التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية لجدار الصدر وأعضاء التجويف الصدري محاضر - فن. المعلم S.I. Veretennikov

حدود جدار الصدر أعلاه - الشق الوداجي للقص والترقوة والخط من نهايته الأخرمية إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ؛ أدناه - الخط من عملية الخنجري على طول حافة القوس الساحلي وعلى طول الضلع الثاني عشر إلى الفقرة الصدرية XII ؛ على الجانبين: في الأمام على طول خط التلم deltoideopectoralis ، وخلف - على طول الحافة الإنسية لـ m. دلتويدوس.

خطوط جدار الصدر 1 خط إبطي خلفي ؛ 2 وسائط خطية إبطية ؛ 3 خطي إبطي أمامي ؛ 4 لينيا medioclavicularis ؛ 5 لينيا parasternalis ؛ 6 لينيا ستيرناليس ؛ 7 لينيا ميديانا الأمامية ؛ 8 لينيا ميديانا الخلفي ؛ 9 لينيا فقرية. 10 لينيا paravertebralis ؛ 11 لينيا كتفي.

أشكال الثدي ثديان عريضان وقصيران ثديان ضيقة وطويلة زاوية شرسوفية أكثر من 100 درجة مسافات واسعة بين الضلوع والقص زاوية شرسوفي أقل من 100 درجة ، مسافات بين الضلوع ضيقة وقص

شكل الصدر عند الأطفال دون سن 3 سنوات - مخروط مع القاعدة لأسفل بمقدار 5 سنوات - أسطواني بمقدار 7 سنوات - مخروط مع قاعدة تصل إلى 12 - 13 سنة - ينتهي تشكيل الصدر

ميزات العمر للقفص الصدري توجد الأضلاع أفقيًا حتى 3 سنوات 3 ضلوع حرة بعمر 5-6 سنوات يبدأ الأخدود الضلع بالتشكل بحلول سن 12 ، يتم إخفاء الحزمة الوعائية العصبية الوربية في الأخدود الشق الوداجي من يتم إسقاط القص على مستوى الحافة العلوية من Th I ، بعمر 7 - Th II

تشوه على شكل قمع لصدر Shoemaker الصدر (انحناء الصدر المقعر في القص والأجزاء الأمامية من الأضلاع ، مما يؤدي إلى انخفاض في المسافة بين القص والشوكي ، وحجم الصدر ، وضغط وتشريد الأعضاء المنصفية ، مما يسبب اضطرابات وظيفية في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

مؤشر جيزيكة لتحديد درجة تشوه الصدر 1 درجة اكثر من 0.7 درجة ثانية من 0.7 الى 0.5 درجة ثالثة اقل من 0.5

طرق العلاج الجراحي لـ EDHC بدون مثبتات مجمع القصية الضلعية مع استخدام المثبتات الخارجية مع استخدام المثبتات الداخلية عمليات لقلب القص بمقدار 180 درجة

عمليات بدون مثبتات لمركب القصية (رأب الصدر حسب رافيتش م) أ) إزالة الغضروف الساحلي ، الاستئصال ب) قص القص وتركيب مباعد غضروفي في منطقة شق القص. عملية الخنجري تثبيت الغضروف الضلعي الثاني على شكل "بلاطات"

عمليات بدون مثبتات من مجمع القصية (رأب الصدر وفقًا لـ NI Kondrashin) أ) خط شق الجلد ؛ ب) استئصال الغضروف واستئصال الغضروف الإسفيني ؛ القص على شكل إسفين والقص المستعرض

عمليات قلب القص بزاوية 180 درجة عملية وفقًا لـ Wada (الانقلاب الحر للقص) العملية وفقًا لـ Jung A (قلب القص على الساق العضلية) العملية وفقًا لـ Taguchi K. (قلب القص مع الحفاظ على الأوعية الدموية) باقة)

عمليات باستخدام المثبتات الداخلية رأب الصدر وفقًا لـ Rehbein F.

أفضل الطرق هي العمليات باستخدام أجهزة التثبيت الداخلي: أقل صدمة ، أسهل في تحملها من قبل المرضى ، لا تتداخل مع نمط الحياة النشط ، فترة إعادة التأهيل أقصر

نتائج علاج تشوه الصدر من الدرجة الثالثة أ) قبل الجراحة ب) 6 أشهر بعد الجراحة

عيب عضلي ساحلي (متلازمة بولندا) في 80 ٪ من النقص الصحيح في عضلات الصدر الكبيرة و / أو الصغيرة ، تشوه أو عدم وجود العديد من الأضلاع ، انخفاض في سماكة الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، نقص الشعر في الإبط ، الغياب من الحلمة (Athelium) و / أو الغدة الثديية نفسها (amastia) ، اندماج جزئي أو كامل للأصابع (ارتفاق الأصابع) وتقصيرها (عضلي)

تطور الحجاب الحاجز: الحجاب الحاجز الأساسي - يتكون في 4-6 أسابيع على شكل حاجز من النسيج الضام من الأديم المتوسط ​​الحجاب الحاجز الثانوي - يتكون لمدة 3 أشهر بسبب نمو الميومرات (الأنسجة العضلية) في صفيحة النسيج الضام

الفتق الحجابي في حالة اضطراب النمو في مرحلة الحجاب الحاجز الأساسي ، يبقى عيب في الحجاب الحاجز ويتشكل فتق حجابي كاذب (غالبًا في الجزء الضلعي الفقري من فتق بوغداليك).

تصنيف فتق الحجاب الحاجز 1. فتق الحجاب الحاجز الخلقي: فتق الحجاب الحاجز الجنبي الفتق المجاور للقص 2. فتق الحجاب الحاجز المكتسب: رضحي

طرق العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز 1. رأب الحجاب الحاجز - خياطة فتحة الفتق بخيوط على شكل حرف U إلى اليسار واليمين من المريء 2. الحجاب الحاجز - خياطة أرجل الحجاب الحاجز خلف المريء 3. تثبيت المعدة - بعد تحريك المعدة إلى الداخل تجويف البطن ، وتثبيته على جدار البطن الأمامي مع تضييق فتحة المريء. يتم تنفيذ الطريقة الجذرية: إنزال المعدة في التجويف البطني وتثبيتها ، مما يخلق زاوية حادة من تضيق فتحة المريء المتضخمة للحجاب الحاجز . وتشمل هذه الطرق: 1. تثبيت المريء - يتم خياطة الجزء السفلي من المعدة بجدار المريء. الصف الثاني على السطح الأمامي للمريء ، ونتيجة لذلك يغطي قاع المعدة المريء البطني بمقدار 23 ، مما يشكل زاوية حادة بينهما. ثم يتم خياطة الجزء السفلي من المعدة على السطح السفلي للحجاب الحاجز. 2. تثنية القاع حسب نيسن - حول المريء تشكل كم مع قاع المعدة.

تثنية قاع نيسن أ) إنشاء جهاز رباط اصطناعي بتكوين زاوية حادة له ب) المنظر النهائي للكفة المتكونة حول المريء

التشريح الطبوغرافي للصفائح الجنبية: الصفيحة الحشوية الجدارية الانقسامات الجنبية: الجنبة الضلعية الغشاء الجنبي المنصف الجيوب الجنبية: الضلع الضلعي (الجزء السفلي من التجويف الجنبي هو مكان تراكم السوائل) ؛ المنصف المكلف: عادة ما يتم إسقاط الجانب الأيسر الأمامي بالقرب من الحافة اليسرى للقص ؛ يقع اليمين الأمامي بالقرب من خط الوسط إلى اليسار ؛ المنصف الحجابي - يتم إجراؤه بالكامل عن طريق الرئة أثناء الاستنشاق

إسقاط حدود الرئتين وفصوصهما والغشاء الجنبي الجداري على الصدر (منظر أمامي) 1 فصين سفليين من الرئة اليمنى واليسرى ؛ 2 الفص الأوسط من الرئة اليمنى ؛ 3 فصوص علوية من الرئة اليمنى واليسرى

قبة غشاء الجنب هي جزء من غشاء الجنب الجداري يبرز فوق الفتحة العلوية للصدر ويتم تثبيته بتكلفة بواسطة الأربطة الجنبية والفقرية. من الناحية الأفقية ومن الأعلى - بجوار عضلات السكين في الوسط ومن الخلف - إلى القصبة الهوائية والمريء - أمام الشريان والوريد تحت الترقوة من الأعلى - إلى الضفيرة العضدية

أنواع استرواح الصدر حسب المنشأ: رضحي اصطناعي تلقائي حسب حجم الهواء: محدود ممتلئ بالتواصل مع البيئة الخارجية فتح صمام مغلق

الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر المفتوح الإسعافات الأولية - فرض ضمادة انسداد معقمة على الجرح ، حصار السمبتاوي. العلاج الجراحي: العلاج الجراحي الأولي للجرح وختم التجويف الجنبي: عن طريق إغلاق الجرح: فرض الخيوط الجنبية العضلية ، وفرض الخيوط الوربية (خياطة متعددة الأنسجة) ، واستئصال الضلع تحت السمحي. استخدام الطرق البلاستيكية: بلاستيك مع رفرف عضلي على الساق ، حجاب حاجز ، حافة الرئة ، رقعة مصنوعة من مادة اصطناعية.

علاج الجروح من أجل استرواح الصدر المفتوح استئصال نهايات الضلوع إغلاق عيب الجرح في جدار الصدر باستخدام رفرف عضلي على الساق

Hemothorax (تراكم الدم في التجويف الجنبي) التصنيف وفقًا لـ P.A.

ثقب التجويف الجنبي مع استسقاء الصدر أ) وضع المريض أثناء الثقب ب) ثقب على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي حتى لا تتلف الحزمة الوعائية العصبية الوربية

ثقب التجويف الجنبي مع ثقب الصدر بإبرة دوفو في الفضاء الوربي السابع الثامن بين الخطوط الإبطية الخلفية مع صمام مطاطي (الصرف وفقًا لـ NN Petrov) ، بعد ذلك مع الشفط النشط.

مضاعفات البزل الجنبي 1 إبرة يتم إدخالها في أنسجة الرئة. 2 - يتم إدخال الإبرة في التجويف الجنبي فوق مستوى السائل ؛ 3 يتم إدخال الإبرة في اللحامات بين طبقات غشاء الجنب في الجيوب الأنفية الضلعية ؛ 4 يتم إدخال الإبرة من خلال الجيوب الأنفية والحجاب الحاجز في تجويف البطن.

استئصال الضلع فصل السمحاق عن الحواف العلوية والسفلية للضلع. فصل السمحاق عن السطح الداخلي للضلع وتقاطع الضلع

تصريف التجويف الجنبي الاستطبابات: تدمي الصدر ، تقيح الصدر ، chylothorax. تقنية جراحية: شق جلدي (1 سم) في مسافة 7 أمتار بين الضلوع على طول الخط الإبطي الخلفي ، يتم إدخال مبزل ، وإزالة اللزوجة ، وإجراء تصريف (أنبوب لاتكس أو سيليكون) ويتم توصيل نظام للشفط النشط .

الوصول إلى بضع الصدر الأمامي الوحشي من خلال 4 (5-6) فراغ وربي ، شق على طول الحافة العلوية من الضلع السفلي ، 2 سم لا تصل إلى القص

وضع بضع الصدر الخلفي الجانبي: على المعدة أو شبه الجانبي. الشق: عند مستوى 3-4 فقرات صدرية على طول الخط المجاور للفقرة إلى زاوية لوح الكتف ، ثم الانحناء حول لوح الكتف إلى الخط الإبطي الأمامي

بضع القص المتوسط ​​الطولي يبدأ شق خط الوسط 2 سم فوق مقبض القص ويستمر 3 سم تحت عملية الخنجري

نهج مستعرض مشترك عبر المثانة قطع صدري ثنائي على طول الحيز الوربي السادس على اليمين ، مع تقاطع عرضي للقص عند مستوى الفراغ الوربي واستمرار شق الصدر على طول الحيز الوربي السادس على اليسار

تضاريس المريء عنق الرحم ، بارس عنق الرحم ، يقع من مستوى فقرة عنق الرحم السادسة إلى الفقرة الصدرية الثانية. يتراوح طوله من 5 إلى 8 سم ، ويبلغ أقصى طول للجزء الصدري ، 15-18 سم وينتهي عند مستوى الفقرات الصدرية IX X عند نقطة دخول المريء إلى فتحة المريء. الحجاب الحاجز. الجزء البطني ، pars abdominalis - من فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى فتحة القلب في المعدة ، الأقصر (1-3 سم). 4 انحناءات: اثنان في المستوى السهمي واثنان في المستوى الأمامي.

تضيق المريء 3 تضيقات: أ - في مكان انتقال البلعوم إلى المريء ، (15 سم من حافة الأسنان) ب - في المكان الذي يكون فيه المريء مجاورًا لقوس الأبهر ، (25 سم من حافة الأسنان). حافة الأسنان) ج - في مكان المرور عبر فتحة المريء للحجاب الحاجز - العضلة العاصرة الفسيولوجية للقلب (38 سم من حافة الأسنان)

الجزء الصدري من تركيب المريء: - الثلث العلوي (المستوى TIII) مغلق أمام القصبة الهوائية ، متصلاً به من خلال جسور النسيج الضام - الثلث الأوسط (TIV VI) أمام قوس الأبهر ، وتشعب القصبة الهوائية والقصبة الهوائية. ترك hl. القصبة الهوائية - الثلث السفلي (TVII TX) الموازي للشريان الأورطي ، عند الحجاب الحاجز ينحني المريء إلى اليسار

التعصيب: الضفيرة المريئية (n. Vagus and truncus sympathicus) إمدادات الدم: جزء عنق الرحم - rr. المريء من أ. الغدة الدرقية أقل شأنا. جزء الصدر - ص. المريء أو الشريان الأورطي الصدري ، الجزء البطني - ص. المريء من أ. gastrica sinistra و أ. phrenica سينيسترا أدنى. التدفق الوريدي: من منطقة عنق الرحم إلى v. الغدة الدرقية أدنى ، ثم في v. عضدية الرأس. من الصدر - في v. azygos و v. هيميازيجوس. من البطن - في v. gastrica sinistra ، ثم في v. بورتاي. التصريف اللمفاوي: من الجزء العنقي إلى العقدة الليمفاوية العُقَدِيَّةُ الرُّغامَى والأدنى ، والمظلات الرُشَّاقِيَّة والبارافيرليبراليس ؛ من جزء الصدر - إلى العقدة الليمفاوية القصبية القصبية السفلية والخلفية المنصفية: من الجزء البطني - إلى الحلق اللمفاوي القلبي.

تشوهات رتق المريء (تعتمد طريقة العلاج على المسافة بين الأطراف العمياء للمريء) ناسور القصبة الهوائية المريئي (غالبًا في الثلث الأوسط أو السفلي ، تعتمد طريقة العلاج على قطر الناسور) الرتوج

تضخم القلب ، تعسر القلب وفقًا لـ BV Petrovsky (1957) ، هناك أربع مراحل للمرض: تشنج وظيفي بدون توسع في المريء. II تشنج مستمر مع توسع معتدل في المريء ؛ التغيرات الندبية في طبقات العضلات مع توسع واضح للمريء ؛ تضخم القلب الوريدي مع توسع كبير في المريء وانحناءه على شكل حرف S.

علاج تضخم القلب بالأدوات المحافظة (cardiodilation) يسبب تمدد وتلف جزئي للعضلات الدائرية والمفاصل العضلية العصبية. موسعات القلب الهيدروليكية الهوائية الهوائية

العلاج الجراحي لتضيق القلب لبضع عضلة القلب خارج المريء ، والذي يتكون من تشريح الطبقة العضلية من المريء فقط إلى الغشاء المخاطي (Gottstein 1901، Heller 1913). وفقًا لجيلر ، بضع العضل بالبلاستيك للعيب المتشكل مع رفرف الحجاب الحاجز (BV Petrovsky 1949) ، الثرب (IM Chuikov 1932) ، المعدة (TA Suvorova 1960 ، AA Shalimov 1976). بضع عضلة القلب خارج المخاطية مع الجراحة التجميلية للمريء عن طريق الجدار الأمامي للمعدة (عملية Gottstein Geller Suvorova) من منفذ بضع الصدر. استئصال المريء الصدري والجزء القلبي من المعدة مع الجراحة التجميلية المتزامنة للمعدة مع تعذر ارتخاء القلب في المرحلة الثالثة والرابعة (BI Miroshnikov et al. ، 2001). تم الحصول على نتائج مرضية من العلاج الجراحي لتضيق القلب في 80 إلى 87 ٪ من المرضى. معدل الفتك حوالي 1٪.

رتج المريء 1. رتج المريء البلعومي (63٪) استئصال رتج في مرحلة واحدة من الشق على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية على اليسار.) 2. استئصال الرتج فوق الكلوي (20٪) في كثير من الأحيان من مدخل شق الصدر الأيمن . 3. التشعب (17٪) استئصال الرتج المتزامن أو الانغلاف في الرتج من نهج الجانب الأيمن عبر الجنبة

عمليات استئصال المريء - استئصال المريء. لإزالة الأجسام الغريبة والقضاء على القيود الخلقية. عملية Dobromyslov-Torek. عندما يقع الورم في الثلث الأوسط. الوصول - الجانب الأيمن ، عبر الجنبة. استئصال المريء ، وغمر الجذع السفلي في المعدة ، والجذع القريب في الرقبة. تكوين فغرة معدية. استئصال الثلث السفلي من المريء بفرض مفاغرة أو استبداله بجدار المعدة على طول الانحناء الأكبر (عملية جافريلوف). مفاغرة مع الأمعاء الدقيقة. رأب المريء - استبدال المريء بأمعاء صغيرة أو كبيرة (بلاستيك مضاد للثدي وفقًا لـ Ru Herzen Yudin).

استئصال المريء عزل المريء مع الأنسجة المحيطة والعقد الليمفاوية من المنصف الخلفي. فصل الجدار الأمامي للمريء عن التامور.

استئصال المريء: فصل الجدار الخلفي للمريء عن تقاطع الشريان الأورطي وربط الفروع المريئية للشريان الأورطي الصدري.

