Este posibil să concepeți gemeni în mod deliberat în mod natural? Simptome și semne ale sarcinii multiple

În ciuda nivelului modern destul de ridicat de dezvoltare a obstetricii și obstetricii, femeile cu sarcini multiple sunt încă expuse riscului ridicat. Gestionarea sarcinilor multiple și a nașterii în sine sunt semnificativ diferite de sarcina convențională cu un singur făt. Ei necesită experiență și cunoaștere aprofundată a stării din partea personalului medical.

Relevanța subiectului

Caracteristicile sarcinii multiple determină relevanța problemei pentru obstetrică în general și, în special, pentru obstetrică a perioadei perinatale (de la 22 de săptămâni de dezvoltare intrauterină la 28 de săptămâni postpartum). Aceste caracteristici sunt un procent mare de complicații, prematuritate și risc de naștere prematură, formă severă de insuficiență placentară, malnutriție fetală și hipoxie intrauterină, posibilitatea unor malformații severe etc.

Mortalitatea perinatală în sarcinile multiple, în comparație cu sarcinile unice, este de aproximativ 10% și este în mare măsură legată de greutatea corporală a fătului. Malformațiile se înregistrează de 2 ori mai des, mortalitatea intrauterină este de 3-4 ori mai mare, iar în ultimii 30 de ani practic nu a scăzut. Frecvența dezvoltării paraliziei cerebrale la un copil de gemeni este de 3-7 ori mai des, tripleți - de 10 ori, iar numărul de complicații la mamă pe toată perioada sarcinii - de 2 sau mai multe ori (până la 10).

Cauzele sarcinii multiple

Dezvoltarea a doi sau mai mulți fetuși în corpul feminin se numește sarcină multiplă. În ultimii 20 de ani, s-a dublat, iar femeile cu sarcină multiplă dintre toate gravidele au reprezentat 0,7-1,5%, nașterea de gemeni în raport cu numărul tuturor nașterilor - 1: 87, tripleți - 1: 6.400, cvadruple - 1: 51.000.

Au fost observate multe cauze ale sarcinii multiple, ceea ce indică faptul că această problemă este încă insuficient studiată. Probabilitatea unei sarcini multiple este determinată în mare măsură de următorii factori:

1. Ereditatea, adică dacă soții sau unul dintre ei provine dintr-o sarcină multiplă sau în familiile lor, mai ales pe linie feminină, au fost cazuri similare.
2. Un conținut crescut de hormon foliculostimulant în sângele unei femei, care contribuie la dezvoltarea și maturizarea a două sau mai multe ouă în același timp. Acest lucru se poate datora eredității, luarea de medicamente care stimulează ovulația în tratamentul infertilității, sarcina imediat după abolirea ok (), mai ales pe fondul utilizării stimulării ovulatorii.
3. Efectuarea fertilizării in vitro (), programul căruia include hiperstimularea ovariană indusă de medicamente pentru a obține un număr mare de ovule mature. Sarcina multiplă cu FIV se datorează și plantării mai multor ouă fecundate în cavitatea uterină, posibilității de implantare și dezvoltare a mai mult de unul.
4. Numărul de nașteri: cu sarcini și nașteri repetate, probabilitatea unei sarcini multiple crește.
5. Femei peste 35 de ani. Se crede că acest lucru se datorează fertilităţii reduse la această vârstă din cauza lipsei ovulaţiei lunare. Ca urmare a acestui fapt, există o acumulare de hormoni și efectul lor sub formă de ovulație a două sau mai multe ouă.
6. Anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne.

Multe cauze ale sarcinii multiple, dintre care principalele sunt enumerate mai sus, indică faptul că această problemă este încă insuficient studiată.

Clasificarea sarcinii multiple

Zigozitatea, corionicitatea și numărul de cavități amniotice sunt de o importanță considerabilă în rezolvarea întrebărilor despre tactica de a conduce o astfel de sarcină și naștere. Un zigot este o celulă formată din fuziunea unui ovul cu un spermatozoid și care conține un set complet dublu de cromozomi. Corionul este una dintre cele trei membrane (exterioare) ale fătului. Cavitatea amniotică este o cavitate delimitată de o membrană apoasă (amnion) și umplută cu lichid amniotic.

monozigot

În funcție de numărul de fetuși, sarcina se distinge prin gemeni, tripleți etc. Aproximativ 30% dintre gemeni sunt formați dintr-un ovul fertilizat. Ulterior, ca urmare a diviziunii sale, se dezvoltă două structuri asemănătoare între ele, care au posibilitatea de a se dezvolta independent, individual. Acest tip de gemeni se numește monozigoți, sau identici, iar copiii sunt numiți gemeni. Au același sex, culoarea ochilor și a părului, modelul pielii degetelor, grupa de sânge, locația și forma dinților.

Bizigot

Maturarea și eliberarea simultană a două sau mai multe ovule pot avea loc atât într-un ovar, cât și în ambele în timpul unui ciclu menstrual. Embrionii bizigoți sau dizigoți se dezvoltă din două ouă fertilizate și în medie 70%. Copiii sunt numiți „gemeni”. Ele pot fi fie de același sex, fie de sex diferit, cu aceleași tipuri de sânge sau diferite și să fie în aceeași relație genetică. În cazurile unui număr mai mare (tripleți, cvadrupleți etc.), atât monozigoza, cât și dizigoza sunt posibile în diferite combinații.

Fiecare dintre embrionii dizigoți are propriile sale membrane corionice/placentare și amniotice. Fiecare embrion are propria placenta. Astfel, între cei doi embrioni se formează un sept cu patru straturi, format din secțiuni din două membrane corionice/placentare și două membrane amniotice. Prin urmare, astfel de embrioni din clasificare sunt numiți gemeni di- (sau bi-)-corial, diamniotic dizigoți.

Formarea gemenilor identici are loc în stadiile incipiente ale dezvoltării, diviziunii și transformării unui ovul fertilizat și depinde de timpul acestor procese:

1. Dacă divizarea oului are loc în primele 72 de ore, numărând din momentul fertilizării, adică înainte de formarea stratului celular interior și schimbarea celulelor stratului exterior al oului, atunci se dezvoltă doi corioni și două cavități amniotice. Ca rezultat, se formează un geamăn monozigotic diamniotic, dihorionic, care poate avea o placentă formată din fuziunea a două placente sau două placente separate.
2. Dacă divizarea oului are loc în 4-8 zile de la fertilizare, când formarea stratului celular interior sa încheiat deja și depunerea corionului a avut loc din stratul exterior, dar membranele amniotice nu au fost încă depuse, atunci fiecare embrion se va dezvolta într-o cavitate amniotică separată. Astfel, embrionii cu saci de apă individuali vor fi înconjurați de un corion comun, rezultând în dezvoltarea unor gemeni monozigoți diamniotici, monocorionici.
3. Dacă depunerea membranei amniotice a avut deja loc până în momentul separării oului fetal, care are loc de obicei în a 8-a zi după fuziunea ovulului cu spermatozoizii, atunci acest lucru va duce la dezvoltarea embrionilor cu un sac de apă comun și un corion - gemeni monoamniotici, monocorionici monozigoți.
4. Divizarea unui ovul fertilizat la o dată ulterioară (după 13 zile), când discul embrionar s-a format deja, va fi doar parțială. Acest lucru va duce la dezvoltarea gemenilor fuzionați împreună.

Cel mai simplu mod de a determina dacă ești monozigot sau dizigot este să fii examinat de un obstetrician după nașterea copiilor. Septul dintre gemeni este format din două membrane de apă (amniotice), iar între „gemeni” - din patru: două amniotice și două coriale.

Caracteristicile cursului sarcinii multiple

Posibile complicații pentru mamă

Sarcina cu doi sau mai mulți fetuși, în special cu diferitele lor tipuri de sânge, în comparație cu un singur fetuș, solicită mai mult organismului femeii. În plus, cursul tipului dihorionic este mai sever decât cel al tipului monocorionic. Perioada medie de gestație pentru gemeni este de aproximativ 37 de săptămâni, pentru tripleți - 35 de săptămâni.

În corpul unei femei gravide, volumul sângelui circulant crește (cu 50-60%), ceea ce creează o povară suplimentară asupra funcției cardiace, în timp ce la un făt această cifră nu depășește 40-50%. Datorită hemodiluției (diluția sângelui), se remarcă adesea anemie, o nevoie crescută de vitamine, macro și microelemente, în special acid folic și fier.

Femeile sunt mult mai predispuse să observe dificultăți de respirație, oboseală, arsuri la stomac dureroase, tulburări de urinare și constipație. Aceste fenomene sunt deosebit de tulburătoare în ultimele etape. În plus, toxicoza printre ei este mai frecventă, se dezvoltă mai devreme și evoluția lor este mai severă. Uterul atinge o dimensiune mare nu numai din cauza sarcinii multiple, ci și ca urmare a cazurilor de dezvoltare frecventă a polihidramniosului, care poate provoca afectarea funcției renale. Numărul de nașteri premature depinde direct de numărul de fetuși și variază de la 25 la 50%.

O problemă foarte frecventă este insuficiența istmico-cervicală (ICI) în sarcinile multiple. Se dezvoltă mult mai des decât cu un singleton, mai ales în prezența tripleților sau mai mult, ceea ce este asociat cu influența unui factor mecanic (presiunea crescută în cavitatea uterină și întinderea acesteia). ICI începe de obicei să se dezvolte după a 22-a săptămână și se caracterizează printr-o progresie rapidă. Dacă tratamentul chirurgical dublu pentru întărirea colului uterin este eficient, atunci, pe măsură ce tripleții cresc, etc., suturile adesea nu rezistă la sarcină și nu rezistă. Prin urmare, în unele cazuri, utilizarea suplimentară a unui pesar special ajută.

Cu sarcini multiple, bolile somatice cronice se dezvoltă, de asemenea, mai des, devin agravate și mai severe. Sarcinile multiple după operație cezariană necesită o atenție deosebită și o monitorizare dinamică continuă strictă din cauza numărului mare de riscuri atât pentru făt, cât și pentru femeie. Principalele riscuri cu frecvență ridicată includ:

• tulburări ale circulației placentare din cauza unei încălcări a rețelei vasculare a uterului după intervenție chirurgicală, ceea ce duce la întârzierea creșterii intrauterine și/sau la asfixie intrauterină;
• placenta previa;
• amenințarea întreruperii sarcinii;
• poziția incorectă a fătului;
• eșecul cicatricii de pe uter și ruptura acesteia, care este cea mai periculoasă.

