Молодость и красота 

Вопросы. Вероятные, сомнительные и достоверные признаки беременности

На ранних сроках беременность может протекать совершенно незаметно и быть сюрпризом для женщины. Но бывают случаи, когда у женщины чуть ли не с первого дня зачатия появляются тошнота и рвота. Чаще все же таких крайностей не бывает, и первые признаки беременности присутствуют, но они не так и заметны.

Виды признаков беременности

Некоторые женщины сразу же, инстинктивно, даже без выраженных признаков понимают, что беременны. Другим же это не дано и беременность для них является сюрпризом, иногда запоздалым, так как в некоторых случаях у женщин бывает небольшое менструальноподобное кровотечение, которое они ошибочно принимают за менструацию.

И все же есть как субъективные, так и объективные . Акушеры-гинекологи делят все признаки беременности на сомнительные (в основном это различные ощущения женщины), вероятные (это то, что можно увидеть или прощупать) и достоверные (подтверждающие беременность или четко указывающие на ее наличие). Уже на ранних сроках беременности можно обнаружить все три этих вида признаков.

Сомнительные (субъективные) признаки беременности

Сомнительные признаки могут быть очень разными. Чаще всего в первые недели беременности женщина просто ощущает, что с ней что-то не так. Эти признаки потому и называются сомнительными, что в некоторых случаях их или не улавливают, или женщине (особенно, если она очень хочет ребенка) просто кажется, что у нее есть такие признаки. К сомнительным признакам беременности относятся:

Иногда уже с первых недель беременности начинаются признаки токсикоза – тошнота, рвота, слюнотечение. Эти признаки могут быть выражены легко, а могут и тяжело. Тянется это состояние первые двенадцать - четырнадцать недель, а затем, когда начинает функционировать плацента, проходит.

Вероятные (объективные) признаки беременности

Вероятные признаки беременности – это объективные изменения в половых органах и молочных железах беременной женщины. Вероятные признаки – это признаки, которые всегда сопутствуют беременности, но они могут также возникать при некоторых гинекологических заболеваниях, в том числе при изменениях гормонального фона. К вероятным признакам беременности относятся:

Достоверные (подтверждающие) признаки беременности

Достоверные признаки беременности подтверждают беременность. На ранних сроках это признаки, которые можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Приблизительно через три недели в полости матки можно увидеть плодное яйцо, внедрившееся в стенку матки, а через семь недель уже определяется сердцебиение зародыша.

К достоверным признакам беременности относятся и лабораторные исследования. Это определение в крови беременной женщины концентрации ХГЧ (количественный показатель, который нарастает вплоть до десятой недели беременности) и трофобластического гамма-глобулина (он появляется в крови только во время беременности).

выбрать тему... 1. Родовые пути. Плод как объект родов 2. Биомеханизм родов 3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК 4. Клиническое течение родов 5. Токсикозы 6. Нормальный послеродовый период 7. Кровотечения во время беременности 8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах 9. Акушерский травматизм 10. Акушерские операции 11. Беременность и роды при С/С заболеваниях 12. Неправильные положения и предлежания плода 13. Аномалии родовой деятельности 14. Узкий таз 15. Патология новорожденных 16. Послеродовые гнойно-септические заболевания 17. Искусственный аборт 18. Переношенная беременность 19. Заболевания почек и беременность 20. Невынашивание беременности 21. Эмболия околоплодными водами 22. Сахарный диабет и беременность

1. Беременная должна встать на учет в женской консультации до срока беременности

  • 1) 5 недель
  • 2) 12 недель
  • 3) 14 недель
  • 4) 16 недель
  • 5) 2O недель

2. Физиологическая беременность продолжается

  • 1) 24O дней
  • 2) 28O дней
  • 3) 32O дней
  • 4) 22O дней
  • 5) 3OO дней

3. Перинатальный период продолжается

  • 1) с 12 недель беременности до рождения плода
  • 2) с 2O недель беременности до 7-х суток после родов включительно
  • 3) с 28 недель беременности до 56-го дня после родов включительно
  • 4) с 28 недель беременности до 7 суток после родов включительно
  • 5) с 32 недель беременности до 7 суток после родов включительно

4. Беременная должна посещать женскую консультацию в первой половине беременности

  • 1) 1 раз в неделю
  • 2) 1 раз в 1O дней
  • 3) 1 раз в 2 недели
  • 4) 1 раз в месяц
  • 5) 2 раза в триместр

5. Во второй половине беременности беременная должна посещать женскую консультацию

  • 1) 1 раз в неделю
  • 2) 1 раз в 1O дней
  • 3) 1 раз в 2 недели
  • 4) 1 раз в месяц
  • 5) 2 раза в триместр

6. При наблюдении в женской консультации каждая беременная обязательно должна быть осмотрена

  • 1) терапевтом, хирургом, стоматологом, лор-специалистом
  • 2) терапевтом и стоматологом, при наличии показаний - другими специалистами
  • 3) терапевтом, гематологом, стоматологом, венерологом
  • 4) стоматологом, лор-специалистом, при наличии показаний - другими специалистами
  • 5) терапевтом, инфекционистом, стоматологом, венерологом

7. Здоровая беременная должна быть осмотрена терапевтом

  • 1) 2 раза за беременность
  • 2) 2 раза в месяц
  • 3) 2 раза в триместр
  • 4) 1 раз в 2 месяца
  • 5) 3 раза в месяц

8. Выкидышем называется прерывание беременности

  • 1) до 12 недель
  • 2) до 2O недель
  • 3) до 25 недель
  • 4) до 28 недель
  • 5) до 3O недель

9. Женщина получает дородовый отпуск при сроке беременности

  • 1) 3O недель
  • 2) 32 недели
  • 3) 35 недель
  • 4) 28 недель
  • 5) 34 недели

10. Клинический анализ крови у беременных в женской консультации проводится

  • 1) 2 раза в месяц
  • 2) 1 раз в месяц
  • 3) 3 раза за беременность
  • 4) 2 раза в триместр
  • 5) 1 раз в 2 месяца

11. При наблюдении в женской консультации исследование общего анализа мочи беременным проводится

  • 1) 2 раза в триместр
  • 2) 1 раз в месяц
  • 3) 2 раза в месяц
  • 4) 1 раз в неделю
  • 5) к каждому посещению врача

12. Реакция Вассермана в течение беременности проводится

  • 1) 1 раз
  • 2) каждые 2 месяца
  • 3) 1 раз в месяц
  • 4) 3 раза
  • 5) 2 раза в триместр

13. Исследование мазков на гонококки Нейссера у беременных производится

  • 1) 1 раз за беременность
  • 2) 1 раз в месяц
  • 3) каждые 2 месяца
  • 4) 3 раза за беременность
  • 5) 2 раза в триместр

14. Ультразвуковое исследование с целью пренатальной диагностики должно проводиться

  • 1) однократно в I триместре беременности
  • 2) однократно в II триместре беременности
  • 3) трижды в I,II и III триместрах беременности
  • 4) в I и II триместрах беременности
  • 5) по строгим показаниям

