Товщина комірцевої зони 12 тижнів. Навіщо досліджується товщина комірного простору ембріона? Як оцінюють результати
У першому триместрі вагітності всі жінки проходять планове УЗД, на якому лікар визначає різні показники, що відображають стан та розвиток плода. Серед них увага приділяється показнику товщини комірного простору (ТВП). Його виміри визначають ризик народження малюка із синдромом Дауна, Едвардса, Патау та іншими хромосомними відхиленнями.
Що означає комірний простір
Комірний простір- Підшкірне скупчення рідини в шиї на потилиці, що відображається на УЗД, як чорна смуга. Оцінка товщини комірного простору плода інформативна тільки на терміні між 11 і 13 тижнів, при копчико-тім'яному розмірі 45-84 мм. Після 13 тижнів скупчення цієї підшкірної рідини розсмоктується.
Показник норми ТВП
Товщина комірного простору складає до 3 мм. Однак збільшення цього показника не свідчить про наявність у плода хромосомного відхилення, воно лише зараховує жінку до групи ризику. Точність діагнозу можна підтвердити лише після проходження додаткових досліджень.
Норма ТВП по тижнях
Що робити при підвищеному ТВП
При збільшенні ТВП також враховуватимуть наявність інших ознак хромосомних відхилень, як розмір носової кістки, порушення кровотоку у венозній протоці, гіперехогенний фокус (яскравість невеликої ділянки серцевого м'яза на УЗД) у серці. Виходячи з цих даних вагітної можуть порекомендувати пройти біопсію ворсин хоріону або амніоцентез для уточнення діагнозу. Всі ці діагностики можуть спричинити викидень, тому їх проводять лише у разі високого ризику генетичної патології.
Біопсія ворсин хоріону
Забір аналізу може проводитися через шийку матки чи живіт терміном між 11-13 тижня. При черевній біопсії шкіру живота обробляють йодним розчином, потім місце знеболюють і вводять у черевну порожнину довгу тонку голку, через яку проводиться забір шматочка тканини плаценти. При проведенні трансцервікальної біопсії піхву обробляють антисептиком, потім зонд вводиться в плаценту і проводиться забір тканини для дослідження.
Обидва способи біопсії проходять під УЗД, що дозволяє визначити точний напрямок голки або зонда. У середньому тривалість процедури становить близько 15-20 хвилин. Після процедури отриманий зразок тканини вирушає до лабораторії для дослідження.
Амніоцентез
Амніоцентез проводиться між 15 та 18 тижнем вагітності. Невелику ділянку шкіри живота обробляють антисептиком та застосовують місцеву анестезію. За допомогою УЗД визначають розташування плода та плаценти, потім вводять у черевну порожнину довгу тонку голку та збирають невелику кількість амніотичної рідини, яка вирушає до лабораторії для дослідження.
Після процедури у вагітної можуть з'явитися кольки та невеликий дискомфорт у ділянці живота. Залишок дня вагітна має провести лежачи, не можна піднімати тяжкості і слід утриматися від статевого акту.
Причини збільшення ТВП у плода
Накопичення рідини у складці шиї може бути викликано кількома причинами. Деякі пов'язані з наявністю у плода хромосомних порушень:
- Синдром Дауна - є зайва хромосома (47 разом 46). Характеризується аномальною будовою обличчя, тіла, недорозвиненням психіки та внутрішніх органів у плода.
- Синдром Патау також спостерігається зайва хромосома (47). Виявляється недорозвиненням головного мозку, внутрішніх органів, аномальною будовою обличчя, наявністю зайвих пальців на руках та ногах.
- Синдром Тернера - наявність у плода лише однієї хромосоми Х. Зустрічається лише у дівчаток. Характеризується низьким зростанням, деформацією вушних раковин, ліктів, щитоподібною грудною клітиною, пігментацією шкіри, розумовою відсталістю.
Існують причини, не пов'язані з хромосомними аномаліями:
- анемія;
- вади серця;
- порушення у розвитку скелета;
- порушення у формуванні сполучної тканини;
- знижену кількість білка у плазмі крові;
- відхилення у роботі лімфатичної системи.
Чинники, які можуть вплинути на дослідження
На результати дослідження ТВП можуть вплинути деякі фактори, здатні спотворити дані:
- професіоналізм лікаря УЗД-діагноста;
- стан апарату УЗД;
- проведення вимірювання за внутрішнім контуром шийної складки, а не за зовнішнім;
- становище голови плода під час проведення УЗД.
