Фітнес та здоровий спосіб життя 

Новонароджений. Фізіологічний катар шкіри новонароджених

Новонароджена – це дитина з моменту народження до 3-4 тижнів життя.

Довжина тіла здорової доношеної дитини при народженні дорівнює в середньому 48-52 см (від 45 до 56 см). Вага тіла його в середньому 3200-3300 г (від 2500 до 6000 г). Довжина тіла є постійною величиною і вірніше відбиває ступінь розвитку новонародженого.

Морфологічні та функціональні ознаки доношеності новонародженого: гучний крик, рожевий колір шкіри, задовільний мускулатури, активні рухи, добре виражений смоктальний рефлекс, регулярне дихання, гучні, ритмічний, коло голови на 1-2 см більше кола грудної клітки, кістки щільні, відкритий у деяких малих тім'ячків, на голові довжиною 2-3 см, виступають за краї пальців, у хлопчиків яєчка спущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи прикриті великими. Для визначення доношеності новонародженого слід враховувати тривалість вагітності.

З народження (період новонародженості) відбувається становлення функцій всіх органів прокуратури та систем, пристосування новонародженого до самостійної внеутробной життя. У цей період з'являється регулярне дихання, відбувається перебудова кровообігу, загоєння пупкової ранки, поступове збільшення активності та споживання грудного молока, пристосування шкірних покривів до зовнішнього середовища, становлення тощо.

У новонародженого спостерігаються так звані особливі стани. До них відносяться родова пухлина, фізіологічний катар шкіри, фізіологічна жовтяниця, фізіологічне падіння ваги, гормональний статевий криз, транзиторна лихоманка.

Родова пухлинавиникає на передлежачій частині під час пологів внаслідок серозного просочування м'яких тканин внаслідок застою лімфи та крові з утворенням невеликих геморагії. Найчастіше родова пухлина розташовується в області темряви та потилиці (див. Кефалгематома); вона може бути на обличчі, сідницях, кінцівках та статевих органах. Зазвичай протягом найближчих 2-3 днів родова пухлина зникає і особливих лікувальних заходів не вимагає. При родовій пухлині великих розмірів показаний холод (бульбашка з льодом на відстані 20 см від голови дитини) у перші 2 години та протигеморагічне лікування: всередину 5% розчин хлориду по 5 мл 4 рази на добу, 0,02 г та вікасол 0,002 г 2 рази на день протягом трьох днів.

Фізіологічний катар шкірихарактеризується почервонінням шкіри (еритемою) в результаті переходу плода в сухоповітряне середовище.

Гормональний статевий кризспостерігається у новонароджених внаслідок переходу естрогенних гормонів матері до плода через та з молоком. Зустрічається у 0,7% випадків і виражається у дівчаток припуханням молочних залоз у поєднанні з набряком великих статевих губ та іноді кров'яно-слизовими виділеннями із статевої щілини, у хлопчиків – припуханням мошонки. Виявляється він на 2-5-й день життя, максимальне збільшення молочних залоз буває на 8-10-й день і зникає на 2-3-му тижні життя. Збільшення молочних залоз лікування не потребує. Однак занепокоєння дитини шкіру над залозою можна змастити 2% йодною настойкою або камфорним маслом і накласти легку пов'язку з вати зменшення тертя одягом. У цей період при інфікуванні може розвинутись її запалення (мастит), нерідко з наступним нагноєнням. Клінічні прояви маститу: гіперемія шкіри молочної залози, збільшення розміру залози, підвищення температури тіла, болючість та припухання пахвових лімфатичних вузлів та самої залози. Спочатку лікування може бути консервативним: мазеві пов'язки, сухе тепло, антибіотики. У тих випадках, коли з'являється ділянка розм'якшення, радіальний виробляють довжиною 1-1,5 см над ділянкою розм'якшення. Рана гоїться на 7-8 добу.

Транзиторна лихоманказустрічається в 0,5-17% випадків і проявляється раптовим підвищенням температури тіла до 38-40°, не пов'язаним із перегріванням або захворюванням новонародженого. Спостерігається вона на 3-4-й день життя і триває частіше за кілька годин. Зазвичай підвищення температури збігається з моментом найбільшої фізіологічної втрати ваги новонародженої. При правильному вигодовуванні та достатньому введенні рідини лихоманка спостерігається рідко.

