Foshnjat e parakohshme. Zhvillimi mendor i një foshnjeje të lindur para kohe
ZHVILLIMI MENDOR I NJË FËMISHJE TË PARASHTUR
Z.V. LUKOVTSEVA, L.L. BAZ
Puna kryesore për studimin e zhvillimit mendor të fëmijëve të lindur para datës së caktuar u krye jashtë vendit nga specialistë të neuropsikiatrisë. Në vendin tonë, zhvillimi i hershëm i foshnjave premature është pothuajse ekskluzivisht në fokusin e mjekëve, detyra imediate e të cilëve është të edukojnë fëmijë të tillë. Sigurisht, lufta kundër pasojave somatoneurologjike të prematuritetit ka një rëndësi vërtet jetike. Sidoqoftë, nuk mund të nënvlerësohet rëndësia e marrjes parasysh të veçorive të zhvillimit mendor të foshnjave të lindura para kohe. Kërkimet e veçanta psikologjike në këtë fushë filluan të kryhen gjerësisht vetëm në 15-20 vitet e fundit. Aktualisht, programet psikologjike kërkimore dhe korrektuese po zbatohen në shumë vende dhe zhvillimi mendor i foshnjave të lindura para kohe është konsideruar si shumë i përcaktuar dhe plotësisht specifik në një sërë llojesh të ndryshme të disontogjenezës.
Duke folur për prirjen drejt polideterminizmit në këtë fushë të njohurive dhe praktikës klinike dhe psikologjike, nënkuptojmë shmangien e interpretimit të devijimeve mendore të foshnjave premature vetëm si pasojë e karakteristikave të tyre somatoneurologjike. Duke njohur rëndësinë dhe specifikën e ndikimit të faktorëve psikosocialë në zhvillimin mendor të fëmijëve të tillë, studiuesit ishin në gjendje të imagjinonin plotësisht dhe në mënyrë adekuate shumë probleme që më parë thjesht nuk kishin lindur ose ishin zgjidhur në mënyra të gabuara. Në vendin tonë, qëndrimi për ndikimin indirekt të një defekti biologjik në ontogjenezën mendore dhe mbi rolin e ndërmjetësimit psikosocial lidhet me emrat e L.S. Vygotsky dhe B.V. Zeigarnik. Më vonë, në veprat e A.V. Zaporozhets, M.I. Lisina dhe kolegët përshkruan rolin e ndërveprimit aktiv midis një fëmije dhe të rriturve të afërt. Rëndësia e një ndërveprimi të tillë nga pikëpamja etologjike u konsiderua gjithashtu nga V.V. Lebedinsky, M.K. Bardyshevskaya dhe të tjerët,.
Kohët e fundit, studiues të huaj që punojnë në kanalet e paradigmave të ndryshme kanë filluar t'u kushtojnë vëmendje të veçantë edhe përcaktuesve socialë. Kështu, S. Goldberg, një specialist i shquar i zhvillimit mendor të foshnjave të lindura para kohe, e quan situatën e pafavorshme në familjen e fëmijës “parashikuesin kryesor” të disontogjenezës mendore. U zbulua se faktorët e natyrës sociale kanë një rëndësi parësore në etiologjinë e prapambetjes mendore dhe më kryesorët janë numri i madh i fëmijëve në familje, niveli i ulët arsimor i prindërve, marrëdhëniet e dobëta familjare dhe kujdesi jo i duhur për fëmijët. G. Gollnitz dhe të tjerë kanë treguar se "faktorët e rrezikut psikologjik" janë patogjenë për zhvillimin e hershëm mendor të një fëmije, pavarësisht nga ashpërsia e gjendjes së tij somatike.
Në vetvete, pasojat fizike të prematuritetit në prani të një situate të favorshme psikosociale korrigjohen me 6-10 vjet, natyrisht, nëse nuk flasim për devijime progresive bruto të statusit somatoneurologjik. Natyrisht lind pyetja se cilët mekanizma neurofiziologjik ofrojnë mundësinë themelore të normalizimit të zhvillimit mendor të një foshnjeje të tillë. Dihet se strukturat e sistemit nervor qendror në filo dhe ontogjenezë zhvillohen në mënyrë heterokronike. Në momentin që lind një fëmijë, më të pjekurat janë pjesët e trurit që i përkasin bllokut të parë funksional (strukturat kërcellore, etj.) sipas A.R. Luria. Ky model vazhdon pavarësisht nga shkalla e pjekurisë së përgjithshme morfologjike dhe funksionale të organizmit.
Megjithatë, duhet theksuar se nëse lindja e një fëmije ka ndodhur 8-10 javë përpara kohe, atëherë për shkak të mosfunksionimeve të dinamikës së hemo dhe lëngut cerebrospinal, ndodhin çrregullime të shumta, kryesisht të "strukturave antike". Në këto raste vërehet një disrregullim i përgjithshëm i aktivitetit jetësor të organizmit, duke filluar nga proceset biokimike deri tek ato bazale emocionale,,,. Rëndësi të veçantë kanë dukuritë e pashmangshme të shtypjes ose mbi-aktivizimit të strukturave "më të reja" dhe të papjekura të sistemit nervor qendror, të cilat ndërlikojnë si procesin e "pjekjes" së këtij të fundit, ashtu edhe kryerjen e punës korrigjuese me fëmijën. Në çdo rast, ndërveprimi me një foshnjë të lindur para kohe bazohet, para së gjithash, në kontakte të pasura emocionalisht (si "mbështetja në një lidhje të ruajtur"). Roli i marrëdhënieve të ngrohta, "të sigurta" me një të rritur të afërt në zhvillimin e mëtejshëm të një fëmije përshkruhet nga adhuruesit e teorisë etologjike të lidhjes (për origjinën e kësaj teorie, shih,,,).
Etologët modernë dëshmojnë se të gjithë fëmijët e lindur para kohe fillimisht janë të aftë të krijojnë marrëdhënie të pasura emocionale objektesh (shih, për shembull,,). Një pyetje tjetër është se është e mundur që foshnjat e parakohshme të formojnë tipe atashimi cilësisht më pak adaptues. Kështu, në diadat "nëna e parakohshme", ngjitja e tipit A ("shmangie", "ankthioze") është shumë më e zakonshme. Ka informacione për mbizotërimin e një lloji tjetër, të pafavorshëm të lidhjes, përkatësisht C ("shqetësuese ambivalente"). Është e mundur që fenomene të tilla të lidhen etiologjikisht me lezionet e mësipërme të strukturave bazale të sistemit nervor qendror. Privimi i hershëm spitalor nga prematuriteti luan një rol të rëndësishëm në formimin e sjelljeve të atashimit keqpërshtatës. Më poshtë do të diskutojmë studime të veçanta për këtë problem.
Pasi kemi diskutuar lidhjen midis roleve përcaktuese të faktorëve të natyrës biologjike dhe psikosociale në përgjithësi, le të shqyrtojmë më në detaje ndikimin e tyre në zhvillimin mendor të foshnjave të lindura para kohe. Ndër faktorët e të dy llojeve, do të veçojmë jospecifik (d.m.th., ata që duhen diskutuar kur merret parasysh procesi i çdo ontogjeneze) dhe specifikë për zhvillimin mendor të fëmijëve të lindur para kohe.
A. Faktorë jospecifik:
1. Biologjike: përcaktues seksi, ekzogjen (prania e efekteve fizike, kimike dhe biologjike në fetus) dhe endogjenë (gjenetike, kushtetuese, etj.) dhe çdo gjendje pas lindjes e trupit që nuk shoqërohet me prematuritetin.
2. Psikosociale: përbërja dhe niveli socio-ekonomik i familjes, mosha dhe niveli arsimor i anëtarëve të saj, si dhe karakteristikat e tyre të qëndrueshme psikologjike në kuptimin e gjerë të fjalës.
B. Faktorë specifikë:
1. Biologjike: papjekuria e përgjithshme morfofunksionale, në varësi të moshës gestacionale (d.m.th kohëzgjatja e kësaj shtatzanie) dhe peshës trupore në lindje, dhe çrregullime somatoneurologjike shoqëruese: pneumo dhe retinopati të prematuritetit, çrregullime të hemo dhe dinamikës së lëngut cerebrospinal (edema, hemorragji. , sindromi hidrocefalik hipertensiv) ...
