العلاج الغذائي لأمراض القلب والأوعية الدموية. أمراض الجهاز القلبي الوعائي عند النساء الحوامل

يعتمد ذلك على ما يسمى بليتورا الفسيولوجية للحوامل ، عندما ترتفع كتلة الدم الإجمالية إلى 21٪ ، ووجود الدورة الدموية الرحمية المشيمية الإضافية ، والمكانة العالية للحجاب الحاجز في الأشهر الأخيرة من الحمل وما ينتج عن ذلك من محدودية نزوح الرئة ، إزاحة القلب. يكون نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الولادة في حالة من الإجهاد الشديد ، خاصة خلال فترة الطرد. يتم زيادة الطلب عليها في الفترة اللاحقة وبعد فترة وجيزة من نهاية المخاض (فترة ما بعد الولادة المبكرة) ، عندما ينخفض ​​الضغط في تجويف البطن بشكل حاد بسبب التفريغ السريع نسبيًا للرحم.

مع القدرة التنظيمية الواضحة للجسم ، والتي لوحظت في المرأة الحامل السليمة ، كل هذا ليس له تأثير سلبي ملحوظ على مسار الحمل والولادة ، ما لم تكن هناك ظروف معقدة أخرى.

يختلف الوضع إذا كانت القدرة التنظيمية لجسم المرأة الحامل غير كافية ، وخاصة إذا كان هذا النقص مصحوبًا بتغيرات عضوية في نظام القلب والأوعية الدموية. أخطر المضاعفات هو فشل الدورة الدموية. يمكن أن يحدث في الأشهر الأولى من الحمل ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظته في النصف الثاني منه. تنشأ هذه المضاعفات بسهولة خاصة خلال فترة الطرد مع عدم استقرار التعويض القلبي ، إذا استمرت هذه الفترة لأكثر من ساعة أو ، على العكس من ذلك ، إذا كانت قصيرة جدًا (عدة دقائق) ، ولكنها قوية جدًا. يؤثر الإجهاد المفرط في الجهاز العصبي والعضلي ، والذي يصل في مثل هذه الحالات إلى درجات عالية ، إلى جانب انتهاك مفاجئ لديناميكا الدم ، سلبًا على عمل القلب. المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب من المسببات الروماتيزمية هم الأكثر عرضة للتعويض لهذه الأسباب.

يمكن أيضًا أن يتأثر تعويض نظام القلب والأوعية الدموية بسبب النزيف ، والذي غالبًا ما يعقد الولادة ، خاصة في فترة ما بعد الولادة اللاحقة والمبكرة. مع فشل نظام القلب والأوعية الدموية ، وهو أمر مهم بشكل خاص ، مع استنفاد قوى الجسم (عملية الولادة المؤلمة ، وإرهاق المرأة أثناء المخاض المطول ، وما إلى ذلك) ، حتى فقدان بسيط للدم ، على سبيل المثال ، 300 مل ، يمكن أن يسبب انتهاكًا حادًا لتعويض القلب والأوعية الدموية ...

من بين الأشكال المختلفة لأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، فإن قصور الصمام التاجي المعوض باستمرار هو الأقل خطورة أثناء الحمل. مع هذا المرض ، نادرًا ما يحدث انتهاك لتعويض القلب والأوعية الدموية أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة ، إلا إذا لم يتم إزعاج تعويض الحمل بالكامل ولم تكن الولادة معقدة بسبب الحوض الضيق ، واعتلال الكلية ، والمشيمة المنزاحة ، وتعدد السوائل ، والحمل المتعدد ، والوضع غير الصحيح للجنين ، إدخال غير صحيح للرأس في الحوض ، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ. في ظل وجود واحد على الأقل من هذه المضاعفات ، قد يحدث فشل في الدورة الدموية مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

تتطلب النساء الحوامل المصابات بمرض التاجي ، مع غلبة تضيق الصمام التاجي ، اهتمامًا خاصًا. في مثل هذه الحالات ، لوحظت اضطرابات في الدورة الدموية طويلة الأمد وخطيرة في ما يقرب من نصف النساء الحوامل.

في حالة الكشف عن مرض في الجهاز القلبي الوعائي ، يجب إنشاء إشراف طبي فعال للمرأة الحامل. في حالة وجود أحد أمراض الجهاز القلبي الوعائي الخطرة على الصحة ، من الضروري إثبات وجود مؤشرات على الإنهاء الاصطناعي للحمل بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل. تشمل هذه المؤشرات: التهاب الشغاف ، الآفات التشريحية لصمامات القلب ، آفات عضلة القلب والتأمور في الأعراض الأولية لفشل الدورة الدموية ، تضيق الصمام التاجي (غير المعوض ، غير المعوض ، المعوض) ، التهاب الوعاء الزهري. يظهر الإجهاض الاصطناعي أيضًا عند اكتشاف ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المستمر لدى النساء الحوامل (التسمم) في امرأة حامل لا يمكن علاجها في المستشفى.

يُسمح بإنهاء الحمل لمدة تزيد عن 12 أسبوعًا فقط في حالة فشل الدورة الدموية الذي لا يتم التخلص منه في المستشفى.

إذا كانت المرأة ترغب باستمرار في الحفاظ على الحمل ، على الرغم من حقيقة أن لديها مؤشرات على حدوث إجهاض اصطناعي ، فيجب وضعها في المستشفى لإجراء فحص شامل للحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية واتخاذ قرار نهائي بشأن إمكانية حدوث المزيد استمرار الحمل. في هذه الحالة ، إذا أمكن ، يجب استخدام جميع طرق التشخيص ، بما في ذلك التنظير الفلوري ، والتصوير الشعاعي ، وتصوير الأشعة السينية ، وتخطيط القلب الكهربائي ، وما إلى ذلك.

يجب إدخال النساء الحوامل اللواتي تظهر عليهن علامات قصور في الدورة الدموية إلى المستشفى على الفور. هنا يتم فحصهم بالتفصيل ومعالجتهم وفقًا للمبادئ المنصوص عليها في مسار العلاج. لا يمكن إخراجهم من المستشفى إلا بعد استعادة تعويض ثابت. في حالة تكرار الإصابة بفشل الدورة الدموية ، يجب أن تبقى المرأة الحامل في المستشفى حتى الولادة.

إدارة الولادة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية هو عمل مسؤول للغاية. يجب إدارتها بالتخدير ؛ أثناء الولادة ، يجب على الطبيب مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض باستمرار واستخدام أدوية القلب والجلوكوز والأكسجين على نطاق واسع.

بعد ولادة الطفل ، من أجل منع الانهيار الذي يمكن أن يحدث نتيجة الانخفاض الحاد في الضغط داخل البطن واضطرابات الدورة الدموية ، يجب وضع كيس من الرمل على معدة المرأة.

في النساء في المخاض مع غلبة تضيق الثقبة الأذينية البطينية اليسرى ، حيث حدث عدم تعويض النشاط القلبي أثناء الولادة السابقة ، يتم إجراء فترة الكشف بشكل متوقع ، باستخدام وسائل القلب ، وخلال فترة الطرد ، والولادة الجراحية يشار (عادة تطبيق الملقط).

إذا كانت حالة المريضة شديدة للغاية في نهاية الحمل أو في بداية الولادة مع ظهور أعراض قصور حاد في الدورة الدموية أو في حالة قصور لا يمكن القضاء عليه ، على الرغم من العلاج في المستشفى ، في حالات استثنائية ، يمكن إجراء عملية قيصرية يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي "كعملية ولادة. لا ينبغي أن ننسى أن الولادة القيصرية هي تدخل خطير لمرض القلب الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة خطيرة بالفعل للمريض.

