Нормативні документи 

Пієлонефрит - підступне захворювання під час вагітності. Пієлонефрит у вагітних

Це запальне захворювання нирок, яке вражає ниркові балії та філіжанки. Патологія зустрічається досить часто у жінок, близько 10% всіх хворих – вагітні. І тому є пояснення – у період гестації організм жінки стає вразливим до інфекцій, а навантаження на нирки сильно зростає.

Гестаційний пієлонефрит відносять до тяжких ускладнень перебігу вагітності, тому жінкам рекомендується уважно ставитись до свого стану та регулярно здавати для профілактики. За перших ознак початку пієлонефриту необхідно звернутися до лікарні.

Причини

Пієлонефрит відноситься до захворювань інфекційно-запального характеру. Головна причина розвитку патології – потрапляння інфекції у нирки. Спровокувати пієлонефрит при вагітності можуть різні мікроорганізми, найчастіше це умовно-патогенні бактерії:

  • кишкова паличка;
  • стафілококи;
  • стрептококи і тд.

Збудниками можуть бути і інфекції, що передаються статевим шляхом, а також віруси та грибки.

Також існує ряд факторів, що допомагають інфекції розвинутися:

  • Переохолодження. Через звуження судин знижує імунну відповідь.
  • Алкоголізм, куріння.
  • Вживання в їжу великої кількості гострої та жирної, солоної їжі. Такий раціон дратує сечовий міхур та нирки.
  • Наявність хронічного циститу чи пієлонефриту в анамнезі жінки.

Гострий пієлонефрит зустрічається часто під час вагітності через зміни у гормональному фоні жінки. Щоб зберегти гестацію та дозволити дитині нормально розвиватися, організм здійснює фізіологічне зниження імунітету. Тому жінка стає більш схильна до різних захворювань інфекційного та запального характеру.

Якщо перед зачаттям не проводилася профілактика, швидше за все, хронічний пієлонефрит при вагітності загостриться. І причина не тільки в ослабленні імунітету, а й у збільшенні навантаження на сечовивідну систему.

Оскільки кількість рідини в організмі жінки збільшується через рясне виробництво крові та навколоплідних вод, сечі стає більше. Ниркові балії та чашки розширюються, а в них накопичується більше урини. Це збільшується ризик розвитку запалення.

Симптоми

Гострий пієлонефрит має виражену симптоматику:

  • висока температура тіла;
  • біль у попереку, посилення болю при постукуванні в ділянці нирок;
  • прискорене сечовипускання;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • зміна кольору, запаху та кількості сечі;
  • погіршення загального стану, може з'являтися нудота та запаморочення, слабкість.

Хронічний пієлонефрит при вагітності може тривалий час протікати безсимптомно. Біль турбує слабкий, часто схожий на тренувальні сутички, тому жінка може не звертати на них уваги.

Так як кількість рідини збільшується, а нирки не можуть нормально виводити її через запальний процес, виникають набряки. Особливо вони помітні на пізніх термінах гестації, у 3 триместрі.

Виявити порушення функції нирок можна на ранній стадії, для цього жінкам рекомендується щотижня-два здавати загальний аналіз сечі та відвідувати гінеколога для огляду та консультації. Контроль ваги та якості урини допоможе визначити початок розвитку патологічного процесу та своєчасно зайнятися його лікуванням.

Лікування пієлонефриту у вагітних

Пієлонефрит при вагітності – це серйозне захворювання, лікування якого має проводитися лише у стаціонарі. На пізніх термінах жінка повинна перебувати під наглядом акушера-гінеколога, оскільки у разі ускладнень, зокрема розвитку гестозу, може знадобитися екстрений кесарів розтин.

Основу терапії гестаційного пієлонефриту становлять антибактеріальні препарати. Такі засоби підбираються лікарем індивідуально. Зазвичай призначають препарати наступних груп:

  • фторхінолони;
  • цефалоспорини;
  • пеніциліни та ін.

Як симптоматична терапія призначають спазмолітики, наприклад, свічки з Папаверіном або Но-шпу. Ці засоби допомагають розслабити гладку мускулатуру та покращити відтік сечі, а також зменшують тонус матки, знижуючи ризик розвитку передчасних пологів.

Для зняття високої температури та болю призначають нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, Парацетамол, Нурофен. Також можуть бути показані заспокійливі, імуностимулюючі препарати, вітаміни.

При лікуванні гестаційного пієлонефриту антибіотиками зростає ризик розвитку вагінального кандидозу. Тому в профілактичних цілях призначають протигрибковий засіб, наприклад Ністатин або комбінований препарат, такий як Нео-пенотран, Поліжинакс і тд.

У комплексному лікуванні пієлонефриту у вагітної призначають рослинні препарати з протизапальним та сечогінним ефектом. Найпопулярнішим та дозволеним при вагітності є препарат Канефрон.

У період терапії пієлонефриту вагітна повинна дотримуватись наступних рекомендацій:

  • повністю виключити з раціону алкоголь, у будь-якій кількості та вигляді;
  • прибрати з раціону солону, гостру, копчену, смажену та жирну їжу;
  • якщо немає набряків, то потрібно пити не менше 2 літрів води на день, а за наявності набряків кількість рідини рекомендує лікар, і ці поради потрібно неухильно дотримуватись;
  • Для поліпшення відтоку сечі рекомендується кілька разів на день вставати в колінно-ліктьову позу, тому матка перестає тиснути на сечовивідні шляхи.

У важких і занедбаних випадках, у разі розвитку абсцесу може бути показано хірургічне втручання, аж до видалення нирки. Також у тяжкому випадку може бути показано переривання вагітності, якщо пієлонефрит розвинувся на ранньому терміні. Або може бути призначене екстрене розродження.

Народні засоби

Лікувати пієлонефрит при вагітності слід суворо під контролем лікаря за умов стаціонарного спостереження. Ні про яке самолікування народними засобами не може бути й мови. Це не тільки марно, а й небезпечно для життя матері та дитини і може призвести до дуже тяжких наслідків.

Крім того, деякі трави не можна приймати під час вагітності. Вони можуть викликати активне скорочення матки та передчасні пологи, або спровокувати розвиток діареї, алергічної реакції, що також не найкраще позначається на здоров'ї жінки.

  • відваром брусничного листа;
  • морсом із брусниці;
  • морсом із журавлини.

Особливо корисні ягідні морси, оскільки вони не тільки сприяють виведенню зайвої рідини, але й насичують організм корисними вітамінами, що сприятливо позначається на імунній системі жінки.

Безпечним та корисним засобом є відвар ромашки, які знімає біль та надає заспокійливу дію. Особливо актуально пити ромашковий чай на ніч, аби покращити сон.

Наслідки пієлонефриту для дитини

Як правило, пієлонефрит бактеріального характеру проходить декілька стадій. Спочатку розвивається гострий запальний процес. За відсутності лікування в області ураження формуються дрібні гнійнички, які поступово зливаються в один великий гнійник і є абсцесом нирки.

Такий стан дуже небезпечний для життя, оскільки гній заповнює всю нирку, а інфекція може потрапити в кровотік і спровокувати сепсис. Всі ці ускладнення загрожують летальним кінцем для пацієнта, або інвалідністю.

При своєчасному лікуванні прогноз пієлонефриту у вагітної сприятливий. Чим раніше буде діагностовано патологію, тим більше шансів уникнути ускладнень.

Іноді пієлонефрит при вагітності може дати ускладнення ще до розвитку абсцесу, під час гострого перебігу захворювання:

  • сильне підвищення артеріального тиску та погіршення стану жінки;
  • розвиток гіпертонусу матки та передчасні пологи;
  • поширення інфекції на органи тазу та внутрішньоутробне інфікування плода;
  • розвиток ниркової недостатності; гостра затримка сечі;
  • розвиток гестозу, сильні набряки, загроза життю матері та плоду.

Особливо часто пієлонефрит у вагітних провокує розвиток гестозу на пізніх термінах. Такий стан призводить до порушення харчування плода та розвитку гіпоксії. Нестача кисню може спричинити порушення розвитку плода і навіть його загибелі.

