Структура женской консультации: зал ожидания, гардероб для больных и персонала, регистратура, кабинет заведующего, старшей акушерки, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД, комната сестры-хозяйки, туалет для женщин и персонала.

Функции ЖК:

1) проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнения беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний

2) оказывают квалифицированную акушерско-гинекологическую помощь населению прикрепленной территории

3) осуществляют мероприятия по планированию семьи и профилактике абортов

4) внедряют в практику работы современных методов диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии

5) проводят санитарно-просветительную работу

6) оказывают женщинам социально-правовую помощь

7) обеспечивают преемственность в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, взрослой и детской поликлиникой, другими ЛПУ (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.)

11. Основные качественные показатели работы женской консультации.

1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

а. раннее поступление:

б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.

2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением:

3) полнота и своевременность обследования беременных:

а. процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году

б. процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично

4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации :

Число женщин, родивших в отчетном году

а. до родов:

б. в послеродовом периоде:

При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз.

в. процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:

Этот показатель должен быть равен нулю.

12. Обследование беременных женщин в женской консультации.

При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной.

Паспортные данные:

Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, пожилая первородящая – 26-30 лет, старая первородящая – свыше 30 лет.

Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

Профессия.

При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам – терапевту и гинекологу – с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.

При первом обращении беременной в консультации на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы" , куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции.

Женская консультация.

Деятельность ЖК регламентируется Приказом МЗ РФ от 10.02.2003г №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»;

Женская консультация - организация диспансерного типа, может быть как самостоятельным организацией, так и структурным подразделением родильного дома, поликлиники, медсанчасти, больницы и т. д. ЖК взаимодействует с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, взрослой и детской поликлиникой, центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими ЛПО (медико-генетической службой, консультативно-диагностическими центрами, кожно-венерологическими, противотуберкулезными диспансерами и др.).

Задачи женской консультации:

Профилактика акушерской патологии и оказание квалифицированной амбулаторной акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к родам, грудному вскармливанию.

Профилактика гинекологической патологии и оказание квалифицированной амбулаторной гинекологической помощи женщинам, девочкам и подросткам.

Диспансеризация женского населения. Подготовка к беременности женщин из группы резерва родов (ГРР).

Проведение мероприятий по контрацепции.

Обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством охране материнства и детства.

Проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Структура женской консультации: предусмотрено наличие следующих подразделений:

1. управление

2. регистратура

3. кабинеты: a) участковых акушеров-гинекологов; б) врачей-специалистов (терапевт, стоматолог)

4. операционная с предоперационной

5. процедурные кабинеты для: a) влагалищных манипуляций; б) внутривенных и подкожных вливаний

6. стерилизационная

7. диагностическая служба: а) эндоскопический кабинет; б) кабинет УЗИ; в) лаборатория

8. кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»

9. кабинет контрацепции (планирования семьи)

10. социально-правовой кабинет.

В число помещений женской консультации входят вестибюль, гардероб для больных и персонала, туалеты для женщин и персонала, кабинет сестры-хозяйки, хозяйственные и служебные помещения.

Организация работы женской консультации.

1. В крупных городах лучшая по показателям работы ЖК выделяется как базовая, которая кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. В ней оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи (лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.)

2. Работа ЖК строится по участково-территориальному принципу. Один акушерский участок равен примерно двум терапевтическим. Обслуживают акушерско-гинекологический участок акушер-гинеколог и акушерка. Норма нагрузки акушер-гинеколога на приеме в женской консультации - 4,75 посещений в час, при посещении больного на дому - 1,25 в час.

3. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами (принцип преемственности). Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

4. Благополучное родоразрешение беременных во многом зависит от своевременной постановки их на учет, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за ними во время беременности.

Организация медицинской помощи беременным на амбулаторно-поликлиническом этапе:

А) главный принцип динамического наблюдения за беременными - комплексное обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья женщины, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и «внутриутробному пациенту».

Б) при первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. №111/у), куд заносятся паспортные сведения, данные тщательно собранного анамнеза, данные предыдущих осмотров женщины и данные гинекологического осмотра. Объем обследования беременных при первичном взятии на диспансерный учет выполняется в соответствии с «Временными протоколами обследования и лечения». В объем обследования беременных при первичном взятии на учет необходимо включать исследование крови на гепатиты В и С, исследование TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), биохимические анализы крови (глюкоза, общий белок, железо, мочевина, креатинин, холестерин), гемостазиограмму.