في فترة ما بعد الولادة اللاحقة والمبكرة ، من الضروري مراقبة كمية الدم المفقودة والحالة العامة للمرأة بدقة ، لأنه في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن أن يؤدي فقدان الدم حتى 300 مل إلى اضطرابات الدورة الدموية. يجب أن يتم تنفيذ الفترة التسلسلية بشكل صارم. في حالة فقد الدم لأكثر من 300 مل ، يُنصح بنقل 200 مل من دم مجموعة واحدة بطريقة التنقيط ، ووصف الأكسجين والجلوكوز تحت الجلد (500 مل من محلول 5٪) وأدوية القلب .. في فترة ما بعد الولادة الفترة ، خاصة في حالة الجراحة ، يجب اتخاذ تدابير وقائية لمنع التهابات ما بعد الولادة (البنسلين ، أدوية السلفا ، إلخ).

جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض وبعد الولادة المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بسبب ضعف الجسم ، معرضات بشدة لأنواع مختلفة من العدوى. غالبًا ما تعقد أمراض مثل الأنفلونزا والتهاب اللوزتين والعدوى الإنتانية بعد الولادة مجرى الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. غالبًا ما تكون العوامل المسببة للعدوى الشائعة هي الميكروبات التي تتغذى على صمامات القلب مع أنواع مختلفة من التهاب الشغاف ذات المنشأ الإنتاني أو الروماتيزمي. لذلك ، يجب تسجيل النساء الحوامل المصابات بآفات قلبية في عيادة ما قبل الولادة. هنا ، يخضعون لإشراف خاص ، ومن خلال الدعاية الصحية والتعليمية ، يتم تعليمهم السلوك الصحيح القائم على العلم من أجل منع المضاعفات المحتملة.

من بين أخطر المضاعفات ، اعتمادًا على حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، يجب أن تشمل أيضًا الوفاة المفاجئة للمرأة أثناء المخاض أو المرأة المخاض ، ولا سيما بسبب الانسداد.

أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء الحواملتحتل المرتبة الأولى بين جميع الأمراض. ويتراوح معدل الكشف عن أمراض القلب لديهم من 0.4 إلى 4.7٪. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد النساء الحوامل والنساء في الولادة اللاتي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو ما يفسره عدد من الأسباب: التشخيص المبكر لأمراض القلب ، وتوسع المؤشرات للحفاظ على الحمل ، وزيادة في المجموعة من النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية في القلب ، وعدد النساء المصابات بأمراض خطيرة اللائي قررن إما أنفسهن ، أو بإذن من الأطباء ، الحفاظ على الحمل ، واثقات في نجاح العلوم الطبية.

خلال فترة الحمل ، يخضع نظام القلب والأوعية الدموية للمرأة السليمة لتغييرات كبيرة.... يزداد الحجم الدقيق للقلب (حتى 80٪) ، خاصة في الأسبوع 26-28 ، مع انخفاض تدريجي نحو الولادة. يزداد حجم الدورة الدموية بنسبة 30-50٪ ، لتصل إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع 30-36. يزيد حجم السائل خارج الخلية بمقدار 5-6 لترات. يتم إنشاء عبء إضافي على نظام القلب والأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، في 30٪ من النساء الحوامل الأصحاء ، يتم سماع نفخة انقباضية فوق الشريان الرئوي وقمة القلب ، ويتم تضخيم النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي ، والإثارة واضطراب في توصيل عضلة القلب ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب.

أكثر أمراض القلب شيوعًا التي تعقد الحمل هي:

• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
• الشذوذ في تطوير السفن الكبيرة ؛
• مرض عضلة القلب
• قلب يعمل

يؤدي تطور الحمل إلى تفاقم مسار أمراض القلب والأوعية الدموية ويمكن أن يؤدي إلى تطور الظروف القاسية التي تتطلب تدابير عاجلة ليس فقط من طبيب التوليد ، ولكن أيضًا من المعالج وأخصائي أمراض القلب والجراح.

كل امرأة حامل تعاني من مرض في الجهاز القلبي الوعائي يجب أن تدخل المستشفى 3 مرات على الأقل أثناء الحمل.

من المستحسن دخول المستشفى لأول مرة قبل 12 أسبوعًا (في مستشفى متخصص لإجراء فحص شامل لأمراض القلب والروماتيزم). في بعض الحالات ، يمكن الإشارة إلى إنهاء الحمل بعد علاج القلب والروماتيزم.

يجب إجراء الاستشفاء الثاني خلال فترة الضغط الديناميكي الدموي الأكبر على القلب (28-32 أسبوعًا).

يجب أن يكون الاستشفاء الإجباري الثالث قبل أسبوعين من الولادة للفحص والتحضير للولادة ، ووضع خطة للولادة.

يُسمح بالتسليم في الوقت المحدد في تلك الحالات التي كان من الممكن فيها أثناء التحضير قبل الولادة تحسين معايير الدورة الدموية بشكل كبير مع الحالة الصحية للجنين. فيما يتعلق بتدهور حالة المرأة الحامل ، غالبًا ما تثار مسألة الولادة المبكرة.... يتم إعطاء أفضل نتيجة عن طريق استثارة المخاض في الأسبوع 37-38. يتم وضع خطة الولادة بالتشاور مع طبيب التوليد وأخصائي أمراض القلب والإنعاش. يكون اختيار الطريقة فرديًا لكل مريضة ، اعتمادًا على حالة الولادة ، ولكن يجب تقصير فترة الطرد لجميع النساء في المخاض. مؤشرات العملية القيصرية محدودة للغاية.

بعد ولادة الجنين وتفريغ المشيمة ، من أجل منع تدهور الحالة ، من الضروري إعطاء الأدوية المقوية للقلب فور ولادة الطفل. يمكن إخراج النساء المصابات بأمراض القلب بعد الولادة من منزل الأسرة في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الولادة في حالة مرضية تحت إشراف طبيب القلب في مكان الإقامة.

الحمل وأمراض القلب والأوعية الدموية.

لا يستهان بأمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل

تحتل المرتبة الأولى بين جميع أمراض الجهاز التناسلي.

يتراوح تواتر الكشف عن أمراض القلب لديهم من 0.4

تصل إلى 4.7٪. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد

النساء الحوامل والنساء في المخاض مع الأمراض القلبية الوعائية ، والتي يفسرها

الأسباب: التشخيص المبكر لأمراض القلب والتوسع

مؤشرات للحفاظ على الحمل ، زيادة في فئة النساء

قصبة تعمل على السردي ، وعدد النساء المصابات بأمراض خطيرة

شين ، التي يقرر حفظها إما بأنفسهم أو بإذن من الأطباء

تؤذي الحمل ، الثقة في نجاح الطبي

العلم والممارسة.

خلال فترة الحمل ، يكون نظام القلب والأوعية الدموية سليمًا

خارج النساء يخضع لتغييرات كبيرة. يزيد-

شيا (ما يصل إلى 80 ٪) من النتاج القلبي ، خاصة عند 26-28 غير

مع تراجع تدريجي نحو الولادة. عند 30-50٪ من العمر

لا يوجد نسخة مخفية الوجهة بسبب VCP ، حيث تصل إلى 30-36 أسبوعًا كحد أقصى. 5-6

لتر يزيد حجم السائل خارج الخلية. خلقت

عبء إضافي على CVS ، ونتيجة لذلك ، في

30٪ من النساء الحوامل الأصحاء يستمعن إلى النفخة الانقباضية المذكورة أعلاه

الشريان الرئوي وقمة القلب ، تزداد النغمة الثانية

فوق الشريان الرئوي ، يتم إزعاج الاستثارة والتوصيل

جسر عضلة القلب يحدث عدم انتظام ضربات القلب.