Профілактика патологій нирок при вагітності

Щоб уникнути пієлонефриту при вагітності, рекомендується:

  • регулярно проходити огляд у жіночій консультації та щотижня здавати аналіз сечі;
  • уникати переохолодження;
  • відмовитися від шкідливої ​​їжі, дотримуватись збалансованої дієти;
  • необхідна помірна фізична активність;
  • пити достатню кількість води;
  • регулярно відвідувати туалет, не терпіти позиви до сечовипускання.

Вагітним жінкам дуже корисно займатися спеціальною гімнастикою та гуляти не менше години на день. Це потрібно для того, щоб кровоносна система добре функціонувала.

Жінкам, які мають в анамнезі хронічні патології нирок та сечового міхура, необхідно з перших днів гестації дотримуватись і питного режиму, а також регулярно відвідувати спеціаліста. За перших ознак загострення необхідно негайно звернутися до лікаря.

Висновки

Гестаційний пієлонефрит – поширене захворювання, тому кожна вагітна жінка має контролювати свій стан. Навіть якщо раніше проблем із нирками не було, вони можуть виникнути на тлі гестації, особливо при багатоплідній вагітності. Потрібно пам'ятати, що здоров'я плоду багато в чому залежить від поведінки матері та стану її здоров'я.

Страждає близько 7% вагітних. Захворювання здатне порушувати нормальний перебіг вагітності та розвиток плода. Враховуючи всю серйозність пієлонефриту, кожній вагітній жінці необхідно кілька разів за всю вагітність складати аналіз сечі, щоб вчасно помітити провісники захворювань нирок.

Причини пієлонефриту вагітних

Пієлонефритом називають запалення чашково-баханкової системи нирок. Запалення викликається бактеріями. Приблизно у 80% випадків пієлонефрит провокується умовно-патогенною флорою: кишковою паличкою, ентеробактером, клебсієлою, - та . Рідше винуватцями недуги є , . Бактерії потрапляють у нирки або з нижчих сечовивідних органів (уретра, сечовий міхур), або зі струмом крові заносяться з вогнищ хронічної інфекції.

Зміни, що відбуваються в жіночому організмі під час вагітності, сприяють прогресуванню запального процесу у нирках. Так, гормональні зміни з посиленням синтезу призводять до зниження тонусу сечоводів, сечового міхура, ниркових чашок і балій. Це спричиняє уповільнення струму сечі та її застій, що можна вважати ідеальними умовами для розмноження бактерій.

Крім того, матка, що збільшується, чинить сильний тиск на сечоводи, що також викликає порушення належного пасажу сечі. Саме тому пієлонефрит найчастіше виникає наприкінці другого триместру (на 22-26-му тижні), коли матка вже сильно збільшується у розмірах.

Коли вагітна жінка хворіє на пієлонефрит вперше у своєму житті, говорять про розвиток гестаційного пієлонефриту. Також бувають такі ситуації, коли жінка мала хронічний пієлонефритще до зачаття дитини, а під час вагітності хвороба загострилася. Незалежно від форми хвороби, застосовуване лікування єдине.

Симптоми пієлонефриту у вагітних

Пієлонефрит у вагітних може протікати по-різному. Так, при гострому пієлонефритісимптоми хвороби виражені, погіршується загальне самопочуття. Хронічний пієлонефрит протікає, як правило, малосимптомно і запідозрити запальний процес можна лише при виявленні певних відхилень в аналізах сечі.

Гострий пієлонефритсупроводжується підвищенням температури, яка може сягати дуже високих цифр. Жінка почувається розбитою, стомленою. Її можуть турбувати озноб, головний біль. Одночасно з'являється , яка може бути більш вираженою з одного боку. Біль здатний віддавати в нижню частину живота, стегно, пах. Якщо пієлонефрит супроводжується запаленням нижніх сечовивідних органів, жінку турбують ще й часті позиви до сечовипускання, відчуття печіння при цьому.

Хронічний пієлонефритможе давати себе знати хіба що незначним підвищенням температури, швидкої стомлюваністю, дискомфортом в попереку. У разі загострення симптоми пієлонефриту стають більш вираженими. Нерідко вагітні не підозрюють у наявності хвороби. У такому разі жінки дізнаються від лікаря про наявний пієлонефрит лише після результатів. При дослідженні сечі у ній визначаються лейкоцити, бактерії, а також у невеликій кількості білок.

Пієлонефрит - це зовсім не невинне захворювання. Запальний процес ускладнює перебіг вагітності, пологів і навіть може призвести до порушення розвитку плода.

До ускладнень пієлонефриту вагітних можна віднести:

  • Пізній гестоз ();
  • Невиношування вагітності;
  • Інфікування плоду;
  • Гіпотрофію плода.

Лікування пієлонефриту при вагітності

При виявленні гострого пієлонефриту хвору госпіталізують до стаціонару.. Це обов'язкова умова, оскільки жінка повинна дотримуватися постільного режиму, а терапія повинна проводитись під наглядом акушер-гінеколога чи нефролога.

Основа лікування полягає у призначенні, тільки ці ліки здатні знищити бактерії, що спричинили пієлонефрит. У лікуванні вагітних використовують максимально безпечні антибіотики, а саме:

  • Пеніциліни (Ампіцилін, Оксацилін);
  • Цефалоспорини (Цефуроксим, Цефоперазон);
  • Макроліди (Джозаміцін, Азітроміцин).

У першому триместрі вагітності, коли ще формуються органи плода, у лікуванні мами віддають перевагу пеніцилінам.. З другого триместру вже призначають макроліди та цефалоспорини. Тривалість лікування антибіотиками в середньому становить десять-чотирнадцять днів.

Важливо!Спільно з антибіотиками призначають антисептичні препарати групи нітрофуранів (Фурагін). Рослинні уроантисептики (Канефрон) використовують як додаткове лікування. Одними цими препаратами без антибіотиків перемогти пієлонефрит не вдасться.

За наявності інтоксикації вагітної проводять дезінтоксикаційну терапію. Щоб відновити пасаж сечі, жінці призначають спазмолітичні засоби (Дротаверин, Папаверин). Крім того, кращому відтоку сечі сприяє укладання вагітної на здоровий бік з підніманням ніг. З цією ж метою жінці рекомендують кілька разів на день приймати колінно-ліктьове положення на десять хвилин. У цей час можна перегортати журнал, дивитися планшет, щоб скоротити час.

Під час вагітності значно збільшується навантаження на нирки майбутньої мами, тому захворювання, пов'язані із запальними процесами у системі виділення, зустрічаються набагато частіше. Серед жінок з діагнозом «пієлонефрит» кожна десята очікує на світ малюка. Щоб уникнути можливих ускладнень, необхідно знати, якими симптомами може бути захворювання у вагітних. У разі виникнення хоча б одного з них необхідно звернутися до лікаря для проведення ретельної діагностики.

Особливості пієлонефриту у вагітних

Пієлонефрит характеризується розвитком запальних процесів у тканинах нирок та внутрішньониркових сегментів. Залежно від особливостей перебігу захворювання може бути як гострим, і хронічним. Останнє найбільш небезпечне через підвищену ймовірність пошкодження нирок і, як наслідок, появи серйозних порушень у їх роботі.

У жінок під час виношування дитини ризик виникнення пієлонефриту збільшується, оскільки вагітність, що розвивається, впливає на стан сечовидільної системи. Причиною появи захворювання є інфекція, що проникла в організм майбутньої матері. Вогнище шкідливих мікробів може бути не тільки в нирках або сечовидільній системі, а й у роті (карієс) або на шкірі (гнійничок).

Через ослаблення імунітету під час вагітності проникнення інфекції в нирки відбувається набагато швидше і легше. Також цьому сприяє зміна гормонального фону та підвищення рівня прогестерону, який знижує тонус гладкої мускулатури внутрішніх органів.

Пієлонефрит вимагає госпіталізації до стаціонару та обов'язкового спостереження у лікаря

Найчастіше пієлонефрит діагностується у жінок, які першородять. Це з тим, що вони мають пружні м'язи черевного преса, не розтягнуті попередніми вагітностями. Мускулатура не дає можливості випирати назовні матці, що збільшується в розмірі, що створює зайвий тиск на нирки, зокрема, праву. Це спричиняє порушення повноцінної циркуляції крові та затримку своєчасного виведення сечі. Наслідком стискання органу є розвиток запального процесу – пієлонефриту, який починає проявлятися наприкінці другого триместру вагітності.