Транзиторну лихоманку іноді буває важко відрізнити від лихоманки при якомусь захворюванні, якщо вона триває більше 1-2 діб або спостерігається повторно. Транзиторна лихоманка помітно не позначається на загальному стані новонародженого і вимагає медикаментозного лікування. Необхідно таким більше давати пиття - кип'яченої води, 5% розчину глюкози, ізотонічного розчину натрію хлориду з розрахунку 80-100 мл на 1 кг ваги на добу, забезпечити правильний догляд, усунути можливість перегрівання, забезпечити дитину необхідною кількістю грудного молока.


Мал. 1 та 2. Схема змін кровообігу, що відбуваються при народженні.
Мал. 1. Схема кровообігу плода.
Мал. 2. Схема кровообігу новонародженого. 1 – аа. carotides communes; 2 – vv. jugulares int.; 3 – v. brachiocephalica sin.; 4 - arcus aortae; 5 – ductus arteriosus; 5" - lig. arteriosum; 6 - truncus pulinonalis; 7 - atrium sin.; 8 - артерії та вени верхньої кінцівки; 9 - ventriculus sin.; 10 - pulmo sin.; 11 - aorta abdominalis; 12 - lien; 13 - ren 14 - v. cava inf., 15 - r. iliaca communis sin., 16 - v. iliaca communis sin., 17 - a. iliaca int.; - судини пупкового канатика; 21 - aa. umbilicales; 21" - liggurabilicalia lat.; 22-anulus umbilicalis; 23 - шлунково-кишковий тракт та його судини; 24 -v. portae; 25 - hepar; 26 -v. umbilicalis; 26 – lig. teres hepatis; 27 - ductus venosus; 27" - lig. venosum; 28 - v. hepatica; 29 - ventriculus dext.; 30- atrium dext.; 31 - foramen ovale; 31" - fossa ovalis (septum interatriale); 32-v. cava sup.; 33 -v. brachiocephalica dext.


У період новонародженості, що триває 28 днів, відбувається значна перебудова в організмі дитини. Якісь органи та системи функціонували вже внутрішньоутробно. Серце, ендокринні залози, нирки і навіть травна система (плід вже на 14-му тижні починає заковтувати навколоплідні води, перетравлювати їх, що потім перетворює їх на первородний кал — меконій). Інші, як легені, які починають працювати лише після народження, та й серцево-судинна система різко змінює свою роботу через включення легеневого кола кровообігу. Дитина з ендогенного способу харчування, отримання кисню та звільнення від продуктів обміну, переходить на автономний ендогенний спосіб харчування, дихання та виділення. Тож у період новонародженості відзначаються деякі фізіологічні особливості.

Від того, що різко зростає навантаження на нирки, тому що новонароджений повинен самостійно виводити продукти життєдіяльності — мама йому вже не допоможе, у новонародженого може виникнути сечовий криз. Це фізіологічний стан новонародженості, і характеризується він високою питомою вагою сечі (сеч дуже концентрована), так що навіть можуть випадати в осад кристали у вигляді пісочка. Це відбувається зазвичай на 2-5-й день від народження і пов'язане з великим виділенням сечокислих солей, які забарвлюють осад у сечі в червоний колір.

Крім сечового кризу, недолік рідини може викликати і транзиторну лихоманку. Вона характеризується підвищенням температури, часом до 40 ° С, занепокоєнням дитини і навіть судомами. Дитині просто потрібно відпоювати.

Одним із фізіологічних станів періоду новонародженості є фізіологічна спад ваги. В нормі вона не повинна перевищувати 5-7% від маси тіла новонародженого, а якщо вага доношеної дитини в нормі 3000-3200, то в перші 3 дні немовля втрачає 200-250 г ваги. Це відбувається через те, що перші 3 дні життя кишечник новонародженого звільняється від меконію — первородного калу (меконій — це темно-коричнева маса, що тягне без запаху, що утворилася з виділень травного тракту, епітелію і навколоплідних вод протягом п'яти місяців внутрішньоутробного розвитку). . Оскільки перша їжа новонародженого — молозиво — дуже концентрована й у дуже малих кількостях (від кількох крапель до п'яти мілілітрів), вона переважно поповнює енергетичні витрати. І лише з появою перехідного молока новонароджений відновлює свою первісну вагу, за умови наявності фізіологічної зрілості. І відбувається це зазвичай до 5—7-го дня від народження.