15. Беременным женщинам проводится иммунопрофилактика

  • 1) столбняка
  • 2) кори
  • 3) дифтерии
  • 4) полиомиелита
  • 5) стафилококковой инфекции

16. Основной задачей психопрофилактической подготовки беременной к родам является

  • 1) разъяснение влияния факторов внешней среды на течение беременности и развитие плода
  • 2) ознакомление с основами гигиены режима и питания беременных
  • 3) разъяснение физиологической сущности родов и течения послеродового периода
  • 4) устранение психогенного компонента родовой боли
  • 5) ознакомление беременных со строением и функциями половых органов, клиническим течением родов

17. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам начинается

  • 1) с 12 недель
  • 2) с 15-16 недель
  • 3) с 2O-22 недель
  • 4) с 26-28 недель
  • 5) с 32-35 недель

18. Перво- и повторнобеременные начинают ощущать шевеления плода соответственно

  • 1) с 16 и 14 недель
  • 2) с 18 и 16 недель
  • 3) с 2O и 18 недель
  • 4) с 22 и 2O недель
  • 5) с 24 и 22 недель

19. Влагалищное исследование при диспансерном наблюдении за беременной во II триместре

  • 1) должно проводиться при подозрении на предлежание плаценты
  • 2) проводится для уточнения характера предлежащей части
  • 3) должно проводиться при каждой явке
  • 4) проводится один раз за триместр
  • 5) проводится только при наличии показаний

20. Для уточнения 3О-недельного срока беременности можно использовать

  • 1) рентгенологический метод
  • 2) УЗИ
  • 3) ЭКГ и ФКГ плода
  • 4) амниоскопию
  • 5) цитологический метод

21. Признак Пискачека относится к группе

22. Признак Горвица-Гегара относится к группе

  • 1) предположительных признаков беременности
  • 2) сомнительных признаков беременности
  • 3) вероятных признаков беременности
  • 4) достоверных признаков беременности

23. Биологические методы диагностики беременности относятся к группе

  • 4) достоверных признаков беременности

24. Появление молозива относится к группе

  • 1) вероятных признаков беременности
  • 2) предположительных признаков беременности
  • 3) сомнительных признаков беременности
  • 4) достоверных признаков беременности

25. Среди признаков беременности раннего срока прекращение менструаций относится к группе

  • 1) вероятных признаков беременности
  • 2) предположительных признаков беременности
  • 3) сомнительных признаков беременности
  • 4) достоверных признаков беременности

26. Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки относится к группе

  • 1) вероятных признаков беременности
  • 2) предположительных признаков беременности
  • 3) сомнительных признаков беременности
  • 4) достоверных признаков беременности

27. К сомнительным признакам беременности относятся

  • 1) пальпация частей плода, выслушивание сердечных тонов плода
  • 2) ультразвуковая и рентгенологическая регистрация изображения плода, регистрация сердечной деятельности плода
  • 3) прекращение месячных, цианоз слизистой влагалища, изменение величины, формы и консистенции матки
  • 4) изменение аппетита, обонятельных ощущений, тошнота по утрам, неустойчивость настроения
  • 5) положительные биологические и иммунологические реакции на беременность

28. Вероятным признаком беременности является

  • 1) регистрация движений плода
  • 2) положительная иммунологическая реакция на беременность
  • 3) изменение аппетита
  • 4) регистрация сердечных тонов плода
  • 5) ультразвуковая регистрация изображения плода

29. Достоверным признаком беременности является

  • 1) изменение формы, величины и консистенции матки
  • 2) тошнота, рвота по утрам
  • 3) цианоз слизистой влагалища
  • 4) положительная биологическая реакция
  • 5) пальпация частей плода

30. Появление признаков Горвица-Гегара и Губарева-Гауса при беременности ранних сроков обусловлено

  • 1) асимметрией матки
  • 2) сокращением матки при пальпации
  • 3) увеличением матки
  • 4) размягчением тела матки
  • 5) размягчением перешейка матки

31. Признак Снегирева для диагностики беременности раннего срока заключается

  • 1) в асимметрии матки
  • 2) в размягчении перешейка
  • 3) в перегибе матки
  • 4) в сокращении матки при ее пальпации

32. Признак Пискачека для диагностики беременности раннего срока заключается

  • 1) в асимметрии матки
  • 2) в усиленном перегибе матки кпереди
  • 3) в размягчении перешейка матки
  • 4) в сокращении матки при пальпации
  • 5) в легкой смещаемости шейки матки

33. К биологическим методам диагностики беременности относятся

  • 1) реакция Симолы и Нервенена
  • 2) реакция Флоранса и Фельгена
  • 3) реакция Ашгейма-Цондека, Галли-Майнини, Фридмана
  • 4) реакции с наборами "гравидодиагностикум" и "гравимун"
  • 5) реакция Кумбса

34. Иммунологический метод диагностики беременности ранних сроков основан на реакции между

  • 1) прогестероном в крови и антисывороткой
  • 2) хорионическим гонадотропином в моче и антисывороткой
  • 3) прегнандиолом и антисывороткой
  • 4) эстрогенам и антисывороткой
  • 5) плацентарным лактогеном и антисывороткой

35. К диагностическим признакам, связаным с изменениями формы и консистенции беременной матки, относятся признаки

  • 1) Клейна, Россье, Хохенбихлера
  • 2) Роговина и Занченко-Шатц-Унтербергера
  • 3) Пискачека, Снегирева, Губарева-Гауса, Горвица-Гегара, Гентера
  • 4) Альфельда, Шредера и Довженко
  • 5) Микулича, Штрассмана и Чукалова-Кюстнера

36. Диагностика беременности по реакции Ашгейма-Цондека основана на появлении

  • 1) роста фолликулов у крольчих под влиянием хорионического гонадотропина в моче беременных
  • 2) лютеинизации фолликулов у крольчих под влиянием эстрогенов в моче беременных
  • 3) лютеинизации фолликулов у инфантильных самок мышей под влиянием прегнандиола
  • 4) сперматозоидов в клоаке у самцов лягушек под влиянием хорионического гонадотропина в моче беременных
  • 5) кровоизлияний в полость фолликулов и их лютеинизации у инфантильных самок мышей под влиянием хорионического гонадотропина в моче беременных

37. Диагностика беременности по реакции Галли-Майнини основана на влиянии

  • 1) прогестерона в моче на лютеинизацию фолликулов у самок озерных лягушек
  • 2) прегнандиола в моче на продукцию сперматозоидов у самцов озерных лягушек
  • 3) хорионического гонадотропина в моче на продукцию сперматозоидов у самцов озерных лягушек
  • 4) плацентарного лактогена в моче на продукцию сперматозоидов у самцов озерных лягушек
  • 5) эстрогенов в моче на продукцию сперматозоидов у самцов озерных лягушек

