Препарати 

Що означає передлежання плаценти? Низьке передлежання плаценти на задній стінці. Симптоми низького розташування плаценти

У перші тижні вагітності харчування плода відбувається через шар ендометрію, що збільшився.

Ворсинки хоріону проникають у пухку слизову оболонку матки, густо пронизану кровоносними судинами, і одержують звідти необхідні поживні речовини.

Повноцінна плацента формується лише на 10-12 тижні. З цього моменту лікар може визначити її положення під час пальпації або проведення ультразвукового дослідження.

Практично немає жодної можливості вплинути на перебіг формування плаценти та вибір місця її прикріплення. Це може бути пов'язане з патологією ворсинок, коли хоріон фізично не може закріпитися та утриматися у верхніх частках матки.

З боку матері також існують деякі фактори, які, згідно зі статистикою, значно збільшують ймовірність розташування плаценти у нижньому сегменті матки:

  • часті (або хронічні) запальні процеси ендометрію та інфекції статевих органів;
  • застійні явища в малому тазі (через хронічні хвороби матері);
  • перенесені аборти;
  • передлежання плаценти у попередніх вагітностях;
  • рубець на матці;
  • куріння;
  • ускладнені попередні пологи;
  • аномалії будови матки.

Всі ці причини впливають формування слизової оболонки матки. Якщо вона недостатньо розвинена, ослаблений кровотік, то самою природою вибирається «зручне» місце для живлення плода – нижня частина порожнини матки. Відповідно до законів фізики, кровопостачання цієї ділянки завжди буде кращим, ніж у верхніх частках.

Профілактичні заходи, такі як відмова від шкідливих звичок, своєчасне відвідування лікаря та лікування запальних захворювань, повноцінна фізична активність, гігієна статевих органів – значно знижують ризик подібних ускладнень при вагітності.

Діагностика

Якщо на профілактичному огляді наприкінці першого триместру лікар підозрює низьке передлежання плаценти на задній стінці, призначається УЗД.

Закріплення плаценти на 7 см і менше щодо внутрішнього зіва на терміні до 26 тижнів та на 5 см у 3 триместрі називається «низьким передлежанням».

Ця патологія є найнешкідливішою з усіх існуючих. При такому розташуванні рідко виникають кровотечі під час вагітності та під час пологів. Крім того, низько розташована плацента схильна до міграції.

У міру зростання плода матка збільшується, розтягується, і місце, до якого прикріпилася плацента, може піднятися. За такого сприятливого результату предлежание стане перешкодою до природних пологів.

Жінка весь термін перебуває за пильним наглядом лікаря, здає аналізи та проходить УЗД частіше, регулярно отримує медикаментозне лікування, що підтримує плаценту та пролонгує вагітність.

Контроль за положенням плаценти проводиться ультразвуком на 16, 25 і 34 тижні вагітності.

Залежно від того, чи плацента перекрила шийку матки і де розташована центральна частина дитячого місця, медики розрізняють 4 ступеня передлежання:

  1. плацента відстоїть на 3 см від внутрішнього зіва;
  2. край плаценти досяг шийки матки, але внутрішній зів не перекритий;
  3. один із країв плаценти закріплений на протилежній частині нижнього сегмента матки, внутрішній зів перекритий частиною плаценти;
  4. центр плаценти посідає внутрішній зів, а обидві її частини симетрично розташовані на протилежних частках матки.

Передлежання 3 та 4 ступеня зустрічається нечасто, менше 1% від загальної кількості пологів.

Якщо внутрішній зів повністю перекритий, неможливі природні пологи. Але своєчасна діагностика дозволяє заздалегідь підготувати маму та малюка до операції кесаревого розтину та народження здорової дитини.

Симптоми низького передлежання

Як правило, до 20 тижнів вагітності низьке розташування плаценти нічим себе не проявляє.

У разі необхідно звернутися до лікаря. Але це ще не привід паніки!

Світло-червоні слизові або кров'янисті виділення, що не супроводжуються болем або можуть бути наслідком тиску на стінку піхви і не несуть загрози майбутньому малюкові.

Як правило, спровокувати появу виділень може фізичне навантаження, кашель та чхання, запори, статевий акт.

Лише у 20% вагітних крім кровотечі спостерігаються:

  • головні болі;
  • нудота;
  • запаморочення;

Якщо ж жінка відчуває біль, - необхідна госпіталізація для оцінки стану мами та плода, суворий постільний режим. У більшості випадків медикам вдається швидко впоратися із ситуацією. Можливо, майбутня мати зможе повернутися додому до пологів. Іноді жінку госпіталізують із подібними симптомами кілька разів протягом вагітності.

В арсеналі сучасних лікарів є безпечні для вагітних лікарські засоби, що дозволяють усунути кровотечу.

При необхідності проводиться додаткова терапія препаратами заліза і вітаміну C, або переливання крові.

Чим небезпечно?

Якщо на початку вагітності було діагностовано передлежання 1-2 ступеня, але до 24-26 тижнів вагітності плацента так і не змінила свого положення, низьке передлежання може загрожувати новими ускладненнями.

Небезпеки, що виникають наприкінці другого і на початку третього триместру пов'язані з тиском самої плаценти і плода, що росте, на шийку матки. Вони можуть загрожувати матері, малюкові або ускладнити перебіг пологів:

  • відновлювані кровотечі можуть призвести до;
  • анемія стає причиною геморагічного шоку (загроза плоду);
  • можливе погіршення кровотоку через здавлювання судин, а це веде до гіпоксії плода;
  • (також може спричинити гіпоксію плода);
  • низька плацентація може перешкоджати опущенню головки плода у малий таз. Як наслідок, діагностується неправильне (бічний) положення плода, можливо також. Це ускладнює природні пологи;
  • навіть коли родові шляхи вільні, плацента може зміститися під час сутичок при природних пологах і зробити їх неможливими. У цьому випадку проводять екстрену КС;
  • розташування плаценти на передній стінці матки може загрожувати великими крововтратами під час операції розродження. У цьому випадку КС проводиться за особливим алгоритмом, який дозволяє швидше з'явитися дитині на світ, а потім провести матері необхідну терапію.