2. Psikosociale: privimi i hershëm spitalor dhe manifestimet e "stereotipit të parakohësisë".
Ne do të fokusohemi në përcaktuesit specifikë të rrethit psikosocial dhe biologjik, por fillimisht do të bëjmë një digresion të vogël në lidhje me çështjen më të rëndësishme metodologjike të psikodiagnostikës së zhvillimit të foshnjave të lindura para kohe. Natyrisht, nuk mund të vlerësohen aftësitë dhe aftësitë e një fëmije të lindur para kohe, duke përdorur standardet e marra nga një mostër e foshnjave me afat të plotë të së njëjtës moshë pas lindjes. Në këtë rast realizohet vendosja e paligjshme e pasojave të prematuritetit në një sërë disontogjenesh mendore në përgjithësi (d.m.th. vonesa, shtrembërime etj. të zhvillimit mendor të çdo gjeneze). Shumë autorë të huaj, në mungesë të teknikave të veçanta diagnostikuese të standardizuara në një kampion foshnjash premature, kanë zgjedhur një rrugë kompromisi në këtë situatë problematike. Zhvillimi mendor i një fëmije të lindur para kohe filloi të vlerësohej sipas standardeve për fëmijët me afat të plotë, ata më të vegjël në moshën pas lindjes. Me fjalë të tjera, u propozua që të përdoren metoda "të zakonshme", por të merren si kontrolle të ashtuquajturat mosha të korrigjuara:
SV = PNV + GV 40 javë,
ku SV është mosha e korrigjuar, PNV është mosha pas lindjes, GA është mosha gestacionale, 40 javë. kohëzgjatja normale e shtatzënisë.
Kur justifikohet përdorimi i SV, argumentohet se përdorimi i tij bën të mundur heqjen e efektit të një "ndryshoreje anësore" të tillë si papjekuria e përgjithshme, dhe izolimin e pasojave reale të parakohshmërisë. Besohet se këto pasoja përfshijnë kryesisht çrregullimet "neuromotore". D. Sobotkova et al.Flasin për problemet sensoromotore si themeli i pasojave reale të lindjes së parakohshme.
Sipas mendimit tonë, edhe një zgjidhje e tillë e këtij problemi metodologjik nuk është e kënaqshme. Së pari, përdorimi i SV nuk lejon vlerësimin e nivelit të zhvillimit mendor të një foshnjeje premature, MNV e të cilit është më e vogël ose e barabartë me diferencën (40 javë GV). Në të vërtetë, SV e një foshnje të tillë rezulton të jetë negative. Së dyti, kur krahasohen aftësitë e një fëmije të lindur para kohe me standardet për foshnjat me afat të plotë, në parim, kjo nënkupton një refuzim për të marrë parasysh specifikën e thellë të zhvillimit të saj. Duhet pranuar se një foshnjë e lindur para kohe nuk është një "më i ri" me afat të plotë, dhe bazuar në këtë, të zhvillohen standarde për psikodiagnostikimin e nivelit të zhvillimit në mostrat e fëmijëve të shkallëve të ndryshme të prematuritetit. Një përpjekje për të marrë të dhëna të tilla u krye nga një grup specialistësh vendas nën udhëheqjen e G.V. Pantyukhina. Për më tepër, është e mundur që vetë aplikimi i metodave të përshtatshme për foshnjat në terma tek një foshnjë e lindur para kohe të jetë e papërshtatshme. Është e mundur që në të ardhmen të krijohen teste të veçanta diagnostikuese dhe standarde për zbatimin e tyre për fëmijët e lindur pak a shumë para kohe. Aktualisht, shumica e të dhënave për zhvillimin mendor të foshnjave premature merren me përdorimin e SV ose edhe pa të.
Le të kthehemi tani te faktorët specifikë të përshkruar më sipër dhe të gjurmojmë se si ata përcaktojnë zhvillimin mendor të fëmijëve të lindur
e parakohshme, në vitin e parë të jetës. Faktorët specifikë biologjikë, për shkak të heterokronisë së sipërpërmendur të maturimit të strukturave të SNQ, kanë efektin më të madh në zhvillimin sensorimotor dhe intelektual të foshnjave premature. Është treguar se edhe foshnjat premature praktikisht të shëndosha me papjekuri të ulët morfologjike dhe funksionale në vitin e parë të jetës (SW) mbeten dukshëm prapa moshatarëve të tyre të plotë në terma të shkallëve H. Bailey të zhvillimit mendor të foshnjave. Në të njëjtën kohë, stili i ndërveprimit me nënën pati një efekt të prekshëm në zhvillimin mendor të foshnjave të të dy grupeve (për shembull, u vu re efekti i dobishëm i ndjeshmërisë së nënave dhe sinkronizimi i ndërveprimit diadik). Në një studim të kryer me 300 foshnja të lindura parakohe, u zbulua se suksesi i tyre sensorimotor dhe intelektual është në lidhje të drejtpërdrejtë me hepatitin B dhe seksin mashkull deri në moshën tre vjeç (për të diagnostikuar nivelin e zhvillimit janë përdorur peshoret Gesell); një marrëdhënie e ngjashme vërehet edhe me peshën e lindjes.
GV e ulët dhe pesha e lindjes shoqërohen në mënyrë të besueshme me një vonesë në zhvillimin e aftësive të përgjithshme motorike deri në një vit e gjysmë, aftësi të shkëlqyera motorike të duarve deri në tre vjet të jetës së një fëmije. Hipoksia intrauterine luan një rol të ngjashëm. Gjatë dy viteve të para të jetës së një fëmije, ekziston një lidhje midis çrregullimeve neurologjike në 7-10 ditët e para të jetës dhe një vonesë në zhvillimin e aftësive të shkëlqyera motorike manuale, si dhe midis atyre gjatë muajit të parë të jetës dhe çrregullime të aftësive të përgjithshme motorike. Gjithashtu, roli i kequshqyerjes intrauterine, i pashoqëruar me shtatzënitë e shumëfishta, si dhe vonesat e hershme në zhvillimin fizik, incidenca e infeksioneve akute të frymëmarrjes dhe gjinia mashkullore e fëmijës, si parashikues të çrregullimeve motorike në moshën dy dhe tre vjeç. , theksohet. Të dhënat moderne tregojnë gjithashtu një ndikim të theksuar të faktorëve biologjikë në zhvillimin motorik të foshnjave të parakohshme. Është interesante se formimi i zakoneve të përditshme, sipas këtyre autorëve, mbetet më shumë prapa te fëmijët me peshë lindjeje 900 deri në 1500 g dhe nga viti 2001 deri në 2500 g, gjë që nuk mund të thuhet për foshnjat e lindura me peshë lindjeje nga 1501 deri në 1501. 2000 gr....
Në të njëjtën kohë, zhvillimi emocional dhe komunikues i fëmijëve të lindur para kohe është shumë më i begatë (shih, për shembull,). Foshnjat e lindura para kohe janë shpesh edhe më të ndjeshëm ndaj shprehjeve të fytyrës dhe mesazheve verbale nga nëna e tyre sesa bashkëmoshatarët e tyre që kanë lindur në kohë. J. Watt në veprën e përmendur tashmë i quan diadat "nënë të parakohshme" më të sinkronizuara në ndërveprim. Kjo është e vërtetë, megjithatë, në rastet e prematuritetit të lehtë deri të moderuar. Rreziku i komunikimit dhe problemeve emocionale në prematuritet rritet tek djemtë, GA e të cilëve është më pak se 29 javë.
Sa i përket zhvillimit të vokalizimeve, ai ecën shumë favorshëm, sidomos në muajt e parë të jetës.Faza e vokalizimeve të ngjashme me të folurit ndodh tek foshnjat e lindura para kohe (përfshirë ato nga familje me status të ulët shoqëror) edhe më herët se në bashkëmoshatarët e tyre që kanë lindur. në kohë (sipas SV). Në studime të mëtejshme nga i njëjti grup autorësh, u dëshmua se foshnjat e lindura para kohe nga familje të pafavorizuara shoqërore, pas formimit të vokalizimeve llafazane, shfaqin një vonesë të përkohshme në zhvillimin e të folurit deri në moshën një vjeç e më tej.
Lidhja midis GV dhe zhvillimit të të folurit në vitin e parë të jetës tregohet nga E.P. Bombardirova. Në një moshë të mëvonshme, incidenca e infeksioneve akute të frymëmarrjes në vitin e parë të jetës ndikon në zhvillimin e të folurit të foshnjave premature. Gjatë studimit të marrëdhënies midis peshës së lindjes dhe treguesve të zhvillimit gjatë vitit të parë të jetës, u zbulua se
se të kuptuarit e të folurit të një të rrituri vuan tek foshnjat LBW edhe më shumë sesa zhvillimi motorik. Të njëjtët fëmijë kanë reduktuar ndjeshëm treguesit e zhvillimit të dëgjimit. Tek fëmijët më masivë, vonesa në treguesit e të folurit mbresëlënës është gjithashtu e rëndësishme, por nuk e kalon vonesën në sferën motorike. Treguesit e të folurit aktiv ishin vetëm pak më të lartë. Fatkeqësisht, veprës i mungojnë karakteristikat nozologjike të fëmijëve të ekzaminuar.