38. Реакция Фридмана для диагностики беременности основана на влиянии

  • 1) хорионического гонадотропина на рост фолликулов у крольчих
  • 2) эстрогенов на лютеинизацию фолликулов у крольчих
  • 3) прегнандиола на лютеинизацию фолликулов у крольчих
  • 4) плацентарного лактогена на рост фолликулов у крольчих
  • 5) хорионического гонадотропина на возникновение кровоизлияний в полость фолликулов и их лютеинизацию у крольчих

39. Максимальная высота стояния дна матки наблюдается

  • 1) в 36 недель
  • 2) в 38 недель
  • 3) в 39 недель
  • 4) в 4O недель
  • 5) в начале 1-го периода родов

40. При сроке беременности 36 недель дно матки

  • 1) на уровне пупка, окружность живота - 8O см
  • 2) достигает мечевидного отростка, окружность живота - 9O-95 см, лобнозатылочный размер головки плода - 11-11.5 см
  • 3) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота - 85-9O см, лобнозатылочный размер головки плода - 9.5-1O см
  • 4) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота - 1OO см
  • 5) на середине расстояния между пупком и лоном

41. Для вычисления предполагаемой даты родов у первобеременных к дате первого шевеления плода необходимо прибавить

  • 1) 16 недель
  • 2) 18 недель
  • 3) 2O недель
  • 4) 22 недели
  • 5) 25 недель

В современных условиях определение характерных клинических признаков беременности носит вспомогательный характер и является основанием для назначения «золотого стандарта» диагностики беременности. По диагностической ценности характерные признаки беременности могут быть разделены на три группы:

· сомнительные (предположительные) признаки беременности – связаны с субъективными ощущениями беременной и соматическими изменений в ее организме;
· вероятные признаки беременности – признаки, определяемые при объективном исследовании органов репродуктивной системы, и положительные иммунологические тесты на беременность;
· достоверные (несомненные) признаки беременности – объективные признаки, связанные с наличием самого плода (определяются во второй половине беременности).

Сомнительные признаки беременности:

· перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;
· изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
· изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
· пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков;
· ощущение нагрубания молочных желёз;
· учащение мочеиспускания;
· увеличение объёма живота.

Вероятные признаки беременности:

· прекращение менструации;
· появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
· синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
· изменение величины, формы и консистенции матки;
· лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Выявление вероятных признаков беременности производят путем: опроса; осмотра и пальпации молочных желез; осмотра наружных половых органов и входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного влагалищноабдоминального исследования женщины.

Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.

С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5–6недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7–8 недели матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к III триместру беременности приобретает овоидную форму. Условно можно пользоваться следующим правилом: в 8 нед тело матки увеличивается в 2 раза по сравнению с исходными размерами, в 10 недель - в 3 раза, в 12 нед - в 4 раза.

На наличие беременности указывают перечисленные ниже признаки.

Увеличение матки. Оно заметно на 5–6й неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

Признак Горвица–Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причём размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления.

Признак Снегирёва. Для беременности характерна лёгкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её с 7–8 нед. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 нед).

Губарев и Гаус обратили внимание на лёгкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Лёгкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

Достоверные признаки беременности:

· определение (пальпация) частей плода. Во второй половине беременности при пальпации живота обнаруживают головку, спинку и мелкие части (конечности) плода;
· ясно слышимые сердечные тоны плода. При простой аускультации (акушерским стетоскопом) сердцебиение плода можно услышать после 18–20 нед;
· движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.

Диагноз беременности является точным даже при наличии только одного достоверного признака.

Предположительные или сомнительные признаки.
1. Вкусовые и обонятельные пристрастия. Беременные часто в первые три месяца испытывают повышенную потребность в соленой, острой, кислой или сладкой пище, иногда возникают пристрастия к конкретным продуктам, напиткам. Может быть повышенный или пониженный аппетит. Аналогичным образом возникает пристрастие или отвращение к запахам духов, бензина,табака и др.

2. Психологические странности и причуды: повышенная Раздражительность, плаксивость, сонливость, капризы и прочие неадекватные реакции, которые могут привести к семейным конфликтам, изменить отношение к беременности и мужу, поэтому акушерка должна оказать психологическую поддержку беременной и предотвратить необдуманные поступки, особенно необдуманное прерывание беременности.

3.
Повышенная сонливость, что очень благоприятно для беременной и помогает преодолеть период дискомфорта, причиняемый беременностью.

4. Тошнота и изредка рвота. При нормально протекающей беременности тошнота, и тем более рвота не должны быть очень сильными, мучительными и не должны вызывать осложнений (потеря веса, снижение давления и т. п.). Рвоту может спровоцировать пища, которую трудно пережевывать и проглатывать, полоскание горла, запахи, эмоции. Патологическая рвота относится к заболеваниям беременности. Вышеперечисленные признаки могут быть не только при беременности, но их следует учитывать при наличии вероятных признаков беременности.

Вероятные признаки беременности:

1. Задержка месячных. У женщин с регулярными месячными - это очень вероятный признак.
Но задержка месячных может быть при гормональных расстройствах. При задержке месячных необходимо провести тест на беременность.

2. Увеличение матки и изменение ее формы и консистенции. Эти признаки были описаны разными авторами и носят их имена. Признак Снегирева - матка увеличивается в размерах, становится более размягченной и легко возбудимой при пальпации. Признак Пискагека - неровные контуры матки в связи с тем, что плодное яйцо развивается с одной стороны, матка выравнивается только в более поздние сроки беременности. Размягчение области перешейка, повышение подвижности матки относительно перешейка называют признаком Горвица-Гегара. Изменения со стороны перешейка отмечали также Губарев, Гауе, Гентер. Эти признаки выявляются во время бимануального исследования. (Следует учитывать, что увеличение матки и ее неровные контуры могут быть при миоме матки.)

3.
Усиление пигментации сосков, наружных половых органов, пигментная полоса на средней линии живота, пигментные пятна на лице. Интенсивность увеличивается постепенно с развитием беременности и постепенно разрешается после родов.

4. Цианоз слизистой влагалища, который выявляется при осмотре на зеркалах.

5. Увеличение молочных желез и живота. Последние признаки некоторыми авторами относят к сомнительным признакам, однако всегда подозрительно довольно значительное и быстрое по времени увеличение.

6. Появление молозива из молочных желез.

7. Растяжки на коже живота и молочных желез. Такие растяжки называют растяжки беременных (Strii gravidarum). Небольшие растяжки могут быть и следствием быстрой прибавки веса у девушек в период роста.

При совокупности всех вероятных признаков в сочетании с сомнительными диагноз беременности почти не вызывает сомнения, если речь идет о молодой здоровой женщине, у которой раньше или вне беременности таких признаков не было.

