Зміни організму жінки під час вагітності. органи травлення та виділення. Зміни у жіночому організмі під час вагітності

Всі метаморфози, що відбуваються в тілі майбутньої матері обумовлені однією-єдиною причиною: її організм, намагається забезпечити новому житті, що зародилася, всі необхідні умови для гармонійного росту і розвитку.

Коли починаються зміни у організмі жінки під час вагітності?

Зміни в організмі починають відбуватися з першого дня після зачаття. Жінка може зовсім не здогадуватися про своє цікаве становище, тому що не змінюється нічого, крім рівня ХГЛ.

Довідка! ХГЧ (Хронологічний гонадотропін) – це гормон, який починає вироблятися тканиною хоріону на 6-8-й день з моменту запліднення клітини. Це один із найважливіших показників благополучного зачаття.

Перші тижні вагітностіпроходять для кожної жінки індивідуально: одні зовсім не відчувають жодних змін, інші – страждають від сонливості та апатії, треті, навпаки, стають надто чутливими та сприйнятливими. Все це говорить про перебудову гормонального тла.

У перші два місяцівагітна може зіткнутися з такими змінами:

• Токсикоз - виражається нападами нудоти та підвищеною сприйнятливістю до запахів. Іноді на тлі блювоти жінка трохи втрачає у вазі.
• Частіше сечовипускання - загальний рівень рідини в організмі підвищується, матка починає тиснути на сечовий міхур.
• Набухання молочних залоз - рівень естрогену і прогестерону збільшується, груди стають більшими і чутливішими. Ореол навколо сосків також темніє та збільшується. Іноді стає помітна судинна сітка.

На третьому місяціЗовнішні параметри тіла майже не змінюються, за винятком невеликого збільшення у вазі (1 - 1,5 кг). Токсикоз вщухає, самопочуття покращується. Часті позиви в туалет за малою потребою тепер обумовлені не тільки тиском матки на сечовий міхур, а й формуванням системи виділення у зародка. З незручностей на третьому місяці можна відзначити неконтрольовані зміни апетиту, від голоду до огидної їжі. Частішають головний біль.

На четвертому місяціживіт починає округлятися, і майбутня мама має задуматися про придбання більш вільного та комфортного одягу. Хода стає більш незграбною (живот подається вперед, а спина прогинається назад). Матка починає давити на кишечник, через що з'являються розлади травлення. Набряклість стає більш помітною, особливо на обличчі та кісточках.

П'ятий місяцьдля багатьох майбутніх мам запам'ятовується як час, коли нестача кальцію в організмі відчувається повною мірою. Можуть почати кришитися зуби, випадати старі пломби, ламатися нігті і сіктися волосся. У деяких випадках виникають м'язові судоми. За рахунок збільшення маси тіла вилазять вени на ногах (варикоз).

На початку шостого місяцяжінка з радістю для себе відчуває перші ворушіння немовляти всередині утроби. Те, як округлилися її стегна і живіт помітно навколишнім.

Зверніть увагу!У цей період багато вагітних можуть почати відчувати так звані тренувальні сутички (битви Брекстона Гікса). Вони не болючі і не завдають шкоди.

На сьомому місяціматка піднімається так високо, що починає підпирати діафрагму. Все тіло зазнає сильних навантажень. Багато жінок страждають від сильного болю в спині, а також відзначають збільшення природних виділень з піхви. У деяких випадках з'являються розтяжки на тілі.

У вісім місяцівматка стає дуже чутливою до всіх рухів дитини, і жінка відчуває це напругою мускулатури. У багатьох починається "пізній токсикоз". З незручностей цього терміну можна відзначити задишку, набряклість, неповороткість та хронічну втому.

Дев'ятий, заключний місяць- це період, коли організм жінки зазнає колосальних навантажень. Сильні болі у спині та великий живіт змушують майбутню матір ходити сильно відхилившись назад. З сосків починає виділятися молозиво.

Які зміни можна спостерігати в організмі під час вагітності:

Щоб зрозуміти, які зміни відбуваються в організмі вагітної, варто розкласти їх на пункти та розглянути кожен окремо.

- маса тіла та обмін речовин

За всю вагітність жінка додає у вазі на 8 – 18 кг. Не варто лякатися цієї цифри, адже вся вага розосереджена за таким принципом:

• Плід,навколоплідні воли, плацентарні оболонки – від 4 до 4, 5 кг.
• Матка- вага матки збільшується з 50-100 г до 1 кг.
• Кров- під час виношування дитини у тілі вагітної жінки додається близько 1 літра крові.
• Жирова тканината тканинна рідина – близько 5 кг.

Довідка!У першій половині вагітності вага збільшується приблизно на 4 кг, у другій – у 2 рази більше.

Обмін речовин жінки перебудовується з урахуванням того, що у утробі росте і живе ще одна маленька людина. Вироблення травних ферментів збільшується вдвічі. Жінка повинна скласти собі таке меню, щоб разом з їжею до її організму надходила достатня кількість поживних речовин, вітамінів та мікроелементів.

- нервова система

Перші 4 місяці вагітності супроводжуються гальмуванням нервової системи. У більшості випадків майбутня мати стає млявою, сонною та апатичною. Таким чином, її організм створює всі умови для того, щоб плодове яйце закріпилося, і ембріон почав розвиватися.

Після 4 місяців ситуація змінюється кардинально: з'являються різкі зміни настрою, загострюється реакція на психічні та фізичні подразники. У деяких випадках з'являються невралгічні болі в попереку.

- органи дихання

На останніх термінах зростаюча матка зміщує діафрагму вгору, проте, це ніяк не впливає на об'єм повітря, що вдихається і видихається. Частота дихання залишається незмінною. Фізіологічні зміни є мінімальними.

- серцево-судинна система, артеріальний тиск

На відміну від дихальної, серцево-судинна система переживає суттєві зміни:

• Зростає обсяг циркулюючої крові:приблизно на 32-му тижні її стає на 35% більше, ніж до вагітності. Це відповідає підвищеним вимогам матки та плода, захищає від синдрому гіпотензії у положенні лежачи на спині та критичної крововтрати під час пологів.
• Змінюється склад крові.Незначно знижується кількість еритроцитів, знижується рівень фолієвої кислоти у плазмі, знижується концентрація гемоглобіну та величина гематокриту. При цьому підвищується кількість лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів та концентрація фібриногену.
• Змінюється артеріальний тиск.У першу половину вагітності знижується артеріальний тиск, а в другу, навпаки, – підвищується. Важливо стежити, щоб стрибки тиску супроводжувалися різким погіршенням самопочуття.
• Підвищується венозний тиск у ногах,а також відбувається здавлювання центральних нервових магістралей. Це може спровокувати варикозне розширення вен, виражену набряклість кінцівок, а в деяких випадках навіть геморой.

- органи травлення та виділення

Зміни в роботі травного тракту багато майбутніх матерів помічають з першими ознаками токсикозу - підвищеним слиновиділенням, сприйнятливістю до запахів, нудотою та блюванням. З'являються незвичайні харчові уподобання або відрази до звичних страв. Крім очевидного:

• прискорюється обмін речовин;
• печінка починає працювати у посиленому режимі, забезпечуючи зневоднення продуктів розпаду;
• з'являється схильність до запорів або діареї, через те, що матка, що росте, тисне на кишечник.

- органи сечовиділення

Сечовидільна система працює за двох, через що майбутня мама змушена вдвічі частіше відвідувати дамську кімнату. Крім того, у міру зростання матка все більше тисне на сечовий міхур, що теж призводить до частих сечовипускань.

Довідка!Під час вагітності тонус м'язових верств сечовивідних органів значно знижується.

- ендокринна система

Ендокринна система, це свого роду «диригент» репродуктивної функції. Нормальне функціонування гіпоталамуса, гіпофіза та яєчників забезпечує розвиток яйцеклітини та сприяє успішному зачаттю, а вироблювані ендокринною залозою гормони відповідають за формування кісткової тканини та мозку зародка.

Зміни у функціонуванні організму майбутньої матері спричинені впливом залоз внутрішньої секреції. Яєчники трохи збільшуються, і один з них аж до 4 місяців містить жовте тіло, що функціонує.

Потім, продукування прогестерону та естрогенів бере на себе плацента. Поступово збільшується кількість кровоносних судин, що розширюються і обплітають матку.

- шкіра, волосся та нігті

Як би майбутній матусі не хотілося виглядати бездоганно під час виношування дитини, це не завжди виходить через природні фізіологічні зміни.

З вини гормонального сплеску, шкіра на обличчі може стати жирнішою і покритися дрібними прищиками, як правило, це нормальний і оборотний процес.

Довідка!Існує прикмета, згідно з якою псування шкіри на обличчі та погіршення стану волосся – ознака виношування дівчинки.

Під удар потрапляє не тільки обличчя – груди та живіт можуть покритися коричневими пігментними плямами. Виною тому – зміна діяльності надниркових залоз. Якщо шкіра недостатньо еластична – на животі та стегнах з'являються розтяжки.

Що ж стосується волосся і нігтів, то на їхній стан сильно впливає рівень кальцію в організмі. Як було зазначено раніше - його дефіцит стає особливо помітний на п'ятому місяці вагітності. Волосся може почати випадати, сіктися, а нігті - ламатися і шаруватися. Ситуацію можна скоригувати добавкою в раціон кальційвмісних продуктів та вітамінно-мінеральних комплексів.

Примітно, але втрата волосся на голові може супроводжуватися оволосінням зовсім несподіваних місць: підборіддя, куприка, «доріжки» від пупка до паху і т.д.

- імунна система

Для наочності, можна уявити, що організм вагітної жінки працює в режимі економії витрати ресурсів, щоб його резервів вистачило і для забезпечення життєдіяльності як матері, так і ембріона, що росте в її утробі.

Специфічний (набутий імунітет) значно знижується, тоді як неспецифічний, навпаки, зростає. Цей процес можна відстежити за складом клітин крові та білків плазми.

Важливо!Вагітній жінці вдвічі простіше підхопити захворювання, що передаються повітряно-краплинним шляхом. Тому перед виходом на вулицю в сезон застуд вдягайте медичну маску.

Як на здоров'я жінки впливає перенесена вагітність?

Якщо жінка ретельно стежить за власним станом і своєчасно усуває наявні недуги, то істотну шкоду їй можуть завдати лише часті, багаторазові пологи, між якими її організм не встигає відновитись. Але, на жаль, далеко не всі породіллі відрізняються міцним здоров'ям, і тому ще на етапі планування варто врахувати всі можливі ризики та наслідки:

• Зайва вага:під час вагітності багато жінок набирають зайву вагу, яку досить складно усунути без систематичних занять спортом та корекції раціону. Далеко не у всіх молодих мам на цей час і сили. Крім того, якщо жінка за своєю генетикою схильна до повноти, вагітність може стати спусковим гачком для розвитку ожиріння.
• Зміни форми грудей.Груди, особливо великі, можуть трохи обвиснути. Крім того, є ризик отримати травми сосків під час годування.
• Розтяжки.Якщо шкіра недостатньо еластична, темні смужки розтяжок можуть залишитися на животі та стегнах на все життя.
• Анеміяяк наслідок великої крововтрати під час пологів.
• Післяпологова депресія.Виникає у жінок, які мають труднощі з прийняттям свого нового статусу.

Але, крім негативних моментів, слід зазначити і позитивні. Наприклад, перенесена вагітність позитивно впливає результат ендометріозу і знижує ризик розвитку раку яєчників.

Висновок

Жінка, що носить під серцем дитини насторожено прислухається і придивляється до всіх змін свого самопочуття та зовнішнього вигляду, особливо якщо перша вагітність. Ми сподіваємось, що наша стаття допомогла вам розібратися зі своїми відчуттями.

Спеціально для- Олена Кічак

Вагітність – це особливий стан жінки, під час якого відбуваються постійні зміни. Ці зміни бувають як зовнішні, так і внутрішні.

Щодо зовнішніх змін, то їхня поява, як правило, особливих питань не викликає. Це насамперед такі явні ознаки, як округлення форм майбутньої матусі, пігментація на шкірі, виділення молозива з грудей на пізніх термінах.

А ось внутрішні процеси приховані від наших очей. Тому, помічаючи у себе якісь фізіологічні чи психічні зміни, майбутня матуся турбується, чи все у неї та у малюка протікає нормально.