Відео: доктор Березовська - причини пієлонефриту у вагітної та аналізи для його діагностики

Види пієлонефриту

Хвороба може приймати як гострий перебіг, так і хронічний, причому останній найбільш характерний для майбутніх мам.

У разі млявої форми пієлонефриту можуть зовсім відсутні ознаки захворювання, тому так важливо здавати аналізи сечі протягом усієї вагітності.

Існує характерна лише вагітних жінок гостра форма пієлонефриту, іменована гестационной.Таке захворювання викликано порушенням відтоку сечі з сечоводу, яке спровоковане маткою, що росте. Найгіршим варіантом розвитку подій є виникнення гестаційного пієлонефриту на тлі хронічного, що значно підвищує ймовірність можливих ускладнень.

Передумовами у розвиток гестаційного пієлонефриту служать:

  • часті цистити чи гострий пієлонефрит в анамнезі (до вагітності);
  • виявлення бактерій у сечі до вагітності або під час неї;
  • цукровий діабет;
  • генетична схильність до захворювань нирок;
  • уроджені аномалії розвитку нирок.

Іноді вагітність провокує “спляче” захворювання, і воно виявляє свої симптоми.

Симптоматика

Гостра форма пієлонефриту - це той варіант, коли візит до лікаря має бути невідкладним.Зазвичай хвороба проявляє себе у жінок, які першородять на 4-5 місяці вагітності, у повторно вагітних жінок - на 6-8 місяці. Ознаками перебігу запального процесу є:

  • різке збільшення температури тіла (38-40 0 С);
  • поява головного болю;
  • відчуття ломоти в кістках і попереку (частіше в правому боці, але може бути як у лівому, так і з обох боків). Посилення болю при спробі зробити нахил;
  • підвищений ранковий тиск, особливо нижній (діастолічний);
  • холодні та вологі долоні та ступні;
  • слабкість та втрата апетиту;
  • відчуття нудоти та мерзлякуватості;
  • зміни в сечі: поява суспензії або осаду, неприємний запах, зміна кольору на червоний або рожевий.

Підвищення температури при пієлонефриті зазвичай відбувається ближче до ночі.

При хронічній формі захворювання симптоматика виражена менш яскраво, пієлонефрит можна запідозрити лише під час загострень чи здачі аналізів і обстеженнях. Больовий синдром виражений нечітко і може виявлятися лише при фізичних навантаженнях та певних рухах. Неприємні відчуття тривають недовго або відсутні зовсім, при цьому вагітна відчуває нездужання (втому, швидку стомлюваність, відчуття замерзання) і не пов'язує свій стан з перебігом запального процесу. Періоди загострення характеризуються симптоматикою, аналогічною до гострої форми пієлонефриту.

Діагностика пієлонефриту у вагітних

Правильна та своєчасна постановка правильного діагнозу дуже важлива для майбутньої мами та її дитини. Особливо важливо вчасно помітити хронічний пієлонефрит, адже без лікування занедбана хвороба (другого та третього ступеня ризику) дає більш важкі наслідки:

  • розвиток ускладнень вагітності (токсикозу, еклампсії - одного з проявів пізнього токсикозу, що полягає у високому рівні АТ), у найважчих випадках - аж до втрати;
  • важке розродження;
  • ниркову недостатність;
  • артеріальну гіпертонію та ін.

Гострий пієлонефрит діагностувати набагато простіше, іноді передумови для цього висновку випливають з розповіді вагітної про симптоми, що її турбують, і легко розпізнаються при огляді. Для остаточної постановки діагнозу або виявлення хронічної форми захворювання необхідно провести інструментальні і лабораторні дослідження.

Огляд

При огляді вагітної характерними ознаками пієлонефриту є:

  • блідість шкіри;
  • набряклість очних повік;
  • біль, що виникає під час промацування спини з боку нирок;
  • позитивний симптом Пастернацького (виявляється у появі болючості з боку нирок при биття в ділянці попереку).

При гестаційному пієлонефриті біль виникає з правого боку.

Аналіз сечі

Існує кілька методів дослідження сечі для встановлення точного діагнозу «пієлонефрит». Зазвичай додаткові обстеження призначаються після загального загального аналізу сечі (ОАМ).

ОАМ допомагає у діагностиці навіть безсимптомного перебігу пієлонефриту. Основним показником наявності захворювання є підвищена кількість лейкоцитів у сечі (лейкоцитурія), а також виявлення бактерій (бактеріурія) та білка (протеїнурія), який у нормі повинен бути відсутнім. Навіть органолептичні ознаки сечі можуть говорити про присутність запальних процесів у нирках:

  • зміна кольору на темно-жовтий, іноді виникає червоний відтінок появи крові в сечі;
  • поява різкого та неприємного запаху;
  • помутніння сечі, може спостерігатися завис або осад.

Перед здачею аналізу сечі необхідна попередня підготовка: відмова від вживання фарбуючих продуктів, прийому медикаментів та гігієна статевих органів

Крім ОАМ, додатково призначаються такі дослідження сечі:

  • проба по Зимницькому (виконання аналізу ґрунтується на вимірі рівня щільності сечі протягом доби, відхилення від норми говорить про порушення здатності нирок до концентрації сечі);
  • аналіз за Нечипоренком (під час аналізу підраховується кількість лейкоцитів, еритроцитів та циліндрів в 1 мл сечі. Перевищення лейкоцитів говорить про перебіг запального процесу, збільшена кількість циліндрів – про патологію нирок);
  • посів сечі для виявлення збудника хвороби та визначення чутливості до антибіотиків з метою призначення дієвого медикаменту.

Важливо! Забір сечі на аналіз необхідно проводити тільки до початку антибіотикотерапії, інакше мікробіологічне дослідження дасть невірний результат, а неефективне лікування призведе до хронізації пієлонефриту.

Таблиця: параметри ОАМ при пієлонефриті

Аналіз крові

Зазвичай для точного висновку достатньо дослідження сечі, воно дає більш показові результати при пієлонефриті. Для уточнення клінічної картини захворювання призначаються ще загальний та біохімічний аналізи крові. При пієлонефриті характерна наступна зміна показників:

  • зміна кількості лейкоцитів у бік збільшення (більше 9х109/л);
  • підвищення ШОЕ вище 15 мм/год;
  • зниження еритроцитів за межі норми;
  • низький рівень гемоглобіну;
  • помірне збільшення вмісту сечовини та креатиніну.

Як і для дослідження сечі, в аналізі крові важливим показником є ​​перевищення лейкоцитів, що говорить про поточний запальний процес.

Для достовірності результатів аналіз крові краще здавати на голодний шлунок і вранці.

Загальний аналіз крові може здаватися з пальця, щодо біохімічного дослідження береться венозна кров. Виявлене перевищення азотистих продуктів обміну є показником порушення функціонування нирок, оскільки при нормальній роботі ці речовини швидко та повністю видаляються з організму вагітної.

Таблиця: основні параметри ОАК при пієлонефриті

Показник Норма Можливі відхилення
при пієлонефриті
Гемоглобін 120-140 г/л нижче 120 г/л
Еритроцити 3,7–4,7*10 12 нижче 4,7 * 10 12
ШОЕ 2-15 мм/год помірне збільшення понад 15 мм/год
Лейкоцити 4–9*10 9 вище 9*10 9
Рівень гамма-глобуліну 12–22% понад 22%
Рівень альфа-2-глобуліну 7–13% понад 13%
Креатинін 53-97 мкмоль/л понад 97 мкмоль/л

Ультразвукова діагностика

Загалом при вагітності УЗ-діагностика нирок проводиться досить часто через підвищене навантаження в період виношування плода. За підозри на пієлонефрит у майбутньої мами це дослідження стає обов'язковим.

За 3 дні до УЗД слід відмовитися від прийому продуктів, що сприяють підвищеному газоутворенню (капуста, бобові, чорний хліб, газована вода та інші)

Проведення дослідження

За годину до УЗД необхідно випити велику кількість рідини (не менше двох склянок), оскільки для кращої достовірності діагностика повинна проводитись при повному сечовому міхурі.