Достоверные признаки беременности:

Полная уверенность в том, что женщина беременна, может быть только при наличии достоверных признаков:
1. Шевеление плода. Первородящие женщины начинают ощущать активное шевеление плода с 20-й недели, а повторнородящие даже с 18-й недели. Иногда субъективные ощущения женщины могут быть ошибочными, за шевеление может быть принята перистальтика кишечника на ранних неделях беременности, но со второй половины беременности не только сама женщина ощущает постоянное шевеление, но и акушерка визуально наблюдает и пальпаторно ощущает движение плода.
2. Выслушивание сердцебиения плода при помощи акушерского стетоскопа, что возможно только во второй половине беременности, с помощью ультразвуковых приборов - уже в I триместре.
3. Пальпация частей плода.
4. Выявление плодного яйца при помощи УЗИ.
Без дополнительных методов исследования достоверные признаки беременности выявляются только во второй половине беременности.

Продолжительность нормальной беременности 280 дней, 40 недель, или 10 акушерских (лунных) месяцев, в каждом из которых по 28 дней. Правда, роды могут считаться срочными (то есть в срок), если они произошли на 2-3 недели раньше или на полторы недели позже.

Диагностика беременности:

При опросе беременной выявляются предположительные признаки беременности, задержка месячных, начало шевеления плода.
При наружном осмотре выявляются увеличение груди, живота, растяжки, усиление пигментации.
При наружном акушерском исследовании при больших сроках определяют увеличение матки, пальпируют части плода, выслушивают сердцебиение плода.
При осмотре на зеркалах отмечают цианоз влагалища.

При бимануальном исследовании отмечают увеличение матки, изменение ее плотности, возбудимость, размягчение шейки. Увеличение матки обычно отмечается с 5-6-й недели беременности. При сроке 8 недель матка увеличивается до размера женского кулака, при сроке 12 недель - до размера мужского кулака или головки новорожденного.

Для подтверждения диагноза беременности в ранние сроки беременности после задержки месячных используют тест - анализ мочи на выявление хорионального гонадотропина (XT). Такой анализ может провести и сама женщина, купив тест в аптеке. Акушерке следует дать рекомендации. Тест обычно представляет собой полоску бумаги, которую следует опустить в исследуемую мочу. В случае беременности через 5 минут на полоске проступают 2 цветные полоски, если беременности нет - одна. Чтобы моча была более концентрированной и тест проявился при маленьком сроке беременности, рекомендуется накануне вечером ограничить прием жидкости, а для анализа взять утреннюю мочу. В Лаборатории проводится контроль крови на ХГ.

Для уточнения диагноза и срока беременности применяется также ультразвуковое исследование (УЗИ).
В научно-исследовательских целях проводят исследование на животных, впрыскивая исследуемую мочу лабораторным животным, после чего изучают, какие изменения произошли в половых органах животного под действием этой мочи:
реакция Ашгейма-Цондека, когда исследование проводят на самках мышей;
реакция Фридмана (исследование проводят на самках кроликов);
реакция Галли-Майнини (исследование на самцах лягушек).

Для изготовления тестов на выявление беременности также нужна кровь лабораторных животных, так как тест представляет собой серологическую реакцию. Большинство тестов на выявление беременности являются калориметрическими (с использованием цветных индикаторов). Некоторые тесты направлены на постановку реакции агглютинации или торможения агглютинации. Например, в специально приготовленную пробирку наливается исследуемая моча. В результате может проявиться реакция агглютинации или гемолиз. Необходимо внимательно читать аннотацию, рекомендации по проведению и прочтению каждого теста. Женщинам рекомендуется применять простейшие тесты (с полосками), а более сложный анализ делает акушерка или лаборант.

Определение срока беременности:

Определить срок беременности можно, отсчитывая дни или недели беременности:
от первого дня последних месячных;
от дня начала активного шевеления плода (обычно с 18-й недели у повторнородящих и с 20-й недели у первородящих);
ото дня первой явки, если это была ранняя явка в I триместре.
При определении срока беременности следует учитывать:
мнение женщины;
данные ультразвукового исследования;
величину матки.

Высота стояния дна матки в зависимости от срока беременности указана на рис. 28. На раннем сроке матку можно про-пальпировать при бимануальном исследовании. Размеры ее увеличиваются примерно с 5-й недели, она становится размером с женский кулак к 8-й неделе и мужской кулак или головку новорожденного к 12-й неделе. После 13-й недели дно матки можно определять через брюшную стенку. Оно находится на середине между лобком и пупком в 16 недель, на уровне пупка - в 20 недель, на середине между пупком и мечевидным отростком - в 32 недели. Максимальное стояние матки наблюдается в 37-38 недель, после чего дно опускается чуть ниже.

Если уже выслушивается сердцебиение плода акушерским стетоскопом, то беременность не менее 22 недель, а если возможно прощупать головку плода, то беременность не менее 24 недель. Ошибка в определении срока беременности тем больше, чем позже беременная обращается к врачу, поэтому следует способствовать ранней явке в женскую консультацию для взятия на учет. При ультразвуковом методе исследования определяют,ок беременности, ориентируясь на размеры плода (размеры ловки, длину конечностей), развитие органов, костной тка-, зрелость плаценты и др.

Физиологические изменения во время беременности:

У здоровой женщины при нормально протекающей беременности постоянно происходят изменения в обменных процессах, в каждой системе и практически в каждом органе и в особенности в половых органах, все изменения необходимо учитывать.

Изменения в нервной системе:

У здоровой женщины отмечается понижение возбудимости коры головного мозга и повышение активности спинного мозга и подкорковых образований в I триместре беременности и за 2 недели до родов, что защищает женщину от стресса во время стремительных изменений, сопряженных с неприятными для женщины симптомами. При снижении активности коры головного мозга женщина испытывает повышенную потребность во сне, менее чувствительна к боли. Беременные в первые 3 месяца беременности могут быть несколько заторможены, не очень критичны, обидчивы, медленнее воспринимают информацию. Это нужно непременно учитывать, обслуживая беременную женщину. Здоровые женщины редко страдают от тошноты в I триместре и от предвестниковых болей в конце беременности.

Гормональные изменения:

Все железы внутренней секреции работают более активно, вырабатывают большее количество гормонов и могут даже увеличиваться в размерах (гипофиз, щитовидная железа, кора надпочечников, яичники). Увеличивается выработка не только гонадотропных и половых гормонов, но и всех прочих, так как активизируются все процессы и все виды обмена. Увеличивается выработка гормона роста, необходимого для роста плода. В связи с этим некоторые женщины немного подрастают во время беременности. У них также может наблюдаться небольшая акромегалия (увеличение размера конечностей, увеличение носа и т. д.). Но эти изменения, как правило, незначительны.

Плацента является временным гормональным органом, так как помимо прочих функций она вырабатывает гормоны.
Если происходит оплодотворение, то образовавшееся на месте разорвавшегося фолликула желтое тело не прекращает через 2 недели своего существования, а продолжает функционировать дальше, особенно в первые три месяца беременности, продуцируя большее количество эстрогенов и прогестерона, и называется желтое тело беременности. Однако того количества женских половых гормонов, которое вырабатывает яичник для нужд беременности, не хватает, эти гормоны продуцируются фетоплацентарным комплексом.