În unele cazuri, în cazul sarcinilor multiple, ca și în cazul unei singure, în a 8-a zi, este posibilă sângerarea din vagin, cu o durată de aproximativ 4 zile - aceasta este de obicei o ușoară sângerare de implantare care însoțește introducerea (implantarea) unui ovul fertilizat în mucoasa uterină. Cu toate acestea, atunci când două sau mai multe dintre aceste ouă sunt implantate, acesta poate fi mai lung, repetat și abundent și poate duce la avort spontan. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze diagnostic și tratament diferențial într-un spital, unde asistența este oferită sub formă de terapie hemostatică, odihnă, prescrierea de antispastice etc.

Riscuri pentru făt(i)

Comparativ cu o sarcină unică, întârzierea dezvoltării unui făt într-o sarcină multiplă este de 10 ori mai frecventă și se ridică la 20% pentru gemenii dihorionici, 30% pentru gemenii monocorionici, iar întârzierea dezvoltării gemenilor în ansamblu este de 1,7% și, respectiv, 7,5%.

De o importanță fundamentală în depistarea malformațiilor congenitale la unul dintre fetuși este definirea în perioada prenatală a zigozității, deoarece în cazul gemenilor dizigoți, al doilea făt poate fi fără patologie, iar în cazul gemenilor monozigoți, probabilitatea apariției defectelor la unul dintre ei este destul de mare. Probabilitatea de a dezvolta anomalii structurale fetale în sarcina unică și gemenii dizigoți este aceeași, iar în cazul gemenilor monozigoți este de 2-3 ori mai mare.

Pentru a detecta trisomia fetală, care include boala Down, sindromul Edwards și sindromul Patau, se efectuează un test prenatal neinvaziv, care are o fiabilitate semnificativă. Esența sa constă în studiul genetic al particulelor de ADN ale fetușilor din sângele venos al unei femei în săptămâna a 9-a - a 24-a. În cazul unui rezultat pozitiv, se efectuează studii genetice suplimentare, dar deja invazive. Când rezultatele sunt confirmate, tactica de gestionare ulterioară a sarcinii constă în întreruperea ei artificială.

La monocoriale, mult mai rar in placenta bichoriala, sunt frecvente cazuri de formare a unei anastomoze arterio-arteriale sau arterio-venoase (conexiune intre doua artere sau intre o artera si o vena). Al doilea tip este cel mai nefavorabil, deoarece în acest caz există o scurgere de sânge din artera unui făt în vena altuia. În aceste cazuri, dacă presiunea în sistemul vaselor placentare este simetrică, dezvoltarea fătului are loc în condiții egale. Dar la gemenii monozigoți, aceste condiții pot fi perturbate de circulația sanguină asimetrică în placentă, în urma căreia fluxul de sânge arterial către unul dintre fetuși scade, nu primește suficientă nutriție și dezvoltarea sa este întârziată.

Un dezechilibru semnificativ în sistemul vaselor placentare este motivul pentru care aproape toată circulația sângelui trece la unul dintre gemeni - este posibilă dezvoltarea sindromului de transfuzie feto-fetal (FFTS), care se remarcă mai ales în cazurile de sarcină multiplă monocorială (de la 5 la 25%), hipertensiune arterială, mărire a inimii etc. la unul dintre fetuși. Al doilea poate dezvolta deformare, încetarea funcției cardiace sau moare treptat și suferă mumificare (reducerea spontană a fătului). Acest proces poate fi complicat de dezvoltarea sindromului DIC la femeie (coagulare intravasculară diseminată), care îi amenință viața.

Reducerea fetală în sarcina multiplă

În unele cazuri, reducerea fătului se realizează artificial. Necesitatea acestui lucru este mai des după FIV. Reducerea artificială este asociată cu anumite riscuri și complicații și, prin urmare, se efectuează dacă există indicații stricte:

1. Necesitatea reducerii numărului de fetuși implantați după FIV.
2. Au modificări patologice.
3. Risc de avort spontan.
4. O femeie are contraindicații pentru a avea o sarcină multiplă.

Procedura de reducere artificială se efectuează de obicei la un moment dat nu mai devreme de 7 și nu mai târziu de 13 săptămâni. Constă în stopul cardiac al unui făt (sau fetuși) nepromițător prin injectarea prin puncție a unui medicament special sau a aerului în inima acestuia. Pentru a face acest lucru, transvaginal (la 7-8 săptămâni) sau transabdominal (la 8-13 săptămâni) după anestezie locală cu un ac sub controlul unui aparat cu ultrasunete, se efectuează o puncție a cavității uterine. În viitor, are loc resorbția țesuturilor fătului.

Cum să dormi în timpul sarcinii multiple?

Aparut in al treilea trimestru la aproape jumatate dintre femeile cu un singur fat, asa-numitul sindrom al venei cave inferioare poate complica cursul sarcinii. În cazul sarcinii multiple, apare mai devreme și poate fi mult mai dificilă.

Tot sângele venos din jumătatea inferioară a trunchiului și a cavității abdominale este colectat într-o venă, apoi intră în atriul drept etc. Cauza acestui sindrom este creșterea presiunii în cavitatea abdominală din cauza creșterii uterului. Când o femeie se află în poziție orizontală pe spate sau pe partea dreaptă, vena cavă inferioară este comprimată între uter și coloana vertebrală.

Pe fondul unui volum crescut de sânge circulant și al unei nevoi crescute de aprovizionare cu sânge a creierului și a inimii unei femei, fluxul volumului necesar de sânge către acestea în timpul compresiei venei cave inferioare este redus brusc din cauza scăderii returului sângelui deja arterial, iar alimentarea cu sânge a fătului are de asemenea de suferit. Pentru cei mai mulți, acest lucru trece neobservat, dar aproximativ 10% pot prezenta simptome precum scăderea bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, paloare, greață, vărsături și, în cazuri severe, pierderea conștienței și colapsul pot apărea convulsii.

Circulația sângelui este restabilită rapid atunci când uterul este deplasat cu mâna spre stânga sau ca urmare a întoarcerii femeii în partea stângă, ceea ce ajută la eliberarea venei cave inferioare de la compresie. Prin urmare, fiind în poziție orizontală, este necesar să se întindă pe partea stângă.

Semne ale sarcinii multiple și managementul acesteia

Sarcini multiple la începutul sarcinii

Diagnosticare

Utilizarea pe scară largă în practica clinică a obstetricii și ginecologiei a făcut posibilă diagnosticarea sarcinilor multiple în stadiile incipiente. Înainte de ecografie, acest diagnostic era adesea dificil. Practic, a fost mai mult sau mai puțin de încredere în etapele ulterioare și uneori doar în timpul nașterii.

Cât durează o sarcină multiplă?

O presupunere timpurie despre prezența a doi sau mai mulți fetuși poate fi făcută pe baza unui set de semne:

• o istorie că cuplul sau rudele lor cele mai apropiate sunt unul dintre gemeni sau „gemeni”;
• disponibilitatea datelor privind hiperstimularea ovulației și FIV;
• dezvoltare precoce și curs mai sever de hipertensiune arterială indusă, simptome de toxicoză (vărsături, greață), umflarea glandelor mamare;
• discrepanță în primul trimestru a mărimii uterului cu durata sarcinii, care apare și cu sau derapaje chistice.

La o dată ulterioară, în formularea unui diagnostic prezumtiv, se acordă importanță unor date precum:

• agitare precoce în timpul sarcinii multiple, care poate fi simțită de o femeie din săptămâna a 15-a, în timp ce în prima sarcină unică - din a 20-a, iar în cele ulterioare - din săptămâna a 18-a;
• dimensiunea circumferinței abdomenului și înălțimea fundului uterului, care depășesc durata așteptată a unei sarcini singleton;
• palparea prin peretele abdominal anterior in a doua jumatate a gestatiei de votul unor parti mari ale fatului (capete si pelvis) in diferite parti ale abdomenului;
• palparea unui număr mare de părți mici;
• prezența în secțiunile mijlocii ale fundului uterului a unei depresiuni formate prin proeminența colțurilor sale de părți mari fetale (cu gemeni);
• determinarea auscultatoare a două puncte ale bătăilor inimii, mai ales dacă între ele există o zonă de absență a tonurilor (zonă de „tăcere”);
• ritm cardiac diferit (diferență de 10 bătăi) în diferite puncte, care poate fi determinat și cu ajutorul monitoarelor cardiace.

Cum să determinați mai fiabil sarcina multiplă în stadiile incipiente?

În efectuarea unui astfel de diagnostic, într-o anumită măsură, se poate concentra pe concentrația în sânge a hCG (gonadotropină corionica umană) și a lactogenului placentar. Această testare biochimică de laborator nu este complet de încredere, dar relativ informativă. Astfel, nivelul hCG în timpul sarcinii multiple în fiecare etapă a perioadei de gestație depășește norma pentru o sarcină unică.

De importanță similară este determinarea conținutului de progesteron din sânge. Progesteron crescut în sarcini multiple , comparativ cu normele definite pentru un singleton, va fi în fiecare trimestru respectiv.

Principala metodă de diagnosticare precoce și un instrument care ajută la prevenirea multor complicații ale sarcinii multiple este ecografia. Precizia acestei metode de diagnosticare, inclusiv a celor mai timpurii date, este de peste 99%. Se bazează pe identificarea vizuală a mai multor ouă sau embrioni fertilizați din a 5-a până la a 6-a săptămână.

În plus, ecografia permite în al doilea și al treilea trimestru să se determine natura dezvoltării fetale și contururile fătului, ceea ce ajută la identificarea gemenilor uniți, a FFTS, a locației și a numărului de placente și a cavităților amniotice (apă), pentru a identifica malformațiile congenitale, moartea antenatală etc.

1. Fiziologic - ambele fructe.
2. Semne de malnutriție cu dezvoltare neuniformă (disociată).
3. Dezvoltarea neuniformă a ambilor fetuși cu o diferență de 10% față de greutatea corporală a celui mai mare.
4. Prezența patologiei congenitale a dezvoltării.
5. Moartea intrauterina a unui fat.

Opțiuni de prezentare a fructelor

Ecografia vă permite, de asemenea, să stabiliți prezentarea fătului și poziția acestora, ceea ce este deosebit de important înainte de debutul travaliului.

Pe lângă unele dintre punctele de mai sus (reducerea, prevenirea sindromului de compresie a venei cave inferioare etc.), prevede prevenirea preeclampsiei, depistarea precoce și tratamentul acestora într-un spital, controlul sistemului de coagulare a sângelui, funcția sistemului cardiovascular și funcția rinichilor.

