Після виписки новонародженого з пологового будинку відомості телефоном передаються до дитячої поліклініки, де в журналі відвідування новонароджених записують П. І. О. матері, адресу та дату народження дитини. Протягом перших трьох днів після виписки з пологового будинку дільничний лікар та медична сестра виконують перший патронаж до новонародженого. Діти з факторами ризику, вродженими аномаліями та захворюваннями, недоношені або переношені, а також перша дитина в сім'ї повинні бути оглянуті першого дня після виписки з пологового будинку.

Як відбувається перший патронаж новонародженого?

Анамнез включає збір соціальних, біологічних та генеалогічних відомостей. В обмінній картці містяться

• відомості про вагітність та пологи,
• стан дитини при народженні (оцінка за шкалою Апгар),
• основні параметри фізичного розвитку (маса тіла, довжина тіла, коло голови та грудної клітки),
• група здоров'я
• та група ризику.

Об'єктивне обстеження dj час першого патронажу новонародженого проводиться за системами: шкірні покриви, поза, голова, грудна клітка, живіт, геніталії, кінцівки, нервовий та психічний розвиток. Інструктаж батькам проводять з питань догляду за дитиною, вигодовування та виховання.

Дитяче ліжечко слід поставити у світлому місці кімнати, але не на протязі. Новонародженого кладуть у ліжечку на бік, без подушки.

Купання проводиться щодня у спеціальній дитячій ванночці, яку не використовують для прання пелюшок або дитячої білизни. Тривалість купання – 10хв. Добре додати у воду відвари трав (черги, ромашки). Дитину слід поступово занурювати у воду, загорнуту в пелюшку, щоб не викликати занепокоєння.

Ранковий туалет – щоранку після першого годування дитини вмивають ватним тампоном, змоченим теплою кип'яченою водою, очі – від зовнішнього кута до внутрішнього, окремим тампоном кожне око. Ніс очищають ватяними турундами, змоченими вазеліновим маслом.

Заспокійливість – важливий момент догляду при першому патронажі новонародженого. Рекомендують вільне та широке сповивання. Для вільного сповивання дитині надягають сорочечку із зашитими рукавами. Ноги укладають у пелюшку.

Правильне вигодовування новонародженого забезпечує його своєчасний гармонійний розвиток та формує імунітет. Прикладання дитини до грудей відразу після народження стимулює лактопоез. Необхідно роз'яснити матері переваги грудного вигодовування та на період становлення лактації рекомендувати грудне годування на вимогу новонародженого. За відсутності жіночого молока можуть бути призначені замінники – адаптовані до жіночого молока суміші.

З перших днів життя малюкові необхідний правильний режим дня (чергування в часі основних фізіологічних потреб: сну, неспання, харчування, прогулянок, гігієнічних та загартовувальних заходів). Це сприяє формуванню певного ритму життя.

При першому патронажі новонародженого необхідно розповісти матері про стани, що вимагають термінової медичної допомоги, та повідомити, куди треба звертатися за допомогою при захворюваннях.

Як відбувається другий патронаж до новонародженого?

Він здійснюється на 14 день життя дитини другий патронаж до новонародженого. Його мета –

• повторне обстеження новонародженого по органам та системам для встановлення стану здоров'я,
• контроль виконання рекомендацій,
• відповіді на питання матері у зв'язку з проблемами, що виникли,
• інструктаж.

Базові обстеження новонародженого під час другого патронажу

Під час збирання анамнезу необхідно з'ясувати питання

• вигодовування,
• режиму дня,
• поведінки новонародженого

Об'єктивне обстеження проводиться поетапно. При другому патронаж до новонародженого необхідно оцінити, як дитина додає в масі. Якщо бувають зригування, слід пояснити матері, що в дітей віком до 1 року є фізіологічна недостатність у роботі сфінктерного апарату шлунково-кишкового тракту.

При заковтуванні повітря під час годування дитини слід потримати вертикально 10 хв після годування. Якщо зригування завзяті, постійні, буває блювота фонтаном, дитина погано додає у вазі, його необхідно обстежити в стаціонарі.

З двотижневого віку у дітей можуть виникати переймоподібні болі в животі (коліки), що обумовлено адаптацією ШКТ до нових умов життя. Це проявляється раптовим занепокоєнням дитини.

Мати зобов'язана повідомити про такі симптоми дільничному лікарю, який оцінює, чи є дані зміни функціональними відхиленнями чи обумовлені органічною патологією.

Масаж, гімнастика для новонародженого та їхнє місце в інструктажі при другому патронажі

Інструктаж проводиться матері про значення масажу та гімнастики для новонародженого. Масаж і гімнастику підключають до загартовувальних та оздоровчих заходів.

Основними прийомами масажу є погладжування, розтирання, розминання, биття, вібрація. На початкових етапах масаж має бути легким, із усіх прийомів застосовують переважно погладжування, оскільки воно сприяє розслабленню м'язів.

Перша вправа: дитина лежить на спині, мати дає йому вхопитися руками за свої великі пальці, потім розводить руки новонародженого убік і зводить їх разом, схрестивши груди. Вправа допомагає розслабити м'язи грудної клітки та плечового поясу.

Друга вправа: дитина лежить на спині, мати піднімає його руки над головою та опускає через сторони вниз. Вправа розслаблює м'язи плечового пояса, верхніх кінцівок.

Третя вправа: дитина лежить на спині, мати бере її за гомілки та плавно пригинає коліна до живота, потім розгинає ноги. Вправа розслаблює м'язи ніг, допомагає дитині звільнити кишечник від газів.

Четверта вправа: дитина лежить на животі, мати підпирає ступні дитини руками, це змушує малюка випрямляти ноги та повзти вперед (рефлекторне повзання). Вправа сприяє розвитку м'язів ніг, рук та спини.

Для виховання та розвитку зорового зосередження новонародженого над ліжечком з відривом 40–50см від імені підвішують іграшки.

Як відбувається третій патронаж новонароджених?

Він проводиться на 21 день життя дитини третій патронаж до новонародженого. Його цілі:

• спостереження в динаміці за станом здоров'я та умовами розвитку новонародженого, вигодовуванням,
• проведення санітарно-освітньої роботи,
• лікування виявлених відхилень у розвитку.

Головні обстеження під час третього патронажу

При обстеженні новонародженого необхідно звернути увагу до його поведінка, самопочуття, реакцію навколишню обстановку. У динаміці оцінюють показники маси тіла, зростання, кола голови, грудної клітки, стан великого тім'ячка.

На слизовій порожнині рота може бути молочниця при дефектах догляду за дитиною. Новонароджений третьому тижні життя вже може фіксувати погляд, реагувати позитивними емоціями на ласкаве звернення до нього.

Шкірні покриви в нормі еластичні, бархатисті, рожеві, чисті. За наявності гнійників необхідно лікування вдома при задовільному стані дитини та можливості гарного догляду.

При стані середньої тяжкості чи несприятливому санітарно-культурному рівні у ній дільничний лікар дає направлення для обстеження та лікування у стаціонарі.

Область пупка до 21 дня життя дитини повинна бути епітелізована. При гнійному відділенні з пупкової ранки, гіперемії навколо пупка слід направити дитину в стаціонар.

Для визначення стану новонародженого лікар повторно

• оцінює безумовні фізіологічні рефлекси (Бабкіна, смоктальний, хапальний, автоматичної ходи, повзання),
• проводить перкусію та аускультацію легень,
• серця,
• пальпації живота.

Цілі інструктажу при третьому патронажі новонароджених

Лікар уточнює у розмові з матір'ю характер фізіологічних відправлень у дитини, дає рекомендації щодо вигодовування та догляду за новонародженим, відповідає на питання, що виникли у неї протягом третього тижня життя дитини.

Під час третього патронажу до новонародженого слід розповісти мамі про рахіт у дітей та підготувати її до необхідності профілактики цього захворювання, поінформувати про значення ультрафіолетових променів, вітаміну D для життєдіяльності організму та виписати рецепт для придбання в аптеці масляного розчину вітаміну D у профілактичній дозі. добу.

Необхідно розповісти про дефіцитні анемії у дітей, значення грудного вигодовування та профілактику анемій. Лікар обговорює з мамою питання загартовування організму дитини та зміцнення його резистентності, знайомить із методикою навчання плаванню.