Процедура найчастіше виконується в положенні сидячи або лежачи на боці, до цього жінці слід роздягнутися і зняти з себе прикраси для уникнення спотворення даних, що отримуються. На шкіру аналізованої області (у районі попереку) наноситься гель, призначений підвищення провідності УЗ-хвиль. Під час УЗД забороняється рухатися, треба лежати чи сидіти нерухомо.

Процедура не триває багато часу. Лікар оцінює основні параметри обох бруньок:

  • розташування (у нормі права нирка трохи нижче лівої);
  • ступінь рухливості;
  • розміри (при запаленні нирки збільшуються в розмірах, нормою вважається довжина 10-12 см, ширина 6 см, товщина 4-5 см. При хронічних недугах і дистрофії ці органи зменшуються);
  • товщину ниркової паренхіми (тобто тканини). У нормі становить 1,5-2,5 см, а сама тканина однорідна. Потовщення свідчить про запалення, стоншення – ознака хронічної форми пієлонефриту;
  • стан ниркової балії - порожнини, що накопичує сечу. У нормі має бути без включень (піску, каміння);
  • стан фіброзної капсули - тканини, що є нирковою оболонкою. Повинна бути чітко визначена під час УЗД та мати рівну поверхню.

Ознаки занедбаного пієлонефриту: округле утворення з відсутністю кровопостачання, при цьому решта нирки постачається кров'ю нормально.

При гострому пієлонефриті спостерігається збільшення розмірів нирок, причому уражений орган збільшений сильніше. На УЗД видно осередки ехогенності зі зниженим кровотоком. При досить тривалому хронічному захворюванні є зменшення нирки, а також зміна нормального кровопостачання.

Остаточну постановку діагнозу здійснює лікар. Лікар УЗ-діагностики лише описує картину, яку бачить за допомогою ультразвукових хвиль. Постановка висновку лише на основі УЗД неможлива.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ призначається вагітною лікарем при певних показаннях і після проведення УЗД. Обстеження необхідне в тому випадку, якщо під час ультразвукової діагностики був запідозрений гнійно-деструктивний пієлонефрит або клінічна картина серйозно змінена і викликає настороженість.

МРТ не становить загрози для майбутньої матері, а також для малюка за умови досягнення 12 тижнів його внутрішньоутробного терміну життя, коли вже закладено основні органи плоду.

МРТ - достовірний та ефективний метод дослідження, що дає оцінку роботи та стану ниркової тканини та сечовивідних шляхів.

Інші методи дослідження

При необхідності встановлення більш чіткої клінічної картини використовуються додаткові методи діагностики:

  • добовий діурез визначення динаміки захворювання;
  • добова втрата білка;
  • хромоцистографія для уточнення сторони поразки. Є одним із варіантів цистоскопії - методу обстеження органів видільної системи за допомогою цистоскопа. Хромоцистографія відрізняється введенням внутрішньовенного розмаїття і стеження за перебігом забарвленої сечі по нирках;
  • УЗД з доплерографією виявлення порушень кровотоку;
  • катетеризація сечоводу для взяття ОАМ із боку ураження нирки;
  • екскреторна урографія (дослідження нирок за допомогою рентгенівських променів), динамічна сцинтиграфія (метод променевої діагностики) – проводяться після розродження жінки для доповнення інформації про отриманий під час вагітності ступінь ураження нирок.

Відео: вагітність та пієлонефрит - діагностика та лікування

Диференційна діагностика з іншими захворюваннями

Під час вагітності пієлонефрит диференціюють з такими патологічними станами:

  • загостренням хвороб ШКТ:
    • апендицитом;
    • холецистит;
    • виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки;
  • захворюваннями сечовидільної системи:
    • сечокам'яною хворобою;
    • нирковою колькою;
    • карбункулом нирки (гнійно-некротичним ураженням органу);
    • гломерулонефритом (ураженням клубочків нирок);
  • гіпертонічною хворобою;
  • гестоз;
  • інфекційними захворюваннями:
    • грипом;
    • харчової токсикоінфекції.

Таблиця: диференційна діагностика пієлонефриту

Ознака Пієлонефрит Гестоз Гломерулонефрит
Анамнез інфекційні захворювання сечових шляхів: пієлонефрит, цистит – були до або на початку вагітності відсутність захворювань нирок та підвищення АТ до вагітності захворювання нирок було до вагітності
Час появи захворювання чи його загострення
  • до вагітності;
  • за будь-якого терміну вагітності, але частіше у 2 триместрі.
 у другій половині вагітності, частіше після 22 тижнів гострий нефрит та загострення хронічного під час вагітності, виникають незалежно від терміну вагітності
Артеріальний тиск може бути підвищено підвищується зазвичай пізніше 22 тижнів частіше нормальне, але може бути підвищено
Стан очного дна спазм артерій сітківки спазм артерій сітківки при підвищеному АТ
Набряки відсутні зазвичай є є при нефротичній та змішаній формах
Діурез нормальний зменшений зменшений при нефротичній та змішаній формах
Проба Зимницького (відносна щільність сечі) знижена, рідше нормальна нормальна нормальна, рідше знижена у разі порушення функції нирок
Протеїнурія (білок у сечі) частіше є, але менше 1 г/л частіше є частіше є
Гематурія (кров у сечі) частіше відсутня Відсутнє є
Циліндрурія (циліндри в сечі) частіше відсутня є зустрічаються геалінові та зернисті циліндри
Клубочкова фільтрація частіше нормальна зазвичай менше 60 мл/хв зазвичай менше 60 мл/хв
Метод Нечипоренка підвищено кількість лейкоцитів виражена циліндрурія підвищено кількість еритроцитів, виражена циліндрурія
Бактеріурія (бактерії у сечі) більше 10 5 в 1 мл при загостренні процесу Відсутнє Відсутнє

Вчасно виявлений пієлонефрит не має істотного впливу на плід та перебіг вагітності. При діагностуванні запалення нирок не слід запускати хворобу, після відповідних аналізів лікарем буде призначено медикаментозне лікування препаратами, дозволеними для прийому під час вагітності. Відмова від терапії пієлонефриту загрожує негативними наслідками для матері та дитини.

Вагітність - важливий етап у житті кожної жінки, що триває 9 місяців і закінчується народженням довгоочікуваного малюка. На жаль, виношування потомства також є стресовим фактором для організму, в результаті впливу якого загострюються багато хронічних захворювань, що знаходяться в сплячому режимі. Перші ознаки пієлонефриту під час вагітності відомі не всім: цим пояснюється низька звертання до фахівця. Щоб убезпечити себе та свого малюка від можливих ускладнень та негативних наслідків, необхідно регулярно здавати аналізи та стежити за станом здоров'я протягом усієї вагітності.

Що являє собою пієлонефрит під час вагітності

Пієлонефрит - запальне захворювання чашечно-лоханочного апарату нирок, яке викликається бактеріями і може виявитися на будь-якому терміні вагітності. Недуга буває як гострим (вперше виникли і тривають від двох до п'яти днів), так і хронічною (з фазами загострення і ремісії, що постійно змінюють один одного). Основна тріада симптомів складається з підвищення артеріального тиску, болю в попереку та появи білка з кров'яними домішками в сечі.

Знання анатомії нирок допоможе розібратися у причинах розвитку пієлонефриту

Нормальна нирка складається з декількох дрібних чашок, об'єднаних у більші балії, з яких урина по сечоводу прямує до сечового міхура. Така будова забезпечує найкращу фільтрацію всієї рідини, що знаходиться в організмі. Під час вагітності збільшена матка трохи тисне на органи сечовидільної системи, провокуючи таким чином застійні явища. Це створює оптимальні умови для зростання та розвитку патогенної мікрофлори.

Причини виникнення захворювання

Пієлонефрит – захворювання, яке викликається переважно збудниками бактеріального характеру. До найпоширеніших представників відносяться:

  • стафілокок;
  • стрептокок;
  • протей;
  • синьогнійна паличка;
  • клебсієла;
  • кишкова паличка;
  • ентерокок;
  • деякі види найпростіших.

