Можливі причини збільшення петлі кишківника у плода. Розширення товстої кишки в дітей віком. Операційне втручання під час утворення петель кишечника

Вагітність, що змушує організм перебудовуватися, працювати з напругою, потрібно забезпечити всім необхідним мати та повноцінний розвиток малюка. Причинами болю в кишечнику можуть бути і зростаюча матка при вагітності та зміна кількості прогестерону. Болить у кишечнику з різних причин. Це може бути коліт або дисбактеріоз. Дотримуючись правильного режиму харчування, вживання продуктів багатих на клітковину, випиваючи достатній обсяг рідини, можна значно полегшити стан.

Буває, що вагітність спричиняє кишкову непрохідність, викликаючи гострі болі, начебто починаються місячні, буває блювота, починають проявлятися гемодинамічні розлади, розвивається перитоніт. Щоб не доводити до таких критичних станів, від початку наступу вагітності і до благополучного результату, слід дотримуватися рекомендацій лікаря, дотримуватися дієти, стежити в якому стані кишечник, і вагітність пройде без ускладнень.

Кишечник під час вагітності

Період вагітності – це стрес для організму. У ньому відбуваються швидкі зміни, тепер організм відповідає за життя двох істот. Зростає дитина, матка збільшується, починає змінюватися взаємне розташування органів. Ще одна проблема, через яку кишечник гірше справляється з роботою – це те, що вагітність сприяє виникненню млявості стінок. Виникає небезпека появи гемороїдальних вузлів. Для покращення кровообігу в ділянці товстого кишечника, потрібно постаратися знижувати тиск, який виробляє матка на вени. Спати краще на лівому боці, намагатися не стояти і не сидіти довго.

Майже у половини вагітних болить кишечник, знижується рівень біфідобактерій. Це позначається і на мікрофлорі дитини, що виношується. Правильне харчування, вживання продуктів багатих біфідобактеріями, овочевих та фруктових соків допоможе позбавитися цієї проблеми. Хороший стан кишечника успадкує і немовля.

Розлад кишечника при вагітності

Під час вагітності досить великий відсоток жінок стикається з проблемами порушень у роботі ШКТ. Найчастіше проблеми кишечника припадають на ранні терміни, коли вагітність ще стала очевидною. Непояснений запор або діарея викликає занепокоєння жінки.

Запори зазвичай виникають через зміну рівня прогестерону. Підвищення вмісту гормону послаблює гладку мускулатуру кишечника, уповільнює просування їжі. До того ж плід, що росте, починає здавлювати кишечник, порушуючи природний процес травлення. Застосування проносних препаратів має проходити під наглядом лікаря, щоб не завдати шкоди перебігу вагітності.

Нерідко порушується нормальна кількість та якісний склад мікрофлори кишечника і причиною цього стає вагітність. Нерідко буває здуття живота, відрижка, неприємний присмак у роті. Курс лікування включає дієту, протобіотики, які стимулюють зростання потрібних корисних бактерій.

Гіперехогенний кишечник у плода

Гіперехогенним кишечник називають у тих випадках, коли його ехогенність стає порівнянною з ехогенністю кісток. Це досить рідкісне. Воно спостерігається у другому триместрі приблизно у 1% вагітних жінок. Поява такого кишківника слід насторожити. Це може бути пов'язане із інфекцією, патологіями розвитку. Підвищену гіперехогенність кишечника плода відносять до зниженої перистальтики та вмісту води у меконії.

Це часто спостерігається при каріотипі з аномаліями, коли знижується активність ферментів в околоплодных водах. Практика показала, що у 46% вагітних, виявлена ​​гіперехогенність кишечника плода, свідчить про вроджений синдром Дауна.

Не рідко поява цієї ознаки свідчить про внутрішньоутробне інфікування. Це гострі форми цитомегаловірусної інфекції, гострий токсоплазмоз, сифіліс, краснуха. У всіх цих випадках рекомендується перервати вагітність.