Наприкінці бесіди дільничний лікар запрошує маму з дитиною на прийом до поліклініки по виконанню малюка одного місяця, доводить до відома розклад роботи дільничного лікаря та фахівців та повідомляє про день здорової дитини.

До кінця періоду новонародженості дільничний лікар має скласти прогноз стану здоров'я дитини на перший рік життя. Деякі групи ризику можуть бути зняті з диспансерного спостереження і з другого місяця спостерігатися так само, як здорові діти.

Патронажем називають спостереження маленького пацієнта вдома. Термін прийшов із французької мови і буквально означає «заступництво». Сама етимологія слова вказує на цілі медичної практики: забезпечити немовляті та необхідні умови для гармонійного психічного та фізичного розвитку, а також вчасно виявити та попередити можливі порушення.

Візити доброзичливих та досвідчених фахівців корисні і для молодої матері. Педіатр підкаже, як організувати режим дитини, дасть рекомендації щодо вибору доглядової косметики, перевірить санітарні умови приміщення та відповість на всі питання, що хвилюють.

Медичний центр пропонує три типи комплексних програм «Здорове немовля»: максимум, оптимум та стандарт.

За здоров'ям дитини спостерігатимуть одразу кілька фахівців:

• ендокринолог;
• хірург;
• ортопед;

Крім регулярних оглядів, кожен із запропонованих типів програм включає всі необхідні для немовляти аналізи. Процедури проводяться в одному місці: за адресою Москва, СВАО, м. Відрадне, Бібірево, Владикине. Центр має власне лабораторне обладнання, що виключає очікування в чергах, а значить, - і стрес для батьків і малюка.

Провести комплексний огляд малюка допоможуть спеціалісти медичного центру «Здоров'я людини».

Залишіть номер телефону.
Вам передзвонить адміністратор центру.

передзвоніть мені

Запишіться на прийом

Програми для дітей

від 54 360 руб. / Рік

Цілі та завдання патронажу дітей першого року життя

Важливість регулярних патронажних оглядів пояснює широке коло завдань. Фахівець, який спостерігає малюка, повинен:

• зібрати медичний анамнез новонародженого;
• попередити та вчасно діагностувати ризик можливих порушень розвитку;
• провести профілактичні заходи проти найпоширеніших дитячих захворювань: рахіту, анемії, гіпотрофії, інфекційних хвороб.
• оцінити відповідність нервово-психологічного розвитку дитини віковим нормам (для дітей першого року життя - це вміння концентрувати і утримувати погляд на рухомих і нерухомих об'єктах, піднімати і утримувати голівку в положенні на животі);
• надати допомогу молодим батькам: проконсультувати матір про оптимальний режим годування, гігієнічних процедур, за необхідності допомогти налагодити грудне вигодовування;
• дати рекомендації щодо підготовки до .

На підставі даних огляду лікар-педіатр визначає групу здоров'я дитини та призначає необхідні процедури.

Графік спостереження

Згідно з чинним законодавством, дільничний педіатр або медична сестра зобов'язані відвідувати кожного новонародженого протягом перших 10 днів життя. Потім частота візитів поступово скорочується:

• новонароджених до 1 місяця оглядають раз на тиждень;
• немовля дитини віком до півроку лікар повинен відвідувати 2 рази на місяць;
• з 6 місяців до одного року патронажні огляди проводять раз на місяць.

На жаль, на практиці режим відвідувань лікаря з районної поліклініки вдається дотриматися далеко не завжди: через зростання народжуваності медики фізично не встигають виїжджати до всіх прикріплених родин.

Часто батьки змушені довго чекати на прийом вузького фахівця. Укомплектований штат професіоналів та власне обладнання дитячого медичного центру «Здоров'я людини» гарантують: маленький пацієнт отримає необхідну допомогу точно вчасно. Графік відвідування лікарів та процедури аналізів складається заздалегідь. Крім того, до програми патронажу дітей до року обов'язково включаються позапланові візити педіатра.

Як відбувається первинний огляд?

Під час першого патронажного малюка вдома оглядає педіатр та медична сестра. Лікар вивчає стан пупкової ранки, ретельно перевіряє чистоту шкірних покривів та слизових оболонок, спостерігає за швидкістю рефлексів та пальпує живіт. Також медики перевіряють умови життя малюка: чистоту приміщення, наявність необхідних для немовляти ліків та одягу. Перший візит має відбутися вже за 1-3 дні після виписки. Службовці державної поліклініки зобов'язані відвідати дитину та молодих батьків незалежно від наявності прописки та полісу ЗМС.

Популярні питання:

1. Які фахівці оглядають новонародженого вдома?

Відповідь:Найчастіше в домашніх умовах малюка оглядає педіатр, проте за потреби додому також можуть виїхати невролог, хірург, ортопед та ЛОР-лікар.

2. Які поради отримують батьки від лікаря та медсестри?

Відповідь:Під час візиту медичний працівник дасть рекомендації щодо правильного купання, навчить сповивати немовля, а також розповість про особливості туалету дитини: безпечний і безболісний манікюр, промивання носа, очей, чищення вух. Молоді батьки отримають консультацію щодо організації оптимального температурного режиму, що дозволяє уникнути перегріву та переохолодження малюка.

3. Хто повідомляє у поліклініку про народження дитини?

Відповідь:Після виписки з пологового будинку за місцем фактичного проживання всі відомості про новонародженого до дитячої поліклініки має передати медична сестра. Якщо ж пологи проходили поза стаціонаром, про появу малюка дільничному педіатру мають повідомити батьки.

Патронаж новонародженого

Дуже важливо, щоб маленьку людину, що тільки-но з'явилася на світ, оточували турбота і любов. Не менш важливо, щоб його правильний розвиток стежили кваліфіковані фахівці. Наш центр пропонує патронаж новонароджених у Москві, що проводять досвідчені акушерки.

Що таке патронаж новонароджених?

Всім відомо, що дані про новонародженого передаються з пологового будинку до дитячої поліклініки за місцем проживання. Наступного дня після виписки молоду маму та малюка відвідує дільничний педіатр, завдання якого у тому, щоб уточнити стан здоров'я дитини та дати рекомендації батькам. Також педіатр та медсестра відвідують малюка протягом деякого часу спочатку щодня, а потім раз на тиждень.

Проте не всіх молодих батьків влаштовує якість безкоштовного патронажу. Наш центр пропонує патронаж новонароджених на платній основі. Залежно від ваших побажань ви можете обрати один із трьох варіантів післяпологових консультацій:

Програма	Опис	Вартість
Акушерський патронаж	Рекомендований після ранньої виписки з пологового будинку для контролю за відновленням жінки, запобігання можливим помилкам і проблемам, а також для спокою та впевненості жінки та членів її сім'ї.	7000 руб.
Дитячий патронаж	Допомога в перші дні життя з новим членом сім'ї: прогулянки, купання, гімнастика, догляд тощо.	6000 руб.
Слінгоконсультант	Допомога у виборі слінгу, консультації щодо способів намотування, вирішення проблем, що виникають.	1500 руб.

Досвідчений лікар уважно вислухає вас, огляне шкіру та слизові, оцінить дихання, рефлекси та активність ссання, здійснить огляд та обробку пупкової ранки. Також педіатр оглядає голову малюка, оцінює її форму, стан тім'ячків. Обов'язковому огляду підлягають очі дитини, статеві органи, симетричність складочок на ніжках.

У нашій клініці – це уважне, доброзичливе ставлення, високий професіоналізм лікарів, індивідуальний підхід до кожної дитини.

Кому потрібен післяпологовий патронаж?

Післяпологове відвідування мами та дитини необхідне всім сім'ям. Якщо малюк відчуває дискомфорт, часто плаче, зригує або страждає від запорів, про це необхідно повідомити лікаря, щоб він зміг скоригувати дієту мами або призначити прийом спеціальних препаратів. Крім того, лікар, який приходить відвідувати малюка, надає неоціненну допомогу і жінці, яка щойно народила. Як правило, мама може отримати такі рекомендації:

• Навчання прийомам «материнського масажу» для немовлят, які не досягли трьох місяців.
• Огляд молочних залоз та навчання правильному вигодовування груддю.
• Підбір профілактичних заходів проти маститу та лактостазу.
• Допомога у відповіді на актуальні питання про те, як одягати малюка, як правильно брати на руки, чи потрібно сповивати дитину, коли починати гуляти та багато інших.