Варто приділити увагу положенню головки плода під час проведення дослідження, що може вплинути на показник товщини комірної зони. Розгинання головки плодом може збільшити цей показник на 06 мм, а притискання її до грудей зменшить показник на 04 мм. Тому вимірювання параметра ТВП не здатне дати однозначні відповіді на питання, є патологія чи ні.
Якщо в ході додаткових досліджень (амніоцентез або біопсію ворсин хоріону) виявляється наявність у плода хромосомних відхилень, то жінці рекомендується штучне переривання вагітності.
Переглядів: 4891 .Під час перебування малюка в утробі, жінка проходить численні дослідження та здає аналізи. Подібні діагностики необхідні для того, щоб знати стан здоров'я майбутньої мами та її немовляти. Обов'язковим обстеженням під час вагітності є ультразвукове сканування. Саме дана діагностика дозволяє виявити можливі відхилення та порушення у розвитку ембріона. У цій статті йтиметься про те, яка норма товщини комірного простору в 13 тижнів. Ви дізнаєтесь, як проводиться обстеження цієї освіти. Також ознайомтеся з можливими проблемами, які виникають у випадку, якщо комірний простір малюка не вкладається у допустимі значення. Варто сказати кілька слів про те, що потрібно робити у разі відхилення від норми.
Що таке комірний відділ у плода
Для початку варто сказати про те, що таке комірцеве місце. Це місце скупчення рідини між шиєю немовляти та його верхньою шкірною оболонкою. Ця освіта найчастіше має довгасту форму.
На моніторі ультразвукового апарата воно відображається чорним кольором. Тоді як шкірні покриви мають білий відтінок. Вимір ширини здійснюється в найширшому місці даної освіти.
Норма товщини комірного простору 13 тижнів: як проводиться обстеження
На такому терміні майбутню маму обстежують за допомогою трансабдомінального датчика. У деяких випадках, коли важко встановити потрібне, може бути використаний і трансвагінальний метод.
Жінка знаходиться на плоскій кушетці на спині. Фахівець перед початком діагностики обов'язково використовує гель, що проводить. Він полегшує рух датчика і покращує звукову провідність.
Положення плода під час діагностики має бути бічне. Тільки в такому стані фахівець може побачити точний зріз та провести вимір шийного відділу.
Як залежить комірний простір (норма) від терміну вагітності
Вимірювання даного об'єкта має проводитись у термін з 11 до 14 тижнів розвитку малюка. Таке обмеження обумовлено наступним. У 10 тижнів розмір плоду ще дуже маленький і деякі фахівці не можуть вловити потрібне положення крихти. Після цього починається поступове зменшення (розсмоктування) даного скупчення рідини. У зв'язку з цим діагностика на даному терміні може бути неінформативною.
Комірний простір (норма) збільшується у розмірі від 10 до Після цього періоду воно починає поступово зменшуватися, практично зникаючи до 16 тижня розвитку ембріона.
Норма ширини шийного відділу плода
Існує встановлена всім (норма). Таблиця допустимих значень наведена у цій статті.
Якщо майбутня мати проходить ультразвукову діагностику в 11 тижнів розвитку малюка, то для даного плода допустимі значення ширини освіти знаходяться в діапазоні від 0.8 до 2.2 мм.
У тому випадку, коли діагностика здійснюється на терміні 12 тижнів вагітності, норма комірної зони має межі, аналогічні минулому терміну. Так, діапазон значень становить від 0.8 до 2.2 мм. Але слід зазначити, що в одного й того ж плода не може бути однакових даних на різних тижнях вагітності.
Норма товщини комірного простору 13 тижнів така: від 0.7 до 2.5 мм. На кілька днів пізня відстань може досягати 2.7 міліметрів, що теж є нормальним показником.
Крім допустимої ширини, фахівець також відзначає мінімальні межі. Норма товщини комірного простору в 13 тижнів або раніше не повинна бути менше 0.3 мм. Інакше може йтися про витончення цієї зони.
Також при вимірі варто враховувати положення плода. Голова ембріона повинна лежати горизонтально і перебувати одному рівні з тулубом. Якщо майбутнє маля згинає шию і притискає підборіддя до грудей, то ширина комірної зони може бути занижена. Також відбувається і у протилежному випадку. Якщо малюк відхиляє головку назад, відбувається розширення даного сегмента. Ці умови необхідно враховувати під час зняття вимірів.
Відхилення від нормальних значень
Якщо діагностовано, що не вкладається в діапазон припустимих значень комірний простір у 13 тижнів (норма не виявлена), які мають бути подальші дії у цьому випадку? Найчастіше такий результат говорить про можливу хромосомну аномалію. Так, стоншення або розширення комірного простору у плода свідчить про наявність синдрому Дауна.
