Вагітність та пологи при глаукомі – наскільки це небезпечно? Вагітність та глаукома – ретельний контроль необхідний Лікування глаукоми під час вагітності

29.06.2020

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Діагностика глаукоми

Діагностувати відкритокутову глаукомуна ранніх стадіях розвитку досить складно ( це можливо лише випадково, під час планового обстеження). У той же час, при прогресуючому звуженні полів зору слід якнайшвидше провести всі необхідні діагностичні дослідження, виявити справжню причину захворювання і почати відповідне лікування, щоб запобігти подальшому ураженню зорового нерва.

До якого лікаря звертатись при глаукомі?

Розпізнати гострий напад глаукоми повинен уміти лікар будь-якої спеціальності, який у разі повинен негайно надати пацієнтові першу допомогу. Після усунення гострого нападу, а також при появі будь-яких ознак глаукоми, що повільно прогресує, слід звернутися до офтальмолога ( лікаря, який займається діагностикою та лікуванням захворювань ока ). Тільки він зможе адекватно оцінити всі ознаки захворювання та виставити точний діагноз. Крім того, тільки в кабінеті офтальмолога є всі інструменти, необхідні для повноцінного дослідження ока та виявлення причин розвитку захворювання.

За необхідності офтальмолог може направити пацієнта на консультації до інших фахівців ( наприклад, до ендокринолога за наявності цукрового діабету, до онколога при підозрі на пухлину в області ока), однак тільки після вимірювання внутрішньоочного тиску та виключення ( або купірування) гострого нападу глаукоми.

Вимірювання внутрішньоочного тиску при глаукомі

Вимірювання внутрішньоочного тиску є першим та найбільш інформативним дослідженням, яке призначається при підозрі на глаукому. Однак варто пам'ятати, що іноді у пацієнта може розвиватися глаукома з нормальним внутрішньоочним тиском, тому виключати дане захворювання на підставі одного дослідження ВГД неприпустимо.

Вимірювати внутрішньоочний тиск можна суб'єктивно ( пальпаторно, на дотик) чи об'єктивно. У першому випадку дослідження проводить лікар, не використовуючи ніяких додаткових інструментів. Суть методу ось у чому. Пацієнт сідає на стілець навпроти лікаря, спрямовує погляд униз і заплющує очі. Лікар фіксує пальці обох рук на лобово-скроневій ділянці пацієнта. Після цього вказівні пальці поміщає на верхні повіки закритих очей і кілька разів натискає на них, визначаючи і порівнюючи пружність очних яблук.

При пальпаторному вимірі внутрішньоочного тиску можна виявити:

Нормальний тонус очних яблук– при натисканні очні яблука зміщуються на кілька міліметрів, проте лікареві для цього доводиться докладати незначного зусилля.
Злегка підвищений внутрішньоочний тиск- Очне яблуко прогинається при натисканні, проте для цього лікареві потрібно докласти більшого зусилля.
Помірно підвищений внутрішньоочний тиск- Очне яблуко щільне, трохи прогинається при натисканні.
Виражене підвищення внутрішньоочного тиску- Очне яблуко щільне ( щільність відповідає такій при натисканні на лобову кістку), практично не зміщується при пальпації.

Цей метод може бути використаний як орієнтовний, проте після нього завжди обов'язково проведення об'єктивного дослідження ВГД – тонометрії. Для тонометрії зазвичай використовують спеціальний тонометр, що є порожнистим циліндром з плоскими і рівними поверхнями, довжина якого дорівнює 4 см, а маса становить рівно 10 грамів.

Суть дослідження полягає у наступному. Пацієнт лягає на кушетку обличчям догори і фіксує погляд вертикально. Спочатку йому в очі закопують по кілька крапель місцевого анестетика – речовини, що тимчасово пригнічує чутливість та попереджає розвиток миготливого рефлексу під час проведення дослідження. Коли анестетик подіє ( зазвичай для цього потрібно 2 – 4 хвилини), прямо на центр рогівки поміщають одну з поверхонь тонометра, попередньо оброблену спеціальною фарбою. Під вагою тонометра рогівка злегка прогинається, при цьому певна її частина щільно прилягає до поверхні циліндра, змиваючи нанесену фарбу та утворюючи характерне «чисте» коло. Після цього дану поверхню циліндра притискають до спеціального паперу, на якому утворюється відбиток фарби у вигляді кільця з певним внутрішнім діаметром, що відповідає внутрішньоочному тиску ( чим діаметр кільця менший, тим вищий внутрішньоочний тиск у пацієнта).

Нормальний внутрішньоочний тиск, який визначається за допомогою описаного методу, становить 16 – 26 мм ртутного стовпа. Даний показник дещо вищий за істинний внутрішньоочний тиск ( рівного 9 – 20 мм ртутного стовпа), що зумовлено додатковим опором ( пружністю) рогівки ока.

Вимірювання полів зору при глаукомі

Вимір полів зору також входить до переліку обов'язкових досліджень при підозрі на глаукому.

Поля зору можна виміряти за допомогою:

Орієнтовний метод.Суть дослідження полягає у наступному. Лікар і пацієнт сідають один навпроти одного таким чином, щоб між їхніми очима була відстань приблизно в 50 – 60 см. Після цього пацієнт правим оком повинен дивитися прямо в ліве око лікаря, а своє ліве око він повинен закрити ( лікар при цьому повинен закрити своє праве око). У процесі дослідження лікар встановлює якийсь предмет ( або палець власної руки) по черзі праворуч, ліворуч, вгорі та внизу, а потім починає повільно переміщати його до центру, тобто в точку, розташовану прямо між його оком та оком пацієнта. Коли пацієнт помітить об'єкт периферичним зором, він повинен відразу повідомити про це лікаря. Якщо лікар і пацієнт помічають рух об'єкта одночасно, то поля зору у пацієнта нормальні ( за умови, що поля зору у самого лікаря не звужені). Якщо ж під час руху предмета з будь-якої сторони пацієнт помічає його пізніше лікаря, отже, він має звуження поля зору з відповідного боку.
Периметрія.Для проведення дослідження використовується спеціальний прилад, що має форму напівсфери. Внутрішня поверхня покрита темною матовою фарбою, а на зовнішній поверхні в різних площинах ( вертикальної, горизонтальної та косих) є спеціальні градації ( від 0 градусів у центрі до 90 градусів у кожному напрямку). Суть дослідження полягає у наступному. Пацієнт поміщає голову в центр цієї півсфери та фіксує підборіддя та лоб на спеціальних підставках. Після цього він фіксує зір у центральній точці півсфери та прикриває одне око. Лікар починає переміщати від периферії до центру білу мітку, а пацієнт повинен повідомити, коли його побачить. У цей момент лікар за градованою шкалою оцінює, скільки градусів становить поле зору з цього боку та переходить до іншої площини.

Поля зору у здорових людей приблизно однакові, проте можуть варіювати незначно залежно від індивідуальних особливостей.

Нормальними межами полів зору вважаються:

Внутрішня межа ( з боку носа) – 60 градусів.
Зовнішній кордон – 90 градусів.
Верхня межа – 55 градусів.
Нижня межа – 65 градусів.
Верхній внутрішній кордон – 55 градусів.
Верхня зовнішня межа – 70 градусів.
Нижня зовнішня межа – 90 градусів.
Нижній внутрішній кордон – 50 градусів.

При глаукомі спочатку спостерігається звуження периферичних меж полів зору з внутрішньої сторони, а потім ( при прогресуванні захворювання) та з інших сторін.