Faktorët specifikë të rrethit psikosocial nuk janë aq të shumtë sa ata biologjikë, por nuk janë më pak domethënës. Kryesor ndër to është faktori i privimit të hershëm spitalor, i cili, në varësi të ashpërsisë së problemeve fiziologjike perinatale, nga 1 javë. deri në 3-4 muaj Këtu nënkuptojmë privimin si ndarje nga të rriturit e afërt, sepse është e qartë se në një situatë infermierore, një foshnjë nuk privohet nga kontakti me personelin mjekësor. Është e mundur që këto kontakte vetëm të komplikojnë pamjen psikosociale të mjedisit të fëmijës dhe të ndikojnë negativisht në zhvillimin e tij të mëtejshëm, pasi "kujdesi i shumëfishtë" ndërlikon formimin e qëndrueshmërisë së objektit. Një rol të rëndësishëm negativ luan edhe fakti që gjatë periudhës së qëndrimit në spital, shumë ndërveprime me të rriturit marrin ngjyrim negativisht emocionalisht, sepse një foshnjë e lindur para kohe i nënshtrohet shumë procedurave të dhimbshme gjatë gjidhënies. Qëndrimi afatgjatë i foshnjës në spital ndikon negativisht në gjendjen psikologjike të prindërve. Reagimi i prindërve dominohet nga ankthi, frika, pafuqia dhe trishtimi. Vihet re se kur fëmija kthehet në shtëpi, këto emocione negative zëvendësohen nga habia, besimi, dashuria, ndjenja e rehatisë, si dhe ideja se fëmija kërkon mbështetje, mbrojtje dhe dashuri.
Ndër pasojat afatgjata të privimit, më së shpeshti dallohen perceptimi negativ i fëmijës nga nëna, marrëdhëniet joadekuate diadike dhe formimi i llojeve jopërshtatëse të atashimit. Për të luftuar fenomene të tilla jashtë vendit, po krijohen një sërë programesh që optimizojnë ndërveprimin e "prindërve të parakohshëm" gjatë periudhës së qëndrimit të një fëmije në spital, për shembull:
1. Organizimi i vizitave prindërore në repartet e kujdesit intensiv.
2. Ngritja e nivelit të ndërgjegjësimit të prindërve për veçoritë e zhvillimit dhe kujdesit ndaj fëmijëve të tyre.
3. Forcimi i lidhjeve emocionale në diadën e "nënës së parakohshme".
Janë marrë rezultatet e testimit të një programi të tillë; do t'i përshkruajmë shkurtimisht. Dyzet nëna të parakohshme që ishin në njësitë e kujdesit intensiv u lejuan të vizitonin foshnjat e tyre po aq shpesh. Gjysma e grave u prezantuan me fotografi të fëmijëve të tyre. Si rezultat, nënat që ishin në gjendje të mbanin kontakte emocionale me fëmijët e tyre pa i parë ata drejtpërdrejt (nëpërmjet fotografive) zhvilluan sjellje më të favorshme të lidhjes. Fatkeqësisht, në vendin tonë, në shumicën e institucioneve mjekësore të fëmijëve, kontaktet midis prindërve dhe fëmijëve në gji janë minimizuar.
Sigurisht, privimi afatgjatë i spitalit mund të ndodhë edhe për arsye që nuk lidhen me prematuritetin. Megjithatë, roli i tij është i një rëndësie të veçantë në kombinim me një faktor tjetër psikologjik specifik, përkatësisht të ashtuquajturin stereotip të parakohshme, i cili është një kombinim i modeleve të veçanta njohëse, afektive dhe të sjelljes të qëndrimit të prindërve dhe të huajve ndaj një fëmije të lindur para kohe. Ky fenomen përshkruhet në detaje (shih). Manifestimet e stereotipit të parakohshmërisë në veprën e lartpërmendur përfshijnë ato të përshkruara në të.
34 lloje të përgjigjeve të prindërve ndaj një fëmije të lindur para kohe. Gjithashtu u konstatua se ky grup modelesh ndikon kryesisht në vlerësimin e prindërve për “shëndetin e përgjithshëm” të fëmijës (e parakohshme konsiderohet më e dhimbshme), ndërsa vlerësimi i “tërheqjes” nuk vuan aspak. Ka informacione për zgjatjen e veprimit të stereotipit të parakohshmërisë: prindërit janë të prirur ta konsiderojnë fëmijën më të brishtë dhe më të prekshëm se fëmijët e tjerë deri në moshën shkollore.
Ky fenomen ndodh jo vetëm kur bëhet fjalë për të afërmit e fëmijës. Efekti i stereotipit tek të rriturit e jashtëm është përshkruar gjithashtu. Në një sërë studimesh, burrave dhe grave iu kërkua të shikonin video të sjelljes së foshnjave të njerëzve të tjerë, disa prej të cilave u paraqitën si të parakohshme dhe të tjera si të lindura në kohë. Më pas, subjektet i përshkruan foshnjat e lindura para kohe si të dobëta, joaktive, më pak të zgjuara dhe të aftë, por më tërheqëse në pamje. Në ndërveprim personal me një foshnjë të quajtur para kohe, të rriturit e jashtëm treguan kujdes të veçantë, përpiqeshin ta merrnin atë më rrallë dhe i ofronin lodra më primitive. Megjithatë, manifestimet e këtij fenomeni tek prindërit dhe tek të rriturit e jashtëm nuk mund të konsiderohen të njëjta. Prindërit që kanë përjetuar një periudhë ndarjeje nga një fëmijë menjëherë pas lindjes dhe përvojat përkatëse negative emocionale janë në një situatë më pak të favorshme. Pikërisht me këtë kombinim specifik të faktorëve të privimit dhe stereotipit të të lindurve të parakohshëm lidhen vështirësitë e veçanta të zhvillimit të mëtejshëm të marrëdhënies "prindër të parakohshëm". Duhet të theksohet gjithashtu se stereotipi famëkeq nuk mund të mos ndikojë në sjelljen e personelit mjekësor që punon me foshnjat e lindura para kohe në javët dhe muajt e parë të jetës së tyre. Padyshim që këtij faktori të pafavorshëm “jatrogjen” duhet t’i shtohet “multikujdesi” tashmë i përshkruar dhe ndikimi i tyre patogjen duhet të merret në konsideratë në tërësi.
Kështu, mund të konkludojmë se zhvillimi mendor i foshnjave të parakohshme ndikohet nga një sërë përcaktuesish të ndërlidhur ngushtë që përcaktojnë specifikën e tij. Bazuar në të dhënat e literaturës, është legjitime të veçohen një sërë problemesh aktuale që lidhen me këtë temë. Së pari, çështja e zhvillimit të metodave adekuate për diagnostikimin e zhvillimit të hershëm të fëmijëve të tillë është ende e hapur. Së dyti, tashmë kërkohet të zgjidhet problemi i ndihmës psikologjike për familjet me foshnja të lindura para kohe, veçanërisht në vendin tonë, ku fëmijë të tillë që në momentin e lindjes janë kryesisht në këndvështrimin e mjekëve, dhe ekzaminimi psikologjik shpesh bie në mes dhe. mosha e vjetër parashkollore, me manifestimin e keqpërshtatjes së dukshme mendore ...
Aktualisht, ne, në bashkëpunim me klinicistët nga Departamenti i Fiziologjisë dhe Patologjisë së të Porsalindurve të Institutit të Pediatrisë dhe Kirurgjisë Pediatrike, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, po kryejmë një studim gjatësor që synon marrjen e një pasqyre adekuate dhe të plotë të përcaktimit. dhe rrjedhën e zhvillimit mendor të foshnjave të parakohshme. Shpresojmë që rezultatet e punës sonë të ndihmojnë në një qasje të re për problemet psikodiagnostike dhe korrigjuese në këtë fushë. Por më shumë për këtë në artikullin vijues.
1. Ainsworth M.D.S. Bashkëngjitje përtej pragut të foshnjërisë // Fëmijëria ideale dhe e tashme / Ed. E.R. Slobodskoy. Novosibirsk: Punëtor siberian, 1994.