من بين أمراض القلب التي تزيد من تعقيد الحمل

من بين كل ذلك هناك الروماتيزم المكتسب والخلقي

مصير القلب ، الشذوذ في تطور الأوعية الكبيرة ،

آفات عضلة القلب ، عمليات القلب ، اضطرابات القلب

على نفس المنوال. يؤدي تطور الحمل إلى تفاقم مسار الأمراض القلبية الوعائية و

يمكن أن يؤدي إلى تطوير الظروف القاسية التي تتطلب

تنفيذ إجراءات عاجلة ليس فقط من طبيب التوليد ، ولكن أيضًا

من معالج ، طبيب قلب ، جراح. الفتك عالية بما فيه الكفاية

من النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة الذين يعانون من المكتسبة

عيوب القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي الخلقية المعقدة

عيوب اليوم ، قصور القلب الحاد والمزمن.

الروماتيزم هو مرض جهازي يصيب النسيج الضام

الآفة السائدة في نظام القلب ، في كثير من الأحيان

يحدث في الشابات. بسبب انحلال الدم بيتا

العقديات المجموعة A. في التسبب في المرض ، لديهم

عوامل الحساسية والمناعة. أخذا بالإعتبار

المظاهر السريرية والبيانات المختبرية تميز بين

المراحل النشطة وغير النشطة و 3 درجات من نشاط العملية:

1-الحد الأدنى ، 2-المتوسط ​​، 3-الحد الأقصى. حسب اللغة

عملية روماتيزمية نشطة ، يتم عزل التهاب القلب بدون

عيوب الصمام ، التهاب القلب المتكرر مع عيوب الصمام ، التهاب القلب

dit دون المظاهر القلبية والتهاب المفاصل والتهاب الأوعية الدموية والتهاب الكلية و

إلخ. يحدث الروماتيزم عند النساء الحوامل بنسبة 2.3 - 6.3٪ و

يحدث تفاقم في 2.5 - 25٪ من الحالات ، وغالبًا في

أول 3 أشهر وفي الشهرين الأخيرين من الحمل ، وكذلك في

السنة الأولى بعد الولادة.

تشكل عيوب القلب الروماتيزمية المكتسبة

75-90٪ من آفات القلب عند النساء الحوامل. من جميع الأشكال ،

غالبًا ما يتم ملاحظة الصخور ذات الأصل الروماتيزمي

عيوب التاجية في شكل مزيج من القصور والتضيق

الثقبة الأذينية البطينية اليسرى ، أي في شكل مزيج

عيب التاجي الولادة أو مرض التاجي. لكن

عادة ما يهيمن على الصورة السريرية للمرض

كي من تضيق الصمام التاجي ، أو قصور من شقين

صمام الدردشة. لذلك ، فإن مصطلحات "تضيق الصمام التاجي" أو

"القصور التاجي" ليس نقيًا فقط

من أشكال العيوب ، ولكن أيضًا تلك الأشكال من الآفة المشتركة لـ

المقالي ، التي يوجد فيها هيمنة البورو-

كا. الأعراض السريرية لتضيق الصمام التاجي والتضيق التاجي

تعتمد النواقص على مرحلة المرض حسب الفئة

تحديد مقاييس كل من A.N Bakulev و EA Damir المرحلة الأولى - تعويض كامل ،

2 ملعقة كبيرة - فشل الدورة الدموية النسبي. الثالث. -

المرحلة الأولية من فشل الدورة الدموية الشديد.

4 خطوات - فشل شديد في الدورة الدموية ، 5 خطوات - بعيدة

فترة rophic من فشل الدورة الدموية. عادة

حقيقة أن عدم كفاية صمام الفراشة صغير

درجة أو مرض تاجي مشترك مع غلبة

عادة ما يكون للفشل تشخيص إيجابي. الأبهر

تعتبر التشوهات أقل شيوعًا من التشوهات التاجية و

في الغالب مقترنة برذائل أخرى. غالبا

انتشار قصور الشريان الأورطي

عموم وتضيق أقل في كثير من الأحيان. إن تشخيص تضيق الأبهر أكثر

مواتية من قصور الصمام الأبهري.

عيوب القلب الخلقية وتشوهات الأوعية الدموية الرئيسية

يتم وصف أكثر من 50 نموذجًا حاليًا. تواتر الازدحام

تتراوح عيوب القلب عند النساء الحوامل من 0.5 - 10٪

من جميع أمراض القلب. في أغلب الأحيان ، تجد النساء الحوامل

عيب الحاجز الأذيني ، عدم إغلاق الشريان

قناة الريال وعيب الحاجز البطيني. بلا-

بسبب تحسين تكنولوجيا التشخيص ، كثير

يتم الكشف عن الصخور حتى قبل ظهور الحمل مما يعطي

القدرة على حل قضايا الحفاظ على أو مقاطعة

نيس. النساء المصابات بعيب الحاجز الأذيني

(9-17٪) عدم انسداد القناة الشريانية بفتحة

الحاجز البطيني (15-29٪) جيد التحمل

الحمل والولادة. مع الرذائل "الزرقاء" الكلاسيكية: tete-

رادا فالوت ، متلازمة أيزنمايجر ، تضيق الأبهر ، تضيق

يتسبب فم الشريان الرئوي في حدوث مضاعفات هائلة ،

مما يؤدي إلى وفاة 40-70٪ من النساء الحوامل.

بالإضافة إلى هذه العيوب ، يمكن أن يكون مسار الحمل والولادة

التهاب عضلة القلب الكاذب ، ضمور عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب

تصلب القلب واضطراب ضربات القلب. في الموضع-

في الشتاء ، المزيد والمزيد من النساء الحوامل

خضعت لعملية جراحية في القلب قبل الحمل وحتى أثناء

حمل. لذلك ، فإن مفهوم ما يسمى بالأوبرا-

القلب بشكل عام وأثناء الحمل بشكل خاص.

يجب أن نتذكر أنه ليس دائمًا تصحيحيًا

تؤدي جراحة القلب إلى القضاء على التغيرات العضوية

تغييرات في جهاز الصمام أو التخلص من العيوب الخلقية

تطوير لي. في كثير من الأحيان ، بعد العلاج الجراحي ،

هناك انتكاسة للمرض الأساسي ، على سبيل المثال ، في شكل ارتجاع-

مع بضع الصوار. لذلك ، فإن مسألة إمكانية الحفظ

الحمل والولادة يجب أن يبت فيه

بشكل فردي قبل الحمل ، حسب الحالة العامة

المريض.

يجب على كل امرأة حامل مصابة بـ CVS

أدخل المستشفى 3 مرات على الأقل أثناء الحمل.

أول ما يصل إلى 12 أسبوعًا. يفضل أن يكون مستشفى متخصص

لإجراء فحص شامل لأمراض القلب والروماتيزم

بحث وإيجاد حل لمسألة إمكانية إطالة أمد

حزام. عندما يتم الكشف عن 3 و 4 مستويات من المخاطر ، يتم عرض مقاطعة

الحمل بعد العلاج القلبي والروماتيزمي

fii. يجب أن يتم الاستشفاء الثاني خلال الفترة الأكثر

أحمال كبيرة في الدورة الدموية على القلب من 28 إلى 32 أسبوعًا. ل

الفحص والأستاذ. علاج او معاملة. المقاطعة خلال هذه الفترة ليست كذلك

ويفضل. يجب أن يكون العلاج الإجباري الثالث في المستشفى

2 أسابيع قبل الولادة للفحص والتحضير للولادة ،

أحذية خطة الولادة.

