임신과 심혈관계. 어떻게 될 것인가? 임신 중 심혈관 질환
불행히도 심장병은 임신 중에 여성에게 발생하는 모든 질병 중 첫 번째 질병입니다. 따라서이 병리학의 의사는 오랫동안 더 많은 관심을 기울여 왔습니다. 이는 임신 상태가 임산부의 건강을 매우 악화시키는 경우가 많기 때문입니다. 종종이 모든 것이 임산부와 태아 모두에게 매우 위험한 매우 심각한 합병증이 발생한다는 사실로 이어집니다. 따라서 여성의 임신과 심혈관 질환은 매우 가까우므로 여성에게 심혈관 기능 부전의 징후가 있으면 당황하지 말고 긴급히 의료 조치가 필요합니다.
오늘날, 임신 보존 문제가 임신 초기가 아니라 계획 중에 심장 전문의와 산부인과 의사 모두에 의해 결정되는 상황은 드문 일이 아닙니다. 그리고 이것은 농담을 할 수 없기 때문에 절대적으로 올바른 접근 방식입니다. 러시아에서 심혈관 질환과의 싸움의 해가 발표 된 것은 놀라운 일이 아닙니다. 여성에서 심혈관 질환의 진단이 얼마나 유능하게 수행되는지는 매우 중요합니다.
민간 요법으로 치료하면 종종 부정적인 결과가 발생하므로 항상 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 물론 민간 요법으로 치료할 때 다양한 유용한 팅크와 제품만 포함된다면 이것은 환영할 일입니다. 그러나 다시 의사는 모든 것에 대해 이야기해야하며 치료 방법을 알고 있습니다.
- 심한 임신.
- 태반 기능 부전.
- 만성 태아 저산소증.
- 자궁 내 태아의 죽음.
- 임신은 조기에 종료됩니다.
분만 중인 많은 여성들은 심장병이 아기에게만 위험하다고 생각하지만 이는 사실이 아닙니다. 그들 자신은 심각한 위험에 처해 있으며 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다. 또한, 심장병은 임신과 함께 종종 장애로 이어집니다.
임신 중 가장 흔한 질병은 다음과 같습니다.
- 심장병(게다가 선천적 결함과 후천적 결함 모두에 대해 이야기할 수 있으며 둘 다 똑같이 위험합니다).
- 류마티스 질환.
- 심장 리듬의 다양한 불규칙.
- 한 번에 한 여성의 심장이 외과 적 개입을 받았습니다.
- 심근의 질병.
이 모든 질병은 정기적으로 치료해야 하며 치료 기간은 임신 기간 전체에 걸쳐 계속되어야 함을 기억하는 것이 매우 중요합니다. 모든 치료는 심장 전문의의 면밀한 감독 하에 이루어져야 합니다. 우리가 복잡한 치료 조치에 대해 이야기하면 복잡해야하며 모두 질병의 중증도에 달려 있습니다. 대부분의 경우 심장 전문의는 다음 약물을 처방합니다.
- 다양한 항부정맥제. 각 치료법은 개별적으로 선택해야 합니다.
- 심장 배당체;
- 이뇨 효과가 있는 약물;
- 항혈소판제.
의사는 또한식이 요법을 처방 할 수 있습니다.이 상태의식이 요법은 매우 중요합니다. 한 번 이상 그것에 대해 말해야합니다! 동시에 모든 다이어트가 똑같이 유용하지는 않습니다.
심장병이 있는 분만 중인 여성의 임신 관리
심장병이 있는 임산부에게 가장 중요한 요소 중 하나는 가능한 한 아기를 안아주는 것입니다. 그러나 임신 상태를 종료해야 하는 상황이 종종 있습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.
- 대동맥 판막의 발달이 충분하지 않습니다.
- 심장이 크게 비대해지고 심각한 심근 기능 부전과 대동맥 판막 협착이 관찰됩니다.
- 류마티스 과정은 리듬 장애, 혈액 순환 부족으로 기능합니다.
- 수술 후 심장(모든 것이 개별적이어야 하며, 수술 유형, 복잡성, 수술 기간, 환자의 건강 상태에 따라 크게 다름)
- 악화된 형태의 만성 과정 또는 류마티스 과정(또한 급성 형태).
- 심근병증의 존재(심각한 경과가 있는 경우).
- 심근염의 존재 (심각한 형태의 과정이있는 경우).
- 심방 세동과 함께 존재하는 경우 심장 결함.
- 심실 중격에는 뚜렷한 결함이 있습니다.
위의 모든 사항을 요약하면 기존 결함이 어떻게 표현되는지, 혈액 순환이 어떻게 손상되고 류마티스 과정이 얼마나 활동적인지에 따라 임신 중절 또는 아이 포기에 대한 결정이 결정되어야합니다. 심혈관 질환으로 고통받는 사람의 적시 실험실 진단은 매우 중요합니다.
임신 관리 원칙(모든 것을 어떻게 해야 하는지)
- 전체 치료 과정은 산부인과 의사, 심장 외과 의사 및 치료사가 공동으로 수행해야합니다. 심혈관 질환에서 다양한 긴급 상황이 발생할 수 있으므로 이러한 모든 전문가는 의무적이어야합니다.
- 심장은 최근에 특별한 징후가 없더라도 다양한 심혈관 질환의 위험이 있으므로 정기적으로 검사해야 합니다. 다양한 심혈관 질환의 징후가 항상 분명한 것은 아닙니다.
- 질병의 유형에 따라 적절한 약물이 처방되며 지침에 따라 엄격하게 복용해야합니다.
- 태어나지 않은 아이의 초음파를 정기적으로 수행하십시오. 심장 조영술도 필요합니다.
- 아이를 떠날지 말지 결정하는 동안 보통 3개월 정도 걸리는 예정된 입원이 나온다. 우리가 예방 치료에 대해 이야기한다면 입원은 최대 8 개월 동안 지속되어야합니다! 아이를 낳는 방법에 대한 의문이 해결되면 입원 과정은 8개월 이상 지속되어야 합니다. 다음은 매우 중요합니다. 전달 방법은 항상 순전히 개별적이어야 하며, 모든 것은 여성이 앓고 있는 질병의 종류, 건강 상태, 질병 치료의 중증도에 정비례합니다. 상담을 수집 할 때 마취과 의사 - 인공 호흡기가 있어야 함).
심장병으로 출산하는 방법
다음과 같은 경우 제왕 절개가 필요합니다.
- 심장병은 다양한 Ausherian 병리와 함께 관찰되며 증상이 다를 수 있습니다.
- 대동맥 판막에 결함이 있는 경우 이 증상은 매우 흔합니다.
- 혈액 순환의 리듬이 방해받습니다.
- 심방세동이 있다(심각한 경우) /
임산부에게 위의 금기 사항이 없다면 자연 산도를 사용한 출산의 자기 해결에 대해 이야기 할 수 있습니다. 분만 중인 여성의 심혈관 질환 위험은 어릴 때부터 건강을 주의 깊게 관찰하면 그리 크지 않은 것이지만, 반드시 언급해야 합니다. 의료 영양에도주의를 기울여야합니다. 이것은 또한 매우 중요합니다. 따라서 심장병의 영양에는 짠 음식과 매운 음식이 포함되어서는 안됩니다. 이것은 임산부의 건강뿐만 아니라 태아의 정상적인 발달에도 매우 중요합니다.
자연분만 방법(과정특징)
- 여자는 반드시 왼쪽에 있어야 합니다. 어떤 경우에도 등을 대면 안 됩니다. 매우 위험하며 가장 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.
- 출산하는 동안 마취 과정을 수행하는 것이 필수적입니다 (마취는 노동중인 여성의 건강 상태를 고려하여 처방되어야 함).
- 노동의 두 번째 단계는 단축되어야 하며, 이는 소위 "오프 노동"을 희생하여 수행됩니다. 이 경우 회음부의 절개가 수행됩니다 (이것은 아이가 더 빨리 태어날 수 있도록 수행됩니다). 우리가 심각한 경우에 대해 이야기한다면 특별한 산과 집게를 사용합니다.
- 심장 전문의와 마취 전문의-소생술사는 분만 중인 여성을 동시에 관찰해야 합니다.
- 노동중인 여성의 심장 혈관계는 전문가의 면밀한 감독하에 있어야하며 태아의 상태도 지속적으로 모니터링해야합니다.
- 고압산소는 이러한 조건에서 출산에 매우 유리한 지역입니다.
결론
임산부는 임신 중에 신체에서 중요한 변화가 일어난다는 것을 알아야 합니다.(그리고 우리는 심혈관 질환이 있는 여성뿐만 아니라 건강한 여성에 대해서도 이야기하고 있습니다.) 심장의 미세한 부피가 크게 증가합니다(증가는 80%에 도달할 수 있음) , 그러나 배달이 가까울수록 부피는 작아집니다. 세포 외액의 부피도 훨씬 커집니다.
발달의 모든 단계에서 임신은 CVS의 진행 과정을 악화시키는 특성을 가지며 가장 극한의 조건으로 가득 차 있습니다. 나는 누구에게도 겁을 주고 싶지 않지만, 불행히도 심장병을 가진 엄마가 되기를 준비하는 여성들에게 치명적인 결과는 드물지 않습니다. 여성의 심혈관 질환 위험은 항상 나이에 의존하는 것은 아니며 다양한 이유로 혈관 문제가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 심장 출구 부전이 일반적입니다.
이 정보는 의료 및 제약 전문가를 대상으로 합니다. 환자는 이 정보를 의학적 조언이나 지침으로 사용해서는 안 됩니다.