استئصال المريء عبور النهاية البعيدة للمريء الصدري الغرز المصلية-العضلية المتقطعة فوق خط الدرز الميكانيكي في القلب

المنصف الخلفي 1 - أ. السباتي 2 - المريء. 3 - ن. يتكرر 4 - ن. مبهم. 5 - أ. تحت الترقوة. 6 - قوس الأبهر. 7 - القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. 8 - الشريان الأورطي الصدري. 9 - المريء البطني. 10 - أ. كالياكا. 11 - الحجاب الحاجز 12 - الغدد الليمفاوية. 13 - أنا ضلع. 14 - القصبة الهوائية 15 - الحنجرة. 16 - ق. أزيجوس. 17- القناة اللمفاوية الصدرية

تصريف المنصف عبر الجمجمة وفقًا لـ V.I. Razumovsky (مع إصابات المريء العنقي والصدر العلوي) وفقًا لـ Rozanov Savinykh (مع إصابات المريء السفلي والصدر البطني). التصريف عبر المريء (مع الحفاظ على غشاء الجنب المنصف) بضع المنصف ثلاثي الجافية وفقًا لـ VD Dobromyslov (مع إصابات المريء الصدري مع تلف غشاء الجنب المنصف) بضع المنصف الخلفي خارج الجنبة وفقًا لـ I.I.

الوصول إلى التهاب المنصف الأمامي 1 - بضع منصف عنق الرحم ، 2 - شق رازوموفسكي فوق القص ، 3 - شق مادلونغ ، 4 - شق المنصف عبر الحبل الشوكي

تضاريس القلب: يواجه السطح القصي الضلعي عظمة القص والغضاريف الساحلية وجزءًا من غشاء الجنب المنصف. يواجه سطح الحجاب الحاجز في الأجزاء العلوية المريء والشريان الأورطي الصدري ، والأجزاء السفلية متاخمة للحجاب الحاجز.

تضاريس القلب يتكون السطح القصي الضلعي من الأسطح الأمامية للأذين الأيمن والأذن اليمنى والوريد الأجوف العلوي والجذع الرئوي والبطين الأيمن والأيسر بالإضافة إلى قمة القلب وقمة الأذن اليسرى. يتكون السطح الحجابي في الأجزاء العلوية من الأسطح الخلفية للأذينين الأيسر والأيمن في الغالب ، في الأجزاء السفلية - الأسطح السفلية للبطينين الأيمن والأيسر وجزئيًا الأذينين.

إسقاط فتحات القلب على جدار الصدر الأمامي ، الفتحة الأذينية البطينية اليسرى على يسار القص في الفراغ الوربي الثالث ؛ نغمات الصمام التاجي (2 × صمام نبضي يسمع في قمة القلب. على اليمين على مستوى غضروف الضلوع V-VI والمنطقة المجاورة من القص.

إسقاط فتحات القلب على جدار الصدر الأمامي ، وتقع فتحة الأبهر خلف القص ، أقرب إلى الحافة اليسرى ، عند مستوى الحيز الوربي الثالث ؛ تسمع نغمات الصمام الأبهري على اليمين عند حافة القص في الفراغ الوربي الثاني. يقع فتح الجذع الرئوي على مستوى التعلق بالغضروف من الضلع الثالث الأيسر إلى القص ؛ يتم تسمع قمم الصمام الرئوي على اليسار عند حافة القص في الفراغ الوربي الثاني.

التشريح الجراحي للشرايين التاجية (وفقًا لـ A. A. Shalimov) الشريان التاجي الأيمن: الجزء الأول من الفم إلى شريان الحافة الحادة للقلب (الطول من 2 إلى 3.5 سم) ؛ الجزء الثاني من فرع الحافة الحادة للقلب إلى تباعد الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن (2 ، 2 3 ، 8 سم) ؛ الجزء الثالث من الفرع الخلفي بين البطينين من الشريان التاجي الأيمن. الشريان التاجي الأيسر: الجزء الأول - من الفم إلى موقع الانقسام إلى الفروع الرئيسية الجزء الثاني - أول 2 سم من الفرع الأمامي بين البطينين للجزء الثالث من الشريان التاجي الأيسر - 2 سم التالية من الفرع الأمامي بين البطينين الجزء الرابع من الشريان التاجي الأيسر - الجزء البعيد من الفرع الأمامي بين البطينين الجزء الخامس من الفرع المحيطي للشريان التاجي الأيسر إلى نقطة منشأ فرع الحافة المنفرجة للقلب السادس - الجزء البعيد من الفرع المحيطي من الشريان التاجي الأيسر الشريان التاجي الأيسر (شريان الحافة المنفرجة للقلب) الجزء السابع - الفرع المائل للشريان التاجي الأيسر

أنواع إمداد القلب بالدم نوع الشريان التاجي الأيمن يتم إمداد معظم أجزاء القلب بالدم عن طريق فروع الشريان التاجي الأيمن. نوع الشريان التاجي الأيسر ، يتلقى معظم القلب الدم من فروع الشريان التاجي الأيسر ؛ نوع متوسط ​​(موحد) كلا الشرايين التاجية موزعة بالتساوي في جدران القلب. أنواع انتقالية لإمداد القلب بالدم: الوسط الأيمن الأوسط الأيسر

الشرايين القلبية غير العضوية: - الشريان التاجي الأيمن (فرعين: الشريان بين البطينين الأيمن والخلفي) - يخرج من الجيب الأيمن للبصلة الأبهري ، ويزود الأذين الأيمن ، وجزء من الأمامي وجميع الجدران الخلفية للبطين الأيمن ، MPP وجزء من IVS ؛ الشريان التاجي الأيسر - من الجيب الأيسر للبصلة الأبهري (فرعين: الجزء الأمامي بين البطينين والمغلف - يمد الدم إلى الأذين الأيسر ، الجزء ، معظم الجدار الخلفي لل LV ، جزء من الجدار الأمامي للبنكرياس ، جزء من IVS العضلات الحليمية.

تعصيب أعصاب القلب: الفروع المبهمة ، الجذوع الودية ، الأعصاب الحجابية ونقص اللسان. الجهاز الموصّل: العقدة الجيبية (تقع في جدار الأذين الأيمن). إذا تم انتهاك سلامتها ، تظهر أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ؛ العقدة الأذينية البطينية (Ashof-Tovara) - في جدار RA وعبر IVS إلى RV و LV.

عيوب القلب الخلقية 1. عيوب القلب مع تدفق الدم الطبيعي عبر الرئتين تضيق الأبهر عند البالغين من النوع 2. عيوب القلب مع زيادة تدفق الدم عبر الرئتين القناة الشريانية السالكة عيب في الحاجز الأذيني من تضيق الحاجز بين البطينين للشريان الأورطي وفقًا لنوع الطفل (جنبًا إلى جنب مع عدم إغلاق القناة الشريانية - تضيق القناة الشريانية وما بعد القناة) 3. عيوب القلب مع انخفاض تدفق الدم عبر الرئتين ، رباعي ، بنتاد فالو

الشريان الأبهر لمريض مصاب بتضيق الأبهر وفقًا لإحصاءات من أبوت ، فإن تضيق الأبهر هو 14 ، 2٪ من جميع عيوب القلب الخلقية ، يستشهد مؤلفون آخرون برقم 6 7٪. يقع التضيق الخلقي للشريان الأورطي عند تقاطع القوس الأبهري في الشريان الأبهر النازل القاصي للشريان تحت الترقوة الأيسر.

صمام رئوي يقع في الحلقة الليفية أمام الصمام الشرياني به 3 جيوب رئوية و 3 صمامات نصفية قطر الجذع الرئوي 2.5 - 3 سم

الصمام الأبهري يقع في الحلقة الليفية المتصلة بالجزء الغشائي من IVS. لها 3 قلاب نصف دائري متصلة بالحواف السفلية للجيوب الثلاثة للشريان الأورطي ؛ يبدأ الشريان التاجي الأيمن من الجيب الأيمن ، والشريان الأيسر يبدأ من الجيب الأيسر ؛ يقع الجيوب الأنفية غير الحلقية خارج القلب ، على اتصال بتجويف الجيب المستعرض للتأمور

إعادة توعية القلب غير المباشرة 1. كانت طريقة تثبيت الأعضاء للقلب عبارة عن خياطة الأوعية الدموية للأعضاء المجاورة (الرئة ، الحجاب الحاجز ، الثرب). 2. تم سكب التلك في تجويف التامور ، وتطور التهاب التامور مع تكوين التصاقات ، وفي التصاقات تقترب الأوعية من جدران القلب. 3. 1939 Fieschi ضمادات وقطع أ. الصدر الداخلي. هذا يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى a. pericarodiaca phrenica (بنسبة 20٪). أيضا طريقة غير فعالة. 4. 1945 زرع واينبرغ المباشر أ. Thoracica interna في سمك عضلة القلب: يمر الدم عبر النفق بين ألياف العضلات وبالتالي تتطور الضمانات. يتم استخدامه لمرض الشريان التاجي المنتشر.

إعادة التوعي المباشر للقلب 1. 1960 مفاغرة الشريان التاجي للثدي - أ. الصدر الداخلي وخياطته في الشريان التاجي البعيد عن الآفة. تجربة ديميكوف ف. 1967 تم إجراء نفس العملية على رجل بواسطة كولسوف. 2. 1967 - تطعيم مجازة الشريان التاجي Favaloro aorto.

تدخلات الأوعية الدموية 1978 Grüntzig. 1. التوسيع بالبالون لفتحة الشريان التاجي تحت التخدير الموضعي باستخدام قسطرة طرفية لتصوير الأوعية التاجية. استمر التأثير لمدة 3 سنوات. 2. يحقن Chazov مذيبات التخثر من خلال قسطرة. 3. دليل ضوء الليزر للتخثير الضوئي بالليزر ، في نهاية الطرف المصنوع من الياقوت (تسخين حتى 400 درجة مئوية) ، يلامسون اللويحة.

تضيق المترالي (تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى) تضيق في شكل "حلقة سترة" - انصهار الوريقات السماكة وغير المعلنة (يمكن قطع الصوار) تضيق في شكل "فم السمكة" - اندماج واضح مع تغيير في الجهاز تحت الصمامي (استبدال الصمام ضروري)

صمامات القلب الاصطناعية الميكانيكية الكروية (MICS) صمام Starr-Edwards - أول صمامات MICS تتداخل مع تدفق الدم صمام Starr Edwards

صمامات القلب الاصطناعية الميكانيكية القرصية صمام الفراشة Sant Jude Medical - Regent Valve Med. عمل

صمامات القلب الاصطناعية البيولوجية (BICs) الصمام الداعم: صمام الخنازير Carpentier Edwards Carpentier Edwards pericardial صمام غير داعم: صمام تورنتو صمام خنزيري حر

خياطة جرح القلب في منطقة الشريان التاجي خياطة على شكل حرف U لتجنب ربط الشرايين التاجية

الهيكل القطاعي للرئة اليمنى (سطح المنصف) الفص العلوي من قمة الجزء SI ؛ SII الجزء الخلفي ؛ SIII مقطع anterius. متوسط ​​الفص من SIV الجزء الوحشي ؛ المقطع SV الإنسي. الفص السفلي لقمم مقطع SVI ؛ SVII المقطع basale mediale (القلب) SVIII المقطع القاعدي anterius ؛ ستة مقطعية القاعدية الوحشية ؛ SX الجزء الأساسي الخلفي.

الهيكل القطاعي للرئة اليسرى (سطح المنصف) الفص العلوي SI + II الجزء apicoposterius ؛ SIII الجزء anterius ؛ SIV المقطع lingulare superius ؛ SV المقطع lingulare السفلي. الفص السفلي لقمم مقطع SVI ؛ SVII المقطع basale mediale (القلب) SVIII المقطع القاعدي anterius ؛ ستة مقطعية القاعدية الوحشية ؛ SX الجزء الأساسي الخلفي.

جذور الرئة في المستوى الأفقي من الأمام - الأوردة الرئوية خلفها - فروع الشريان الرئوي في الخلف - القصبة الهوائية الرئيسية (محاطة بفروع العصب المبهم والجذع الودي)

تدخلات الاستئصال في الرئتين استئصال الرئة على شكل إسفين (مع فرض خياطة متعرجة مستمرة) ؛ إزالة جزء من الرئة (استئصال شحمة الرئة (استئصال الفص) ؛ إزالة الرئة (استئصال الرئة) ؛ خياطة جرح القصبات الهوائية الرئيسية (استئصال إسفيني الشكل ، مفاغرة من طرف إلى طرف).

استئصال الرئة - إزاحة الأنسجة والغدد الليمفاوية ، قطع الرباط الشرياني التامور - علاج الأوعية الرئيسية لجذر الرئة اليمنى

استئصال الرئة تقاطع القصبات الهوائية الرئيسية تاركًا حلقة نصف غضروفية واحدة خياطة جذع القصبات الهوائية الرئيسية مع خيوط متقطعة على الإبر غير الرضحية

أخطاء ومخاطر عمليات الرئة في 34٪ من الحالات ، تنحرف شرايين الجزأين الرابع والخامس بشكل منفصل عن الشريان البيني. عند إزالة الفص الأوسط ، يتم عبور القصبة الهوائية أولاً ، ثم الشريان ؛ مع التدفق غير النمطي للأوردة في الجزأين الثالث والرابع ، قد تحدث مضاعفات عندما تتعرض الأوردة الرئوية العلوية والسفلية أثناء استئصال الفصين الأوسط والعلوي من الرئة اليمنى ؛ في حالة الفصل غير النمطي لشرايين الجزء الثالث من الجذع العلوي ، يكون استئصال أجزاء القصب أمرًا خطيرًا ؛ مع وجود نوع مختلط من التدفق الوريدي (يتدفق وريد الجزء الأول إلى وريد الجزء الثالث) ، من الخطر إتلاف أوردة الجزء الثالث. يمكن أن يؤدي إدخال أوردة المقاطع اللغوية في الوريد الرئوي السفلي إلى الربط غير الصحيح لأوردة الأجزاء الثلاثة بدلاً من أوردة المقاطع الأربعة والخامسة

الوصول لخياطة جروح الرئة: شق الصدر الأمامي أو الجانبي على طول الفراغ الوربي IV-V. العمليات: لجروح الطعنات والخيوط المتقطعة. للجروح الخطية التي يزيد طولها عن 1 سم - خياطة البوتقة. تُخاط جروح الشعب الهوائية بإبر غير رضحية ، وللجرح الناجم عن طلق ناري ، يتم استخدام استئصال الرئة والجبهة.

طبقات من جدار الصدر الطبقة السطحية - الجلد والأنسجة تحت الجلد والغدة الثديية - الطبقة العضلية - اللفافية - الأمامية - الصدر الكبير والثانوي ، على الجانب - العضلات الأمامية المسننة ، الخلفية - العضلة الظهرية العريضة ، الطبقة العميقة - العضلات الوربية والقاعدة العظمية الغضروفية

الطبقة السطحية لجدار الصدر الجلد رقيق ويحتوي على بصيلات شعر وعرق وغدد دهنية (تتطور تصلب الشرايين عند انسداد القنوات الإخراجية) ؛ تحتوي الأنسجة الدهنية تحت الجلد على أوعية سطحية: فروع الشرايين الوربية الخلفية (من الشريان الأورطي) ، الشرايين الأمامية الوربية (من الصدر الداخلي) والشرايين الصدرية الجانبية (من الشريان الإبطي) ؛ تمتد اللفافة السطحية من الترقوة وتشكل كبسولة الثدي (الرباط الذي يدعم الغدة الثديية)

الطبقة العميقة لجدار الصدر القاعدة العظمية الغضروفية: عظمة القص (الذراع والجسم والخنجري) والعمود الفقري (الفقرات الصدرية من الأول إلى الثاني عشر) والأضلاع. الفراغات الوربية: العضلات الوربية الخارجية (لا تصل إلى القص) العضلات الوربية الداخلية (انتقل من القص إلى الزوايا الساحلية خلفها) بين العضلات - الأوعية الوربية ، والعصب (في الأخدود ، تنتقل الأضلاع إلى خط منتصف الإبط) والأوعية اللمفاوية. ثقب القص: على طول خط الوسط عند مستوى الضلوع الأولى

تصنيف التهاب الضرع التهاب الجالاكتوفور المزمن الحاد (التهاب قنوات الحليب) التهاب الأنف (التهاب الغدد بالقرب من دائرة الحلمة) صديدي منتشر: يتميز بتكوين خراجات صغيرة وتصلب واضح للأنسجة المحيطة ؛ خلية البلازما (غير قيحية): من الضروري إجراء تصوير الثدي بالأشعة ، والفحص الخلوي للثقب ، والفحص النسيجي للأنسجة التي تمت إزالتها. في حالة عدم الفعالية خلال أسبوعين من العلاج المحافظ - الاستئصال القطاعي.

تصنيف التهاب الضرع اعتمادًا على التوطين 1 تحت الهالة 2 داخل الثدي 3 - قبل الثدي (تحت الجلد) 4 خلف الثدي

تصنيف التهاب الضرع اعتمادًا على مرحلة العملية الالتهابية.

ثقب التأمور - نقطة لاري بين عملية الخنجري والقوس الضلعي الأيسر (السطح الغضروفي للضلع السابع) نقطة مارفان تحت قمة عملية الخنجري نقطة بيروجوف كارافاييف في الفضاء الرابع بين الضلوع على اليسار 2 سم للخارج من القص . نقطة Delorma Mignon في الفضاء الوربي السادس على اليسار عند القص

سرطان الثدي (ورم خبيث ليمفاوي) تحت الترقوة كتفي إبطي l / y ؛ حول القص ، فوق الترقوة ، عنق الرحم و l / u المنصف (سرطان مركزي) ؛ عبر ورم خبيث (العقد الإبطية من الجانب المقابل) ؛ ورم خبيث بعيد: الأجسام الفقرية ، وعظام الحوض ، والرئة ، والكبد ، والدماغ ، إلخ.

استئصال الثدي البسيط (عملية مادن) - تتم إزالة الغدة الثديية بالكامل ، ولا تتم إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية الإقليمية ، ولا تتم إزالة العضلات الصدرية الرئيسية والثانوية.

استئصال الثدي الجذري (عملية هالستيد) - يتم استئصال الغدة الثديية بالكامل ؛ وإزالة العقد الليمفاوية الإبطية الإقليمية ؛ وإزالة العضلة الصدرية الكبرى والصغرى ؛ وترك العصب الصدري الطويل. تؤدي العملية إلى تشوه شديد في الصدر

القفص الصدرى- القاعدة العظمية لجدران الصدر. يتكون من XII فقرات صدرية ، XII أزواج من الضلوع والقص.

جدران الصدر:

يتكون الجدار الخلفي من الجزء الصدري للعمود الفقري ، وكذلك الأجزاء الخلفية من الأضلاع من الرأس إلى أركانها.

يتكون الجدار الأمامي من القص والأطراف الغضروفية للأضلاع.

تتكون الجدران الجانبية من الجزء العظمي من الأضلاع.

الفتحة العلوية للصدر محدودة بالسطح الخلفي لمقبض القص والحواف الداخلية للأضلاع الأولى والسطح الأمامي للفقرة الصدرية الأولى.

الفتحة السفلية للصدر محدودة بالسطح الخلفي لعملية الخنجري للقص ، والحافة السفلية للقوس الساحلي ، والسطح الأمامي للفقرة الصدرية X. يتم إغلاق الفتحة السفلية بواسطة الحجاب الحاجز.

