Лечение бронхиальной астмы у пожилых людей. Бронхиальная астма у пожилых. Как проявляется бронхиальная астма у пожилых людей
Бронхиальная астма у пожилых людей стала в последнее время весьма распространенным явлением. Согласно статистическим данным на сегодняшний день особы пожилого возраста составляют свыше 44-х процентов от общего числа пациентов, страдающих таким заболеванием. Каковы же причины и особенности течения бронхиальной астмы у представителей старшей возрастной категории?
Что такое бронхиальная астма?
Бронхиальная астма представляет собой болезнь, поражающую дыхательную систему с сопутствующим сужением дыхательных путей вследствие перманентного воспалительного процесса. Для данной патологии характерны периодические приступы удушья, гиперчувствительность к разному роду внешних факторов — раздражителям. В запущенной форме и при сложном затяжном течении бронхиальная астма может не только привести к ряду последствий и осложнений, но и даже стать причиной летального исхода. Особой опасности подвержены люди в возрасте старше шестидесяти лет.
Вернуться к оглавлению
Причины патологии
Астма у пожилых людей возникает, в первую очередь, в результате функциональных изменений в органах дыхательной системы, что является неизбежным спутником процесса старения организма. Нарушения проявляются в виде изменения костно-мышечного каркаса грудины, кроме того — понижением степени кашлевого рефлекса, вследствие чего дыхательные пути утрачивают способность к самоочищению, что и приводит к развитию бронхиальной астмы.
Кроме того, специалисты выделяют ряд причин, способствующих возникновению рассматриваемой патологии у лиц старшей возрастной категории. К ним относятся следующие факторы:
- Воспалительные процессы дыхательной системы.
- Пневмония.
- Бронхит в хронической форме.
- Нарушения в работе сердечнососудистой системы.
- Бронхолит.
- Васкулит системный.
- Обструктивное заболевание легких в хронической форме.
- Частые и продолжительные острые респираторные заболевания.
- Длительный и бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов.
Вернуться к оглавлению
Основные признаки заболевания
Для бронхиальной астмы характерны следующие симптомы:
- Затрудненное дыхание, сопровождающееся специфическим свистом.
- Развитие одышки.
- Дискомфорт и чувство тяжести в области грудной клетки.
- Приступы удушья.
- Перманентный длительный кашель, не поддающийся лечению традиционными способами.
Помимо вышеперечисленных общих симптомов бронхиальная астма у людей преклонного возраста сопровождается рядом дополнительных, специфических признаков:
- Преимущественно заболевание имеет аллергический или же воспалительный характер.
- Увеличение степени проявления симптоматики в случае физических нагрузок.
- Свистящий кашель.
- Выделения светлого цвета и слизистого характера.
- Сопутствующее развитие сердечной недостаточности.
- Возникновение легочных патологий.
- Гипоксия.
- Учащенное дыхание.
- Тахикардия.
Следует подчеркнуть, что приступы удушья у человека пожилого возраста имеют тенденцию возникать в ночные часы или же утром, сразу после пробуждения. При этом пациент в большинстве случаев сидит, опершись на руки, подав корпус вперед. Частота дыхания и сердцебиения в значительной степени повышается. Приступ бронхиальной астмы начинается с мучительного сухого кашля, а на завершающем его этапе наблюдается выделение мокроты.
Бронхиальная астма представляет собой серьезную опасность для лиц преклонного возраста. При отсутствии грамотного и своевременного лечения высока вероятность развития необратимых последствий. Поэтому при обнаружении признаков данного заболевания следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией и пройти необходимое обследование.
Вернуться к оглавлению
В чем опасность патологии?
Бронхиальная астма сама по себе является тяжелой патологией дыхательной системы, а в случае с пациентами старшего поколения ситуация усугубляется общей ослабленностью организма, его повышенной уязвимостью, кроме того, нарушениями в работе иммунной системы. При этом наблюдается развитие следующих сопутствующих заболеваний:
- Сердечная недостаточность острой формы.
- Эмфизема легочная.
