Полезно знать 

От чего происходит инсульт у молодых людей. Что происходит после приступа. Виды инсультов и характерные признаки

Возраст юношей и девушек от 20 до 30 лет считается наиболее крепким по сравнению с людьми, успевшими прожить четвертый или пятый десяток. Ранее об инсульте среди молодого населения можно было и не задумываться. Теперь дела обстоят совершенно иначе, инсульт в молодом возрасте, начиная с 20 лет, стал нередкой проблемой.

Ситуации, при которых на явно выраженные симптомы головокружения, головную боль, сопровождающуюся тошнотой и резким скачком артериального давления люди, молодого возраста не обращают внимания. Они думают, что ничего серьезного с ними происходит и в скором времени самочувствие станет нормальным. При таком отношении молодые парни и девушки оказываются прикованными к постели.


Медицина до сих пор не находит единого решения, почему это происходит с теми людьми, кто только перешел на путь взрослой жизни.

Виды


Инсульт делится на следующие типы:

  • Ишемический инсульт. Наиболее частая разновидность, затрагивает она лишь незначительные зоны долей мозговых полушарий. Возникает по причине закупорки сосудов, из-за образования тромбов, эмболии, холестериновых бляшек.


В эту же группу риска входят люди, имеющие раковые заболевания, а также те, кто не подумал пройти обследование вовремя сразу же после перенесенной травмы мозга или при иных проблемах, связанных с воспалительными процессами в организме.

  • Геморрагический инсульт протекает в более острой форме, чем первый. Патология в этом случае возникает спонтанно, по причине аневризмы сосудов мозга, когда кровь не замедляет ход как при ишемии, а выливается наружу во внешнюю мозговую полость.

Характер последствий у каждого вида инсульта свой, он случается не только у молодых и людей почтенного возраста, даже у новорожденных инсульт проходит в такой же тяжелой форме. Он не выбирает людей по возрасту.

причины


Инсульт среди молодых женщин и мужчин возникает из-за невнимательности по отношению к здоровью.

Бывают и такие ситуации, когда люди молодого возраста во время гуляний на дискотеках или же празднования свадебной церемонии отмечают веселье употреблением большого количества крепких алкогольных напитков, наркотиков и курением сигарет. Тогда наступает момент, когда кому-то из гостей становится плохо, что чаще всего связывают именно с опьянением. Ведь в такой ситуации человек неспособен держать координацию тела. В некоторых случаях судороги, онемение, сопровождается высоким давлением, головокружением и возникновением тошноты.


По каким причинам врачи констатируют инсульт среди молодежи:

  • Если у молодых людей часто наблюдается высокое давление.
  • Нарушение работы сердечной мышцы.
  • Травмы, связанные с патологиями в области сонной артерии.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Частые беспричинные головные боли.
  • Инфекционные осложнения. Вызывают изменения на поверхности стенок артерий и привести дальнейшему разрушению.
  • У женщин в 20 лет, спровоцировать проявление инсульта может прием гормональных препаратов, противозачаточных средств. Результатом становится разжижение крови или привести к чрезмерному образованию тромбов.
  • Если в роду у людей молодого возраста возникал инсульт.
  • Иногда инсульт появляется в промежутке от 20 до 30 лет. Это вызвано чрезмерным употреблением слабоалкогольной продукции, малоподвижного образа жизни, приемом наркотиков и курением сигарет. Такими вредными привычками грешат молодые парни и девушки, употребляющие алкоголь и курить до 20 лет.


  • Закупорка сосудов вследствие образования жировых бляшек встречается не только у людей, доживших до пенсионного возраста. У молодых мужчин и у женщин до 30 лет также есть риск получения инсульта, вследствие высоких показателей индекса массы тела.

Врачи не всегда сразу могут определить признаки инсульта, а только лишь дополнительных исследований головного мозга, сдачи мочи и крови на биохимию. По внешним признакам симптомы бывают похожи на отравление организма сильнодействующими препаратами, алкогольной жидкостью, или передозировкой наркотиками.

Особенности


Если в детском возрасте инсульт чаще встречается у младенцев мужского пола, то в юношестве с вероятностью 70% проявляется у женщин до 30 лет. Многие девушки, почувствовав впервые признаки инсульта, в большей степени игнорируют симптомы, что в итоге заканчивается ранней смертью или инвалидностью.

По каким ощущениям, врачи могут определить инсульт среди женского населения:

  • Онемение лицевых мышц на короткий промежуток времени.
  • Левый или правый глаз перестает четко видеть. Наблюдается ослепление сразу на оба глаза.
  • Резкая головная боль.
  • Судорожные боли в конечностях.
  • Возникновение икоты без причины.
  • Часто при инсульте возникает симптом тошноты.
  • Ощущение боли в брюшной полости.
  • Спутанность сознания в течение нескольких минут.
  • Изменение сердечного ритма, сопровождающееся неожиданным ощущением покалывания с левой стороны.
  • Проблемы со сном.


Риск возникновения инсульта у женщин возрастает, если девушки начинают курить, это касается и мужчин. Именно эта причина остается без внимания, что впоследствии приводит к таким плачевным результатам, как инсульт. Во время курения сигарет мозг не получает необходимого количество кислорода, клетки постепенно гибнут, кровообращение нарушается.

Как снизить риск


Если повреждения затронули незначительную часть мозга, то восстановление пройдет в течение нескольких месяцев. Если после обследования у больного обнаружились более широкие и обширные участки образования гематомы, то есть вероятность, что человек не проживет без посторонней помощи. В такой ситуации многие пациенты не могут разговаривать, двигать руками и ногами, на реабилитацию которых потребуется не менее одного года.


Только забота о своем организме предотвратит наступление инсульта, важно знать следующее:

  • Спровоцировать инсульт можно если не следить за балансом своего питания, употреблять пищу с красителями и вкусовыми добавками. В том числе копченые продукты колбасы, рыбу, мясо. Также если сильно налегать на кондитерские изделия со сладкими кремами, булочки и белый хлеб.
  • Инсульт может коснуться женщин от 20 до 30 лет, которые боясь забеременеть, принимают противозачаточные гормональные препараты. Риск инсульта повышается, если во время курса девушка еще курит, пьет и не следит за здоровьем. Это заканчивается тем, что состав крови меняется, повышается уровень образования тромбов.
  • Кровоизлияние в мозг возникает при приеме слабоалкогольной продукции как у мужчин, так и у женщин с 20 до 30 лет.
  • Еда должна содержать минимум жира.
  • Возникает длительная головная боль, которая обычно проявляется по вечерам или же после пережитого серьезного стресса, недосыпания.


  • Высокое давление относится только к пожилому обществу. Но за последнее время медицинская статистика показала множество фактов среди молодых женщин и мужчин от 20 до 30 лет.
  • При головных болях неизвестного характера, а также после травм головы, в течение каждых 6 месяцев, проходите томографию.
  • Применение сильнодействующих медицинских препаратов в высоких дозах и без рекомендации врачей.

Если вовремя не обращаться за медицинской помощью и проигнорировать любые моменты плохого самочувствия, то впоследствии жизнь человека резко изменится. Инсульт может случиться с каждым, начиная уже с 20- летнего возраста или гораздо ранее, если такое наблюдалось среди родственников молодых людей.

Инсульт происходит вследствие нарушения кровообращения головного мозга. Он стал очень распространённым заболеванием в наше время и значительно помолодел. Теперь это уже не прерогатива людей, которые достигли старости. Давайте разберём основные причины инсульта головного мозга в молодом и пожилом возрасте.

Хочется отметить, что самая главная причина данной патологии также находится именно в нашей голове, а точнее в мыслях. В глупой установке, что можно нарушать законы природы. Да, конечно, их можно игнорировать, что мы и делаем. Так вот болезнь – это последствия наших неразумных поступков, безответственного отношения к организму и у молодых и у пожилых. К сожалению, не так много людей сознательно относятся к своему здоровью.

Предпосылки

Предпосылками возникновения болезни головного мозга являются нарушение обмена веществ, неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Причём всё это вытекает одно из другого и очень взаимосвязано.