В) все беременные должны быть обследованы терапевтом в течение беременности не менее двух раз: после первого осмотра акушера-гинеколога и после 30 недель беременности. При первом поселении терапевт женской консультации оценивает состояние жизненно-важных органов женщины, запрашивает выписку из амбулаторной карты пациентки (если таковая не запрашивалась при взятии на учет в группу «Резерв родов»), решают о необходимости участкового акушер-гинеколога и возможности вынашивания беременности

Г) при нормальней течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего - 14-16 посещений.

Д) в алгоритм пренатального мониторинга участковому акушер-гинекологу необходимо включать трехкратный ультразвуковой скрининг беременных в сроках 9-11, 16-20 и 24-26 недель, а по показаниям - чаще. Это позволяет диагностировать различные нарушения в системе мать-плацента-плод более чем у 53% беременных

Е) для осуществления преемственности внаблюдений за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной в 32 недели беременности выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у). В карту заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности. Она состоит из трех отрывных талонов, 1-ый - сведения ЖК о беременной - заполняется в ЖК и хранятся в истории родов, 2-ой - сведения родильного дома (отделения) о родильнице -заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в ЖК, где подробно описываются особенности течения родов, .послеродового периода и состояние родильницы. В 3-й талон - сведения родильного дома (отделения) о новорожденном, акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которое вызывает необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).

Ж) с целью обследования жилищно-бытовых.условий беременной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обучения правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет.

З) в послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели после родов, повторное посещение - через 4-5 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной родильнице) даются необходимые рекомендации по личной гигиене, до режиму труда, отдыха, питания и т д.

И) в женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности), ее цель - подготовка женщины к будущему материнству и уходу за ребенком. Во 2-ой половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родим.

К) план родоразрешения должен составляться вовремя беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска. В родовспомогательных лечебно-профилактических организациях I уровня следует проводить только нормальные срочные роды у женщин без наличия перинатальных и других факторов риска. При наличии патологии беременных и экстрагенитальных заболеваний у матери осуществляется дородовая госпитализация в межрайонные перинатальные центры (МПЦ) II и III уровня в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке беременности более 22 недель должна осуществляться в МПЦ П-Ш уровня, а при необходимости более раннего родоразрешения (до 11 недель) - только в МПЦ III уровня.

Л) каждый случай неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода анализируется, делаются соответствующие организационные и административные выводы.

М) важное значение в работе врачей акушеров-гинекологов женской консультации имеет организация планирования семьи и формирование групп «резерва родов». Планирование семьи и формирование группы «резерва родов» направлено на решение 2-х основных задач: избежать нежеланной беременности (путем сексуального воспитания, внедрения современных форм и методов контрацепции) и иметь только желанных и здоровых детей.

Н) в ЖК оказывается и социально-правовая помощь: разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беременных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, предусмотренных законодательством.

Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи женщинам:

Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи населению предусматривает проведение мероприятий по профилактике гинекологических заболеваний, раннему их выявлению и оказанию лечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным.

Врачи акушеры-гинекологи выявляют гинекологические заболевания или высокий риск их развития при обращении женщин в женскую консультацию, в т. ч. и по поводу беременности, при осмотре женщин на дому (по вызову или при активном посещении врачом), а также при проведении профилактических осмотров в ЖК. Кроме того, выявление гинекологических заболеваний осуществляется также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров на предприятиях или в учреждениях и организациях. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые кабинеты. Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Страдающие гинекологическими заболеваниями или с подозрением на них направляются на консультацию к гинекологу.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат девочки-подростки в возрасте 15-18 лет; женщины старше 18 лет, постоянно проживающие в районе деятельности женской консультации; работницы предприятий и учреждений зоны обслуживания данной консультации. Профилактические осмотры проводятся не реже, чем каждые 6 месяцев для женщин до 40 лет, и не реже чем каждые 4 месяца после 40 лет. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию в связи с жалобами, либо по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра в регистратуре заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма №025/у).

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-08

Женская консультация

Структура и задачи женской консультации

Основная задача - охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне-, в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи.

3. Обеспечение консультативных услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.

4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению.

5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового образа жизни.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении.