Однак у 20% виявлених гіперехогенних кишечників проблема вирішується самостійно в третьому триместрі, і дитина народжується без жодних патологій, з нормальним розвитком та вагою.

Кишечник плода

Розвиток плоду перебуває під постійною увагою лікаря. У тих випадках, коли УЗД виявляє відхилення, вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту слід обов'язково провести обстеження. Зміни у розвитку можуть бути виявлені у другому триместрі. Зміни ехогенності кишечника плода, іноді носять минущий характер, але можуть свідчити і про хромосомні патології, у тому числі синдром Дауна.

У таких випадках медицина рекомендує провести обстеження. Потрібно перевірити аналізи гормонів, альфафетопротеїну, при підозрах на патологію плода слід провести амніоцентез – процедуру отримання навколоплідних вод для подальшого дослідження в лабораторії.

Мегаколон – значне розширення будь-якого відрізка товстого кишечника, сигмовидної чи прямої кишки, яке клінічно характеризується хронічними запорами, збільшеними розмірами живота та відставанням у розвитку. Захворювання може бути зумовлене різними причинами. Зважаючи на те, що вибір правильного лікування залежить від точно встановленого діагнозу, необхідно зупинитися на окремих формах даної патології.

Агангліонарне або вроджене розширення товстої кишки(Хвороба Гіршпрунга)

Етіологія та патологічна анатомія. У прямій кишці, іноді в частині кишки сигмовидної не розвинені гангліонарні клітини нервового сплетення кишкової стінки. Аганглионарный сегмент кишки неспроможний нормально перистальтувати, утворюється звуження, тоді як оральний відрізок кишечника гіпертрофується і поступово розширюється. Отже, патологічним є не розширений відрізок кишки,
як це думали раніше на підставі анатомічних даних, а навпаки, звужена частина кишківника. Таким чином, основою тяжкої та хронічної хвороби є вроджена відсутність гангліонарних клітин у стінці кишечника, що супроводжується розвитком звуження.

Клінічна картина.Частота подібних випадків – один на 1000 – 2000 новонароджених. Цікаво, що захворювання зустрічається найчастіше серед хлопчиків, причина чого невідома. Симптоми. Пізніше та незначне виділення меконію, що починається тільки після введення газовідвідної трубки, блювання, заворот кишок можуть виявитися незабаром після народження. У наступні місяці настають завзяті запори, які іноді посилюються до непрохідності кишечника, після клізм виділяється велика кількість калових мас. Живіт дедалі більше зростає, настає затримка розвитку, анемія. Особливу небезпеку є заворот кишок, можлива також травма кишкової стінки щільними каловими масами, яка може супроводжуватися кровотечею, навіть перфорацією.

При ректальному обстеженні проходження зонда через незаповнену пряму кишку і звуження часто викликає відходження великої кількості газів і калу. Застосовуючи відповідну техніку заповнення прямої кишки контрастною масою, можна виявити звуження і розширений відрізок кишки, що розташовується над ним.

Лікування. У легких випадках намагаються викликати випорожнення кишечника (стул). Рекомендується солодова витяжка, парафінове масло, похідні ацетилхоліну, і якщо це не допомагає, кожні 2-3 дні високі клізми. Так як введення великої кількості води в розширену кишку може викликати отруєння, застосовують ізотонічний розчин кухонної солі та парафінову олію. У крайніх випадках доводиться вдаватися до оперативного втручання. Однак вищезазначеними методами необхідно прагнути підтримувати стан дитини до моменту операції та по можливості забезпечити до півторарічного віку регулярне відходження калу. Мета операції - видалення відрізка кишки, що не містить гангліонарних клітин. Результати ректосигмоїдектомії дуже хороші, операція не пов'язана з великим ризиком. У разі непрохідності кишок на здоровій ділянці проводять колостомію та у відповідний період другим етапом проводять радикальну операцію.

