Σελίδα 3 από 6

λεκάνη γενικά

Taz(λεκάνη) σχηματίζεται από τα συνδετικά οστά της λεκάνης και το ιερό οστό. Είναι ένας οστέινος δακτύλιος (Εικ. 111). Η λεκάνη είναι ένα δοχείο για πολλά εσωτερικά όργανα. Με τη βοήθεια των οστών της λεκάνης, ο κορμός συνδέεται με τα κάτω άκρα. Υπάρχουν δύο τμήματα - μια μεγάλη και μια μικρή λεκάνη.

Μεγάλη λεκάνη(μείζονα λεκάνη) οριοθετείται από την κάτω λεκάνη από την οριακή γραμμή. συνοριακή γραμμή(linea terminalis) διέρχεται από το ακρωτήριο του ιερού οστού, κατά μήκος των τοξοειδών γραμμών του λαγόνιου, των κορυφών των ηβικών οστών και της άνω άκρης της ηβικής σύμφυσης. Η μεγάλη λεκάνη οριοθετείται πίσω από το σώμα του V οσφυϊκού σπονδύλου, από τα πλάγια από τα φτερά του λαγόνιου. Μεγάλη λεκάνη μπροστά τοίχωμα οστώνδεν έχει.

Μικρή λεκάνη(ελάσσονα λεκάνη) πίσω περιορίζεται από την πυελική επιφάνεια του ιερού οστού και την κοιλιακή επιφάνεια του κόκκυγα. Πλευρικά, τα τοιχώματα της λεκάνης είναι η εσωτερική επιφάνεια των οστών της λεκάνης (κάτω από τη γραμμή του ορίου), οι ιεροακανθώδεις και οι ιερο-κονδυλωτικοί σύνδεσμοι. Το πρόσθιο τοίχωμα της μικρής λεκάνης είναι οι άνω και κάτω κλάδοι των ηβικών οστών, η ηβική σύμφυση.

Η μικρή λεκάνη έχει είσοδο και έξοδο. Άνω άνοιγμα (άνοιγμα) της λεκάνης(apertura pelvis superior) περιορίζεται από την οριακή γραμμή. Έξω από τη λεκάνη - κάτω πυελικό άνοιγμα(apertura pelvis inferior) περιορίζεται προς τα πίσω από τον κόκκυγα, από τα πλάγια από τους ιερούς συνδέσμους, τους κλάδους των ισχιακών οστών, τους ισχιακούς φυματισμούς, τους κατώτερους κλάδους των ηβικών οστών και μπροστά από την ηβική σύμφυση. Το άνοιγμα του αποφρακτήρα που βρίσκεται στα πλευρικά τοιχώματα της μικρής λεκάνης κλείνεται από ένα ινώδες μεμβράνη εμφράγματος(membrana obturatoria). Πετώντας μέσα από την αυλάκωση του εμφρακτήρα, η μεμβράνη περιορίζεται εμφρακτικό κανάλι(canalis obturatorius). Τα αγγεία και ένα νεύρο διέρχονται από την πυελική κοιλότητα στον μηρό. Στα πλαϊνά τοιχώματα της μικρής λεκάνης υπάρχουν επίσης μεγάλο και μικρό ισχιακό τρήμα. Μεγάλο ισχιακό τρήμα(foramen ischiadicum majus) περιορίζεται σε μια μεγάλη ισχιακή εγκοπή και ιεροακανθώδη σύνδεσμο. Μικρό ισχιακό τρήμα(foramen ischiadicum minus) σχηματίζεται από μια μικρή ισχιακή εγκοπή, ιερούς και ιεροακανθώδεις συνδέσμους.

Ρύζι. 111. Λεκάνη αρσενικό (Α) και θηλυκό (Β). Υποδεικνύονται οι γραμμές των διαστάσεων της μεγάλης λεκάνης και η είσοδος στη μικρή λεκάνη. 1 - distantia cristarum (απόσταση μεταξύ των λαγόνιων κορυφών). 2 - εγκάρσια διάμετρος. 3 - distantia spinarum (απόσταση μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων). 4 - αληθινό (γυναικολογικό) συζυγές. 5 - λοξή διάμετρος.

Η δομή της λεκάνης σχετίζεται με το φύλο ενός ατόμου. Το άνω άνοιγμα της λεκάνης στην κατακόρυφη θέση του σώματος στις γυναίκες σχηματίζει γωνία 55-60° με το οριζόντιο επίπεδο (Εικ. 112). Η λεκάνη στις γυναίκες είναι χαμηλότερη και ευρύτερη, το ιερό οστό είναι ευρύτερο και πιο κοντό από ότι στους άνδρες. Η κάπα του ιερού οστού στις γυναίκες προεξέχει λιγότερο. Οι ισχιακοί φυμάτιοι αναπτύσσονται περισσότερο στα πλάγια, η απόσταση μεταξύ τους είναι μεγαλύτερη από ό,τι στους άνδρες. Η γωνία σύγκλισης των κατώτερων κλάδων των ηβικών οστών στις γυναίκες είναι 90° (ηβικό τόξο), στους άνδρες είναι 70-75° (υποηβική γωνία).

Ρύζι. 112. Διαστάσεις γυναικεία λεκάνη. (Πριόνι στο οβελιαίο επίπεδο.) 1 - ανατομικό συζυγές. 2 - αληθινό (γυναικολογικό) σύζευγμα. 3 - άμεσο μέγεθος (έξοδος από τη λεκάνη). 4 - διαγώνιο συζυγές. 60° - η γωνία της λεκάνης.

Για την πρόβλεψη διαδικασία γέννησηςείναι σημαντικό να γνωρίζουμε το μέγεθος της λεκάνης μιας γυναίκας. Πρακτική σημασία έχουν οι διαστάσεις τόσο της μικρής όσο και της μεγάλης λεκάνης. Η απόσταση μεταξύ των δύο επάνω και εμπρός λαγόνια αγκάθια(distantia spinarum) στις γυναίκες είναι 25-27 εκ. Η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των φτερών άνω μέρος του ισχυακού οστού(distantia cristarum) είναι 28-30 cm.

Το άμεσο μέγεθος της εισόδου στη μικρή λεκάνη ( αληθινό, ή γυναικολογικό, συζυγές- conjugata vera, s. gynaecologica) μετράται μεταξύ του ακρωτηρίου του ιερού οστού και του πιο προεξέχοντος οπίσθιου σημείου της ηβικής σύμφυσης. Αυτό το μέγεθος είναι 11 εκ. Η εγκάρσια διάμετρος (diameter transvérsa) της εισόδου στη μικρή λεκάνη - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της οριακής γραμμής - είναι 13 cm. λοξή διάμετρος(διάμετρος λοξή) της εισόδου της μικρής λεκάνης είναι 12 εκ. Μετράται μεταξύ της ιερολαγόνιας άρθρωσης της μίας πλευράς της λεκάνης και της λαγόνιο-ηβικής εξοχής της άλλης πλευράς.

Τα οστά της λεκάνης, το ιερό οστό, ο κόκκυγας και οι σύνδεσμοί τους σχηματίζουν τη λεκάνη (λεκάνη). Το άνω τμήμα του είναι μια μεγάλη λεκάνη (μείζονα λεκάνη) σε πλάτος, είναι μέρος του κοιλιακή κοιλότητα, από τα πλάγια περιορίζεται από τα φτερά του λαγόνιου, από πίσω - από τον V οσφυϊκό σπόνδυλο και τον οσφυϊκό σύνδεσμο, οι μύες σχηματίζουν το πρόσθιο τοίχωμα (Εικ. 37). Από πάνω προς τα κάτω, η μεγάλη λεκάνη περνά στη μικρή λεκάνη (λεκάνη ελάσσονα). Το επίπεδο που τα χωρίζει, που ονομάζεται άνω άνοιγμα της μικρής λεκάνης, περιορίζεται από την προεξοχή του ιερού οστού, την τοξοειδή γραμμή του λαγόνιου, την ηβική κορυφή και το άνω άκρο της ηβικής σύμφυσης. Τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης είναι: μπροστά - η σύμφυση, πίσω - το ιερό οστό και ο κόκκυγας, από τα πλάγια - τα οστά της λεκάνης και οι σύνδεσμοί τους. Το κατώτερο άνοιγμα της μικρής λεκάνης, ή η έξοδος της, περιορίζεται από τον κόκκυγα, τον ιερό σύνδεσμο, τον ισχιακό αυλό, τους κλάδους των ισχιακών και ηβικών οστών και το κάτω άκρο της σύμφυσης.

Όπως και άλλες οστικές κοιλότητες, η λεκάνη προστατεύει το εσωτερικά όργανα(ορθό, ουροδόχος κύστη, στις γυναίκες - ωοθήκες, σάλπιγγες, μήτρα, κόλπος και στους άνδρες - προστάτης και σπερματοδόχοι). Μεγάλη μηχανική αξία του οστικού δακτυλίου της λεκάνης. Η σοβαρότητα της κεφαλής και του κορμού μέσω του ιερού οστού και των οστών της λεκάνης μεταδίδεται στα κάτω άκρα. Σε αυτή την περίπτωση, το ιερό οστό και τα οστά της λεκάνης λειτουργούν ως ισχυρό τόξο. Εκτός από αυτό, η οστική λεκάνη σχετίζεται άμεσα με μια από τις πιο σημαντικές λειτουργίες του σώματος - τον τοκετό. Επομένως, υπάρχουν σημαντικές διαφορές στη δομή της λεκάνης ανδρών και γυναικών.

Διαφορές φύλου στη δομή της λεκάνης (Εικ. 38, βλ. Εικ. 37). Η γυναικεία λεκάνη είναι χαμηλότερη και ευρύτερη, ενώ η λεκάνη των ανδρών είναι ψηλότερα και στενότερη. Τα φτερά του ιλίου στις γυναίκες αναπτύσσονται στα πλάγια, ενώ στους άνδρες βρίσκονται πιο κάθετα. Στους άνδρες, η πυελική κοιλότητα στενεύει προς τα κάτω. Στην περιοχή του άνω ανοίγματος, το ακρωτήριο του ιερού οστού προεξέχει απότομα προς τα εμπρός, η κοιλότητα της μικρής λεκάνης στενεύει από στενά τοποθετημένες ισχιακές ράχες και φυμάτιους, η σύμφυση είναι στενή, υψηλή, η έξοδος από τη μικρή λεκάνη περιορίζεται επίσης από ο προεξέχων κόκκυγας. Γενικά, η πυελική κοιλότητα στους άνδρες φαίνεται να συμπιέζεται από τα πλάγια. Στη γυναικεία λεκάνη, αντίθετα, η είσοδος στη μικρή λεκάνη μοιάζει με λείο εγκάρσιο ωοειδές, το ακρωτήριο του ιερού οστού δεν προεξέχει, οι ισχιακές φυμάτιες είναι πιο μακριά, η σύμφυση είναι χαμηλή, φαρδιά, το ιερό οστό επίπεδο. ο κόκκυγας προεξέχει αιχμηρά στον αυλό της εξόδου από τη μικρή λεκάνη. Γενικά, η μικρή λεκάνη έχει την όψη ενός φαρδιού κυλίνδρου. Οι κάτω κλάδοι των ηβικών οστών σχηματίζουν ένα ευρύ τόξο στις γυναίκες και μια οξεία γωνία στους άνδρες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ινώδης χόνδρος του μεσοηβικού δίσκου χαλαρώνει, ο ίδιος ο χόνδρος και η κοιλότητα σε αυτόν αυξάνεται, η σύμφυση γίνεται ευρύτερη, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω την εσωτερική κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Πολλά οστέινα σημεία της λεκάνης μπορούν να ψηλαφηθούν σε ζωντανό άτομο (λαγόνιες ακρολοφίες, άνω πρόσθιες λαγόνιες σπονδυλικές στήλες, σύμφυση, ισχιακές φυματίωση κ.λπ.). Αυτό καθιστά δυνατή την απόκτηση σημαντικών μαιευτική πρακτικήμέγεθος της μεγάλης και της μικρής λεκάνης. Καθορίζονται από ειδικό μαιευτικό παχύμετρο-ταζομερές.