У разі рясних або поновлюваних кровотеч або внутрішньоутробної гіпоксії плода жінка залишається в стаціонарі до самих пологів.

До 36 тижнів після оцінки зрілості плода призначають операцію кесаревого розтину. При необхідності розродження проводять і раніше.

Що робити, якщо діагностували низьке передлежання плаценти?

Немає таких медикаментів, які б змінили положення плаценти на більш безпечне. Але якщо діагностовано загрозу гіпоксії плода, лікар може призначити препарати для покращення циркуляції крові, додаткові вітамінні комплекси та спазмолітики для зниження тонусу матки.

Якщо вагітна почувається добре і знаходиться вдома, не можна забувати про профілактику ускладнень.

  • Майбутня мама повинна захистити себе від стресів та переживань.
  • Бажано, щоб роботу по дому взяв на себе хтось із близьких або помічниця, що приходить.
  • Слід уникати запорів
  • Заборонені статеві контакти, а також будь-які вагінальні процедури (спринцювання, свічки та ін.)
  • Не можна піднімати тяжкості. Якщо є старша дитина – нехай хтось надасть допомогу у догляді за нею.
  • По можливості треба обмежити поїздки в транспорті, особливо в години пік
  • Якщо стан жінки дозволяє, можна займатися плаванням або гімнастикою для вагітних (після консультації з лікарем!) спеціальні комплекси вправ зроблять зв'язки більш еластичними, допоможуть зміцнити м'язи тазу, зняти напругу.

Низьке передлежання плаценти при вагітності може загрожувати життю мами та здоров'ю малюка.

Якщо вам поставили такий діагноз, необхідно особливо ретельно виконувати рекомендації лікаря.

Майбутній мамі слід уникати стресових ситуацій, фізичних навантажень, відмовитися від далеких поїздок, обмежити статеве життя. Можливо, дитина з'явиться на світ трохи раніше, ніж було заплановано, але лікарі зроблять все можливе, щоб до цього моменту немовля було здорове і життєздатне.

Передлежання плаценти під час вагітності – одне з найсерйозніших патологічних ускладнень, що виникає під час виношування малюка. У цьому випадку плацента повністю або повністю перегороджує матковий зів.

Таке ускладнення неможливо вилікувати медикаментозним методом і важко запобігти прогнозам непередбачуваним. Залишається шанс, що плід сам зміститься на місце і проблема зникне.

В акушерстві передлежання плаценти - це патологічний процес в організмі майбутньої мами, при якому плід відшаровується від стінок і дуже низько прикріплюється до матки. Патологія трапляється досить рідко.

Якщо проблема була виявлена ​​в 1 триместрі вагітності, то це безпечно. До кінця виношування вона знову стане на місце і звільнить прохід для дитини. У тому випадку, коли стан виявлено на пізніх термінах вагітності, з'являється внутрішня кровотеча. Якщо вчасно не виявити захворювання, можуть бути серйозні проблеми в період виношування та при пологах.

При пологах під час сутичок малюк виходить через шийку матки у родові шляхи. Якщо виявлено відхилення, то при сутичках судини, що кріпляться до стінок матки, можуть луснути і викликати сильну кровотечу в утробі. Це смертельно для дитини та самої матері. Тому при деяких видах передлежання поява немовля неможливе.

Провокуючі фактори

Патологічний стан виникає у жінок з таких причин:

  1. Статеві інфекційні хвороби.Вагітність протікає тяжко та з можливими наслідками через наявність в організмі інфекційних бактерій, які вражають ендометрій (внутрішня частина матки). Через інфекцію при заплідненні плацента не може стійко закріпитися за стінки і падає до маточної зіви. І тут є ризик як появи неправильного розташування ембріона, а й викидня на 10-13 тижня виношування.
  2. генетичний фактор.Коли плід має відхилення за генетичними нормами, його ферменти не можуть дістатися ендометрію. Внаслідок чого ембріон не закріплюється в утробі.
  3. Деформація будови матки.Якщо дівчина мала невдалі операції або у неї вроджені деформації можуть спостерігатися міоми і поліпи зі виснаженням стінок піхви. Така проблема не дає ембріону закріпитись та повноцінно почати розвиватися.
  4. Недостатність ендометрію.При абортах та вишкрібанні верхній шар ендометрію травмується та витягується. Якщо процедуру було зроблено неякісно, ​​то спостерігається низький розвиток ендометрію. Плацента не вдається ніде закріпитися, і вона опускається на низ піхви.

А також до значних факторів, що провокують тазове передлежання плода, відносять:

  • на минулих пологах було кесареве;
  • вік жінки старше 30 років;
  • ендометріоз;
  • зловживання наркотиками та алкоголем;
  • багатоплідна вагітність;
  • аденоміоз;
  • травмування піхви;
  • хронічні захворювання нижніх статевих органів;
  • патології, що порушують повноцінний розвиток немовляти

Види передлежання плаценти

Залежно від характеру хвороби та особливостей розташування плода у районі короткої шийки виділяють кілька видів хвороби. Існує дві основні класифікації. Перша сформована виходячи з місця розташування дитячого місця, друга виходячи з результатів УЗД. Варто зазначити, що розміри та розташування дитини змінюються у міру розвитку плода та росту матки.

Вирізняють такі види патологічного стану:

Повне

При повному плацентарному передлежанні плода внутрішній зів повністю закривається. При розкритті матки дитина не зможе вийти назовні. Природна поява немовляти в такій ситуації неможлива. Якщо вагітність дійде до 30-34 тижнів без прогресування недуги, то робитиметься тільки кесарево. Цей вид захворювання найбільш небезпечний для матері та малюка. При ускладненнях спостерігається летальний кінець.

Неповне (часткове)

При частковому патологічному стані клінічна картина наступна: шийка матки перекривається не повністю, через неповне закриття труби рідина не може нормально циркулювати всередині. Ускладнення виникають через відшаровування ембріона від стінок піхви. Плацента падає та перекриває трубу. Якщо це сталося до 20 тижнів виношування, є шанс, що він підніметься назад. При слабкому перебігу патологічного стану проблем немає.