- Развитие дыхательной недостаточности.
- Ателектаз.
- Появление так называемого легочного сердца в хронической форме.
- Пневмоторакс.
- Развитие астматического статуса.
Бронхиальная астма в пожилом возрасте протекает в тяжелой форме и с трудом поддается лечению. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента, кроме того, развитие многочисленных осложнений и частые рецидивы.
Вернуться к оглавлению
Способы диагностики
Наличие бронхиальной астмы выявляется при помощи детального анализа симптоматики, результатов анамнеза и изучения общей клинической картины. Однако, это лишь только начальный этап. Дело в том, что диагностика рассматриваемой патологии у пациентов старшей возрастной группы является достаточно затруднительным процессом. Это связано с наличием многочисленных нарушений в функционировании различных органов и систем, вызванных старением организма.
Людям преклонного возраста чрезвычайно сложно проходить диагностические тесты спирометрии, а также икфлоуметрии. Поэтому во избежание врачебной ошибки, пациенту назначается ряд исследовательских процедур. К наиболее распространенным из них принято относить:
- Тестовое исследование скорости выдоха и объема форсированного выдоха.
- Цитологический анализ выделений мокротного характера.
- Общий и развернутый анализ крови на выявление эозинофилии.
- Рентгенологическое исследование органов дыхания.
- Проведение бронхоскопии.
- Взятие аллергических проб на определение природы заболевания
- Пикфлоуметрное исследование для определения текущего состояния бронхов
- Рентгенография.
Следует отметить, что грамотная и своевременная диагностика во многом облегчит и ускорит последующий лечебный процесс, а также послужит профилактикой развития тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний.
Бронхиальная астма у пожилых людей стала в последнее время очень распространенным явлением. Согласно статистическим данным на сегодняшний день лица пожилого возраста составляют более 44-х процентов от общего числа пациентов, которые страдают таким заболеванием. Каковы же причины и особенности течения бронхиальной астмы у представителей старшей возрастной категории?
Что такое бронхиальная астма?
Бронхиальная астма является болезнь, которая поражает дыхательную систему с сопутствующим сужением дыхательных путей вследствие перманентного воспалительного процесса. Для данной патологии характерны периодические приступы удушья, гиперчувствительность к разного рода внешних факторов – раздражителей. В запущенной форме и при сложном затяжном течении бронхиальная астма может не только привести к ряду последствий и осложнений, но и даже стать причиной летального исхода. Особой опасности подвержены люди в возрасте старше шестидесяти лет.
причины патологии
Астма у пожилых людей возникает, в первую очередь, в результате функциональных изменений в органах дыхательной системы, что является неизбежным спутником процесса старения организма. Нарушения проявляются в виде изменения костно-мышечного каркаса грудины, кроме того – снижением степени кашлевого рефлекса, в результате чего дыхательные пути утрачивают способность к самоочищению, что и приводит к развитию бронхиальной астмы.
Кроме того, специалисты выделяют ряд причин, способствующих возникновению данной патологии у лиц старшей возрастной категории. К ним относятся следующие факторы:
Основные признаки заболевания
Для бронхиальной астмы характерны следующие симптомы:
Кроме вышеперечисленных общих симптомов бронхиальная астма у пожилых людей сопровождается рядом дополнительных, специфических признаков:
Следует подчеркнуть, что приступы удушья у человека пожилого возраста имеют тенденцию возникать в ночные часы или же утром, сразу после пробуждения. При этом пациент в большинстве случаев сидит, опершись на руки, подав корпус вперед. Частота дыхания и сердцебиения в значительной степени повышается. Приступ бронхиальной астмы начинается с мучительного сухого кашля, а на завершающем его этапе наблюдается выделение мокроты.
Бронхиальная астма представляет собой серьезную опасность для лиц пожилого возраста. При отсутствии грамотного и своевременного лечения высока вероятность развития необратимых последствий. Поэтому при обнаружении признаков данного заболевания следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией и пройти необходимое обследование.
В чем опасность патологии?