У цьому випадку фахівець видає протокол ультразвукового обстеження із висновком, який говорить про можливість патології. Найчастіше лікар призначає додаткове обстеження, яке проводиться через один чи два тижні (якщо дозволяє час). Також майбутній мамі рекомендують здати аналіз крові визначення ризиків. Саме така діагностика разом із ультразвуковим обстеженням дозволяє максимально точно встановити наявність хромосомної патології.
Що робити при виявленні аномалії
Якщо додаткове обстеження показало наявність синдрому Дауна чи іншого, то жінці пропонують провести низку додаткових досліджень. Найчастіше діагностика полягає у взятті матеріалу з пуповини чи плодового міхура. Після проведеного обстеження виноситься достовірний висновок. У разі підтвердження вроджених вад жінка може прийняти рішення про переривання вагітності.
Чи у всіх норма у 13 тижнів вагітності однакова
Варто відзначити, що не можна покладатися на дані своїх знайомих або родичів. Якщо в одного плоду товщина комірної зони склала, наприклад, 1.3 міліметра, а в іншого 2.0 міліметра, це нормальне значення. Не варто бити на сполох і говорити про те, що друга дитина має ризики. Дані вкладаються в допустимі значення і це найважливіше.
Часто нормальні значення можуть бути дещо змащені. На різних апаратах та в різні дні ширина даної освіти може відрізнятись на кілька міліметрів. Це не є критичним.
Кожна вагітність індивідуальна. Те, що було вперше, може кардинально відрізнятися від того, що відбувається вдруге.
Підбиття підсумків та висновок
Обов'язково проходьте всі призначені лікарем дослідження. Тільки в цьому випадку ви будете впевнені у здоров'ї та нормальному розвитку своєї майбутньої дитини. Адже саме дана діагностика дозволяє виявити можливі відхилення в
Ширина шийного відділу є важливим показником. Тепер ви знаєте, якою є норма товщини комірного простору в 13 тижнів вагітності і в більш ранній (пізніший) час. Намагайтеся проходити ультразвукову діагностику в одного і того ж фахівця. І тут дані будуть максимально достовірними. Легкій вам вагітності та хороших результатів товщини комірного простору плоду!
Зображення комірного простору можна оцінювати як за допомогою трансабдомінального, так і трансвагінального сканування. Оцінка ТВП у плода проводиться при значеннях копчико-тім'яного розміру (КТР плода) від 45 до 84 мм і дозволяє запідозрити хромосомні аномалії, особливо трисомію 21-ї хромосоми (синдром Дауна) і сформувати серед вагітних групу ризику по народженню дітей. .
Товщина комірного простору. Норма
Товщина комірного простору в нормі становить від 0,7 до 2,7 мм.залежно від терміну вагітності. Ризик народження дитини з хромосомними аномаліями помітно збільшується з потовщенням комірного простору та віком матері. Тому завжди, коли товщина комірного простору складає 3 мм або більше, лікар призначає проведення інвазивного каріотипування (дослідження, яке дозволяє на клітинному рівні виявити можливість народження малюка з генетичним синдромом, таким як синдром Дауна, Едвардса, Патау та ін), з використанням біопсії ворсин хоріону (на аналіз береться шматочок тканини плаценти) або раннього (З метою отримання зразка амніотичної рідини).
Молодим жінкам (до 35 років), які не мають факторів підвищеного ризику хромосомних аномалій, може бути рекомендовано неінвазивне скринінгове УЗД та здавання крові на біохімічні маркери (PPAP-А, ХГЛ, АФП).
Одночасний облік віку матері, ТВП ембріона та результатів визначення у сироватці крові матері вільного β-ХГЛ та РАРР-А дозволяє більш точно підтвердити або спростувати можливість народження дитини з хромосомними аномаліями, а також скоротити кількість інвазивних втручань.
Незважаючи на наявність прямої залежності між частотою хромосомних дефектів, вроджених вад розвитку та розширенням комірного простору у плода в ранні терміни вагітності, ТВП не можна повністю ототожнювати з необхідністю переривання вагітності, тому що більш ніж у 80% випадків народжуються здорові діти. Розширений комірний простір є лише показанням до більш детального та розширеного обстеження, зокрема для своєчасної діагностики вроджених вад розвитку, які можуть проявитися пізніше виявлення та зникнення ТВП.
Особливу увагу при проведенні ультразвукового дослідження у перші три місяці вагітності приділяють параметрам першого відділу хребта у плода.
За товщиною комірного простору на 12 тижні вагітності визначається наявність генетичних показників щодо хромосомних аномалій, що є основним моментом у період.