التسليم لأجل (عفويًا أو مع تحريض المخاض) مقبول

في تلك الحالات ، مقبولة في الحالات التي يكون فيها قبل الولادة

تمكن التحضير من تحسين الدورة الدموية بشكل ملحوظ

مؤشرات لجنين سليم. فيما يتعلق بالتدهور

كثيرا ما تثير حالة المرأة الحامل السؤال المبكر

تسليم الاسم. يتم الحصول على أفضل نتيجة من خلال إثارة المخاض.

في 37-38 أسبوعًا يتم وضع خطة التسليم بالتشاور

بمشاركة طبيب التوليد وأخصائي أمراض القلب والإنعاش. اختيار الطريقة

بدقة فردية لكل مريض ، اعتمادًا على

التوليد والجسم. مؤشرات للولادة القيصرية

الأقسام محدودة للغاية. فترة النفي لجميع النساء العاملات

يجب تقصيرها. في النساء المصابات بتضيق الصمام التاجي وليس

كفاية الدورة الدموية من أي درجة ، مع شغاف القلب

حجم مع أعراض عدم المعاوضة في الولادة السابقة - الفرض

ملقط التوليد نهاية الأسبوع. وبقية إنتاج

rineotomy.

بعد ولادة الجنين وخروج المشيمة هناك

اندفاع الدم إلى الأعضاء الداخلية (وفي المقام الأول إلى أو-

ganam من تجويف البطن) وانخفاض في BCC في أوعية الرأس

الدماغ والشريان التاجي. من أجل منع تدهور

من الضروري مباشرة بعد ولادة الطفل إدخال أمراض القلب

علاجات منشط. النساء حديثي الولادة المصابات بأمراض القلب قد

الخروج من منزل الولادة في موعد لا يتجاوز أسبوعين. بعد، بعدما

الولادة في حالة مرضية تحت إشراف أمراض القلب

سجلات في مكان الإقامة.

أورام الرحم الحميدة.

في عملية النشاط العملي ، كل طبيب توليد

يجب أن يلتقي طبيب النفوس بمرضى الأورام الليفية الرحمية - واحد

من أكثر أورام الأعضاء التناسلية شيوعًا عند النساء

قصبة. بين مرضى أمراض النساء ، لوحظ الأورام الليفية الرحمية

بنسبة 10-27٪. الورم العضلي الرحمي هو ورم حميد يتطور

أنا في الغشاء العضلي للرحم - عضل الرحم. مصطلح "الأورام الليفية

atki "هو الأكثر قبولًا لأنه يعطي قيمة

معرفة تطور الورم من عضل الرحم. يتكون ورم الرحم

من العقد العضلية ذات الأحجام المختلفة ، لدي

في جميع طبقات عضل الرحم.

مسببات هذا المرض اليوم

يعتبر مرض خلل الهرمونات. في التجارب ، قالت

يتطور مع الإدارة المطولة والمستمرة للإستروجين

الهرمونات. "مناطق النمو" عندما يتم تنشيطها بواسطة هرمون الاستروجين قبل

تحمل عدة مراحل متتالية من التطوير: المرحلة الأولى.

تشكيل جرثومة النمو النشط 2. النمو السريع للورم

سواء بدون علامات التمايز. 3 ش. النمو الهائل

الأورام مع تمايزها ونضوجها. كقاعدة عامة ،

تقع مناطق tive بجوار السفن وتتميز بـ

مستوى عالي من التمثيل الغذائي بروتينات مستقبلات محددة تدخل

لحام فيما يتعلق بالهرمونات التي تشكل مركب مستقبلات هرمون الاستروجين.

كل ورم ليفي رحمي متعدد. تقع

العقد العضلية بشكل رئيسي في جسم الرحم (95٪) وأكثر

إلى أقل في الرقبة (5٪). فيما يتعلق بالجدار العضلي للجسم

يميز الرحم ثلاثة أشكال من العقد العضلية: تحت الصفاق ،

بين العضلي وتحت المخاطي. يحدث نمو العقد العضلية

خنادق باتجاه البطن أو تجويف الرحم. الورم العضلي

يمكن أن تقع العقد القريبة من البلعوم الداخلي للرحم

تنمو في اتجاه الجدار الجانبي للحوض الصغير الموجود

أنا بين أوراق الرباط العريض للرحم (intraligamentary).

الأسرع نموًا بين العضلات وتحت المخاطية

العقد. من خلال الخصائص المورفولوجية ، يتم تمييز الأورام الليفية البسيطة.

الرحم ، الذي يتطور إلى عضلة حميدة

perplasia ، الورم التكاثري ، حميدة حقيقية

تعتمد الصورة السريرية للأورام الليفية الرحمية إلى حد كبير على

عمر المريض ، مدة المرض ، توطين الورم العضلي -

العقد الصديدية ، ما يصاحبها من الأعضاء التناسلية وخارجها

علم الأمراض وعوامل أخرى.

غالبًا ما تكون الخلفية المرضية في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي مثقلة

أمراض النساء والتناسلية.

تسود أمراض النساء المنقولة

الأمراض التناسلية للأعضاء التناسلية واختلال وظيفي

نزيف دقيق ، بطانة الرحم. غالبًا ما يتم الجمع بين الأورام الليفية الرحمية

يذوب مع التغيرات الكيسية في المبايض وفرط التنسج

تغييرات مي في بطانة الرحم.

في المراحل الأولى من تطور الورم ، والتي ، كقاعدة عامة ،

يتزامن مع فترة الإنجاب من حياة المرأة ، تظهر

حيض طويل وغزير. في سن أكبر ،

قد يحدث نزيف حاد ، وهو أمر مميز

أشواك لتوطين العقدة تحت المخاطية ، الأورام الليفية العضلية

الرحم مع DMC. قد يكون غزارة الطمث في المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية الرحمية

ناتجة عن زيادة في السطح الداخلي منها

يحدث تقشر بطانة الرحم أثناء الحيض. لا-

فائدة عضل الرحم والأوعية الدموية الموجودة في العضلات

طبقة ، تضخم بطانة الرحم وزيادة في الفبرين

نشاط iic. زيادة فقدان الدم أثناء الحيض -

وكذلك النزيف غير الدوري المصاحب أثناء

يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد.

في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية الرحمية

سواء. للألم أصول متنوعة. وجع مستمر

غالبًا ما ترتبط آلام أسفل البطن وأسفل الظهر

شد الصفاق مع نمو المواقع تحت الصفاق

الصيد ، ضغط العقد العضلية على الضفائر العصبية الصغيرة

الحوض. في بعض الأحيان تكون الآلام ناتجة عن ضمور ونخر

ما الذي يتغير في الرحم العضلي. تصارع

تعتبر الآلام المختلفة أثناء الحيض من سمات الطبقة تحت المخاطية

توطين الورم ، ولادة العقدة تحت المخاطية. موقع

العقد العضلية في الثلث السفلي من الرحم ، على مقدمته

أو قد تكون الأسطح الخلفية مصحوبة بانتهاك

وظيفة المثانة أو المستقيم. الأكثر شيوعا

من مضاعفات الأورام الليفية الرحمية نخر العقدة الناجم عن

انتهاك تغذيته. الالتواء هو من المضاعفات الأخرى.

أرجل العقدة تحت الصفاق.

التشخيص في معظم المرضى ليس بالأمر الصعب

nosti ، tk. في الفحص الروتيني لأمراض النساء ، فإن

الرحم المتضخم ينقسم بسطح عقدي

نيس. عندما تولد عقيدة أو ولدت ، فإن الفحص مع أ

تتيح لك قوة المرايا إجراء التشخيص. لمزيد من التعقيد

في الحالات ، يسمح لك تشخيص الأورام الليفية الرحمية بوضعها

كشط وكحت بطانة الرحم والموجات فوق الصوتية وتصوير الرحم أو استئصال الرحم

تنظير.