У цьому випадку пологи не проходять природним шляхом, тому що головка дитини не здатна вийти у вузький отвір. Тому робиться кесарів. Часткове передлежання трапляється у 40% вагітних за наявності патології. Є більш безпечним видом патологічного стану, незважаючи на хірургічне втручання, виконана процедура не шкодить розвитку немовляти та здоров'ю жінки.

Низьке (нижнє)

При цьому виді ембріон знаходиться на 48мм від маткової труби. Тобто внутрішній зів залишається повністю відкритим. На тлі низького передлежання можливо поява немовля природним шляхом. За відгуками фахівців це найбільш сприятливий та безпечний вид патології при виношуванні та пологах.

Центральне

Цервікальний вхід перекривається послідом. При огляді та обмацуванні піхви неможливо визначити плодову оболонку. У такій ситуації поява малюка природним шляхом неможлива, оскільки прохід повністю закритий. Центральне передлежання за результатами УЗД може бути 3 та 4 ступеня, що є небезпечним для дитини.

Бокове

Частина плода перекриває маткову трубу, решта розташовує на одному з боків. Вид захворювання відноситься до часткового передлежання. За результатами УЗД виявляється 2-3 ступінь прогресування недуги. У цьому вигляді бувають як природні пологи, і з допомогою хірургічного втручання.

Крайове

Або останнє. При огляді виявляється тільки шорстка оболонка ембріона, говорить про те, що в матковому проході є невеликий просвіт і дитину розміщено з його краю. Природні пологи можливі у вигляді, але іноді потрібне втручання лікарів.

Заднє (передлежання плаценти по задній стінці)

Найпопулярніший тип відхилення. Більшість плоду розташовується на задній частині стіни. Народжувати можна природним шляхом, але є можливість поганого проходження дитини.

Переднє (передлежання плаценти по передній стінці)

При цьому типі плацента прилягає до передньої частини. Не вважається небезпечним та патологічним випадком, тому допустимі природні пологи. Розглядається як варіант норми та не перешкоджає повноцінному розвитку плода.

Захворювання поділяють на стадії розвитку.

Виділяють 4 ступені величини перекриття шийки матки:

  • I ступінь – ембріон розвивається в ділянці труби, є невеликий отвір діаметром 2 см.
  • II ступінь – частина плода лежить край входу в цервікальний канал у своїй не торкаючись його повністю.
  • ІІІ ступінь – ембріон повністю закриває канал, не залишаючи місця. В цьому випадку плід буде розташований на одній із стінок матки, а його нижня частина розташування на проході.
  • IV ступінь – послід знаходиться в нижній частині утробу матері та загороджує весь цервікальний прохід. У цьому випадку ембріон розташовується по передній та задній стінці піхви.

Ступінь хвороби визначається лише результатами УЗД. Тільки після діагностики можна дізнатися ступінь виразності захворювання та з'ясувати можливі ускладнення.

Чим небезпечна така недуга – можливі ускладнення

Чим це загрожує? Якщо діагностовано крайове становище дитячого місця на ранніх термінах виношування, є ризик, що коли дитина почне рости, плацента разом із матковими стінками зрушить убік. Крім того, плід може відшаруватись і переміститися вниз. У цьому випадку буде повне закриття каналу. У такому разі може виникнути пошкодження плода.

Якщо дитяче місце закріплене на передній або задній стінці, ризик розвитку ускладнення мінімальні. При такому діагнозі вагітність протікає нормально, і кесарів робити не потрібно.

Але, якщо до 22 тижня виношування дитина не змінила свого положення, буде потрібно лікування та спостереження лікаря. Виникає ризик для життя матері та малюка.

Через розвиток недуги можливі такі ускладнення:

  1. Тіло малюка в утробі мами давитиме на плаценту, це погіршить надходження кисню та крові. Виникнути осередки ішемії, малюк загине через швидке старіння дитячого місця.
  2. Нижня частина матки має менш еластичні та міцні тканини. При розвитку недуги підвищується ризик відшарування та відкриття внутрішньої кровотечі. Це нашкодить організму дівчини і занапастить дитину.
  3. Навіть якщо вагітність протікала добре, і немає будь-яких ускладнень, неправильне становище малюка може спровокувати появу гіпоксії і при пологах новонароджений помре.
  4. При виході малюк може зачепити плаценту та різко потягнути її назовні. Це спровокує пошкодження стінок, сильну внутрішню кровотечу.

Якщо дівчина народжує природним шляхом і виникають ускладнення, то лікарі змушені робити кесарів розтин, інакше є ризик загибелі малюка при виході назовні. У цьому випадку вживаються екстрені заходи та вилучення немовляти хірургічним шляхом.

Методи лікування

Курс лікування призначається після повного медичного обстеження та огляду породіллі. Тривалість та особливості лікування залежать від терміну, розташування дитини та типу внутрішньої кровотечі. Терапія має відбуватися під наглядом фахівців.

До курсу входять такі методи лікування:

  1. Госпіталізація майбутньої мами для збереження та виявлення характеру хвороби.
  2. Прийом препаратів, що підвищують згортання крові і знімають спазми.
  3. Постільний режим та спокій.
  4. Обмеження на активні фізичні вправи та навантаження.
  5. Щоденний огляд пацієнтки для визначення перебігу хвороби.
  6. Можливі передчасні пологи та кесарів розтин.

Якщо у породіллі відкрилася сильна кровотеча і виявлено відшарування дитячого місця від стінок, то набуває чинності певний клінічний протокол. Хвору терміново госпіталізують та проводять екстрену медичну допомогу. Такий стан дуже небезпечний для жінки та малюка. Якщо вчасно не зупинити внутрішню кровотечу, дитина загине в утробі матері і у жінки почнуться серйозні ускладнення, які призведуть до плачевних наслідків. Втрата великої кількості крові може спричинити критичний стан жінки. Особливо небезпечним вважається втрата 350-400 мл крові за один раз.

Якщо хвороба характеризується малим обсягом виділення крові, і стан жінки не загрожує життю, то в клініку не кладуть, лікування можна проводити в домашніх умовах, але під наглядом гінеколога. При появі симптомів анемії, низького тиску та сильної кровотечі жінці призначається екстрене розродження за допомогою кесаревого розтину.

