Дүрэм журам 

Төрсний дараа хяналтгүй шээх. Төрөлт нь эмэгтэйчүүдийн шээсний дутагдалд хүргэдэг гол шалтгаан юм. Төрсний дараах шээсний дутагдал: залуу эхчүүдийн тойм

Төрсний дараах үеийн шээсний дутагдал нь эмэгтэй хүний ​​эрхгүй шээс ялгарах эмгэгийн эмгэг юм. Төрсний дараах албадан шээх нь дасгал хийх, инээх, найтаах, ханиах, бэлгийн хавьталд орох (хэвлийн доторх даралт огцом нэмэгдсэн тохиолдолд) ялгарах үед шээс ялгаруулах стресс гэж нэрлэгддэг.

Шээс ялгаруулахгүй байх нь өвчин биш, харин шээсний системийн хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулах явдал юм. Шээс задгайрах нь төрсний дараах үеийн хүндрэл бөгөөд эмэгтэйчүүдийн 10% -д нь анхны жирэмслэлт, төрөлт, 21% -д нь хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлт бүрт тохиолддог. Байгалийн төрөлтөөр шээс ялгаруулах чадваргүй болох магадлал кесар хагалгааныхаас арай өндөр байдаг.

Төрсний дараах үеийн шээсний дутагдал нь эмэгтэйчүүдийн хувьд байгалийн нөхцөл биш бөгөөд засч залруулах шаардлагатай байдаг. Шээсний үйл ажиллагаа дунджаар нэг жилийн дотор сэргээгддэг. Зарим тохиолдолд өөрийгөө сэргээх нь тохиолддоггүй. Шээс ялгаруулахгүй байх нь эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд ноцтой аюул занал учруулахгүй (үрэвсэлт болон халдварт үйл явцын хэлбэрийн хүндрэл байхгүй тохиолдолд), гэхдээ энэ нь амьдралын чанарыг ихээхэн бууруулдаг. Цаг тухайд нь оношилж, зөв ​​эмчилгээ хийснээр төрсний дараах шээс ялгарах эмгэгийг бүрэн арилгадаг. Асуудлыг цаг тухайд нь оношлохгүй, шээсийг хэвийн болгох арга хэмжээ авахгүй бол нөхцөл байдал цаг хугацааны явцад улам дордож болно. Үл тоомсорлосон тохиолдлуудыг засахад илүү хэцүү байдаг бөгөөд байнга дахилтаар тодорхойлогддог.

Төрсний дараа шээс ялгаруулахгүй байх шалтгаанууд

Төрсний дараа шээс ялгарах гол шалтгаан нь аарцагны булчингууд сунах, сулрах явдал бөгөөд энэ нь жирэмсний туршид умайд хангалттай дэмжлэг болдог.

Аарцгийн давхраа нь дотоод эрхтнийг хэвийн байлгах, хэвийн байрлалыг хадгалах, хэвлийн доторх даралтыг зохицуулах, мөн төрөх үед ургийг гадагшлуулах, төрөх сувгийг бүрдүүлэхэд тусалдаг хүчирхэг булчин-фасциал давхарга юм. Аарцгийн давхрын булчингийн суналт нь умай болон түүний дотор хөгжиж буй ургийн жингийн дор үүсдэг. Хэцүү төрөлт, том ураг, төрсний гэмтэл зэрэг нь булчин сулрах шалтгаан болдог.

Төрсний дараах шээс ялгарах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

  • Аарцгийн давхрага, давсагны булчингуудын мэдрэлийг зөрчих;
  • Шээсний суваг, давсагны хаалтын үйл ажиллагааг зөрчих;
  • Шээсний сүвний эмгэг хөдөлгөөн;
  • Давсагны байрлалын тогтворгүй байдал, судасны доторх даралтын хэлбэлзэл.

Төрсний дараа шээс ялгаруулах чадваргүй болоход нөлөөлдөг хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

  • Удамшил (өвчлөлийн хөгжилд генетикийн урьдал нөхцөл байдал);
  • Аарцгийн эрхтнүүд болон булчингийн булчингийн анатомийн бүтцийн онцлог;
  • Мэдрэлийн эмгэг (мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, олон склероз, Паркинсоны өвчин, түүнчлэн нугасны гэмтэл);
  • Төрөх, төрөх үеийн гэмтэл, мэс заслын үйл ажиллагаа;
  • Том жимс;
  • Жирэмсэн үед илүүдэл жин нэмэгдэх.

Төрсний дараа шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг

Эмнэлгийн практикт шээс ялгаруулах 7 үндсэн төрөл байдаг.

  • Яаралтай шээс ялгаруулахгүй байх - хурц, хүчтэй хүсэл тэмүүлэл, хяналтгүй сайн дураараа шээх;
  • Стресс шээс ялгаруулахгүй байх - ямар ч төрлийн биеийн тамирын дасгал хийх үед шээх, хэвлийн доторх даралт ихсэх;
  • Парадоксын ишури буюу халих чадваргүй болох - бүрэн давсагтай шээс ялгарах;
  • Рефлексийн үл тэвчих байдал - өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдэд (чанга хашгирах, айдас, усны чимээ) өртөх үед шээх;
  • Орондоо норгох;
  • Өөрийн эрхгүй байнгын шээс гоожих;
  • Бүрэн шээсний дараа шээс ялгарах.

Төрсний дараах шээс ялгаруулахгүй байх нь ихэвчлэн стрессийн үл тэвчих (SUI) гэж нэрлэгддэг. Нарийвчилсан онош тавихын тулд цогц үзлэг хийх шаардлагатай.

Эмэгтэйд дараах шинж тэмдэг илэрвэл төрсний дараах шээс ялгаруулахгүй байх нь оношлогддог.

  • Шээсийг албадан гадагшлуулах тогтмол тохиолдол;
  • Өвчин тус бүрт их хэмжээний шээс ялгарах;
  • Биеийн ачаалал, стресс, бэлгийн харьцааны үед шээсний ялгаралт нэмэгддэг.