У період внутрішньоутробного виношування плода призначається низка ультразвукових досліджень, основною метою яких є визначення грубих патологічних процесів у розвитку плода та загального стану вагітності.
Перше планове проводиться на 12 тижнів вагітності.
На даному терміні визначається товщина комірної зони, якою можна визначити наявність хромосомних вроджених патологій.
На пізніших термінах комірцева зона розсмоктується, що не дозволяє встановити факт наявності порушень у розвитку внутрішньоутробного плода.
Комірникова зона – ділянка, що знаходиться у міжпросторовій області внутрішньої сторони першого відділу хребта ембріона та тканиною, що покриває шию та хребет. Дана ділянка є скупченням у підшкірній клітковині рідини, яка згодом розсмоктується.
Вимірювання параметрів комірного простору за товщиною здійснюється в момент проведення першого ультразвукового скринінгового дослідження на 11-12 тижні вагітності, так як на пізніших термінах скупчення підшкірної рідини зменшується.
У середньому нормальним показником вимірів комірцевої зони є розмір не більше 3 мм. На 11 тижні розміри шийної складки можуть досягти
максимальних розмірів, але не більше ніж 1-2 мм. До 12-го тижня його розміри становлять 1,8-2,9 мм. 13 тиждень допускає розмір 3 мм, всі інші показники перевищують допустимі параметри, є сигналом про необхідність провести додаткове досконале обстеження.
При трансвагінальному ультразвуковому дослідженні на терміні вагітності у дванадцять тижнів комірна зона за показниками товщини не повинна перевищувати 2 міліметри.
Варто враховувати той факт, що на товщину складки шийної також впливає положення плода. Якщо голова розігнута, показники в середньому збільшуються на 0,6 мм, а при дотику підборіддя з грудьми зменшуються до 0,5 мм.
З метою найбільш правильного обстеження товщини комірної зони у плода рекомендується скористатися послугами висококваліфікованого фахівця, який користується сучасним обладнанням для ультразвукового дослідження.
Перевищення норми та додаткове обстеження
Проведення ультразвукового обстеження вагітної жінки з метою вимірювання товщини комірного простору є обов'язковим у таких випадках:
- Сагітальне сканування голови плода
- 10 до 13 тиждень вагітності
Якщо за результатами ультразвукового діагностування встановлено перевищення норми допустимих параметрів, жінці призначається більш ретельне комплексне обстеження.
До нього входять:
- Диспансеризація
- Повторне обстеження товщини комірного простору з вимірюванням додаткових показників
- з біохімічних маркерів
Якщо за результатами проведення повного додаткового обстеження встановлено велику ймовірність появи хромосомних аномалій плода, вагітна вноситься до групи ризику. Для визначення генетичного набору ембріона проводиться інвазивна пренатальна діагностика шляхом
трансабдомінального забору матеріалу:
- Хоріонбіопсія – паркан клітин, за допомогою яких формується плацента
- Плацентобіопсію – паркан та обстеження клітин
- Амніоцентез – за рахунок проведення пункції навколоплідного міхура здійснюється забір навколоплідних вод
- Кордоцентез - забір кров'яної рідини з пуповини або забір біоматеріалу з ембріонального ворсинок плода
За наслідками всіх комбінованих обстежень визначається хромосомний набір. Якщо їхня кількість становить 23 пари, плід зберігають і вагітність триває.
У разі критичних показників приймається рішення про переривання вагітності.
Найбільш поширені аномалії в залежності від ТВП на 12 тижні вагітності:
- Синдром Тернера
- Синдром Едвардса
- Синдром Патау
Рішення про переривання вагітності чи призначення медикаментозної терапії здійснює виключно лікар. Тільки він може розрахувати можливість народження малюка з генетичними відхиленнями. Але остаточне рішення про пролонгацію вагітності або її залишається виключно за жінкою.
Діагностичне обстеження товщини комірного простору - це істотна маніпуляція у спостереженні за розвитком ембріона. Визначення коефіцієнта патології дозволяє своєчасно виявити аномальний розвиток плода.
Про діагностування синдрому Дауна ви дізнаєтесь із відео:
Підтікання навколоплідних вод у першій та другій половині.
Підтікають навколоплідні води при вагітності: причини,…
Комірний простір – заповнена рідиною ділянка, розташована від шкіри до м'яких тканин на шиї майбутньої дитини. Дана структура виявляється у кожного плода, проте за різних аномаліях розвитку спостерігається зміна її розмірів, вона є критерієм нормального внутрішньоутробного розвитку.