Инсульт может протекать по двум основным сценариям — ишемическому и геморрагическому. Каждый имеет определённые вызывающие его факторы или причины, которые нарушают кровообращение головного мозга вследствие внутренних процессов или внешнего механического повреждения.

Ишемический инсульт головного мозга

По-другому такой инсульт называют инфаркт мозга. Болезнь людей пожилых. Он встречается чаще всего и занимает 80 % всех инсультов. Происходит нарушение работы церебральных сосудов (сосудов головного мозга). Мозг не получает кислород и другие элементы питания в нужном количестве. Их транспортирует кровь по артериям. Это ведёт к гибели нервных клеток.

Причины инфаркта мозга

В первую очередь это сужение церебральных сосудов. Происходит из-за отложения холестериновых бляшек на сосудистых стенках, постепенно артерия может совсем закрыться. Также возможен тромбоз или закупорка сосудов кровяными тромбами, которые развиваются в местах отложения холестериновых бляшек. Эмболия – процесс закупорки мелких сосудов головного мозга странствующими по крови плотными частицами. Это может быть оторвавшийся тромб, остатки пищи, последствия операции, сгустки крови, куски опухоли. Спазм церебральных сосудов, который может быть следствием нервного перенапряжения, головных болей, внутренних патологических процессов.

Геморрагический инсульт

По-другому это называется кровоизлияние в мозг. При высоком давлении или по иной причине в церебральном сосуде может произойти разрыв. Кровь, которая выходит из сосуда, образует гематому или опухоль. Новообразования давят на ткани головного мозга, раздвигая их стенки. Процесс может проходить как в самом головном мозге – внутримозговое кровоизлияние, так и между головным мозгом и его оболочкой – субарахноидальное кровоизлияние. Именно геморрагическому инсульту подвержены люди в молодом возрасте. Такое заболевание может встретиться от 30 до 60 лет.

Если удаётся устранить непосредственную причину болезни быстро, то риск возникновения инсульта значительно уменьшается. И угроза неблагоприятных последствий (паралич, парез, расстройство вестибулярного аппарата) отступает. Ещё лучше не доводить дело до такого патологичного загрязнения кровяного русла. Если организм будет чистым, то никакой страшной болезни не случиться.

Факторы риска

Факторы риска, которые предрасполагают к развитию данной патологии: пожилой возраст; лица мужского пола более предрасположены к заболеванию; вредные привычки – алкоголь, курение, наркотики; применение гормональных средств; химическое загрязнение организма – лекарства, токсические вещества в окружающей среде; врождённое нарушение сосудов головного мозга; наследственный фактор; отсутствие в питание биофлавоноидов.

Сердечно-сосудистые заболевания и ишемический инсульт у молодых людей

Повышенное артериальное давление довольно сильно помолодело. Сейчас им мучаются не только дедушки и бабушки. Гипертония характеризуется сильными головными болями, которые ведут к патологичному изменению работы церебральных сосудов. Появляются спазмы, закупорки. Риск появления инсульта увеличивается.

Непосредственная причина инсульта у молодого человека могут быть такие сердечно-сосудистые заболевания, как:

гипертония, эндокардит, аритмия, порок сердца, инфаркт миокарда.

Причины ишемического инсульта у пожилых людей

Инсульт у пожилых может быть следствием атеросклеротического повреждения сосудов, что встречается довольно часто. Также гипертонии или другие нарушения. Например, диабет у пожилых вызывает разрушительные изменения стенок сосудов, которые могут привести к инсульту. Другие сосудистые заболевания, которые способствуют ишемическому инсульту головного мозга: васкулиты, вазопатии.

Ишемический инсульт могут вызвать другие патологии организма:

  • Повышенная свёртываемость крови.
  • Заболевания, которые связаны с системой крови.
  • Заболевания, которые передались по наследству.
  • Инфаркт мозга, который связан с мигренью.
  • Онкология.

Это множество причин вытекает из одного русла, название которого грязная внутренняя среда организма. Что делает человек, если у него в доме забилась канализация? Он её просто чистит. Ваше болезненное состояние говорит вам о неполадках систем организма. Очистите тело, сосудистую систему. Всё восстановиться. Жизнь опять будет радовать.

Некоторые непосредственные причины кровоизлияний в мозг:

  • Инфекционное или токсическое повреждение сосуда.
  • Врождённые аномалии.
  • Наследственные заболевания.
  • Атеросклероз.

Геморрагический инсульт головного мозга у молодого человека может появиться вследствие полученной травмы, сильной физической или эмоциональной нагрузки. После такого инсульта возможны необратимые нарушения функционирования организма.

Исправимые причины инсульта головного мозга

Давайте рассмотрим некоторые причины возникновения инсульта с точки зрения их исправления.

  • Плохая экология. Если вы не в состоянии убрать внешние факторы, например переехать в другое место, то хотя бы частично уменьшите их негативное влияние. Больше времени проводите на свежем чистом воздухе, укрепляйте иммунитет, занимайтесь физкультурой.
  • Наследственность. Приучайте своих детей к здоровому образу жизни, чтобы не провоцировать заболевания.
  • Стрессы. Поменяйте своё отношение к стрессовым ситуациям. Ваши нервы не решат проблемы.
  • Усталость. Делайте регулярные вылазки на природу. Она благотворно влияет на человека, подпитывает энергией, снимает раздражения. Используйте активный отдых с физической нагрузкой. Обеспечьте себе полноценный сон и нормальное питание.
  • Ешьте побольше свежих ягод, которые содержат биофлавоноиды. При инсульте наблюдается дефицит этого витамина.
  • Исключите физическое и эмоциональное перенапряжение.
  • Избавляйтесь от лишнего веса, так как он является причиной многих болезней, в том числе и инсульта.
  • Держите своё давление в норме. Используйте травяные сборы, правильное питание.
  • Избыток соли в организме приводит к повышению артериального давления. Ограничьте этот продукт в своём питании.
  • Спазмы сосудов. Воздерживайтесь от сильных эмоций, которые могут стать причиной спазма сосудов.

В числе причины возникновения инсульта может быть стресс или эмоции. Как правило, если эмоции отрицательного толка превышают положительные, то стресс становится хроническим. При этом любой стресс вызывает повышение частоты пульса и артериального давления, что увеличивает сердечную нагрузку.

Геморрагический инсульт причины, развивающийся в результате ухудшения эластичности сосуда, наиболее часто обуславливается их атеросклеротическими изменениями. Расширение сосудов и истончение их стенок при скачке кровеносного давления в период гипертонического криза приводят к плачевному результату.

Последнее время с татистика говорит о том, что инсульт помолодел. Причины инсульта у молодых людей не совпадают с причинами инсульта у пациентов постарше. Чаще всего у молодых пациентов причиной кровоизлияний в мозг являются изменения сосудов системы мозга при рождении. Для предотвращения кровоизлияния молодым людям необходимо обращаться к специалистам. Наш центр имеет достаточно квалифицированных специалистов для предупреждения инсульта головного мозга, причины которого не всегда проявляются, особенно в молодом возрасте. Не надо лечиться самостоятельно, используя непроверенные народные средства.

Основные причины инсульта – это нарушение кровоснабжения, называемое ишемией, закупорка сосудов эмболом — эмболия, тромбоз – образование сгустков крови, кровоизлияние внутримозговое. Если человек при инсульте неожиданно теряет сознание, это означает, что, скорее всего у человека стволовой инсульт, причины которого заключается в повреждении мозжечка, таламической области. Кровоизлияние в мозг развивается обычно внезапно при физическом или эмоциональном напряжении.

Инсульт причины и последствия . особенно актуальны для молодых людей привычками которых являются курение и употребление алкоголя. Последствием инсульта часто является неподвижный взор, расширение или сужение зрачка, ухудшение памяти, косоглазие, паралич разговорной речи, снижение умственной активности, внешние изменения личности.

Симптомы и причины инсульта часто выражаются, в первую очередь, в раннем появлении вегетативных выраженных нарушений – бледности или покраснении лица, снижении с последующим повышением температуры тела, потливости. Немаловажной причиной инсульта особенно молодых людей являются вредные привычки.