Албадан шээх тогтмол бус тохиолдлын хувьд та нөхцөл байдлыг засахын тулд эмчид хандах хэрэгтэй. Бага хэмжээгээр албадан шээх нь эрүүл организмын онцлог шинж чанартай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Төрсний дараах шээс ялгаруулахгүй байх: эмчилгээ, таамаглал

Шээсний замын эмгэгийг эмчлэхэд зөв хандах хэрэгтэй. Олон эмэгтэйчүүд энэ асуудлыг үл тоомсорлож, эмчид хандахгүйгээр асуудлыг бие даан засах эсвэл энэ эмгэгийн нөхцөл байдалтай эвлэрэхийг хичээдэг. Төрсний дараа шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдолд эмчилгээ нь консерватив болон радикал аргуудыг агуулдаг.

Шээс задгайрах тохиолдолд өөрийгөө эмчлэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нөхцөл байдал нь болзошгүй үрэвсэл, халдварт шалтгааныг арилгахын тулд нарийн шинжилгээ хийхийг шаарддаг.

Төрсний дараа шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдолд эмчилгээ нь эм хэрэглэхгүй. Үрэвслийн процесс эсвэл халдварын улмаас шээс ялгаруулах хүндрэл гарсан тохиолдолд эмийг тогтооно.

Шээс ялгаруулахгүй байх оношийг дараах аргуудаар хийдэг.

  • Анамнез цуглуулах (өвчтөний субьектив шинж тэмдэг, зөрчлийг тодорхойлдог);
  • Эмэгтэйчүүдийн сандал дээр үзлэг хийх;
  • Цистоскопи (давсагны дурангийн шинжилгээ);
  • Лабораторийн шинжилгээ хийх;
  • Уродинамикийн цогц судалгаа (цистометр, профилометр, uroflowmetry).

Төрсний дараа шээс ялгаруулах өвчний консерватив эмчилгээ бол аарцагны булчинг бэхжүүлэх дасгал, шат дамжлагагүй эмчилгээ бөгөөд энэ нь тодорхой жинг нэмэгдүүлэх замаар булчинг сургах явдал юм.

Консерватив аргын үр нөлөөг үнэлэх шалгуур нь албадан шээх үеийг бүрэн арилгах явдал юм. Дунджаар шээсийг хэвийн болгох нь 1 жил хүртэл үргэлжилдэг.

Төрсний дараа шээс ялгаруулах эмгэгийг эмчлэх консерватив аргууд үр дүнгүй байгаа тул асуудлыг засах мэс заслын аргыг ашигладаг. Одоогоор хамгийн бага инвазив мэс заслын аргуудыг хэрэглэж байна.

Мэс заслын залруулга хийх үндсэн аргууд нь:

  • Urethrocystocervicopexy нь давсаг, шээсний суваг, умайг засах бүрэн мэс заслын арга юм. Энэ аргыг аарцагны булчингийн бүтцийг ихээхэн зөрчсөн тохиолдолд маш ховор хэрэглэдэг;
  • Парауретралын зайд гель нэвтрүүлэх - манипуляцийг эмнэлгийн нөхцөлд болон амбулаторийн аль алинд нь хийдэг. Шээсний дутагдлыг засах энэ аргын тусламжтайгаар дахилт үүсэх эрсдэл өндөр хэвээр байна;
  • Sling гогцооны мэс заслын залруулга - нэмэлт дэмжлэг үзүүлэхийн тулд шээсний сүвний дунд нийлэг гогцоо байрлуулна.

Энэ нийтлэлтэй холбоотой YouTube видео:

Гэвч дэмий хоосон, учир нь шээх үйл явцыг хянах чадваргүйн улмаасэмэгтэй хүн ердийн зан үйлдээ зарим өөрчлөлт оруулахаас өөр аргагүй болж, улам бүр хөндийрч, улмаар амьдралынхаа чанарыг бууруулдаг.

Гэсэн хэдий ч ихэнх эмэгтэйчүүд ийм ноцтой асуудал байгаа хэдий ч өндөр мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж авахыг хүсдэггүй.

Тиймээс, тэд санаатайгаар эрүүл мэндэд нь нөхөж баршгүй хохирол учруулдагзохих эмчилгээ хийхээс татгалзах.

Шээс ялгаруулахгүй байх нь нэлээд олон удаа тохиолддог бөгөөд өмнөх төрөлтүүдийн тооноос гадна тэдний явцын шинж чанараас хамаардаг. Олон эмэгтэйчүүд үүнийг мэддэггүй хараахан гараагүй байгаа энэ өвчнийг консерватив аргаар эмчилдэг.

Тэгээд тэд бүгд тэсвэрлэдэгмөн эмчээс зөвлөгөө авахаас ичиж байна. Эцэст нь Ихэнхдээ энэ асуудал өөрөө илэрдэгбэлгийн харьцааны үед, хувийн амьдралд сөргөөр нөлөөлдөг. Шээс задгайрах эрсдэлтэй хэн байдаг вэ?

Ямар шалтгаантай юм бэ?

Төрсний дараа шээс ялгаруулахгүй байх гол хүчин зүйлүүд нь:

  • олон удаа хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд;
  • аарцагны давхрын булчинд ачаалал ихэссэнээс болж гэмтэх;
  • хүндрэлтэй хүүхэд төрсний дараа;
  • эстрогений түвшин багатай тул цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүд;
  • удамшлын хүчин зүйл.

Байдаг зургаан сортшээс ялгаруулахгүй байх:

  1. Стресс шээс ялгаруулахгүй байхстрессээс үүдэлтэй. Энэ тохиолдолд ханиалгах, найтаах, биеийн хүчний аливаа ачаалал, хэвлийн доторх даралт огцом нэмэгдэх үед шээс нь өөрийн эрхгүй гадагшилдаг.
  2. Яаралтай шээс ялгаруулахгүй байх... Өөрөөр хэлбэл, шээс нь гэнэт, тэвчихийн аргагүй хүслээр өөрийн эрхгүй гадагшилдаг бөгөөд энэ нь бараг боломжгүй юм.
  3. Шээс ялгаруулах рефлекс, ямар ч тодорхой нөхцөлд л үүсдэг: ус асгах чимээ, хүчтэй айдас, бусад.
  4. Enuresis(ор норгох).
  5. Албадан шээс гоожих.
  6. Шээс гоожихшээх үйл явцын төгсгөлд.