2. Bazhenova O.V. Diagnostifikimi i zhvillimit mendor të fëmijëve në vitin e parë të jetës. Moskë: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 1986.
3. Barashnev Yu.I. Sëmundjet e sistemit nervor të të porsalindurve. Moskë: Mjekësi, 1971.
4. Bombardirova E.P. Zhvillimi neuropsikik i foshnjave premature në gjashtë vitet e para të jetës në varësi të disa faktorëve biologjikë dhe socialë: Abstrakt i autorit. Cand. dis. M., 1979.
5. Wagner KD, Eggers H. Ndikimi i faktorëve të ndryshëm rëndues në zhvillimin psikofizik të fëmijëve në moshë të re // Neuropatologji dhe psikiatri. 1980. Nr 10.P.1471 - 1474.
6. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Shkelja e zhvillimit psikomotor të fëmijëve në vitin e parë të jetës. Moskë: Mjekësi, 1981.
7. Zaporozhets A.V. Kushtet dhe shkaqet nxitëse të zhvillimit mendor të fëmijës // Lexues për psikologjinë zhvillimore dhe edukative. Punimet e psikologëve sovjetikë nga 1946 deri në 1980 Moskë: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 1981.
8. Zeigarnik B.V. Patopsikologjia. Moskë: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 1986.
9. Isaev D.N. Moszhvillimi mendor tek fëmijët. L .: Mjekësi, 1982.
10. Iskoldsky N.V. Studimi i lidhjes së fëmijës me nënën (në psikologjinë e huaj) // Vopr. psikol. 1985. Nr 6. F. 146 - 152.
11. Lebedinsky V.V. Çrregullime të zhvillimit mendor tek fëmijët. Moskë: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 1985.
12. Lebedinsky V.V. dhe çrregullime të tjera emocionale në fëmijëri dhe korrigjimi i tyre. Moskë: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 1990.
13. Luria A.R. Bazat e Neuropsikologjisë. Moskë: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 1973.
14. Pantyukhina G.V., Pechora K.L., Frukht E.L. Metodat për diagnostikimin e zhvillimit neuropsikik të fëmijëve të vegjël. M .: Shtëpia botuese VUNMTs, 1996.
15. Zhvillimi mendor i nxënësve të jetimores / Ed. I.V. Dubrovina, A.G. Ruzskaya. M .: Pedagogji, 1990.
16. Smirnova E.O. Formimi i marrëdhënieve ndërpersonale në ontogjenezën e hershme // Vopr. psikol. 1994. Nr. 6. S. 5 - 15.
17. Smirnova E.O. Teoria e lidhjes: koncepti dhe eksperimenti // Vopr. psikol. 1995. Nr. 3. S. 139 - 149.
18. Khazanov A.I. Foshnjat e parakohshme. M .: Mjekësi, 1977.
19. Ainsworth M.D.S. Modelet e lidhjes së nënës së foshnjës në lidhje me kujdesin e nënës: Historia e tyre e hershme dhe kontributi i tyre në vazhdimësi // Zhvillimi njerëzor: Një perspektivë ndërvepruese. N.Y .: Akad. Shtypi, 1983.
20. Bowlby J. Lidhja dhe humbja. V. 1 - 2. N.Y .: Basic Books, 1969.
21. Castell J.K. Ndikimet dhe njohjet e nënave dhe baballarëve të foshnjave të parakohshme. Konferenca e nëntë e infermierisë së fëmijëve të nënës (1991, Pittsburg, Pensilvani) // Infermierët e fëmijëve të nënës. 1990. V. 19 (3). R. 211 - 220.
22. Cohen S.E. Faktorët biologjikë në foshnjërinë e hershme si parashikues të kompetencës tek adoleshentët që kanë lindur para kohe // J. Devel. dhe Behavi. Pediatria. 1995. V. 16 (1). R. 36 - 41.
23. Easterbrooks M.A. Cilësia e lidhjes me nënën dhe babain: Efektet e statusit të rrezikut perinatal // Zhvillimi i fëmijës. 1989. V. 19 (3). R. 825 - 830.
24. Frodi A.M. Sjellja e lidhjes dhe shoqërueshmëria me të huajt tek foshnjat e parakohshme dhe të plota // Inf. Shëndeti Mendor J. 1983. V. 4 (1). R. 13 - 22.
25. Goldberg S. et al. Parashikimi i problemeve të sjelljes tek fëmijët katërvjeçarë të lindur para kohe // Ann. Progresi në Psikiatrinë e Fëmijëve dhe Zhvillimin e Fëmijëve. 1991. F. 92 113.
26. Gollnitz G. et al. Ndërveprimi i faktorit të rrezikut biologjik dhe psikosocial në etiologjinë e çrregullimeve mendore të fëmijëve // Inter. J. Shëndeti Mendor. 1989 - 1990. V. 18 (4). R. 57 72.
27. Grigoroiu S.M. Zhvillimi intelektual dhe emocional në fëmijët e parakohshëm nga 1 deri në 5 vjeç // Inter. J. Behav. Zhvillimi. 1981. V. 4 (2). R. 183 - 199.
28. Huckabay L.M. Efekti në sjelljen lidhëse të dhënies së një nëne fotografisë së foshnjës së saj të parakohshme // Shkolla. Hetim për infermierët. Prak. 1987. V. 1 (2). F. 115 - 129.
29. Krall V., Feinstein S.C., Kennedy D. Pesha e lindjes dhe masat e zhvillimit, qëndrueshmëria e objektit dhe lidhja në foshnjat e lindjes së shumëfishtë: Një raport i shkurtër // Inter. J. Behav. Zhvillimi. 1980. V. 3 (4). R. 501 - 505.
30. Macey T.J., Harmon R.J., Easterbrooks M.A. Ndikimi i lindjes së parakohshme në zhvillimin e foshnjës në familje // J. Consult. dhe Klin. Psikoli. 1987. V. 55 (6). R. 846 - 852.
31. Oller D.K. et al. Vokalizimet e të folurit në foshnjëri: Një vlerësim i faktorëve të mundshëm të rrezikut // J. Gjuha e fëmijës. 1994. V. 21 (1). R. 33 - 58.
32. Sobotkova D. et al. Zhvillimi neuropsikologjik tek foshnjat e parakohshme dhe të plota gjatë vitit të parë të jetës // Studia Psychologica. 1994.V. 36 (5). R. 332 - 334.
33. Stern M., Hildebrandt K.A. Stereotipet e parakohshme: Efektet në ndërveprimin e foshnjës së nënës // Zhvillimi i fëmijës. 1987. V. 57 (2). R. 308 - 315.
34. Watt J. Ndërveprimi dhe zhvillimi në vitin e parë: Efektet e prematuritetit // Hum i hershëm. Zhvillimi. 1986. V. 13 (2). R. 195 - 210.
35. Wille D.E. Lidhja e lindjes së parakohshme me cilësinë e lidhjes së nënës së foshnjës në një vit // Inf. Sjellja. dhe Zhvilloni. 1991. V. 14 (2). F. 227 - 240.
36. Wilson W.M. Rregullimi i moshës në vlerësimin psikologjik të fëmijëve të lindur para kohe // J. Psikola Pediatrike. 1987. V. 12 (3). R. 445 - 450.
Marrë nga Redaktorët më 26 shkurt 1999
burimi i panjohur
Foshnjat e parakohshme: frekuenca dhe shkaqet e lindjes së parakohshme. Karakteristikat anatomike, fiziologjike dhe neuropsikike të foshnjave të lindura para kohe
Foshnjat e parakohshme- fëmijët e lindur në lidhje me datën e mbarimit të shtatzënisë para kohe.
Lindja e parakohshme- Kjo është lindja e një fëmije para përfundimit të 37 javëve të plota të shtatzënisë ose më herët se 259 ditë, e llogaritur nga dita e parë e ciklit të fundit menstrual (OBSH, 1977). Një foshnjë e lindur para kohe është e parakohshme.
Statistikat e lindjes së parakohshme .
Shkalla e lindjes së parakohshme = 3-15% (mesatarisht - 5-10%). Lindja e parakohshme në 2002 - 4.5%. Nuk ka prirje rënëse në këtë tregues.
Norma më e lartë e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë vërehet te fëmijët e lindur para kohe. Ato përbëjnë 50 deri në 75% të vdekshmërisë foshnjore, dhe në disa vende në zhvillim - pothuajse 100%.