Οι διαστάσεις της μεγάλης λεκάνης μιας γυναίκας (Εικ. 39). Η ακανθώδης απόσταση (distantia spinarum) είναι 25–27 εκ. Για τον προσδιορισμό της, τα πόδια της πυξίδας τοποθετούνται στις άνω πρόσθιες λαγόνιες ράχες.

Η απόσταση κορυφής (distantia cristarum) είναι 28 - 29 εκ. Τα πόδια της πυξίδας βρίσκονται στα πιο απομακρυσμένα σημεία των λαγόνιων κορυφών.

Η τροχαντηριακή απόσταση (distantia trochanterica) είναι 30 - 32 εκ. Αυτή είναι η απόσταση ανάμεσα στα μεγάλα σουβλάκια του μηριαίου οστού.

Οι διαστάσεις της μικρής λεκάνης μιας γυναίκας (Εικ. 40). Οι προσθιοοπίσθιες διαστάσεις στην περιοχή της πυέλου μιας γυναίκας ονομάζονται άμεσες διαστάσεις ή συζυγείς.

Το εξωτερικό συζυγές, ή το εξωτερικό άμεσο μέγεθος, είναι 21 εκ. Για τον προσδιορισμό του, το ένα σκέλος της πυξίδας τοποθετείται στο δέρμα στην περιοχή του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης και το άλλο στο δέρμα στο βόθρο μεταξύ των τελευταίος οσφυϊκός και εγώ ιερός σπόνδυλος.

Ένα πολύ σημαντικό αληθινό, ή μαιευτικό, συζυγές (conjugata vera). Χαρακτηρίζει το μικρότερο άμεσο μέγεθος της εισόδου της μικρής λεκάνης: μεταξύ του ακρωτηρίου του ιερού οστού και του πιο προεξέχοντος προς τα πίσω σημείου της ηβικής σύμφυσης. Κατά μέσο όρο, το αληθινό συζυγές είναι 10,5 - 11,0 εκ. Μπορεί να προσδιοριστεί με δύο τρόπους. Η πρώτη μέθοδος είναι ότι αφαιρούνται 10 cm από το εξωτερικό άμεσο μέγεθος (21 cm) Η δεύτερη μέθοδος περιλαμβάνει κολπική εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται η απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου του ιερού οστού και του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης. Από το σχήμα που προκύπτει (12,5 - 13,0 cm), αφαιρέστε 2 cm.

Το άμεσο μέγεθος της εξόδου από τη μικρή λεκάνη είναι κατά μέσο όρο 10 cm.

Για τον προσδιορισμό του, το ένα πόδι της πυξίδας τοποθετείται στο δέρμα στην περιοχή του κόκκυγα και το άλλο στο κάτω άκρο της σύμφυσης. Από το σχήμα που προκύπτει (12 cm) αφαιρέστε 2 cm.

Το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου είναι 13,5 - 15,0 εκ. Βρίσκεται με έμμεσο τρόπο: η τιμή της απόστασης της κορυφογραμμής διαιρείται στο μισό.

Το εγκάρσιο μέγεθος της εξόδου από τη μικρή λεκάνη είναι 11 cm (βλ. Εικ. 38). Τα σκέλη της πυξίδας τοποθετούνται στις εσωτερικές άκρες των ισχιακών φυματίων. Στο σχήμα που προκύπτει (9 - 10 cm) προσθέστε 1,0 - 1,5 cm (προσαρμογή για το πάχος των μαλακών ιστών).

1. ΘΕΜΑ ΤΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ:Η ΠΥΕΛΟΣ ΑΠΟ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ: ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΛΥΚΗΣ, Η ΜΙΚΡΗ ΠΥΕΛΟΣ, ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΚΑΙ ΟΙ ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ. ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΩΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΓΕΝΝΗΣΗΣ: ΚΕΦΑΛΙ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ, ΟΣΤΑ ΚΡΑΝΙΟΥ, ΣΥΝΟΔΕΣ ΚΑΙ ΣΥΓΚΡΟΦΟΙ. ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΤΟΥ ΟΡΟΣ ΕΜΒΡΥΟ. ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΣΤΗ ΜΕΤΡΑ.

2. Μορφή οργάνωσης της εκπαιδευτικής διαδικασίας: πρακτικό μάθημα.

3. Έννοια του θέματος(συνάφεια του υπό μελέτη προβλήματος): Γνώση ανατομικών σχηματισμών, μεγεθών φυσιολογική λεκάνη, το μέσο μέγεθος του εμβρύου είναι απαραίτητο για περαιτέρω μελέτη της μαιευτικής.

4. Μαθησιακοί στόχοι:

4.1. κοινός στόχος: μελέτη της ανατομίας της λεκάνης και των δομικών χαρακτηριστικών του εμβρύου. μαιευτική ορολογία.

4.2. μαθησιακός στόχος: ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει τη δομή της λεκάνης μιας γυναίκας και το κεφάλι του εμβρύου. μετρήστε τη λεκάνη και το κεφάλι του εμβρύου, καθώς και έγκαιρη διάγνωση αποκλίσεων στη δομή και το μέγεθος της λεκάνης.

4.3. Ψυχολογικός και παιδαγωγικός στόχος: Η γνώση των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής της οστικής λεκάνης, επιτρέπει στον γιατρό να καθορίσει τις τακτικές της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

τη δομή της οστικής λεκάνης·

πυελικά επίπεδα, τα όρια και τα μεγέθη τους, διαγώνια, ανατομικά και αληθινά συζεύγματα.

άξονας σύρματος και γωνία κλίσης της λεκάνης.

μύες και περιτονία πυελικό έδαφος;

τη δομή του κρανίου ενός τελειόμηνου εμβρύου, τα ράμματα, τις φοντάνες και το μέγεθος του κεφαλιού, του ώμου και της πυελικής ζώνης του εμβρύου·

βασικοί μαιευτικοί όροι (άρθρωση, θέση, άξονας εμβρύου, παρουσίαση, θέση και εμφάνιση).

σημάδια εγκυμοσύνης (αμφίβολα, πιθανά, αξιόπιστα), μέθοδοι διάγνωσης εγκυμοσύνης, ορμονικές εξετάσεις.

Ο μαθητής πρέπει να είναι σε θέση:

Δείξτε στο μοντέλο της γυναικείας λεκάνης τα όρια των επιπέδων της μικρής λεκάνης, τα σημεία αναγνώρισης των ανατομικών και αληθινών συζυγών.

Τέσσερις τρόποι προσδιορισμού με τη βέρα.

Δείξτε τα ράμματα και τις fontanelles στο κεφάλι ενός τελειόμηνου εμβρύου (κούκλας).

μέγεθος της κεφαλής ενός τελειόμηνου εμβρύου, σημάδια τελειόμηνου.

στο φάντασμα, δώστε στην κούκλα μια συγκεκριμένη θέση, θέση, εμφάνιση, παρουσίαση.

προσδιορίστε την ηλικία κύησης με διάφορες μεθόδους.

5. Τόπος πρακτικού μαθήματος:τμήμα παθολογίας εγκυμοσύνης, μαιευτήριο, αίθουσα μελέτης, μεθοδικό ιατρείο.

6. Εξοπλισμός για το μάθημα:

1. Πίνακες

2. Ένα σύνολο εισιτηρίων για τον έλεγχο του αρχικού επιπέδου γνώσεων των μαθητών.

3. Ένα σύνολο εισιτηρίων για τον έλεγχο της τελικής γνώσης των μαθητών.

4. Μαιευτικός προσομοιωτής με κούκλα.

5. Μοντέλο οστικής λεκάνης.

6. Μοντέλο «Κούκλα».

7. Tazomer, μεζούρα.

8. Μαιευτικό στηθοσκόπιο.

8. Σχολιασμός του θέματος(περίληψη)

Μεγάλη σημασία στη μαιευτική έχει η οστική λεκάνη, η οποία είναι γερά θεμέλιαπρογονικά μονοπάτια. Το πυελικό έδαφος, τέντωμα, περιλαμβάνεται στο κανάλι γέννησης και συμβάλλει στη γέννηση του εμβρύου.

Γυναικεία λεκάνη (λεκάνη οστών)

Οστική λεκάνηείναι ένα ισχυρό δοχείο για τα εσωτερικά γεννητικά όργανα μιας γυναίκας, το ορθό, Κύστηκαι τους περιβάλλοντες ιστούς τους. Η λεκάνη της γυναίκας σχηματίζει το κανάλι γέννησης μέσω του οποίου γεννιέται το έμβρυο. Η ανάπτυξη και η δομή της λεκάνης έχει μεγάλης σημασίαςστη μαιευτική.

Η λεκάνη ενός νεογέννητου κοριτσιού διαφέρει έντονα από τη λεκάνη μιας ενήλικης γυναίκας, όχι μόνο σε μέγεθος, αλλά και σε σχήμα. Το ιερό οστό είναι ίσιο και στενό, βρίσκεται κατακόρυφα, το ακρωτήρι σχεδόν απουσιάζει, η περιοχή του βρίσκεται πάνω από το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη. Η είσοδος στη μικρή λεκάνη έχει σχήμα οβάλ. Τα φτερά του ιλίου είναι απότομα, η λεκάνη στενεύει σημαντικά προς την έξοδο. Καθώς το σώμα αναπτύσσεται, ο όγκος και το σχήμα της λεκάνης αλλάζουν. Η ανάπτυξη της λεκάνης, καθώς και ολόκληρου του οργανισμού στο σύνολό του, καθορίζεται από τις περιβαλλοντικές συνθήκες και κληρονομικούς παράγοντες. Ο σχηματισμός της λεκάνης στην παιδική ηλικία επηρεάζεται ιδιαίτερα από τις επιπτώσεις που σχετίζονται με το κάθισμα, την ορθοστασία, το περπάτημα. Όταν το παιδί αρχίζει να κάθεται, η πίεση του κορμού μεταφέρεται στη λεκάνη μέσω της σπονδυλικής στήλης. Όταν στέκεστε και περπατάτε, η πίεση από τα κάτω άκρα ενώνεται με την πίεση στη λεκάνη από πάνω. Υπό την επίδραση της πίεσης από πάνω, το ιερό οστό κινείται κάπως στη λεκάνη. Παρατηρείται σταδιακή αύξηση της λεκάνης κατά την εγκάρσια διεύθυνση και σχετική μείωση των προσθιοοπίσθιων διαστάσεων. Επιπλέον, το ιερό οστό, υπό την επίδραση της πίεσης από πάνω, περιστρέφεται γύρω από τον οριζόντιο άξονά του, έτσι ώστε η κάπα να κατεβαίνει και να αρχίζει να προεξέχει στην είσοδο της λεκάνης. Από αυτή την άποψη, η είσοδος στη λεκάνη παίρνει σταδιακά τη μορφή ενός εγκάρσιου ωοειδούς με μια εγκοπή στην περιοχή του ακρωτηρίου. Όταν το ιερό οστό περιστρέφεται γύρω από τον οριζόντιο άξονα, το άκρο του θα έπρεπε να έχει μετακινηθεί προς τα πίσω, αλλά συγκρατείται από την τάση των ιεροακανθωδών και ιερόσωμων συνδέσμων. Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης αυτών των δυνάμεων, σχηματίζεται μια καμπύλη του ιερού οστού (ιερή κοιλότητα), η οποία είναι χαρακτηριστική για τη λεκάνη μιας ενήλικης γυναίκας.