ИхэнхдээЭмэгтэйчүүдээс та хэвтээ байрлал, бэлгийн харьцааны үед, согтууруулах ундаа ууж байхдаа шээс ялгарах тухай гомдлыг сонсож болно.

Зөрчсөн тохиолдолддавсаг, шээсний суваг, мэдрэлээс аарцагны давхрын булчин болон давсагны булчингийн мембран руу импульс дамжуулах, давсаг, шээсний сүвний сфинктерийн анатомийн болон үйл ажиллагааны бүрэн бүтэн байдал өөрийн эрхгүй шээс ялгарах тохиолдол гардаг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Эмчилгээний курс томилохын өмнө та тодорхой үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Шээс задгайрах өвчний оношлогооны аргууд нь:

  1. Үтрээний үзлэгбэлэг эрхтний cicatricial гажиг байгаа эсэх. Т рхэц авч байнабичил харуурын шинжилгээнд зориулж үтрээ болон умайн хүзүүнээс.
  2. Хэт авианшээсний системийн эрхтнүүд.
  3. Цитоскопи(шаардлагатай бол) давсагны дотор талаас нь цистоскопоор шалгадаг.
  4. Урофлометри- шээс ялгарах хурд, цагийн хязгаар, ялгарсан шээсний хэмжээ гэх мэт график бичлэг.
  5. Цистометр- давсагны булчингийн ханыг агших чадвар, түүний аяыг судлах. Энэ арга нь давсаг дүүргэх үед түүний эзлэхүүнийг нэмэгдүүлэхийн тулд дасан зохицох чадварыг судлах боломжийг олгодог.
  6. Профилометр- шээсний сүв дэх даралтыг хэмжих.

Төрсний дараах шээс ялгаруулах эмгэгийг хоёр аргаар эмчилдэг. консервативболон мэс заслын.

Консерватив эмчилгээ

Консерватив аргаэмчилгээнд хэрэглэдэг:

  • төрсний дараа шээс ялгаруулах шинж тэмдэг илрээгүй эмэгтэйчүүдэд;
  • мэс засал хийх эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд;
  • өмнө нь эерэг үр дүнгүй мэс засал хийлгэсэн өндөр настай эмэгтэйчүүдэд.

Консерватив эмчилгээҮүнд:

  • аарцагны булчинг бэхжүүлэх тусгай дасгалуудыг ашиглах;
  • 50 ба 100 герц давтамжтай диадинамик ба гальваник гүйдлийг ашиглах;
  • электрофорез - цахилгаан соронзон нөлөөгөөр эмийг эдэд нэвтрүүлэх;
  • шээсний замын доод хэсэгт нөлөөлдөг эмийг хэрэглэх.

Мэс заслын эмчилгээ

Консерватив эмчилгээг хэрэглэдэг жилээс илүүгүй дараалан... Энэ хугацааны дараа шээс задгайрах шинж тэмдэг илэрвэл: мэс заслын оролцоо.

Мэс заслын явцад шээсний сүвний нэмэлт дэмжлэгийг бий болгодог.

Хэд хэдэн байна ийм үйл ажиллагаа явуулах арга:

  1. Гель тарилгаорон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор шээсний сүвний ойролцоох орон зайд. Үүний зэрэгцээ энэ өвчний дахилт үүсэх магадлал өндөр байдаг.
  2. Уретроцистоцервикопси- нийтийн цэврүүт холбоосыг бэхжүүлж, шээсний суваг, давсагны хүзүүний хэвийн байрлалыг бий болгоно.
  3. Давталтын ажиллагаапролен синтетик туузыг ашиглан. Үүнийг мөн "TVT-арга" гэж нэрлэдэг. Пролен нь уусдаггүй бөгөөд ингэснээр бие нь гадны бодис нэвтрүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бөгөөд анхны хүч чадлаа алдахгүй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээхэрэв хүүхэд төрсний дараа шээс ялгаруулахгүй бол.

  1. Цаг тухайд нь давсагаа хоосло.
  2. Оролддог архинаас зайлсхийх, кофейн агуулсан ундаа, эм.
  3. Үүнээс урьдчилан сэргийлэх... Түүхий ногоо, шинэхэн жимсийг ихээр идээрэй.
  4. Бууж өгУчир нь никотин нь давсагны гадаргууг цочроодог.
  5. Биеийн жингээ хянаж байгаарай.

Хүүхэд төрсний дараа шээс задгайрах нь хэзээ ч бүү итгэ өөрөө алга болдоггүй... Тиймээс эхний шинж тэмдгүүдэд эмчид үзүүлэх... Мөн санаарай - энэ өвчнийг эмчлэх боломжтой!

Бичиж байгаа зүйлийнхээ талаар ярих нь заншил биш бөгөөд хамгийн ойр дотны найзуудаа ч хүлээн зөвшөөрөх нь ичмээр юм. Дүрмээр бол та энэ золгүй явдалд ганцаараа үлддэг. Өмнө нь ийм байсан. Одоо бүх асуултын хариултыг авахын тулд бид дуртай хуудсынхаа гарчиг дээр дарж интернетийн өргөн уудам руу итгэлтэйгээр яаравчлав. Бид таныг ичгүүргүйгээр, эргэж харалгүйгээр хүүхэд төрсний дараах шээс задгайрах асуудлын талаар мэдээлэл авч, шийдвэрлэх арга замыг хайж олохыг урьж байна.

Төрсний дараах үеийн шээс ялгарах эмгэг хэрхэн, хэзээ илэрдэг вэ?

