100 načina da smršate 

Poprečna prezentacija fetusa 25 sedmica. Poprečna prezentacija fetusa: zašto se javlja i kako odrediti

Trudnoća je jedna od najsrećnijih faza u životu žene. Ali u istom periodu javljaju se problemi koji zasjenjuju sreću budućeg majčinstva. Jedan od ovih problema je poprečna prezentacija fetusa. To dovodi do problema tokom porođaja i ugrožava život i zdravlje djeteta i majke.


Zašto je dijete u ovom položaju?

Konačan položaj djeteta određuje se u 32. nedjelji trudnoće, jer ga u ranijem terminu može više puta samostalno mijenjati. Najčešće dijete zauzima normalan položaj - glavu prema porođajnom kanalu.

Ali dešava se da može biti poprečno ili koso. Poprečno se odlikuje činjenicom da je poprečna osa bebinog tela pod pravim uglom u odnosu na osu materice. Kosa prezentacija - pod oštrim uglom. Oba slučaja su patološka.

Ovo se obično objašnjava:

  • . Ovo stanje stvara uslove za aktivno kretanje fetusa.
  • Opuštenost mišića. Najčešće je opuštenost karakteristična za drugu i naredne trudnoće, kada mišići majke više nisu u stanju da fiksiraju fetus u jednom položaju, te se nastavlja kretati čak i tokom dužeg perioda.
  • . Dijete tokom trudnoće traži najudobniji položaj za sebe. Čvorovi u predelu materice, koji su formirani tumorom, ometaju ga. U tom slučaju, fetus će zauzeti takav položaj da ga glava ne dodiruje.
  • Odstupanja u strukturi materice. Često postoje patologije kao što su sedlasta i dvoroga maternica. Ako je oblik materice nestandardan, onda i bebi može biti neugodno u pravom položaju da bude u maternici. Kretaće se tako da zauzme najudobniji položaj.
  • Odstupanja u razvoju fetusa.
  • Prijevremeno rođenje. Dijete nema vremena da se prevrne nakon što su vode pukle.
  • Struktura ženskog tijela. Ako žena ima previše, glava fetusa ne može zauzeti željeni položaj.
  • Višeplodna trudnoća. Dva ili tri fetusa sprečavaju jedan drugog da zauzme pravilan položaj u maternici.


Vrste fetalne prezentacije

Postoje tri vrste fetalne prezentacije:

  1. - kada se osa fetusa i materice majke poklapaju i leže na istoj liniji. Obično bi trebalo da postoji glava. Kada beba leži sa zadnjicom naprijed, to također otežava proces porođaja.
  2. Poprečno - dijete je pod uglom od 90° u odnosu na majčinu matericu. Glava i zadnjica nalaze se sa strane iznad ilijačnih kostiju male karlice.
  3. Kosi - kada je dijete pod kosim oštrim uglom u odnosu na majku, glava i zadnjica nisu u istoj liniji. Jedan dio na vrhu, drugi na dnu.

Doktor donosi konačnu odluku o položaju fetusa u drugoj polovini trećeg trimestra trudnoće. Ranije u tome nema smisla, jer dijete još uvijek može zauzeti normalan položaj.

Kako se dijagnostikuje previja?

Postoji nekoliko načina da shvatite kako se beba nalazi u maternici:

  1. Skrining ultrazvuk. Najpopularnija metoda, jer je položaj fetusa odmah vidljiv.
  2. Palpacija. Doktor dodirom pronalazi lokaciju bebe i njegovih dijelova tijela.
  3. Inspekcija kroz vaginu.

Iskusni liječnik može identificirati patologiju u obliku abdomena.

Zašto je poprečna prezentacija opasna?

U medicini postoji praksa kada specijalisti samostalno dovode dijete u ispravan položaj na vanjski način. Međutim, sada se takve manipulacije koriste izuzetno rijetko, jer je rizik od komplikacija za oboje visok.

Dijete, kao rezultat takvog postupka, može zadobiti ozbiljne povrede. Kod majke to može dovesti do rupture materice. Osim toga, fetus se može ugušiti, u tom slučaju čak ni operacija neće pomoći da se spasi. Osim toga, postupak je prilično bolan.

Nakon dijagnosticiranja pogrešne prezentacije i fiksiranja fetusa u matericu, doktor određuje kako će teći trudnoća i porođaj.

U nedostatku kontraindikacija, trudnici se propisuje posebna, što doprinosi okretanju fetusa u pravom smjeru. Uz to, doktor objašnjava ženi na koju stranu je bolje ležati u skladu sa položajem bebine glave.

Evo jedne od najčešćih setova vježbi koje mogu pomoći djetetu da se okrene u pravom smjeru:

  1. Lezite na tvrdu podlogu, kauč ili sofu na bilo koju stranu i lezite u tom položaju 5 minuta. Zatim se polako i nežno prevrnite na drugu stranu i isto toliko legnite na nju. Strane je potrebno mijenjati nekoliko puta. Preporučljivo je ponoviti postupak 3 puta dnevno.
  2. Lezite na leđa. Stavite uvrnuto ćebe ispod zadnjice i lezite do 10 minuta. Ponovite takođe 3 puta dnevno.
  3. Podignite se na sve četiri sa osloncem na laktove i koljena i tako stojite nekoliko minuta.