يتم علاج الأورام الليفية الرحمية حاليًا في 2

الاتجاهات: 1 طرق متحفظة. 2 طرق التشغيل.

عند اتخاذ قرار بشأن طريقة العلاج ، يتم أخذ العمر في الاعتبار

المريض ، الخلفية المرضية ، ما يصاحب ذلك من خارج الجهاز التناسلي و

أمراض النساء ، الاضطرابات الهرمونية ، الخصائص

ثالثًا من نمو الورم وتوطينه.

مؤشرات بدء العلاج التحفظي هي:

حجم الورم الصغير مستقر الحجم ، متوسط ​​الرجال

راجيا. المرضى الذين يعانون من myo-

الرحم مع وجود أشكال شديدة من الأمراض خارج التناسلية

العملية ، وهو بطلان. نحو المحافظة

تشمل الطرق العلاج الهرموني والعلاج بالفيتامينات.

موانع العلاج المحافظ هي كما يلي

الشروط التالية: الورم العضلي تحت المخاطي في الرحم ، بين العضلات

تكلس العقدة مع نمو الجاذبية والتشوه الحاد

تجويف الرحم ، نخر العقدة العضلية ، اشتباه في وجود

التنكس النوعي للأورام الليفية الرحمية ، مزيج من الأورام الليفية

مع أورام الأعضاء التناسلية من توطين أخرى. دواعي الإستعمال

للعلاج الجراحي الجذري لمرضى الورم العضلي الرحمي

هي النمو السريع والحجم الكبير للورم ، وضوحا

شفق المريض في حالة عدم وجود تأثير مرقئ

العلاج ، ورم عضلي الرحم تحت المخاطية ، ورم عضلي عنق الرحم ، نخر

عقدة ، ضعف المثانة والمستقيم. أهلا-

التدخل الجراحي ، وخاصة عند الشابات ،

يجب أن تكون الفرص متحفظة. مع المصاحبة

علم أمراض عنق الرحم والشيخوخة ، يجب أن يكون حجم العملية

نطاق أمراض القلب والأوعية الدموية واسع بما فيه الكفاية. من بينها العيوب الخلقية والمكتسبة في القلب والأوعية الكبيرة ، والروماتيزم ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب وأمراض عضلة القلب الأخرى ، واضطرابات الإيقاع والتوصيل ، وارتفاع ضغط الدم. أكثر الأمراض المذكورة شيوعًا هي عيوب القلب.

لماذا مرض القلب خطير؟

تؤدي أمراض القلب إلى تفاقم مسار الحمل ، مما يؤدي إلى زيادة وتيرة الولادة المبكرة ، وتأخير نمو الجنين داخل الرحم. في الوقت نفسه ، في جزء كبير من المرضى الذين يعانون من زيادة في الحمل ، تزداد أعراض قصور القلب والأوعية الدموية ، والذي يصبح أحيانًا خطيرًا على حياة المرأة.

في قلب أشكال عديدة من المرض هو ضعف الدورة الدموية. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​تدفق الدم الشرياني الغني بالأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في جسم المرأة الحامل والمخاض ، وكذلك في جسم الجنين.

أثناء تطور الحمل ، يزداد الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية ، وفي الأشكال الشديدة من العيب ، قد تظهر مضاعفات - الوذمة الرئوية ، واحتقان الكبد ، ووذمة الأنسجة المتعددة.

إدارة الحمل عند النساء المصابات بعيوب في القلب

على مدى العقود الماضية ، وبفضل نجاح أمراض القلب وخاصة جراحة القلب ، وكذلك إمكانية التشخيص المبكر للمرض ، بما في ذلك التشخيص بالموجات فوق الصوتية داخل الرحم ، أصبح من الممكن علاج تفاقم العملية الروماتيزمية ، والأهم من ذلك - جراحيًا تصحيح عيوب القلب أثناء الحمل وفي فترة النفاس. نظرًا لتعقيد المشكلة ، تم إنشاء مستشفيات ولادة متخصصة للنساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية في موسكو وعدد من المدن الكبيرة في روسيا. في موسكو ، كانت هذه المؤسسة منذ عام 1965 هي مستشفى الولادة في المستشفى السريري بالمدينة رقم 67 ، حيث تتم ملاحظة معظم النساء الحوامل اللواتي يعانين من مرض أو آخر من أمراض القلب والأوعية الدموية.

غالبًا ما يجعل وجود مركز استشاري وتشخيصي من الممكن الكشف عن عيب في القلب لدى المريض أو توضيح شكل الخلل ومرحلة تطوره. في أقسام علم الأمراض ، تتلقى النساء الحوامل العلاج اللازم ، بما في ذلك الرعاية الجراحية في مؤسسات جراحة القلب الرائدة في موسكو. يسمح لك العلاج الجراحي في الوقت المناسب بتصحيح أمراض القلب الموجودة ، وتقليل مخاطر الولادة المستقبلية بشكل كبير وإكمال فترة ما بعد الولادة بأمان.

بغض النظر عن شدة أمراض القلب ، يتم إدخال المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض إلى المستشفى ثلاث مرات أثناء الحمل. في المرة الأولى التي تدخل فيها المرأة إلى المستشفى من 8 إلى 10 أسابيع لتوضيح التشخيص وحل مسألة إمكانية استمرار الحمل (تحدث الحاجة إلى إنهاء الحمل إذا كانت هناك علامات لفشل القلب ، وتفاقم الروماتيزم عند بداية الحمل ؛ إذا لم يتم إنهاء الحمل ، فبعد 12 أسبوعًا العلاج المناسب). في المرة الثانية تدخل المرأة الحامل المستشفى في 28-30 أسبوعًا - خلال فترة الضغط الشديد على القلب ، والثالثة - 3 أسابيع قبل الولادة - للتحضير لها.

في عملية المراقبة والعلاج في قسم أمراض الحمل ، يتم إبلاغ المرأة وأقاربها بالتفصيل عن طبيعة المرض والتنبؤ بصحة الأم والجنين وطريقة الولادة. في حالات المرض الشديدة بشكل خاص ، يُعرض على المرأة إنهاء الحمل حفاظًا على صحتها.

الولادة عند النساء المصابات بعيوب في القلب

تعتمد طبيعة الولادة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية على شكل عيب القلب ، وعلى مرحلة تطور المرض ، وكذلك على حالة التوليد - حجم الحوض ، وحجم الجنين ، وعرض الجنين. الجنين والمشيمة. بالنسبة لمعظم النساء المصابات بعيوب في القلب ، يُفضل الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية ، نظرًا للإفراز الكبير المتزامن للدم من الرحم إلى مجرى الدم أثناء العملية القيصرية وزيادة الحمل على الجهاز القلبي الوعائي للمرأة أثناء المخاض. بالنسبة لأمراض القلب المتوسطة ، يتم استخدام التدخلات التي تستبعد المحاولات خلال المرحلة الثالثة من المخاض (ملقط الولادة ، الاستخراج بالمحجم). مؤشرات الولادة الجراحية هي قصور حاد في القلب وصمامات صناعية في القلب.

عادة ما تتم الولادة عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية في وضع شبه جلوس أو في وضع ضعيف. هذا يقلل من تدفق الدم الوريدي إلى القلب ، ويقلل الرحم الحامل من الضغط على أحد المجمعات الوريدية الكبيرة - الوريد الأجوف السفلي.