Неагангліонарне, вторинне розширення товстого кишечника, зумовлене звуженням анального отвору та прямої кишки

Виникнення цієї форми пояснюється дуже просто: не виявлені під час операції скупчення калових мас, які розташовуються над розширеним звуженням, розширюють проксимальний відрізок кишки. Віддиференціювати від агангліонарного мегаколона можна на підставі анамнезу, рентгенологічних даних та пальцевим дослідженням. При анатомічній неагангліонарній формі здебільшого виявляється звуження анального отвору та початкового відрізка прямої кишки, ампула прямої кишки наповнена калом.

Атонічне, функціональне чи ідіопатичне розширення товстого кишечника

У той час як при двох вищезгаданих формах розширення товстого кишечника приєднується до анатомічного звуження, при цій клінічній картині не виявляється ознак особливого звуження. За винятком розширеної прямої кишки, анатомічних відхилень не спостерігається, запори розглядаються як функціональні або неврогенні, і, по суті, захворювання проявляється як більш важка форма функціональних запорів, які описуються нижче. Це захворювання трапляється частіше, ніж хвороба Гіршпрунга.

Клінічні ознаки. Захворювання проявляються у дітей дошкільного віку. Зазвичай батьки звертаються до лікаря зі скаргами на те, що у дитини є хронічні запори, які часто супроводжуються особливою формою нетримання калу: дитина, незважаючи на запори, виділяє невелику кількість калу в ліжко. Калові маси, що накопичуються, затримуються в ампулі прямої кишки і, переповнюючи її, викликають нетримання калу. При пальцевому обстеженні виявляється твердий кал, який заповнює всю ампулу прямої кишки. Характерна відмінність від аганглионарного розширення товстого кишечника полягає у пізній прояві, без вираженого здуття живота; при пальцевому та рентгенологічному обстеженні виявляється розширення, що розташовується відразу над анальним отвором: отже, йдеться про розширення не сигмовидної, а прямої кишки.

При агангліонарному розширенні товстого кишечника ампула прямої кишки вільна, а при цьому захворюванні вона заповнена каловими масами.

Лікування лише терапевтичне. Призначається парафінове масло, чорна патока та у необхідних випадках, особливо при лікуванні захворювання у перші тижні, клізми. Призначенням простигміну або дигідроерготаміну часто досягається хороший результат. Дуже важливим елементом є виховання, психотерапія, і нерідко добрий результат дає зміна обстановки. З огляду на сказане, з погляду подальшого ефективного лікування протягом кількох тижнів дуже доцільною є госпіталізація.
Жіночий журнал www.

Патології органів травної системи зустрічаються у плода нерідко як самостійно, і у комплексі коїться з іншими аномаліями внутрішніх органів. Там припадає до 21% пороків у новонароджених і 34% випадків дитячої смертності.

Причини порушень формування органів шлунково-кишкового тракту у плода, статистика

Аномалії будови органів шлунково-кишкового тракту пов'язані з порушенням ембріогенезу на стадії 4-8 тижнів вагітності, коли йде утворення отвору травної трубки. Спочатку вона закінчується з обох кінців, проте до кінця 8 тижнів відбувається утворення каналів, а слизовий епітелій закриває просвіт кишкової трубки.

Серед патологій, що найчастіше зустрічаються, можна виділити стенози (звуження або розтяжки стінок) або атрезії (зрощування).

Найбільше страждає 12-пала кишка, що пов'язано з особливостями її ембріогенезу. 1/2 випадків супроводжується вадами інших внутрішніх органів – серця, судин, прямої кишки, печінки, шлунка. Деякі випадки настільки важкі, що малюку за життя доведеться зробити безліч операцій, і вони не будуть гарантом його нормального існування.

Аномалії органів шлунково-кишкового тракту на УЗД видно на терміні 11 тижнів. Ультразвукова діагностика не є 100% гарантією того, що у малюка будуть серйозні відхилення, тому її результати є основою більш детального обстеження жінки.