그로셰프 S. 문제의 소개 및 입증. 임산부의 심혈관 질환(CVD)은 모든 외음부 병리 중 1위를 차지합니다. 심장병의 조기 진단, 확대 심장 수술을 받은 여성 그룹의 증가, 자신 또는 의사의 허가를 받아 임신을 유지하기로 결정하고 의료의 성공을 확신하는 중환자 여성의 수가 증가했습니다. 임신 중 가장 중요한 혈역학적 변화는 심 박출량 순환 혈액량 임신 중 신체의 산소 소비량은 증가하고 출산 전의 산소 소비량은 초기 수준을 15-30% 초과합니다. 이는 태아와 산모의 대사 요구량이 증가하기 때문이며, 하대정맥의 압축 증후군 임신과 심장 및 혈관 질환의 조합의 중요성에 대해 말하면, 임신과 혈역학, 신진 대사, 체중 (임신 말까지 10-12kg 증가), 물 - 소금의 결과적인 변화에 유의해야합니다. 신진 대사 (임신 중에는 신체의 총 수분 함량이 5-6 리터 증가하고 신체의 나트륨 함량은 임신 10 주까지 500-600 mmol, 칼륨은 170 mmol 증가하며 출산 전에 신체가 축적됩니다. 최대 870mmol의 나트륨) 심장에서 집중적 인 작업이 필요하며 종종 심혈관 질환 과정을 악화시킵니다. 심혈관 질환으로 고통받는 여성의 경우 혈역학적 부하의 변화는 장애 또는 사망을 위협할 수 있습니다. 임신은 매우 역동적인 과정이며 임산부의 신체에서 혈역학, 호르몬 상태 및 기타 여러 생리적 요인의 변화가 지속적으로 점진적으로, 때로는 갑자기 발생합니다. 이와 관련하여 심장 또는 혈관 질환의 정확한 진단, 병리학 적 형태를 결정하는 것뿐만 아니라이 질병의 원인과 심혈관 시스템의 기능 상태를 평가하는 것이 중요합니다. 또한 주요 병리학 적 과정 (류머티즘, 류마티스 성 관절염, 갑상선 중독증 등)의 활동 정도를 평가하여 심혈관 계통의 손상과 국소 감염 (담낭염, 편도선염, 충치 등) 및 기타 수반되는 질병. 이것들은 복잡하지만 압도적인 대다수의 경우 심혈관 질환을 앓고 있는 여성이 건강과 생명을 위협하지 않고 임신과 출산을 할 수 있는지 여부를 결정하는 의사 앞에서 여전히 해결할 수 있는 문제입니다. 당신의 태어나지 않은 아이의 삶. 심혈관 질환을 앓고 있는 여성의 임신 및 출산 허용 여부는 결혼 전에 미리 결정해야 합니다. 이 문제를 해결하기 위해 약국에서 환자를 관찰하는 의사와 환자를 지속적으로 모니터링하는 주치의(지방의, 가정의, 심장전문의)의 장점이 있습니다. 앞으로 임신, 출산 및 산후 기간의 경우이 문제는 심장 전문의와 산부인과 의사가 공동으로 해결해야하며 필요한 경우 다른 전문의가 참여해야합니다. 임신 중에 심혈관계의 증가된 부하는 생리학적으로 가역적이지만 혈역학 및 심장 기능에 상당한 변화를 일으킵니다. 건강한 임산부의 혈역학적 변화에 대해 알지 못하면 심혈관 질환에서 적절하게 평가하는 것이 불가능합니다. 부하의 증가는 태아의 요구를 충족시키기위한 신진 대사의 증가, 순환 혈액량의 증가, 추가 태반 순환계의 출현, 임산부의 체중 증가와 관련이 있습니다. 크기가 증가함에 따라 자궁은 횡격막의 이동성을 제한하고 복강 내 압력을 증가 시키며 가슴의 심장 위치를 변경하여 궁극적으로 심장의 작업 조건을 변경합니다. 순환 혈액량 및 심박출량의 증가와 같은 혈역학적 변화는 심혈관 질환으로 인해 기존 질환에 겹쳐지기 때문에 심혈관 질환이 있는 임산부에게 바람직하지 않고 심지어 위험할 수 있습니다. 산모의 혈역학적 변화는 자궁 태반 순환에 부정적인 영향을 미치며, 어떤 경우에는 선천성 심장 결함을 비롯한 태아 기형을 유발할 수 있습니다. 긴 임신 기간은 단기로 대체되지만 출산이라는 육체적 정신적 스트레스 측면에서 매우 중요합니다. 출산 기간이 지나면 혈역학 및 기타 생리적 변화 측면에서 덜 중요한 산후 기간이 시작됩니다. 임신을 복잡하게 만드는 심장병 중에서 더 자주 CVD 악화를 위한 중요한 임신 기간 임신 시작 - 16주임산부의 심혈관 질환(CVD)
누워있는 6학년 학생. 출발 꿀. 키르기스스탄 파카 오시 주립대학교
Israilova Z.A.
산부인과 조교
26-32주. 최대 혈역학적 부하, BCC 증가, 심박출량, 헤모글로빈 감소.
35주 - 노동의 시작. 체중 증가, 자궁저부의 높은 기립으로 인한 폐순환 장애, 횡격막 기능 저하.
노동의 시작
- 태아의 탄생. 증가된 혈압(BP), 수축기 및 심박출량.조기 산후 기간
. 복강 내 및 자궁 내 압력의 급격한 변화로 인한 산후 붕괴 가능성.임산부의 CVS 연구 방법.
- 류머티즘 발병 시간, 심장 결함의 지속 기간, 류마티스 발작 횟수, 순환기 장애 등에 대한 중요한 정보를 포함할 수 있습니다.심전도
- 심장 근육이 흥분할 때 발생하는 전기적 현상의 등록.벡터심장조영술
- 심장 비대의 징후 식별.엑스레이 검사
- 임신 중에는 충분한 이유 없이 수행해서는 안 됩니다.방사성 핵종 연구 방법
- 임신 중에는 수행해서는 안됩니다.심전도
- 심장 활동에서 발생하는 소리(음색 및 소음)를 녹음하는 방법으로, 작업을 평가하고 판막 결함을 포함한 위반을 인식하는 데 사용됩니다.심장초음파
- 혈역학 및 심장 역학을 연구하고, 심장강의 크기와 부피를 결정하고, 심근의 기능적 상태를 평가하는 데 사용됩니다. 이 방법은 산모와 태아에게 무해합니다.레오그래피
- 임신 중 혈관 색조, 탄력, 혈액 순환 상태를 결정합니다.샘플 로드
- 심근의 기능적 상태를 평가합니다. 분당 심박수 150까지 자전거 에르고미터에 하중을 가하는 샘플도 임산부에게 사용됩니다.외호흡과 산-염기 상태의 기능 연구.
혈액 검사.
일반 정보
CVD가 있는 임산부의 관리에 대해.심혈관 질환이있는 여성의 임신 및 출산 전술에 대해 말하면 임신 유지 및 산모와 태아의 안전 문제는 임신 전뿐만 아니라 임신 전에도 더 잘 해결되어야한다고 말해야합니다. 환자가 결혼합니다. 심혈관 질환으로 고통받는 임산부의 올바른 관리 및 치료의 기초는 질병의 원인을 고려한 정확한 진단입니다.
임신 중 심혈관계에 큰 부하가 걸리는 것은 임신 7-8개월과 출산 중에 발생합니다. 따라서 임산부는 적어도 세 번 병원에 입원해야합니다.
NS- 입원 - 진단을 명확히하고 임신 유지 가능성 문제를 해결하기 위해 임신 8-10 주에.
1 단계의 승모판 협착증. 류마티스 질환의 악화 없이 임신을 계속할 수 있습니다.
승모판의 기능 부전은 심장 약화 또는 류마티스 과정의 활성화가있는 경우와 심장 리듬 및 순환기 장애의 위반과 결합 된 경우에만 임신에 대한 금기 사항입니다.
대동맥 판막 협착증 - 임신은 심근 기능 부전의 징후로 금기이며 임산부의 심장 크기가 크게 증가합니다.
대동맥 판막의 기능 부전은 직접적인 금기 사항입니다.
창백한 선천적 기형은 폐고혈압을 동반하지 않는다면 임신과 양립할 수 있습니다.
심장 수술 후 환자는 차등적으로 치료됩니다.
급성 류마티스 과정이나 만성 질환의 악화는 임신에 대한 금기 사항입니다.
위의 내용을 요약하면 결함의 심각도, 순환계의 기능 상태 및 류마티스 성 과정의 활동 정도에 따라 최대 12 주까지의 임신 중절 문제가 결정된다고 말할 수 있습니다.
II- 입원 - 임신 28-29주에 심혈관 시스템의 상태를 모니터링하고 필요한 경우 최대 생리적 스트레스 기간 동안 심장 기능을 유지합니다.
III- 나는 입원했다 - 37-38주에 출산을 준비하고 출산 방법을 선택합니다.
순환기 장애, 류머티즘 악화, 심방세동, 임산부의 후기 임신 또는 중증 빈혈의 징후가 나타나면 재태 연령에 관계없이 환자를 입원시켜야 합니다.
나중에 임신 중절 문제는 매우 복잡합니다. 종종 환자에게 덜 위험한 문제가 발생합니다. 즉, 임신을 종료하거나 더 발전시키는 것입니다. 어떤 경우에도 순환기 장애의 징후나 병발성 질환이 나타나면 환자를 입원시켜 철저한 검사와 치료를 받아야 합니다. 치료가 효과가 없으면 심장 수술에 금기 사항이 있으며 임신을 중단하기로 결정합니다. 26주 이상의 임신은 복부 제왕 절개로 종료해야 합니다.
지금까지 많은 의사들은 제왕절개를 통한 만삭분만이 심혈관계에 대한 스트레스를 줄이고 심장 결함이 있는 임산부의 사망률을 감소시킨다고 믿었습니다. 그러나 많은 저자들은 심한 정도의 심장 결함에서 제왕 절개에 의한 분만이 수행되지만 심장 활동의 보상 부전으로 인해 복잡한 질 산도를 통한 장기간 노동에 대한 마지막 조치가 아니라 예방 조치로 수행 할 것을 권장합니다. 정시에.
최근에는 다소 확장되어 제왕절개 적응증 심혈관 질환 환자에서. 여기에는 다음이 포함됩니다.
순환 장애 II-B - III 단계;
류마티스성 심장 질환 II 및 III 활성도;
뚜렷한 승모판 협착증;
패혈성 심내막염;
대동맥의 협착 또는 높은 동맥 고혈압의 징후 또는 초기 대동맥 박리의 징후;
심한 지속성 심방세동;
광범위한 심근 경색 및 혈역학 악화 징후;
심장병과 산과적 병리의 조합.
제왕 절개에 대한 금기는 심각한 폐 고혈압입니다.
질 산도를 통한 자연 분만은 승모판 기능 부전, 좌심실 구멍의 협착이 우세한 복합 승모판 심장 질환, 대동맥 심장 결함, "창백한 유형"의 선천성 심장 결함이 있는 환자의 혈액 순환을 보상할 때 허용됩니다. 진통의 필수 통증 완화와 함께 심부전의 발병 또는 악화를 예방합니다(첫 번째 수축이 나타난 순간부터 디아제팜 0.5% 용액 2ml와 2% 프로메돌 1ml를 근육 주사하는 것으로 시작해야 함).