هيكل عظمي للصدرأ - منظر أمامي. 1 - فتحة أعلى الصدر ؛ 2 - الناري

لحم المتن. 3 - مقبض القص. 4 - جسم القص. 5 - عملية الخنجري من القص. 6 - حواف متأرجحة (XI-XII) ؛ 7 - زاوية القصية الفرعية. 8 - الفتحة الصدرية السفلية. 9 - حواف زائفة (الثامن - العاشر) ؛ 10 - الغضروف الضلعي. 1 1 - الحواف الحقيقية (I-VII) ؛ 12 - الترقوة.

طبوغرافيا المساحات الوربية.

تضاريس الحزمة الوعائية العصبية الوربية على السطح الخلفي والأمامي للصدر
:

أنا - بين الخطوط الإبطية الوسطى والفقرية ؛

II - بين خط الإبط الأوسط وخط الترقوة.

1 - اللفافة م. لاتيسيموسدورسي. 2 - م. لاتيسيموسدورسي. 3 - اللفافة الصدرية. 4 - ت. الوربية.

5 - أ. الوربية. 6 - ن. الوربية. 7 - م. بين الضلوع. 8 - م. الوربية.

9 - اللفافة الصدرية ؛ 10 - نسيج ما قبل الجنبي ؛ 11 - غشاء الجنب الجداري.

12 - اللفافة ؛ 13 - م. الصدرية الكبرى.

في الفترات الفاصلة بين الضلوع توجد العضلات الوربية الخارجية والداخلية والألياف والحزم الوعائية العصبية.

العضلات الوربية الخارجية (mm.intercostalisexterni)الجري من الحافة السفلية للأضلاع بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ومن الأمام إلى الحافة العلوية للضلع الأساسي. على مستوى الغضروف الضلعي ، تكون العضلات غائبة ويتم استبدالها بغشاء ربي خارجي.

العضلات الوربية الداخلية (mm.intercostalesinterni)انتقل بشكل غير مباشر من أسفل إلى أعلى وإلى الخلف. خلف الزوايا الساحلية ، لا توجد حزم عضلية ويتم استبدالها بغشاء ربي داخلي.

المسافة بين الأضلاع المجاورة ، محدودة من الخارج ومن الداخل بواسطة العضلات الوربية المقابلة ، تسمى الفراغ الوربي. يقع الوريد فيه ، أسفله يوجد شريان ، وحتى أسفله يوجد عصب.

الشرايين الوربية الخلفية(أزواج IX-X) تنطلق من الشريان الأورطي ، الموجود في الفواصل الزمنية من الضلع الثالث إلى الضلع الحادي عشر ، ويسمى الشريان الثاني عشر ، الواقع تحت الضلع الثاني عشر ، الشريان تحت الضلع (أ. Subcostalis). الفروع:

يذهب الفرع الظهري (ص. الظهراني) إلى عضلات وجلد الظهر

الفروع الجلدية الجانبية والوسطى (r. Cutaneus lateralisetmedialis) تذهب إلى جلد الصدر والبطن

الفروع الجانبية والوسطى للغدة الثديية (ص.

التشريح الطبوغرافي لأعضاء الصدر والصدر

1. العلوي - على طول الشق الوداجي ، على طول الحافة العلوية من الترقوة ، والمفاصل الأخرمية الترقوية وعلى طول الخطوط الشرطية المستمدة من هذا المفصل إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

2. الجزء السفلي - من قاعدة عملية الخنجري ، على طول حواف الأقواس الساحلية إلى الأضلاع X ، من حيث على طول الخطوط الشرطية عبر الأطراف الحرة للأضلاع الحادي عشر والثاني عشر إلى العملية الشائكة للفقرة الصدرية XII. يتم فصل منطقة الصدر عن الأطراف العلوية على اليسار واليمين بخط يمتد من الأمام على طول الأخدود الصدري الدالي ، وخلفه على طول الحافة الوسطى للعضلة الدالية.

تضاريس جدار الصدر على طول خط منتصف الترقوة

1. الجلد الموجود على السطح الأمامي أرق مما هو عليه في الخلف ، ويحتوي على غدد دهنية وعرقية ، ويسهل الحركة فيما عدا منطقة القص والوسط الخلفي.

2. الدهون تحت الجلد أكثر تطوراً عند النساء ، وتحتوي على شبكة وريدية كثيفة ، وشرايين عديدة هي فروع الشرايين الوربية الداخلية الصدرية والصدرية والخلفية ، والأعصاب السطحية التي تنشأ من الأعصاب الوربية وفوق الترقوة من الضفيرة العنقية.

3. اللفافة السطحية عند النساء تشكل كبسولة من الغدة الثديية.

4. غدة اللبن

5. اللفافة الخاصة (اللفافة الصدرية) تتكون من صفحتين - سطحية وعميقة (اللفافة الترقوية - الصدرية) ، وتشكل أغلفة لفافة للعضلة الصدرية الكبرى والثانوية ، وعلى الجدار الخلفي - للعضلة شبه المنحرفة السفلية والعضلة الظهرية العريضة. في منطقة القص ، تنتقل اللفافة إلى الصفيحة السفاقية الأمامية ، والتي تندمج مع السمحاق (لا توجد طبقة عضلية في هذه المنطقة).

6. العضلة الصدرية الرئيسية.

7. مساحة الأنسجة الخلوية السطحية شبه الصدرية.

8. العضلة الصدرية الصغرى.

9. الفضاء الخلوي تحت الصدري العميق - يمكن أن يتطور الفلغمون تحت الصدري في هذه المساحات.

10. الفضاء الوربي - مجموعة من التكوينات (العضلات والأوعية الدموية والأعصاب) تقع بين ضلعين متجاورين.

الأكثر سطحية هي العضلات الوربية الخارجية ، والتي تفي بالحيز الوربي من درنات الأضلاع إلى الأطراف الخارجية للغضروف الضلعي. في منطقة الغضروف الساحلي ، يتم استبدال العضلات بألياف ليفية من الغشاء الوربي الخارجي. تمتد ألياف العضلات الوربية الخارجية من أعلى إلى أسفل ومن الخلف إلى الأمام.

أعمق من العضلات الخارجية ، توجد العضلات الوربية الداخلية ، ويكون اتجاه أليافها في الاتجاه المعاكس لمسار العضلات الوربية الخارجية ، أي من الأسفل إلى الأعلى ومن الخلف إلى الأعلى. تشغل العضلات الوربية الداخلية الفراغات الوربية من زوايا الأضلاع إلى القص. من زوايا الأضلاع إلى العمود الفقري ، يتم استبدالها بغشاء ربي داخلي رقيق. تمتلئ المساحة بين العضلات الوربية الخارجية والداخلية بطبقة رقيقة من الأنسجة الرخوة ، والتي تمر فيها الأوعية والأعصاب الوربية.

تنقسم الشرايين الوربية إلى أمامية وخلفية. الشرايين الأمامية هي فروع من الشريان الثديي الداخلي. تبدأ الشرايين الوربية الخلفية من الشريان الأورطي الصدري ، باستثناء الشرايين العلوية الممتدة من الجذع الضلعي العنقي للشريان تحت الترقوة.

يقع الوريد الوربي أعلاه ، ويقع العصب الوربي أسفل الشريان. من زوايا الأضلاع إلى الخط الإبطي الأوسط ، يتم إخفاء أوعية الفضاء الوربي خلف الحافة السفلية للضلع ، ويمتد العصب على طول هذه الحافة. أمام الخط الإبطي الأوسط ، تظهر الحزمة الوعائية العصبية الوربية من أسفل الحافة السفلية للضلع. يسترشد بهيكل الفضاء الوربي ، فمن المستحسن ثقب الصدر في الفضاء الوربي VII-VIII بين الخطوط الإبطية الكتفية والوسطى على طول الحافة العلوية للضلع السفلي.

11. تكون اللفافة داخل الصدر أكثر وضوحًا في المناطق الأمامية والجانبية لجدار الصدر ، وأقل في العمود الفقري.

12. نسيج ما قبل الجافية.

13. الجنبة.

غدة الحليب

الهيكل العظمي - tetotopy: بين الضلع الثالث والسادس أعلى وأسفل وبين الخطوط الإبطية حول القص والأمام من الجانبين.

بنية. يتكون من 15-20 فصيصًا ، محاطة ومفصولة بعمليات اللفافة السطحية. تقع فصيصات الغدة شعاعيًا حول الحلمة. كل فصيص لها مجرى إخراج أو حليبي بقطر 2-3 مم. تتلاقى القنوات اللبنية بشكل شعاعي مع الحلمة وفي قاعدتها تتوسع مثل الأمبولة ، وتشكل الجيوب اللبنية ، والتي تضيق مرة أخرى للخارج وتفتح عند قمة الحلمة بفتحات محددة. عادة ما يكون عدد الثقوب الموجودة على الحلمة أقل من عدد قنوات الحليب ، حيث أن بعضها في قاعدة الحلمة متصل ببعضه البعض.

إمداد الدم: فروع الشرايين الصدرية الداخلية ، الشرايين الجانبية ، الشرايين الوربية. تصاحب الأوردة العميقة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه ، والأوردة السطحية تشكل شبكة تحت الجلد ، تتدفق فروعها الفردية إلى الوريد الإبطي.

التعصيب: الفروع الجانبية للأعصاب الوربية ، فروع الضفيرة العنقية والعضدية.

التصريف اللمفاوي. يعتبر الجهاز الليمفاوي للغدة الثديية الأنثوية وموقع العقد الليمفاوية الإقليمية ذات أهمية عملية كبيرة فيما يتعلق بالضرر المتكرر للعضو من خلال عملية خبيثة.

المسار الرئيسي للتدفق اللمفاوي هو الغدد الليمفاوية الإبطية في ثلاثة اتجاهات:

1. من خلال العقد الليمفاوية الصدرية الأمامية (Zorgius و Bartels) على طول الحافة الخارجية للعضلة الصدرية الرئيسية على مستوى الضلع الثاني أو الثالث ؛

2. intrapectoral - من خلال عقد Rotter بين العضلات الصدرية الرئيسية والثانوية ؛

3. عبر المستقيم - على طول الأوعية اللمفاوية التي تخترق سمك الصدر الكبير والصغير ؛ تقع العقد بين أليافها.

مسارات إضافية للتدفق اللمفاوي:

1.من القسم الإنسي - إلى العقد الليمفاوية على طول الشريان الصدري الداخلي والمنصف الأمامي ؛

2. من القسم العلوي - إلى العقد تحت الترقوة وفوق الترقوة ؛

3. من القسم السفلي - إلى عقد تجويف البطن.

الحجاب الحاجز

الحجاب الحاجز هو تشكيل عضلي لفافي ، أساسه عضلة عريضة ورفيعة نسبيًا ، لها شكل قبة ، يتجه انتفاخها إلى الأعلى نحو تجويف الصدر. يمثل الحجاب الحاجز قسمين: وتر وعضلة.

يشكل جزء الوتر القباب اليمنى واليسرى ، بالإضافة إلى انطباع من القلب. يميز بين المقاطع الجانبية اليمنى واليسرى ، وكذلك الأقسام الأمامية. يوجد في القسم الأمامي فتحة للوريد الأجوف السفلي.

ينقسم الجزء العضلي للحجاب الحاجز ، وفقًا لنقاط تثبيته على طول محيط الفتحة السفلية للصدر ، إلى ثلاثة أجزاء: قطني ، وقصري ، وساحل.

1. يبدأ الجزء القطني من الفقرات القطنية الأربع العلوية بقدمين - يمينًا ويسارًا ، والتي تشكل تقاطعًا على شكل رقم 8 ، وتشكل فتحتين: الشريان الأبهري ، مروراً بالجزء النازل من الشريان الأورطي و القناة الليمفاوية الصدرية والمريء - المريء وجذوع المبهم ... بين حزم العضلات من جانبي أرجل الحجاب الحاجز توجد أوردة غير متزاوجة وشبه غير متزاوجة وأعصاب داخلية ، وكذلك الجذع الودي.

2. يبدأ القص من السطح الداخلي لعملية الخنجري من القص.

3. الجزء الساحلي يبدأ من الضلوع VII-XII.

نقاط الضعف:

1. المثلثات القطنية الساحلية (Bohdalek) - أنتظر مع الأجزاء القطنية والساحلية من الحجاب الحاجز ؛

2.المثلثات القصية - الساحلية (يمين - فجوة مورغارية ، يسار - فجوة لاري) - بين الأجزاء القصية والساحلية للحجاب الحاجز.

في هذه الفجوات العضلية ، تلتقي صفائح اللفافة داخل الصدر وداخل البطن. هذه المناطق من الحجاب الحاجز هي موقع تكوين فتق الحجاب الحاجز ، وعندما يتم تدمير اللفافة من خلال العملية القيحية ، يصبح من الممكن نقلها من النسيج تحت الجنبي إلى تحت الصفاق والعكس صحيح. تشمل نقطة ضعف الحجاب الحاجز أيضًا فتحة المريء.

إمداد الدم: الشرايين الصدرية الداخلية ، الشرايين العلوية والسفلية ، الشرايين الوربية.

التعصيب: العصب الحجابي ، الوربي ، المبهم والمتعاطف.

المنصف

المنصف عبارة عن مساحة مليئة بمجموعة من الأعضاء والتكوينات الوعائية العصبية ، يحدها من الجانبين غشاء الجنب المنصف ، من الأمام والخلف والأسفل - عن طريق اللفافة داخل الصدر ، والتي يوجد خلفها القص في المقدمة ، والعمود الفقري خلفها ، و الحجاب الحاجز أدناه.

تصنيف:

1. يشمل المنصف العلوي جميع التكوينات التشريحية الموجودة فوق المستوى الأفقي الشرطي المرسوم على مستوى الحافة العلوية لجذور الرئتين.

المحتويات: القوس الأبهري. الجذع العضدي الرأس. الشريان السباتي الأيسر الشريان تحت الترقوة الأيسر الغدة الصعترية؛ الأوردة العضدية الرأس. الوريد الأجوف العلوي؛ أعصاب الحجاب الحاجز أعصاب مبهمة أعصاب حنجرية متكررة ةقصبة الهوائية؛ المريء؛ القناة اللمفاوية الصدرية الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية العلوية والسفلية.

2. يقع المنصف الأمامي أسفل المستوى المشار إليه ، بين القص والتامور.

المحتويات: ألياف فضفاضة ؛ الغدد الليمفاوية حول القص والعليا الحجاب الحاجز. الغدة الصعترية والشرايين داخل الصدر.

3. المنصف الأوسط

المحتوى: التأمور. قلب؛ الجزء الصاعد من الشريان الأورطي. جذع رئوي الشرايين الرئوية والأوردة الرئوية. الشعب الهوائية اليمنى واليسرى. الجزء العلوي من الوريد الأجوف العلوي ؛ أعصاب الحجاب الحاجز الأيمن والأيسر. الشرايين والأوردة التأمور. الغدد الليمفاوية والألياف.

4. يقع المنصف الخلفي بين التامور والعمود الفقري.

المحتويات: الجزء النازل من الشريان الأورطي. المريء؛ أعصاب مبهمة الجذع الودي الخطي والأعصاب البطنية الكبيرة والصغيرة ؛ الوريد azygos الوريد شبه المنفصل الوريد شبه التبعي. القناة اللمفاوية الصدرية الغدد الليمفاوية والألياف.

تشكل غشاء الجنب كيسين مصلين. بين طبقتين من غشاء الجنب - الحشوية والجدارية - هناك مساحة تشبه الشق ، من المعتاد استدعاء التجويف الجنبي. بالنظر إلى الاعتماد على المنطقة التي تصطف بها غشاء الجنب الجداري ، فإنه يتميز:

1.الضيفة ،

2. الحجاب الحاجز ،

3. غشاء الجنب المنصف.

تسمى أجزاء من التجويف الجنبي ، والتي تقع عند الانتقال من جزء من غشاء الجنب الجداري إلى جزء آخر ، بالجيوب الجنبية:

1. الجيب الفريني الضلعي.

2. الجيب المنصف الضلعي.

3. الجيب الحاجز المنصف.

تتميز كل رئة بثلاثة أسطح: خارجية ، أو ساحلية ، أو حجابي ، وسطي.

كل رئة مقسمة إلى فصوص. في الرئة اليمنى ، يتم تمييز ثلاثة فصوص - العلوي والوسطى والسفلي ، في الرئة اليسرى ، فصين - العلوي والسفلي. تنقسم الرئتان أيضًا إلى أجزاء. الجزء عبارة عن جزء من الرئة يتم تهويته بواسطة القصبة الهوائية من الدرجة الثالثة. هناك 10 أجزاء في كل رئة.

على السطح الإنسي لكل رئة تقع بوابتها. فيما يلي مكونات التكوينات التشريحية لجذر الرئة: القصبات والشرايين والأوردة الرئوية والأوعية والأعصاب القصبية والعقد الليمفاوية. الهيكل العظمي هو جذر الرئة الموجود على مستوى الفقرات الصدرية V-VII.

تركيب مكونات جذر الرئة

1. من أعلى إلى أسفل: في الرئة اليمنى - القصبات الرئيسية والشريان الرئوي والأوردة الرئوية. في اليسار - الشريان الرئوي ، القصبات الهوائية الرئيسية ، الأوردة الرئوية. (BAV، ABC)

2. من الأمام إلى الخلف - توجد الأوردة في كلتا الرئتين ، ثم الشريان والوضعية الخلفية تحتلها القصبات. (PSA) التامور

التأمور عبارة عن كيس مصلي مغلق يحيط بالقلب ، الجزء الصاعد من الشريان الأورطي قبل انتقاله إلى القوس ، والجذع الرئوي إلى موقع انقسامه ، وفتحات الوريد الأجوف والأوردة الرئوية.

تتميز الطبقات في التامور:

1. خارجي (ليفي) ؛

2-باطني (مصلي):

‣‣‣ صفيحة جداريّة

‣‣‣ الصفيحة الحشوية (النخاب) - تغطي سطح القلب.

في تلك الأماكن التي يمر فيها النخاب إلى الصفيحة الجدارية للتأمور المصلي ، تتشكل الجيوب الأنفية:

1.عرضي ، يقع في منطقة الجزء الصاعد من الشريان الأورطي والجذع الرئوي ؛

2. منحرف - يقع في الجزء السفلي من التأمور الخلفي ؛

3. antero-Lower ، يقع في المكان الذي يدخل فيه التامور الزاوية بين الحجاب الحاجز وجدار الصدر الأمامي.

التشريح الطبوغرافي لأعضاء الصدر والصدر - المفهوم والأنواع. تصنيف وميزات فئة "التشريح الطبوغرافي لأعضاء الصدر والصدر" 2017 ، 2018.