Инсульт – это остановка кровообращения в мозговых тканях с последующим их омертвением. Обширный инсульт — вовлечение в процесс большого объема мозговой ткани. Это повышение хрупкости сосудов и их возрастные изменения.

Инсульт причины и профилактика. К сожалению, профилактика данной болезни людьми часто игнорируется. На сегодняшний день происходит увеличение численности случаев постинсультной инвалидности или гибели больного человека. Есть два пути предупреждения инсульта, которое предлагает медицина: профилактика и симптоматическое лечение болезни. Специалистам Центра Надежды Лоскутовой присуще высказывание “Легче предупредить, чем лечить”.

. Какие главные симптомы инсульта?

Отвечает Ольга Остроумова, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор кафедры факультетской терапии МГМСУ, вице-президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии :

— Избежать инсульта может каждый! Главное — знать его симптомы и не пропустить их!

Одно из первых проявлений инсульта — онемение руки или ноги.

Cлабость отдельно в руке или ноге может быть в том числе из-за кровоизлияния в головной мозг. Иногда возможно полное обездвиживание.

Второй важный признак — нарушение речи (иногда бывает просто тяжело говорить — не двигается угол рта или появляется асимметрия лица, иногда происходит полная потеря речи). Особое коварство в том, что эти симптомы могут то появляться, то исчезать: ослабла рука, каша во рту, но через 10 минут всё прошло — и люди расслабляются. И пропускают транзиторную ишемическую атаку — это по сути тот же инсульт. Поэтому звонить в «скорую» нужно сразу: даже если к приезду врачей вы чувствуете себя хорошо, нужно рассказать о том, что произошло, и принять меры. При обычном инсульте эти симптомы сохраняются долго.

Отвечает доктор медицинских наук, профессор, зам. директора Научного центра неврологии РАМН Михаил Пирадов:

Одним из ведущих факторов риска инсульта и впрямь долгое время считался возраст. Каждое следующее десятилетие жизни после 20 лет, утверждали ученые, примерно вдвое увеличивает вероятность развития сосудистой патологии мозга.

Сегодня инсульт год от года молодеет. По данным американских исследователей, число 40-летних, умерших от инсульта, в последнее время возросло на 200 (!) процентов. Немало молодых жертв инсульта и у нас. Среди пациентов, перенесших острое нарушение мозгового крово-обращения, встречаются и 20 и 30-летние. У одних пусковым механизмом для опасного процесса стал прием гормональных контрацептивов, у других - черепно-мозговая травма, даже просто резкий поворот шеи во время вождения машины. Большую роль в развитии инсульта играет и генетическая предрасположенность. Не говоря уже о том, что именно молодые люди больше курят, потребляют больше алкоголя, ведут более насыщенный, стрессовый образ жизни. Все это негативно сказывается на их здоровье.

Инсульт в молодом возрасте

ИНСУЛЬТ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНСУЛЬТА В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ; ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ; ИНСУЛЬТ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ; КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА И ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ; ИНСУЛЬТ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ОТЛИЧИЕ ОТ ДРУГИХ БОЛЕЗНЕЙ; ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ

Инсульт в молодом возрасте по классификации ВОЗ в происходит у людей в возрасте от 15 до 45 лет. Ишемический инсульты в молодом возрасте отличается разнообразием производящего фактора; инсульт в молодом возрасте может быть вызван сосудистым заболеванием, кардиогенной эмболией, гематологическими нарушениями, злоупотреблением препаратами, оральными контрацептивами, мигренью и множеством других более редких причин. Геморрагический инсульт в молодом возрасте проявляется субарахноидальным, паренхиматозным и внутрижелудочковым кровоизлиянием и обусловлены артериальной гипертензией, аневризмой, гемангиомой, атеросклерозом, гемифилием, ситстемной красной волчанкой, эклампсией, геморрагическим васкулитом, венозным тромбозом, болезнью Верльгофа, злоупотреблением кокаина. В некоторых случаях причина инсульта остаётся неизвестной даже при всестороннем и добросовестном обследовании неврологом больного при инсульте в молодом возрасте .

ИНСУЛЬТА В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ:

I. Гипертоническая болезнь (лакунарный инфаркт)

II. Кардиогенная эмболия (эндокардит, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, искусственный клапан, стеши аортального клапана и др.)

III. Сосудистые мальформации

IV. Диссекция сонной артерии (псевдоаневризма при травме)

V. Гиперкоагуляционные состояния (системные тромбо зы при антифосфолипидном синдроме, Снедона синдром, применение оральных контрацептивов и др.)

VI. Фибромускулярная дисплазия (невоспалительная сег ментарная ангиопатия неизвестной этиологии)

VII. Мойя-мойя болезнь (невоспалительная окклюзионная ип тракраниальная васкулопатия неизвестной этиологии)

VIII. Мигренозный инфаркт (мигрень с аурой)

IX. Васкулиты

X. Гематологические расстройства (полицитемия, дисгло булинемия, ДВС-синдром, и др.)

XI. Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, Шегрена синдром, узелковый периартериит, грануломатоз Вегенера, саркоидоз и др.)

XII. Инфекционные болезни (нейроборрелиоз, нейроцистициркоз, Herpes zoster, бактериальный менингит, хламидийная пневмония, гепатит С, ВИЧ-инфекция)

XIII. Эмболия опухолевыми клетками

XIV. Наследственные заболевания (нейрофиброматоз, синдром эпидермального невуса, аутосомно-доминантная лейкоэнцефалопатия с множественными глубокими маленькими инфарктами, Williams - синдром)

XV. Ятрогенные (лечение высокими дозами женских половых гормонов, введение L-аспарагеназы, высоких доз иммуноглобулина внутривенно, интерферон и др.)

Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия симптоматического характера - самая частая причина ишемических (лакунарный инфаркт) и геморрагических инсультов. Последние развиваются также при таких сосудистых аномалиях как аневризмы и сосудистые мальформации. Реже геморрагические инсульты развиваются как осложнение коагулопатии, артериитов, амилоидной ангиопатии, болезнии мойя-мойя, ЧМТ, мигрени и применения некоторых препаратов (кокаин, фенфлурамин, фентермин). Описана наследственная внутримозговая геморрагия (нидерландский и исландский типы).

Распознавание причин инсульта в молодом возрасте требует от невролога кропатливейшего изучения истории болезни больного, прицельного телесного обследования и применения специальных методов изучения мозгового кровообращения и сердечно-сосудистой системы.

В наше время лакунарные инфаркты выявляются компьютерной томографии (но в первые 24 часа они могут не выявляться). Их размер изменчивы от 1 мм до 2 см. Они развиваются в силу разрушающих изменениях стенок пенетрирующих (внутримозговых) артерий при гипертонической болезни и протекают либо бессимптомно, либо в виде характерных синдромов: «чисто двигательная гемиплегия» («изолированая гемиплегия или гемипарез»), «чисто чувствительный инсульт» («изолированная гемигипестезия»), «гомолатеральная нтаксия и круральный парез» («атактический гемипарез»), «дизартрия и неловкость в руке». Реже лакунарный инфаркт может проявляться другими синдромами.

Инфаркт мозга в молодом возрасте может развиться в результате длительного ангиоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы. Периодически описываются инфаркты мозга, развивающиеся на высоте мигренозной атаки (мигренозный инфаркт).

Источником кардиогенной эмболии при инсульте в молодом возрасте могут служить: эндокардиты, фибрилляция предсердий, недавно перенесенный инфаркт миокарда, акинетический сегмент миокарда, кардиомиопатия с дилатацией, внутрисердечный тромб или опухоль, изменения клапанов сердца при небактериальном томботическом эндокардите, протезирование клапанов сердца, право-левый шунт, аневризма сердца. Возможными источниками эмболии могут служить также: пролапс митрального клапана, отдалённый (в прошлое) инфарю миокарда, гипертрофия левого желудочка, гипокинетический сегмент миокарда, дефект межпредсердной перегородки, кальцифицурующий стеноз аорты или митрального клапана, аневризма синуса Вальсальвы.