Пологи при такому діагнозі

За наявності такого діагнозу спостерігаються природні пологи та кесарів розтин. Що саме буде призначено, залежить від стану породіллі та характеру патології. Основна небезпека пологів природним шляхом полягає в тому, що при сутичках може відбутися відшарування дитячого місця. Такий стан спровокує тяжку форму гіпоксії малюка, відкриється внутрішня кровотеча. Це стане загрозою для життя новонародженого та матері. Тому потрібне негайне хірургічне втручання.

Природний вихід дитини, припустимо, при низькому розташуванні малюка в утробі. При частковому чи неповному вигляді захворювання кожен випадок розглядається окремо. Центральне розташування вимагає хірургічного втручання та кесарів розтин. Яка саме буде призначена процедура, вирішує лише акушер. Іноді можуть бути використані одразу два методи.

Кесарів розтин роблять незалежно від триместру. За потреби його можуть призначити на ранніх стадіях виношування, якщо діагностується передчасна вагітність.

А також процедуру проводять у таких екстрених випадках:

  • якщо при кровотечі жінка втратила понад 300 мл;
  • виникла гостра форма гіпотонії та анемії;
  • сильна одномоментна крововтрата в обсязі від 350 мл;
  • кровотеча відкрилася за повного предлежании.

Операція робиться незалежно від розвитку та стану майбутньої дитини. Головним показником вважається стан матері. Який саме вид пологів визначатиметься до 37–38 тижнів вагітності. Якщо вагітність дала ускладнення, то можливі передчасні пологи. На ранніх стадіях виношування дитина може не вижити.

Профілактичні заходи

Як поводитися, щоб не допустити патології? Це питання цікавить усіх дівчат, стурбованих своїм здоров'ям та здоров'ям майбутнього малюка. Як профілактика в першу чергу потрібно знати про попередження абортів. Саме вони можуть стати основною причиною виникнення проблем у період виношування малюка.

Крім того, дівчина має проходити планові огляди у гінеколога кожні півроку. При виявленні генітальних захворювань та гормональних збоїв потрібно проходити комплексне лікування.

Рекомендації: якщо з'явилися симптоми передлежання на ранніх етапах, необхідно пройти повне лабораторне обстеження, щоб встановити точний діагноз та характер хвороби. У період вагітності дівчині забороняється перенапружуватися, носити тяжкості, переохолоджувати і перегрівати тіло, оскільки зростає можливість відкриття внутрішньої кровотечі.

Висновок

Передлежання плаценти – серйозне ускладнення, яке виявляється на різних етапах вагітності. Існують різні види захворювання, що відрізняються своїм характером. При виявленні патології, потрібно пройти повне медичне обстеження та розпочати прописаний курс терапії.

Аномальний стан здатний спричиняти серйозні наслідки, тому затягувати з терапією не можна. Іноді поставлений діагноз небезпечний для матері та дитини, в інших випадках це ризик і загроза життю і для жінки, і для малюка.

Передлежання плаценти є небезпечною патологією вагітності та часто призводить до розвитку ускладнень у плода та матері. Найчастішим ускладненням є кровотечі.

Що таке плацента?

Плацента формується у жінки під час вагітності, чиє основне призначення – зв'язок кровообігу плода та матері. За рахунок плаценти до майбутньої дитини від матері надходять кисень, білки, жири, вуглеводи, вітаміни, гормони та багато інших речовин, при цьому плацента влаштована таким чином, що материнська та плодова кров не змішуються.

Судини плода розгалужуються в плаценті до найдрібніших капілярів і в такому вигляді занурюються в лакуни – «озера», в яких знаходиться кров матері.

  • Саме тут відбувається газообмін, обмін поживними речовинамивиділення шлаків (адже під час знаходження в матці у дитини не утворюється сечі, тому сечовина та креатинін потрапляють у кров матері та виводяться нею через нирки).
  • У плаценті утворюються гормони, які визначають зростання та розвитоксамої дитини, а також зміни в організмі жінки, які готують її до нормальних пологів.
  • Імунітет плодутакож контролюється плацентою: оскільки у дитини на цьому етапі розвитку власні імунні клітини ще незрілі, то частина захисних факторів (наприклад, антитіла) вона отримує від матері.

У нормі плацента прикріплюється у тих місцях матки, де найбільш розвинена судинна маточна мережа. Це або дно матки (найбільш високо розташована частина матки), або її задня стінка.

Прикріплення плаценти до задньої стінки найбільш фізіологічне, т.к. у цьому положенні плацента найбільше захищена від травм. Іноді, але значно рідше, плацента може бути розташована на передній стінці або бічних стінках матки.

Передня стінка під час вагітності змінюється значно більшою мірою, ніж задня, тому таке розташування плаценти менш вигідне, хоч і вважається нормальним.

Що таке передлежання плаценти?

Передлежання - найважливіший показник взаємовідносини матері та плоду. Слово «передлежання» використовується для опису частини плода або плаценти, яке розташоване в найнижчій частині матки, безпосередньо перед виходом з малого таза. Наприклад, головне передлежання означає, що на виході з малого таза (і, відповідно, з матки) знаходиться головка плода, тазове передлежання – таз дитини, ножний – його ніжки. Передлежача частина плода народжується першою, від неї багато в чому залежить результат і перебіг пологів.

Дуже небезпечним явищем, що спостерігається при вагітності, є передлежання плаценти - патологія, за якої внизу матки розташовується не плід, а плацента.

При цьому вона частково або повністю закриває вихід з матки - її внутрішній зів. За такої ситуації плацента перешкоджає нормальному народженню плода.

За статистикою, передлежання плаценти спостерігається у 0,1 – 1% випадків. До цього часу передлежання плаценти є невирішеною проблемою акушерства. Хоча сучасна медицина має у своєму арсеналі ряд методів, що забезпечують відносно безпечне розродження при цій патології, передлежання плаценти все ще супроводжується розвитком великої кількості ускладнень, найбільш небезпечна з яких - кровотеча в різні терміни вагітності або безпосередньо під час пологів.