Takva gimnastika će stvoriti povoljne uslove da dijete zauzme normalan položaj. Međutim, prije nego što počnete s vježbanjem, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Neki elementi fizičke aktivnosti mogu biti kontraindicirani za trudnicu zbog zdravstvenih problema. Specijalist će odabrati gimnastiku pojedinačno, uzimajući u obzir povijest i opću dobrobit buduće majke.

Porođaj sa poprečnim prikazom ploda

Poprečna prezentacija je velika opasnost i za trudnicu i za sam fetus. Ako se situacija ne promijeni prije početka porođaja, tada se ne preporučuje samostalno rađanje, jer postoji visok rizik od komplikacija.

Samostalni porođaj je moguć samo kada je bebina težina vrlo mala ili je počela u ranim fazama trudnoće.

Ali važno je uzeti u obzir nivo proširenja materice. Čak i ako je težina bebe prihvatljiva, ali dilatacija ne dozvoljava spontani porođaj, bit će potreban hitan carski rez.

Kod poprečne prezentacije fetusa, u većini slučajeva, propisan je planirani carski rez. U 37. nedelji trudnoće obavlja se hospitalizacija i priprema se buduća majka za operaciju.

U slučaju prijevremenog porođaja, liječnici se najčešće odlučuju za hitnu operaciju, jer je prirodan porod u ovom položaju neprihvatljiv.

Za razliku od kosih prezentacija, malo je vjerovatno da će dijete u posljednjem trenutku zauzeti ispravan položaj u maternici.

Planirani carski rez se radi na prazan želudac. Prije operacije potrebno je isprazniti mjehur i crijeva. Zatim se daje anestezija.

Sada biraju: generalno ili. Drugi je najpopularniji, jer ima manje rizika po zdravlje djeteta. Nakon što anestezija stupi na snagu, hirurg presiječe i odvaja mišiće, zatim maternicu, plodnu vreću i vadi bebu.

Odgovori

Položaj fetusa je omjer njegove ose (koja prolazi kroz glavu i zadnjicu) prema uzdužnoj osi materice. Položaj fetusa može biti uzdužni (kada se osi fetusa i materice poklapaju), poprečni (kada je os fetusa okomita na os materice) i kosi (sredina između uzdužne i poprečne).

Prezentacija fetusa se određuje u zavisnosti od toga njegovog dijela koji se nalazi u predjelu unutrašnjeg ždrijela grlića materice, odnosno na mjestu gdje maternica prelazi u cerviks (prezentacijski dio) . Prezentacijski dio može biti glava ili karlični kraj fetusa, u poprečnom položaju prezentni dio nije određen.

prezentacija glave

Prezentacija glave se utvrđuje u približno 95-97% slučajeva. Najoptimalnija je okcipitalna prezentacija, kada je glava fetusa savijena (brada je pritisnuta na grudi), a pri rođenju bebe stražnji dio glave ide naprijed. Vodeća tačka (ona koja prva prolazi kroz porođajni kanal) je mala fontanela koja se nalazi na spoju parijetalne i okcipitalne kosti. Ako je potiljak fetusa okrenut prema naprijed, a lice unatrag, ovo je prednji pogled na okcipitalnu predilekciju (više od 90% porođaja se događa u ovom položaju), ako je obrnuto, onda stražnji. U stražnjoj prezentaciji potiljka porođaj je teži, tokom porođaja beba se može okrenuti, ali porođaj je obično duži.

Kod cefalične prezentacije, karlični kraj fetusa može odstupiti udesno ili ulijevo, ovisno o tome na koji način je stražnji dio fetusa okrenut.

Također, razlikuju se ekstenzorni tipovi prezentacije glave, kada je glava u jednom ili drugom stepenu savijena. Uz blago proširenje, kada je vodeća točka velika fontanela (nalazi se na spoju čeone i tjemene kosti), govore o prednjoj prezentaciji. Porođaj kroz prirodni porođajni kanal je moguć, ali traje duže i teži nego kod okcipitalne prezentacije, budući da se glavica u većoj veličini ubacuje u malu karlicu.

Stoga je cefalična prezentacija relativna indikacija za carski rez. Sljedeći stepen ekstenzije je frontalna prezentacija (rijetka je, u 0,04-0,05% slučajeva). Uz normalnu veličinu fetusa, porođaj kroz porođajni kanal je nemoguć, a potreban je i hirurški porođaj. I na kraju, maksimalna ekstenzija glave je facijalna prezentacija, kada se prvo rodi fetalno lice (javlja se kod 0,25% porođaja). Porođaj kroz prirodni rodni kanal je moguć (u ovom slučaju se porođajni tumor nalazi u donjoj polovini lica, u predjelu usana i brade), ali su prilično traumatični za majku i fetus , pa se pitanje često rješava u korist carskog reza.

Dijagnoza ekstenzorne prezentacije vrši se tokom vaginalnog pregleda tokom porođaja.

Karlična prezentacija fetusa

Karlična prezentacija javlja se u 3-5% slučajeva i dijeli se na nožnu prezentaciju, kada su predstavljene noge fetusa, i glutealnu, kada beba, takoreći, čuči i predstavljena mu je zadnjica. povoljnije.