Також необхідно враховувати зовнішні та внутрішні чинники, які збільшують ризик розвитку запальних процесів в організмі. Це:

  • нещодавно перенесені операції;
  • травматичні ушкодження органів черевної порожнини та заочеревинного простору;
  • малорухливий спосіб життя;
  • часта зміна кліматичних поясів;
  • наявність хронічних захворювань (ВІЛ, гепатит, сифіліс, туберкульоз, цукровий діабет, гіпертонія, ендокринні патології);
  • аномалії розвитку сечостатевої системи (відсутність сечоводу, подвоєння нирок, недорозвинення сечового міхура);
  • зворотний закид урини в чашково-лоханкову систему;
  • незахищені статеві акти з великою кількістю сексуальних партнерів;
  • порушення правил санітарної культури та особистої гігієни;
  • низька поінформованість про стан здоров'я.

Збудник пієлонефриту потрапляє в організм жінок трьома шляхами: через кров, лімфатичну рідину та уретру. Найчастіше зустрічається перший вид передачі, причому джерело інфекції може розташовуватись у будь-якій ділянці організму.

Наприклад, недолікований карієс або подряпина, що загноїлася, здатні стати безпосередньою причиною розвитку пієлонефриту.

Після проникнення людське тіло бактерія осідає в лімфатичних вузлах, де починається перший цикл її розмноження, який закінчується міграцією в кровоносне русло. Зі струмом рідини вона доноситься до ниркової системи, вражаючи балії і чашки. У цьому місці починаються активні процеси пошкодження та загибелі клітин, що супроводжується набуханням органу, що викликає перший больовий синдром. Нирки набагато гірше виконують свою функцію, розвиваються набряки та ознаки уремічної інтоксикації організму: нудота, блювання, загальна слабкість та порушення сну. На пізнішому етапі відбувається розростання сполучної тканини дома померлих клітин - так розвивається гостра чи хронічна ниркова недостатність, що може спричинити загибель пацієнтки і плода.

Симптоматичні прояви пієлонефриту під час виношування дитини

Всі загальні та місцеві ознаки пієлонефриту досить часто складаються в картину, яка дозволяє запідозрити діагноз. Типова форма захворювання починається з інтоксикації, до якої потім приєднуються симптоми ниркового ураження, але у випадках ускладненого пієлонефриту все може бути навпаки.

У своїй клінічній практиці автор цієї статті зіткнувся з нагодою, коли вагітна жінка звернулася зі скаргами на гіперактивність дитини під час сечовипускання. Маля починало сильно штовхатися, завдаючи суттєвого дискомфорту. Це змусило дівчину відвідати лікаря, внаслідок чого їй поставили діагноз двостороннього пієлонефриту.


Болі в попереку – частий симптом пієлонефриту

До місцевих проявів недуги відносять:

  • біль тягнучого характеру в ділянці попереку;
  • почервоніння та помутніння сечі, поява в ній згустків та сторонніх домішок;
  • порушення сечовипускання: затримка урини, різі, печіння та свербіж, виділення крапель сечі;
  • підвищення артеріального тиску;
  • поява набряклості у сфері особи.

Набряклість особи свідчить про накопичення рідини в тілі

Генералізовані ознаки запалення нирок:

  • слабкість, млявість, сильна стомлюваність;
  • головні болі та запаморочення;
  • порушення апетиту;
  • поганий сон;
  • підвищення температури;
  • апатія та депресивність;
  • дратівливість;
  • втома у вечірній час;
  • зменшення працездатності;
  • низька витривалість.

Таблиця: характеристика симптомів пієлонефриту на різних термінах вагітності

Порівняльна клінічна ознака Перший триместр (1–13-й тиждень) Другий триместр (14–27-й тиждень) Третій триместр (з 28-го по 40-й тиждень)
Підвищення температури до 37–38 градусів 38–39 градусів до 40 градусів
Поява білка та крові в сечі до 1 грама у літрі 1-3 грами в літрі більше 3 грамів на літр
Підйом артеріального тиску вищий за норму на 20–30 мм ртутного стовпа практично не характерний зустрічається у 40-60% всіх пацієнток більшість хворих (до 90%) страждає від гіпертонічних кризів та періодичних втрат свідомості
Порушення сечовипускання неможливість повністю спустошити сечовий міхур, відчуття переповнення дискомфорт при сечовипусканні, пов'язаний із порушенням відходження урини хибні позиви, свербіж та печіння в уретрі
Больовий синдром локалізований в області нирок, посилюється при стресах та фізичних навантаженнях у пупковій ділянці з віддачею в пах і верхню частину стегна відчувається рівномірно по всій поверхні спини нижче за край лопаток, може віддавати в пупок

Методики постановки діагнозу

Першим лікарем, якого жінка звернеться зі своїми скаргами, є акушер-гінеколог. Він надалі перенаправляє хвору на нефролога. Фахівець починає роботу з опоросу: від пацієнтки потрібно максимально докладно викласти час появи перших симптомів та їх характеристики, описати лікування, яке проводилося раніше. Якщо хвороба існувала до вагітності, необхідно уточнити терміни останнього загострення та його тривалість.

Вважається, що схильність до розвитку ниркових захворювань передається у спадок. Жінки, чиї найближчі родичі страждали від пієлонефриту, мають на двадцять відсотків більшу ймовірність розвитку у них подібного стану.

Після закінчення розмови та з'ясування основних скарг лікар переходить до огляду. Вагітну просять роздягнутися до пояса та уважно оглядають. Про розвиток в організмі запальної патології свідчать:

  • блідість та сухість шкіри та слизових оболонок;
  • заїди у сфері рота;
  • синці під очима;
  • набряклість шиї та особи;
  • білуваті наліт на мові.

А ще специфічним методом діагностики пієлонефриту є перевірка симптому Пастернацького. Для цього лікар поміщає долоню однієї руки на нижній край реберної дуги на спині, після чого завдає ударів кулаком іншої руки. При розвитку запального процесу у нирках біль посилюється та мігрує у протилежний бік.

З якими хворобами найчастіше плутають недугу

Пієлонефрит - досить поширене захворювання із групи ниркових патологій, які зустрічаються у більшості населення. Вони мають схожу клінічну симптоматику, що значно ускладнює діагноз. Багато пацієнток несвідомо ігнорують свої скарги або звертаються за допомогою до зовсім іншого фахівця, який не може правильно зрозуміти та прочитати клінічні ознаки.

Найчастіше пієлонефрит у вагітних диференціюють з наступними недугами:

  • циститом;
  • уретритом;
  • гломерулонефритом;
  • кисті нирки;
  • злоякісними та доброякісними захворюваннями органів малого тазу та заочеревинного простору;
  • позаматковою вагітністю;
  • викиднем;
  • симптоматичною артеріальною гіпертензією та гіпертонічною хворобою;
  • еклампсією та прееклампсією;
  • діабетичною, паранеопластичною, токсичною, медикаментозною, алкогольною нефропатією;
  • передозуванням лікарських препаратів або наркотичних засобів;
  • туберкульоз сечостатевої системи;
  • сечокам'яною хворобою.

Лабораторні дослідження при пієлонефриті

Щоб отримати якомога більше інформації про стан здоров'я вагітної жінки, необхідно регулярно оцінювати всі аналізи. Для цього здається кров та кілька видів дослідження сечі. Через кілька днів лікар отримує всі результати, на підставі яких можна дійти невтішного висновку про поразку чашечно-лоханочной системи.