Наступною особливістю періоду новонародженості є фізіологічна жовтяницязустрічається вона у 40-45% фізіологічно зрілих новонароджених (у недоношених дітей жовтяниця обов'язкова, і тримається вона до 3-4 тижнів). Пов'язано це з тим, що в печінці йде інтенсивна перебудова фетального (плідного) гемоглобіну, який був необхідний для кисневого обміну через плаценту, на зрілий гемоглобін, за допомогою якого здійснюється газообмін в легенях. Жовтяниця, як правило, не сильно виражена - це невелике жовтяничне фарбування шкіри, слизових оболонок, склер очей. З'являється вона на 2-3-й день життя і зазвичай тримається 7-10 днів. Вона не потребує жодного лікування. Поїте частіше дитину, якщо погода сонячна, потримайте дитину на сонці п'ять-сім хвилин. Ультрафіолет допомагає видаленню білірубіну, який забарвлює шкіру в жовтяничний колір (сонячне проміння ефективне, воно проходить через чисте скло, хоча 60% ультрафіолету склом затримується). Але якщо дитина здається Вам надто жовтою при хорошому освітленні. Якщо долоні та підошви ніг дитини жовті, дитина млява і погано їсть або підвищилася температура – ​​необхідно звернутися до лікаря.

Потрібно знати і про статевих кризах. В останні роки вони зустрічаються практично у всіх новонароджених, і пов'язано це з грубим втручанням у гормональний фон породіллі. Материнські гормони потрапляють у кров немовля під час пологів і надалі з молоком матері, викликаючи інтенсивне нагрубання грудних залоз, як у хлопчиків, так і у дівчаток, з появою іноді крапель із сосків, схожих на молоко. Крім цього, у дівчаток можуть з'явитися кров'янисті виділення зі статевої щілини, а у хлопчиків може виникнути набряк мошонки. Зазвичай це відбувається в перші дні життя і закінчується до 8-10-го дня. Не можна натискати на грудні залози, масажувати їх і тим більше намагатися зціджувати краплі рідини із сосків. Будь-які маніпуляції з грудними залозами у немовлят небезпечні тим, що можуть призвести до розвитку маститу новонароджених, а це дуже важке захворювання та лікується лише хірургічним шляхом. Щоб ви були спокійні, досить просто зробити прокладку з вати та марлі та покласти на грудні залози під сорочку малюкові. При виділеннях з піхви дівчинку потрібно підмивати світло-рожевим, прохолодним розчином калію перманганату спереду назад.

Шкіра новонародженої дитини при народженні вкрита мастилом, яке допомагає йому легше проходити через родові шляхи та захищає його від бактерій. Поступово мастило змивається, і Ви можете побачити у новонародженого фізіологічний катар шкіри. Це почервоніння шкіри із невеликим синюшним відтінком. Виникає воно через значне розширення шкірних капілярів, частіше на стопах і кистях, і тримається від кількох годин до 3-4 діб з наступним лущенням. За старих часів казали: «Немовля цвіте».

Часто у новонароджених виникає закупорка сальних та потових залозу вигляді білих ущільнень завбільшки з просо - на носі, на лобі і, рідше, щоках. Вони трохи піднімаються над рівнем шкіри, не викликаючи ніяких неприємних відчуттів у немовляти. У дітей, які мають у роді предків монголоїдної раси, частіше в області крижів є сіро-синюшна пляма, що не виступає над поверхнею шкіри, пляма «монголоїдності», яка з віком проходить. Дещо рідше зустрічаються телеангіектазії - розширення шкірних капілярів, залишків ембріональних судин. Зазвичай вони мають вигляд червоних або трохи синюшних плям неправильної форми та різної величини з чіткою межею від навколишньої нормальної шкіри. При натисканні вони бліднуть, але потім фарбування відновлюється. Найчастіше вони розташовуються на верхніх повіках, на потилиці, на лобі, на межі волосистої частини голови. До року ці плями бліднуть, до 3-5 років минають, частіше без лікарського втручання. У народі їх називають «родовими плямами».