  1. Передлежання плаценти буває повним,коли вона повністю перекриває внутрішній зів, і неповним, або крайовим, коли вихід із матки перекритий лише частково.
  2. Менш небезпечним, але дуже близьким явищем є низькарозташування плаценти. При цьому плацента може прикріплюватися до будь-якої зі стінок матки (передньої, задньої або бічної), але її нижній край наприкінці вагітності розташований дуже близько до внутрішнього маткового позіху (5 або менше см). При такому розташуванні плацента також може створювати певні перешкоди плоду, що народжується.

За різними даними, смертність плода при передлежанні плаценти знаходиться в межах від 7 до 25%, а материнська смертність при розвитку кровотеч досягає 3%.

Чим небезпечне передлежання плаценти

  • Основна небезпека передлежання плаценти – кровотечі.

Оскільки місце прикріплення плаценти перестав бути фізіологічним, під час вагітності вона, кажуть медики, відшаровується, тобто. частково втрачає зв'язок із маткою. Виникаючі при цьому кровотечі можуть бути багатими і загрожувати життю матері. При цьому відшарування плаценти організм може сприймати як сигнал для початку родової діяльності – так виникають передчасні пологи.

При повному плацентарному передлежанні плід може бути народжений природним шляхом, т.к. вона повністю «закупорює» вихід із матки. Розродження можливе лише шляхом проведення кесаревого розтину.

  • Недорозвинення плода та розвиток дихальних розладів.

Оскільки при передлежанні плацента кріпиться на невигідному місці, судини її недостатньо добре впроваджуються в матку. В результаті плід недоотримує з крові матері кисень та важливі поживні компоненти. Це явище називається в медицині фето-плацентарнийнедостатністю. Наслідком такої недостатності є недорозвинення плода та розвитку дихальних розладів, т.к. легені у дітей теж недостатньо розвинені.

  • Гестоз.

Крім того, сама плацента при передлежанні також недоотримує кисню та харчування. Вона намагається всіма силами збільшити кровотік у власних тканинах і робить це за рахунок виділення цілого ряду гормоноподібних речовин, які підвищують артеріальний тиск. Тому ще одне часте ускладнення вагітності при передлежанні плаценти - це стан, при якому головними симптомами є високий артеріальний тиск, набряки і великі втрати білка з сечею. За сучасною медичною номенклатурою гестоз називається прееклампсією.

  • Неправильне положення та передлежання плода.

Передлежна плацента може заважати нормальному розташуванню плода в матці - адже вона займає її частину, де повинна розташовуватися головка плода. Тому при предлежании плаценти часто зустрічаються різні варіанти неправильного становища і предлежания плода - сідничне, косо, поперечне, розгинальне. Детальніше про становище та передлежання плоду читайте

Причини виникнення передлежання плаценти

Найбільш поширеною причиною нетипової фіксації плаценти є існуючі ще до вагітності зміни у внутрішній стінці матки, що зветься ендометрію.

  • Ендометрій змінюється при запаленні внаслідок частих вишкрібань(абортів, діагностичних вишкрібань), раніше перенесених операцій або багаторазових пологів, особливо ускладнених. Майже завжди ендометрій змінюється при запальних захворюванняхжіноча статева сфера.
  • Крім того, якісь інші захворювання матки, що змінюють її форму, можуть стати причиною неправильної локалізації плаценти. Це міомаматки, зміни шийки матки, недорозвинення статевих органів, зокрема. матки та ін.
  • Передлежання плаценти дуже часто спостерігається при багатопліднийвагітності.
  • Встановлено також, що ця патологія приблизно втричі частіше зустрічається у жінок, які неодноразово народжували, ніж у первородящих.
  • Ендометріоз– важлива причина формування плацентарного передлежання. При ендометріозі клітини ендометрію під час місячних потрапляють та закріплюються у черевній порожнині.
  • Порушення менструального циклуматері також можуть сприяти формуванню плацентарного передлежання. Справа в тому, що після попадання плодового яйця в матку воно в нормі має закріпитися у верхній частині - на дні або на стінках. Але у разі порушень менструального циклу та гормонального дисбалансу може статися ситуація, коли ендометрій ще не готовий «прийняти» плодове яйце. У такому разі воно може прикріпитися до матки лише через кілька днів. За цей час плодове яйце опуститься зверху донизу, і прикріплення відбудеться лише у нижній частині матки – виникне передлежання плаценти.

Симптоми та ознаки передлежання плаценти

Основним проявом плацентарного передлежання є кровотечі із родових шляхів, які повторюються кілька разів.

Вони можуть спостерігатися на різних термінах, але найхарактерніші для другої половини вагітності. Зі збільшенням термінів вагітності кровотечі стають дедалі інтенсивнішими. Причина проста: матка, що зростає або скорочується, змінює свої розміри і форму, причому робить це за рахунок своєї нижньої частини - там, де і прикріплена плацента. На відміну від стінки матки, плацента не може розтягуватись. Виникає її відшарування та кровотеча. При цьому втрачається кров матері, але не плоду.

Величина кровотечі і вид предлежання який завжди відповідає одне одному, хоча найнебезпечніші зазвичай кровотечі при повному предлежании. Кровотеча має такі риси:

  • Несподіваність;
  • Зовнішнє виділення червоної крові;
  • відсутність видимої зовнішньої причини;
  • Безболісне;
  • Повторюване (обов'язково!);
  • Раптове припинення;
  • Часто виникає у спокої, особливо у нічний час

У зв'язку з крововтратою ще однією характерною ознакою плацентарного передлежання є анемія різного ступеня виразності.

Анемія негативно відбивається як на матері, так і на майбутній дитині, викликаючи затримку її розвитку. Детальніше про анемію під час вагітності читайте

Всі інші ознаки передлежання плаценти формуються ускладненнями, що виникають, і не є постійними. Наприклад, при розвитку гестозу на тлі передлежання спостерігатиметься підвищення артеріального тиску, протеїнурія, набряки. Можливе виявлення сідничного передлежання, косого поперечного положень плода. Якщо матиме місце фето-плацентарнанедостатність, можна виявити відповідні зміни з боку плода.