Porođaj u karličnoj prezentaciji smatra se patološkim zbog velikog broja komplikacija kod majke i fetusa, budući da se prvi rodi manje voluminozan karlični kraj i poteškoće nastaju prilikom vađenja glavice. Nožnim prikazom doktor rukom odgađa rođenje djeteta dok ne čučne kako ne bi ispadale noge, nakon ovakve beneficije prvo se rađaju zadnjice.

Karlična prezentacija nije apsolutna indikacija za carski rez. Pitanje načina isporuke odlučuje se u zavisnosti od sljedećih faktora:

  • veličina fetusa (sa karličnom prezentacijom, smatra se da je veliki fetus veći od 3500 grama, dok pri normalnom porođaju - više od 4000 grama);
  • veličina majčine karlice;
  • vrsta karlične prezentacije (stopala ili glutealna);
  • spol fetusa (za djevojčicu, porođaj u karličnoj prezentaciji povezan je s manjim rizikom nego za dječaka, jer dječak može imati oštećenje genitalija);
  • godine žene;
  • tok i ishod prethodnih trudnoća i porođaja.

Poprečni i kosi položaj fetusa

Poprečni i kosi položaji fetusa su apsolutna indikacija za carski rez, porođaj kroz prirodni porođajni kanal je nemoguć. Prezentacijski dio nije definiran. Takve pozicije se utvrđuju u 0,2-0,4% slučajeva. Ranije korišćeni okreti nogom tokom porođaja sada se ne koriste zbog velike traume za majku i bebu. Povremeno se slična rotacija može koristiti i za blizance, kada je, nakon rođenja prvog fetusa, drugi zauzeo poprečni položaj.

Poprečni položaj može biti posljedica tumora u maternici (npr.), koji ih sprečavaju da zauzmu normalan položaj, kod višeporodnih žena zbog prenatezanja materice, kod velikog fetusa, sa kratkom pupčanom vrpcom ili omotavanjem vrat.

U nedostatku razloga koji sprečavaju fetus da se okrene na glavi, možete izvoditi iste vježbe kao kod karlične prezentacije. U kosom položaju morate više ležati na strani gdje su leđa pretežno okrenuta.

Položaj fetusa kod blizanaca

Kod blizanaca vaginalni porođaj je moguć ako su oba fetusa u glavnoj prezentaciji, ili ako je prvi (koji je bliže izlazu iz materice i koji će se prvi roditi) u glavi, a drugi u karličnom. Ako je, naprotiv, prvi u karličnoj prezentaciji, a drugi u glavi, situacija je nepovoljna, jer se nakon rođenja karličnog kraja prvog fetusa bebe mogu uhvatiti za glavu.

Prilikom određivanja poprečnog položaja jednog od fetusa, pitanje se rješava u korist carskog reza.

Čak i uz povoljan raspored fetusa, pitanje načina porođaja za blizance odlučuje se ne samo na osnovu položaja, već i u zavisnosti od mnogih drugih faktora.

Komentirajte članak "Položaj i prezentacija fetusa"

zavoj - položaj fetusa. Lični utisci. Trudnoća i porođaj. zavoj - položaj fetusa. doktor sa leđima mi je savjetovao da kupim i nosim zavoj. ali imam dijete.Znam da u kasnijim fazama ne preporucuju zavoj za karlicnu prezentaciju da se djetetu daju...

Diskusija

Doktor mi je rekao da zavoj ne fiksira položaj djeteta. On je u vodi, a oko djeteta ima još mnogo toga.
Da bi se dijete zaista nekako "stisnulo", potrebno je nekom nevjerovatnom snagom povući zavoj, to je jednostavno nerealno.

Uopšte mi nije jasno da li je svima potreban zavoj i kada da počnem da ga nosim? I da li od trbušnih mišića zavisi da neko sam drži trbuščić, a nekome treba podrška u vidu zavoja?

Trudnoća, porođaj i karlična prezentacija fetusa. Kako popraviti? Da li je moguć prirodan porođaj sa karličnom prezentacijom djeteta. Otkad su nam rekli da smo naopačke u 30. sedmici, radio sam gomilu različitih vježbi i uznemiravao se oko...

Diskusija

Imam decka isto karlica ali su rekli da ce se prevrnuti,ja isto necu CS,ali ako se beba ne okrene necu da se povredim,bolje je od CS nego bebinog patnja. i naravno saznati pol.

Imam djevojku prije 14 godina rodila kćerku u karlici. Lekari su odbili da urade CS: "drugi porod, rodićeš se sama." Rezultat: dijete ima cerebralnu paralizu u teškom obliku.

Nepravilna prezentacija fetusa. Idealan položaj bebe u materici je uzdužni sa okcipitalnom prezentacijom, odnosno glavom nadole, sa bradom čvrsto pritisnutom na grudi. Ali važno je shvatiti da je nepravilan položaj djeteta odlika toka ...

Prema ultrazvuku, cefalična prezentacija, pa se još pitam zašto tuče tako jako) abdomena tako da se laganim guranjem stomaka iz jedne ruke u drugu i nazad može utvrditi da li je položaj fetusa može se odrediti uzdužno. Gdje je najaktivnije...