Вагітною роблять каріотипування на виявлення хромосомних порушень. Також вона проходить аналіз амніотичної рідини, і за результатами обстеження (якщо вони погані та діагноз підтвердиться) їй рекомендують перервати вагітність

Патології кишечника

До аномалій 12-палої кишки відносяться:

Атрезія.Зустрічається в 1 випадку з 10 000. Полягає у повній непрохідності кишечника внаслідок патологічного зрощення стінок органу. У 37% випадків супроводжується іншими аномаліями - кінською стопою, злиттям шийних хребців, несиметричним положенням ребер та ін.

Ще у 2% випадків атрезія кишечника супроводжується атрезією стравоходу, гігромою заднього проходу, незавершеним поворотом шлунка тощо. В основному це типово для плода з хромосомними порушеннями, зокрема з трисомією за 21 хромосомою.

90% вагітностей закінчуються викиднем або завмиранням розвитку протягом перших 2-х триместрів. Інші 10% вагітностей з патологією 12-палої кишки завершуються народженням дітей, які страждають різними вадами: у 31% є обструкція дихальних шляхів (закупорка стороннім тілом на кшталт кісти, пухлини), 24% - парез лицевого нерва (порушенням функціональності).

Тільки 1% дітей веде щодо нормальний спосіб життя після проведення найскладнішої операції за умови відсутності хромосомних порушень.

Внутрішньокишкова мембрана. Це плівка, що перекриває просвіт кишківника, що з'явилася внаслідок порушення розростання внутрішнього шару 12-палої кишки. Зустрічається в 1 випадку із 40 000. На УЗД візуалізується як слабоехогенне утворення. Просвіт кишечника у своїй звужений кілька міліметрів, контури слизової оболонки точні.

Патологія не є показанням для переривання вагітності. Залежно від розташування мембрани вона видаляється після народження малюка методом дуоденотомії (розтин просвіту кишечника з подальшим видаленням мембрани).

Мальротація.Полягає у порушенні нормального обертання та фіксації 12-палої кишки. Якщо середня кишка зробила повний оборот на ніжці, що кровопостачає, це може призвести до припинення кровопостачання і відмирання середньої кишки.

Пренатальний діагноз можна поставити з 24 тижнів, причому у 61,5% вагітностей спостерігалося багатоводдя. На УЗД виявляється анехогенний double-buble 3 наслідок розширення кишки та шлунка.

Хоча навіть незначне розширення терміном 16-22 тижні має викликати тривогу. У нормі 12-пала кишка видно на УЗД лише з 24 тижнів. Додатково у 62% випадків виявляються у плода вади розвитку серця, сечостатевої системи, інших органів шлунково-кишкового тракту. Після дослідження на каріотип у 67% випадків виявляються хромосомні відхилення, з яких на 1 місці стоїть синдром Дауна.

Стеноз.Виявляється у 30% новонароджених, переважно у хлопчиків. Це часткова непрохідність 12-палого кишківника, локалізована в одному місці. В основному спостерігається у верхніх відділах та супроводжується аномаліями підшлункової залози. На УЗД виразно видно терміном від 24 тижнів під час використання доплерівського методу вивчення кровотоку кишечника.

Стеноз успішно усувається і має сприятливіші перспективи, ніж атрезія. Не потребує переривання вагітності.

Megaduodenum. Це збільшення розмірів 12-палої кишки до розмірів, що іноді перевищують розміри шлунка. Зустрічається в 1 випадку з 7500. Може бути наслідком кільцеподібної підшлункової залози, коли головка органа кільцем обкручує кишечник, або атрезії або стенозу 12-палої кишки. На УЗД діагностується на 24 тижні. Верхня частина черевної порожнини здута дуже сильно, тоді як нижня частина впала.

Гіперехогенність кишечника.Чим вище щільність досліджуваної тканини, тим більшою буде ехогенність. На УЗД ехогенність кишечника плода повинна бути нижчою від ехогенності кісток, але вище, ніж у таких пористих органів, як печінка, легені або нирки. Коли ехогенність кишечника дорівнює за щільністю ехогенності кісткової тканини, говорять про гіперехогенність.