Бронхиальная астма сама по себе является тяжелой патологией дыхательной системы, а в случае с пациентами старшего поколения ситуация усложняется общей ослабленной организма, его повышенной уязвимостью, кроме того, нарушениями в работе иммунной системы. При этом наблюдается развитие таких сопутствующих заболеваний:
Бронхиальная астма в пожилом возрасте протекает в тяжелой форме и никак не поддается лечению. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента, кроме того, развитие многочисленных осложнений и частые рецидивы.
способы диагностики
Наличие бронхиальной астмы выявляется с помощью детального анализа симптоматики, результатов анамнеза и изучения общей клинической картины. Однако, это лишь только начальный этап. Дело в том, что диагностика данной патологии у пациентов старшей возрастной группы является весьма сложным процессом. Это связано с наличием многочисленных нарушений в функционировании различных органов и систем, вызванных старением организма.
Людям пожилого возраста чрезвычайно сложно проходить диагностические тесты спирометрии, а также икфлоуметрии. Поэтому чтобы избежать врачебной ошибки, пациенту назначается ряд исследовательских процедур. К наиболее распространенным из них принято относить:
Следует отметить, что грамотная и своевременная диагностика во многом облегчит и ускорит следующий лечебный процесс, а также послужит профилактикой развития тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний.
особенности терапии
Лечение бронхиальной астмы у представителей пожилого возраста направлено, в первую очередь, на контроль над болезненной симптоматикой, купирования приступов и профилактику возможных обострений.
Терапевтические методы подбираются врачом индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитывается возраст больного, общее состояние его здоровья, стадия, степень тяжести и форма течения заболевания.
Преимущественно лечебный процесс представляет собой медикаментозную терапию, которая заключается в приеме разнообразных лекарственных препаратов:
Определять вид медикаментов, дозировку и продолжительность курса приема должен только специалист!
Кроме того, лечение и профилактика данной патологии дыхательной, включают в себя следующие методики:
Бронхиальная астма у стариков считается достаточно трудной и опасной патологией с характерными осложнениями. Данный диагноз вовсе не является приговором. При грамотном и своевременном лечении заболевание хорошо поддается врачебному контролю и протекает с минимальной степенью проявления симптоматики.
Согласно проведенным научным исследованиям, люди старшего поколения, страдающие астмой, нередко сталкиваются с серьезнейшими рисками для своего здоровья. По какой причине это происходит и почему именно бронхиальная астма в пожилом возрасте может вызвать немало проблем?
Оказывается, бронхиальная астма особенно опасна не только для детей. Если человек заболевает астмой после 65 лет, ему часто приходится пройти трудную битву за собственное здоровье.
Число больных астмой в мире год от года растет. В настоящее время количество астматиков превысило 300 миллионов. Чаще всего астмой болеют дети. Кроме того, рост заболеваемости отмечается и среди людей в возрасте от 65 до 75 лет. Ранее специалисты практически не обращали на это внимания. Однако сейчас количество людей, которые в пожилом возрасте умирают от бронхиальной астмы, увеличивается.
Одна из причин, которые вызывают особенные сложности, заключается в том, что у взрослых астма часто неверно диагностируется. Если немолодой человек начинает страдать одышкой, медики нередко считают это проявлением возраста или следствием отклонений в работе сердца.
К тому же в пожилом возрасте у многих людей накапливается немало других проблем со здоровьем, а это негативно отражается на течении астмы. К числу подобных проблем относятся, прежде всего, сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, гипертония и др.) и болезни желудочно-кишечного тракта. Усугубляет астму и ее собственный многолетний стаж, так как пациентам чаще требуется корректировка дозы препаратов, наблюдение пульмонологов, терапевтов, кардиологов.
Причины заболевания
Сердечная недостаточность.
Хроническое течение обструктивной болезни легких.
Острые респираторные заболевания.
Пневмонии.
Осложнения после приема лекарственных препаратов.
Системные васкулиты.