Справді, виникає безліч питань. Чому швидко змінюється настрій? Чому частіше почала ходити в туалет? Чому з'явилися такі неприємні явища, як печія, задишка, набряклість? І так далі…

Почнемо з того, що емоційна нестабільність – нормальний стан вагітності. Майбутні матусі - вони такі, завжди знайдуть привід потурбуватися. Навіть якщо знайти такий привід складно. І про це ми також сьогодні поговоримо.

У цій статті ви дізнаєтеся, що особливий емоційний стан вагітних жінок, що супроводжується тривогами та страхами, – це результат змін гормонального фону.

Також ви знайдете інформацію про те, як впливає на жіночий організм вже реалізована вагітність.

Зміни в жіночому організмі під час вагітності:

З боку серцево-судинної системи

Збільшується обсяг циркулюючої крові для забезпечення кровотоку вже двох організмів. Такий збільшений об'єм серцю набагато складніше перекачати. З цієї причини серцевий м'яз трохи потовщується. Також дещо зростає частота серцевих скорочень.

Через збільшення об'єму крові та особливих гормональних перебудов венозний відтік від нижніх кінцівок утруднений. У зв'язку з цим у вагітних часто розвивається варикозна хвороба.

Артеріальний тиск на ранніх термінах, як правило, помірно знижується. На пізніх термінах багато жінок мають тенденцію до підвищення артеріального тиску. Це відбувається через фізіологічне згущення крові та дії гормонів, які готують жіночий організм до пологів.

Згущення крові та підвищення тонусу судин – це захисна реакція жіночого організму, профілактика масивної кровотечі під час пологів. Завдяки таким процесам, в жіночому організмі при крововтраті під час пологів судини різко реагують спазмуванням.

Кров у пошкодженій посудині швидко згортається, утворюючи тромб. Тромб закупорює місце ушкодження кровоносної судини. Таким чином, крововтрата буде мінімальною.

Посилюється кровопостачання як матки, а й усіх органів малого таза. Тому так часто у вагітних жінок загострюються симптоми геморою ще на ранніх термінах.

З боку дихальної системи

Щоб забезпечити киснем маму та дитину, дихальна система жінки під час вагітності також піддається змінам. Діафрагма через збільшену в розмірах матку піднімається. За рахунок цього обсяг грудної клітки зменшується.

Легким стає тісно в грудній клітці, вони можуть повністю розпрямитися при глибокому вдиху. Щоб вирішити ці проблеми, дихальний центр у мозку дає команду дихати частіше. В результаті дихальні рухи частішають.

Жінка стає більш чутливою до нестачі кисню. Тому багато вагітних не можуть перебувати в задушливих, спекотних приміщеннях, громадському транспорті.

На пізніх термінах часто турбує задишка. Вона з'являється за рахунок збільшення навантаження на серце та легені. Збільшуючи частоту та глибину дихання, материнський організм намагається компенсувати нестачу кисню. Все робиться для того, щоб ваш малюк ні чого не потребував.

З боку травної системи

У першому триместрі, зазвичай, жінок турбує токсикоз. Ступінь виразності його проявів індивідуальна. Хтось відзначає нудоту лише вранці. Хтось страждає від нудоти цілодобово. Когось непокоїть і нудота, і блювота. А багато хто взагалі не стикається з такими симптомами.

Токсикоз виникає через тимчасове отруєння материнського організму продуктами обміну дитини. Найчастіше симптоми токсикозу закінчуються після перших трьох місяців вагітності, коли він починає повноцінно функціонувати плацента. Надалі саме вона відповідатиме за обмін речовин між мамою та дитиною.

Іноді у майбутніх мам з'являється спотворення смаку. Наприклад, хочеться з'їсти щось неїстівне (крейда, глину, мило). Такий стан найчастіше говорить про гостру нестачу якихось речовин у материнському організмі. Тому про таку ситуацію потрібно обов'язково розповісти лікарю.

Ще одним частим симптомом, що супроводжує вагітність, є печія. У зв'язку зі зміною положення шлунка в черевній порожнині через збільшену матку, часто спостерігається закидання кислого вмісту шлунка в стравохід. Кислота подразнює стінки стравоходу, і це викликає хворобливі відчуття в ділянці грудини.

Впоратися з такою проблемою частково допоможе лужне пиття, наприклад, молоко. Чому частково допоможе? Тому що основну причину – зміна становища шлунка вагітної жінки – виправити не вдасться.

Щоб менше страждати від печії, майбутній мамі важливо не займати горизонтальне становище відразу після їжі та приймати їжу хоча б за дві години до сну.

З боку кісткової системи

Дитина швидко росте, їй потрібно все більше ресурсів для зростання та розвитку. І природою так закладено, що малюк візьме все потрібне з материнського організму.

Причому, якщо поживні речовини, вітаміни та мікроелементи надходять у недостатній кількості, то на розвиток малюка підуть ресурси організму матері.

Наприклад, за нестачі кальцію зменшується щільність кісткової тканини (початкові остеопорозні зміни) в організмі жінки. Тому так часто у майбутніх матусь, що відбулися, виникають проблеми із зубами.

Через збільшення маси та розмірів матки у майбутніх матусь зміщується центр тяжкості. Завдяки цьому хребетний стовп випрямляється, а поперековий лордоз (вигин хребта, звернений до живота) заглиблюється. Багато хто зауважує, що хода вагітних змінюється, стає більш важливою. Її ще називають «гордою ходою».

Сполучна тканина зв'язок, хрящів, тазових кісток розпушується. Таку дію мають гормони, що виділяються плацентою (релаксин, прогестерон). Завдяки їх дії, підвищується рухливість крижових зчленувань, симфізу. Кістки тазу трохи розходяться.

Так організм майбутньої матусі готується до пологів. Завдяки таким змінам головка малюка під час пологів проходить легше родовими шляхами.

З боку ендокринної системи

Вагітність по праву вважається серйозним гормональним сплеском у житті жінки. Ви здивуєтеся, скільки процесів в організмі жінки регулюють гормони.

Без належного гормонального тла і сама вагітність настати не може. І підготовка до пологів здійснюється завдяки дії гормонів. Подальше після пологів грудне вигодовування також неможливе без певного гормонального тла.

Отже, все по порядку.

Під час вагітності підвищує свою активність гіпофіз. Це відділ головного мозку, який відповідає за активність усіх ендокринних залоз. Він починає активніше працювати.

У гіпофізі суттєво скорочується вироблення фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів, які регулюють гормональну роботу статевих залоз. У зв'язку з цим припиняється процес дозрівання нових фолікулів у яєчнику та не відбувається овуляція.

У період вагітності там же у гіпофізі активно виробляється гормон пролактин. Саме він готує молочну залозу до подальшого грудного вигодовування.

Результат його дії можна побачити вже на ранніх термінах вагітності. Груди активно збільшується в розмірі, стає чутливим, особливо в області соска.

З настанням вагітності починає функціонувати новий ендокринний орган жовте тіло яєчника. Він відповідає за вироблення прогестерону. Це основний гормон вагітності, який відповідає за імплантацію зародка, за його утримання та збереження.

Ближче до 14-16 тижнів функцію вироблення прогестерону перебирає плацента.

Активно виробляються гормони щитовидної залози, які активно впливають на всі обмінні процеси як матері, так і плоду. Сама щитовидна залоза під час вагітності збільшується у розмірі.

Нестача її гормонів може призвести до порушення формування головного мозку малюка. А їх надлишок може спровокувати переривання вагітності на ранніх термінах.

Активно входять у роботу паращитовидные залози, надниркові залози, підшлункова залоза.

У гіпоталамусі (підбугорна область проміжного мозку) виробляється дуже важливий гормон окситоцин. З гіпоталамуса він надходить у задню частку гіпофіза і вже звідти починає свою роботу.

Пікової концентрації окситоцин досягає на пізніх термінах. Саме він відповідає за початок родової діяльності, скорочення матки під час пологів та стимуляцію виділення молока з молочних залоз.

З боку сечовидільної системи

З настанням вагітності у майбутньої матусі зростає навантаження на нирки. Так як нирки - це фільтруючий орган, то на них лягає відповідальність з очищення крові від продуктів метаболізму і матері та плоду.

Через зростаючі розміри матки та під впливом певного гормонального фону стінки сечоводів та сечового міхура розслаблюються та відчувають постійний тиск. Все це призводить до більшої затримки сечі в сечовивідних органах.

У свою чергу, це є суттєвим ризиком формування інфекцій сечових шляхів. Тому вагітним жінкам часто доводиться контролювати аналізи сечі.

У жінок, які чекають на малюка, помітно частішають позиви на сечовипускання. Все з тієї ж причини через здавлення сечового міхура вагітною маткою. Але розслаблені стінки сечового міхура повноцінно скоротитися, як і до вагітності, не можуть. Тому залишковий обсяг сечі в ньому після сечовипускання більший, ніж у невагітної жінки.

Через збільшення об'єму циркулюючої крові, затримку рідини та збільшення концентрації іонів натрію в організмі під впливом гормонального фону з'являється фізіологічна набряклість.

Додатково можуть провокувати появу набряків наступні фактори: надлишок кухонної солі в їжі майбутньої мами (кухонна сіль - це NaCl, тобто іони Na ​​+), фізичне навантаження, спека.

Набряки можуть бути фізіологічними (прояв норми) або патологічними. Відмінність фізіологічних набряків від патологічних у цьому, що за винятку провокуючих чинників фізіологічні набряки зникають.

Для кращої роботи нирок лікарі радять жінкам відпочивати на лівому боці. Це сприяє відтоку сечі по сечоводу до сечового міхура, і тим самим полегшує роботу нирок.

З боку імунної системи

З настанням вагітності у жінок відбувається перебудова імунної системи. Така перебудова потрібна для забезпечення збереження вагітності та розвитку дитини.

Плід має генетичний матеріал батька дитини, який імунною системою матері спочатку розпізнається як чужорідний та потенційно небезпечний. Тимчасові зміни відразу після настання вагітності дозволяють материнському організму не запускати імунні процеси відторгнення ембріона.

Перебудова імунної системи у бік «притуплення пильності» діє не вибірково. Імунітет знижується у всіх напрямках. Це може спровокувати загострення будь-яких хронічних захворювань майбутньої матусі.

На тлі зниження імунного захисту організму «виповзають із укриттів» та активізуються хвороботворні мікроорганізми, які до цього «тихо сиділи в засідці» у вигляді хронічної інфекції або носія.

Під час вагітності можуть загостритись хвороби сечовидільної системи, дихальних шляхів. Часто спостерігаються алергічні реакції, навіть раніше продукти.

Зміни шкіри, що відбуваються під час вагітності, помічають практично всі майбутні мами. Ступінь виразності цих змін суттєво варіює у різних жінок. Протягом усієї вагітності стан шкіри навіть у однієї жінки може змінюватися.

Загальні закономірності тут такі. У першому триместрі шкіра може бути сухою і чутливою через переважання прогестерону в крові. У другому триместрі через покращення кровотоку колір обличчя може покращитись і з'явитися здоровий рум'янець. Звичайно, якщо анемією майбутня матуся не страждає.

Сальні та потові залози у вагітних також працюють по-іншому. Як правило, їхня робота активізується. Жінка може помітити посилення пітливості та появу жирного блиску на шкірі.

У смаглявіших представниць прекрасної половини людства можуть з'явитися пігментні плями на шкірі. Також більш виразними стають ластовиння або їх стає більше.

У нормі на тілі вагітної жінки виникають ділянки гіперпігментації. Це своєрідна темна смужка по серединній лінії живота та потемніння у навколососковій ділянці. Шкіра навколо геніталій жінки також темніє.

Часто на тілі з'являються розтяжки. Процес цей пов'язаний з перерозтягуванням шкіри і розривом, що відбувається, в тонкому шарі шкіри - дермі. Спочатку розтяжки мають коричневий колір. Але поступово вони біліють та нагадують рубчики. Поява розтяжок залежить від еластичності шкіри жінки, яка генетично детермінована.

Волосся та нігті під час вагітності ростуть швидше. У цей час період росту (період життя) волосся подовжується. Це з дією естрогенів, концентрація яких зростає. Тому жінки часто можуть відзначити збільшення густоти волосся під час вагітності.