Shkaqet e lindjes së parakohshme
socio-ekonomike (paga, kushtet e jetesës, ushqimi i një gruaje shtatzënë);
socio-biologjike (zakonet e këqija, mosha e prindërve, rreziqet në punë);
klinike (patologji ekstragjenitale, sëmundje endokrine, kërcënim, preeklampsi, sëmundje trashëgimore).
Faktorët që kontribuojnë në vonesën e rritjes së fetusit dhe lindjen e parakohshme (premature) mund të ndahet në 3 grupe :
mungesa ose pamjaftueshmëria e kujdesit mjekësor para dhe gjatë shtatzënisë;
niveli i arsimit (më pak se 9 klasa) - ndikojnë në nivelin dhe mënyrën e jetesës, tiparet e personalitetit, mirëqenien materiale;
standardi i ulët i jetesës dhe, në përputhje me rrethanat, siguria materiale, dhe si rezultat, kushtet e pakënaqshme të jetesës, ushqimi joadekuat i nënës së ardhshme;
rreziqet në punë (puna fizikisht e vështirë, e zgjatur, monotone, në këmbë e një gruaje shtatzënë);
lindje jashtëmartesore (veçanërisht me shtatzëni të padëshiruar);
situatë e pafavorshme ekologjike;
mosha e re ose e vjetër e një gruaje shtatzënë (më pak se 18 vjeç) dhe lindja e parë mbi 30 vjeç);
mosha e babait është nën 18 vjeç dhe mbi 50 vjeç (në Evropë);
zakone të këqija (pirja e duhanit, alkoolizmi, varësia nga droga) të nënës dhe babait të ardhshëm;
shtat i shkurtër, fiziku infantil i një gruaje shtatzënë;
infantilizmi i organeve gjenitale, veçanërisht në kombinim me çrregullime hormonale (pamjaftueshmëria e trupit të verdhë, hipofunksionimi i vezoreve, pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale) - deri në 17% të të gjitha lindjeve të parakohshme;
abortet dhe abortet e mëparshme - çojnë në sekretim endometrial të dëmtuar, kolagjenizim stromal, insuficiencë istmiko-cervikale, rritje të kontraktueshmërisë së mitrës, zhvillim të proceseve inflamatore në të (endometrit, sinekia);
lëndimet mendore dhe fizike të një gruaje shtatzënë (frikë, tronditje, rënie dhe mavijosje, ngritje peshash, ndërhyrje kirurgjikale gjatë shtatzënisë - veçanërisht laparotomia);
sëmundjet inflamatore të nënës me natyrë akute dhe kronike, sëmundje akute infektive (lindja në kulmin e etheve, si dhe në 1-2 javët e ardhshme pas shërimit);
patologji ekstragjenitale, veçanërisht me shenja dekompensimi ose përkeqësimi gjatë shtatzënisë: sëmundje reumatike të zemrës, hipertension arterial, pielonefrit, anemi, sëmundje endokrine (hipotiroidizëm, tirotoksikozë, diabeti mellitus, hiperfunksionim i korteksit adrenal, etj.) shkaktojnë shqetësime të rrjedha e gjakut uteroplacental, ndryshime degjenerative në placentë;
patologji gjenitale;
patologjia e shtatzënisë: gestoza e vonshme, nefropatia, konflikti imunologjik në sistemin nënë-placentë-fetus;
anomalitë në zhvillimin e placentës, kordonit të kërthizës;
në fertilizimi in vitro;
shtatzënitë e shumëfishta (rreth 20% e të gjitha foshnjave të parakohshme);
sëmundjet e fetusit: IUI, sëmundjet trashëgimore, keqformimet fetale, papajtueshmëria izoimunologjike;
intervali ndërmjet lindjeve është më pak se 2 vjet.
socio-ekonomike:
socio-biologjike:
klinike:
Shkaqet e prematuritetit mund të ndahet sipas një parimi tjetër:
e jashtme,
që vjen nga nëna;
lidhur me karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë;
nga ana e fetusit.
Klasifikimi i prematuritetit
Në rishikimin ICD X në kreun R 07 " Çrregullime të lidhura me një periudhë të shkurtuar shtatzënie, si dhe me peshë të ulët të lindjes " ndarja e të porsalindurve premature pranohet si nga pesha ashtu edhe nga mosha e shtatzënisë. Shënimi thotë: Kur të jenë përcaktuar si pesha e lindjes ashtu edhe mosha e shtatzënisë, duhet të preferohet pesha e lindjes.
Në varësi të treguesve të moshës gestacionale dhe peshës trupore të foshnjës së lindur para kohe, 4 gradë prematuriteti (3 javë për secilën nga tre shkallët e para):
|
Prematuriteti |
sipas shtatzënisë |
sipas peshës truporenë lindje |
||
|
I diplomë |
35 javë - 37 javë jo të plota (deri në 259 ditë) |
2500-2000 gram |
të ulëta |
|
|
shkalla II |
32-34 javë |
1999-1500 gram |
||
|
shkalla III |
thellësisht e parakohshme |
29-31 javë |
1499-1000 gram peshë trupore shumë e ulët |
|
|
shkalla IV |
22-28 javë |
999-500 gram peshë jashtëzakonisht e ulët (peshë jashtëzakonisht e ulët) |
||
Parakohshmëri ekstreme- Mosha e shtatzënisë më pak se 22 javë të plota (154 ditë të plota).
Linja midis abortit spontan dhe parakohshme në 22 javë të plota (154 ditë të plota) shtatzënia përcaktohet nga pesha: 499 g - abort, 500 g - porsalindur para kohe.
Karakteristikat anatomike, fiziologjike dhe neuropsikike të foshnjave të lindura para kohe
Karakteristikat anatomike të foshnjave të parakohshme (shenjat e jashtme të papjekurisë):
lëkura është e hollë dhe me shkëlqim, e kuqe e errët, sikur e tejdukshme;
në fytyrë, shpinë, sipërfaqet ekstensore të gjymtyrëve ka një push të bollshëm primordial - lanugo;
shtresa e yndyrës nënlëkurore hollohet, si rezultat i së cilës lëkura është e rrudhur, ka një tendencë për ënjtje të yndyrës nënlëkurore;
gjatësia e trupit nga 25 cm në 46 cm;
fizik joproporcional (koka është relativisht e madhe: madhësia e madhe vertikale e kokës varion nga ¼ në ⅓ gjatësia e trupit, kafka cerebrale mbizotëron mbi atë të fytyrës; qafa dhe gjymtyrët e poshtme janë të shkurtra);
rritje e ulët e flokëve në ballë,
kafka është më e rrumbullakët, kockat e saj janë të lakueshme - qepjet e kafkës nuk janë të mbyllura, fontanelat e vogla dhe anësore janë zakonisht të hapura;
veshkat janë të buta, afër kafkës;
thonjtë shpesh nuk arrijnë majat e gishtave, pllakat e thonjve janë të buta;
vendi i ulët i shkarkimit të kordonit të kërthizës, poshtë mesit të trupit;
moszhvillimi i organeve gjenitale: tek vajzat, zbrazëtirat gjenitale, d.m.th., labia e vogël nuk mbulohet nga labia e madhe (për shkak të moszhvillimit të labia majora dhe hipertrofisë relative të klitorisit), tek djemtë testikujt nuk zbresin në skrotumi (te fëmijët jashtëzakonisht të papjekur, skrotumi është përgjithësisht i pazhvilluar) ...