إجمالي المعلومات.حدود الصدر: أعلى وأمام - خط مرسوم من شق مقبض القص على طول الترقوة إلى المفصل الأخرمي الترقوي ؛ خلف - خطوط مستقيمة تربط المفاصل الأخرمية الترقوية بالعملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ؛ من الأسفل - خط مرسوم من عملية الخنجري على طول حافة القوس الساحلي إلى الضلع X ، ثم عبر طرفي الضلع الحادي عشر والثاني عشر إلى العملية الشائكة للفقرة الصدرية XII.

ومع ذلك ، لا تعكس هذه الخطوط الحدود الحقيقية لتجويف الصدر ، حيث يبرز الجزء العلوي من القبة الجنبية فوق الترقوة. أدناه ، ترتفع قبة الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر ، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى انخفاض حجمها.

يميز: جدار الصدر الأمامي ، الخلفي الوحشي ، والجدار السفلي للصدر. مدخل تجويف الصدر (الفتحة الصدرية الأعلى) محدود: من الخلف - بجوار العمود الفقري ، من الجانبين - عن طريق الضلع الأول والأمام - بمقبض القص.

الفتحة السفلية للتجويف الصدري (الفتحة الصدرية السفلية) محدودة: خلف جسم الفقرة الصدرية XII ، XII وجزئيًا بواسطة الضلع الحادي عشر ، من الجانبين بواسطة القوس الساحلي وأمام عملية الخنجري.

يمكن تقسيم الأنسجة المشاركة في تكوين جدران تجويف الصدر إلى ثلاث طبقات: 1) الطبقة السطحية ، والتي تشمل الأنسجة المشاركة في تكوين تكامل الجسم كله ، 2) الطبقة الوسطى ، والتي تشمل الأنسجة المشتركة في حزام الكتف والرقبة ، وفي المناطق المجاورة (البطن ، منطقة أسفل الظهر) ، وأخيراً 3) طبقة عميقة ، والتي تشمل الأنسجة المرتبطة مباشرة بجدار تجويف الصدر نفسه.

الهياكل التشريحية التي تشكل جدران تجويف الصدر

في الطبقات العميقة لجدار الصدر ، يتم التعبير عن الهيكل القطاعي بوضوح ، والذي يتجلى في موقع الأضلاع والعضلات والأعصاب والأوعية الدموية.

في الطبقات الوسطى ، يتم تعطيل التجزئة بسبب تعقيد تكوين الأطراف العلوية. جلد منطقة الحفرة الإبطية رقيق للغاية ومتحرك ؛ على الظهر سميك إلى حد كبير ولا يمكن طيه بصعوبة. تتواجد الغدد العرقية والغدد الدهنية في سمك الجلد. تشكل الشرايين والأوردة في الجلد شبكة متعددة الطبقات - سطحية وعميقة. الأولى ، ذات الحلقة الصغيرة ، تقع في الطبقة الحليمية ، والثانية ، واسعة الحلقة - في الطبقات السفلية من الجلد نفسه.

من جلد السطح الخلفي للصدر ، يتدفق اللمف إلى كل من عقد التجويف الإبطي والعقد الموجودة في المساحات العضلية للجدار الخلفي للصدر.

يتم إجراء تعصيب الجلد الأمامي ، في منطقة الحفرة تحت الترقوة ، بواسطة فروع الضفيرة العنقية الناشئة عن CIII ، CIV - nn. فوق الترقوة ، ن. cutanei colli ، أمام وعلى الجانبين - بفروع سبعة أعصاب ربية مقترنة. يتم تغذية جلد الظهر من خلال الفروع الخلفية للأعصاب الصدرية من ThI إلى ThIX.

تختلف درجة تطور الأنسجة تحت الجلد بشكل فردي. في الأجزاء الأمامية من الصدر ، يكون النسيج تحت الجلد رخوًا ، ومفصصًا كبيرًا ، وفي الخلف يكون مفصصًا صغيرًا ويحتوي على العديد من عناصر النسيج الضام التي تحد بشدة من حركة الجلد.

في الأنسجة الدهنية ، توجد شرايين تغذي الجلد (فروع أ. تشكل الأوردة شبكة وريدية معبر عنها بشكل مختلف بشكل فردي.

ترتبط أوردة النسيج تحت الجلد في منطقة السطح الأمامي للصدر عن طريق مفاغرة مع كل من نظام الوريد الأجوف السفلي ونظام التجويف العلوي ، نتيجة لذلك ، مع أورام المنصف التي تسبب صعوبات في تدفق الدم في الجذع ، يمكن للمرء أن يرى توسع الأوردة الصافن ، وفي بعض الأحيان ، مع ركود واضح ، هناك وذمة في السليلوز.

مع وجود صعوبات في تدفق الدم إلى نظام الوريد الأجوف السفلي ، لوحظ توسع الأوردة الصافن في الأجزاء الأمامية السفلية والسفلية من جدار الصدر الأمامي.

تمر الممرات اللمفاوية والفروع العصبية التي تغذي الجلد في الأنسجة تحت الجلد ، بينما تقع الغدد الثديية في سمك النسيج تحت الجلد.

الطبقة الوسطى.نظرًا لحقيقة أن تكوين الطبقة الوسطى لجدار الصدر يشتمل على تكوينات مشتركة في الصدر والمناطق المجاورة (حزام الكتف والرقبة والبطن وأسفل الظهر) ، فإن بنية وتضاريس جدار الصدر في أجزاء مختلفة منه ليس نفس الشيء. لأسباب عملية ، من المستحسن النظر في الطبقة الوسطى من الجدار حسب المنطقة.

يميز: المنطقة الأمامية الخلفية للصدر ، المناطق الخلفية الأمامية الخلفية ، المناطق الخلفية الخلفية السفلية.

حدود منطقة الصدر العلوية الأمامية (منطقة الصدر الأمامية العلوية) هي: الجزء العلوي - الترقوة ، السفلية - حافة العضلة الصدرية الرئيسية ، الخارجية - الخط الإبطي الأوسط ، والذي يتحول في الجزء العلوي إلى خط يتوافق مع التلم deltoideo-pectoralis ، داخلي - لين. سترناليس.

تتكون الطبقة اللفافة في هذه المنطقة من لفافة الصدر الخاصة بها (اللفافة الصدرية المخصوصة) ، حيث يتم تمييز صفيحتين - سطحية وعميقة.

تشكل الصفيحة السطحية (lamina superficialis fasciae pectoralis propriae) غمد العضلة الصدرية الرئيسية وفي الجزء العلوي متصل بسمحاق الترقوة ولفافة الرقبة ؛ أفقيا ، تمر هذه الورقة إلى اللفافة الإبطية واللفافة للعضلة الدالية ، وسطيًا - في الصفيحة اللاعصية للقص - الغشاء الأمامي القصي.

تتكون العضلة الصدرية الرئيسية (m. Pectoralis major) من ثلاثة أجزاء: pars clavicularis و pars sternalis و pars abdominalis. تشكل الأجزاء الثلاثة للعضلة وترًا واحدًا مسطحًا يرتبط بـ crista tuberculi majoris humeri. تختلف درجة نمو العضلات من شخص لآخر. في بعض الأحيان يمكنك رؤية غياب خلقي جزئي أو كامل لهذه العضلة.

بين م. deltoideus والجزء الترقوي للعضلة الصدرية الرئيسية في التلم الداليو الصدري v. cephalica ، والتي في تريغونوم deltoideo-pectorale (حفرة Morenheim) تغرق في العمق وتتدفق في v. تحت الترقوة.

يتم تنفيذ الأوعية الدموية للعضلة الصدرية الرئيسية بواسطة فروع أ. الصدر الأخرمي ، أ. إبطي. تدخل الشرايين الرئيسية العضلات في الجزء العلوي الخارجي منها.

الأوردة العضلية هي روافد الأوردة التي تصاحب الشرايين أعلاه.

تتدفق الأوعية اللمفاوية للجزء الترقوي للعضلة إلى العقد فوق الترقوة ، والجزء الإنسي - في الجزء الخلفي للقص (lnn.sternalis) ، والجزء الخارجي - في المنطقة تحت الترقوة والسفلى - في lnn. تقع القواطع الفرعية على طول الحافة السفلية للعضلة.

يتم توفير التعصيب من خلال فروع الأعصاب الصدرية الأمامية (nn. الصدري الأمامي) الناشئة عن CV - CVIII. الصفيحة العميقة لللفافة الخاصة بالثدي (الصفيحة العميقة لللفافة الصدرية المخصوصة) هي تشكيل كثيف إلى حد ما. يتم تثبيت اللفافة على النتوء الغرابي للكتف والترقوة والأضلاع ، وبالتالي تسمى اللفافة الغرابية.

يشكل المهبل الذي يحتوي على العضلة الصدرية الصغرى. في الجزء العلوي ، يتم ثقب اللفافة بفروع الجذع الصدري الأخرمي و nn. الصدري الأمامي. بين السطح الخلفي للعضلة الصدرية الرئيسية واللفافة الغرابية الترقوية الضلعية ، توجد طبقة من الألياف - أول مساحة خلوية عميقة.

العضلة الصدرية الصغرى - م. صدرية الصغرى تبدأ من الضلع الثالث والرابع والخامس وتلتصق بسطح الكتف الغرابي. أوعية العضلة هي فروع أ. الصدر الأخرمي ، أ. إبطي. تصاحب الشرايين الأوردة التي تحمل الاسم نفسه. جنبا إلى جنب مع الأوعية ، nn تخترق العضلات. الصدري الأمامي. يتدفق الليمف إلى العقد تحت القص. تقع العضلة تحت الترقوة (m. Subclavius) بين الترقوة والضلع الأول وتحيط بها غمد كثيف يتكون من اللفافة الغرابية الترقوية الضلعية. يُعصب العضلة بواسطة العصب الذي يحمل الاسم نفسه والذي ينشأ من الضفيرة العضدية.

تقع العضلة المسننة الأمامية (m. Serratus الأمامية) داخل هذه المنطقة مع 4-5 أسنان علوية.

يحد المثلث الترقوي الصدري (trigonum clavipectorale) من الأعلى بالحافة السفلية للترقوة مع العضلة تحت الترقوة ، ومن الأسفل بالحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى ، ومن الداخل بجدار الصدر.

بعد إزالة الأنسجة واللفافة coracoclavicostales داخل المثلث ، يتم فتح مساحة خلوية عميقة ثانية ، حيث توجد الحزمة الوعائية العصبية للطرف العلوي.

هنا في الأنسجة هي العقد الليمفاوية تحت الترقوة lnn. تحت الترقوة ، والتي تتكون منها الأوعية التي تشكل القناة اللمفاوية تحت الترقوة.

يتواصل النسيج الذي يؤدي مثلث الترقوة مع المساحة الخلوية للرقبة والجدار الخلفي للصدر ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء العمليات القيحية. بالإضافة إلى المثلث الموصوف ، يوجد في هذه المنطقة أيضًا مثلثات صدرية وشبه صدر ، تكون قيمتها العملية صغيرة نسبيًا.

حدود منطقة الصدر الأمامية السفلية (المنطقة الصدرية الأمامية السفلية) هي: من الأعلى - الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية ، من الأسفل - القوس الساحلي ، من الخارج - الخط الإبطي الأوسط ، من الداخل - لين. سترناليس. تتكون الطبقات الرئيسية للمنطقة من لفافة الصدر نفسها ، والتي تستمر إلى أسفل إلى لفافة البطن الخاصة بها ، وتشارك بشكل إعلامي في تكوين الجدار الأمامي للمهبل من عضلة البطن المستقيمة ، والعضلة الأمامية المسننة. العضلة (م. Serratus الأمامية). يبدأ الأخير بـ 8-9 أسنان من نفس العدد من الأضلاع العلوية ويشكل صفيحة عضلية تغطي الجدران الأمامية والجانبية والجزء الخلفي للصدر وتعلق على الحافة الفقرية للكتف. في جميع أنحاء العضلات محاط بغمد اللفافة الذي يتكون من لفافة الثدي.

يحدث الإمداد الشرياني للعضلة بسبب الفروع التي تنشأ من عدد كبير نسبيًا من المصادر (أ. الصدري الجانبي - المصدر الرئيسي ، أأ. Intercostales و. صدري صدري).

يحدث تدفق الدم من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية ، والتي توجد بمقدار 2-5 على السطح الخارجي للعضلة على طول أ. الصدري الوحشي من الأضلاع الثانية إلى السادسة (DA Zhdanov). يشارك N في تعصيب العضلات. الصدر الطويل ، يقع بجوار أ. الصدري الوحشي. عضلة البطن المائلة الخارجية (m. Obliquus abdominis externus) تحتل القسم السفلي من المنطقة الموصوفة. تتناوب أسنان هذه العضلة مع أسنان العضلة السرجانية الأمامية ، ولأسفل وللخلف - مع أسنان م. Latissimus dorsi. يقع السن الأكثر وسطية للعضلة المائلة الخارجية للبطن في الطرف الأمامي للأضلاع V و VI ، من هنا إلى أسفل وإلى الخارج يمتد خط التلامس المكسور لهذه العضلة مع المسنن الأمامي.

عضلة البطن المستقيمة (m. Rectus abdominis) تحتل فقط الجزء الإنسي السفلي من هذه المنطقة وتقع تحت الجزء الأولي من عضلة البطن المائلة الخارجية.

بين جدار الصدر والعضلة الأمامية المسننة توجد طبقة رقيقة من الأنسجة الرخوة ، والتي تمر من الخلف إلى أنسجة الشق الأمامي للكتف. في هذه الطبقة ، يمكن أن تنتشر عمليات التهابات قيحية.

حدود منطقة الوسط الأمامي للصدر (المنطقة الأمامية للصدر) هي الخطوط العريضة لعظم القص ، وبالتالي فهي مختلفة تمامًا مثل شكل القص غير مستقر.

يتم هنا تعزيز اللفافة المناسبة للثدي بألياف الأوتار ويتم دمجها مع سمحاق القص. والنتيجة هي صفيحة سميكة - الغشاء الأمامي القصي. لا توجد طبقة عضلية ، باستثناء الحزم الأولية للعضلات الصدرية الرئيسية.

حدود منطقة الصدر الخلفية العلوية (regio الصدر الخلفي العلوي): في الأعلى - الخط الذي يربط الأخرم بالعملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ؛ أدناه - خط أفقي مرسوم على طول الزاوية السفلية للكتف ؛ خارج - الحافة الخلفية للعضلة الدالية والداخل - الخط الفقري.

اللفافة الداخلية للصدر لها بنية معقدة للغاية في هذه المنطقة ، لأنها تشارك في تكوين أغلفة اللفافة للعديد من العضلات. في ذلك ، يمكن للمرء أن يميز بشكل مشروط بين الصفائح السطحية والعميقة.

تشكل الصفيحة السطحية المهبل م. شبه منحرف وم. Latissimus dorsi. تبدأ العضلة شبه المنحرفة ، بدءًا من العظم القذالي والعمليات الشائكة للفقرات العنقية والصدرية ، في الالتصاق بكتف العمود الفقري والأخرم والجزء الخارجي من الترقوة. تقع العضلة جزئيًا فقط داخل هذه المنطقة. تنشأ الشرايين العضلية من أ. ترانسفيرسا كولي ، أ. الكتف المستعرضة من الفروع الخلفية لـ aa. الوربية. تصاحب الأوردة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه. تصاحب الأوعية اللمفاوية الشرايين وتتدفق إلى العقد السفلية من عنق الرحم.

في تعصيب العضلات ، تشارك n. accessorius و rr. عضلي رر. عنق الرحم (CIII - CIV). تشارك الصفيحة العميقة لللفافة الخاصة بها في تكوين الفضاء فوق الشوكة والجزء الليفي العظمي تحت الشوكة من السطح الخلفي للكتف.

توجد داخل المنطقة العضلات التالية التي ترتبط بلوح الكتف: م. الكتف الرافعة ، المرفقة بالزاوية الداخلية للكتف ، مم. rhomboidei major وآخرون ، مرتبطون بالحافة الفقرية للكتف ، و m. المدورة الكبيرة ، بدءًا من الحافة الخارجية للزاوية السفلية للكتف. يتم تزويد العضلات الثلاث الأولى بدم من أ. كولي المستعرضة. يحدث تدفق الدم في عروق تحمل الاسم نفسه. يتم إجراء التعصيب بواسطة الفروع n. كتف الظهرية. شرايين العضلة المستديرة الكبيرة هي فروع من أأ. محيط الكتف والصدر الصدري والعضد الخلفي المحيط. يتم إجراء التعصيب على حساب nn. subcapulares (السيرة الذاتية - CVII). تتشكل المساحة الليفية فوق الشوكة من حواف الحفرة فوق الشوكة والصفائح العميقة لللفافة الخاصة بها بسبب الألياف الليفية.

تمتلئ هذه المساحة بالعضلات التي تحمل الاسم نفسه والألياف والأوعية الدموية والأعصاب.

تتواصل الأنسجة الرخوة في هذا الفضاء مع نسيج الفضاء تحت الشوكة والأنسجة المجاورة لمفصل الكتف.

المساحة الليفية العظمية للكتف تحت الشوكة مصنوعة من العضلة تحت الشوكة التي تبدأ هنا وتفصلها عن طريق الورقة اللفافية الرقيقة بواسطة العضلة المستديرة الصغيرة. ترتبط كلتا هاتين العضلتين بالحديبة الكبيرة لعظم العضد.

في إمداد الدم إلى فوق الشوكة ، وكذلك عضلات تحت الشوكة ، أ. الكتف المستعرض ، والذي يقع مباشرة على العظم. بالإضافة إلى ذلك ، تتلقى عضلات الجزء السفلي من العمود الفقري الدم من أ. محيط الكتف ، والذي يتفاغر مع الشريان أعلاه. يحدث تدفق الدم من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى العقدة الواقعة عند شق لوح الكتف ، ثم إلى العقد فوق الترقوة. يتم إجراء تعصيب عضلات كلا الفراغين بواسطة فروع nn. suprascapulares ، تتشكل من الضفيرة العضدية (CIV - CVI) ، والتي تقع بجوار أ. الكتف المستعرضة.

يتم تشكيل الفضاء الليفي تحت الكتف (spatium subcapulare) من خلال السطح الأمامي المقعر للكتف - الحفرة تحت الكتف والورقة اللفافية القوية إلى حد ما - اللفافة تحت الكتفين ، والتي تعلق على طول حواف العظم.

تحتوي هذه المساحة على العضلة تحت الكتف ، والتي تبدأ من السطح الأمامي للكتف ، وترتبط بوتر قصير مسطح بالحديبة الصغيرة لعظم العضد. الوتر مجاور لكبسولة مفصل الكتف. يوجد أيضًا كيس مخاطي (الجراب المخاطي تحت الكتف) ، وعادة ما يتصل بتجويف مفصل الكتف.