Структура и организация работы женской консультации

Женская консультация в зависимости от численности обслуживаемого населения может иметь следующие структурные подразделения:

Регистратура

Кабинеты участковых акушеров-гинекологов,

Кабинет гинекологии детского и подросткового возраста

Кабинеты планирования семьи и профилактики беременности,

Кабинеты психопрофилактической подготовки к родам,

Кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога,

Социально-правовой кабинет,

Комната «молодой матери»,

Физиотерапевтический кабинет,

Манипуляционная,

Операционная для проведения амбулаторных операций,

Эндоскопический кабинет

Цитологическая лаборатория и клинико-диагностическая лаборатория,

Кабинет функциональной диагностики,

Рентгеновский кабинет,

Кабинет для административно-хозяйственных нужд.

В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования и лечения гинекологических больных; проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.

Рабочее время участкового акушера-гинеколога состоит из:

Амбулаторного приема (чередование: утро-вечер; 4,5 часа в день из расчета 5 женщин за 1 час приема)

Помощи на дому (о, 5 часа в день из расчета обслуживания 1,25 вызова в час)

Прочие виды работы (1,5 часа)

В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, выдает направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры, по назначению врача, средним медицинским персоналом могут осуществляться на дому лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера.

Диспансеризация беременных.

1. Своевременное (раннее - до 3-х месяцев) взятие беременной под наблюдение женской консультации.

Женщина должна встать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности, что позволяет уменьшить число ошибок в определении сроков родов, своевременно назначить лечение и госпитализировать в случае необходимости. Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов и здоровье ребенка.

2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании сохранить ее врач проводит следующие мероприятия:

Знакомиться с общим и специальным анамнезом;

Производит общий осмотр женщины;

Измеряет рост, вес, окружность живота и размеры таза;

Измеряет артериальное давление (на обеих руках);

Производит необходимые акушерские исследования;

Определяет состояние важнейших органов.

После проведенного обследования женщина должна посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения. Всего за время беременности женщина должна посетить консультацию примерно15 раз:

В первую половину беременности 1 раз в месяц,

После 20 недель - 2 раза в месяц,

С 30 недель 1 раз в неделю.

При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.

Кроме того, каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза - при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом, оториноларингологом.

После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.

3. Оформление документации на беременную.

Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения записываются в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 111/у) и хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам назначенного последующего посещения, а также в диспансерную книжку беременной (она выдается им на руки и в ней дублируются записи всех посещений).

4. Организация дородового патронажа беременных.

Производится по назначению врача, для этого отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин.

5. Изучение условий труда беременных.

Для решения вопроса о трудоустройстве беременных используются «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин». В случае необходимости, врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным справки о переводе на легкую и безвредную работу (ф. 081/у), оформляет листки нетрудоспособности, которые регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у). Учащимся для освобождения от занятий выдаются справки.

6. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения.

При сроке беременности до 20 недель и наличии экстрагенитальных заболеваний женщины могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. Во всех других случаях дородовая госпитализация осуществляется, как правило, в отделение патологии беременных родильного дома.

7. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Подготовка к родам должна проводиться с первых посещений женской консультации.

Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятия (не более 8-10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32-34 недель беременности. Подготовка беременных к родам проводится врачом участка, одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.

8. Организация и проведение занятий в «школах матерей».

Занятия с женщинами в «школах матерей» начинаются с 15-16 недель беременности, по некоторым темам проводятся занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.). В некоторых женских консультациях организуются специальные «школы отцов».

Гинекологическая помощь.

1. Активное выявление гинекологических больных.

Выявление гинекологических больных осуществляется:

При приеме женщин, обратившихся в консультацию;

При направлении другими специалистами;

При осмотре женщин на дому (по вызову);

При проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на

предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник.

Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.

На подлежащих профилактическому осмотру составляется «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), на осмотренных - «Карта профилактически осмотренного» (ф. 074/у).

2. Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями.

На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у).

Лечение гинекологических больных осуществляется, в основном, в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению врача). В амбулаторных условиях могут проводиться отдельные малые гинекологические операции и манипуляции, например в условиях дневного стационара.

3. Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении.

При назначении на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию, в карте амбулаторного больного делается запись о направлении и фактической госпитализации. После выписки больной из стационара в женской консультации может осуществляться долечивание. Сведения стационара переносятся в карту амбулаторного больного, выписка остается у женщины.