Дослідження очного дна ( офтальмоскопія) при глаукомі

Під час дослідження лікар візуально оцінює стан різних структур задньої стінки ока ( очного дна) за допомогою збільшувального скла. Саме дослідження проводиться у темному приміщенні за допомогою дзеркального офтальмоскопа ( увігнутого дзеркала з отвором у центрі). Дослідження краще проводити при розширеній зіниці, тому перед його початком пацієнтові у вічі можуть закапати по кілька крапель мідріатиків ( препаратів, що розширюють зіницю). Однак важливо пам'ятати, що дані препарати можуть спровокувати гострий напад глаукоми. при розширенні зіниці в області основи райдужної оболонки може утворитися складка, яка перекриє кут передньої камери ока і порушить відтік внутрішньоочної рідини), тому застосовувати їх слід вкрай обережно.

Після розширення зіниці збоку від пацієнта встановлюють джерело світла ( звичайну лампу), а потім за допомогою дзеркала направляють промені світла прямо у зіницю пацієнта. Потім прямо перед оком пацієнта поміщають збільшувальне скло ( лінзу з високою заломлюючою силою), у результаті лікар бачить збільшене зображення сітківки. Після цього починає віддаляти лінзу від ока до тих пір, поки зіниця не займатиме всю її поверхню.

При глаукомі це дослідження дозволяє виявити екскавацію ( поглиблення) диска зорового нерва, що виникає в результаті «видавлювання» його з очного яблука підвищеним внутрішньоочним тиском. Також під час дослідження можна оцінити стан сітківки та кровоносних судин очного дна, що може допомогти у виявленні причини глаукоми. Зокрема при цукровому діабеті може відзначатися деформація кровоносних судин та їх розрив, що виявлятиметься дрібними точковими крововиливами у сітківку чи склоподібне тіло. Також при цьому відзначається набряк сітківки, а на пізніх стадіях захворювання відбувається утворення нових кровоносних судин. які також легко ламаються, що призводить до появи нових крововиливів).

Стадії розвитку глаукоми

Стадія глаукоми визначається залежно від зовнішніх меж полів зору, визначених за допомогою об'єктивного методу ( периметрії), і навіть залежно стану диска зорового нерва.

Залежно від звуження меж полів зору виділяють:

Початкову стадію глаукоми.Звуження полів зору відсутнє, проте може відзначатися поглиблення диска зорового нерва в центральній зоні ( більш виражене, ніж у нормі).
Розвинену стадію глаукоми.Відзначається стійке звуження поля зору з внутрішньою ( носовий) сторони не більше ніж на 15 градусів та поглиблення диска зорового нерва по краях.
Поле зору з носового боку поширюється лише на 15 градусів від центру півсфери ( тобто від точки фіксації зору), а також відзначається звуження полів зору з інших сторін. При офтальмоскопії виявляється виражене крайове заглиблення диска зорового нерва.
Зір повністю втрачено. Може зберігатися світловідчуття, у якому пацієнт реагує на джерело світла, спрямований у його зіницю, проте може визначити форму чи колір будь-яких предметів.

Гоніоскопія при глаукомі

Гоніоскопія – це метод дослідження, що дозволяє візуально оцінити стан кута передньої камери ока та виявити різні відхилення від норми. Для дослідження необхідний гоніоскоп ( невелика лінза, оснащена кількома дзеркалами) та щілинна лампа ( в даній лампі перед джерелом світла встановлена пластинка з тонкою щілиною, в результаті чого промінь світла, що утворюється, має форму тонкої смужки.).

Суть дослідження полягає у наступному. Після закапування у вічі пацієнта кількох крапель місцевого анестетика його голову фіксують на спеціальній підставці. Потім лікар тулить до його рогівки одну з поверхонь гоніоскопа, спрямовуючи при цьому на рогівку промінь світла із щілинної лампи. Завдяки зеркалам, які розташовані особливим чином, лікар може спостерігати збільшене зображення кута передньої камери, що дозволяє оцінити його ширину, виявити сторонні тіла або інші дефекти.

Визначений за допомогою гоніоскопії кут передньої камери може бути:

широким;
середньої ширини;
вузьким;
закритим.

При вузькому куті передньої камери дуже високий ризик розвитку гострого нападу глаукоми ( наприклад, при тривалому перебуванні у темряві). При закритому вугіллі передньої камери та при підвищеному внутрішньоочному тиску діагноз закритокутової глаукоми можна вважати підтвердженим.

Вимірювання глибини передньої камери ока при глаукомі

Глибина передньої камери – це відстань від задньої поверхні рогівки до передньої поверхні райдужної оболонки. Цей показник мінімальний в області кута передньої камери і максимальний в області зіниці.

В нормі глибина передньої камери становить:

У новонародженого – 1,5 – 2 мм.
У дитини віком 1 року – 2,5 мм.
У дитини віком 2 – 3 років – 3 – 3,5 мм.
У дітей віком від 3 років і у дорослих – 3,5 мм.

Зменшення глибини передньої камери може спостерігатися під час гострого нападу закритокутової глаукоми, коли при зміщенні кришталика вперед відбувається перекриття зіниці та виштовхування райдужної оболонки вперед.

Сьогодні вимір глибини передньої камери проводиться за допомогою спеціальних апаратів – біометрів, які вираховують цей показник за лічені секунди.

Перевірка гостроти зору при глаукомі

Перевірка гостроти зору є важливим, проте, не визначальним дослідженням за підозри на глаукому. Дане дослідження дозволяє оцінити стан сітківки та заломлюючої системи ока, а також виявити різні відхилення, які могли б стати причиною розвитку глаукоми. наприклад, далекозорість).

Саме дослідження досить просте, виконується прямо в кабінеті офтальмолога і не вимагає будь-якої підготовки. Проводиться дослідження з допомогою спеціальних таблиць, у яких розташовані ряди літер чи символів різних розмірів. Пацієнт сідає на стілець рівно за 5 метрів від даної таблиці, прикриває ( не закриває) одне око, а другим дивиться на таблицю та намагається назвати літери, на які лікар вказує за допомогою вказівки. Висновки про гостроту зору пацієнта робляться на підставі того, який ряд літер він зміг легко прочитати без окулярів і не примружуючись ( якщо пацієнт читає літери з десятого ряду зверху, значить у нього нормальний, стовідсотковий зір). Після визначення гостроти зору одному оці така сама процедура проводиться на дослідження другого ока.

Лікування глаукоми

Лікування відкритокутової глаукоми, що повільно прогресує, слід починати якомога раніше, що дозволить запобігти подальшому прогресуванню захворювання і звуження полів зору. Однак у більшості випадків лікування починають на пізніх стадіях захворювання, коли дефекти зору, що розвиваються, змушують пацієнта звернутися до лікаря.

Розвиток гострого нападу закритокутової глаукоми супроводжується вираженою симптоматикою, внаслідок чого такі пацієнти потрапляють на прийом до офтальмолога набагато раніше, ніж за відкритокутової форми захворювання. Важливо пам'ятати, що напад глаукоми – це вкрай небезпечний стан, при якому допомога пацієнтові має бути надана протягом перших хвилин – годин. В іншому випадку швидко розвивається незворотне ураження диска зорового нерва, через що пацієнт може назавжди втратити зір.

Перша допомога при глаукомі

Термінова допомога потрібна, як правило, під час гострого нападу глаукоми. Якщо хворий поінформований про захворювання, найімовірніше у нього можуть бути з собою необхідні медикаменти. Якщо ж напад трапляється вперше, слід якнайшвидше викликати «швидку допомогу» або доставити пацієнта до найближчого медичного пункту, оскільки самостійно, без спеціальних препаратів купірувати ( усунути) гострий напад глаукоми практично неможливо.

Медикаментозна допомога полягає у призначенні препаратів, які знижують внутрішньоочний тиск та усувають блок на шляху відтоку водянистої вологи з передньої камери ока.

