Ո՞ր շաբաթվա ընթացքում կարող եք որոշել մրգերի քանակը: Երկվորյակներ՝ բեղմնավորումից մինչև ծնունդ: Վիրահատական ​​ծննդաբերության ցուցումներ

Ողջույն, հարգելի բաժանորդներ: Որոշ մայրեր հաստատ գիտեն, որ հենց սկզբից հղի են երկու կամ ավելի երեխաներով։ Երևի ուժեղ ինտուիցիա ունեն, կամ, ամենայն հավանականությամբ, վերարտադրողական մասնագետի հսկողության տակ են։ Այսօրվա հոդվածում ես կթվարկեմ վաղ փուլերում բազմակի հղիության հիմնական ախտանիշները:

Հետ նայելով, ախտանիշներից շատերն ինձ համար ակնհայտ էին՝ սարսափելի տոքսիկոզ, ծայրահեղ հոգնածություն (այն ամենն, ինչ ուզում էի անել՝ պառկել էր բազմոցին): Երկվորյակներ ունենալու լուրից հետո ես ու ամուսինս զգացողությունների փոթորիկ ապրեցինք՝ սարսափից երջանկություն: Բայց բազմակի հղիության հավանականությունն այնքան ցածր է (80-ից 1 դեպք):

Կանանց մեծ մասի մոտ բազմակի հղիությունը հայտնաբերվում է միայն ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո: Այնուամենայնիվ, կա՞ որևէ միջոց պարզելու, թե արդյոք մեկից ավելի երեխա եք կրում: Այո, դուք կարող եք դա հասկանալ բժշկին այցելելուց առաջ: Բազմակի հղիության վաղ նշանները ներառում են.

Ծանր տոքսիկոզ

Որոշ մթերքների և հոտերի նկատմամբ անհանդուրժողականությունը շատ կանանց ուղեկցում է իրենց ճանապարհորդության սկզբում: Սակայն բազմակի ծնունդները մեծացնում են հիվանդության ախտանիշները, ինչպիսիք են սրտխառնոցն ու փսխումը, որոնք կարող են առաջանալ ողջ օրվա ընթացքում:

Հոգնածություն

Չափազանց հոգնածությունը տարածված բողոք է երկվորյակներ ունեցող կանանց շրջանում, ինչպես վաղ, այնպես էլ հղիության ընթացքում: Նրանց մարմինը ենթարկվում է հզոր հորմոնալ փոփոխությունների, ինչի պատճառով էլ նրանց այդքան քիչ էներգիա է մնում առօրյա գործունեությունը իրականացնելու համար։

Անընդհատ սով

Երեխային մեծացնելը ծանր աշխատանք է մարմնի համար, հատկապես, եթե դրանք երկուսն են: Դուք այլևս ուտում եք ոչ թե երկուսի, այլ երեքի համար։ Մայրերը հաճախ չգիտեն երկվորյակների մասին վաղ փուլերում: Նրանք բավականաչափ չեն ուտում և անընդհատ քաղց են զգում:

Հին հագուստը չի տեղավորվում

Քաշի ավելացումը կարող է տարբեր լինել՝ կախված կնոջ հասակից, կազմվածքից և նախկինում նրա քաշից: Միայնակ հղիության ընթացքում մայրը գիրացնում է միջինը 1-2 կգ։ Եթե ​​ավելի շատ, ապա սա վկայում է բազմակի ծնունդների կամ անառողջ սննդի չափից ավելի օգտագործման մասին։ Եթե ​​8-10 շաբաթվա ընթացքում դուք ունեք հստակ մեծ որովայն, ապա դա ցույց է տալիս մի քանի նորածինների առկայությունը:

Հորմոնները դուրս են եկել վերահսկողությունից

Քանի որ մարմինն ավելի մեծ քանակությամբ հորմոններ է արտադրում, երկվորյակ հղիության ժամանակ տրամադրության փոփոխությունները կարող են ավելի վատ լինել, քան PMS-ի ժամանակ: Հետևաբար, հինգ րոպեում արցունքներից դեպի ուրախություն, մելամաղձությունից դեպի գործողություն և հետ գնալը հազվադեպ չէ:

Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի բարձր մակարդակ

Այս հորմոնն աճում է արագ տեմպերով՝ հասնելով առավելագույնի մոտ 10 շաբաթվա ընթացքում։ Շնորհիվ այն բանի, որ այն ավելի բարձր է բազմակի հղիության դեպքում, դրական թեստը սովորականից շուտ է հայտնվում, և այն նման կլինի երկու ճարպային գծերի։

Ծայրահեղ այրոց և գերակտիվ միզապարկ

Այս ախտանիշներն ավելի արտահայտված են, քանի որ երկու երեխա ավելի շատ տեղ է զբաղեցնում, քան մեկը: Բացի այդ, երեխաներն ավելի արագ են աճում, իսկ բազմակի հղիության ժամանակ արգանդն էլ ավելի մեծ ճնշում է գործադրում ստամոքսի ու միզապարկի վրա։

Մի քանի սրտի բաբախյուն

Ձեր երեխայի սրտի բաբախյունն առաջին անգամ լսելը ամենահիշարժան փորձառություններից մեկն է: Ձայնային ալիքների միջոցով դոպլեր դետեկտորը ուժեղացնում է պտղի սրտի ձայները: Ցավոք, սա վաղ փուլերում ամենաարդյունավետ միջոցը չէ:
Սրտի հստակ բաբախյունը սովորաբար գրանցվում է հղիության առաջին եռամսյակի վերջում: Եվ նույնիսկ այն, ինչ թվում է երկրորդ երեխայի սրտի բաբախյունը, կարող է սովորական արձագանք լինել մոր սրտի բաբախյունին: Կամ երեխաները կարող են արգանդում այնքան մոտ լինել միմյանց, հատկապես նույնական, որ նրանց ռիթմը չի տարբերվում և միաձուլվում մեկ ձայնի մեջ:

Բարձր ալֆա-ֆետոպրոտեինի թեստի արդյունքներ

AFP թեստը, որը նաև հայտնի է որպես եռակի էկրան, սովորաբար կատարվում է երկրորդ եռամսյակում: Այն վերացնում է պտղի բնածին արատների վտանգը: Երկվորյակների դեպքում այս մարկերի տիտրերը բարձրացված մակարդակի վրա են:

Ֆիզիկական ախտանիշներից բացի, շատ մայրեր նշում են անբացատրելի զգացողություն կամ կասկած: Հաճախ տեղի են ունենում անսովոր դեպքեր. Երկվորյակների ապագա մայրերից մեկը հայտնաբերել է, որ բոլոր ձվերը, որոնք նա գնել է տոնական թխելու համար, կրկնակի դեղնուց են պարունակում: Մի քանի օր անց ուլտրաձայնը ցույց տվեց, որ նա երկվորյակների է սպասում։

Երկվորյակների ախտորոշման ամենաապահով միջոցը

Ենթադրվում է, որ միայն ուլտրաձայնի օգնությամբ հնարավոր է ճշգրիտ տեսնել մի քանի սաղմ։ Ո՞ր փուլում է որոշվում բազմակի հղիությունը: Մասնագետն այս փաստը կարող է տեսնել 5-6 շաբաթվա ընթացքում։ Բայց, որպես կանոն, այն ախտորոշվում է 12 շաբաթական առաջին սքրինինգի ժամանակ։

Չնայած կան դեպքեր, երբ ուլտրաձայնը չի հայտնաբերել երկվորյակներ (ուղղակի քթերը շատ են՝ ճշգրիտ որոշելու համար, թե ով ով է): Երբեմն, երբ երկվորյակները հայտնաբերվում են շատ վաղ (մինչև 10 շաբաթ), ավելի ուշ հայտնաբերվում է միայն մեկ երեխա: Այսպես կոչված.