Травматическая расслойка сонной артерии (диссекция) может быть причиной инсульта в молодом возрасте при травме (в том числе при лёгкой и при гиперэкстензии) и неудачной мануальной терапии. Она описана также в качестве спонтанного феномена, при фибромускулярной дисплазии, синдроме Марфана, IV типе синдрома Элерса Данло, мигрени и некоторых других редких заболеваниях.

Редкой причиной инсульта в молодом возрасте является мойя-мойя болезнь, проявляющаяся характерной нейровизуализационной картиной.

При выявлении васкулита у больного с инсультом в молодом возрасте необходимо уточнить, ограничивается ли процесс только центральной нервной системой (изолированный ангиит ЦНС) или имеет место системное заболевание типа болезни Такаясу (Takayasu), узелкового периартериита и т.д.

Гиперкоагуляционные состояния (различные варианты антифосфолипидного синдрома, синдром Снеддона, применение оральных контрацептивов, злокачественное новообразование, не достаточность антитромбина III, протеина С, протеина S, афибриногенемия, беременность, злокачественное новообразование, нефротический синдром, пароксизмальная ночная гемоглобулинемия, сахарный диабет, гомоцистинурия) и гематологические расстройства (полицитемия, дисглобулинемия, серповидноклеточная анемия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, лейкоагглютинация. тромбоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, недостаточность протеина С, недостаточность протеина S, расстройства фибринолиза) - хорошо известная причина инсультов в молодом возрасте. В диагностике этого круга за болеваний ведущее значение имеют гематологические (и иммунологические) исследования.

Воспалительные системные заболевания (ревматизм, реп матоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, Шегрена синдром, полимиозит, пурпура Генох — Шонляйна, узелковый периартериит, синдром Шурга - Штрауса, грануломатоз Вегенера, саркоидоз) а также изолированный ангиит центральной нервной системы могут приводить к инсульту в качестве осложнения основного заболевания. Диагностика облегчается наличием симптомов текущего системного заболевания, на фоне которого остро развиваются неврологическая церебральная симптоматика.

Инсульт в молодом возрасте на фоне инфекционных поражений нервной системы (нейроцистициркоз, нейроборрелиоз, бактериальный менингит, Herpes zoster, хламидийная пневмония, гепатит-С, ВИЧ-инфекция) также развиваются на фоне уже существующих клинических проявлений соматического или неврологического заболевания, диагностика которых имеет решающее значение для выявления природы инсульта.

Эмболия опухолевыми клетками относится к редким причинам инсульта в молодом возрасте (как и жировая эмболия а также воздушная) и в значительном проценте случаев остаётся нераспознанной.

Наследственные заболевания (гомоцистинурия, болезнь Фабри, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, эластическая псевдоксантома, синдром Рендю-Ослера-Вебера, нейрофиброматоз, синдром эпидермального невуса, синдром ЦАДАСИЛ, Williams синдром, синдром Снеддона, митохондриальная энцефалопатия с лактат-ацидозом и инсультами - так называемый MELAS-синдром), способные приводить к инсульту, подтверждаются клинико-генетическим анализом, характерными неврологическими, кожными и другими соматическими проявлениями.

Ятрогенные формы инсульта в молодом возрасте развиваются остро в ответ на введение некоторых лекарственных средств (высокие дозы женских половых гормонов, L-аспаргиназы, иммуноглобулина, интерферона и некоторых других), что и служит основанием для подозрения на ятрогенное происхождение инсульта в молодом возрасте .

Изучая историю болезни больных инсультом в молодом возрасте . вашему врачу неврологу важно обращать внимание на наличие факторов риска некоторых заболеваний или характерных телесных симптомов, имевшихся в прошлом, или выявляемых во время неврологического осмотра в настоящем.

Важны некоторые глазные и кожные симптомы. Вероятность атеросклероза, как возможной причины инсульта в молодом возрасте . повышается при наличии таких факторов риска как курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, радиационная терапия; диссекцию сонной артерии можно подозревать при наличии травмы в анамнезе или мануальных манипуляциях в области шеи.

Сердечную причину инсульта можно подозревать, если обнаруживается частое внутривенное введение наркотиков, или выявляется связь инсульта в молодом возрасте с физической нагрузкой, обнаруживается тромбоз глубоких вен, шум в сердце, операция на клапанах сердца, трансплантация костного мозга.

О гематологической причине инсульта в молодом возрасте могут говорить: серповидноклеточная анемия, тромбоз глубоких вен, ретикулярное ливедо, трансплантация костного мозга. Иногда ключом к разгадке природы инсульта служит информация об использовании оральных контрацептивов, злоупотреблении алкоголем, недавно перенесенном (в пределах одной недели) лихорадочном заболевании, беременности, ВИЧ-инфекции, инфаркте миокарда в прошлом, указания на инсульт в молодом возрасте в семейном анамнезе.

Наличие «корнеальной дуги» вокруг радужной оболочки говорит о гиперхолестеринемии; помутнение роговицы может отражать болезнь Фабри; выявление узелков Лиша (Lisch) позволяет заподозрить нейрофиброматоз; подвывих хрусталика - болезнь Марфана, гомоцистинурию; ретинальный периваскулит - серповидноклеточную анемию, сифилис, заболевание соединительной ткани, саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета, болезнь Илеса (Eales). Окклюзия ретинальной артерии может сопровождать эмболию мозговых сосудов и множественные инфаркты; ретинальная ангиома - кавернозную мальформацию, Гиппель-Линдау болезнь; атрофия зрительного нерва - нейрофиброматоз; ретинальная гамартома - туберозный склероз.

Осмотр кожных покровов может подсказывать или прямо указывать на ту или иную телесную или неврологическую патологию. Узелки Ослера и следы геморрагии иногда сопутствуют эндокардиту; ксантома указывает на гиперлипидемию; пятна кофейного цвета и нейрофибромы - на нейрофиброматоз; ранимая кожа с лёгким образованием кровоподтёков и голубые склеры - на синдром Элерса-Данло (тип IV); телеангиоэктазии заставляют исключать болезнь Ослера-Вебера-Рандю (наследственная геморрагическая телеангиоэктазия) и склеродермию; пурпурные кровоизлияния - коагулопатию, болезнь Генох-Шонляйна, криоглобулинопатию; афтозные изъязвления - болезнь Бехчета; ангиокератоз - болезнь Фабри; livedo reticularis - синдром Снеддона; лицевые ангиофибромы - туберозный склероз.

NB: тромбоз церебральных вен - редкое осложнение различных заболеваний. Тромбоз церебральных вен может быть, асептическим и септическим (инфекции лобных параназальных и других пазух; отит; беременность; карцинома; дегидратация; со стояние маразма; терапия андрогенами, цисплатином, аминока проновой кислотой; внутривенная катететеризация; узелковый периартериит; системная красная волчанка; грануломатоз Вегенера; болезнь Бехчета; болезнь Дегоса; саркаидоз; нефротический синдром; хронические заболевания лёгких; сахарный диабет; ЧМТ; некоторые гематологические заболевания; диссеминированное внутрисосудистое свёртывание; артериовенозная мальформация; Стерджа-Вебера болезнь; идиопатический тромбоз церебральных вен).

ИНСУЛЬТ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ:

Клинический анализ крови (количество тромбоцитов, гемоглобин, число клеток красной и белой крови, СОЭ), анализ мочи, биохимический анализ крови (в том числе электролиты калий и натрий, глюкозу, крёатинин, мочевину, билирубин, печёночные тесты, ACT и АЛТ, холестерин, триглицериды и т.д.), осмолярность плазмы, газовый состав крови, кислотно-щелочное равновесие, тест на беременность, ВИЧ-инфекцию, антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, криоглобулины; исследуется коагулограмма с определением фибриногена, фибринолитической активности, тромбинового времени, протромбина, гематокрита, времени свёртываемости крови, антитромбина III, а также аггрегационная способность эритроцитов, вязкость крови, токсикологическое исследование крови и мочи, реакция Вассермана, анализ крови на HBs-антиген, КТ или МРТ, ЭКГ (иногда мониторирование ЭКГ по Холтеру), ЭЭГ, радиоизотопное сканирование мозга и исследование кровотока, офтальмоскопия, различные методы допплерографии, люмбальная пункция, посев крови, по показаниям - каротидная или вертебральная ангиография, иммунологическое исследование крови, рентгенография грудной клетки. Показана консультация терапевта.