Після пологів жінки часто скаржаться на рясне випадання волосся. Це з нормалізацією рівня естрогенів після пологів. Відповідно, зростання волосся та тривалість життя волосся повертається до первісного рівня.

Якщо ваше волосся і нігті стали тьмяними, ламкими, то, швидше за все, у вас спостерігається дефіцит будь-яких мікроелементів і вітамінів. Не забудьте про такі зміни повідомити вашого лікаря. Це може бути перші прояви дефіцитних станів під час вагітності (наприклад, анемії).

Зміни в емоційній сфері вагітної

З настанням вагітності і сама жінка та її близькі можуть помітити зміни в емоційній сфері. Психо-емоційна система стає лабільнішою.

До такого стану призводять і гормональні перебудови, і почуття подвійної відповідальності, і тривога за благополуччя вагітності, що протікає, і перебудова звичних укладів життя, і переоцінка пріоритетів.

На початку вагітності відбувається потужні гормональні перебудови. Спочатку переважають жіночі гормони – естрогени. Потім естрогени поступаються своєю головною роль гормону, що зберігає вагітність - прогестерону.

До другого триместру встановлюється відносно рівне гормональне тло. До кінця вагітності змін гормонального фону приєднується звична тривожність за майбутні пологи.

Можу сказати, що в народі надто вже поширені міфи про те, що всі вагітні дуже примхливі. Це часто штовхає майбутніх матусь штучно вигадувати особливі бажання та спантеличувати ними близьких родичів.

По суті, вагітні хочуть турботи та уваги, почуття захищеності. У цей відповідальний період із майбутньою матусею поруч має бути така людина, яка зможе підтримати, заспокоїти, розвіяти тривоги та сумніви. Адже їй так потрібні позитивні емоції.

У радісні моменти нашого життя виробляються особливі гормони - ендорфіни. Вони позитивно впливають на обмін речовин та розвиток малюка. Тому чим більше радіє мама, тим краще розвивається в її утробі малюк.

Як впливає на здоров'я жінки перенесена вагітність?

Багато досліджень вчених довели, що вагітність в анамнезі суттєво знижує ризик раку яєчників. За сучасними даними, грудне вигодовування забезпечує додатковий захист не лише від раку яєчників, а й від раку молочної залози.

Одне з ймовірних пояснень даного феномену – зміна гормонального фону у вагітної, тимчасовий відпочинок яєчників та відсутність овуляції.

Відомо, що на місці виходу яйцеклітини з дозрілого фолікула в яєчнику утворюється мікротравма. Після загоєння кожного розриву утворюється маленький білуватий рубчик.

За даними деяких дослідників, порушення процесів загоєння даних мікротравм можуть призвести до злоякісного переродження клітин яєчника. Тому на рак яєчника значно рідше страждають жінки, у яких овуляцій було менше.

Змін в організмі, що відбуваються завдяки вагітності, не варто боятися. Адже після пологів усі процеси швидко нормалізуються. І нехай змінюється фігура, форми, режим сну та неспання. За бажання і зі зміною фігури можна впоратися.

Материнство – головна місія жінки. Жінка, реалізувавшись як мати, набуває нового сенсу життя. Повірте, це того варте. Здоров'я вам та вашим дітям!

Деякі жінки здатні відчути свою вагітність майже відразу після запліднення, але більшості на це потрібно кілька тижнів. Вагітність на ранньому етапі практично завжди супроводжують такі ознаки, як відсутність менструації, сонливість та швидка стомлюваність, часте сечовипускання, нудота, поява інших смакових пристрастей, зміна молочних залоз: поява в них почуття тяжкості, потемніння сосків, підвищена їхня чутливість.

Перший місяць є найважливішим у всій вагітності. За несприятливих умов розвитку яйцеклітини вагітність переривається зазвичай саме в цей термін. Якщо ж вагітність не перервалася, то надалі, за відсутності негативного впливу, вона розвиватиметься нормально.

Першого місяця жінці потрібно особливо ретельно поставитися до свого здоров'я.
Необхідний повноцінний відпочинок, оскільки стомлюваність цьому етапі відчувається особливо сильно. Важливо стежити за тим, щоб харчування було збалансованим, багатим на вітаміни, білки та вуглеводи. Потрібно пити багато рідини. Багато хто думає, що набряклість під час вагітності виникає від надлишку рідини, але насправді це не так: набряклість - наслідок її нестачі. Потрібно постаратися захистити себе від усіх неприємностей, створити спокійний мікроклімат вдома та, по можливості, уникати стресів на роботі.

Гормональні зміни на 1 місяці вагітності:

Дуже багато фізіологічних змін в організмі під час вагітності викликані впливом гормонів. За виробництво гормонів у перші три місяці вагітності відповідає жовте тіло у яєчнику (хоріонічний гонадотропін людини).
До терміну 16 тижнів дозріє орган, який візьме на себе функцію виробництва естрогену та прогестерону, – плацента. Крім естрогену та прогестерону у великих кількостях виробляються й інші гормони, які впливають на ріст, мінеральний баланс, обмін речовин та викликають безліч фізіологічних змін материнського організму під час вагітності. І все-таки основну роботу роблять саме ці два гормони.

Завдання гормональних змін у перші 16 тижнів вагітності - перебудувати організм жінки для виношування малюка. Поки триває ця активна перебудова, майбутній мамі потрібно налаштуватися на спокійне сприйняття цього періоду.

За які функції відповідають два основні гормони в організмі майбутньої матері?

Естроген сприяє потовщенню слизової оболонки матки, збільшення розмірів мускулатури матки та поліпшення її кровопостачання, зростання репродуктивних тканин, а також стимулює постачання кров'ю молочної залози.
Є високий рівень ймовірності, що високий рівень естрогену відповідальний і за пігментацію шкіри, затримку води в організмі та «відкладення» підшкірного жиру.

Прогестерон запобігає скороченню гладкої мускулатури, розм'якшує матку, не дозволяє їй надмірно скорочуватися. Цей гормон розслаблює стінки шлунка та кишечника, дозволяючи їм таким чином поглинати більше поживних речовин. Крім того, прогестерон розм'якшує стінки кровоносних судин, підтримуючи в організмі жінки нормальний артеріальний тиск. А ще прогестерон відіграє важливу роль під час пологів, який розм'якшує зв'язки, хрящі та шийку матки, роблячи ці тканини еластичнішими, дозволяючи розтягуватися їм під час народження малюка. У перші 16 тижнів за підтримку вагітності та вироблення гормонів повністю відповідає організм матері, у тому числі яєчники. З цим пов'язані багато неприємних відчуттів, які найчастіше проходять до четвертого місяця вагітності.

Фізіологічні зміни:

Протягом усього періоду вагітності всі функції організму майбутньої мами зазнають змін, пристосовуючись до своїх нових завдань і потреб зростаючої всередині майбутньої дитини.

Ставтеся всім явищам, що супроводжують вагітність, як природним і абсолютно нормальним. Сприймайте їх спокійно. Адже вагітність - це лише особливий стан здоров'я вашого організму в нових умовах. Цей стан абсолютно не рівнозначний хворобі, хоча в тій чи іншій мірі ви будете схильні відчувати різні нездужання протягом усього періоду очікування. Які перші симптоми змін можуть хвилювати жінку в початковий період вагітності?

Вже в перший місяць вагітності у багатьох жінок виникають нудота та блювання. Найчастіше говорять про «ранкову нудоту», хоча вона може виникати будь-якої пори дня. Крім нудоти, у деяких жінок з'являються й інші ознаки гормональної бурі, яка зараз відбувається в організмі, - це печія, розлад травлення, запори та здуття живота. Єдина причина неприємностей першого періоду вагітності – вироблення підвищеної кількості прогестерону та естрогену. Щоб зменшити ці неприємні відчуття, постарайтеся змінити дієту. Їжте більше овочів та фруктів, хліб із цільними зернами, горіхи, пийте більше рідини: трав'яних напоїв, соків, води, обмежте споживання кави, міцного чорного чаю та надто жирної їжі.

У перші місяці вагітності у багатьох жінок зростає частота сечовипускання. Це явище пояснюється двома факторами: по-перше, матка, що збільшується, починає тиснути на сечовий міхур, по-друге, в організмі збільшується об'єм рідини. При кожному відвідуванні туалету намагайтеся повністю випорожнити сечовий міхур. Під час сечовипускання нахиляйтеся вперед, щоб сечовий міхур повністю вивільнився. На ніч, за три години до сну, намагайтеся не пити жодної рідини, щоб ваш сон був спокійний. Якщо мучить сухість у роті та спрага, обполіскуйте рот прохолодною водою.

Під впливом більшого рівня естрогену, прогестерону та інших гормонів ви можете помітити відчутні зміни у грудях. Область навколо сосків (ареолу) збільшується та темніє. Груди збільшується в розмірах, стає більш чутливою, на ній виступає судинна сітка, а в ділянці сосків може з'явитися відчуття поколювання. Невеликі шишечки на ареолі, звані залозами Монтгомері, стають помітнішими, збільшуються в розмірах і виділяють більшу кількість мастила. Так груди готуються до постачання дитини молоком. На момент пологів груди стануть важчими майже на цілий кілограм.

Причини кровотечі на 1 (першому) місяці вагітності:

У цей період у деяких жінок трапляються кровотечі, через які багато хто починає сильно хвилюватися і турбуватися за збереження вагітності. Причини кровотеч можуть бути різними, і при їх виникненні потрібно одразу звертатися до лікаря.

Можливо, ці кровотечі і не такі небезпечні для вашого здоров'я, але визначити це може тільки лікар:
1. Уявна менструація.
2. Нестача гормону вагітності (прогестерону). Якщо в організмі виробляється недостатня кількість прогестерону, слизова оболонка матки відторгається та кровоточить. Найчастіше це спостерігається у жінок із нерегулярним циклом або після вилікуваної безплідності. Недолік прогестерону небезпечний невиношування вагітності, мимовільним викиднем.

3. Ушкодження маткового зіва. Під час статевого зв'язку, спортивних занять матковий зів, посилено постачається кров'ю, може травмуватися, якщо у жінки є ерозія. І в цьому випадку важливо звернутися до свого лікаря, що консультує.

4. Зниження імунітету. У перші місяці вагітності у більшості жінок природно знижується імунітет – цей процес передбачений природою. Він необхідний, щоб обидва організми - плоди та матері - змогли прийняти один одного і не відбулося відторгнення плоду як чужорідного тіла. Єдина небезпека полягає в тому, що через зниження захисних функцій організм жінки стає вразливим до інших захворювань, найчастіші з яких – це застуди та захворювання статевих шляхів.

5. Трубна (позаматкова) вагітність. При позаматковій вагітності зазвичай кровотеча починається на 7-8-му тижні, коли запліднене яйце, застрягши в матковій трубі через спайки, рубці в яйцеводі, тривале використання внутрішньоматкових спіралей або недолікованого запалення яєчників, збільшується в розмірах і може порвати яйцевід. Болі у нижній частині живота нагадують сутички. І тут жінці потрібна термінова госпіталізація.

6. Викидень (мимовільний аборт). Викидня зазвичай передують сильні болі, що тягнуть, схожі на болі при місячних. Викидень на такому ранньому терміні найчастіше відбувається через генетичні порушення, нестачу гормону вагітності або відхилень у будові матки. При перших симптомах викидня необхідно якомога раніше зв'язатися з лікарем і викликати «швидку».

Психологічні зміни:

Початок вагітності – це період емоційних перепадів, злетів та падінь настрою та самопочуття жінки. Іноді зміни у настрої виявляються сильними і навіть важкими розуміння. Роздуми про материнство можуть то тішити, то раптом засмучувати. Особливо це стосується тих випадків, коли звістка про вагітність стала для жінки несподіваною і не входить у життєві плани.

У цей період майбутні мами можуть відчувати незвичайну втому та відчувають бажання багато спати. Вони важко піднімаються з ліжка вранці, вдень норовлять «прикластися» до подушки, а ввечері, ледве діставшись до будинку, відразу засинають. Справді, майбутні мами потребують більш тривалого сні через зростання споживання енергії, що супроводжується зміною швидкості обміну речовин. Так організм пристосовується, адаптуючись до свого нового стану.