Төрсний дараа хяналтгүй шээх нь тийм ч ховор биш бөгөөд эмэгтэйчүүдийн 30-40% нь ийм асуудалтай тулгардаг. Энэ нь хүүхэд төрсний дараа шууд тохиолддог боловч бага зэрэг гоожиж, төрсний дараах ялгадастай андуурсан тохиолдолд хүн бүр үүнийг цаг тухайд нь анзаардаггүй. Эдгээр нь дунджаар 6-8 долоо хоног үргэлжилдэг. Цаашид - төрсний дараа эмэгтэйчүүдэд шээс ялгаруулахгүй байх гэх мэт амьдралынхаа замд ийм таагүй үзэгдэлтэй тулгарсан гэрчүүдийн мэдүүлгийн дагуу энэ нь хэрхэн тохиолддог талаар.

Давсагнаас дохио өгөхгүй байх - бие засах цаг болоогүй, гэдэс дүүрэх, өвдөх мэдрэмж төрөх хүртэл. Шээс ялгаруулах үйл явцыг идэвхжүүлэхийн тулд олон хүн эмэгтэйчүүдийн өрөөнд хоёр цаг тутамд зочилдог, үүнд цоргоны ус орно. Мөн усны бувтнах чимээн дор янз бүрийн амжилттайгаар шээсний нэг хэсгийг өөрөөсөө нэг их хүсэлгүйгээр гадагшлуулдаг.

Үгүй бол шээсээр дүүрсэн давсаг нь өөрөө хоосорно, гэхдээ ердийнх шиг энэ нь хамгийн тохиромжгүй газарт байдаг. Эсвэл өөрийгөө хоослох цаг болсныг илтгэх дохио нь маш оройтож, ихэвчлэн тохиромжгүй орчинд ирдэг. Эсвэл утга учиртай бувтнах бодол санамсаргүйгээр тархинд минь орж ирэв. Мөн танд бичих зорилгод тохирсон газар хүрэх цаг байхгүй.

Давсаг нь ийм AWOL болсны дараа эмэгтэй хүнд өөрийнх нь харьяалагддаг ч өөрийн гэсэн амьдралаар амьдардаг ичгүүр нь ямар ч тайлбарыг үл тоомсорлодог. Шээс ялгаруулахгүй байх нь эмэгтэй хүний ​​хувьд жинхэнэ шийтгэл бөгөөд түүнийг жинхэнэ фоби руу авчирдаг - төрөлх ханыг нь ийм ойрхон угаалгын өрөөтэй орхихоос айх айдас, төрсний дараа түүнийг гэрээсээ гадуурхах нь гарцаагүй.

Хүүхэд төрсний дараа илүү тайвширсан боловч багагүй ядаргаатай шээсний дутагдал байдаг. Найтаах, ханиах, инээх, хэвлийн булчин бага зэрэг ачаалал өгөх үед бага хэмжээний шээс ялгардаг. Дотуур дотуур хувцас нь ихэвчлэн энэ үл ойлголцлыг нууцаар нууж чаддаг.

Төрсний дараа шээс ялгаруулахгүй байх нь олон эмэгтэйчүүдэд тулгардаг асуудал бөгөөд ялангуяа зарим хүндрэлүүд, жишээлбэл, том хүүхэд төрөх гэх мэт хүндрэлүүд дагалддаг. Олон залуу эхчүүд энэ эмгэгийг анхаарч үздэггүй тул бүх зүйл өөрөө алга болно гэж үздэг. Гэхдээ энэ нь үргэлж тийм байдаггүй. Өвчин эмгэгийг хэрхэн тодорхойлох вэ, төрсний дараа шээсний дутагдалтай тэмцэх хамгийн үр дүнтэй арга юу вэ?

Энэ нийтлэлээс уншина уу

Эмгэг судлалын илрэлийн шалтгаанууд

Жирэмслэхээс өмнө эмэгтэйчүүдэд шээс ялгаруулахгүй байх эрсдэлтэй мөчүүд үүсч болно. Үүнд:

  • нурууны гэмтлийн түүх;
  • шээсний замын байнгын үрэвсэлт өвчин;
  • архаг өтгөн хатах;
  • бусад.

Төрөлт нь өөрөө өвчний эмнэлзүйн зураглалыг хөгжүүлэх эхлэлийн цэг байж болно, ялангуяа хүндрэлтэй байвал. Ерөнхийдөө энэ хугацаанд эмэгтэйчүүдийн шээс ялгаруулах 5 шалтгаан бий.

Давсагны мэдрэлийн зохицуулалт, түүний бүтцийн өөрчлөлт

Хүүхэд төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд ойролцоох бүх эдүүд шахагдана. Давсаг, шулуун гэдэс нь ялангуяа ачаалал ихтэй байдаг. Эдгээр эрхтнүүдийн гэмтлийг багасгахын тулд эмэгтэй хүн байнга шээхийг зөвлөдөг бөгөөд оройн цагаар тавьдаг.

Эрсдлийн бүлэгт том урагтай охид, төрөлттэй холбоотой бусад хүндрэлүүд багтдаг бөгөөд үүний үр дүнд хүүхэд маш удаан дамждаг тул бүх үйл явц нь хүлээн зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс удаан хойшлогддог. Давсагны мэдрэлийн зангилааг шахах нь түүний ажлыг тасалдуулахад хүргэдэг.

Кесар хагалгааны дараа ижил төстэй эмнэлзүйн зураг үүсч болно. Ялгаа нь зөвхөн механизмд л байдаг. Мэс заслын үед, ялангуяа энэ нь давтан кесар хагалгааны хэсэг юм, тэр ч байтугай хамгийн болгоомжтой хэрэгжүүлэх, мэдрэлийн төгсгөлүүд нь огтлолцсон байна. Тэдний эдгэрэлт нь дунджаар хэдэн долоо хоног шаардагддаг бөгөөд энэ хугацаанд шээх эмгэг үүсч болно.

Үүний үр дүнд хүүхэд төрсний дараа дараахь зүйлийг ажиглаж болно.