Плацента обеспечивает выработку многих гормонов. Некоторые гормоны являются специфическими, характерными только для беременности. К таким относятся хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген. Хорионический гонадотропин (ХГ) по своим биологическим свойствам близок к лютеинизирующему гормону передней доли гипофиза. Этот гормон начинает определяться на 3-й неделе беременности, максимум этого гормона приходится на 12 недель беременности, и потом до самого конца беременности количество его остается приблизительно на этом уровне. Этот гормон способствует прикреплению и активности плодного яйца, плаценты и оболочек.

При его недостатке может произойти прерывание беременности, при его избытке может возникнуть перерождение ворсин хориона в пузырный занос (подробнее об этой патологии рассказывается в разделе «Патологическое акушерство»). Тест на определение беременности основан на выявлении содержания ХГ в моче или крови. При правильной постановке теста можно выявить его увеличение уже на 3-й неделе беременности (1-я неделя задержки месячных). Этот гормон способствует поддержанию функции желтого тела, подавлению циклических процессов в матке.

Плацентарный лактоген (ПЛ) определяется с 6 недель беременности и наиболее активно продуцируется накануне родов. Он способствует снижению толерантности к глюкозе благодаря антиинсулиновому действию.

Плацентой синтезируются эстрогены и прогестерон. Прогестерон необходим для сохранения беременности, он способствует понижению возбудимости матки, закрытию шейки, а также росту матки и железистой ткани молочных желез, подготовке их к лактации. Максимальная концентрация прогестерона наблюдается при сроке 36 недель, после чего начинается уменьшение его выработки, что необходимо для стимуляции процессов подготовки матки к родам.
Количество эстрогенов во время беременности также увеличивается.

Они необходимы для быстрого роста матки, развития эластичных структур полового аппарата. Эстрадиол подготавливает матку к родам, повышая ее возбудимость. Слишком большое количество эстрогенов в I и II триместрах может привести к досрочному прерыванию беременности, а недостаток - вызвать нарушения в развитии половых органов, обмене веществ матери и плода. Максимальное увеличение выработки эстрогенов наблюдается к концу беременности и началу родов, причем за время беременности эта концентрация увеличивается в 1000 раз.

Плацентой продуцируются гормоны адренокортикотропный (АКТГ), тиреотропный (ТТГ), меланоцитостимулирующий (МСГ), т. е. активизируется функция надпочечников, щитовидной железы и минералкортикоидный обмен.

Обмен веществ:

Обмен веществ во время беременности активизируется. Увеличивается потребность организма в кислороде, в белках, так как они необходимы для обеспечения всех интенсивных процессов обмена как у матери, так и у плода. При недостатке белков не будет увеличена выработка гормонов, биологически активных веществ, не будет обеспечена строительная функция (увеличение матки, построение органов плода и т. д.). Углеводный и липоидный обмен активизируется, так как таким образом обеспечиваются растущие энергетические потребности матери и плода.

В организме беременной женщины происходит задержка и накопление многих неорганических веществ, это обеспечивается за счет активизации минералкортикоидного обмена и обусловлено повышенными потребностями обмена матери и плода.

Кальций необходим для построения мышцы матки, мышечной и костной ткани плода. Кальций является фактором свертывания крови. При дефиците кальция могут быть нарушения развития плода, проявления рахита у новорожденного, боли в костях и мышечные судороги у матери, нарушения свертываемости, слабость родовой деятельности и другие нарушения.

Если в пище беременной мало кальция, он может вымываться из костей и зубов женщины (поэтому у беременных могут портиться зубы, и необходимо 2 раза за беременность посетить стоматолога). Большое количество кальция содержится в мясной и молочной пище, яйцах, твороге, сыре. Если питание не сбалансировано, необходимо назначать специальные препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция и др.). Особенно необходимо повышенное количество кальция в последнем триместре беременности.

Фосфор необходим для развития нервной системы, особенно головного мозга, скелета, легких плода. Фосфор необходим для расщепления белков, жиров и углеводов, выделения энергии, поддержания рН баланса. Следовательно, дефицит фосфора может привести к нарушению развития плода, патологическим изменениям у беременной (утомление, раздражительность, боли в костях). Фосфор содержится в рыбе, мясе, молоке, яйцах, домашней птице, орехах, бобовых и крупах.

Железо необходимо для нормального кроветворения матери и плода, построения плаценты, структурных изменений в матке во время беременности. При дефиците железа развивается анемия, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия тканей (так как гемоглобин, который образуется при помощи железа, является переносчиком кислорода). Источником железа является в первую очередь белковая пища. Железо содержится в мясе, субпродуктах (особенно в печени), в меньшем количестве - в горохе, бобах, свекле. Учитывая большие потребности железа при снижении гемоглобина во время беременности, рационально применение препаратов железа в таблетках.

Магний является антагонистом кальция. Если кальций нужен для сокращения мышечных тканей, то магний - для расслабления. Дефицит магния вызывает возбудимость матки, сокращение сосудов и может привести к невынашиванию, повышению артериального давления, аритмии. Магний содержится в горохе, бобовых культурах, зерновом хлебе, орехах.
Медь необходима для обеспечения нормальных обменных и иммунных процессов, входит в состав многих ферментов. Этот элемент способствует выработке простагландинов, регулирующих подготовку матки к родам и сократительную активность матки в родах, а также эндорфинов, которые блокируют передачу болевого сигнала по нервной системе. При дефиците меди у беременной женщины возникают: перенашивание беременности, слабость родовой деятельности, особенная болезненность, плохое заживление ран, множество неприятных ощущений, слабость, дискомфорт. Медь содержится в крупах, зерновом хлебе, субпродуктах, горохе, домашней птице, орехах.

Натрий и калий обеспечивают правильное распределение жидкости в организме, поддерживают нормальный рН баланс, работу мышц и другие процессы. Избыток натрия и дефицит калия могут привести к отекам, повышению артериального давления. Недостаток натрия и хлора приводит к обезвоживанию, снижению артериального давления. Патология электролитного обмена может привести к нарушениям сократительной деятельности мышечной и гладкой мускулатуры.

Натрий содержится в поваренной соли. Калий содержится в большом количестве в сухофруктах (инжире, бананах, кураге, изюме), в меньшем количестве - в натуральных соках и фруктах. Во время беременности происходит накопление жидкости, которая нужна для роста плода, матки, образования околоплодных вод, увеличения объема циркулирующей крови, активизации обменных процессов у матери и плода. Задержке жидкости способствует повышение концентрации натрия и повышенное поступление углеводов. Одним из признаков беременности является изменение вкусовых пристрастий, и в начале беременности женщина ощущает потребность в соленой, острой, сладкой или кислой пище.

При этом изменяется концентрация соли или сахара в крови, повышается жажда. В связи с увеличением проницаемости сосудов во время беременности, а также в связи с выработкой большего количества антидиуретического гормона может задерживаться большее количество жидкости, чем до беременности. У здоровой женщины избыток жидкости не приводит к отекам, так как распределяется в тех тканях, органах и полостях, где и должна накапливаться. При нарушенном обмене возникают отеки и развивается гестоз. Акушерка должна хорошо разбираться в диетологии, для того чтобы давать беременным и родильницам советы по рациональному питанию.