تنشأ الشرايين العضلية من أ. subcapularis وأحيانًا الفروع مباشرة من أ. إبطي. يتدفق الدم إلى الأوردة التي تحمل نفس اسم الشرايين. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى lnn. subcapulares تقع في منطقة الثقبة الثلاثية ، وكذلك في العقد فوق وتحت الترقوة.

عدة فروع قصيرة - nn تغادر من الضفيرة العضدية إلى العضلة. subcapulares. بين جدار الصدر الفعلي والسطح الأمامي للكتف مع عضلاته ، توجد فجوة ، والتي تمر هنا بواسطة العضلة المسننة الأمامية ، المرتبطة بالحافة الداخلية للكتف ، وتنقسم إلى شقين - الخلفي والأمامي الشقوق قبل الكتف.

الفجوة الأمامية للكتف تقع بين السطح الأمامي للمتر. subcapularis مع تغطية اللفافة - الخلف والعضلة المسننة الأمامية - من الأمام. تتكون هذه الفجوة من الألياف ، وهي جزء من ألياف التجويف الإبطي. تحتوي الألياف على فروع أ. الإبط والأوردة التي تتدفق إلى الوريد الإبطي أو روافده ؛ بالإضافة إلى ذلك ، توجد الغدد الليمفاوية هنا وتمرير nn. subcapulares و n. صدري.

الشق الأمامي للكتف يتكون من المسننة الأمامية واللفافة التي تغطيها في الخلف واللفافة التي تغطي الأضلاع والعضلات الوربية في الأمام. الفجوة مغلقة تمامًا ، وتحتوي على نسيج ضام رخو ، وفي بعض الأحيان توجد أكياس مخاطية. مع عمليات الالتهاب القيحي ، يمكن أن يتراكم القيح في هذه الفجوة دون أن ينتشر إلى المناطق المجاورة.

حدود منطقة الصدر الخلفية السفلية (المنطقة الصدرية الخلفية السفلية) هي: في الأعلى - خط أفقي يمر عبر الزاوية السفلية للكتف ؛ أدناه - خط مرسوم على طول الضلع XII من خلال الأطراف الأمامية للأضلاع XI و X ؛ الخارج - الخط الإبطي الأوسط ؛ داخل - الخط الفقري.

تتكون اللفافة الداخلية للثدي هنا من صفيحتين: سطحية وعميقة.

تشكل الصفيحة السطحية المهبل م. Latissimus dorsi. يرجع ذلك إلى حقيقة أن م. يبدأ Latissimus dorsi من عدة نقاط ، ويتميز: الأجزاء الفقرية والحرقفية والساحلية. يرتبط وتر مسطح قوي بحافة الحديبة الصغرى. الشرايين العضلية متعددة وتنشأ من فروع الشرايين الوربية. الأوردة تصاحب الشرايين. تحمل الأوعية اللمفاوية الليمفاوية إلى أقرب العقد الليمفاوية - في الجزء العلوي من LNN. subcapulares ، في الجزء السفلي في lnn. الوربية و lnn. lumbales. العصب الرئيسي هو ن. صدري. تقع الصفيحة العميقة لللفافة الخاصة بها تحت m. latissimus dorsi ويشكل المهبل لم. serratus الخلفي السفلي و م. serratus الأمامية ، وهي جزء جزئي فقط من المنطقة. بين الصفيحة السطحية من اللفافة والعضلة المحاطة بها والطبقة العميقة من الأنسجة الدهنية ، والتي تنتشر إلى المناطق المجاورة للصدر ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء عمليات الالتهاب القيحي.

تتوافق المنطقة الخلفية للصدر (Regio Thoracis mediana backior) مع إسقاط العمود الفقري وأعضاء المنصف الخلفي. حدود المنطقة هي: من الأعلى - خط أفقي مرسوم من خلال العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ؛ أدناه - خط أفقي مرسوم من خلال العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثانية عشرة ؛ اليمين واليسار - خطوط عمودية مرسومة في نهايات العمليات العرضية.

بعد إزالة الصفيحة السطحية لفافة الثدي مع الجزء الأول من m في هذه المنطقة. شبه منحرف ، وكذلك العضلة المعينية العميقة والجزء الأولي من م. Latissimus dorsi ، يمكنك رؤية صفيحة عميقة من لفافة الثدي (الصفيحة العميقة لللفافة الصدرية المخصوصة). الأخير في هذه المنطقة قوي بشكل خاص ويندمج على طول خط الوسط مع العمليات الشائكة للفقرات ، ومن الجوانب - مع زوايا الأضلاع وتشكل القنوات الليفية العظمية الفقرية. تتكون هذه القنوات من نظام معقد من العضلات بأحجام وأطوال مختلفة ، مما يضمن حركة العمود الفقري. الشرايين rr. اللاحقات أأ. يتم توزيع الوربية في العضلات بشكل قطعي بشكل صارم ومترابطة بواسطة العديد من المفاغرة. تشكل الأوردة هنا ضفيرة (plexus venosus vertebralis الخلفي الخلفي) ، وهي جزء من نظام الضفائر الوريدية الموجودة في القناة الشوكية والمرتبطة بالأزيجوس والأوردة شبه غير المنفصلة ، وبالتالي ، مع v. أجوف متفوقة. تتشكل الأوعية اللمفاوية بشكل قطعي وتحمل الليمفاوية إلى العقد الوربية الموجودة في كل فراغ وربي عند رؤوس الأضلاع.

يتم إجراء تعصيب العضلات المغلقة في القنوات الليفية العظمية بواسطة الفروع القطعية الخلفية للأعصاب الصدرية nn. الصدر. بالإضافة إلى التكوينات المدرجة ، يوجد في هذه المنطقة ألياف متطورة تلبي العديد من المساحات بين العضلات.

طبقة عميقة(في الواقع الصدر). يشارك القص والأضلاع والعمود الفقري الصدري والعضلات الوربية واللفافة ، ولا سيما اللفافة البطانية ، التي تبطن تجويف الصدر ، في تكوين الصدر نفسه. العناصر المدرجة مترابطة من الناحيتين التشريحية والوظيفية. الصدر عبارة عن تشكيل مرن مستقر للغاية ، يتغير شكله بسهولة نسبيًا اعتمادًا على حالة الأعضاء المحيطة به. تختلف تضاريس طبقات جدار تجويف الثدي. أولاً ، يجب أن تفكر في السمات الهيكلية للعناصر الفردية التي تشارك في هيكل الجدار.

القص هو عظم مسطح يتكون من ثلاثة أجزاء: المقبض والجسم وعملية الخنجري. يختلف شكله ككل والأجزاء المكونة له بشكل فردي. يختلف الطول بشكل كبير - من 16 إلى 23 سم. سمك العظم متغير ويرتبط بدرجة تطور الطبقة الإسفنجية ، التي يتراوح سمكها من 4 إلى 13 ملم ، في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، فهي داخل 8 ملم. في بعض الحالات ، يمكنك العثور على ترقق حاد في عظم القص حتى تشكيل الثقوب ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند الثقوب القصية. في كثير من الأحيان ، يمكن أيضًا توسيع أو تشوه عملية الخنجري. يتم إمداد الشرايين وتدفق الدم عن طريق الأوعية الدموية الداخلية.

مفاصل القص. يتكون المفصل القصي الترقوي (المادة القصية الترقوية) من الشق الترقوي لمقبض القص والنهاية القصية للترقوة. المفاصل القصية (المادة Sternocostal) ليست هي نفسها في هيكلها. لذلك ، لا يوجد مفصل بين الضلع الأول والقص. إن مفاصل القص مع الضلوع II و III و IV أحيانًا عبارة عن مفاصل مسطحة ، ومع الضلوع V و VII و XII - تناذر متلازم.

الأضلاع (الضلوع) هي عظام طويلة ومسطحة ومقوسة ملتوية على طول المحور. يحتوي الضلع الأول على عدد من الميزات. بينما تتميز الأسطح المحدبة الخارجية والأسطح الداخلية المقعرة على جميع الأضلاع ، فإن الأسطح العلوية والسفلية تتميز على الضلع الأول والحواف الداخلية المحدبة والخارجية المقعرة. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في الضلع الأول ثلاثة أقسام أو أجزاء. تم تجهيز الجزء الفقري برأس له منصة مفصلية واحدة ، لأنه يتمفصل فقط مع الفقرة I ، وعنق دائري قصير ودُرنَة واضحة مفصلية مع العملية العرضية. عند هذه النقطة ، يكون الضلع منحنيًا بشكل حاد للأمام. الجزء الأوسط من الضلع الأول ، يسمى العضلة ، لديه حدبة حيث يتم ربط العضلة الوسطى. الجزء الأمامي من الأوعية الدموية ، وهو الأطول والأوسع ؛ يمكنك رؤية الأخاديد المقابلة لموقع الشريان والوريد تحت الترقوة.

يتكون الغضروف الساحلي من غضروف زجاجي ، حيث يبدأ الجير في التراكم مع تقدم العمر ، مما قد يؤدي إلى تعظمها تمامًا.

ترتبط غضاريف الأضلاع السبعة الأولى مباشرة بعظمة القص ، وكلما انخفض الضلع ، زادت الزاوية بين الغضروف والضلع. تشكل غضاريف الأضلاع الثامن والتاسع والعاشر ، المترابطة في سلسلة مع بعضها البعض ، قوسًا ساحليًا يتصل بغضروف الضلع السابع. تكون غضاريف الضلوع الحادي عشر والثاني عشر قصيرة وتكمن بحرية في الأنسجة الرخوة. في بعض الأحيان تتشكل المفاصل الغضروفية بين غضاريف الأضلاع المجاورة.

يتكون العمود الفقري الصدري من 12 فقرة ، وله منحنى خلفي حاد ، يصل إلى أقصى حد في منطقة الفقرات السادس والسابع والثامن.

حركة العمود الفقري الصدري محدودة بشكل حاد طوال طوله تقريبًا ، ومع ذلك ، لوحظ التنقل داخل الفقرتين الأولى والثانية عشر.

تؤدي العضلات الوربية الخارجية الحيز الوربي من تقاطع الدرنة مع العملية العرضية للفقرة إلى المكان الذي يمر فيه الضلع إلى الغضروف. علاوة على ذلك ، في الجزء الأمامي من القص ، يتم استبدال العضلات بألياف الأوتار ، والتي تشكل الرباط الوربي الخارجي. اتجاه الألياف العضلية مائل - من أعلى إلى أسفل ومن الخلف إلى الأمام. العضلات الوربية الداخلية لها الاتجاه المعاكس للألياف. يؤدون الفضاء الوربي من زوايا الأضلاع إلى الحافة الخارجية للقص.

يتم تنفيذ الأوعية الدموية وتعصيب كلتا العضلات بواسطة الحزمة الوعائية العصبية الوربية.

نظرًا لحقيقة أنه في الجزء الأكثر وسطية من الفراغ الوربي على طول الطول من زاوية الضلع إلى العمود الفقري ، فإن العضلات الوربية الداخلية غائبة ، ويتم تغطية الحزمة الوعائية العصبية هنا فقط عن طريق اللفافة داخل الصدر والأنسجة الرخوة والغشاء الجنبي . تقع العضلة المستعرضة للصدر (م. المستعرضة الصدرية) على السطح الداخلي للقص وهي ، كما كانت ، استمرارًا لعضلة البطن المستعرضة. يبدأ من النصف السفلي من القص مع 4-3 أسنان على كل جانب ويتم توصيله عند تقاطع الجزء العظمي بالجزء الغضروفي الجزء الثاني - الثاني عشر. يحدث تعصيب العضلات بسبب فروع الأعصاب الوربية. ينشأ أكبر شريان في الصدر - الشريان الصدري الداخلي المزدوج (a. Thoracica interna) - على جانبي الشريان تحت الترقوة.

على مستوى الضلع الثاني ، يقترب الشريان من الجدار الأمامي للصدر ثم يقع على الغضروف الضلعي والعضلة الوربية الداخلية موازية لحافة القص على مسافة 1.5-2 سم منه.

ينتج الشريان الصدري الداخلي على امتداد طوله عددًا من الفروع: R.r. ثيميسي ، R.r. المنصف ، أ. pericardiacophrenica ، إلخ. في كل فراغ وربي ، تغادر الفروع من الشريان - مفاغرة مع الشرايين الوربية. أيضا ، كلاهما aa. يتم ربط الصدر الداخلي عن طريق مفاغرة من خلال أوعية القص. أدناه ، على مستوى الغضروف الضلعي السابع ، ينقسم الشريان إلى فروعه الطرفية - أ. musculophrenica و a. أعلى المعدة الشرسوفي ، والتي ترتبط بالمفاغرة مع الشريان السفلي الذي يحمل نفس الاسم.

تنشأ الشرايين الوربية من مصدرين: الجذع الضلعي الرقبي والشريان الأورطي الصدري.

يترك الجذع الضلعي أ. الوربية suprema ، التي يمر جذعها أمام الأضلاع الستة الأولى ، والشرايين الوربية للمساحات الوربية الأولى والثانية ، وأحيانًا الثالثة وحتى الرابعة ، تنحرف عنها. الشرايين الوربية مجزأة من نصف الدائرة الخلفي للشريان الأورطي الصدري ، والتي يتوافق عددها مع عدد المسافات الوربية. في الحالات التي تكون فيها الشرايين الوربية للمساحات الوربية الثالثة والرابعة فروعًا للجذع الضلعي الرقبي ، يتناقص عدد الشرايين الممتدة من الأبهر وفقًا لذلك. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات يمكن أن تنحرف الشرايين الوربية 2 و 3 عن الشريان الأورطي بجذع واحد ، يمكن أن يكون جذعها المشترك عموديًا في منطقة أعناق الأضلاع. الشرايين الوربية في منطقة رؤوس الأضلاع مقسمة إلى فرعين رئيسيين - الأمامي والخلفي.

من الفرع الخلفي ، المتفرعة في الأنسجة الرخوة ، تمتد الفروع الصغيرة أيضًا إلى الفقرات والفروع الشوكي ، والتي تمر في الثقبة الفقرية وتزود بطانة الحبل الشوكي بالدم.

في القسم الأولي ، تقع الشرايين الوربية اليسرى على السطح الخارجي الأمامي للأجسام الفقرية ، ثم تقع خلف الجذع الحدودي والوريد شبه الأزيغ. تمر الأجزاء اليمنى على طول السطح الأمامي للأجسام الفقرية وتقع أيضًا خلف العصب الودي و v. أزيجوس. في الأجزاء الخلفية للزاوية الضلعية ، يقع الشريان أسفل الضلع ، ويقع الوريد الذي يحمل الاسم نفسه أعلى قليلاً ، ويمكن أن يقع العصب الوربي بطرق مختلفة. علاوة على ذلك ، يقع الشريان الأمامي في التلم الضلع ويمر بين العضلات الوربية. تصاحب أوردة الصدر الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتكون مفردة أو مزدوجة.

في تجويف الصدر ، يمكن تمييز الأوعية اللمفاوية الحشوية والعقد الجدارية والموجودة في المنصف. هنا سننظر في الجدارية ، والتي تنقسم إلى مجموعتين رئيسيتين - الوربية الأمامية والخلفية.

تقع العقد الوربية الأمامية على السطح الداخلي لجدار الصدر الأمامي على طول حواف القص في الفراغات الوربية. عددهم ليس ثابتًا. عادة ما تكون واضحة بشكل جيد في الفترات الخمس الأولى. تستقبل العقد الوربية الأمامية اللمف من أنسجة جدار الثدي الأمامي. يذهب تدفق اللمف من العقد الوربية الأمامية على اليمين واليسار بطرق مختلفة. لذلك ، وفقًا لـ D.A. Zhdanov ، على اليسار ، تتدفق الأوعية المحولة إلى قوس القناة الصدرية أو في الجذع الإبطي. على اليمين ، تتدفق الجذوع اللمفاوية عادةً إلى القناة تحت الترقوة اليمنى ، وأحيانًا في الوداجي. غالبًا (في 10٪ من الحالات) ، ترتبط الأوعية اللمفاوية الممتدة من سلسلة العقد اليمنى بأوعية العقد اليسرى.

تقع العقد الوربية الخلفية بالقرب من العمود الفقري وتتلقى الليمفاوية من الأوعية اللمفاوية الوربية. ترتبط بأوعية غشاء الجنب وأعضاء المنصف. تتدفق الأوعية التي تحول اللمف من العقد الوربية الخلفية إلى القنوات الليمفاوية اليمنى واليسرى ، على التوالي.

تنقسم الأعصاب الوربية عند الخروج من الثقبة الفقرية إلى ثلاثة فروع: راموس سحائي ، فرع خلفي ، فرع أمامي. هذا الأخير هو في الواقع العصب الوربي. بالإضافة إلى الفروع المدرجة ، يوجد في موقع الانقسام ramus connectans ، الذي يربط العصب الصدري بالجذع الحدودي للعصب الودي.

تقع الأعصاب الوربية مقطعية بشكل صارم ، تتوافق مع الفراغات الوربية.

لا تتوافق منطقة توزيعها فقط مع منطقة الصدر ، التي تشارك فيها أول ستة إلى سبعة أعصاب ربية. الباقي يعصب عضلات جدار البطن الأمامي.

في جميع أنحاء الحيز الوربي ، يقع العصب بين العضلات المائلة أو بين حزم المائل الداخلي. كقاعدة عامة ، يقع العصب أسفل الأوعية بقليل.

تقع عقد الجذع الحدودي على رؤوس الأضلاع ، على التوالي ، الثقبة الفقرية. لا يتوافق عدد العقد دائمًا مع عدد الحواف ؛ فليس من غير المألوف أن تزيد العقد إلى 16 أو تنخفض إلى ستة أو سبعة. يؤثر التغيير في عدد العقد على شكلها وحجمها وتضاريسها.

ترتبط العقدة الصدرية الأولى ، كقاعدة عامة ، بقطعة واحدة مع عقدة عنق الرحم الثامنة ، ونتيجة لذلك تتشكل عقدة نجمية. العقدة الصدرية II موجودة دائمًا تقريبًا. كل عقدة متصلة عموديًا ببعضها البعض عن طريق rami interganglionares ، يرتبط طولها وعددها بعدد العقد في جذع الحدود.

الفروع الحشوية ، التي تشارك في تعصيب الجهاز المنصف والبطن ، والفروع الجدارية تخرج عن العصب الودي. وتشمل الأخيرة المتصلين rami ، التي تتكون من ألياف ما بعد العقدة البيضاء والرمادية التي تربط الجذع الحدودي والأعصاب الوربية.