Лекція № 3. Неонатальний період. Патронажі до новонародженого

Після виписки новонародженого з пологового будинку відомості телефоном передаються до дитячої поліклініки, де в журналі відвідування новонароджених записують П. І. О. матері, адресу та дату народження дитини. Протягом перших трьох днів після виписки з пологового будинку дільничний лікар та медична сестра виконують перший патронаж новонародженого. Діти з факторами ризику, вродженими аномаліями та захворюваннями, недоношені або переношені, а також перша дитина в сім'ї повинні бути оглянуті першого дня після виписки з пологового будинку.

1. Перший патронаж до новонародженого

Проводяться збір анамнезу для виявлення та уточнення факторів ризику, об'єктивне обстеження дитини, інструктаж матері та оформлення документа (ф. № 112).

Анамнез включає збір соціальних, біологічних та генеалогічних відомостей. Параметрами соціального анамнезу є: повнота сім'ї та психологічний клімат у ній, житлово-побутові умови, матеріальна забезпеченість, рівень санітарно-гігієнічних умов для догляду за дитиною та квартирою, спосіб життя. Біологічний анамнез охоплює особливості антенатального періоду, стан здоров'я матері та дитини, генеалогічний анамнез – стан здоров'я батьків та родичів (не менше 3 поколінь). Мати передає лікареві обмінну картку, отриману під час виписки з пологового будинку. У ній містяться відомості про вагітність і пологи, стан дитини при народженні (оцінка за шкалою Апгар), основні параметри фізичного розвитку (маса тіла, довжина тіла, коло голови та грудної клітки), група здоров'я та група ризику.

Об'єктивне обстеження

Об'єктивне обстеження проводиться у системах. Вроджені вади розвитку, симптоми внутрішньоутробної інфекції та гнійно-септичних захворювань, родової травми не повинні залишитися непоміченими.

Шкіра новонародженого має бути рожевою, чистою та бархатистою. Зміна кольору шкірних покривів (ціаноз, іктеричність, землисто-сірий відтінок і блідість) вимагають спеціального обстеження. Пітниця та попрілості вказують на дефекти догляду. Мають значення тургор та еластичність шкіри. При гнійничках на шкірі, що гнійному відділяється з пупкової ранки або гіперемії навколо пупка необхідно направити дитину в стаціонар для обстеження та лікування.

Поза новонародженого може бути фізіологічною або патологічною (поза «жаби», «лягавого собаки»). При фізіологічній позі переважає тонус згиначів рук та ніг («ембріональна» поза). Вимушене становище вказує на патологію.

Голова новонародженого округлої форми. Іноді на ній може бути кефалогематома (піднадкістковий крововилив внаслідок родової травми). Розміри великого джерельця коливаються від 1 до 3 см за медіаном. Мале тім'ячко у більшості новонароджених закрите. Вибухання джерельця над рівнем кісток черепа, страждання обличчя свідчать про підвищення внутрішньочерепного тиску (при гідроцефалії, менінгіті, крововиливі в мозок). Така дитина має спостерігатися невропатологом.

При огляді очей зіниці мають бути симетричними, з живою реакцією на світло. Ністагм, симптом «західного сонця» зазвичай вказують на важку патологію ЦНС та необхідність консультації у невропатолога. Недорозвинені та низькорозташовані вушні раковини можуть поєднуватися з вродженими вадами внутрішніх органів та глухотою. При огляді зіва звертають увагу на м'яке та тверде піднебіння для виявлення прихованої ущелини та аркоподібної конфігурації. Вуздечка язика може бути укорочена, і, якщо це призводить до порушення акту ссання, необхідна її хірургічна корекція.

Грудна клітина бере активну участь в акті дихання, симетрична. Звертають увагу на частоту та характер дихання, дані перкусії та аускультації при обстеженні легень та серця. Слід пам'ятати, що вроджені вади серця посідають перше місце серед інших вроджених вад розвитку. Їхнім першим проявом може бути грубий шум, що виявляється при ау-скультації вперше в періоді новонародженості. При аускультації хрипів у легенях необхідно провести обстеження в стаціонарі. Слід пам'ятати, що перкуторні дані у новонародженого більш достовірні, ніж дані аускультації, оскільки через тонку грудну клітину дихання добре проводиться з однієї половини грудної клітини на іншу, що заважає зафіксувати ослаблене дихання.

Живіт пальпують проти годинникової стрілки. Край печінки в нормі може бути нижчим за реберну дугу на 1-2 см. При пальпації патологічних утворень слід направити дитину на УЗД органів черевної порожнини.

Геніталії повинні бути сформовані відповідно до статі та віку дитини.

Кінцівки. Ноги, зігнуті в кульшових суглобах під кутом 90°, можна відвести до повного торкання поверхні столу. При вродженому вивиху стегна буде чути глухе клацання. Паралічі Ерба-Дюшена та Дежерін-Клюмпке свідчать про родове травматичне ушкодження плечового сплетення.

Нервову систему та психічний розвиток оцінюють при спостереженні за дитиною та спілкуванні з нею – за активністю, поглядом, вираженістю безумовних рефлексів. Найбільшу діагностичну значущість мають рефлекси: смоктальний, пошуковий, хапальний, повзання, захисний, опори та автоматичної ходьби, рефлекс Бабкіна. Визначають сухожильні рефлекси, їхню симетричність, м'язовий тонус.

Інструктаж

Інструктаж батьків стосується питань догляду за дитиною, вигодовування та виховання.

Рекомендації щодо догляду. Для здоров'я новонародженого важлива чистота. Дитяче ліжечко слід поставити у світлому місці кімнати, але не на протязі. Новонародженого кладуть у ліжечку на бік, без подушки. Температура повітря підтримується від 20 до 22 °C.

Купання проводиться щодня у спеціальній дитячій ванночці, яку не використовують для прання пелюшок або дитячої білизни. Тривалість купання – 10 хв.

Купати дитину можна вранці чи ввечері. Найкращий час – увечері, перед останньою годівлею, оскільки це покращує нічний сон дитини. Перед купанням у перші 2 тижні ванну треба ошпарювати окропом. Новонародженого слід купати в кип'яченій воді, поки не загоїлася пупкова ранка. Температура води становить 37–38 °C. Воду наливають у ванну, щоб вона покривала дно. Добре додати у воду відвари трав (черги, ромашки). Дитину слід поступово занурювати у воду, загорнуту в пелюшку, щоб не викликати занепокоєння. Однією рукою підтримують голову дитини, а іншою обмивають її.

Для обмивання зручно користуватися м'якою індивідуальною губкою. Мило використовують 2 рази на тиждень, лише дитяче. Після купання дитини укладають на долоню обличчям вниз, обхопивши груди, і обполіскують водою зі глека. Потім слід осушити шкіру дитини рушником, роблячи при цьому промокальні рухи. Особливо важливо, щоб сухими були складки.

Їх обробляють дитячим кремом, присипкою або прокип'яченою олією. Кожна мати сама підбирає засоби для догляду за шкірою дитини. Область пупкової ранки обробляють розчином діамантового зеленого або 5% розчином калію перманганату, або 5% розчином йоду.

Ранковий туалет – щоранку після першого годування дитини вмивають ватним тампоном, змоченим теплою кип'яченою водою, очі – від зовнішнього кута до внутрішнього, окремим тампоном кожне око. Ніс очищають ватяними турундами, змоченими вазеліновим маслом.

Заспокійливість – важливий момент догляду за новонародженим. Рекомендують вільне та широке сповивання. Для вільного сповивання дитині надягають сорочечку із зашитими рукавами. Ноги укладають у пелюшку. Грудна клітка залишається вільною, що полегшує дихання та служить профілактикою захворювань легень. Для широкого сповивання між стегон прокладають додаткову пелюшку, завдяки чому стегна залишаються в стані розведення, що сприяє вправленню головки стегна у вертлужну западину і при вродженому вивиху стегна є консервативним лікуванням.