  • Эмэгтэй хүн шээс хөөх хүслийг мэдэрдэггүй.Үүний үр дүнд давсаг нь аль болох сунаж, томорч, умайг дардаг. Энэ тохиолдолд хэвлийн доод хэсэгт бага зэрэг татах өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүнийг эмчид үзүүлэхэд хүргэдэг. Катетер ашиглан шээс ялгаруулсны дараа нөхцөл байдал хэвийн болдог. Хэсэг хугацааны турш залуу ээж давсаг дүүргэх мэдрэмжгүй ч гэсэн хоослохыг хичээх хэрэгтэй.
  • Үүнтэй ижил давтамжтайгаар эсрэгээр нь тохиолдож болно - найтаах, ханиалгах үед төрсний дараа шээс ялгаруулахгүй байх.Шээс бага зэрэг гоожиж, угаалга норох үед энэ нь илэрдэг. Дүрмээр бол бүх зүйл нэг эсвэл хоёр сарын дотор алга болдог боловч зарим тохиолдолд ноцтой эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Шээсний сувгийн хэвийн бус хөдөлгөөн

Энэ эмгэг нь аарцагны давхрын булчингийн ая алдагдах, янз бүрийн гэмтэл, өвчний улмаас шээсний сүвний байрлал өөрчлөгдсөний улмаас үүсдэг. Үүний үр дүнд түүний физиологийн гулзайлт шулуун болж, эмэгтэй хүн шээхээ хянахаа больсон. Хэрэв шалтгаан нь яг үүнд оршдог бол шээсний сүвний доор гель тарих, ТВТ мэс засал хийх гэх мэт аргаар нөхцөл байдлыг засч залруулж болно.

Энэ нь хүндрэлтэй төрөлттэй хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд ажиглагддаг. Энэ эмгэг нь хоёр дахь болон дараагийн хүүхэд төрсний дараа эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог, учир нь аарцагны булчин суларч, сунах бүрт, ялангуяа тэдний "элэгдэл" -ээс урьдчилан сэргийлэхгүй бол.

Шээсний суваг, давсагны сфинктерийн дутагдал

Эдгээр нөхцөл байдал нь гэмтлийн дараа, жишээлбэл, хүүхэд төрөх үед үүсдэг. Түүнчлэн, сфинктерийн мэдрэл эвдэрсэн үед үүнтэй төстэй дүр зураг ажиглагдаж байна: тэд зүгээр л бүрэн агшдаггүй, шээс нь аяндаа урсаж эсвэл бага зэрэг ачаалал, найтаах гэх мэт гарч ирдэг.

Давсагны эмгэг

Үүнд эрхтэний янз бүрийн өвчин, түүнчлэн түүний гэмтэл, функциональ шинж чанар, түүний дотор аарцагны хөндийн тогтворгүй байрлал зэрэг орно.

Эрсдэлтэй охид

Хүүхэд төрсний дараа шээс ялгаруулахгүй байх тодорхой шалтгааныг олоход заримдаа хэцүү байдаг бөгөөд ихэнхдээ тэдгээрийг хослуулдаг бөгөөд энэ нь оношлогоо, эмчилгээг хүндрүүлдэг. Энэ эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлт бүлгийг хоёрдмол утгагүй тодорхойлох боломжтой. Үүнд:

  • жирэмсэн үед илүүдэл жинтэй эсвэл жингээ хурдан, их хэмжээгээр нэмдэг эмэгтэйчүүд;
  • 4 кг-аас дээш жинтэй хүүхэдтэй хүмүүс;
  • хэрэв аарцагны хэмжээ бага бол (нарийн, хавтгай, туранхай гэх мэт);
  • хэрэв гэр бүл нь бие махбод дахь холбогч эдийн онцлогтой холбоотой энэ эмгэгийн урьдал нөхцөлтэй бол;
  • хүнд хэцүү төрөлт, олон удаа завсарлагатай;
  • анамнезид нурууны нугасны нурууны мэдрэлийн өвчин, түүний дотор гэмтэл байгаа бол.

Шинж тэмдэг

Эмгэг судлалын шалтгаан нь өөр байж болох ч шинж тэмдгүүд нь бүх эмнэлзүйн тохиолдлуудад нийтлэг байдаг. Гол гомдол нь дараах байдалтай байна.

  • найтаах, ханиалгах, бие бялдрын хүч чармайлт, бэлгийн харьцаанд орох гэх мэт шээсний дусал эсвэл зохих хэмжээгээр ялгарах;
  • ийм тохиолдол нь ихэвчлэн согтууруулах ундаагаар өдөөгддөг;
  • хэвтээ байрлалд ч гэсэн шээсний дутагдал;
  • шээх үед периний булчингийн хүчээр тогтоосон тийрэлтэт урсгалыг тасалдуулах эсвэл багасгахад хэцүү байдаг.

Эмгэг судлалын төрлүүд

Ихэнх тохиолдолд та эмэгтэй хүнд бага зэрэг стресст орсон ч тэр дороо тохиолддог шээс ялгаруулах стресстэй тулгардаг. Гэхдээ бусад төрлүүд байдаг бөгөөд үүнд:

  • Хүн бүрэн давсагтай шээх үйл явцыг хянах боломжгүй үед яаралтай шээс ялгарах;
  • рефлекс, энэ тохиолдолд шээс ялгарах нь ус асгах чимээ, хашгирах гэх мэтээр өдөөгддөг;
  • орондоо норгох, гэхдээ энэ нь илүү хүүхдийн асуудал бөгөөд насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд маш ховор тохиолддог;
  • давсаг хоосолсны дараа шууд өөрийн эрхгүй шээх;
  • шээсний гадагшлах замд ямар нэгэн саад бэрхшээл тулгардаг, үүний үр дүнд энэ нь жижиг хэсгүүдэд (жишээлбэл, хэзээ гэх мэт) байнга хуваагддаг парадоксын үл тэвчих байдал.