Ի դեպ, ժամանակակից աշխարհում ամենամեծ բազմակի հղիությունը 33-ամյա Նադյա Սուլիմանին է պատահել 2009թ. Նա հղիացել է IVF-ի միջոցով և ութ առողջ երեխա է լույս աշխարհ բերել։ Հետաքրքիր է, որ նա արդեն վեց երեխա ուներ։ Ռեկորդների գրքում գրանցվել է նաև միաժամանակ ծնված տասը երեխա, սակայն նրանցից ոչ մեկը ողջ չի մնացել։

Այժմ դուք գիտեք, թե ինչպես կարելի է բացահայտել բազմակի հղիությունը, և այս լուրը ձեզ չի զարմացնի, ինչպես ինձ:

Նրանք պահանջում են խիստ բժշկական հսկողություն, քանի որ բարդությունների վտանգը ավելի բարձր է, քան միայնակ հղիության դեպքում:

Եթե ​​ձեր ընտանիքում եղել են միաժամանակ երկու, երեք կամ ավելի երեխաների ծնվելու դեպքեր, ապա դուք նույնպես երկվորյակների մայր դառնալու որոշակի հավանականություն ունեք։ Այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուր կին ունի այս հնարավորությունը, անկախ ժառանգականությունից, հատկապես, եթե բեղմնավորումը տեղի է ունեցել IVF-ի միջոցով կամ դրա նախապատրաստման համար որոշակի դեղամիջոցներ են ընդունվել:

Սա արգանդում մի քանի սաղմերի զարգացումն է: Կինը կարող է կրել երկվորյակներ, եռյակ (3 պտուղ), քառյակ (4 պտուղ) և այլն: Եվրոպայում տարածված բազմակի հղիությունների աճը (89-ից 1 հղիություն) բառացիորեն պայթել է արհեստական ​​բեղմնավորման ազդեցության տակ։

Դրա զարգացման համար նպաստավոր գործոններ են ձվարանների խթանումը (ձվարաններում ձվաբջիջների հասունացմանը նպաստող դեղամիջոցների նշանակումը) և ընտանիքում բազմակի հղիության դեպքերը։ Նման հղիությունն ավելի շատ ռիսկեր է պարունակում, քան մյուսները՝ մեծանում է վիժման, վաղաժամ ծննդաբերության, էկլամպսիայի, ցածր քաշ ունեցող երեխաների և այլնի վտանգը, բացի այդ, կնոջ համար կարող է դժվար լինել սոցիալապես երկուսից ավելի երեխա ունենալ: Ծնվելուց հետո նրանց խնամելու հետ կապված խնդիրների բարձր ռիսկ կա, սոցիալական և ընտանեկան կոնֆլիկտներ, որոնք պայմանավորված են այն հանգամանքով, որ ծնողներին որոշ դեպքերում (4 և ավելի սաղմ) առաջարկվում է նվազեցնել սաղմերի թիվը բժշկական միջոցներով: Բազմակի հղիությունը պահանջում է վաղ հարմարեցված և ուժեղացված մոնիտորինգ (դա հնարավոր է ուլտրաձայնի շնորհիվ): Շատ դեպքերում առաջարկվում է ծննդաբերություն առաջացնել վաղաժամկետ՝ ծննդաբերության ժամանակ դժբախտ պատահարից խուսափելու համար:

Այս օրերին երկվորյակների սպասող հղիների թիվը անընդհատ ավելանում է։ Դա պայմանավորված է ինչպես հղիների միջին տարիքի բարձրացմամբ, այնպես էլ արհեստական ​​բեղմնավորման լայն կիրառմամբ։ Եթե ​​ընտանիքն արդեն ունեցել է երկվորյակներ, ապա բազմակի հղիության հավանականությունը մեծանում է։ Երկվորյակներն ու երկվորյակները պտղի զարգացման ընթացքում հիվանդության ավելի մեծ վտանգի տակ են: Սակայն ժամանակին հայտնաբերման դեպքում կարելի է խուսափել բազմաթիվ բարդություններից: Ամենից հաճախ բժիշկը հայտնաբերում է բազմակի հղիություն արդեն առաջին կամ երկրորդ կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ։ Չափազանց հազվադեպ է, որ երկվորյակ հղիությունը հայտնաբերվում է միայն ծննդաբերության ժամանակ։ Հետեւաբար, երկվորյակների ծնողները սովորաբար բավական ժամանակ ունեն առաջիկա կրկնակի ծանրաբեռնվածությանը պատշաճ պատրաստվելու համար: Եվ դա շատ կարևոր է, քանի որ որքան լավ կազմակերպվի նոր ընտանեկան կյանքի սկիզբը, այնքան ավելի հեշտ կլինի։ Երկվորյակների այլ ծնողների հետ տեղեկատվության փոխանակումը կարող է շատ օգտակար լինել: Նրանց հետ շփումները կարելի է հաստատել համացանցում ֆորումների միջոցով:

Բազմակի հղիությունները գնալով ավելի տարածված են դառնում

1970-ականներին երկվորյակների, առավել եւս եռյակի ծնունդը հազվադեպ էր: Բնականաբար, նման երեւույթներ եղել են, բայց ընտանիքներում, որտեղ արդեն եղել են նմանատիպ դեպքեր։ Այսօր բոլոր հղիությունների ավելի քան 1%-ը բազմակի են (երկվորյակներ, եռյակներ): Սա բժշկական աջակցությամբ վերարտադրության (MAR) տեխնոլոգիաների կիրառման դեպքերի աճի հետևանք է։ MPR-ի օգտագործման ժամանակ յուրաքանչյուր հինգերորդ հղիությունը բազմակի է:

Համապատասխանաբար, երկվորյակներ կամ եռյակներ ունենալու ձեր մակարդակը մեծանում է, եթե դուք արդեն ունեք նմանատիպ դեպքեր ձեր ընտանիքում կամ եթե օգտագործել եք MPR (օվուլյացիայի խթանում):

Բազմակի հղիության ախտանիշներն ու նշանները

Ախտորոշումը կատարվում է առաջին ուլտրաձայնի միջոցով, որը ցույց է տալիս արգանդում մի քանի հղիության թաղանթների առկայությունը։ Դեպքերի մեկ երրորդում խոսքը «իսկական» երկվորյակների մասին է (մոնոզիգոտ կամ միանման): Դեպքերի երկու երրորդում խոսքը գնում է «կեղծ» (երկզիգոտ կամ եղբայրական) երկվորյակների մասին։ Հետագայում բժիշկը կամ մանկաբարձը կկարողանա որոշել, որ արգանդը չափազանց մեծ է միայն մեկ պտուղ պարունակելու համար:

Ավելորդ քաշը

Երբ դուք երկրորդ երեխա եք ունենում արգանդում, ձեր քաշը մեծանում է ոչ թե բուն երեխայի, այլ երկրորդ պլասենցայի (երկուսը, եթե նրանք եղբայրական երկվորյակներ են) և ամնիոտիկ հեղուկի կրկնակի ծավալի պատճառով:

Նույնական և եղբայրական

• Երբ խոսքը երկվորյակների մասին է, մենք հաճախ ենք լսում «իրական» և «կեղծ» ածականները, որոնք կենսաբանական տեսանկյունից բոլորովին այլ բաներ են նշանակում։
• Նույնական կամ մոնոզիգոտ երկվորյակները մեկ ձվի մեկ սերմնահեղուկով բեղմնավորման արդյունք են: Դրանից հետո ստացված ձուն բաժանվում է երկու մասի: Պտուղը կարող է զարգանալ մեկ ամնիոտիկ պարկի մեջ կամ երկուսում, և երկու երեխաների համար էլ կարող է լինել մեկ պլասենտա: Երկու երեխա ունեն նույն գենետիկական հիմքը, նրանք նույն սեռի են և նման են երկու ոլոռի պատիճում:
• Եղբայրական կամ երկձիգոտ երկվորյակները ձևավորվել են հետևյալ կերպ՝ մեկ դաշտանային ցիկլի ընթացքում երկու ձվաբջիջ բեղմնավորվել է երկու սերմնահեղուկով։ Յուրաքանչյուր պտուղ զարգանում է իր ամնիոտիկ պարկի մեջ, և նրանց պլասենտաները տարբեր են: Գենետիկական ժառանգությունը բոլորովին այլ է, հետևաբար՝ երեխաների տարբեր սեռերը, և նրանք նման են եղբոր ու քրոջ։

Բազմակի հղիության ռիսկերը

Հաճախ բազմակի հղիությունն ընթանում է առանց խնդիրների, բարդություններ հազվադեպ են լինում։ Ճիշտ է, հսկիչ հետազոտությունների միջեւ ընկած ժամանակահատվածը զգալիորեն կրճատվել է։