De asemenea, sunt oferite recomandări privind alimentația corectă, echilibrată și suficientă, bogată în calorii a unei femei, se prescriu un aport de acid folic de 0,001 grame pe zi și se prescriu preparate cu fier (până la 100 mg). În plus, pentru a preveni nașterea prematură, se recomandă limitarea activității fizice - rămânerea în pat de 3 ori timp de 1-2 ore în timpul zilei, luarea de tocolitice și repaus la pat în cazul amenințării nașterii premature.

Una dintre modalitățile de a prezice rezoluția sarcinii este utilizarea testării fără stres a stării funcției inimii fetale ca răspuns la mișcarea lor. Testul trebuie făcut în fiecare săptămână după perioada de 30 de săptămâni. Dacă este posibil, se efectuează, de asemenea, un studiu de flux sanguin la fiecare dintre fetuși în mod individual.

În cazul unei sarcini necomplicate, spitalizarea în maternitate este necesară înainte de data estimată a nașterii timp de 2-3 săptămâni în prezența gemenilor și o lună pentru tripleți. In lipsa declansarii activitatii de munca pe o perioada de 37 de saptamani, este indicata stimularea acesteia, iar in unele cazuri, o operatie cezariana planificata pe o perioada de 37-38 de saptamani. Prezența unei cicatrici pe uter cu sarcini multiple este o indicație directă pentru o operație cezariană.

Metoda optimă de naștere în cazul gemenilor monocorionici și monoamniotici este operația cezariană la 33-34 săptămâni (datorită riscului mare de torsiune a cordonului ombilical), iar în timpul sarcinii cu 3 fetuși sau mai mulți - la 34 săptămâni.

Nașterea și gestionarea lor

Cursul normal al nașterii este adesea însoțit de complicații. În prima etapă a travaliului, în medie, 30% dintre femeile aflate în travaliu au ruptură prematură sau precoce a lichidului amniotic. Mai mult decât atât, este adesea însoțită de pierderea unor părți mici - bucle ale cordonului ombilical, picioare sau mânere.

Din cauza uterului supraîntins, slăbiciunea forțelor generice se dezvoltă, iar deschiderea colului uterin este întârziată semnificativ. Adesea crește și durata perioadei de expulzare a primului făt. Partea de prezentare a celei de-a doua tinde să fie introdusă în pelvis în același timp cu prima, iar acest lucru durează mult. Mușchii peretelui abdominal anterior sunt slăbiți și supraîntindeți, din cauza cărora perioada de încordare este prelungită sau devine imposibilă. Toate acestea duc la travaliu prelungit, care amenință infecția cavității uterine și dezvoltarea hipoxiei (înfometarea de oxigen) a fătului.

În perioada expulzării fetușilor prematuri, există riscul de travaliu rapid și de ruptură perineală. Prevenirea acestei complicații necesită anestezie pudendă (perineală) în timp util și disecție perineală.

O complicație gravă în perioada de exil este detașarea prematură a placentei, mai ales după nașterea primului copil, care este asociată cu o scădere bruscă a presiunii în interiorul uterului și o scădere a volumului acestuia. Această complicație amenință cu sângerare abundentă și dezvoltarea hipoxiei celui de-al doilea copil. Pentru a o preveni, obstetricianul efectuează o deschidere de urgență a celei de-a doua vezici fetale.

O complicație foarte rară, dar severă, este aderarea capetelor între ele, drept urmare acestea tind să intre în pelvisul mic în același timp.

Managementul nașterii în sarcini multiple

Constă în monitorizarea atentă a activității cardiace a fătului cu ajutorul monitoarelor cardiace și a stării femeii în travaliu. Menținerea lor în prima perioadă este de dorit pe partea stângă pentru prevenirea sindromului venei cave inferioare. Odată cu dezvoltarea slăbiciunii forțelor generice, acestea din urmă sunt stimulate prin picurare intravenoasă a unei soluții de glucoză cu oxitocină, iar anestezia este efectuată prin metoda analgeziei epidurale.

În cazul dezvoltării slăbiciunii activității muncii și hipoxiei fetale în perioada de exil, ajutoarele operaționale obstetricale sunt efectuate sub formă de pense obstetricale aplicate pe cap (cu prezentare cefalică) sau extracție (cu prezentare podală) de capătul pelvin.

Ligarea cordonului ombilical se efectuează nu numai la capătul fetal, ci și la cel matern, deoarece după disecția sa cu gemeni monocorionici, moartea celui de-al doilea făt este posibilă ca urmare a sângerării din cordonul ombilical.

Nașterea celui de-al doilea copil ar trebui să aibă loc nu mai târziu de 10-15 minute după primul. În caz contrar, obstetricianul deschide vezica fetală, iar lichidul amniotic este eliberat lent, după care nașterea se realizează în mod natural (în poziție longitudinală).

În cazul unei poziții transversale sau al introducerii incorecte a capului celui de-al doilea făt în pelvisul mic, sub anestezie generală, copilul este întors pe picior și copilul este îndepărtat. Dacă este imposibil să nașteți în mod natural (imposibilitatea de a se întoarce, un copil mare, spasm cervical, semne de hipoxie acută a unuia dintre fetuși, prolaps al cordonului ombilical și al părților mici, slăbiciune secundară persistentă la naștere), nașterea se efectuează prin cezariană. Opțiunea optimă de livrare pentru tripleți sau mai mulți, precum și în cazul fuziunii gemene, este operația cezariană.

Perioada de succesiune (înainte de separarea placentei - placenta cu membrane) se desfășoară în același mod ca în sarcina unică. Cu toate acestea, din cauza uterului supraîntins și a scăderii tonusului său, frecvența separării întârziate a placentei și a sângerării abundente asociate este mult mai mare și mai periculoasă. Prin urmare, la sfârșitul celei de-a doua perioade, metilergometrină se administrează intravenos, iar după nașterea copiilor se picura oxitocină timp de 2 ore. Dacă nu există efect, se efectuează separarea manuală a placentei și masajul ulterior al uterului pe pumn.

Frecvența complicațiilor în perioada postpartum este, de asemenea, semnificativ mai mare. Ele se manifestă prin hemoragie postpartum tardivă, întârzierea dezvoltării inverse a uterului la starea anterioară (subinvoluție), postpartum. Prin urmare, după naștere, se prescriu medicamente antiinflamatoare și contracții uterine.

Astfel, în ciuda faptului că sarcina multiplă nu este o afecțiune patologică, ea necesită o atenție sporită și o abordare specifică a fiecărei femei în fiecare etapă de la concepție până la perioada postpartum. În plus, este necesară supravegherea și îngrijirea specială a bebelușilor născuți.

Sub conceptul de sarcină multiplă, medicina modernă presupune o situație în care mai mulți viitori bebeluși (din doi sau mai mulți) se dezvoltă simultan în pântecele mamei în loc de un făt. Numele unei astfel de sarcini este diferit și depinde de câți fetuși dezvoltă viitoarea mamă. Dacă o femeie poartă gemeni, atunci această dezvoltare a sarcinii se numește gemeni, dacă mai mulți, atunci, respectiv, tripleți și în ordine crescătoare.

Sarcinile multiple sunt considerate fenomene destul de rare, care ca procent se exprimă în termeni de 0,7 până la 1,5% în țările europene și în America. Acest număr începe să crească treptat odată cu apariția de noi opțiuni de reproducere care cresc probabilitatea de apariție a sarcinilor multiple. Din două tipuri de sarcină pot apărea doi bebeluși sănătoși, care diferă prin mecanismul concepției.

Sarcina poate fi:

• Bizigot (dizigot);
• Identic (monozigot).

În primul caz, copiii sunt considerați gemeni, iar în a doua metodă, gemeni. În 70% din cazuri, o astfel de sarcină are loc în formă gemelară. În cazul unei sarcini monozigotice, bebelușii vor fi complet identici ca aspect, deoarece se dezvoltă dintr-un singur ou și, în consecință, au aceleași gene. În același timp, gemenii diferă atât în ​​ceea ce privește sexul, cât și în multe caracteristici externe, deoarece o sarcină dizigotă le oferă bebelușilor o compoziție diferită a cromozomilor. Dezvoltarea unei sarcini gemelare este facilitată de fertilizarea simultană a două ouă, care sunt atașate în diferite părți ale uterului.

Foarte des, această concepție apare în timpul mai multor acte sexuale în timpul unei perioade de ovulație. Deși există cazuri când două ouă sunt fertilizate în timpul unui contact sexual. Condiția pentru o astfel de fertilizare este prezența ovulelor din ambele ovare.

Sarcina gemelară - gemeni

O sarcină gemelară implică propria sa membrană placentară și un sac amniotic separat pentru fiecare făt. Din punct de vedere medical, situația în care fiecare făt are propria vezică urinară și placentă individuală este denumită gemeni biamniotici bicorionici.

Gemenii

Cu alte cuvinte, 2 placente (biharial) sunt localizate simultan în uter, împreună cu două vezici fetale (biamnice), iar fiecare copil crește fiecare în propria placentă. În timpul unei sarcini identice, ambii embrioni încep să se dezvolte dintr-un singur ou, care la un moment dat se împarte în două celule independente și în fiecare dintre ele se dezvoltă o nouă viață a copilului nenăscut.

Este imposibil să numiți numărul exact de placente și vezici fetale în timpul unei astfel de sarcini: acest factor individual depinde de momentul în care a avut loc separarea ovulului fertilizat. Dacă o astfel de separare a avut loc în decurs de 72 de ore de la concepție, timp în care ovulul fertilizat nu are încă timp să se atașeze de peretele uterului, atunci se formează două vezici fetale cu două placente.

Din punct de vedere medical, o astfel de sarcină se mai numește și biamniotic bicorionic (două placente și doi saci amniotici). În cazul în care separarea oului a avut loc într-o perioadă ulterioară, dar nu mai lungă de 8 zile (în stadiul în care oul s-a atașat deja la uter), atunci în acest caz se formează doi embrioni cu două vezici fetale, dar placenta înconjurătoare este aceeași pentru două. Adică viitorii gemeni sunt separați unul de celălalt printr-o hrană fetală de la un loc comun. În conformitate cu faptele, o astfel de dezvoltare a sarcinii se numește monocorionic (placentar unic) biamniotic (cu două bule).

Această din urmă situație este asociată cu divizarea oului în perioada de la 8 la 13 zile - corpul feminin va putea forma doi fetuși, dar cu o placentă comună și cu o singură vezică fetală. Nutriția va veni dintr-o singură placentă - pentru fiecare copil va veni printr-un cordon ombilical separat pentru fiecare embrion.

O astfel de sarcină se numește monocorionic (placentă unică) monoamniotică (sac amniotic unic). Separarea ovulului fetal, care are loc după 2 săptămâni de la momentul fertilizării, duce la dezvoltarea gemenilor siamezi - adică a bebelușilor cu părți ale corpului topite.