Во время беременности также повышается потребность во всех витаминах, особенно в жирорастворимых витаминах, к которым относятся витамины А, Е и D. Витамин А влияет на рост плода, синтез белка, улучшает иммунные и обменные процессы. При дефиците этого витамина страдает эластичность кожи, зрение, могут быть боли в костях, наблюдается отставание плода в развитии. Витамин А содержится в печени, масле, моркови и молочных продуктах.

Витамин D необходим для полноценного развития скелета, зубов, профилактики рахита у плода, а также нарушений обмена у беременной. Организм человека вырабатывает витамин D только под воздействием" ультрафиолета. Дефицит витамина сказывается на отставании в развитии костной системы плода, нарушении пигментного обмена у матери и плода, у беременной возникают боли в костях, портятся зубы. Он содержится в рыбьем жире, тресковой печени, рыбе, молочных продуктах.

Витамин Е (токоферол) - наиболее важный витамин для обеспечения всех процессов репродукции. Он способствует оптимизации гормональных, иммунных и обменных процессов у беременных, является антиоксидантом, защищает эритроциты и таким образом способствует лучшему обеспечению организма кислородом. Витамин Е очень часто добавляют в косметические средства, так как он способствует эластичности и регенерации тканей. При дефиците этого витамина могут возникнуть невынашивание, плацентарная недостаточность. Он содержится в орехах, семечках, зеленой фасоли, но в обычных продуктах его количество очень невелико, поэтому беременным с профилактической целью, и тем более при патологии, назначают витамин Е в виде капсул.

Витамины С и группы В относятся к водорастворимым витаминам и участвуют в обеспечении очень важных обменных процессов. Во время беременности потребность в витамине С увеличивается в 2-3 раза. Он способствует образованию соединительных тканей, обладает антибактериальным действием, улучшает иммунные процессы, облегчает усвоение железа, регулирует обмен веществ в печени, является антиоксидантом. При недостатке витамина С увеличивается проницаемость сосудов, повышается вероятность воспаления, кровоточивости. Лучшим источником витамина С являются свежие овощи и фрукты, фруктовые и овощные соки. Витамин С в большом количестве содержится в перце, черной смородине, капусте, апельсинах, лимонах, киви.

Витамин В1 (тиамин) является катализатором важнейших биохимических реакций: участвует в расщеплении жиров, белков и углеводов, необходим для нормального функционирования любой клетки нашего организма, а особенно нервных клеток. Во время беременности в связи с интенсивными обменными процессами в организме потребность в этом витамине особенно велика. При его недостатке могут быть нарушения в развитии нервной системы плода, неврологические расстройства у беременной, слабость и болезненность схваток. Витамин В, содержится в свинине, арахисе, горохе, рисе, апельсинах, хлебе.

Витамин В2 (рибофлавин) способствует расщеплению белков, жиров и углеводов, участвует в образовании эритроцитов, некоторых гормонов, необходим для роста и обновления тканей. При недостатке могут развиться пороки развития плода, наблюдается анемия, ухудшение зрения. Этот витамин лучше усваивается из пищи, содержится в субпродуктах (печень, сердце), мясе птиц, в небольшом количестве в рыбе и некоторых овощах.

Витамин В6 (пиридоксин) необходим для биохимических процессов образования аминокислот, гормонов, гемоглобина, выделения энергии. Его дефицит приводит к анемии и снижению иммунитета. Витамин содержится в печени, мясе птиц, рыбе, несколько меньше в капусте и картофеле, кукурузе, орехах.

Витамин В9, или фолиевая кислота, необходим беременным для правильного развития плода, для профилактики пороков развития плода и анемии. Фолиевая кислота регулирует процесс деления клеток, иммунные процессы. Больше всего витамина в печени, чечевице, бобах, спарже, фасоли, шпинате и цикории, гораздо меньше в салате и петрушке. Немного Фолиевой кислоты вырабатывается в бактериях кишечника. Всем беременным рекомендуется с профилактической целью принимать фолиевую кислоту, а также специально подобранные сбалансированные комплексы витаминов, например «Гендевит» или более современный комплекс «Матерна».

Сердечно-сосудистая система:

Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови, особенно во II и И1 триместрах беременности, происходит увеличение минутного объема сердца и учащается пульс. Артериальное давление (АД) в I триместре может быть несколько ниже обычного, в III триместре имеется тенденция к повышению АД. Однако У здоровой беременной эти изменения не должны выходить за пределы нормы.

Со второй половины беременности и особенно в III триместре наблюдается значительное сдавление нижней полой вены, в связи с чем затруднен венозный отток из нижней половины туловища и нижних конечностей. У здоровых женщин это не приводит к существенным нарушениям, но при выраженном застое могут появиться отеки, варикозное расширение вен, резкое снижение АД в положении на спине. С целью профилактики осложнений рекомендуется ежедневно проводить некоторое время в положении на четвереньках. Очень полезно проведение сеансов абдоминальной декомпрессии. В случае существенных изменений необходима консультация акушера и терапевта.

Кроветворение:

Так как во время беременности повышается потребность в кислороде, то как следствие наблюдается компенсаторное увеличение эритропоэза. Однако в связи с увеличением объема циркулирующей крови наблюдается гемодилюция, т. е. разбавление крови. Поэтому у здоровых женщин может быть незначительное снижение гемоглобина. Довольно часто наблюдается истинное снижение гемоглобина - анемия, что объясняется чаще всего недостаточным поступлением железа в организм беременной.

Содержание лейкоцитов повышается до 8-9х109 л, особенно за счет нейтрофилов, что объясняется необходимостью защиты организма. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ускорена до 20-30 мм/ч. Более выраженные изменения могут быть вызваны уже патологическими изменениями. Свертывающая активность увеличивается к концу беременности, что вызвано компенсаторными приготовлениями к родам с целью уменьшения кровопотери во время родов.

Мочевыделительная система:

Во время беременности наблюдается несколько учащенное мочеиспускание. Это можно объяснить давлением на мочевой пузырь в первой половине беременности увеличивающейся маткой, а в III триместре - предлежащей частью плода. Однако у здоровой женщины мочеиспускание не должно быть слишком частым и болезненным, последнее уже свидетельствует о признаках воспалительного заболевания органов мочеиспускания. Нагрузка на мочевыделительную систему увеличивается в связи с интенсивными обменными процессами в организме беременной и особенно у плода. Во время беременности наблюдается увеличение почечных лоханок. При значительном увеличении матки может быть сдавление почек, почечных артерий.

Нарушение почечного обмена, обострение почечных заболеваний во время беременности происходят довольно часто, поэтому исследование мочи проводится даже у здоровых женщин 1 раз в 2 недели. При каждом осмотре беременной следует интересоваться особенностями мочеиспускания.