Ռիսկերի առաջացումը մեծապես կախված է մի կողմից պտղի թաղանթների և պլասենցայի, մյուս կողմից՝ երկվորյակների միջև կապերի ձևավորումից։

Եթե ​​երկու երեխաներն էլ կցված են միևնույն պլասենցային, նրանց կենսաապահովումը կարող է մեծապես ազդել:

Նույնիսկ հղիության 15-րդ շաբաթից առաջ ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հստակ պատկերացում կազմել ներկա իրավիճակի մասին։ Այսինքն՝ արդեն վաղ փուլերում կարելի է գնահատել ռիսկերի առաջացման հավանականությունը և հասկանալ, թե դրանցից որն է պետք հաշվի առնել։

Պլասենցայի հետ կապված իրավիճակը նկարագրվում է խորիոնիկության հայեցակարգով: Մոնոխորիոնային հղիությունը նշանակում է, որ երկու երեխաներն էլ կիսում են նույն պլասենտան:

Մոտավորապես ամեն երրորդ բազմակի հղիությունը հենց այդպիսի դեպք է։

Դրանցից կրկին 33%-ը դիխորիոն-դիամնիոտիկ են, որոնցում առկա է երկու պորտալար, իսկ թաղանթները միմյանցից բաժանված են հաստ միջնապատով։ 65%-ը մոնոխորիոն-դիամնիոտ երկվորյակներ են, այստեղ միջնապատն ավելի բարակ է և թափանցիկ։ Երկվորյակների 2%-ն առանձնանում է մոնոխորիոն-մոնոամնիոտիկ խորիոնիկությամբ, երբ նրանք կիսում են ինչպես պտղապարկը, այնպես էլ պլասենտան։ Այս հնարավոր իրավիճակներից որն է տեղի ունենում, կախված է բջիջների բաժանման պահից:

• Dichorionic-diamniotic երկվորյակ հղիություն. Շատ դեպքերում հենց այդպիսի բարենպաստ հարաբերություններ են զարգանում ինչպես երկվորյակների, այնպես էլ թաղանթների միջեւ։ Բարդությունների ռիսկը ցածր է, ուստի հատուկ բժշկական հսկողություն չի պահանջվում: Եթե ​​առաջին երեխայի մոտ գլխուղեղի տեսք է, ապա ոչինչ չի խանգարի նորմալ ծննդաբերությանը:
• Մոնոխորիոնիկ-դիամնիոտիկ երկվորյակ հղիություն. Նման երկվորյակները կարող են լինել միայն նույնական: Քանի որ կա պտղի փոխներարկման համախտանիշի վտանգ, 12-րդ շաբաթից սկսած՝ խորհուրդ է տրվում ամիսը երկու անգամ հսկիչ հետազոտություններ կատարել։
• Monochorionic-monoamniotic երկվորյակ հղիություն. Այս երկվորյակները նույնպես միշտ նույնական են։ Միակցված երկվորյակների վտանգի հետ մեկտեղ կա նաև միահյուսված պորտալարերի վտանգը։ Հղիության այս տեսակը պահանջում է հաճախակի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Պորտալարի խճճվածության հետ կապված բարդություններից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում կեսարյան հատում:

Վերահսկելի ռիսկեր

Եթե ​​այս օրերին երկվորյակներին կյանք տալու վտանգը մեծանում է, ապա նրանց առողջություն տալու հնարավորությունները շատ ավելի մեծ են, հատկապես ուլտրաձայնային և բժշկական մոնիտորինգի շնորհիվ: Բարձր է վաղաժամ երեխա ունենալու վտանգը, ինչպես նաև թերսնուցումը (ցածր քաշ ունեցող երեխա):

Բացի այդ, նման դեպքերում ապագա մայրիկի առօրյան ենթարկվում է շատ ավելի խիստ սահմանափակումների եւ նա պահանջում է մեծ հանգստություն։

Ֆրանսիայում ապագա մայրերին օգնելու համար ստեղծվում են տարբեր ասոցիացիաներ. օրինակ՝ Gemini Plus ասոցիացիան, որը հիմնադրվել է 1979 թվականին և հայտնի է իր սոցիալապես շահավետ գործունեությամբ 2003 թվականից: Ռուսաստանում երկվորյակների մայրերին օգնությունն այնքան էլ զարգացած չէ։

Ես շատ գիրացա։ Հնարավո՞ր է, որ ես երկվորյակների եմ սպասում։

Բազմակի հղիություն, թե՞ պարզապես ավելորդ քաշ.

Ամենայն հավանականությամբ, դուք պարզապես ավելորդ քաշ եք հավաքել 1-ին եռամսյակում հնարավոր միջինի համեմատ։ Եթե ​​դուք բնականորեն փխրուն կազմվածք ունեք, ապա արգանդի քաշի ավելացումը նկատելի կլինի ավելի վաղ, քան ավելի խիտ կառուցվածք ունեցող կնոջ մոտ: Ձեր որովայնը չի մեծանում, քանի որ դուք սպասում եք միանգամից երկուսին: Հետազոտության ժամանակ բժիշկը հաշվի կառնի՝ գենետիկ նախատրամադրվածությունը, արգանդի չափը (ոչ որովայնի խոռոչը), մեկ կամ երկու սրտի բաբախյունը, ավելի ծանր ախտանիշները (առավոտյան սրտխառնոց, ստամոքս-աղիքային խանգարումներ) և այլն։

Մեր ընկերությունում բոլորը կարծում են, որ երկվորյակներ ունենալը հրաշալի է, բայց մենք այլ կարծիք ունենք: Ինչ է կատարվում?

Երկվորյակ հղիություն և հիասթափություններ

Հազվադեպ զույգեր երազում են գնել երկու օրորոց, կրկնակի մանկասայլակ, երկու բարձր աթոռ, մի խոսքով երկու երեխա! Կինը և՛ հոգեբանորեն, և՛ ֆիզիկապես պատրաստվում է միայնակ երեխայի ծննդին, և երկվորյակ հղիության մասին լուրը կարող է հիասթափության և վախի պատճառ դառնալ նրա համար։ Իսկապես, մեկ երեխայի խնամքը հսկայական պատասխանատվություն է, որը նա ունի ավելի քան բավարար, և նա կարիք չունի, որ այդ պատասխանատվությունը կրկնապատկվի։ Հանգիստ ընդունեք այս հակասական հույզերը երկու նորածինների գալուստի լուրից հետո և փորձեք խուսափել մեղքի զգացումից: Ընդհակառակը, այս շաբաթները ընտելացեք ձեր ընտանիքում միանգամից երկու հոգի ունենալու գաղափարին:

Խոսեք ձեր զուգընկերոջ հետ, խոսեք մյուս երկվորյակների ծնողների հետ։ Եթե ​​չգիտեք դրանցից որևէ մեկին, հարցրեք ձեր բժշկին, նա ձեզ կտրամադրի ասոցիացիաների կոորդինատները, որտեղ դուք կարող եք հանդիպել նրանց: Կարող եք որոնել նաև ինտերնետում։ Այն փաստը, որ դուք առաջին ծնողը չեք, ով շփոթված և կասկածելի է, կօգնի ձեզ ընդունել իրավիճակը և նույնիսկ վայելել այն: Եթե ​​սկզբում երկու երեխային խնամելու ջանքերը պետք է բազմապատկեն երկուսով, ապա երջանկությունը նույնպես պետք է բազմապատկվի երկուսով։

Երկվորյակները միշտ չէ, որ հայտնվում են ինկուբատորում, ամեն ինչ կախված է «ամբողջական ժամկետի» աստիճանից և քաշից:

Երկվորյակ հղիության երեք տեսակ

Եթե ​​դուք սպասում եք երկվորյակների, ապա բժշկի առաջին խնդիրը կլինի ուլտրաձայնի միջոցով որոշել պլասենցաների և պտղապարկերի քանակը՝ սկսած 1-ին եռամսյակից և որքան հնարավոր է շուտ: Եթե ​​կան երկու պլասենտա և երկու ամնիոտիկ պարկ, ապա հղիությունը սահմանվում է որպես «բիկորիոնային բիամնիոտիկ»: Եթե ​​հայտնաբերվում են մեկ պլասենտա և երկու ամնիոտիկ պարկ, այն սահմանվում է որպես «մոնոխորիոնիկ բիամնիոտիկ»: Շատ հազվադեպ դեպքերում, երբ կա մեկ պլասենտա և մեկ ամնիոտիկ պարկ, սա «մոնոխորիոնիկ մոնոամնիոտիկ» հղիություն է։ Երկվորյակ հղիության բոլոր երեք տեսակները տարբեր են:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունները ամիսը մեկ կամ նույնիսկ երկու անգամ՝ սկսած ամենորեայի 22-րդ շաբաթից, շատ կարևոր են երկու երեխաների զարգացման մոնիտորինգի համար։ Ավելի քիչ սնվողի մոտ կարող է ախտորոշվել թերսնուցում (ցածր քաշ), մյուսի մոտ հակված է սրտանոթային հիվանդությունների: Մասնագետների թիմը, բացահայտելով և վերահսկելով խնդիրը, կարող է օգնել հավասարակշռել իրավիճակը՝ անվտանգ «բերելով» ձեզ անմիջապես ծննդաբերության: .