Διαφορές μεταξύ της γυναικείας και ανδρικής λεκάνηςαρχίζουν να ανιχνεύονται κατά την εφηβεία και διακρίνονται στην ενήλικη ζωή:

1. Τα οστά της γυναικείας λεκάνης είναι πιο λεπτά, πιο λεία και λιγότερο ογκώδη από τα οστά της ανδρικής λεκάνης.

2. Η γυναικεία λεκάνη είναι χαμηλότερη, ευρύτερη και μεγαλύτερη σε όγκο.

3. το ιερό οστό στις γυναίκες είναι ευρύτερο και όχι τόσο έντονα κοίλο όσο στην ανδρική λεκάνη.

4. Το ιερό ακρωτήρι στις γυναίκες προεξέχει λιγότερο από ότι στους άνδρες.

5. η σύμφυση της γυναικείας λεκάνης είναι πιο κοντή και ευρύτερη.

6. Η είσοδος στη μικρή λεκάνη σε μια γυναίκα είναι πιο εκτεταμένη, το σχήμα της εισόδου είναι εγκάρσια ωοειδές, με μια εγκοπή στην περιοχή του ακρωτηρίου. η είσοδος στην ανδρική λεκάνη μοιάζει με καρδούλα λόγω της πιο έντονης προεξοχής του ακρωτηρίου.

7. Η πυελική κοιλότητα στις γυναίκες είναι πιο εκτεταμένη, στο περίγραμμά της πλησιάζει έναν κύλινδρο, καμπυλωτό μπροστά. η κοιλότητα της ανδρικής λεκάνης είναι μικρότερη, στενεύει προς τα κάτω σαν χωνί.

8. Η έξοδος της γυναικείας λεκάνης είναι ευρύτερη επειδή η απόσταση μεταξύ των ισχιακών φυματίων είναι μεγαλύτερη, η ηβική γωνία είναι ευρύτερη (90-100 0) από ότι στους άνδρες (70-75 0). ο κόκκυγας προεξέχει προς τα εμπρός λιγότερο από ότι στην ανδρική λεκάνη.

Έτσι, η γυναικεία λεκάνη είναι πιο ογκώδης και φαρδιά, αλλά λιγότερο βαθιά από την ανδρική λεκάνη. Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι σημαντικά για τη διαδικασία του τοκετού.

Η ανάπτυξη της λεκάνης μπορεί να διαταραχθεί κάτω από αντίξοες συνθήκες ενδομήτριας ανάπτυξης που σχετίζονται με ασθένειες, υποσιτισμό και άλλες διαταραχές στο σώμα της μητέρας. Σοβαρές εξουθενωτικές ασθένειες, δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης στην παιδική ηλικία και την εφηβεία μπορεί να οδηγήσουν σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη της λεκάνης. ΣΕ παρόμοιες περιπτώσειςχαρακτηριστικά της παιδικής και νεανικής λεκάνης μπορεί να επιμείνουν μέχρι την εφηβεία της γυναίκας.

ΟΣΤΑ ΠΥΕΛΟΥ

Η λεκάνη αποτελείται από τέσσερα οστά: δύο πυελικά (ή ανώνυμα), ιερό οστό και κόκκυγα.

Πυελικό (άνομο) οστό(os coxae, os innominatum) έως 16-18 ετών αποτελείται από τρία οστά που συνδέονται με χόνδρο: λαγόνιο, ηβικό και ισχιακό. Μετά την οστεοποίηση του χόνδρου, αυτά τα οστά συγχωνεύονται για να σχηματίσουν το ανώνυμο οστό.

Ανω μέρος του ισχυακού οστού(os ilium) αποτελείται από δύο μέρη: το σώμα και το φτερό. Το σώμα αποτελεί ένα κοντό, παχύρρευστο τμήμα του ιλίου, συμμετέχει στο σχηματισμό της κοτύλης. Η λαγόνια πτέρυγα είναι μια αρκετά φαρδιά πλάκα με κοίλη εσωτερική και κυρτή εξωτερική επιφάνεια. Σχηματίζεται το πιο παχύρρευστο ελεύθερο άνω άκρο του φτερού λαγόνια ακρολοφία(crista iliaca). Μπροστά, η κορυφογραμμή αρχίζει με μια προεξοχή ( πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη- spina iliaca anterior superior), παρακάτω είναι η δεύτερη προεξοχή (εμπρός-κάτω σπονδυλική στήλη - spina iliaca anterior inferior). Κάτω από τον πρόσθιο κάτω άξονα, στη συμβολή με το ηβικό οστό, υπάρχει μια τρίτη ανύψωση - λαγονοηβική φυματίωση(tuberculum iliopubicum). Μεταξύ της πρόσθιας και της πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης βρίσκεται η μικρότερη λαγόνια εγκοπή και μεταξύ της πρόσθιας κάτω σπονδυλικής στήλης και της λαγονοηβικής φυματίωσης βρίσκεται η μεγαλύτερη λαγόνια εγκοπή. Η λαγόνια ακρολοφία τελειώνει πίσω οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη(spina iliaca posterior superior), κάτω από την οποία βρίσκεται η δεύτερη προεξοχή - η οπίσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη (spina iliasa posterior inferior). Κάτω από την οπίσθια σπονδυλική στήλη υπάρχει μια μεγάλη ισχιακή εγκοπή (incisura ischiadica major). Στο εσωτερική επιφάνεια ilium, στην περιοχή της μετάβασης της πτέρυγας στο σώμα, υπάρχει μια προεξοχή σε σχήμα κορυφογραμμής που σχηματίζει τοξοειδές σύνορο,ή ανώνυμοςγραμμή (linea terminalis, s innominata). Αυτή η γραμμή εκτείνεται από το ιερό οστό σε ολόκληρο το λαγόνιο, μπροστά περνά στο άνω άκρο του ηβικού οστού.

Ίσκιο(os ischii) έχει ένα σώμα που εμπλέκεται στο σχηματισμό της κοτύλης και δύο κλάδους: άνω και κάτω. Το πάνω κλαδί κατεβαίνει από το σώμα και τελειώνει ισχιακό φυματίωση(tuber ischiadicum). Στην πίσω επιφάνεια του κάτω κλάδου υπάρχει μια προεξοχή - ισχιακή σπονδυλική στήλη(spina ischiadica). Ο κάτω κλάδος πηγαίνει προς τα εμπρός και προς τα πάνω και συνδέεται με τον κάτω κλάδο του ηβικού οστού.

Ηβικό οστό, ή ηβικό (os pubis), σχηματίζει το μπροστινό τοίχωμα της λεκάνης. Το ηβικό οστό αποτελείται από ένα σώμα και δύο κλάδους: τον άνω (οριζόντιο) και τον κάτω (φθίνοντα). Το κοντό σώμα του ηβικού οστού αποτελεί μέρος της κοτύλης, ο κάτω κλάδος συνδέεται με τον αντίστοιχο κλάδο του ισχίου. Στο άνω άκρο του άνω (οριζόντιου) κλάδου του ηβικού οστού, υπάρχει μια αιχμηρή κορυφή, η οποία καταλήγει μπροστά με ένα ηβικό φύμα (tuberculm pubicum). Οι άνω και κάτω κλάδοι και των δύο ηβικών οστών συνδέονται μεταξύ τους μπροστά μέσω μιας καθιστικής ηβικής άρθρωσης (σύνδεση) - σύμφυση(σύμφιξη). Και τα δύο ηβικά οστά συνδέονται στη σύμφυση με έναν ενδιάμεσο χόνδρο, στον οποίο συχνά υπάρχει μια μικρή κοιλότητα που μοιάζει με σχισμή γεμάτη με υγρό. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό το χάσμα αυξάνεται. Οι κατώτεροι κλάδοι των ηβικών οστών σχηματίζουν μια γωνία κάτω από τη σύμφυση, η οποία ονομάζεται ηβικό τόξο. Οι συνδετικοί κλάδοι των ηβικών και των ισχιακών οστών περιορίζουν το μάλλον εκτεταμένο αποφρακτικό τρήμα (foramen obturatorium).

Ιερό οστό(os sacrum) αποτελείται από πέντε συγχωνευμένους σπονδύλους. Το μέγεθος των ιερών σπονδύλων μειώνεται προς τα κάτω, έτσι το ιερό οστό έχει το σχήμα κόλουρου κώνου. Το φαρδύ τμήμα του - η βάση του ιερού οστού - είναι γυρισμένο προς τα πάνω, το στενό μέρος - η κορυφή του ιερού οστού - προς τα κάτω. Η οπίσθια επιφάνεια του ιερού οστού είναι κυρτή, η πρόσθια είναι κοίλη, σχηματίζει την ιερή κοιλότητα. Στην πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού (στην κοιλότητα), διακρίνονται τέσσερις εγκάρσιες τραχιές γραμμές, που αντιστοιχούν στις οστεοποιημένες χόνδρινες αρθρώσεις των ιερών σπονδύλων. Η βάση του ιερού οστού (η επιφάνεια του 1ου ιερού σπονδύλου) αρθρώνεται με τον 5ο οσφυϊκό σπόνδυλο. σχηματίζεται μια προεξοχή στη μέση της πρόσθιας επιφάνειας της βάσης του ιερού οστού - ιερό ακρωτήρι(ακρωτήριο). Μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου και της αρχής της μεσαίας ιερής ακρολοφίας, είναι δυνατόν να αισθανθείτε την κοιλότητα ( υπεριερό βόθρο), το οποίο χρησιμοποιείται κατά τη μέτρηση της λεκάνης.

Κόκκυξ(os coccygis) αποτελείται από 4-5 συντηγμένους σπονδύλους, είναι ένα μικρό οστό, που λεπταίνει προς τα κάτω.

Τα οστά της λεκάνης συνδέονται μέσω της σύμφυσης, της ιερολαγόνιας και των ιεροκοκκυγικών αρθρώσεων. Χόνδρινα στρώματα βρίσκονται στις αρθρώσεις της λεκάνης. Οι αρθρώσεις της λεκάνης ενισχύονται με ισχυρούς συνδέσμους. σύμφυσηείναι μια καθιστική άρθρωση, ημι-αρθρική.

Υπάρχουν δύο τμήματα της λεκάνης: η άνω - μεγάλη λεκάνη - και η κάτω - η μικρή λεκάνη. Τα όρια μεταξύ της μεγάλης και της μικρής λεκάνης είναι: μπροστά - το άνω άκρο της σύμφυσης και των ηβικών οστών, από τα πλάγια - ανώνυμες γραμμές, πίσω - η ιερή κάπα. Το επίπεδο που βρίσκεται μεταξύ της μεγάλης και της μικρής λεκάνης είναι το επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη, αυτό το επίπεδο έχει μεγάλη σημασία στη μαιευτική.