Прогулянки на свіжому повітрі слід розпочинати одразу після виписки з пологового будинку. Вперше тривалість прогулянки 5 хв при температурі не нижче – 10 °C. З метою адаптації до довкілля тривалість прогулянок збільшують поступово, щодня додаючи по 5 хв. Прогулянки протипоказані у разі хвороби дитини. Їх слід відновлювати після одужання, поступово збільшуючи тривалість.

Правильне вигодовування новонародженого забезпечує його своєчасний гармонійний розвиток та формує імунітет. Прикладання дитини до грудей відразу після народження стимулює лактопоез. Необхідно роз'яснити матері переваги грудного вигодовування та на період становлення лактації рекомендувати грудне годування на вимогу дитини. При грудному вигодовуванні встановлюється дуже важливий емоційний контакт між матір'ю та дитиною, що сприятливо впливає на психоемоційний стан матері та становлення дитині. Необхідно чергувати годування кожною молочною залозою. Для визначення кількості з'їденого дитиною молока застосовують контрольне зважування.

Перед годуванням мати має одягнути косинку, вимити руки з милом і зцідити одну краплю молока. Найчастіше утруднення при грудному вигодовуванні зумовлені неправильною формою сосків, їх тріщинами. Для покращення форми слід акуратно відтягувати соски протягом 2-3 хв 3-4 рази на день. Для лікування тріщин можуть бути використані 1–5% лінімент синтоміцину, 0,2% фурацилінова мазь, мазь календули. Після застосування цих засобів перед годуванням дитини груди слід ретельно обмити теплою водою з дитячим милом.

Іноді грудне годування протипоказане. Це може бути обумовлено станом матері чи дитини. Протипоказання до грудного вигодовування з боку матері включають ниркову, серцеву недостатність, злоякісні пухлини, тяжкі хвороби крові, тяжкі інфекційні захворювання (такі як туберкульоз, менінгіт, дифтерія, правець та ін.).

Дитину не прикладають до грудей при тяжкій внутрішньочерепній пологовій травмі, дихальній, серцевій недостатності, глибокій недоношеності з відсутністю смоктального і ковтального рефлексів, гемолітичної хвороби новонародженого (якщо в молоці матері виявляються антитіла у високому титрі), спадкових галактиноземії. та ін.). Всі ці стани належать до абсолютних протипоказань. Відносним протипоказанням є мастит у матері. При серозному характері запалення дозволяється годування здорової грудної залози. При гнійному маститі грудне годування повністю припиняється.

Іноді відбувається зниження чи припинення лактації у матері. Гіпогалактія може бути первинною та вторинною. Первинна гіпогалактія обумовлена ​​нейрогормональними розладами, тому для становлення лактації призначають гормони: лактин 70-100 од. внутрішньом'язово 1-2 рази на добу 5-6 днів; окситоцин 1,5-2 од. (0,3-0,4 мл) внутрішньом'язово 2-3 рази на добу щодня протягом 3 днів, пітуїтрин 2,5 од. (0,5 мл) 1-2 рази на день внутрішньом'язово 5-6 днів. Вторинна гіпогалактія зустрічається частіше. Її виникненню сприяють недостатній сон, неповноцінне харчування, порушення правил грудного годування, прийом медикаментів (антибіотиків, діуретиків, барбітуратів, фуразолідону та ін.). Лікування вторинної гіпога-лактії полягає в усуненні її причин. Для стимуляції лактопо-езу призначають вітаміни (A, B 12 , B6 С, РР), апілак (по 0,01 г 3 рази на добу під язик 10-15 днів), сухі пивні дріжджі (по 1-2 г 3 рази на добу всередину 10-15 днів), використовують фітотерапевтичні засоби ( глоду, мелісу, листя суниці, траву материнки, кріп). Якщо відновити лактацію неможливо, необхідно забезпечити дитину донорським жіночим молоком. Пункти збирання жіночого молока створені при молочних кухнях. Жінка-донор має бути здоровою та охайною.

За відсутності жіночого молока можуть бути призначені замінники – адаптовані до жіночого молока суміші. Неадаптовані прості суміші нині втратили значення.

Виховання. Із самого початку між батьками та дитиною встановлюється взаєморозуміння за допомогою конкретних сигналів, формується унікальна форма взаємин – прихильність. Новонароджена дитина має здатність протистояти несприятливому впливу нової обстановки та вибірково реагувати на певні стимули. Психічна структура особистості новонародженого, індивідуальні особливості темпераменту видно з перших днів життя («важка дитина», «легка дитина»). Мінливість поведінки дитини обумовлена ​​змінами її свідомості, що формується. Велику роль у вихованні маленької людини має грудне вигодовування. Дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, почувається захищеною, потрібною, бажаною. У разі позитивного психічного контакту діти ростуть слухнянішими.

З перших днів життя малюкові необхідний правильний режим дня (чергування в часі основних фізіологічних потреб: сну, неспання, харчування, прогулянок, гігієнічних та загартовувальних заходів). Це сприяє формуванню певного ритму життя. У дітей виробляється рефлекс на якийсь час, формується динамічний стереотип поведінки, встановлюються біологічні ритми, що забезпечує йому спокійне і швидке засинання, гарний апетит, активну поведінку під час неспання. Діти, які живуть за встановленим ритмом, не потребують додаткового заспокоєння (хитання, носіння на руках, користування пустушкою).

Надалі така дитина легко звикає до порядку дня. Це привчає його до організованості та полегшує життя йому та батькам. Правильний режим дня не повинен мати характер нав'язування. Дитину можна навчати краще та швидше, якщо пристосовуватися до рівня її розумового розвитку, індивідуального біологічного ритму, враховуючи фізичний стан та індивідуальні психічні особливості. Допускаються відхилення від режиму на 30 хв або у крайньому випадку на 1 год.

Провідним режимним чинником є ​​годування дитини. Вигодовування на вимогу проводиться у період адаптації з метою встановлення оптимального режиму годування для матері та дитини. Подальший перехід до годування за режимом має бути поступовим. Критерієм правильно обраного режиму є стан здоров'я дитини, насамперед функції центральної нервової системи. В умовах порушення адаптації дитина стає примхливою, плаксивою і дратівливою.

Відповідно до режиму годування формуються інші режими: сну та неспання, прогулянок, гартування та гігієнічних заходів.

При першому патронажі новонародженого необхідно розповісти матері про стани, що вимагають термінової медичної допомоги, та повідомити, куди треба звертатися за допомогою при захворюваннях.

Оформлення документа

Інформація про зміст першого патронажу до новонародженого реєструється історія розвитку дитини (ф. № 112) під заголовком «Перший патронаж до новонародженому». Запис проводиться за схемою: анамнез, дані об'єктивного обстеження, діагноз із зазначенням групи здоров'я та групи ризику, рекомендації щодо догляду, вигодовування та виховання. Якщо дитина відноситься до II-V груп здоров'я, то слід дати рекомендації щодо реабілітації відповідно до групи ризику або нозологічної форми хвороби.

2. Другий патронаж до новонародженого

Другий патронаж до новонародженого здійснюється на 14-й день життя дитини. Його мета – повторне обстеження новонародженого з органів і систем встановлення стану здоров'я, контроль виконання рекомендацій, відповіді питання матері у зв'язку з виниклими проблемами, інструктаж.

Під час збирання анамнезу необхідно з'ясувати питання вигодовування, режиму дня, поведінки новонародженого.

Об'єктивне обстеження

Об'єктивне обстеження проводиться поетапно. До нього слід поставитися не менш уважно, ніж при першому патронажі, тому що патологія, що не виявилася раніше, може бути виявлена ​​в цьому віці.

Необхідно оцінити, як дитина додає у масі. Якщо бувають зригування, слід пояснити матері, що в дітей віком до 1 року є фізіологічна недостатність у роботі сфинк-терного апарату шлунково-кишкового тракту. При заковтуванні повітря під час годування дитини слід потримати вертикально 10 хв після годування. Якщо зригування завзяті, постійні, буває блювота фонтаном, дитина погано додає у вазі, його необхідно обстежити в стаціонарі.