Старение – это неизбежный процесс, характеризующийся развитием функциональных ограничений резервов организма, всех его органов и систем, в том числе дыхательной системы. С возрастом у человека изменяется костно-мышечный каркас грудной клетки, воздухоносные пути, происходит снижением кашлевого рефлекса, что нарушает самоочищение дыхательных путей. Подобные изменения способствуют развитию хронических заболеваний бронхо-легочной системы.
При отсутствии своевременного и грамотного лечения бронхиальной астмы в пожилом возрасте, как правило, наблюдается резкое ухудшение состояния больного, нередко возникают осложнения.
Диагностика заболевания
Чтобы поставить пожилому пациенту диагноз бронхиальная астма, врачу необходимо обратить внимание на наличие следующих симптомов:
Свистящее дыхание;
Частый кашель;
Чувство стесненности в груди;
Приступы удушья.
Специалист должен подробно расспросить пациента о симптомах, постараться установить возможные причины развития болезни. Нередко у людей старшего поколения бронхиальная астма возникает после перенесенных острых респираторных инфекций.
Немаловажной частью диагностики являются показатели прироста объема форсированного выдоха и скорости выдоха. При этом врач должен учитывать, что пожилые пациенты не всегда могут с первого раза верно выполнить данный тест, иногда требуются повторные попытки.
В ряде случаев для окончательного подтверждения диагноза прибегают к цитологическому анализу мокроты, спонтанно выделенной или же индуцированной ингаляциями гипертонического раствора.
Лечение болезни
Если у человека время от времени возникает ощущение затрудненности дыхания и стеснения в груди, хрипы, то независимо от возраста ему стоит проконсультироваться со специалистом. Если человек пожилой, обращение к врачу особенно важно.
Главная задача лечения бронхиальной астмы в пожилом возрасте – это контроль симптомов болезни, а также поддержание нормальной функции легких, предотвращение побочных эффектов приема лекарственных препаратов, а также обострений.
Способы лечения астмы подбираются исходя их тяжести болезни. Люди старшего поколения ежегодно должны вакцинироваться против гриппа, поскольку они входят в группу риска вследствие возраста и наличию бронхиальной астмы.
Лечение астмы должно быть рациональным и как можно более щадящим, учитывать уже имеющиеся у пациента болезни. Как правило, это требует дополнительного приема лекарственных средств.
На ранних стадиях заболевания эффективна иммунотерапия. Однако иногда существуют противопоказания, причем чем старше пациент, тем выше вероятность их возникновения.
Чаще всего при бронхиальной астме назначают комплексную терапию, которая включает противовоспалительные препараты и бронхоспазмолитические средства. Кроме того, долговременный контроль заболевания требует использования ингаляционных агонистов bb2-адренорецепторов пролонгированного действия. А чтобы устранить или предотвратить одышку, кашель, удушье, применяются ингаляционные b2-агонисты короткого действия.
Больные астмой должны помнить, что это заболевание не является приговором. При своевременном и грамотном лечении его можно с успехом контролировать.
За последний период времени процент заболеваемости у пожилого населения бронхиальной астмой резко увеличился. На данный момент это составляет 44% от всеобщего количества заболевших этой болезнью. Способствуют всему этому три главных фактора:
- Повышение уровня аллергических реакций.
- Загрязненная окружающая среда и развитое химическое производство увеличили соприкосновение с аллергенами.
- Все чаще стали встречаться хронические заболевания, связанные с дыхательными путями.
Что такое бронхиальная астма?
Как проявляется бронхиальная астма у пожилых людей?
Зачастую бронхиальная астма у старых людей протекает в хронической форме. Охарактеризовать его можно стабильным тяжелым дыханием со свистом. Еще и одышка, которая усиливается из-за сильных физических нагрузок. В процессе обострений могут наблюдаться приступы удушья. Откашливание - один из признаков бронхиальной астмы. Зачастую сопровождается выделениями в виде слизистых мокрот. Приступы удушья происходят из-за воспалительных и инфекционных поражений в легких. К ним относятся хронический бронхит, ОРВИ.