تحدث المضاعفات التالية عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب:

• الولادة المبكرة.وتجدر الإشارة إلى أنه من الصعب جدًا على مرضى القلب اختيار الأدوية التي تساعد في الحفاظ على الحمل ، حيث أن معظم هذه الأدوية لا تؤثر على العضلات الملساء للرحم فحسب ، بل تؤثر أيضًا على القلب والأوعية الدموية ، مما يضعف عمل الجهاز الهضمي. قلب.
• نزيفمما يعقد فترة ما بعد الولادة ، حيث يعاني الكبد من قصور القلب ، والذي ينتج عادة مواد تشارك في عملية تخثر الدم.

يمكن أن تتعقد أمراض القلب بسبب ظهور قصور القلب الحاد أثناء الولادة.

يراقب الأطباء عن كثب حالة المرأة أثناء المخاض: فهم يحددون معدل النبض ومعدل التنفس ويقيسون ضغط الدم بانتظام. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر عدم انتظام ضربات القلب ، تتم الولادة تحت مراقبة القلب. كما أنهم يراقبون كمية البول التي تفرز ، حيث يشير انخفاضها إلى ركود.

نظرًا لأن الصمامات المعدلة أكثر عرضة للعدوى ، فعادة ما تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا أثناء الولادة. نظرًا لأن النساء المصابات بأمراض الجهاز القلبي الوعائي معرضات لخطر النزيف ، فور الولادة ، يتم منع هذا التعقيد عن طريق الحقن في الوريد. METHYLERGOMETRINA ،مما يحسن ليس فقط تقلصات الرحم ، ولكن أيضًا تدفق الدم إلى الرئتين.

بعد الولادة ، اعتمادًا على نوع عيب القلب ، يُنصح بجزء من المرأة التي تلد ، ومن ناحية أخرى يُمنع زيادة الوزن على المعدة - فالطبيب الذي يراقب المرأة أثناء الولادة يعرف ذلك مسبقًا.

يتم إجراء الولادة والولادة القيصرية مع تسكين الآلام بعناية لتجنب تفاقم قصور القلب والوذمة الرئوية. بالنسبة للتخدير ، يتم استخدام كلتا الطريقتين الجديدتين نسبيًا - التخدير فوق الجافية ، والتخدير الرغامي ، والذي تم استخدامه لعدة عقود.

الحمل مع ارتفاع ضغط الدم

في كثير من الأحيان ، تعرف المرأة التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم عن مرضها فقط في عيادة ما قبل الولادة خلال القياس الأول لضغط الدم. سمة من سمات هذا المرض هي إضافة تسمم الحمل 1 ، في كثير من الأحيان يتطور بحلول الأسبوع الثامن والعشرين إلى الثلاثين من الحمل. تتجلى هذه المضاعفات في الوذمة وزيادة ضغط الدم وظهور البروتين في البول. تتطلب المظاهر الأولى لتسمم الحمل عند النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الأساسي دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم أمراض الحمل لتلقي العلاج المناسب. يؤثر تطور تسمم الحمل سلبًا على نمو الجنين داخل الرحم ، ويؤدي إلى تأخير نموه ، وفي الحالات الشديدة - إلى موته داخل الرحم. إن مسار تسمم الحمل الذي تم إطلاقه في النصف الثاني من الحمل يهدد صحة المرأة ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في شكل نوبة تشنج - تسمم الحمل ، وهو غير آمن لحياة المرأة. لمنع مثل هذه المضاعفات الخطيرة ، من الضروري زيارة عيادة ما قبل الولادة بانتظام من المراحل المبكرة من الحمل والخضوع للعلاج في الوقت المناسب في مستشفى الولادة.

مع الحمل الفسيولوجي وخاصة أثناء الولادة ، تنشأ مثل هذه الظروف للدورة الدموية ، حيث يزداد الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية بشكل كبير.

يتطلب الحمل والولادة متطلبات كبيرة على وظيفة القلب بسبب زيادة كتلة الدم والوزن الكلي للمرأة الحامل ، وظهور رابط جديد في الدورة الدموية الجهازية (الدورة الدموية الرحمية) ، والتغيرات في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، والوظائف جهاز الغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي.

في النصف الثاني وخاصة قرب نهاية الحمل ، تكتسب العوامل الميكانيكية أيضًا أهمية كبيرة ، إلى حد ما تعيق التشغيل الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية ، وخاصة المكانة العالية للحجاب الحاجز ، والتي تصل إلى أقصى حد بحلول الأسبوع السادس والثلاثين من حمل. إن المكانة العالية للحجاب الحاجز ، وفقًا لـ VV.Saikova ، تقلل من عملها كمحرك إضافي للدورة الدموية ، وتقلل من السعة الحيوية للرئتين ، وتعيق الدورة الدموية الرئوية وتستلزم إزاحة القلب ؛ في الوقت نفسه ، لا يرتفع القلب كثيرًا عندما يقترب من الصدر وفي نفس الوقت يدور بعض الشيء حول محوره. ويصاحب التغيير في وضع القلب "التواء" نسبي للأوعية التي تحمل الدم ، مما يسبب أيضًا صعوبة في الدورة الدموية الرئوية.

يتم تقليل التغييرات الرئيسية في ديناميكا الدم أثناء الحمل إلى زيادة في كتلة الدورة الدموية (حجم البلازما وكريات الدم الحمراء) ، وحجم الدقائق والسكتة الدماغية ، ومعدل ضربات القلب ، وسرعة تدفق الدم.

تحدث الزيادة في كتلة الدورة الدموية تدريجياً. في الوقت نفسه ، يزداد حجم الدم المنتشر في الأسبوع 28-32 من الحمل بحوالي 30-40٪ ، لتصل إلى 5-5.3 لتر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، و 6.0-6.5 لتر في الثلث الثالث. تزداد كمية الدم في الدورة الدموية بشكل رئيسي بسبب السائل (البلازما) ، مما يؤدي إلى انخفاض الثقل النوعي للدم وظهور "بليتورا من النساء الحوامل". بينما تزيد كمية الدم المنتشر أثناء الحمل بنسبة 30٪ ، يزداد محتوى الهيموجلوبين بنسبة 15٪ فقط ؛ ينخفض ​​مؤشر الهيماتوكريت.

مع زيادة عمر الحمل ، يزداد حجم الدم الدقيق أيضًا - من 5.5 لتر في بداية الحمل إلى 6.4-7 لترات في 28-32 أسبوعًا من الحمل.

تعود الزيادة في حجم الدم الدقيق بشكل أساسي إلى زيادة حجم السكتة الدماغية وبدرجة أقل إلى زيادة معدل ضربات القلب. في الوقت نفسه ، يزداد الحجم الانقباضي بنسبة 25-50٪ ليصل إلى 70-80 مل مقابل 60-65 مل في النساء غير الحوامل. سرعة تدفق الدم عند المرأة الحامل ، تساوي 10 ثوانٍ في قسم "اليد - الأذن" في بداية الحمل ، تزداد قليلاً في نهايته (11-13 ثانية). يزيد معدل ضربات القلب لدى النساء الحوامل الأصحاء حتى أثناء الراحة. في هذه الحالة ، لوحظ تسرع القلب في أكثر من 50٪ من النساء الحوامل.

عند الحديث عن مستوى ضغط الدم أثناء الحمل والولادة لدى النساء المصابات بنظام قلبي وعائي صحي ، من الضروري أن نتذكر شيئين:

• أنت بحاجة إلى معرفة ديناميات ضغط الدم قبل الحمل ومن البداية. تختلف درجة استثارة الجهاز الحركي عند النساء المختلفات ، وفي التغيرات في ضغط الدم وفي حالة توتر الأوعية الدموية ، تلعب الحالة الوظيفية للجسم وجهازه العصبي ، بسبب كل من العوامل الخارجية والداخلية ، دورا مهما؛
• في حالة عدم وجود تغييرات مرضية في حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، يتغير ضغط الدم أثناء الحمل وحتى أثناء الولادة بشكل ضئيل نسبيًا.