Кров у сечі – грізна ознака розвитку недуги

Найчастіше призначають:

  1. Загальний аналіз крові – стандартний скринінговий тест, який проводиться всім пацієнткам, які надходять до клініки на дообстеження. При пієлонефриті спостерігаються виражені запальні зміни: підвищення лейкоцитів, лімфоцитів, нейтрофілів, макрофагів, швидкості осідання еритроцитів та С-реактивного білка. Також можуть зустрічатися явища анемії зі зниженим гемоглобіном та тромбоцитами.
  2. Аналіз сечі за Нечипоренком проводиться при дослідженні першої ранкової порції урини. Її ретельно перемішують скляною паличкою, поміщають у спеціальні камери, де під мікроскопом проводиться підрахунок тих самих клітинних елементів. Під час пієлонефриту завжди виражено підвищення лейкоцитів від двох тисяч, еритроцитів – понад тисячу, а циліндрів – понад двадцять одиниць.
  3. Загальний аналіз урини оцінює переважно фізичні властивості. У нормі сеча має солом'яно-жовтий колір, помірну щільність та прозорість. Запальний процес проявляється появою крові чи навіть згустків, помутнінням сечі, утворенням кристалічного осаду. А також можна виявити у такий спосіб наявність патогенних мікроорганізмів.
  4. Бактеріологічний посів сечі. Після мікроскопії осаду урини його переносять на різні живильні середовища за допомогою ватної палички. За кілька днів оцінюють рівень зростання бактерій. Так з'являється можливість виявити, який саме збудник спричиняє інфекцію, а також підібрати специфічне лікування.

Інструментальні дослідження при захворюванні

Завдяки досягненням сучасної медицини з'являється можливість оцінити стан нирок, не вдаючись до інвазивних оперативних методів. Інструментальні способи обстеження не можуть замінити лабораторні, але є відмінним доповненням до підтвердження діагнозу пієлонефриту. На жаль, їх використання під час вагітності також обмежене. Найчастіше застосовуються такі методи, як:


Основні способи лікування пієлонефриту під час вагітності

Терапія запальних захворювань у чашково-мисливській системі - досить тривалий і трудомісткий процес, який багато в чому ускладнюється тим, що більшість стандартних препаратів приймати під час вагітності заборонено. Сильний наголос робиться коштом народної медицини і фітотерапію.Зміна стилю харчування та питного режиму також сприятливо позначається на стані здоров'я жінки.

Важливі принципи терапії пієлонефриту під час виношування дитини:

  • зменшення больового синдрому;
  • нормалізація артеріального тиску;
  • стимуляція активності клітин імунної системи;
  • виведення зайвої рідини із організму;
  • відновлення водно-сольової та кислотно-лужної рівноваги;
  • відсутність негативного впливу на плід;
  • знищення бактеріального збудника, який спровокував появу інфекції.

Медикаментозні препарати для лікування недуги

У період вагітності організм матері сприймає багато речовин як сторонніх компонентів. Вони також можуть серйозно вплинути на розвиток маленької людини, порушивши дозрівання її органів та тканин.Найчастіше від вживання медикаментів страждають нервова, ендокринна, дихальна системи, а також з'являються зовнішні потворності та деформації лицевого черепа.

У практиці автора цієї статті траплялися клінічні випадки, коли жінки самостійно призначали та скасовували собі протимікробні препарати. На жаль, у переважній більшості випадків діти народжувалися з серйозними порушеннями слуху, зору, нюху, зустрічалася глибока ущелина верхнього піднебіння або незарощення отворів у передсердній перегородці, що вело до порушення нормального струму крові.

Найкращим засобом для боротьби зі збудниками пієлонефриту є антибіотики: вони вбивають патогенну мікрофлору, перешкоджаючи подальшому розмноженню та розвитку мікроба у клітинах організму. При застосуванні цих груп препаратів не відбувається токсичного впливу на дитину:

  1. Пеніцилініна: Бензилпеніциліну натрієва і калієва сіль, Біцилін-1, Біцилін-5, Оксацилін, Ампіцилін, Ампіокс, Флемоксин, Диклоксацилін, Азлоцилін.
  2. Цефалоспорини: Цефалексин, Цефазолін, Цефаклор, Цефуроксим, Цефпір, Цефепім, Цефобід, Роцефін, Фортум, Клафоран, Цеклор, Верцеф, Кефлекс, Зіннат, Зінацеф.
  3. Макроліди: Еритроміцин, Роксітроміцин, Кларитроміцин, Мідекаміцін, Макропен, Клацид, Рулід, Олеандоміцину фосфат, Лінкоміцин.

Інші групи препаратів, що використовуються для лікування недуги:

  1. Рослинні засоби, що м'яко виводять з організму зайву рідину, токсини та шлаки. До них належать Канефрон, Цистон, Фітолізин, ниркові збори аптечного приготування.
  2. Гіпотензивні препарати застосовуються для зменшення артеріальної гіпертензії та зниження рівня тиску до нормальних цифр. В акушерстві та гінекології застосовують Верапаміл, Ділтіазем, Лабеталол, Норваск, Каптоприл, Еналаприл.
  3. Стимулятори діяльності імунної системи допомагають активувати внутрішні резерви організму та спрямувати сили клітин на боротьбу зі збудником інфекції. Найчастіше використовують Тімалін, Тімоген, Тактівін, Циклоферон та препарати імуноглобуліну людини.
  4. З сечогінних засобів слід застосовувати Сечовину, Маннітол, Тріамтерен, Індапамід, а також будь-які мінеральні води та фруктово-овочеві морси.

Фотогалерея: антибіотики та інші засоби, що застосовуються для терапії пієлонефриту

Ампіцилін добре переноситься під час вагітності Цефтріаксон потрібно розчинити в новокаїні Еритроміцин допомагає прибрати мікроорганізми Канефрон має протизапальну, спазмолітичну, антисептичну та діуретичну дію
Каптоприл застосовується для лікування артеріальної гіпертензії Індапамід виводить зайву воду з організму та знижує тиск

Культура харчування вагітних жінок - окрема наука, ази якої необхідно осягати у школі майбутніх матерів. Варто відзначити, що при запаленні чашечно-мисливської системи нирок від звичного стилю харчування доведеться відмовитись. Усі страви необхідно запікати, відварювати чи тушкувати: смажені, копчені та в'ялені делікатеси мають бути виключені з раціону. Кількість прийомів їжі протягом дня не менше п'яти: сніданок, обід, вечеря, кілька щільних та корисних перекушування. Також обов'язково дотримуватися питного режиму, вживаючи не менше двох літрів чистої води на добу.

Можливі варіанти сніданків:

  • каша на воді або на молоці (рисова, вівсяна, геркулесова, гречана, пшоняна) з додаванням ягід, меду або горіхів;
  • сир не менше п'яти відсотків жирності зі сметаною;
  • йогурт без добавок та хлібці з сиром та олією.
  • суп (гороховий, курячий, грибний, солянка, борщ, борщ, кремовий, сирний, пюре) з кількома шматочками цільнозернового хліба;
  • тушковані овочі у власному соку;
  • рибна, м'ясна тарілка.

Що можна їсти на вечерю:

  • макарони твердих сортів із гуляшем;
  • відварену картоплю з курячою грудкою;
  • запечені овочі або рагу з індичкою;
  • сьомгу з гречаною кашею.
  • йогурт, сир, кефір, ряжанка;
  • свіжі фрукти;
  • горіхи;
  • мюслі;
  • гіркий шоколад.

Що суворо заборонено вживати під час пієлонефриту:

  • чіпси, сухарики;
  • фастфуд;
  • газовані напої;
  • будь-який алкоголь;
  • напівфабрикати;
  • заварну локшину;
  • солодощі промислового виробництва;
  • Чорна кава.

Фастфуд погано впливає на обмін речовин Кава підвищує тиск Чипси містять багато солі

Народна медицина як допоміжний засіб

Давно відомо, що природні рецепти застосовуються жінками по всьому світу для полегшення свого поточного стану і не нашкодити малюку. Багато хто свідомо відмовляється від прийому традиційних ліків, повністю замінюючи їх різними чаями та відварами. Така поведінка не є правильною, оскільки всі засоби народної медицини допомагають позбавитися тільки клінічних симптомів, але практично не здатні вплинути на життєвий цикл бактерії, що викликає пієлонефрит.

Основні плюси природних засобів:

  • дешевизна;
  • простота приготування та використання;
  • можливість самостійно зібрати інгредієнти;
  • мінімальна шкода здоров'ю матері та дитини;
  • Хороший ефект від застосування.

До мінусів відносять:

  • можливість виникнення алергічних реакцій;
  • індивідуальну нестерпність під час вагітності;
  • швидку втрату ефекту при припиненні вживання.