Діагностика передлежання плаценти

Тканину передлежної плаценти можна намацати під час проведення пальцевого дослідження. Можна також вислухати шум крові, що проходить плацентарними судинами, в нижній частині матки. Однак основний метод сучасної діагностики передлежання плаценти - ультразвукове дослідження(УЗД), що дозволяє побачити передлежання та визначити його вид, а також наявність або відсутність відшарування.

При цьому спостерігається дуже цікавий феномен, який називається "міграція плаценти".Справа в тому, що в другому триместрі вагітності плаценту, що передлягає, можна побачити приблизно в 10 разів частіше, ніж перед пологами. Складається враження, що за час вагітності плацента мігрує знизу нагору. Насправді місце первинного прикріплення плаценти ніяк не змінюється, просто зростання матки на пізніх термінах вагітності спостерігається за рахунок зміни розмірів її нижнього сегмента, а зростання плаценти відбувається вгору, у бік відділів матки, багатших судинами.

Тому термін «міграція плаценти» завжди береться в лапки - це справжня міграція, а лише ілюзія переміщення.

Перебіг вагітності при передлежанні плаценти

За відсутності кровотеч першу половину вагітності жінці дозволяється перебувати вдома з дотриманням способу життя, що виключає стреси, фізичне навантаження, статеве життя. Однак після досягнення 24 тижнів вагітності спостереження та лікування здійснюється тільки в стаціонарі!

Підступність плацентарного передлежання полягає у раптовості, несподіванки виникнення кровотечі та її рясності.

У стаціонарі жінкам призначаються препарати для лікування анемії, препарати, що запобігають скороченням матки, вітаміни та симптоматичні засоби. Мета терапії – пролонгувати вагітність до максимально великих термінів, коли може бути народжений життєздатний плід.

Перебіг пологів при передлежанні плаценти

При плацентарному передлежанні жінка може вступати в пологи як за екстреними показаннями, так і в плановому порядку – якщо вдалося досягти 37-38 тижнів вагітності.

  • Екстрене розродженняпроводиться тільки через кесарів розтин. Воно показано в тому випадку, якщо у вагітної виникла рясна кровотеча, або кровотечі повторюються занадто часто і призводять до вираженої анемії. У цьому випадку немає сенсу продовжувати вагітність, оскільки це може бути небезпечним і для матері, і для плода.
  • У плановому порядкурозродження найчастіше також проводять з використанням кесаревого розтину. Показаннями для нього є:
  1. Повне передлежання плаценти;
  2. Неповне плацентарне передлежання, якщо паралельно мають місце супутні ускладнення:
  • Рубець на матці;
  • Поперечне чи косо положення плода;
  • Ягідне передлежання;
  • Багатоплідна вагітність;
  • Вузький таз;
  • Вік первісної старше 30 років.

Якщо ж у жінки на тлі неповного передлежання плаценти відсутня кровотеча і немає супутніх ускладнень, то розродження можливе через природні родові шляхи.

Слід сказати, що у плановому порядку кесарів розтин застосовується приблизно в 80% жінок із плацентарним предлежаниме, тобто у переважній більшості випадків. Це пов'язано з тим, що результат і перебіг природних пологів при цій патології певною мірою непередбачувані: у будь-який момент з матки, що скорочується, може початися кровотеча, в тому числі рясна.

Для благополучного розродження через природні родові шляхи необхідно дуже сприятливий збіг безлічі обставин: головне передлежання, хороша родова діяльність, зріла шийка матки, зупинка кровотечі після розтину плодового міхура. Ось чому кесарів розтин - найбільш затребуваний метод при передлежанні плаценти.

Ведення вагітних з передлежанням плаценти - непросте завдання, оскільки навіть при правильно обраній тактиці та адекватному медикаментозному забезпеченні залишається елемент несподіванки та непередбачуваності кровотеч, що виникають.

Профілактика виникнення цього ускладнення- це

формування здорового способу життя у жінок, а саме – профілактика абортів, раннє виявлення та діагностика запальних захворювань матки, діагностика та лікування гормональних порушень.

Плацента – це орган, що з'являється лише при вагітності, який пов'язує організми матері та ембріона. Через плаценту до дитини з материнського організму надходять вітаміни, поживні елементи та кисень. За допомогою плаценти з плоду виходять токсини та продукти розпаду. Орган завершує формування на 16 тижні вагітності, але продовжує збільшуватися до 36 тижнів, оскільки потреба ембріона, що активно розвивається, в кисні і харчуванні постійно зростає. Плацента, як будь-який орган, може розвиватися з патологіями. Частим відхиленням є низьке розташування плаценти.

Як формується плацента

До зачаття, в серединні дні менструального циклу в яєчнику жінки формується жовте тіло - заліза, що регулює синтез прогестерону, що допомагає ендометрію підготуватися до впровадження яйцеклітини, що підтримує вагітність. Тимчасова залоза утворюється з фолікула, з якого у фалопієву трубу вийшла зріла яйцеклітина.

Далі існування жовтого тіла обумовлюється тим, чи сталося запліднення чи ні. Непліднена яйцеклітина виходить із організму з менструальною кров'ю, а жовте тіло повільно зменшується до повного зникнення. Якщо сталося зачаття, то жовте тіло продовжує існувати близько чотирьох місяців, доки повністю не сформується плацента.

Але як і навіщо утворюється плацента? Орган розпочинає розвиток, коли плодове яйце прикріплюється до ендометрію. Імплантоване яйце розривається на дві структури: з одного скупчення клітин формується сам ембріон, з другого – плацента. Цікаво, що плацента розвивається із чоловічої частини генетичного матеріалу яйця.

Завершується формування плаценти до 16-го тижня вагітності. Повністю сформований орган починає синтезу прогестерону, замінюючи собою жовте тіло. Також плацента є надійними воротами між материнським організмом і ембріоном. Вона перешкоджає проникненню у тіло дитини токсинів, частинок медикаментів та інших шкідливих сполук. Метаболізм між матір'ю та плодом також здійснюється за допомогою плаценти. Тому плацента належить до найважливіших для нормального перебігу вагітності органів.