Пищеварительная система:

В I триместре беременности наблюдаются диспептические явления (тошнота и изредка рвота, которая может быть даже при нормальной беременности), изменяются вкусовые ощущения. Иногда наблюдается изжога в связи с изменением кислотности желудочного сока. Печень испытывает значительные нагрузки в связи с интенсивными обменными процессами.

Довольно часто беременные женщины жалуются на запоры. Это может быть вызвано несколькими причинами: сдавление кишечника растущей маткой, гиподинамия, венозный застой в нижней половине туловища, повышенная концентрация прогестерона, который снижает не только тонус матки, но и понижает моторику кишечника. В связи с этим необходимо давать беременной рекомендации по рациональному питанию, лечебной физкультуре. При каждом консультировании беременной в женской консультации необходимо интересоваться нет ли у нее проблем с дефекацией.

Дыхательная система:

Потребность в кислороде во время беременности увеличивается в связи с потребностями плода в кислороде и с интенсивными обменными процессами. Обеспечение происходит за счет активизации эритропоэза и изменения сродства гемоглобина к кислороду. Нижние доли легких в III триместре поджимаются высоко поднятой диафрагмой, для сохранения жизненной емкости легких увеличивается объем грудной клетки. Частота дыхания увеличивается, и за счет этого увеличивается и количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Кожа:

У многих беременных женщин отмечается усиление пигментации околососковых кружков, которые из розовых становятся коричневыми, а из коричневых почти черными. У некоторых проявляется пигментация в виде пятен на лице, вокруг сосков, пупка, в виде продольной полосы по средней линии живота, более темной становится кожа на наружных половых органах. Пигментация более выражена у брюнеток, у женщин, склонных к проявлению «веснушек», загара. Это связано с повышенной активностью минералокортикоидного обмена для лучшего обеспечения обменных процессов во время беременности и с повышенной потребностью пигментообразования для нормального развития плода.

Кожа подвергается большему растяжению, особенно в области живота, груди, начиная со второй половины беременности, в связи с очень быстрым ростом матки и молочных желез. При недостаточной эластичности кожи могут появиться растяжки (striae gravidarum) - чаще всего на животе и на груди. Цвет свежих растяжек розовато-фиолетовый. После родов они немного сокращаются в размерах и становятся белесыми (напоминают папиросную бумагу). Растяжки чаще появляются у юных или инфантильных худеньких женщин, у которых была большая прибавка массы тела. Недостаточная эластичность кожи может быть связана с нехваткой эстрогенов и витаминов.

Увеличение жировой клетчатки во время беременности является компенсаторным фактором. Жировая ткань принимает участие в гормональном обмене, в ней депонируется жидкость. Однако при чрезмерном ожирении или накоплении жидкости (гиперкомпенсация) могут произойти и патологические изменения и развиваться отеки (об этом феномене см. в разделе «Гестозы»).

Опорно-двигательный аппарат:

Во время беременности опорно-двигательный аппарат претерпевает значительные изменения. Происходит разрыхление суставных связок, хрящей и синовиальных оболочек лобковых и крестцово-подвздошных сочленений. В связи с этим возможно безболезненное растяжение в области симфиза на 0,5 см. Однако большее напряжение может сопровождаться болевыми ощущениями, растяжение до 1 см и более считается явно патологическим.

Таз во время беременности и родов становится хоть и немного, но более емким и функционально подвижным. Женщина чувствует себя более гибкой, она легко выполняет упражнения по лечебной физкультуре и подготовке к родам.
Грудная клетка немного расширяется, что позволяет увеличить экскурсии грудной клетки для обеспечения эффективного дыхания. Это необходимо, так как нижние доли легких при больших размерах матки не могут активно участвовать в дыхании.

В связи с повышением массы тела за счет роста матки, плода, околоплодных вод, клетчатки для приобретения большей устойчивости может увеличиться мышечная и костная масса, размер стопы. Однако, если женщина получает недостаточно кальция, может наблюдаться остеопения, так как необходимый для обмена и для построения органов плода кальций будет вымываться из костей матери. При патологическом течении беременности могут наблюдаться боли в костях, особенно в костях таза.

Иммунная система:

Изменения иммунной системы пока недостаточно изучены, так как эти исследования начали проводить сравнительно недавно. Но возможно со временем многие процессы, происходящие во время нормальной и патологической беременности, помогут многое объяснить и помочь организовать профилактику осложнений беременности. Уже сейчас в ведущих клиниках страны проводятся исследования иммунных показателей и их анализ, который показывает, что недостаточность иммунных факторов приводит к невынашиванию, развитию гестозов, послеродовым заболеваниям и к другим осложнениям.

Изменения в половых органах:

Наружные половые органы и стенки влагалища становятся более рыхлыми, увеличивается количество клетчатки, более цианотичная окраска подтверждает наличие некоторого венозного застоя. За счет эластичности тканей и наличия складок у здоровой зрелой женщины влагалище и вульварное кольцо в родах расширяются без разрывов до объемов, необходимых для прохождения доношенного плода нормальных размеров.

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности, и к концу беременности масса ее достигает 1000-1200 г. Длина матки при доношенной беременности 37-38 см, поперечный и переднезадний размер до 25 см. Объем полости увеличивается в 500 раз. Каждое мышечное волокно увеличивается в длину в 10-12 раз и в толщину в 4-5 раз, происходит образование новых волокон. В первой половине беременности происходит гипертрофия матки, а во второй половине этот процесс идет менее интенсивно, но зато наблюдается растяжение стенок за счет быстрого роста плода, этому способствует вытяжение спиралевидных мышечных волокон. Слизистая матки преобразуется в децидуальную оболочку, которая утолщается и растет пропорционально увеличению матки, участвует в образовании материнской части плаценты. Децидуальная оболочка прилегает к хориону и препятствует глубокому внедрению ворсин хориона.

Брюшина, покрывающая матку, также растет пропорционально увеличению матки. Увеличивается длина сосудов матки, особенно вен, сосуды становятся более извитыми, образуются новые сосуды. Начинают функционировать ранее пустующие анастомозы и коллатерали. Кровоснабжение матки возрастает, так как этого требует интенсивный обмен веществ в области плаценты. Увеличивается количество нервных рецепторов и длина нервных волокон. Связки матки удлиняются (особенно круглые связки) и утолщаются. Яичники немного увеличиваются в размерах, особенно за счет желтого тела беременных, овуляций не наблюдается. Трубы и яичники в связи с ростом матки занимают более высокое положение.

Молочные железы:

Во время беременности молочные железы увеличиваются в размерах на 1-2 размера. Рост молочных желез во время беременности активизируется за счет повышенной концентрации эстрогенов и прогестерона, а лактация обеспечивается за счет повышенной выработки пролактина и выработки в плаценте плацентарного лактогена.
Железистые дольки увеличиваются в объеме, число их возрастает, увеличивается число эпителиальных клеток, а в их протоплазме образуются жировые капельки. Еще во время беременности в молочных железах образуется молозиво.