Перша допомога при гострому нападі глаукоми включає:

Краплі пілокарпіну.Пилокарпін викликає звуження зіниці і відтягує корінь райдужної оболонки, що сприяє відкриттю кута передньої камери і підвищує проникність трабекулярної мережі. В результаті описаних процесів покращується відтік водянистої вологи та знижується внутрішньоочний тиск. При гострому нападі закритокутової глаукоми слід використовувати 1% розчин пілокарпіну. Протягом першої години слід закопувати в уражене око по 1 – 2 краплі через кожні 15 хвилин. Протягом наступних 12 годин слід застосовувати препарат у тій же дозі з інтервалом у 4 години. Надалі при зниженні внутрішньоочного тиску можна знизити частоту застосування препарату до 3 – 4 разів на добу.
Краплі тимололу.Тимолол пригнічує продукцію водянистої вологи, зменшуючи внутрішньоочний тиск. Дорослим та дітям віком від 10 років слід закопувати по 1 краплі 0,5% розчину в кон'юнктивальний мішок 2 рази на добу.
Ацетазоламід ( діакарб). Препарат має слабку сечогінну дію, а також пригнічує продукцію водянистої вологи в війному тілі. Приймати слід внутрішньо як таблеток. Початкова доза становить 250-500 мг. Надалі слід приймати по 250 мг препарату кожні 6 годин. Через 2 – 3 дні кратність прийому знижують до 3 разів на добу, а через кілька днів – до 2 разів на добу.

Якщо на фоні медикаментозного лікування напад не купірується протягом 24 годин, показано оперативне лікування ( лазерна ірідектомія).

Лазерна іридектомія при глаукомі

Дана маніпуляція може застосовуватися при гострому нападі закритокутової глаукоми ( при кришталиковому блоці, коли кришталик занадто сильно зміщується вперед і перекриває зіницю, порушуючи відтік водянистої вологи із задньої камери в передню), а також при хронічній закритокутовій глаукомі. Суть методу полягає в тому, що за допомогою лазера в райдужній оболонці ока роблять невеликий отвір, через який водяниста волога може легко переміщатися між передньою та задньою камерою. Це сприяє вирівнюванню тиску в камерах ока, внаслідок чого райдужна оболонка зміщується назад, відкриваючи кут передньої камери та звільняючи шляхи відтоку внутрішньоочної рідини.

Операція проводиться під місцевим знеболенням ( пацієнту в око закопують кілька крапель лідокаїну чи іншого анестетика, який тимчасово блокує усі види чутливості). Безпосередньо перед операцією у око також закопують кілька крапель міотиків, тобто препаратів, що звужують зіницю. Потім на передню поверхню ока встановлюють спеціальну лінзу, яка фокусує лазерні промені на певній ділянці райдужної оболонки ( зазвичай у верхньому її відділі), Виконуючи невеликий отвір.

Операція протипоказана при вираженому набряку або помутнінні рогівки, а також при зменшенні передньої глибини камери ока.

Очні краплі при глаукомі

Очні краплі є препаратами вибору за будь-якого виду глаукоми, оскільки практично моментально досягають місця їх дії, викликаючи при цьому мінімум побічних явищ з боку інших внутрішніх органів та систем.

Варто відзначити, що при виборі очних крапель в першу чергу звертають увагу на вигляд глаукоми, тобто механізм підвищення внутрішньоочного тиску. Так, наприклад, при відкритокутовій глаукомі в першу чергу призначатимуть препарати, що знижують швидкість продукції водянистої вологи. У той же час, при хронічній закритокутовій глаукомі лікування слід починати з препаратів, що звужують зіницю, що, у свою чергу, призводить до витончення райдужної оболонки та відкриття кута передньої камери ока.

Очні краплі при глаукомі

Група препаратів	Представники	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування та дози
*В-адреноблокатори*	*Тимолол*	Є препаратами вибору при відкритокутовій глаукомі. Блокують спеціальні рецептори в війному тілі, знижуючи швидкість продукції рідкої вологи.	Препарат слід закопувати в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 0,25% розчину двічі на добу. За потреби ( під час нападу закритокутової глаукоми) концентрація розчину може бути збільшена до 0,5%. При нормалізації внутрішньоочного тиску переходять на підтримуючу дозу ( по 1 краплі 0,25% розчину 1 раз на добу).
*В-адреноблокатори*	*Бетаксолол*		Закопувати в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 2 рази на день. Під час лікування слід регулярно перевіряти внутрішньоочний тиск.
*Холіноміметики*	*Пилокарпін*	Звужує зіницю і стоншує райдужку, сприяючи відкриттю кута передньої камери ока та поліпшенню відтоку внутрішньоочної рідини.	Препарат слід закопувати в кон'юнктивальний мішок по 1-2 краплі 1-3 рази на день ( що залежить від початкового рівня внутрішньоочного тиску та індивідуальної чутливості пацієнта).
*Холіноміметики*	*Карбахолін*		Закопувати в кон'юнктивальний мішок по 1-2 краплі препарату 3-4 рази на добу.
*Аналоги простагландинів*	*Латанопрост*	Прискорює швидкість відтоку внутрішньоочної рідини через судинну оболонку ока.	Застосовувати 1 раз на добу ( увечері), закопуючи в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі препарату.
*Аналоги простагландинів*	*Травопрост*
*Інгібітори карбоангідрази*	*Дорзоламід*	Пригнічує процес утворення водянистої вологи в війному тілі.	По 1 краплі препарату слід закопувати у кон'юнктивальний мішок ураженого ока 3 рази на добу.
*а2-адреноміметики*	*Клонідін*	Пригнічує продукцію водянистої вологи та прискорює її відтік, у зв'язку з чим знижує внутрішньоочний тиск.	Препарат закопують у кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 0,5% розчину 2 – 3 рази на добу.

Вітаміни при глаукомі

При глаукомі вітаміни призначають, щоб поліпшити обмін речовин у зоровому нерві і уповільнити процес руйнування нервових волокон під впливом підвищеного внутрішньоочного тиску.

При глаукомі слід приймати:

Вітамін В1 ( тіамін). Необхідний для нормального функціонування нервових волокон, а також захищає мембрани нервових клітин від токсичної дії багатьох речовин. Приймати препарат слід внутрішньо як таблетки по 10 мг 1 раз на добу.
Вітамін В6 ( піридоксин). Відіграє важливу роль у функціонуванні нейронів центральної та периферичної нервової системи. Приймати препарат слід внутрішньо після їжі, по 2 - 5 мг 1 раз на добу.
Вітамін РР ( нікотинова кислота). Нормалізує обмінні процеси в тканинах сітківки та зорового нерва, тим самим підвищуючи їх стійкість при глаукомі. Приймати препарат слід внутрішньо після їжі, дітям – по 5 – 30 мг 2 рази на добу, дорослим – по 25 – 50 мг 2 рази на добу.

Хірургічна операція при глаукомі

На сьогоднішній день існує безліч хірургічних методів лікування глаукоми. Найбільшого поширення серед них набув метод трабекулектомії, суть якого полягає в хірургічному видаленні частини трабекулярної мережі. Це збільшує швидкість відтоку внутрішньоочної рідини та сприяє нормалізації внутрішньоочного тиску.

Операція може виконуватись під місцевим або загальним знеболенням. Під час операції лікар робить невеликий надріз на кон'юнктиві ока, через який і провадяться всі подальші маніпуляції на трабекулярній мережі. Після виконання операції область розрізу накладається 2 – 3 шва. У післяопераційному періоді пацієнту призначаються краплі з антибіотиками та протизапальними препаратами. У частини хворих ( приблизно 10 – 15% випадків) одноразова трабекулектомія може виявитися неефективною, внаслідок чого їм може знадобитися повторна операція.