Що таке низька плацента при вагітності

Тим, хто не стикався з такою проблемою, важко зрозуміти, що таке низьке передлежання плаценти. Незважаючи на це, більшість жінок народжують самі, не наражаючи на небезпеку дитини і себе.

Зародок, що потрапляє через маткову трубу в порожнину матки, кріпиться якомога ближче до маткового дна, притискаючись до стінок органу. Згодом навколо ембріона з'являється плацента.

Низьке розташування плаценти – відстань від плаценти до маточного виходу менше ніж 6 см.

У медичній практиці є ще одне поняття, яке слід знати. Йдеться про передлежання плаценти, яке є сильно опущеною до низу матки плаценту, що перекриває вихід.

Види розташування плаценти

Плацента в нормі повинна розташовуватись на задній стінці матки, недалеко від дна. Але треба враховувати, що матка – структура зворотна, тому її дно знаходиться зверху. Але плацента ідеально розташовується не у всіх випадках. Іноді плацента розміщується на передній стінці матки, що безпечно.

А ось небезпечним є низьке передлежання плаценти. Низько розташована плацента сильно здавлена ​​ембріоном, тому вона може травмуватися або відшаруватися через найменший зовнішній вплив. А ще на пізніх місяцях вагітності дитина, що ворушиться і штовхається, часто зачіпає плаценту і здавлює пуповину.

Низьке розташування плаценти погано ще й через те, що нижня ділянка матки насичується кров'ю не настільки активно, як її дно. У результаті ембріона розвивається гіпоксія – кисневе голодування.

Якщо низька плацента при вагітності розташовується на задній ділянці матки, проблема може самостійно виправитися: плацента зрушиться на більш високе місце. Передня стінка інтенсивно розтягується, прикріплена до неї плацента також здатна зрушити, але не вгору, а на нижню ділянку, перекривши шийку матки. Але найнебезпечніша патологія у вагітних – повне чи неповне передлежання плаценти.

Причини низького розташування плаценти

Провокують низьке розташування плаценти різні чинники. Часто причинами патології є травми слизових покривів матки, що виникли після запальних реакцій, інфекційних хвороб, викиднів та хірургічних абортів. Іноді плодове яйце не може прикріпитися до верхньої ділянки матки, якщо жінка раніше перенесла хірургічне втручання на матці або кесарів розтин.

Низько розташовуватись плацента може, якщо матка неправильно розвинена або недорозвинена, має патологічну форму. Іноді низьке передлежання плаценти спостерігається при виношуванні кількох плодів.

Рідко зустрічаються первородящі з низьким старанністю, найчастіше воно виникає після других чи кожних наступних пологів. Всьому виною зміни, що відбулися зі статевими органами. Чим більше цих змін, тим проблематичніше проходить вагітність. Також низька плацента при вагітності утворюється внаслідок таких факторів:

  1. вік породіллі старше 30 років;
  2. відділення плаценти у попередніх пологах виконувалося лікарями;
  3. багатоплідна вагітність;
  4. припікання ерозії, аборт, кесарів;
  5. доброякісні новоутворення;
  6. генітальний інфантилізм;
  7. запалення органів малого тазу;
  8. проблеми з роботою нирок та печінки, інтоксикація.

Симптоми низького розташування плаценти

Зазвичай низьке передлежання плаценти не виявляється жодним симптомом. У поодиноких випадках відзначається біль, що тягне внизу живота, відкривається кровотеча. Але це ознаки не просто низького розміщення, а вже відшарування плаценти.

Дізнатися, що є низьке розташування плаценти, можна лише за допомогою ультразвукового моніторингу. Тому проходження УЗД – важлива та обов'язкова процедура для вагітних жінок.

Сформована плацента, яка не перекриває внутрішній матковий зів, не доставляє майбутній матусі дискомфорту. Про таку, як низьке передлежання плаценти, вагітна дізнається лише на останньому обстеженні.

У 1 з 10 породіль такий стан може згубно позначитися на вагітності, виникає різке погіршення самопочуття, спостерігаються:

  • кров'янисті виділення;
  • біль унизу живота;
  • знижений тиск.

Лікування низької плацентації

Низька плацента при вагітності не лікується медикаментами. Зазвичай залишається лише сподіватися, що плацента самостійно пересунеться на оптимальне місце. Це очікуваний і можливий результат.

На 19 – 20 тижнів вагітні проходять планове УЗД, яке підтверджує або спростовує низьке розташування плаценти. Зі зростанням матки плацента піднімається вище, тому в багатьох випадках, плацента ближче до пологів займає правильне положення.

Низьке передлежання плаценти на 20 тижні ще не вердикт. Про цей факт вагітна дізнається тільки на УЗД, не відчуваючи симптомів, що символізують.

У багатьох майбутніх матусь плацента з часом плавно піднімається у верхню частину матки. Але не всім так щастить. У деяких породіль діагноз низьке розташування плаценти зберігається до пологів.

Що робити, коли поставили діагноз низька плацента при вагітності? Насамперед потрібно відмовитися від інтимних відносин та мінімізувати фізичні навантаження. Жінці не можна носити тяжкість, займатися спортом, напружувати живіт.

Якщо виникла кровотеча, необхідно негайно звернутися до лікаря. Поки триває вагітність, лікар уважно спостерігає за станом плаценти пацієнтки. Майбутня мама має своєчасно відвідувати всі призначені лікарем УЗД. У більшості випадків у III триместрі вагітності низьке передлежання плаценти самостійно зникає.

Пологи при низькій плаценті

Низьке розташування плаценти – небезпечний стан для вагітної жінки. Але як патологія може вплинути на пологи? Ступінь небезпеки залежить від того, де конкретно розташовується плацента. Багато жінок із діагнозом низьке передлежання плаценти народжують природним способом.

Якщо плацента розміщується поряд з отвором матки, то навколоплідний міхур, швидше за все, доведеться проколоти. У цій ситуації дитина притискає плаценту до матки своєю головкою. При неправильному розташуванні плода в матці або при передлежанні плаценти майбутній мамі обов'язково призначається кесарів розтин.

Розташування плаценти менше 5 см від внутрішнього зіва вважається сигналом для проведення кесаревого розтину.