심각한 선천성 및 후천성 심장 결함이 있는 환자의 성공적인 분만은 산후 기간에 HBO의 가능한 합병증을 고려하여 고압 산소 공급 조건에서 분만 관리에 의해 촉진될 수 있습니다.
태아가 태어나고 태반이 배출된 후 내부 장기(주로 복강의 장기)로 혈액이 몰리고 뇌 및 관상 동맥 혈관에서 BCC가 감소합니다. 상태의 악화를 방지하기 위해 아이가 태어난 직후에 심장 강화제를 투여해야합니다. 심장 질환이 있는 산후 여성은 거주지의 심장 전문의의 감독하에 만족스러운 상태로 출산 후 2 주 이내에 산부인과 병원에서 퇴원 할 수 있습니다.
류머티즘 및 후천성 심장 결함(PPS
).류머티즘
- 심장계의 주된 병변이 있는 전신 결합 조직 질환, 젊은 여성에게 더 흔함; b라고-그룹 A의 용혈성 연쇄상 구균. 질병의 발병 기전에서 알레르기 및 면역 학적 요인이 중요합니다. 임상 증상 및 실험실 데이터를 고려하여 활성 및 비활성 단계와 3단계의 프로세스 활동이 구별됩니다: 1 - 최소, 2 - 중간 및 3 - 최대 - 정도. 활성 류마티스 과정의 국소화에 따라 판막 결손이 없는 심장염, 판막 결손이 있는 재발성 심장염, 심장 증상이 없는 심장염, 관절염, 혈관염, 신염 등이 있습니다. 임산부의 경우 류머티즘이 2.3-6.3%에서 발생하고 악화는 2.5-25%의 경우에 발생하며 가장 자주 임신 첫 3개월과 마지막 2개월, 출산 후 첫 1년 동안 발생합니다.임신 중 활동성 류머티즘의 진단도 어렵습니다. 이와 관련하여 임신 전 향후 2년 이내에 류머티즘의 마지막 악화를 경험한 여성은 고위험군으로 분류되어야 한다. 국소 감염의 악화, 류마티스 심장 질환이 있는 임산부의 급성 호흡기 질환은 류머티즘을 악화시킬 수 있습니다.
최근에는 임산부와 산후 여성에서 활동성 류머티즘의 진단을 위해 진단적 가치가 높은 세포학적 및 면역형광법이 이용되고 있다. 이것은 간접 면역형광 반응을 사용하여 모유와 초유에서 스트렙톨리신-O에 대한 항체의 결정을 기반으로 하는 두 번째 방법에서 특히 사실입니다.
임신 중과 산후 기간 동안 류마티스 과정은 파동으로 진행됩니다. 류머티즘 악화의 중요한 기간은 임신 초기에 해당합니다. 최대 14주, 그 다음 20-32주 및 산후 기간입니다. 임신 중 류머티즘의 경과는 코르티코스테로이드 호르몬 배설의 변동과 관련될 수 있습니다. 14주까지 코르티코스테로이드 배설은 일반적으로 낮습니다. 14~28주에는 약 10배 증가하고, 38~40주에는 약 20배 증가하여 산후 기간의 5~6일에 초기 수준으로 돌아갑니다. 따라서 예방적 항재발 치료는 시기적절하게 시행하는 것이 좋습니다.
중요한 마감일까지.특히 주목할만한 것은 중추 신경계의 주요 병변과 함께 발생하는 류머티즘의 대뇌 형태입니다. 임신은 무도증의 재발, 정신병의 발병, 뇌의 류마티스 혈관염으로 인한 편마비를 유발할 수 있습니다. 이것으로
류머티즘의 형태로 높은 사망률이 관찰되어 20-25 %에 이릅니다.활동적인 류마티스 과정의 배경에 대한 임신의 시작은 매우 바람직하지 않으며 초기 단계에서 후속 항류마티스 요법으로 종료 (인공 낙태)하는 것이 좋습니다. 임신 후기에는 조기 분만이 이루어집니다. 이 경우 가장 절약되는 분만 방법은 제왕 절개 후 항재발 요법입니다. 류마티스성 심장병이 있는 임산부의 산과적 전술 선택은 심혈관계의 기능적 상태에 달려 있습니다. 임신 중에는 순환계가 발달 중인 태아의 필요를 충족시켜야 합니다.
생리학적 임신 중에 자연적으로 발생하는 혈역학적 변화는 심부전으로 이어질 수 있습니다.
심장 결함이 있는 임산부는 산모 및 주산기 사망 및 이환율의 높은 위험이 있는 것으로 간주됩니다. 이것은 임신이 여성의 심혈관계에 추가적인 부담을 준다는 사실에 의해 설명됩니다.
임산부의 모든 심장 병변의 75-90%를 차지합니다. 류마티스 기원의 모든 형태의 결손 중에서 승모판 결손은 좌방실 개구의 기능 부전과 협착의 조합 형태로 가장 흔히 관찰됩니다. 결합 된 승모판 결손 또는 승모판 질환의 형태로. 그러나, 질병의 임상 양상은 일반적으로 승모판 협착증 또는 이첨판 부전증의 징후에 의해 좌우됩니다. 따라서 "승모판 협착증"또는 "승모판 기능 부전"이라는 용어는 순수한 형태의 결함뿐만 아니라 결함의 징후가 우세한 판막의 결합 병변 형태를 나타냅니다. 승모판 협착증 및 승모판 역류의 임상 증상은 질병의 단계에 따라 다릅니다., A.N.의 분류에 따르면 바쿨레바와 E.A. 다미르: 1미술. - 전액 보상, 2차. - 상대 순환 장애, 3차. - 심한 순환기 장애의 초기 단계, 4차. -심각한 순환 부전, 5도 - 순환 부전의 영양 장애 기간. 경미한 이첨판 부전증 또는 부전이 우세한 승모판 질환이 동반된 경우 일반적으로 예후가 좋다는 것이 일반적으로 인정됩니다. 대동맥 결손은 승모판보다 훨씬 덜 일반적이며 주로 다른 결손과 결합됩니다. 대부분의 경우 대동맥 판막 기능 부전의 유병률과 협착증이 발견됩니다. 대동맥판막 협착증의 예후는 대동맥판 부전증보다 좋습니다. 7-8%에서 발생 임산부. 임신 결과를 예측하고출산 류마티스 과정의 활동이 중요합니다. 결함의 형태와 발달 단계, 혈액 순환의 보상 또는 보상, 정도 폐 고혈압, 리듬 장애 및 산과 병리학의 가입. 이 모든 데이터는 다음에서 산과적 전술의 선택을 결정합니다. 임신, 출산 및 산후 기간 동안. 류마티스 전문의들은 현재 지워진 형태의 류마티스프로세스, 이와 관련하여 임상, 혈액학에 근거한 진단, 면역생물학 연구는 큰어려움 .승모판 협착증.
임산부의 심장 활동 강도는 12에서 증가합니다.-13주 최대 20-30주에 도달.이 환자의 약 85%는 심부전의 징후를 보입니다. 가장 자주 나타나거나 정확하게 성장하기 시작합니다.
12-20-임신 3주차. 혈역학적 회복은 다음에서 시작됩니다. 분만 2주 후 여성 출산 후. 중 승모판 협착증 환자에서 생리적 과혈량으로 인한 임신 중, 폐고혈압 증가, 폐부종의 위험이 증가합니다. ~에 그러나 단일 전달 방법(제왕 절개에 의한 산과 겸자 사용)은 폐부종을 멈추는 데 도움이 되지 않습니다. 이러한 경우 유리한 결과를 보장하는 가장 신뢰할 수 있는 방법 승모판 절제술입니다. 이 작업은 상황에 따라 3가지 버전으로 추천할 수 있습니다.첫 번째 옵션: 인공 낙태를 시행한 다음 승모판 절제술(첫 번째 월경 후); 5~6개월 후 성공적인 심장 수술 후
재임신은 견딜 수 있습니다. 두 번째 옵션- 생산 실제 임신 중 승모판 절개술 용어(비체결 약물 유발성 폐부종 포함), 24-32-자연 임신 중절의 위험이 있는 첫 번째 주어떻게 반응 외과적 외상에 대한, 적습니다 (자궁의 충분한 이완으로 인해). 세 번째 옵션: 제왕절개는 충분한 태아 성숙과 함께 임신 30-40주차에 시행되며 1단계(분만 후)- 승모판 절단술. 임신 중 승모판 절개술의 수술은 판막엽의 석회화 및 판막하 유착의 분리에 대한 더 큰 순응도.승모판 기능 부전. 이 병리학을 가진 임신은 훨씬 쉽습니다. 보통 자연분만으로 끝납니다. ~에
심각한 역류 및 좌심실의 급격한 증가를 동반한 중증 승모판 기능 부전, 임신이 어렵고 급성 좌심실 부전의 발병으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 그러한 여성의 경우 임신 초기부터 심부전의 징후가 나타나거나 증가하며, 일반적으로 어지러운 흐름과 함께 심한 신장병증에 합류합니다. 이러한 경우 심부전에 대한 약물 요법은 효과가 없으며, 따라서 임신을 조기에 사용하거나 종료하십시오.(유도 낙태, 경미한 제왕 절개) 또는 조기 분만 복부 경로에 의해 계획된 방식으로. 그 후 환자는 심장 질환의 외과 적 치료를 권장합니다. 러시아 연방에서있다 볼보철물 및 동종이식 환자의 이식 경험 임신 중 보상되지 않은 승모판 역류. 이러한 환자라도 질식 임신 후 자궁 내 장치를 사용하는 것이 좋으며 복부 방법으로 멸균이 수행됩니다.대동맥 협착증. 임산부의 후천성 심장 결함 중이 질병은주의를 기울일 가치가 있습니다. 임신과 출산이 가능하다.