Іноді у жінки виникає депресія – тільки не потрібно плутати з депресією звичайні коливання у настрої. Найпоширеніші симптоми – погане самопочуття, порушення сну, відсутність апетиту чи, навпаки, постійне бажання є, апатія, несподівані різкі зміни настрою, відчуття порожнечі.

Іноді жінка стає надзвичайно чутливою та сентиментальною. Її до сліз може зворушити сюжет мультфільму чи книги. То здається, що її ніхто не любить, їй взагалі нічого не хочеться. Плаксивість, почуття млявості та зневіри можуть поєднуватися з тимчасовим зниженням інтелектуальних здібностей.

Відповідальність за таку сильну зміну психологічного стану несе гормональна перебудова організму. В результаті душевний стан майбутньої мами у перші місяці вагітності наближається до дитячого. У такому стані жінка сприймає навколишнє по-дитячому загострено, почуваючи себе як дитина. І в цьому є свої плюси – таке самовідчуття допоможе їй при спілкуванні з власним малюком.

На емоційне самопочуття майбутньої мами може впливати соціальна чи побутова невлаштованість, зокрема багато залежить від реакції партнера на звістку про вагітність. Якщо у вас все-таки з'явилися ознаки депресії, спробуйте допомогти собі і вжити потрібних заходів. Насамперед постарайтеся зрозуміти, що з вами відбувається» і визначте причину вашого самопочуття. Подумайте, як її можна усунути.

Розкажіть про все, що вас турбує, своєму чоловікові та близьким людям, яким ви повністю довіряєте.
Ідіть на поводу у своїх бажань. Якщо вам хочеться, більше спіть, відпочивайте.
Не переставайте вести активний спосіб життя, який відверне вас від сумних думок: гуляйте; проводьте розслаблюючі заходи: приймайте ванни, займайтеся фізкультурою, ходіть концерти.
Знайдіть чи придумайте собі нове хобі.

Іноді потрібно просто відпустити на волю всі депресивні відчуття, щоб вони пройшли самі собою. Деякі жінки вміють справлятися зі своїми емоціями та попереджають про це своїх близьких. Інші неспроможні спокійно сприймати емоційну бурю, що відбувається у період. Але, як відомо, будь-яка буря закінчується – треба лише вміти її перечікувати. Адже не секрет, що до цього схильні дуже і дуже багато жінок у перші місяці вагітності - так проходить адаптація до нового стану, - стихійно і іноді неусвідомлено відбувається розуміння глобальної зміни в житті.

Пам'ятайте про ще одне. Всі ми схильні до різних впливів, у тому числі так званих модних тенденцій. Це проявляється не тільки в одязі, косметиці чи стилі життя. Під впливом моди змінюються світогляд та світосприйняття людини. Це проявляється у повальному захопленні астрологією, фен-шуй, позитивним мисленням, езотерикою. Багато глянцевих ЗМІ стверджують моду на абсолютний позитив і оптимізм будь-що-будь. Ця майже нав'язана думка відбивається й у підході до вагітності. У багатьох журналах і книгах ви можете зустріти твердження одного постулату: ви вагітні, настав найщасливіший період у вашому житті. Це дійсно так. Але при цьому становить лише частину правди, відбиваючи лише наше прагнення ідеалу...

Вагітність - це частина життя, в якій є місце прикрощі і радості, сумним і щасливим переживанням. І мудрість жінки в цей період полягає в тому, щоб охоче прийняти зараз життя таким, яким воно є, не впадаючи в паніку і крайності. Тому потрібно бути готовою не тільки до радісних переживань, а й до таких прозових явищ, як ранкова нудота, запори, безсоння чи інші неприємності. Тоді ви зможете прийняти з почуттям щастя та всі приємні сюрпризи, які дає лише вагітність: перші ворушіння вашого малюка та його «відповіді» на звук вашого голосу або перший портрет на УЗД, який ви з гордістю повісите вдома на стінку.

Найчастіші причини для занепокоєння:

Ви розумієте, що тепер ваше здоров'я, фізичний стан та настрій відбиватимуться на майбутньому малюку. Тому потрібно з більшою уважністю дбати про себе і ставитись до себе майже як до дитини. Нехай ваші близькі теж піклуються про вас більш трепетно. Багато ваших обов'язків тепер потрібно перекласти на їхні плечі. Почніть поступово долучати домашніх до таких справ, як прання, збирання, приготування їжі або походи в магазин.

Вже в перший місяць вагітності починає позначатися втома, яка може бути викликана різними причинами: нестачею заліза, білка, калорій, поганим освітленням, забрудненим повітрям або малорухливим способом життя. Усі ці несприятливі чинники можна усунути самостійно, дотримуючись правильного харчування, займаючись фізичними вправами. Особливо зверніть увагу на свій пасивний відпочинок - зараз потрібно дозволити собі спати на одну-дві години довше, ніж зазвичай. Але пам'ятайте, що сон сну різниця - свою потребу в додатковому годиннику для сну задовольняти потрібно так, щоб сон приносив бадьорість, повертав сили і давав ясність розуму. Якщо ваша втома дійде до непритомних станів, терміново зверніться до лікаря.

Далеко не всі процеси, що відбуваються в організмі, варто відразу відносити до недуг і прийматися лікувати всіма доступними способами. Критично ставтеся до порад подруг та знайомих, не рекомендовані лікарем лікарські засоби приймати не слід. Ліки, які безпечні для вашого організму, можуть завдати непоправної шкоди майбутній дитині. Фахівці стверджують, що такі ліки, як аспірин, транквілізатори, дієтичні та заспокійливі таблетки, краплі для носа, у деяких випадках викликають ускладнення вагітності та вади розвитку плода.

Нудота, що з'являється вранці або протягом дня - явище досить поширене в першому триместрі. Набагато більше жінка може хвилювати пізній токсикоз вагітних (гестоз), який з'являється після 20 тижнів вагітності. Він є досить частим ускладненням вагітності і при важких формах може призводити до судомних нападів (еклампсії). Пізній токсикоз відносять до гіпертензивних захворювань, так як його провідним симптомом є підвищення кров'яного тиску.

При токсикозі відбувається порушення натрієвого обміну, при цьому надлишок води не виводиться через нирки та сечові шляхи, а накопичується в тканинах і призводить до набряків. Щоб повернути кров до нормального стану, наднирковий залози виділяє судинозвужувальні гормони, що веде до підвищення кров'яного тиску.

Ранній токсикоз (нудота) виникає у 75% вагітних. Зазвичай після трьох місяців нудота проходить, але іноді, особливо у жінок із багатоплідною вагітністю, вона може спостерігатися протягом усієї вагітності.

Серед причин появи нудоти можна назвати такі:

різка гормональна перебудова;
порушення адаптації організму до нових умов;
зміна кислотності шлунка;
розтяг м'язів матки;
деяке ослаблення м'язів стравоходу;
фізична та психічна втома.

Найчастіше ранньому токсикозу схильні жінки:

мають захворювання шлунково-кишкового тракту (коліт, хронічний гастрит, панкреатит, холецистит, виразка шлунка, дванадцятипалої кишки);
страждають на гіпертонічну хворобу;
із захворюваннями ендокринної системи (цукровий діабет);
з нервово-психічними розладами;
а також схильні до частих перевтом.

На виникнення токсикозу впливає і загальний емоційний стан, ваше ставлення до вагітності та ставлення до неї оточуючих. Ранній токсикоз супроводжується нудотою, блюванням, іноді слинотечею, набряклістю, легкою фізіологічною жовтяницею. Виявляють три ступені тяжкості раннього токсикозу. При легкій формі загальний стан задовільний, блювання відбувається 3-4 рази на день. У цьому випадку достатньо дотримуватись дієти, режиму і використовувати вітамінотерапію.

При токсикозі середньої тяжкості блювання збільшується до 10-12 разів, спостерігається втрата апетиту, зниження ваги, загальна слабкість, зневоднення організму. Необхідно звернутися за допомогою до лікаря, який перевірить кров'яний тиск і дасть направлення на аналіз сечі, після чого може знадобитися повніше обстеження на виявлення хронічних захворювань.
Як показує практика, жінкам складно витримувати блювання більше 4 разів на день. При почастішанні симптомів найкраще тимчасово побути у стаціонарі, де буде забезпечено психологічний спокій, необхідний успішного лікування.

Найважча форма токсикозу становить загрозу життю, а часто й життя матері. Захворювання супроводжується неприборканим блюванням, раптовими і сильними головними болями, порушенням зору, миготінням в очах. Лікування такої форми токсикозу завжди проходить у стаціонарі, іноді доводиться переривати вагітність. І не поспішайте вживати ліки без поради лікарів. І пам'ятайте, що ранній токсикоз лікується цілком вдало!

Як послабити нудоту, токсикоз при вагітності:

Режим харчування.
Дотримуйтесь різноманітної дієти, багатої на білки і вуглеводи.
Приймайте їжу часто й невеликими порціями.
Пийте більше рідини: овочевих та ягідних соків, супів, бульйонів. Їжте свіжі овочі та фрукти, що містять рідину у великій кількості, особливо салати, дині, цитрусові.
Додайте до свого раціону вітаміни. Наприклад, вживання перед сном вітаміну В допомагає в лікуванні нудоти.
Не їжте страви, запах та вигляд яких неприємний. Організм сам підкаже, що йому потрібне.
Не провокуйте появу нудоти, доводячи себе до голодного стану. Порожній шлунок часто спричиняє нудоту. Їжте одразу, як тільки відчуєте голод.
Завжди тримайте під рукою, у тому числі поруч із ліжком, сухарики, крекери, жменю родзинок або горіхів. Вранці, перш ніж встати з ліжка, погризіть сухар, випийте сік або склянку води і тільки потім повільно і спокійно піднімайтеся.

Режим дня.
Не перевтомлюйтесь, дозвольте собі поспати довше.
Якомога частіше гуляйте на свіжому повітрі. Це недаремно і для вашого чоловіка - спільне проведення часу ще більше зблизить вас.
Знижуйте рівень стресів, по можливості уникайте їх.

Загалом чим спокійнішим буде ваш спосіб життя, тим менше вас турбуватимуть ознаки токсикозу. Впоратися з нудотою допомагають природні методи терапії, до найдоступніших з них відносяться траволікування, аромотерапія та гомеопатія. Якщо ви займаєтеся йогою, проконсультуйтеся з тренером – він підкаже теасани та техніки дихання, за допомогою яких ви зможете полегшити свій стан. До кольоротерапії, акупунктури або шиатсу можете звернутися, якщо ви знайомі з цими методиками та знайомі з кваліфікованими фахівцями, які знають особливості застосування своїх методів для вагітних.

Медичне обстеження та аналізи на 1 (першому) місяці вагітності:

Майбутня мама часто зустрічається з тим, що не знає, до якого закладу найкраще звернутися до ведення вагітності; крім того, часто позбавлена ​​необхідної підтримки старших та досвідчених жінок, родичок; нарешті, інформація про нові медичні технології дуже суперечлива і не додає впевненості у своїх діях. У результаті жінка входить у деякий стан розгубленості.

І все ж таки перше звернення до лікаря краще робити за місцем свого проживання, якщо у вас немає «особистого» лікаря-гінеколога. Перший контакт із лікарем покаже, чи виникне у вас бажання продовжити спілкування. Так чи інакше, звичайні жіночі консультації гарантовано надають повне первинне обстеження вагітних жінок. Обов'язкові медичні обстеження можна сприймати по-різному. Одні жінки ставляться з підозрілістю до великої кількості аналізів та обстежень, інші через свою високу тривожність готові здавати аналізи хоч щотижня.

Щоб жінку без проблем прийняли до будь-якого пологового будинку незалежно від місця проживання, їй необхідно мати родовий сертифікат. Цей сертифікат майбутня мама отримує у жіночій консультації, відвідавши лікаря щонайменше 12 разів. Якщо жінка не має даних про необхідні аналізи, її відправлять народжувати в інфекційне відділення пологового будинку.

Медичні обстеження покликані насамперед зберегти впевненість жінки у своєму здоров'ї та стані майбутнього малюка. А регулярні зустрічі з лікарем, як свідчить досвід, значно знижують тривожність майбутніх мам.