Եթե ​​դուք երեք կամ ավելի երեխա եք սպասում

Երկու երեխայի սպասելիս ձեռնարկվող նախազգուշական միջոցները զգալիորեն ավելանում են, երբ խոսքը վերաբերում է երեք կամ ավելի երեխայի սպասմանը: Ապագա մոր համար հղիությունը բնութագրվում է անհանգստությամբ և անհանգստությամբ, ուստի նա կարող է հոգեբանի օգնության կարիք ունենալ՝ սկսած վաղ փուլերից մինչև ծնվելու պահը։

Եթե ​​պտուղները երեքից ավելի են, ապա բարդությունների ռիսկը համամասնորեն մեծանում է։ Փոքր հավանականություն կա, որ ծնունդը տեղի կունենա ընդունելի ժամանակ, այսինքն՝ 34 շաբաթականից հետո։ Անհրաժեշտ է զգույշ բժշկական հսկողություն, և ծննդաբերությունը պետք է տեղի ունենա առնվազն նույն մակարդակի ծննդատանը:

Ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել, որ դուք կրճատեք սաղմերի թիվը երկուսի: Հաճախ ծնողների համար դժվար է նման որոշում կայացնելը, հատկապես, և սա ամենատարածված դեպքն է, եթե հղիությունը եղել է անպտղության բուժման (մասնավորապես արտամարմնային բեղմնավորման) արդյունք: Հազվագյուտ դեպքերում մեկ կամ մի քանի սաղմերը սառչում են իրենց զարգացման ընթացքում:

Բժշկական ուշադրության ավելացում

Երկվորյակների կամ եռյակի սպասելը նշանակում է շատ լավ հոգ տանել ձեր մասին: Իսկ դրանում ձեզ կօգնեն ձեր գինեկոլոգն ու մանկաբարձը, ովքեր շատ ուշադիր կհետևեն ձեր ինքնազգացողությանը, քանի որ հնարավոր են տարբեր տեսակի բարդություններ՝ վաղաժամ ծնունդ (բազմ հղիությունների մոտ 25%-ն ավարտվում է 32-րդ շաբաթում, այսինքն՝ վերջում։ 7-րդ ամսվա), զարկերակային հիպերտոնիա (ռիսկը կրկնապատկվում կամ եռապատկվում է), թերսնուցում (երեխայի ցածր քաշը), դոնոր-ստացողի համախտանիշ։

Ավելի հաճախակի խորհրդակցություններ

Կլինիկական դիտարկումը դառնում է ավելի զգույշ: Բազմակի հղիության դեպքում մանկաբարձը պետք է ձեզ այցելի շաբաթը մեկ անգամ՝ ամենորեայի 22-րդ շաբաթից սկսած։ Նա պետք է համոզվի, որ դուք բավականաչափ հանգստանաք, որպեսզի արգանդում ջղաձգություն չառաջացնեք: Նա նաև կստուգի ձեր արյան ճնշումը և սպիտակուցի մակարդակը ձեր մեզի մեջ: Օգտագործեք այս այցելությունները ձեզ անհրաժեշտ տեղեկատվություն ստանալու համար, օրինակ՝ սննդի համակարգի մասին: Բացի այդ, եթե երկվորյակների կամ եռյակի եք սպասում, սննդի չափաբաժինները պետք է ավելացվեն (10-20%-ով):

Հանգստի առավելությունները

Ի թիվս այլ բաների, դուք պետք է հնարավորինս հանգստանաք՝ դրանով իսկ նվազեցնելով ռիսկերը։ Պառկելու կարիք չկա, թեև երբեմն դա անհրաժեշտ է, ուտել ցերեկային ժամերին հանգստի ժամանակ, 5-րդ ամսից խուսափել երկար զբոսանքներից և տրանսպորտով ճանապարհորդություններից։

Հաճախ բժիշկը 2-րդ եռամսյակում հիվանդ արձակուրդի վկայական է նշանակում կանխարգելիչ՝ վաղաժամ ծննդաբերությունից խուսափելու համար, կարող եք օգնություն ցուցաբերել նաև տնային գործերում։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է հոսպիտալացում:

Փափուկ ծնունդ

Երկվորյակ հղիության դեպքում ծննդաբերության ժամկետը 38 շաբաթական է, այլ ոչ թե 41 շաբաթական, ինչպես միայնակ հղիության դեպքում։ Անհրաժեշտ է, որ ծննդաբերությունը տեղի ունենա ծննդատանը, որտեղ մասնագետները կարող են օգնել ցանկացած իրավիճակում։

Երկրորդ անգամից հետո ամիսը մեկ անգամ կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ սաղմերի զարգացումը վերահսկելու համար։

Ի՞նչ տեսակի երկվորյակներ կան:

Ինչու է մեկ հղիության ընթացքում հնարավոր դառնում մի քանի պտղի զարգացում: Բեղմնավորումից հետո առաջին օրերին բեղմնավորված ձվաբջիջը կարող է բաժանվել երկու կամ ավելի լրիվ նույնական մասերի: Այս դեպքում ծնվում են երեխաներ, որոնք կոչվում են մոնոզիգոտ կամ միանման երկվորյակներ: Նրանք միշտ նույն սեռի են, միշտ ունեն նույն արյան խումբը և արտաքնապես զարմանալի նմանություն։

Միևնույն ժամանակ, կախված նրանից, թե զիգոտի զարգացման որ փուլում է այն բաժանվել երկու մասի, ապագա երեխաները կարող են ունենալ իրենց պլասենցան և ամնիոտիկ խոռոչը, տարբեր ամնիոտիկ խոռոչներ, բայց մեկ պլասենտա, ինչպես նաև ընդհանուր պլասենտա և ամնիոտիկ խոռոչ: .

Հնարավոր է նաև այլ ճանապարհ. Ապագա մոր ձվարանների մեջ տեղի է ունենում մի քանի տարբեր ձվաբջիջների միաժամանակյա հասունացում և ազատում: Եթե ​​նրանցից յուրաքանչյուրը արգանդ տանող ճանապարհին բեղմնավորվի սերմնահեղուկով, ապա լորձաթաղանթի մեջ միանգամից մի քանի սաղմ կտեղադրվեն։ Նման երեխաներին անվանում են եղբայրական երկվորյակներ, կամ հետերոզիգոտ (երկվորյակների դեպքում՝ երկձիգոտ, եռյակի դեպքում՝ տրիզիգոտ և այլն)։

Այս երեխաները կտարբերվեն միմյանցից, ինչպես տարբերվում են տարբեր հղիություններից ծնված քույրերն ու եղբայրները։ Նրանք կարող են լինել նույն սեռի կամ տարբեր, նրանց արյան խմբերը կարող են տարբեր լինել, ինչպես նաև արտաքին տեսքով քիչ նման լինել:

Ի վերջո, ի տարբերություն միանման երկվորյակների, այս բոլոր տարբերությունները նրանց բնորոշ են գենետիկ մակարդակում:

Հետագա փուլում բժիշկը ենթադրում է արգանդում երկու կամ ավելի պտղի առկայության մասին՝ ելնելով դրա արագ աճից, որը սովորաբար նկատվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում։

Քիչ անց, արտաքին զննման ժամանակ բժիշկը կարող է որոշել պտղի մի քանի գլխի կամ կոնքի ծայրերի դիրքը և լսել արգանդի տարբեր կետերում սրտի բաբախյունը։

Բազմակի հղիության առանձնահատկությունները

Երկու կամ երեք երեխայի միաժամանակ կրելը լրացուցիչ սթրես է առաջացնում ապագա մայրիկի օրգանիզմի վրա, ուստի նա հղիության հենց սկզբից արժանանում է բժիշկների ուշադրությանը: Այնուամենայնիվ, այս վիճակն ինքնին պաթոլոգիա չէ, հետևաբար, եթե դուք միանգամից մի քանի երեխա եք սպասում (իսկ ամենից հաճախ բազմակի հղիությամբ, սպասվում են երկվորյակներ), բժշկի բոլոր առաջարկություններին հետևելը և կանոնավոր մոնիտորինգը կօգնեն ձեզ ծախսել հաջորդ ութը: ինը ամիս ոչ պակաս հաճույքով, քան մյուս բոլոր մայրերը:

Արգանդի ավելի ինտենսիվ աճի պատճառով, որը նկատվում է բազմակի հղիության դեպքում, վիժման վտանգը սովորականից փոքր-ինչ բարձր է։ Ապագա մայրը հատուկ ուշադրություն է պահանջում վերջին ամիսներին՝ այս պահին ջրի վաղաժամ պատռման հավանականություն կա: Ամենայն հավանականությամբ, ձեր բժիշկը խորհուրդ կտա մեղմ ռեժիմ, սահմանափակ ֆիզիկական ակտիվություն, հատկապես հղիության վերջում, իսկ որոշ դեպքերում՝ անկողնային հանգիստ և նույնիսկ հոսպիտալացում:

Ֆիզիկական վարժություններ կատարելիս եղեք զգույշ, նախապատվությունը տվեք լողին և մի պլանավորեք երկար ճանապարհորդություններ կամ ճամփորդություններ։

Պետք է հիշել, որ նման դեպքերում ծննդաբերությունն ամենից հաճախ սկսվում է մի քանի շաբաթ շուտ՝ հղիության 36-38 շաբաթականում, իսկ երկվորյակները ծնվում են սովորական նորածիններից մի փոքր ավելի ցածր քաշով։ Բայց դուք չպետք է վախենաք դրանից. բնությունը հոգ է տանում նման երեխաների մասին և նրանց տալիս է հարմարվելու ավելի մեծ կարողություն:

Հղի կնոջ կարիքները սննդանյութերի և վիտամինների նկատմամբ անխուսափելիորեն մեծանում են, քանի որ նա պետք է ապահովի այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է միանգամից երկու օրգանիզմի։ Երկու կամ երեք երեխայի սպասող ապագա մոր կարիքներն էլ ավելի են մեծանում։ Պետք է մեծ ուշադրություն դարձնել այս խնդրին, քանի որ ձեր մարմինը կարող է բավականին արագ սպառել իր ռեսուրսները, և դա կհանգեցնի անեմիայի, վիտամինների պակասի, ինչպես նաև հղիության ուշ տոքսիկոզի զարգացման ռիսկին: Զգուշորեն հաշվի առեք ձեր սննդակարգը, ներառյալ սպիտակուցային սննդամթերքները, մուլտիվիտամինները և հանքային համալիրները, որոնք ձեր բժիշկը խորհուրդ կտա ձեզ:

Ձեր բժիշկը կլինի և՛ սիրտ-անոթային համակարգի, և՛ ձեր երիկամների նորմալ աշխատանքի հատուկ հսկողության ներքո, քանի որ այս օրգանները ենթարկվում են ամենամեծ սթրեսին:

Պլասենցայի նորմալ տեղակայմամբ, մինչև հղիության 30-32-րդ շաբաթը, ապագա երեխաների չափը չի տարբերվում միայնակ հղիության պտղի չափից: Հետագա շաբաթների ընթացքում նրանց ընդհանուր քաշի ավելացումը մոտավորապես հավասար է պտղի քաշին նորմալ հղիության ժամանակ: Միևնույն ժամանակ, միանգամայն բնական է, որ մեկ երեխայի ծնունդ ակնկալող կանանց մոտ որովայնի ծավալը և ապագա մոր քաշը մի փոքր ավելի բարձր են այս ցուցանիշներից։

Բազմակի հղիություն ունեցող կանանց բժշկական օգնության կազմակերպում

Որպես կանոն, բազմակի հղիությունը հայտնաբերվում է արդեն առաջին ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Թաղանթների վիճակի մասին ամենահուսալի տվյալները կարելի է ստանալ հղիության 9-15 շաբաթների ընթացքում։ Եթե ​​երկվորյակները եղբայրական են, կարող են լինել նաև հակառակ սեռի։ Բայց նույնիսկ եթե ծնված երեխաները նույն սեռի են, նրանց նմանությունն այնքան մեծ չի լինի, որքան միանման երկվորյակներինը։

Նույնական երկվորյակները ծնողներից ստանում են միանման գենետիկ տեղեկատվություն, ուստի նրանք միշտ նույն սեռի են։ Երեխաներն այնքան նման են միմյանց, գոնե մանկության և մանկության տարիներին, որ կարող են շփոթել: Նրանք հաճախ ունենում են նույն հավանություններն ու հակակրանքները: Սակայն հղիության և ծննդաբերության համար կարևորը ոչ թե նույնական և եղբայրական երկվորյակների բաժանումն է, այլ այն, թե ինչպես են ձևավորվում նրանց կապերը պլասենցայի և պտղի թաղանթների հետ։

Բազմակի ծնունդների հաճախականությունը

• Բազմակի հղիություններ՝ մինչև 10 ՆԳ բոլոր հղիությունների 2-5%-ը:
• Մոնոզիգոտիկ երկվորյակներ՝ 3-5/1000:
• Երկզիգոտ երկվորյակներ. հաճախականությունը փոփոխական է՝ կախված ընտանեկան պատմությունից, մոր տարիքից, անպտղության բուժումից:
• Մոնո- և դիզիգոտների հաճախականությունը բազմակի հղիության ժամանակ՝ 70% դիզիգոտներ (պարտադիր դիխորիոնիկ/դիամնիոտիկ): 30% մոնոզիգոտներ (պարտադիր միասեռ, թաղանթային հարաբերակցությունը` 29% դիխորիոնիկ/դիամնիոտիկ, 70% մոնոխորիոնիկ/դիամնիոտիկ, 1% մոնոխորիոնիկ/մոնոամնիոտիկ):

Խորիոնների/զիգոտների սոնոգրաֆիկ ախտորոշում

1-ին եռամսյակ.հստակ տեսանելի խորիոնային խոռոչներ, երբեմն մեկ անմիոտիկ պարկի մեջ (լայն կամուրջ) - ախտորոշման համար ամենաբարենպաստ պահը:

II և II եռամսյակներ.