ΜΕΓΑΛΗ λεκάνη

Η μεγάλη λεκάνη είναι πολύ ευρύτερη από τη μικρή, οριοθετείται πλευρικά από τα φτερά του λαγόνιου, πίσω από τους τελευταίους οσφυϊκούς σπόνδυλους και μπροστά από το κάτω κοιλιακό τοίχωμα. Ο όγκος της μεγάλης λεκάνης μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τη σύσπαση ή τη χαλάρωση των κοιλιακών μυών. Η μεγάλη λεκάνη είναι διαθέσιμη για έρευνα, οι διαστάσεις της είναι καθορισμένες και με μεγάλη ακρίβεια. Από το μέγεθος της μεγάλης λεκάνης κρίνεται το μέγεθος της μικρής λεκάνης, το οποίο δεν είναι διαθέσιμο για άμεση μέτρηση. Προσδιορισμός του μεγέθους της μικρής λεκάνης έχει σημασια, αφού το έμβρυο περνά από τον επίμονο οστικό σωλήνα της μικρής λεκάνης.

Συνήθως μετρώνται τέσσερα μεγέθη της λεκάνης: τρία εγκάρσια και ένα ευθύ.

1. Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Εξωτερικά συζεύγματα (20-21 cm)

Από το μέγεθος του εξωτερικού συζυγούς μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς: από το μήκος του εξωτερικού συζυγούς αφαιρούνται 9 cm. Εξετάζεται και μετράται επίσης ο ιερός ρόμβος (Michaelis rhombus).

ΜΙΚΡΗ λεκάνη

Ο προσδιορισμός του μεγέθους της μικρής λεκάνης είναι σημαντικός, γιατί. μέσα από τον επίμονο οστικό σωλήνα της μικρής λεκάνης περνά το έμβρυο που γεννιέται. Η μικρή λεκάνη έχει: είσοδο, κοιλότητα και έξοδο. Στην πυελική κοιλότητα διακρίνεται ένα ευρύ και στενό τμήμα.

Τα επίπεδα και οι διαστάσεις της μικρής λεκάνης. Η μικρή λεκάνη είναι το οστέινο τμήμα του καναλιού γέννησης. Το οπίσθιο τοίχωμα της μικρής λεκάνης αποτελείται από το ιερό οστό και τον κόκκυγα, τα πλάγια σχηματίζονται από τα ισχιακά οστά, το πρόσθιο - από τα ηβικά οστά και τη σύμφυση. Το οπίσθιο τοίχωμα της μικρής λεκάνης είναι 3 φορές μακρύτερο από το πρόσθιο. Το πάνω μέρος της μικρής λεκάνης είναι ένας συμπαγής, ακλόνητος οστικός δακτύλιος. Στο κάτω μέρος του πυελικού τοιχώματος δεν είναι συνεχές. έχουν ανοίγματα αποφρακτικών και ισχιακές εγκοπές, που περιορίζονται από δύο ζεύγη συνδέσμων (ιερακωθοειδή και ιεροκονδυλώδη).

Στη λεκάνη υπάρχουν τα ακόλουθα τμήματα: είσοδος, κοιλότητα και έξοδος. Στην πυελική κοιλότητα διακρίνεται ένα ευρύ και στενό τμήμα. Σύμφωνα με αυτό, θεωρούνται τέσσερα επίπεδα της μικρής λεκάνης: I - το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη, II - το επίπεδο του ευρέος τμήματος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης, III - το επίπεδο του στενού τμήματος της λεκάνης η πυελική κοιλότητα, IV - το επίπεδο της εξόδου της λεκάνης.

Ι. Το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνηέχει τα ακόλουθα όρια: μπροστά - το άνω άκρο της σύμφυσης και το άνω έσω άκρο των ηβικών οστών, από τις πλευρές - ανώνυμες γραμμές, πίσω - το ιερό ακρωτήριο. Το επίπεδο εισόδου έχει σχήμα νεφρού ή εγκάρσιου ωοειδούς με εγκοπή που αντιστοιχεί στο ιερό ακρωτήριο. Στην είσοδο της λεκάνης διακρίνονται τρία μεγέθη: ευθύ, εγκάρσιο και δύο λοξά.

Ίσιο μέγεθος- την απόσταση από το ιερό ακρωτήρι μέχρι το πιο εμφανές σημείο στην εσωτερική επιφάνεια της ηβικής άρθρωσης. Αυτό το μέγεθος ονομάζεται μαιευτικό, ή αληθινό, συζυγές (conjugata vera). Υπάρχει επίσης ένα ανατομικό σύζευγμα - η απόσταση από το ακρωτήριο έως το μέσο του άνω εσωτερικού άκρου της σύμφυσης. το ανατομικό συζυγές είναι ελαφρώς (0,3-0,5 cm) μεγαλύτερο από το μαιευτικό σύζευγμα. Μαιευτικό, ή αληθινό συζυγές είναι 11 cm.

Εγκάρσια διάσταση- την απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των ανώνυμων γραμμών. Αυτό το μέγεθος είναι 13-13,5 cm.

λοξές διαστάσειςδύο: δεξιά και αριστερά, που είναι ίσα με 12-12,5 εκ. Το δεξιό λοξό μέγεθος είναι η απόσταση από τη δεξιά ιερολαγόνιο άρθρωση στον αριστερό λαγόνιο-ηβικό φύμα, το αριστερό λοξό μέγεθος είναι από την αριστερή ιερολαγόνιο άρθρωση προς τη δεξιά λαγόνιο- ηβική φυματίωση. Προκειμένου να διευκολυνθεί η πλοήγηση προς την κατεύθυνση των λοξών διαστάσεων της λεκάνης σε μια γυναίκα σε τοκετό, η M.S. Malinovsky και M.G. Οι Kushnir προσφέρουν την ακόλουθη δεξίωση. Τα χέρια και των δύο χεριών είναι διπλωμένα σε ορθή γωνία, με τις παλάμες στραμμένες προς τα πάνω. τα άκρα των δακτύλων φέρονται πιο κοντά στην έξοδο της λεκάνης της ξαπλωμένης γυναίκας. Το επίπεδο του αριστερού χεριού θα συμπίπτει με το αριστερό λοξό μέγεθος της λεκάνης, το επίπεδο του δεξιού χεριού με το δεξί.

II. Το επίπεδο του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότηταςέχει τα ακόλουθα όρια: μπροστά - το μέσο της εσωτερικής επιφάνειας της σύμφυσης, στα πλάγια - το μέσο της κοτύλης, πίσω - τη συμβολή των ΙΙ και ΙΙΙ ιερών σπονδύλων. Στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας διακρίνονται δύο μεγέθη: ευθύ και εγκάρσιο.

Ίσιο μέγεθος- από τη συμβολή των ιερών σπονδύλων II και III έως τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας της σύμφυσης. ίσο με 12,5 cm.

Εγκάρσια διάσταση- μεταξύ των κορυφών της κοτύλης. ίσο με 12,5 cm.

Δεν υπάρχουν λοξές διαστάσεις στο φαρδύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας γιατί στο σημείο αυτό η λεκάνη δεν σχηματίζει συνεχή οστέινο δακτύλιο. Οι λοξές διαστάσεις στο φαρδύ τμήμα της λεκάνης επιτρέπονται υπό όρους (μήκος 13 cm).

III. Το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότηταςοριοθετείται μπροστά από το κάτω άκρο της σύμφυσης, πλευρικά από τις ράχες των ισχιακών οστών και πίσω από την ιεροκοκκυγική άρθρωση. Υπάρχουν δύο μεγέθη: ίσιο και εγκάρσιο.

Ίσιο μέγεθοςπηγαίνει από την ιεροκοκκυγική άρθρωση στο κάτω άκρο της σύμφυσης (κορυφή του ηβικού τόξου). ίσο με 11-11,5 cm.

Εγκάρσια διάστασησυνδέει τις σκιές των ισχιακών οστών. ίσο με 10,5 cm.

IV. Πυελικό επίπεδο εξόδουέχει τα ακόλουθα όρια: μπροστά - το κάτω άκρο της σύμφυσης, από τα πλάγια - ισχιακούς φυματισμούς, πίσω - την άκρη του κόκκυγα. Το επίπεδο εξόδου της πυέλου αποτελείται από δύο τριγωνικά επίπεδα, η κοινή βάση των οποίων είναι η γραμμή που συνδέει τους ισχιακούς αυλούς. Στην έξοδο της λεκάνης διακρίνονται δύο μεγέθη: ευθύ και εγκάρσιο.

Άμεσο μέγεθος πυελικής εξόδουπηγαίνει από την κορυφή του κόκκυγα στο κάτω άκρο της σύμφυσης. είναι ίσο με 9,5 εκ. Όταν το έμβρυο περνά από τη μικρή λεκάνη, ο κόκκυγας φεύγει κατά 1,5-2 εκ. και το άμεσο μέγεθος αυξάνεται στα 11,5 εκ..

Εγκάρσια διάσταση της πυελικής εξόδουσυνδέει τις εσωτερικές επιφάνειες των ισχιακών φυματίων. είναι 11 εκ. Έτσι, στην είσοδο της μικρής λεκάνης, το μεγαλύτερο μέγεθος είναι το εγκάρσιο. Στο ευρύ τμήμα της κοιλότητας, οι άμεσες και εγκάρσιες διαστάσεις είναι ίσες. το μεγαλύτερο μέγεθος θα είναι το υπό όρους αποδεκτό λοξό μέγεθος. Στο στενό τμήμα της κοιλότητας και στην έξοδο της λεκάνης οι άμεσες διαστάσεις είναι μεγαλύτερες από τις εγκάρσιες.

Ο συρμάτινος άξονας (γραμμή) της λεκάνης.Όλα τα επίπεδα (κλασικά) της μικρής λεκάνης μπροστά συνορεύουν με ένα ή άλλο σημείο της σύμφυσης και πίσω - σε διαφορετικά σημεία του ιερού οστού ή του κόκκυγα. Η σύμφυση είναι πολύ πιο κοντή από το ιερό οστό με τον κόκκυγα, έτσι τα επίπεδα της λεκάνης συγκλίνουν προς την πρόσθια κατεύθυνση και το σχήμα βεντάλιας αποκλίνουν προς τα πίσω. Εάν συνδέσετε το μέσο των άμεσων διαστάσεων όλων των επιπέδων της λεκάνης, θα λάβετε όχι μια ευθεία γραμμή, αλλά μια κοίλη πρόσθια γραμμή (στην σύμφυση). Αυτή η υπό όρους γραμμή που συνδέει τα κέντρα όλων των άμεσων διαστάσεων της λεκάνης ονομάζεται συρμάτινος άξονας της λεκάνης. Ο συρμάτινος άξονας της λεκάνης είναι αρχικά ευθύς, κάμπτεται στην πυελική κοιλότητα σύμφωνα με την κοιλότητα της εσωτερικής επιφάνειας του ιερού οστού. Κατά την κατεύθυνση του συρμάτινου άξονα της λεκάνης, το έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης.