Маягт бүрийг бие даан ойлгоход хэцүү байдаг, гэхдээ заримдаа мэргэжилтэн зөвийг нь шууд тодорхойлдоггүй. Тиймээс, хэрэв асуудал гарвал та нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа шалтгааныг тодорхойлж, төрсний дараа шээс ялгаруулах хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгөх эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Оношлогоо

Оношийг эмэгтэй хүний ​​гомдол, ерөнхий үзлэг, нарийвчилсан үзлэгт үндэслэн тогтоодог... Тиймээс, анхны үзлэгт аль хэдийн эмч өвчтөнийг эмэгтэйчүүдийн сандал дээр сууж байхдаа дарамтлахыг хүсч болно. Шээс задгайрах тохиолдолд шээсний сүвнээс хэдэн дусал, тэр ч байтугай шээсний бүхэл хэсэг ялгарах болно. Энэ бол "ханиалгын шинжилгээ" юм.

Эмнэлзүйн нөхцөл байдлын талаар илүү нарийвчилсан үнэлгээ өгөхийн тулд заримдаа санал асуулгын хуудас бөглөхийг санал болгодог - нарийвчилсан гомдол бүхий санал асуулгын хуудас. Мөн шээсний өдрийн тэмдэглэл хөтлөх аргыг дор хаяж долоо хоног ашигладаг. Энэ нь уусан, гадагшлуулсан шингэний хэмжээг бүртгэхээс гадна бүх нюанс, өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг нарийвчлан тэмдэглэдэг. Зарим тохиолдолд эмнэлзүйн зураг маш тод, ойлгомжтой байдаг тул үүнийг хийх шаардлагагүй болно.

Цистоскопи нь янз бүрийн өвчнийг оношлоход ихэвчлэн ашиглагддаг - шээсний суваг, давсагны сувгийг тусгай багажаар харах. Энэ нь үрэвсэл, ивэрхий, дивертикул гэх мэтийг илрүүлж болно.

Мөн ерөнхий үзлэг хийх шаардлагатай: шээсний шинжилгээ, ургамлын болон мэдрэмтгий байдлын өсгөвөр, бөөрний хэт авиан шинжилгээ болон бусад эмчийн үзэмжээр.

Давсагны дүүргэлт, шээсний хөдөлгөөний хурдыг хянах зорилгоор урофлорометри, цистометр зэрэг судалгааны тусгай аргуудыг бага ашигладаг.

Эмчилгээний сонголтууд

Төрсний дараа шээс ялгаруулах эмчилгээг хэрхэн яаж эмчлэх нь хамгийн үр дүнтэй болохыг зөвхөн үзлэг хийсний дараа мэргэжилтэн хэлж болно. Зарим тохиолдолд консерватив эмчилгээ хангалттай байх болно, бусад тохиолдолд мэс заслын оролцоо зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Консерватив

Нэг шөнийн дотор давсагны үйл ажиллагааг сайжруулах эм байдаггүй. Заримдаа түүний агшилтын үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд эмийг хэрэглэдэг боловч ихэнхдээ энэ нь хүүхэд төрсний дараа шээс хөөх хүсэлгүй байхад тусалдаг. Бусад бүх зүйл бол аарцагны булчинг бэхжүүлэхэд чиглэсэн янз бүрийн дасгалууд юм.

Дүрмээр бол төрсний дараа эдгээр аргууд нь нэлээд үр дүнтэй байдаг. Нэгдүгээрт, бие нь залуу бөгөөд янз бүрийн нөлөөнд хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хоёрдугаарт, төрсний дараа ихэнх тохиолдолд шээс хөөх нь периний булчингийн сул дорой байдлын тухай ярьж байна. Хэрэв та тэднийг сургах юм бол эмгэгийн бүх шинж тэмдгүүд алга болох эсвэл мэдэгдэхүйц буурдаг.

Сургалтын үндсэн дасгалуудад дараахь зүйлс орно.

  • Кегелийн хичээлүүд.Эдгээрт перинумын булчингийн ээлжлэн агшилт, хурцадмал байдал орно. Зарим эмэгтэйчүүд үүнийг үтрээ рүү ус татахтай адилтган, зарим нь цахилгаан шат өргөхтэй адил агшилттай харьцуулдаг. Гэхдээ утга нь адилхан: периний булчинг хоёр үе шаттайгаар шахах шаардлагатай - эхлээд бага зэрэг, дараа нь бүрэн.

Үүний дараа анусын эргэн тойронд байрлах эдийг зүслэгт холбох шаардлагатай. Ийм олон давталт байх ёстой тул зөвхөн гэртээ төдийгүй нийтийн тээвэр, ажил дээрээ дасгал хийхийг зөвлөж байна, учир нь тэдгээр нь бусдад огт харагдахгүй байдаг. Булчингууд хэр сайн бэлтгэгдсэнийг шалгахын тулд шээх үед шээсний урсгалыг шахаж үзээрэй. Хэрэв энэ нь эхэн үед болон төгсгөлд хүндрэлгүйгээр хийж чадвал эд эсүүд хэвийн тонустай байдаг.

  • Жинтэй хичээлүүд.Перинумын булчинг сургах тусгай системүүд байдаг. Эдгээр нь үтрээний хананы уналтанд тусалдаг ба шээсний дутагдалд үр дүнтэй байдаг. Ийм жинг бие даан худалдаж авч, дасгал хийж болох боловч одоо ийм жинг "wumbling" гэж нэрлэгддэг фитнесс төвүүдэд хүртэл хийдэг.
  • Перинумын булчингийн цахилгаан өдөөлт болон бусад физик эмчилгээний процедурыг мөн ашигладаг.

Ихэнх тохиолдолд консерватив аргууд нь төрсний дараа эмэгтэйчүүдэд шээсний дутагдалд ороход нэлээд үр дүнтэй байдаг. Үр дүнг нэг жилийн эрчимтэй бэлтгэл хийсний дараа үнэлэх ёстой. Хэрэв энэ хугацаанд эмэгтэй хүн сайжирч байгааг мэдэрвэл та энэ аргаар үргэлжлүүлж болно.

