ولكن في جوهر الموضوع ...
مررت بنفسها 3 مرات ، وإذا كانت لا تزال هناك حاجة إليها ، فقد مررت بها مرة أخرى.
في المرة الأولى أيضًا ، كانت هناك انحرافات في الاختبار الثلاثي. بعد بزل السلى ، كان من الضروري إجراء بزل الحبل السري (نفس البزل ، يؤخذ فقط الدم من الحبل السري للتحليل). وجدت أن المشيمة متحولة قليلاً ، ومن هنا جاء التناقض في التحليلات. ولكن بعد التحليل ، هناك ثقة كاملة في أن كل شيء على ما يرام. "لدى الطفل جواز سفر جيني بأنه لا توجد انحرافات وراثية بنسبة 99.9٪" (ج)
المرة الثالثة في الحمل الثاني. التحليلات هي أيضًا خارج النطاق الطبيعي قليلاً. وقد مررت به مرة أخرى.
فيما يتعلق بالإجراء نفسه ، فهو غير مؤلم تقريبًا ، ويطلبون الاستلقاء لمدة ساعتين بعد ذلك ، ويقومون بفحص الموجات فوق الصوتية للتحكم ، وإذا كان كل شيء على ما يرام ، فسيتم إرسالهم إلى المنزل. في هذا اليوم يمنحون إجازة مرضية ، وعلى الطريق. يوم العمل ممكن. استغرق الإجراء أول مرتين 20 دقيقة (في عام 2002) ، والمرة الثالثة - 5 دقائق (ربما تكون اليد ممتلئة بالفعل).
IMHO لم أستطع أن أفعل خلاف ذلك. إنه خياري.

حصلت على تحليل اليوم. "مخاطر عالية لمتلازمة داون" ......... 1 في 197 ...... قال الطبيب: "إعادة الفحص ، فجأة يوجد خطأ مخبري". تم إجراء الفحص في Art-med ، ولدي طبيب في عيادة أخرى ، وسأقوم بإعادة الفحص فيه. سأذهب يوم الاثنين. امسك الكاميرات ..........

مناقشة

مع ابني الثاني ، حصلت على نفس نتيجة الفحص تقريبًا 1: 175. لكنني اكتشفت هذا بالفعل بحلول الوقت الذي ظهر فيه الفحص الثاني. لم تفعل الثانية ، وذهبت إلى مالمبيرج لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (يبدو أنه تم تهجئتها بهذه الطريقة) - إنها متخصصة ممتازة في الحالات الشاذة التطورية - أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أن كل شيء على ما يرام. ذهبت أيضًا إلى علم الوراثة - سأل عن كل شيء عن الأمراض الوراثية والعادات السيئة وقال إنها على الأرجح ستكون خاطئة. نتيجة. أيضًا ، في المراحل الأولى ، تناولت ديوفاستون ، قال الطبيب إنه يمكنه التأثير. وأوضحت أنهم يأخذون دم الأم ويستخدمونه لتحديد ما يحدث للطفل. هذا تحليل غير موثوق به للغاية ويمكن أن يتأثر بالعديد من العوامل. باختصار ، لم أعد أشعر بالقلق ، كل شيء على ما يرام مع الطفل.

كانت مخاطرة أعلى بكثير. لقد رفضت amnio ، ولكن عندما تم الفحص الثاني ، كانت النتيجة أسوأ. لقد فعلت ذلك من أجل الإخلاص في مكانين مختلفين. في الأسبوع 22 خضعت لبزل الحبل السري. 3 دقائق ، ليست مؤلمة ولا مخيفة. صنع في 17 RD ، رئيس قسم علم الوراثة. وصلت إلى هناك في اتجاه المجمع السكني. في النهاية ، كل شيء على ما يرام. لكن أعصابي في الانتظار حتى ولادة الطفل لم تكن كافية. وبالتأكيد سيكون الأمر أسوأ بالنسبة للطفل.

أصبحت أهمية هذه المشكلة مؤخرًا أكثر وضوحًا :) يا فتيات ، لا تكن كسولًا ، تواصلن! مديري الأسئلة الشائعة حول الحمل ، يرجى تضمين الإحصائيات المجمعة في الأسئلة الشائعة. وبالتالي. يرجى الدخول إلى المستندات الخاصة بك والاطلاع على جميع الأرقام الخاصة بفحص الفصل الأول. أشرح: هذا فحص بالموجات فوق الصوتية في فترة 10-13 أسبوعًا من الولادة (من الحيض) والدم على PAPP-A وبيتا hCG المجاني. 1) فترة الحمل 2) TVP (مساحة ذوي الياقات البيضاء) عن طريق الموجات فوق الصوتية 3) ينتج PAPP-A وحدات (والمعايير بين قوسين) 4) ...

مناقشة

أهلا. ساعد في تهدئة مخاوفي بشأن نتائج فحص واحد.
عمري 37 سنة ، نحن نأخذ الخامس ، لم يكن هناك ولادة. في السابق ، كان هناك نائبان ، خارج الرحم وبعد وقوع حادث (2009) علاج طويل وإعادة تأهيل (هذا هو كل ما هو مذكور في سوابق المريض). وراثيا ، الاستعداد للتخثر ، ولكن لم يلاحظ أي من الأقارب. أعطي Enoxaparin 4000 حقنة حقنة واحدة يوميًا. ديوفاستون 1tab. 3 مرات في اليوم.
جاءت نتائج فحص واحد أمس. على الرغم من إجراء الموجات فوق الصوتية ، حذر الطبيب من أن الدم لن يتجمد بالتأكيد مع تقدم العمر وأخذ دوفاستون ، لكن الشيء الرئيسي هو أننا نقوم بعمل جيد وفقًا للموجات فوق الصوتية.
1) تم تحديد الموعد النهائي لمدة 12 أسبوعًا و 3 أيام (كل شيء هو نفسه يومًا بعد يوم) ، سواء عن طريق الموجات فوق الصوتية أو بواسطة DPM.
2) TVP -2.1 مم ، CTE -61 مم ، BPR - 19 مم ، OG-73 مم ، سائل التبريد -58 مم ، المشيمة - منخفض على طول الجدار الخلفي ، يتم تحديد عظم الأنف ، لم يتم الكشف عن أمراض الجنين بالموجات فوق الصوتية ، وطول كانت قناة الكنيسة في 10-11 أسبوعًا من 35 إلى 36 ملم ، وقت إجراء الموجات فوق الصوتية 39 ملم.
3) PAPP-A 3.340 لي / لتر
4) PAPP-A 1.494 شهريًا
5) بيتا قوات حرس السواحل الهايتية 22.00 وحدة دولية / لتر
6) betta hCG 0.584 شهريًا
الشرايين الرحمية: 1.490 أو 0.937 شهريًا
7) التثلث الصبغي 21 الخطورة الأساسية 1: 145 ، الخطر الفردي المعدل 1: 2906
التثلث الصبغي 18 الخطورة الأساسية 1: 350 ، الخطر الفردي المعدل 1: 7000
التثلث الصبغي 13 الخطورة الأساسية 1: 1099 ، المخاطر الفردية المعدلة تسمم الحمل حتى 34 أسبوعًا 1: 1288
تسمم الحمل حتى 37 أسبوعًا 1:244
تأخر النمو حتى 37 أسبوعًا. 1: 720
الولادة العفوية حتى 34 أسبوعًا. 1: 1461
8) وقت إجراء البحث يوم 08.08.18 (12 أسبوعًا و 3 أيام):
- عيوب وتشوهات جنينية - لم يتم اكتشافها
- زيادة خطر تشوهات الكروموسومات الجنينية
- خطر الإصابة بمقدمات الانهيار وتأخر نمو الجنين منخفض

الحمل 2 أ ، 29 سنة ، الأول مع ولد سليم. الحاضر 13 أسبوعًا 3 أيام ، TVP 1.8. وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يبلغ حجم عظم الأنف 1.6. ولكن تم تغيير الموجات فوق الصوتية في اليوم التالي وكان عظم الأنف 2.2 ملم ، وكان CTE 64 ملم. وتم حساب بيانات الدم ومخاطره في الموجات فوق الصوتية الأولى: B-hCG 44.01ME / l / 1.336 MoM (لم يتم تحديد المعايير) ، PAPP-a PAPP-2.719 IU / L / 0.597 MoM ... معدات BRAHMS kryptor. الخطر الأساسي وفقًا للتثلث الصبغي 21 1: 724 ، الفرد 1:42 ، والبعض الآخر لا يتجاوز

اقترح أخصائيو الصحة منذ فترة طويلة أن النساء يجب أن يأخذن استراحة لمدة عامين على الأقل بين الولادة ، لكن الأبحاث الجديدة تشير إلى أن هذا لا يكفي. تظهر العديد من الدراسات الحديثة أن الأطفال الذين يولدون بعد ثلاث إلى خمس سنوات من الولادة السابقة هم أقل عرضة للولادة المبكرة أو يعانون من نقص الوزن من أولئك الذين يولدون بعد فترة راحة أقصر. زيادة الفجوة بين الأطفال مفيد أيضًا للأمهات ...

في الوقت الحالي ، لم يتم تحديد الإدارة المثلى للولادة عند النساء المصابات بشكل كامل. لاتخاذ قرار ، يحتاج الطبيب إلى معرفة نتائج دراسة فيروسية شاملة. تشمل الولادة الطبيعية مجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى تخفيف الآلام بشكل مناسب ، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين ، والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، وتقليل الصدمات التي تصيب قناة الولادة في جلد الأم والطفل. فقط إذا تم مراعاة جميع التدابير الوقائية ...

مناقشة

انا موافق تماما. لسوء الحظ ، في الوقت الحالي ، لا يوجد إجماع على الإدارة الأكثر أمانًا للولادة المصابة بالتهاب الكبد سي. وفقًا للإحصاءات ، فإن احتمالية إصابة الطفل بالتهاب الكبد أقل قليلاً في عملية قيصرية مخططة مقارنة بالولادة الطبيعية. ومع ذلك ، لا يمكن لأي من هذه الطرق ضمان سلامة الطفل فيما يتعلق بعدوى التهاب الكبد. لذلك ، يعتمد اختيار طريقة رعاية التوليد على تاريخ التوليد أكثر من اعتماده على معرفة وجود هذه العدوى.

أي شخص يستعد ليصبح أبًا يريد أن يتمتع طفله بصحة جيدة ، بحيث يمر الحمل بهدوء وسهولة قدر الإمكان. والتهديدات المحتملة لا تأتي فقط من العوامل السلبية الخارجية ، ولكن أيضًا من العوامل الداخلية ، وأحد هذه العوامل هو علم الوراثة. جميع الخصائص البيولوجية الموروثة موجودة في 46 كروموسومًا تشكل التركيب الجيني لكل شخص. تحتوي هذه الكروموسومات على معلومات مشفرة حول العديد والعديد من الأجيال من الجنس ...

المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالحمل المزدوج / الثلاثي هي: الولادة المبكرة. انخفاض الوزن عند الولادة. تأخر نمو الجنين داخل الرحم. تسمم الحمل. سكري الحمل. انفصال المشيمة. العملية القيصرية. الولادة المبكرة. تعتبر الولادة قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل سابقة لأوانها. تقل مدة الحمل المتعدد مع كل طفل إضافي. في المتوسط ​​، يستمر الحمل بطفل واحد 39 أسبوعًا ...

في الآونة الأخيرة ، يتزايد عدد النساء اللائي قررن إنجاب طفلهن الأول بعد 35 وحتى بعد 40 عامًا. وإذا كانت النساء الأقدم اللواتي ولدن بعد 28 عامًا يعتبرن بالفعل "عجائز" ، فإن هذا لم يعد يفاجئ أحداً اليوم. في العالم الحديث ، تؤجل العديد من النساء ولادة الأطفال إلى أجل غير مسمى لأنهن يرغبن أولاً في تحقيق النجاح الوظيفي ، وتحسين وضعهن المالي ، واستقرار حياتهن الشخصية ، لأن سن الزواج قد ارتفع الآن. بسبب حقيقة أنه في الظروف ...

مناقشة

مرحبا أولغا!
اعجبني كثيرا مقالك عن الاطفال الراحل. مفصلة جدا ومبنية بشكل جيد جدا منطقيا. والشيء الرئيسي هو أنه ينقل أفكاري بشكل جيد. كما أنجبت طفلاً في سن الأربعين تقريبًا ولا أندم على ذلك مطلقًا. أعتقد أنه لو كنت قد ولدت في وقت سابق ، لكانت هناك مشاكل أكثر ورضا أقل بكثير. أتمنى أن تطرح هذا الموضوع في مدونتك أكثر من مرة ، وسوف نقرأها ونعلق عليها :-) لذلك ، أشترك في موجز RSS الخاص بك. شكرا لك مرة أخرى!

على مدى العقود الماضية ، أحدثت الحياة تغييرات كبيرة في العلاقة بين الطبيب والمريض. حاليا عبارات مثل ؛ "منعني الطبيب من الولادة!" - تسبب ابتسامة ويبدو أنها مستعارة من مجلة نسائية منتصف القرن الماضي. الآن الأطباء لا "يمنعون" أي شيء ، وإذا تعهدوا بمنعه - يبدو أن المرضى لن يكونوا سريعين جدًا في اتباع مثل هذه التوجيهات. للمرأة الحق في أن تقرر بشكل مستقل مسألة الأمومة - وهذا يتضح من التشريع الحالي والحس السليم. وفي الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه خلال هذه العقود ، لم تتحسن المؤشرات الصحية للسكان الإناث في روسيا بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد نسبة النساء الأكبر سنًا في الولادة من سنة إلى أخرى - غالبًا ما تسعى المرأة العصرية أولاً إلى تعزيز مكانتها في المجتمع وبعد ذلك فقط تنجب الأطفال. لا يخفى على أحد أننا لم نتقدم في السن على مر السنين ، وتراكمنا عدد من الأمراض المزمنة التي يمكن أن تؤثر على مجرى الحمل والولادة.

ايغور بيكوف
طبيب النساء والتوليد

يعرف العلم الحديث عدة آلاف من الأمراض. هنا سنتحدث عن الأمراض الأكثر شيوعًا للنساء في سن الإنجاب وتأثيرها على مجرى الحمل.

ارتفاع ضغط الدم 1هو أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا بين الشابات. يتجلى في شكل تشنج وعائي وزيادة مستمرة في ضغط الدم فوق 140/90 مم زئبق. في الثلث الأول من الحمل ، وتحت تأثير العوامل الطبيعية للحمل ، ينخفض ​​الضغط عادة بشكل طفيف ، مما يخلق مظهر الرفاهية النسبية. في النصف الثاني من الحمل ، يزداد الضغط بشكل كبير ، والحمل ، كقاعدة عامة ، يكون معقدًا بسبب تسمم الحمل (يتجلى هذا التعقيد في زيادة ضغط الدم ، وظهور الوذمة ، والبروتين في البول) وعدم كفاية الإمداد بالأكسجين و المغذيات للجنين. في النساء الحوامل والنساء في المخاض المصابات بارتفاع ضغط الدم الأساسي ، فإن المضاعفات مثل الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، ونزيف ما بعد الولادة ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ليست شائعة. هذا هو السبب في أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد (ارتفاع كبير في ضغط الدم) يُنصحون أحيانًا بإنهاء الحمل في أي وقت.