Diskusija

Ne razumijem. možda se pokreću i noge, i ruke, i guza, i koljena i laktovi :))

još će malo porasti, i moći će se dodirnuti :) nađeš tako betonsko brdo - ovo je pop. od nje u jednom smjeru leđa idu u takvom luku (jako lako odrediti), a u drugom smjeru noge vise (ako pritisnete, možete naći male takve izbočine ili samo neizvjesnosti kao kad je sve umotano unutra). a dlake su i sa ruku i sa nogu. pa cak i od popova sa glavom,na tvom terminu:o)a on jos ima vremena da se skrasi pognute glave,ne brini!

Naša djevojčica je imala karličnu prezentaciju do posljednjeg ultrazvuka. Ali u 36. sedmici doktor je (opipom) utvrdio da se beba prevrnula, iako se vjeruje da je to moguće uglavnom do 32. sedmice. Inače, supruga praktički nije radila vježbe za ...

Trenutno, prisustvo poprečnog položaja fetusa kod trudnice u gotovo 100% slučajeva znači da će je liječnici isporučiti na jedini način, odnosno uz pomoć.

Postepeno je takva tehnika kao što je okretanje "fetalne noge" tokom porođaja "potonula u zaborav". Osim toga, vanjski akušerski okret se izvodi sve rjeđe. Da li je takav pristup pretjerano oprezan ili je to dokaz ćorsokaka u akušerskoj umjetnosti, pokušajmo to otkriti.

Da bismo razumjeli suštinu problema, potrebno je razumjeti šta se naziva "poprečni položaj fetusa"?

Normalan položaj bebe u materici je uzdužna glava. Drugim riječima, beba je smještena na način da se položaj njegovog trupa i glave poklapa sa jajolikim oblikom materice. U ovom slučaju, glava bi trebala biti na dnu, tako da se zove prezentujući dio (bukvalno - "pripada" kostima karlice žene).

Kod poprečne prezentacije, fetus se nalazi poprečno, što znači da jednostavno nema prezentiranog dijela. Također je vrijedan pažnje i kosi položaj djeteta, u kojem tijelo djeteta nije poprečno, već je donekle pomaknuto. U ovom položaju, ili glava ili karlični kraj djeteta je nešto niže.

Ali da li je poprečni položaj uvijek patologija? Kao što znate, prije 30. sedmice gestacije, beba u maternici nema stabilnu lokaciju. A to znači da se tek u trećem tromjesečju vrijedi brinuti o pogrešnom položaju fetusa. Sva uzbuđenja u ranijem terminu jednostavno su beskorisna.

Koji uzroci mogu dovesti do poprečnog položaja fetusa?

Naravno, uz fiziološki tok trudnoće kod zdrave žene, rizik od razvoja takve komplikacije je izuzetno mali. Stoga je važno znati moguće uzroke koji dovode do ove komplikacije:

S lokalizacijom miomatoznih čvorova u području donjeg segmenta maternice, kao i cervikalnih i isthmus čvorova, vrlo je vjerovatno da će fetus zauzeti pogrešan položaj. Osim toga, tokom trudnoće neki čvorovi počinju da rastu posebno brzo (uz proliferirajuću varijantu mioma), što znači da tumor jednostavno sprječava dijete da se pravilno okrene i dobije fiziološki prikaz glave.

  • Neke abnormalnosti u razvoju materice koje ometaju pravilan položaj bebe u maternici.

Na primjer, maternica sa septumom je dvoroga.

Često je i uzrok ove komplikacije. Posteljica, koja se nalazi u području donjeg segmenta, ozbiljna je prepreka fiziološkom položaju fetusa.

Sa povećanjem volumena amnionske tekućine, dijete ima priliku za pretjerano kretanje i rotaciju oko svoje ose. Beba ne osjeća zidove materice, a to remeti rad njegovog vestibularnog aparata. Kao rezultat toga, dijete zauzima pogrešan položaj.

Ako u šupljini maternice postoji više od jednog fetusa, postoji velika vjerovatnoća njihovog pogrešnog položaja, jer su veličine ovih beba obično nešto manje nego kod jednoplodne trudnoće. Osim toga, može se dogoditi, a bebe ponekad nemaju vremena da zauzmu uzdužni položaj.

  • Visok natalitet.

Nakon 4-5 porođaja, tonus maternice je značajno oslabljen, stoga, tokom trudnoće, prenapregnut mišićni zid omogućava djetetu da pravi intrauterine okrete i uvijanja.

Prvi i drugi stepen suženja obično ne ometaju normalan položaj fetusa, međutim, kod izraženijeg suženja karlice to može dovesti do poprečnog položaja bebe.

  • U rijetkim slučajevima, uzrok poprečnog položaja je patologija vestibularnog aparata djeteta.

Jednostavno rečeno, poprečni položaj fetusa može biti kod žena sa sljedećim faktorima rizika:

  • s tumorima male karlice;
  • suženje koštanog prstena karlice;
  • anomalije materice;
  • sa slabim preopterećenim trbušnim zidom;
  • nakon brojnih hirurških zahvata (abortusa, dijagnostičke kiretaže), što stvara rizik od razvoja placente previje u trudnoći.

Koje opasnosti nosi poprečna prezentacija fetusa?

Ova komplikacija stvara poteškoće ne samo tokom porođaja, već i tokom rađanja, i to:

  • Rizik od preranog pucanja membrana.

To se događa iz jednostavnog razloga što ne postoji fiziološka podjela plodove vode na prednju i stražnju, što znači da je donji pol fetalne bešike pod povećanim stresom i može pucati u svakom trenutku.