З двотижневого віку у дітей можуть виникати переймоподібні болі в животі (коліки), що обумовлено адаптацією ШКТ до нових умов життя. Це проявляється раптовим занепокоєнням дитини.

Мати зобов'язана повідомити про такі симптоми дільничному лікарю, який оцінює, чи дані зміни є функціональними відхиленнями або обумовлені органічною патологією.

Інструктаж

Слід нагадати матері про значення масажу та гімнастики для новонародженого. Масаж і гімнастику підключають до загартовувальних та оздоровчих заходів.

Основними прийомами масажу є погладжування, розтирання, розминання, биття, вібрація. На початкових етапах масаж має бути легким, із усіх прийомів застосовують переважно погладжування, оскільки воно сприяє розслабленню м'язів. Під час проведення масажу маса малюка наростає швидше. Млява дитина стає більш живою і активною, легковозбудима швидше засинає, її сон стає глибшим і тривалішим.

Масаж проводять чистими, теплими, сухими руками. Починають з обличчя: лоб погладжують від центру назовні великими пальцями правої та лівої руки. Щоки масажують від носа до вуха та від центру верхньої губи до вуха, потім від підборіддя до вуха. Масаж кінцівки здійснюють від дистального кінця до проксимальному із зовнішньої та внутрішньої сторони. При масажі спини рухи, що погладжують, проводять долонями зверху вниз і тильною поверхнею руки знизу вгору. При масажі грудей кінці пальців рук пересувають по ходу міжреберних проміжків від грудини до боків, не натискаючи на ребра. Масаж живота проводять за годинниковою стрілкою, треба щадити область печінки і не зачіпати статеві органи. В останню чергу масажують стопи та долоні.

Якщо під час процедури дитина вередує та плаче, потрібно перервати її та заспокоїти малюка. Проведення масажу з 2-3-тижневого віку слід чергувати з викладанням дитини на живіт для зміцнення м'язів спини, живота та кінцівок. Викладання проводять на 2-3 хв перед годуванням.

Використання спеціальних вправ у періоді новонародженості допоможе дитині керувати своїм тілом. Оскільки у новонародженого переважає гіпертонус м'язів-згиначів, необхідно допомогти розслабитися. Виконувати рухи слід повільно, ритмічно та плавно. Гімнастику проводять під час неспання, коли дитина перебуває у гарному настрої. Вправи роблять, граючи з малюком, при цьому мати повинна посміхатися, ласкаво розмовляти з ним чи співати пісеньку.

Перша вправа: дитина лежить на спині, мати дає йому вхопитися руками за свої великі пальці, потім розводить руки новонародженого убік і зводить їх разом, схрестивши груди. Вправа допомагає розслабити м'язи грудної клітки та плечового поясу.

Друга вправа: дитина лежить на спині, мати піднімає його руки над головою та опускає через сторони вниз. Вправа розслаблює м'язи плечового пояса, верхніх кінцівок.

Третя вправа: дитина лежить на спині, мати бере її за гомілки та плавно пригинає коліна до живота, потім розгинає ноги. Вправа розслаблює м'язи ніг, допомагає дитині звільнити кишечник від газів.

Четверта вправа: дитина лежить на животі, мати підпирає ступні дитини руками, це змушує малюка випрямляти ноги та повзти вперед (рефлекторне повзання). Вправа сприяє розвитку м'язів ніг, рук та спини.

Для виховання та розвитку зорового зосередження новонародженого над ліжечком з відривом 40–50 див від імені підвішують іграшки.

Першими іграшками після виписки з пологового будинку можуть бути 2-3 великі кулі яскравого кольору, що підвішуються над ліжечком по черзі кожні 2-3 дні. Це сприяє розвитку зорового аналізатора та створює радісний настрій у дитини.

Дані патронажу оформляються історія розвитку дитини (ф. № 112) під заголовком «Другий патронаж до новонародженому».

3. Третій патронаж до новонародженого

Третій патронаж до новонародженого проводиться на 21 день життя дитини. Його цілі – спостереження в динаміці за станом здоров'я та умовами розвитку новонародженого, вигодовуванням, проведення санітарно-освітньої роботи, лікування виявлених відхилень у розвитку.

Об'єктивне обстеження

При обстеженні новонародженого необхідно звернути увагу до його поведінка, самопочуття, реакцію навколишню обстановку. У динаміці оцінюють показники маси тіла, зростання, кола голови, грудної клітки, стан великого тім'ячка.

На слизовій порожнині рота може бути молочниця при дефектах догляду за дитиною. Новонароджений третьому тижні життя вже може фіксувати погляд, реагувати позитивними емоціями на ласкаве звернення до нього.

Шкірні покриви в нормі еластичні, бархатисті, рожеві, чисті. За наявності гнійників необхідно лікування вдома при задовільному стані дитини та можливості гарного догляду.

При стані середньої тяжкості або несприятливому санітарно-культурному рівні в сім'ї дільничний лікар дає направлення для обстеження та лікування у стаціонарі.

Область пупка до 21-го дня життя дитини має бути епітелізована. При гнійному відділенні з пупкової ранки, гіперемії навколо пупка слід направити дитину в стаціонар.

Для визначення стану новонародженого лікар повторно оцінює безумовні фізіологічні рефлекси (Бабкіна, смоктальний, хапальний, автоматичної ходи, повзання), проводить перкусію та аускультацію легень, серця, пальпацію живота.

Інструктаж

Потім лікар уточнює у розмові з матір'ю характер фізіологічних відправлень у дитини, дає рекомендації щодо вигодовування та догляду за новонародженим, відповідає на питання, що виникли у неї протягом третього тижня життя дитини.

Під час третього патронажу слід розповісти мамі про рахіт у дітей та підготувати її до необхідності профілактики цього захворювання, проінформувати про значення ультрафіолетових променів, вітаміну D для життєдіяльності організму та виписати рецепт для придбання в аптеці масляного розчину вітаміну D у профілактичній дозі 450 МО/.

Необхідно розповісти про дефіцитні анемії у дітей, значення грудного вигодовування та профілактику анемій. Лікар обговорює з мамою питання загартовування організму дитини та зміцнення його резистентності, знайомить із методикою навчання плаванню.

Наприкінці бесіди дільничний лікар запрошує маму з дитиною на прийом до поліклініки по виконанню малюка одного місяця, доводить до відома розклад роботи дільничного лікаря та фахівців та повідомляє про день здорової дитини.

Отримані дані реєструються історія розвитку дитини (ф. № 112) під заголовком «Третій патронаж до новонародженому».

До кінця періоду новонародженості дільничний лікар має скласти прогноз стану здоров'я дитини на перший рік життя. Деякі групи ризику можуть бути зняті з диспансерного спостереження і з другого місяця спостерігатися так само, як здорові діти. За наявності відхилень у стані здоров'я та розвитку дитини необхідно провести поглиблене обстеження із залученням фахівців, внести корекцію до тактики оздоровчих заходів.

4. Особливості спостереження та реабілітації недоношених та переношених новонароджених

Усі недоношені та переношені новонароджені діти належать до групи ризику. Вони вимагають підвищеної уваги дільничного лікаря: перший патронаж до них здійснюється наступного дня після виписки з пологового будинку або стаціонару (відділення І та ІІ етапу виходжування), – тому що потребують особливого догляду через свою ослабленість.

При зборі анамнезу необхідно наскільки можна встановити етіологічні чинники, що призвели до народження недоношеного чи переношеного дитини, оскільки від цього залежить обсяг реабілітаційних заходів.

При об'єктивному обстеженні слід пам'ятати про функціональні особливості недоношених дітей. З боку нервової системи характерні синдроми пригнічення, слабкий крик, зниження м'язового тонусу, фізіологічних рефлексів, недосконалість терморегуляції.

При оцінці стану органів дихання може бути виявлено лабільність частоти дихань (35–80 за 1 хв), нерівномірність глибини дихання, ослаблене дихання при аускультації над областю ателектазів, напади апное. Частота серцевих скорочень також варіабельна і може змінюватися в межах 140-180 ударів за хв.

Відзначається судинна дистонія. Незрілість органів дихання та кровообігу призводить до недостатнього постачання організму дитини киснем, внаслідок чого стан його ще більше погіршується.