Ви вільні вибирати найбезпечніші аналізи і навіть відмовитися від тих обстежень, які видадуться зайвими або з якихось причин небезпечними. Вагітність – це особливий стан здоров'я, і ​​втручання медиків у процес виношування дитини має відбуватися у виняткових випадках, коли є серйозні симптоми того чи іншого захворювання у майбутньої мами чи дитини. Особливо це стосується тих мам, які мають намір народжувати вперше. Відомо, що за другої вагітності жінки стають самостійнішими, вони знають, як проходять ці дев'ять місяців очікування, розуміють, що їм необхідно насправді, а від чого можна відмовитися.

В даний час існує безліч технічних засобів для пренатальної (допологової) діагностики. З їхньою допомогою визначають наявність вагітності у жінки. За допомогою ультразвуку спостерігають за розвитком плода. Аналіз крові дозволяє перевірити, чи правильно працює плацента і чи в достатній кількості забезпечується майбутня дитина поживними речовинами та киснем. На підставі аналізу навколоплідних вод та аналізу хоріону визначається наявність вроджених захворювань.

Найпопулярнішим із усіх видів обстеження є, мабуть, УЗД. Сьогодні ультразвукове обстеження вважається найбезпечнішим методом спостереження дитини у внутрішньоутробний період, хоч і з цього питання іноді виникають неоднозначні думки. Сфера застосування УЗД постійно розширюється, але в основному воно використовується для того, щоб побачити порожнину матки, плід, амніотичну рідину, плаценту та виявити можливі порушення.

Проводиться УЗД двома способами: через черевну стінку чи піхву. На ранніх термінах вагітності приблизно до 12-15 тижнів для отримання чіткого зображення на екрані необхідно, щоб у жінки був повний сечовий міхур. Тому перед процедурою рекомендують випити літр рідини. При наступних обстеженнях УЗД наповнювати сечовий міхур не потрібно.

У перші тижні вагітності за допомогою ультразвуку можна підтвердити наявність вагітності та визначити її термін, а також діагностувати позаматкову вагітність.

Після підтвердження вагітності протягом перших чотирьох тижнів лікарі порадять пройти повне медичне обстеження:
Огляд зовнішніх статевих органів: піхви, шийки матки, органів малого тазу, визначення розмірів тазу.
Вимірювання артеріального тиску крові.
Вимірювання зростання та ваги. Ці відомості необхідні, щоб визначити, наскільки ваша вага відповідає зросту та віку і чи потрібна його корекція залежно від особливості конституції.
Обстеження внутрішніх органів: серця, нирок, легень, черевної порожнини, грудної клітки.
Обстеження у стоматолога. Наразі в організмі жінки відбуваються зміни, які можуть прискорити руйнування невипечених зубів. Стоматолог порадить, як доглядати зуби у цей період.

Лікарю також знадобиться інформація, яка стосується наступних моментів:
хронічні хвороби, перенесені захворювання та операції;
хронічні та генетичні захворювання в сім'ї (якщо вони є, лікар дасть направлення на виявлення можливих генетичних захворювань);
час настання перших місячних, їх тривалість та регулярність;
попередні вагітності, якщо вони були, то як протікали і чим закінчувалися: пологами, абортом, викиднем;
вік, професія та аналогічні відомості про вашого партнера;
звички у харчуванні, заняттях фізичними вправами;
чи є у вас шкідливі звички (куріння та вживання алкоголю);
якщо у вас чи вашого партнера є алергія, розкажіть про ті речовини та ліки, які викликають алергічні реакції.

Усі ці обстеження чи частина їх особливо необхідні тим майбутнім мамам, чия вагітність стала несподіванкою, адже у разі вони проходили попереднього огляду в усіх фахівців. Існує перелік аналізів, який є обов'язковим для всіх вагітних, у разі їх відсутності жінку не зможуть прийняти у відділення пологового будинку для здорових жінок.

Тому зробіть такі аналізи:

аналіз сечі загальний та клінічний, на вміст цукру, білка, бактерій;
аналіз крові на опірність краснусі, визначення групи крові, резус-фактора та виявлення недокрів'я;
генетичні аналізи (за індивідуальними показаннями лікаря);
загальний аналіз мазка із піхви;
аналізи на гепатит, а також на статеві захворювання:

У зв'язку з розвитком плода спостерігаються великі зміни у функціях всіх найважливіших органів та систем вагітної. Ці зміни носять адаптаційно-пристосувальний характері і спрямовані створення оптимальних умов зростання та розвитку плода.

1. Нервова система:

а) поява в ЦНС місцевого вогнища підвищеної збудливості – гестаційної домінанти або домінанти вагітності (у 60-ті рр. Яковлєв);

б) збудливість кори головного мозку до 3 – 4 місяців вагітності знижена, а потім поступово підвищується;

в) збудливість нижчележачих відділів ЦНС та рефлекторного апарату матки знижена, що забезпечує розслаблення матки та нормальний перебіг вагітності;

г) підвищення збудливості спинного мозку та нервових елементів матки перед пологами, що створює сприятливі умови для початку родової діяльності;

д) зміна тонусу вегетативної нервової системи (що проявляється сонливістю, дратівливістю, запамороченнями та ін, особливо у ранні терміни вагітності).

2. Ссс:

1) розвивається гіперволемія, яка є одним з основних механізмів, що підтримують оптимальні умови мікроциркуляції в життєво важливих органах матері та в плаценті;

2) збільшення роботи лівого шлуночка;

3) зниження артеріального тиску 5-15 мм. рт. ст. у другому триместрі вагітності за рахунок зниження загального периферичного опору судин та зниження в'язкості крові;

4) збільшення ОЦК вже починаючи у першому триместрі та досягаючи максимуму до 29-36 тижня,

5) зростання регіонарного кровотоку в матці;

6) підвищення проникності стінки капілярів для води, солей, альбумінів.

3.Система дихання:

1) підвищення легеневої вентиляції, що призводить до гіпокапнії та сприяє виведенню надлишку вуглекислоти у плода,

2) деяке розширення грудної клітки, що перешкоджає зменшенню дихальної поверхні легень внаслідок відтіснення діафрагми догори вагітною маткою. . 3) хвилинний об'єм дихання (МОД) підвищується з 8,4 л/хв (в 1 триместрі) до 11,1 л/хв (кінець 3 триместру). 4.Органи травлення,

1) зменшення кислотності шлункового соку;

2) застійні явища, внаслідок зниження перистальтики товстої кишки, запори внаслідок здавлення її вагітною маткою,

3) в печінці знижується кількість глікогену, змінюється інтенсивність жирового обміну (підвищена ліпемія. високий вміст холестерину, посилене відкладення жиру в гепатоцитах) посилюється розпад білка (для забезпечення плоду необхідною кількістю амінокислот), підвищується синтез фібриногена та інших стероїдних гормонів, що продукуються плацентою, тобто навантаження на печінку під час вагітності збільшується.

5.Органи сечовиділення:

1) зниження тонусу сечовивідних шляхів, зростання ємності сечового міхура,

2) підвищення активності реніну та виділення альдостерону, що сприяє затримці хлоридів, необхідних для плода; . 3) зростає клубочкова фільтрація в 1 триместрі, а потім поступово знижується; . 4) нирковий кровообіг підвищується на 30-40%, . 6.Органи кровотворення:

1) зросте кількість гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів,

2) зростає обсяг плазми крові (більше, ніж еритроцитів, що створює стан гіперплазмії); 3) підвищення ШОЕ, . 7.Ендокринна система:

1) прогестерон (надає захисний вплив на запліднену яйцеклітину, викликає гіпертрофію та гіперплазію м'язових урлокон матки) до 3 місяців вагітності продукується в основному в жовтому тілі яєчника, а потім у плаценті. У плаценті також виробляється хоріонічний гонадотропін (впливає на розвиток надниркових залоз плода і на процеси обміну стероїдів у плаценті), плацентарний лакгоген (підсилює процеси гліконеогенезу, знижує толерантність організму до глюкози), естрогени в починаючи з 20-го тижня вагітності їхня добова екскреція знаходиться в лінійній залежності від терміну вагітності, тобто чим більше термін вагітності, тим більше добової екскреції естрадіолу). У задній частині гіпофіза виробляються окситоцин та вазопресин.

Зміни в організмі жінки при вагітності носять адаптаційно-пристосувальний характер і спрямовані на створення оптимальних умов зростання та розвитку плоду. Розглянемо, які ці зміни у різних органах та системах.

НЕРВОВА СИСТЕМА

Було висунуто концепцію про домінанта вагітності (гестаційну домінанту): у ЦНС виникає відповідне вогнище збудження після запліднення яйцеклітини та імплантації її в слизову оболонку матки; при цьому утворюється постійне джерело аферентної імпульсації інтерорецепторів матки.

У перші місяці вагітності спостерігається зниження збудливості кори мозку, що призводить до підвищення рефлекторної діяльності підкіркових центрів, і навіть спинного мозку. Надалі збудливість кори головного мозку підвищується і залишається підвищеною до кінця вагітності. До моменту пологів збудливість кори головного мозку різко знижується, супроводжуючись підвищенням збудливості спинного мозку, що призводить до посилення спинномозкових рефлексів, підвищення нервово-рефлекторної та м'язової збудливості матки, необхідним для початку родової діяльності.

Змінюється тонус вегетативної нервової системи, у зв'язку з чим у вагітних нерідко спостерігаються сонливість, плаксивість, підвищена дратівливість, іноді запаморочення та інші розлади. Ці порушення зазвичай притаманні ранньому періоду вагітності і потім поступово зникають.

ЗАЛІЗИ ВНУТРІШНЬОЇ СЕКРЕЦІЇ. ЕНДОКРИННІ ЗМІНИ

Розуміння складних ендокринних змін під час вагітності залишається досить схематичним та неповним. Багато пептидних і стероїдних гормонів, які продукуються ендокринними залозами поза вагітністю, можуть синтезуватися тканинами, що знаходяться в матці під час вагітності.

З початком вагітності яєчники дещо збільшуються, овуляція у яких припиняється; в одному із яєчників функціонує жовте тіло. Виділені їм гормони (прогестерон; меншою мірою - естрогени; релаксин) сприяють створенню умов розвитку вагітності. Жовте тіло піддається зворотному розвитку після 3-4 місяця вагітності у зв'язку зі становленням гормональної функції плаценти; Далі функція жовтого тіла несуттєва. In vivoхірургічне видалення жовтого тіла до 7 тижнів вагітності призводить до швидкого зниження рівня прогестерону та викидня; якщо зробити видалення пізніше, можливе збереження вагітності. Жовтим тілом також продукується поліпептидний гормон релаксин, що інгібує активність міометрію; після припинення функції жовтого тіла релаксин синтезується у плаценті.

Плацентає органом, що поєднує функціональні системи матері та плода. Вона виконує такі основні функції.

Дихальна функція забезпечує транспорт від матері до плоду кисню та виділення у зворотному напрямку вуглекислоти. Обмін газів відбувається за законами простої дифузії. Плацента містить ферменти, що беруть участь в окислювально-відновних процесах, розщепленні та синтезі білків, жирів та вуглеводів, необхідних для розвитку плода.

Володіючи обмеженою проникністю, плацента здатна захищати організм плоду від низки пошкоджуючих факторів (токсичних продуктів, мікроорганізмів, лікарських речовин та ін.), що потрапили в організм матері, але не від усіх, і багато з них надають прямий вплив на ембріон і плід.

Видільна функція плаценти полягає у виведенні з організму плоду продуктів обміну речовин.

Плацента є потужною залозою внутрішньої секреції, в якій інтенсивно протікають процеси синтезу, секреції та перетворення ряду гормонів (рис. 20) як стероїдної (гестагени та естрогени), так і білкової природи (ХГ, ПЛ).

Гормони, які продукуються в матці під час вагітності.

Гормони, специфічні для вагітності.

Гормони гіпоталамуса.

Кортиколіберін. Гормони гіпофіза.

Пролактін.

Соматотропний гормон.

Інші пептидні гормони.

Інсуліноподібний фактор росту І та ІІ.

Паратиреоїдноподібний пептид.

Ангіотензин ІІ.

Стероїдні гормони (естрогени, прогестерон).

1,25-дигідроксихолекальциферол.