4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях

. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях.

5. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными

. На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района деятельности консультации.

Профилактика абортов.

В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - женщины при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

Направление на операцию искусственного прерывания беременности дает участковый акушер-гинеколог, однако, такое право предоставлено и семейному врачу, а в сельской местности акушер-гинеколог районной или участковой больницы.

При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебное учреждение с указанием срока беременности, результаты обследования, заключение комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским (диагноз) или социальным показаниям.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законном порядке недееспособными, дают их законные представители.

В амбулаторных условиях искусственное прерывание беременности разрешается проводить:

В ранние сроки беременности при задержке менструаций до 20 дней (мини аборт);

При сроке беременности до 12 недель - в стационаре дневного пребывания

на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных

больниц у женщин без отягченного акушерского анамнеза.

Обсервационное отделение

В обсервационное отделение женщины поступают, как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения. Пациентки размещаются в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременные - отдельно от родильниц. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие

Острые респираторные заболевания, грипп, ангину;

Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний;

Лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически выраженных других симптомов);

Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар);

Необследованные и при отсутствии медицинской документации;

Внутриутробную гибель плода;

Грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания;

Острый и подострый тромбофлебит;

Пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой системы;

Проявления инфекции родовых путей;

Токсоплазмоз, листериоз;

Венерические заболевания;

Родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);

Для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во

втором триместре беременности.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

Повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С и выше, лихорадка неясного генеза, продолжающаяся более суток;

Послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и т.д.)

Проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар.

Примечание:

В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих больного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных (при показаниях транспортируют на каталке).

Родовой блок

Родовой блок включает:

Предродовые палаты;

Родовые палата;

Палату интенсивной терапии;

детскую комнату;

Малую и большую операционные;

Санитарные помещения.

В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовую палату (родильный зал).

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1-2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на его пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются), затем ему проводят:

Вторичную обработку пуповины,

Первичную обработку кожных покровов,

Взвешивание ребенка,

измерение длины тела, окружностей груди и головы.

К рукам ребенка привязываются браслетки, а после пеленания поверх одеяла - медальон. На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения.

После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного».

«Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии - дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее номер должен соответствовать «Истории родов» матери.

При нормальном течении послеродового периода, спустя 2 часа после родов женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовое отделение.

При заполнении палат послеродового отделения соблюдается строгая цикличность (одна палата заполняется роженицами не более трех суток).

Цикличности заполнения материнских палат соответствует цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.

При появлении у рожениц или новорожденных тех или иных признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.

Отделение новорожденных

Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях.

В отделении новорожденных обсервационного отделения находятся дети:

Рожденные в этом отделении;

Родившиеся вне родильного дома;

Переведенные из физиологического отделения;

Родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями;

Родившиеся с проявлениями внутриутробной инфекции;

Родившиеся с массой тела менее 1000 г.

Для больных детей в обсервационном отделении выделяется изолятор на 1-3 койки. Дети, подлежащие усыновлению, могут помещаться в отдельный изолятор.

Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским. В одной палате могут располагаться дети с разницей в сроке рождения до 3 суток. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22-24"С, а влажность воздуха 60%.

Врачи-педиатры отделения новорожденных проводят ежедневный осмотр детей. В выходные и праздничные дни обход обеспечивается за счет скользящего графика работы.

По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер-гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу

Глава 1. Организация работы женской консультации

Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

Работа женской консультации строится по участковому принципу. Размер 1-го акушерско-гинекологического участка составляет примерно 2 терапевтических участка, следовательно у одного акушера-гинеколога под наблюдением находится 2-2,5 тыс. женщин.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического или стационарного типа. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министра здравоохранения. В областных центрах крупных городах основными из них являются родильные дома, женские консультации, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельные женские консультации, женские консультации или гинекологиче­ские кабинеты, входящие в состав поликлиник или МСЧ про­мышленных предприятий.

В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается в родильных (гинекологических) отделениях област­ных, районных и центральных районных больниц, сельских уча­стковых больницах или амбулаториях и на ФАПах.

Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщи­нам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация. В основу лечебно-профилактической работы жен­ской консультации положен принцип территориальной участковости, а ведущий метод ее работы - диспансерный.