Η γωνία κλίσης της λεκάνης (η τομή του επιπέδου της εισόδου της με το επίπεδο του ορίζοντα) όταν μια γυναίκα στέκεται μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με τη διάπλαση και κυμαίνεται από 45-55 0 . Μπορεί να μειωθεί εάν η γυναίκα που βρίσκεται ανάσκελα αναγκαστεί να τραβήξει δυνατά τους γοφούς προς το στομάχι, γεγονός που οδηγεί στην ανύψωση της μήτρας. Μπορεί να αυξηθεί με την τοποθέτηση ενός σκληρού μαξιλαριού σε σχήμα ρολού κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης, το οποίο θα οδηγήσει σε απόκλιση της μήτρας προς τα κάτω. Μείωση της γωνίας κλίσης της λεκάνης επιτυγχάνεται επίσης αν δοθεί στη γυναίκα ημικαθιστή θέση, οκλαδόν.

ΠΥΕΛΙΚΟ ΔΑΠΕΔΟ

Η έξοδος της λεκάνης κλείνεται από κάτω από ένα ισχυρό μυο-προσωπικό στρώμα, το οποίο ονομάζεται πυελικό έδαφος. Το τμήμα του πυελικού εδάφους που βρίσκεται μεταξύ της οπίσθιας κοιλότητας των χειλέων και του πρωκτού ονομάζεται μαιευτικό ή πρόσθιο περίνεο (το οπίσθιο περίνεο είναι το τμήμα του πυελικού εδάφους που βρίσκεται μεταξύ του πρωκτού και του κόκκυγα).

Το πυελικό έδαφος αποτελείται από τρία στρώματα μυών που καλύπτονται από περιτονία:

I. Κάτω (εξωτερικό) στρώμααποτελείται από μύες που συγκλίνουν στο τενόντιο κέντρο του περίνεου. το σχήμα της διάταξης αυτών των μυών μοιάζει με ένα σχήμα οκτώ που αιωρείται από τα οστά της λεκάνης.

1. Βολβώδης-σπηλαιώδης μυς(m.bulbo-cavernosus) τυλίγεται γύρω από την είσοδο του κόλπου, προσκολλάται στο κέντρο του τένοντα και στην κλειτορίδα. όταν συστέλλεται, αυτός ο μυς συμπιέζει την κολπική είσοδο.

2. Ισχιοσπήλαιο μυ(m.ischio-cavernosis) ξεκινά από τον κάτω κλάδο του ισχίου και συνδέεται με την κλειτορίδα.

3. Επιφανειακός εγκάρσιος περινεϊκός μυς(m.transversus perinei superficialis) ξεκινά από το κέντρο του τένοντα, πηγαίνει δεξιά και αριστερά, προσκολλάται στους ισχιακούς φυματισμούς.

4. Εξωτερικός σφιγκτήρας πρωκτού(m.sphincter ani externus) - ένας μυς που περιβάλλει το άκρο του ορθού. Οι βαθιές δέσμες μυών του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού ξεκινούν από την κορυφή του κόκκυγα, τυλίγονται γύρω από τον πρωκτό και καταλήγουν στο τενόντιο κέντρο του περινέου.

II. Μεσαία στιβάδα πυελικών μυών- το ουρογεννητικό διάφραγμα (diaphragma urogenitale) καταλαμβάνει το πρόσθιο μισό της εξόδου της λεκάνης. Το ουρογεννητικό διάφραγμα είναι μια τριγωνική μυοπεριτονιακή πλάκα που βρίσκεται κάτω από τη σύμφυση, στο ηβικό τόξο. Η ουρήθρα και ο κόλπος περνούν από αυτή την πλάκα. Στο πρόσθιο τμήμα του ουρογεννητικού διαφράγματος, μυϊκές δέσμες περιβάλλουν την ουρήθρα και σχηματίζουν τον εξωτερικό σφιγκτήρα της. στο οπίσθιο τμήμα, τοποθετούνται μυϊκές δέσμες, που τρέχουν στην εγκάρσια κατεύθυνση προς τους ισχιακούς φυματισμούς. Αυτό το τμήμα του ουρογεννητικού διαφράγματος ονομάζεται βαθύς εγκάρσιος περινεϊκός μυς. (m. transversus perinei profundus).

III. Επάνω (εσωτερικό)το στρώμα των μυών στο περίνεο ονομάζεται πυελικό διάφραγμα (διάφραγμα πυέλου). Το πυελικό διάφραγμα αποτελείται από έναν ζευγαρωμένο μυ που ανυψώνει τον πρωκτό (m.levator ani). Και οι δύο πλατύς μύες που ανυψώνουν τον πρωκτό σχηματίζουν έναν θόλο, η κορυφή του οποίου είναι στραμμένη προς τα κάτω και προσκολλάται στο κάτω μέρος του ορθού (λίγο πάνω από τον πρωκτό). Η πλατιά βάση του τρούλου είναι στραμμένη προς τα πάνω και στερεώνεται στην εσωτερική επιφάνεια των τοιχωμάτων της λεκάνης. Στο πρόσθιο τμήμα του πυελικού διαφράγματος, μεταξύ των δεσμίδων των μυών που ανυψώνουν τον πρωκτό, υπάρχει ένα διαμήκως τοποθετημένο κενό μέσω του οποίου η ουρήθρα και ο κόλπος (hiatus genitalis) εξέρχονται από τη λεκάνη. Οι μύες που ανυψώνουν τον πρωκτό αποτελούνται από ξεχωριστές δέσμες μυών που ξεκινούν από διάφορα τμήματα των τοιχωμάτων της πυέλου. αυτό το στρώμα των πυελικών μυών είναι το πιο ισχυρό. Όλοι οι μύες του πυελικού εδάφους καλύπτονται με περιτονία.

Στον τοκετό συχνά τραυματίζεται το περίνεο, ενώ είναι κατεστραμμένο το εσωτερικό στρώμα του πυελικού εδάφους.

Οι μύες και οι περιτονίες του πυελικού εδάφους εκτελούν τις ακόλουθες σημαντικές λειτουργίες:

1. Το πυελικό έδαφος είναι στήριγμα για τα εσωτερικά γεννητικά όργανα, βοηθά στη διατήρηση της φυσιολογικής τους θέσης. Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι μύες που ανασηκώνουν τον πρωκτό. Με τη σύσπαση αυτών των μυών, το γεννητικό κενό κλείνει, ο αυλός του ορθού και του κόλπου στενεύει. Η βλάβη στους μύες του πυελικού εδάφους οδηγεί σε πρόπτωση και πρόπτωση των γεννητικών οργάνων.

2. Το πυελικό έδαφος αποτελεί στήριγμα όχι μόνο για τα γεννητικά όργανα, αλλά και για τα σπλάχνα. Οι μύες του πυελικού εδάφους συμμετέχουν στη ρύθμιση της ενδοκοιλιακής πίεσης μαζί με την κοιλιακή απόφραξη και τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος.

3. Κατά τον τοκετό, όταν το έμβρυο αποβάλλεται, και τα τρία στρώματα των μυών του πυελικού εδάφους τεντώνονται και σχηματίζουν έναν φαρδύ σωλήνα, ο οποίος αποτελεί συνέχεια του οστικού καναλιού γέννησης. Μετά τη γέννηση του εμβρύου, οι μύες του πυελικού εδάφους συστέλλονται ξανά και επιστρέφουν στην προηγούμενη θέση τους.

Ταζ γενικάχωρίζεται σε μεγάλο και μικρό κατά μήκος του ορίου μέσω του ιερού ακρωτηρίου (που σχηματίζεται από το πρόσθιο τμήμα της βάσης του ιερού οστού και το σώμα του Υ οσφυϊκού σπονδύλου), μέσω των τοξοειδών γραμμών του λαγόνιου, των κορυφών των ηβικών οστών και το άνω άκρο της ηβικής σύμφυσης - ολόκληρο το όριο ονομάζεται οριακή γραμμή. Η πυελική κοιλότητα καταλαμβάνεται από εσωτερικά όργανα και μύες, από κάτω περιορίζεται από το πυελικό και το ουρογεννητικό διάφραγμα. Έξω από τη λεκάνη βρίσκονται οι μύες της κάτω ζώνης.

ΣΕ λεκάνηδιακρίνουν: το άνω άνοιγμα (είσοδος), μια κοιλότητα με φαρδιά και στενά μέρη, το κάτω άνοιγμα (έξοδος). Το άνω άνοιγμα συμπίπτει με την οριακή γραμμή, το κάτω περνά πίσω από την κορυφή του κόκκυγα, στα πλάγια μέσα από τους ιερούς συνδέσμους, τους ισχιακούς φυματισμούς, τους ισχιακούς κλάδους, μπροστά κατά μήκος της άκρης των κατώτερων ηβικών κλάδων και το κάτω άκρο του η ηβική σύμφυση. Στο μπροστινό τοίχωμα της μικρής λεκάνης υπάρχουν αποφρακτικά ανοίγματα με τα ίδια κανάλια, στα πλαϊνά τοιχώματα μεγάλα και μικρά ισχιακά ανοίγματα, που περιορίζονται από τις ίδιες οστικές εγκοπές και ιερο-κονδυλώδεις, ιεροακανθώδεις συνδέσμους.

Διαφορές ηλικίαςστη δομή της λεκάνης καθορίζονται από αλλαγές στη γωνία κλίσης και τον βαθμό καμπυλότητας του ιερού οστού και του κόκκυγα. Οι μεμονωμένες διακυμάνσεις στη γωνία της λεκάνης (στους άνδρες - εντός 50-55 o, στις γυναίκες - 55-60 o) ποικίλλουν ανάλογα όχι μόνο με το φύλο, αλλά και με τη θέση του σώματος. Σε μια αθλητική ή στρατιωτική στάση, η γωνία κλίσης αυξάνεται όσο το δυνατόν περισσότερο, σε μια καθιστή θέση μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Σημαντικές διακυμάνσεις που σχετίζονται με την ηλικία παρατηρούνται επίσης ως προς την οστεοποίηση των οστών του πυελικού δακτυλίου.

Διαφορές φύλουεμφανίζονται ως εξής:

Η γυναικεία λεκάνη, και ιδιαίτερα η κοιλότητα της, είναι φαρδιά και χαμηλή, με κυλινδρικό σχήμα. αρσενικό - στενό και ψηλό με κωνική κοιλότητα.

Το ακρωτήριο στις γυναίκες προεξέχει ελαφρώς στην κοιλότητα, σχηματίζοντας μια είσοδο με τη μορφή ωοειδούς. η κάπα στους άνδρες προεξέχει έντονα, σχηματίζοντας μια είσοδο με τη μορφή μιας κάρτας καρδιάς.

Το γυναικείο ιερό οστό είναι φαρδύ και κοντό με ελαφρώς κοίλη, σχεδόν επίπεδη πυελική επιφάνεια. αρσενικό - στενό και μακρύ, έντονα καμπυλωμένο κατά μήκος της πυελικής επιφάνειας.

υποηβική γωνία στις γυναίκες - περισσότερο από 90 μοίρες, στους άνδρες - 70-75 μοίρες.

Τα φτερά του ιλίου στις γυναίκες αναπτύσσονται περισσότερο προς τα έξω, ενώ στους άνδρες έχουν πιο κάθετη θέση.

Οι γραμμικές διαστάσεις της γυναικείας λεκάνης υπερισχύουν των ανδρών.