Рецепти народної медицини, які допомагають упоратися з проявами пієлонефриту при вагітності:

  1. Візьміть три великі моркви та два буряки, за допомогою соковижималки зробіть сік. Розбавте 200 мл соку 100 мл гарячої води та пийте натще. Буряк і морква не тільки містять велику кількість вітамінів, але і надають виражену стимулюючу дію на імунну систему людського організму, змушуючи її боротися з бактеріями. Вживати такий сік потрібно протягом двох місяців.
  2. Три пакетики аптечної ромашки заваріть у півлітровому кухлі окропу. Після остигання випийте розчин невеликими ковтками. Процедуру краще проводити в той час, коли ви не плануєте надовго відлучатися з дому: ромашка має м'яку сечогінну дію, виводить з тіла шкідливі токсичні речовини і шлаки.
  3. 200 грам подрібненого листя лопуха киньте в каструлю з літром гарячої води і варіть на повільному вогні, помішуючи за годинниковою стрілкою. Як тільки рідина охолоне, розділіть її на три рівні порції, які потрібно буде випити протягом дня. Листя лопуха чудово справляється з лікуванням запальних процесів.

Фотогалерея: засоби народної медицини при пієлонефриті

Буряк і морква містять багато корисних речовин Ромашка стимулює сечовипускання Лопух знімає запалення

Відео: грамотна терапія запалення нирок під час вагітності

Прогнози та можливі ускладнення захворювання

Пієлонефрит - досить грізна недуга інфекційного характеру, неправильне лікування якого негативно позначається на здоров'ї як матері, так і дитини. Саме тому більшість вагітних жінок лікуються в умовах стаціонару, а не вдома.Це дозволяє знизити відсоток материнської та дитячої смертності у два-три рази.

За потреби пацієнткам видається лікарняний лист на строк до п'ятнадцяти днів. Рішення про його продовження ухвалює лікарська комісія.

Інвалідність призначається лише хворим із хронічним пієлонефритом, який існує вже протягом тривалого часу. Перша група належить особам з тяжкою формою ниркової недостатності, які не можуть існувати без щомісячних процедур діалізу - очищення крові за допомогою спеціальних апаратів. У цьому випадку про виношування вагітності не може бути й мови. Друга група інвалідності присвоюється при хронічному пієлонефриті з частими загостреннями та ускладненнями, а також початковій формі недостатності нирок. Вагітність зазвичай завершується операцією кесаревого розтину. Особи, що входять до третьої групи, відчувають періодичні порушення сечовипускання і можуть самостійно народжувати.

Можливі ускладнення пієлонефриту у вагітних жінок:

  • гостра чи хронічна недостатність нирок;
  • гестози та токсикози;
  • порушення периферичного кровообігу;
  • тромбози та тромбоемболії магістральних судин;
  • інфекційно-токсичний шок та розвиток сепсису;
  • передчасні пологи, викидні на ранніх термінах, мертвонародження;
  • внутрішньоутробне інфікування плода;
  • аномалії формування нервової, серцево-судинної, дихальної та ендокринної систем у немовляти;
  • загибель дитини на пізніх та ранніх термінах.

Профілактика пієлонефриту під час вагітності

У період виношування немовля жінка особливо вразлива і схильна до впливу різної патогенної мікрофлори. Будь-яке переохолодження, тривале перебування на холоді або випадково підхоплена інфекція можуть спричинити розвиток пієлонефриту. На жаль, більшість факторів навколишнього середовища має значний вплив на організм, і повністю видалити їх неможливо. Однак у час широко використовується система профілактичних заходів, спрямовану захист жіночого здоров'я.

У своїй практичній діяльності автор цієї статті не раз стикався з різними стадіями та видами пієлонефриту у вагітних. Після лікування всім пацієнткам було призначено специфічну профілактику та надано деякі рекомендації щодо корекції звичайного способу життя. У тих, хто зміг відмовитися від шкідливих звичок та змінити стиль харчування, не траплялося рецидивів пієлонефриту. В інших, навпаки, перебіг хвороби ускладнювався утворенням каменів у нирках і сечоводах.

  1. Відмовтеся від шкідливих звичок. Алкоголь, нікотин та наркотики, що вживаються під час вагітності, не тільки є причиною затримки розвитку плода та ризику передчасних пологів, але й завдають серйозного удару по здоров'ю всього організму. Сигаретний дим викликає спазми судин, які відповідають за харчування нирок, а етиловий спирт, що міститься в алкоголі, порушує утворення здорових клітин.
    Спиртні напої під час вагітності вживати неприпустимо
  2. Слідкуйте за гігієною. Відомо, що в області піхви, уретри та анального отвору мешкає величезна кількість патогенних мікроорганізмів, які можуть зі струмом сечі заноситись назад у ниркові балії. Саме тому так важливо щодня приймати ранковий та вечірній душ або ванну, використовувати тонкі прокладки для виділень та міняти постільну та білизну. Пам'ятайте, що звичайні гелі та шампуні не підійдуть для інтимної гігієни та можуть порушити мікрофлору піхви, спровокувавши дисбактеріоз. Рекомендується придбати для цього спеціальне мило в аптеці.
  3. Відвідуйте гімнастику для вагітних. Багато жінок вважають, що очікування пологів – процес, під час якого можна максимально розслабитися та не підтримувати потрібну фізичну форму. Однак вправи надають не тільки тонізуючий ефект на м'язи, але й сприяють зменшенню венозного та артеріального застою в ділянці малого тазу. Ви можете займатися як у домашніх умовах, так і на групових тренуваннях із майстром. Додатковим плюсом до загальної фізкультури буде вправа з фітболом: вона допомагає краще підготуватися до майбутніх пологів.
    Гімнастика допомагає підтримувати організм у тонусі
  4. Одягайтеся завжди відповідно до погоди. Вагітні набагато сильніше схильні до розвитку простудних і вірусних захворювань, які атакують організм при переохолодженні. Якщо ви багато часу проводите на вулиці, вибирайте довгі пуховики або шуби, теплі куртки і светри з натуральної вовни.
  5. Лікуйте наявні гнійно-запальні захворювання до планування вагітності. Як було сказано раніше, джерелом бактеріальної мікрофлори при пієлонефриті може бути карієс, карбункул, фурункул або навіть стара подряпина. Лікарі наполегливо рекомендують проходити повний медичний огляд для виявлення та усунення подібних недуг. За потреби жінці призначається антибактеріальна терапія терміном до двох тижнів. Після проведення всіх заходів можна спокійно розпочинати планування вагітності.
    Лікування карієсу необхідно проводити до вагітності
  6. Здавайте необхідні аналізи та беріть участь у скринінгах. Вважається, що система регулярної перевірки крові та сечі дозволить виявити навіть ранню стадію розвитку пієлонефриту. Стати на облік у жіночій консультації своєї поліклініки необхідно у період до дванадцяти тижнів. Якщо ви захворіли пієлонефритом на пізніх термінах, насамперед варто повідомити лікаря.

Є одним із найпоширеніших захворювань вагітних, становить небезпеку для здоров'я матері та дитини. Зустрічається у кожної десятої вагітної, часом призводить до важких ускладнень, як під час вагітності, і після неї.

До цього можна додати, що сама вагітність є фактором, що провокує, що призводить до розвитку гострих форм пієлонефриту. Зрозуміло, це зумовлює важчий перебіг вже сформованого хронічного захворювання нирок.

Чому хронічний пієлонефрит загострюється під час вагітності

Під час вагітності деякі функції організму змінюються, що може спровокувати захворювання

Основною причиною є порушення (точніше – ускладнення) пасажу сечі, через зміну розташування та розмірів матки, а також вплив прогестерону на внутрішні рецептори сечовивідних шляхів.

Матка (у другу половину вагітності) дещо відхиляється і розгортається праворуч, чинячи тиск на праву нирку. Це, до речі, пояснює той факт, що при загостренні пієлонефриту у вагітних більше страждає, як правило, саме права нирка. У самому органі спостерігається розширення сечовивідних елементів (чашково-лоханкова система), розширюються сечоводи. Місткість сечовивідних шляхів підвищується до 50-70 мл (на одну нирку).


Застійні явища у нирці можуть бути викликані перенасиченням сечею

Нирка та сечовод, перевантажуючись сечею (застійні явища та підвищений тиск), виявляються у ситуації, сприятливій для загострення хронічного пієлонефриту. І тут може формуватися і первинний пієлонефрит.