Мэс заслын аргууд

Ханиалгах, найтаах, бие бялдрын хүч чармайлт гаргах үед үүсдэг төрсний дараа шээс ялгаруулах мэс заслын эмчилгээг консерватив арга хэмжээ үр дүнгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Дараах төрлийн хөндлөнгийн оролцоог ашигладаг.

  • Шээсний сүвний доорх орон зайд гель нэвтрүүлэх.Энэ нь шээсний сүвний байрлалыг засах боломжтой. Аргын давуу тал нь түүний инвазив чанар багатай тул үүнийг амбулаторийн нөхцөлд ч хийж болно. Гэсэн хэдий ч эмгэгийн дахин давтагдах эрсдэл нэлээд их байдаг тул ийм мэс заслыг үргэлж ашигладаггүй.
  • Sling эсвэл TVT үйл ажиллагаа.Тэдгээрийн олон төрөл байдаг бөгөөд үүнд аллопротез (тусгай дэмжих тор) суурилуулах, түүнгүйгээр хийх боломжтой. Эдгээр хагалгааны хүндрэлүүд нь ховор тохиолддог боловч sciatic мэдрэл гэмтэх үед үр дагавар нь маш тааламжгүй байдаг тул олон эмч нар эдгээр аргуудаас татгалздаг.

Баримт нь хөндлөнгийн зарим үе шатыг "сохроор" хийдэг бөгөөд энэ нь гэмтэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Мөн суулгасан торыг ихэвчлэн татгалздаг бөгөөд тэдгээрийг хоёр дахь үйлдлээр арилгах шаардлагатай болдог. Энэ бүхэн нь сүүлийн жилүүдэд энэ аргын алдар нэрийг бууруулсан.

  • Давсаг, шээсний сүвийг засах өөр сонголтууд бас ховор хэрэглэгддэг. Гэвч өнөөдөр энэ нь алдартай арга техникээс илүү түүхэн лавлагаа болж байна.

Урьдчилан сэргийлэх

Мэдээжийн хэрэг, хүүхэд төрсний дараа шээсний дутагдал үүсдэгийг ойлгохын тулд энэ эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Үндсэн зөвлөмжүүдэд дараахь зүйлс орно.

  • жингээ хянах шаардлагатай, ялангуяа гэр бүлд ижил төстэй шээс ялгаруулах тохиолдол гарсан тохиолдолд;
  • хүүхэд төрөх үед эмч, эх баригчдын бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг хичээх хэрэгтэй, учир нь бусад гэмтэл нь үүнээс ихээхэн хамаардаг;
  • охин шээх, аарцагны булчин сулрах зэрэг асуудалгүй байсан ч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Кегелийн дасгалуудыг тогтмол хийж болно;
  • урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй, учир нь энэ нь периний булчингийн хэт ачаалалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст зөвхөн төдийгүй шээсний дутагдалд хүргэдэг;
  • шээс бэлгийн замын бусад өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв эмэгтэй хүн төрсний дараа найтаах, ханиах, бие махбодийн хүч чармайлт гэх мэт шээс ялгаруулах чадваргүй болсон бол эмчид үзүүлэхийг хойшлуулж болохгүй. Цаг хугацаанд нь илрүүлсэн эмгэгийг эрт үе шатанд мэс заслын оролцоогүйгээр бүрэн арилгах боломжтой. Гэхдээ энэ нь тогтмол дасгал хийх, бусад бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай болно. Ичимхий байж, шээс задгайрч байгаагаа нуух хэрэггүй. Энэ бол олон эмэгтэйчүүдэд тохиолддог нийтлэг асуудал юм.

Шээс ялгаруулахгүй байх нь шээсийг хянах боломжгүй аяндаа ялгарах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь төрсний дараа, ялангуяа хоёр дахь дараа нь эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Хэрэв анхны хүүхэд төрсний дараа эмгэг нь эмэгтэйчүүдийн 10 орчим хувьд ажиглагддаг бол хоёр дахь жирэмслэлтийн дараа энэ тоо 40% хүрдэг. Үүний шалтгаан нь аарцагны булчингийн үйл ажиллагааны доголдол бөгөөд амжилттай жирэмслэлттэй байсан ч ачаалал ихэсдэг. Үүний үр дагавар нь ихэвчлэн давсагны сфинктер (булчин) -ыг хянах чадваргүй болох, хүүхэд төрсний дараа шээс ялгаруулах чадваргүй болох явдал юм.

Өвчний шинж тэмдэг

Өвчний хөгжлийг баталгаажуулдаг онцлог шинж тэмдгүүдийг нэрлэе.

  • Дасгал хийх, ханиах, найтаах, инээх үед хяналтгүй шээс ялгарах;
  • Шээх үед давсагны бүрэн хоосолтгүй мэдрэмж;
  • Согтууруулах ундаа хэрэглэх үед ухаангүй шээс ялгарах;

Хэвтээ байрлалд бэлгийн харьцаанд орохдоо хяналтгүй шээс ялгарах боломжтой.

Шээс ялгаруулахгүй байх шалтгаанууд

Энэ өвчин нь жирэмсэн үед жижиг аарцагны дотоод эрхтнүүдийн харьцааны өөрчлөлт, урагт дэмжлэг үзүүлэх, мөн төрөх суваг үүсэхэд оролцдог энэ хэсгийн булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал зэргээс үүсдэг. Хүүхэд төрөх үед аарцагны давхрын булчингууд шахагдаж, заримдаа цусны эргэлт, мэдрэлийн тогтолцоог зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дагавар нь шээсний үйл ажиллагааг зохицуулах чадваргүй болдог. Мөн төрсний дараа шээс ялгаруулахгүй байх сөрөг хүчин зүйлүүд орно.

  • Эх барихын багаж хэрэгслийг ашиглан гэмтлийн төрөлт;
  • Том жимс, полихидрамниоз;
  • давтан төрөлт;
  • Гормоны эмгэг;
  • Шээсний замын халдвар;
  • Илүүдэл жинтэй.