  • Prijetnja prijevremenog porođaja.

Čak i ako nije došlo do izlivanja plodove vode, još uvijek postoji velika vjerovatnoća prijevremenog početka porođajne aktivnosti. Za to postoji objašnjenje: jedna od teorija o početku porođaja je da je fetus pod pritiskom materice. A s poprečnim položajem fetusa, to se događa rano, jer se maternica ne može brzo istegnuti.

  • Najopasnija komplikacija je prolaps drške ili nožice fetusa nakon rupture membrane.

Dugim boravkom malog dijela fetusa u području izlaza iz maternice poremećena je njegova motorička aktivnost, što se naziva "pokrenuti" poprečni položaj. U ovom stanju je velika vjerovatnoća intrauterine smrti bebe.

Dijagnostičke metode

Poprečni položaj je prilično lako dijagnosticirati:

  • Prilikom vaginalnog pregleda ne utvrđuje se prednji dio, palpira se samo donji pol fetalne bešike.
  • Na vanjskom pregledu možete vidjeti da je oblik materice nepravilan, proširena je u središnjim dijelovima, poprimajući oblik fetusa.

Štaviše, ako stavite ruke duž maternice, tada je nemoguće odrediti na kojoj su strani leđa, umjesto toga možete osjetiti glavu i zdjelične krajeve.

  • Ultrazvukom se najpreciznije vizualizira položaj fetusa u bilo kojoj fazi trudnoće. Možete pouzdano odrediti gdje se nalaze glava i karlični kraj.

Karakteristike vođenja trudnoće

Do 30. nedelje gestacije ne treba da brinete o pogrešnom položaju bebe, jer on sam može zauzeti željeni položaj u bilo kom trenutku.

Međutim, prilikom dijagnosticiranja poprečnog položaja nakon ovog perioda, treba se pridržavati sljedećih pravila:

  • s obzirom na visok rizik od rupture membrane, žena bi trebala češće ostati u horizontalnom položaju;
  • nemojte izvoditi pretjeranu fizičku aktivnost.

U cilju korekcije položaja fetusa, visokokvalifikovani akušer-ginekolog može izvršiti eksternu akušersku rotaciju fetusa.

Za uspješnu provedbu ove procedure potrebno je dobro poznavati ne samo položaj fetusa, već i njegov položaj (lokaciju leđa). Zadatak doktora nije samo da postigne prezentaciju glave, već i da spriječi formiranje stražnjeg pogleda (okretanje leđa unazad).

Ova tehnika se ne izvodi tako često, jer postoje kontraindikacije:

  • placenta previa;
  • patologija vezanja žila pupčane vrpce;
  • višestruka trudnoća;
  • opasnost od prijevremenog porođaja;

Porođaj u poprečnom položaju fetusa

Zbog visoke traumatične prirode porođaja u ovom položaju fetusa i za majku i za dijete, ljekari se trude da takve žene ispune.

Međutim, ponekad žene s ovom patologijom ulaze u porodilište s aktivnom radnom aktivnošću.

Koje opcije za razvoj događaja mogu biti tokom prirodnog porođaja:

  • Sa malim položajem fetusa, u rijetkim slučajevima, zauzima uzdužni položaj i rađa se bez komplikacija (izuzetno rijetko).
  • Kod prijevremeno rođenih beba ponekad se dešava sljedeće: krećući se po porođajnom kanalu, fetus se može saviti "na pola" i roditi se unazad.

To je obično praćeno smrću djeteta, jer dolazi do višestrukih povreda i oštećenja.

  • Drška fetusa ispada iz porođajnog kanala, što onemogućuje prirodni porođaj.

Dugi boravak bebe dovodi do kršenja njegovih pokreta i "uklinjavanja" ramenog pojasa u područje donjeg segmenta maternice. Istovremeno, porođajna aktivnost se intenzivira, jer maternica pokušava "izbaciti" fetus. U međuvremenu, donji segment se sve više rasteže, što može uzrokovati rupturu materice. Ovo stanje ugrožava život majke i fetusa.

  • U rijetkim slučajevima, s malom veličinom fetusa, beba je okrenuta na nogu.

Zove se kombinovana, jer se ova tehnika sastoji u tome što jedna ruka doktora pomaže bebi da se okrene u maternici, a druga spolja usmjerava njegovo tijelo u pravom smjeru. Češće se to radi u višeplodnim trudnoćama, pod uslovom da je prvo dijete već rođeno, a položaj drugog fetusa je poprečan. Ali važno je znati da je ova operacija vrlo traumatična i puna visokog rizika od komplikacija (, smrt fetusa).

Kao što vidite, vođenje porođaja s takvom patologijom na prirodan način vrlo je opasno i ugrožava život djeteta i majke. Trenutno se aktivno razvijaju principi nježnog porodništva, u kojima takve tehnike kao što je kombinirana rotacija nisu opravdane.

Karakteristike operativnog porođaja

S obzirom na sve poteškoće i opasnosti prirodnog porođaja, ne čudi što je poprečni položaj djeteta u maternici apsolutna indikacija za carski rez.

Najvažniji uslov za uspješan ishod je da se operacija izvede na planski način, kada nema komplikacija.

Koraci operacije:

  • Disekcija svih slojeva trbušnog zida u slojevima;
  • Pravljenje reza na maternici;
  • Najodgovornija i najteža faza je vađenje fetusa.