في النصف الأول من الحمل ، ينخفض ​​الضغط الانقباضي والانبساطي والنبض بشكل طفيف ، ومن 6 إلى 7 أشهر هناك ميل إلى زيادته (خاصة الانبساطي). يتحدث العديد من المؤلفين عن ارتفاع يشبه الموجة في الحد الأقصى لضغط الدم ، بدءًا من الشهر السادس من الحمل تقريبًا ، لكنه يظل ضمن المعيار الفسيولوجي.

ومع ذلك ، لا بد من التأكيد على أنه إذا كانت النساء مع ضغط الدم الأساسي الطبيعي من 110-120 / 70-80 ملم زئبق. فن. هناك ارتفاع في النصف الثاني من الحمل أكثر من 130-135 / 80-90 ملم زئبق. الفن ، ينبغي اعتبار هذا كإشارة إلى البداية المحتملة للحالة المرضية لنظام الأوعية الدموية على الأرض.

يجب أن نتذكر أنه أثناء الولادة ، غالبًا ما يتم ملاحظة تقلبات حادة في ديناميكا الدم ، والتي تنعكس في التغيرات في مستويات ضغط الدم.

بعد فتح المثانة الجنينية ، ينخفض ​​ضغط الدم عادةً ، أحيانًا بشكل حاد. لذلك ، يوصي V.V. Stroganov بالفتح المبكر لمثانة الجنين كطريقة وقائية لعلاج تسمم الحمل.

في المرحلتين الثانية والثالثة من المخاض ، هناك تغيرات سريعة ومفاجئة في ارتفاع وانخفاض ضغط الدم. الضغط الوريدي في الأطراف العلوية (في وريد الكوع) لا يتغير بشكل ملحوظ مع زيادة عمر الحمل ، بينما في الأوردة الفخذية يزداد بشكل ملحوظ.

عند تقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل ، ينبغي أيضًا مراعاة معدلات تبادل الغازات. مع تطور الحمل ، تنخفض القدرة الحيوية للرئتين (VC) ، وتقل أقصى تهوية للرئتين وتشبع الدم الشرياني بالأكسجين ، وتزداد كمية المنتجات الأيضية المؤكسدة (يرتفع محتوى حمض اللاكتيك). في الوقت نفسه ، يزداد الحجم الدقيق للتنفس (MRV) ، تزداد كفاءة استخدام الأكسجين في الهواء المستنشق. في جسم المرأة الحامل ، يتم تقليل مخزون الأكسجين بشكل كبير والقدرات التنظيمية متوترة للغاية. تحدث تغيرات مهمة في الدورة الدموية والجهاز التنفسي أثناء الولادة. زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة في حجم السكتة الدماغية والدقيقة ، وضغط الدم ، واستهلاك الأنسجة للأكسجين ، وزيادة تركيز أحماض اللاكتيك والبيروفيك ، إلخ.

أظهرت الدراسات التي أجراها آدمز وألكساندر زيادة في عمل القلب أثناء الانقباضات بنسبة 20٪ ، وبعد خروج المشيمة - بنسبة 18٪. أثناء الولادة يزيد عمل القلب بنسبة 5٪! وأكثر بالمقارنة مع حالة الراحة (V. Kh. Vasilenko). جميع العوامل المذكورة أعلاه هي سبب ظهور وتطور تلك الأعراض المعقدة من الشكاوى والمظاهر السريرية ، والتي تشهد بلا شك على بعض التغيرات والتوتر المعروف في وظائف الجهاز القلبي الوعائي لدى النساء الحوامل. ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات في جسم المرأة الحامل السليمة هي فيزيولوجية. تعتمد درجة شدتها على الحالة العامة لجسم المرأة الحامل ، وقدرته على التكيف بسرعة وبشكل كامل مع الظروف الجديدة غير العادية للبيئة الخارجية والداخلية ، من الأمراض التي عانى منها في الماضي. يلعب الجهاز العصبي المركزي دورًا مهمًا في تحديد هذه القدرات لجسم المرأة الحامل. يمكن أن تختلف مجموعة أعراض التغيرات الوظيفية التي تحدث في معظم النساء الحوامل ، من الخفية ، التي لا تسبب أي شكاوى تقريبًا ، إلى تلك التي على وشك حدوث اختلالات كبيرة في نظام القلب والأوعية الدموية.

الشكاوى الأكثر شيوعًا ، خاصة في النصف الثاني من الحمل ، والتي غالبًا ما تقدمها النساء الحوامل الأصحاء ، هي: ضيق التنفس ، والخفقان ، والضعف العام ، وأحيانًا الدوخة. يصل معدل النبض إلى 90-100 نبضة / دقيقة ، ويزداد أكثر أثناء الولادة ، خاصة أثناء فترة طرد الجنين. مباشرة بعد نهاية المخاض ، غالبًا في الساعات الأولى من فترة ما بعد الولادة ، إذا لم يكن هناك فقد كبير للدم أثناء المخاض ، لوحظ بطء القلب مع تباطؤ في معدل النبض إلى 60-70 نبضة / دقيقة.

عدم انتظام دقات القلب عند النساء الحوامل - من ردود أفعال القلب المعتادة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون تسرع القلب عند النساء الحوامل المصابات بنظام قلبي وعائي صحي مؤقتًا. يضعف ويختفي عندما يتكيف جسد المرأة مع المحفزات الخارجية والداخلية الجديدة.

يمكن أن يصل تسرع القلب أثناء المخاض إلى درجة كبيرة ، خاصة خلال فترة طرد الجنين. الأسباب هي كما يلي:

• ضغوط جسدية كبيرة
• عواطف سلبية واضحة (ألم ، خوف) ؛
• زيادة الجوع النسبي للأكسجين قرب نهاية المخاض.

نقص الأكسجة النسبي إلى جانب العوامل الميكانيكية التي تعيق التشغيل الطبيعي لجهاز القلب والأوعية الدموية وتقليل VC ، تسبب ضيقًا في التنفس ، والذي يشكو منه الكثير من النساء في النصف الثاني من الحمل إلى حد كبير أو أقل. يمكن أن يحدث ضيق التنفس عند النساء الحوامل الأصحاء بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي مع تحول واضح نحو الحماض ونقص الأكسجة النسبي. نظرًا لأنه بالإضافة إلى ذلك ، يعمل العامل الميكانيكي في النصف الثاني من الحمل ، يجب تصنيف ضيق التنفس عند النساء الحوامل على أنه شكل مختلط. أثناء الانقباضات وخاصة المحاولات ، يتم تقليل تشبع الأكسجين في الدم بشكل كبير ، لأنه في عملية الولادة ، يتم الجمع بين حبس النفس والعمل العضلي المكثف والاستنفاد الكبير لاحتياطي الأكسجين. كل هذا من الشروط الأساسية لظهور ضيق التنفس عند النساء الحوامل والنساء في المخاض.

ومع ذلك ، فإن آليات التكيف في الجسم تسمح للغالبية العظمى من النساء بالتكيف بشكل جيد مع التغيرات الوظيفية الحتمية التي تحدث أثناء الحمل ، وعادة لا تحدث اضطرابات خطيرة في نشاط نظام القلب والأوعية الدموية.