Виходження недоношених дітей є надзвичайно складним завданням. Для збереження їхньої життєдіяльності необхідно створювати спеціальні умови догляду та вигодовування.

Температура повітря в квартирі повинна бути в межах 24–26 °C (оскільки недоношені діти швидко охолоджуються), сповивати дитину слід швидко у попередньо зігріті пелюшки. Охолодження недоношеного може статися при тривалому лежанні у мокрих пелюшках. Після купання дитину загортають у підігрітий рушник. Ознакою переохолодження є похолодання носа. Внаслідок недосконалості терморегуляції може легко настати перегрівання недоношеного. Тоді на лобі та біля кореня носа з'являються краплі поту.

Вигодовування недоношених становить значні труднощі. Через малу ємність шлунка таким дітям рекомендують часте годування малими порціями. Для недоношеної дитини особливо важливо вигодовування грудним молоком, оскільки виділення власних травних ферментів недостатньо. Грудне вигодовування компенсує низький рівень гуморального імунітету недоношеного та неспецифічних факторів захисту. Ризик розвитку анемії недоношених при природному вигодовуванні нижче. Для їхнього штучного вигодовування можуть бути використані адаптовані суміші.

З огляду на незрілість нервової системи, недоношеній дитині слід створювати охоронний режим, оберігати його від сильних зовнішніх подразників: гучної музики, криків, яскравого світла. Слід більше розмовляти та брати на руки недоношену дитину, що сприяє її психічному розвитку. Сенсорна стимуляція грає величезну роль неврологічному і фізичному дозріванні. Однак необхідно пам'ятати про швидку стомлюваність недоношених.

Для профілактики респіраторних захворювань, враховуючи схильність таких дітей до застійних явищ, слід частіше змінювати становище недоношеної дитини в ліжечку.

Брати на руки дитини слід повільно, оскільки внаслідок судинної дистонії при зміні положення тіла дитини легко розвивається порушення кровопостачання головного мозку.

Усі недоношені діти оглядаються невропатологом, отоларингологом, окулістом першому місяці життя. При виявленні порушень із боку ЦНС, опорно-рухового апарату, слуху, порушення зору недоношені діти перебувають під наглядом фахівця відповідного профілю.

Виходження недоношеної дитини після виписки зі стаціонару здійснюється відповідно до індивідуальної програми реабілітації, яка залежить від виявлення факторів ризику розвитку патології. Недоношені новонароджені відносяться до ІІ групи здоров'я. Необхідне суворе виконання лікарських рекомендацій та тісний контакт із сім'єю. Найчастіше для недоношених характерні відставання у фізичному та нервово-психічному розвитку, неврологічні захворювання, що призводять до інвалідності (дитячий церебральний параліч, гідроцефалія, епілепсія, глухота); віддаленими наслідками є розумові та особистісні дефекти. Несприятливі результати (інвалідність і смерть) часом зумовлені низьким соціально-економічним статусом сім'ї, дефіцитом уваги до дитини і неправильним вихованням.

Серед переношених новонароджених захворюваність та смертність також значно вища, ніж у доношених дітей. У них найчастіше бувають асфіксія, родова травма центральної нервової системи, аспіраційний синдром, піодермія, гострі респіраторні захворювання, затримка психічного розвитку, схильність до надмірної маси тіла, вісцеровегетативні порушення (підвищена збудливість, зригування, запори, дискінезії шлунково-кишкової).

Програма реабілітації, як і у недоношених дітей, складається в індивідуальному порядку відповідно до виявлених факторів ризику.

Враховуючи схильність переношених новонароджених до надмірної маси тіла, рекомендують збільшити кількість годівлі (7 замість 6), але зменшувати разовий обсяг їжі в перші місяці життя. При вираженій сухості шкіри, її лущення хороший ефект мають гігієнічні ванни, що пом'якшують і живлять шкіру. Для цього у воду додають житнє або пшеничні висівки, картопляний крохмаль (50-100 г на 10 л води). Дитячим милом при сухій шкірі можна користуватися не частіше ніж 2 рази на тиждень. У зв'язку з дисфункцією нервової системи призначають охоронний режим. Дають рекомендації щодо розвитку рухових навичок та виховання, враховуючи фізіологічні особливості недоношених та переношених новонароджених.

ПАТРОНАЖ(франц. patronage заступництво) - форма організованої профілактичної роботи, що здійснюється в домашніх умовах деякими лікувально-профілактичними установами (жіночими консультаціями, поліклініками, диспансерами, амбулаторіями, фельдшерсько-акушерськими пунктами та ін).

Найбільш поширений П. в установах охорони материнства та дитинства (див.). Його метою є охорона здоров'я вагітних жінок, матерів та дітей. П. певної категорії психічно хворих передбачає долікування їх в умовах сім'ї, виробничо-трудового колективу (колгоспу) під постійним контролем лік. установи, а П. інф. хворих і реконвалесцентів - попередження рецидивів, ускладнень та поширення інф. хвороби.

П. у спеціалізованих диспансерах (онкологічних, туберкульозних, наркологічних та ін.) має на меті контролювати дотримання хворими на рекомендований режим.

Особливою формою П. є надання медико-соціальної допомоги одиноким та літнім хворим, інвалідам війни та праці; він здійснюється про-вами Червоного Хреста та Червоного Півмісяця (див. Союз товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця СРСР).

Історія

У дореволюційної Росії П. дітей був вперше організований при дитячих консультаціях у Москві, Петербурзі, Києві та деяких інших великих містах, але він не міг надати істотного впливу на поліпшення здоров'я дітей, тому що мережа дитячих консультацій була незначною (див. Консультація). П. вагітних в СРСР в обмежених розмірах вперше почав проводитися в 20-х роках. Після видання Наркомздравом СРСР 1933 р. «Інструкції про роботу консультацій для жінок» він став обов'язковим елементом роботи жіночих консультацій.

Спостереження за інф. хворими та контактували здійснювалося ще в далекому минулому. Воно мало характер поверхового медогляду і було частиною примітивних протиепідемічних заходів. Більше глибоке зміст цього поняття було в період широкого проведення загальнодержавних заходів боротьби з инф. хворобами у СРСР 1917-1935 гг. Починаючи з 50-х рр. обов'язковим стало спостереження за реконвалесцентами після перенесених інф. хвороб. Проте роль П. інф. хворих поступово скоротилася і на початку 70-х рр., він був замінений диспансерним наглядом за інф. хворими та реконвалесцентами, які здійснюють кабінети інфекційних захворювань (див.) поліклінік. На початку 20-х років. у СРСР разом із створенням мережі протитуберкульозних диспансерів (див. Диспансер) була розроблена система П. туберкульозних хворих.

П. психічно хворих уперше виник у 16 ​​ст. у м. Гееле (Бельгія) та у другій половині 19 ст. у вигляді колоній сімейного піклування поширився майже в усіх країнах Західної Європи. У Росії П. психічно хворих вперше був організований H. Н. Баженовим в 1886 р. в Рязанській психіатричній б-ці («біля воріт лікарні»); він полягав у розселенні хворих у прилеглих до психіатричної б-ці місцевостях, що забезпечувало надання їм регулярної медичної допомоги та можливість у разі потреби своєчасного приміщення назад у б-цу. Однак проіснував він недовго і під тиском консервативних членів земської управи незабаром був закритий. У 1892 р. Н. Н. Баженов знову створює П. у селі Семенівському під Москвою. У 1893 р. П. психічно хворих був організований в Катеринославській, в 1898 р.- в Нижньогородській (у м. Балахні - з ініціативи П. П. Кащенка) і в Воронезькій губерніях і отримав загальне визнання не тільки як засіб розвантаження психіатричних б -ц, але і як міра, що має певне терапевтичне значення для хворих, тривале перебування яких брало в психіатричних б-цах призводить до розвитку так зв. лікарняного недоумства.

У роки першої світової, а потім громадянської війни П. психічно хворих майже повсюдно припинив своє існування. Пізніше у низці місць його було відновлено. У 1954 р. були регламентовані основні організаційні форми П. та обов'язки психіатричних (психоневрологічних) установ та сімей або колгоспів щодо хворих, що патронуються, встановлена ​​сума винагороди за патронування психічно хворих.