Doktorova ruka hvata nogu fetusa i ona se prenosi u karlični položaj, nakon čega se fetus potpuno uklanja karličnim krajem. Istovremeno, asistent pomaže hirurgu vodeći telo bebe spolja.

Ponekad je dijete teško izvući, zbog čega je potrebno povećati rez na maternici, a to je, zauzvrat, opasno oštećenjem vaskularnih snopova.

  • Uklanjanje placente, kiretaža šupljine materice;
  • Vraćanje integriteta zida materice, pregled svih organa u trbušnoj šupljini;
  • Šivanje trbušnog zida.

slučaj iz prakse

U jednoj od smjena, porodilja je primljena u porodilište u 40. sedmici. Prema riječima porodilje, vodenjak joj je pukao prije 8 sati, a trudovi traju 2 sata. Istovremeno, žena se stalno žalila na strano tijelo u perineumu.

Pregledom je utvrđeno da je položaj fetusa poprečan, a bebina ruka vidljiva je sa otvorenog grlića materice. Istovremeno, otkucaji srca fetusa bili su brzi, dostižući 180-200 u minuti. Kako se ispostavilo, žena nigdje nije bila pregledana tokom trudnoće i nije bila registrovana, te stoga nije znala za pogrešan položaj djeteta.

S obzirom na trenutnu situaciju, odlučeno je da se izvrši hitan carski rez. Međutim, tokom operacije bilo je poteškoća u vađenju fetusa. Stoga je bilo potrebno povećati rez na maternici.

U strahu od oštećenja vaskularnog snopa, kirurg je povećao pristup ne u poprečnom smjeru, već nešto prema gore, u obliku "osmijeha". To je pomoglo da se izbjegne oštećenje arterija maternice i sigurno ukloni beba. Beba je rođena slaba, 5-6 bodova po Apgaru. Ali do trenutka otpusta njegovo stanje nije predstavljalo nikakvu prijetnju.

Prevladavanje operativnih taktika u poprečnom položaju fetusa u potpunosti je opravdano principima nježnog porodništva. Ovaj pristup doprinosi ne samo smanjenju smrtnosti majki i djece, već i odsustvu štetnih komplikacija tokom porođaja.

Sa takvom dijagnozom suočava se manje od 1 posto trudnica. Do danas je poprečna prezentacija fetusa rijetka pojava. Ako se budućoj majci dijagnosticira poprečna prezentacija fetusa, uzroci ovog fenomena omogućit će stručnjaku da odredi kako najbolje ispraviti situaciju.

Najsigurniji položaj za bebu u materici pred kraj trudnoće je glava dole. Ako trudnoća teče normalno, beba je sama uzima neposredno prije porođaja bez vanjskih smetnji. Svakog mjeseca, ženi se kukovi postepeno šire, a glava ulazi u nastalu udubinu. U ovom slučaju lice fetusa je okrenuto prema leđima majke. Postoji i naziv za ovaj prirodni položaj bebe: prezentacija glave. Smatra se najsigurnijim i omogućava da porođaj prođe bez ikakvih komplikacija.

Ali dešava se da dijete iz ovog ili onog razloga zauzme pogrešan položaj u maternici. To može biti, na primjer, stopala ili poprečna prezentacija. Posljednja opcija pretpostavlja da su kičma žene i fetusa okomiti jedno na drugo. Ako je uz prezentaciju stopala moguć prirodni porođaj pod nadzorom iskusnog profesionalnog akušera-ginekologa, tada će s poprečnom bebom carski rez pomoći da se rodi. Uostalom, dijete se nalazi u stomaku poprijeko, a ne uzduž. Jednostavno neće moći samostalno ući u porođajni kanal i uspješno ih savladati. Pogotovo ako beba ima višak kilograma.

Lekar će moći da utvrdi problem mnogo pre porođaja. Beba se aktivno vrti u stomaku i menja položaj do otprilike 35. nedelje. Nakon ovog perioda počinje postepeno da se priprema za porođaj i okreće glavu prema "izlazu". Lekar će moći da dijagnostikuje "poprečnu prezentaciju fetusa" najkasnije u 8-9 meseci trudnoće. Jedan od glavnih znakova takvog fenomena je neobičan oblik trbuha. Čini se poprečno ovalan. Ako je dijete veliko, onda je to vidljivo golim okom.

Osim toga, da bi postavio dijagnozu, doktor palpira trbuh buduće majke, opipajući bebinu glavu i pete i sluša otkucaje njegovog srca. Ako se beba nalazi preko puta, tada će se otkucaji njegovog srca čuti isključivo u pupku.

Ako nakon detaljnog pregleda postoje sumnje u dijagnozu, ljepšem spolu može se propisati ultrazvučni pregled. To će vam omogućiti da precizno odredite položaj fetusa. Savremena ultrazvučna oprema omogućava brzo i jednostavno dijagnosticiranje problema bez vaginalnog pregleda.

U rijetkim slučajevima, različite patologije njegovog razvoja postaju uzrok poprečne prezentacije fetusa. Na primjer, među njima je cerebralni edem ili nerazvijenost njegovih hemisfera. Ove bolesti ne dozvoljavaju bebi da zauzme pravilan prirodni položaj u maternici.