Лазерна трабекулопластика при глаукомі

Це основний метод лікування відкритокутової глаукоми, що дозволяє покращити процес відтоку внутрішньоочної рідини через природні шляхи. тобто через трабекулярну мережу). Суть методу ось у чому. За допомогою лазерного випромінювання на трабекулярну мережу ураженого глаукомою ока наноситься кілька десятків точкових опіків. Відновлювальний процес, що розвивається після цього, призводить до рубцювання пошкоджених поверхонь, в результаті чого вся трабекулярна мережа натягується, а відстань між складовими її перегородками збільшується, що покращує відтік водянистої вологи і нормалізує внутрішньоочний тиск.

Операція проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Перед початком операції пацієнту в око закопують кілька крапель місцевого анестетика. Потім його голову фіксують у певному положенні. На уражене око встановлюють спеціальну лінзу, через яку здійснюватиметься лазерна дія. Другий ( здоровий) око пацієнт повинен зафіксувати на будь-якій точці і намагатися не ворушити їм. Під час виконання процедури пацієнт може побачити яскраві спалахи світла, зумовлені лазерним випромінюванням.

Після виконання процедури лікар вимірює внутрішньоочний тиск, призначає пацієнтові протизапальні та деякі інші препарати та відпускає його додому. Протягом кількох днів людина може відчувати світлобоязнь чи відчувати легку туманність перед оком.

Методика протипоказана пацієнтам із закритокутовою формою глаукоми, оскільки при цій формі захворювання вона неефективна.

Лазерна циклокоагуляція при глаукомі

Це найновіший метод лікування глаукоми, який ефективний навіть за 2 або 3 стадії захворювання. Суть методу полягає у впливі на війне тіло, яке є місцем утворення водянистої вологи. За допомогою лазерного апарату проводиться деструкція ( руйнування) частини війкового тіла, а також руйнування частини кровоносних судин, що живлять його. В результаті даних маніпуляцій знижується швидкість продукції внутрішньоочної рідини, що призводить до нормалізації внутрішньоочного тиску при відкритокутової та хронічної глаукомі.

Сама операція проводиться в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням і займає трохи більше години. Після операції на око пацієнтові накладають пов'язку, яку він може зняти вдома через 2-3 години. Також у післяопераційному періоді ( протягом 2 – 3 тижнів) він повинен закопувати в очі краплі, які призначить лікар ( антибактеріальні, протизапальні).

Заміна кришталика при глаукомі

Заміна кришталика може бути потрібна при вторинній глаукомі, коли причиною підвищення внутрішньоочного тиску став вивих ( або інша травма) кришталика. Суть операції полягає у наступному. Під місцевою анестезією в області краю рогівки проводиться невеликий розріз, через який видаляється пошкоджений кришталик ( без капсули). Потім у порожню капсулу поміщається спеціальна штучна лінза, що має певну заломлюючу силу ( тобто виконує функції кришталика). Розріз ушивається кількома швами, після чого пацієнт може вирушати додому, не забуваючи приймати призначені лікарем антибактеріальні та протизапальні препарати.

Лікування глаукоми народними засобами в домашніх умовах

Починаючи самолікування за допомогою народних рецептів, важливо пам'ятати, що глаукома – це небезпечне захворювання, яке може стати причиною втрати зору. Ось чому адекватність і допустимість використання тих чи інших рецептів краще спочатку обговорити з лікарем.

Для лікування глаукоми можна використовувати:

Настоянку із трави мокриці.Дана рослина містить безліч вітамінів ( С, В, Е), і навіть каротин – речовина, необхідне нормального функціонування органу зору. Для приготування настоянки 1 кілограм свіжої трави мокриці слід пропустити через соковитискач. До отриманого соку додати 100 мл 70% спирту, перемішати і вживати по 20 мл настоянки 1 - 2 рази на добу.
Відвар із ягід чорниці.У плодах чорниці міститься безліч вітамінів. З, В1, В6), дубильних речовин, мікроелементів та мінералів, які сприятливо впливають на функцію органу зору, запобігаючи його поразці при глаукомі. Для приготування відвару 1 повну склянку ягід чорниці слід залити 400 мл окропу та варити на водяній бані протягом 20 – 30 хвилин. Потім охолодити та приймати внутрішньо 2 рази на день по 50 – 100 мл.
Медовий розчин.Досить ефективним методом лікування глаукоми вважається промивання очей за допомогою медового розчину, який можна приготувати, розчинивши 1 столову ложку меду на 1 склянці теплої кип'яченої води. Промивати око слід 2 рази на добу ( вранці і ввечері) протягом кількох тижнів.
Настій із листя алое.Для приготування настою слід взяти 1 – 2 листки алое, подрібнити та залити 2 склянками гарячої кип'яченої води. Охолодити, процідити та використовувати для промивання очей 4-5 разів на день протягом 10-14 днів.

Живлення ( дієта) при глаукомі

Основним обмеженням для хворих з глаукомою є вживання тонізуючих напоїв ( чаю, кави), які можуть сприяти підвищенню внутрішньоочного тиску. В іншому дієта таких пацієнтів нічим не відрізняється від звичайної. Харчування має бути повноцінним та різноманітним, що дозволить забезпечити організм хворого всіма необхідними поживними речовинами, вітамінами та мікроелементами.

Пацієнтам з глаукомою рекомендується віддавати перевагу молочно-рослинній дієті. Молоко містить безліч вітамінів, включаючи вітамін А ( необхідний для нормального функціонування сітківки), вітамін С ( що бере участь у багатьох обмінних процесах) та вітаміни групи В ( включаючи В1 і В6, необхідні для нормального функціонування зорового нерва). Регулярне вживання молочних продуктів покращує обмін речовин у внутрішньоочних структурах, тим самим уповільнюючи прогресування захворювання та підвищуючи шанси пацієнта на одужання. але тільки на тлі адекватного медикаментозного та/або хірургічного лікування).

нежирне молоко;
нежирний сир;
натуральні йогурти;
знежирений кефір;
кислого молока;
свіжі овочі;
свіжі фрукти.

Однак варто пам'ятати, що переходити виключно на молочно-рослинну дієту не потрібно. Оптимальним варіантом буде щоденне вживання 2 – 4 зазначених продуктів разом з іншими харчовими продуктами та напоями.

Чи потрібні окуляри або контактні лінзи при глаукомі?

Окуляри або контактні лінзи не впливають на процес розвитку глаукоми. Якщо людина користувалася окулярами до розвитку глаукоми ( наприклад, для корекції далекозорості або короткозорості), він також може продовжувати використовувати їх і після встановлення діагнозу ( на фоні прийому адекватного лікування). Хворим можна використовувати сонцезахисні окуляри під час перебування на сонці, оскільки пряма дія ультрафіолетового випромінювання погано впливає на структури ока. У той же час носити окуляри з затемненим склом у приміщенні або в темний час доби забороняється, тому що в темряві відбувається виражене розширення зіниці, що може спровокувати напад глаукоми.

Також варто відзначити, що таке захворювання як далекозорість може сприяти розвитку глаукоми закритокутової, особливо при неадекватному лікуванні. Річ у тім, що з вираженої далекозорості кришталик людини постійно перебуває у розширеному стані ( це компенсаторна реакція, спрямована на покращення гостроти зору). У такому положенні підвищується ризик його зміщення допереду та розвитку зіниці, при якому кришталик перекриває зіницю, порушуючи відтік водянистої вологи із задньої камери ока і провокуючи гострий напад глаукоми. Адекватна корекція далекозорості за допомогою окулярів або контактних лінз знижує ризик розвитку цього нападу.

Профілактика глаукоми

Профілактика може бути первинною, спрямованою на запобігання виникненню захворювання, та вторинною, спрямованою на запобігання прогресу захворювання та розвитку ускладнень. Первинна профілактика глаукоми практично відсутня, що обумовлено величезним безліччю провокуючих і сприятливих факторів ( виключити їх усі практично неможливо). У той же час, своєчасне виявлення та початок лікування захворювання може знизити ризик розвитку сліпоти.