ИНСУЛЬТ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ОТЛИЧИЕ ОТ ДРУГИХ БОЛЕЗНЕЙ: под маской инсульта могут скрываться и другие заболевания с инсультоподобным течением: рассеянный склероз, парциальные («гемипаретические») эпилептические припадки, опухоль мозга, абсцесс мозга, субдуральная гематома, ушиб головного мозга, мигрень с аурой, дисметаболические расстройства при сахарном диабете.

ДЛЯ БОЛЕЕ БЫСТРОГО И ТОЧНОГО РЕШЕНИЯ ВОПРОСА И ПРОВЕДЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЯЖИТЕСЬ С ВАШИМ ДОКТОРОМ НЕВРОЛОГОМ В ВОЛГОГРАДЕ СЕРГЕЕМ ЯКОВЛЕВИЧЕМ БОРЗЕНКО

Инфаркт, инсульт в молодом возрасте

5. Лина | 05.08.2013, 14:35:48

Женщин защищают гормоны, чаще случается с мужчинами. ЭКГ, анализы крови- биохимия и клинический, гинекололог, УЗИ органов, стоматолог и. гори, больница! В смысле, волноваться не надо!

Состояние инсульта в любой его форме – это всегда состояние соматоневрологической проблемы. Причем все вышесказанное касается не только состояний инсульта, развивающегося в зрелом или пожилом возрасте. Прежде всего, подобное описание может быть отнесено к состояниям инсульта, возникающего в достаточно молодом либо даже юном возрасте (а именно, согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения в возрасте пациентов от пятнадцати до сорока пяти лет).

Апоплексический удар

Возникающий в любом возрасте инсульт – это острая форма патологических нарушений мозгового кровообращения, сопровождающаяся отмиранием клеток мозговой ткани и соответствующими функциональными расстройствами, чему соответствуют конкретные симптомы болезни. Развивающийся, как в 20-ть, так в 30-ть или 45-ть лет (иногда и в более молодом возрасте) инсульт может быть ишемическим или геморрагическим.

Далее, нам хотелось бы привести статистические данные развития инсульт-патологии мужчин и женщин зависящие от возраста пациентов. На диаграмме ниже прекрасно видно, что инсульт, не так уж редко поражает двадцатилетних или тридцатилетних людей, не щадит никого, хотя у более возрастной категории пациентов встречается значительно чаще.

Развитие мозгового удара у пациентов разного возраста

Различные виды ишемического инсульта, настигающего пациентов в достаточно молодом возрасте (20-30-ть лет) отличаются своей этиологической гетерогенностью. От чего развивается инсульт в 25 лет, почему бывает так, что кажущиеся абсолютно здоровыми юноши и девушки сталкиваются с состоянием ишемического инсульта? Причины, которые могут вызвать эту форму недуга в столь молодом возрасте заключаются в:

  • Скрытых сосудистых заболеваниях, которые не всегда обнаруживаются своевременно.
  • В возможном развитии кардиогенной эмболии.
  • Не обнаруженных своевременно гематологических нарушениях.
  • Частом злоупотреблении пациентами медикаментозными препаратами, скажем, теми же оральными контрацептивами, которыми предпочитают пользоваться девушки 20-30-ти лет.
  • Развитии мигрени и пр.

Причины, по которым у молодых пациентов может развиваться геморрагический инсульт заключены в развитии:

  • Артериальной гипертензии.
  • Возможно, аневризмы.
  • Иногда гемангиомы.
  • Возникновении атеросклероза в молодом возрасте.
  • Таких заболеваний как гемофилия, системная красная волчанка, эклампсия, геморрагический васкулит, венозный тромбоз, болезнь Верльгофа.
  • Когда у молодых людей имеется склонность к злоупотреблениям сильными наркотическими веществами, к примеру, кокаином.

В итоге, геморрагический инсульт, возникающий в молодом возрасте (у пациентов 20-30-ти лет) проявляется развитием различного по своей мощности субарахноидального, паренхиматозного либо же внутри желудочкового кровоизлияния.

Первые признаки и последующие симптомы такого состояния у пациентов 20-30-ти лет, не слишком отличаются от проявлений инсульта у более возрастной группы людей.

Насколько отличаются причины мозгового удара у менее возрастных пациентов?

Традиционно (как у молодых людей, в возрасте 20-30-ти лет, так и более пожилых – старше 50-ти) причины развития инсульта могут быть заключены в знакомых многим заболеваниях. Задаваясь вопросом от чего обычно возникает инсульт, многие без помощи врачей ответят – от длительно прогрессирующего атеросклероза, артериальной гипертонии, от нарушений сердечного ритма и пр.

Кровоизлияние вследствие мозгового удара

Кроме того, многие без помощи специалистов заметят, что первые факторы риска развития мозгового удара – это длительное курение, патологическая склонность к постоянному употреблению алкоголя или наркотиков. Однако, не многие знают, что на сегодня существуют и иные причины развития инсульта, часто подкашивающие очень юных и даже физически крепких (относительно здоровых) людей 20-30-ти лет.

Итак, самые частые причины, по которым может возникать кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) у пациентов 20-30-ти лет – это врожденного характера изменения в сосудистой системе головного мозга. Это состояния, при которых образуются так называемые аневризмы – строго специфические мешкообразные выпячивания стенок жизненно важных внутримозговых артерий.

Немного реже, но также встречаются специфические артериовенозного типа мальформации, когда достаточно стройный (физиологически правильный) ряд разделения и разветвления сосудов разных порядков, попросту теряется. Как результат, вещество головного мозга питает целый конгломерат сосудов, среди которых могут располагаться некие запутанные клубки физиологически неполноценных, бесструктурных сосудов.

Как правило, стенки аневризм или тех сосудов, которые подвержены артериовенозной мальформации считаются достаточно тонкими и ломкими, а физиологически нормальное повышение давления (возможное при стрессах, сильных положительных эмоциях, при физических нагрузках) при этом может вести к разрыву таковых, к кровоизлиянию в вещество мозга либо же под его оболочки.

Заметим, что подобные врожденные аномалии – это главные причины по которым у пациентов 20-30-ти лет возникает инсульт.

В особенности, если подобные аномалии не были своевременно замечены врачами, не подвергались коррекции, а пациент, считая себя абсолютно здоровым, получал повышенные нагрузки.

В чем сложность предупреждения мозгового удара у пациентов молодого возраста?

К огромному сожалению, как сообщают большинство специалистов, врожденные аневризмы равно как и мальформации мозговых артерий долгие годы способны протекать совершенно бессимптомно, не беспокоя пациентов. Симптомы и признаки столь грозных аномалий, которые могут вести к развитию инсульта в 20-30-ть лет лишь изредка могут проявляться в виде эпизодических головных болей. Иногда симптомы данных аномалий могут включать периодическое возникновение шума в ушах, пульсации в венах головы и шеи, что собственно, может насторожить опытного невролога.

Наблюдение и обследование специалистом

Но все-таки, обращение пациента с подобными проблемами становится возможно только тогда, когда сам человек сможет осознать, что подобные симптомы или признаки непонятного ему недуга, требуют консультации опытного специалиста. К огромному сожалению, как правило, достигая 20-ти или даже 30-ти летнего возраста, никто не задумывается о том, что подобные симптомы могут говорить о развитии серьезной патологии. И более того, мало кто понимает, что именно в этом могут заключаться первичные признаки возможного скорого развития инсульта.