Патологія виявляється не раніше, ніж на 16 тижні. Вона свідчить про відхилення у розвитку плода. Підвищена ехогенність трапляється при передчасному старінні плаценти, внутрішніх інфекціях, невідповідності розмірів плоду терміну вагітності, ендокринному захворюванні на муковісцидоз, кишковій непрохідності (стенозі).

УЗД слід пройти в декількох різних клініках, щоб уникнути помилки фахівця. Тільки при остаточному підтвердженні діагнозу жінку відправляють на детальніше обстеження – біохімічний скринінг, аналіз на ТОРЧ-інфекції, кордоцентез та аналіз амніотичної рідини. Остаточний діагноз ставиться на основі комплексного аналізу, а не лише УЗД обстеження.

Дивертикули (кісти).Вони мають різні назви – дуплікаційні кісти, подвоєна кишка, ентерогенна дивертикула. Полягає у відгалуження від стінок кишки освіти в ембріональний період. Утворюються не тільки в кишечнику, але і по всьому шлунково-кишковому тракті від гортані до анусу.

Вважається, що причиною роздвоєння стінок є порушення кровопостачання травної трубки плода. Кісти на УЗД гіпоехогенні, бувають як однокамерними, так і багатокамерними. Стінки кіст двошарові і мають підвищену перистальтику, мають гіперехогенність, якщо містять кров.

Візуалізуються кісти кишечника на 2 триместрі та часто поєднуються з іншими патологіями. Точність візуалізації кістки кишечника у плода становить 66,6%. Ця патологія не є показанням до переривання вагітності, тому що в неускладнених випадках оперується та усувається.

Аномалія форми, розміру, положення та рухливості кишечника. До 2 триместру вагітності повинен звернутися навколо брижової артерії проти годинникової стрілки на 2700. При порушенні ембріогенезу можна виділити такі патології: відсутність повороту, поворот, що не відбувся, і неповний поворот.

На УЗД при аномаліях повороту кишечника у плода відзначається багатоводдя та розширення петель кишечника без перистальтики. У разі перфорації кишечника виникає міконієвий перитоніт – зараження внаслідок виходу назовні вмісту кишечника. Виявляється патологія пізно, лише на 3 триместрі, що потребує негайної підготовки жінки до розродження.

Патології печінки у плода

Печінка візуалізується на ультразвуковому обстеженні вже на 1-му скринінгу. На терміні 11-14 тижнів можна побачити у верхній частині черевної порожнини гіпоехогенну освіту у вигляді місяця. До 25 тижня ехогенність підвищується і стає такою самою, як у кишечника, а перед пологами перевищує за щільністю кишечник.

Дуже важлива оцінка стану кровотоку печінки. Відень пуповини плода входить у печінку, у 2 триместрі візуалізується ворітна вена. Її діаметр у нормі дорівнює 2-3 мм, а до пологів збільшується до 10-11 мм. Жовчні протоки в нормі візуалізуватися у плода не повинні.

Одна з найпоширеніших патологій плода - гепатомегалія печінки - збільшення розмірів органу. Для виявлення аномалії застосовується 3D датчик, здатний візуалізувати зріз у поздовжньому, поперечному та вертикальному зрізах. Також можна побачити збільшення розмірів печінки і на звичайному УЗД апараті по животику, що виступає, охоплення якого значно перевищує норму.

Одночасно з цим на екрані видно різні гіперехогенні включення. Як правило, аномалія доповнюється збільшенням селезінки.

Серед причин, що призводять до збільшення розмірів органів травлення, виділяють приховані інфекції (токсоплазмоз, сифіліс, вітрянка) та хромосомні мутації (синдроми Дауна, Зельвегера, Беквета-Відемана).