Большинство женских консультаций является функциональ­ным подразделением родильного дома, поликлиники, МСЧ или другого лечебно-профилактического учреждения и находится в их административном подчинении. Женская консультация может быть и самостоятельным учреждением, которое подчиняется ме­стным органам здравоохранения. Руководит женской консульта­цией заведующий. Женская консультация может располагаться в типовом или приспособленном здании или занимать часть здания в учреждении, в состав которого она входит (поликлиника, медсанчасть, родильный дом). Помещение ее должно быть изолиро­вано, чтобы исключить контакт беременных с больными, обра­щающимися к врачам других специальностей.

Задачи женской консультации:

1) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

3) проведение работы по планированию беременности;

4) внедрение в практику передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, современных методов диагностики и лечения патологии беременности, экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний;

5) проведение санитарно-просветительной работы;

6) обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об ОМД;

7) обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и больных, осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), станцией (отделением) скорой и неотложной медицинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.);

8) организация слаженной работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса.

Структура женской консультации . Перечень и количество подразделений (помещений) женской консультации определяют­ся ее задачами, мощностью, характером административной под­чиненности.

В типовом варианте женской консультации предусматривает­ся наличие следующих подразделений:

1) гардероб для больных и персонала;

2) регистратура;

3) зал ожидания;

4) кабинеты:

заведующего;

старшей акушерки;

медицинской статистики;

врачебные акушерско-гинекологические ;

Врачей-специалистов (терапевт, стоматолог);

5) операционная с предоперационной;

6) процедурные кабинеты для:

Влагалищных манипуляций;

Внутривенных и подкожных вливаний;

7) эндоскопический кабинет;

8) стерилизационная

9) кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»;

10) кабинет контрацепции;

11) кабинет социально-правового работника;

12) кабинет сестры-хозяйки;

13) туалеты для женщин и персонала.

Организация работы женской консультации . В крупных городах или районах, где имеются хорошо оснащенные и оборудованные женские консультации, одна из них, лучшая по показателям работы, выделяется как базовая. Базовые женские консультации кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. В них оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи: лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.

Работа женской консультации строится по территориальному (участковому) принципу. Один акушерский участок включает примерно два терапевтических. Число женщин на участке состав­ляет 3500 - 4000. Обслуживают акушерский участок акушер-гинеколог и акушерка. Нагрузка за год составляет 6000 - 7000 беременных и гинекологических больных. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консульта­ции и другими специалистами. Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о воз­можности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

Благополучное родоразрешение беременных во многом зави­сит от своевременной постановки их на учет, регулярности, пол­ноты обследования и качества наблюдения за ними во время бе­ременности. Для снижения материнской заболеваемости и смерт­ности, уменьшения ошибок в определении сроков родов и дек­ретного отпуска женская консультация должна стремиться к воз­можно раннему охвату всех беременных медицинским наблюде­нием. В системе учреждений Минздрава Республики Беларусь 87% беременных, поступающих под наблюдение женских консультаций, имеют сроки беременности до 12 недель.

При первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у). В этот медицинский документ заносятся паспорт­ные сведения, данные тщательно собранного анамнеза (особое внимание придается исходу предыдущих беременностей, родов), результаты предыдущих осмотров женщины и гинекологического осмотра. Каждая беременная направляется на консультацию к те­рапевту (в первую и вторую половины беременности), стоматоло­гу и при необходимости - к врачам других специальностей. При первом посещении беременной терапевта решается вопрос о воз­можности сохранения беременности, при втором - о выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно, их лечении и о выборе совместно с акушером-гинекологом учреждения (специализированного или обычного) для родоразрешения.

При нормальном течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину бере­менности, 2 раза - во вторую и 3 - 4 раза в месяц после 32 не­дель, всего – 14 - 16 посещений.

Для осуществления преемственности в наблюдении за бере­менной в женской консультации и родильном доме на руки каж­дой беременной выдается обменная карта родильного дома, ро­дильного отделения больницы (ф. № 113/у), куда заносятся ос­новные данные о состоянии здоровья женщины и течении бере­менности. Карта состоит из трех отрывных талонов. Первый та­лон - сведения женской консультации о беременной - заполняется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон - сведения родильного дома (отделения) о родильнице - заполня­ется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состояние родильницы. В третий талон - сведения родильного дома (отде­ления) о новорожденном - акушер-гинеколог и неонатолог вно­сят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).