Pentru corpul viitoarei mame, cele mai sigure tipuri de sarcină dublă sunt considerate gemeni și gemeni bicorionici biamniotici identici. În timpul dezvoltării sarcinii biamniotice monocoriale, există posibilitatea de complicații ale sarcinii și întârzierea dezvoltării embrionului. Potențialele mame cu un curs monocorionic monoamniotic de dezvoltare fetală sunt cele mai expuse riscului.

În timpul fertilizării naturale, posibilitatea de a dezvolta o sarcină multiplă echivalează cu maximum 2%. Dintre aceste două procente, majoritatea femeilor însărcinate (99%) au gemeni, iar doar un procent din concepții apar cu tripleți și un număr mare de copii. Dezvoltarea sarcinii fetale este însoțită de mai mulți factori:

• Femeia are peste 35 de ani;
• Concepție în timpul prelungirii orelor de lumină (primăvara);
• Mame care au avut anterior o sarcina similara;
• Concepție cu ajutorul soluțiilor suplimentare de tehnologie de reproducere.

Utilizarea unor astfel de medicamente moderne, cum ar fi „Klostilbegit” sau „Clomiphene”, crește probabilitatea dezvoltării unui curs de sarcină multiplă cu până la 8%.

În același timp, observăm că în cazul în care fondurile care conțin gonadotropină au fost folosite pentru a îmbunătăți forma reproductivă, șansa de a concepe gemeni crește cu 25-35%. Probabilitatea maximă de sarcină multiplă este dată de utilizarea tehnologiilor de reproducere (FIV). La pacienții care utilizează acest sistem, probabilitatea de concepție multiplă crește până la 40%.

Utilizarea fertilizării in vitro din diferite surse crește probabilitatea concepției multiple de la 35% la 55%. Numărul de embrioni în curs de dezvoltare în acest caz poate fi de la doi la patru. Tehnologia FIV funcționează după următorul principiu: patru embrioni sunt plasați în uter și câți dintre ei vor prinde în cele din urmă rădăcini, câți copii îi va naște ulterior femeia.

După cum arată practica, orice număr de embrioni atașați pot prinde rădăcini în același timp: adică poate fi un copil sau poate toți cei patru fetuși atașați. În consecință, o femeie, în acest caz, se confruntă cu o sarcină multiplă.

Ecografiile ulterioare vor arăta numărul de embrioni supraviețuitori, iar după aceea, viitoarea mamă va fi rugată să facă o alegere pentru a conserva toți fetușii grefați sau să meargă la o operație de îndepărtare a embrionilor în exces. În cazul în care doar jumătate dintre embrioni au prins rădăcini, se recomandă să-i lăsați pe amândoi. Dar, desigur, ultimul cuvânt rămâne la viitoarea mamă. O femeie însărcinată poate lăsa și trei sau toți cei patru embrioni implantați, dacă dorește, iar în final va deveni mamă pentru trei sau patru bebeluși.

Următoarele etape ale dezvoltării fetale la femeile care utilizează sistemul FIV pentru concepție nu sunt diferite de concepțiile care au apărut în mod natural. Operația, în timpul căreia un embrion suplimentar este îndepărtat din uter, se numește „Reducere”.

În prezent, reducerea este propusă nu numai pentru mamele care au conceput artificial trei sau mai mulți embrioni, ci și pentru persoanele care au trei sau mai mulți fetuși după concepție naturală. Acest lucru se realizează pentru a reduce probabilitatea complicațiilor în timpul sarcinii, nașterii și dezvoltării postpartum, care se pot dezvolta sub influența sarcinilor multiple.

În timpul operației, medicii lasă întotdeauna doi fetuși, în cazul în care unul dintre embrioni moare sau apar avorturi spontane. În orice caz, procedura de reducere se realizează complet la solicitarea gravidei. Depinde de ea să decidă câți embrioni să lase pentru dezvoltare ulterioară și câți să elimine. În ce cazuri este contraindicată reducerea:

• Dacă perioada de gestație este mai mare de 10 săptămâni;
• Prezența infecțiilor acute și a bolilor inflamatorii;
• Cu amenințarea de avort spontan.

La o dată ulterioară, reducerea este inacceptabilă, deoarece resturile de țesuturi fetale, care nu pot fi întotdeauna îndepărtate complet, pot provoca iritarea pereților uterului și pot provoca avort spontan. Medicina modernă oferă mai multe tipuri de reduceri.

Metoda transcervicală

Efectuat sub ghidaj ecografic. Pentru aceasta, se folosește un cateter moale și destul de flexibil, care este introdus în uter (fiind conectat anterior la un aspirator cu vid). Cateterul este avansat lent spre embrionul care urmează să fie îndepărtat. Când tubul atinge vezica fetală, se lansează un aspirator cu vid, care aspiră embrionul, împreună cu vezica fetală care îl înconjoară, într-un recipient special.

Putem spune că acest tip de reducere este similar cu metoda avortului incomplet în vid. Cu toate acestea, această metodă nu este cea mai sigură pentru uter și, prin urmare, utilizarea ei este rară.

Metoda transvaginala

În timpul operației se folosește anestezia. Procedura se efectuează și cu ultrasunete. Folosind un adaptor de biopsie, embrionul este străpuns cu un ac de puncție, care este îndepărtat imediat după procedură. Această metodă este comună în multe clinici.

Metoda transabdominala

În timpul operației se utilizează anestezie generală și control cu ​​ultrasunete. Tehnica este similară cu procedura de amniocenteză. Cu ajutorul unei puncție efectuată pe peretele abdominal se introduce un ac, care ulterior străpunge embrionul, iar acul este îndepărtat.

Oricât de moderne sunt metodele de reducere folosite, oricare dintre ele prezintă un potențial pericol. Până la 35% dintre gravidele care au folosit operația de reducere au avut complicații sau au suferit un avort spontan ulterior. De aceea, majoritatea viitoarelor mamici preferă dificultățile de a avea sarcini multiple decât probabilitatea de a pierde copilul nenăscut după operație.

Rețineți că obstetrica a făcut un pas mult înainte și astăzi este mult mai ușor și mai sigur să purtați doi sau mai mulți copii decât, să zicem, acum 15 ani.

În prezent, înregistrarea de sarcină multiplă cunoscută a fost înregistrată în 1946 - un rezident al Braziliei a purtat 8 fete și 2 băieți. Dar bucuria maternității nu a durat mult. Toți copiii au murit înainte de a trăi chiar șase luni. Pe lângă ea, un spaniol în 1924 și o chinezoaică în 1936 au devenit stăpâni ai nașterii a 10 copii.

Până în prezent, numărul maxim de copii care pot fi transportați în siguranță este de șase fetuși. Cu un număr mai mare, există o întârziere în creștere și dezvoltare, care nu dispare în timp.

După cum arată practica ultimilor ani, sarcina multiplă, indiferent de metoda de concepție (naturală sau artificială), apare mult mai devreme decât de obicei și se încheie la 40 de săptămâni de sarcină. Deja în această perioadă, femeile nasc din cauza întinderii prea mari a uterului.

Desigur, astfel de copii se nasc prematur. Debutul nașterii premature depinde direct de numărul de copii născuți: cu cât sunt așteptați mai mulți copii, cu atât va începe mai devreme nașterea.

Timpul mediu pentru a pune capăt unei sarcini cu sarcini multiple este următorul:

• Gemenii se nasc la 36-37 saptamani;
• Tripleții se nasc la 33-34 de săptămâni;
• Patru bebeluși se nasc de obicei la 31 de săptămâni.

Vârstă

Una dintre posibilele cauze ale sarcinii multiple este vârsta viitoarei mame. După 35 de ani, corpul feminin începe schimbările hormonale și se pregătește treptat pentru schimbările preclimatice. Ca urmare, numărul de ouă care se maturizează simultan dintr-una se poate schimba în mai multe bucăți. Și asta se poate întâmpla în fiecare ciclu. Probabilitatea unei sarcini multiple crește și la cele care au născut deja înainte.

ginetică

Următorul motiv: predispoziția genetică. Potrivit statisticilor, capacitatea de a avea sarcini multiple se exprimă într-o singură generație. Cu o predispoziție genetică, probabilitatea unei sarcini multiple crește de până la 8 ori.

hormonal

Utilizarea medicamentelor pentru reproducere. Toate medicamentele hormonale care vizează creșterea probabilității de a rămâne însărcinate sau de a vindeca infertilitatea, precum și medicamentele utilizate pentru a restabili ciclul menstrual, cresc probabilitatea de maturare a mai multor ouă gata pentru fertilizare simultan.

Nașterea frecventă

Nașterea frecventă. Nașterea frecventă poate fi unul dintre motivele dezvoltării mai multor embrioni în același timp.

Inseminare artificiala

Fertilizare in vitro. Ovulele mature împrumutate sunt fertilizate artificial cu ajutorul spermatozoizilor masculini într-o eprubetă pretratată. Celulele fertilizate se ataseaza de uter. Această metodă presupune atașarea a 4 embrioni deodată, în urma cărora se obține foarte des o sarcină multiplă.

Un număr atât de mare de embrioni sunt plantați din motivul că oricare dintre ei sau mai mulți dintre ei ar putea să nu prindă rădăcini și să moară. De asemenea, se întâmplă ca toți embrionii atașați să înceapă dezvoltarea normală. Dar acest lucru este mai rar decât banal. Cel mai adesea, unul, două sau trei ouă fertilizate prind rădăcini.

Diagnosticul cu ultrasunete este considerată cea mai bună metodă modernă pentru determinarea sarcinii multiple. Dar, pe lângă aceasta, există o serie de semne prin care medicii monitorizau sarcina pe vremuri. Aceste semne sunt și astăzi relevante. Ei sunt cei care vor ajuta viitoarea mamă și medicul la timp să determine probabilitatea de a avea o sarcină multiplă și apoi să facă cea mai precisă ecografie, arătând sau respingând teoria în detaliu.

• Dimensiunea uterului nu corespunde termenilor de sarcină (mărimea mărită);
• Incoerență în localizarea pelvisului sau a capului copilului nenăscut la intrarea în regiunea pelviană. În același timp, se ține cont și de statutul ridicat al zilei uterului;
• Volumul abdomenului nu corespunde mărimii fătului;
• Burtă prea mare într-un stadiu incipient;
• Creștere rapidă în greutate;
• Echipamentul ascultă 2 bătăi ale inimii;
• Nivelul de hCG și lactogen depășește de câteva ori valorile standard;
• Toxicoza intensificată deja în stadiile incipiente;
• Oboseală fizică ridicată;
• constipație frecventă;
• Umflarea picioarelor;
• Tensiune arterială crescută.