왼쪽 비대의 뚜렷한 징후가 없는 경우에만 허용 심실 및 순환 장애의 증상, 결손은 동심성 근육 비대로 보상되기 때문에 좌심실, 벽이 두꺼워짐. 심한 과정의 경우 대동맥 협착증, 결함의 외과적 교정이 필요한 경우- 교체 의지가있는 영향을받는 판막의 경우 수술 후 임신 가능성이 결정됩니다. 대동맥판막 협착증과 비교하여 대동맥판 부전증은 덜 심각한 결함입니다. 혈액순환보상을 오랫동안 유지시켜줍니다. 하지만 임신과 잦은 임신으로 인한 혈역학적 변화로 인해 후기 중독증의 추가, 대동맥 기능 부전의 과정 더 심할 수 있습니다. 가지다 대동맥 심장병 임신 환자 및 질 산도를 통한 출산은 다음에서만 허용됩니다. 혈액 순환 보상의 단계. 노동의 두 번째 단계에서는 결함의 발달에 대한 출산의 자극 효과 감소가 나타납니다. 산과 집게를 적용하여 시도를 끕니다. 증상이 있는 심부전 임신은 용납할 수 없는 것으로 간주되어야 합니다. 결과 임신을 중단해야합니다. 임신이 장기화되면 가장 합리적인 방법은 살균과 함께 조기 복부 분만입니다.삼첨판막의 부전
, 일반적으로 류마티스 성. 대부분이 결함은 폐 고혈압에서 발생합니다.삼첨판 협착증
- 거의 발생하지 않으며 거의 여성에게만 발생하며 류마티스 성질을 가지며 일반적으로 승모판(종종 대동맥판)의 손상과 결합되며 "고립된" 결손으로 나타나는 경우는 매우 드뭅니다.후천성 폐 판막 결함
- 임상적으로 매우 드뭅니다. 가장 자주 다른 심장 판막의 병변과 결합됩니다.다판막 류마티스 심장 결함은 매우 흔합니다. 그들의 진단은 어렵다, tk. 특정 유형의 결함에 대한 혈역학적 변화의 특징과 그 증상은 각 유형의 결함에 특징적인 일부 혈역학적 변화 및 임상 징후의 징후를 방지합니다. 그럼에도 불구하고, 임산부에서 수반되는 결손의 확인은 임신 유지 가능성과 결손 또는 결손의 외과적 교정 가능성을 결정하는 데 결정적으로 중요할 수 있습니다.
선천성 심장 결함(CHD
).진단 기술의 발전, 심장 및 대혈관 발달의 결함을 근본적 또는 고식적으로 교정하는 외과적 방법의 발달로 인해 최근 수십 년 동안 선천성 심장 결함의 정확한 진단 및 치료 문제가 활발히 제기되고 있습니다. 이전에는 선천성 심장 결함을 "파란색" 및 "비파란색" 결함의 두 그룹으로만 나누었습니다. 현재 약 50가지 형태의 선천성 심장 결함 및 대혈관이 알려져 있습니다. 그들 중 일부는 극히 드물고 다른 일부는 어린 시절에만 있습니다.
심방 중격 결손.
선천성 심장 결함이 있는 성인(9-17%)에서 가장 자주 발생합니다. 그것은 일반적으로 인생의 3-40 년 동안 임상 적으로 나타납니다. 이 심장 결함이 있는 임신의 경과와 결과는 일반적으로 안전합니다. 드문 경우지만 심부전이 증가하면 낙태가 필요합니다.심실 중격 결손.
심방 중격 결손보다 덜 일반적입니다. 종종 대동맥 판막 기능 부전과 결합됩니다. 경미한 심실 중격 결손이 있는 임산부는 임신을 잘 견딜 수 있지만 결손이 커질수록 심부전 발병 위험(때로는 치명적일 수도 있음)이 증가합니다. 역설적 전신 색전증은 분만 후 발생할 수 있습니다.동맥관 개존증.
덕트가 닫히지 않으면 혈액이 대동맥에서 폐동맥으로 배출됩니다. 혈액이 많이 배출되면 폐동맥, 좌심방 및 좌심실이 확장됩니다. 이러한 결손이 있는 임산부를 관리하는 전술에 있어서 덕트 직경의 진단이 무엇보다 중요합니다. 이 질병은 바람직하지 않은 경과를 보이며 폐 고혈압, 아급성 세균성 심내막염 및 심부전의 발병을 복잡하게 만들 수 있습니다. 임신 중 폐고혈압의 초기 단계에서 폐동맥의 압력이 크게 증가하여 우심실 부전이 발생할 수 있습니다.폐동맥의 고립 협착.
이 결함은 가장 흔한 선천적 결함 중 하나입니다(8-10%). 이 질병은 우심실 부전의 발병을 복잡하게 만들 수 있습니다. 임신 중에는 순환 혈액량과 심박출량이 증가합니다. 경증에서 중등도의 폐동맥 협착이 있으면 임신과 출산을 안전하게 진행할 수 있습니다.팔로의 테트라드.
Fallot's tetrad는 고전적인 "파란색" 심장병으로 분류됩니다. 우심실 배설 기관의 협착, 심실 중격의 큰 결함, 대동맥 뿌리가 오른쪽으로 변위 및 우심실의 비대로 구성됩니다. 팔로 4기를 가진 여성에서 임신은 산모와 태아 모두에게 위험을 초래합니다. 산후 초기는 심각한 실신 발작이 발생할 수 있는 특히 위험합니다. Fallot's tetrad의 경우 심부전 발생과 같은 합병증의 비율이 높고 산모와 태아에 대한 치명적인 결과가 상당히 높습니다. 이 결함에 대해 근본적인 수술을 받은 여성, 유리한 임신과 출산을 할 가능성이 더 높습니다.아이젠마이거 증후군
- "파란색"악의 그룹에 속합니다. 심장 중격의 큰 결함 또는 대동맥과 폐동맥 사이의 대구경 문합(즉, 심실 및 심방 중격의 결함, 동맥관 개존)으로 관찰됩니다. 아이젠마이거 증후군은 종종 폐동맥계의 혈전증, 대뇌 혈관의 혈전증 및 순환 부전을 복잡하게 합니다. 아이젠멩거 증후군의 경우 산모와 태아 모두에게 사망 위험이 매우 높습니다.선천성 대동맥 협착증
- 판막하(선천성 및 후천성), 판막(선천성 및 후천성) 및 판막상(선천성)일 수 있습니다. 경미하거나 중등도의 선천성 대동맥판 협착증이 있는 임산부는 임신을 잘 견디지만 산후 기간에 아급성 세균성 심내막염 발병 위험은 협착증의 중증도에 의존하지 않습니다.대동맥의 협착
(대동맥 협착증). 결함은 협부(궁의 경계와 대동맥의 하강 부분) 영역에서 대동맥이 좁아져 발생합니다. 대동맥의 협착은 종종 이첨 대동맥 판막과 결합됩니다. 대동맥의 협착은 뇌출혈, 대동맥의 박리 또는 파열, 아급성 세균성 심내막염으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 가장 흔한 사망 원인은 파열된 대동맥입니다.수술한 심장.
최근에는 임신 전, 심지어 임신 중에도 심장 수술을 받는 임산부가 늘어나고 있습니다. 따라서 일반적으로 그리고 특히 임신 중 소위 수술 심장이라는 개념이 도입되었습니다.
심장에 대한 교정 수술이 항상 판막 장치의 유기적 변화를 제거하거나 선천적 발달 기형을 제거하는 것은 아님을 기억해야 합니다. 종종 외과 적 치료 후 기저 질환의 재발이 예를 들어 commissurotomy 중 재협착의 형태로 관찰됩니다. 따라서 임신 유지 가능성과 출산 가능성에 대한 질문은 환자의 전반적인 상태에 따라 임신 전에 개별적으로 해결해야합니다.
리듬 및 전도 장애.
이 병리학
에서도 중요하다 임신과 출산의 예후는 그 자체로 임신은 부정맥을 일으킬 수 있습니다. 따라서 임산부의 수축기 외, 발작성 빈맥은 심근의 유기적 변화 없이 관찰될 수 있습니다. 임산부의 18.3%에서 발생합니다.. 후기 중독증을 더 많이 추가하면 부정맥의 출현 또는 심화에 기여합니다. 그들은 임신 결과에 큰 영향을 미치지 않습니다.심장의 기질적 병리, 특히 승모판 협착증과 함께 심방세동은 임신을 하는 것에 대한 금기 사항입니다.
의미는 그것을 방해하는 방법입니다. 이런 환자들에게 제왕절개는 큰 위험이 되며, 폐동맥 시스템의 혈전 색전증 가능성으로 인해 질 분만보다.반대로, 방실 전도의 위반(불완전하고
완전한 심장 차단) 그 자체로 임산부에게 위험을 초래하지 않습니다. 게다가, 이 환자에서 임신은 일반적으로, 심실 박동을 증가시켜 위험을 예방합니다. Adams-Stokes-Morgagni의 공격 발생. 아주 때만희박한 맥박 - 1분에 35 이하 - 동안 하기 위해 노동의 두 번째 단계 노동의 가속화, 부과하여 시도를 차단 산과 겸자. 임산부를위한 항 부정맥제를 선택할 때 일부의 부정적인 영향을 고려해야합니다. (quinidine, novocainamide, atropine sulfate 등) 자궁의 흥분성에 대한 그리고 태아의 상태.승모판 탈출증.
승모판 탈출증
- 이것은 수축기 동안 승모판엽이 좌심방으로 굴곡 심실. 탈출의 쉬운 정도는 다음을 사용하여 설정됩니다. 심장초음파검사. 중증 승모판 탈출 증후군 임상 데이터 및 심음 초음파를 기반으로 진단... V 판막 탈출의 정도에 따라 이것 또는 저것 승모판 폐쇄 기능의 불충분 정도 좌심방으로 혈액의 역류. 이 병리의 임상 증상은 매우 다양합니다.- 에서 까지 무증상 뚜렷한 임상 사진. 가장 두드러진 증상은 양쪽 승모판 돌출부가 있는 환자에서 관찰됩니다.현재, 임신과 함께 이 증후군의 경과가 처음으로 연구되었으며, 경미한 편향이
승모판의 후벽, 따라서 경미한 역류는 재태 연령이 증가함에 따라 감소하고 4주 후 원래 상태로 복귀 출산 후. 이것은 좌심실강의 생리학적 증가로 설명할 수 있습니다. 화음 장력의 크기, 길이 및 정도를 변경하는 임신.노동 관리는 생리적 임신과 동일합니다.