Профілактика глаукоми включає:

Раннє виявлення захворювання.Проводиться під час профілактичних оглядів осіб, які звернулися до кабінету офтальмолога з проблемою. У цьому випадку лікар повинен докладно розпитати пацієнта про його скарги та провести дослідження полів зору, а за підозри на глаукому призначити додаткові дослідження. Обов'язкове регулярне дослідження полів зору проводиться людям, зайнятим у певних сферах діяльності. військовим льотчикам, водолазам, водіям автобусів тощо). Також регулярно обстежуватися рекомендується тим людям, у яких у сім'ї вже були випадки глаукоми. у батьків, бабусь чи дідусів, братів чи сестер).
Диспансерне спостереження за хворими на глаукому.При виявленні глаукоми хворий має пройти повноцінне обстеження та почати приймати лікування. Після встановлення діагнозу пацієнту рекомендується регулярно ( не рідше 1 разу на 3 місяці) відвідувати кабінет офтальмолога та дослідити поля зору.
Своєчасне виявлення та лікування ускладнень.При прогресуванні захворювання ( тобто при подальшому звуженні полів зору, виявленому під час чергового огляду у фахівця) слід переглянути план лікування.

Спосіб життя при глаукомі

Ведення здорового способу життя дозволяє уповільнити прогресування глаукоми та запобігти розвитку певних ускладнень. Важливо пам'ятати, що зміна способу життя має відбуватися лише на фоні прийому медикаментозних препаратів або після хірургічного лікування глаукоми.

Обмежити прийом алкоголю.Алкоголь у великих концентраціях несприятливо впливає на центральну нервову систему, що може сприяти пошкодженню зорового нерва у хворих із глаукомою. У той же час прийом невеликої дози алкоголю ( наприклад, 1 склянка червоного вина на день) не вплине на внутрішньоочний тиск.
Відмовитися від куріння.Куріння підвищує ризик розвитку глаукоми, а також захворювань судин сітківки, що може значно ускладнити лікування.
Обмежити час перебування за комп'ютером.Тривала робота за комп'ютером або перегляд телепередач призводить до зорового перенапруги та перевтоми. Більше того, при роботі з предметами на близькій відстані відбувається збільшення заломлюючої сили кришталика, що супроводжується збільшенням його передньозаднього розміру і може спровокувати напад глаукоми.
Працювати у добре освітлених приміщеннях.Під час тривалого перебування у темряві відбувається розширення зіниці, що може сприяти перекриттю кута передньої камери ока та розвитку гострого нападу глаукоми. Ось чому хворим із глаукомою не рекомендується працювати в нічну зміну.
Виключити тяжке фізичне навантаження.Виконання вкрай важкої роботи може супроводжуватися підвищенням внутрішньоочного тиску. Також хворим не рекомендується працювати у гарячих цехах та займатися діяльністю, пов'язаною з тривалим перебуванням у похиленому ( з опущеною вниз головою) положенні, так як це може сприяти припливу крові до голови та підвищення внутрішньочерепного тиску , що порушує відтік крові з судин сітківки ( у цьому випадку підвищується ризик розвитку так званої глаукоми з нормальним внутрішньоочним тиском).
Регулярно займатись спортом.Регулярні заняття спортом сприяють покращенню мікроциркуляції у всіх органах та тканинах організму. При глаукомі перевагу слід надавати легкій атлетиці, велоспорту, йозі, плаванню. Відразу варто зазначити, що хворим із глаукомою 3 ступеня ( у яких вже є виражені ураження зорового нерва та звуження полів зору) слід відмовитися від підводного плавання, тому що при зануренні на велику глибину відбувається збільшення внутрішньоочного тиску.

Ускладнення та наслідки глаукоми

Ускладнення глаукоми розвиваються на тлі тривалого та вираженого підвищення внутрішньоочного тиску, що зазвичай спостерігається у хворих, які не приймають жодного специфічного лікування.

Грізними ускладненнями глаукоми є:

атрофія зорового нерва;
ушкодження рогівки;
розвиток короткозорості;

Атрофія зорового нерва при глаукомі

Атрофія зорового нерва - це патологічний процес, що характеризується поступовим відмиранням нервових волокон даного нерва, за якими в нормі інформація надходить від світлочутливих клітин сітківки ока до головного мозку. При глаукомі процес пошкодження зорового нерва починається вже на 2 стадії захворювання, що обумовлено підвищенням внутрішньоочного тиску та здавлення нервових волокон. Клінічні прояви атрофії зорового нерва можуть спостерігатися при глаукомі 2 – 3 стадії, що супроводжується звуженням полів зору та зниженням гостроти зору. Повна атрофія зорового нерва, характерна для 4 стадії глаукоми та супроводжується повною втратою зору у ураженому оці.

На сьогоднішній день повна атрофія зорового нерва невиліковна. При виявленні захворювання на більш ранніх стадіях можна призначати вітаміни групи В та препарати, що покращують мікроциркуляцію та трофіку тканин, проте ці методи малоефективні, якщо своєчасно не усунути причину захворювання ( тобто глаукому).

Пошкодження рогівки при глаукомі

Пошкодження рогівки може спостерігатися під час гострого нападу глаукоми, зумовленого кришталиковим блоком ( коли кришталик зміщується допереду, перекриваючи зіницю). В даному випадку порушується процес циркуляції водянистої вологи, яка в нормі виконує живильну та захисну функції. Внаслідок цього може відзначатися помутніння рогівки, яка стає менш блискучою, шорсткою. Якщо напад вчасно не усунути, підвищується ризик розвитку кератиту ( запалення рогівки), що може супроводжуватися ще більш вираженим її помутнінням або навіть виразкою.

Також варто зазначити, що певні зміни з боку рогівки можуть спостерігатися у дітей, які страждають на глаукому. Справа в тому, що до трирічного віку оболонки ока у дитини менш міцні, ніж у дорослої людини. Якщо у цей час відзначається виражене підвищення внутрішньоочного тиску, може відбутися розтягування рогівки, що супроводжується появою мікророзривів. Тканина в області розривів проростатиме дрібними кровоносними судинами, що спричинить помутніння рогівки та порушення зору малюка. Ось чому вкрай важливо своєчасно виявити та усунути підвищений внутрішньоочний тиск у новонародженої дитини до 3 років.

Короткозорість і косоокість при глаукомі

Розвиток короткозорості при глаукомі найбільш характерний для дітей молодшого віку, тоді як у дорослих це ускладнення трапляється вкрай рідко. Механізм розвитку короткозорості також пов'язаний із пошкодженням рогівки ( передньої оболонки ока, що має певну заломлюючу здатність). При підвищенні внутрішньоочного тиску рогівка ока дитини розтягується, а кривизна її збільшується, що призводить до збільшення заломлюючої сили. В результаті цього світлові промені, що проходять через неї, фокусуються не прямо на сітківку ( як у нормі), а перед нею, що проявляється нечітким, розпливчастим баченням далеко розташованих предметів.

При двосторонній глаукомі описані зміни розвиваються в обох очах одночасно, у зв'язку з чим у дитини з'являється короткозорість. При ураженні тільки одного ока в ньому ( у цьому оці) розвивається короткозорість, тоді як другий ( здоровий) око буде мати нормальну заломлюючу здатність. Коли така дитина намагатиметься сфокусувати зір на якомусь предметі, напруга акомодації ( пристосувальної реакції кришталика, спрямованої на отримання чіткого зображення предметів, розташованих на різній відстані від ока) в обох очах буде різним, що може призвести до розвитку косоокості, що сходить.

Чи видається група інвалідності при глаукомі?

Прогресуюче погіршення зору при глаукомі може стати приводом для присвоєння пацієнтові групи інвалідності. Підставою для присвоєння тієї чи іншої групи є стадія глаукоми, яка, своєю чергою, залежить від виразності звуження полів зору.