Человек, заболевший бронхиальной астмой в юные годы, не избавится от нее до самой старости. Просто появление приступов будет выражаться не так остро. И из-за давности болезни можно будет видеть как заметно изменились органы дыхания и сердце.
ВИДЕО
Как лечится бронхиальная астма у пожилых людей?
Избавиться от бронхиального спазма в процессе приступа, а также между приступами помогут пурины. К ним относятся , дипрофиллин, диафиллин. Применять их можно внутрь и в форме аэрозолей.
Попробуем сравнить с адреналином. Плюсы в их назначении выражаются в том, что их применение не имеет никаких противопоказаний при таких болезнях, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, . Плюс ко всему использование препаратов данной группы способствует улучшению почечного и коронарного кровообращения. Благодаря всему этому они пользуются популярностью в использовании на практике.
Назначение адреналина способствует стремительному снятию бронхиального спазма и остановке приступов. Но, несмотря на это, предназначение его не молодым людям следует делать очень осмотрительно. Объяснить это можно тем, что у стариков высока чувствительность к употреблению гормональных средств. Вводить адреналин подкожно либо внутримышечно можно только в крайних ситуациях. Когда приступ невозможно остановить с помощью других медицинских средств. Дозировка не более 0,2-0,3 мл 0,1-процентного раствора. Если воздействие адреналина отсутствует, то его повторный ввод можно совершить не ранее чем через 4 часа при той же дозировке. Еще один . Его применение гарантирует не такой скорый, больше длительный эффект. Нужно не забыть, что данное средство нельзя назначать людям, болеющим аденомой предстательной железы.
Лекарственные средства, такие как новодрин, изадрин, орципреналина сульфат, имеют бронхолитическое свойство.
Использование в аэрозолях таких средств, как трипсин и химотрипсин, способствует лучшему выходу мокрот из организма человека. Только есть одно но. Можно вызвать аллергическую реакцию. Связано это, в первую очередь, с процессом всасывания веществ протеолиза. Предварительно накануне их использования и во время всей терапии рекомендуется назначение противогистаминных средств. Бронхолитические препараты назначаются и применяются для лучшей работоспособности бронхиальной системы.
Отличными лекарственными средствами считаются холинолитики. Они оказывают помощь организму, который не воспринимает эфедрин, изадрин. Еще усиливает отделение мокроты. Сочетается с ИБС, которая протекает вместе с брадикардией. К ним относятся такие препараты, как тровентол, атровент, трувент.
При лечении бронхиальной астмы в комплексе с иными препаратами применяют . Такие как диазолин, супрастин, димедрол, тавегил, дипразин.
Некоторым заболевшим отлично помогает применение новокаина. Различают два вида введения новокаина - внутримышечно (5 кубиков 2-процентного раствора) и внутривенно (10 кубиков 0,5-процентного раствора). Для приостановки приступа полезно будет использовать одностороннюю новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому. Не советуется использовать двустороннюю блокаду. Потому что зачастую от нее у заболевших появляются нежелательные последствия. К примеру, нарушается кровообращение в мозг.
Запрещено старым и пожилым людям назначение ганглиоблокаторов. В связи с тем, что может возникнуть гипотензивная реакция. Ежели на ряду с бронхиальной астмой имеется стенокардия, то старым людям рекомендуется применение ингаляции (закись азота 70-75% и кислорода 25-30%).
При появлении приступа вместе с бронхолитическими препаратами следует все время использовать сердечно-сосудистые средства. У старого человека во время приступа может выйти из строя сердечно-сосудистая система.
Отличный результат в ликвидации и предупреждении приступа дает применение гормональной терапии. Это аналоги кортизона и гидрокортизона. Введение данных препаратов пожилым людям нужно проводить четко придерживаясь дозировок. В три раза меньше, чем дозирование для молодежи. В процессе лечения устанавливается как можно меньшая доза, которая даст эффект. Длительность гормональной терапии не более 3 недель. Так как возможен побочный эффект. Употребление глюкокортикостероидов можно делать вместе с бронхолитическими средствами. При повторной инфекции кортикостероиды назначаются в комплексе с антибиотиками. Однако даже от маленьких дозировок кортикостероидов у пожилых людей появляются побочные эффекты. Из-за этого данный вид препарата можно применять только при последующих состояниях:
- Болезнь проходит в тяжелой форме. Не помогают никакие другие препараты.