إذا كانت المخاطر منخفضة ، يقوم طبيب أمراض النساء المحلي بمراقبة الحمل مع المعالج. علاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل إلزامي ويختلف قليلاً عن علاج الحمل الخارجي. تتم الولادة ، في حالة عدم وجود مؤشرات أخرى للجراحة ، من خلال قناة الولادة الطبيعية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني 2إنه شائع جدًا عند الشابات ويتجلى في الانخفاض المستمر في ضغط الدم إلى 100/60 ملم زئبق. و تحت. من السهل تخمين أن مشاكل انخفاض ضغط الدم تبدأ في الأشهر الثلاثة الأولى ، عندما يميل ضغط الدم بالفعل إلى الانخفاض.

مضاعفات انخفاض ضغط الدم هي نفسها في ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك ميل إلى النضج الزائد أثناء الحمل ، وعادة ما تكون الولادة معقدة بسبب ضعف قوى العمل.

يتكون علاج انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل من تطبيع العمل والراحة ، وتناول عوامل التحصين والفيتامينات. يتم أيضًا استخدام الأوكسجين عالي الضغط (طريقة تشبع الجسم بالأكسجين تحت ضغط جوي مرتفع). تتم الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية. في بعض الأحيان ، يلزم الاستشفاء قبل الولادة قبل الولادة من أجل تحضير عنق الرحم للولادة ومنع زيادة النضج.

دوالي الأوردة 3(انتهاك تدفق الدم الوريدي نتيجة تدهور جهاز صمام الأوردة والدوالي) يؤثر بشكل رئيسي على الأطراف السفلية ومنطقة الأعضاء التناسلية الخارجية. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف الدوالي لأول مرة أو ظهورها لأول مرة أثناء الحمل. يتمثل جوهر المرض في تغييرات في جدار وجهاز الصمامات في الأوردة المحيطية.

تتجلى الدوالي غير المعقدة في دوالي الأوردة (التي تعتبرها النساء الحوامل عيبًا تجميليًا) وألمًا في الأطراف السفلية. تشير الدوالي المعقدة إلى وجود أمراض أخرى ، سببها انتهاك التدفق الوريدي من الأطراف السفلية. هذه هي التهاب الوريد الخثاري ، الجلطة الحادة ، الأكزيما ، الحمرة (مرض جلدي معدي تسببه الميكروبات المسببة للأمراض - العقديات). لحسن الحظ ، تندر الدوالي المعقدة عند الشابات.

غالبًا ما تكون الولادة في مرضى الدوالي معقدة بسبب انفصال المشيمة المبكر ونزيف ما بعد الولادة. تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، إذا كانت الدوالي الوريدية الشديدة للأعضاء التناسلية الخارجية لا تمنع ذلك. أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة ، من الضروري العلاج الطبيعي والضغط المرن للأطراف السفلية - استخدام الجوارب أو الجوارب أو الضمادات الخاصة التي لها تأثير ضاغط (ضاغط) على جدار الوريد ، مما يقلل من تجويف الأوردة ، يساعد الصمامات الوريدية.

عيوب القلبمتنوع ، لذلك ، فإن مسار الحمل والتشخيص في مثل هذه الحالات فردي جدًا. هناك عدد من العيوب الشديدة التي لا يستطيع فيها القلب التعامل مع وظائفه ، وهو موانع مطلقة للحمل.

يراقب طبيب أمراض النساء باقي النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب عند الاتصال الوثيق بالمعالج. حتى إذا شعرت المرأة الحامل بحالة جيدة ، يتم إحالتها إلى المستشفى المخطط لها ثلاث مرات على الأقل أثناء الحمل: في 8-12 ، 28-32 أسبوعًا وقبل 2-3 أسابيع من الولادة. في حالة عدم وجود قصور في القلب ، تتم الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية. لاستبعاد المحاولات ، يتم استخدام ملقط التوليد في بعض الأحيان. يتم إيلاء اهتمام خاص لتسكين الآلام من أجل منع زيادة الحمل على القلب تحت الضغط. الولادة القيصرية ليست مفيدة للنساء المصابات بعيوب في القلب ، لأن العملية نفسها مرهقة لنظام القلب والأوعية الدموية مثل الولادة الطبيعية.

الربو القصبي- مرض ذو طبيعة حساسية. يخفف الحمل أحيانًا من مسار الربو ، وأحيانًا يزيده سوءًا.

يتطلب الربو القصبي أثناء الحمل العلاج المعتاد لهذا المرض بأدوية موسعات الشعب الهوائية ، والتي تستخدم بشكل رئيسي في شكل استنشاق. لا تعتبر نوبات الربو خطرة على الجنين كما هو شائع ، لأن الجنين أكثر مقاومة لنقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) من جسم الأم. لا تتطلب إدارة المخاض على خلفية الربو القصبي أي تعديلات كبيرة.

التهاب الحويضة والكلية 4منتشر بشكل كبير بين النساء في سن الإنجاب. هذا مرض التهابي ذو طبيعة جرثومية يؤثر على أنسجة الكلى وجدران جهاز الحوض - النظام الذي يتدفق من خلاله البول من الكلى. أثناء الحمل ، غالبًا ما يتم اكتشاف التهاب الحويضة والكلية لأول مرة ، وغالبًا ما يتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن على المدى الطويل بسبب حقيقة أن الحمل يمثل عبئًا وظيفيًا متزايدًا للكلى. بالإضافة إلى ذلك ، تتفاقم الانحناءات الفسيولوجية للحالب ، مما يخلق ظروفًا مواتية لمسببات الأمراض لتعيش فيها. تتأثر الكلية اليمنى أكثر من اليسرى أو كليهما.

موانع الحمل هي مزيج من التهاب الحويضة والكلية مع ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي والتهاب الحويضة والكلية في كلية واحدة.

يتجلى التهاب الحويضة والكلية في آلام الظهر والحمى واكتشاف البكتيريا والكريات البيض في البول. يتميز مفهوم "البيلة الجرثومية بدون أعراض" - وهي حالة لا توجد فيها علامات على وجود عملية التهابية في الكلى ، ولكن تم التعرف على البكتيريا المسببة للأمراض في البول ، مما يشير إلى أنها تسكن الحوض الكلوي والمسالك البولية بكثرة. مثل أي عملية التهابية ، يعد التهاب الحويضة والكلية عامل خطر للإصابة داخل الرحم للجنين وعناصر أخرى من البويضة (التهاب المشيمة والسلى والتهاب المشيمة والتهاب الأغشية والمشيمة). بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون الحمل عند مرضى التهاب الحويضة والكلية أكثر تعقيدًا بسبب تسمم الحمل مع كل المشاكل المصاحبة.

يخضع التهاب الحويضة والكلية والبكتيريا عديمة الأعراض للعلاج الإلزامي بالمضادات الحيوية والأدوية التي تعمل على تحسين إفراز البول. الولادة في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، تتم بدون ميزات. الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالتهاب الحويضة والكلية هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض إنتانية قيحية.

داء السكري 5أثناء الحمل يشكل تهديدًا خطيرًا على صحة الأم والجنين. التصنيف التوليدي لمرض السكري يميز بين سكري ما قبل الحمل (قبل الحمل) وسكري الحمل ، أو "سكري الحمل" (ضعف تحمل الجلوكوز المرتبط بالحمل).

يحتوي مرض السكري على عدد من موانع الحمل الفئوية. يعتبر مرض السكري معقدًا بسبب اعتلال الشبكية (تلف أوعية العين) واعتلال الكلية السكري (تلف أوعية الكلى) ؛ مرض السكري المقاوم للأنسولين مزيج من مرض السكري و Rh- الصراع. ولادة أطفال يعانون من عيوب خلقية في الماضي ؛ وكذلك داء السكري في كلا الزوجين (لأنه في هذه الحالة هناك احتمال كبير لإنجاب أطفال مصابين بداء السكري).

من المرجح أن يستمر النصف الأول من الحمل لدى مرضى السكري دون مضاعفات. في النصف الثاني ، غالبًا ما يكون الحمل معقدًا بسبب كثرة السلى ، تسمم الحمل ، التهاب الحويضة والكلية.

1 يمكنك أن تقرأ عن العلاجات الشعبية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في مجلة "9 أشهر" №7 / 2005.

2 يمكنك أن تقرأ عن العلاجات الشعبية المستخدمة لانخفاض ضغط الدم أثناء الحمل في مجلة "9 أشهر" №6 / 2005.

3 اقرأ المزيد عن دوالي الأطراف السفلية في مجلة "9 شهور" №7 / 2005.

4 يمكنك قراءة المزيد عن التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل في مجلة الحمل رقم 6/2005.

الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية

معهد البحث العلمي لأمراض النساء والتوليد. أوتا

في. أبرامشيكو ، أ. ج. كيسيليف ، أو. أو. أورلوفا ، د. ن. عبد الله

إدارة الحمل والعمالة عالية المخاطر

سان بطرسبرج

المقدمة

Abramchenko V.V.، Kiselev A.G.، Orlova O.O.، Abdullaev D. N. "إدارة الحمل والولادة عالية الخطورة.- SPb ،عام 1995

استنادًا إلى بيانات الأدبيات وخبرتنا الخاصة ، يتم تسليط الضوء على قضايا تحديد وإدارة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية والنساء في المخاض. ويولى اهتمام خاص لعلاج النساء اللواتي يعانين من مضاعفات الحمل والولادة. على وجه الخصوص ، يتم تسليط الضوء على قضايا إدارة النساء الحوامل مع التقديم المقعد للجنين والحوض الضيق ومرض السكري. الجزء الثاني من الدراسة مخصص لعدد من مضاعفات الحمل والولادة: تنظيم المخاض ، والوقاية والعلاج من متلازمة شفط الميكويوم ، والطرق الحديثة لعلاج نقص الأكسجة لدى الجنين.

الكتاب مخصص لأطباء التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة وأطباء التخدير العاملين في مؤسسات التوليد.

في. أبرامشينكو ، أ. ج. كيسيليف ، أو.أورلوفا ، د. ن. عبد الله.

في روسيا ، الهدف الرئيسي في مجال صحة الأم والطفل "هو تطوير الظروف من أجل" الحفاظ على صحة المرأة وقدرتها على العمل ، ومعالجة قضايا التكتيكات العقلانية - إدارة الحمل 1 ، والولادة ، وفترة ما بعد الولادة والولادة. ، وتحديد طرق الحد من اعتلال ووفيات الأمهات والأطفال في الفترة المحيطة بالولادة ... في الوقت نفسه ، فإن خلق الظروف المثلى لصحة المرأة وتطور الحمل هو أساس "الوقاية من أمراض الفترة المحيطة بالولادة. يعتبر OG Frolova et al. (1994) أحد الاتجاهات الرئيسية في حماية الأمهات والأطفال. الأطفال للحد من الخسائر الإنجابية.يقترح المؤلفون اعتبار الخسائر الإنجابية كنتيجة نهائية لتأثير العوامل الاجتماعية والطبية والبيولوجية على صحة النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة.يعزو المؤلفون فقدان الأجنة والأجنة إلى الخسائر الإنجابية في جميع أنحاء فترة الحمل بأكملها. في المتوسط ​​، 32.3٪ من جميع حالات الحمل في الاتحاد الروسي تنتهي بالولادة.

وفقًا للإحصاءات ، تبلغ حالات الحمل عالية الخطورة في عموم السكان حوالي 10 ٪ ، وفي المستشفيات المتخصصة أو مراكز ما حول الولادة ، يمكن أن تصل إلى 90 ٪ (Barashnev Yu. I. ، 1991 ، إلخ). تُظهر مواد منظمة الصحة العالمية (1988) أننا في أوروبا ما زلنا بعيدين عن تحديد ما يجب أن يكون أسلوب توصيل منطقي.

في عمل منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية ، جنيف ، 1988 ، 1992) "- برامج حماية الأسرة ، ولا سيما حماية الأمهات والأطفال ، تُعطى أيضا مهمة ذات أولوية. ويتم التأكيد على أن الوفيات في فترة ما حول الولادة هي: هي المسؤولة عن معظم حالات الوفاة المستمرة والكارثية وقد تبين أن * وفيات الفترة المحيطة بالولادة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بسوء الحالة الصحية والتغذوية للأم ، ومضاعفات الحمل والولادة.

في.تشيرنايا ، آر إم موراتوفا ، في.ن.بريلبسكايا وآخرون. (1991) ، بناءً على الشكاوى ، حول التاريخ الطبي والإنجابي العام ، يجب تمييز بيانات الفحص الموضوعي ، من بين أولئك الذين تم فحصهم ، 3 مجموعات صحية:

- صحي- في سوابق الدم لا توجد انتهاكات في التكوين وبعد ذلك ، أثناء الدورة الشهرية ، لا توجد أمراض أو شكاوى من مرض الصنوبر ؛ أثناء الفحص الموضوعي (المخبري والسريري) ، لا توجد تغييرات في بنية ووظيفة أعضاء الجهاز التناسلي.

- عمليا صحية- في سوابق المريض هناك مؤشرات على أمراض النساء ، تشوهات وظيفية

أو الإجهاض ؛ لا توجد شكاوى في وقت الفحص ، أو قد يكون الفحص الموضوعي تغييرات تشريحية لا تسبب خللًا في الجهاز التناسلي ولا تقلل من قدرة المرأة على العمل.

__ مرض- قد تكون هناك (أو لا) مؤشرات على

تاريخ أمراض النساء. الشكاوى في وقت الفحص قد تكون أو لا تكون موجودة. كشف الفحص الموضوعي عن وجود مرض نسائي. تشغيل. لغرض مراقبة الحالة الصحية وفعالية كل مريض ، * الإجراءات الطبية وتحسين الصحة ، يتم إعداد "بطاقة مراقبة لمريض المستوصف (الدراسة رقم 30)".

يجب إجراء تقييم الحالة الصحية للمرأة الحامل على النحو التالي:

يمكن اعتبار صحة المرأة الحامل حالة من الأداء الفسيولوجي والعقلي والاجتماعي الأمثل ، حيث يكون فيها عرق النظام! من جسم الأم يضمن فائدة لصحة الجنين ونموه.

تشمل المجموعة الصحية النساء الحوامل اللواتي لا يعانين من أمراض جسدية وأمراض نسائية ، اللائي يحملن حملهن حتى فترة الولادة الفسيولوجية. هؤلاء النساء الحوامل ليس لديهن عوامل خطر لأمراض الفترة المحيطة بالولادة.