З розвитком радянської охорони здоров'я, створення потужної бази леч.-проф. установ особливо широкого розвитку набув П. вагітних жінок, матерів та дітей. У містах, робочих селищах П. вагітних жінок, матерів, дітей здійснюється дитячими, жіночими консультаціями та поліклініками, а в сільській місцевості - центральними районними, районними та дільничними б-цями, амбулаторіями, фельдшерсько-акушерськими пунктами. Його проводять лікарі, фельдшери, медсестри, акушерки (на фельдшерсько-акушерських пунктах, як правило, однією особою - фельдшером або акушеркою) гол. обр. за дільничним принципом.

Більш досконалі організаційні форми розроблені і для П. психічно хворих, який здійснюється психоневрологічними диспансерами (позалікарняний П.) і психіатричеокими (психоневрологічними) б-цями (лікарняний П.). П. самотніх і людей похилого віку хворих, інвалідів війни та праці покладено на патронажних медсестер про-в Червоного Хреста і Червоного Півмеєяця.

П. у соціалістичних країнах організується за аналогічним принципом. У капіталістичних країнах П. проводиться в обмежених розмірах, має переважно сан-просвіт, характер, здійснюється державною мед. службою або благодійними та приватно-капіталістичними організаціями (страховими компаніями).

Патронаж вагітних

Патронаж вагітних має на меті забезпечити сприятливий перебіг вагітності, пологів та народження здорової дитини. Він сприяє дотриманню правил особистої гігієни вагітною жінкою, покращенню сан-гіг. умов у побуті, проведення оздоровчих та профілактичних заходів у сім'ї. П. є частиною диспансерного методу спостереження (див. Диспансеризація), проводиться планово, а у разі виникнення ускладнень протягом вагітності здійснюється також і поза планом. Патронажну роботу виконують дільничні акушерки жіночих консультацій, амбулаторій, сільських лікарських ділянок, фельдшерсько-акушерських пунктів, медсестри дитячих поліклінік під керівництвом та контролем лікаря.

Перше відвідування вагітної жінки вдома акушерка проводить на початку вагітності, при цьому вона з'ясовує умови праці та життя вагітної, дає поради щодо покращення гіг. обстановки будинку, виходячи з конкретних умов, з'ясовує стан здоров'я оточуючих та взаємини в сім'ї, проводить розмови про особисту гігієну, режим праці та відпочинку, раціональне харчування, роз'яснює радянське законодавство з охорони прав та здоров'я жінок (у разі необхідності акушерка звертається до юриста жіночої консультації) , який надає практичну допомогу у вирішенні питань, що хвилюють жінку). Усі поради та рекомендації акушерка вносить у зошит роботи вдома патронажної медсестри (патронажний лист) для подальшої перевірки їх виконання. При повторних відвідуваннях акушерка вимірює артеріальний тиск у вагітної жінки, вислуховує серцебиття плода, визначає його положення, дає поради про носіння бандажу, про підготовку молочних залоз до годівлі дитини та ін. У разі скарг, виявлення ускладнень або при підозрі на ускладнення вагітності (набряки, підвищення АТ, неправильне положення плода та ін.) вона запрошує вагітну в жіночу консультацію або повідомляє про це лікаря, який вирішує питання про можливість лікування вагітної вдома або необхідності її госпіталізації. В останньому випадку акушерка контролює своєчасність надходження жінки до стаціонару та продовжує активне спостереження після виписки її додому. Успіх патронажної роботи багато в чому залежить від уміння встановити та підтримувати з вагітною жінкою оптимальний психологічний, етичний та діловий контакт.

Патронажні відвідування проводяться і в тих випадках, коли вагітна з яких-небудь причин не відвідує консультацію з метою перевірки стану свого здоров'я (вагітна жінка повинна відвідувати консультацію в першій половині вагітності 1 раз на місяць, з 21-го тижня - один раз на 3 з 32-го тижня - 1 раз на 2 тижні, з 37-го тижня до кінця вагітності - щотижня), а також якщо жінка пропускає заняття з фізіопсихо-профілактичної підготовки до пологів у консультації. Акушерка з'ясовує причину пропуску та призначає інший день занять. У деяких випадках (дальність відстані до жіночої консультації, багатодітність) акушерка проводить індивідуальні заняття вдома, звертаючи особливу увагу на необхідність виховання у вагітної позитивних емоцій і впевненості у сприятливому завершенні пологів для неї і дитини. Бажано на заняття з підготовки до пологів запрошувати чоловіків, де вони можуть ознайомитися з фізіологією вагітності та пологів та значенням фізіопсихопрофілатичної підготовки для сприятливого перебігу вагітності та пологів. p align="justify"> Особливе значення П. має в сільській місцевості, де акушерка не тільки відвідує вагітних, а й активно їх виявляє.

У процесі П. дільнична акушерка проводить сан.-просвіт, бесіди та рекомендує або видає у тимчасове користування жінкам відповідну популярну літературу (брошури, листівки, памятки). Дільнична медсестра дитячої поліклініки відвідує вдома майбутню матір після отримання відомостей про вагітність із жіночої консультації та наприкінці вагітності. Педіатр проводить допологовий П, лише серед вагітних з несприятливим перебігом вагітності або з обтяженим акушерським анамнезом. Родильниця, яка не відвідала консультацію через 2-3 тижні. після пологів також підлягає П.

Патронаж дітей

Патронаж дітей - систематичне, безперервне, активне спостереження за розвитком дітей раннього віку (до 3 років) та за ослабленими дітьми, незалежно від віку. Його проводять лікарі-педіатри та дільничні медсестри, починаючи з допологового П. Патронажна медсестра педіатричного відділу дитячої поліклініки повинна здійснити допологовий П. протягом 10 днів після отримання відомостей про вагітну з жіночої консультації. Вдруге медсестра відвідує вдома майбутню матір на 32-й тиждень. вагітності. Вона перевіряє, як підготовлена ​​сім'я до появи дитини, чи є все необхідне для догляду та виховання немовляти, проводить розмову про особливості поведінки та розвитку новонародженої дитини. Після виписки з пологового будинку лікар-педіатр та медсестра дитячої поліклініки відвідують новонародженого у перші 2-3 дні. Якщо в сім'ї народилася перша дитина, це бажано зробити першого дня. Надалі дільнична медсестра відвідує дитину вдома через 1-2 дні протягом першого тижня та щотижня протягом першого місяця після народження. Дільничний лікар-педіатр на першому місяці життя дитини відвідує його вдома 3-4 рази. Особливу увагу при цьому звертається на активність ссання, стан пупкової ранки, шкірних покривів, слизових оболонок та ін. Велику допомогу дільничному лікареві-педіатру при першому відвідуванні дитини надає докладна історія розвитку дитини (див.), складена в пологовому будинку.

Бажано, щоб первинний П. проводив лікар-педіатр спільно з медсестрою, яка обробляє пупкову ранку новонародженого (якщо це необхідно), виконує інші призначення лікаря, отримує вказівки щодо спостереження за дитиною надалі. Матерям пояснюють правила годування дитини грудьми, туалету новонародженого, сповивання, купання, дають рекомендації щодо режиму, догляду за новонародженим, початку прогулянок та ін. існуючі аномалії розвитку. Усі отримані дані фіксуються історія розвитку дитини. Дільнична медсестра свою роботу фіксує у зошиті роботи вдома – патронажному листі. При наступних відвідуваннях медсестра зазначає у патронажному листі виконання порад матір'ю та вносить нові пропозиції та рекомендації. Дільничний лікар-педіатр періодично перевіряє записи медсестри та виконання рекомендацій матір'ю.

Близнюки, недоношені, діти, які народилися з великою вагою тіла, з внутрішньочерепною травмою, а також у матерів, які страждали на патологію вагітності та пологів, належать до групи ризику і повинні знаходитися під особливим наглядом лікаря.