- Состояние заболевшего резко ухудшилось из-за интеркуррентной болезни.
- Наличие астматического состояния.
Неплохой эффект дает использование аэрозольных глюкокортикостероидов. При маленькой дозе препарата есть возможность добиться клинического эффекта. Благодаря этому снижается частотность побочного явления. Для того, чтобы избавиться от острых приступов применение гормональных средств происходит внутривенно.
Огромной популярностью при лечении бронхиальной астмы пользуется кринолин-натрий или интал. Он притормаживает де грануляцию тучных клеток. Не разрешает выходить из них медиа торным материалам, таким как гистамин и брадикинин. Именно присутствие этих веществ провоцируют воспаление и бронхоспазм. Это лекарственное средство не дает развиваться астматическим приступам. Предназначают его в виде ингаляций в дозе 0,02 г 4 раза в сутки. Как только состояние больного улучшается, то нужно убавить и дозу, и число ингаляций в день. Положительного результата можно достичь по истечении 2-4 недель. Курс лечения должен быть продолжительным.
В процессе лечения бронхиальной астмы можно обнаружить аллерген, который несет ответственность за болезнь. Его следует ликвидировать и есть надобность в проведении специфической десенсибилизации к данному веществу. Пожилые больные имеют низкую чувствительность ко всем аллергенам. Потому очень тяжело верно идентифицировать у них тот или иной вид аллергена.
Если пожилой человек страдает на сердечную недостаточность, то полезно будет назначение диуретиков, сердечных гликозидов.
Неугомонным больным лучше назначить транквилизатор триоксазин. А еще можно применять изопротан, метами зил, диазепам, аминил, мепробамат, хлордиазепоксид.
К отхаркивающим средствам, назначаемым при бронхиальной астме, можно отнести ацетилцистеин и . Плюс физиотерапия.
Острый и горячие ножные ванны. Пожилым людям избавиться от бронхиальной астмы сможет помочь проведение дыхательных гимнастик и лечебных физкультур. Физические нагрузки назначаются лично каждому.
Бронхиальная астма (БА) может дебютировать в детском и молодом возрасте и сопровождать пациента на протяжении всей жизни. Реже заболевание начинается в среднем и пожилом возрасте. Чем старше пациент, тем труднее диагностировать БА, так как клинические проявления носят стертый характер в силу ряда таких присущих людям пожилого и преклонного возраста особенностей: морфологические и функциональные изменения органов дыхания, множественность патологических синдромов, стертость и неспецифичность проявлений болезни, трудности при обследовании пациентов, истощение адаптационных механизмов, в том числе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Н.Р. Палеев, академик РАМН, профессор, Н.К. Черейская, д.м.н., профессор, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ММА им. И.М. Сеченова
Особенности течения и диагностика БА у пожилых
Течение большинства болезней в пожилом возрасте характеризуется быстрым ухудшением состояния, частым развитием осложнений, вызванных как болезнью, так нередко и проводимым лечением. Выбор препаратов для лечения БА и сопутствующих заболеваний у таких больных требует особого подхода.
Процессы старения человека сопровождаются ограничением функциональных резервов всех органов и систем, в том числе аппарата внешнего дыхания. Изменения касаются костно-мышечного скелета грудной клетки, воздухоносных путей, легочной паренхимы. Инволютивные процессы в эластических волокнах, атрофия реснитчатого эпителия, дистрофия клеток железистого эпителия со сгущением слизи и снижением секреции, ослабление перистальтики бронхов вследствие атрофии мышечного слоя, снижение кашлевого рефлекса приводят к нарушению физиологического дренажа и самоочищения бронхов. Все это в сочетании с изменениями микроциркуляции создает предпосылки для хронического течения воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы. Снижение вентиляционных способностей легких и газообмена, а также дискоординация вентиляционно-перфузионных отношений с возрастанием объема вентилируемых, но неперфузируемых альвеол способствуют прогрессированию дыхательной недостаточности .