إلى المجموعة النساء الحوامل الأصحاء عملياتشمل النساء غير المصابات بأمراض جسدية وأمراض نسائية ، واللاتي يحملن حملهن حتى الولادة الطبيعية. يتوافق التقييم الشامل لعوامل الخطر المحددة لأمراض الفترة المحيطة بالولادة مع درجة منخفضة من المخاطر طوال فترة الحمل.

تنتمي بقية النساء الحوامل إلى المجموعة مرض،تقييم الحالة الصحية لوحدة النساء اللواتي أنجبن

يجب أن يتم إجراؤها اعتمادًا على الحالة الصحية في وقت الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، مع إيلاء اهتمام خاص لاستعادة الوظيفة الإنجابية.

تم إنشاء مجموعة مراقبة ما بعد الولادة في أول زيارة لها لعيادة ما قبل الولادة.

تشمل المجموعة الأولى الأفراد الأصحاء ذوي المسار الفسيولوجي للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، مع الإرضاع الكافي.

المجموعة الثانية - تشمل الأشخاص الأصحاء عمليًا الذين يعانون من مسار فسيولوجي أو معقد للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، ولديهم عوامل خطر لظهور أو تدهور الأمراض غير التناسلية وأمراض النساء ؛ شكاوى "في وقت الفحص لا توجد

التي تسبب مشاكل الصحة الإنجابية والعامة.

تشمل المجموعة الثالثة المرضى الذين يعانون من مسار فسيولوجي أو معقد للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، مع فحص موضوعي تم الكشف عن وجود أمراض التوليد وأمراض النساء وتدهور مسار الأمراض غير التناسلية.

يتم تحديد تخصيص هذه المجموعات من خلال الطبيعة المختلفة للتدابير الطبية.

يتم إجراء مراقبة المستوصف لمجموعة النساء اللائي أنجبن في غضون عام بعد الولادة. في المستقبل ، بغض النظر عن المجموعة الصحية ، "يتم الاختطاف ثلاث مرات من خلال استدعاء الأمهات بنشاط إلى عيادة ما قبل الولادة (في الشهر الثالث والسادس والثاني عشر بعد الولادة). بعد ثلاثة أشهر من الولادة ، يجب إجراء فحص وفحص نصفين لعنق الرحم بمساعدة المرايا باستخدام اختبار الفحص "اختبار شيلر" (Colposcop-p "s ، إن أمكن) والدراسات البكتيرية والبيثولوجية. في هذه المرحلة ، يلزم القيام بأنشطة ترفيهية واختيار فردي لوسائل منع الحمل.

في الشهر السادس بعد الولادة ، في حالة عدم وجود موانع ، يجب التوصية بمنع الحمل داخل الرحم. يتم إجراء دعوة نشطة من النساء للتشاور بهدف السيطرة على الرضاعة من خلال وظيفة الدورة الشهرية ومنع الحمل غير المرغوب فيه والمساعدة القانونية الاجتماعية. يُنصح بالزيارة الثالثة لتشكيل أزمة لإعادة التأهيل النهائي للمرأة بحلول العام التالي للولادة ، لإصدار توصيات بشأن منع الحمل والتخطيط للحمل اللاحق وسلوك المرأة من أجل منع المضاعفات القائمة.

في الوقت نفسه ، من الضروري التأكيد على أن تحليل الأدبيات المحلية والأجنبية يظهر أن مستوى المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مرتفع بشكل خاص في مجموعة معينة من النساء الحوامل ، متحدات فيما يسمى. أنا أمضغ مجموعة عالية الخطورة.يتيح لك اختيار مثل هذه المجموعة من النساء الحوامل والنساء في المخاض تنظيم نظام متمايز لتوفير رعاية التوليد ورعاية الأطفال لهذه المجموعة من النساء والأطفال.<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

حتى الآن ، لم تتضاءل إلحاح مشكلة الوفيات النفاسية. لا يزال مستوى وفيات الأمهات في الاتحاد الروسي مرتفعًا ، 6-10 مرات أعلى من المؤشر المقابل للبلدان الاقتصادية المتقدمة ، ولا يميل إلى الانخفاض (شارابوفا ، 1992 ؛ Perfilieva G.N. ، 1994). يظهر التحليل أن ارتفاع معدل وفيات الأمهات يرجع بشكل رئيسي إلى الإجهاض وما شابه

مضاعفات الولادة مثل النزيف وتسمم الحمل ومضاعفات قيحية.

تعلق أهمية كبيرة على العلاقة والتفاعل بين طبيب التوليد وأمراض النساء والعامل الطبي المساعد في الوقاية من عدد من مضاعفات الحمل والولادة والمراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة.

كل عام 95- 110 النساء ، يمثلن 14-16٪ من جميع وفيات الأمهات 1. كما تم تحديد تأثير كبير لعلم الأمراض التناسلية على تشكيل أخطر مضاعفات الولادة. لذلك ، في النساء اللواتي ماتن بسبب نزيف الولادة ، تم تحديد علم الأمراض خارج التناسل في 58 ٪ من الحالات ، من تسمم الحمل - في 62 ٪ ، من تعفن الدم - في 68 ٪. بينما بين النساء الحوامل ، تم العثور على الأمراض خارج الرحم في 25-30 ٪ (Serov V.N. ، 1990).

ستطلع الدراسة المقترحة القارئ على الأساليب الحديثة لإدارة الحمل والولادة في المجموعات المعرضة للخطر.

الفصل الأول: الحوامل المعرضات لمخاطر عالية

"يشارك باحثون من العديد من البلدان في تحديد العوامل والمجموعات المعرضة للخطر من النساء الحوامل. وفي الوقت نفسه ، حدد معظم المؤلفين ، على أساس بيانات العيادة ، عوامل الخطر ، ثم طوروا نظامًا لتقييمها. في الاتحاد الروسي ، تنتمي الدراسات الأكثر تفصيلاً حول عزل عوامل الخطر إلى LS Persianinov والمؤلفين ، بناءً على دراسة بيانات الأدبيات ، فضلاً عن التطور متعدد الأوجه لتاريخ الولادة في دراسة أسباب وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، حددت عوامل الخطر الفردية من خلال هذا المؤشر في المجموعة الكاملة من النساء الحوامل اللائي تم فحصهن.

وداخل الولادة (ب).

تم تقسيم عوامل ما قبل الولادة إلى 5 مجموعات فرعية: 1) العوامل الاجتماعية والبيولوجية. 2) بيانات عن تاريخ التوليد وأمراض النساء. 3) وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي. 4) مضاعفات هذا الحمل. 5) تقييم حالة الجنين. كان العدد الإجمالي لعوامل ما قبل الولادة 52.

تم تقسيم عوامل الولادة إلى 3 مجموعات فرعية: 1) عوامل الخطر للأم ، 2) المشيمة ، و 3) الجنين. تحتوي هذه المجموعة على 20 عاملاً. وبالتالي ، تم تحديد ما مجموعه 72 من عوامل الخطر (انظر الجدول 1). حدد عدد من المؤلفين ^

من 40 إلى 126 عوامل. علاوة على ذلك ، يشير المؤلفون إلى أن تحليل بيانات الأدبيات وتقييم عمل عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة مقتنع بأنه بالنسبة لممارسة أمراض النساء والتوليد في الوقت الحاضر ، يجب اعتبار الأكثر قبولًا نظام تسجيل لتقييم عوامل الخطر. إنه يجعل من الممكن تقييم ليس فقط احتمال حدوث نتيجة غير مواتية للولادة في وجود كل عامل محدد ، ولكن أيضًا للحصول على تعبير كلي عن احتمال تأثير عامل معين. تم تطوير مقياس تقييم لعوامل الخطر (بالنقاط) من قبل المؤلفين بناءً على تحليل 2511 ولادة انتهت بوفاة الجنين في العجان.

الجدول 1عوامل الخطر أثناء الحمل والعمل

استمرار

8. مؤشرات الطول والوزن للأم:

ارتفاع 150 سم وأقل 1

الوزن 25٪ أعلى من المعتاد 2 II. تاريخ أمراض النساء والتوليد

I. التكافؤ:

2. عمليات الإجهاض قبل الولادة الأولى:

3 4 3. الإجهاض قبل الولادة:

4. الولادة المبكرة:

5. الإملاص:

6- الوفاة في فترة حديثي الولادة:

7. التشوهات التنموية عند الأطفال 3

8. الاضطرابات العصبية 2

9. وزن الأطفال أقل من 3500 2 وأكثر من 4000 جرام .1

10. دورة معقدة

الجولات السابقة 1

أنا 1. العقم أكثر من 2-5

12. ندبة على الرحم بعد العمليات 4

13. أورام الماغوي والمبايض 1 - 4

14.قصور Isshiko-vdrvikalnaya 2

15. تشوهات ماجكي 3

3 4

8. الالتهابات المزمنة النوعية (السل ، الحمى المالطية ، الزهري ، الحالية داء النوبلازما ، إلخ. ______ 2-6

9. الالتهابات الحادة أثناء الحمل. 7

رابعا مضاعفات الحمل

1. تسمم مبكر شديد 2

2. نزيف في النصف الأول والثاني من الحمل 3-5

3. التسمم المتأخر:

الاستسقاء 2 اعتلال الكلية الأول والثاني والثالث

درجات 3-5-1 (

ما قبل الإسلام 11

تسمم الحمل 12

4. سلسلة Tokoikoya 9

5. دم سلبي درجة الحموضة 1

6. PH و ABO-isooensibile-

7. ميوجوفودفي ، 3

9. عرض الحوض زيوش

10. الحمل المتعدد M £ Ns

11. الحمل بعد الولادة! - SCH

12. الاستخدام المتكرر للأدوية 1

خامساً - تقييم حالة الجنين

1. نقص تغذية الجنين 10-20

2. نقص الأكسجة الجنينية 3-8

أقل من 4.9 ملغ / يوم. في سن 30 وما فوق. 34

أقل من 12.0 مجم / يوم. في 40 أسبوعًا 15

4. وجود العقي في السائل الأمنيوسي 3

استمرار

ب. الفترة داخل الأوعية

فترة Tal ، و 8538 عملية تسليم بنتيجة إيجابية. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام نتائج دراسة حالة الجنين (ECG ، F | KG ، الفحص بالموجات فوق الصوتية).

تم أخذ إجمالي وفيات الفترة المحيطة بالولادة في إجمالي المواليد في المجموعة ككل بشكل تقليدي كما أشرت. بناءً على هذا الحكم ، تم تقييم النقاط لكل عامل خطر على أساس حساب مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة لمجموعة الولادات بأكملها ومؤشراتها عند النساء مع وجود أحد هذه العوامل.

كان مبدأ تقييم المخاطر على النحو التالي. تم تقسيم احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للحمل والولادة للجنين وحديثي الولادة إلى ثلاث درجات: عالية ومتوسطة ومنخفضة. تم تقييم كل درجة من درجات المخاطر على أساس مؤشرات مقياس أنغار ومستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة. اعتبرت درجة خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة مرتفعة للأطفال المولودين بدرجة أبغار من 0 إلى 4 نقاط ومتوسطة - 5-7 نقاط ومنخفضة - 8-10 نقاط.

لتحديد درجة تأثير عوامل الخطر للأم على مسار الحمل والولادة للجنين L. S.

وآخرون. محسوبة بالنقاط جميع عوامل الخطر قبل الولادة وأثناءها الموجودة في أم هؤلاء الأطفال. في الوقت نفسه ، تم تعيين النساء اللائي حصلن على تقييم إجمالي لعوامل ما قبل الولادة من 10 نقاط أو أكثر على مجموعة النساء المعرضات للخطر ، و 5-9 نقاط للمجموعة المعرضة للخطر ، وما يصل إلى 4 نقاط للمجموعة منخفضة الخطورة. مجموعة المخاطر.

وفقًا لـ LS Persianinov وآخرون. (1976) في الفحص الأول للنساء (حتى 12 أسبوعًا من الحمل) ، تكون المجموعة المعرضة للخطر بنسبة 18 ٪ ، وبحلول نهاية الحمل (32 - 38 أسبوعًا) تزداد إلى 26.4 ٪. وفقًا للأدبيات ، فإن مجموعة النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير هي 16.9 - 30 ٪ (هيكس ، 1992 ،

Zacutti et al.، 1992 and others).

توزعت النساء أثناء الولادة حسب درجة الخطورة على النحو التالي: منخفضة الخطورة - 42.8٪ ، متوسطة - 30٪ ، عالية - 27.2٪. كانت وفيات الفترة المحيطة بالولادة 1 و 4 و 20 و 0 و 65.2٪ على التوالي. وبالتالي ، تتناقص نسبة فئة النساء ذوات الخطورة المنخفضة أثناء الولادة ، بينما تزداد نسبة مجموعة النساء ذات الخطورة المنخفضة أثناء الولادة. تظهر البيانات التي حصل عليها المؤلفون أن عوامل الخطر أثناء الولادة لها تأثير أقوى على مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة مقارنة بتلك التي حدثت أثناء الحمل. يترافق الجمع بين عوامل الخطر العالية أثناء الحمل والولادة مع ارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة (93.2٪). بما أنه لوحظ نفس المستوى من وفيات الفترة المحيطة بالولادة في النساء الحوامل والنساء في المخاض مع عوامل الخطر المقدرة بـ 4 نقاط ، فقد عُزيت هذه المجموعة إلى عوامل الاختطار العالية. يتطلب وجود أحد هذه العوامل في المرأة الحامل أو المرأة أثناء المخاض عناية خاصة من طبيب التوليد وأمراض النساء وغيرهم من المتخصصين الذين يراقبونها أثناء الحمل والولادة. في الختام ، LS Persianinov وآخرون. التأكيد على أن تنظيم العيادات المتخصصة ، كثيفرصد النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية يمكن أن يقلل بشكل كبير من وفيات الفترة المحيطة بالولادة. وهكذا ، سمح الرصد الديناميكي المكثف لإحدى المجموعات المعرضة للخطر بتقليل مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة بنسبة 30٪ مقارنة بهذا المؤشر في مجموعة مماثلة من النساء الحوامل اللائي كن يخضعن للمراقبة الروتينية.

OG Frolova ، EI Nikolaeva (1976-1990) بناءً على دراسة الأدبيات ، بالإضافة إلى تطوير أكثر من 8000 تاريخ ميلاد ، تم تحديد عوامل الخطر الفردية. أظهر تقييم نتائج الولادة بناءً على مواد عيادتين أساسيتين لما قبل الولادة أن مجموعة النساء الحوامل منخفضة الخطورة متخلفة عن 45٪ ، متوسطة الخطورة - 28.6٪ ، عالية الخطورة - 26.4٪. في الوقت نفسه ، كانت وفيات الفترة المحيطة بالولادة في المجموعة المعرضة للخطر من النساء أعلى 20 مرة من المجموعة منخفضة المخاطر و 3.5 مرة أعلى منها في المجموعة متوسطة الخطورة. أثناء الولادة

كانت مجموعة النساء ذات الاختطار المنخفض 42.8٪ ، متوسطة - 30٪ ، عالية - 27.2٪.