임신 중 큰 편향 진폭을 갖는 판막의 현저한 탈출은 상당한 역학 없이 진행됩니다. 이러한 환자의 경우 심장 증상의 심각성으로 인해 진통 중 산과 집게. 산과 병리의 조합(노동의 약점과 장기간의 큰 태아, 날카로운 전압 시도 등) 도움으로 배달에 의존 제왕 절개.심근염
및 심근병증.심근염
임산부의 다양한 병인은 비교적 드뭅니다. 그 중 감염 후 심근염이 더 흔하며, 비교적 쉽고 때때로 임산부에게 복용 긴 과정, 지속적인 extrasystole을 동반할 수 있습니다. 판막 심장 질환이 없는 심근염 자체는 드물게 심장 마비의 발달. 어떤 경우에는 감염 후 심근염을 치료할 수 있으며 임신은 출산으로 이어질 수 있습니다. (더 자주 조기). 심방세동으로 심근염이 복잡한 경우부정맥 그러면 혈전 색전증 합병증의 위험이 있습니다. 임신 초기의 중증 심근염에서 인공 낙태를 하다(최대 12주) 늦게 - 제왕절개 섹션 (작거나 초기).심근병증은 임신 중에 특히 위험합니다. V
최근에는 특발성 대동맥하 비후성 협착증이 임산부에서 더 흔해졌습니다. 이 질병의 원인은 알려져 있지 않으며 가족 사례가 종종 관찰됩니다. 임신 중에는 급격한 악화가 있다, 출산 후 사망까지도 가능합니다. 그러나 이것에도 불구하고, 경미하거나 중간 정도의 방해가 있는 경우, 환자의 적절한 관리로 임신이 가능합니다.심근병증 환자의 장기 예후는 좋지 않으며,
따라서 반복 임신을 허용해서는 안됩니다. 중증 심근병증의 경우 관계없이 임신 중절을 권장합니다.그녀의 조건에서.고장성 질환.
고혈압과 함께 임신이 1-3%의 경우에 발생합니다. 경미한 형태의 고혈압에서만
, 고혈압이 경미하고 불안정하며 심장의 유기적 변화가 없을 때, 즉 1단계에서 질병의 발달, 임신 및 출산이 정상적으로 진행될 수 있습니다. ~에 지속적인 고혈압 및 혈압의 현저한 증가(Ⅱ A) 임신은 고혈압의 임상 경과를 악화시킵니다. 다음을 가진 환자에서 III 질병의 단계, 임신 능력이 급격히 감소합니다., 그리고 임신이 일어난다면,, 어떻게 일반적으로 자연 유산 또는 태아 사망으로 끝납니다.임신 중 고혈압의 경과는 자체적으로
특성. 그래서 많은 환자들에게서 I-II 그리고 질병의 단계 15-16-임신 첫 주에는 혈압이 감소합니다(종종 최대 정상 지표), 이것은 형성된 태반의 우울 효과로 설명됩니다. 아픈 곳에서 II B 단계에서는 이러한 압력 감소가 관찰되지 않습니다. 24주 후 모든 환자의 압력 상승 - I 및 IIA 및 IIB 단계에서. 이러한 배경에 대해 후기 독성증이 종종(50%에서) 합류합니다.자궁 태반 혈관의 경련으로 인해 태아에게 필요한 영양소와 산소의 전달이 악화되고,
이는 태아 발달을 지연시킵니다. 가지다각 4 -5- 환자는 태아 영양실조를 경험하고 있습니다.. 자궁 내 태아 사망의 발생률은 4.1%에 이릅니다.가지다 이 환자들은 또한 정상적인 태반 부착물이 조기에 분리될 위험이 큽니다. 조기 임신 중절(자발적이고 즉각적인)은 23%입니다.출산 중 출혈과 함께 고혈압 위기가 발생할 수 있습니다.
다양한 장기와 뇌. 신장병은 종종 자간증으로 발전합니다. 따라서 임산부의 고혈압을 적시에 진단하는 것이 이러한 질병을 예방하는 최선의 방법입니다. 그것 다음과 같은 조건에서 수행할 수 있습니다. 산전 진료소, 치료사가 환자를 검사하고 질병의 기억 상실에 대한 모든 세부 사항에주의를 기울입니다 (초기, 물론, 합병증 및 등.); 혈압 측정, 형광 투시 수행 (알기 위해 좌심실과 대동맥의 확장 정도), 뿐만 아니라 ECG.고혈압에 대한 산과적 전술: 중증 환자의 경우,
지속적인 형태의 질병으로 고통받는 ( IIB, III 단계), 조기 임신 중절(인공 낙태 후 자궁에 피임 코일 삽입)- 연락할 때 임신 후기와 아이를 갖고자 하는 끈질긴 욕구가 있을 때 입원이 필요합니다.고혈압 치료에는 일일 요법,식이 요법, 약물 요법 및 물리 요법을 엄격히 준수하여 환자에게 정신 감정적 휴식을 취하는 것이 포함됩니다.
약물 치료
질병의 발병 기전에서 다양한 연결에 작용하는 복합 약물을 사용하여 수행됩니다. 다음 항 고혈압제가 사용됩니다. 이뇨제 (furosemide, brinaldix, dichlothiazide); b를 포함한 다양한 수준의 교감신경계에 작용하는 약물-아드레날린성 수용체(아나프릴린, 클로니딘, 메틸도파); 혈관 확장제 및 칼슘 길항제(아프레신, 베라파밀, 페니티딘); 진경제 (dibazol, papaverine, no-shpa, aminophylline).물리 치료 절차
electrosleep, 발과 다리의 inductothermia, perirenal 지역의 투열 요법을 포함합니다. 고압산소화는 큰 효과가 있습니다.태반의 미세 형태 측정 연구는 태반의 구조적 요소 비율의 변화를 보여주었습니다. 융모 간 공간, 기질, 모세 혈관의 면적, 혈관 지수가 감소하고 상피 면적이 증가합니다.
조직학적 검사는 융합체와 영양막의 광범위한 퇴행 과정인 국소 혈관종증, 미세혈관 구조의 국소 과다를 보여줍니다. 대부분의 경우 융모 기질의 많은 "접착"경화 융모, 섬유증 및 부종이 있습니다.
태반 기능 부전을 교정하기 위해 혈관 색조를 정상화하는 제제 외에도 태반의 신진 대사, 미세 순환 및 태반의 생체 에너지에 영향을 미치는 약물을 포함한 치료 및 예방 조치가 개발되었습니다.
혈관긴장이상이 있는 모든 임산부는 미세순환(펜톡시필린, 아미노필린), 단백질 생합성 및 바이오에너지(Essentiale), 미세순환 및 단백질 생합성(Alupent)을 개선하는 약물을 처방받습니다.
출산 중에는 격추제(tazepam), 진경제(papaverine) 및 마약성 약물(promedol)을 사용하여 마취를 수행해야 합니다.
통제된 저혈압 없이 분만이 수행되면, 그런 다음 환자는 항고혈압 요법(디바졸 및 파파베린 근육 주사)을 계속 받습니다. 분만의 2단계에서는 흡입마취하에 산과용 겸자를 사용하여 미는 것을 끈다.(플루오로탄). 제왕 절개는 뇌혈관 사고나 산과적 병리(초산기에 둔부 제시)가 있는 환자에서 사용됩니다. 30세 이상, 노동력 약화 등). 장기 결과는 특히 출산 후 신병증 부착의 경우, 종종 질병이 진행됩니다.고혈압성 질환에서 임신과 출산의 합병증에 대한 예방 조치는 산부인과 전문의와 치료사가 산전 진료소에서 임산부를 정기적으로 모니터링하고, 건강이 양호하더라도 병원에 임산부를 의무적으로 3회 입원시키는 것이 효과적입니다. 외래 항고혈압 요법.
동맥 저혈압.
동맥 저혈압
– 혈압이 100/60mmHg 미만으로 감소하는 것을 특징으로 하는 질병. 미술. (수은의 밀리미터) 손상된 혈관 색조로 인한. 유사한 상태가 젊은 여성에게서 꽤 자주 발생하지만, 혈압이 감소한 모든 사람이 아픈 것으로 간주되는 것은 아닙니다. 많은 사람들이 혈압 감소에 전혀 반응하지 않고 건강하게 일하고 있습니다. 이것은 소위 생리적 또는 체질적 저혈압입니다. 저혈압은 독립적인 고통이자 다른 질병(예: 감염성 질병)의 증상일 수 있으므로 의사는 원발성 및 증상성(다른 질병으로 인한) 저혈압을 구별합니다.원발성 동맥 저혈압은 저혈압을 동반하는 혈관성 신경증 또는 신경순환긴장이상으로 간주할 수 있습니다. 환자와의 대화에서 질병의 발병이 신경 정신적 외상, 과로, 정서적 스트레스와 관련되어 있음을 알 수 있습니다. 두통, 현기증, 전반적인 약점, 심계항진, 통증 및 심장 부위의 기타 불쾌한 감각, 발한, 기억력 약화, 작업 능력 감소, 불면증이 특징적입니다. 어떤 여성들은 수평 자세에서 직립 자세로 움직일 때(침대에서 일어날 때) 현기증, 눈의 어두워짐, 기절을 경험합니다. 종종 과민 반응이 나타나거나 증가하여 사소한 기분에 대한 경향이 있습니다.
동맥 저혈압이 혈압 감소에 의해서만 나타나면 질병의 안정적인 (보상) 단계라고합니다. 불안정한(보상되지 않은) 단계에서는 전조 없이 건강을 배경으로 발전할 수 있는 저장성 위기의 결과로 쉽게 발생하는 실신이 나타납니다. 날카로운 약점, 현기증, 기절감, 피부의 창백함과 보이는 점막, 식은땀, 구토가 동반될 수 있습니다. 혈압은 80-70 / 50-40 mmHg로 떨어집니다. 그리고 아래. 저장성 위기는 몇 초에서 몇 분까지 지속됩니다.
그러나 모든 동맥 저혈압의 경우에 혈압이 꾸준히 낮아지는 것은 아닙니다. 흥분하면 정상 수치에 도달하거나 심지어 증가할 수도 있습니다(비록 빠르게 감소하지만). 창백한 피부를 가진 무기력한 체격의 여성, 만지면 차가운 손이 질병에 걸리기 쉽다는 사실은 오랫동안 알려져 왔습니다. 다리의 정맥류는 종종 이 여성에게서 발견됩니다. 심장을 검사할 때 의사는 이상을 거의 드러내지 않으며 ECG에 특징적인 변화가 없습니다. 주의를 기울일 수 있는 유일한 것은 서맥 또는 드문 두근거림입니다.
동맥성 저혈압은 임신 전에 발생할 수 있으며, 예를 들어 임신 첫 달에 발생할 수 있습니다. 일반적으로 혈압의 변화는 임산부에서 종종 관찰되며 수축기 및 이완기 혈압의 지표는 최소 한계에 가깝고 주기적으로 더 낮아집니다.
병리학 적 증상을 동반하지 않는 생리적 저혈압으로 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 어떤 경우에도 여성은 산전 진료소의 일반 개업의의 관찰을 받아야 합니다. 증상이 있는 저혈압은 우선 기저 질환의 치료가 필요합니다.