في النساء الحوامل ، هناك زيادة طفيفة في القلب بسبب بعض تضخم وتوسع البطين الأيسر. يعتمد ذلك على عدد من الأسباب المترابطة: أ) زيادة الكتلة الكلية للدم ، ب) بعض الصعوبة في تقدم كتلة الدم المتزايدة تدريجياً. ومع ذلك ، فإن تضخم وتوسع القلب الطفيف يتطوران ببطء وتدريجي ، والقلب لديه الوقت للتكيف مع الطلبات المتزايدة على نظام القلب والأوعية الدموية.

أثناء الحمل ، تزداد قدرة القلب على العمل ، والتي ، وفقًا للأدبيات ، تزداد بمعدل 50 ٪ مقارنة بفترة ما قبل الحمل.

تشير الزيادة الكبيرة أثناء الحمل في حالة عدم وجود مرض الصمامات أو التهاب عضلة القلب إلى انخفاض في انقباض القلب.

التسمع ، كما يشير العديد من المؤلفين ، في بعض النساء الحوامل (حوالي 30 ٪) ، وخاصة في النصف الثاني من الحمل ، يتم تحديد نفخة انقباضية ناعمة في قمة القلب وعلى الشريان الرئوي. يمكن سماع هذه الضوضاء من خلال نظام القلب والأوعية الدموية الصحي تمامًا وهي وظيفية بحتة بطبيعتها. لذلك ، فإن النفخة الانقباضية للشريان الرئوي تعتمد على تضييقها النسبي المؤقت بسبب بعض التقلبات بسبب المكانة العالية للحجاب الحاجز ، مما يغير الموقع الطبيعي للقلب والأوعية الكبيرة. تشير النفخة الانقباضية في قمة القلب إلى قصور وظيفي طفيف في الصمام التاجي. تختفي هذه النفخات بعد الولادة مباشرة ، مما يؤكد أصلها الوظيفي.

تتسبب ملامح الدورة الدموية أثناء الحمل ، وخاصة في النصف الثاني منه ، في ظهور عدد من الأعراض السريرية التي تسبب صعوبات في التشخيص (إزاحة حدود القلب ، وظهور ضوضاء ، وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، انقباض زائد). غالبًا ما يكون من الصعب تحديد ما إذا كانت أعراضًا لمرض عضوي في القلب أو تغيرات فسيولوجية ناجمة عن الحمل.

لتقييم الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل ، فإن تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، وتخطيط القلب النواقل (VCG) ، والباليستو ، وتخطيط الصوت (BCG و PCG) لهما أهمية خاصة. يتم تقليل تغييرات تخطيط القلب في النساء الحوامل إلى مظهر النوع الأيسر ، وموجة T سلبية في الرصاص III ، وزيادة في مؤشر الانقباضي ، وزيادة في مقطع QRST وموجة T في الخيوط الأول والثالث. مع زيادة عمر الحمل ، لوحظ بعض التغييرات في PCG ، بسبب صعوبة الدورة الدموية الرئوية وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يتم تقليلها إلى زيادة في المسافة Q (R) من ECG إلى نغمة I من PCG (من 0.035 إلى 0.05 ثانية) ، وهو تغيير في نغمة II بسبب زيادة سعة المكون الثاني منه ، زيادة المسافة T ECG - II نغمة PCG (من 0.03 إلى 0.05 ثانية) ، وظهور ظواهر صوتية إضافية - الضوضاء الانقباضية ، وزيادة سعة النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، وتقسيمها وتشعبها .

أثناء الحمل ، يتغير مخطط القلب المتجه أيضًا - تزداد مساحة حلقة QRS بنهاية الحمل بنسبة تزيد عن 40٪.

يتغير مخطط Balli-Stokardiogram أيضًا بشكل كبير أثناء الحمل. في النصف الثاني من الحمل ، تزداد الموجة K وتتعمق ، وهو ما يرتبط بزيادة تدفق الدم في الشريان الأورطي الهابط ، وإمداد كبير بالدم لأوعية الحوض الصغير وتجويف البطن ، وزيادة الضغط فيها ، وبالتالي ، زيادة مقابلة في المقاومة المحيطية.

مع زيادة عمر الحمل ، يزداد اتساع اهتزازات الجهاز التنفسي IJ ، وينخفض ​​مؤشر رسم القلب (BI) ، ويزداد مؤشر الجهاز التنفسي (RI) ، وهناك تغيرات في الدرجة الأولى وفقًا لبراون واضطرابات في نسب موجات مخطط القلب. - JK / IJ ، KL / IJ ، KL / JK.

التغييرات في BCG في النساء الأصحاء هي نتيجة تدفق الدم في أوعية الحوض ، وزيادة التدفق الوريدي إلى القلب الأيمن ، والتغيرات في المحور التشريحي للقلب بسبب وضعه الأفقي.

خلال الدورة الفسيولوجية للحمل ، هناك تغيرات ملحوظة في نفاذية الأوعية الدموية المرتبطة بانتهاك الحالة الوظيفية لأغشية الأوعية الدموية والتغيرات في الدورة الدموية الشعرية.

مع دراسات تنظير الشعيرات الدموية ، تم العثور على زيادة في عدد الحلقات الشعرية ، وتوسعها ، خاصة في الجزء الوريدي ، ووجود خلفية أكثر تعكرًا ، وذمة حول الشعيرات الدموية ، وتباطؤ في تدفق الدم.

في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الزيادة في حجم الدقائق (وتغير في معايير الدورة الدموية الأخرى) تحدث منذ بداية الحمل ، وتزداد فقط حتى الأسبوع 28-32 ، وبعد ذلك تنخفض تدريجيًا.

كما تعلم ، يتم ملاحظة الحمل الرئيسي على نظام القلب والأوعية الدموية فور طرد الجنين على خلفية الراحة النسبية. بسبب الانخفاض المفاجئ في الضغط داخل البطن ، يجب إجراء إعادة هيكلة فورية للدورة الدموية بالكامل. في هذه اللحظة ، تفيض أوعية تجويف البطن بالدم بسرعة. هناك ، كما كان ، نزيف في أوعية تجويف البطن. ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب ، ويعمل القلب بشكل أسرع ، ولكن مع انخفاض كبير في الحجم الانقباضي - "نصف فارغ" (GM Salgannik et al.). وفي الوقت نفسه ، فإن العمل المكثف للقلب في هذه اللحظة مطلوب أيضًا لأنه خلال فترة المنفى ، وخاصة قرب نهايته ، فإن المرأة في المخاض تطور بالضرورة حالة من نقص الأكسجين النسبي ؛ للقضاء عليها ، يجب أن يعمل القلب بجد ، مع التوتر.

يتمتع الجسم السليم ونظام القلب والأوعية الدموية الصحي بالقدرة على التكيف بسهولة وسرعة مع كثير من الأحيان تغييرات كبيرة ومفاجئة في ديناميكا الدم ، في هذا الصدد ، في المرأة السليمة أثناء المخاض ، كقاعدة عامة ، يحدث التنسيق اللازم في الدورة الدموية بسرعة. ومع ذلك ، مع وجود عيوب معينة في عمل القلب ، غالبًا ما يتم الكشف عن قصوره الوظيفي في المرحلة الثالثة من المخاض. من الممكن والضروري توقع حدوث فشل في الدورة الدموية ومنع حدوثه ، والذي من الضروري إجراء دراسة مسبقة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية لكل امرأة حامل ومعرفة التغييرات المرضية في هذا النظام التي تحدث اضطرابات خطيرة في الولادة.

في حالات التشخيص غير الواضح ، يجب إرسال المرأة الحامل إلى المستشفى (في بداية الحمل - إلى المستشفى العلاجي ، في الثلث الثالث من الحمل - إلى) لإجراء فحص سريري متعمق ، ومراقبة وعلاج.