أكد VA Sadauskas et al (1977) أيضًا على أهمية وملاءمة تحديد عوامل الخطر للجنين أثناء الحمل والولادة.

في كل مجموعة ، تم تحديد من 4 إلى 11 مجموعة فرعية ، وتم تقييم شدة كل عامل باستخدام نظام من خمس نقاط. التصنيف المستخدم ، وفقًا للمؤلفين ، يعكس بدقة تامة المخاطر التي يتعرض لها الجنين في حالة الإصابة بأمراض خبيثة عند النساء الحوامل ويجعل من الممكن تنظيم مراقبة مكثفة ومتخصصة في الوقت المناسب لحالة الجنين. يشير مؤلفون روس آخرون أيضًا إلى ملاءمة تحديد المجموعات عالية الخطورة. لذا ، أ.س بيرجمان وآخرون. (1977) على دور التصوير التشخيصي الوظيفي في النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية ، وقد تم توضيح دور التحديد المناعي الإشعاعي للاكتوجين المشيمي في حالات الحمل عالية الخطورة في الدراسة التي أجراها G. Radzuweit et al. (1977). إل إس بيرسيامينوف وآخرون. (1977) يشير إلى دور وأهمية استخدام الأوكسجين عالي الضغط في النساء الحوامل ذوات عوامل الخطر العالية للجنين ، كوسيلة لتقليل وفيات الفترة المحيطة بالولادة. تم الإبلاغ أيضًا عن دور بعض الأمراض خارج التناسلية كعامل لزيادة المخاطر (Butkevichyus S. et al. ، 1977 ؛ Shui-kina EP ، 1976 ، إلخ).

يقترح بعض الباحثين (Radonov D. ، 1983) تنظيم مراقبة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية. أولاً ، من أجل تحسين جودة مراقبة النساء الحوامل مع زيادة خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة ، طور المؤلف تصنيفًا خاصًا ، يتوافق مع المبدأ المسبب للمرض ، والذي تم بموجبه تحديد 8 مجموعات:

النساء الحوامل اللواتي يعانين من ضعف الدورة الدموية الرحمية (التسمم المتأخر ، ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، التهاب الكلية الخنجري ، المشيمة المنزاحة ، الإجهاض) ؛

الأسباب التي تؤثر سلبًا على الجنين (التأين ، التحصين ضد الأيزو ، الالتهابات ، تشوهات الكروموسومات والجينات) ؛

العوامل المعاكسة من الحوض والرحم والملاحق (الحوض الضيق ونقص تنسج الرحم والأورام) ؛

الوضع الخاطئ والعرض الخاطئ للجنين ، حالات الحمل المتعددة ، تعدد السوائل ، تأخر نمو الجنين ؛

العوامل المعاكسة من جانب الأم قبل وأثناء الحمل (أمراض خارج الجهاز التناسلي ، صغار السن أو كبار السن ، ولادة 3 أطفال أو أكثر ، والتدخين) ؛

تاريخ الولادة المعقد (العقم ، الموت

الولادة والولادة القيصرية والنزيف والتسمم المتأخر) ؛

العوامل المتعلقة بالبيئة الاجتماعية (الظروف المعيشية الصعبة ، التدريب غير الكافي ، إلخ) ؛

الحالة النفسية والعاطفية (الحمل غير المرغوب فيه أو غير الشرعي ، سوء المناخ النفسي لعائلة iB وفي العمل). D. Radonov يحدد درجة الخطر من خلال نظام النقاط. جميع النساء الحوامل متوسطة وعالية الخطورة

مستشفى.

ثانيًا ، بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، يتم إدخال جميع البيانات في مخطط الحمل الخاص ، والذي يمكن استخدامه لتشخيص العلامات المبكرة لتطور علم الأمراض (التسمم ، تأخر نمو الجنين ، الحمل المتعدد ، إلخ). ثالثًا ، نظرًا للتطور السريع في الثلث الثالث من الحمل ، خاصة في الشهر الأخير من الحمل ، فإن المضاعفات المختلفة للمراقبة الأسبوعية المعتادة للحوامل المعرضات لمخاطر عالية غير كافية. يجب إدخال معظمهن إلى المستشفى ، مما يستلزم زيادة عدد الأسرة في "وحدة المراقبة المركزة" - من 1/4 إلى 1/3 من جميع الأسرة في مستشفى الولادة. في هذا القسم ، يتم إجراء فحص شامل للجنين (اختبارات عدم الإجهاد والأوكسيتوسين ، العد اليومي للمرأة الحامل 3 مرات يوميًا لمدة ساعة واحدة من حركات الجنين ، والمسح بالموجات فوق الصوتية ، وتنظير السائل السلوي) مع تسجيل البيانات تم الحصول عليها على مخطط خاص. بفضل تنفيذ هذه التدابير ، كان من الممكن خفض معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة إلى 8.9٪ في الحوامل غير المستغنيات - 13.76٪ o) ■

قدم العلماء المحليون مساهمة كبيرة في تطوير مشكلة الفئات المعرضة للخطر من النساء الحوامل. حدد عدد من العلماء عددًا من عوامل الخطر التي يجب أخذها في الاعتبار من قبل طبيب النساء والتوليد الممارس أثناء الحمل ، وغالبًا ما تتطلب هذه المجموعة من النساء الحوامل فحصًا شاملاً لحالة الجنين باستخدام الأجهزة الحديثة والطرق البيوكيميائية 1 من المراقبة. أظهر VG Kono-nikhina (1978) ، عند دراسة مخاطر أمراض التوليد في أوائل الولادة من مختلف الفئات العمرية ، أن الشباب (16-19 عامًا) وكبار السن (30 عامًا وما فوق) من النساء البكرات يعد عامل خطر كبير لتطوير أمراض التوليد ... في النساء الحوامل في سن مبكرة ، مقارنة بالعمر الأمثل (20-25 عامًا) ، يحدث التسمم المبكر والمتأخر (تقريبًا في اثنين من الهذيان) ، وخاصة أشكال التسمم الحادة ، في كثير من الأحيان ، في اثنين من الهذيان هناك خطر الإنهاء من الحمل ، يحدث الحمل المطول في 3.2 مرة أكثر. في بريميبارا الأقدم ، مقارنة بالعمر الأمثل ، يُلاحظ التسمم المبكر والمتأخر 3 مرات أكثر ، كما أن خطر إنهاء الحمل أكثر احتمالا مرتين ، والحمل المطول 6 مرات ، تمزق مبكر ومبكر للسائل الأمنيوسي 1.5 مرة ، ضعف القوى العاملة 6.2 مرة ، ضعف عدد المرات

تتم الولادة مع جنين كبير وفي عرض المؤخرة "يزيد فقدان الدم المرضي بمقدار 2.3 مرة".

في حالات الولادة المبكرة ، مقارنة بالعمر الأمثل ، يتم استخدام عمليات الولادة في كثير من الأحيان: ملقط التوليد - 3.1 مرة ، الفراغ - قلع الجنين - 2.9 مرة ، الولادة القيصرية تقريبًا 5 مرات تواتر مرتفع للمضاعفات أثناء الحمل والولادة ، خاصة في حالات الولادة المبكرة فوق 30 من العمر ، يكون مصحوبًا بنسبة أعلى من التشوهات في الجنين وحديثي الولادة: نقص الأكسجة أكثر شيوعًا بمقدار 6.5 مرة ، ونسبة حدوث المواليد 4.5 مرات أعلى.

يعتقد المؤلف أن استخدام طريقة المراقبة المكثفة للولادات المبكرة في سن مبكرة وكبار السن يساهم في مسار أكثر ملاءمة للحمل والولادة ، كما تنخفض معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. وفقًا لـ T.V. Chervyakova et al. (1981) من أكثر المشكلات إلحاحًا في طب التوليد الحديث تحديد أساليب إدارة الحمل والولادة لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة. ستكون معالجة هذه القضايا إحدى الطرق الرئيسية لتحسين مؤشرات أمراض ووفيات الأمهات والأطفال في الفترة المحيطة بالولادة. وفقًا للمؤلفين ، نتيجة للدراسات التي أجريت ، تم إحراز تقدم كبير في تطوير معايير لتحديد المجموعات ودرجة المخاطر. علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة.

أجريت جميع الدراسات في الاتجاهات الستة التالية: 1) توضيح الفئات المعرضة لخطر الإصابة بأمراض خارج الجهاز التناسلي للأم. 2) مع مسار الحمل المعقد ؛ 3) مع شذوذ قوى الولادة ؛ 4) مع خطر العدوى داخل الرحم وبعد الولادة ؛ 5) مع خطر حدوث نزيف أثناء الولادة وفترة النفاس المبكرة. تي في تشيرياكوفا وآخرون. تشير إلى أنه نتيجة لهذه الأعمال ، تم الحصول على بيانات جديدة مثيرة للاهتمام فيما يتعلق بالإمراضية وعيادة مضاعفات الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأنواع مختلفة من علم الأمراض خارج التناسل ، وتم تحديد موانع للحفاظ على الحمل ، ومؤشرات وموانع لاستخدام تم توضيح استخدام عمليات التوليد والتخدير في الولادة ، وتم حل الأسئلة باستخدام أنواع مختلفة من العلاج المترابط الذي يهدف إلى الحفاظ على التوازن في جسم الأم والجنين.

يقترح عدد من المؤلفين مجموعة من الأساليب الحديثة لتشخيص عوامل الخطر للجنين أثناء الحمل. لذلك ، في (البحث الذي أجراه GMSavelyeva et al. (1981) من أجل تحديد درجة الخطر على الجنين مع مسار الحمل المعقد (النضج) ، والنضج الزائد ، والإجهاض ، والتوعية بالعامل الريصي) ، تم إجراء مجموعة من الأساليب الحديثة تستخدم للحكم على الدورة الدموية الجنينية

حالة الجنين وحالته: مراقبة القلب ، والمسح بالموجات فوق الصوتية ، ودراسة تدفق الدم الحجمي في الفراغ بين المشيمة (TC) ، وتركيز اللاكتوجين المشيمي والإستريول في الدم والسائل الذي يحيط بالجنين: المعلمات البيوكيميائية (IPH ، O 2 الجهد ، تركيز الشوارد الأساسية ، الجلوكوز ، اليوريا ، نشاط الهيستيداز والأوروكانيا) من السائل الأمنيوسي. فحص المؤلفون أكثر من 300 امرأة حامل.

أتاحت الدراسات التي تم إجراؤها تحديد علاقة ارتباط بين موافق وظهور التغييرات في الطبيعة المرضية للمعلمات المدروسة ؛ العلامات الأولية والواضحة لنقص الأكسجة الجنيني وفقًا لبيانات مراقبة القلب ؛ إمكانية التنبؤ بتطور نقص الأكسجة الجنينية أثناء المخاض وفقًا لبعض المعايير الفسيولوجية والكيميائية الحيوية المدروسة. لذلك ، وفقًا لقيمة OK ، بدءًا من 32 أسبوعًا ، من الممكن التنبؤ بكتلة الأطفال حديثي الولادة في وقت الولادة. يشير الانخفاض في OC بنسبة 30٪ أو أكثر إلى "نقص الأكسجة داخل الرحم للجنين. زيادة في OC مع حساسية Rh أعلى من 200 مل / دقيقة لكل 100 غرام من أنسجة المشيمة (عادةً حوالي 100 مل / دقيقة ، مع وزن مشيمة يساوي 500 ز) يشير إلى الحجم الهائل للمشيمة والشكل الوذمي لمرض الانحلالي. ... ي

سمح لنا تحليل نتائج مراقبة القلب بتحديد قيمة التغيرات القاعدية ، والتي تم التعبير عنها في شكل رتابة إيقاع ، بطء القلب القاعدية ، مع عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. يستشهد المؤلفون بعدد من المؤشرات الأكثر إفادة التي تشير إلى معاناة الجنين. لذلك ، وفقًا للمؤلفين ، فإن استخدام هذه الأساليب في الممارسة العملية مجتمعة أو منعزلة يجعل من الممكن تحديد درجة الخطر على الجنين بدقة أكبر في مسار الحمل المعقد وتحديد التكتيكات الطبية المثلى. يتم التعبير عن أحكام مماثلة من قبل مؤلفين آخرين. لذلك ، يعتقد N.G. Kosheleva (1981) أن مضاعفات الحمل يجب أن تعتبر عامل خطر لأمراض الفترة المحيطة بالولادة. يشير المؤلف إلى أن الأشكال المقروءة للتسمم المتأخر غير مواتية بشكل خاص ، في حين أن فقدان الأطفال المصابين بالتسمم المتأخر ، الذي تطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى ، مرتفع بشكل خاص.

يجب إيلاء اهتمام خاص لخصائص مسار الحمل في مرض السكري. في حالة وجود عدوى تناسلية ، أو التهاب بطانة الرحم ، أو التهاب القولون ، أو مزيج منها ، يتطور التسمم المتأخر في كل ثانية إلى رابعة امرأة حامل ، ويحدث خطر إنهاء الحمل في كل سادس ، مع التهاب القولون الأجوف أربع مرات في كثير من الأحيان مع ميكسلازما الأعضاء التناسلية في الجهاز التناسلي . وبالتالي ، من أجل الحد من وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، من المهم ليس فقط تشخيص المسار المعقد للحمل ، ولكن أيضًا توضيح "الخلفية" ، "التي نشأت فيها هذه المضاعفات. جنبا إلى جنب مع

مع هذا ، من الضروري مراقبة حالة الجنين داخل الرحم باستمرار باستخدام الأساليب الحديثة لفحص وعلاج الجنين داخل الرحم.

من الأهمية بمكان دراسة عوامل الخطر من أجل تقليل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في عيادة ما قبل الولادة (Orlean M. Ya. et al.، 1981). حدد المؤلفون أربع مجموعات معرضة للخطر في عيادة ما قبل الولادة: 1) الاجتماعية والاقتصادية. 2) تاريخ الولادة. 3) أمراض التوليد. 4) علم الأمراض المصاحب. في هذه الحالة ، تم تحديد Rhck باستخدام نظام النقاط من 5 إلى 45 نقطة. 30 نقطة في مجموعة واحدة أو 60 نقطة في المجموع هي مؤشرات لمخاطر عالية. جعلت هذه التدابير من الممكن تشخيص المراحل المبكرة من التسمم في الوقت المناسب (التسمم المائي) للنساء الحوامل ، كما أن دخولهن المستشفى في الوقت المناسب في المستشفيات جعل من الممكن الحد من حدوث اعتلال الكلية من الدرجة الأولى والثانية. S. Ye. Rub "ivchik، NI Turovich (1981) ، باستخدام تقدير النقطة. من عوامل الخطر في التوليد ، التي وضعها الأستاذ F. ، المجموعة الثانية من المطالبة - تاريخ الولادة المثقل - 17٪ ، المجموعة الثالثة وبخت الخطر - مضاعفات الحمل - 45٪ ، المجموعة الرابعة - أمراض إستراجفيتال - 41٪ - في نفس الوقت ، حالات مؤقتة بمزيج من عاملان أو أكثر بلغت نسبتهما 4٪ - يتم اتخاذ تدابير وقائية في كل مجموعة خطر لمنع ضعف المخاض ، والإجهاض ، وعلاج الأشكال دون السريرية للتسمم المتأخر ، وعلاج الريسوس ، و "الصراع والحمل ، وفي وجود أمراض تناسلية نجمية" وجود سيدات حوامل في المستوصف مع معالج وطبيب نساء وولادة.