Між плацентою і плодом існує функціональна залежність, яка розглядається як єдина ендокринна система – «фетоплацентарна система», яка має певною мірою певною автономністю. У стероїдогенезі беруть участь плід, плацента та мате-

ринський організм, які доповнюють один одного таким чином, що фетоплацентарна система здатна підтримувати синтез усіх біологічно активних стероїдних гормонів.

Основним гормоном фетоплацентарної системи є естріол, який називається протектором вагітності. Він становить 85% всіх естрогенів при вагітності. Його основна роль - регуляція матково-плацентарного кровообігу, тобто. постачання плоду всіма життєво важливими речовинами, необхідними для нормального зростання та розвитку.

Синтез та метаболізм естрогенів

Естріол синтезується в плаценті з дегідроепіандростерон-сульфату, що утворюється в корі надниркових залоз плода і меншою мірою - в корі надниркових залоз вагітної. 90% естріолу в крові вагітної має плодове походження і лише 10% – материнське. Частина естріолу знаходиться у вільному стані в крові вагітної та плода, виконуючи свою протекторну функцію, частина надходить до печінки вагітної, де, з'єднуючись з глюкуроновою кислотою, інактивується. Інактивований естріол виводиться з організму вагітної із сечею. При ускладненому перебігу вагітності секреція естріолу з сечею може зменшуватися, що раніше використовувалося як діагноз.

тичного ознаки порушення розвитку плода (з появою більш специфічних біофізичних методів у цьому немає необхідності).

У значно меншій кількості, ніж естріол, у фетоплацентарній системі утворюються інші естрогени – естрон та естрадіол. Вони мають різноманітну дію на організм вагітної: регулюють водно-електролітний обмін, зумовлюють затримку натрію, збільшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК), розширення судин і збільшення утворення білків стероїдзв'язуючих плазми. Естрогени викликають зростання вагітної матки, шийки матки, піхви, сприяють зростанню молочних залоз, змінюють чутливість матки до прогестерону, що відіграє важливу роль у розвитку родової діяльності.

Мал. 20.Зміст гормонів у крові у різні терміни вагітності

Механізм взаємодії між організмом матері, плацентою та плодом описаний як «теорія плацентарного годинника». Починаючи з середини вагітності, трофобласт здатний синтезувати кортиколіберин, що стимулює гіпофіз плоду до підвищення рівня АКТГ, за рахунок чого збільшується синтез дегідроепіандростерону, основного попередника плацентарних естрогенів, наднирниками плода. Високий рівень естрогенів до кінця вагітності стимулює утворення щілинних контактів між клітинами міометрію, сприяючи проведенню збудження та родової діяльності. Синтез кортиколі-

берина регулює зміст естрогенів за принципом позитивного зворотного зв'язку.

Такий механізм, за допомогою якого плацента регулює свій власний метаболізм, впливаючи на плід, який у свою чергу, діючи на функцію матки, можливо, запускає пологи, отримав назву плацентарного годинника. Цей тонкий механізм ми іноді порушуємо невчасною індукцією пологів.

Гормональні зміни при вагітності відображені у табл. 3.

Таблиця 3

Гормональні зміни при вагітності

Другим важливим стероїдним гормоном є прогестерон. Концентрація прогестерону в крові із прогресуванням вагітності значно підвищується. Гормональна функція жовтого тіла, що синтезує прогестерон у І триместрі вагітності, поступово переходить до плаценти, вже з 10 тижнів максимальна кількість прогестерону продукується трофобластом. До плоду надходить 50% прогестерону, де він метаболізується та використовується для синтезу кортикостероїдів у надниркових залозах плода. Решта через ряд перетворень перетворюється на естріол. Прогестерон викликає зміни в організмі матері, що сприяють виникненню та розвитку бере-

менності. Під його впливом відбуваються секреторні процеси, які необхідні імплантації та розвитку плодового яйця. Прогестерон також сприяє зростанню статевих органів вагітної, зростанню та підготовці молочних залоз до лактації, є основним гормоном, що знижує скорочувальну здатність міометрію, знижує тонус кишечника та сечоводів, надає гальмуючий вплив на ЦНС, викликаючи характерну для вагітних сонливість, стомлюваність, порушення концентрації уваги, а крім того, сприяє збільшенню кількості жирової тканини за рахунок гіпертрофії жирових клітин (адипоцитів). З сечею виділяється метаболіт прогестерону – прегнандіол.

Основними білковими гормонами вагітності є хоріонічний гонадотропін (ХГ) та плацентарний лактоген (ПЛ). ХГ – глікопротеїд, що виробляється хоріоном ще до утворення плаценти. За своїми біологічними властивостями подібний до ЛГ гіпофіза, сприяє збереженню функції жовтого тіла яєчника, впливає на розвиток надниркових залоз та гонад плода, впливає на процеси обміну стероїдів у плаценті. ХГ виявляється в сечі вже на 9-й день після запліднення, досягає піку концентрації до 10-11 тижнів вагітності (близько 100 000 од.), а потім його рівень залишається постійно невисоким (10 000-20 000 од.). Нині певні ХГ використовують для діагностики ранніх термінів вагітності та її порушень, і навіть для діагностики хвороб трофобласта.

ПЛ - поліпептидний гормон, за своїми хімічними та імунологічними властивостями наближається до гормону росту передньої частки гіпофіза та пролактину. Він синтезується у синцитії трофобласту. 90% гормону надходить у кров вагітної, а 10% - у кров плода та амніотичну рідину. ПЛ може бути виявлений у крові з 5 тижнів вагітності. Низький рівень пролактину, що тривало зберігається, або різке падіння рівня гормону вказують на порушення стану плода аж до його антенатальної загибелі.

ПЛ впливає на процеси обміну речовин, які спрямовані на забезпечення зростання та розвитку плода. ПЛ дає анаболічний ефект, затримує в організмі азот, калій, фосфор, кальцій; має діабетогенну дію. ПЛ завдяки своїй антиінсуліновій дії призводить до посилення гліконеогенезу в печінці, зниження толерантності організму до глюкози, посилення ліполізу.

Плацента продукує ряд інших білково-пептидних гормонів, таких як меланоцитостимулюючий гормон, релаксин, вазопресин,

окситоцин. Подібний з інсуліном та інсуліноподібним фактором росту, релаксин секретується жовтим тілом вагітності, плацентою та deciidua parietalis.У першому триместрі він є стимулятором синтезу ХГ. Крім того, релаксин виконує такі функції: релаксація матки, укорочення та розм'якшення шийки матки, регуляція матково-плацентарного кровотоку, розм'якшення зчленувань тазу.

Клінічне застосування знайшли методи дослідження специфічних протеїнів вагітності, бо вони виробляються безпосередньо у трофобласті плаценти та відображають функціональний стан фетоплацентарної системи. Ембріоспецифічним білком є α -фетопротеїн (АФП), який синтезується переважно ембріональними клітинами та у жовтковому мішку. У зародків синтез АФП починається одночасно з ембріональним кровотворенням, і концентрація його в плазмі крові зростає з 6-7 тижнів вагітності, досягаючи піку в 14 тижнів. У клінічній практиці визначення АФП проводять для пренатальної діагностики аномалій розвитку нервової системи та шлунково-кишкового тракту у плода.

Плацента виконує важливу функцію імунологічного захисту плода. Одним із компонентів цієї системи є шар фібриноїду, розташованого на поверхні ворсин і перешкоджає безпосередньому контакту тканин плода та матері. Імуносупресивну дію мають деякі речовини, що знаходяться на поверхні плаценти у високих концентраціях (ХГ, прогестерон, стероїдні гормони), а також деякі білки плода та плаценти (АФП, трофобластичний р 1 -глікопротеїд та ін.).

Плацента відіграє велику роль у транспорті імуноглобулінів. Із імуноглобулінів п'яти класів трансплацентарний перехід здатний здійснити лише IgG. Передача імуноглобулінів у системі матиплід починається лише після 12 тижнів вагітності та має важливе біологічне значення.

Гіпофіз.Передня частка гіпофіза під час вагітності збільшується у розмірі в 2-3 рази внаслідок розмноження та гіпертрофії клітин, що виробляють гормони:

Пролактин, що сприяє підготовці молочних залоз до лактації, до кінця вагітності його концентрація збільшується в 10 разів і більше, він синтезується також плацентою і виявляється у навколоплідних водах (функція пролактину амніотичної рідини поки що точно невідома, показано, що він сприяє дозріванню легких плода);

Тиреотропний гормон (ТТГ), що призводить до збільшення продукції тироксину та посилення активності щитовидної залози, що необхідно для правильного розвитку плода;

Адренокортикотропний гормон (АКТГ) сприяє наростанню гормональної активності надниркових залоз;

Гормон росту (ГР), що впливає на процеси росту матки та інших органів статевої системи, а також здатний викликати минущі акромегалоїдні риси (збільшення кінцівок, нижньої щелепи, надбрівних дуг) у деяких вагітних, що зникають після пологів.

Різко зменшується утворення та виділення гонадотропних гормонів гіпофіза (лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого), що викликає зниження гормоноутворення в яєчниках та припинення росту та розвитку фолікулів.

При вагітності посилюється утворення супраоптичних та паравентрикулярних ядр гіпоталамусу окситоцину та вазопресину. Окситоцин має специфічну тономоторну дію на міометрій. Накопичення та ефект окситоцину знаходяться у прямій залежності від накопичення естрогенів та серотоніну плаценти, які блокують окситоциназу – фермент, що інактивує окситоцин у крові вагітної.

Надниркові залозипри вагітності зазнають значних змін. Посилюється освіта:

Глюкокортикоїдів, що регулюють вуглеводний та білковий обмін;

Мінералокортикоїдів, що регулюють мінеральний обмін;

Естрогенів, прогестерону та андрогенів у корі надниркових залоз. Підвищення концентрації кортикостероїдів при вагітності не

викликає виражених клінічних проявів гіперкортицизму, що пояснюється одночасним збільшенням концентрації у плазмі зв'язуючого глобуліну – транскортину.

Підвищена функція кори надниркових залоз матері сприяє доставці плоду, що росте, необхідних кількостей поживних речовин, солей і гормонів, які сам ембріон ще не в змозі виробляти.

З діяльністю надниркових залоз пов'язано збільшення в крові холестерину та інших ліпідів.

При вагітності посилюється секреція інсуліну, що визначається фізіологічними потребами організму та впливом плацентарного лактогену.

Щитовидна залозапід час вагітності збільшується у 35-40% жінок за рахунок гіперемії, збільшення числа фолікулів та вмісту в них колоїду. ХГ впливає на щитовидну залозу, аналогічну такому ТТГ. У перші місяці вагітності нерідко відзначається деяке підвищення функції щитовидної залози, збільшення вмісту в крові йоду, пов'язаного з білком, але явища гіпертиреозу відсутні. У другій половині вагітності ознак підвищення функції щитовидної залози немає.

У прищитоподібних залозах нерідко відзначається тенденція до гіпофункції. У таких випадках можливі порушення обміну кальцію, що ведуть до спастичних явищ (судоми в литкових м'язах та ін.).

Мал. 21.Зміна функції щитовидної залози під час вагітності

ІМУННА СИСТЕМА

При нормальній вагітності материнська імунна система (табл. 4) не відкидає фетоплацентарний комплекс, хоча він має алоантигени батьківського походження, що імунологічно відрізняються від материнських антигенів. Існування алогенного плоду забезпечується розвитком метаболічної імуносупресії в організмі вагітної, відзначається пригнічення клітинного та меншою мірою гуморального імунітету. При вагітності з'являється унікальне нове

рівновага між специфічним та неспецифічним імунітетом матері, при якому центральною клітиною імунологічної адаптації матері стає не лімфоцит, а моноцит. Саме фактори природного імунітету спрямовують специфічну імунну відповідь по Th1 (клітинному, запальному) або Th2 (гуморальному, імунному) шляху.

З ранніх термінів вагітності відбувається збільшення кількості моноцитів та гранулоцитів у крові матері, збільшується поглинальна активність макрофагів. Ці моноцити секретують велику кількість цитокінів, у тому числі інтерлейкінів – ІЛ-12. Також збільшується концентрація білків комплементу у сироватці крові.

Таблиця 4

Імунна система при вагітності

Існує гіпотеза, що активація вродженого імунітету у вагітних відбувається внаслідок надходження в кровотік ряду розчинних плацентарних продуктів (табл. 5), які мають супресивну дію на лімфоцити та активуючу – на моноцити.