• Պտղի սեռը.
• Պլասենցայի գտնվելու վայրը (եթե մոնոխորիոնիկ է, ապա միակողմանի պլասենցիան պահանջվում է երկու կողմից:
• Հաստ կամուրջ (> 1,6 մմ = 4 շերտ - դիխորիոն):
• X-նշան դիխորիոնիկ երկվորյակների մեջ (պլասենցայի եռանկյուն ելուստ ճառագայթային ամնիոտիկ մեմբրանի տարածքում քորիոնի ինվոլյուցիայի ժամանակ):
• T- նշաններ մոնոխորիոնիկ երկվորյակների դեպքում (ուղղահայաց դուրս ցցված ամնիոտիկ թաղանթ, որը բաժանում է թաղանթները պլասենցայի վրա):

Խորիոնների/զիգոտների հետծննդյան ախտորոշում

• Երեխաների սեռը.
• Պլասենցայի հյուսվածքաբանություն.
• Երեխաների արյան խումբը (մեթոդի հուսալիությունը 99,9%).
• Ֆերմենտային հիստոքիմիական և հյուսվածքների տիպային վերլուծություն (բարձր սպեցիֆիկություն):
• Ստուգեք նմանությունը/նմանությունը (մեթոդի հուսալիությունը 98%):

Նախածննդյան խնդիրներ բազմակի հղիության ժամանակ

• Հղիության անկառավարելի փսխում (երկվորյակների 20%, եռյակների 60%).
• Վաղաժամ կծկումներ, արգանդի վզիկի անբավարարություն, վաղաժամ ծնունդ.
• Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք, ամնիոտիկ վարակ։
• Պոլիհիդրամնիոզ (12%).
• Պրեէկլամպսիա (ռիսկը 5 անգամ ավելի բարձր է մեկ հղիության համեմատ):
• Ներարգանդային աճի սահմանափակում (երկվորյակներ՝ 35 շաբաթականից, եռյակ՝ 32 շաբաթականից):
• Feto-placental անբավարարություն.
• Արատների (սրտի բնածին արատներ) հաճախականության ավելացում, հատկապես մոնոզիգոտ երկվորյակների մոտ:
• Քրոմոսոմային շեղումների ռիսկի բարձրացում:
• Ինքնաբուխ աբորտի ռիսկը (2 անգամ ավելի բարձր):
• Հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ հիպոքսիայի ռիսկի բարձրացում (երկվորյակների երկրորդի համար):
• Դիֆրագմայի բարձր դիրքի պատճառով մոր մոտ շնչառություն, ստամոքս-աղիքային տրակտի գանգատներ (3-րդ եռամսյակում):
• Varicose veins, ծանր ուռուցք.
• «Անհետացող երկվորյակների համախտանիշ»(Անհետացող երկվորյակների համախտանիշ) - ի սկզբանե բոլոր բազմակի հղիությունների 30%-ն ավարտվում է մեկ երեխայի ծնունդով (Fetus papyraceus, թղթե/մումիֆիկացված պտուղ):
• «Մահացած պտղի համախտանիշ»(Մահացած պտղի համախտանիշ) - մոնոխորիոնային երկվորյակներից մեկի ներարգանդային մահ. հնարավոր (20-50%) վնաս է վերապրածին հիպոքսիկ ճգնաժամի պատճառով մահացած երեխայի համատեղ շրջանառության համակարգի խանգարումների պատճառով: Բաց անոթային կապերի միջոցով թրոմբոէմբոլիկ նյութի մուտքի հետևանքով ողջ մնացած երեխայի վնասվածքի նախնական տեսությունը երբեք չի հաստատվել: Ուշ հետևանքներ. պտղի թրոմբոպլաստիկ նյութի հետևանքով մոր արյան մակարդման համակարգի խանգարումները վիճելի են:

Պտղի-պտղի փոխներարկման համախտանիշ (FTTS)

ՍահմանումԱրյան ներարգանդային փոխներարկում մոնոխորիոնիկ երկվորյակների մոտ՝ պլասենցայի անոթային անաստոմոզների միջոցով:

Հաճախականություն 1:1100-10000 (բոլոր մոնոխորիոնային բազմակի հղիությունների 15%-ը), դեպքերի 15-17%-ում պերինատալ շրջանում երկվորյակների մահվան պատճառ է հանդիսանում:

Սուր FFT համախտանիշզարգանում է պերիծննդաբերություն (ամնիոտիկ հեղուկի աճը և քանակությունը փոքր-ինչ փոխված են, դոնորը սակավարյուն է, հեմատոկրիտը նորմալ է, կախված հանգամանքներից՝ ակցեպտորը՝ հիպերվոլեմիկ)։

Քրոնիկ FFT համախտանիշ (երկարատև հեմոդինամիկ անհավասարակշռություն) - Triad:

• Աճի և զարգացման խանգարում > 15%:
• Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի կրճատում.
• Հեմոգլոբինի պարունակության փոփոխություն > 5 գ/դլ.

Դոնոր IUGR (ներարգանդային աճի/զարգացման հետամնացություն), անեմիա, հիպովոլեմիա, հիպոգլիկեմիա, օլիգո/անուրիա, հիդրամնիա, անեմիայի հետևանքով առաջացած կաթիլություն: Երբեմն երիկամային անբավարարությունը զարգանում է անուրիայով, որը հետծննդյան հետ փոխվում է մի քանի շաբաթ անց (լավ կանխատեսում):

Ընդունողպոլիկիտեմիա, հիպերվոլեմիա, արյան ռեոլոգիական մածուցիկության բարձրացում, հիպերբիլիրուբինեմիա, հիպերգլիկեմիա, պոլիուրիա, պոլիհիդրամնիոզ, սրտի անբավարարություն, հաճախ կաթիլային, հետծննդյան ծանր հիպերտոնիայով:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումԵրկվորյակների անհամապատասխան աճը (նաև երկվորյակների մոտ):

ԿանխատեսումԻնչքան շուտ և հանկարծակի խանգարվի հեմոդինամիկան, այնքան ավելի վատ: Առանց բուժման, մահացությունը հասնում է 100% -ի: Հաճախականությունը periventricular leukomalacia է:

Թերապիա:

• Ամնիոտիկ հեղուկի դրենաժ (կրկնվող) - ներամնիոտիկ ճնշման նվազում, գոյատևման մակարդակը 60-70%:
• Շանթների ֆետոսկոպիկ առաջնորդվող լազերային կոագուլյացիա. ընդհանուր մահացությունը 53%: Այն ունի զգալի առավելություն՝ կապված հիվանդացության (նյարդաբանական) մակարդակի հետ՝ միջամտության բարձր ռիսկով։
• Ամնիոսեպպտոստոմիա [E1]:

Բազմակի հղիություն ակրանիայով և ակարդիայով - 1:35000

ՍահմանումԵրկվորյակներից մեկի ասիմետրիկ արատ, որը ներծծվում է մյուս երկվորյակի հաշվին զարկերակային շունտի միջոցով։ Զանգվածային այտուցը հանգեցնում է «անսիրտ հրեշի» ձևավորմանը (սիրտը, գլուխը և վերին վերջույթները բացակայում են կամ ոչ պատշաճ զարգացած են):

Ախտորոշումակրանիա-ակարդիայի տարբեր ձևեր, ընդհանրացված այտուց (այտուց), գունավոր դոպլեր սոնոգրաֆիայով - երկվորյակի հետադիմական զարկերակային պերֆուզիայի նշաններ:

Կապակցված անոմալիաներքրոմոսոմային շեղումներ 50% -ով:

Մահացություն 50% դոնոր երկվորյակների շրջանում:

Թերապիա [E2]Սկզբունքն է՝ ընդհատել ակրանիա-ակարդիա ունեցող պտղի պորտալարում հետընթաց շրջանառությունը։

• Պորտալարի կապում.
• Պորտալարի լազերային կոագուլյացիա.
• Ֆիբրինային սոսինձի ներանոթային տեղադրում.

Հղիություն զուգակցված երկվորյակների հետ -1:50000

ՍահմանումՍաղմի վաղ զարգացման խանգարում մոնոխորիոն երկվորյակների թերի դիվերգենցիայի պատճառով:

Տեսակներթորակոպագուս (70%), գանգուղեղ, պիոպագուս, իշիոպագուս:

ԱխտորոշումՈւլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ մարմնի մակերեսների տարանջատման բացակայություն և երկու երկվորյակների հարաբերական դիրքի ֆիքսվածություն:

ԿանխատեսումԿախված օրգանների դիրքից և ինտերվենցիոն մանկական վիրաբուժության հնարավորություններից:

Բազմակի հղիությունների մոնիտորինգ

Ավելի հաճախակի սոնոգրաֆիկ հետազոտություններ` հատկապես մոնոխորիոն երկվորյակների մոտ:

Դոպլերի հսկողություն (հղիության 25 շաբաթից յուրաքանչյուր 1-2 շաբաթը մեկ):

Պտղաջրերի աճի և քանակի սոնոգրաֆիկ մոնիտորինգ (2 շաբաթը մեկ):

Բազմակի հղիության ընթացքում ծննդաբերության առանձնահատկությունները

Բազմակի հղիության ժամանակ բնական ծնունդը հնարավոր է նույն պայմաններում, ինչ միայնակ հղիության ժամանակ։ Բժիշկները դիմում են վիրահատության, եթե արգանդը և պտուղները չափազանց մեծ են, իսկ կնոջ ծննդյան ջրանցքը պատրաստ չէ 38 շաբաթական և ավելի:

Արգանդի գերլարվածություն - ծննդաբերության առաջնային և երկրորդային թուլություն, արգանդի ատոնիա:

Երկվորյակների երկրորդի մոտ պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը` առաջինի ծնվելուց հետո:

Պորտալարի հանգույցների կորուստ:

Երեխաների մեխանիկական կցորդիչ.