وبالتالي ، فإن تحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر أمراض الحمل ، والتدابير الوقائية في الوقت المناسب تساعد على تقليل المضاعفات في الولادة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة. طور بعض المؤلفين (Mikhailenko ET، Chernena M.Ya.، 1982) طريقة أصلية لتحضير ما قبل الولادة للمجموعات الحوامل عالية الخطورة مع تطور ضعف المخاض عن طريق زيادة التوليف الداخلي للبروستاجلاندين ، مما سمح للمؤلفين بتقليل الإصابة ضعف النشاط المخاض بمقدار 3.5 مرة وخفض معدل الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة إلى النصف. L.G Si-chinav ؛ أ وآخرون. (1981) يقترح استخدام بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد درجة الخطر على الجنين في حالة الحمل المتضارب.

في الوقت نفسه ، يجب مراعاة وقت الفحص الأمثل عند النساء الحوامل المصابات بعدم توافق متساوي لدم الأم والجنين من 20 إلى 22 أسبوعًا ، و 30 - 32 أسبوعًا وقبل الولادة مباشرة ، مما يجعل من الممكن تشخيص الشكل الأولي المرض الانحلالي للجنين ، لتحديد

درجة الخطر بالنسبة لهذا الأخير ، وهو أمر مهم لتطوير التكتيكات الفردية لإدارة الحمل والولادة. يقترح باحثون آخرون أيضًا استخدام مكتب تشخيص ما قبل الولادة على نطاق أوسع لتقييم حالة الجنين (Shmorgun FB ، 1981 ؛ Tsupping EE وآخرون ، 1981).

في الوقت نفسه ، يوصى ، بالإضافة إلى مراقبة القلب ، "باستخدام الطرق البيوكيميائية - لتحديد نشاط الفوسفاتيز القلوي الجوتابيلي الحراري في مصل الدم المعرضين لخطر الحمل (Liivrand VE et al.، 1981؛) ، معامل الاستروجين كريجينين - كأحد مؤشرات حالة الجنين داخل الرحم (Oinimäe HV et al. ، 1981) ، محتوى الهرمونات الستيرويدية والكورتيزون. (Ttamer-mane LP et al. ، 1981) ؛ Daupaviete DO وآخرون ، 1981) ، يحدد ديناميكيات اللاكتوجين المشيمي في بلازما الدم للكمثرى الحوامل المعرضة للخطر (Reischer NA et al. ، 1981) ، وكذلك تلك التي تتكون من نظام simindo-adrenal (Paju A. Yu وآخرون ، 1981) ، تحديد الجنس كعامل خطر بناءً على تحليل كروماتين X و Y في خلايا أنسجة أغشية الجنين (Novikov Yu. I. et al. ، 1981).

N.V.Strizhova et al. (1981) لتحديد المجموعات المعرضة لخطر التسمم المتأخر عند النساء الحوامل ، يتم استخدام اختبار الانتشار المناعي المعقد باستخدام أنظمة اختبار معيارية أحادية النوعية لجلوبيولين بيتا الأرومة الغاذية ، ولاكتوجين المشيمة ، وألفا المشيمة في السائل الأمنيوسي! - مكروغلوبولين ، الفاج - الجلوبيولين في "منطقة الحمل" ، البروتين التفاعلي C ، الفيبرينوجين ، البروتينات الدهنية ألفا وبيتا ، وكذلك مستضدات أنسجة الكلى. EP Zaitseva ، GA Gvozdeva (1981) لغرض التشخيص في الوقت المناسب للشدة الحقيقية للتسمم يقترح استخدام التفاعل المناعي لقمع التصاق الكريات البيض وفقًا لـ Holliday (Halliday. ، 1972). كما تجري دراسة مضاعفات ما بعد الولادة لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بالعدوى (Zak I.R.، 1981).

هناك تقارير متفرقة عن السمات التنموية العقلية للأطفال المولودين لأمهات في مجموعات معرضة لخطر كبير. لذلك ، MG Vyaskova et al. (1981) على أساس فحص عميق ومؤهل لأربعين طفلاً لأمهات مريضات (بمشاركة أخصائي في علم النفس والعيوب) وجد أن أطفال الأمهات المريضة يختلفون في خصوصية تطور النشاط العقلي ، وخاصة الكلام. تبين أن عدد الأطفال الذين يعانون من أمراض التخاطب والفكر في المجموعة المعرضة للخطر كبير (28 من 40) ، أي 70٪. يحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من أمراض التخاطب والفكر إلى مساعدة خاصة ذات طبيعة مختلفة - من الاستشارة إلى التعليم في المدارس الخاصة.

تم تخصيص عدد قليل من الأعمال لطرق التشخيص الحديثة وخاصة علاج النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير من أمراض الفترة المحيطة بالولادة. لذا ، أ. ب. إيفانوف ، ت. أ. أكسينوفا

أنا (1981) لاحظ أنه مع مسار الحمل المعقد (التسمم وفقر الدم والتهديد بالإنهاء) ، فإن وجود عيوب في القلب - ["علم أمراض ثال) - خلل في الأوعية الدموية ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكلى ، ونظام الغدد الصماء ، وما إلى ذلك (غالبًا ما لوحظ عدم كفاءته ونقصه المركزي ، مصحوبًا بنقص الأكسجة أو سوء تغذية الجنين.

تعتمد درجة معاناة الجنين على شدة المرض الأساسي ومدته ، وعلى شدة التغيرات المرضية في المشيمة - وهو انتهاك لوظائفه التنفسية والنقل والهرمونية. يتم تحديد نجاح الوقاية من أمراض ما قبل الولادة وعلاج معاناة الجنين داخل الرحم إلى حد كبير من خلال المعلوماتية لطرق تشخيص حالة الجنين وتوقيت العلاج المستهدف والفعال للغاية. آي بي إيفانوف وآخرون. فيما يتعلق بالمراقبة الديناميكية لحالة الجنين ، يُقترح استخدام تخطيط كهربية القلب بالاقتران مع الاختبارات الوظيفية والمسح بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى مؤشرات الاستريول ، اللاكتوجين المشيمي ، نشاط إنزيم متماثل حراري ، الفوسفاتاز القلوي ، والذي يعكس النشاط الوظيفي للمشيمة والسماح للفرد بشكل غير مباشر بالحكم على حالة الجنين ، وكذلك تحديد معدل تدفق الدم في المشيمة من الرحم بطريقة النظائر المشعة ، ومؤشرات الحالة الحمضية القاعدية والنشاط حول الزائر كلها جديدة العمليات.

يسمح مجمع البيانات التي تم الحصول عليها في الوقت المناسب وفي الحجم المناسب بإجراء علاج مبرر مرضيًا لنقص الأكسجة الجنيني والوقاية من سوء تغذية الجنين.

من الأساليب الحديثة لعلاج نقص الأكسجة I.P. Ivanov et al. تشير إلى الاستخدام الواسع النطاق للأكسجين عالي الضغط مع الأدوية (cocarbocoylase ، ATP ، sygetin ، compliamin ، الفيتامينات ، إلخ) على خلفية علاج المرض الأساسي ، مع مراعاة العلاقة بين الأم والجنين. نتيجة لهذا العلاج ، يتم تطبيع المؤشرات المضطربة للحالة الحمضية القاعدية وغازات الدم ، وديناميكا الدم ، وتدفق الدم بين الرحم والمشيمة ، ومؤشرات وظيفة المشيمة وحالة الجنين.

يستخدم الباحثون الأجانب أيضًا على نطاق واسع طرق المراقبة لتحديد حالة الجنين عند النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية (Bampson. ، 1980 ، Harris et al ، 1981 ، إلخ). تظهر الدراسات التي أجراها تيرامو (1984) أن ثلثي النساء اللواتي يموت أطفالهن في الفترة المحيطة بالولادة أو يعانون من الاختناق عند الولادة أو أمراض في فترة حديثي الولادة ™ يمكن التعرف عليهم مسبقًا أثناء الحمل. هؤلاء النساء المعرضات لخطر كبير ، يشكلن ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل. المراقبة الدقيقة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة ضرورية لتحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير.

أساس تحديد المرأة الحامل عالية الخطورة هو التاريخ الطبي المفصل ، بما في ذلك المعلومات الاجتماعية والطبية والتوليد ، بالإضافة إلى العلامات والأعراض السريرية. يؤكد المؤلف أنه ، إلى جانب الأساليب السريرية ، من الضروري إجراء فحص فعال للجنين في مراكز الفترة المحيطة بالولادة.

Tegato (1984) من إجمالي 1695 امرأة حامل ، حددت 1 امرأة حامل عالية الخطورة في 480: تاريخ الولادة القيصرية 1 (60) ، الولادة المبكرة (ولادة طفل بوزن أقل من 2500 غرام) في التاريخ (46) ، الولادة مع خلقي | مرض (تشوهات - 20 ، عيوب عصبية - * - 3 ، متفرقات - 12) في سوابق الدم (35) ، الإملاص (17) ، الأمراض المزمنة (63) ، التهابات المسالك البولية المزمنة (34) ، داء السكري (10) ، الوجود داء السكري في الأسرة (185) ، التغيرات المرضية في تحمل الجلوكوز (21) ، ارتفاع ضغط الدم (66) ، نزيف الرحم في بداية الحمل (IU) ، الولادة الأولى في سن أكثر من 35 سنة (9).

يقترح المؤلف استخدام رسم القلب مع انخفاض في النشاط الحركي. لقد ثبت أن عدد الحركات التي تقل عن 10 في 12 ساعة يرتبط بزيادة وتيرة الاختناق الجنيني (بيرسون ، ويفر ، 1976). بعد ذلك ، من الضروري مراقبة نمو الجنين ، وتحديد هرمون الإستريول في بلازما الدم ، والبول ، بينما من المهم مراعاة الأدوية التي تتناولها المرأة خلال هذه الفترة ، لأن تناول الجلوكوكورتيكويد ، على سبيل المثال ، يقلل من إنتاج estriol ، يُنصح بتحليل الإستريول كل يومين إلى ثلاثة أيام ، وأيضًا تحديد اللاكتوزجين المشيمي ، والاختبارات الوظيفية (اختبار الأوكسيتوسين).

من المهم أن نلاحظ أنه عند استخدام اختبار خالي من الإجهاد ، يوصي المؤلف بإجراء تخطيط القلب (CTG) كل يوم إلى ثلاثة أيام لتسمم الحمل ، مع ارتفاع ضغط الدم المزمن 1-3 مرات في الأسبوع ، مع تأخر النمو داخل الرحم كل يوم إلى 3 أيام ، مع الانصباب قبل الولادة. - السائل الأمنيوسي 1-2 مرات في اليوم ، ثلاث حالات تسمم كبد للنساء الحوامل - يوميًا ، مصابات بداء السكري ، الفئة أ وفقًا لتصنيف وايت ، أسبوعياً في عمر الحمل من 34 إلى 36 أسبوعًا ، وفي عمر الحمل 37 أسبوعًا - 2 إلى 3 مرات في الأسبوع ، داء السكري ، الفصول أ ب ، ج ، د وعمر الحمل 32 - 34 أسبوعًا. - كل ثاني يوم في الأسبوع 35. - يوميا ، داء السكري ، الفصول F ، R في عمر الحمل 28 - 34 أسبوعا. - كل ثاني يوم في الأسبوع 35. - اليومي. مع تغيرات في منحنى معدل ضربات قلب الجنين و 26 أسبوعا من الحمل 1-3 مرات في اليوم.

في دراسة شاملة بقلم بابسون وآخرون. (1979) بشأن إدارة النساء الحوامل المعرضات لخطر متزايد والعناية المركزة لحديثي الولادة ، عند تحديد درجة الخطر في فترة ما حول الولادة ، يحدد المؤلفون أن مثل هذا الخطر في فترة ما حول الولادة هو خطر الموت أو

التغيرات في الإعاقة خلال فترة نمو وتطور الشخص من لحظة نشأة الحياة إلى 28 يومًا بعد الولادة. في الوقت نفسه ، يميز المؤلفون بين المخاطر المرتبطة بنمو الجنين داخل الرحم والمخاطر المرتبطة بنمو الطفل بعد الولادة. هذا التقسيم يجعل من الممكن تمثيل العوامل المرتبطة بالمخاطر في فترة ما حول الولادة بشكل أفضل.

عوامل الخطر المتعلقة بنمو الجنين داخل الرحم

من الضروري التعرف على النساء اللاتي لديهن احتمال كبير لوفاة الجنين أو تعرضه لأضرار أثناء الحمل. نادرًا ما تحدث مضاعفات غير متوقعة تمامًا عند النساء اللائي خضعن لفحص شامل ومراقبة طويلة الأمد ، حيث تم اكتشاف انحرافات كبيرة عن القاعدة في الوقت المناسب ، وتم إجراء العلاج المناسب أثناء الحمل والتنبؤ بـ "مسار المخاض".

فيما يلي قائمة بعوامل الخطر المتزايدة التي تساهم في وفيات الفترة المحيطة بالولادة أو المراضة عند الأطفال. ما يقرب من 10 - 20٪ من النساء ينتمين إلى هذه المجموعات ، وفي أكثر من نصف الحالات ، تفسر وفاة الأجنة والمواليد بتأثير هذه العوامل.

1. تاريخ من تشوهات وراثية أو عائلية خطيرة ، مثل خلل في تكوين العظم ، ومرض داون.

2. تكون ولادة الأم نفسها قبل الأوان أو صغيرة جدًا لفترة الحمل التي حدثت فيها الولادة أو الحالات التي انتهت فيها الولادة السابقة للأم بولادة طفل بنفس الانحرافات.

3. التشوهات الخلقية الخطيرة التي تصيب الجهاز العصبي المركزي والقلب والهيكل العظمي واضطرابات الرئة وكذلك أمراض الدم العامة بما في ذلك فقر الدم (الهيماتوكريت أقل من 32٪).

4. مشاكل اجتماعية خطيرة مثل حمل المراهقات أو إدمان المخدرات أو غياب الأب.

5. غياب أو تأخر بدء الإشراف الطبي في فترة ما حول الولادة.

6. العمر أقل من 18 عامًا أو أكثر من 35 عامًا.

7. الطول أقل من 152.4 سم والوزن قبل الحمل 20٪ أقل أو أعلى من الوزن القياسي لهذا الطول.

8. الحمل الخامس أو اللاحق ، خاصة إذا كانت المرأة الحامل أكبر من 35 سنة.