Залежно від рівня звуження полів зору виділяють:

Початкову стадію глаукоми.В даному випадку гострота зору порушена, а звуження полів зору не відзначається, тому пацієнтам не надають групу інвалідності.
Розвинену стадію глаукоми.Характеризується прогресуючим звуженням полів зору. При двосторонньому ураженні повсякденна діяльність та здатність до самообслуговування у пацієнтів не порушена, проте їм забороняється працювати водіями громадського транспорту, пілотами літаків тощо. В даному випадку пацієнту може бути присвоєно 3 групу інвалідності терміном на 1 рік.
Стадію глаукоми, що далеко зайшла.Характеризується вираженим звуженням полів зору. При двосторонньому ураженні має місце виражене обмеження працездатності та життєдіяльності пацієнта, у зв'язку з чим йому можуть надати 2 групу інвалідності терміном на 1 рік.
Термінальну стадію глаукоми.Характеризується повною втратою зору у ураженому оці. Якщо процес двосторонній, пацієнтові привласнюють першу групу інвалідності, оскільки він може самостійно себе обслуговувати і майже повністю залежить від оточуючих.

Чим небезпечна глаукома під час вагітності та пологів?

Гостра відкритокутова або хронічна глаукома практично ніяк не впливає на процес зачаття і виношування дитини. Основна небезпека при глаукомі полягає у тих лікарських препаратах, які може приймати жінка на лікування даного захворювання. Справа в тому, що багато хто з них протипоказаний при вагітності викидень

У медичній літературі достатньо описані всі особливості глаукоми: що це таке, причини її появи і можливі ускладнення. Підвищену небезпеку патологія становить тривалого етапу свого розвитку, який супроводжується клінічними проявами. В результаті пацієнт не має змоги оперативно звернутися за лікарською допомогою.

Глаукома розвивається на тлі підвищеного внутрішньоочного тиску

Розвивається хвороба на фоні підвищеного внутрішньоочного тиску. У міру наростання змін у хворого спостерігається зменшення полів зору із подальшим ушкодженням структури зорового нерва. Окулісти рекомендують не затягувати з походом до лікувального закладу.У разі тривалої відсутності медичної допомоги у пацієнта розвивається сліпота.

Залежно від стадії розвитку недуги глаукома очі має гострий чи хронічний характер. Перша її форма свідчить, що патологічні зміни у сфері очного нерва виникли вперше. Якщо клінічні прояви повторюються з регулярною інтенсивністю, лікар робить припущення про наявність у пацієнта хронічної форми. До таких симптомів належать:

підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД);
поява трофічних розладів у сфері очного нерва;
порушення відтоку внутрішньоочної рідини;
зниження гостроти зору;
фізичне ушкодження диска зорового нерва.

Незважаючи на наявний рівень технічного оснащення лікувальних закладів, лікарі ретельно спостерігають за пацієнтами з глаукомою. З зібраної інформації робиться висновок про наявність однієї з трьох основних типів патології. Найшвидше можна впоратися з періодичними нападами підвищеного ВГД. Цей діагноз ставиться пацієнту лише після здачі аналізів та проходження обстеження.

Окулісти наголошують на тому, що для кожної людини існують унікальні допустимі межі ВГД. Численні дослідження показали, що з віком поріг норми зрушується у більшу чи меншу сторону.Перед тим як зробити висновок про наявність у пацієнта патології зорового нерва лікар визначить межі норми ВГД.

Виникнення II ступеня недуги провокують супутні хронічні захворювання. Внаслідок «об'єднання» зусиль у пацієнта діагностується ураження зорових волокон. У міру свого подальшого розвитку нейропатія призводить до атрофії зорового нерва. Катастрофічно знижується ймовірність відновити зірпри ІІІ ступені глаукоми.

Причини розвитку захворювання

Незалежно від віку пацієнта та наявності у нього супутніх захворювань, розвиток глаукоми завжди пов'язаний з безліччю факторів. Перше місце серед таких займає спадковість. У багатьох патогенез глаукомипочинається на тлі спадкових змін у будові зорового нерва. Ця категорія громадян має постійно перебувати під наглядом окуліста.

Окуліст постійно спостерігає за пацієнтами із спадковими захворюваннями

Збільшити шанс розвитку глаукоми може низка інших супутніх захворювань, наприклад, порушення в роботі ендокринної та серцево-судинної системи, а також перенесена травма голови. Незалежно від недуг, що ослабили зоровий нерв, подальший розвиток глаукоми йде за наведеним нижче сценарієм:

припинення відтоку надлишкової вологи з очної порожнини;
поступове підвищення ВГД;
збій у системі кровообігу ока;
розвиток у очному яблуку кисневого голодування;
збільшується ймовірність омертвіння тканин у ділянці зорового нерва;
здавлювання нервових волокон у місці, де вони стикаються з очним яблуком;
поступове руйнування структури нервових волокон, спровоковане збоєм у постачанні їх поживними речовинами;
утворюється атрофія очного каналу з наступною сліпотою.

Класифікація типів патології зорового нерва

Як тільки у лікаря з'явилося підозра на глаукому, пацієнту призначається обов'язково у разі обстеження. Залежно від отриманих даних робиться висновок про рівень патологічних змін, що відбулися. У більшості клінічних випадків глаукома, форми якої поділяються на 4 види, має характерні ознаки. Спираючись на них, неважко поставити діагноз.

Найчастіше діагностується відкритокутова форма недуги. У пацієнта спостерігається підвищене скупчення рідини в ділянці очного дна, що спровоковано збільшенням ВГД. Лікарі кажуть, що змінюється очне дно при глаукомінезначно. Як терапевтичний засіб використовуються медикаменти, що сприяють зниженню ВГД.

Як додатковий терапевтичний засіб, що дозволяє відновити поля зору при глаукомізастосовується лазер.

Лазер допомагає відновити поля зору

Крім того, виділяють ще кілька категорій патології:

Закритокутова форма є результатом патологічної зміни фізичної структури очного яблука. Пацієнт скаржиться на сильні болі, що «ниють». Захворювання провокує звуження простору, розташованого між рогівкою та райдужною оболонкою. У міру збільшення застою внутрішньоочної рідини відбувається поступове зростання ВГД. Крім болю, результатом появи закритокутової форми є нудота, мушки і блювота.
Уроджена форма діагностується вкрай рідко. Безпосереднє лікування глаукомиможливе лише внаслідок хірургічного втручання.
Вторинна форма здебільшого виникає на тлі перенесеної травми або неправильно проведеної операції. Досить часто така з'являється така глаукома при цукровому діабеті.

Розвиток можливих ускладнень

Як було сказано раніше, лише у разі оперативного звернення до медичного закладу є шанс зберегти зір. Якщо цією рекомендацією знехтувати, то наслідки глаукомине змусять на себе довго чекати. З огляду на особливості будови очного яблука його нормальне функціонування забезпечується постійним відпливом і припливом рідини. У буквальному значенні вона виступає як природний регулятор життєдіяльності зорового органу.

Для відповіді на запитання, чим небезпечна глаукоманеобхідно ще раз звернути увагу на особливості її розвитку. Починається все з підвищення навантаження на елементи очного яблука. Підвищена стомлюваність, що плавно переходить у тривалі головні болі, — це лише «перший дзвіночок», що говорить про серйозність проблеми. Окулісти не втомлюються повторювати, що досить тривалий час недуга перебуває в латентному стані.

Навіть за наявності активної фази глаукоми пацієнту буває вкрай складно запідозрити у себе подібну недугу. Зневірятися при цьому не варто. Регулярні профілактичні візити до окулістів дозволяють на ранній стадії «забити на сполох». В результаті відновити зірбуде нескладно. При цьому важливо пам'ятати, що цей факт не є підставою для самозаспокоєння.