Պլասենցայի տարանջատման խախտում.

Բազմակի հղիության ընթացքում ծննդաբերության կառավարում

Հեշտոցային ծննդաբերության ցուցումներ.առաջին երկվորյակի գլխուղեղային ներկայացում; Երկվորյակների քաշի տարբերությունը 500 գ-ից պակաս է։

Ցանկալի առաքման ժամկետը 39-40 շաբաթ է:

Կեսարյան հատման ցուցումներ.լայնակի դիրքը, առաջին երկվորյակի շրթունքների տեսքը, երեխաների քաշի տարբերությունը 500 գ-ից ավելի է; վաղաժամ ծնունդ, 2-ից ավելի պտուղ, մոնոամնիոտիկ երկվորյակներ (32 շաբաթականից):

Բազմակի հղիությունը մի բան է, որին հնարավոր չէ պատրաստել, քանի որ հնարավոր չէ կանխատեսել այն, կամ, ընդհակառակը, հաշվարկել դրա ձևավորումը: Հարկ է նշել, որ նման հղիություն կրելը շատ ավելի դժվար է, և դուք ստիպված կլինեք շատ ջանքեր գործադրել ոչ միայն փոքրիկներին փրկելու, այլ նաև նրանց միատեսակ զարգացմանը նպաստելու համար։

Բազմակի հղիության նշանները վաղ փուլերում

Հիմնականում վաղ փուլերում հղիության նշաններն ամեն դեպքում նույնն են՝ և՛ երկվորյակների, և՛ մեկ երեխա կրելու ժամանակ, սակայն առաջին դեպքում կարող է լինել վիճակի էական վատթարացում և նոր նշանների դրսևորում։

Երկվորյակ հղիությունը ունի առաջնային ախտանիշներ, ինչպիսիք են:

1. Ծանր տոքսիկոզ, և դրանից խուսափելու միջոց չկա՝ ի տարբերություն մեկ պտուղ կրելու։
2. Հղիության հայտնաբերման թեստի վրա վառ երկրորդ գծի առկայությունը, քանի որ hCG կոչվող հորմոնի մակարդակը զգալիորեն մեծանում է:
3. Հղի կնոջ որովայնի ծավալի արագ աճ, որը կարելի է բառացիորեն ճանաչել 12-րդ շաբաթում, բայց կախված ֆիզիոլոգիայից՝ դա հնարավոր է շատ ավելի վաղ։
4. Երեխայի շարժումների ավելի վաղ դրսևորումը, քանի որ նրանք շատ ավելի քիչ տեղ ունեն շարժվելու համար, հետևաբար, ցնցումները կլինեն ավելի պայծառ և ավելի վաղ:
5. Արագ քաշի ավելացում, հատկապես առաջին եռամսյակում, որը միայնակ հղիության դեպքում տեղի է ունենում երկրորդ եռամսյակի կեսերին:
6. Ախորժակի ավելացում:
7. Հանկարծակի և լուրջ տրամադրության տատանումների առկայությունը.

Բացի այդ, կինը կարիք ունի ուտելու էկզոտիկ մրգեր և անսովոր սնունդ, քանի որ անհրաժեշտ է վիտամինների և հանքանյութերի ավելացված քանակություն, և, ինչպես գիտենք, մարմինը սկսում է դրանք փնտրել սննդի մեջ, որի նկատմամբ մեծ հետաքրքրություն կա:

Հղիության վաղ շրջանում երկվորյակների հիմնական նշանները

Դուք կարող եք ինքներդ որոշել այնպիսի ախտորոշում, ինչպիսին է բազմակի հղիությունը, բայց ավելի լավ է անցնել հետազոտություն, որը ցույց կտա իրական արդյունքը և կհաստատի ձեր ենթադրությունները։ Բժշկի հետազոտությունը թույլ է տալիս նշել այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են ընդլայնված արգանդը, որը, օրինակ, հղիության 5-րդ շաբաթում կարող է համապատասխանել հետաքրքիր դիրքի զարգացման 9-րդ շաբաթին: Արյունը նվիրաբերվում է այնպիսի հորմոնի համար, ինչպիսին է hCG-ն, և եթե դրա մակարդակը չափազանց բարձր է, ապա դա դառնում է ևս մեկ նշան:

Արյունը պետք է հետազոտվի երկաթի մակարդակի, ինչպես նաև ալֆա-ֆետոպրոտեինի առկայության համար։ Եթե ​​արգանդում կան երկվորյակներ, ապա երկաթի մակարդակը կնվազի, իսկ ACE սպիտակուցը, ընդհակառակը, կբարձրանա։

Բնականաբար, դուք կարող եք պարզել, որ ներսում ոչ թե մեկ բեղմնավորված ձու կա, այլ երկու՝ լսելով սրտի երկու զարկ, ինչպես նաև երկու գլուխը շոշափելով, սակայն դա արվում է հղիության հետագա փուլերում։ Բժշկական սխալը բացառելու համար պետք է անպայման ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնել։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը մի տարբերակ է, որը թույլ չի տա սխալներ և հնարավորություն կտա բացահայտել արգանդում պտղի ճշգրիտ թիվը, ինչպես նաև դրա օգնությամբ սահմանվում է հղիության տարիքը, և հայտնաբերվում են պաթոլոգիաները կամ դրանց բացակայությունը:

Էջի արագ նավարկություն

Բազմակի հղիությունը հղիություն է, երբ կինը կրում է մեկից ավելի պտուղ: Բնական բեղմնավորման ժամանակ այն տեղի է ունենում 80 ծնունդից 1 դեպքի հարաբերակցությամբ։ Վերարտադրողական տեխնոլոգիաների կիրառման ժամանակ՝ լինի դա սուպերօվուլյացիայի խթանումը, թե IVF մեթոդը, կտրուկ մեծանում է հավանականությունը, որ ապագա մայրը կունենա երկվորյակ, եռյակ կամ քառյակ։

Բազմաթիվ հղիությունների գրանցված ռեկորդը տասը երկվորյակների ծնունդն է։ Սակայն նրանցից ոչ բոլորն են ողջ մնացել։ Երկվորյակների ամենամեծ թիվը, որոնք ծնվել և ողջ են մնացել, ութնյակներն են: Այնուամենայնիվ, միաժամանակ բազմաթիվ պտուղներ կրելը մեծացնում է վաղաժամ ծննդաբերության, վաղ հղիության կորստի և ծննդաբերությունից հետո երեխաների նյարդաբանական խնդիրների ռիսկերը:

Ինչպե՞ս է տեղի ունենում բազմակի հղիությունը:

Բազմակի հղիության լուսանկար (երկվորյակներ)

Մի քանի երեխա կարող է հայտնվել երկու պատճառով՝ կա՛մ մայրը մի քանի հասուն ձվաբջիջ է բեղմնավորել միաժամանակ, կա՛մ մեկ ձվի զիգոտը բաժանվել է բեղմնավորումից մի քանի ժամ անց:

Առաջին դեպքում երկվորյակներին կկոչեն եղբայրական, սաղմերը տեղադրվում են արգանդի մարմնի տարբեր հատվածներում։ Սովորաբար յուրաքանչյուր դաշտանային ցիկլում մեկ ձու պետք է հասունանա: Բայց հորմոնալ խանգարումը կամ սուպերօվուլյացիայի խթանումը կարող է հանգեցնել միանգամից մի քանի գերիշխող ֆոլիկուլների ձևավորմանը, որոնք մեծանում են և արտադրում մի քանի ձու, որոնք պատրաստ են բեղմնավորման:

Ի դեպ, բանավոր հակաբեղմնավորիչների կուրսը դադարեցնելուց հետո 1-2 ամսվա ընթացքում կարող է առաջանալ հետադարձ ազդեցություն, երբ կնոջ օրգանիզմը մեկ ցիկլում արտադրում է նաև մի քանի ձու:

Երկրորդ դեպքում, երբ տեղի է ունենում մեկ իգական բջիջի բաժանում, երկվորյակները կկոչվեն նույնական։ Զիգոտի բաժանումը կարող է լինել կամ ինքնաբուխ (ինչը տեղի է ունենում շատ հազվադեպ) կամ ժառանգական (որը տեղի է ունենում շատ ավելի հաճախ): Նույնական երկվորյակներին բնորոշ է, որ նման բազմակի հղիության վաղ փուլերում ուլտրաձայնային հետազոտությունը չի կարող ցույց տալ, որ կան մի քանի սաղմեր։

Երկվորյակ կամ եռյակ ունենալը փորձություն է ոչ միայն ապագա ծնողների բարոյականության, այլև նրանց ընտանեկան բյուջեի համար։ Հետեւաբար, որքան շուտ հաստատվի սաղմերի թիվը, այնքան ավելի շատ հնարավորություններ կունենան զույգը պատրաստվելու հետագա թափոններին: Բացի այդ, կարևոր է վերահսկել բազմակի հղիության նշանները վաղ փուլերում՝ սուպերօվուլյացիայի խթանումից հետո, որպեսզի 10-12 շաբաթվա ընթացքում հնարավոր լինի իրականացնել ընտրովի կրճատում, եթե արգանդում շատ սաղմեր կան:

Մի քանի սաղմերի առկայության առաջին ախտանիշներից են հետևյալը.

1. Արյան անալիզում hCG-ի մակարդակը չի համապատասխանում մեկ երեխայի ներկայությամբ նկատվող պարամետրերին. այս հորմոնի մակարդակը շատ ավելի բարձր է:
2. Տոքսիկոզը սկսվում է ավելի վաղ, քան հղիությունը հայտնաբերվում է ուլտրաձայնի միջոցով, այսինքն՝ բեղմնավորման պահից 21 օր առաջ:
3. Բիմանուալ հետազոտության ժամանակ գինեկոլոգը նշում է, որ արգանդի մեծացումը տեղի է ունենում ավելի ինտենսիվ, իսկ վերարտադրողական օրգանի չափերն ավելի մեծ են, քան հղիության ժամանակ մեկ պտղի հետ մեկ կամ այն ​​ժամանակ։

Քանի որ ժամանակաշրջանը մեծանում է, ուլտրաձայնը կարող է որոշել բեղմնավորված ձվաբջիջների քանակը, իսկ հետո, երկրորդ եռամսյակում, սաղմերի թիվը մեկ պտղի ձվի մեջ (եթե երկվորյակները նույնական են):

Բազմակի հղիության ճշգրիտ ախտորոշման մեթոդներ

Բացի ախտանիշներից, կան բազմակի հղիության ճշգրիտ ախտորոշման ուղիներ՝ սա hCG-ի դինամիկան գնահատելն է և ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների գնահատումը: Ընդ որում, բժիշկը պետք է երկու արդյունքն էլ հաշվի առնի, հատկապես, եթե կինը միայն թեստ է հանձնել հղիության հորմոնի մակարդակը որոշելու համար։

HCG բազմակի հղիության ընթացքում 4 շաբաթվա ընթացքում հասնում է 31,500 մՈւ/մլ, 6 շաբաթվա ընթացքում՝ 82,300 մՈւ/մլ, իսկ 11 շաբաթվա ընթացքում՝ 291,000 մՈւ/մլ։ Սա մի քանի անգամ ավելի է, քան մեկ պտղի հղիության ընթացքում հորմոնի մակարդակը։ Եթե ​​կինը կրում է ավելի քան երկու սաղմ, ապա ցուցանիշները կարող են նույնիսկ ավելի բարձր լինել:

Սակայն hCG-ի բարձր մակարդակը միշտ չէ, որ բազմակի հղիության առաջին ճշգրիտ նշանն է: Երբեմն դա կարող է վկայել պտղի մոտ առկա քրոմոսոմային աննորմալությունների մասին: Այդ իսկ պատճառով կնոջը ուզիստի կողմից նշանակվում է հետազոտություն։

Ուլտրաձայնային, հատկապես կատարված 10 շաբաթ անց այն կկարողանա բարձր ճշգրտությամբ պարզել՝ ապագա մայրը կրում է մի քանի սաղմ, թե մեկ: Եթե ​​երկվորյակները եղբայրական են, ապա դա կարող է ակնհայտ դառնալ արդեն 5-6 շաբաթվա ընթացքում, երբ արգանդի խոռոչում կարելի է առանձնացնել երկու կամ ավելի բեղմնավորված ձու:

Եթե ​​երկվորյակները նույնական են, ապա ախտորոշումը կարող է ավելի ճշգրիտ լինել երկրորդ և նույնիսկ երրորդ եռամսյակում: Բժիշկը պետք է որոշի, թե արդյոք յուրաքանչյուր երեխա ունի իր պլասենցան, թե դրանք ընդհանուր են, ինչպես նաև երեխաների զարգացման մակարդակը, քանի որ հաճախ են լինում դեպքեր, երբ երկվորյակներից մեկը քիչ սնունդ է ստանում և հետ է մնում եղբորից կամ քրոջից: .

Եթե ​​բժիշկը կասկածում է երկվորյակների, ապա ուլտրաձայնային հետազոտությունը մնում է բազմակի հղիությունը որոշելու միակ ճշգրիտ և անվտանգ միջոցը:

Երեխաները զարգանում են ճիշտ այնպես, ինչպես մոր արգանդում մենակ լինեն: Այս առումով միակ յուրահատկությունը կարող է լինել այն, որ նրանք կարող են չգիրանալ այնքան կայուն և ինտենսիվ, որքան միայնակ հղիության դեպքում։ Բայց որոշ տարբերություններ կարելի է նկատել մոր բարեկեցության և բժշկի վերաբերմունքի մեջ.

• Բարձրացել է հոգնածությունը և հոգնածությունը: Այս առումով գինեկոլոգը խորհուրդ կտա ավելի հաճախ դիտարկել կիսանկողնային հանգիստը, հատկապես, եթե ախտորոշվում է արգանդի տոնուսի բարձրացում։
• Բազմակի հղիության ժամանակ որովայնը կարող է ունենալ շատ ավելի մեծ ծավալներ՝ դա կապված է ծանր ձգվող նշանների առաջացման վտանգի հետ, որոնք հետո դժվար կլինի հեռացնել:
• Բժշկի ուշադրությունն ավելի զգույշ կլինի, քանի որ երկվորյակներ և եռյակներ կրելիս էկլամպսիայի և պրեէկլամպսիայի զարգացման ռիսկը շատ ավելի մեծ է, քան մեկ երեխա կրելու դեպքում։

Բազմակի հղիության ընթացքում ծննդաբերության առանձնահատկությունները

Գինեկոլոգի հիմնական խնդիրն է երկարացնել հղիությունը այնքան ժամանակ, որ երեխաները կենսունակ լինեն, իսկ ծննդաբերության ժամանակ ուղեղի արյունահոսության հավանականությունը նվազագույնի հասցվի։ Բազմակի հղիության ժամանակ ծնունդները հաճախ դառնում են վաղաժամ, հատկապես եռյակի և քառյակի դեպքում։

Եթե ​​բժիշկները նույնիսկ նվազագույն կասկածներ ունեն, որ բնական ծննդաբերությունը կարող է բարդ լինել, ապա կնոջը սովորաբար ուղարկում են կեսարյան հատման ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու համար:

Երեխաները ծնվում են մի քանի րոպե կարճ ընդմիջումով: Լինում են դեպքեր, երբ երկրորդ երեխան ծնվել է առաջինից մի քանի օր հետո, սակայն նման իրավիճակներ հազվադեպ են լինում, և դրանք հնարավոր են միայն եղբայրական երկվորյակների դեպքում։

Նման մեծ ընդմիջման հիմնական պատճառը համարվում է բազմակի հղիության երեխաներից մեկի զարգացման շաբաթական ուշացումը։