• При синдромі Зельвегера видно аномалії кінцівок, спотворення грудної клітки, кісти нирок. Аналіз амніотичних вод виявляє нестачу дигідрокси-ацетон-фосфат-ацил-трансферази.
• Вітряна віспа, герпес, цитомегаловірус викликають кальцинування тромбів печінкової вени, що відображається на екрані УЗД монітора гіперехогенними кальцинатами круглої форми. Також вони утворюються при меконієвому перитоніті – отруєнні вмістом кишечника плода, що потрапляє внаслідок пошкодження стінок.
  

У 87,5% випадків причиною збільшення печінки та утворення кальцифікатів є внутрішньоутробні інфекції. Також у більшості вагітних діагностується гіперехогенний кишечник, зміна структури плаценти, а також великі розміри селезінки. Патологія на 3 триместрі виникає у разі резус-конфлікту між матір'ю та дитиною.

Також не виключено і метаболічні порушення. Збільшення печінки зустрічається при галактоземії (генетичне порушенням вуглеводного обміну, через який галактоза не перетворюється на глюкозу), трипсинемії (відсутності вироблення травного гормону трипсину), метилмалонової ацидемії (відсутності перетворення D-метилмалонової кислоти на моніторину).

Поодинокі гіперехогенні включення великого розміру набагато краще, ніж множинні розрізнені утворення у поєднанні з іншими патологіями. Майже в 100% випадків гіперехогенні включення великого розміру усуваються до народження малюка або в перший рік життя.

У деяких випадках вада органів черевної порожнини ставиться помилково. Таке буває, якщо черевна порожнина малюка стискається стінками матки, патологіях міометрія або інших факторів.

На екрані монітора видно псевдоомфалоцеле – помилкова візуалізація виходу органів черевної порожнини за межі черевної стінки. Іноді УЗД «не бачить» значних вад. Так, грижа за формою та ехоструктурою нагадує петлі кишечника, у цьому плані велику допомогу надає допплерометрія, що дозволяє побачити кровотік.

Наша клініка має чудовий 4D апарат, оснащений усіма сучасними можливостями, що виключають помилки діагностики.

Шлунок

На 16-20 тижні візуалізується шлунок плода як анехогенне утворення круглої або овальної форми у верхніх відділах черевної порожнини. Якщо шлунок не наповнений амніотичними водами, то можна говорити про атрезію стравоходу (повну відсутність просвіту).

При діафрагмальній грижі шлунок зміщений і не може бути визначений на УЗД. Також амніотична рідина відсутня у разі ураження ЦНС у плода.

Якщо плід заковтує разом із рідиною кров, у шлунку візуалізуються гіперехогенні включення. Вони також видно при пухлинах шлунка, але вони зазвичай супроводжуються іншими вадами розвитку. Розміри органу збільшуються при кишковій непрохідності, багатоводдя, потовщення стінок, відсутність малої кривизни.

Зменшення розмірів шлунка характерне для мікрогастрії, що виникає на тлі відсутності сечового міхура або неправильного положення печінки. У 52% випадків плід гине до 24-го тижня вагітності, дитина народжується нежиттєздатною.

Щелевидный шлунок уражає недорозвинення на ранніх стадіях вагітності. Ця патологія виправляється після народження малюка: дитині конструюють шлунок із частини тонкого кишечника. Операція вкрай складна, але аномалія не є показанням до виконання аборту.

Атрезія шлунка характеризується відсутністю ехотені і передбачає утворення плівки з отвором або без нього, розташованої поперек стінок шлунка. Якщо це ізольована патологія, то у 90% випадків вона усувається хірургічно. Але зазвичай атрезія шлунка поєднується зі зрощуванням стравоходу, асцитом (зайвим скупченням рідини), недорозвиненістю легень.

Агенезія шлунка передбачає повну відсутність органу. Це характерно для важких хромосомних аномалій, яких плід гине в пренатальний період. Велике значення у діагностиці має УЗД на 22 тижні. деякі відхилення зникають самі по собі, а деякі вимагають негайного втручання.