Таблиця 5

Вплив плацентарних факторів на активність клітин імунної системи

Під час нормальної вагітності включаються механізми системної імуносупресії. Негативною стороною імуносупресії вагітних є підвищена сприйнятливість до інфекційних захворювань.

ОБМІН РЕЧОВИН

Обмін речовин при вагітності характеризується такою.

1. Підвищується кількість ферментів (фосфатаз, гістамінази, холінестерази) та зростає активність ферментних систем.

2. Білковий обмін: вміст білків у сироватці крові трохи знижується за рахунок амінокислот та альбумінів; у крові з'являються специфічні білки вагітності.

3. Вуглеводний обмін: відбувається накопичення глікогену у клітинах печінки, м'язової тканини, матці та плаценті. До плоду вуглеводи переходять переважно у вигляді глюкози, необхідної йому як високоенергетичний матеріал і як речовина, що забезпечує процеси анаеробного гліколізу. Підвищення в крові рівня кортизолу, соматотропного гормону та підводного човна викликає компенсаторне збільшення вмісту інсуліну. Вагітність є діабетогенним фактором, при прихованій неповноцінності інсулярного апарату підшлункової залози або спадкової схильності до цукрового діабету знижується толерантність до глюкози.

4. Ліпідний обмін (рис. 22): у крові підвищується кількість вільних жирних кислот, холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїнів, в основному атерогенних (ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності). До плоду жири переходять у вигляді гліцерину та жирних кислот. В організмі плода ці сполуки витрачаються на побудову тканин;

велика роль жирових речовин як енергетичного матеріалу. Накопичення ліпідів відбувається також у надниркових залозах, плаценті та молочних залозах.

Мал. 22.Ліпідний обмін при вагітності

5. Мінеральний та водний обміни:

Посилюється засвоєння фосфору, солей кальцію, необхідні розвитку нервової системи та скелета плоду, і навіть для синтезу білків в організмі вагітної;

Зростає споживання заліза (вагітна повинна отримувати 4-5 мг заліза на добу) та інших неорганічних речовин: калію, натрію, магнію, хлору, кобальту, міді та ін;

У вагітних уповільнюється виділення з організму хлориду натрію, що призводить до затримки води в організмі, необхідної для фізіологічної гідратації тканин та зчленувань кісток тазу; у регуляції водного обміну при вагітності важливу роль відіграють естрогени, прогестерон, натрійуретичний фактор (сприяє збільшенню ниркового кровотоку, швидкості гломерулярної фільтрації, а також зменшенню секреції реніну), гормони кори надниркових залоз (мінералокортикоїди), зокрема альдо;

Збільшується потреба у вітамінах у зв'язку з необхідністю постачання ними плоду та підтримки інтенсивного обміну речовин; гіповітаміноз під час вагітності зумовлює виникнення багатьох форм патології як матері, так і плода.

Маса тіла (табл. 6) збільшується протягом період вагітності на 12-14%, тобто. у середньому на 12 кг. У нормі збільшення маси тіла в другій половині вагітності не повинно перевищувати 300-350 г на тиждень. Збільшення маси тіла обумовлено:

Продуктами зачаття (плід, плацента та навколоплідні води);

Материнськими факторами (матка, молочні залози, збільшення ОЦК, збільшення жирових відкладень, затримка рідини).

У перші 20 тижнів вагітності внесок плоду в збільшення маси незначний, зате в другій половині маса плода наростає швидше. Маса плаценти збільшується відповідно до зростання плоду, що відображено на графіку (рис. 23). Об'єм навколоплідних вод швидко наростає з 10 тижнів вагітності, складаючи 300 мл 20 тижнів, 600 мл 30 тижнів, досягає піку 1000 мл до 35 тижнів. Після цього кількість навколоплідних вод дещо зменшується.

Мал. 23.Динаміка маси плода та плаценти

Таблиця 6

Розподіл збільшення маси тіла під час вагітності

Маса матки протягом вагітності збільшується з 50 до 1000 г, також збільшуються молочні залози внаслідок зростання залозистих елементів, відкладення жиру та затримки рідини. Підвищується ОЦК, і навіть кількість жирових відкладень. За нормальної вагітності загальна кількість рідини зростає на 6-8 л, з яких 2-4 л є позаклітинними. Більшість рідини затримується до 30 тижнів, проте навіть у жінок без клінічно виражених набряків в останні 10 тижнів вагітності затримується 2-3 л позаклітинної рідини.

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА

Під час вагітності відбуваються суттєві зміни у серцево-судинній системі, що створюють можливість розвитку плода та функціонально забезпечують процес пологів.

Збільшення навантажень на серцево-судинну систему організму вагітної жінки залежить від таких факторів.

Механічні фактори - високе стояння діафрагми, обмеження дихальних рухів, поперечне положення осі серця, зміна форми грудної клітки, збільшення внутрішньочеревного тиску, загальне збільшення маси;

Гемодинамічні фактори – збільшення ємності судинної системи, виникнення матково-плацентарного кола кровообігу, збільшення ОЦК, частоти пульсу та серцевого викиду, зміна артеріального та венозного тиску.

Мал. 24.Зміна ОЦК при вагітності

Під час вагітності підвищується ОЦК (рис. 24), що зумовлює фізіологічну гіперволемію вагітних, спрямовану на підтримку протягом вагітності та пологів оптимальних умов мікроциркуляції у плаценті та інших життєво важливих органах матері. Захисна дія гіперволемії дозволяє деяким вагітним втрачати 20-25% об'єму крові без розвитку вираженої гіпотензії.

Об'єм плазми починає збільшуватися з 10-го тижня вагітності і прогресивно зростає до 34-го тижня, після чого інтенсивність приросту зменшується. У цілому нині обсяг циркулюючої плазми (ОЦП) за вагітність збільшується на 35-50%, причому в повторнородящих жінок ОЦП перевищує такий у первородящих приблизно 10%. При вагітності подвійний приріст ОЦП ще більший. Підвищення обсягу плазми (загальний обсяг води в організмі)

обумовлено ендокринними змінами у вагітної, наростанням секреції альдостерону та активності ренін-ангіотензинової системи, секрецією плацентарних гормонів, що веде до затримки натрію та води. Збільшення синтезу альбумінів також веде до зростання ОЦП.

Під час вагітності відбувається підвищення обсягу циркулюючих еритроцитів на 11-40%, але інтенсивність приросту еритроцитів менш виражена проти такої обсягу плазми. Це зумовлює виникнення фізіологічної гемодилюції вагітних та характеризується зниженням гематокриту до 0,32-0,36 та концентрації гемоглобіну до 110-120 г/л.

Під час вагітності відбувається збільшення ємності судинної системи. При нормально протікаючій вагітності відзначається зниження загального периферичного опору крові, що викликано фізіологічною гемодилюцією, зниженням в'язкості крові та судинорозширювальною дією естрогенів та прогестерону. При нормально протікає вагітності в І і ІІ триместрах є тенденція до зниження діастолічного артеріального тиску та меншою мірою систолічного (рис. 25), внаслідок чого збільшується пульсовий тиск. У ІІІ триместрі АТ у вагітних повертається до нормального рівня. Якщо АТ у вагітної вище, ніж було в період, що передував вагітності, це свідчить або про ускладнення (гестоз), або про реакцію організму на стрес.

Мал. 25.Динаміка систолічного та діастолічного артеріального тиску при вагітності

Індивідуальний рівень АТ визначається взаємодією наступних основних факторів: зниження загального периферичного опору судин та в'язкості крові, що сприяє зменшенню АТ, та збільшення об'єму крові та хвилинного об'єму серця, що сприяє збільшенню АТ. При неадекватності компенсаторних механізмів, наприклад артеріолоспазмі та гіповолемії, спостерігається зростання АТ. Для правильного судження про рівень та динаміку АТ необхідно знати вихідну величину АТ до вагітності (наприклад, для вагітних з вихідним АТ 90/60 тиск 120/80 означає безперечну гіпертензію). Підвищення тиску систоли на 30% щодо вихідного слід розцінювати як патологічний симптом. При нормально протікає вагітності діастолічний тиск має бути не більше 75-80 мм рт.ст., а пульсовий - не менше 40 мм рт.ст.

Мал. 26.Динаміка венозного тиску в ліктьовій та стегнової венах при вагітності та післяпологовому періоді

Венозний тиск (рис. 26) у нижніх кінцівках зростає з 5-6-го місяця вагітності (воно особливо велике в положенні вагітної на спині) і до кінця її перевершує венозний тиск у верхніх кінцівках вдвічі. Це пояснюється здавленням нижньої порожнистої вени вагітною маткою, що часто викликає набряки гомілок і варикозне розширення вен ніг і зовнішніх статевих органів.

Найбільш значним гемодинамическим зрушенням вважають збільшення серцевого викиду (рис. 27) у початкові терміни вагітності: на 4-8-му тижні може перевищувати його середню величину у здорових невагітних жінок на 15%, максимальний приріст - до 40%.

Мал. 27.Зміна серцевого викиду під час вагітності

У першій половині вагітності підвищення серцевого викиду обумовлено переважно наростанням ударного обсягу серця на 30%. Пізніше відбувається деяке збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС), яка досягає максимуму в III триместрі вагітності, коли ЧСС більша за таку у невагітної жінки на 15-20 ударів в 1 хв (тобто на 15%). При багатоплідності приріст ЧСС досягає 20-30 ударів за 1 хв. Вважається, що тахікардія викликається рядом факторів, у тому числі посиленням секреції прогестерону, що починається з першого триместру вагітності.

Крім того, під час вагітності спостерігається регіональний перерозподіл крові. Приплив її до матки до 16 тижнів на 400 мл/хв перевищує такий у невагітних і зберігається цьому рівні до терміну пологів.

Які основні гемодинамічні показники при вагітності відображено на рис. 28.

Мал. 28.Основні гемодинамічні показники при вагітності

Кровоток по капілярах шкіри та слизових також зростає, досягаючи максимуму - 500 мл/хв - до 36 тижнів. Зростання шкірного кровотоку пов'язане із дилатацією периферичних судин. Цим пояснюються часте виникнення почуття жару у вагітних, підвищена пітливість, деякі вагітні можуть нарікати на закладеність носа.

ОРГАНИ ДИХАННЯ

При вагітності виникає ряд пристосувальних реакцій, спрямованих на задоволення активності метаболізму, що зросла. Розвиток компенсаторних реакцій (вони аналогічні механізмам, що сприяють адаптації організму до гіпоксії) насамперед пов'язано з діяльністю легень (гіпервентиляція, респіраторний алкалоз), серцево-судинної системи (гемодинамічні зрушення, підвищення серцево-судинного викиду) та системи червоної крові (активізація еритроп зростання обсягу циркулюючих еритроцитів).

При збільшенні матки відбувається поступове зміщення органів черевної порожнини та зменшення вертикального розміру грудної клітки, що компенсується розширенням її кола, посиленням екскурсії діафрагми. Під час вагітності відбувається збільшення частоти дихальних рухів на 10%. Всі ці фактори призводять до

поступового зростання до кінця вагітності дихального обсягу на 30-40%.

Споживання кисню до кінця вагітності стає більшим на 30-40%, а під час потуг - на 150-250% від вихідного. У зв'язку з тим, що потреба в кисні при вагітності збільшується, вагітна жінка важче, ніж невагітна, переносить гіпоксію будь-якого генезу та ступеня тяжкості. Фізіологічне зниження рівня рО 2 у крові матері не позначається насичення фетальної крові киснем. Це зумовлюється вищою концентрацією гемоглобіну в крові плода і вищою спорідненістю фетального гемоглобіну до кисню.

Основні зміни дихальної системи при вагітності відображені у табл. 7.

Таблиця 7

Основні зміни дихальної системи під час вагітності

ОРГАНИ КРОВОТВОРЕННЯ

Кровотворення посилюється; збільшуються: кількість еритроцитів, кількість гемоглобіну, лейкоцитів та плазми крові. ШОЕ при вагітності дещо підвищується – до 20-30 мм/год, що в основному пов'язано із зростанням концентрації фібриногену.