Большинство из нас может принимать подобные тревожные сигналы (способной спровоцировать инсульт) за банальную усталость, после трудового дня или за общее недомогание, связанное, скажем, с простудой. Тем не менее, мы подчеркиваем, замечая у себя или своих родственников молодого возраста подобные симптомы, не ленитесь обратиться к невропатологу – возможно, описанные симптомы окажутся, действительно, лишь вашей выдумкой, а возможно, именно так вы спасете жизнь.

Надо сказать, что на сегодня, существуют множество методик высококлассной инструментальной диагностики (речь прежде всего о компьютерной рентгеновская либо о магнитно-резонансной томографии), позволяющих с высочайшей степенью точности подтвердить или опровергнуть опасения, возникающие в случаях когда появляются подобные симптомы.

Инсульт: причины, симптомы, признаки, первая помощь, профилактика

80 процентов больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами, из них треть нуждается в посторонней помощи. Лишь 20 процентов могут вернуться к прежней жизни. Что приводит человека к инсульту? Можно ли избежать этого грозного заболевания? Рассказывает главный невролог агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края д.м.н. профессор Светлана Шетекаура.

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, в основе которого лежат нарушения сосудистой системы мозга. Это может быть разрыв, спазм или закупорка одного из сосудов, кровоснабжающих участок мозга.

Геморрагические — (кровоизлияние) — когда разрывается сосуд и кровь попадает в полость черепа. На их долю приходится 15—20 процентов из всех инсультов. У молодых людей (20—30 лет) геморрагический инсульт чаще случается в результате разрыва сосуда мозга с врожденной аномалией, когда сосуд неправильно сформировался еще в утробе матери (так называемая аневризма). При чрезмерной физической нагрузке, сильном стрессе, даже при резком наклоне такой сосуд может разорваться. В более старшем возрасте сосуд в мозге может разорваться, не выдержав высокого артериального давления (АД) — гипертонического криза. Геморрагические инсульты — самые тяжелые и с высокой смертностью.

Остальная часть инсультов — ишемические, обусловленные недостаточным кровоснабжением мозга в результате сосудистого спазма или закупорки сосуда тромбом. Целостность сосудистой стенки при этом виде инсульта сохранена, но ток крови снижен из-за уменьшения его просвета. Чаще такое случается при атеросклерозе, когда эластичность стенки сосуда нарушена жировыми отложениями — атеросклеротическими бляшками. Они увеличиваются в размере и закрывают просвет сосуда. Или на их поврежденной поверхности образовываются тромбы, которые закрывают просвет сосуда. Ишемические Инсульты развиваются чаще после 40—50 лет.

Два заболевания чаще всего приводят к инсультам — гипертоническая болезнь и атеросклероз. Гипертония опасна тем, что в половине случаев этот недуг протекает бессимптомно, то есть человек не ощущает своего высокого давления, не лечится, и инсульт для него — как гром среди ясного неба. Атеросклероз — основная причина инсульта у пожилых людей. Кроме этих заболеваний, в группе риска по инсультам находятся люди, страдающие сахарным диабетом, ожирением, с повышенной свертываемостью крови — у них обычно склонность к тромбообразованию. Очень рискуют курильщики — облитерация (сужение просвета) сосудов у них идет не только в ногах, но и в мозге. Те, кто злоупотребляет алкого-лем, тоже находятся в группе риска. Именно злоупотребляют, так как небольшие дозы алкоголя к инсультам не приводят. Имеет значение наследственный фактор — чаще инсульты случаются у тех, чьи близкие родственники перенесли инсульт или инфаркт. Особо надо быть осторожными тем, кто часто испытывает стрессовые ситуации, которые, как правило, сопровождаются резким подъемом АД, а состояние сосудов на этот момент человеку неизвестно — сосуд может не выдержать напряжения.

Инсульты развиваются в одинаковой степени и у мужчин, и у женщин. В возрастной группе до 60 лет в два раза чаще инсульты случаются у мужчин, после 60 лет — чаще у женщин.

Часто до того как у больного разовьется инсульт, могут возникнуть признаки преходящего нарушения мозгового кровообращения. На них следует обратить внимание.

Первые признаки — предвестники инсульта:

— внезапная, необъяснимая сильная головная боль;

— головокружение, потеря равновесия или координации;

— внезапная слабость или онемение какой-то части тела: лица, языка, туловища, руки или ноги, особенно если это на одной стороне тела;

— внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза;

— нарушение сознания, ориентации в окружающей обстановке;

— расстройства речи.

Эти ощущения внезапно воз-никают и исчезают через несколько минут или часов. У 30 процентов пациентов при таких кратковременных ишемических атаках в течение года развивается инсульт разной степени тяжести. Поэтому не стоит ждать, что «само пройдет», надо сразу вызывать «Скорую помощь».

При первых признаках инсульта до приезда «Скорой помощи» нужно;

— успокоить больного, уложить его и настаивать на покое;

— измерить АД, если оно высокое и больной знает о своей гипертонии, принять сразу препарат, который он обычно принимает при высоком АД;

— улучшить приток воздуха: убрать больного из душного, особенно накуренного, помещения, открыть окно, расстегнуть воротничок, то есть создать условия для большего поступления кислорода.

Нельзя!

Резко двигаться, вставать. При таких состояниях у челове-ка бывает психомоторное воз-буждение, когда больной начинает активно передвигаться, это может резко ухудшить его со-стояние.

При высоком АД ни в коем случае не стремиться резко снизить АД. Оптимально—сни-жение АД на 15—20 процентов от первоначального.

Принимать спазмолитики: ношпу, папаверин и другие.

Вызванная «Скорая помощь» (как правило, это специализиро-ванная инсультная бригада) увезет больного в стационар.

Бригады «Скорой помощи» имеют в своем арсенале оборудование и необходимые медикаментрзные средства для оказания помощи больному до приезда в больницу. Главное — скорейшая госпитализация в стационар, где сразу назначат необходимое лечение. У специалистов есть понятие — «терапевтическое окно», когда в течение 3—6 часов после инсульта необходимо начать комплексное интенсивное лечение, пока еще не погибла ткань головного мозга, оставшаяся без кровоснабжения при инсульте.

По степени тяжести инсульты разделяют на легкие, средние и тяжелые. Легкий инсульт излечивается в течение трех недель интенсивной терапии и заканчивается для больного благополучно: нарушенные функции восстанавливаются, не остается ни параличей, ни речевых расстройств. Статистика более тяжелых инсультов пессимистична: каждый пятый больной умирает, 80 процентов остаются глубокими инвалидами. Вылечить тяжелый инсульт на данном этапе развития медицины невозможно, поэтому профилактика инсульта важнее, чем лечение.

Общегосударственные меры профилактики инсультов включают в себя активную диспансеризацию больных с заболеваниями, приводящими к инсульту. Такие больные должны быть под постоянным наблюдением врачей, чтобы врачи могли активно лечить их заболевание, индивидуально подбирая лечение.

Но большое значение имеют и средства индивидуальной профилактики.

Знайте свое артериальное давление. Если вы здоровы, измеряйте его хотя бы раз в год. Если вы страдаете заболеваниями из группы риска, особенно гипертонической болезнью, у вас дома должен быть аппарат для измерения АД.

Контролируйте свой вес. Обязательно посоветуйтесь с врачом, как лично вам бороться с лишним весом. Стремитесь к сбалансированному питанию с ограничением животных жиров, соли и сахара, с преобладанием фруктов, овощей, молочно-кислых продуктов. Для гипертоников надо подробно узнать и использовать бессолевую диету, для больных с атеросклерозом — гипохолестериновую.

Если у вас сахарный диабет, строго следуйте рекомендациям вашего врача для контроля глюкозы в крови.

Если вы курите — прекратите. Курение удваивает риск развития инсульта.

Для профилактики повторного инсульта с первых дней уже наступившего инсульта проводят ряд мероприятий. Это:

интенсивное лечение заболеваний, приведших к инсульту;

прием антикоагулянтов при повышенной вязкости крови, когда велик риск тромбообразования: прием аспирина или аспиринсодержащих препаратов (кардиомагнил), не дей-ствующих на слизистую желудка;

прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. Эти препараты принимают курсами и в дальнейшем. В первый год после перенесенного инсульта — обязательно два раза в год, в дальнейшем — по состоянию здоровья, один или два раза в год.