Στη μεγάλη λεκάνη στις γυναίκες διακρίνονται τρεις εγκάρσιες και μία διαμήκεις διαστάσεις:

Ενδιάμεσο μέγεθος, ως άμεση απόσταση 23-25 ​​cm μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων αγκάθων.

Μέγεθος εντομής, ως άμεση απόσταση 26-28 cm μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών.

· Διατροχαντηρικό μέγεθος, ως άμεση απόσταση 30-33 cm μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των μεγαλύτερων τροχαντέρων.

· διαμήκης διάσταση, ως ευθεία απόσταση 18-21 cm μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του Υ οσφυϊκού σπονδύλου και του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης.

Όλες οι διαστάσεις της μεγάλης λεκάνης μετρώνται με μια παχιά πυξίδα σε μια ζωντανή γυναίκα, αφού αυτοί οι σχηματισμοί οστών είναι εύκολα ψηλαφητοί. Από το μέγεθος της μεγάλης λεκάνης και το σχήμα της, μπορεί κανείς να κρίνει έμμεσα το σχήμα της μικρής λεκάνης.

Στη μικρή λεκάνη διακρίνονται εγκάρσιες, λοξές, διαμήκεις διαστάσεις (διάμετροι), οι οποίες σε κάθε τμήμα της λεκάνης (άνω, κάτω οπές, κοιλότητα) μετρώνται και μεταξύ ορισμένων οστικών ορόσημων. Έτσι, για παράδειγμα, η εγκάρσια διάμετρος της εισόδου είναι η απόσταση 12-13 cm μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της τοξοειδούς γραμμής στο ilium. λοξή διάμετρος - η απόσταση των 12 cm μεταξύ της ιερολαγόνιας άρθρωσης της μίας πλευράς και της λαγονοηβικής προεξοχής αντίθετη πλευρά; ευθύ μέγεθος 11 cm, ως η απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου και του πιο οπίσθιου σημείου της ηβικής σύμφυσης. Το μέγεθος άμεσης εξόδου των 9 cm είναι η απόσταση μεταξύ της άκρης του κόκκυγα και του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης. μέγεθος εγκάρσιας εξόδου 11 cm - η απόσταση μεταξύ των ισχιακών φυματίων. Εάν συνδέσετε τα μεσαία σημεία όλων των άμεσων μεγεθών, θα έχετε έναν συρμάτινο άξονα της μικρής λεκάνης - μια απαλή καμπύλη, κοίλη προς τη σύμφυση. Αυτή είναι η κατεύθυνση κίνησης του παιδιού που γεννιέται.

άρθρωση ισχίου.

Η άρθρωση του ισχίου σχηματίζεται από την κοτύλη πυελικό οστόκαι κεφαλή του μηριαίου οστού. Για την αύξηση της αρθρικής επιφάνειας κατά μήκος της άκρης της κοτύλης, υπάρχει ένα ινοχόνδρινο χείλος κοτύλης με εγκάρσιο σύνδεσμο της κοτύλης. Η αρθρική κάψουλα, που αποτελείται από ινώδεις και αρθρικές μεμβράνες, συνδέεται κατά μήκος της άκρης του χείλους της κοτύλης και μηριαίο οστόκατά μήκος του λαιμού: μπροστά - κατά μήκος της διατροχαντηρικής γραμμής, πίσω - προς τα μέσα από την μεσοτροχαντερική κορυφή. Η κάψουλα ενισχύεται από ισχυρούς συνδέσμους: την κυκλική ζώνη, τους λαγονομηριαίους, ηβικούς και ισχιομηριαίους συνδέσμους. Μέσα στην άρθρωση βρίσκεται ένας σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής, ο οποίος κατά τον σχηματισμό του συγκρατεί το κεφάλι μέσα στην κοιλότητα.

Η άρθρωση του ισχίου σε σχήμα αναφέρεται σε σφαιρική, τριαξονική, που εμφανίζεται ως μια ποικιλία από αυτές τις αρθρώσεις - μια άρθρωση σε σχήμα κυπέλλου. Γύρω από τον μετωπικό άξονα, η κάμψη πραγματοποιείται σε αυτό με λυγισμένο γόνατο 118-121 °, με μη λυγισμένο γόνατο - μόνο 84-87 ° λόγω τάσης μύες της πλάτηςγοφούς. Η κάμψη πραγματοποιείται από τους μύες: λαγονοψοϊκός, ευθύς μηριαίος, ράφτης, χτένα, τανυστική περιτονία. Τροφοδοτούνται με αίμα από τις ακόλουθες αρτηρίες: λαγονοψοΐα, άνω γλουτιαίο, αποφρακτικό, έξω γεννητικό όργανο, εν τω βάθει και πλάγια που περιβάλλει το λαγόνιο, κατιούσα γόνατο, μυϊκούς κλάδους των μηριαίων και εν τω βάθει μηριαίων αρτηριών. Η νεύρωση πραγματοποιείται από κλάδους του οσφυϊκού πλέγματος, του αποφρακτικού, του μηριαίου και του άνω γλουτιαίου νεύρου.

Αρθρωση γόνατος.

Στην εκπαίδευση άρθρωση γόνατοςεμπλέκονται τρία οστά: το μηριαίο οστό με αρθρικές επιφάνειες κονδύλου, η επιγονατίδα με την οπίσθια αρθρική επιφάνεια και η κνήμη με τις άνω αρθρικές επιφάνειες στους έσω και πλάγιους κονδύλους. Επομένως, η άρθρωση είναι πολύπλοκη και κονδυλική με ανεπαρκή αντιστοιχία των αρθρικών επιφανειών, η οποία συμπληρώνεται από ινοχόνδρινο μηνίσκο: έσω και πλάγιο. Από αυτό, η άρθρωση γίνεται πολύπλοκη.

Ο έσω μηνίσκος είναι στενός, μελαγχολικός (με τη μορφή του γράμματος " ΑΠΟ»); πλευρικός μηνίσκος - ευρύς, οβάλ (με τη μορφή του γράμματος " ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ"). Μπροστά, και οι δύο μηνίσκοι συνδέονται με τον εγκάρσιο σύνδεσμο του γόνατος, στο εσωτερικό προσκολλώνται στο μεσοκονδύλιο της κνήμης. Μια λεπτή και χαλαρή κάψουλα αναπτύσσεται μαζί με τις εξωτερικές άκρες των μηνίσκων, η αρθρική μεμβράνη της σχηματίζει μεγάλο πτερυγοειδές και πολυάριθμο, μικρές πτυχώσεις, γεμάτο με λιπώδη ιστό, ο οποίος αυξάνει την ομοιομορφία των αρθρικών επιφανειών. Οι ζευγαρωμένες πτερυγοειδείς πτυχές βρίσκονται στα πλάγια και κάτω από την επιγονατίδα. Επιγονατιδική πτυχή - μη ζευγαρωμένη που βρίσκεται κάτω από την επιγονατίδα, που βρίσκεται μεταξύ αυτής και του πρόσθιου μεσοκονδυλικού πεδίου.

Η αρθρική μεμβράνη στην άρθρωση σχηματίζει θύλακες (ιγμόρεια, αναστροφές), το μέγεθος και ο αριθμός των οποίων ποικίλλει. Οι αρθρικοί σάκοι εμφανίζονται στα σημεία προσκόλλησης των μυϊκών τενόντων: υπερεπιγονατιδικός (ο πιο εκτεταμένος), υποεπιγονατιδικός βαθύς, ιγνυακός θύλακας (πίσω - στον τένοντα του ομώνυμου μυός), σάκος του τένοντα του μυϊκού ράφτη, υποδόριος προεπιγονατιδικός τσάντα. Ορισμένες σακούλες, που συνδέονται με την κοιλότητα της άρθρωσης, αυξάνουν τον όγκο της.

Η αρθρική κάψουλα ενισχύεται από εσωτερικούς και εξωτερικούς συνδέσμους. Οι εσωτερικοί σύνδεσμοι περιλαμβάνουν τους χιαστούς: πρόσθιο και οπίσθιο, γεμίζοντας τον μεσοκονδυλικό βόθρο του μηριαίου οστού και το μεσοκονδύλιο πεδίο της κνήμης. Οι εξωαρθρικοί εξωτερικοί σύνδεσμοι περιλαμβάνουν: τους παράπλευρους κνημιαίους και περονιαίους συνδέσμους που βρίσκονται στα πλάγια, τους πλάγιους και τοξωτούς ιγνυακούς συνδέσμους πίσω, τον επιγονατιδικό σύνδεσμο (επιγονατιδικός) και τους έσω και πλάγιους συνδέσμους στήριξης της επιγονατίδας μπροστά.

Η άρθρωση του γόνατος είναι ένας τυπικός κονδύλος, πολύπλοκος και σύνθετος, - εκτελούνται οι ακόλουθες κινήσεις:

γύρω από τον μετωπικό άξονα: κάμψη και επέκταση με άνοιγμα 140-150 o. Η κάμψη αναστέλλεται από τους χιαστούς συνδέσμους και τον τένοντα του τετρακέφαλου μυός. οι κονδύλοι του μηριαίου οστού γλιστρούν ταυτόχρονα κατά μήκος των μηνίσκων.

γύρω από τον διαμήκη (κάθετο) άξονα, ο όγκος της ενεργού περιστροφής είναι κατά μέσο όρο 15 o, παθητικός - 30-35 o. Η περιστροφή προς τα μέσα περιορίζεται από τους χιαστούς συνδέσμους, προς τα έξω από τους παράπλευρους συνδέσμους.

Αρθρώσεις των οστών του ποδιού.

Οστό της κνήμης

Η άπω επίφυση έχει:

Περόνη της κνήμηςΕχει:

Τα οστά του κάτω ποδιού έχουν συνδέσεις:

· κνημιαία άρθρωση, που σχηματίζεται από τις επίπεδες αρθρικές επιφάνειες της κεφαλής της περόνης και της άνω επίφυσης (πλευρικό τμήμα), κνήμη. η αρθρική κάψουλα τεντώνεται σφιχτά και ενισχύεται από τους πρόσθιους και οπίσθιους συνδέσμους της κεφαλής της περόνης. περιορισμένο εύρος κίνησης. Μερικές φορές η κνημιαία άρθρωση μπορεί να επικοινωνήσει με την κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος.

· κνημοϊνιδιακή σύνσμωση- μια συνεχής σύνδεση με κοντές και παχιές ινώδεις ίνες μεταξύ της περονιαίας εγκοπής στην άπω επίφυση της κνήμης και της αρθρικής επιφάνειας του πλάγιου σφυρού, που ενισχύεται από τους πρόσθιους και οπίσθιους κνημοϊνώδεις συνδέσμους, η αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης του αστραγάλου κολπίζεται στην Κνημοϊνώδης σύνσμωση;

· μεσόστεος μεμβράνη του ποδιού- μια ινώδης μεμβράνη που εκτείνεται μεταξύ των μεσόστεων άκρων των μεγαλύτερων και των ινωδών οστών στην περιοχή της διάφυσής τους. έχει ανοίγματα στο πάνω και στο κάτω μέρος για τη διέλευση των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων.

Δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου κινήσεις στις αρθρώσεις των οστών του κάτω ποδιού, το οποίο σχετίζεται με λειτουργία υποστήριξης κατώτερο άκροκαι ο σχηματισμός μιας κινητής άρθρωσης του αστραγάλου.