Дані процеси спостерігаються у вагітних із захворюваннями нирок з 3 по 8-й місяць (до опущення плода).

З 8-го місяця спостерігається покращення стану вагітної. Остаточно нирки приходять у норму, як правило, до 4 місяця після пологів.

Чинники, що провокують загострення

Істотну роль грає стан зв'язкового апарату нирок, і навіть стан жирової капсули.

Якщо вагітність поєднується із низькою масою тіла, ймовірність загострення пієлонефриту значно збільшується. Намагайтеся скоригувати харчування в перший триместр належним чином.

Зрозуміло, відіграє роль поточний стан нирок, а також вираженість міхурово-сечовідного рефлюксу (тобто зворотного закидання сечі).

Нерідко загострення пієлонефриту буває пов'язане з піковими значеннями гормонів, що досить характерно для вагітних.

У цьому випадку проблема не так у дисфункції клапанного апарату нирок, як у впливі естрогену та прогестерону на деякі типи рецепторів. Цю ситуацію може вчасно запідозрити та допомогти виправити гінеколог-ендокринолог.

Навіть за відсутності вогнища хронічної інфекції в організмі (або за його відносної пасивності), у вагітних інфекція досить часто піднімається з сечового міхура, або поширюється лімфатичними або кровоносними шляхами.

У першому випадку цьому сприяють застійні явища в сечоводах та самих нирках, у другому – падіння імунітету, що не є рідкістю при вагітності.

В результаті - розвивається загострення хронічного пієлонефриту, або гостра інфекція нирок (гострий

Збудником найчастіше стає кишкова паличка, протей, ентерокок, стафілокок, кандида.

Чим небезпечне захворювання при вагітності

Ранній токсикоз може бути наслідком загострення хронічного пієлонефриту

Загострення пієлонефриту призводить до ранніх гестозів (токсикози), з розгорнутою симптоматикою: підвищується тиск, розвиваються набряки, можуть бути судоми. Спостерігається втрата білка із сечею.

Гестози, як відомо, досі є основною причиною материнської смертності.

На тлі загострення досить часто відбуваються викидні та передчасні пологи. Плацента може відшаровуватись передчасно, що також призводить до невиношування.

При вираженому імунодефіциті матері плід може бути інфікований збудником, який ініціював загострення пієлонефриту. Дитина в цьому випадку може аномально розвиватися, оскільки її тканини зазнають гіпоксії (недолік кисню та поживних речовин).

Після загострення під час вагітності пієлонефрит у період після пологів протікає набагато гірше, що відбивається на якості життя матері.

Тяжкі ускладнення захворювання: сепсис (септицемія, септикопіємія), токсичний (бактеріальний) шок. Враховуючи високу летальність цих станів, вагітних із пієлонефритом завжди вважають групою підвищеного ризику.

Якщо у вас є (або був хоча б раз) пієлонефрит або будь-яке інше захворювання нирок - обов'язково повідомте про це гінекологу.

Симптоми хронічного пієлонефриту у майбутніх мам

Хронічна форма досить довго може протікати за відсутності розгорнутої клініки. Точніше – деяка болючість у попереку присутня, як і невелике підвищення температури тіла, проте хвора, найчастіше, не надає цьому належного значення.

Це відбувається або через велику кількість «спецефектів», характерних для вагітності як для стану (блювання, здуття живота, збочення смаку, дратівливість тощо), або через звичку до постійних больових відчуттів з боку нирок (при недолікованому або тяжкому пієлонефриті, сечокам'яній хворобі тощо).

Ознаки на фото

Загальна слабкість Нудота та блювання Зміна кольору та запаху сечі Підвищена температура тіла

Поступово наростає слабкість, може змінюватися колір сечі. Все це, до речі, також може бути віднесено хворий до вагітності, особливо, якщо вагітність перша. З'являються болі в попереку, які можуть бути як тупими, так і гострими (колючими). Біль, зазвичай, посилюється при нахилі тіла вперед.


При перших ознаках загострення хронічного пієлонефриту у вагітної необхідно викликати лікаря

Загострення хронічного процесу супроводжуються такими явищами:

  • Підвищується температура тіла до 39-40 0С, утворюється озноб;
  • Вагітну починає нудити аж до блювання, знижується апетит;
  • У сечі може виникнути різкий і неприємний запах. Колір може ставати червоним;
  • Виражена загальна слабкість.
  • висока температура тіла (38-40 градусів);

Лікарі диференціюють загострення з гострим апендицитом, коліками, холециститом, а також з нефропатиями та проявами. Самостійно розібратися не вийде, тому за вищеописаних симптомів вагітну госпіталізують.

Під час загострення хронічного пієлонефриту (навіть за підозри) вагітну беззастережно необхідно госпіталізувати.

Ступені ризику

Виділяють 3 ступеня ризику для запобігання материнській смертності. До першої відноситься неускладнений первинний пієлонефрит під час вагітності. В даному випадку – особливих протипоказань до вагітності немає.

Якщо ж у жінки існував хронічний пієлонефрит до вагітності, вона потрапляє до другої групи ризику.

Перша та друга група додатково спостерігаються у нефролога або терапевта, і більшість таких вагітностей дозволяється благополучно.

Якщо пієлонефрит поєднується у вагітної з гіпертензією, анемією, або нирка лише одна – вагітність протипоказана.

Зрозуміло, ви можете залишити плід, але при цьому доведеться підписати багато необхідних документів і вислухати кількох профільних фахівців. Ризик для вашого життя в цьому випадку є цілком реальним, а здоров'я плоду знаходиться під загрозою аж (і під час) до пологів.

Лікування хронічного пієлонефриту у вагітних


Один із аспектів лікування – дезінтоксикаційна терапія

Пієлонефрит лікують за суворими принципами терапії, тобто. висівають збудника, підбирають до нього антибіотик, з урахуванням протипоказань та побічних ефектів препарату. Потрібно розуміти, що співвідношення користь/ризик може досить далеко виходити за межі інструкції до препаратів.

Необхідність призначення того чи іншого препарату зумовлена ​​турботою про безпеку матері та плода. Оскільки життя є найвищою цінністю, то призначення непоказаних препаратів під час загострення хронічного пієлонефриту у вагітних допускається.

Крім антибіотиків призначають, вітаміни, мінеральні води (Есентуки №20), спазмолітики та сечогінні препарати, фізіопроцедури та вправи.

Вагітною проводиться дезінтоксикаційна терапія – капають реополіглюкін, білкові розчини, гемодез. Для запобігання порушенням розвитку плода призначається трентал (знижує гіпоксію тканин).

Якщо лікування недостатньо ефективне – може проводитись катетеризація сечоводів для стабільного пасажу сечі.

Винятком можуть бути дуже суворі акушерські показання, наприклад – невідповідність лінійних параметрів малого таза та голови дитини.

Якщо пієлонефрит супроводжується вираженим токсикозом, виробляють дострокове розродження.

Породіллю спостерігають у стаціонарі протягом 10 днів, після чого виписують з пологового будинку додому, під наглядом нефролога (уролога).


Якщо дотримуватися нескладних правил харчування, небезпеку загострень можна знизити

Необхідно вживати багато рідини (більше 2х літрів на добу), виключається смажена, гостра та жирна їжа. За відсутності поєднаних патологій з боку травної системи – бажано вживати багато овочів та фруктів щодня.

Протипоказані м'ясні, рибні та грибні бульйони (м'ясо, риба та гриби можуть додаватися в овочеві та круп'яні), оскільки екстрактивні речовини можуть провокувати загострення пієлонефриту.

Для зниження навантаження на нирки необхідно зменшити вживання кухонної солі (загальне вживання на добу до 8 г).

З появою перших ознак загострення показаний суворий постільний режим. У період ремісії – навпаки, бажано бути досить активним, оскільки це покращує відтік сечі.

Дотримання цих правил, плюс своєчасні консультації профільних фахівців суттєво знижують ризик загострення хронічного пієлонефриту під час вагітності. За перших ознак гострого процесу (температура, слабкість, біль у попереку) – негайно викликайте лікаря.

Відео: Пієлонефрит у вагітних