Dacă o femeie însărcinată are mai multe dintre semnele enumerate simultan, atunci probabilitatea de a dezvolta o sarcină multiplă este mare. Dar pentru a confirma diagnosticul, este imperativ să faceți o ecografie - doar aceasta poate diagnostica cu exactitate tipul de sarcină.

O altă modalitate de a confirma o astfel de sarcină este să faceți un test de sânge pentru hCG - dar dacă aveți de ales, este mai bine să utilizați metoda de diagnosticare cu ultrasunete, deoarece este mai precisă.

Ecografia - diagnostic de sarcină multiplă

Ecografia poate fi efectuată la o lună de la concepție. Pe monitor, medicul poate vedea, dacă este disponibil, mai mulți embrioni în curs de dezvoltare. Metoda de gestionare a unei sarcini multiple depinde, in primul rand, de numarul de placente si vezici fetale formate. Sarcina monozigotă sau gemelară nu afectează alegerea tacticilor de monitorizare a sarcinii.

Cel mai bun este dezvoltarea gemenilor bicorionici, în care fiecare făt are propria placentă și vezica fetală. Cea mai dificilă în ceea ce privește menținerea gestației și dezvoltarea cu succes a copilului nenăscut este variația monoamniotică monocorială a sarcinii, în care mai mulți embrioni sunt legați printr-o placentă comună și o vezică fetală comună (nutriția în acest caz provine dintr-o singură sursă și este delimitată de cordonele ombilicale separate).

În timpul diagnosticului cu ultrasunete, specialistul va vedea imediat toate punctele necesare în dezvoltarea embrionilor, precum și numărul total de placente și vezici fetale. Diagnosticul cu ultrasunete este extrem de important în sarcina multiplă. Acesta este cel care va arăta o încălcare a dezvoltării fătului și posibile malformații congenitale. Testele biochimice de sânge nu pot dezvălui astfel de tulburări. În acest sens, o examinare cu ultrasunete trebuie efectuată încă de la 10-12 săptămâni de sarcină - în această perioadă, calitatea dezvoltării fiecărui făt este deja vizibilă.

Testele HCG sunt mai mult o modalitate suplimentară de a confirma cursul sarcinii decât sursa principală de informații. HCG crește de câteva ori mai mult decât rata normală a sarcinii dacă mai mulți fetuși se dezvoltă simultan în uter.

Dezvoltarea sarcinii multiple

Orice sarcină este un test pentru corpul feminin. Sarcina multiplă de mai multe ori crește încărcătura deja dificilă. Aproape toate organele și sistemele de susținere a vieții sunt testate.

Cea mai mare sarcină revine:

• sistemul cardiovascular;
• sistem urinar;
• Sistemul respirator.

Măduva osoasă, splina și ficatul încep să funcționeze într-un mod îmbunătățit, fără a oferi zile de odihnă și de post. Și toate acestea se întâmplă în 40 de săptămâni. La urma urmei, corpul nu mai susține o viață, ci două sau mai multe organisme în creștere în uter. Cu fiecare nouă zi, embrionii necesită mai mult spațiu și nutriție. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că viitoarele mamici care se confruntă cu sarcini multiple au mai multe șanse decât altele să sufere de diverse infecții și boli.

Probabilitatea de a lua aceeași gripă sau răceală crește de 3-7 ori în comparație cu femeile însărcinate care poartă un copil sub inimă. Cu cât mama însărcinată poartă mai mulți embrioni, cu atât este mai mare probabilitatea de a lua orice infecție sau de a răci din senin.

Dacă înainte de debutul sarcinii o femeie a avut probleme cu orice boală cronică, atunci consecințele acesteia vor reveni cu siguranță asupra ei, dar într-o formă și mai gravă. Același lucru este valabil și pentru bolile infecțioase. Toate acestea se datorează prea multului stres cu care se confruntă corpul feminin pe tot parcursul sarcinii.

Preeclampsie

Aproape jumătate dintre femeile însărcinate se confruntă cu o astfel de problemă precum preeclampsia. Nicio femeie însărcinată cu o sarcină multiplă nu a scăpat de edem de picioare și de hipertensiune arterială în al doilea și al treilea trimestru de mult timp. Și acest lucru este considerat absolut normal, deoarece fructele în curs de dezvoltare necesită din ce în ce mai multă nutriție și condiții speciale.

Anemie

O astfel de boală precum anemia este răspândită și în rândul viitoarelor mame cu sarcini multiple. Prin urmare, este imperativ să se efectueze prevenirea prin alimentație fortificată și aportul de suplimente alimentare speciale care conțin fier. Pentru dezvoltarea deplină a viitorilor bebeluși, mama lor trebuie să mănânce intens și din plin.

Creșterea în greutate în timpul sarcinii multiple

La urma urmei, nevoia ei de aport zilnic de calorii este de câteva ori mai mare și ajunge la 4500 de kilocalorii pe zi. În același timp, nu este recomandat să folosiți ciocolată și o cantitate mare de produse din făină pentru a reumple nutrienții. Ar trebui să fie hrană sănătoasă, cu un set mare de nutrienți. Alimentația deficitară duce la epuizarea organismului, care, la rândul său, crește probabilitatea de a dezvolta patologii severe într-o formă cronică și, de asemenea, creează probabilitatea de complicații în procesul de gestație.

Cu o sarcină multiplă, o femeie se îngrașă în medie aproximativ 22 de kilograme, jumătate din această greutate adăugată chiar la începutul sarcinii. Statisticile arată că, odată cu dezvoltarea sarcinii multiple, un făt este întotdeauna mai mare decât al doilea.

Raportul dintre diferența de greutate și înălțime poate ajunge la 20%. Dacă acesta este arătat mai mult, atunci există posibilitatea unei întârzieri în dezvoltarea celui de-al doilea făt. Acest fenomen apare și în cazul unei sarcini unice, dar cu o sarcină multiplă, probabilitatea de întârziere a dezvoltării este de 10 ori mai mare. Cel mai mare risc se observă la femeile cu un curs monocorionic al sarcinii, în timp ce proprietarii unui curs biamniotic bicorionic sunt mai puțin susceptibili de a experimenta această problemă.

Datorită sarcinii mari asupra uterului, sarcina multiplă se termină de obicei mai devreme decât o sarcină normală. Cele care poartă gemeni de obicei nasc la 36-37 de săptămâni, mamele a trei copii la 33-34 de săptămâni. Dacă se nasc 4 copii în același timp, atunci momentul nașterii este mutat la 31 de săptămâni. Sarcina multiplă nu permite bebelușilor să câștige greutatea corporală necesară. Prin urmare, copiii se nasc cu greutate mai mică și statură relativ mică. În caz contrar, sarcina multiplă nu este diferită de sarcina cu un singur copil.

Sarcina multiplă poate fi însoțită de următoarele complicații:

• avort spontan în primul trimestru de sarcină;
• naștere prematură;
• Moartea unuia sau mai multor embrioni în timpul dezvoltării;
• preeclampsie;
• Sângerare prelungită după naștere;
• hipoxie;
• O coliziune a fetușilor din cauza căreia ambii copii sunt simultan gata să plece;
• Transfuzie de sânge fetofetal;
• Malformații congenitale ale unuia sau mai multor fetuși;
• Nașterea gemenilor siamezi.

Alte opțiuni pentru complicații sunt aceleași ca în cazul unei sarcini unice.Dacă fetușii sunt localizați vertical, așa cum era de așteptat, atunci în timpul nașterii nu există probleme cu ieșirea din uter. Dar adesea medicii trebuie să facă o cezariană. din cauza complicaţiilor apărute în timpul gestaţiei.

Pentru cele care se confruntă cu o sarcină multiplă, este important să fie internate în maternitate cu aproximativ o lună înainte de data estimată a nașterii copiilor. Fiind sub supravegherea specialiștilor și trecând toate examinările necesare, medicul care vă conduce va decide asupra modului de naștere a bebelușilor: va fi o naștere naturală sau o operație cezariană.

Un arbore de decizie tipic arată astfel:

apare o operație cezariană dacă apare o complicație în timpul sarcinii sau unul dintre bebeluși este poziționat incorect. La cezariana se recurge si in situatiile in care ambii fetusi se afla simultan in zona pelviana si in prezenta cicatricilor pe uter.

Dacă fătul este în poziția corectă, iar femeia se simte satisfăcătoare, atunci nașterea naturală este totuși recomandată. Dacă au probleme, medicul poate efectua o operație cezariană neplanificată.

În zilele noastre, medicii folosesc din ce în ce mai mult o operație cezariană planificată.

Când concediu medical

Cu o sarcină multiplă, viitoarea mamă poate merge la spital deja la 28 de săptămâni, spre deosebire de perioada de 30 de săptămâni a unei sarcini unice. În toate celelalte privințe, perioada de valabilitate a concediului medical nu diferă.

Cel mai adesea, femeile se confruntă cu o sarcină multiplă și, ca urmare, vorbesc pozitiv despre aceasta, în ciuda tuturor dificultăților cu care se confruntă în procesul de naștere. Apropo de dificultăți, îmi amintesc mai ales oboseala, o burtă mare și umflături. Potrivit celor care au născut deja mai mulți bebeluși, cele mai mari dificultăți încep din luna a cincea de sarcină. Ei atribuie acest lucru unei creșteri mari în greutate și, ca urmare, unei sarcini crescute asupra sistemului musculo-scheletic.

În plus, majoritatea mamelor tinere vorbesc despre importanța pregătirii morale pentru consecințele fizice dificile ale nașterii. Mulți erau chinuiți în mod constant de senzația de foame, în ciuda alimentelor abundente și hrănitoare. Nașterea la majoritatea femeilor a avut loc la 36-38 de săptămâni și, în principal, prin operație cezariană. Acele puține mame care au născut în mod natural sunt de acord că nu este nimic deosebit de dificil în o astfel de naștere și percep pozitiv experiența lor.

Amintiți-vă, a fi mamă nu este doar o mare fericire pentru orice femeie, ci și o mare responsabilitate. Dacă aveți sarcini multiple, nu intrați în panică. Discutați cu medicul dumneavoastră, discutați situația cu cei dragi. Depinde de tine să decizi dacă păstrezi o sarcină multiplă. Dacă nu sunteți pregătit pentru asta, medicii vă vor veni în ajutor. Dar dacă vrei să ai o șansă și să dai pe lume doi sau chiar mai mulți copii deodată, atunci știi că vei reuși.