ТВП (розшифровується як товщина комірного простору) - це параметр, що досліджується при УЗД. За допомогою нього можна запідозрити у плода хромосомні аномалії та інші патології. Якщо ТВП перевищує норму, рекомендується ретельніша діагностика для підтвердження або спростування діагнозу.
Вимірювання товщини комірного простору
Товщина комірного простору повинна досліджуватись при кожній вагітності на першому скринінгу в період з 10 до 14 тижнів. Дане обстеження показано всім жінкам, оскільки є одним з найдостовірніших критеріїв нормального розвитку плода. Товщина комірної зони визначається разом із особливостями будови носової кістки – ще одним маркером наявності аномалій розвитку.На першому скринінгу, крім ультразвукової діагностики, проводиться біохімічний аналіз крові на гормони плаценти, які можуть також вказати на можливість наявності у плоду хромосомних аномалій. Однак, якщо цей тест в нормі, а ТВП розширено, жінка повинна пройти обстеження у генетика для уточнення діагнозу.
Увага!Розширення ТВП у плода при першому скринінгу ще не говорить про стовідсоткову ймовірність наявності вроджених аномалій, тому майбутнім матерям не слід відразу впадати в паніку, потрібно провести повторне УЗД іншого лікаря або додаткові дослідження.
Вимірювання ТВП при вагітності має проводитися кваліфікованим фахівцем, щоб уникнути неприємних стресових ситуацій у майбутньої матері. Даний параметр вимірюється строго в період між 10 та 14 тижнями вагітності, оскільки до цього він не може бути виявлений, а після рідина у комірній зоні розсмоктується та не проглядається під час УЗД. Копчико-тім'яний розмір плода повинен становити від 4,5 до 8,4 см.
При вимірі ТВП мають бути дотримані такі правила:
- датчик узі повинен знаходитися в сагітальній площині;
- майбутня дитина не повинна бути притиснута до матки;
- на зображенні має бути лише голова і половина грудної клітини;
- голова повинна бути у вільному положенні, не бути зігнута або розігнута;
- твп визначається за широким розміром шийної складки.
Норма товщини комірного простору
До 10 тижнів вагітності ТВП не може бути достовірно виміряна, Далі показник повинен перебувати у певних значеннях, які практично не змінюються до 14 тижнів. Зі збільшенням терміну гестації середнє значення параметра збільшується лише на 1-2 мм кожні 7 днів. Товщина комірного простору на 12-му тижні вагітності в середньому становить 1,6 мм, але її збільшення до 2,5 мм включно вважається нормою.Товщина комірного простору протягом 13 тижнів у середньому становить 1,7 мм, у нормі можливе її збільшення до 2,7 мм. Після 14 тижнів ТВП не вимірюється, оскільки рідина в шийній складці має тенденцію до розсмоктування в цей період.
Таблиця норм товщини комірної зони:
Можливі відхилення від норми
Збільшення ТВП у плода може говорити про хромосомні аномалії, причому чим більше відхилення від норми, тим вища ймовірність неприємного діагнозу. Найчастіше розширення шийної складки спостерігається при синдромах Патау (три 13 хромосоми), Едвардса (три 18 хромосоми), Тернера (одна Х хромосома).Розширення ТВП утворюється внаслідок патологій, спричинених хромосомними аномаліями:
- Порушення серцевої діяльності плода.
- Порушення відтоку лімфи.
- Застій крові у верхніх відділах тулуба.
- Аномалії скелета.
Наслідки потовщення комірної зони
При виявленні на УЗД збільшення комірної зони слід повторити дослідження та провести біохімічний аналіз крові на гормони плаценти. Якщо результати даних обстежень знаходяться поза нормальними значеннями, жінці рекомендується проведення додаткових інвазивних методів діагностики. До них відносять амніоцентез (дослідження навколоплідних вод), кордоцентез (взяття крові з пуповини) та хоріобіопсію (взяття ворсин хоріону на дослідження).Якщо за допомогою додаткових методів дослідження виявлено важку аномалію розвитку плода, а термін вагітності становить менше 22 тижнів, фахівці рекомендують зробити жінці аборт за медичними показаннями. Ця процедура безпечна в умовах стаціонару. Через деякий час можна знову спробувати завести дитину.
Якщо термін вагітності становить 22 тижні і більше, жінці пропонується її переривання за допомогою штучних пологів або збереження плода. Майбутня мати має бути якісно поінформована фахівцями про наслідки та зробити свій усвідомлений вибір. При використанні інвазивних методів діагностики хибнопозитивні результати становлять не більше 0,5% від усіх досліджень. Тому, якщо жінка не готова виховувати дитину з патологіями, варто віддати перевагу перериванню вагітності.