Karakteristikat fiziologjike të trupit të parakohshëm (shenjat funksionale të papjekurisë):
nga anasistemet nervore dhe muskulare - sindromi i depresionit:
hipotension muskulor, letargji, përgjumje, reagim i vonuar ndaj stimujve, klithma e dobët e qetë ose kërcitje,
mbizotërimi i aktivitetit nënkortikal (për shkak të papjekurisë së korteksit cerebral): lëvizjet janë kaotike, mund të vërehen dridhje, dridhje duarsh, klonus i këmbëve;
papërsosmëria e termorregullimit (prodhimi i reduktuar i nxehtësisë dhe rritja e transferimit të nxehtësisë: fëmijët ftohen dhe mbinxehen lehtësisht, ata nuk kanë një rritje adekuate të temperaturës për procesin infektiv),
shprehje e dobët, zhdukje e shpejtë ose mungesë e reflekseve fiziologjike të periudhës neonatale;
intensitet i dobët i thithjes;
nga anaSistemi i frymëmarrjes :
qëndrueshmëri e madhe e frekuencës dhe thellësisë së frymëmarrjes me tendencë për takipne (36 - 72 në minutë, mesatarisht - 48 - 52), natyra e saj sipërfaqësore,
pauza të shpeshta të frymëmarrjes (apnea) me kohëzgjatje të ndryshme (5 - 12 sekonda);
gulçime (lëvizje konvulsive të frymëmarrjes me gulçim);
gjatë gjumit ose pushimit mund të vërehen: frymëmarrje lloji i biotës(alternimi i saktë i periudhave të apnesë me periudha të lëvizjeve të frymëmarrjes me të njëjtën thellësi), frymëmarrje Tipi Cheyne-Stokes(frymëmarrje periodike me pauza dhe rritje graduale dhe më pas ulje të amplitudës së lëvizjeve të frymëmarrjes);
atelektaza primare;
cianoticiteti;
nga anatë sistemit kardio-vaskular :
ulje e presionit të gjakut në ditët e para të jetës (75/20 mm Hg me një rritje në ditët në vijim deri në 85/40 mm Hg;
qëndrueshmëria e rrahjeve të zemrës me një tendencë për takikardi (deri në 200 në minutë, mesatarisht - 140 - 160 rrahje / min);
dukuria e embriokardisë (ritmi i zemrës i karakterizuar nga pauza me të njëjtën kohëzgjatje midis tonit I dhe II dhe midis tonit II dhe I);
tonet e mbytura të zemrës, në ditët e para të jetës, zhurmat janë të mundshme për shkak të funksionimit të shpeshtë të shanteve embrionale (kanali botalle, dritarja ovale);
dystonia vaskulare - mbizotërimi i aktivitetit të pjesës simpatike të sistemit nervor autonom - çdo acarim shkakton një rritje të rrahjeve të zemrës, një rritje të presionit të gjakut;
Simptoma e Harlequin (ose simptoma e Finkelstein): në pozicionin e fëmijës anash, vërehet një ngjyrë e pabarabartë e lëkurës: gjysma e poshtme është rozë, gjysma e sipërme është e bardhë, për shkak të papjekurisë së hipotalamusit, i cili kontrollon gjendja e tonit kapilar të lëkurës;
nga anasistemi i tretjes :
Toleranca e reduktuar e ushqimit: aktiviteti i ulët proteolitik i enzimave të acidit gastrik, prodhimi i pamjaftueshëm i enzimave pankreatike dhe intestinale, acidet biliare,
rritja e përshkueshmërisë së murit të zorrëve;
predispozicion për fryrje dhe dysbiosis;
moszhvillimi i pjesës kardiake të stomakut (hapja e kardiasë - një tendencë për të regurgituar);
nga anasistemi urinar :
filtrim i ulët dhe funksion osmotik i veshkave;
nga anasistemi endokrin :
ulje e kapacitetit rezervë të gjëndrës tiroide - një tendencë për hipotiroidizëm kalimtar;
nga anametabolizmin dhe homeostazën - një tendencë për të:
hipoproteinemia,
hipoglikemia,
hipokalcemia,
hiperbilirubinemia,
acidoza metabolike;
nga anasistemi i imunitetit :
niveli i ulët i imunitetit humoral dhe faktorët mbrojtës jospecifik.
Shenjat morfologjike të prematuritetit:
madhësia e madhe vertikale e kokës (⅓ nga gjatësia e trupit, në terma të plotë - ¼),
mbizotërimi i madhësisë së kafkës cerebrale mbi atë të fytyrës,
hapja e fontaneleve dhe qepjeve të vogla dhe anësore të kafkës,
rritje e ulët e flokëve në ballë,
veshkat e buta,
lanugo e bollshme,
hollimi i yndyrës nënlëkurore,
vendndodhjen e unazës së kërthizës poshtë mesit të trupit,
moszhvillimi i thonjve
Shenjat funksionale të parakohshmërisë:
toni i ulët i muskujve (pozicioni i bretkosës);
reflekse të dobëta, të qara të dobëta;
një tendencë për hipotermi;
humbja maksimale e peshës trupore me 4-8 ditë të jetës dhe është 5-12%, rikthehet në 2-3 javë;
eritemë e zgjatur fiziologjike (e thjeshtë);
verdhëza fiziologjike - deri në 3 javë. - 4 javë;
periudha e hershme e adaptimit = 8 ditë. -14 ditë,
periudha e vonë e përshtatjes = 1.5 muaj. - 3 muaj;
ritmi i zhvillimit është shumë i lartë: shkalla e rritjes masive krahasohet me 1 vit (krahasuar me afatin e plotë), në thellësisht të parakohshme (<1500 г) - к 2-3 годам;
në zhvillimin neuropsikik, pas 1.5 vjetësh ata i arrijnë ato me afat të plotë, me kusht që të jenë të shëndetshëm. Në 20% të rasteve me peshë 1500 g dhe< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Karakteristikat e rrjedhës së periudhës neonatale në foshnjat e parakohshme
Periudha e adaptimit të hershëm tek foshnjat e parakohshme është 8-14 ditë, periudha neonatale zgjat më shumë se 28 ditë (deri në 1,5-3 muaj). Për shembull, nëse një foshnjë ka lindur në javën e 32-të të shtatzënisë, atëherë në 1 muaj jetë, mosha e tij e shtatzënisë do të jetë 32 + 4 = 36 javë.
Humbja fiziologjike e peshës trupore zgjat më shumë - 4 - 7 ditë dhe është deri në 10 - 14%, rikuperimi i saj ndodh në 2 - 3 javë të jetës.
90 - 95% e foshnjave premature kanë verdhëza neonatale e prematuritetit, më e theksuar dhe më e gjatë se në terma të plotë (mund të mbahet deri në 3-4 javë).
Kriza hormonale dhe eritema toksike janë më pak të zakonshme sesa te pacientët me afat të plotë.
Rritja e tonit të muskujve në përkulësit zakonisht shfaqet në moshën 1-2 muajshe.
Tek foshnjat e shëndosha premature me peshë deri në 1500 g, aftësia për të thithur shfaqet brenda 1 - 2 javësh të jetës, me një peshë prej 1500 deri në 1000 g - në 2 - 3 javë të jetës, më pak se 1000 g - në muajin e jetës. .
Shkalla e zhvillimit të foshnjave të parakohshme është shumë e lartë. Shumica e foshnjave të lindura para kohe arrijnë në moshën 1-1,5 vjeç me moshatarët e tyre. Fëmijët me peshë shumë të ulët të lindjes (më pak se 1500 gram - thellësisht të parakohshëm) zakonisht mbeten prapa në zhvillimin fizik dhe neuropsikik deri në 2-3 vjet. Lezionet organike të sistemit nervor qendror (paraliza cerebrale, dëgjimi, shikimi etj.) ndodhin në 20% të foshnjave shumë të lindura para kohe. Në moshën 5-7 vjeç dhe 11-14 vjeç, mund të ketë shkelje të harmonisë së zhvillimit ( vonesa e rritjes).
Parandalimi i lindjes së parakohshme konsiston në:
faktorët socio-ekonomikë;
planifikimi familjar;
trajtimi i patologjisë ekstragjenitale para shtatzënisë;
trajtimi i infeksioneve urogjenitale;
konsulta në poliklinikat “martesa dhe familje”;
infuzion i suspensionit limfatik (150 ml) gjatë shtatzënisë ose jashtë saj;
kultura e jetës seksuale.
Foshnjat e parakohshme: frekuenca dhe shkaqet e lindjes së parakohshme. Shkalla e prematuritetit. Karakteristikat e zhvillimit anatomik dhe fiziologjik, fizik, neuropsikik të foshnjave të parakohshme. Vëzhgimi në një poliklinikë.
E parakohshme -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
Arsyet: 1. Socio-ekonomike (paga, kushtet e jetesës, ushqyerja e gruas shtatzënë), 2. Socio-biologjike (zakonet e këqija, mosha e prindërve, rreziqet në punë), 3. Klinike (patologjia ekstragjenitale, sëmundjet endokrine, kërcënimi, trashëgimore sëmundjet)...
Parakohshmëria: sipas shtatzënisë Artikulli I - jo i plotë 3 javë - 35 javë; II st - 34-32 javë; III st - 31-23; Faza IV - 28-22 javë; sipas peshës trupore I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500
Periudha e adaptimit të hershëm është 8-14 ditë, n-d e të porsalindurve deri në 1,5-3 muaj. Humbja maksimale e peshës trupore me 4-8 ditë të jetës dhe 5-12%, rikthehet në 2-3 javë. Fiziologjik deri në 3-4 javë. Ritmi i zhvillimit është shumë i lartë. Shkalla e rritjes së peshës krahasohet me 1 vit (krahasuar me afat të plotë), në foshnjat thellësisht të lindura para kohe (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
Problemi i zhvillimit neuropsikik të një fëmije, për shkak të rëndësisë së tij të madhe shoqërore, është gjithmonë në qendër të vëmendjes së mjekëve dhe mësuesve.