Материал подготовила Надежда Фролова

Денис Павлов: «Вредные привычки и перегрузки могут вызвать инсульт даже в 20 лет»

Инсульт можно назвать «чумой 21 века»: ежегодно он случается у шести миллионов жителей планеты.

В России инсульт поражает почти полмиллиона человек в год и находится на втором месте по количеству смертей – умирает примерно каждый третий.

Несмотря на масштабы бедствия, до сих пор о болезни до ее наступления задумываются единицы. И зря – ведь инсульт можно предотвратить. А если он случился, то при умелой реабилитации можно вернуться к нормальной жизни.

Помощью в реабилитации людей, перенесших инсульт, выпускник факультета адаптивной физической культуры Денис Петров занимается с 2010 года.

— Какие типы инсультов бывают?

— Инсульт может быть ишемический и геморрагический. Восстановление возможно после любого типа инсульта. При геморрагическом инсульте, который еще называют инфарктом мозга, происходит кровоизлияние в мозг, поражаются разные его участки. Ишемический инсульт – это закупорка сосудов тромбом.

— После какого инсульта возможно максимальное и быстрое восстановление человека?

— После ишемического инсульта восстановление происходит быстрее. Сможет ли человек придти в себя после геморрагического инсульта, зависит от размера очага поражения мозга и от того, насколько правильно человек и окружающие его люди поведут себя в первые часы после его наступления, насколько быстро приступят к реабилитации.

— А можно ли узнать о надвигающемся инсульте и есть ли способы предупредить эту болезнь в принципе?

— Конечно, можно, несмотря на то, то заболевание это всегда неожиданное. О его приближении может свидетельствовать повышение давления, частичное онемение – щеки, руки ноги, потеря чувствительности разных участков тела, выпадение полей периферического зрения, нарушение симметрии носогубного треугольника. Такие состояние могут возникать неожиданно и длиться несколько минут, а потом сами собой проходить. Не стоит недооценивать ситуацию – эти признаки могут свидетельствовать о транзиторной ишемической атаке, после которой в течение суток способен развиться полноценный инсульт, поэтому от госпитализации ни в коем случае отказываться нельзя. Нередко спасти человека могут простые препараты, разжижающие кровь. Если элементарно не забывать контролировать свое давление, а также проверять раз в год уровень холестерина и сахара в крови – уже можно снизить риск внезапного инсульта.

–Что провоцирует инсульт, какие основные факторы?

— Высокие нагрузки и перенапряжение, вследствие которых происходят скачки давления – самая частая причина. Сюда же относится курение, алкоголь, стимуляторы. Наследственность в данном случае очень важна – если у кого-то из родственников был инсульт, то риск велик.

— А если инсульт случился все-таки, что делать?

— Ни в коем случае не вставать, вызвать «скорую». В течение четырех часов после наступления кровоизлияния есть шанс не дать очагу поражения достигнуть максимума. Это так называемый терапевтический период.

— Говорят, не так страшен инсульт, как его последствия. Есть ли шанс после этого вновь стать полноценным человеком?

— Реабилитация помогает в любом случае, все зависит от размера очага поражения мозга и количества времени, которое прошло с момента инсульта. Начинать восстановление лучше всего сразу, на следующий день, постепенно – нельзя дать телу и мышцам возможность забыть свое нормальное состояние и привычные движения, включая горизонтальное нахождение в пространстве. Но не всегда люди понимают это. Если не получилось сразу, то еще в течение года восстановление с возвратом всех навыков возможно. После года возможна лишь адаптация человека к жизни в уже существующем состоянии. А за реабилитацию человека, у которого инсульт был два года и более назад, не возьмется уже даже самый крутой специалист.

— Какие ошибки в реабилитации чаще всего совершают перенесшие инсульт люди и их родные?

— Ошибка в том, что многие недооценивают значение реабилитации. Восстановление после геморрагического инсульта нужно начинать сразу. Самостоятельно заниматься с больным можно и следуя советам из Интернета, но в этом случае никто не гарантирует, что вы не навредите человеку.

— В каком возрасте стоит бояться инсульта?

— Сегодня – в любом. Как правило, инсульт наиболее вероятен после 40 лет, но в моей практике были 20-летние пациенты, перенесшие его. Инсульт «молодеет», чему способствуют особенности экологии и питания – употребление соленой, жирной пищи, копченостей, употребление алкогольных напитков, особенно слабоалкогольных, и энергетиков. Истощение – физическое и эмоциональное – может спровоцировать инсульт в любом возрасте.

Фото из личного архива Дениса Павлова

Причины возникновения инсульта у молодых

Исторически сложилось так, что инсульт считают заболеванием пожилого возраста. Подобное мнение вполне обосновано, так как основной причиной патологии является закупорка церебральных сосудов атеросклеротической бляшкой. Однако в последние годы ишемические явления тканей центральной нервной системы нередко встречаются и в молодом возрасте, что обусловлено увеличением частоты встречаемости некоторых провоцирующих заболеваний.

Подобные заболевания можно условно разделить на несколько основных групп, таких как:

  1. Патологические состояния, сопровождающиеся изменением качественного состава крови
  2. Опухоли и другие новообразования

Патология, связанная с изменением состава крови

В формировании «молодых» инсультов немалую роль играют такие состояния, как полицитемия (значительное увеличение количества форменных элементов крови относительно ее жидких фракций), дисглобулинемия (значительное повышение количества белков) и ДВС-синдром.

Полицитемия (в простонародье «сгущение» крови) возникает в условиях кислородного голодания, потери большого количества жидкости. При этом изменившаяся консистенция крови не позволяет ей свободно протекать по капиллярной сети, что приводит к закупорке мелких сосудов и формированию участков ишемии.

Дисглобулинемия в виде повышения количества белков в крови также может служить причиной сгущения крови с последующими явлениями кислородного голодания нервной ткани. В качестве причины инсульта имеют значение преимущественно количественные дисглобулинемии.

ДВС-синдром встречается у терминальных больных с тяжелыми травмами и кровопотерей. Данная реакция связана с формированием в сосудистом русле большого количества микротромбов и закупоркой капиллярной сети. Инсульты формируются лишь в первой стадии развития ДВС-синдрома. Дальнейшая склонность к геморрагии не приводит к обструкции сосудов.

Заболевания сердечнососудистой системы

На сегодняшний день причины возникновения инсульта у молодых нередко заключаются в наличии гипертонической болезни, а также органической сосудистой патологии. Гипертоническая болезнь может приводить как к развитию ишемии вследствие лакунарного эффекта, так и к геморрагическим инсультам по причине разрыва кровеносных сосудов.

Лакунарный инсульт сопровождается образованием в тканях головного мозга полостей, заполненных ликвором. Процесс протекает с развитием кислородного голодания на определенных участках мозга. Развитие же геморрагического инсульта происходит на фоне сниженной эластичности сосудистой стенки в условиях повышенного артериального давления.

Органическая патология сосудов может представлять собой тромб, закупоривший просвет сосуда, что приводит к недостаточному обеспечению мозга кислородом и отмиранию его участков.

Воспалительные заболевания инфекционного характера

Причины инсульта у молодых могут скрываться и в наличии некоторых инфекционных заболеваний. При этом особое значение в данном случае имеют инфекции головного мозга и его оболочек (энцефалит, менингит). Помимо этого, ишемические явления порой отмечаются у больных туберкулезом.

Патогенетический механизм формирования рассматриваемой патологии в данном случае заключается в значительном изменении биохимического состава крови, а также в непосредственном воздействии воспалительных явлений на сосуды головного мозга.

Роль опухолей в формировании инсульта

Наличие растущих опухолей в области головного мозга может быть причиной как геморрагического, так и ишемического инсульта. При этом развитие нарушений мозгового кровообращения, как правило, происходит постепенно, по мере роста опухоли.

Геморрагические инсульты развиваются при прорастании злокачественной опухоли сквозь кровеносные сосуды, что влечет за собой развитие венозного или артериального кровотечения с последующим формированием внутримозговой гематомы.