Cazurile în care nu unul, ci doi sau mai mulți bebeluși se instalează în stomacul mamei nu sunt atât de frecvente - 1,5-2,5% din toate sarcinile. Cum functioneazã? Cum este diferită o sarcină multiplă? Pot fi programați gemeni? Expertul nostru - Anna Romanovna PASTUKHOVA, medic obstetrician-ginecolog la Toast of Family Medicine Centers, răspunde la toate întrebările.

Care este șansa de a rămâne însărcinată cu gemeni

În primul rând, niște statistici. După cum am menționat deja, acest fenomen uimitor apare în 1,5-2,5% dintre sarcinile din Europa. Se crede că aspectul gemenilor, tripleților și gemenilor este determinat genetic - mai des se nasc în familii în care unul sau ambii părinți s-au născut ca urmare a unei sarcini multiple. Cu toate acestea, există și alte motive, inclusiv .

• Nașterea de gemeni are loc cu o frecvență de progresie geometrică, obstetricienii au chiar o formulă specială: pentru 87 de nașteri există un geamăn, pentru 87 de gemeni - un triplet, pentru 87 de tripleți - un cvadruplu etc. Adevărat, astăzi această formulă trebuie corectată - sarcinile multiple au devenit mai frecvente.

• Gemenii identici sau identici sunt mai rar întâlniți, cu o medie de 1 din 250 de nașteri.

• Cel mai adesea, sarcinile multiple sunt observate în Africa, mai puțin frecvent în Asia.

Tipuri de sarcină multiplă

Să începem cu un fapt binecunoscut. Există două tipuri de gemeni: identici sau monozigoți și fraterni (se mai numesc și dizigoți).

• Gemenii monozigoți rezultă din divizarea unui ovul fertilizat de un spermatozoid. Ei sunt cei care surprind pe toți cu asemănarea lor izbitoare.

• Gemenii fraterni rezultă din fecundarea mai multor ovule de către mai mulți spermatozoizi. Pot fi de același sexe sau de sexe diferite, adesea diferă ca caracter și nu sunt întotdeauna asemănătoare ca aspect.

Comentariu expert

O sarcină multiplă este o sarcină în care în corpul mamei se dezvoltă mai mult de un făt, dar mai mulți deodată. În medicină, se disting gemenii identici sau fraterni (tripleți și așa mai departe). Gemenii identici sunt întotdeauna de același sex, au aceeași grupă de sânge și sunt foarte asemănători ca aspect. Gemenii fraterni au diferențe fenotipice (culoarea ochilor, trăsăturile feței), pot fi fie același, fie grup de sânge diferit. Gemenii fraterni pot fi de sexe diferite.

Cum se fac gemenii identici?

Sincer să fiu, habar n-avem! Motivele pentru care, în loc de un singur copil dintr-un ovul și un spermatozoid, apar doi (trei, patru) nu sunt cu adevărat cunoscute - un miracol și nimic mai mult. Cu toate acestea, mecanismul apariției gemenilor monozigoți este descris suficient de detaliat. Totul începe de parcă nimic nu s-ar fi întâmplat: un ovul, un spermatozoid, întâlnirea, fecundarea... Apoi zigotul rezultat începe să se împartă, să crească și, la un moment dat, sub influența unor factori care nu sunt în totalitate clari, se împarte brusc în două sau mai multe părți, fiecare dintre acestea începând să-și trăiască propria viață.

Comentariu expert

Dezvoltarea gemenilor identici are loc atunci când un ovul este fertilizat de un spermatozoid, în procesul de împărțire a ovulului fetal în două, trei sau patru părți în diferite stadii de dezvoltare. În acest caz, fiecare parte se dezvoltă ca un organism separat. Se presupune că o astfel de separare poate apărea atunci când implantarea (atașarea) ovulului fetal este întârziată din cauza deficienței de oxigen. De asemenea, apariția gemenilor identici este asociată cu fecundarea unui ovul care a avut doi sau mai mulți nuclei.

Gemenii interferează unul cu celălalt?

Este foarte important în ce moment are loc despicarea oului, deoarece dezvoltarea ulterioară intrauterină a gemenilor depinde de aceasta.

Există 3 opțiuni pentru dezvoltarea gemenilor monozigoți

• Separarea ovulului fetal a avut loc în primele cinci zile după fertilizare. În acest caz, ambii viitori bebeluși încep să se dezvolte complet independent, fiecare „își crește” propria placentă și . Până de curând, se credea că o astfel de dezvoltare era caracteristică numai gemenilor fraterni, iar gemenii identici în astfel de cazuri erau identificați în mod eronat ca fiind dizigoți (poate că acest lucru s-a întâmplat cu surorile Olsen?)

• Zigotul se desparte la aproximativ 5-8 zile de la fertilizare. Până în acest moment, membrana fetală exterioară a început deja să se formeze: rămâne obișnuit la bebeluși, cu toate acestea, membrana fetală interioară (amnionul) se dezvoltă în fiecare dintre ei. Dacă bebelușii au o placentă comună, atunci un copil îl poate suprima pe celălalt - competiția lor începe cu concepția.

• Separarea a avut loc în ziua 8 și mai târziu (1% din toți gemenii monozigoți). În acest moment, vezica fetală începe deja să se formeze, astfel încât embrionii separați vor crește în amnionul comun și apele fetale comune. Această situație nu este considerată cea mai favorabilă, existând riscul ca copiii reciproc.

Viața gemenilor frăți în uter este organizată cu mare confort: fiecare dintre ei își dezvoltă propria placentă personală (uneori cresc împreună cu pereții), ceea ce înseamnă că bebelușii nu trebuie să concureze serios pentru un loc „sub soare”.

Deci, dacă embrionii au placente diferite, atunci cel mai probabil sunt fraterni, iar dacă bebelușii s-au „instalat” cu o placentă comună, atunci aceștia sunt gemeni identici care se vor naște asemănător cu ... gemeni.

Comentariu expert

Există următoarele tipuri de sarcină multiplă:

• Gemeni monocorionici monoamniotici când există o placentă comună și nu există sept între gemeni. Sunt întotdeauna gemeni identici
• Gemenii diamniotici monocorionici, când există o placentă și un sept comun, adică. fiecare făt are propriul său sac amniotic
• Gemeni dicorionici diamniotici, când fiecare făt are propria placentă și propria vezică amniotică.

Cum sunt făcuți gemenii fraterni?

Gemenii neidentici se dezvoltă din două sau mai multe ouă fertilizate. Cum se întâmplă asta? Cel mai frecvent motiv pentru aceasta este așa-numitele „ovulații multiple”, când mai multe ouă mature ies dintr-unul sau ambele ovare simultan. Motivele acestui fenomen pot fi diferite: predispoziție genetică, stimulare ovariană artificială, primul ciclu după abolirea contraceptivelor hormonale.

Știi că....

• Diferența de timp de concepție a gemenilor fraterni poate fi de la câteva ore la câteva zile.

• În cazuri foarte rare, la o sarcină existentă se adaugă o nouă sarcină. De regulă, după fertilizarea și implantarea ovulului fetal, ovulația este imediat blocată. Dacă, din cauza dezechilibrului hormonal, acest mecanism nu funcționează imediat, la copilul mai mare i se adaugă în uter un frate sau o soră mai mică.

multiplu sarcina- aceasta este o astfel de sarcină în care nu unul, ci mai mulți (doi, trei sau mai mulți) fetuși se dezvoltă simultan în uterul femeii. De obicei, numele unei sarcini multiple este dat în funcție de numărul de fetuși: de exemplu, dacă sunt doi copii, atunci se vorbește despre sarcina cu gemeni, dacă trei, atunci tripleți etc.

În prezent, frecvența sarcinii multiple este de la 0,7 la 1,5% în diferite țări europene și SUA. Utilizarea pe scară largă și relativ frecventă a tehnologiilor de reproducere asistată (FIV) a condus la o creștere a incidenței sarcinilor multiple.

În funcție de mecanismul de apariție a gemenilor, se disting sarcinile multiple dizigotice (gemelare) și monozigote (identice). Copiii gemenilor fraterni sunt numiți gemeni, iar copiii gemenilor identici sunt numiți gemeni sau gemeni. Dintre toate sarcinile multiple, frecvența gemenilor este de aproximativ 70%. Gemenii sunt întotdeauna de același sex și sunt ca două picături de apă asemănătoare între ele, deoarece se dezvoltă din același ou fetal și au exact același set de gene. Gemenii pot fi de sexe diferite și sunt similari doar ca frați, deoarece se dezvoltă din ouă diferite și, prin urmare, au un set diferit de gene.

O sarcină gemelară se dezvoltă ca urmare a fertilizării a două ouă în același timp, care sunt implantate în diferite părți ale uterului. Destul de des, formarea de gemeni fraterni are loc ca urmare a două relații sexuale diferite, desfășurate cu un interval mic între ele - nu mai mult de o săptămână. Cu toate acestea, gemenii fraterni pot fi concepuți și în timpul unui act sexual, dar cu condiția ca maturarea și eliberarea a două ovule din ovare identice sau diferite să aibă loc simultan. Cu gemenii fraterni, fiecare fat are in mod necesar propria placenta si propria vezica fetala. Poziția fetușilor, când fiecare dintre ei are propria placentă și vezica fetală, se numește gemeni biamniotici bicorionici. Adică, în uter există simultan două placente (gemeni bichorionici) și două vezici fetale (gemeni biamniotici), în fiecare din care copilul crește și se dezvoltă.

Gemenii identici se dezvoltă dintr-un ovul fetal, care după fertilizare este împărțit în două celule, fiecare dând naștere unui organism separat. La gemeni identici, numărul de placente și vezici fetale depinde de perioada de separare a unui singur ovul fertilizat. Dacă separarea are loc în primele trei zile după fertilizare, în timp ce ovulul fetal se află în trompele uterine și nu s-a atașat de peretele uterului, atunci se vor forma două placente și doi saci fetali separati. În acest caz, vor exista doi fetuși în uter în două vezici fetale separate, fiecare hrănindu-se cu propria placentă. Astfel de gemeni sunt numiți bichorionici (două placente) biamniotici (două saci amniotici).

Dacă ovulul se divide în zilele 3-8 după fertilizare, adică în stadiul de atașare la peretele uterin, se formează doi fetuși, două vezici fetale, dar o placentă pentru doi. În acest caz, fiecare geamăn se va afla în propriul sac, dar vor mânca dintr-o placentă, din care vor pleca două cordonuri ombilicale. Această variantă de gemeni se numește monocorionic (o placentă) biamniotic (două saci amniotici).

Dacă ovulul fetal este împărțit în a 8-a - a 13-a zi după fertilizare, atunci se vor forma doi fetuși, dar o placentă și o vezică fetală. În acest caz, ambii fetuși vor fi în vezica fetală unul pentru doi și vor mânca dintr-o placentă. Astfel de gemeni sunt numiți monocorionici (o placentă) monoamniotici (un sac amniotic).