Orientimi i bazuar në peshë në përzgjedhjen e grupit për analizën e rezultatit është i përshtatshëm për neonatologët. Sidoqoftë, mjekët obstetër, kur marrin vendimet më të rëndësishme për lindjen e planifikuar, udhëhiqen nga periudha e zhvillimit intrauterin. Zgjedhja e taktikave të duhura nga mjeku perinatolog po bëhet gjithnjë e më e rëndësishme pasi një numër në rritje i fëmijëve të lindur në javën e 28-të të shtatzënisë dhe më pak mbijetojnë pa dëmtime të mëdha neurologjike falë zhvillimit të kujdesit intensiv perinatal. Prandaj, është e nevojshme të kemi të dhëna për rezultatet e foshnjave të lindura para kohe, në varësi të kohës së zhvillimit të tyre intrauterin.
L.W. Doyle, D. Casalaz (2001) publikoi rezultatet e vëzhgimeve pasuese deri në 14 vjet të 351 fëmijëve të lindur me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët në Victoria (Australi) në vitet 1979-1980. 88 fëmijë mbijetuan deri në moshën 14 - 25%. Nga të mbijetuarit, 14% kishin një paaftësi të rëndë, 15% kishin një paaftësi të moderuar dhe 25% kishin një paaftësi të lehtë. 46% ishin normalë, por gjysma e tyre kishin kapacitet intelektual të zvogëluar në krahasim me grupin e kontrollit të fëmijëve të lindur me peshë trupore normale. Paraliza cerebrale u diagnostikua në 10% të të mbijetuarve, verbëri - në 6%, shurdhim - në 5%. Autorët vërejnë se kur krahasojmë incidencën e zbulimit të aftësisë së kufizuar tek fëmijët në moshën 2, 5, 8 dhe 14 vjeç, u vu re një rritje e qëndrueshme e saj ndërsa fëmija rritet.
Një nga faktorët e përgjithshëm të rëndësishëm që ndikon në gjendjen dhe zhvillimin e mëtejshëm të sistemit nervor është cilësia e kujdesit intensiv perinatal para lindjes, si dhe fillimi i shpejtë dhe zbatimi i vazhdueshëm i vëzhgimit dhe kujdesit intensiv neonatal. Përmirësimi i mëtejshëm i rezultateve varet nga zgjedhja e një strategjie që synon eliminimin e efekteve negative të faktorëve perinatal (dështimi i frymëmarrjes, hipoksia, hipotermia, etj.).
Shumë studime të viteve të ndryshme kanë treguar se hemorragjitë peri- dhe intraventrikulare të shkallës së rëndë, leukomalacia periventrikulare, krizat konvulsive, hiperbilirubinemia, gjakderdhja prenatale tek nëna, vonesa në rivendosjen e peshës fillestare trupore pas humbjes fiziologjike çojnë në një rritje të incidencës së çrregullimeve. i sistemit nervor te foshnjat premature dhe vonesa e rritjes pas lindjes së fëmijës.
Në lidhje me paralizën cerebrale tek foshnjat e parakohshme, të dhënat e mëposhtme janë të disponueshme. Incidenca e raportuar e paralizës cerebrale në mesin e foshnjave të lindura para kohe ka qenë jokonsistente në vitet e fundit. Kështu, në një nga studimet rajonale, raportohet se pas prezantimit të kujdesit intensiv neonatal tek fëmijët e lindur me peshë trupore më pak se 2000 g, numri i të mbijetuarve (pa paralizë cerebrale) u rrit me 101 fëmijë për çdo 1000 të mbijetuar. , dhe numri i fëmijëve me paaftësi të rënda të zhvilluara më pas u rrit, vetëm 5 për çdo 1000 të mbijetuar (Stanley, Atkinson, 1981). Në Suedi, është vlerësuar se paraliza cerebrale zhvillohet vetëm në një në çdo 40 të shpëtuar shtesë me kujdes intensiv neonatal (Hagberg et al., 1984). Përveç kësaj, ky studim vuri në dukje se rritja e incidencës së paralizës cerebrale ka ndodhur kryesisht tek fëmijët me peshë lindjeje 2001-2500. Prandaj, kontributi i fëmijëve të mbijetuar me EBMT në numrin total të fëmijëve me paralizë cerebrale nuk duhet të mbivlerësohet.
Të dhënat e bazuara në vëzhgimin afatgjatë (rreth
15 vjet) botuar nga Timothy R., La Pine et al. (1995). Fëmijët me peshë më të vogël se 800 g (420-799 g, mosha gestacionale 22-28 javë) janë vërejtur. Janë krahasuar tre grupe: të lindurit 1977-1980, 1983-1985 dhe 1986-1990.
Marrja vjetore e këtyre fëmijëve u dyfishua nga viti 1977 deri në vitin 1990. Shkalla e mbijetesës u rrit - përkatësisht 20, 36 dhe 49% (veçanërisht te fëmijët me peshë më të vogël se 700 g). Në të njëjtën kohë, frekuenca e çrregullimeve të rënda neurologjike nuk ka ndryshuar ndjeshëm gjatë këtyre tre periudhave - përkatësisht 19%, 21% dhe 22%. Gjatë të tre periudhave, dëmtimi i sistemit nervor ka ndodhur më shpesh tek djemtë. Niveli mesatar i aftësisë njohëse për këto periudha gjithashtu nuk ndryshonte - 98, 89 dhe 94. Autorët arrijnë në përfundimin se një rritje progresive e mbijetesës nuk çon në një rritje të çrregullimeve neurozhvillimore.
Sipas të dhënave të disponueshme deri më sot, nuk ka dyshim se ka një probabilitet të lartë për një rezultat plotësisht të suksesshëm në zhvillimin mendor tek fëmijët me EBMT. Sidoqoftë, është e nevojshme të merren parasysh disa veçori. Në procesin e zhvillimit në këtë grup fëmijësh, vërehet një shkelje e sinkronitetit, më shpesh vonesa e zhvillimit psikomotor nga zhvillimi mendor. Gjatë vlerësimit me teste psikometrike, duhet fokusuar në moshën e foshnjës së lindur para kohe, e përshtatur për afatin e prematuritetit, e cila ndihmon në zbutjen e ankthit të panevojshëm.
Për një parashikim të besueshëm të rezultateve të largëta të zhvillimit mendor, mjedisi socio-ekonomik (arsimimi, profesioni dhe të ardhurat e prindërve, pozicioni i tyre aktiv) është i një rëndësie të veçantë. Foshnjat e lindura para kohe janë veçanërisht të ndjeshme ndaj ndikimeve të jashtme dhe nëpërmjet ndërhyrjeve të duhura, zhvillimi i tyre intelektual mund të përmirësohet. Studimet që përdorin stimulimin social dhe ndijor kanë treguar se programet e pasuruara çuan në përmirësimin e rezultateve në testet e inteligjencës. Kjo është në qendër të punës së të ashtuquajturave "institucione të ndërhyrjes së hershme", nën mbikëqyrjen e të cilave foshnjat e lindura para kohe duhet të jenë domosdoshmërisht për të marrë ndihmë aktive të gjithanshme në zhvillimin e tyre.
Dëmtimet e rënda të shikimit, të cilat ndodhin tek foshnjat premature me VLBW në 5-6% të rasteve, shkaktohen më shpesh nga retinopatia e foshnjave premature; raste të mundshme të atrofisë së nervit optik (shpesh të shoqëruar me paralizë cerebrale) dhe të shkaktuara nga një sëmundje e përgjithësuar e fetusit të një natyre infektive ose gjenetike.
Kohët e fundit, ka pasur një tendencë drejt një uljeje të incidencës së shurdhimit të lidhur me dëmtimin e nervit të dëgjimit tek fëmijët e mbijetuar me VLBW. Në grupin e fëmijëve me EBMT është 2%. Është shumë e rëndësishme që të diagnostikohet herët humbja e dëgjimit për të filluar korrigjimin e mundshëm.