" 9. حمل آخر حدث خلال 3 أشهر. بعد السابق أنا شيشي.

| 10. تاريخ من العقم المطول أو العلاج الدوائي أو الهرموني الخطير.

11. مرض فيروسي مسخي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

12. الظروف المجهدة ، مثل الإجهاد العاطفي الشديد ، والتقيؤ الذي لا يقهر للحوامل ، والتخدير ، والصدمة ، والحالات الحرجة أو جرعة عالية من الإشعاع.

13. تعاطي التدخين.

14. مضاعفات الحمل أو الولادة في الماضي أو الحاضر ، مثل تسمم الحمل ، انفصال المشيمة المبكر ، التمنيع المتساوي ، توسع السائل الأمنيوسي أو إفراز السائل الأمنيوسي.

15. الحمل المتعدد.

16. تأخر النمو الطبيعي للجنين أو الجنين في الحجم يختلف بشكل حاد عن الطبيعي.

17. لا زيادة في الوزن أو زيادة ضئيلة.

18. الوضع الخاطئ للجنين ، على سبيل المثال ، عرض المقعد ، والوضعية المستعرضة ، والعرض غير المحدد للجنين وقت الولادة.

19. فترة الحمل أكثر من 42 أسبوعا.

علاوة على ذلك ، يستشهد المؤلف بدراسات ديموغرافية حول مضاعفات محددة ونسبة وفيات الفترة المحيطة بالولادة لكل من المضاعفات ، بينما في أكثر من 60 ٪ من حالات وفاة الجنين وفي 50 ٪ من الحالات ، ترتبط وفاة الوليد بمضاعفات مثل مثل عرض الحوض ، الانفصال المبكر ، المشيمة ، تسمم الحمل ، ولادة التوائم والتهاب المسالك البولية.

العوامل المساهمة في زيادة الخطر على الوليد

بعد الولادة ، يمكن أن تزيد العوامل البيئية الإضافية أو تقلل من قابلية الرضيع للحياة. يشير بابسون وآخرون (1979) إلى العوامل التالية قبل الولادة أو بعدها التي تعرض الرضيع لخطر متزايد وبالتالي تتطلب علاجًا خاصًا ومراقبة:

1. الأم لديها تاريخ من عوامل الخطر المذكورة أعلاه أثناء الحمل ، وخاصة:

أ) تمزق متأخر في المثانة الجنينية.

ب) عرض غير صحيح للجنين والولادة ؛

ج) المخاض المطول والشاق أو المخاض السريع للغاية ؛

د) تدلي الحبل السري.

2 - اختناق الوليد المفترض على أساس:

أ) تقلبات في عدد دقات قلب الجنين.

ب) تلطيخ السائل الأمنيوسي بالعقي ، وخاصة انسحابه ؛

ج) الحماض الجنيني (الرقم الهيدروجيني أقل من 7.2) ؛

د) عدد النقاط حسب نظام أبغار أقل من 7 ، خاصة إذا تم التقييم بعد 5 دقائق من الولادة.

3. الولادة المبكرة (حتى 38 أسبوعًا).

4. تأخر المخاض (بعد 42 أسبوعًا) مع ظهور علامات سوء تغذية الجنين.

5. الأطفال صغار جداً بالنسبة لمعدل الحمل المحدد (أقل من 5٪ من المنحنى).

6. يكون حجم الأطفال أكبر من أن يتناسب مع عمر الحمل المحدد (أقل من 95٪ من المنحنى) وخاصة الأطفال الكبار الذين يولدون قبل الأوان.

7. أي اضطراب في التنفس أو توقف.

8. عيوب خلقية واضحة.

9. التشنج أو العرج أو صعوبة المص أو البلع.

10. الانتفاخ و / أو القيء.

11. فقر الدم (محتوى الهيموجلوبين أقل من 45٪) أو أهبة نزفية.

12. اليرقان في ال 24 ساعة الأولى بعد الولادة أو مستويات البيليروبين أعلى من 15 ملغ / 100 مل من الدم.

1. الاختيار الأولي.

2. الاختيار خلال زيارة عيادة الحوامل قبل الولادة.

3. الاختيار أثناء الولادة: عند الدخول إلى مركز التوليد وعند الدخول إلى قسم الولادة.

4. التقييم أثناء المخاض:

أ) مولود جديد ،

ب) الأم.

5. تقييم ما بعد الولادة:

أ) حديثي الولادة

ب) الأم.

يتم تصنيف النساء الحوامل مع عوامل الخطر المحددة على النحو التالي: وفقًا للمعايير أدناه في كل مرحلة:

أنا. الاختيار الأوليالعوامل البيولوجية والزوجية.

أ) مخاطرة عالية:

1. تبلغ الأم من العمر 15 سنة أو أقل.

2. تبلغ الأم من العمر 35 سنة أو أكثر.

3. السمنة المفرطة.

ب) مخاطر معتدلة:

1. سن الأم من 15 إلى 19 سنة.

2. أن يكون عمر الأم من 30 إلى 34 سنة.

3. غير متزوج.

4. السمنة (وزن 20٪ أعلى من الوزن القياسي لارتفاع معين).

5. استنفاد (وزن أقل من 45.4 كجم).

6. صغير القامة (152.4 سم أو أقل).

تاريخ الولادة

أ. مخاطر عالية:

1. التشوهات التي تم تشخيصها مسبقًا في قناة الولادة:

أ) دونية من عنق الرحم ؛ "

ب) التطور غير الطبيعي لعنق الرحم.

ج) نمو غير طبيعي للرحم.

2. إجهاضان أو أكثر من عمليات الإجهاض السابقة.

3. موت الجنين داخل الرحم أو وفاة مولود جديد أثناء حمل سابق.

4. ولادة سابقة لأوانها أو ولادة أطفال عند الأوان ولكن يعانون من نقص الوزن (أقل من 2500 جم).

5. طفلين سابقين متضخمان (وزنهما أكثر من 4000 جم).

6. ورم خبيث في الأم.

7. الأورام الليفية الرحمية (5 سم أو أكثر أو توطين تحت المخاطية).

8. كيس المبايض.

9. ثمانية أطفال فأكثر.

10. وجود التمنيع isoimmunization في طفل سابق.

11. تاريخ من تسمم الحمل.

12- حضور الطفل السابق:

أ) تشوهات وراثية أو عائلية معروفة أو مشتبه بها ؛

ب) التشوهات الخلقية.

13. تاريخ من المضاعفات التي تتطلب علاجًا خاصًا في فترة حديثي الولادة ، أو ولادة طفل مصاب بصدمة أثناء الولادة.

14. المؤشرات الطبية لإنهاء الحمل السابق. مخاطر معتدلة:

1. الولادة المبكرة السابقة أو ولادة طفل في موعدها ولكن بوزن منخفض (أقل من 2500 جم) أو إجهاض.

2. طفل واحد كبير الحجم (فوق 4000 جم). م> "p ^ و

3. الولادة السابقة انتهت بالجراحة: SC

أ. الولادة القيصرية ، ب. فرض الملقط ، ج. الاستخراج في نهاية الحوض.

4. المخاض المطول السابق أو الولادة المتعسرة بشكل كبير.

5. ضيق الحوض.

6. مشاكل نفسية خطيرة مرتبطة بحمل أو ولادة سابقة.

7. العمليات السابقة على الرحم أو عنق الرحم.

8. الحمل الأول.

9. عدد الاطفال من 5 الى 8.

10. العقم الأولي. ، |

P. عدم التوافق في نظام ABO في التاريخ.

12. عرض غير صحيح للجنين في الولادات السابقة.

13. تاريخ من الانتباذ البطاني الرحمي.

14. الحمل بعد 3 شهور. أو قريبًا بعد الولادة الأخيرة.

التاريخ الطبي والجراحي

أ. مخاطر عالية:

1. متوسط ​​درجة ضغط الدم.

2. أمراض الكلى معتدلة الخطورة.

3. أمراض القلب الشديدة (من الدرجة الثانية إلى الرابعة من قصور القلب) أو الاحتقان الناجم عن قصور القلب.

4. مرض السكري.

5. استئصال الغدد الصماء في التاريخ.

6. التغيرات الخلوية في عنق الرحم.

7. فقر الدم القلبي.

8. إدمان المخدرات أو إدمان الكحول.

9- وجود تاريخ مرض السل أو اختبار PPD (قطر أكثر من 1 سم)

10. مرض الرئة. ؛

11. ورم خبيث.

12. أمراض الجهاز الهضمي أو أمراض الكبد.

13. جراحة سابقة على القلب أو الأوعية الدموية.

ب- مخاطر معتدلة.

1. المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم.

2. مرض الكلى الخفيف.

3. مرض القلب الخفيف (درجة أولى).

4. وجود ارتفاع ضغط الدم الخفيف في سوابق المرض أثناء! ■ الحمل.

5. تأجيل التهاب الحويضة والكلية.

6. مرض السكري (خفيف).

7. سكري الأسرة.

8. مرض الغدة الدرقية.

9. النتائج الإيجابية للاختبار المصلي.

10. الإفراط في تعاطي المخدرات.

11. المشاكل العاطفية.

12. وجود كريات الدم الحمراء المنجلية في الدم.

13. الصرع.

II. الاختيار أثناء زيارة عيادة الحوامل قبل الولادة "في فترة ما قبل الولادة. و

الحمل المبكر I

أ. مخاطر عالية: : "؛" ■ ؛ : أنا

1. عدم وجود تضخم للرحم أو زيادته غير المتناسبة. أنا

2 ، عمل العوامل المسخية :: I

أ. إشعاع؛ !■:■, ■. ..... - ..... \|

ب. الالتهابات؛

الخامس. عملاء كيميائيين.

3. الحمل معقد بالتحصين.

4. ضرورة التشخيص الجيني في فترة ما قبل الولادة. 5. فقر الدم الشديد (نسبة الهيموجلوبين 9 جم أو أقل).

مخاطر معتدلة:

1. التهاب المسالك البولية الحرارية.

2. الحمل خارج الرحم المشتبه به.

3. الاشتباه في فشل الإجهاض.

4. القيء الشديد الذي لا يقهر للمرأة الحامل.

5. تفاعل مصلي إيجابي لمرض السيلان.

6. فقر الدم ، غير قابل للعلاج بمستحضرات الحديد.

7. مرض فيروسي.

8. نزيف مهبلي.

9. فقر الدم الخفيف (محتوى الهيموجلوبين 9-10 ؛ 9 جم٪).

الحمل المتأخر

أ. مخاطر عالية:

1. عدم وجود تضخم للرحم أو تضخم غير متناسب.

2. فقر الدم الشديد (نسبة الهيموجلوبين أقل من 9 جم٪).

3. فترة الحمل أكثر من 42 1/2 وحدة.

4. تسمم الحمل الشديد.

5. تسمم الحمل.

6. عرض المؤخرة إذا كان العمل الطبيعي المخطط له.

7. Isoimmuyaization من شدة معتدلة (تدفق الدم داخل الرحم ضروري أو تبادل نقل الدم الكامل إلى الجنين).

8. المشيمة المنزاحة.

9. تعدد السوائل أو الحمل المتعدد.

10. موت الجنين داخل الرحم.

11. مرض الانسداد التجلطي.

12. الولادة المبكرة (أقل من 37 أسبوعا من الحمل).

13. تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان (أقل من 38 أسبوعا من الحمل).

14. انسداد قناة الولادة بسبب ورم أو أسباب أخرى.

15. انفصال المشيمة المبكر.

16. التهاب الحويضة والكلية المزمن أو الحاد.

17. الحمل المتعدد.

18. رد فعل غير طبيعي لاختبار الأوكسيتوسين.

19. انخفاض مستوى هرمون الاستريول في بول المرأة الحامل. ب. مجازفة معقولة الى حد ما:

1. حالات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (خفيفة).

2. عرض المقعد الخلفي إذا كان من المقرر إجراء عملية قيصرية.

3. عرض غير معروف للجنين.

4. ضرورة تحديد درجة نضج الجنين.

5. الحمل بعد الولادة (41-42.5 أسبوعًا).

6. تمزق الأغشية قبل الأوان (ولادة أكثر من 12 ساعة إذا كان عمر الحمل أكثر من 38 أسبوعا).

7. إثارة العمل.

8. اختلال التوازن بين حجم الجنين والحوض وقت الولادة.

9. عرض غير ثابت لمدة أسبوعين. أو أقل قبل تاريخ الاستحقاق المقدر.

الحمل عالي الخطورة هو الحمل الذي يكون فيه خطر مرض أو وفاة الأم أو الوليد قبل أو بعد الولادة أكبر من المعتاد.

لتحديد الحمل عالي الخطورة ، يقوم الطبيب بفحص المرأة الحامل لتحديد ما إذا كانت تعاني من أي حالات طبية أو أعراض تجعلها أو الجنين أكثر عرضة للإصابة بالمرض أو الوفاة أثناء الحمل (عوامل الخطر). يمكن تعيين درجات عوامل الخطر المقابلة لدرجة الخطر. إن تحديد الحمل عالي الخطورة ضروري فقط حتى تحصل المرأة التي تحتاج إلى رعاية طبية مكثفة عليه في الوقت المناسب وبالكامل.

يمكن إحالة المرأة المصابة بحمل شديد الخطورة إلى رعاية ما قبل الولادة (الفترة المحيطة بالولادة). ترتبط هذه الوحدات عادةً بوحدات العناية المركزة الخاصة بالولادة وحديثي الولادة لتوفير أعلى مستوى من الرعاية للمرأة الحامل والرضيع. غالبًا ما يحيل الطبيب المرأة إلى مركز مراقبة ما حول الولادة قبل الولادة ، نظرًا لأن الإشراف الطبي المبكر يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالأمراض أو وفاة الطفل. يتم أيضًا إرسال المرأة إلى هذا المركز أثناء الولادة إذا ظهرت مضاعفات غير متوقعة. بشكل عام ، السبب الأكثر شيوعًا للإحالة هو احتمال كبير للولادة المبكرة (قبل 37 أسبوعًا) ، والتي تحدث غالبًا إذا تمزق الأغشية المملوءة بالسوائل التي تحتوي على الجنين قبل أن يصبح جاهزًا للولادة (أي حالة تسمى تمزق الأغشية المبكر يحدث). يقلل العلاج في مركز رعاية ما حول الولادة من احتمالية الولادة المبكرة.

في روسيا ، تحدث وفيات الأمهات في حالة ولادة واحدة من بين 2000 ولادة. أسبابه الرئيسية هي عدة أمراض واضطرابات مرتبطة بالحمل والولادة: دخول الجلطات الدموية في أوعية الرئتين ، مضاعفات التخدير ، النزيف ، الالتهابات والمضاعفات الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم.

في روسيا ، يبلغ معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة 17٪. أكثر من نصف هذه الحالات بقليل هي حالات إملاص ؛ في حالات أخرى ، يموت الأطفال في أول 28 يومًا بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لهذه الوفيات هي التشوهات الخلقية والخداج.

توجد العديد من عوامل الخطر حتى قبل أن تصبح المرأة حاملاً. يحدث البعض الآخر أثناء الحمل.