임산부에서 동맥 저혈압의 빈도는 다른 저자에 따라 4.2-12.2%에서 32.4%입니다. 동맥 저혈압은 혈관뿐만 아니라 다른 기관의 색조가 변할 때 일반적인 질병의 증상 인 신체의 일반적인 장애의 결과입니다. 동맥 저혈압은 임신 및 출산 과정, 태아 및 신생아의 발달에 악영향을 미칩니다. 임신 중 가장 흔한 합병증은 조기 중독, 낙태 위협, 조기 임신, 후기 임신 및 빈혈입니다.
출산의 가장 흔한 합병증은 시기 적절하지 않은 양수의 파열, 분만의 약화, 회음부 파열입니다. 순차 및 산후 기간은 여성의 12.3-23.4%에서 출혈을 복잡하게 만듭니다. 산후 기간 - 자궁, lochiometer 및 자궁 내막염의 subinvolution. 동맥 저혈압이 있는 여성의 상대적으로 적은 양의 혈액 손실(400-500ml)은 종종 심각한 허탈을 유발합니다.
외과 적 개입의 빈도는 제왕 절개 - 4.6 %입니다. 자궁강에 수동 입력 - 15.3%.
동맥 저혈압이 있는 경우 자궁 내 태아 저산소증 및 신생아 질식의 빈도는 30.7%, 출생 부상 건수는 29.2%, 미숙아 수는 17%, 1-2등급 영양실조 아동은 최대 26.1%로 증가합니다. Apgar 규모의 어린이 상태 평가는 통계적으로 크게 감소했습니다.
가장 먼저
, 충분한 휴식과 장기간의 10-12 시간 수면을 관리해야합니다. 1-2시간의 낮잠이 유용합니다. 매우 효과적인 치료 및 예방 수단은 물리 치료 운동, 아침 운동, 신선한 공기에서의 산책입니다. 아침 운동 세트는 과도한 과로, 피로로 이어지지 않고 가장 간단해야합니다.영양은 가능한 한 다양하게 이루어져야 하며, 확실히 높은 함량의 단백질 제품(체중 kg당 최대 1.5g)으로 완전해야 합니다. 강한 차와 커피 (우유, 크림 포함)는 아침이나 오후에 마실 수 있지만 저녁에는 마실 수 없으므로 수면을 방해하지 않습니다. 비타민 B1(티아민 브로마이드) 0.05g을 하루 3회, 종합 비타민(undevit, gendevit)을 섭취하는 것이 좋습니다. 또한 의사는 고압 산소 공급 세션, 일반 자외선 조사, 목 또는 비강 내 혈관 색조를 증가시키는 약물의 전기 영동을 처방 할 수 있습니다. 좋은 강화, 강장제 효과는 판토크린에 의해 발휘되며 2-4 정으로 처방됩니다. 또는 1일 2-3회 30-40방울을 입으로 드십시오. aralia, zamanihi, leuzea, 중국 목련 포도 나무, eleutherococcus의 팅크가 효과적이며 30 분 동안 하루에 2-3 번 20-30 (최대 40) 방울을 떨어 뜨립니다. 밥 먹기 전. 이 모든 자금은 10-15일 동안 코스에서 사용해야 합니다. 그들은 건강 상태를 개선하고 활력을주고 전반적인 음색, 효율성, 수면을 회복함에 따라 혈압을 그다지 높이지 않습니다. 인삼 팅크를 사용할 수 없습니다. 이 약의 최기형성 효과의 가능한 징후. 상태가 악화되거나 임신 중에 2-3회 계획된 경우 치료를 반복하십시오. 동맥성 저혈압 치료에 사용되는 약물에는 개인차가 있으므로 순전히 경험적으로 가장 효과적인 약물, 때로는 약물 조합을 선택해야 하는 경우도 있음을 기억해야 합니다.
출산 전에 복잡한 산전 준비의 사용이 정당화됩니다. 태반 기능 부전에 대한 지속적인 치료와 함께 비 호르몬 포도당 - 칼슘 - 비타민 배경 생성.
정맥류.
불행히도 임산부는 자동으로 정맥류의 소위 "위험군"에 속합니다.
여성의 체중이 "비약적으로" 증가하고 있으므로 다리에 가해지는 하중도 커집니다.
임산부 - 특히 임신 후기 - 앉아있는 생활 방식, 종종 앉아있는 생활 방식을 이끕니다.
성장하는 자궁은 골반 정맥을 압박합니다.
이 모든 것이 다리의 정맥을 통한 혈액의 유출을 어렵게 하고 넘쳐흐르는 정맥은 팽창할 수밖에 없다. 더 나아가:
임신 중에 방출되는 풍부한 프로게스테론은 정맥벽이 실제로 구성되어 있는 결합 조직을 부드럽게 하는 데 도움이 됩니다. 확장성이 증가하여 정맥 내강의 확장에 기여합니다.
임신 중에 신체의 물과 염분 함량이 변하고 순환 혈액량이 증가하여 정맥에 가해지는 부하를 의미합니다 ...
따라서 임신은 정맥류의 "원인의 돼지 저금통"이라고 안전하게 부를 수 있습니다. 개발 확률
하지정맥류는 유전적 소인이 있을 때 더욱 증가합니다..일반적으로 질병은 "작게" 시작됩니다. 작은 복재 정맥이 확장되어 일종의 청자색 패턴(거미 정맥, 뱀, 거미줄)이 주로 다리와 송아지에 나타납니다. 이것은 질병의 초기 단계의 징후이며, 아무 조치도 취하지 않으면 확실히 진행됩니다! 또한 정맥류의 징후는 다리의 무거움이며 피로감, 경련 및 다리 부종이 증가 할 수 있습니다. 나중에 더 큰 구경의 정맥이 확장됩니다. 그들은 부풀어 오른 꼬인 코드와 얽힌 매듭의 형태로 피부 아래에서 볼 수 있습니다. 이것은 출혈, 장기 치유 (영양) 궤양의 형성, 정맥 혈전증과 같은 심각한 합병증으로 위협합니다. 제 시간에 조치를 취하지 않으면 수술대에서 질병을 치료해야합니다.
첫 번째 불쾌한 증상이 나타나면 초음파 도플러 초음파를 수행하고 필요한 경우 광 혈량 측정을 수행하는 것이 좋습니다. 이러한 연구는 임산부에게도 완전히 고통이 없고 안전합니다. 이를 통해 정맥 순환 장애의 유형과 정도를 설정하고 혈류 속도를 측정하며 의사가 최적의 치료 요법을 선택하도록 도울 수 있습니다.
서지 마 오랫동안 착용하지 마십시오 무거운 짐, 작동하지 않음 앞으로 쪼그리고 앉다, 모든 "서있는"작업을 수행 누워있는 것이 가장 좋은 휴식 시간과 함께 제기 다리. 의자에 앉아 발을 특별한 부드러운 발판이나 지지대에 올려 놓아 휴식을 취하고 정맥을 통한 혈액의 유출을 보장하는 것은 매우 유용합니다. 피해야 한다 탄력 있는 밴드가 있는 양말과 스타킹을 착용하십시오.오늘날 일반적으로 받아들여지고 가장 효과적인 정맥류 예방 수단은 압박 양말을 착용하는 것입니다. 가장 중요한 것은 일상적인 생활 방식을 조금도 방해하지 않는다는 것입니다. 우리는 다리를 짜서 정맥이 확장되는 것을 방지하는 특수 스타킹, 스타킹 및 양말에 대해 이야기하고 있습니다. 압축 저지는 편안하고 움직임을 방해하지 않으며 다리는 자유롭게 "호흡"합니다.
가능한 한 빨리, 가급적이면 임신 전에 압박 양말을 사용하는 것이 매우 중요합니다. 그러면 인생에서 가장 중요한 순간에 건강한 혈관이 생길 것입니다. 그렇다면 임신이 더 쉬울 것입니다. 물론 임신 중에도 예방은 계속되어야 합니다. 임신 중, 그리고 심지어 (주의!) 출산 중에도 압박 스타킹과 스타킹을 착용하면 다시는 떠올리고 싶지 않은 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다. 당연히 출산 후에도 예방을 계속해야 합니다. 특히 여성이
이미 정맥류가 있습니다. 결국 그녀가 압박 양말을 계속 착용하면 치료를 위해 수술이 필요하지 않습니다. 정맥 경화 절차로 대체될 수 있습니다. 그것은 안전하고 훨씬 덜 외상적입니다.주요 정보 출처.
부르코프 S.G. 의학 박사, 교수. 위장병 전문의. 메디컬센터 "아트메드" http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.
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... 와 함께 . 타코프. Ph.D.생리 학적으로 진행되는 임신과 특히 출산 중에 심혈관 계통의 부하가 크게 증가하는 혈액 순환 상태가 발생합니다.
임신과 출산은 임산부의 혈액량과 총 체중의 증가, 전신 순환(자궁 태반 순환)의 새로운 연결 고리의 출현, 모든 유형의 신진 대사, 기능의 변화로 인해 심장 기능에 상당한 요구를 합니다. 내분비 기관 및 중추 신경계의.
후반기, 특히 임신 말기에 기계적 요인이 상당한 중요성을 갖게 되며, 심혈관계의 정상적인 작동을 어느 정도 방해하며, 주로 횡격막의 높은 기립을 방해하며, 이는 36주차까지 가장 많이 발생합니다. 임신. V.V.Saikova에 따르면 횡격막의 높은 위치는 혈액 순환의 추가 모터로서의 작업을 낮추고 폐의 활력을 감소시키며 폐 순환을 방해하고 심장의 변위를 수반합니다. 동시에 심장은 가슴에 접근할 때 너무 많이 올라가지 않고 동시에 축을 중심으로 어느 정도 회전합니다. 심장 위치의 변화는 혈액을 운반하고 운반하는 혈관의 상대적인 "비틀림"을 동반하며, 이는 또한 폐 순환을 어렵게 합니다.
임신 중 혈역학의 주요 변화는 순환 혈액의 질량(혈장 및 적혈구 용적), 분 및 뇌졸중 용적, 심박수 및 혈류 속도의 증가로 감소됩니다.
순환 혈액량의 증가는 점진적으로 발생합니다. 동시에 임신 28-32 주에 순환 혈액의 양이 약 30-40 % 증가하여 임신 첫 번째 삼 분기에는 5-5.3 리터, 세 번째에는 6.0-6.5 리터에 이릅니다. 순환 혈액의 양이 주로 액체(혈장)로 인해 증가하여 혈액의 비중이 감소하고 "임산부 과다"가 발생합니다. 임신 중 순환 혈액의 양이 30% 증가하는 동안 헤모글로빈 함량은 15%만 증가합니다. 헤마토크릿 지수가 감소합니다.