Кровоснабжение молочных желез увеличивается, вены становятся более расширенными. Усиливается пигментация сосков, увеличиваются рудиментарные железы околососкового кружка (железы Монтгомери). При раздражении соска он становится большим и напряженным, иногда еще во время беременности выделяется молозиво. Так как наблюдается интенсивный рост молочных желез, появляются растяжки кожи.

Женские болезни - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – сайт – 2007

Чтобы узнать беременна ли женщина в древнем Египте ей давали напиток, приготовленный из специальной травы (будуду-ка) и молока женщины, родившей мальчика. Если этот напиток вызывал рвоту, значит женщина беременна, в противном случае беременность отсутствовала.

Древние евреи для определения беременности заставляли женщину ходить по мягкой траве: если оставался глубокий след, значит беременность существовала.

Акушерки Древней Греции обладали уже значительными знаниями. Так, для определения беременности они основывались на ряде объективных признаков: отсутствие менструации, отсутствие аппетита, слюнотечение, тошнота, появление желтых пятен на лице. Вместе с тем они прибегали и к таким нелепым средствам: перед глазами женщины растирали красный камень, и если пыль попадала в глаза, женщина считалась беременной, в противном случае беременность отрицалась.

Даже у Гиппократа (460-377 до н.э.) было много ложных и ошибочных представлений о беременности. В частности, он считал, что беременность может быть распознана по глазам, но в то же время одним из первых признаков беременности он считал прекращение месячных.

Из всего вышеперечисленного видно, что вопросы волновали людей с давних времен.

Соран Эфесский (1 век н.э.) установил следующие признаки беременности:

  • задерживаются месячные
  • набухают грудные железы, а сосуды кожи молочных желез делаются извитыми, приобретают синеватый оттенок и набухают
  • появляется позыв к рвоте
  • под глазами появляются темные круги, а на лице иногда желтые пятна
  • с течением времени увеличивается живот и беременная начинает ощущать движения плода.

Сегодня диагноз беременности ставится на основе опроса, объективного обследования женщины и лабораторных методов исследования.

Признаки беременности по их диагностической ценности разделяют на

  • предположительные
  • вероятные, которые появляются сравнительно рано
  • достоверные, обычно обнаруживаемые со .
Вполне понятно поэтому, что использовать достоверные признаки для ранней диагностики беременности нельзя.

К числу предположительных (сомнительных) признаков беременности, появляющихся рано, хотя и не при каждой беременности, но все же имеющих некоторое диагностическое значение, относятся следующие:

  • диспепсические расстройства, ощущение чувства тяжести в подложечной области, слюнотечение, тошнота, утренняя рвота натощак, изменения аппетита или отвращение к некоторым видам пищи (чаще мясной), появление особенного пристрастия к острым и особенно кислым блюдам, запоры, желание употребить в пищу несъедобные вещества известь, мел, глину и т. п.
  • функциональные расстройства нервной системы и психики: легкая раздражительность, обострение обоняния и слуха, плаксивость, замкнутость
  • изменения в обмене веществ: отложение подкожного жира, особенно на животе, пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии, а иногда и лица. Появление полос (рубцов) беременности.

Все эти признаки часто встречаются у беременных, но не обязательно связаны с беременностью, а потому и называются предположительными.

К числу вероятных признаков беременности могут быть отнесены следующие:

  • прекращение менструации у здоровой, живущей половой жизнью женщины в детородном возрасте
  • застойные явления, синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок и влагалищной части шейки матки
  • увеличение размеров матки соответственно сроку задержки месячных, изменение ее обычной формы и консистенции
  • нагрубание молочных желез и появление в них молозива.

Все эти признаки в большинстве случаев действительно характеризуют беременность, но иногда могут явиться и следствием других причин. Так, например, задержка менструации может быть психогенного характера; причиной увеличения матки растущая опухоль. Поэтому перечисленные признаки беременности являются ценными не отдельно взятые, а в совокупности.

К достоверным (несомненным) признакам беременности относятся следующие:

  • определение частей плода при ощупывании матки; легче всего удается определить круглую, плотную часть головку, а также мелкие части ручки и ножки
  • шевеление плода, определяемое рукой исследующего
  • выслушивание сердцебиения плода стетоскопом или при помощи кардиомонитора.

Эти признаки на 100% удостоверяют беременность, но являются поздними, так как могут быть отмечены только с конца IV или начала V месяца беременности. Одним из важных моментов в диагностике беременности является влагалищный осмотр и пальпация матки поэтому на этом следует остановиться подробнее.

Величина нормальной небеременной матки по продольной оси равна приблизительно 79 см (у небеременевших несколько меньше, у рожавших несколько больше). С наступлением беременности и в процессе ее развития величина матки увеличивается. До конца III месяца беременности матка находится еще в полости малого таза и может быть прощупана только при влагалищном исследовании. Только после этого срока, уже не умещаясь в малом тазу, матка выходит из него и может быть прощупана со стороны брюшной стенки, а в дальнейшем приводит к заметному увеличению живота.

Нормальная небеременная матка обычно имеет грушевидную форму, несколько уплощенную в переднезаднем размере. С наступлением же беременности в процессе дальнейшего ее развития форма матки изменяется. Вначале она принимает шаровидную форму, затем несколько асимметричную, затем опять шаровидную и к концу беременности овоидную. Приобретение маткой шаровидной формы наряду с другими признаками весьма характерно для беременности. Шаровидная форма матки может отмечаться уже с 56 недель беременности, и эта форма может сохраняться примерно до 910 недель. Начиная с 78 недель беременности матка становится асимметричной, а именно: один из ее углов несколько выпячивается, как бы выбухает по сравнению с противоположной стороной. Появление асимметрии связано с тем, что имплантация оплодотворенного яйца в полости матки происходит обычно вблизи устья той трубы по которой яйцо транспортировалось. Эта особенность формы матки в указанный период беременности была отмечена впервые Пискачеком (Piscacek) и предложена им в качестве диагностического признака. В дальнейшем с развитием беременности, асимметрия тела матки исчезает, и тогда симптом Пискачека уже не будет определяться.

Консистенция с наступлением беременности изменяется: она становится значительно мягче. Размягчение матки происходит вследствие увеличения размеров и числа мышечных волокон за счет обогащения органа кровью, застойных явлений. Особенное размягчение отмечается в области перешейка матки. Иногда размягчение настолько выражено, что при исследовании тело матки представляется как бы отделенным от шейки. Второй особенностью беременной матки является непостоянство ее консистенции. При исследовании беременной матки вначале отмечается ее мягковатая консистенция, а в процессе исследования матка становится плотнее. Такое изменение матки в момент исследования является особенно характерным признаком для .

Диагностировать очень раннюю беременность обычно внутренним акушерским исследованием не всегда возможно, так как получаемые при этом основные признаки беременности могут быть выявлены не ранее 56 недель, беременности. До этого срока беременность еще не приводит к ощутимым изменениям матки. Даже при большем сроке иногда не создается полной уверенности в точности полученных данных. Между тем нередко требуется установить наличие беременности раньше 5 недель, например для производства мини-аборта.