يمتد الحد العلوي لمنطقة الصدر على طول الحافة العلوية لمقبض القص ، والترقوة ، والعمليات الأخرمية للكتف وكذلك إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ؛ يعني الحد السفلي الخط الذي يمر من عملية الخنجري للقص على طول حواف الأقواس الساحلية ، ثم على طول الحافة السفلية للضلع الثاني عشر إلى العملية الشائكة للفقرة الصدرية XII.

عند النظر في السمات الطبوغرافية والتشريحية ، يتم استخدام المفاهيم التالية: الصدر (هيكل عظمي يتكون من الأضلاع والقص والفقرات الصدرية) ؛ جدار الصدر (التكوين ، بما في ذلك عظام الصدر ، والعضلات الوربية ، وعضلات حزام الكتف ، وعضلات البطن العلوية ، واللفافة والطبقات الخلوية) وتجويف الصدر (المساحة محدودة أمام جدار الصدر وخلفه وعلى الجانبين ، عند الجزء السفلي من الحجاب الحاجز ، في الجزء العلوي من تجويف الصدر متصل بتجويف الرقبة ، مبطنة من الداخل بلفافة داخل الصدر).

يوجد في تجويف الصدر ثلاثة أكياس مصلية: اثنتان من الجنبي وواحدة التامور. بين الأكياس الجنبية في التجويف الصدري يوجد المنصف ، الذي يضم مجموعة من الأعضاء ، والتي تشمل القلب مع التامور ، والجزء الصدري من القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية الرئيسية ، والمريء ، والأوعية الدموية ، والأعصاب ، وتحيط بها كتلة كبيرة. كمية الألياف. يبرز الحجاب الحاجز بقبته عالياً في الصدر ، ونتيجة لذلك يقع الحد السفلي للصدر بشكل ملحوظ أسفل الحد السفلي من تجويف الصدر. نتيجة لذلك ، يتم إسقاط بعض أعضاء التجويف البطني (الجزء القلبي من المعدة والكبد والطحال) على الأجزاء السفلية من جدار الصدر. تقع قمم القباب اليمنى واليسرى لغشاء الجنب فوق عظام الترقوة ، وبالتالي تمتد إلى الرقبة. يجب أن تؤخذ هذه السمات التشريحية في الاعتبار عند تشخيص الإصابات المصاحبة لأعضاء العنق والصدر والبطن.

يتم تقسيم الأسطح الأمامية والخلفية للصدر بشكل تقليدي على طول خط منتصف الإبط. في كل منها ، يتم تمييز 5 مناطق تشريحية بشكل مشروط. على السطح الأمامي - الوسيط الأمامي (على الجانبين يكون مقيدًا بالخطوط المجاورة للقص) والمزدوج (الأيمن والأيسر) الأمامي الخلفي والأمامي السفلي (الحد الفاصل بينهما يمتد على طول الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية). على السطح الخلفي ، هناك: الوسيط الخلفي (محدود من الجانبين بخطوط فقرية) ، ومناطق مقترنة بالخلف - متفوقة وخلفية - أدنى (الحد الفاصل بين الأخير يمتد على مستوى زاوية لوح الكتف). يرجع تقسيم جدار الصدر إلى المناطق المذكورة إلى الاختلافات في قاعدة العظام وهيكل طبقات الأنسجة الرخوة.

تحتوي المنطقة الأمامية العلوية الخارجية على صدرية كبيرة وصغيرة متطورة بشكل جيد ، وهي غنية بالأنسجة العضلية ، وتقع الغدة الثديية في الطبقة السطحية. يتم عزل مثلث الترقوة بين الترقوة والحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى ، تحت العضلة الصدرية الرئيسية. في هذا المثلث ، يوجد الشريان تحت الترقوة والوريد والضفيرة العضدية تحت الورقة اللفافية (اللفافة الكلافية الصدرية). يتسبب القرب الشديد من الحزمة الوعائية العصبية مع الترقوة في حدوث إصابات في الشريان والوريد عندما يتم إزاحة شظايا الترقوة. في الأجزاء السفلية من جدار الصدر ، تعلق في الأمام عضلات جدار البطن (م. المستقيم ، م. خلف طبقة العضلات السطحية تتكون من أوسع عضلة ، والتي تقع تحتها العضلات الأمامية والخلفية المسننة. يتم تمثيل الطبقة العميقة لعضلات جدار الصدر بشكل أساسي بالعضلات الوربية الخارجية والداخلية ، والتي تملأ الفراغات الوربية. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة العضلات الوربية الخارجية على طول طول درنات الأضلاع (بالقرب من العمليات العرضية للفقرات) إلى خط انتقال الأضلاع إلى الغضروف. في جميع أنحاء الجزء الغضروفي من الأضلاع ، يتم استبدالها برباط ليفي كثيف (lig. Intercostale externum). تشغل العضلات الوربية الداخلية الفراغات الوربية من حافة القص إلى الزاوية الساحلية. بالنسبة لبقية الطول (من الزاوية الضلعية إلى العمود الفقري) ، يتم استبدال العضلات الوربية الداخلية بالرباط الوربي الداخلي (lig. Intercostale internum).

المصدر الرئيسي لإمداد الدم وتعصيب جدار الصدر هو الحزم الوعائية العصبية الوربية التي تمر في الفجوة بين العضلات الوربية الخارجية والداخلية والحافة السفلية للضلع. موقع الحزمة الوعائية العصبية في جميع أنحاء الفضاء الوربي ليس هو نفسه. من الشريط الفقري إلى الخط الكتفي ، تعمل الحزمة الوعائية العصبية تقريبًا في منتصف الفراغ الوربي بين الرباط الوربي الداخلي والعضلات الوربية الخارجية. نظرًا لأن الألياف اللفافية منسوجة في جدار الشريان الوربي ، فإن الشريان لا ينهار عند تلفه ، ويحدث فجوة في تجويفه ، وهو ما يفسر النزيف القوي المتدفق أحيانًا.

من الكتف الكتفي إلى خط منتصف الإبط ، تقع الحزمة الوعائية العصبية بين العضلات الوربية الخارجية والداخلية في التلم الضلعي ، مختبئة خلف الحافة السفلية من الضلع ، مما يساهم في إصاباته في حالة كسور الضلع. للسبب نفسه ، عند ثقب تجويف الصدر ، يتم تمرير الإبرة على طول الحافة العلوية للضلع. أمام الخط الإبطي الأوسط ، تترك الحزمة الوعائية العصبية الوربية التلم الضلعي وتذهب إلى الفضاء الوربي بالقرب من الحافة السفلية للضلع. في حالة الإصابة ، يكون النزيف من الشرايين الوربية غزيرًا (يموت ما يصل إلى 10٪ من القتلى في ساحة المعركة من الجرحى في الصدر بسبب نزيف الشرايين الوربية). هذا بسبب إفراز الشرايين الوربية مباشرة من الشريان الأورطي مع ارتفاع ضغط الدم فيها ؛ اندماج جدران الشرايين بالألياف اللفافية للمساحات الوربية (لذلك ، في حالة حدوث ضرر ، لا تنهار هذه الشرايين) ؛ مفاغرة مع فروع الشريان الصدري الداخلي التي تمر على طول حافة القص تحت اللفافة البطانية ، مما يؤدي إلى تكوين حلقة شريانية مغلقة في كل فراغ وربي. بالإضافة إلى الأوعية الوربية ، يشارك الشريان والوريد الصدري الداخلي ، ويمر على طول السطح الداخلي للصدر (بالقرب من حافة القص) ، في إمداد الدم إلى جدار الصدر. غالبًا ما يستخدم هذا الأخير لإعادة توعية عضلة القلب في قصور الشريان التاجي.

يتناسب شكل الصدر مع شكل وموضع أعضاء التجويف الصدري. تؤخذ الفروق الفردية في الشكل الخارجي للثدي واتجاه الأضلاع وعرض الفراغات الوربية في الاعتبار عند اختيار الأساليب الجراحية وفحص المرضى. مع صدر قصير وعريض ، تحتل الأضلاع موقعًا قريبًا من الأفقي ، والمساحات الوربية واسعة ، والفتحة العلوية للصدر صغيرة ، والزاوية الشرسوفية 120 درجة ، وعادة ما يكون هناك وضع "عرضي" للقلب ، يبرز حده إلى اليسار وراء خط الترقوة الأوسط. مع صندوق طويل وضيق ، تميل الأضلاع إلى الأمام ، والمساحات الوربية ضيقة ، والفتحة العلوية للصدر واسعة ، والزاوية الشرسوفية حوالي 80 درجة. عادة ما يكون هناك قلب "على شكل قطرة".

1. التشريح الطبوغرافي وجراحة الثدي

توجد الغدة الثديية عند النساء على مستوى الأضلاع III-VI بين الخطوط الإبطية القصية والأمامية. تلتحم اللفافة السطحية للصدر ، والتي تنقسم إلى ورقتين على مستوى الحيز الوربي الثالث ، وتشكل كبسولة للغدة الثديية ، مع الترقوة وتشكل الرباط. Suspensorium mammae. تعطي الكبسولة نتوءات تمتد عميقاً بين فصيصات الغدة من الحلمة في الاتجاه الشعاعي. عادة ما يكون هناك 15 إلى 20 فصيص. بالتوازي مع أقسام النسيج الضام ، يتم أيضًا توجيه قنوات إفراز الغدة الثديية. يرتبط سدى النسيج الضام للغدة باللفافة السطحية والجلد الذي يغطي الغدة الثديية.

يتم تحديد حجم الغدة الثديية وشكلها من خلال حالتها الوظيفية وكمية الأنسجة الدهنية. من المهم ملاحظة أنه في منطقة الغدة الثديية توجد عدة طبقات من الألياف: بين الجلد واللفافة السطحية ؛ بين أوراق اللفافة السطحية (داخل كبسولة الغدة) ؛ تحت اللفافة السطحية (بين الورقة الخلفية لكبسولة الغدة واللفافة الخاصة بها).

عند إرضاع الطفل ، يتضرر الجلد الموجود في منطقة الحلمة في الغدة الثديية بسهولة ، وهو ما يمكن أن يكون بمثابة بوابة دخول للعدوى. يخترق هذا الأخير بشكل أعمق على طول حاجز النسيج الضام والأنابيب المفرزة ويسبب التهابًا في الغدة الثديية (التهاب الضرع). اعتمادًا على توطين العملية في طبقة معينة من الألياف ، يمكن تمييز الأشكال التالية من التهاب الضرع: مضاد للثدي (تحت الجلد ، في الطبقة الأولى من الألياف) ؛ داخل الثدي (في الطبقة الثانية من الألياف) ؛ خلف الثدي (في الطبقة الثالثة من الألياف). طريقة جذرية لعلاج التهاب الضرع صديدي هو فتح الخراج. مع التهاب الضرع المضاد للثدي وداخل الثدي ، يوصى بفتح التجويف القيحي بشق نصف قطري على السطح الأمامي الوحشي للغدة ، دون التأثير على الهالة والحلمة. للحصول على تدفق أفضل للتصريف القيحي ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء شق إضافي (فتح مضاد). يتم إجراء فحص دقيق للإصبع للجرح مع تدمير جميع الجسور وفتح التسريبات. إذا كان الحاجز بين الفصيصات النسيج الضام الشعاعي سليمًا ، فسيتم الحفاظ عليه ؛ خلاف ذلك ، من الضروري توصيل التجاويف القيحية ببعضها البعض عن طريق عمل شقوق شعاعية إضافية. يتم تجفيف التجاويف القيحية باستخدام أنبوب سيليكون أو بولي كلوريد الفينيل ، وفي بعض الحالات باستخدام قفاز مطاط. في حالة وجود عدة خراجات داخل الثدي مفككة ، يتم تفريغ كل منها من شق منفصل. مع الخراجات العميقة داخل الثدي والبلغمون خلف الثدي ، فإن الشق المقوس لـ Bardengeier (1903) على طول الحافة السفلية للغدة ، على طول الطية الانتقالية ، له مزايا. في هذه الحالة ، بعد تشريح اللفافة السطحية ، يتم تقشير السطح الخلفي للغدة ، المغطى بورقة عميقة من اللفافة السطحية ، ليخترق النسيج خلف الثدي. في الوقت نفسه ، لا يتضرر جلد السطح الأمامي للغدة ، وتكون الندبة على طول الطية الانتقالية للجلد بعد التئام الجروح غير مرئية عمليًا. يتم الجمع بين العلاج الجراحي لالتهاب الضرع القيحي والعلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي.

يعد سرطان الثدي أحد أكثر المواقع شيوعًا للنمو الخبيث ويحتل المرتبة الأولى في هيكل الإصابة بالسرطان بين النساء في روسيا. تحدث ذروة الإصابة في سن 50-69 سنة.

يصاحب نمو ورم الثدي الخبيث إنبات الأنسجة المجاورة (الجلد ، اللفافة الخاصة به ، العضلات ، الأضلاع) ، الاختراق في السرير اللمفاوي والدخول إلى الغدد الليمفاوية ، أولاً في المنطقة ، ثم إلى الغدد البعيدة ( ورم خبيث للخلايا السرطانية) ولذلك من المهم معرفة طرق التصريف اللمفاوي. المسار الإبطي هو أهم ممر للتصريف الليمفاوي وانتشار الخلايا السرطانية. يحدث تدفق اللمف من الغدة الثديية وانتشار الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية للإبط من خلال العقد الليمفاوية الصدرية الأمامية (عقد زورجيوس) الواقعة أسفل الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية عند مستوى الضلع الثاني ؛ من خلال العقد الليمفاوية لروتر الموجودة بين العضلات الصدرية الكبرى والصغرى ؛ من خلال الأوعية اللمفاوية ، في سمك العضلات الصدرية الرئيسية والثانوية ؛ من خلال العقد الموجودة داخل العضلات ، بين أليافها. تقع الغدد الليمفاوية الإبطية ، التي يتراوح عددها من 10 إلى 75 ، على طول الوريد الإبطي وتشكل مجموعتين - أمامية وخلفية (يميز بعض المؤلفين خمس مجموعات: أمامية ، خلفية ، وسطية ، جانبية ، علوية). يتم تحويل اللمف هنا بشكل رئيسي من الجزء الجانبي من الغدة الثديية. من الجزء الإنسي من الغدة الثديية ، يتدفق الليمف عبر الأوعية ، التي تخترق العمق من خلال الفراغات الوربية الأولى إلى الخامسة وتتدفق إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالداخل الواقعة على طول الشريان والوريد الصدري الداخلي. من الجزء العلوي من الغدة الثديية ، يحدث تدفق الليمفاوية في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة وفوق الترقوة. أخيرًا ، من الجزء السفلي من الغدة ، يتدفق اللمف إلى العقد الليمفاوية وأوعية الأنسجة قبل الصفاق وفي العقد تحت الغدد الصماء. يعد تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية أحد الأعراض المبكرة لدى معظم مرضى سرطان الثدي. يتيح لك تقييم حالة الغدد الليمفاوية ، إلى جانب تحديد حجم الورم وموقعه ، الحصول على فكرة عن قابلية عمل الورم.

يعتبر علاج سرطان الثدي حاليًا معقدًا ، بما في ذلك طرق العلاج الجراحي والإشعاعي والكيميائي. ومع ذلك ، لا يزال التدخل الجراحي يلعب الدور الرئيسي. المبادئ الأساسية لجراحة سرطان الثدي: التطرف (إزالة الورم والغدد الليمفاوية التي يمكن الوصول إليها) ؛ الامتثال لقواعد ablastic و antiblastic.

في حالة سرطان الثدي ، يتم استخدام عدة أنواع من التدخلات الجراحية بشكل رئيسي: استئصال الثدي الجذري ؛ استئصال الثدي الجذري الممتد استئصال الثدي مع الحفاظ على العضلة الصدرية الرئيسية ؛ استئصال الثدي (استئصال قطاعي ممتد ، استئصال رباعي). أظهرت الدراسات الحديثة أن العمليات الجراحية فوق الجذور ليس لها مزايا واضحة ، لكن هذا لا يعترف به جميع الجراحين.

يتكون استئصال الثدي الجذري من أربع مراحل: إزالة ورم الثدي داخل الأنسجة السليمة ؛ إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية. خياطة الجرح. يجب إجراء شق الجلد على مسافة لا تقل عن 5-6 سم من حواف الورم الملموس ؛ غالبًا ما يتم استخدام شق بيضاوي (مغزلي) ، يتم عرض الطرف العلوي منه على الثلث الجانبي من الترقوة ، ويقع الطرف السفلي في المنطقة الشرسوفية ، جنبًا إلى جنب مع خط الوسط. أقل استخدامًا هو قطع Orr المموج المدمج وقطعة Beck المستطيلة.