Діти першого та другого року життя спостерігаються за системою активного П. У віці 1 міс. дитина має бути оглянута в дитячій поліклініці у спеціально відведений для прийому дітей раннього віку день. Надалі здорових дітей спостерігають дільничний лікар-педіатр та патронажна медсестра 1 раз на місяць до 1 року життя. Під час цих відвідувань стежать за динамікою ваги тіла, зростання, кола грудей, голови, становленням нервово-психічного розвитку дитини. З урахуванням отриманих даних та стану дитини лікар-педіатр дає рекомендації щодо вигодовування, організації режиму дня, загартовування, фізичного виховання, профілактики рахіту та ін. В історії розвитку дитини робляться записи про проведені профілактичні щеплення, про перенесені інфекційні та інші хвороби.

У віці до 3 місяців. дітей має оглянути хірург із метою виявлення вроджених захворювань, гол. обр. дисплазії кульшового суглоба.

Наприкінці першого року життя лікар-педіатр складає епікриз, в якому дає оцінку стану здоров'я дитини, її фізичного та нервово-психічного розвитку, відображає характер вигодовування, дані про перенесені захворювання, відомості про специфічну профілактику рахіту, проведення масажу і гімнастики. , план плану спостереження, а якщо потрібно, і оздоровлення на другому році життя.

Дільничний лікар-педіатр та патронажна медсестра спостерігають дитину другого року життя 1 раз на квартал із проведенням антропометричних вимірів. Раз на рік дитину з профілактичною метою оглядає жгоматолог. Дитині 1 раз на рік роблять аналіз крові, сечі, калу на яйця глистів. Лікар-педіатр дає докладний висновок про стан здоров'я дитини у віці двох років, оцінює її фізичний та нервово-психічний розвиток.

На третьому році життя дитини лікар-педіатр оглядає його з профілактичною метою 1 раз на 6 міс., одночасно проводяться антропометричні виміри. Патронажна медсестра спостерігає дитину 1 раз на квартал. Один раз на рік дитину оглядають офтальмолог та стоматолог, крім того, їй роблять аналізи крові, сечі, калу. Основна увага на другому та третьому році життя дитини приділяється організації режиму, проведенню загартовувальних заходів, гімнастиці відповідно до віку, раціонального харчування.

Наприкінці третього року життя дитини лікар підбиває підсумки: оцінює стан здоров'я, динаміку його фізичного та нервово-психічного розвитку за цей період, складає план оздоровлення та лікування (за показаннями).

Патронаж хворих на туберкульоз

Особливістю П. хворих на туберкульоз є проведення профілактичної, лікувальної та виховної роботи в осередках туберкульозної інфекції не тільки вдома, але також на виробництвах, в установах і дитячих колективах. П. здійснюється середнім медперсоналом протитуберкульозного диспансеру регулярно протягом тривалого часу у зв'язку з тим, що хворий на туберкульоз вважається заразним протягом 2 років після припинення ним бацило-виділення. Робота в осередку проводиться за планом, складеним лікарем залежно від ступеня небезпеки вогнища, занесеного до карти дільничної сестри (патронажну картку). Основна мета П. – оздоровлення вогнища – досягається як здійсненням загальних гіг. заходів (миття та знезараження предметів, що оточують хворого, розчинами хлораміну та хлорного вапна, утримання приміщень у чистоті, їх регулярне провітрювання), так і прищепленням хворому правил особистої гігієни, правильної поведінки будинку, на 1 роботі, на вулиці. Важливе значення П. полягає у контролі за здійсненням призначень лікаря щодо режиму та лікування та виконанням приписаних лікувальних заходів, а також у навчанні членів сім'ї хворого на правила застереження та профілактики, особливо осіб, які доглядають тяжкого бацилярного хворого. Велика робота в порядку П. проводиться по спостереженню та систематичному обстеженню членів сім'ї, які постійно контактують з хворим, особливо дітей. Відразу після виявлення у хворого на відкриту форму туберкульозу члени сім'ї беруться на облік протитуберкульозного диспансеру, дані їх обстеження, відомості про протитуберкульозні щеплення, зроблені дітям, заносяться в патронажну карту. Важливим елементом П. є проведення сан.-просвіт, роботи з хворим та членами його сім'ї.

П. на виробництві передбачає облік та лікування хворих на туберкульоз, що працюють на даному підприємстві, регулярні профілактичні огляди осіб, що особливо перебувають у безпосередньому контакті з хворими на туберкульоз. У порядку П. здійснюють також охорону інтересів хворого на виробництві, вирішують питання про його працевлаштування, стежать за дотриманням інструкцій, згідно з якими не допукаються до роботи в харчових і комунальних підприємствах, дитячих дошкільних, шкільних та інших установах хворі на туберкульоз з активним бациловидом. ленням.

Патронаж психічно хворих

Патронаж психічно хворих призначений для хворих, яким подальше перебування в закритих леч. установах не показано, але з психічної неспроможності де вони можуть включитися повністю у життя. Метою П. є долікування психічно хворих у позалікарняних умовах.

У зв'язку з появою нейролептичних засобів та інтенсивним розвитком соціально-реабілітаційного спрямування в психіатрії (див. Реабілітація) П., особливо в сільській місцевості, надають великого значення як організаційній формі позалікарняної психіатричної допомоги, що надає найбільш сприятливі можливості залучення хворих у різноманітні трудові процеси здорового середовища. П. організовується при психоневрологічних та психіатричних установах і може здійснюватися в сім'ї хворого, у чужих сім'ях окремими особами та виробничо-трудовими колективами (колгоспами).

Вибір колгоспів і сімей, в які можуть бути поміщені хворі, направлення їх на П. і зняття з П. проводиться патронажною комісією, що складається з гол. лікаря психоневрологічного або психіатричного закладу, лікаря, що здійснює функції завідувача П., та лікаря.

Договірні сторони укладають патронажний договір (угоду), що передбачає взаємні зобов'язання психоневрологічного або психіатричного закладу та патронуючих осіб або колгоспу щодо хворих, які поміщаються на П.

Приміщенню на П. не підлягають неспокійні хворі, небезпечні для себе і оточуючих, схильні до бродяжництва, або слабкі, неохайні хворі, а також страждають на важкі соматичні захворювання або заразні хвороби (туберкульоз, сифіліс і т. д.). Забороняється переведення на П. хворих, які перебувають на примусовому лікуванні.

Спостереження за хворими, які патронуються в сім'ях, їх лікування та утримання здійснюється шляхом регулярного відвідування (не рідше одного разу на 3 міс.) вдома дільничними психіатрами та середнім медперсоналом психоневрол, диспансерів, диспансерних відділень та кабінетів. У сільській місцевості, де на колгоспний П. поміщаються іноді значні групи хворих, для спостереження за ними, здійснення заходів із соціально-трудової реадаптації психіатричною установою, як правило, психіатричною б-цею, виділяється спеціальний медперсонал.

Хворий перебуває на П. до зміни його психічного стану; при погіршенні стану його переводять у відповідне стаціонарне лікування. установа, а при поліпшенні його можна зняти з П.

Бібліографія:Бєлова А. П. Організація медичної допомоги дітям в умовах великого міста, JI., 1978; Бойцова О. С. Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям, М., 1978; Гребешева І. І. Організація лікувально-профілактичної допомоги дітям, М., 1977; Дорошенко К. Г., JI e х-тер А. М. та П'яних А. М. Кабінет інфекційних захворювань та протиепідемічна робота на лікарській ділянці, Томськ, 1976; E p е н к о В. А. Медичний працівник та хворий, с. 60, Кишинів, 1976; Методичні вказівки щодо роботи лікаря кабінету інфекційних захворювань, сост. А. Ф. Подлевський, JI., 1971; Новгородцев Р. А., Д е м-ченков.а Р. 3. і Полонський М. JI. Диспансеризація населення СРСР, с. 100 та ін, М., 1979; Практичне акушерство, за ред. Я. П. Сольського, с. 15, Київ, 1976; Реформатський H. Н. Сімейне піклування душевнохворих в Росії і за кордоном, Спб., 1907; Серебрякова 3. Н. Організація психіатричного патронажу та перспективи його розвитку в СРСР, М., 1965, бібліогр.; Довідник з акушерства та гінекології, під ред. JI. С. Персіанінова та І. В. Ільїна, с. 8, М., 1978.

І. В. Шаткіна; В. П. Бісяріна (пед.), Г. С. Клочкова (фтіз.), В. В. Кочемасова (ак.), 3. Н. Серебрякова (психіат.).