재태 연령이 증가함에 따라 분당 혈액량도 증가합니다. 임신 초기에는 5.5리터에서 임신 28-32주에는 6.4-7리터로 증가합니다.
미세 혈액량의 증가는 주로 뇌졸중의 양의 증가에 기인하며, 심박수의 증가에 의한 것입니다. 동시에 수축기 용적은 25-50% 증가하여 임신하지 않은 여성의 경우 60-65ml에 비해 70-80ml에 이릅니다. "손 - 귀"섹션에서 임신 초기 10 초와 동일한 임산부의 혈류 속도는 끝으로 갈수록 약간 증가합니다 (11-13 초). 건강한 임산부의 심박수는 휴식을 취하더라도 증가합니다. 이 경우 임산부의 50% 이상에서 빈맥이 관찰됩니다.
심혈관계가 건강한 여성의 임신 및 출산 중 혈압 수준에 대해 이야기할 때 다음 두 가지를 기억해야 합니다.
- 임신 전과 처음부터 혈압의 역학을 알아야 합니다. 다른 여성의 혈관 운동 장치의 흥분 정도는 다르며, 외인성 및 내인성 요인으로 인해 혈압 및 혈관 긴장도 상태의 변화, 신체의 기능적 상태, 신경계가 중요한 역할을 합니다. 역할;
- 심혈 관계 상태의 병리학 적 변화가 없으면 임신 중 혈압과 출산 중 혈압이 상대적으로 미미합니다.
임신 전반기에 수축기, 이완기 및 맥압이 약간 감소하고 6-7 개월부터 증가하는 경향(특히 이완기)이 있습니다. 많은 저자들은 임신 6개월 경부터 최대 혈압이 파동처럼 상승한다고 이야기하지만 이는 생리학적 기준 내에 있습니다.
그래도 초기 혈압이 정상인 여성의 경우 110-120 / 70-80 mmHg라는 점을 강조해야 합니다. 미술. 임신 후반기에 130-135 / 80-90 mmHg 이상으로 증가합니다. Art., 이것은 지상에서 혈관계의 병리학 적 상태의 가능한 시작 신호로 간주되어야합니다.
출산하는 동안 혈역학의 급격한 변동이 종종 관찰되며 이는 혈압 수준의 변화에도 반영됩니다.
태아 방광을 연 후 일반적으로 혈압이 떨어지며 때로는 매우 급격하게 떨어집니다. 따라서 V.V. Stroganov는 자간증 치료를 위한 예방 방법으로 태아 방광의 조기 개방을 권장합니다.
분만의 두 번째와 세 번째 단계에서는 혈압의 상승과 하강에 빠르고 급격한 변화가 있습니다. 상지(팔꿈치 정맥)의 정맥압은 재태 연령이 증가함에 따라 크게 변하지 않는 반면, 대퇴 정맥에서는 현저하게 증가합니다.
임산부의 심혈관계 상태를 평가할 때 가스 교환율도 고려해야 합니다. 임신이 진행됨에 따라 폐의 폐활량(VC)이 감소하고 폐의 최대 환기 및 동맥혈의 산소 포화도가 감소하며 과소 산화된 대사 산물의 양이 증가합니다(젖산 함량이 증가함). 이와 동시에 미세호흡량(MRV)이 증가하여 흡입된 공기의 산소 사용 효율이 증가합니다. 임산부의 몸에서는 산소 비축량이 크게 감소하고 규제 능력이 극도로 긴장됩니다. 특히 중요한 순환기 및 호흡기 변화는 출산 중에 발생합니다. 심박수 증가, 뇌졸중 및 분당 체적 증가, 혈압, 조직의 산소 소비량, 젖산 및 피루브산 농도 증가 등
Adams와 Alexander의 연구에 따르면 수축 중 심장 활동이 20%, 태반 배출 후 18% 증가했습니다. 출생 행위 중 심장의 작업이 5 % 증가합니다! 그리고 휴식 상태 (V. Kh. Vasilenko)와 비교할 때 더 많습니다. 위의 모든 요인은 임신부의 심혈관계 기능의 일부 변화와 알려진 긴장을 의심할 여지 없이 증언하는 불만 및 임상 증상의 복합 증상의 출현 및 발달의 원인입니다. 그러나 건강한 임산부의 이러한 신체 변화는 생리학적입니다. 그들의 심각성은 임산부의 신체의 일반적인 상태, 과거에 겪었던 질병으로 인한 외부 및 내부 환경의 새롭고 비정상적인 조건에 신속하고 완전히 적응하는 능력에 달려 있습니다. 중추 신경계는 임산부 신체의 이러한 능력을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다. 대부분의 임산부에서 발생하는 기능적 변화의 복합 증상은 미묘하고 거의 불만을 일으키지 않는 것부터 심혈관계의 심각한 기능 장애 직전까지 다양할 수 있습니다.
특히 임신 후반기에 건강한 임산부가 자주 호소하는 가장 흔한 불만은 다음과 같습니다. 맥박수는 90-100 비트 / 분에 도달하여 출산 중, 특히 태아 퇴학 기간 동안 더욱 증가합니다. 분만 직후, 산후 첫 시간에 가장 흔하게 분만 중 심각한 출혈이 없으면 서맥이 60-70 비트 / 분으로 맥박이 느려지는 것으로 관찰됩니다.
임산부의 빈맥 - 심장의 일반적인 반응 중 하나. 대부분의 경우 건강한 심혈관계를 가진 임산부의 빈맥은 일시적입니다. 여성의 몸이 새로운 외부 및 내부 자극에 적응함에 따라 약화되고 사라집니다.
분만 중 빈맥은 특히 태아 퇴학 기간 동안 상당한 정도에 도달할 수 있습니다. 이유는 다음과 같습니다.
- 큰 육체적 스트레스;
- 뚜렷한 부정적인 감정 (고통, 두려움);
- 노동이 끝날 무렵 상대적인 산소 결핍이 증가합니다.
상대 저산소혈증 , 심혈관 장치의 정상적인 작동을 방해하고 VC를 감소시키는 기계적 요인과 함께 호흡 곤란을 유발하며, 이는 많은 여성이 임신 후반기에 불평합니다. 건강한 임산부의 숨가쁨은 산증과 상대적인 저산소혈증으로의 현저한 변화와 함께 대사 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 또한 임신 후반기에는 기계적 요인이 작용하기 때문에 임산부의 숨가쁨은 혼합형으로 분류해야 합니다. 수축과 특히 시도 중에 혈액 산소 포화도는 출산 과정에서 호흡 유지, 강렬한 근육 작업 및 산소 예비의 상당한 고갈이 결합되기 때문에 크게 감소합니다. 이 모든 것이 임산부와 분만 중인 여성의 숨가쁨이 나타나는 전제 조건 중 하나입니다.
그러나 신체의 적응 메커니즘은 압도적인 대다수의 여성이 임신 중에 발생하는 불가피한 기능 변화에 잘 적응할 수 있도록 하며 심혈관계 활동의 심각한 장애는 일반적으로 발생하지 않습니다.
임산부의 경우 좌심실의 일부 비대와 확장으로 인해 심장이 약간 증가합니다. 그것은 여러 가지 상호 관련된 이유에 달려 있습니다. a) 총 혈액 질량의 증가, b) 점진적으로 증가하는 혈액 질량의 진행에 약간의 어려움. 그러나 심장의 경미한 비대와 확장은 천천히 그리고 점진적으로 진행되며 심장은 심혈관계의 증가된 요구에 적응할 시간이 있습니다.
임신 중에는 심장의 작업 능력이 증가하며, 이는 문헌에 따르면 임신 전 기간에 비해 평균 50% 증가합니다.
판막 질환이나 심근의 염증이 없는 임신 중 상당한 증가는 심장 수축성의 감소를 나타냅니다.
많은 저자들이 지적한 바와 같이, 청진은 일부 임산부(약 30%), 특히 임신 후반기에 심장 정점과 폐동맥에서 부드럽게 불고 있는 수축기 잡음이 결정됩니다. 이 소음은 완벽하게 건강한 심혈관 시스템으로 들을 수 있으며 본질적으로 순전히 기능적입니다. 따라서 폐동맥의 수축기 잡음은 횡격막의 높은 기립으로 인한 약간의 굴곡으로 인한 일시적인 상대적 협착에 따라 달라지며, 이는 심장과 큰 혈관의 정상적인 위치를 변경합니다. 심장의 정점에서 들리는 수축기 잡음은 승모판의 약간의 기능 부전을 나타냅니다. 이러한 잡음은 출산 직후 사라지며, 이는 기능적 기원을 확인시켜줍니다.
주로 후반기에 임신 중 혈액 순환의 특징은 진단 어려움을 일으키는 여러 임상 증상의 출현을 유발합니다 (심장 경계의 변위, 소음의 출현, 두 번째 음색 강조 폐동맥, 수축기). 기질성 심장병의 징후인지 임신으로 인한 생리학적 변화인지 판단하기 어려운 경우가 많습니다.
임산부의 심혈관계 기능 상태를 평가하기 위해 심전도(ECG), 벡터 심전도(VCG), 탄도 및 심음 초음파(BCG 및 PCG)가 특히 중요합니다. 임산부의 ECG 변화는 왼쪽 유형의 출현, 리드 III의 음성 T 파, 수축기 지수의 증가, QRST 세그먼트의 증가 및 리드 I 및 III의 T 파로 감소합니다. 임신 기간이 증가함에 따라 폐 순환의 어려움과 폐 순환의 압력 증가로 인해 PCG의 특정 변화가 나타납니다. 그들은 ECG의 거리 Q (R)에서 PCG의 I 톤까지의 증가 (0.035에서 0.05 초로), 두 번째 구성 요소의 진폭 증가로 인한 II 톤의 변화로 감소합니다. , 거리의 증가 T ECG - PCG의 II 톤(0.03초에서 0.05초로), 추가 음향 현상의 출현 - 수축기 소음, 폐동맥의 II 톤 진폭 증가, 분할 및 분기 .
임신 중에는 벡터 심전도도 변경됩니다. 임신 말까지 QRS 루프의 면적이 40% 이상 증가합니다.
balli-stocardiogram 또한 임신 중에 매우 크게 변합니다. 임신 후반기에 K파가 증가하고 심화되어 하행 대동맥의 혈류 증가, 작은 골반 및 복강의 혈관에 대한 많은 혈액 공급, 압력 증가, 결과적으로 주변 저항의 해당 증가.