بعد قطع الجلد ، يتم تحضير حواف الشق في الوسط حتى منتصف القص ، بشكل جانبي إلى حافة العضلة الظهرية العريضة ، حتى الترقوة ، وصولاً إلى المنطقة الشرسوفية. يجب ألا يتجاوز سمك الألياف على القشرة المحضرة 5-7 مم. تعتمد المرحلة الثانية على أحد المبادئ المنهجية الرئيسية للجراحة غير التجميلية - "الغمد التشريحي للتدخل الجراحي". مع مراعاة هذا المبدأ ، من الضروري العمل في حدود حالات اللفافة المقابلة التي تحدد انتشار الورم. مع الأخذ في الاعتبار بنية الغدة الثديية ، فإن تنفيذ هذا المبدأ يتمثل في إزالة كتلة واحدة من الغدة الثديية مع الورم ، وهي العضلة الصدرية الرئيسية داخل اللفافة القصية الترقوية. يبدأ عزل الكتلة من القص ، حيث تتعرض ألياف العضلة الصدرية الرئيسية وتتقاطع في موقع التعلق بالقص. لا تبدأ هذه التقنية في تحريك العضلات فحسب ، بل تقطع أيضًا مسار التدفق الليمفاوي من الغدة الثديية إلى العقد الليمفاوية المجاورة للقص. ثم يتم قطع العضلة الصدرية الرئيسية في أقرب مكان ممكن من نقطة تعلقها على عظم العضد. بعد ذلك ، يتم تشريح اللفافة القصية الترقوية على طول الحافة السفلية من الترقوة ويتعرض الصدر الصغرى. يتم وضع إصبع أو مسبار تحت الحافة الحرة للعضلة الصدرية الصغرى ، في مكان تعلقها بالأضلاع ، وبعد ذلك يتم عبور العضلات وفصل كتلة الأنسجة بأكملها عن جدار الصدر. تنتهي المرحلة الثانية بإزالة كتلة واحدة من الدواء المعزول بالكامل أو ، دون إزالة كتلة الثدي بالعضلات الصدرية ، كما لو كانت "معلقة" على الساق الدهنية اللفافية ، والتي تستمر في الحفرة الإبطية ، انتقل إلى الإزالة من جميع العقد الليمفاوية الإقليمية (الإبطية). مع استئصال الثدي الجذري ، من الضروري إزالة ليس فقط العقد الليمفاوية المتضخمة ، ولكن أيضًا جميع العقد الخارجية غير المتغيرة الموجودة في الأنسجة على طول الوريد. في الممارسة العملية ، يمكن تحقيق ذلك عن طريق الفصل التسلسلي من الوريد بطريقة حادة وحادة في كتلة واحدة جميع الأنسجة جنبًا إلى جنب مع العقد الليمفاوية من أعلى إلى أسفل - من الترقوة إلى الغدة الثديية. عند إجراء هذا التلاعب ، يجب تجنيب الوريد الإبطي قدر الإمكان ، لأن تلفه يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى النزيف ، ولكن أيضًا إلى تطور الانسداد الهوائي. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء فصل الأنسجة مع الغدد الليمفاوية عن الوريد ، لا ينبغي "هيكلة" العناصر المتبقية من الحزمة الوعائية العصبية ، لأن الأوعية اللمفاوية تمر على طول الشريان الإبطي والضفيرة العضدية ، والتي توفر تصريفًا لمفاويًا من الطرف العلوي . من الضروري إزالة العقد الصدرية الأمامية لزورجيوس ، والتي تقع على جدار الثدي الأمامي الوحشي تحت العضلة الصدرية الرئيسية. بالنظر إلى مبادئ الجراحة المضادة للبلاستيك ، غالبًا ما تستخدم الجراحة الكهربائية لسرطان الثدي. لتحسين تدفق إفرازات الجرح إلى الخارج من الزاوية السفلية للكتف ، يتم إجراء شق جلدي إضافي ويتم إجراء أنبوب تصريف في عمق الحفرة الإبطية. بعد ذلك ننتقل إلى المرحلة الرابعة من العملية. يتكون من إغلاق الجرح الجراحي. إذا أمكن ، يتم تجميع حواف الجرح معًا وخياطتها. مع وجود توتر طفيف على حواف الجرح على طول محيطه ، يتم إجراء جروح ملين على الجلد بنمط رقعة الشطرنج. إذا كان من المستحيل شد حواف الجرح ، فيجب إغلاقها بترقيع الجلد. عندما يتم الكشف عن النقائل ليس فقط في الإبط ، ولكن أيضًا في الغدد الليمفاوية المجاورة للقص ، يتم إجراء استئصال جذري للثدي وفقًا لـ Urban-Kholdin ، والذي يختلف عن استئصال الثدي في Halstead عن طريق استئصال جزء من القص على مستوى الضلع الأول ، II - الأضلاع على شكل V لمدة 3-4 سم من القص ؛ المفاصل الساحلية وتعبئة السليلوز وإزالة الغدد الليمفاوية على طول أ. و v. الصدر الداخلي. يتم تغطية عيب جدار الصدر بالجزء الإنسي المتبقي من العضلة الصدرية الرئيسية.

إن استخدام طرق العلاج المشتركة مع استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي يجعل من الممكن استخدام عمليات أقل صدمة لسرطان الثدي في المراحل المبكرة من المرض. وتشمل هذه استئصال الثدي مع الحفاظ على العضلة الصدرية الرئيسية والاستئصال القطاعي الممتد.

في عملية استئصال الثدي مع الحفاظ على العضلة الصدرية الرئيسية (وفقًا لبيتي) ، بعد إجراء شق في الجلد وفصل الغدة الثديية بكبسولتها والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، يتم إزاحة الكتلة المكونة من الأنسجة في اتجاه الإبط. يتم عزل العضلة الصدرية الصغرى وقطعها عن النتوء الغرابي للكتف. بعد ذلك ، تتم إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية مع الألياف ، والتي يتم إزالتها مع الغدة الصدرية الصغرى والغدة الثديية مع الورم. استئصال الثدي (الاستئصال القطاعي الممتد ، الاستئصال الرباعي) يتكون من إزالة قطاع الثدي في كتلة واحدة مع العقد الليمفاوية تحت الترقوة والعقد الليمفاوية الإبطية. يتم إجراء استئصال القطاع (الربع) مع مراعاة موقع الحاجز اللفافي بين الفصوص ، مع مراعاة مبادئ الإغماد.

2. الوصول الجراحي إلى أعضاء التجويف الصدري

متطلبات الوصول العملي هي إمكانية الوصول التشريحي لهدف التدخل (العضو ، التركيز المرضي) والقدرة التقنية على تنفيذ جميع مراحل العملية.

تنقسم جميع طرق إجراء أعضاء التجويف الصدري إلى مجموعتين: خارج الجافية وعبر الجنبة. عند إجراء مقاربات خارج الجنبة ، يحدث التعرض للتكوينات التشريحية للمنصف دون إزالة الضغط من التجاويف الجنبية. يتم تحديد القدرة على أداء هذه الأساليب من خلال موضع ونسبة الحدود الأمامية والخلفية لغشاء الجنب. إسقاطات خطوط الانتقال من غشاء الجنب الساحلي إلى المنصف الأمامي على الجانبين الأيمن والأيسر غير متماثلة. على اليمين ، غالبًا ما يبدأ الحد الأمامي من المفصل القصي الترقوي ، ثم ينزل إلى الأسفل ووسيطًا ، من خلال مقبض القص ويمر إلى يمين خط الوسط ، وينحني في تقعر مقوس إلى اليمين. يمكن أن يقع على يمين خط الوسط ، أو يمتد بالقرب من الحافة اليسرى للقص. هناك اعتماد على موضع الحد الجنبي الأيمن على شكل هيكل الصدر: فكلما زادت قيمة مؤشر عرض الصدر ، كلما زاد الجانب الأيمن من خط الوسط للقص ، يكون الحد الأيمن من غشاء الجنب هو المتوقعة. على اليسار ، يبدأ الحد الأمامي من غشاء الجنب ، كقاعدة عامة ، عند المفصل القصي الترقوي الأيسر ، ثم يمتد على طول الحافة اليسرى للقص حتى يتم ربط الغضروف الضلعي السادس به. علاوة على ذلك ، وفقًا لموقع حدود القلب ، يستمر هذا الخط في الاتجاه الهبوطي والجانبي. التقلبات الشديدة للحد الأيسر هو موقعه إما في منتصف جسم القص ، أو على يسار الحافة اليسرى من القص. عند مقارنة الحدود الأمامية للجيوب الأنفية الساحلية اليمنى واليسرى ، يمكن ملاحظة أنه في الجزء العلوي ، بمستوى الأضلاع II-IV ، تكون هذه الحدود بعيدة نسبيًا عن بعضها البعض ، على مستوى II - الضلوع IV تقترب من بعضها البعض تقريبًا لتلامسها ، وتحت الأضلاع IV تتباعد مرة أخرى. وبالتالي ، من الممكن التمييز بين الامتدادات العلوية والسفلية للفضاء الأمامي بين الشفرين والجزء الأوسط الضيق. من خلال هذه الفراغات بين الجنبة ، من الممكن إجراء وصول خارج الجنبة إلى أعضاء وأوعية المنصف الأمامي ، والتي تتمثل ميزتها في الحفاظ على ضيق التجاويف الجنبية ، مما يؤدي إلى تجنب المضاعفات المميزة. أحد العيوب المهمة هو تقييد تصرفات الجراح في الفجوة الضيقة بين الحويصلات الجنبية.

مع نهج transbleural ، يتم فتح واحد أو اثنين (مع ما يسمى بالمقاربات transdupleural) من التجاويف الجنبية. يمكن استخدام نهج transplural للعمليات على كل من أعضاء المنصف والرئتين. يمكن أن يكون اتجاه الشقوق على جدار الصدر أثناء الوصول إلى أعضاء تجويف الصدر مختلفًا. في هذا الصدد ، يتم تقسيم الطرق الخاصة بأعضاء وأوعية تجويف الصدر إلى طولية وعرضية ومجتمعة. اعتمادًا على سطح جدار الصدر الذي يتم إجراء الشق فيه ، يتم تمييز الجانب الأمامي والجانبي والخلفي الجانبي. أيضًا ، اعتمادًا على الأنسجة التي تم تشريحها ، يتم تمييز الوصول عبر الفضاء الوربي (من جانب واحد ومن جانبين) ؛ الوصول مع تشريح القص (القص الطولي والعرضي والمشترك) ؛ نهج مجتمعة ، حيث يتم الجمع بين تقاطع الأنسجة الرخوة على طول الفراغ الوربي مع بضع القص وتقاطع الضلع ، أو مع استئصال ضلع واحد (أو عدة).

لإجراء بضع القص الطولي ، يتم إجراء شق جلدي على طول خط الوسط فوق القص ، يبدأ من 2-3 سم فوق مقبض القص وينتهي 3-4 سم تحت عملية الخنجري. ثم يتم تشريح سمحاق القص وإزاحته بمقدار 2-3 مم إلى جانبي خط الشق باستخدام تجويف. في الجزء السفلي من الجرح ، يتم تشريح الخط الأبيض للبطن لعدة سنتيمترات ويتم تشكيل نفق بين السطح الخلفي للقص والجزء القصي للحجاب الحاجز بطريقة حادة (بإصبع ، سدادة قطنية) . حماية الأنسجة الكامنة باستخدام كتف Buyalsky (أو بطريقة أخرى) ، قم بإجراء بضع القص الطولي. بعد تشريح القص ، يتم إجراء الإرقاء عن طريق فرك معجون الشمع في المادة الإسفنجية للقص. تنتشر الحواف على نطاق واسع باستخدام ضام لولبي ، مع الحرص على عدم إتلاف غشاء الجنب المنصف. بعد انتهاء العملية ، تتم مقارنة حواف القص وتثبيتها بدبابيس خاصة أو خيوط جراحية قوية.

مثال على نهج عبر الجافية ، والذي يسمح بإجراء عمليات على الرئة وجذرها ، وكذلك على القلب والحجاب الحاجز ، هو شق أمامي جانبي على مستوى الحيز الوربي الخامس أو الرابع. هذا هو أحد الوصول "القياسي" الأكثر استخدامًا. يبدأ الشق من الخط المجاور للقص ، واستمرارًا على طول الفراغ الوربي ، يتم إحضاره إلى الخط الإبطي الخلفي. في النساء ، يحد الشق الغدة الثديية. بعد تشريح الطبقات السطحية لجدار الصدر ، يتم دفع حواف الجرح مع الخطافات وتكشف العضلات الوربية والأضلاع المقابلة ، وبعد ذلك يشرعون في تشريح العضلات الوربية وغشاء الجنب. لتجنب تلف الأوعية والأعصاب الوربية ، يجب عمل الشق بالقرب من الحافة العلوية للضلع الأساسي.

كما يجب توخي الحذر عند الاقتراب من القص: يكتمل الشق ولا يصل إلى حافته بإصبع عرضية واحدة حتى لا يتلف الشريان الصدري الداخلي. يتم تشريح غشاء الجنب الجداري في وقت واحد مع العضلات الوربية الداخلية. بعد فتح التجويف الجنبي ، يتم إدخال ضام في الجرح. عادة لا يلزم عبور الضلوع. إذا كان الوصول غير كافٍ ، فمن الضروري عبور غضروف الأضلاع المجاورة بعد ربط الأوعية الدموية.

مع نهج جانبي ، يتم فتح التجويف الصدري على طول أضلاع V-VI من فقرات العمود الفقري إلى خط منتصف الترقوة. يخلق النهج الوربي الجانبي ظروفًا جيدة للتلاعب في جميع أجزاء الصدر تقريبًا. عيب النهج الجانبي هو الوضع القسري للمريض على الجانب الصحي.

لأداء النهج الخلفي الوحشي ، يوضع المريض على بطنه أو يوضع على جانب صحي مع ميل للأمام. يبدأ شق الأنسجة الرخوة على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية III - V ويستمر على طول الخط المجاور للفقرة إلى مستوى زاوية لوح الكتف (الضلع السابع - الثامن). بعد الدوران حول زاوية لوح الكتف من الأسفل ، يتم إجراء شق على طول الضلع VI إلى الخط الإبطي الأمامي. يتم تشريح جميع الأنسجة بالتتابع حتى الضلوع. يتم فتح التجويف الجنبي على طول الفراغ الوربي أو من خلال سرير الضلع المقطوع. لتوسيع الوصول الجراحي ، غالبًا ما يلجأون إلى استئصال رقاب ضلعين متجاورين. النهج الخلفي هو الأكثر صدمة ، لأنه من الضروري تشريح طبقة سميكة من العضلات وغالبًا ما يتم استئصال الضلوع.

يستخدم بضع القص المستعرض في حالات الحاجة إلى التعرض الواسع ليس فقط للأعضاء ، ولكن أيضًا لأوعية المنصف والمناطق المجاورة (الجذع العضدي الرأس ، الشرايين تحت الترقوة). يتم استخدامه في العمليات في ظروف الدورة الدموية الاصطناعية والعمليات الترميمية وعمليات الزرع المعقدة. يتم إجراء الشق على طول الفضاء الوربي الرابع من خط منتصف الإبط على جانب واحد ، عبر القص ، إلى خط منتصف الإبط للجانب المقابل. اربطهم وعبرهم بين أربطة الأوعية الصدرية الداخلية على كلا الجانبين. بعد تشريح سمحاق القص ودفعه لأعلى ولأسفل باستخدام عرموش ، يتم إجراء المقطع العرضي للقص باستخدام القص أو منشار جيجلي السلكي. بعد فتح التجاويف الجنبية اليمنى واليسرى على طول طول الشقوق بالكامل ، يتم تخفيف حواف القص مع الضلوع باستخدام ضام. يتيح الوصول عبر الجافية الاقتراب من جميع أجزاء القلب والأوعية الكبيرة ، ولكنه مؤلم للغاية.

في الوقت الحالي ، غالبًا ما يتم استخدام أساليب طفيفة التوغل: تنظير الصدر وطريقة الجراحة الداخلية بالفيديو لإجراء عمليات على أعضاء وأوعية تجويف الصدر. عادة ما يتم إجراء تنظير الصدر لأغراض التشخيص. لتنفيذه ، من الضروري فرض استرواح الصدر الاصطناعي ، حيث يمكن إدخال أدوات في التجويف الجنبي والتلاعب بها. الضغط في التجويف الجنبي يصل إلى مستوى الغلاف الجوي. في هذه الحالة ، مطلوب وظيفة كاملة للرئة الثانية. عادة ما يتم إجراء ثقب في جدار الصدر بمبزل لإدخال منظار الصدر على اليمين في الفضاء الوربي الثالث أو الرابع على طول الخط الإبطي الخلفي ، على اليسار - في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث على طول الخط الإبطي الأمامي. لتسهيل إدخال المبزل وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات (تلف الأوعية الدموية) ، يتم إجراء بزل الصدر. للقيام بذلك ، يتم إجراء شق جلدي بطول 2-3 سم في الموقع المخصص لإدخال المبزل حتى العضلات الوربية ، وتحت التحكم البصري ، يتم إدخال مدبب المبزل بشكل عمودي على سطح الصدر على طول الحافة العلوية للضلع السفلي . في هذه الحالة ، من الضروري التأكد من أن حافة التصميم تواجه الحزمة الوعائية العصبية الوربية. بعد إزالة الجرح ، يتم إدخال منظار الصدر في تجويف الصدر ويتم فحص تجويف الصدر من خلال العدسة. غالبًا ما يتم استخدام تنظير الصدر بالفيديو التشخيصي ، حيث يتم عرض صورة تقريبية ومكبرة للتجويف الجنبي ومحتوياته على شاشة الشاشة وتسجيلها على الوسائط الرقمية والتناظرية ، مما يجعل من الممكن إجراء تقييم مرئي متعدد الأوجه للتركيز المرضي على الخلفية لعضو عامل من قبل جميع أعضاء الفريق الجراحي وغيرهم من المتخصصين.

تسمح الإمكانيات الحديثة لتقنية endovideo بإجراء جزء كبير من العمليات داخل الصدر. في الوقت نفسه ، اعتمادًا على العملية المقصودة (هدف التدخل) ، يتم تثبيت عدة منافذ صدرية (أنبوب خاص لإدخال منظار الصدر والمتلاعبين) بقطر 10 أو 5 مم.

تشمل مزايا طريقة الجراحة الداخلية بالفيديو للعمليات في التجويف الصدري انخفاضًا في صدمة العملية (عن طريق تقليل صدمة الوصول الجراحي) ؛ إمكانية إجراء مراجعة كاملة لأعضاء تجويف الصدر ؛ تقليل مخاطر حدوث مضاعفات قيحية. انخفاض كبير في الألم في فترة ما بعد الجراحة.

ومع ذلك ، في عدد من الحالات ، لا سيما في عمليات الأورام ، هو بطلان طريقة الجراحة الداخلية للعملية. يمكن استخدام معدات الجراحة الداخلية بالفيديو مع بضع الصدر التقليدي. هذه الطريقة المدمجة تسمى دعم الفيديو. فهو يجمع بين مزايا كلتا الطريقتين.

3. الحالات المرضية والتقنيات الجراحية على أعضاء الثدي

تعد الإصابة من أكثر أسباب جراحة الثدي شيوعًا. لا تنشأ فقط من التأثير المباشر للأسلحة النارية أو الأسلحة الباردة: غالبًا ما تتضرر الأعضاء بسبب شظايا الهيكل العظمي للصدر (الأضلاع والقص) ، والتي تصبح مصادر إضافية للضرر.

تنقسم جميع جروح الصدر إلى مجموعتين:

1) غير مخترق - دون إتلاف اللفافة داخل الصدر ؛

2) اختراق - مع تلف اللفافة داخل الصدر وغشاء الجنب الجداري في تلك الأماكن التي تكون متاخمة لهذه اللفافة.

يمكن أن يكون اتجاه قناة الجرح لاختراق الجروح مختلفًا. الأكثر خطورة هي الإصابات السهمية بالقرب من خط الوسط ، لأنه في هذه الحالات غالبًا ما يتضرر القلب والأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي ، الأوردة المجوفة ، الشريان الرئوي).

تهدف طرق علاج جروح الصدر المخترقة (بما في ذلك الجراحات) إلى الوقاية من المضاعفات (الصدمة الرضحية والنزيف والالتهابات) وتصحيح الاضطرابات الوظيفية المتطورة.

صدمة. يتميز مسار الصدمة الناتجة عن اختراق جروح الصدر بمظاهر متلازمة الاضطرابات القلبية الرئوية. تعتبر ظاهرة الصدمة المتطورة هي الأشد في المصابين بالدم واسترواح الصدر. في هذه الحالات ، تحدث اضطرابات تنفسية مفاجئة تؤدي إلى اضطرابات عميقة في تبادل الغازات.