عوامل الخطر قبل الحمل

قبل أن تصبح المرأة حاملاً ، قد تكون تعاني بالفعل من بعض الحالات الطبية والاضطرابات التي تزيد من خطر تعرضها لها أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرأة التي عانت من مضاعفات في حمل سابق تكون أكثر عرضة للإصابة بنفس المضاعفات في حالات الحمل اللاحقة.

عوامل الخطر الأمومية

يتأثر خطر الحمل بعمر المرأة. الفتيات اللواتي يبلغن من العمر 15 عامًا أو أقل هم أكثر عرضة للنمو تسمم الحمل(حالة أثناء الحمل يرتفع فيها ضغط الدم ، ويظهر البروتين في البول ويتراكم السائل في الأنسجة) وتسمم الحمل (نوبات صرع ناتجة عن تسمم الحمل). هم أيضا أكثر عرضة ولادة طفل بوزن منخفض أو سابق لأوانه... النساء في سن 35 وما فوق هم أكثر عرضة لذلك زيادة ضغط الدم,داء السكري,وجود أورام ليفية (أورام حميدة) في الرحم وتطور علم الأمراض أثناء الولادة... يزداد خطر إنجاب طفل مصاب بخلل في الكروموسومات ، مثل متلازمة داون ، بشكل ملحوظ بعد سن 35. إذا كانت امرأة حامل أكبر سنًا قلقة بشأن احتمال حدوث تشوهات جنينية ، أو أخذ عينة من الزغابات المشيمية فحص السائل الأمنيوسيلتحديد تكوين الكروموسومات الجنينية.

من المرجح أن يكون لدى المرأة التي كان وزنها قبل الحمل أقل من 40 كجم طفلًا أخف من المتوقع وفقًا لعمر الحمل (انخفاض وزن الجسم بالنسبة لعمر الحمل). إذا زاد وزن المرأة عن 6.5 كجم أثناء الحمل ، فإن خطر وفاة المولود يزيد إلى 30٪ تقريبًا. على العكس من ذلك ، من المرجح أن يكون لدى المرأة البدينة طفل كبير الحجم ؛ تزيد السمنة أيضًا من خطر الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.

غالبًا ما يكون لدى المرأة التي يقل طولها عن 152 سم حوض أصغر. لديها أيضًا احتمالية متزايدة للولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة.

مضاعفات أثناء الحمل السابق

إذا تعرضت المرأة لثلاث حالات إجهاض متتالية (إجهاض تلقائي) في الأشهر الثلاثة الأولى من حالات الحمل السابقة ، فمن الممكن حدوث إجهاض آخر بنسبة 35٪. يكون الإجهاض التلقائي أيضًا أكثر احتمالًا عند النساء اللواتي سبق لهن الولادة بين الشهرين الرابع والثامن من الحمل ، أو اللواتي ولدن قبل الأوان في حالات الحمل السابقة. قبل محاولة الحمل الجديد ، يُنصح المرأة التي خضعت للإجهاض التلقائي بالخضوع لفحص لتحديد الأمراض الصبغية أو الهرمونية المحتملة ، أو العيوب الهيكلية للرحم أو عنق الرحم ، أو أمراض النسيج الضام ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، أو الاستجابة المناعية للجنين - في أغلب الأحيان عامل Rh عدم توافق. إذا تم إثبات سبب الإجهاض التلقائي ، فيمكن القضاء عليه.

قد تكون ولادة الجنين ميتًا أو موتًا بسبب تشوهات الكروموسومات في الجنين أو مرض السكري أو أمراض الكلى أو الأوعية الدموية المزمنة أو ارتفاع ضغط الدم أو اضطراب النسيج الضام مثل الذئبة الحمامية الجهازية في الأم أو تعاطيها للمخدرات.

كلما زادت الولادة السابقة لأوانها ، زاد خطر الولادة المبكرة في حالات الحمل اللاحقة. إذا كان لدى المرأة طفل يقل وزنه عن 1.3 كجم ، فإن احتمال الولادة المبكرة في الحمل التالي هو 50٪. إذا لوحظ تأخر نمو الجنين داخل الرحم ، فقد تتكرر هذه المضاعفات أثناء الحمل التالي. يتم فحص المرأة لتحديد التشوهات التي يمكن أن تؤدي إلى تأخر نمو الجنين (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى وزيادة الوزن والالتهابات) ؛ يمكن أن يؤدي التدخين وتعاطي الكحول أيضًا إلى سوء تغذية الجنين.

إذا كان لدى المرأة طفل يزن أكثر من 4.2 كجم عند الولادة ، فقد تكون مصابة بداء السكري. تزداد احتمالية الإجهاض التلقائي أو وفاة المرأة أو الطفل إذا كانت المرأة تعاني من مرض السكري أثناء الحمل. يتم اختبار النساء الحوامل للتأكد من وجوده عن طريق قياس نسبة السكر في الدم (الجلوكوز) بين الأسبوعين العشرين والثامن والعشرين من الحمل.

من المرجح أن تعاني المرأة التي حملت ست مرات أو أكثر من ضعف في المخاض (تقلصات) أثناء المخاض والنزيف بعد الولادة بسبب ضعف عضلات الرحم. من الممكن أيضًا العمل السريع ، مما يزيد من خطر حدوث نزيف حاد في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن تكون هذه المرأة الحامل مصابة بانزياح المشيمة (موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم). يمكن أن تسبب هذه الحالة نزيفًا وقد تكون مؤشرًا على الولادة القيصرية لأن المشيمة غالبًا ما تسد عنق الرحم.

إذا كان لدى المرأة طفل مصاب بمرض انحلالي ، فإن احتمال إصابة المولود التالي بالمرض يزداد ، وتحدد شدة المرض في الطفل السابق شدته في الطفل التالي. يتطور هذا المرض عندما يكون لدى المرأة الحامل ذات الدم السلبي عامل ريسوس جنين يكون دمه إيجابيًا (أي ، هناك عدم توافق مع عامل الريسوس) ، وتطور الأم أجسامًا مضادة ضد دم الجنين (التحسس تجاه العامل الريصي). يحدث عامل Rh) ؛ هذه الأجسام المضادة تدمر خلايا الدم الحمراء الجنينية. في مثل هذه الحالات ، يتم فحص دم كلا الوالدين. إذا كان الأب لديه جينان للدم الموجب عامل ريسس ، فسيكون دم جميع أطفاله موجبًا للعامل الريصي ؛ إذا كان لديه جين واحد فقط ، فإن احتمال وجود دم إيجابي في الطفل يكون حوالي 50٪. تساعد هذه المعلومات الأطباء على رعاية الأم والطفل بشكل صحيح في حالات الحمل اللاحقة. عادة ، أثناء الحمل الأول مع جنين يحمل دمًا إيجابيًا ، لا تحدث أي مضاعفات ، ولكن الاتصال بين دم الأم والطفل أثناء الولادة يتسبب في تكوين أجسام مضادة للأم ضد عامل Rh. نتيجة لذلك ، هناك خطر على الأطفال حديثي الولادة اللاحقين. ومع ذلك ، إذا تم إعطاء Rh0- (D) -immunoglobulin بعد ولادة طفل بدم Rh موجب لأم دمها Rh سالب ، فسيتم تدمير الأجسام المضادة ضد عامل Rh. نتيجة لهذا ، فإن أمراض الانحلال عند الأطفال حديثي الولادة نادرة.

من المرجح أن تتكرر المرأة المصابة بمقدمات الارتعاج أو تسمم الحمل ، خاصة إذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم المزمن.

إذا كان لدى المرأة طفل مصاب بمرض وراثي أو عيب خلقي ، فعادة ما يتم إجراء الفحص الجيني للطفل قبل الحمل الجديد ، وفي حالة الإملاص ، يتم إجراء الفحص الجيني للطفل. عند حدوث حمل جديد ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) وأخذ عينات من خلايا المشيمة وبزل السلى للبحث عن التشوهات التي من المحتمل أن تتكرر.

عيوب النمو

العيوب في نمو الأعضاء التناسلية للمرأة (على سبيل المثال ، مضاعفة الرحم ، ضعف أو قصور عنق الرحم الذي لا يستطيع حمل الجنين النامي) يزيد من خطر الإجهاض. للكشف عن هذه العيوب ، من الضروري إجراء عمليات التشخيص أو الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية ؛ إذا كانت المرأة قد تعرضت لعمليات إجهاض عفوية متكررة ، يتم إجراء هذه الدراسات حتى قبل بداية الحمل الجديد.

يمكن أن تزيد الأورام الليفية (الأورام الحميدة) في الرحم ، والتي تكون أكثر شيوعًا في كبار السن ، من احتمالية الولادة المبكرة ، والمضاعفات أثناء الولادة ، والظهور غير الطبيعي للجنين أو المشيمة ، والإجهاض المتكرر.

أمراض الحامل

قد تكون بعض أمراض المرأة الحامل خطيرة عليها وعلى الجنين. وأهمها ارتفاع ضغط الدم المزمن ، وأمراض الكلى ، وداء السكري ، وأمراض القلب الحادة ، وأمراض الخلايا المنجلية ، وأمراض الغدة الدرقية ، والذئبة الحمامية الجهازية ، واضطرابات تخثر الدم.

أمراض أفراد الأسرة

إن وجود أقارب مصابين بتخلف عقلي أو أمراض وراثية أخرى في أسرة الأم أو الأب يزيد من احتمالية الإصابة بمثل هذه الأمراض عند الوليد. الميل إلى إنجاب التوائم أمر شائع أيضًا بين أفراد الأسرة نفسها.

عوامل الخطر أثناء الحمل

حتى المرأة الحامل السليمة يمكن أن تتعرض لعوامل معاكسة تزيد من احتمالية تضرر الجنين أو صحتها. على سبيل المثال ، قد تتلامس مع عوامل ماسخة (التأثيرات التي تسبب تشوهات خلقية) مثل الإشعاع وبعض المواد الكيميائية والأدوية والالتهابات ، أو قد تصاب بمرض أو مضاعفات مرتبطة بالحمل.

التعرض للأدوية والعدوى

المواد التي يمكن أن تسبب تشوهات خلقية للجنين عند تناولها من قبل المرأة أثناء الحمل تشمل الكحول ، الفينيتوين ، الأدوية التي تبطل تأثير حمض الفوليك (مستحضرات الليثيوم ، الستربتومايسين ، التتراسيكلين ، الثاليدومايد). تشمل العدوى التي يمكن أن تؤدي إلى عيوب خلقية الهربس البسيط والتهاب الكبد الفيروسي والإنفلونزا والتهاب نظير النكاف والحصبة الألمانية وجدري الماء والزهري والليستريات وداء المقوسات وأمراض كوكساكي والفيروس المضخم للخلايا. في بداية الحمل ، تُسأل المرأة عما إذا كانت قد تناولت أيًا من هذه الأدوية أو إذا كانت قد عانت من أي من هذه الالتهابات المعدية بعد الحمل. من دواعي القلق بشكل خاص التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات أثناء الحمل.

التدخينهي من أكثر العادات السيئة شيوعًا بين النساء الحوامل في روسيا. على الرغم من الوعي بالمخاطر الصحية للتدخين ، فقد انخفض عدد النساء البالغات اللائي يدخن أنفسهن أو يعشن مع مدخنين بشكل طفيف خلال العشرين عامًا الماضية ، بينما زاد عدد النساء المدخنات. أصبح التدخين بين الفتيات المراهقات أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ ويتجاوز هذا الرقم بين المراهقين.

على الرغم من أن التدخين يضر بالأم والجنين ، إلا أن 20٪ فقط من النساء المدخنات أقلع عن التدخين أثناء الحمل. النتيجة الأكثر شيوعًا لتدخين الأم أثناء الحمل بالنسبة للجنين هو انخفاض وزنه عند الولادة: فكلما زادت تدخين المرأة أثناء الحمل ، قل وزن الطفل. يكون هذا التأثير أكثر وضوحًا بين النساء الأكبر سنًا المدخنات ، واللاتي تزداد احتمالية إنجابهن لأطفال أقل وزنًا وطولًا. النساء المدخنات أكثر عرضة أيضًا للإصابة بمضاعفات في المشيمة وتمزق الأغشية المبكر والولادة المبكرة والتهابات ما بعد الولادة. يجب على المرأة الحامل التي لا تدخن أن تتجنب التعرض لدخان التبغ عند التدخين لدى الآخرين ، حيث يمكن أن يؤذي الجنين بالمثل.

تشيع التشوهات الخلقية للقلب والدماغ والوجه لدى الأطفال حديثي الولادة المولودين لمدخنات حوامل أكثر من غير المدخنين. قد يزيد تدخين الأم من خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضيع المفاجئ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أطفال الأمهات المدخنات يعانون من تأخر بسيط ولكن ملحوظ في النمو والتطور الفكري وتكوين السلوك. وهذه الآثار ، بحسب الخبراء ، ناتجة عن التعرض لأول أكسيد الكربون ، مما يقلل من إيصال الأكسجين إلى أنسجة الجسم ، والنيكوتين الذي يحفز إفراز الهرمونات التي تضيق الأوعية الدموية في المشيمة والرحم.

استهلاك الكحولأثناء الحمل - السبب الرئيسي المعروف للتشوهات الخلقية. متلازمة الكحول الجنينية ، وهي إحدى النتائج الرئيسية للشرب أثناء الحمل ، تؤثر على متوسط ​​22 من كل 1000 ولادة حية. تتضمن هذه الحالة توقف النمو قبل الولادة أو بعدها ، وعيوب في الوجه ، وصغر حجم الرأس (صغر الرأس) ، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا بنمو الدماغ غير الكافي ، وضعف النمو العقلي. التخلف العقلي هو نتيجة لمتلازمة الجنين الكحولي في كثير من الأحيان أكثر من أي سبب آخر معروف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب الكحول في حدوث مضاعفات أخرى ، من الإجهاض إلى الاضطرابات السلوكية الشديدة عند حديثي الولادة أو الطفل النامي ، مثل السلوك المعادي للمجتمع وعدم القدرة على التركيز. يمكن أن تحدث هذه التشوهات حتى عندما لا يكون لدى المولود أي عيوب خلقية جسدية واضحة.

يتضاعف احتمال حدوث إجهاض تقريبًا عندما تشرب المرأة أي نوع من الكحول أثناء الحمل ، خاصةً إذا كانت تشرب كثيرًا. في كثير من الأحيان ، يكون الوزن عند الولادة أقل من الطبيعي عند الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا لنساء شربن الكحول أثناء الحمل. يبلغ متوسط ​​وزن الأطفال حديثي الولادة الذين شربت أمهاتهم الكحول عند الولادة حوالي 1.7 كجم ، مقارنة بـ 3 كجم لحديثي الولادة الآخرين.

تعاطي المخدرات وأصبح عدد متزايد من النساء الحوامل يعتمدن عليهن. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يستخدم أكثر من خمسة ملايين شخص ، كثير منهم من النساء في سن الإنجاب ، الماريجوانا أو الكوكايين بانتظام.