З одного боку, глаукома виліковнау разі оперативно призначеного та професійно проведеного терапевтичного курсу. З іншого, «левова частка» всіх патологічних змін у структурі очного яблука має незворотний характер. Чим швидше втрутиться кваліфікований медик, то більше шансів зберегти структурні елементи ока.

У деяких пацієнтів зустрічаються більш небезпечні ускладнення глаукоми- Напади раптової втрати зору. Якщо частина з них має оборотний характер, то за наявності супутніх хронічних захворювань відновлення зору неможливе. Пацієнти також можуть страждати від нездатності правильно розрізняти кольори у навколишньому світі.

Щодня, що пройшов без лікарського втручання, призводить до подальшого руйнування зорового нерва. В результаті знижується інтенсивність проходження нервових імпульсів, які відповідають за передачу інформації про колір. Незалежно від того, які види глаукоми діагностовані у пацієнтів, повна або часткова втрата здатності розрізняти кольори - один з видів ускладнень, що найчастіше зустрічаються.

Основні терапевтичні методики

Дії лікаря багато в чому залежать від стадії, де було поставлено невтішний діагноз. Терапія проводиться консервативним чи операційним шляхом. Все залежить від віку пацієнта та наявності медичних протипоказань. Нерідко можуть виникати додаткові чинники. В окрему категорію виділяються пацієнти, які перебувають у делікатному положенні.

Лікар проводить лікування залежно від стадії розвитку хвороби

Майбутнім мамам із глаукомою побоюватися не варто. Їхній плід не перестане жити і розвиватися, тому не потрібно поспішати в аптеку за ліками. Протягом усього терміну вагітності жінка перебуває під суворим наглядом лікаря. Окуліст повинен обережно вибирати лікарські препарати. В більшості випадків глаукома та вагітність- Поєднання, що вимагає використання щадних медикаментозних засобів.

Не меншу обережність необхідно виявити, коли йдеться про літніх пацієнтів. В силу вікових змін зцілюючий скальпель хірурга або таблетка повинні використовуватися тільки після виключення ризиків. Якщо зробити таке неможливо, призначення операції вважається недоцільним. В іншому випадку великий ризик розвитку серйозних ускладнень.

«У мене глаукома», - Ті, хто допускає таку думку, для підтвердження діагнозу повинні неодмінно звернутися до лікаря.

Глаукома - недуга, що характеризується патологічною зміною структуру очного нерва.Зустрічається патологія у будь-якому віці, але велику небезпеку становить для людей похилого віку. У групі ризику громадяни, вік яких перебуває у проміжку від 35 до 45 років, і навіть перевищує показник 75 років.

Лис 22, 2016 Doc

Сама по собі глаукома не надає жодного впливу на зачаття дитини та її подальше виношування. При цьому в низці досліджень було навіть виявлено повернення рівня внутрішньоочного тиску до нормального рівня під час вагітності.

Основна проблема глаукоми у вагітних пов'язані з обмеженим вибором ліків, дозволених прийому. Деякі їх протиглаукомних препаратів негативно впливають на плід у період внутрішньоутробного розвитку, а потім на дитину, потрапляючи в грудне молоко. У зв'язку з цим слід ретельно підбирати оптимальну схему зниження внутрішньоочного тиску у вагітних жінок.

Планування вагітності

Якщо у жінки є підвищений внутрішньоочний тиск, необхідно заздалегідь подбати про планування вагітності, щоб надалі не нашкодити дитині. Насамперед слід отримати консультацію лікаря-офтальмолога та обговорити з ним можливість вагітності та пологів. У цьому випадку лікар може дещо змінити лікування, прибравши зі схеми ті препарати, які можуть завдати шкоди плоду. При цьому лікар не тільки скасовує ряд ліків, а й поступово змінює дози крапель, що залишилися. Іноді лікар-офтальмолог направляє жінку на операцію, щоб скоригувати внутрішньоочну гіпертензію хірургічним шляхом. Це можливо лише до настання змінності. Якщо ж виконати операцію вже вагітній жінці, то плоду завдадуть шкоди анестетики.

Лікувальні препарати

При лікуванні глаукоми під час вагітності не можна використовувати деякі групи препаратів для зниження внутрішньоочного тиску. Це переважно стосується бета-блокаторів, аналогів простагландинів, інгібіторів карбоангідрази. Всі вони мають виражений негативний вплив на плід. Також ці групи ліків можуть спровокувати викидень.

При початковій стадії глаукоми лікар зазвичай скасовує всі препарати на період вагітності (як мінімум на перший триместр через підвищену сприйнятливість плода). Крім того, якщо лікування продовжується, то протягом усієї вагітності потрібно особливо ретельно стежити за стан плода, оцінюючи всі етапи його розвитку та частоту серцевих скорочень.

При використанні крапель для очей частина активної речовини проникає в системний кровотік жінки. Далі ці речовини можуть проникнути в організм дитини через плаценту чи грудне молоко. При неможливості відмінити лікарську терапію глаукоми необхідно знизити дозу, а також підібрати найбільш безпечний препарат. Іноді допомагає використання особливої техніки закопування, при цьому слід одразу після інстиляції натиснути на внутрішній кут ока. Це закриє нососльозний канал та слізні протоки, внаслідок чого менша кількість активних речовин потрапить у системний кровотік. Однак не завжди цих заходів буває достатньо, аби абсолютно убезпечити дитину. У зв'язку з цим будь-яка вагітна з глаукомою повинна бути під наглядом.

Практика показує, що на тлі вагітності у багатьох випадках відбувається зниження рівня внутрішньоочного тиску. У результаті зазвичай вдається або повністю відмовитися від ліків, або знизити їх дозу.

З іншого боку, у вагітних ризик ушкодження зорового нерва вищий, тому необхідно суворо дотримуватися приписів лікаря. Іноді лікар пропонує пройти жінці операцію для стабілізації внутрішньоочного тиску. Наприклад, проведення трабекулопластики у багатьох випадках дозволяє відмовитись від лікарської терапії. Це допомагає уповільнити прогресування глаукоми та дає час на виношування дитини. Після пологів найчастіше доводиться повернутися до медикаментозної терапії глаукоми.

Пологи

Так як під час пологів, особливо в період потуг, жінка зазнає сильної напруги, при цьому зростає рівень внутрішньоочного тиску. У зв'язку з цим пологи потенційно небезпечні для жінок з глаукомою, і лікарі зазвичай вважають за краще проводити розродження шляхом кесаревого розтину.

Період лактації

При годівлі дитини груддю також слід уважно ставитися до лікування. Важливо регулярно спостерігатись у офтальмолога. Як мінімум один раз на 2-3 місяці необхідно вимірювати рівень внутрішньоочного тиску. Поля зору слід перевіряти двічі на рік.

При лактації слід обмежити прийом деяких препаратів. Бажано також доповнити лікування фізіотерапією, оскільки це допоможе поліпшити стан зорового нерва. Крім того, важливо ретельно обстежити дитину, оскільки захворювання глаукомою може мати сімейний характер.

Вітаю вас, друзі! Найважливішим етапом у житті жінки є вагітність. Кожна майбутня матуся мріє про те, щоб її малюк був здоровим і міцним, але іноді цьому перешкоджають різні захворювання, зокрема очні. Деяких жінок, які планують народження дитини, цікавить, чи можна народжувати з глаукомою?

І хоча глаукома в окремих випадках проявляється у процесі виношування дитини, певні лікарські засоби мають властивість негативно впливати формування плоду та її розвиток. Тому всім жінкам, які бажають незабаром стати матір'ю, хочеться знати, чи існує небезпека вагітніти при такій очній хворобі.