Dacă ovulul fetal se împarte mai târziu de 13 zile de la fertilizare, atunci, ca urmare, se dezvoltă gemeni siamezi, care sunt fuzionați cu diferite părți ale corpului.

Din punctul de vedere al siguranței și dezvoltării normale a fătului, gemenii biamniotici bicorionici, atât monozigoți, cât și dizigoți, sunt cea mai bună opțiune. Gemenii biamniotici monocorionici se dezvoltă mai rău, iar riscul de complicații ale sarcinii este mai mare. Și cea mai nefavorabilă opțiune pentru gemeni sunt monoamniotice monocoriale.

Probabilitatea unei sarcini multiple

Probabilitatea unei sarcini multiple cu o concepție absolut naturală nu este mai mare de 1,5 - 2%. Mai mult, în 99% din sarcinile multiple sunt reprezentate de gemeni, iar tripleți și un număr mare de fetuși doar în 1% din cazuri. Cu concepția naturală, probabilitatea unei sarcini multiple crește la femeile de peste 35 de ani sau la orice vârstă în sezonul de primăvară pe fondul unei prelungiri semnificative a orelor de lumină. În plus, la femeile în a căror familie s-au născut deja gemeni sau gemeni, probabilitatea unei sarcini multiple este mai mare decât la alți reprezentanți ai sexului slab.

Cu toate acestea, dacă sarcina are loc sub influența medicamentelor sau a tehnologiilor de reproducere asistată, atunci probabilitatea de gemeni sau tripleți este semnificativ mai mare decât în ​​cazul concepției naturale. Deci, atunci când utilizați medicamente pentru stimularea ovulației (de exemplu, Clomiphene, Clostilbegit etc.), probabilitatea unei sarcini multiple crește la 6 - 8%. Dacă medicamentele care conțin gonadotropină au fost folosite pentru a îmbunătăți șansele de concepție, atunci probabilitatea de gemeni este deja de 25 - 35%. Dacă o femeie rămâne însărcinată cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată (FIV), atunci probabilitatea unei sarcini multiple în această situație este de la 35 la 40%.

Sarcina multipla cu FIV

Dacă o femeie rămâne însărcinată cu ajutorul FIV (fertilizare in vitro), atunci probabilitatea unei sarcini multiple este, potrivit diverșilor cercetători, de la 35% la 55%. În acest caz, o femeie poate avea gemeni, tripleți sau cvadrupleți. Mecanismul sarcinii multiple în timpul FIV este foarte simplu - patru embrioni sunt plasați în uter în același timp, în speranța că cel puțin unul dintre ei va prinde rădăcini. Cu toate acestea, nu unul, ci doi, trei sau toți cei patru embrioni pot prinde rădăcini, adică pot fi implantați în peretele uterului, în urma căreia se formează o sarcină multiplă la o femeie.

Dacă în timpul ecografiei după FIV a fost depistată o sarcină multiplă (tripleți sau cvadrupleți), atunci femeii i se propune să „elimine” embrionii în plus, lăsând doar unul sau doi. Dacă se găsesc gemeni, atunci embrionii nu li se oferă să fie îndepărtați. În acest caz, decizia este luată chiar de femeie. Dacă decide să păstreze toți trei sau patru embrioni care au supraviețuit, atunci va avea cvadrupleți sau tripleți. Dezvoltarea ulterioară a unei sarcini multiple care s-a dezvoltat ca urmare a FIV nu este diferită de cea naturală.

Reducerea sarcinii multiple

Îndepărtarea unui embrion „în plus” într-o sarcină multiplă se numește reducere. Această procedură este oferită femeilor care au mai mult de doi fetuși în uter. Mai mult decât atât, în prezent, reducerea este oferită nu doar femeilor care rămân însărcinate cu tripleți sau cvadruple ca urmare a FIV, ci și care au conceput mai mult de doi fetuși în același timp în mod natural. Scopul reducerii este reducerea riscului de complicații obstetricale și perinatale asociate sarcinilor multiple. Odată cu reducerea, doi fetuși sunt de obicei lăsați, deoarece există riscul decesului spontan al unuia dintre ei în viitor.

Procedura de reducere pentru sarcina multiplă se efectuează numai cu acordul femeii și la recomandarea unui medic ginecolog. În același timp, femeia însăși decide câte fructe să reducă și câte să lase. Reducerea nu se efectuează pe fundalul amenințării avortului și în bolile inflamatorii acute ale oricăror organe și sisteme, deoarece pe un fundal atât de nefavorabil, procedura poate duce la pierderea tuturor fetușilor. Reducerea poate fi efectuată până la 10 săptămâni de sarcină. Dacă acest lucru se face într-o etapă ulterioară a sarcinii, atunci rămășițele țesuturilor fetale vor irita uterul și vor provoca complicații.

În prezent, reducerea se realizează prin următoarele metode:

• Transcervical. Un cateter flexibil și moale conectat la un aspirator cu vid este introdus în canalul cervical. Sub ghidare cu ultrasunete, cateterul este avansat la embrion pentru a fi redus. După ce vârful cateterului ajunge la membranele fetale ale embrionului redus, se pornește un aspirator cu vid, care îl rupe de peretele uterin și îl aspiră în recipient. În principiu, reducerea transcervicală este în mod inerent un avort incomplet în vid, în timpul căruia nu toți fetușii sunt îndepărtați. Metoda este destul de traumatizantă, așa că este rar folosită acum;
• Transvaginale. Se efectuează sub anestezie în sala de operație, similar procesului de prelevare a ovocitelor pentru FIV. Adaptorul pentru biopsie este introdus în vagin și, sub control cu ​​ultrasunete, se folosește un ac de puncție pentru a perfora embrionul care urmează să fie redus. Apoi acul este scos. Această metodă este în prezent cea mai des folosită;
• Transabdominale. Se efectuează în sala de operație sub anestezie într-un mod similar cu procedura de amniocenteză. Se face o puncție pe peretele abdominal, prin care se introduce un ac în uter sub control cu ​​ultrasunete. Embrionul de redus este străpuns cu acest ac, după care instrumentul este îndepărtat.

Orice metodă de reducere este dificilă și periculoasă din punct de vedere tehnic, deoarece în 23-35% din cazuri pierderea sarcinii apare ca o complicație. Prin urmare, multe femei preferă să se confrunte cu povara de a avea mai mulți fetuși decât să piardă întreaga sarcină. În principiu, nivelul actual de îngrijire obstetricală face posibilă crearea condițiilor pentru purtarea sarcinilor multiple, în urma cărora se nasc copii destul de sănătoși.

Cea mai multiplu sarcina

În prezent, cea mai multiplă sarcină înregistrată și confirmată a fost o zecime, când zece fetuși au apărut în uterul femeii în același timp. Ca urmare a acestei sarcini, un rezident din Brazilia a născut în 1946 doi băieți și opt fete. Dar, din păcate, toți copiii au murit înainte de a împlini vârsta de șase luni. Există, de asemenea, referiri la nașterea celui de-al zecelea în 1924 în Spania și în 1936 în China.

Până în prezent, cea mai multiplă sarcină care poate duce cu succes la nașterea de copii sănătoși fără abateri este angrenajul. Dacă există mai mult de șase fetuși, atunci unii dintre ei suferă de întârziere în dezvoltare, care persistă pe tot parcursul vieții.

Sarcina multiplă - date scadente

De regulă, o sarcină multiplă, indiferent de metoda de dezvoltare a acesteia (FIV sau concepție naturală), se încheie înainte de perioada de 40 de săptămâni, deoarece femeia începe travaliul prematur din cauza întinderii excesive a uterului. Drept urmare, bebelușii se nasc prematur. Mai mult, cu cât este mai mare numărul de fetuși, cu atât se dezvoltă nașterea prematură și mai devreme. Cu gemeni, de regulă, nașterea începe la 36 - 37 de săptămâni, cu tripleți - la 33 - 34 de săptămâni și cu cvadruple - la 31 de săptămâni.

Sarcina multiplă - cauze

În prezent, au fost identificați următorii factori cauzali posibili care pot duce la sarcini multiple la o femeie:

• predispozitie genetica. S-a dovedit că femeile ale căror bunici sau mame au născut gemeni sau gemeni au de 6 până la 8 ori mai multe șanse de a avea sarcini multiple în comparație cu alte femei. Mai mult decât atât, cel mai adesea sarcina multiplă se transmite prin generație, adică de la bunica la nepoată;
• Vârsta femeii. La femeile de peste 35 de ani, sub influența modificărilor hormonale premenopauzei, în fiecare ciclu menstrual, nu unul, ci mai multe ouă se pot maturiza, astfel că probabilitatea unei sarcini multiple la vârsta adultă este mai mare decât la tinere sau la tinere. Probabilitatea unei sarcini multiple este deosebit de mare la femeile de peste 35 de ani care au născut anterior;
• Efectele drogurilor. Orice agent hormonal folosit pentru a trata infertilitatea, stimularea ovulatiei sau tulburarile menstruale (de exemplu, contraceptivele orale, Clomiphene, etc.) pot duce la maturarea mai multor oua in acelasi timp intr-un singur ciclu, rezultand o sarcina multipla;
• Un număr mare de nașteri în trecut. S-a dovedit că sarcina multiplă se dezvoltă în principal la femeile reînsarcinate, iar probabilitatea acesteia este mai mare, cu cât o femeie a avut mai multe nașteri în trecut;
• Fertilizare in vitro. În acest caz, de la o femeie sunt prelevate mai multe ovule, fertilizate cu spermă masculină într-o eprubetă, iar embrionii rezultați sunt plasați în uter. În același timp, patru embrioni sunt introduși în uter deodată, astfel încât cel puțin unul să poată fi implantat și să înceapă să se dezvolte. Cu toate acestea, doi, trei și toți cei patru embrioni implantați pot lua rădăcini în uter, în urma căruia se dezvoltă o sarcină multiplă. În practică, cel mai adesea ca urmare a FIV apar gemeni, iar tripleții sau cvadrupleții sunt rari.

Semne ale sarcinii multiple

În prezent, cea mai informativă metodă de diagnosticare a sarcinilor multiple este ecografiile, dar semnele clinice pe care s-au bazat medicii din trecut joacă încă un rol. Aceste semne clinice ale sarcinii multiple permit unui medic sau femeii să suspecteze prezența mai multor fetuși în uter și, pe baza acestuia, să efectueze un studiu cu ultrasunete țintit care va confirma sau infirma presupunerea cu o acuratețe de 100%.