В целях обследования жилищно-бытовых условий беремен­ной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обуче­ния правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый па­тронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет. В послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели и повторно через 4-5 недель. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (па­тронажа на дому) беременной (родильнице) даются необходимые рекомендации по соблюдению личной гигиены, по режиму труда, отдыха, питания и т. д.

В женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности) для подготовки женщины и ее близких родственников к будущему материнству и уходу за ребенком. Во второй половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родам.

В учреждениях родовспоможения и прежде всего в женских консультациях проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъясняют их вред для здоровья женщины, знакомят со средствами контрацепции.

Важнейшим разделом работы женской консультации является социально-правовая помощь. В ее задачи входит разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беремен­ных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, бы­та, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, преду­смотренных законодательством.

Обслуживание гинекологических больных . Гинекологиче­ские заболевания выявляются при обращениях женщин к акуше­ру-гинекологу, а также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые каби­неты. Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Женщины, страдающие гинеколо­гическими заболеваниями или с подозрением на них, направля­ются на консультацию к гинекологу. Каждая женщина должна быть осмотрена гинекологом 1 раз в год, а работницы промыш­ленных предприятий - 2 раза в год. Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в соответ­ствующие гинекологические отделения или больницы.

Показатели деятельности женской консультации . Дея­тельность женской консультации оценивают по следующим пока­зателям.

1. Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением :

число беременных, состоящих под

в срок до 12 недель беременности

число женщин, поступивших под

наблюдение в текущем году

б) позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.

3. Среднее число посещений беременными и родильницами консультации :

а) до родов:

число посещений беременными,

родившими в отчетном году

б)в послеродовом периоде:

число посещений родильницами (после родов) в отчетном году

число женщин, родивших в отчетном году

При правильной постановке работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз;

Кроме того, принято вычислять:

Процент срочных, преждевременных и запоздалых родов;

Процент абортов;

Процент беременных женщин, осмотренных терапевтом одно- и двукратно;

Процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана одно- и двукратно;

Процент обследованных на резус-принадлежность.

Все эти показатели рассчитываются на число женщин, у кото­рых беременность закончилась в отчетном году.

Организация работы женской консультации

Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Основными задачами женской консультации являются:

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечения патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

4. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими лечебно-профилактическими учреждениями.(поликлиникой, детской поликлиникой, кожно-венерологическим диспансером, онкологическим диспансером и др.

5. Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия).

6. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни.

7. Оказание социально-правовой помощи женщинам. Структура женской консультации обусловлена стоящими передней задачами. Основными структурными подразделениями крупной современной женской консультации являются: регистратура, кабинеты участковых акушеров-гинекологов, кабинеты по профилактике беременности, кабинеты психопрофилактической подготовки к родам, физиотерапевтический кабинет, манипуляционная, кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, дерматовенеролога, стоматолога, социально-правовой кабинет (кабинет юриста), комната «молодой матери», операционная для проведения амбулаторных операций, эндоскопический кабинет, цитологическая и клинико-диагностическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет. Для обследования и лечения гинекологических больных могут быть организованы дневные стационары для проведения малых гинекологических операций и манипуляций.

Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу, т.е. каждый врач акушер-гинеколог (участковый) обслуживает определенную часть женского населения, проживающего на закрепленной территории (участке).

Необходимое число участковых акушеров-гинекологов рассчитывается по действующим нормативам, а участковых акушерок - по числу врачей.

Режим работы женской консультации строится с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их нерабочее время.

Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.

В регистратуре должна быть представлена наглядная информация: расписание приемов участковых акушеров-гинекологов, работы врачей других специальностей, лечебных и диагностических кабинетов.

Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию. По назначению врача средним медицинским персоналом на дому осуществляются лечебные процедуры и манипуляции диагностического характера.

С целью совершенствования профессионального мастерства акушера-гинеколога, работающего в женской консультации, объединенной с родильным домом, целесообразна периодическая работа врача участка в отделении стационара. Чередование работы в консультации и стационаре следует проводить через год, при этом важно закрепление за одним участком двух врачей, несколько лет взаимно заменяющих друг друга в консультации и в стационаре, хорошо знающих свой участок. Врачи консультации могут привлекаться к несению дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре.