المنشورات المهنية للأطباء 

اضطرابات تدفق الدم في شرايين الرحم والحبل السري والمشيمة أثناء الحمل (nmpk). انتهاك تدفق الدم في الرحم أثناء الحمل

خلال فترة الحمل ، يخضع جسم الأم الحامل لتغيرات هرمونية قوية. في هذا الصدد ، من المهم للغاية مراقبة صحة المرأة وحالة الجنين باستمرار. في الممارسة الطبية ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك للدورة الدموية لدى النساء اللائي ينتظرن إضافة إلى الأسرة. يتطلب ظهور دائرة إضافية من الدورة الدموية في جسم الأم فحصًا متكررًا من قبل أخصائي. بعد كل شيء ، إذا كان تدفق الدم أثناء الحمل مضطربًا ، فهناك خطر وفاة الجنين ، وفي فترات مختلفة من الحمل.

تدفق الدم أثناء الحمل: القاعدة

العديد من النساء ، وخاصة اللواتي يحملن طفلهن الأول ، لا يدركن وجود مثل هذه الدراسة مثل قياس دوبلروميتري. يتكون من التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، القادر على تقييم شدة تدفق الدم في الأوعية المختلفة. يتم إجراء هذا البحث بشكل أساسي في الثلث الثالث من الحمل. لكن في بعض الحالات يلجأون إليها بعد الأسبوع العشرين من الإنجاب. يعتبر دوبلر دراسة جادة تسمح لك بتشخيص أمراض الأوعية الدموية في الرحم وفي المشيمة وفي الشرايين الدماغية والسباتية والشريان الأورطي للجنين. بمقارنة الأرقام التي تم الحصول عليها ومعدلات تدفق الدم أثناء الحمل ، يحدد الأخصائي ما إذا كان الطفل في الرحم يعاني من نقص الأكسجين أم لا.

هناك معايير معتمدة لقياسات دوبلر تبدأ من الثلث الثاني من الحمل. هذه هي معايير مؤشر المقاومة لأوعية الرحم والحبل السري والشريان الأورطي والشريان الدماغي للجنين. ينصح الأطباء بعدم محاولة فك شفرة النتائج التي تم الحصول عليها بنفسك. هناك صيغة معينة للحساب الدقيق لمؤشر مقاومة الأوعية الدموية - يجب على الطبيب فقط القيام بهذا الإجراء.

ضعف تدفق الدم أثناء الحمل: درجات

تصاب العديد من الأمهات الحوامل بالذعر والارتباك من هذا التشخيص. هل يجب أن أكون متوترة؟ هل يمكن أن يكون لهذا المرض أي عواقب على الطفل؟ ما هي درجات هذا المرض؟ دعنا نحاول العثور على إجابات لهذه الأسئلة.

هناك ثلاث درجات من الاضطرابات في الدورة الدموية عبر الأوعية الدموية أثناء الحمل. الأول يتميز بضعف تدفق الدم الذي لا يصل إلى القيم الحرجة (في الحبل السري والشريان). في هذه الحالة ، لوحظت حالة إيجابية من ديناميكا الدم للجنين. في كلا بطيني قلبه ، هناك انخفاض في مؤشر الوظيفة الانبساطية ، وكذلك زيادة في السرعة القصوى لتدفق الدم عبر جميع صمامات القلب. تنقسم الدرجة الأولى من المرض إلى 1-أ ، حيث يتم اضطراب تدفق الدم الرحمي فقط ، ودرجة 1-ب ، حيث يوجد تدفق دم منخفض للجنين إلى المشيمة.

في الدرجة الثانية ، هناك انتهاك لديناميكا الدم للجنين. في 50٪ من الحالات ، ينخفض ​​الحد الأقصى لمعدل تدفق الدم عبر جميع صمامات القلب. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الظاهرة أقل وضوحًا في الأقسام اليسرى. لوحظت اضطرابات في تدفق الدم في كل من الجنين وفي شرايين الرحم. غالبًا ما تتحول الدرجة الثانية إلى الثالثة ، وفي فترة قصيرة جدًا.

تشير الدرجة الثالثة إلى حالة حرجة لإمداد الدم بالجنين. في هذه المرحلة ، تحدث إعادة هيكلة أعمق لديناميكا الدم داخل القلب. يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمركزية الدورة الدموية. لا يتم استبعاد نقص الأكسجة الجنين. من الممكن أيضًا انخفاض تدفق الدم الانبساطي في الشريان الأورطي ، حتى اختفائه. هناك حركة دم متزامنة غير كافية في الشريان الأورطي والشريان السباتي.

ما يهدد بانتهاك تدفق الدم أثناء الحمل: العواقب

يؤدي هذا المرض إلى قصور في المشيمة ، والذي لوحظ في 25٪ من النساء الحوامل.

من المعروف أن المشيمة هي العضو الرئيسي أثناء حمل طفل المستقبل ، حيث تتنفس وتتغذى ، بالإضافة إلى إخراج فضلاتها. يتقارب في المشيمة نظامان من الأوعية الدموية ، يوجد بينهما غشاء ، مما يوفر نوعًا من الحاجز بين جسم الطفل والأم. بفضل الغشاء ، لا يختلط دم الأم والجنين. المشيمة هي أيضًا درع وقائي ضد الفيروسات والبكتيريا. لها وظيفة مناعية لحماية الجنين.

مع قصور المشيمة ، يتأثر تدفق الدم المشيمي الرحمي والجنين ، وكذلك المشيمة نفسها غير كافية للنضج. فيما يتعلق بهذه التغييرات ، لا يتلقى الطفل الذي لم يولد بعد كميات كافية من العناصر الغذائية والأكسجين. لهذا السبب ، يتباطأ نموه ونموه ، وتتفاقم مضاعفات الحمل الحالية.

بطبيعة الحال ، نظرًا لانخفاض تدفق الدم أثناء الحمل ، يمكن أن تؤدي هذه التغييرات الخطيرة إلى وفاة الجنين. لكن هذا يحدث في مناسبات نادرة. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف هذا المرض في مرحلة مبكرة ويمكن علاجه بنجاح.

انتهاك تدفق الدم في الرحم

في المصطلحات الطبية ، يُشار إلى انتهاك الدورة الدموية الرحمية المشيمية بالصف 1 أ. يشير ظهور هذا المرض إلى حدوث مضاعفات خطيرة للحمل. يحدث ، كقاعدة عامة ، في وقت لاحق.

يحدث خلل في حركة الدم بين الرحم والمشيمة. تساهم هذه الحالة في تدهور كبير في عملية التمثيل الغذائي بين جسم المرأة والجنين. بطبيعة الحال ، تؤدي هذه الحالة إلى عواقب معينة.

هناك أسباب تستدعي تطور مثل هذا الشرط. وتشمل هذه زيادة ضغط دم الأم ، وداء السكري ، والالتهاب الرئوي وأمراض الكلى لدى المرأة الحامل ، وعدوى الجنين نفسه. وتجدر الإشارة إلى أن تحديد المجموعات المعرضة للخطر المحتملة في الوقت المناسب هو إجراء وقائي جاد. لذلك ، من المهم أن تراقب المرأة الحامل صحتها وأن تطلب المساعدة الطبية حتى لو كانت مريضة قليلاً.

ما هو خطر انتهاك تدفق الدم عند الطفل

في نظام وظيفي واحد للجنين الأم والمشيمة ، يؤدي تدفق الدم المشيمي الجنيني المعيب إلى قصور المشيمة. بعد كل شيء ، تزود المشيمة الجنين بالطعام والأكسجين. إنها حلقة الوصل التي توحد نظامين معقدين - الأم والجنين. عندما يحدث مثل هذا المرض ، لوحظ حدوث انتهاك لتدفق الدم لدى الطفل. وتجدر الإشارة إلى أن عدم كفاية تدفق الدم في الأوعية بأي درجة يؤدي إلى سوء تغذية الجنين. وتعتمد حالته أيضًا على مرحلة اضطراب تدفق الدم. بطبيعة الحال ، تشير الدرجة الثالثة إلى الحالة الحرجة للطفل.

في حالة الكشف المبكر عن هذا المرض ، يجب على الطبيب تحديد الحاجة إلى العلاج في المستشفى أو في المنزل. كل هذا يتوقف على الحالة المحددة ومدة الحمل.

في المصطلحات الطبية ، تم تحديد انتهاك لتدفق الدم من الجنين إلى المشيمة في الدرجة 1 ب.

كيفية علاج ضعف تدفق الدم أثناء الحمل

لعلاج خلل تدفق الدم خلال فترة الحمل ، يتم استخدام العديد من الأدوية التي تساعد على زيادة مقاومة دماغ الجنين لنقص الأكسجة وتحسين الدورة الدموية الدقيقة في الدم وتقليل تخثر الدم. إذا لزم الأمر ، يصف الطبيب الأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات ، وكذلك أجهزة المناعة.

العلاج الجيد الذي يحسن الدورة الدموية الدماغية ووظيفة القلب والتمثيل الغذائي لدى الطفل المصاب بنقص الأكسجة هو عقار Instenon. يتم استخدامه مع أدوية أخرى.

يُنسب إلى الأم الحامل أيضًا استخدام Actovegin ، وهو دواء يزيد من مقاومة أنسجة الجنين والدماغ لنقص الأكسجة. كما أنه يحسن عملية التمثيل الغذائي ، ويحفز تجديد خلايا الجنين في المستقبل ، ويحسن الدورة الدموية في النظام المعقد - الأم - المشيمة - الجنين. نتيجة للعلاج بـ Actovegin ، تم تحسين معايير تدفق الدم ، ويلاحظ نمو نشط للطفل في رحم الأم.

من المعروف أنه مع قصور المشيمة ، كقاعدة عامة ، لوحظ اضطراب تخثر الدم المزمن. في هذا الصدد ، يوصي الخبراء باستخدام الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، Curantila).

في حالة الدرجة الثالثة (الأصعب) من اضطراب تدفق الدم ، يتسبب الاختصاصيون في الولادة المبكرة.

خاصة بالنسبة - كسينيا مانيفيتش

يتم تحديد انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل باستخدام قياس دوبلر. يظهر الفحص حركة خلايا الدم عبر الأوعية من الأم عبر المشيمة إلى الجنين. تعتمد فترة الحمل الإضافية على هذه المعلمات ، يتلقى الطبيب معلومات حول نقص الأكسجين أو العناصر الغذائية ، وهو أمر مهم جدًا للتكوين الطبيعي للطفل.

تدفق الدم أثناء الحمل

نظام الدورة الدموية بين الأم والجنين معقد للغاية ، لذلك من المعتاد في الممارسة الطبية تقسيمه إلى مستويات لفهم درجة الضرر. الحيز الرئيسي لنظام تدفق الدم بأكمله هو غشاء المشيمة ، الذي يزود الجنين بجميع المواد الضرورية. في الوقت نفسه ، يوجد حاجز دموي ، بسبب وجود خلايا خاصة لا تسمح لمختلف الهياكل الخلوية الضارة بالمرور.

الجزء التالي من تدفق الدم في الرحم هو الشرايين الحلزونية ، حيث لا توجد طبقة عضلية ، وفي حالة فقدان الدم بشكل كبير ، لن تكون قادرة على الانقباض بشكل صحيح. وتسمى آخر بنية للدورة الدموية بين المرأة والجنين الأوعية الدموية في الحبل السري. لا يوجد سوى شريانان ووريد واحد يربط المشيمة بالجنين. يؤدي انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل في هذه الدائرة المشيمة للجنين إلى عواقب وخيمة.

أسباب ضعف تدفق الدم أثناء الحمل

لا توجد أسباب موثوقة تؤدي إلى ضعف تدفق الدم في الشريان الرحمي. العوامل الوحيدة المعروفة التي تؤهب لفشل الدورة الدموية بين النمو داخل الرحم والأم:
  • أمراض الغدد الصماء الشديدة أو داء السكري أو تشوهات في عمل الغدد الكظرية والغدة الدرقية ؛
  • عدم كفاية وظائف الكلى والرئتين.
  • أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم.
  • فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والفيتامينات وفقر الدم.
  • زيادة تكوين الجلطة
  • يمكن أن تسبب الأمراض المعدية التهابًا وتورمًا في الأوعية الدموية ، مما يهدد بالإجهاض في بداية الحمل.
غالبًا ما ترتبط أسباب ضعف تدفق الدم أثناء الحمل بالتدخين والبنية غير النمطية للرحم والحمل المتعدد الذي يتم تحديده في وجود ورم وحتى أثناء المواقف العصيبة. العواقب خطيرة للغاية على تكوين داخل الرحم ، لذلك ، التشخيص في الوقت المناسب مطلوب لتطبيع الدورة الدموية.

درجة ضعف تدفق الدم أثناء الحمل

يساعد تحليل تدفق الدم أثناء الحمل ، وكذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر ، على تحديد عدة درجات من الانحرافات في الدورة الدموية في جميع الأوعية بين المرأة والطفل. في الوقت نفسه ، ينتبه الأطباء إلى الآفات المعدية ، والشذوذ في تكوين السائل الأمنيوسي ، وحالة المشيمة وغيرها من العوامل التي تؤثر على التشخيص.

يحدث انتهاك لتدفق الدم:
درجة واحدة - تعمل دائرة الرحم المشيمة بأقل قدر من الانحراف ، مما يمنح الأطباء وقتًا لاستخدام العلاج بالعقاقير واستعادة القدرة على العمل للدورة الدموية. علاوة على ذلك ، فإن الدرجة الأولى لها نوعان فرعيان:

  • عمل تدفق الدم بين الجنين والمشيمة مستقر ، والدائرة المشيمة للرحم معطلة ، والتي تميز درجة 1 أ من الضعف ؛
  • تتميز انتهاكات الصف 1 ب بالوضع المعاكس ، عندما لوحظ نقص الأداء في دائرة المشيمة الجنينية.
تحدث الانحرافات من الدرجة الثانية بسبب ملاحظة الاضطرابات على طول محيط تدفق الدم بالكامل ، مما يعني نقص الأكسجين المستمر في الجنين.

يتميز الصف الثالث بعلامات حرجة في سياق إجراءات التشخيص. إذا ارتبط ضعف تدفق الدم بالمشيمة ، فسيتم تسمية ذلك بقصور المشيمة ، وقد يكون ناتجًا عن الانفصال المبكر أو الشيخوخة المبكرة للغشاء.

وبالتالي ، من خلال تصنيف الاضطرابات ، يمكن للأطباء رؤية صورة تشخيصية كاملة لحالة تدفق الدم ووصف العلاج المناسب.

معدل تدفق الدم أثناء الحمل - الجدول

لتقييم حركة الدم في الأوعية المختلفة ، يتم استخدام عدة مؤشرات:
  1. IR أو مؤشر المقاومة هو الفرق بين معدلات تدفق الدم خلال فترة الدراسة بأكملها ؛
  2. PI أو مؤشر النبض - مقارنة السرعات في دورة واحدة من الدورة الدموية ؛
  3. يشير LMS أو النسبة البعيدة الانقباضية إلى تقييم السرعة بين انقباض القلب وأثناء فترة "الراحة".
يوضح الجدول المؤشرات الحدية للقاعدة في فترات الحمل المختلفة:
إناء فهرس 28 أسبوعًا 32 أسبوعًا 36 أسبوعًا 40 أسبوعًا
شريان الحبل السري من الى 3,1-3,7 2,8-3,4 2,4-3,0 2,2-2,5
IR 0,65-0,73 0,60-0,67 0,55-0,63 0,51-0,59
بي 1,08-1,09 0,95-0,96 0,83-0,84 0,73-0,74
الأبهر الجنيني من الى 6,0-7,6 5,7-7,3 5,4-7,1 5,2-6,8
IR 0,82-0,88 0,80-0,86 0,77-0,83 0,75-0,81
بي 1,79-2,24 1,76-2,20 1,74-2,17 1,72-2,13
الشريان السباتي الداخلي من الى 5,6-6,5 4,7-5,6 4,0-4,8 3,3-4,1
IR 0,78-0,88 0,74-0,84 0,71-0,81 0,69-0,78
بي 1,98-2,39 1,7-2,06 1,44-1,77 1,22-1,51
الشريان الرحمي من الى 1,7-1,9 1,7-1,9 1,7-1,9 1,7-1,9
IR 0,46-0,55 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86
بي 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86

إذا تم تجاوز القاعدة في شرايين الرحم ، فهذا يشير إلى عدم كفاية إمدادات الأكسجين للطفل ، في الحبل السري - يشير إلى وجود تسمم الحمل وقصور الأوعية الدموية. عند ملاحظة التشوهات في الشريان الأورطي ، يتم إجراء تشخيص لحالة غير طبيعية من النمو داخل الرحم ، وستكون هناك حاجة لإجراء اختبارات إضافية لتطبيع العلامات الحيوية للجنين.

لتحسين تدفق الدم ، يتم استخدام دواء يريح عضلات الرحم على أساس فردي ، وغالبًا ما يتم وصف Ginipral أو Magne-B6 أو Euphyllin. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم فيراباميل أو إيزوبتين لتقليل تسرع القلب.

لتطبيع تدفق الدم ، من الضروري أيضًا تحقيق التوازن بين النظام الغذائي للمرأة والطعام ، وبشكل عام ، يجب أن تحتوي القائمة اليومية على الحد الأقصى من الفيتامينات والعناصر الغذائية. من الضروري تقليل عبء العمل العاطفي والجسدي على الجسم حتى تستقر معلمات الدورة الدموية.

معظم النساء لا يعرفن عن مثل هذه الدراسة مثل Doppler قبل بداية الفصل الثالث ، ومنذ تلك اللحظة ، أصبح Doppler للحوامل إجراءً شائعًا تمامًا.

دوبلر- هذه إحدى طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والتي تجعل من الممكن تقييم شدة تدفق الدم في الأوعية المختلفة ، على سبيل المثال ، في أوعية الرحم والحبل السري. يكون أكثر إفادة بعد 30 أسبوعًا ، ولكن في حالة الانحرافات أثناء الحمل (على سبيل المثال ، عندما يتأخر الجنين في النمو) ، يمكن وصف دوبلر بالموجات فوق الصوتية في وقت مبكر - بدءًا من 20 أسبوعًا.

مؤشرات دوبلر

يضمن تدفق الدم الكافي من المشيمة السير الطبيعي للحمل. يمكن أن يؤدي انتهاك تدفق الدم إلى تأخير نمو الجنين داخل الرحم (IGRP) ، وبالتالي ، فإن السبب الرئيسي لوصف قياسات دوبلر أثناء الحمل هو على وجه التحديد التناقض بين حجم الجسم و / أو أعضاء الطفل مع المعايير.

ليس من الضروري أنه مع ضعف تدفق الدم ، سيتخلف الطفل عن النمو ، بل فقط أن خطر حدوث مسار غير موات للحمل يزيد بشكل كبير. حسنًا ، على العكس من ذلك ، إذا كان هناك اشتباه في تأخر نمو الجنين ، ولكن تدفق الدم لا يتأثر ، فهذا يشير في معظم الحالات إلى أن المرأة تحمل طفلاً صغيراً ولكنه يتمتع بصحة جيدة.

أيضا ، يوصف قياس دوبلر من أجل:

  • النضج المبكر للمشيمة.
  • نقص حاد في الماء أو مَوَه السَّلَى ؛
  • تشوهات الحبل السري.
  • صراع Rh.
  • تسمم الحمل (تسمم متأخر ، معقد بسبب القيء والتورم الشديد وزيادة الضغط لدى المرأة الحامل) ؛
  • إذا كانت الأم الحامل تعاني من أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم والسكري.
  • شذوذ الكروموسومات المشتبه بها.
  • الاستسقاء غير المناعي للجنين.
  • النمو غير المتكافئ للأطفال الذين يعانون من حمل متعدد (عندما يكون هناك اختلاف في أوزان أجسامهم بأكثر من 10٪).

إذا كان الجنين يعاني من مشاكل في القلب ، يتم إجراء دوبلر مع CTG ، ما يسمى تخطيط صدى القلب بالدوبلر.

في حالة قصور الجنين ، يتم إجراء دوبلر بشكل منهجي كل 2-3 أسابيع.

أيضًا ، مع تطور المضاعفات أثناء الحمل السابق للجنين ، يمكن إجراء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل اللاحق.

التحضير للدراسة وكيف يتم إجراؤها

يتم إجراء فحص دوبلر عند النساء الحوامل وفقًا للإشارات ، وهو ليس فحصًا إلزاميًا في المسار الطبيعي للحمل. ولكن في كثير من الأحيان ، في عيادات ما قبل الولادة ، تخضع جميع النساء ، دون استثناء ، في الفترة من 30 إلى 34 أسبوعًا لفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية كتقييم لحالة الجنين.

هذا الإجراء غير مؤلم وغير ضار لكل من الأم والجنين. مبدأ تحليل دوبلر هو نفسه بالنسبة للموجات فوق الصوتية التقليدية أثناء الحمل: يتم استخدام مستشعر دوبلر خاص في البطن ، وهو مجهز بكل جهاز تشخيص حديث بالموجات فوق الصوتية. لذلك ، لا يتطلب هذا النوع من البحث إعدادًا خاصًا.

دوبلر- هذا تقييم مرئي لتدفق الدم (عند ملاحظة تمثيل ملون ورسمي لمنحنيات سرعات تدفق الدم من شاشة المراقبة بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية).

الموجات فوق الصوتية دوبلر- هذا هو نفس قياس دوبلر ، بالإضافة فقط ، يتم تسجيل القراءات على الشريط من أجل تتبع التغيير (التحسن / التدهور) في تدفق الدم بعد العلاج.

فك مؤشرات قياس دوبلر

الشرايين الرحمية (أ. Uterina dextra - اليمين و Uterina sinistra - الشرايين الرحمية اليسرى ، على التوالي).يجب أن يحدد Uzist طبيعة تدفق الدم في كل من الشريان الرحمي الأيمن والأيسر ، لأنه مع حدوث تسمم الحمل يمكن أن ينزعج فقط في شريان واحد. وبالتالي ، عند تقييم تدفق الدم في شريان واحد فقط ، من الممكن إعطاء نتيجة خاطئة من شأنها أن تؤثر سلبًا على صحة الطفل والأم الحامل.

هناك نظرية علمية مفادها أنه في حالة اضطراب تدفق الدم في شريان رحمي واحد فقط (بشكل رئيسي في اليمين) ، فإن المرأة معرضة بشكل كبير للإصابة بالتسمم المتأخر (تسمم الحمل) مع كل العواقب السلبية.

مع تسمم الحمل ، يتأثر تدفق الدم في الشريان الرحمي أولاً ، وعندما يزداد الوضع سوءًا ، يتدهور تدفق الدم في الشرايين السرية أيضًا. لذلك ، إذا كان تدفق الدم في شرايين الرحم مضطربًا ، فمن الضروري تكرار الدوبلر بشكل دوري للتحكم في الحالة.

لتقييم تدفق الدم في شرايين الرحم ، يتم حساب مؤشر المقاومة (IR أو RI).

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل بسبب ضعف تدفق الدم في الرحم. يزيد جسم الأم الحامل من ضغط الدم بشكل مستقل لتعزيز تدفق الدم في الفراغ بين الخلايا. لذا فإن الأم ، دون أن تدرك ذلك ، تساعد الطفل. وبالتالي ، من الضروري تحسين تدفق الدم وسيختفي ارتفاع ضغط الدم من تلقاء نفسه.

يحدث انتهاك لتدفق الدم في شرايين الرحم عندما تكون قيمة الأشعة تحت الحمراء أو PI أو LMS أكثر من الطبيعي.

يجب أن يكون مؤشر النبض (PI) للشرايين الرحمية ضمن الحدود التالية.

قد تختلف المؤشرات الموجودة في شريان الرحم الأيمن والأيسر قليلاً عن بعضها البعض. إذا كان كلا المؤشرين ضمن النطاق الطبيعي ، فإن هذه الصورة لا تعتبر ظاهرة سلبية.

مؤشرات انحراف تدفق الدم عن المعايير في شرايين الرحم في وقت واحديشير إلى حدوث انتهاك للدورة الدموية في الرحم. تتطلب هذه الحالة علاجًا محددًا - للتحرك أكثر (الذهاب للسباحة أو ممارسة الجمباز بانتظام للحوامل).

يشير انتهاك تدفق الدم في شريان رحمي واحد فقط إلى عدم تناسق تدفق الدم في الرحم. إذا كان الحمل يسير بشكل طبيعي ، ونمو الطفل وفقًا للمصطلح ، فإن المشيمة تؤدي وظائفها.

يجب أن تدرك أنه في الأسبوع 18-21 قد يكون هناك اضطراب مؤقت في تدفق الدم في شرايين الرحم. تفسر هذه الظاهرة بحقيقة أن العملية الفسيولوجية التكيفية لغزو الأرومة الغاذية الخلوية لم تكتمل بعد بشكل نهائي. لذلك ، إذا تم الكشف عن تشوهات في شرايين الرحم ، فيجب إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة دوبلر في غضون 2-3 أسابيع ، أي مراقبة تدفق الدم في الديناميات.

يجب أن تكون نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) في شرايين الرحم:

شرايين الحبل السري (أ. السرة).للحصول على نتائج حقيقية ، يجب إجراء الدراسة فقط في الوقت الذي يكون فيه الطفل في حالة راحة ، وفقط عندما يكون معدل ضربات قلبه في حدود 120-160 نبضة في الدقيقة. بعد كل شيء ، من الناحية الفسيولوجية ، من الواضح أنه مع زيادة معدل ضربات القلب ، يحدث انخفاض في الأشعة تحت الحمراء في الشريان السري ، والعكس صحيح ، مع انخفاض في معدل ضربات القلب ، تحدث زيادة في الأشعة تحت الحمراء.

يجب قياس تدفق الدم في شرايين الحبل السري للحامل مستلقية على ظهرها! لا يمكن أن يكون تقييم شدة اضطرابات تدفق دم الحبل السري موضوعيًا عندما تكون الأم المستقبلية "على جانبها الأيسر".

يجب أن يحتوي الحبل السري على شريانين ووريد واحد. إذا كان هناك خلل (الشريان الوحيد للحبل السري) ، فقد يعاني الجنين من نقص الأكسجين والعناصر الغذائية ، وهذا هو سبب تأخره في الكتلة والنمو. لكن يحدث أن يتكيف الجنين مع مثل هذا الوجود ولا يعاني من نقص في المواد اللازمة. يولد هؤلاء الأطفال بوزن منخفض ، لكنهم قادرون تمامًا على البقاء. لذلك ، إذا كان هناك شريان واحد للحبل السري ولم يتأثر تدفق الدم فيه ، فلا داعي للقلق. ولكن ، إذا كان تدفق الدم في شريان واحد ضعيفًا ، فيجب إجراء علاج للمرضى الداخليين لتحسين تدفق الدم ، وإذا لزم الأمر ، الولادة المبكرة (إذا كان الجنين سيتأخر كثيرًا في النمو).

كان مؤشر المقاومة الأكثر شيوعًا في تقييم طبيعة تدفق الدم في شرايين الحبل السري. يجب أن تكون المؤشرات في كلا شرايين الحبل السري متماثلة تقريبًا.

يحدث انتهاك لتدفق الدم في الحبل السري عندما تكون قيمة الأشعة تحت الحمراء أو PI أو LMS في الشرايين السرية أعلى من الطبيعي.

يجب أن يتوافق مؤشر النبض (PI أو PI) للشرايين السرية مع المعايير التالية:

تسجيل القيم الصفرية والعكسية لتدفق الدم الانبساطي مرضي. هذا يعني أن الجنين في حالة حرجة.

من لحظة ظهور قيم عكسية ثابتة حتى موت الجنين ، تبقى 2-3 أيام فقط ، لذلك ، في أقصر وقت ممكن ، من الضروري إجراء عملية قيصرية من أجل إنقاذ حياة الطفل . هذا ممكن فقط بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين ، عندما يكون الطفل قادرًا على الحياة.

نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) في شرايين الحبل السري:

إذا كان تدفق الدم في الحبل السري ضعيفًا ، عندئذٍ ، كقاعدة عامة ، يُلاحظ أيضًا تأخر نمو الجنين. إذا لم يكن هناك تأخير في النمو الآن ، وتعطل تدفق الدم في الحبل السري ، فقد يحدث تأخير في نمو الجنين بدون علاج.

الشريان الدماغي الأوسط للجنين (أ. الوسط المخي).عندما يعاني الجنين ، زيادة في قيم PI و LMS والسرعة في CMA.

السرعة القصوى (المعروفة أيضًا باسم V max) في الشريان الدماغي الأوسط للجنين:

نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) للشريان الدماغي الأوسط:

الأبهر الجنيني.يترك البطين الأيسر للقلب ويمر على طول العمود الفقري وينتهي في أسفل البطن ، حيث ينقسم الشريان الأورطي إلى شريانين حرقفيتين ، مما يوفر إمداد الدم إلى الساقين البشرية.

لا يمكن اكتشاف التشوهات في تدفق الدم في الشريان الأورطي إلا بعد 22-24 أسبوعًا من الحمل.

انتهاك تدفق الدم زيادة في قيم IR و PI و LMS... يعتبر حرج (الحديث عن موت الجنين) تسجيل قيم منخفضة للغايةحتى اختفائهم التام.

التغيرات في الشريان الأورطي تميز شدة نقص الأكسجة داخل الرحم.

نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) للشريان الأورطي الجنيني:

القناة الوريدية (VP).يتم دراسته في تقييم تدفق الدم الممتد دوبلر.

أثناء الدراسة ، من الضروري تجاهل نوبات حركات التنفس وحركات التنفس النشطة لدى الطفل مثل الفواق.

لا تستخدم المؤشرات لتقييم القناة الوريدية.

المعيار التشخيصي للحالة المرضية للجنين هو الوجود قيم تدفق الدم السلبية أو الصفريةفي مرحلة الانقباض الأذيني. يتم تسجيل القيم الصفرية أو القابلة للعكس مع سوء تغذية الجنين والتشوهات الخلقية للقلب الأيمن والاستسقاء غير المناعي للجنين.

حتى مع تدفق الدم الحرج في شرايين الحبل السري ، ولكن مع الحفاظ على تدفق الدم في القناة الوريدية في مرحلة الانقباض الأذيني ، فمن الممكن إطالة أمد الحمل حتى الوقت الأمثل للولادة.

وصف اضطرابات تدفق الدم وعلاجها

الدرجة الأولى

1 درجة- انتهاك تدفق الدم في شرايين الرحم ، بينما يظل تدفق الدم في الحبل السري طبيعيًا.

هذه الدرجة من اضطراب تدفق الدم ليست خطيرة على الجنين.

العلاج الطبي لمثل هذه الحالة غير فعال. لا يزال الأطباء يصفون العلاج بـ Actovegin و Curantil. لا نرى بعضنا البعض بالمناسبة!
في الواقع ، إذا كان تدفق الدم في شرايين الرحم مضطربًا ، فمن المستحسن ببساطة المشي أكثر في الهواء النقي (التنفس بعمق) + تناول الطعام بشكل صحيح + التحرك أكثر (المشي ، تمارين خاصة للنساء الحوامل ، تمارين الصباح ، اليوغا ، سباحة). ولا تجلس لساعات أمام الكمبيوتر! هذا كل العلاج.

1 ب درجة- انتهاك تدفق الدم في شرايين الحبل السري وفي شرايين الرحم طبيعية.

تتطلب هذه الدرجة من ضعف تدفق الدم تناول أدوية تسييل الدم لتجنب تأخر النمو ونقص الأكسجة لدى الجنين.

في هذه الحالة ، يوصف العلاج لتحسين الدورة الدموية (عقار Placenta compositum أو Curantil أو Trental). يوصف Actovegin كمضاد للسموم الذي يحسن إمداد الأوكسجين للجنين.
يوصف أيضًا اختبار الدم للتجلط (تجلط الدم). مع زيادة تخثر الدم ، من الضروري تناول عقاقير أقوى لتخثر الدم من Curantil (على سبيل المثال ، الهيبارين أو دواء يحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك).

أنا درجة الانتهاك لا تؤدي إلى موت الجنين. يتم إجراء مراقبة منهجية لطبيعة تدفق الدم (كل أسبوعين) "بالإضافة إلى" التحكم في CTG للجنين (بعد 28 أسبوعًا من الحمل). بالإضافة إلى ذلك ، يجب التأكد من مراقبة ضغط دم المرأة الحامل.

الدرجة الثانية- اضطراب تدفق الدم المتزامن في شرايين الرحم والحبل السري ، والذي لا يصل إلى القيم الحرجة (عندما يتم الحفاظ على تدفق الدم في القناة الوريدية).

في هذه الحالة ، يكون العلاج الطبي في المستشفى إلزاميًا ، حيث يتم توفير مراقبة على مدار الساعة لحالة الجنين. من الضروري أيضًا مراقبة حالة تدفق الدم عن طريق إجراء Doppler + CTG كل يومين.

مع اضطرابات الدورة الدموية من الدرجة الثانية نادرة ، ولكن يمكن ملاحظة حالات الوفيات داخل الرحم.

الصف 3- اضطرابات خطيرة في تدفق الدم في الحبل السري مع الحفاظ على تدفق الدم أو اضطراب في الشرايين الرحمية. يُفهم الانتهاك الخطير على أنه تسجيل تدفق الدم الانبساطي العكسي أو عدمه على الإطلاق.

ثالثًا درجة الانتهاك تحمل خطرًا على صحة الطفل ، لأنه في نصف الحالات تحدث وفاة الجنين داخل الرحم. لذلك ، إذا تم الكشف عن 3 درجات من اضطراب تدفق الدم ، فمن الضروري إجراء عملية قيصرية على وجه السرعة من أجل إنقاذ حياة الطفل ، لأنه في هذه المرحلة من الانتهاك ، لا يكون العلاج فعالاً.

يمكن أن تؤدي الولادة المحافظة (الطبيعية) في الصف الثالث إلى وفاة الطفل في الفترة المحيطة بالولادة.

تبلغ تكلفة فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر في عيادة خاصة حوالي 1200 روبل.

لماذا تعتبر التمارين أثناء الحمل ضرورية للغاية؟

1- قلة النشاط (قلة النشاط البدني) أثناء الحمل يزيد من خطر ضعف تدفق الدم في المشيمة ، مما يقلل من إمداد الطفل بالأكسجين والمواد الغذائية.

2- تسمح لك الرياضة أثناء الحمل بتحسين تدفق الدم في الرحم وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي في جسم الأم ، مما يؤدي إلى نمو الطفل بشكل جيد

3. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام أثناء الحمل يساعد على تطبيع ضغط الدم ، خاصة إذا كانت المرأة تعاني من انخفاض (في النصف الأول من الحمل ، يميل ضغط الدم إلى الانخفاض ، وفي النصف الثاني - للزيادة).

4. يتم تقليل الصداع وتقوية عضلات الساقين والظهر وقاع الحوض ، وهو ما يعتبر وقاية ممتازة من الدوالي والبواسير.

5. تساعد الرياضة أثناء الحمل على تطبيع حركة الأمعاء ، وهي الوقاية من الإمساك.

6- بعد مجهود بدني بسيط ، يرتفع المزاج ، وتظهر موجة من الطاقة ، ويزول التوتر ويعود النوم إلى طبيعته.

7. تقلل الرياضة أثناء الحمل من خطر الإصابة بالوذمة ، حيث تعمل الحركة على تحسين تدفق الدم في الكلى وتزيد من وظيفة الإخراج.

عوامل التوقف

بعد المجهود البدني أثناء الحمل ، لا ينبغي أن يحدث ضيق في التنفس ، والتعرق الغزير ، وعدم انتظام دقات القلب ، والدوخة وغيرها من الظواهر غير المريحة.

إذا ارتفع ضغط الدم العلوي عند الأم الحامل فوق 130 و / أو أقل من 90 ملم زئبق. الفن ، إذًا لا يمكنك ممارسة الرياضة أثناء الحمل إلا بعد استشارة الطبيب ، حتى لا يثير تطور المضاعفات.

من المهم بعد التمرين أن تشعر الأم الحامل بنشاط أكبر من ذي قبل ولا تشعر بالتعب الشديد.

ما هي الطريقة الصحيحة لممارسة الرياضة أثناء الحمل بحيث تفيد الأم والطفل فقط؟

النصيحة 1. مارس التمارين للنساء الحوامل فقط عندما تشعرين بصحة جيدة.

لا ينبغي تحميل الأم الحامل فوق طاقتها إذا لم تكن على ما يرام. في مثل هذه الحالات ، من الأفضل أن تمشي في الهواء الطلق.

النصيحة الثانية: تجنبي التمرين المفرط أثناء الحمل

نحن نتحدث عن تمارين القوة ورفع الأثقال وخاصة فوق مستوى الكتف ، وهي تمارين تتطلب شد طويل لعضلات الساقين والبطن ، وكذلك الجري والقفز. كل هذا يمكن أن يسبب زيادة في نبرة الرحم وخطر إنهاء الحمل.

لا تفرط في ممارسة تمارين الإطالة للحوامل ، حيث أنه أثناء الحمل ، تنعم الأربطة ويسهل حدوث خلع أو إصابة أخرى.

يمكن أن تستمر التمارين الهوائية المكثفة (الرقص ، والتشكيل ، والتمارين الرياضية) حتى 16-18 أسبوعًا ، أي حتى الفترة التي يصبح فيها الجنين كبيرًا ويبدأ البطن في النمو بشكل ملحوظ. من الأفضل تخطي العناصر التي تتطلب موازنة (على سبيل المثال ، دورانية الرقص).

نصيحة 3. يجب الحد من النشاط البدني أثناء الحمل إذا كان هناك انتهاك لمسار الحمل أو تفاقم مرض مزمن

يشمل انتهاك مسار الحمل ، على سبيل المثال ، التهديد بالإنهاء أو إنهائه في وقت مبكر من نفس الفترة ، والحمل المتعدد ، ومَوَه السَّلَى ، وقلة السائل السلوي ، والتسمم الشديد في النصف الأول أو الثاني من الحمل ، وفقر الدم ، وزيادة نبرة الرحم ، والنزيف ، المشيمة المنزاحة ، إلخ. من الواضح أنك ستضطر إلى التخلي عن التدريب أثناء تفاقم أي أمراض مزمنة (على سبيل المثال ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الجيوب الأنفية ، تنخر العظم ، إلخ) أو ظهور نزلات البرد الحادة ، خاصة مع زيادة الجسم درجة الحرارة (ARVI ، التهاب اللوزتين ، إلخ) ، وكذلك إذا كانت هناك أمراض مثل داء السكري ، واختلال وظائف الغدة الدرقية ، والتي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، مما يقلل من القدرة على التكيف بشكل عام. في مثل هذه الحالات ، تزيد ممارسة المرأة الحامل من الحمل على الجسم ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض أو تطور مضاعفات الحمل.

النصيحة 4. اختاري النشاط البدني للنساء الحوامل ذات معدل الإصابة المنخفض

ليس من الضروري "القيادة بالكرة" أثناء الحمل. كرة السلة والكرة الطائرة ليست دروسًا للأمهات الحوامل. ويشمل ذلك أيضًا التزلج على جبال الألب وركوب الخيل والتزلج على الجليد والتزلج على الجليد والتزلج على الجليد وركوب الدراجات والغوص والغطس تحت الماء والغوص.

ما يمكنك:

  • التزلج الريفي على الثلج. مع هذا النوع من الحمل ، لا توجد عمليًا أي آثار صدمة على المفاصل والعمود الفقري ، كما أن عضلات الظهر والذراعين والساقين مدربة جيدًا. الشيء الرئيسي هو التزلج بوتيرة معتدلة. مع الدعم الجيد للساقين والذراعين ، فإن احتمال السقوط يكاد يكون صفرًا.
  • تعتبر السباحة من أكثر الرياضات أمانًا أثناء الحمل ، ولكن يجب تجنب الماء البارد ، خاصة إذا زادت نغمة الرحم مما يزيدها أكثر ، وكذلك السباحة في المسطحات الطبيعية للمياه الراكدة (البرك ، البحيرات) ، حيث يوجد مخاطر عالية حدوث عدوى في الجهاز البولي التناسلي بسبب وجود الكائنات الحية الدقيقة المحلية. أثناء السباحة ، يجب ألا ترفع رأسك عالياً فوق الماء ، لأن قوس الظهر السفلي وعضلات الرقبة متوترة (قد تكون الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ مضغوطة). من الأفضل للأمهات الحوامل السباحة على ظهرهن وسباحة صدرهن وإراحة رؤوسهن على لوح السباحة والعمل بأرجلهن.
  • في الأشهر الثلاثة الأولى ، يمكنك السباحة وممارسة التمارين الرياضية المائية لمدة 40-50 دقيقة (مع الإحماء). سيقوم الماء بتدليك العجول ، مما يسهل التصريف الوريدي. للتغلب على مقاومة الماء ، تعمل العضلات دون شد ولكن بأقصى تأثير.
  • أفضل. فهو يجمع بين الجمباز وتمارين التنفس والقدرة على التركيز والاسترخاء بشكل فعال. جميع الحركات في اليوجا ناعمة وسلسة ، مما يجعلها آمنة وفعالة.
  • إذا كانت الأم الحامل تقضي معظم الوقت أثناء انتظار الطفل (خاصة إذا كانت في وضعية جلوس أو وقوف ثابتة لفترة طويلة) ، فمن المستحسن القيام بذلك بشكل دوري خلال اليوم (مرة واحدة في 1.5 - 2 ساعة) قم بالإحماء - استيقظ وامش وقم ببعض التمارين البسيطة للحوامل.

نصيحة 5. مارس الرياضة بانتظام أثناء الحمل

إذا كانت الأم الحامل لا تمارس الرياضة بانتظام قبل الحمل ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى ، فمن الأفضل الذهاب للتمرين ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 30 دقيقة. إذا قمت بذلك في كثير من الأحيان وبشكل مكثف ، فيمكنك إثارة انتهاك لمسار الحمل أو تفاقم أي مرض مزمن ، لأن الحمل سيكون عامل ضغط لكائن حي غير مستعد. بالمناسبة ، يمكن استبدال التدريب بالمشي المنتظم (بما في ذلك المشي على جهاز المشي). قبل البدء في التمارين أثناء الحمل ، من الضروري إجراء الإحماء - الشد الخفيف للذراعين والساقين ، وكذلك حركات الرأس الدورانية وإمالة الجسم من جانب إلى آخر.

نصيحة 6. تحكم في نبضك

يجب ألا يتجاوز النبض 130 نبضة في الدقيقة ، حيث يتم حرق البروتينات في الجسم بتردد أعلى ، وهذه مادة بناء للطفل ، فضلاً عن زيادة الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية ككل.

أثناء التمرين ، من الضروري حساب معدل ضربات القلب بشكل صحيح. للقيام بذلك ، اطرح العمر من 220 واعثر على 70٪ من الرقم الناتج ، على سبيل المثال ، إذا كانت الأم الحامل تبلغ من العمر 20 عامًا ، فإن 220 - 20 = 200 هو الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب الذي يجب أن يكون أثناء التمرين في هذا العمر ؛ من 200 نحسب 70٪ ، نحصل على 140 - هذا هو معدل ضربات القلب الذي يُنصح بالالتزام به حتى تكون الفصول الدراسية فعالة قدر الإمكان وفي نفس الوقت لا تؤذي الأم والطفل. ولكن إذا ذهبت الأم الحامل لممارسة الرياضة قبل الحمل ، فمن الممكن ممارسة تمارين أكثر نشاطًا وتكرارًا تحت إشراف مدرب.

تلعب المشيمة دور نظام النقل ، الذي ينقل المغذيات بالأكسجين من الأم إلى طفلها. إنه بمثابة رابط خاص يربط بين نظامين منفصلين من الأوعية الدموية - تدفق الدم في الرحم والسرة - معًا. تعتمد رفاهية وسلامة الطفل على جودة عمل هذا العضو الفريد. هذا هو السبب في أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، لا يتم فحص مستوى النمو البدني للجنين فحسب ، بل يتم تحديد الانتهاكات المحتملة لتدفق الدم في الرحم أثناء الحمل. ما هي المؤشرات التي يجب أن يلتقي بها تدفق الدم الطبيعي في المشيمة ، وما هي الأعراض التي يمكن استخدامها للاشتباه في وجود مرض ، وكيف يمكن علاج هذا المرض؟

انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل. هيكل تدفق الدم في الرحم

يتم توفير تدفق الدم بين المرأة والجنين ليس فقط من خلال المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، تشارك شبكة معقدة من الأوعية الدموية في نظام الدورة الدموية الرحمية المشيمية ، وتعمل جنبًا إلى جنب مع المشيمة ، مما يساعدها على إمداد الجنين بالكامل بكل ما هو ضروري وفي نفس الوقت منع تجويع أنسجة الجنين بالأكسجين.

يتكون نظام الدورة الدموية بين الأم والطفل من ثلاثة مستويات تتغير مع زيادة عمر الحمل وتؤدي وظائف معينة. تحت تأثير العديد من العوامل ، يمكن أن تحدث "الأعطال" على أي منها. واعتمادًا على موقعهم وشدتهم ، تعتمد خطة العلاج اللاحقة وتكتيكات الولادة بأكملها.

  • الرابط المركزي للنظام هو المشيمة. أثناء نموها ، تنمو الزغابات بقوة في جدران الرحم و "تمتص" من دم الأم مجموعة من جميع العناصر الضرورية لنمو الجنين. في هذه الحالة ، لا يحدث سفاح القربى بين الأم والطفل. يلعب الحاجز الدموي المشيمي متعدد الطبقات دور "الإسفنج" الصلب الذي يسمح فقط للمواد المفيدة بالمرور ، ويصفي جميع المركبات والفيروسات الخطرة ويرسلها مرة أخرى إلى مجرى الدم الوريدي للأم.
  • يعتبر المستوى الثاني لتدفق الدم فرعًا من الشرايين الحلزونية للرحم. إنها مخصصة فقط لدعم الحمل وهي خاملة حتى الحمل. عندما يبلغ عمر الجنين أربعة أسابيع ، تبدأ الشرايين تدريجيًا في فقدان الأنسجة العضلية والقدرة على الانقباض. أقرب إلى الشهر الرابع من الحمل ، تمتلئ بالدم وتتصل بالمشيمة. يؤدي انتهاك تدفق الدم في الشريان الرحمي أثناء الحمل إلى انسداد الدورة الدموية على جميع المستويات الأخرى.

بالإضافة إلى الفوائد التي تعود على الطفل ، فإن هذه الشرايين تحمل خطرًا معينًا على حياة الأم. يمكن أن يتسبب تمزقها في نزيف حاد أثناء الولادة لأنها تفقد قدرتها على الانقباض.

  • يتكون المستوى الثالث من تدفق الدم من أوعية الحبل السري. الوريد والشريانان يربطان الجنين بالمشيمة وبالتالي يلعبان الدور الأكثر أهمية في نمو الطفل. غالبًا ما يكون انتهاك نظام المشيمة الجنيني هو سبب التشوهات الخلقية في نمو الطفل.

انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل: الأسباب

عوامل الفشل الأساسي هي:

  • الاستعداد الوراثي.
  • العدوى بالميكروبات الفيروسية أو البكتيرية.
  • اضطرابات الغدد الصماء (نقص الجسم الأصفر ، ضعف المبيض ، قصور الغدة الدرقية).
  • نقص الأنسجة التي تعمل كأساس لمزيد من تطوير البويضة والمشيمة.

كل هذه العوامل تؤدي إلى تطور غير طبيعي والتعلق بالمشيمة وما يترتب على ذلك من دونية.

تشمل أسباب قصور المشيمة الثانوي ما يلي:

  • أمراض التوليد (الأورام الليفية ، الانتباذ البطاني الرحمي).
  • أمراض الغدد الصماء (السكري ، فرط نشاط الغدة الدرقية).
  • الأمراض المزمنة (ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكلى ، التهاب الوريد الخثاري).
  • مضاعفات الحمل (المشيمة المنزاحة غير الطبيعية ، تضارب العامل الريصي ، الحمل المتعدد).
  • عوامل البيئة الخارجية غير المواتية.
  • عادات سيئة.
  • الظروف الاجتماعية والمعيشية.

انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل. تصنيف قصور المشيمة

يعد انتهاك تدفق الدم مرضًا شائعًا ينتج عن تشوهات في بنية المشيمة والحبل السري ، وفي 60 ٪ يتسبب في تأخير النمو العقلي والبدني للطفل. التصنيفات التالية هي الأكثر شيوعًا والمقبولة عمومًا.

اعتمادًا على وقت الظهور ، هناك:

  • قصور المشيمة الأساسي - يتجلى قبل الأسبوع السادس عشر من الحمل ويرتبط بانتهاك آلية زرع البويضة والتشوه اللاحق للمشيمة.
  • قصور المشيمة الثانوي - يتم تشخيصه بعد 16 أسبوعًا من الحمل ، عندما تكون المشيمة مكتملة بالفعل. سبب الانتهاك هو تأثير عوامل سلبية مختلفة من أصل خارجي.

وفقًا للصورة السريرية لمسار المرض ، ينقسم قصور المشيمة إلى الأشكال التالية:

  • التعويض - يتم تسجيل اضطرابات التمثيل الغذائي في عمل المشيمة ، ولكن لا يتم إزعاج تدفق الدم بين الرحم والمشيمة أو بين المشيمة والطفل. في هذه الحالة ، قد يكون هناك انسداد جزئي لتدفق الدم ، على سبيل المثال ، انتهاك تدفق دم الحبل السري عبر أحد الأوعية أو انتهاك لتدفق الدم الصحيح للرحم أثناء الحمل. جسم الأنثى قادر على تعويض نقص الأكسجين لدى الطفل بشكل كامل عن طريق زيادة تدفق الدم بطرق أخرى. هذا يضمن النمو الأمثل للطفل دون التعرض لخطر نقص الأكسجة. يتطور الطفل بشكل طبيعي ويولد في الوقت المحدد دون تشوهات خلقية.
  • التعويض الثانوي - لا يمكن لجسم الأم استئناف تدفق الأكسجين إلى الطفل ، لأن جميع روابط نظام تدفق الدم لا تعمل بشكل كامل. وهذا يسبب بعض الصعوبات بسبب نقص الأكسجين ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الجنين ويمكن أن يؤدي إلى حدوث تشوهات خلقية.
  • المعاوضة - أثناء تشخيص الدوبلر ، يتم تحديد انتهاك كامل لتدفق الدم ، والذي يصعب القضاء عليه باستخدام العلاج الدوائي. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى عيوب القلب المعقدة أو وفيات ما بعد الولادة.

يمكن أن يكون انتهاك تدفق الدم في المشيمة أثناء الحمل حادًا ويحدث على خلفية انفصال المشيمة المبكر أو موقعه غير الصحيح في الرحم. يمكن أن يفشل الضعف المزمن في تدفق الدم في أي مرحلة من مراحل الحمل وهو الأكثر شيوعًا.

وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يتم تمييز ثلاث درجات من اضطرابات الدورة الدموية للجنين.

الدرجة الأولى - توفر تغييرات طفيفة في الدورة الدموية بين المرأة وطفلها ، والتي يتم علاجها بشكل فعال بمساعدة الأدوية الخاصة. في هذه المرحلة ، يكون هناك اضطراب في جزء واحد فقط من الدورة الدموية ، على سبيل المثال ، في الشريان الرحمي فقط. التشخيص في الوقت المناسب لعلم الأمراض وعلاجها اللاحق يقضي تمامًا على مخاطر الاضطرابات لدى الطفل.

اعتمادًا على الجزء المتأثر من تدفق الدم ، يتم تمييز نوعين من الدرجة الأولى:

  • يشير ضعف تدفق الدم بمقدار 1 أ أثناء الحمل إلى انخفاض النفاذية بين الرحم والمشيمة ، في حين أن الاتصال بين المشيمة والجنين لم ينقطع. قد يكون العلاج غير المناسب في 90٪ من الحالات مصحوبًا بتأخر طفيف في نمو الجنين ، والذي يتميز بعدم كفاية وزن الجسم ومؤشرات النمو العامة.
  • يشير انتهاك تدفق الدم بمقدار 1 ب أثناء الحمل إلى أن تدفق الدم الرحمي المشيمي طبيعي ، وأن نظام الدورة الدموية في المشيمة الجنينية ضعيف. في 80٪ من النساء في المستقبل في المخاض ، يستمر الحمل بعلامات تأخر في النمو الطبيعي للجنين.

الصف الثاني - يتم تشخيصه إذا كان هناك قصور في المشيمة على جميع المستويات. في هذه الحالة ، يكاد يكون من المستحيل تعويض نقص الأكسجين ، لأن الشريان الأورطي للجنين وشريان الرحم وشريان الحبل السري غير قادرة على تمرير تدفق الدم بشكل كامل. هذه الدرجة ضارة بالطفل وغالبًا ما تصبح سبب وفاته.

يعد انتهاك تدفق الدم من الدرجة الثانية أثناء الحمل غير مستقر للغاية ويمر في أقصر وقت ممكن إلى آخر درجة حرجة.

يتميز الصف الثالث بمركزية تدفق الدم. تصبح حالة الطفل حرجة ، حيث أن ديناميكا الدم داخل القلب معطلة تمامًا. غالبًا ما يتم تسجيل تدفق الدم الانبساطي العكسي باستخدام التصوير الدوبلري. غالبًا ما يتم تشخيص هذه الدرجة بعلامات واضحة على تأخر النمو وهي عمليًا غير قابلة للعلاج من تعاطي المخدرات.

تشخيص قصور المشيمة

من أجل الكشف الوقائي عن المشاكل المحتملة في تدفق الدم ، تخضع جميع النساء في هذه الوضعية للتشخيص ثلاث مرات ، بما في ذلك قياس دوبلر. الأوقات الموصى بها للموجات فوق الصوتية: من 11 إلى 14 أسبوعًا من الحمل ، ومن 20 إلى 24 ، ومن 32 إلى 34 أسبوعًا.

فحص الولادة

تخضع النساء المعرضات لخطر الإصابة بقصور المشيمة للمراقبة السريرية المنتظمة. يتم إيلاء اهتمام خاص لهذه المؤشرات:

  • وزن المرأة. غالبًا ما يشير تجاوز هذه القيمة إلى تسمم حملي كامن.
  • محيط البطن وارتفاع قاع الرحم. يشير الانحراف عن معيار هذه المؤشرات في 50٪ من الحالات إلى تأخر نمو الجنين.
  • نغمة الرحم والنزيف.
  • حركة الجنين ومعدل ضربات القلب. انخفاض في هذه المؤشرات يتحدث عن نقص الأكسجة الجنيني المحتمل.

البحوث المخبرية

يستخدم هذا التشخيص لتحديد حالة المرأة الحامل في الثلث الثالث من الحمل مع ضعف معوض لتدفق الدم. لهذا ، يتم مراقبة الحالة الهرمونية للمرأة ، بشرط ألا تظهر على الجنين علامات سوء التغذية (تأخر داخل الرحم).

تشمل الاختبارات المعملية ما يلي:

  • حساب كمية الفوسفاتيز القلوي في الدم الوريدي.
  • تحديد مستوى الأوكسيتوسين.
  • دراسة تركيز الاستراديول في البول.

دراسات دوبلر

ينتمي هذا الاسم المعقد إلى إجراء تشخيصي غير مؤلم يسمح بما يلي:

  • قياس سرعة تدفق الدم في الأوردة والشرايين التي تربط الأم والطفل ؛
  • تحديد اتجاه تدفق الدم.
  • تشخيص التغيرات المرضية قبل ظهور الأعراض الخارجية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تقييم المؤشرات التالية:

  • درجة شيخوخة المشيمة.
  • الكثير أو القليل من الماء.
  • تشوهات محتملة.
  • نقص الأكسجة الجنين.
  • تشوهات وراثية.
  • علامات العدوى داخل الرحم.
  • صقل المشيمة.

يتم إجراء هذا الفحص على أجهزة مجهزة بشكل إضافي لفحص الموجات فوق الصوتية أو أجهزة محمولة خاصة. بفضل المستشعرات التي تقيس المؤشرات ، يتم إعادة إنتاج جميع البيانات على الشاشة. في سياق التشخيص ، يتم تجميع مخطط دوبلروغرام ، والذي يُظهر النسبة الانقباضية والانبساطية لتدفق الدم. بمعنى آخر ، يُظهر الفرق بين تدفق الدم المرسل والمستقبل ، مما يساعد على تحديد درجة سالكية الأوعية التي تربط الرحم والمشيمة والطفل.

الوضع الأكثر ملاءمة لقياسات دوبلر هو الاستلقاء على جانبك. يمكنك أيضًا إجراء دراسة على الظهر ، ولكن في هذا الوضع ، قد تظهر على العديد من النساء فرط توتر الرحم ، مما يؤدي إلى تشويه النتائج التي تم الحصول عليها بشكل كبير.

ما هي الأعراض التي تشير إلى ضعف تدفق الدم أثناء الحمل

من الصعب جدًا الاشتباه في وجود مشاكل في تدفق الدم في المشيمة بدون فحص. لكن هناك عدة أعراض ، وفي حالها من الأفضل استشارة الطبيب:

  1. النشاط البدني المرضي للطفل. إذا كان شديد النشاط أو ، على العكس من ذلك ، لا يتحرك عمليًا ، فهذا يشير إلى نقص الأكسجة.
  2. تسمم شديد في النصف الثاني من الحمل. غالبًا ما يصاحب تسمم الحمل المتأخر علم أمراض تدفق الدم في المشيمة.
  3. زيادة بطيئة للغاية في محيط البطن. من الصعب ملاحظة ذلك بنفسك ، لذلك ، كقاعدة عامة ، يهتم طبيب أمراض النساء بهذا أثناء زيارة مخططة للمريض.
  4. إفرازات مهبلية دموية. هذا هو أخطر الأعراض التي تشير إلى انفصال المشيمة.

انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل: العواقب

حتى أصغر الانحرافات في الدورة الدموية بين الأم والجنين تقلل من كمية العناصر الغذائية والفيتامينات والأكسجين الواردة. إذا طال هذا "الصيام" فقد تحدث المضاعفات التالية:

  • الإنهاء المرضي للحمل.
  • نقص الأكسجة الجنين.
  • عيوب القلب الخلقية.
  • زيادة خطر الوفاة داخل الرحم وفي الفترة المحيطة بالولادة.
  • انفصال المشيمة أو الشيخوخة المبكرة.
  • حملي.

عند تشخيص الدرجة الأولى من ضعف تدفق الدم أثناء الحمل ، تكون العواقب على الطفل غير حرجة وبمرور الوقت ، يتم تلطيف تأخر طفيف في النمو أو النمو ، ويواصل الطفل اللحاق بأقرانه.

إذا تم تشخيص المرأة بتشخيص أكثر شدة لقصور المشيمة اللا تعويضي من الدرجة الأخيرة ، فإن التشخيص يكون أقل تفاؤلاً وغالبًا ما ينتهي الحمل بتلاشي الجنين أو ولادة طفل معيب.

ضعف تدفق الدم أثناء الحمل: العلاج

الفترة الأكثر ملاءمة للعلاج المحافظ هي الدرجة الأولى من تدفق الدم المرضي. نادرًا ما تكون الدرجة الثانية قابلة للتصحيح ، لكن الدرجة الثالثة هي مؤشر مباشر للتسليم في حالات الطوارئ باستخدام عملية قيصرية ، إذا سمحت فترة الحمل بذلك.

تعتمد أساليب العلاج على التسبب في المرض ، وتوفر تأثيرًا معقدًا على جميع روابط سلسلة تدفق الدم:

  • لتحسين دوران الأوعية الدقيقة مع انحرافات طفيفة ، يتم وصف دواء المثلية Hofitol للنساء ، وإذا لم يكن له التأثير المطلوب ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على مكونات نشطة أكثر ، على سبيل المثال ، Pentoxpharm أو Actovegin.
  • إذا كان لدى المرأة تاريخ من التهاب الوريد الخثاري ، فقد تم عرض أدوية لها لاستعادة خصائص الدم للمرور عبر الأوعية. وتشمل هذه الوسائل كورانتيل.
  • يستخدم Drotaverin أو No-Shpa كموسع للأوعية.
  • لتقليل نغمة الرحم وتحسين تدفق الدم ، يتم وصف المغنيسيوم على شكل قطرات والمغنيسيوم B6 عن طريق الفم.
  • لتوفير تأثير مضاد للأكسدة ، يجب الإشارة بالضرورة إلى تناول فيتامين سي وتوكوفيرول.

إذا لم تتحسن حالة المرأة ، ووفقًا لنتائج دراسات التحكم ، لا يتم استعادة تدفق الدم ، يتم نقل المرأة إلى المستشفى. يوفر هذا تحكمًا أوثق في حالة الجنين.

لتجنب المضاعفات المحتملة من جانب تدفق الدم في الرحم ، من الأفضل الانخراط في الوقاية من هذه الحالة المرضية. المشي أكثر في الهواء الطلق ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والتخلي عن العادات السيئة ، والأهم من ذلك ، إجراء جميع الفحوصات المجدولة في الوقت المناسب. عندها ستكون قادرًا على التحذير ، وإذا ظهر ، فابدأ في علاج اضطرابات تدفق الدم في الوقت المناسب.

فيديو "الدورة الدموية بين الأم والطفل"