· οστό της κνήμης

· περόνη της κνήμης

· αστράγαλος

Οστό της κνήμηςστην εγγύς επίφυση έχει:

έσω και πλάγιοι κονδύλοι με αρθρικές επιφάνειες.

μεσοκονδυλική υπεροχή με έσω και πλάγια φυματίδια: πρόσθιο και οπίσθιο πεδίο.

περονιαία αρθρική επιφάνεια στην πλάγια πλευρά κάτω από τον κονδύλο.

Στη διάφυση της κνήμης εντοπίζονται:

πρόσθιο άκρο (αιχμηρό) - ανεβαίνει στον αυλό, το πλάγιο άκρο στραμμένο προς την περόνη και το έσω άκρο.

Επιφάνειες: έσω, πλάγια και οπίσθια με τη γραμμή του πέλματος.

Η άπω επίφυση έχει:

ινώδη εγκοπή κατά μήκος της πλευρικής άκρης.

μεσαίο σφυρό με αυλάκωση αστραγάλου στο πίσω μέρος.

Αρθρικές επιφάνειες: αστράγαλος και κάτω.

Οι πυρήνες οστεοποίησης στην κνήμη εμφανίζονται στην εγγύς επίφυση στο τέλος της εμβρυϊκής περιόδου, στην άπω επίφυση - στο 2ο έτος της ζωής, στη διάφυση - στην αρχή της εμβρυϊκής περιόδου. Η τελική οστεοποίηση συμβαίνει στην ηλικία των 19-24 ετών, οι αστραγάλοι - στα 16-19 έτη.

Περόνη της κνήμηςΕχει:

Στην εγγύς επίφυση, το κεφάλι, το λαιμό, στο κεφάλι - την κορυφή και την αρθρική επιφάνεια.

Στη διάφυση: πρόσθια, οπίσθια και ενδιάμεσα άκρα. πλευρικές, οπίσθιες και μεσαίες επιφάνειες.

Στην άπω επίφυση: πλάγιο σφυρό με αρθρική επιφάνεια και βόθρο (πίσω).

Οι δευτερογενείς πυρήνες οστεοποίησης εμφανίζονται στην άπω επίφυση στο 2ο έτος της ζωής, στο εγγύς - στα 3-5 χρόνια, στην τελική οστεοποίηση - στα 20-24 χρόνια.

Αρθρωση του αστραγάλου.

Στο σχηματισμό της εμπλεκόμενης άρθρωσης:

Η κνήμη με τις αρθρικές επιφάνειες κάτω και έσω σφυρού.

Η περόνη είναι η αρθρική επιφάνεια του πλάγιου σφυρού.

Οι αρθρικές επιφάνειες του αστραγάλου και του αστραγάλου (μεσαία και πλάγια) που βρίσκονται στο μπλοκ.

Οι αστράγαλοι καλύπτουν διχαλώδη το μπλοκ, σχηματίζοντας μια τυπική μπλοκ άρθρωση - σύμπλεγμα λόγω της άρθρωσης τριών οστών.

Η αρθρική κάψουλα στερεώνεται πίσω από την άκρη των αρθρικών επιφανειών των οστών που αποτελούν την άρθρωση, μπροστά 0,5-1 cm πάνω από αυτήν.

Στα πλάγια, η κάψουλα είναι παχιά και δυνατή, μπροστά και πίσω - λεπτή, χαλαρή, διπλωμένη. ενισχυμένο με πλάγιους συνδέσμους:

· μεσαίος(δελτοειδής) - παχύ, ισχυρό, σε σχήμα βεντάλιας που αποκλίνει από τον έσω σφυρό προς τον αστραγάλο, το σκαφοειδές και τα οστά της πτέρνας. σε μια δέσμη, τα μέρη διακρίνονται: κνημιαία-κνημιαία, κνημιαία-πυρετώδης, πρόσθια και οπίσθια κνημιαία-αστραγαλική.

· πλευρικόςως τμήμα των πρόσθιων ραχιαίων, οπίσθιων πτερυγίων, ασβεστοϊνικών συνδέσμων.

Οι σύνδεσμοι είναι τόσο δυνατοί, ειδικά ο έσω, που στη μέγιστη διάταση μπορούν να σχίσουν τον αστράγαλο.

Στις αρθρώσεις του αστραγάλου και του αστραγαλοκορροφοειδούς, εκτελούνται κινήσεις:

· κάμψη(πελματιαία) και επέκταση (μερικές φορές ονομάζεται ραχιαία κάμψη) γύρω από τον μετωπιαίο άξονα με άνοιγμα 60 μοιρών.

· προσαγωγή και απαγωγήγύρω από τον οβελιαίο άξονα με άνοιγμα 17 μοιρών.

· πρηνισμός και υπτιασμόςγύρω από τον κατακόρυφο άξονα με άνοιγμα 22 μοιρών.

Άρθρωση του ποδιού.

Οστά των ποδιώνυποδιαιρείται σε οστά ταρσού: 7 κοντά σπογγώδη οστά και οστά μεταταρσίου ως μέρος 5 κοντών σωληνοειδών οστών. καθώς και οι φάλαγγες των δακτύλων - τρεις σε κάθε δάχτυλο, εκτός από το πρώτο, που έχει δύο φάλαγγες. Τα οστά του ταρσού βρίσκονται σε δύο σειρές: στο εγγύς (οπίσθιο) - τον αστραγάλο και την πτέρνα, στο άπω (πρόσθιο) - τα οστά, σφηνοειδή: έσω, ενδιάμεσα, πλάγια και κυβοειδή οστά.

Αστράγαλοςαποτελείται από σώμα, κεφάλι, λαιμό. Στην κορυφή του σώματος υπάρχει ένα μπλοκ με την άνω, μεσαία και πλάγια αρθρική επιφάνεια του αστραγάλου. Κάτω στο σώμα είναι οι αρθρικές επιφάνειες της πτέρνας: πρόσθια, μέση και οπίσθια. Μεταξύ της μεσαίας και της οπίσθιας επιφάνειας της πτέρνας βρίσκεται η αύλακα του αστραγάλου. Στο κεφάλι βρίσκεται η σκαφοειδής αρθρική επιφάνεια. Ο αστραγάλος έχει διεργασίες: πλάγια και οπίσθια, στο τελευταίο - έσω και πλάγιο φυμάτιο, που χωρίζονται από μια αυλάκωση για τον τένοντα του μακριού καμπτήρα του αντίχειρα.

Calcaneusέχει σώμα που τελειώνει οπίσθια με φυματίωση της πτέρνας. Στο σώμα διακρίνονται οι αρθρικές επιφάνειες αστραγάλου: πρόσθια, μέση και οπίσθια. Μεταξύ του μέσου και του οπίσθιου βρίσκεται η πτερνική αύλακα, η οποία μαζί με την αύλακα του αστραγάλου σχηματίζει τον ταρσικό κόλπο. Στο άπω άκρο του σώματος βρίσκεται η κυβοειδής αρθρική επιφάνεια. Επεξεργασίες και άλλες αυλακώσεις της πτέρνας - η διαδικασία στήριξης του αστραγάλου στην έσω επιφάνεια, η αύλακα του τένοντα του μακρού περονιαίου μυός στην πλάγια επιφάνεια.

Σκαφοειδήςστο άπω άκρο, έχει τρεις αρθρικές επιφάνειες για τα σφηνοειδή οστά, έναν αυλό κατά μήκος του έσω άκρου για τη σύνδεση του οπίσθιου κνημιαίου μυός.

Σφηνοειδή οστάέχουν χαρακτηριστικό τριγωνικό σχήμα και στις μπροστινές και πίσω πλευρές και στις πλευρές - αρθρικές επιφάνειες - μπροστά για άρθρωση με τα τρία πρώτα μετατάρσια οστά, πίσω για σύνδεση με το οστό του οστού, στις πλευρές για άρθρωση μεταξύ τους και του κυβοειδούς οστό.

Κυβοειδέςέχει επίσης αρθρικές επιφάνειες πίσω για άρθρωση με την πτέρνα, μπροστά - με τα μετακάρπια οστά και κατά μήκος της έσω επιφάνειας - για τη σύνδεση των πλευρικών σφηνοειδών και σκαφοειδών οστών. Στην κάτω επιφάνεια υπάρχει αυλάκι και αυλάκι για τον τένοντα του μακρού περονιαίου μυός.

Οστά του μεταταρσίου και οι φάλαγγες των δακτύλων- Πρόκειται για κοντά σωληνοειδή οστά, καθένα από τα οποία αποτελείται από βάση, σώμα και κεφάλι. Οι αρθρικές επιφάνειες βρίσκονται στο κεφάλι και τη βάση. Η κεφαλή του πρώτου μεταταρσίου οστού χωρίζεται από κάτω σε δύο πλατφόρμες, με τις οποίες έρχονται σε επαφή τα σησαμοειδή οστά. Στην πλάγια επιφάνεια του Υ μεταταρσίου οστού υπάρχει φυματίωση για προσκόλληση του βραχέως περονιαίου μυός. Κάθε άπω (καρφί) φάλαγγα καταλήγει σε φυματίωση για την προσκόλληση των μυϊκών τενόντων.

Οι πρωτογενείς πυρήνες οστεοποίησης εμφανίζονται στην πτέρνα τον 6ο μήνα της εμβρυϊκής περιόδου, στον αστραγάλο - στις 7-8, στον κυβοειδή - στον 9ο μήνα. Στα υπόλοιπα οστά του ταρσού, σχηματίζονται δευτερεύοντες πυρήνες: στον πλάγιο σφηνοειδές - στο 1ο έτος, στο έσω σφηνοειδές - στα 3-4, στον νεφρικό - στα 4-5 χρόνια, πλήρη οστεοποίηση - στα 12-16 χρόνια.

Τα οστά του μεταταρσίου αρχίζουν να οστεοποιούνται στις επιφύσεις σε ηλικία 3-6 ετών, πλήρης οστεοποίηση στην ηλικία των 12-16 ετών. Οι διαφύσεις των φάλαγγων και των μεταταρσίων οστών σχηματίζουν τους πρωτεύοντες πυρήνες στις 12-14 εβδομάδες της εμβρυϊκής περιόδου, οι δευτερεύουσες - στις φάλαγγες - στα 3-4 χρόνια, η πλήρης οστεοποίηση των φαλαγγών - στα 18-20 χρόνια

Στον σχηματισμό της άρθρωσης του αστραγάλου εμπλέκονται:

· οστό της κνήμηςτις κάτω και μεσαίες αρθρικές επιφάνειες του αστραγάλου.

· περόνη της κνήμης- αρθρική επιφάνεια του πλάγιου σφυρού.

· αστράγαλος- άνω και αστράγαλος (μέσες και πλάγιες αρθρικές επιφάνειες) που βρίσκονται στο μπλοκ.

Οι αστραγάλοι σαν πιρούνια καλύπτουν το μπλοκ, σχηματίζοντας μια τυπική άρθρωση που μοιάζει με μπλοκ, πολύπλοκη λόγω της άρθρωσης τριών οστών.

Η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη πίσω από την άκρη των αρθρικών επιφανειών των αρθρικών οστών, μπροστά 0,5-1 cm πάνω από αυτήν.