Якщо на 20 тижні на УЗД видно низьке розташування плаценти, то лікарі рекомендують носити бандаж.

Лікарі стверджують, що до 38 тижня даний факт не вважається патологічним станом, проте при низькому розташуванні плаценти можна навіть потрібно виконувати низку вимог:

  1. дотримуватись гігієни;
  2. своєчасно відвідувати лікаря, здавати аналізи, робити УЗД;
  3. більше відпочивати, не робити далекі прогулянки;
  4. не нахилятися.

Навіть якщо виникли слабкі болі внизу живота та кров'яні виділення, важливо якнайшвидше звернутися до лікарні.

У чому небезпека та як проходять пологи

Під час вагітності органом, який поєднує два організми (майбутньої мами та її малюка, що розвивається) в єдине ціле стає плацента. У її формуванні беруть участь спеціальні клітини зовнішньої зародкової оболонки плода, які на ранніх термінах вагітності виробляють ферменти, що допомагають ембріону проникнути в стінку матки.

У переважній більшості випадків плацента прикріплюється у верхній частині матки, в ділянці її дна – при такому положенні та відсутності інших ускладнень вагітності створюються оптимальні умови для розвитку плода.

Важливі відмінності

Варто чітко розділяти низьке розташування плаценти при вагітності (низька плацентація) та передлежання плаценти.

У тому випадку, коли при проведенні ультразвукового дослідження виявляється розташування плаценти нижніх відділах тіла матки, але з відривом щонайменше 5 див від її внутрішнього зіва, лікар ставить діагноз низька плацентація при вагітності. Якщо ж плацента частково чи повністю перекриває область внутрішнього зіва, такий стан називається, відповідно, повним чи частковим предлежанием плаценти.

Передлежання плаценти відбувається менш ніж у 1% випадків від загальної кількості вагітностей. З них близько 1/3 – це повне передлежання плаценти та 2/3 – часткове.

При низькому розташуванні плаценти, на відміну від передлежання, тканина плаценти ніколи не вступає в контакт з шийкою матки і, навіть при несприятливому збігу обставин, не перешкоджає нормальному перебігу акта природних пологів.

Причини виникнення

Гінекологи відзначають, що ймовірність встановлення діагнозу низька плацентація тим більша, чим менший термін гестації. Доведено, що плацента має унікальну здатність міграції.

Суть явища міграції плаценти у тому, що з подальшим прогресуванням вагітності плацента може самостійно переміщатися до зон матки з добре розвиненою мережею кровоносних судин.

Саме тому навіть у тому випадку, коли при першому ультразвуковому обстеженні вагітної, що зазвичай проводиться на терміні гестації 11-12 тижнів, лікар виявляє, що плацента формується в нижній частині матки, не слід впадати у відчай - прикріплення плаценти щотижня зміщуєтьсяі до терміну пологів такий стан може зникнути самостійно.

Причинами передлежання плаценти є:

  • різні запальні процеси, що зачіпають слизову оболонку тіла матки - набагато частіше цей стан спостерігається при повторних вагітностях (і тих, що завершилися перериванням на ранньому терміні, і ускладнилися гнійним запаленням матки в післяпологовому періоді);
  • хірургічні маніпуляції, що торкаються слизової оболонки матки – діагностичні вишкрібання (навіть виконані за наявності показань), аборти, лікувальні гістероскопії, під час яких виконувались поліпектомії;
  • новоутворення матки – поліпи, фіброміоми, фіброми, особливо у тому випадку, коли вони досягають значних розмірів;
  • багатоплідна вагітність;
  • вади розвитку матки – сідлоподібна деформація, дворога матка.

Власне, основною профілактикою низької плацентації, що проводиться до настання вагітності, стає профілактика абортів, виконання вишкрібання лише за суворими життєвими показаннями, а також своєчасне виявлення вад розвитку.

Як проявляється низьке розташування плаценти і чим загрожує

До того моменту, поки плацента в міру свого розвитку не досягне внутрішнього маткового зіва, клінічних проявів цього стану може і не бути – у вагітної відсутні скарги, і низька плацентація діагностується тільки під час ультразвукового дослідження.

Саме для своєчасного виявлення ускладнень вагітності, у тому числі – і для виявлення особливостей розташування плаценти, кожна вагітна має за час очікування дитини відвідати три обов'язкові УЗД(На 11-12 тижні, на 20-21 або 22-24 тижні, на 32-33 тижні нормальної вагітності).

Кожна вагітність індивідуальна, тому норми розташування плаценти по тижнях не існує. Важливо своєчасно проходити УЗД та уважно ставитись до порад свого гінеколога.

Навіть якщо при першому УЗД лікар виявляє тенденцію до низької плацентації, за відсутності скарг жінки та симптомів загрозливого викидня (підвищений тонус матки, кровотеча зі статевих шляхів, біль у животі та попереку) жодного лікування не призначається. Якщо ж у жінки з'являється будь-яка з цих ознак, призначається таке ж лікування, як і при загрозі переривання вагітності.

У процесі вагітності важливо звертати увагу на появу ознак будь-якої, навіть мінімально вираженої кровотечі – при її виникненні обов'язкова госпіталізація майбутньої мами до гінекологічного відділення або відділення патології вагітності.

При виявленні низького прикріплення плаценти обов'язково обмеження фізичних навантажень на вагітну– заборонені будь-які роботи, пов'язані з підйомом тяжкості (при необхідності видається відповідний висновок ВКК для переведення на легку працю), рекомендується зниження рухової активності та обмежується статеве життя до зникнення загрози переривання вагітності.

Як проходять пологи

Доведено, що у переважній більшості випадків до 35-36 тижня вагітності низька плацентація мимоволі купірується і до терміну пологів плацента займає своє нормальне положення по передній або задній поверхні матки. Власне, поставити діагноз «передлежання плаценти», що є абсолютним показанням до планового кесаревого розтину, лікар може лише до цього терміну.

Якщо низька плацентація зникає, і у жінки не виявляється жодних інших показань до оперативного розродження через кесарів розтин, то немає необхідності відмовлятися від пологів через природні родові шляхи.