Deci, semnele sarcinii multiple sunt următoarele date:

• Dimensiunea prea mare a uterului, care nu corespunde perioadei;
• Locația joasă a capului sau a pelvisului fătului deasupra intrării în pelvis, în combinație cu poziția ridicată a fundului uterin, care nu corespunde perioadei;
• Nepotrivire între dimensiunea capului fetal și volumul abdomenului;
• Volumul mare al abdomenului;
• Creștere excesivă în greutate;
• Ascultarea a două bătăi ale inimii;
• Concentrația de hCG și lactogen este de două ori mai mare decât în ​​mod normal;
• Oboseală rapidă a unei femei însărcinate;
• Toxicoză precoce și severă sau preeclampsie;
• Constipație încăpățânată;
• Umflarea severă a picioarelor;
• Creșterea tensiunii arteriale.

Dacă este detectată o combinație a mai multor dintre aceste semne, medicul poate suspecta o sarcină multiplă, totuși, pentru a confirma această ipoteză, este necesar să se efectueze o ecografie.

Cum se determină sarcina multiplă - metode eficiente de diagnostic

În prezent, sarcina multiplă este detectată cu o acuratețe de 100% în timpul ecografiei convenționale. De asemenea, determinarea concentrației de hCG în sângele venos are o precizie relativ ridicată, dar această metodă de laborator este inferioară ultrasunetelor. De aceea, ecografia este metoda de elecție pentru diagnosticarea sarcinilor multiple.

Diagnosticul ecografic al sarcinii multiple

Diagnosticarea cu ultrasunete a sarcinii multiple este posibilă în primele etape ale gestației - de la 4 la 5 săptămâni, adică literalmente imediat după întârzierea menstruației. În timpul ecografiei, medicul vede mai mulți embrioni în cavitatea uterină, ceea ce este o dovadă incontestabilă a sarcinii multiple.

Numărul de placente (corionicitate) și de saci amniotici (amniotic) este decisiv pentru alegerea tacticilor de management al sarcinii și calculul riscului de complicații, și nu numărul de fetuși fetali sau monozigoți. Sarcina decurge cel mai favorabil cu gemenii biamniotici bicorionici, când fiecare făt are propria placentă și vezica fetală. Cea mai putin favorabila si cu numarul maxim posibil de complicatii este o sarcina monoamniotica monocoriala, cand doi fetusi sunt in aceeasi vezica fetala si se hranesc cu aceeasi placenta. Prin urmare, în timpul ecografiei, medicul numără nu numai numărul de fetuși, ci determină și câte placente și vezici fetale au.

În sarcina multiplă, ultrasunetele joacă un rol imens în detectarea diferitelor malformații sau întârzierea creșterii fetale, deoarece testele de screening biochimic (determinând concentrația de hCG, AFP etc.) nu sunt informative. Prin urmare, detectarea malformațiilor prin ecografie în sarcini multiple trebuie efectuată în stadiile incipiente ale gestației (de la 10 la 12 săptămâni), evaluând în același timp starea fiecărui făt separat.

HCG în diagnosticul sarcinii multiple

HCG în diagnosticul sarcinii multiple este o metodă relativ informativă, dar inexactă. Diagnosticul sarcinii multiple se bazează pe excesul de concentrații normale de hCG pentru fiecare vârstă gestațională specifică. Aceasta înseamnă că, dacă concentrația de hCG în sângele unei femei este mai mare decât în ​​mod normal pentru o anumită perioadă de sarcină, atunci ea are nu unul, ci mai mulți fetuși. Adică, cu ajutorul hCG, poate fi detectată sarcina multiplă, dar este imposibil de înțeles câți fetuși sunt în uterul unei femei, fie că sunt în aceeași vezică fetală sau în una diferită, au două placente sau una este imposibil.

Dezvoltarea sarcinii multiple

Procesul de dezvoltare a unei sarcini multiple creează o sarcină foarte mare asupra corpului mamei, deoarece sistemele cardiovascular, respirator, urinar, precum și ficatul, splina, măduva osoasă și alte organe funcționează continuu într-un mod îmbunătățit pentru o perioadă destul de lungă de timp (40 de săptămâni) pentru a oferi nu unul, ci două sau mai multe organisme în creștere cu tot ce au nevoie. Prin urmare, incidența la femeile care au o sarcină multiplă crește de 3-7 ori comparativ cu o singură natură. Mai mult, cu cât sunt mai mulți fetuși în uterul unei femei, cu atât este mai mare riscul de complicații de la diferite organe și sisteme ale mamei.

Dacă o femeie a suferit de boli cronice înainte de debutul unei sarcini multiple, atunci acestea vor deveni cu siguranță agravate, deoarece organismul suferă stres foarte puternic. În plus, cu sarcini multiple, jumătate dintre femei dezvoltă preeclampsie. Toate femeile însărcinate din al doilea și al treilea trimestru dezvoltă edem și hipertensiune arterială, care sunt o reacție normală a organismului la nevoile fătului. O complicație destul de standard a sarcinii multiple este anemia, care trebuie prevenită prin administrarea de suplimente de fier pe toată perioada fertilă.

Pentru creșterea și dezvoltarea normală a mai multor fetuși, o femeie însărcinată trebuie să mănânce complet și intens, deoarece nevoia ei de vitamine, oligoelemente, proteine, grăsimi și carbohidrați este foarte mare. Aportul zilnic de calorii al unei femei care poartă gemeni ar trebui să fie de cel puțin 4500 kcal. Mai mult, aceste calorii ar trebui să fie obținute din alimente bogate în nutrienți, și nu din ciocolată și produse din făină. Dacă o femeie în timpul unei sarcini multiple mănâncă prost, acest lucru duce la epuizarea corpului ei, la dezvoltarea unor patologii cronice severe și la numeroase complicații. În timpul unei sarcini multiple, o femeie crește în mod normal cu 20-22 kg în greutate, cu 10 kg în prima jumătate a ei.

În sarcinile multiple, un făt este de obicei mai mare decât celălalt. Dacă diferența de greutate corporală și înălțime între fetuși nu depășește 20%, atunci aceasta este considerată norma. Dar dacă greutatea și creșterea unui făt îl depășesc pe al doilea cu mai mult de 20%, se vorbește despre o întârziere în dezvoltarea celui de-al doilea copil, prea mic. Dezvoltarea întârziată a unuia dintre fetuși în sarcini multiple este observată de 10 ori mai des decât în ​​sarcinile unice. Mai mult, probabilitatea de întârziere a dezvoltării este cea mai mare în sarcina monocorială și minimă în cazul biamniotic bicorionic.

Sarcinile multiple se termină de obicei cu naștere prematură, deoarece uterul este prea întins. La gemeni, nașterile au loc de obicei la 36-37 săptămâni, cu tripleți - la 33-34 săptămâni, iar cu cvadruple - la 31 de săptămâni. Datorită dezvoltării mai multor fetuși în uter, aceștia se nasc cu o greutate și o lungime corporală mai mică în comparație cu cei născuți dintr-o sarcină unică. În toate celelalte aspecte, dezvoltarea unei sarcini multiple este exact aceeași cu cea a unei singure.

Sarcina multiplă - complicații

În cazul sarcinii multiple, se pot dezvolta următoarele complicații:

• avort spontan la începutul sarcinii;
• naștere prematură;
• Moartea intrauterina a unuia sau ambilor fetusi;
• preeclampsie severă;
• Sângerări în perioada postpartum;
• Hipoxia unuia sau ambilor fetuși;
• Ciocnirea fructelor (clutch de două fructe cu capete, în urma cărora se găsesc simultan la intrarea în pelvisul mic);
• Sindromul transfuziei de sânge fetofetal (FFG);
• Perfuzie arterială inversă;
• Malformații congenitale ale unuia dintre fetuși;
• Întârzierea dezvoltării unuia dintre fetuși;
• Fuziunea fetușilor cu formarea de gemeni siamezi.

Cea mai severă complicație a sarcinilor multiple este sindromul de hemotransfuzie fetofetal (FFTS), care apare la gemenii monocorionici (cu o placentă pentru doi). SFFH este o încălcare a fluxului sanguin în placentă, ca urmare a căreia sângele de la un făt este redistribuit către altul. Adică, un făt primește o cantitate insuficientă de sânge, iar celălalt - un exces. În SFFG, ambii fetuși suferă de un flux sanguin inadecvat.

O altă complicație specifică a sarcinilor multiple este fuziunea fetală. Astfel de copii fuzionați sunt numiți gemeni siamezi. Fuziunea se formează în acele părți ale corpului cu care fructele sunt cel mai strâns în contact. Cel mai adesea, fuziunea are loc în piept (toracopagi), abdomen la buric (omfalopagus), oasele craniului (craniopagi), coccis (pygopagi) sau sacrum (ischiopagi).

Pe lângă cele enumerate, cu sarcină multiplă, pot apărea exact aceleași complicații ca la un singleton.

Nașterea cu sarcină multiplă

Dacă sarcina multiplă a decurs normal, fructele au o aranjare longitudinală, atunci este posibilă nașterea naturală. În sarcinile multiple, complicațiile la naștere se dezvoltă mai des decât în ​​sarcinile unice, ceea ce duce la o frecvență mai mare a operațiilor cezariane de urgență. O femeie cu o sarcină multiplă ar trebui să fie internată într-o maternitate cu 3-4 săptămâni înainte de data estimată a nașterii și să nu aștepte începutul travaliului acasă. O ședere în maternitate este necesară pentru examinarea și evaluarea situației obstetricale, pe baza căreia medicul va decide asupra posibilității nașterii naturale sau asupra necesității unei operații cezariane planificate.

Tactica general acceptată de naștere în sarcina multiplă este următoarea:
1. Dacă sarcina a continuat cu complicații, unul dintre fetuși este în poziție transversală sau ambii sunt în prezentare podalică, femeia are o cicatrice pe uter, apoi se efectuează o cezariană planificată.
2. Dacă o femeie a abordat nașterea într-o stare satisfăcătoare, fetușii se află în poziție longitudinală, atunci se recomandă nașterea pe căi naturale. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, se efectuează o operație cezariană de urgență.

În prezent, cu sarcini multiple, de regulă, se efectuează o cezariană planificată.

Sarcina multiplă: cauze, soiuri, diagnostic, naștere - video

Cand dau concediu medical (concediu de maternitate) cu sarcina multipla
sarcina

Cu o sarcină multiplă, o femeie va putea primi un concediu medical (concediu de maternitate) cu două săptămâni mai devreme decât cu o singură sarcină, adică în decurs de 28 de săptămâni. Toate celelalte reguli pentru acordarea concediului medical și a prestațiilor în numerar sunt exact aceleași ca și pentru o sarcină unică.