Različiti su razlozi za ovu pojavu. Prije svega, među njima se ističe oligohidramnio ili polihidramnij. Ako je plodove vode premalo, tada se dijete teško kreće i mijenja položaj, jer je stisnuto zidovima materice. U suprotnom, bebi je teže sjediti pognute glave i zadržavati se u ovom položaju, jer ima dosta slobodnog prostora unutar trbuha i može aktivno „plivati“ sve do samog rođenja.

Drugi čest uzrok problema je slabost mišića peritoneuma i zidova materice. Najčešće se na ovaj način okolnosti razvijaju kod žena koje su imale više od jednog porođaja. Prirodni oblik i lokacija materice, nepravilan položaj posteljice, ili bilo koje novotvorine unutar organa (polipi, tumori, adenomi) mogu uticati na položaj djeteta.

Sigurno su sve buduće majke zainteresirane da znaju koliko je opasna transverzalna prezentacija fetusa. Općenito, trudnoća u takvim uvjetima može teći normalno. Samo u poslednjih par nedelja žena će imati bolove u kukovima i donjem delu leđa, jak umor, otežano disanje itd. U 8. i 9. mjesecu djevojčica sa ovim problemom treba da bude pod stalnim nadzorom ljekara. Najbolje od svega - u bolnici.

Zaista, s poprečnom prezentacijom fetusa, postoji visok rizik od prijevremenog porođaja. U nekim slučajevima dolazi do rupture materice i počinje krvarenje iz materice. Ako žena živi daleko od bolnice, tada u slučaju opasne patologije stručnjaci jednostavno neće imati vremena da joj pomognu.

Takođe, na listi rizika nalazi se gladovanje bebe kiseonikom, gubitak delova tela deteta iz uterusa tokom porođaja, smrt bebe ili same pacijentice. Stoga je toliko važno da žena sa poprečnim izlaganjem ploda u posljednjim mjesecima trudnoće pažljivo prati svoje stanje i pridržava se svih preporuka liječnika.

U većini slučajeva ginekolog upućuje pacijentkinju s postojećom patologijom na carski rez. Samo iskusni ljekar može odlučiti o porođaju na prirodan način. Istovremeno će preuzeti odgovornost za život i zdravlje majke i bebe. Prirodni porođaj moguć je samo uz malu težinu i veličinu djeteta. Također će se uzeti u obzir fizičko stanje i individualne karakteristike ženskog tijela.

Nakon što se postavi dijagnoza "poprečna prezentacija fetusa", žena treba samostalno pokušati isprovocirati dijete da se okrene u ispravan položaj. To se može učiniti uz pomoć posebnih vježbi. Glavna stvar je da ih radite redovno.

Savremena medicina omogućava da se beba rodi zdrava i jaka, bez obzira u kom položaju je bila svih 9 mjeseci. Ako je žena zakazana za carski rez, nema potrebe odbiti takav zahvat i insistirati na prirodnom porođaju. Operacija će zaštititi majku i dijete od mogućih opasnih ozljeda.

Svaka žena želi da njena trudnoća protekne bez komplikacija i završi rođenjem zdrave bebe. Ali ponekad se dogodi da period trudnoće ima svoje karakteristike koje mogu utjecati na zdravlje majke i djeteta. Jedna od ovih karakteristika koje otežavaju porođaj je poprečna prezentacija fetusa.

Uzroci i komplikacije

Navedena patologija trudnoće javlja se otprilike jednom u 200 slučajeva (0,5-0,7%). Događa se češće kod ponovljenih trudnoća. Određuje se nakon 32-34 sedmice. Prije toga, fetus je prilično pokretan i često mijenja svoju lokaciju u maternici. A u 33-34 sedmici, beba se postavlja u određeni položaj, pripremajući se za predstojeći porođaj. Postoje tri položaja koje dijete može zauzeti nakon imenovanog perioda:

  • longitudinalno (telo fetusa je postavljeno duž šupljine materice, okrenuto ka porođajnom kanalu glavom (položaj glave) ili zadnjicom (glutealni položaj). Uzdužni raspored se smatra normalnim i tipičan je za više od 99% trudnoća);
  • poprečno (beba se nalazi preko maternice, veliki dijelovi fetusa su opipljivi na desnoj i lijevoj strani materice);
  • koso (telo bebe nalazi se pod oštrim uglom u odnosu na uzdužnu os materice).

Može postojati više razloga za ispoljavanje patološke prezentacije (poprečni ili kosi). Ovo je i polihidramnion i oligohidramnion, višeplodna trudnoća, preuska karlica, patologije strukture materice ili neke njene bolesti (npr. kod mioma čvorovi na mišićnom tkivu maternice sprečavaju pravilno postavljanje djeteta) . Pogrešan položaj se dešava i kod beba sa razvojnim patologijama ili prevelikom telesnom težinom.

Kao što je već spomenuto, poprečna prezentacija je tipična za drugu i naredne trudnoće. Za to postoji jednostavno objašnjenje. Mišići prednjeg zida abdomena se rastežu od pritiska rastuće maternice, postaju mlohavi i više ne mogu sputavati pokrete fetusa. Zato se okreće pogrešno.

U većini slučajeva, trudnoća s poprečnom prezentacijom je normalna. Iako u trećini ovakvih slučajeva porođaj počinje prerano preranim pucanjem plodove vode. Ako pored ovoga postoji i patologija kao što je placenta previa, tada može doći do jakog krvarenja.