Більшість медиків сходяться на тому, що глаукома не є перешкодою на шляху вагітності. Якщо у жінки діагностована ця очна недуга, зовсім не означає, що у майбутнього малюка буде виявлено аналогічну патологію. Не всі види глаукоми є спадковими, а діти стають його носіями з інших причин.

Дитина наражається на небезпеку лише у разі прийняття під час вагітності небезпечних медикаментів, багато з яких призводять до незворотних наслідків у його організмі. Йдеться про розвиток серйозних патологій, а також різні відхилення.

Ось чому обов'язковою перед плануванням вагітності є консультація з гінекологом і офтальмологом.

Методи діагностики глаукоми під час вагітності

Діагностика глаукоми при вагітності передбачає:

офтальмологічний огляд;
вимірювання тиску всередині ока;
проведення гоніоскопії, у ході якої використовується дзеркальна лінза, визначення виду глаукоми.

Як проходять пологи у пацієнток із глаукомою?

Особливу увагу лікарів приділено саме моменту планування вагітності. Пояснюється це тим, що завчасне попередження офтальмолога про намір виношування та самостійного народження дитини надає фахівцю достатньо часу для того, щоб відкоригувати схему лікування та прописати пацієнтці нові медикаменти.

Медики схвалюють пологи при глаукомі за умови підбору правильних препаратів та підтримки стабільного стану основних функцій органу зору.

Природні пологи допускаються у разі, якщо пацієнтка не має жодних протипоказань. Однак є одна умова – незадовго до пологів жінка має відвідати курси для майбутніх матусь. Вони допоможуть зрозуміти, як правильно тужитися, щоб не сталося пошкодження зорового нерва та сітківки.

Іноді лікарі наполягають на оперативному лікуванні, щоб уникнути ризику втрати зору під час пологів. Якщо у майбутньої породіллі є подібні порушення, призначається кесарів розтин.

Погодьтеся, краще стати володаркою невеликого шраму на животі, ніж засліпнути. Будь-яка форма глаукоми може бути показанням до проведення кесарева.

У будь-якому випадку, прийняття остаточного рішення буде можливим лише після того, як пацієнтка пройде повне офтальмологічне обстеження.

Вагітність та глаукома – що слід знати майбутнім мамам?

Як я вже сказала, жінка, яка планує завести дитину, має попередньо сповістити про це офтальмолога, щоб вона встигла прописати іншу схему лікування.

Йдеться про заміну шкідливих для плоду медикаментів на більш щадні аналоги, зміну дозування тощо. У деяких випадках виникає необхідність призначити проведення оперативного втручання до вагітності, яке покликане стабілізувати відтік рідини всередині ока.

Отже, ось що необхідно зробити майбутнім матусям:

Про що слід знати майбутнім мамам, якщо вони страждають на глаукому, щоб підтримувати нормальний внутрішньоочний тиск і народити здорового малюка?

Довгий час глаукома вважалася долею людей похилого віку, але в наші дні при загальному постійно зростаючому навантаженні на очі підступна хвороба значно «помолодшала». Страждають на неї і жінки дітородного віку, тому вагітні з діагнозом «глаукома» почали зустрічатися дедалі частіше.

Нещодавно до редакційної електронної пошти сайт надійшов такий лист: «Доброго дня! Підкажіть, будь ласка, як мені бути. Мені 32 роки, висока міра міопії, а 2 роки тому у мене виявили глаукому. Капаю траватан, операцію не робила. Чи не пропонували. Планую завести дитину, але знаю, що багато протиглаукомних ліків, зокрема траватан, можуть зашкодити розвитку дитини в утробі. Жоден лікар не дав мені детального інструктажу. Один сказав: "Не знаю, що капати". А інший: "Ну, нічого не капайте", - і це той лікар, який 2 роки наполягав, що без крапель мені вже нікуди ... Як же так? Адже без крапель очний тиск підвищується миттєво, а це може загрожувати сліпотою. Хіба дитині потрібна сліпа мати? Що мені робити? (Олена, Єкатеринбург)».

Дякуємо Альоні за актуальне питання і за допомогою експертів з'ясуємо, як майбутнім мамам, якщо вони страждають на глаукому, підтримувати нормальний очний тиск під час вагітності та народити здорового малюка?

Багато протиглаукомних препаратів, потрапляючи в організм плода,
можуть порушувати його ембріональний розвиток, супроводжувати
появі каліцтв, аномалій та різних вад.

Що таке глаукома?

Це очне захворювання, що характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску. Воно небезпечне тим, що внутрішньоочна рідина починає давити на очний нерв, пригнічуючи його. Якщо глаукому не лікувати, можливі звуження полів зору, погіршення зору і навіть атрофія зорового нерва, що веде до сліпоти.

Методи лікування глаукоми:

медикаментозний спосіб (закопування крапель);
фізіолікування;
оперативне втручання.

Причини глаукоми

Основна причина глаукоми – порушення відтоку внутрішньоочної рідини. Захворювання може з'явитися на тлі високого ступеня міопії, цукрового діабету, атеросклерозу, при порушеному кровопостачанні шиї та головного мозку та ін.

Чи є загроза вагітності при глаукомі?

Сама глаукома зачаття та виношування плода не шкодить і жодним чином на вагітність не впливає. Навіть навпаки, за підсумками проведених у США та Європі досліджень останніх років було виявлено, що у невеликого відсотка жінок, які страждають на цю патологію зору, під час вагітності нормалізується очний тиск.

Вся справа у лікарських засобах, які приймають жінки. Багато хто з них негативно впливає на розвиток плода, а після народження дитини можуть потрапити до його організму з молоком матері, що теж дуже небезпечно. Як же бути тим, хто маючи подібне захворювання, мріє про малюка?

Плануємо вагітність
До вагітності важливо повідомити свого офтальмолога про плани завести дитину. У цей момент можна продовжувати приймати препарати, які були призначені раніше. Поки є час, лікар пропише нову схему лікування: замінить потенційно небезпечні для плоду препарати на інші, змінить дозування та ін. Якщо є необхідність, до вагітності можна провести хірургічну або лазерну операцію з відновлення нормального відтоку внутрішньоочної рідини.

Уникаємо препаратів, які не рекомендуються вагітним
У перший триместр вагітності, саме тоді відбувається формування плода, починається лікування глаукоми за новою схемою. Слід уникати бета-блокаторів, простагландинів (наприклад, траватана, про який запитує наша читачка у своєму листі) та інгібіторів карбоангідрази, оскільки вони можуть спровокувати тератогенний ефект (опромінення плоду) або викидень. Брімонідин (Альфаган *Р) вважається найбільш безпечним варіантом для першого триместру.

Якщо явної загрози зоровому апарату лікар не бачить, зазвичай радить відмовитися від прийому протиглаукомних ліків хоча б протягом першого триместру.

У другому триместрі можна застосовувати бримонідин та бета-блокатори (тимолол, окумед, окупрес). При цьому лікар обов'язково відстежує частоту серцевих скорочень плода в утробі матері та спостерігає за його зростанням.

У третьому триместрі бримонідин та простагландин потрібно застосовувати з обережністю. На початку триместру краще відмовитися від прийому бримонідину, оскільки він може спровокувати викидень. Наприкінці триместру слід відмовитися від простагландинів, оскільки вони можуть спричинити пригнічення центральної нервової системи у новонароджених.

Оцінюємо можливості операційного лікування
Хірургічні операції з лікування глаукоми під час другого та третього триместрів можуть проводитись, але необхідно враховувати вплив анестетиків та седативних препаратів на плід. Лазерну операцію можна проводити протягом усієї вагітності.

На глаукому страждає близько 70 млн людей у всьому світі, включаючи 1 млн
хворих з цим очним захворюванням, що у Росії.

У період лактації, тобто при грудному вигодовуванні, також слід погодити застосування протиглаукомних препаратів із лікарем.