재태 연령이 증가함에 따라 호흡 진동의 진폭 IJ가 증가하고 심탄도 지수(BI)가 감소하고 호흡 지수(RI)가 증가하며 브라운에 따른 1도의 변화와 심전도파의 비율의 교란이 있습니다. - JK/IJ, KL/IJ, KL/JK.
건강한 여성에서 BCG의 변화는 골반 혈관의 혈액 넘침, 오른쪽 심장으로의 정맥 흐름 증가, 수평 위치로 인한 심장의 해부학적 축 변화의 결과입니다.
임신의 생리적 과정에서 혈관막의 기능적 상태 및 모세 혈관 순환의 변화와 관련된 혈관 투과성의 눈에 띄는 변화가 있습니다.
모세관 내시경 연구를 통해 모세 혈관 루프 수의 증가, 주로 정맥 부분의 확장, 더 탁한 배경의 존재, 모세 혈관 부종 및 혈류 감소가 발견됩니다.
최근 몇 년 동안 임신 초기부터 미세 부피의 증가(및 기타 혈역학적 매개변수의 변화)가 발생하여 28-32주까지만 증가하고 그 후 점차 감소하는 것으로 입증되었습니다.
아시다시피, 심혈관계의 주요 부하는 상대적인 휴식을 배경으로 태아를 퇴학시킨 직후에 관찰됩니다. 복강내압의 급격한 감소로 인해 전체 혈액 순환의 즉각적인 구조 조정이 이루어져야 합니다. 이 순간 복강의 혈관은 혈액으로 빠르게 넘칩니다. 말하자면 복강의 혈관으로 출혈이 있습니다. 심장으로의 혈류가 감소하고 심장이 더 빨리 작동하지만 수축기 용적이 크게 감소합니다. "반 비어 있음"(GM Salgannik et al.). 한편, 추방 기간 동안, 특히 망명 기간 동안 노동중인 여성이 필연적으로 상대적인 저산소 상태를 나타내기 때문에 이 순간에 심장의 강화된 작업이 필요합니다. 그녀를 제거하려면 심장이 긴장과 함께 열심히 일해야 합니다.
건강한 신체, 건강한 심혈관계는 자주 쉽고 빠르게 적응하는 능력을 가지고 있습니다. 혈역학의 중요하고 갑작스러운 변화 , 이와 관련하여 노동중인 건강한 여성의 경우 일반적으로 순환계에서 필요한 조정이 빠르게 발생합니다. 그러나 심장 활동의 특정 결함으로 인해 기능적 부족이 드러날 수 있는 것은 대부분 분만의 세 번째 단계입니다. 순환 부전의 발생을 예측하고 예방하는 것이 가능하고 필요합니다. 각 임산부의 심혈관 시스템 상태를 미리 연구하고이 시스템의 병리학 적 변화가 출산의 위험한 장애를 일으키는 지 알아야합니다.
진단이 불분명한 경우 임산부는 병원(임신 초기 - 치료, 임신 3개월 - 까지)에 보내 심층 임상 검사, 관찰 및 치료를 받아야 합니다.
심혈관 질환의 스펙트럼은 충분히 넓습니다. 그 중에는 심장 및 큰 혈관의 후천적 및 선천적 결함, 류머티즘, 심근염, 심근병증 및 기타 심근 질환, 리듬 및 전도 장애, 고혈압이 있습니다. 나열된 가장 일반적인 병리는 심장 결함입니다.
심장병이 왜 위험한가요?
심장병은 임신 과정을 악화시켜 조산의 빈도를 증가시키고 자궁 내 성장 지연을 유발합니다. 동시에 임신이 증가한 환자의 상당 부분에서 심혈관 기능 부전의 증상이 증가하여 때로는 여성의 삶에 위험해집니다.
다양한 형태의 질병의 핵심은 혈액 순환 장애입니다. 결과적으로 장기와 조직에 산소가 풍부한 동맥혈의 공급이 감소하여 임산부와 분만 중인 여성의 몸과 태아의 몸에 산소 결핍이 발생합니다.
임신이 진행되는 동안 심혈관계의 부하가 증가하고 심각한 형태의 결함에서는 폐부종, 간 울혈, 다발성 조직 부종과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
심장 결함이 있는 여성의 임신 관리
지난 수십 년 동안 심장학, 특히 심장 수술의 발전과 자궁 내 초음파 진단을 포함한 질병의 조기 진단 가능성 덕분에 류마티스 질환의 악화를 치료할 수 있게 되었으며 가장 중요한 것은 외과적 치료가 가능해졌습니다. 임신 중 및 산후 기간에 심장 결함을 교정합니다. 문제의 복잡성을 감안할 때 심혈관 질환이 있는 임산부를 위한 전문 산부인과 병원이 모스크바와 러시아의 여러 대도시에 설립되었습니다. 모스크바에서는 1965 년부터 그러한 기관이 도시 임상 병원 No. 67의 산부인과 병원이었습니다. 여기에서 심혈관 질환의 하나 또는 다른 질병으로 고통받는 임산부의 대부분이 관찰됩니다.
상담 및 진단 센터가 있으면 종종 환자의 심장 결함을 감지하거나 결함의 형태와 발달 단계를 명확히 할 수 있습니다. 병리과에서 임산부는 모스크바의 주요 심장 수술 기관에서 외과 치료를 포함하여 필요한 치료를 받습니다. 시기 적절한 외과 적 치료를 통해 기존 심장 병리를 교정하고 미래의 출산 위험을 크게 줄이고 산후 기간을 안전하게 완료 할 수 있습니다.
심장 병리의 심각성에 관계없이 그러한 질병을 가진 환자는 임신 중에 세 번 입원합니다. 진단을 명확히하고 임신 유지 가능성 문제를 해결하기 위해 8-10 주에 여성이 처음 병원에 입원 할 때 (심부전의 징후, 류머티즘 악화의 징후가있는 경우 임신을 중단해야 할 필요가 발생합니다. 임신 시작, 임신이 종료되지 않은 경우 12주 후 적절한 치료). 두 번째로 임산부가 28-30주에 입원할 때는 심장에 가장 큰 스트레스를 받는 기간에, 세 번째는 출산 3주 전에 입원하여 준비합니다.
임신병리과에서 관찰과 치료를 하는 과정에서 여성과 그 친족들에게 질병의 성격, 산모와 태아의 건강에 대한 예후, 분만 방법에 대해 자세히 알려줍니다. 특히 심각한 질병의 경우, 여성은 건강을 위해 임신 중절을 제안받습니다.
심장 결함이 있는 여성의 출산
심혈관 질환 환자의 분만의 성격은 심장 결함의 모양, 질병의 발달 단계, 산과적 상황(골반의 크기, 태아의 크기, 태아와 태반. 심장 결함이 있는 대부분의 여성의 경우 제왕 절개 중 자궁에서 혈류로 혈액이 동시에 대량 방출되고 분만 중인 여성의 심혈관계에 대한 부하가 증가하기 때문에 질산도를 통한 분만이 바람직합니다. 중등도 심장 질환의 경우 분만의 세 번째 단계(산과 겸자, 진공 추출) 동안 시도를 배제하는 중재가 사용됩니다. 수술적 전달에 대한 적응증은 심각한 심부전 및 심장 판막 보철물입니다.
심혈관 질환이 있는 여성의 출산은 일반적으로 반 앉아 있거나 옆으로 누워서 수행됩니다. 이것은 심장으로의 정맥혈의 흐름을 감소시키고 임신한 자궁은 큰 정맥 수집기 중 하나인 하대정맥을 덜 압축합니다.
심장 질환이 있는 임산부에게는 다음과 같은 합병증이 발생합니다.
- 조산.이러한 약물의 대부분은 자궁뿐만 아니라 심장 및 혈관의 평활근에 영향을 미치므로 심장병 환자가 임신 유지에 도움이 되는 약물을 선택하는 것이 상당히 어렵다는 점에 유의해야 합니다. 마음.
- 출혈심부전으로 인해 간은 일반적으로 혈액 응고 과정과 관련된 물질을 생성하기 때문에 산후 기간을 복잡하게 만듭니다.
심장 질환은 출산 중 급성 심부전의 발병으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
의사는 분만 중인 여성의 상태를 면밀히 모니터링합니다. 즉, 맥박수, 호흡수를 결정하고 정기적으로 혈압을 측정합니다. 부정맥의 위험이 있는 환자의 경우 심장 모니터링 하에 분만이 수행됩니다. 그들은 또한 감소가 정체를 나타내기 때문에 배설된 소변의 양을 모니터링합니다.
변경된 판막은 감염에 더 취약하기 때문에 일반적으로 분만 시 항균제를 사용합니다. 심혈 관계 병리학 적 여성은 출혈의 위험이 있으므로 출산 직후 정맥 투여로이 합병증을 예방할 수 있습니다. 메틸레르고메트리나,이것은 자궁 수축뿐만 아니라 폐로의 혈액 공급을 개선합니다.
출산 후 심장 결함의 유형에 따라 분만하는 여성의 일부에게 권장되며 일부는 위장에 체중을 가하는 것은 금기입니다. 출산 중 여성을 관찰하는 의사는 이것을 미리 알고 있습니다.
분만 및 제왕 절개는 심부전 및 폐부종의 진행을 피하기 위해 신중한 통증 완화와 함께 수행됩니다. 마취의 경우 비교적 새로운 방법인 경막외 마취와 수십 년 동안 사용되어 온 기관 내 마취가 모두 사용됩니다.
고혈압이 있는 임신
종종 고혈압으로 고통받는 여성은 첫 번째 혈압 측정 중에 산전 진료소에서만 자신의 질병에 대해 배웁니다. 이 질병의 특징은 임신의 추가입니다 1 , 임신 28~30주에 더 자주 발생합니다. 이 합병증은 부종, 혈압 상승 및 소변의 단백질 출현으로 나타납니다. 본태성 고혈압 여성에서 자간전증의 첫 징후는 적절한 치료를 위해 임신 병리과에 긴급 입원해야 합니다. 임신 증의 진행은 태아의 자궁 내 발달에 부정적인 영향을 미치고 성장이 지연되고 심한 경우에는 자궁 내 사망이 발생합니다. 임신 후반기에 시작된 조산 과정은 여성의 건강을 위협하고 여성의 삶에 안전하지 않은 경련성 발작-자간증의 형태로 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 심각한 합병증을 예방하려면 임신 초기부터 정기적으로 산전 진료소를 방문하고 적시에 산부인과 병원에서 치료를 받아야합니다.