Ишемические нарушения возникают чаще при наличии доброкачественных опухолей, не склонных к пролиферативному росту. При этом происходит механическое пережатие сосуда без повреждения сосудистой стенки. Сходные процессы отмечаются и при внутрисосудистых опухолях.

Острые нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте и у детей

Инсульты в возрасте 15-40 лет составляют всего 4 % от всех случаев инсульта. Заболеваемость инсультом у детей еще более низкая и составляет 2,5 случая на 100 000 детей в год. В молодом возрасте (16-45 лет) и у детей соотношение геморрагического и ишемического инсульта достигает от 1:1 до 1,5:1, что указывает на более высокую частоту геморрагического инсульта, чем в старших возрастных группах.

Клиника инсульта в молодом возрасте и у детей не имеет существенных отличий; чаще встречаются генерализованные или парциальные эпилептические припадки, ТИА редко предшествуют развитию ишемического инсульта. Обследование и лечение больных с инсультом детского и молодого возраста не имеет принципиальных отличий, однако их проводят с учетом специфических причин инсульта в этом возрасте. В целом, прогноз инсульта несколько лучше у детей, чем у взрослых.

Ишемический инсульт у детей значительно реже вызван атеросклерозом и артериальной гипертонией, чем у взрослых. Сравнительно часто инфаркты мозга обусловлены заболеваниями сердца — врожденными пороками сердца, ревматическим поражением клапанов сердца, значительным пролапсом митрального клапана, незаросшим овальным отверстием, бактериальным эндокардитом, предсердной миксомой, кардиомиопатией, аритмией. От 6 до 25 % от всех ишемических инсультов у детей вызваны гематологическими заболеваниями — серповидно-клеточной анемией, лейкемией, гиперкоагуляционными состояниями (антифосфолипидный синдром, дефицит протеина С или S, дефицит антитромбина III, повышенный уровень фактора VIII), ДВС-синдромом, тромбоцитемией, полицитемией, тромбоцитопенической пурпурой. В качестве других заболеваний, часто вызывающих инфаркт мозга у детей, следует выделить травматическое расслоение сонных и позвоночных артерий, врожденные метаболические заболевания (гомоцистинурия, болезнь Фабри, MELAS-синдром и др.), васкулиты и болезнь моя-моя.

В молодом возрасте, как и у детей, частыми причинами инсульта остаются болезни сердца и гематологические заболевания. В качестве других причин следует выделить ранний атеросклероз (часто вследствие семейной гиперхолестеринемии), выраженную артериальную гипертонию и инсулин-зависимый сахарный диабет. Применение оральных контрацептивов рассматривается как фактор риска инсульта у молодых женщин при сочетании с другими факторами риска окклюзирующего поражения церебральных артерий. Употребление наркотиков (героин, кокаин, диэтиламид ли-зергиновой кислоты, или LSD) может привести к развитию инфаркта мозга вследствие их действия на церебральные артерии (развитие воспалительных и невоспалительных васкулопатий, выраженного вазоспазма), сердце (возникновение аритмии, эндокардита) и свертывающую систему крови (гиперкоагуляция). Мигренозный инсульт составляет около 5 % от острых нарушений мозгового кровообращения у лиц в возрасте до 35 лет.

Внутричерепные аневризмы (включая микотические аневризмы при инфекционном эндокардите) представляют наиболее частую причину геморрагического инсульта у детей и в молодом возрасте. Артериовенозные мальформации также являются более частой причиной кровоизлияния, чем в старших возрастных группах. В качестве других причин кровоизлияния могут быть гематологические заболевания (серповидно-клеточная анемия, гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения), первичные и метастатические опухоли головного мозга, болезнь моя-моя, тромбоз внутричерепных вен. У детей младшего возраста причиной внутричерепного кровоизлияния может быть мальформация большой мозговой вены (увеличение размеров этой вены с ее варикозным расширением или образованием венозной аневризмы). В молодом возрасте кровоизлияние может быть осложнением выраженной артериальной гипертонии и употребления наркотиков (кокаин или амфетамин).

Ишемический инсульт в молодом возрасте. Болезнь Бинсвангера

Заболеваемость ишемическим инсультом удваивается с каждым десятилетием жизни (в возрасте 45-55 лет она составляет 0,4% в год; в возрасте 65 лет - 0,8%; в возрасте 75 лет - 1,8%; в возрасте 85 лет - 3,8%). Около 1 5% всех случаев ишемического инсульта наблюдаются у лиц моложе 65 лет. С увеличением возраста быстро возрастает доля ишемического инсульта, связанного с атеросклерозом.

У молодых пациентов причины ишемического инсульта очень разнообразны. Чаше всего диагностируются кардиогенная эмболия, расслоение сосудов. в значительном числе случаев причина инсульта остается неизвестной несмотря на тщательный диагностический поиск.

При инсульте у молодых лиц необходимо учитывать возможность злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем, а также гиперкоагуляции, вызываемой дефицитом протеинов С и S или антитромбина III либо резистентностью к активированному протеину С.

Тромбоз мозговых вен и венозных синусов чаще наблюдается у молодых женщин, чем у мужчин, но в целом встречается редко (до 1 % всех случаев ишемии мозга). Обычно поражаю гея верхний продольный и боковой синусы, реже примой, пещеристый синусы и корковые вены. Клинические признаки: головная боль, локальные или генерализованные эпилептически с припадки, отек дисков зрительных нервов, чувствительные и двигательные нарушения. По этиологии различают инфекционные (вследствие внутричерепных и системных инфекций) и неинфекционпые тромбозы.

При дифференциальной диагностике следует исключать все состояния, способные стать причиной тромбоэмболических осложнений, в частности, у женщин следует иметь в виду возможность акушерских и гинекологических заболеваний, а у мужчин — болезни Бехчета. Методы нейровизуализации выявляют одно- или двусторонние инфаркты. В большинст ве случаев тромбоз можно выявить при КТ с контрастированием или МРТ, реже приходится проводить ангиографию. Основным методом диагностики служит МРТ.

Болезнь Бинсвангера

Основную массу пациентов с болезнью Бинсвангера сосгаатяют пожилые липа с гипертонической болезнью и другими сосудистыми факторами риска. Причинами могут быть и другие заболевания, сопровождающиеся микроангиопатиеи, например, амилоидная ангиопатия. Клинические проявления включают симптомы лакунарных инфарктов, псевдобульбарные и экстрапирамидные нарушения, апатию и когнитивные расстройства, которые нарастаю! ступенеобразно, чередуясь с периодами стабилизации. Нейровизуализационные и патологоанатомичсскос исследования выявляют множественные лакунарные инфаркты в базальных ганглиях, таламусе, варолисвом мосту и белом вешсстве полушарий, а также атрофию мозга.

Амилоидная ангиопатия . Церебральная амилоидная ангиопатия является заболеванием, которое встречается в пожилом возрасте. Изредка встречаются ссмейпые формы (исландский и голландский типы), при которых поражаются также и лица молодого возраста.

Патологическая анатомия . При патологоанатомичсском исследовании выявляются отложения амилоида в мелких и средних артериях мозга в отсутствие признаков системного амилоидоза, а также изменения альцгеймеровского типа, такие как нсвритические бляшки и нейрофибриллярные клубочки

Клиническая картина . Амилоидная ангиопатия проявляется либо прогрессирующей леменцией, либо рецидивирующими лобарными кровоизлияниями с остро возникающими очаговыми неврологическими симптомами и, в конечном итоге, - с развитием деменции.

Диагностика . Методы нейровизуализации пыяатяют тс же изменения, что и при болезни Биневангера. Кроме того, часто отмечаются множественные подкорковые кровоизлияния с различным сроком давности. Достоверный диагноз можно поставить только с помощью исследования биоптата, однако у пожилых пациентов при наличии двух и более лобарных кровоизлияний и микроангиопатических изменений на МРТ диагноз амилоидной ангиопатии очень вероятен. Методы лечения не разработаны.