В повседневной клинической практике врач сталкивается с двумя группами пожилых больных БА: с теми, у кого впервые предполагается это заболевание, и длительно болеющими. В первом случае необходимо решить, служит ли клиническая картина (кашель, одышка, физические признаки бронхообструкции и т. д.) проявлением БА. При ранее подтвержденном диагнозе возможны осложнения длительно существующей БА и последствия ее терапии, а также утяжеляющие состояние больного сопутствующие заболевания или проводимое по поводу этих заболеваний лечение. С учетом возрастных особенностей у больных обеих групп велика угроза быстро наступающей декомпенсации органов и систем в случае даже нетяжелого обострения одной из болезней.
Впервые возникшую БА у пожилых людей относят к наиболее трудной для диагностики , это связано с относительной редкостью начала заболевания в этом возрасте, стертостью и неспецифичностью проявлений, снижением остроты ощущений симптомов болезни и заниженными требованиями к качеству жизни у таких больных. Наличие сопутствующих заболеваний (прежде всего, сердечно-сосудистой системы), которые нередко сопровождаются схожей клинической картиной (одышка, кашель, снижение толерантности к физической нагрузке), также усложняет диагностику БА. Сложно и объективное подтверждение преходящей бронхообструкции у пожилых в связи с трудностью выполнения ими диагностических тестов при спирометрии и пикфлоуметрии.
Для установления диагноза БА у пожилых пациентов наибольшее значение имеют жалобы (кашель, как правило, пароксизмальный, приступы удушья и/или свистящее дыхание). Врач должен активно расспросить больного, добиваясь максимально полного описания характера этих проявлений и вероятных причин их возникновения. Часто астма у пожилых дебютирует после перенесенной острой респираторной инфекции, пневмонии.
Атопия не является определяющей в возникновении БА у пожилых, тем не менее, врачу следует собрать сведения обо всех сопутствующих заболеваниях аллергического и неаллергического генеза, таких как атопический дерматит, отек Квинке, рецидивирующая крапивница, экзема, риносинусопатия, полипозы различной локализации, наличие БА у родственников.
Для исключения медикаментозно индуцированной бронхообструкции необходимо определить, какие лекарственные препараты принимал больной в последнее время.
Исключительно важное значение имеют физические признаки бронхообструкции и эффективность бронхоспазмолитиков, что можно оценить при назначении β 2 -агониста (фенотерол, сальбутамол) или его комбинации с антихолинергическим препаратом (беродуал) в виде ингаляции через небулайзер. В дальнейшем наличие бронхиальной обструкции и степень ее вариабельности уточняют при исследовании функции внешнего дыхания (с помощью спирометрии или мониторирования пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметрии). Диагностически значимым принято считать прирост объема форсированного выдоха за первую секунду на 12% и пиковой скорости выдоха – на 15% от исходных показателей. Однако пожилые пациенты далеко не всегда могут корректно выполнить подобные исследования с первого раза, а некоторые из них вообще не в состоянии осуществить рекомендуемые дыхательные мероприятия. В этих случаях целесообразно оценить эффективность краткосрочной симптоматической (бронхоспазмолитики) и продленной патогенетической (глюкокортикостероиды) терапии.
Результаты кожного тестирования не имеют большой диагностической значимости, так как возникновение БА у пожилых не связано со специфической аллергической сенсибилизацией . Вследствие высокого риска осложнений у пожилых больных следует избегать проведения провокационных медикаментозных проб (с обзиданом, метахолином). Нужно также помнить, что бронхообструктивный синдром (нарушение бронхиальной проходимости) может быть обусловлен разнообразными причинами: механическим препятствием внутри бронха, сдавлением бронха извне, нарушением легочной гемодинамики вследствие левожелудочковой недостаточности, тромбоэмболии в системе легочной артерии (http://www.rusvrach.ru)