Хүүхэд төрөх үед эпидураль эсвэл нугасны мэдээ алдуулалт нь шээсний дутагдалд хүргэдэг. Зарим тохиолдолд шээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагаа хэвийн болсон тул өвчин арилдаг боловч гажиг нь богино хугацаанд өөрийгөө устгахгүй бол яаралтай мэргэжилтний тусламж шаардлагатай байдаг.

Төрсний дараа шээс ялгаруулахгүй байх төрөл

Шээс задгайрах хэд хэдэн төрөл байдаг:

  • Зайлшгүй. Шээсний гэнэтийн хүсэл тэмүүлэлээр аяндаа шээс ялгарах;
  • Стресстэй. Дасгал хийх, ханиалгах, инээх үед хяналтгүй шээс ялгарах;
  • Шээх үйлдэл хийсний дараа шээс ялгаруулахгүй байх. Шээж дууссаны дараа эхний минутанд өөрийн эрхгүй шээс ялгарах;
  • Бүрэн давсагтай шээс ялгарах;
  • Рефлекс. Гадны хүчин зүйлийн нөлөөн дор шээс ялгарах.

Төрсний дараах шээс ялгаруулахгүй байхыг ихэвчлэн стресс гэж нэрлэдэг. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд илэрвэл эхний үе шатанд өвчнийг эмчлэхэд илүү хялбар байдаг тул урогинекологич эсвэл урологичтой цаг тухайд нь холбоо барих шаардлагатай.

Өвчний оношлогоо

Эмэгтэйчүүдийн сандал дээр анхан шатны үзлэг хийсний дараа мэргэжилтэн ханиалгах үед шээс гоожиж байгаа эсэхийг тогтоодог ханиалгын шинжилгээг хийж, цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, шээсний өсгөвөр, үтрээ, умайн хүзүүний т рхэц зэргийг тогтооно (боломжийг үгүйсгэхийн тулд). хавдрын). Бүрэн оношлохын тулд өвчтөнд хяналтгүй шээсний тоо, түүний эрч хүч, үүнд хүргэсэн шалтгааныг харуулсан өдрийн тэмдэглэл хөтлөхийг зөвлөж байна. Мөн зааж өгч болно: давсаг, бөөрний хэт авиан шинжилгээ, цистоскопи, цистометр, uroflowmetry. Эдгээр судалгаан дээр үндэслэн давсаг, шээсний сүвний эзэлхүүн, даралт, салст бүрхэвчийн үнэлгээ, хананы суналт, агшилтын зэрэг, түүнчлэн нэгж хугацаанд ялгарах шээсний хэмжээг тодорхойлно. Өвчний хамгийн зөв оношийг тогтоох боломжтой бүх судалгааг хийсний дараа шаардлагатай эмчилгээний аргыг тогтооно.

Төрсний дараа шээс ялгаруулахгүй байх эмчилгээ

Төрсний дараа шээс ялгаруулахгүй байх эмчилгээ нь үндсэн шалтгаан, эмгэгийн төрлөөс хамаарна. Стресс үл тэвчихийн тулд давсаг, аарцагны эрхтнүүдийн булчинг бэхжүүлэхэд чиглэсэн биеийн тамирын дасгалуудыг хослуулсан консерватив эмчилгээг ихэвчлэн тогтоодог. Үүний тулд үтрээний булчингуудыг дасгалжуулж, давсаг, шулуун гэдсийг тойрсон булчинг чангалж, агшилттай байрлалд барих боломжийг олгодог Кегелийн дасгалууд болон бөөлжих дасгалуудыг ашигладаг. Өвчтөнд давсагны сфинктерийг сургахын тулд шээх хуваарийг боловсруулсан бөгөөд энэ нь аажмаар бий болсон тогтмол хоослох зуршлын ачаар тэдгээрийн хоорондох хугацааг гурван цаг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой болгодог. Мөн биеийн тамирын дасгалыг физик эмчилгээтэй хослуулах нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Энэ өвчний эмийн эмчилгээ нь түүний шалтгаанд нөлөөлж чадахгүй тул эмчилгээний туслах арга болгон ашигладаг.

Жилийн дараа төрсний дараа шээс ялгаруулах консерватив эмчилгээг үр дүнгүй гэж үзвэл эмч өвчинтэй тэмцэх мэс заслын аргыг санал болгож болно. Өвчин эмгэгийг мэс заслын аргаар засахдаа дүүгүүр (гогцоо) мэс заслыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд синтетик гогцоо нь шээсний сувгийг дэмжих дэмжлэг болгон ашигладаг. Гель ашиглан эмчлэх мэс заслын арга нь өөрийгөө сайн баталсан. Эдгээр хоёр арга нь бага зэргийн инвазив бөгөөд өвчний аль ч хүнд хэлбэрийн үед хэрэглэж болно.

Төрсний дараа шээс ялгаруулахаас урьдчилан сэргийлэх

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аарцагны эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явцыг цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм. Жирэмсэн үед эмч нарын өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд энэ нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийг илрүүлэх болно. Боолт өмсөхийг үл тоомсорлож болохгүй, энэ нь аарцагны эрхтнүүдийн ачааллыг бууруулахад тусалдаг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор булчингийн аяыг нэмэгдүүлэхэд туслах Кегелийн дасгал хийхийг зөвлөж байна. Хоолны дэглэмээ хянаж, өтгөн хатахаас сэргийлдэг жимс, хүнсний ногоо, исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүнийг түлхүү хэрэглээрэй, энэ нь гэдэсний хөдөлгөөний үед булчин чангарах, шээс ялгаруулах чадваргүй болоход хүргэдэг.

Төрсний дараа шээс ялгаруулах нь таны байнгын асуудал болж болохгүй, өвчний аль нэг шинж тэмдэг илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй. Цаг тухайд нь эмчлэх нь тааламжгүй байдлаас аль болох хурдан ангижрах, амьдралын чанарыг сайжруулахад тусална.