يمكن استخدام اختبار معمل غير مكلف يسمى كروماتوجرافيا لاختبار بول المرأة من الهيروين والمورفين والأمفيتامينات والباربيتورات والكوديين والكوكايين والماريجوانا والميثادون والفينوثيازين. متعاطو المخدرات عن طريق الحقن ، أي مدمنو المخدرات الذين يستخدمون المحاقن لتعاطي المخدرات ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم وعدوى الدم (تجرثم الدم) وصمامات القلب (التهاب الشغاف) وخراج الجلد والتهاب الكبد والتهاب الوريد والالتهاب الرئوي والكزاز والجنس. الأمراض المنقولة (بما في ذلك الإيدز). ما يقرب من 75 ٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإيدز لديهم أمهات يتعاطين المخدرات عن طريق الحقن أو يمارسن الدعارة. تعتبر الأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا والتهاب الكبد وغيرها من الأمراض أكثر شيوعًا عند هؤلاء الأطفال حديثي الولادة. كما أنه من المرجح أن يولدوا قبل الأوان أو يعانون من تأخر في النمو داخل الرحم.

المكون الرئيسي قنب هندي، رباعي هيدروكانابينول ، يمكن أن يعبر المشيمة ويؤثر على الجنين. على الرغم من عدم وجود دليل واضح على أن الماريجوانا تسبب تشوهات خلقية أو تبطئ نمو الجنين في الرحم ، إلا أن بعض الدراسات تظهر أن استخدام الماريجوانا يؤدي إلى تشوهات في سلوك الطفل.

يستخدم الكوكايينأثناء الحمل ، يسبب مضاعفات خطيرة لكل من الأم والجنين ؛ العديد من النساء اللواتي يستخدمن الكوكايين يستخدمن أيضًا عقاقير أخرى ، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة. يحفز الكوكايين الجهاز العصبي المركزي ويعمل كمخدر موضعي (مسكن للألم) ويضيق الأوعية الدموية. يؤدي تضيق الأوعية الدموية إلى انخفاض تدفق الدم ولا يتلقى الجنين ما يكفي من الأكسجين. يمكن أن يؤثر انخفاض توصيل الدم والأكسجين إلى الجنين على نمو الأعضاء المختلفة وعادة ما يؤدي إلى تشوهات الهيكل العظمي وتضيق بعض أجزاء الأمعاء. تشمل أمراض الجهاز العصبي والاضطرابات السلوكية لدى أطفال النساء اللاتي يستخدمن الكوكايين فرط النشاط ، والهزات التي لا يمكن السيطرة عليها ، وصعوبات التعلم الكبيرة ؛ يمكن أن تستمر هذه الانتهاكات لمدة 5 سنوات أو أكثر.

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم ، أو نزيف من انفصال المشيمة المبكر ، أو ولادة طفل ميت دون سبب واضح ، فعادة ما يتم اختبار الكوكايين في بولها. يعاني ما يقرب من 31٪ من النساء اللاتي يتعاطين الكوكايين طوال فترة الحمل من الولادة المبكرة ، و 19٪ يعانين من تأخر في نمو الجنين ، و 15٪ مصابات بتقشير المشيمة المبكر. إذا توقفت المرأة عن تناول الكوكايين بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يظل خطر الولادة المبكرة وانفصال المشيمة المبكر مرتفعًا ، ولكن نمو الجنين لا يضعف عادة.

الأمراض

إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لأول مرة عندما تكون المرأة حامل بالفعل ، فغالبًا ما يكون من الصعب على الطبيب تحديد ما إذا كانت الحالة ناتجة عن الحمل أو لها سبب آخر. علاج مثل هذا الاضطراب أثناء الحمل أمر صعب ، لأن العلاج ، في حين أنه مفيد للأم ، ينطوي على مخاطر محتملة على الجنين. في نهاية الحمل ، قد يشير ارتفاع ضغط الدم إلى تهديد خطير للأم والجنين ويجب معالجته بسرعة.

إذا كانت المرأة الحامل قد أصيبت بعدوى في المثانة في الماضي ، يتم إجراء اختبار للبول في بداية الحمل. إذا تم العثور على البكتيريا ، سيصف طبيبك المضادات الحيوية لمنع العدوى من دخول الكلى ، والتي يمكن أن تسبب الولادة المبكرة وتمزق الأغشية المبكر. يمكن أن يكون للعدوى البكتيرية في المهبل أثناء الحمل نفس النتائج. قمع العدوى بالمضادات الحيوية يقلل من احتمالية حدوث هذه المضاعفات.

المرض المصحوب بارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 39.4 درجة مئوية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يزيد من احتمالية الإجهاض التلقائي وحدوث عيوب في الجهاز العصبي لدى الطفل. يزيد ارتفاع درجة الحرارة في نهاية الحمل من احتمالية الولادة المبكرة.

تزيد الجراحة الطارئة أثناء الحمل من خطر الولادة المبكرة. يصعب تشخيص العديد من الأمراض ، مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وأمراض الكبد الحادة (المغص الصفراوي) ، وانسداد الأمعاء ، أثناء الحمل بسبب التغيرات الطبيعية التي تحدث في هذا الوقت. بحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص مثل هذا المرض ، قد يكون مصحوبًا بالفعل بتطور مضاعفات خطيرة ، تؤدي أحيانًا إلى وفاة امرأة.

مضاعفات الحمل

عدم توافق العامل الريصي... قد يكون لدى الأم والجنين فصائل دم غير متوافقة. عدم توافق العامل الريصي الأكثر شيوعًا ، والذي يمكن أن يؤدي إلى مرض الانحلالي عند حديثي الولادة. يتطور هذا المرض غالبًا عندما يكون عامل ريسس دم الأم سالبًا ودم الطفل موجب عامل ريسس بسبب دم الأب الموجب ؛ في هذه الحالة ، تقوم الأم بتطوير أجسام مضادة ضد دم الجنين. إذا كان عامل ريزوس دم المرأة الحامل سالبًا ، يتم فحص وجود الأجسام المضادة لدم الجنين كل شهرين. من المرجح أن تتشكل هذه الأجسام المضادة بعد أي نزيف قد يختلط فيه دم الأم والجنين ، خاصة بعد بزل السلى أو أخذ عينة من الزغابات المشيمية ، وخلال الـ 72 ساعة الأولى بعد الولادة. في هذه الحالات ، وفي الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، تُحقن المرأة بـ Rh0- (D) -immunoglobulin ، الذي يتحد مع الأجسام المضادة التي تظهر ويدمرها.

نزيف... الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل هي المشيمة المنزاحة غير الطبيعية ، وانفصال المشيمة المبكر ، وأمراض المهبل أو عنق الرحم مثل العدوى. جميع النساء اللواتي ينزفن خلال هذه الفترة أكثر عرضة للإجهاض أو النزيف الشديد أو الوفاة أثناء الولادة. يمكن أن يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، وفحص عنق الرحم ، واختبار عنق الرحم في تحديد سبب النزيف.

الشروط المرتبطة بالسائل الأمنيوسي... السائل الأمنيوسي الزائد (polyhydramnios) في الأغشية المحيطة بالجنين يتمدد الرحم ويضغط على الحجاب الحاجز للمرأة. تؤدي هذه المضاعفات أحيانًا إلى مشاكل في التنفس عند المرأة والولادة المبكرة. يمكن أن يحدث فائض في السوائل إذا كانت المرأة مصابة بداء السكري غير المنضبط ، إذا نمت عدة أجنة (الحمل المتعدد) ، إذا كان لدى الأم والجنين مجموعات دم غير متوافقة ، وإذا كان هناك تشوهات خلقية في الجنين ، وخاصة رتق المريء أو عيوب في الجهاز العصبي. في حوالي نصف الحالات ، لا يزال سبب هذه المضاعفات غير معروف. يمكن أن يحدث نقص السائل الأمنيوسي (oligohydramnios) إذا كان الجنين يعاني من تشوهات خلقية في المسالك البولية ، أو تأخر في النمو داخل الرحم ، أو موت الجنين داخل الرحم.

الولادة المبكرة... تزداد احتمالية الولادة المبكرة إذا كانت المرأة الحامل تعاني من عيوب في بنية الرحم أو عنق الرحم ، أو نزيف ، أو إجهاد عقلي أو جسدي ، أو حالات حمل متعددة ، أو إذا كانت قد خضعت لعملية جراحية سابقة في الرحم. تحدث الولادة المبكرة غالبًا عندما يكون الجنين في وضع غير طبيعي (على سبيل المثال ، التقديم المقعدي) ، أو عندما تنفصل المشيمة مبكرًا عن الرحم ، أو عندما تعاني الأم من ارتفاع ضغط الدم ، أو عندما يحيط الجنين بكميات كبيرة من السائل الأمنيوسي. يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي وعدوى الكلى والتهاب الزائدة الدودية الحاد أيضًا إلى الولادة المبكرة.

ما يقرب من 30 ٪ من النساء اللائي تعرضن لولادة مبكرة لديهن عدوى في الرحم ، حتى لو لم تتمزق الأغشية. لا توجد حاليًا بيانات موثوقة حول فعالية المضادات الحيوية في هذه الحالة.

حمل متعدد... إن تعدد الأجنة في الرحم يزيد أيضًا من احتمالية حدوث تشوهات خلقية لدى الجنين ومضاعفات الولادة.

تأخر الحمل... في الحمل الذي يستمر لأكثر من 42 أسبوعًا ، يكون احتمال موت الجنين أكثر بثلاث مرات من الحمل الطبيعي. للسيطرة على حالة الجنين ، يتم استخدام المراقبة الإلكترونية لنشاط القلب والفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

حديثو الولادة يعانون من نقص الوزن

• الرضيع الخديج هو حديث الولادة أقل من 37 أسبوعًا من الحمل.
• الرضيع الناقص الوزن هو حديث الولادة الذي يقل وزنه عند الولادة عن 2.3 كجم.
• الطفل الصغير بالنسبة لعمر الحمل هو طفل يعاني من نقص الوزن مقارنة بعمر الحمل. يشير هذا التعريف إلى وزن الجسم وليس الطول.
• رضيع تأخر في النمو - حديث الولادة لم يكن نموه في الرحم كافياً. يشير هذا المفهوم إلى وزن الجسم وطوله. قد يكون الطفل حديث الولادة متأخراً في النمو ، أو يكون صغيراً بالنسبة لعمر الحمل ، أو كلاهما.

متى يكون ذلك ضروريا؟

يوم مستشفى- هذا قسم إقامة قصيرة الأجل ، حيث تقضي المرأة الحامل عدة ساعات في اليوم أثناء القيام بالإجراءات اللازمة (على سبيل المثال ، القطارات) ، وبعد الانتهاء منها تذهب إلى المنزل
.

في العديد من الحالات ، منذ بداية الحمل ، قد يحذر الطبيب من أنه في أوقات معينة سيكون من الضروري الذهاب إلى المستشفى. هو - هي الاستشفاء المخطط له... بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على النساء المصابات بأمراض مختلفة في الأعضاء الداخلية ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) ، ومرض السكري ، وأمراض القلب والكلى. كما يخططون لدخول المستشفى للنساء المصابات بالإجهاض (كان هناك إجهاضان أو أكثر سابقًا) والنتائج غير المواتية لحمل سابق ، أو إذا لم يحدث الحمل الحالي بشكل طبيعي ، ولكن بمساعدة العلاج الهرموني أو التلقيح الاصطناعي (الإخصاب في المختبر). سيحدث هذا الاستشفاء خلال فترات حرجة (خطيرة من حيث الإجهاض والولادة المبكرة) ولفترة فقدان الحمل السابق.
في حالة الاستشفاء المخطط له في المستشفى ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء فحص إضافي ، وهو أمر غير ممكن في العيادة الخارجية ، والوقاية من المضاعفات المحتملة للحمل. يمكن مناقشة توقيت هذه الاستشفاء مسبقًا مع الطبيب ، ويمكن تغييرها لمدة 2-3 أسابيع إذا لزم الأمر.

الاستشفاء في حالات الطوارئيوصى به للحالات التي تهدد صحة الأم الحامل وصحة الطفل وإنهاء الحمل. في هذه الحالة ، رفض دخول المستشفى ، قد تفقد المرأة الفرصة الوحيدة لإتمام الحمل بنجاح.
يمكن أن تنشأ الحاجة إلى الاستشفاء في أي مرحلة من مراحل الحمل ، من الأيام الأولى إلى الحالات التي لا تحدث فيها الولادة في الوقت المتوقع (إطالة الحمل). يتم إدخال النساء حتى 12 أسبوعًا من الحمل في قسم أمراض النساء بالمستشفى ، وبعد 12 أسبوعًا في قسم أمراض النساء الحوامل في مستشفى الولادة.

النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية

1. تسمم شديد في النصف الحادي عشر من الحمل.

2. الحمل عند النساء المصابات بـ Rh و ABO - عدم التوافق.

3. مَوَه السَّلَى.

4. التفاوت المقدر بين حجم رأس الجنين وحوض الأم (الحوض الضيق التشريحي ، الجنين الكبير ، استسقاء الرأس).

5. وضع الجنين غير صحيح (عرضي ، مائل).

6. الحمل بعد الولادة.

7. موت الجنين قبل الولادة.

8. التهديد بالولادة المبكرة.

11 . الحمل والأمراض غير التناسلية.

(فترة الحمل 22 أسبوعا وما فوق).

1. أمراض القلب والأوعية الدموية (عيوب القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني).

2. فقر الدم.

3. داء السكري.

4. التهاب الحويضة والكلية.

5. التسمم الدرقي.

6. ارتفاع قصر النظر.

7. أمراض الرئة المزمنة (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، الربو القصبي ، تاريخ الجراحة الخفيفة).

8. يتم إدخال النساء الحوامل اللواتي يبلغن من العمر الحمل حتى 35 أسبوعاً والأمراض الخارجة عن التناسلية في المستشفى في أقسام الجسم ذات المظهر الجانبي المناسب.

111- الحمل وبعض عوامل الخطر.

1. الحمل عند الولادة المبكرة 30 سنة وما فوق.

2. الحمل والأورام الليفية الرحمية.

3. عرض المؤخرة.

4. ندبة على الرحم من جراحة سابقة.

5. الحمل المتعدد.

6. حمل المرأة التي أنجبت أطفالاً يعانون من عيوب في النمو.

7. النساء الحوامل المصابات بتأخر النمو داخل الرحم.

8. التهديد بإنهاء الحمل.

9. الإجهاض المتكرر في مراحل الحمل الحرجة من 22 أسبوعا

10. تشوهات نمو الجنين.

11. قصور المشيمة المزمن.

12. تأخر نمو الجنين داخل الرحم.

13. الحمل والأورام الليفية الرحمية.

14. إنهاء الحمل لأسباب طبية.

15. المشيمة المنزاحة.

16. التهاب الكبد من النساء الحوامل.