Sipas strukturës së patologjisë somatike, në procesin e zhvillimit të mëtejshëm të foshnjave premature, në radhë të parë janë sëmundjet e frymëmarrjes, pastaj çrregullimet e sistemit nervor, anemia, sëmundjet infektive dhe çrregullimet e sistemit tretës. Megjithatë, sëmundjet e frymëmarrjes tek fëmijët me VLBW vërehen më shpesh vetëm deri në 2 vjeç, dhe nga 2 deri në 8 vjeç, një marrëdhënie e tillë nuk është vendosur (Kitchen W. et al., 1992). Fëmijët me IUGR kanë më shumë gjasa të sëmuren. Pra, sipas A.A. Baranov et al. (2001), në një moshë të hershme 24% e fëmijëve me IUGR dhe vetëm 1.2% e fëmijëve me GBS pësuan pneumoni.
Shumica e prindërve të rinj panikohen nëse foshnja e tyre lind para kohe. Ata shqetësohen jo vetëm për shëndetin dhe gjendjen fizike të fëmijës së tyre, por edhe për zhvillimin e tij të mëtejshëm mendor dhe mendor. Prandaj, në këtë artikull do të shohim se çfarë është e veçantë për të sapolindurit e lindur para kohe.
Cilat foshnja konsiderohen të parakohshme
Mjekët i quajnë foshnjat e lindura para kohe që lindin midis javës së 28 dhe 37 të shtatzënisë. Në shumicën e rasteve, lartësia e një fëmije të tillë varion nga 35-46 cm, dhe pesha është 1-2,5 kg.
Shenjat fiziologjike
Foshnjat e parakohshme ndryshojnë nga foshnjat e lindura në kohë jo vetëm në madhësinë e tyre në miniaturë, por edhe në karakteristika të tjera:
- tuberkulat parietale dhe ballore janë zgjeruar;
- kafka e fytyrës është shumë më e vogël se ajo cerebrale;
- fontanelë e madhe e përparme;
- nuk ka shtresë dhjamore nënlëkurore;
- veshkat janë të buta dhe të lehta për t'u deformuar;
- vërehet rritja e qimeve të velusit në trup;
- këmbët janë më të shkurtra.
Shenjat funksionale
Tek fëmijët e lindur para kohe, të gjitha sistemet dhe organet janë ende të pazhvilluara, veçanërisht sistemi nervor qendror. Shpesh këta fëmijë kanë aritmi të frymëmarrjes, të cilat mund të çojnë në ndalim të frymëmarrjes dhe vdekje. Në një foshnje me moshë të plotë, mushkëritë drejtohen me të qarën e parë dhe mbeten në këtë gjendje, ndërsa në një foshnjë të lindur para kohe, mushkëritë e drejtuara mund të bien përsëri. Për shkak të moszhvillimit të sistemit tretës dhe mungesës së enzimave të nevojshme për tretjen e ushqimit, fëmija shpesh ka dhimbje barku, kapsllëk, regurgitim dhe të vjella. Një sistem termorregullues i paformuar çon në faktin se foshnjat e lindura para kohe nxehen ose ftohen shumë shpejt dhe lehtë.
Zhvillimi
Nëse foshnja ka lindur para kohe, por në përgjithësi ai është i shëndetshëm, atëherë ai do të zhvillohet me një ritëm të shpejtë, duke u përpjekur të arrijë moshatarët e tij për sa i përket treguesve. Sipas statistikave, fëmijët e lindur me një peshë prej 1,5 deri në 2 kg dyfishojnë peshën e tyre deri në moshën tre muajshe dhe nga viti në vit e rrisin atë me 4-6 herë. Rritja e fëmijës gjithashtu ndodh intensivisht, në vitin e parë të jetës, foshnja e lindur para kohe rritet me 27-38 cm, dhe në moshën një vjeç arrin 70-77 cm. Perimetri i kokës me gjashtë muaj rritet me 1-4. cm, dhe nga 12 muaj nga 0,5 -1 cm të tjera.
Psikika... Nëse në lindje fëmija peshonte më pak se 2 kg, atëherë ai do të ketë një vonesë në zhvillimin psikomotor. Për më tepër, nëse foshnja nuk merr kujdesin e duhur ose është shpesh i sëmurë, atëherë vonesa do të përkeqësohet.
Aktivitet dhe tension... Në dy muajt e parë të jetës, foshnjat e lindura para kohe flenë pothuajse gjatë gjithë kohës, lodhen shpejt dhe lëvizin pak. Pas kësaj kohe, aktiviteti i foshnjës rritet dhe bashkë me të rritet edhe tensioni i gjymtyrëve. Gishtat e foshnjës janë pothuajse gjithmonë të shtrënguar në grusht, ato mund të hapen me vështirësi. Për të lehtësuar stresin, është e nevojshme të kryhen ushtrime të veçanta me fëmijën.
Shëndeti... Foshnjat e lindura para kohe dhe që mbeten prapa bashkëmoshatarëve të tyre në zhvillim kanë imunitet të dobët dhe shpesh sëmuren. Ata janë veçanërisht të prirur për otitis media, çrregullime të zorrëve dhe infeksione të frymëmarrjes.
Moszhvillimi i sistemit nervor reflektohet në sjelljen e fëmijës: ndonjëherë ai fle për një kohë të gjatë, dhe ndonjëherë zgjohet papritur duke bërtitur, dridhet dhe frikësohet kur ndizen dritat ose kur ka tinguj të mprehtë, biseda me zë të lartë. e të tjerëve.
Kujdes
Menjëherë pas lindjes, foshnjat e lindura para kohe vendosen në një repart të posaçëm, në të cilin u krijohen kushte optimale. Veçanërisht foshnjat e rënda janë në inkubatorë. Në ditët e para, nënat e reja mund të shikojnë thërrimet e tyre vetëm përmes murit të xhamit të dhomës. Nëse gjendja e të porsalindurit është e kënaqshme, atëherë pas disa ditësh mjekët e lejojnë gruan të marrë foshnjën në krahë dhe rekomandojnë se si të komunikojë sa më shumë me të: të flasë, të këndojë këngë, të godasë shpinën, krahët, këmbët. Një kontakt i tillë emocional kontribuon në një zhvillim më të shpejtë mendor dhe fizik të fëmijës. Edhe nëse foshnja nuk reagon veçanërisht ndaj veprimeve të nënës, kjo nuk do të thotë që ai nuk ndjen asgjë dhe nuk vëren, thjesht nuk ka ende forcë të mjaftueshme për të treguar reagimin e tij. Pas 3-5 javësh komunikim të vazhdueshëm me fëmijën, gruaja do të shohë rezultatin e parë të përpjekjeve të saj.
Një foshnjë e lindur para kohe do të zhvillohet më shpejt nëse stimulohet. Për ta bërë këtë, mund të varni lodra të ndritshme mbi krevat fëmijësh, lëreni të dëgjojë regjistrimin e zërave të të afërmve të tij ose muzikë të qetë të qetë.
Kodi i Sjelljes
Sjellja e foshnjave premature nuk është e njëjtë me atë të bashkëmoshatarëve të tyre. Ata lodhen shpejt dhe përqendrohen fort, ndaj kur keni të bëni me një bebe të tillë, duhet të alternoni ushtrimet që kërkojnë stres mendor me ushtrime fizike ose lojëra në natyrë. Çdo detyrë duhet të ndahet në disa faza dhe të monitorojë vazhdimisht zbatimin e tyre. Nëse një fëmijë i lindur para kohe mbetet prapa bashkëmoshatarëve në zhvillim, atëherë ai ka nevojë për mbikëqyrje të rregullt nga një psikolog.
Simptoma alarmante
Prindërit nuk duhet të bëjnë panik nëse fëmija i tyre shpesh është i keq, ai ka shenja apatie dhe letargjie. Në këtë mënyrë, foshnjat e lindura para kohe mund të reagojnë ndaj çdo ndryshimi në botën përreth tyre, për shembull, ndaj ndryshimeve të motit.
Megjithatë, ka shenja që foshnja nuk po ecën mirë:
- reagime të dhimbshme, të qara, të bërtitura, konvulsione në tingullin ose prekjen e një të rrituri në një foshnjë më të vjetër se 1.5-2 muaj;
- Mungesa e shikimit reciprok tek një foshnjë më e madhe se 2 muaj, nëse ai ka shikim normal.
Simptomat e listuara mund të tregojnë një sëmundje të tillë mendore si autizmi i fëmijërisë së hershme. Shumë foshnje thellësisht të parakohshme janë në rrezik. Prandaj, nëse vëreni shenja të sëmundjes tek fëmija juaj, konsultohuni menjëherë me një mjek, psikiatër ose psikolog për këshilla.