تهدف التدابير المضادة للصدمة إلى مكافحة اضطرابات التنفس ، والقضاء على عامل الألم ، وتعويض فقدان الدم ، وتصحيح التمثيل الغذائي ، كأحد التدابير المضادة للصدمة ، يتم استخدام Vishnevsky vagosympathetic blockade.

تدمي الصدر. ينتج تراكم الدم في التجويف الجنبي عن نزيف داخلي مصحوب بإصابات في القلب والأوعية الرئوية وأوعية كبيرة في المنصف ، فضلاً عن تلف أوعية جدار الصدر. في كثير من الأحيان ، يتم دمج تدمي الصدر مع دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. هذه الحالة تسمى hemopneumothorax. يمكن أن يكون تدمي الصدر رخوًا أو مغلقًا (في وجود التصاقات). تخصيص صغير - داخل الجيوب الأنفية الضلعية ؛ وسط - حتى المستوى الرابع من الضلع الأمامي ؛ المجموع - من الحجاب الحاجز إلى قبة الجنبة. لتحديد ما إذا كان النزيف قد توقف أو استمر ، يتم استخدام اختبار Ruvillois-Gregoire: يتم ضخ بضعة مليمترات من الدم من التجويف الجنبي بإبرة ثقب في أنبوب اختبار. يشير تخثر الدم السريع إلى نزيف مستمر ، وعدم تخثر - حول توقفه. إذا توقف النزيف ، فإن إزالة الدم الموجود في التجويف الجنبي يظهر عن طريق البزل الجنبي وإدخال المضادات الحيوية.

إذا استمر النزيف بسبب تلف الشرايين الوربية والشريان الصدري الداخلي ، فيجب إجراء بضع الصدر في حالات الطوارئ. بعد اكتماله ، تستمر مراجعة التجويف الجنبي ، ويتم العثور على الوعاء التالف ويتم تطبيق الأربطة عليه.

استرواح الصدر. هذا هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي. مع استرواح الصدر الجرحى ، يمكن للهواء أن يدخل التجويف الجنبي بطريقتين: من خلال فتحة في جدار الصدر مع جرح مخترق ، مصحوبًا بأضرار في غشاء الجنب الجداري (استرواح الصدر الخارجي) ؛ من خلال القصبات التالفة (استرواح الصدر الداخلي). من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع من استرواح الصدر: مغلق ، مفتوح ، صمام. مع استرواح الصدر المغلق ، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي في وقت الإصابة. هذا يؤدي إلى انخماص الرئة في الجانب المصاب. نتيجة لانهيار جدران قناة الجرح ، وهي صغيرة ، تنغلق الفتحة الموجودة في غشاء الجنب الجداري ، مما يؤدي إلى انفصال التجويف الجنبي عن الغلاف الجوي.

في حالة عدم وجود نزيف (تدمي الصدر) ، لا يحتاج المصاب باسترواح الصدر المغلق ، كقاعدة عامة ، إلى تدخل جراحي: يتحلل الهواء خلال 7-12 يومًا ، وتستقيم الرئة.

في حالة وجود كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي ، خاصة مع استرواح الصدر ، يشار إلى إزالة الدم والهواء عن طريق البزل الجنبي.

والأخطر هو استرواح الصدر المفتوح والصمامي.

يحدث استرواح الصدر المفتوح في كثير من الأحيان مع جرح فجوة في جدار الصدر. في هذه الحالة ، يتم تكوين اتصال مجاني بين التجويف الجنبي والهواء الجوي. في كثير من الأحيان ، يحدث استرواح الصدر الداخلي المفتوح عند تلف القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية. يؤدي استرواح الصدر المفتوح إلى حالة خطيرة للغاية تنتهي غالبًا بوفاة الضحية. تتمثل الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر المفتوح في وضع ضمادة معقمة أو رقعة لاصقة أو ضمادة شاش مبللة بالماء أو مبللة بالزيت على الجرح. يتكون العلاج الجراحي لاسترواح الصدر المفتوح من الإغلاق الجراحي العاجل لجرح جدار الصدر وتصريف التجويف الجنبي ، والغرض منه هو توسيع الرئة تمامًا. تبدأ العملية بالتخدير الجراحي الأولي لجرح جدار الصدر ، والذي يتم إجراؤه باعتدال ، واستئصال الأنسجة التي تبدو غير قابلة للحياة فقط. في حالة عدم وجود علامات على استمرار النزيف الداخلي ، لا يتم إجراء بضع الصدر ويبدأ الإغلاق الجراحي لعيب جدار الصدر.

يمكن تقسيم جميع طرق الإغلاق الجراحي لعيب جدار الصدر وختم التجويف الجنبي إلى مجموعتين:

1) إغلاق الجرح.

2) إغلاق الجرح البلاستيكي.

تقنية خياطة جرح جدار الصدر مع استرواح الصدر المفتوح

يتم إجراء إغلاق بسيط للجرح عندما يكون العيب صغيرًا.

يتم ختم التجويف الجنبي من خلال تطبيق خياطة من صفين. الصف الأول هو الدرز الجنبي العضلي ، والذي يتم تطبيقه مع القطني. لمزيد من القوة ، يجب أن يشمل الدرز غشاء الجنب الجداري واللفافة داخل الصدر والعضلات الوربية. عند شد الخيوط ، يحاولون تحقيق الالتصاق ببعضهم البعض من أوراق غشاء الجنب الجداري ، التي تغطي حواف الجرح.

يتم وضع صف ثان من الغرز على العضلات السطحية لجدار الصدر. في هذه الحالة ، من المستحسن أن يتم إسقاط طبقات الصف الثاني على المسافات بين طبقات الصف الأول من أجل تحقيق إحكام أفضل.

يمكن خياطة عدة طبقات من العضلات بثلاثة صفوف من الغرز. عند خياطة العضلات السطحية ، من الضروري تضمين اللفافة الخاصة بك في الخيط ، وعادة ما يتم استخدام الخيوط الاصطناعية.

مع وجود "عجز" في العضلات الوربية على طول حواف الجرح أو استحالة شدها مع إصابات واسعة النطاق ، يتم تقريب الأضلاع المجاورة من بقايا الأنسجة الرخوة عن طريق خياطة بقطب سميك يلتقط الأضلاع المجاورة. في هذه الحالة ، يكون الأكثر فاعلية هو استخدام التماس على شكل رقم 8 (التماس البوليسترين).

الخطوة التالية هي تحريك جدار الصدر.

مع وجود عيوب كبيرة نسبيًا في جدار الصدر ، من الممكن تحريك حواف الجرح عن طريق استئصال ضلع أو ضلعين فوق الجرح وتحته. بعد هذه التعبئة ، كقاعدة عامة ، يمكن تجميع الأنسجة الرخوة معًا وخياطة استرواح الصدر المفتوح بخياطة من صفين.

طرق بلاستيكية لإغلاق عيب في جدار الصدر مع استرواح الصدر المفتوح. رقيق مع رفرف عضلي على الساق ، وهي مقطوعة من العضلات المجاورة للجرح. بالنسبة للجروح الموضعية في أسفل الصدر ، حيث يوجد عدد قليل من العضلات السطحية ، يمكن استخدام شد الحجاب الحاجز - سحب الحجاب الحاجز وخياطته إلى حواف الجرح الجنبي على طول المحيط بأكمله.

Pneumopexy - سحب الرئة وخياطتها حتى أطراف الجرح.

يحدث استرواح الصدر الصمامي عندما يتشكل صمام من الأنسجة المحيطة بالجرح ، والذي من خلاله يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي في وقت الاستنشاق ، وأثناء الزفير ، يغلق الصمام ولا يطلق الهواء مرة أخرى من التجويف الجنبي. غالبًا ما يتطور استرواح الصدر الصمامي مع إصابات القصبات (استرواح الصدر الداخلي) ، وفي حالات أقل ، مع إصابات جدار الصدر (استرواح الصدر الخارجي). الاسترواح الصدري الصمامي ، وكذلك استرواح الصدر المفتوح ، مصحوبًا بتطور الصدمة الجنبية الرئوية. مع هذا النوع من استرواح الصدر ، مع كل استنشاق ، يزداد الضغط في التجويف الجنبي باستمرار ، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية. مع استرواح الصدر الصمامي يكمن في تخفيف الضغط عن التجويف الجنبي والقضاء على النزوح الحاد للمنصف. أسهل طريقة للقيام بذلك هي ثقب التجويف الجنبي بإبرة سميكة في الفراغ الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة. على غلاف الإبرة يجب أن يكون هناك صمام مطاطي بسيط مصنوع ، على سبيل المثال ، من إصبع مسنن من قفاز مطاطي. يعمل هذا الصمام كنوع من الحلمة التي تطلق الهواء من التجويف الجنبي ، ولكنها تمنع دخوله إلى الداخل.

تتمثل الرعاية الجراحية لاسترواح الصدر في الصمام ، الذي يتطور مع تلف جدار الصدر ، في استئصال الصمام من الأنسجة الرخوة أثناء العلاج الجراحي الأولي وخياطة الجرح بإحدى الطرق الموضحة عند التفكير في استرواح الصدر المفتوح.

مع استرواح الصدر الداخلي للصمام المرتبط بأضرار في القصبات الهوائية ، يمكن الشفط النشط للسائل الجنبي من خلال الصرف الذي يتم إدخاله في الفراغ الوربي السابع إلى الثامن على طول الخط الإبطي الأوسط أو الخلفي.

انتفاخ الرئة. هذا هو دخول الهواء إلى الأنسجة ، وهناك نوعان: تحت الجلد والمنصف. يتكون انتفاخ الرئة تحت الجلد من استرواح الصدر الصمامي الخارجي. لا يشكل خطرا ويذوب بعد القضاء على مصدر دخول الهواء. يحدث انتفاخ الرئة المنصف عندما يدخل الهواء النسيج المنصف من التجويف الجنبي ، من خلال خلل في غشاء الجنب المنصف عند تشعب القصبة الهوائية أو تمزق القصبات الهوائية الرئيسية مع تشكيل آلية الصمام.

يؤدي تراكم الهواء في أنسجة المنصف إلى ضغط القلب والأوعية الكبيرة (الأوردة بشكل أساسي) وصعوبة في التنفس. يتكون العلاج من التصريف العاجل للمنصف الأمامي. للقيام بذلك ، يتم إجراء شق طولي أو عرضي في الحفرة فوق القص ، حيث يخترق الجراح بشكل صريح نسيج المنصف الأمامي ويدخل الصرف (أنبوب سميك مع عدة فتحات مخرج).

خياطة جرح الرئة. بالنسبة للجروح الضحلة على سطح الرئة ، لوقف النزيف ، يكفي وضع عدة خيوط متقطعة بإبر مستديرة رفيعة بخيوط صناعية أو حريرية. لمنع اندلاع الغرز ، يتم استخدام تقنية Tigel-Melnikov ، والتي تتمثل في الرسم الأولي على طول حواف الجرح من خلال سمك حمة الخيوط "الداعمة" للرئة ، ثم فرض خيوط متقطعة خارج لهم ، يمرون تحت قاع الجرح.

في حالة حدوث تلف هامشي في أنسجة الرئة ، مصحوبًا بنزيف ، يتم إجراء استئصال على شكل إسفين. لتنفيذه ، يتم تطبيق اثنين من المشابك المرقئ على أنسجة الرئة على جانبي الجرح. يتداخلان بزاوية مع بعضهما البعض ويلتقيان في نهاياتهما. يتم استئصال المنطقة المصابة من الرئة على شكل إسفين على طول الحواف المواجهة للداخل من المشابك. بعد ذلك ، يتم تطبيق التماس الملتوي من خلال المشابك ، والتي يتم إزالتها بعناية وإزالتها من أسفل حلقات التماس عند شدها تدريجيًا.

مع درجة أكبر من التدمير ، يتم إزالة جزء ، وشحمة الرئة ، وحتى يتم استخدام استئصال الرئة.

4. تضرر التامور والقلب مع اختراق جروح الصدر

ينقسم الضرر الذي يصيب القلب إلى مجموعتين: غير مخترق - دون الإضرار بالشغاف ؛ اختراق - مع تلف النخاب. تشمل الجروح غير المخترقة: إصابات عضلة القلب المعزولة. إصابات الأوعية التاجية. الجمع بين إصابات عضلة القلب والأوعية التاجية.

غالبًا ما يكون النزيف مع جروح القلب داخل الجنبة. مع النزيف في تجويف عضلة القلب ، قد يتطور الدكاك القلبي. يتجلى الدك القلبي الحاد في ثالوث بيك (انخفاض في ضغط الدم وزيادة حادة في الضغط الوريدي المركزي وضعف أصوات القلب). المساعدة في حالات الطوارئ مع تهديد السدادة هو ثقب التامور. يتم إجراء البزل بإبرة سميكة. باستخدام طريقة مارفان ، يتم عمل ثقب تحت عملية الخنجري بصرامة على طول خط الوسط ، مما يؤدي إلى دفع الإبرة من الأسفل إلى عمق 4 سم ، ثم تنحرف نهايتها للخلف. وفقًا لطريقة Pirogov-Delorma ، يتم عمل ثقب على الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي الرابع إلى الخامس ، في الاتجاه الإنسي ، خلف القص ، حتى عمق 1.5 - 2 سم.

وفقا لاري ، يتم حقن الإبرة في الزاوية بين مرفق الغضروف الضلعي السابع الأيسر وقاعدة عملية الخنجري إلى عمق 1.5-2 سم ، ثم تنحرف إلى أعلى موازية لجدار الصدر. وفقًا لطريقة كورشمان ، يتم إجراء البزل في الفضاء الوربي الخامس ، متراجعًا من 4 إلى 6 سم من حافة القص. يتم تمرير الإبرة في الوسط (باتجاه قمة القلب).

يتم تحديد نجاح علاج إصابة القلب من خلال: وقت تسليم الضحية إلى المستشفى ، وسرعة الجراحة وفعالية العناية المركزة. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام بضع الصدر الجانبي على طول الحيز الوربي الرابع أو الخامس من الحافة اليسرى للقص إلى الخط الإبطي الخلفي دون عبور الغضروف الضلعي على نطاق واسع. بعد فتح تجويف الصدر ، يتم تشريح التامور على نطاق واسع بشق طولي أمام العصب الحجابي.

عند مراجعة القلب ، من الضروري فحص سطحه الخلفي مع الجزء الأمامي ، حيث يمكن أن تكون الجروح من خلاله. يجب إجراء الفحص بجلب راحة اليد اليسرى أسفل قمة القلب و "خلعها" قليلاً في الجرح. تُستخدم الإبر المستديرة (ويفضل أن تكون غير رضحية) لخياطة جرح القلب. تستخدم الخيوط الاصطناعية كمادة خياطة. يجب أن تغطي خياطة جدران بطينات القلب كامل سماكة عضلة القلب ، ولكن يجب ألا تخترق الخيوط تجويف القلب ، وذلك لتجنب تكون الجلطات الدموية. بالنسبة للجروح الصغيرة في القلب ، يتم وضع خيوط متقطعة ، وللجروح ذات الحجم الكبير ، يتم استخدام خيوط الفراش. خياطة الجرح في البطين ، يتم حقن الإبرة بحيث مع الحركة الثانية للإبرة ، على الفور انتزاع الحافة الأخرى من الجرح. شد اللحامات بعناية حتى لا تتسبب في انفجار الأنسجة. بعد عضلة القلب ، يتم خياطة التامور بخيوط مفردة نادرة.

العلاج بالكلوتراكس

Chylothorax - تراكم اللمف في التجويف الجنبي مع تلف القناة الصدرية أو روافدها. تنقسم طرق علاج Chylothorax إلى محافظة وجراحية. تشمل الطرق المحافظة ثقوبًا متكررة في التجويف الجنبي مع إزالة اللمف. يتم إجراء العلاج الجراحي للإسهال الليمفاوي و chylothorax من شق الصدر عبر التجويف (عادة الجانب الأيمن) مع ربط نهايات القناة الصدرية برباطات رقيقة من الحرير.

تعد إصابات المريء مع إصابات الصدر نادرة نسبيًا (0.3٪). يؤدي ابتلاع محتويات المريء في نسيج المنصف وفي التجاويف الجنبية إلى تطور التهاب المنصف الصديد وذات الجنب. يجب خياطة الجروح المخترقة في المريء ، والتي تم العثور عليها أثناء مراجعة تجويف الصدر. يتم وضع صفين من الخيوط الجراحية ذات الخيوط الاصطناعية على حواف جرح المريء. يتم خياطة جرح المريء في الاتجاه العرضي لتجنب تضييق تجويفه. تنتهي العملية بتصريف التجويف الجنبي أو المنصف وإدخال أنبوب أنفي معدي عبر المريء أو وضع أنبوب فغر معدي لإطعام المريض.

دبيلة غشاء الجنب

هذا هو تراكم القيح في التجويف الجنبي ، وغالبًا ما ينتج عن إصابة المصابين بتدمي الصدر ، واسترواح الصدر المفتوح ، وانتفاخ الرئة المنصف ، نتيجة لاختراق القيح في التجويف الجنبي من خراج الرئة ، وتقييد القصبات ، وتفكك الالتهاب الرئوي التركيز. وفقًا لانتشار العملية ، فإنهم يميزون بين الدبيلة الحرة أو المغلقة ؛ حسب طبيعة الدورة السريرية ، الحاد والمزمن.

يتمثل العلاج الجراحي للدبيلة الحادة في تفريغ التجويف الجنبي لإزالة محتويات قيحية وضمان تمدد الرئة.

إن أبسط طريقة للعلاج الجراحي للدبيلة الحادة هي إزالة القيح عن طريق ثقب التجويف الجنبي. مع وجود الدبيلة الحرة ، يتراكم القيح في الجيب الضلعي. يتم إجراء الثقب في هذه الحالة في الحيز الوربي الثامن على طول الخط الكتفي أو الإبطي الخلفي.

مع دبيلة صغيرة مغلفة ، يتم تحديد توطين الخراج قرعًا وإشعاعيًا. يتم اختيار موقع البزل بالقرب من الحد السفلي للتجويف القيحي.

تحت التخدير الموضعي ، يتم إدخال الإبرة بالقرب من الحافة العلوية للضلع السفلي لتجنب تلف الحزمة الوعائية العصبية ، ثم يتم إدخالها في العمق حتى يظهر الشعور "بالفشل" عند ثقبها بواسطة غشاء غشاء جداري سميك.

في الدبيلة المزمنة ، يتكون تجويف صديدي واسع النطاق ، محاطًا بنمو الأنسجة الضامة ، والحبيبات ، ورواسب الفيبرين. تهدف العمليات الجراحية للدبيلة المزمنة إلى إفراغ التجويف القيحي وإزالة الالتصاقات والحبيبات المرضية والقضاء على التجويف.