Kod poprečne prezentacije moguće su komplikacije tokom prirodnog porođaja. Na primjer, prolaps pupčane vrpce ili udova (ruke, noge) fetusa. To može uzrokovati infekciju plodove vode i upalu plodnih ovojnica (horioamnionitis), izazvati sepsu.

Prerano pražnjenje plodove vode i produženi „bezvodni“ boravak fetusa može dovesti do hipoksije (nedostatak kiseonika) ili čak asfiksije (gušenja).

Kod poprečne prezentacije izuzetno je rijedak, ali ima i porođaja sa "dvostrukim torzom". Nakon izlivanja plodove vode i intenzivnim kontrakcijama, zidovi materice toliko pritišću fetus da se savija u torakalnom dijelu. U ovom slučaju, porođaj se završava spontano. Prvo izlaze grudi sa vratom pritisnutim uz njih, zatim stomak sa glavom pritisnutom uz njih, nakon toga - zadnjica i noge. Takav porođaj nastaje kod velike nedonoščadi ili mrtvog fetusa.

Ponekad u poprečnoj prezentaciji tokom porođaja, beba se sama okreće u normalan položaj, zauzimajući glavu ili glutealni položaj.

Kakav je zanemareni poprečni položaj fetusa?

Nerijetko se kod poprečne prezentacije u porođaju javlja komplikacija koja se naziva zanemareni poprečni položaj fetusa. Njegova suština je da je nakon preranog pražnjenja plodove vode, pokretljivost bebe ograničena, njegovo rame i ruka su, takoreći, "ubušeni" u karličnu kost, blokirajući kretanje glave i trupa do porođajnog kanala.

Ova komplikacija može uzrokovati rupturu materice. Da bi se to spriječilo, radi se carski rez.

Kako popraviti bočnu prezentaciju

Jednom se poprečna prezentacija, po pravilu, završila kobno i za majku i za dijete. Sada je ovaj rizik minimiziran. Nepravilan položaj fetusa utvrđuje se rutinskim pregledom kod ginekologa, doktor nežno prstima pritiska stomak i utvrđuje gde se nalaze delovi bebinog tela. Tokom ultrazvuka potvrđuje se pogrešna pozicija. Da bi to popravile, trudnicama se često nudi izvođenje jednostavnih vježbi koje bi trebale stimulirati dijete da zauzme pravilan položaj. Međutim, vrijedi reći da oni ne pomažu svima.

Vježbe za poprečnu prezentaciju fetusa

Specijalnu gimnastiku treba raditi nekoliko puta dnevno, najmanje nedelju dana.

  • Ležeći na krevetu ili sofi, napravite tri ili četiri okreta s jedne na drugu stranu. Na svakoj strani morate ležati 5-7 minuta, a zatim se prevrnuti.
  • Ležeći na leđima, podignite zadnjicu iznad nivoa glave. Ispod njih možete staviti presavijeno ćebe ili jastuk. U ovom položaju morate ležati 5-7 minuta.
  • Poza mačke: kleknite, oslonite ruke na pod, udahnite i podignite glavu i trtičnu kost, savijajući donji dio leđa, spustite glavu dok izdišete i savijte leđa.
  • Kleknite na koljena, oslonite se na laktove (karlica iznad glave). Ostanite u ovom položaju 5-7 minuta.

Kao što znate, u kasnijim fazama spavanje na leđima nije baš zgodno, a nije ni poželjno. Uostalom, dovoljno veliki fetus pritiska šuplju venu i unutrašnje organe. Stoga se trudnicama savjetuje da spavaju na boku. U poprečnom položaju fetusa savetuje se okretanje na stranu gde se nalazi bebina glava. Iako buduća majka mora sama da odredi kako će joj udobnije spavati. Ako se osjeti nelagoda, tada možete promijeniti položaj.

Da biste se osjećali ugodnije, ispod stomaka ili leđa možete staviti umotani pokrivač ili poseban jastuk.

Da li je moguće nositi zavoj sa poprečnom prezentacijom

Često se u drugoj polovini trudnoće ženama savjetuje da nose zavoj. Ovo pomaže u smanjenju opterećenja kičme, mišića leđa i unutrašnjih organa. Međutim, kod poprečne prezentacije fetusa, nošenje zavoja se ne preporučuje. Na kraju krajeva, fiksira položaj djeteta u maternici, što znači da mu ne dozvoljava da se okrene i zauzme ispravan položaj. Ako se dijete okrenulo iz poprečnog u uzdužni položaj, liječnik može preporučiti nošenje zavoja kako bi se popravio ovaj ispravan položaj mrvica.

Porođaj u poprečnom položaju fetusa

Položaj fetusa je odlučujući za taktiku porođaja. Ako se dijete nije prevrnulo i leži preko materice, onda je prirodni porođaj nemoguć, jer može imati opasne posljedice koje ugrožavaju život bebe i njegove majke.

U takvim slučajevima se radi planirani carski rez. U 37. sedmici žena odlazi u bolnicu i priprema se za ovu proceduru. Izvodi se u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Ako porođaj počne prerano, tada se radi hitan carski rez kako bi se izbjegle opasne posljedice.

Posebno za -Elena Semenova