При нормальній вагітності спостерігаються зміни кислотнолужного стану крові, що виражається у накопиченні кислих

продуктів обміну. У міру збільшення терміну вагітності явища метаболічного ацидозу та дихального алкалозу наростають. Вважають, що ацидоз матері може бути наслідком первинного ацидозу плода внаслідок переважання в організмі процесів анаеробного гліколізу. Більшість вагітних ці зміни носять компенсований характер, і зсуву рН немає, що свідчить про достатню ємність буферних систем організму при фізіологічної вагітності.

СИСТЕМА Гемостазу

У нормальних умовах гемостаз залежить від стану судинної стінки, тромбоцитів, факторів згортання та фібринолізу. При вагітності відбуваються значні зміни системи згортання та фібринолізу. Гемостазіологічний статус характеризується збільшенням потенціалу зсідання крові, підвищенням структурних властивостей згустку, пригніченням ферментативної фібринолітичної активності. Ці зміни разом із збільшенням ОЦК перешкоджають кровотечі при відділенні плаценти, утворенні внутрішньосудинного тромбу, відіграють важливу роль у попередженні таких ускладнень вагітності, як тромбоемболія, кровотечі після ДВС синдрому. При нормальній вагітності спостерігається підвищення рівня VII (проконвертин), VIII (антигемофільний глобулін), X (фактор Стюарта) факторів згортання (від 50 до 100%), рівня протромбіну та IX фактора (фактор Крістмаса на 20-40% і особливо рівня фібриногену плазми) Концентрація фібриногену збільшується на 50%, що є основною причиною суттєвого збільшення ШОЕ при вагітності.До 38-40 тижнів вагітності достовірно підвищується і протромбіновий індекс.

Фібринолітична активність плазми знижується під час вагітності, стає найменшою в період пологів та повертається до вихідного рівня через 1 годину після народження плаценти.

Зміни у системі гемостазу - унікальна особливість гестаційного процесу, вони підтримуються існуванням фетоплацентарного комплексу та після завершення вагітності піддаються

регресу. Однак у разі розвитку патологічних станів під час вагітності система гемостазу універсально та неспецифічно реагує на них у вигляді формування синдрому ДВЗ крові, пускові моменти якого криються у фізіологічних гемостатичних реакціях.

ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ

У багатьох жінок у ранні терміни вагітності спостерігаються нудота, блювання вранці, змінюються смакові відчуття, ці явища поступово зникають. Прогестерон сприяє зниженню тонусу гладкої мускулатури. Внаслідок релаксації нижнього стравохідного сфінктера знижується і внутрішньостравохідний тиск, при підвищеному внутрішньочеревному та внутрішньошлунковому тиску з'являється печія. Перелічені фактори зумовлюють небезпеку ендотрахеального наркозу у вагітних та породіль – регургітація та аспірація шлункового вмісту (синдром Мендельсона) зустрічаються із частотою 1:3000. Механічне здавлення товстого кишечника маткою, що росте, призводить до застійних явищ і погіршення перистальтики, запоров. У вагітних часто з'являється геморой, що обумовлено запорами та підвищенням венозного тиску нижче рівня матки, що росте. Спостерігається зміщення вгору анатомічних структур, що ускладнює діагностику захворювань черевної порожнини.

Під час вагітності змінюється функція печінки. Лабораторні тести дають результати, подібні іноді до таких при патології печінки:

Активність лужної фосфатази збільшується вдвічі (ізоензим лужної фосфатази плаценти);

Знижуються рівень альбуміну та альбуміно-глобуліновий коефіцієнт.

Кількість глікогену у печінці дещо зменшується, бо багато глюкози переходить від матері до плоду. Змінюється інтенсивність жирового обміну (підвищена ліпемія, високий вміст холестерину, посилене відкладення жиру гепатоцитах). Змінюється і білковоутворювальна функція печінки, спрямована на забезпечення плода необхідною кількістю амінокислот. Збільшується синтез у печінці фібриногену, посилюються процеси інактивації естрогенів та інших стероїдних гормонів, що продукуються плацентою. У деяких

жінок із нормальною вагітністю бувають зміни шкіри, такі як долонна еритема та петехіальні крововиливи. Вони вважаються не проявом захворювання печінки, а лише ознакою збільшення концентрації естрогенів і повністю зникають до 5-6-го тижня після пологів. Дезінтоксикаційна функція органу дещо знижується. Крім того, слід враховувати прогестероновий вплив на тонус та моторику жовчовивідних шляхів, що сприяє виникненню холелітіазу та холестазу навіть у здорових жінок.

ОРГАНИ Сечовиділення

Основні зміни функції нирок при вагітності такі:

збільшення ниркового кровотоку на 60-75%;

Збільшення клубочкової фільтрації на 50%;

Прискорення кліренсу більшості речовин;

Зниження рівня креатиніну, сечовини та уратів у плазмі крові;

Можлива глюкозурія.

Сечоосвітня функція нирок базується на трьох основних процесах:

Клубочкова фільтрація;

Канальцева реабсорбція;

Канальцева секреція.

Нирки функціонують із підвищеним навантаженням, виводячи з організму матері як продукти її обміну, а й продукти метаболізму плода. Клубочкова фільтрація збільшується на 30-50%. Характерні для фізіологічної вагітності знижені порівняно з нормою для невагітних значення концентрації креатиніну та сечовини у плазмі крові.

Збільшення гломерулярної фільтрації зі зниженням канальцевої реабсорбції глюкози, що фільтрується, може супроводжуватися розвитком глюкозурії навіть при фізіологічному перебігу гестаційного процесу, що частіше спостерігається в III триместрі вагітності.

Один із основних тестів діагностики патології нирок при вагітності – протеїнурія. Слід зазначити, що при фізіологічній вагітності кількість білка, що екскретується в сечі, підвищена до 0,05 г/добу, у зв'язку з чим діагностичне значення зазначеного тесту знижується.

Зміна концентраційних та кліренсових показників функції нирок супроводжується зростанням показників коефіцієнта натрій/калій сечі, кліренсу ендогенного креатиніну, осмотично вільної води.

Тонус сечових шляхів знижується в основному в результаті впливу прогестерону плаценти, ємність сечового міхура дещо зростає. Атонія та розширення просвіту сечоводів порушують пасаж сечі і можуть стати причиною виникнення або загострення інфекційних захворювань. Механічне тиск у поєднанні з дією прогестерону часом сприяють гідронефрозу, розширенню просвіту сечоводу (86% праворуч).

КІСТКОВО-М'язова система

Збільшується навантаження на хребет вагітної жінки, змінюється хода («горда хода» вагітної). Прогресуючий лордоз при збільшенні матки зміщує центр тяжіння на нижні кінцівки. Зміни під час вагітності характеризуються серозним просочуванням та розпушенням суглобових зв'язок, симфізарного хряща та синовіальних оболонок лонного та крижово-клубового зчленувань, обумовленими впливами виробленого в плаценті релаксину. У зв'язку з цим відзначаються деяке збільшення рухливості в зчленування тазу і можливість незначного зростання ємності тазу під час пологів, у тому числі за рахунок розходження лобкових кісток (в нормі - не більше ніж на 1 см).

ШКІРА

Часто у шкірі обличчя, білої лінії живота, сосків та навколососкових гуртків спостерігається відкладення коричневого пігменту (маска вагітності - chloasmaабо melasma gravidarum).Причиною пігментації є меланоцитстимулюючий гормон, поліпептид, подібний до кортикотропіну, під його дією в zona reticularisнадниркових залоз синтезується пігмент, близький до меланіну. Естрогени та прогестерон

також дають меланоцитстимулюючий ефект. У тих самих жінок подібні зміни можуть викликати гормональні контрацептиви.

Під дією механічного розтягування та під впливом гіперкортицизму з'являються смуги вагітності (striae gravidarum)синьобагрового кольору, що локалізуються навколо пупка, у нижніх відділах живота, нерідко на стегнах та на молочних залозах. Ці рубці (наслідок розходження сполучнотканинних волокон) не зникають після пологів, але набувають вигляду білястих рубчиків.

У 2/3 вагітних з'являються ангіоми, телеангіектазії, невуси, також у 2/3 – пальмарна еритема. Клінічного значення вони не мають і у більшості жінок зникають відразу після пологів, будучи наслідком гіперестрогенемії.

МОЛОЧНІ ЗАЛОЗИ

Молочні залози під час вагітності досягають повної морфологічної зрілості, їх розміри збільшуються за рахунок зростання залізистої тканини. Зростає кількість альвеол, часточок, проток. В епітелії, що вистилає альвеоли, починається секреція молозива. Ці зміни відбуваються під впливом естрогенів, прогестерону, підводного човна та пролактину. Зростають також соски, посилено пігментуються навколососкові кружки. На ареолах з'являються залози Монтгомері – гіпертрофовані сальні залози.

ПІДЛОВІ ОРГАНИ

Статеві органи зазнають значних змін, особливо виражених у матці.

Змінюється величина, форма, положення, консистенція та збудливість матки. Її маса, що дорівнює 50-100 г до вагітності, зростає до 1000 г (без плодового яйця) наприкінці вагітності. Об'єм порожнини матки збільшується до кінця вагітності в 500 разів. Динаміка збільшення висоти стояння дна матки представлена ​​ілюстрації (див. нижче). Після 12 тижнів матка виходить за межі малого тазу. Фізіологічна декстроротація матки обумовлена ​​наявністю у лівій частині тазу сигмовидної кишки.

Слизова оболонка матки, що знаходилася у фазі секреції до початку імплантації, з моменту прикріплення бластоцисти зазнає комплексу складних морфологічних та біохімічних змін і називається децидуальною – відпадаючою.

Спостерігається гіпертрофія нервових елементів матки, зростання числа рецепторів, зростання судинної мережі.

Збільшується кількість актоміозину (комплексна сполука скоротливих білків - актину та міозину), що знижує моторну функцію матки.

Збільшується кількість фосфорних сполук, а також енергетично важливих креатинфосфату та глікогену.

До терміну пологів відбувається накопичення серотоніну, катехоламінів. Серотонін є антагоністом прогестерону та синергістом естрогенних гормонів, сприяє скорочувальній активності матки. Нерегулярні, спорадичні скорочення матки звуться бій Брекстон-Гікса (описані в 1872 р.).

Відбувається гіпертрофія зв'язкового апарату матки, особливо круглих та крижово-маткових зв'язок.

У шийці матки процеси гіпертрофії та гіперплазії виражені менше. У зв'язку зі значним розвитком венозної мережі шийка нагадує губчасту тканину, стає ціанотичною, набряковою, розм'якшеною. Канал шийки матки заповнюється густим слизом (слизова пробка), відходження слизової пробки є провісником пологів. Зовнішній і внутрішній зів шийки матки у першовагітних закритий до пологів, у повторно-

них зовнішній зів в останні місяці вагітності при піхвовому дослідженні пропускає палець. З 4 місяців вагітності нижній полюс плодового яйця розтягує перешийок матки і займає його, перешийок стає частиною плодовмістилища і називається нижнім сегментом матки. Нижній сегмент обмежений лінією прикріплення очеревини міхурово-маткової складки зверху та рівнем внутрішнього зіва шийки матки знизу. Цей об'єм матки містить менше м'язів та судин, тонше і зазвичай є місцем розрізу при кесаревому перерізі.

«Норма Вагітності»

З урахуванням вищевикладеного останніми роками в акушерській практиці почали застосовувати поняття «норма вагітності». Під «нормою вагітності» слід розуміти середньостатистичні показники гомеостазу та функціональних тестів, характерні для неускладненого розвитку вагітності у практично здорової жінки на різних термінах гестації.

Для виявлення патологічних порушень при вагітності необхідно чітко подавати допустимі межі коливань тих чи інших параметрів. Раніше порівнювалися основні показники гомеостазу вагітних і невагітних жінок, що представляється не зовсім правочинним, тому що не відображає функціональних змін, властивих гестаційному процесу.

Знання фізіологічних змін в організмі при нормальній вагітності необхідне лікареві будь-якої спеціальності, тому що дозволяє швидко виявити патологію, що передує ускладненням пологів та післяпологового періоду або визначає їх. Ігнорування лікарем вищезгаданих змін може призвести як до недооцінки тяжкості стану, так і до ятрогенної надлишкової корекції при лікуванні ускладнень або критичних станів.