Στα πλάγια, η κάψουλα είναι παχιά και δυνατή, μπροστά και πίσω - λεπτή, χαλαρή, διπλωμένη, ενισχυμένη με ισχυρούς πλευρικούς συνδέσμους:

μεσαίο (δελτοειδής) - παχύ, ισχυρό, σε σχήμα βεντάλιας που αποκλίνει από τον έσω σφυρό προς τον αστραγάλο, το σκαφοειδές και τα οστά της πτέρνας. σε μια δέσμη, τα μέρη διακρίνονται: κνημιαία-κνημιαία, κνημιαία-πυρετώδης, πρόσθια και οπίσθια κνημιαία-αστραγαλική.

Πλευρικά ως τμήμα των πρόσθιων ραχιαίων, οπίσθιων πτερυγίων, πτερυγιοϊνικών συνδέσμων.

Οι σύνδεσμοι είναι τόσο δυνατοί, ειδικά ο έσω, που στη μέγιστη διάταση μπορούν να σχίσουν τον αστράγαλο.

Οι ακόλουθες κινήσεις εκτελούνται στην άρθρωση του αστραγάλου:

· κάμψη(πελματιαία) και επέκταση (ραχιαία κάμψη) γύρω από τον μετωπιαίο άξονα με άνοιγμα 60 o.

· προσαγωγή και απαγωγήγύρω από τον οβελιαίο άξονα με άνοιγμα 17 o.

· πρηνισμός και υπτιασμόςγύρω από τον κατακόρυφο άξονα με άνοιγμα 22 o.

υπαστραγαλική άρθρωσηπου σχηματίζονται από τις οπίσθιες αρθρικές επιφάνειες του αστραγάλου και της πτέρνας, οι οποίες αντιστοιχούν καλά μεταξύ τους. Η κάψουλα στην άρθρωση είναι λεπτή, τεντωμένη, ενισχυμένη με συνδέσμους αστραγάλου.

Αστραπιαία-ναφιοειδική άρθρωσηπου σχηματίζεται από την αρθρική επιφάνεια στο κεφάλι του αστραγάλου, που αρθρώνεται μπροστά με το σκαφοειδές οστό και κάτω με την πτέρνα. Η αρθρική επιφάνεια της πτέρνας συμπληρώνεται από τον πελματιαία πτερνοειδή αυχενική σύνδεση, που στην κεφαλή του αστραγάλου περνά στον ινοχόνδρο. Η αρθρική κάψουλα συνδέεται κατά μήκος της άκρης των αρθρικών επιφανειών, κλείνοντας μια ενιαία κοιλότητα. Η κάψουλα ενισχύεται από ισχυρούς συνδέσμους: μεσόστεος αστραπιαία πάχους έως 0,5 cm και πάνω - αστραπιαία. Όταν τεντώνονται (ιδιαίτερα ο αστραγαλικός σύνδεσμος), η κεφαλή του αστραγάλου κατεβαίνει και το πόδι ισιώνει.

Η άρθρωση έχει σφαιρικό σχήμα, αλλά με έναν οβελιαίο άξονα κίνησης. Μαζί με τον υπαστραγάλο, σχηματίζει μια συνδυασμένη άρθρωση με περιορισμένο εύρος κίνησης με τη μορφή προσαγωγής και απαγωγής, στρέφοντας το πόδι προς τα έξω και προς τα μέσα. Ο συνολικός όγκος όλων των κινήσεων δεν υπερβαίνει τα 55 περίπου. Το νεογέννητο και μωρόαυτή η άρθρωση βρίσκεται σε ύπτια θέση, με την έναρξη του βαδίσματος, σταδιακά εμφανίζεται πρηνισμός με το χαμήλωμα της έσω άκρης του ποδιού.

Καλκανοοκουβοειδής άρθρωση- σε σχήμα σέλας με μεγάλη ομοιότητα των αρθρικών επιφανειών. η αρθρική κάψουλα στην έσω πλευρά είναι παχιά και τεντωμένη, στην πλάγια πλευρά είναι λεπτή και ελεύθερη, ενισχυμένη από συνδέσμους: πελματιαία ασβεστοκοβοειδής και μακρύ πελματιαία. Οι κινήσεις σε περιορισμένο όγκο πραγματοποιούνται γύρω από τον διαμήκη άξονα με τη μορφή μιας ελαφριάς περιστροφής, η οποία συμπληρώνει τις κινήσεις στην αστραπιαία-σαφιακή άρθρωση.

Η εγκάρσια (Shoparov) άρθρωση του ταρσού περιλαμβάνει τις πτερυγιοκοβοειδείς και αστραπιαίες αρθρώσεις.ώστε ο χώρος της άρθρωσης να παίρνει τη μορφή λατινικού S, περνώντας κατά μήκος του ποδιού. Κοινός σύνδεσμος των αρθρώσεων - διχασμένος ( lig. bifurcatum) - χρησιμεύει ως ένα είδος κλειδιού, κατά τη διάρκεια της ανατομής του οποίου η κοιλότητα της άρθρωσης ανοίγει ευρέως. Έχει σχήμα Υ και αποτελείται από τους ασβεστοακροειδείς και ασβεστοκοβοειδείς συνδέσμους.

Σφηνοειδική-σαφιοειδής άρθρωση- επίπεδο, σύνθετο, καθώς σχηματίζεται από τρία σφηνοειδείς και ένα σαγιοειδείς οστά, ενισχύονται από τους ραχιαίους και πελματιαίους σφηνοειδείς και ενδοαρθρικούς μεσοσφαιροειδή συνδέσμους. Η κοιλότητα της άρθρωσης μπορεί να επικοινωνεί με τις αρθρώσεις ταρσού-μετατάρσιου.

Αρθρώσεις Ταρσού-μετατάρσιου (Lisfranc).– επίπεδο με περιορισμένο εύρος κίνησης, συμπεριλάβετε τα ακόλουθα τρεις αρθρώσεις:

άρθρωση μεταξύ του έσω σφηνοειδούς και του πρώτου μεταταρσίου οστών.

άρθρωση μεταξύ των ενδιάμεσων, πλευρικών σφηνοειδών οστών και του μεταταρσίου II, III.

άρθρωση μεταξύ του κυβοειδούς οστού και των μεταταρσίων οστών IY, Y.

· Οι ταρσο-μεταταρσιακοί σύνδεσμοι ενισχύονται από ταρσομετατάρσιους συνδέσμους (ραχιαίος και πελματιαία) και μεσοοστικούς σφηνοειδείς συνδέσμους, από τους οποίους ο έσω σφηνοειδής σύνδεσμος θεωρείται στην πράξη ότι είναι το κλειδί για αυτές τις αρθρώσεις.

Μεσομεταταρσικές αρθρώσεις- επίπεδα, που σχηματίζονται από τις πλάγιες επιφάνειες των βάσεων των μεταταρσιακών οστών, ενισχύονται από τους ραχιαίους και πελματιαίους μεταταρσιακούς μεσόστεους συνδέσμους. Οι κινήσεις τους είναι πολύ περιορισμένες.

Μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσειςπου σχηματίζονται από τις σφαιρικές κεφαλές των οστών του μεταταρσίου και τις κοίλες βάσεις των εγγύς φαλαγγών. Οι κάψουλες είναι λεπτές, χαλαρές, ενισχυμένες από παράπλευρους και πελματιαίους συνδέσμους. Ο βαθύς εγκάρσιος μετατάρσιος σύνδεσμος συνδέει τις κεφαλές των οστών του μεταταρσίου και ενισχύει τις αρθρικές κάψουλες. Κάμψη και επέκταση σε αυτά - 90 ο, προσαγωγή και απαγωγή - περιορισμένη.

Μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις- εγγύς και άπω, εκτός από την άρθρωση του αντίχειρα, όπου υπάρχει μία μεσοφαλαγγική άρθρωση. Ανήκουν στις αρθρώσεις που μοιάζουν με μπλοκ, ενισχυμένες από παράπλευρους και πελματιαίους συνδέσμους.

Το ανθρώπινο πόδι έχει χάσει τις προσαρμογές ενός οργάνου που πιάνει, αλλά απέκτησε τα θησαυροφυλάκια που είναι απαραίτητα για τη στήριξη και την κίνηση ολόκληρου του σώματος.

Τα οστά του ταρσού και του μεταταρσίου συνδέονται μεταξύ τους με ανενεργές αρθρώσεις.

Επιπλέον, λόγω του σχήματος των οστών και των «σφιχτών» αρθρώσεών τους, σχηματίστηκαν πέντε διαμήκεις και ένα εγκάρσιο τόξο κυρτά προς τα πάνω με σημεία στήριξης στην πτέρνα και τις κεφαλές των οστών του μεταταρσίου Ι και Υ.

Τα διαμήκη τόξα εκτείνονται κατά μήκος του μακρού άξονα των οστών του μεταταρσίου: από τα κεφάλια τους, μέσω του σώματος έως τη βάση και στη συνέχεια μέσω των παρακείμενων οστών του ταρσού στον πτερυγιοφόρο κόνδυλο, όπου συγκλίνουν όλα. Το δεύτερο θησαυροφυλάκιο είναι το μεγαλύτερο και υψηλότερο.

Τα μεσαία διαμήκη τόξα εκτελούν λειτουργία ελατηρίου (ελατήριο), τα πλευρικά εκτελούν μια υποστηρικτική. Στο επίπεδο των περισσότερων υψηλά σημείαδιαμήκεις θόλους διέρχεται το εγκάρσιο θησαυροφυλάκιο.

Οι καμάρες συγκρατούνται λόγω του σχήματος των οστών και των αρθρώσεων, ενισχύονται από παθητικές «τζούρες» - συνδέσμους με πελματιαία απονεύρωση και ενεργές «φυσητήρες» - μύες και οι τένοντες τους. Οι διαμήκεις καμάρες ενισχύουν τους ακόλουθους συνδέσμους: μακρύ πελματιαίο, ασβεστοσκοπικό και πελματιαία απονεύρωση. Το εγκάρσιο τόξο συγκρατείται από μεταταρσιακούς εγκάρσιους και μεσοστάτες συνδέσμους. Οι τένοντες των μακρών καμπτήρων και εκτατών των δακτύλων, οι κνημιαίοι μύες, καθώς και οι κοντοί καμπτήρες των δακτύλων, οι σκωληκοειδείς μύες ενισχύουν τα διαμήκη τόξα. Το εγκάρσιο τόξο συγκρατείται από τον τετράγωνο μυ του πέλματος, των προσαγωγών και των μεσόστεων μυών.

Στη διαδικασία της ανθρώπινης εξέλιξης, έχουν συμβεί σημαντικές αλλαγές στο πόδι που σχετίζονται με τη θολωτή δομή του. Τρία δυνατά σημεία σχηματίστηκαν στη σόλα - η φτέρνα και οι βάσεις του πρώτου και του πέμπτου δακτύλου, τα οστά του ταρσού αυξήθηκαν σε μέγεθος και οι φάλαγγες των δακτύλων μειώθηκαν σημαντικά. Οι αρθρώσεις του ποδιού έγιναν άκαμπτες. Η πρόσφυση των μακριών μυών του κάτω ποδιού και των βραχέων μυών του ποδιού έχει μετατοπιστεί μεσαία σε αντίχειραςπου ενισχύει τον πρηνισμό του ποδιού και ενισχύει τις καμάρες. Η απώλεια των επίκτητων ιδιοτήτων συνοδεύεται από την ανάπτυξη πλατυποδίας, η οποία είναι ασθένεια για ένα άτομο.