Часто в перші дні у новонароджених на всьому тілі з'являються білуваті вузлики в товщі шкіри, оточені червоним обідком. Це токсична еритемавона нагадує сліди від опіків кропиви. Через дві доби зникає безвісти. Шкіра дитини бере велику участь у терморегуляції, а й у газообміні. Через шкіру виділяється до 70% продуктів обміну, і тому так важливо, щоб вона була чистою та здоровою. Враховуючи, що у немовлят підшкірно-жирова клітковина має особливу будову — в ній мало сполучнотканинних перегородок, і вона має дуже хороше кровопостачання, у зв'язку з цим будь-який запальний процес шкіри дуже швидко переходить на тканини, що підлягають, і це вимагає особливо ретельного догляду за шкірою новонародженого. . Дитину необхідно мити, купати, плавати з нею щодня. Слідкувати, щоб не виникали попрілості - вони є показником того, що дитину перегрівають, або можуть бути першим симптомом ексудативно-катарального діатезу. У цьому випадку мамі необхідно вести харчовий щоденник, щоб виявити продукти, що викликають попрілості, а місця попрілостей (частіше це шийні складки, пахви, пахові складки) обробляти або оливковою олією, або картопляним крохмалем. Але в жодному разі не поєднувати одне з одним, а головне — не перегрівати дитину.

Транзиторний катар кишечника(фізіологічна диспепсія новонароджених, перехідний катар кишечника) - своєрідне розлад стільця, що спостерігається у всіх новонароджених в середині першого тижня життя. Протягом першого-другого (рідше до третього) дня з кишківника дитини відходить меконій - т.зв. первісний кал. Меконій є в'язкою, густою темно-зеленою, майже чорною масою. Пізніше стілець стає більш частим, негомогенным як по консистенції (можна бачити грудочки, слиз, рідку частину), так і по фарбуванню (ділянки темно-зеленого кольору чергуються із зеленими, жовтими і навіть білуватими). Нерідко стілець набуває більш водянистого характеру, внаслідок чого навколо калових мас на пелюшці утворюється пляма води. Такий стілець називають перехідним, а стан, пов'язаний з його появою, як Ви вже здогадалися, є перехідний катар кишечника. Через 2-4 дні стілець стає фізіологічним - гомогенним за консистенцією та забарвленням. Простіше кажучи, набуває кашкоподібного, жовтого вигляду з кисломолочним запахом. У ньому зменшується кількість лейкоцитів, жирних кислот, муцину (слизу) та тканинного білка. Ступінь вираженості перехідного катара кишечника варіює у різних дітей. В одних частота дефекацій досягає шести і більше разів на добу, стілець дуже водянистий, в інших малюків частота його до трьох разів і консистенція мало чим відрізняється від звичайної.

Як би там не було, перехідний катар кишечника явище фізіологічне і в змозі лише налякати нових мам і тат, але не нашкодити дитині. Намагатися впливати на перехідний катар кишечника – захід невиправданий. Потрібно лише трохи почекати — коли малюк більш-менш навчиться користуватися своєю травною системою, стілець нормалізується.

Транзиторний дисбактеріоз- Перехідний стан, що закономірно розвивається у всіх новонароджених. Нормальний перебіг вагітності дозволяє розвиватися плоду у стерильних умовах. Народження дитини мимоволі знаменує її перехід у світ мікроорганізмів. Дати відсіч патогенним, «чужим» мікробам є можливим лише завдяки існуванню так званої аутофлори — бактерій, які природно фізіологічно заселяють людський організм.

Починаючи з моменту появи дитини на світ її шкіру та слизові оболонки заселяє флора родових шляхів матері. Мимовільними джерелами додаткового привнесення мікроорганізмів можуть бути повітря, руки медперсоналу, предмети догляду, молоко матері. При цьому первинна бактеріальна флора кишечника і шкіри, слизових оболонок представлена ​​не тільки біфідобактеріями, лактострептококами та епідермальним стафілококом, а й умовно-патогенними мікробами: кишковою паличкою зі зміненими властивостями, протеєм, грибами, які в невеликій кількості можуть бути також природними спутами.

Тому не секрет, що з кінця першого і весь другий тиждень життя зі шкіри, слизової оболонки носа, зіва, з калу у більшості абсолютно здорових новонароджених можна виділити патогенні стафілококи, у половини — ентеробактерії зі зниженими ферментативними властивостями, дріжджоподібні гриби Кандіда, а у кожного десятого дитини виявити протеї і гемолітичних ентеробактерій. У носоглотці новонароджених також нерідко обживаються золотистий стафілокок, ешерихія, клебсієла. Транзиторному дисбактеріозу сприяє і те, що бар'єрна функція шкіри та слизових оболонок у момент народження менш досконала за низкою показників, ніж у дітей другого тижня життя. Лише до третього тижня новонародженості у кишечнику завойовують належне місце біфідобактерії.

Відповідно до цього, виділяються т.зв. фази первинного бактеріального заселення кишечника новонароджених Перша фаза, що займає двадцять годин від народження, називається асептичної, тобто стерильної. Друга фаза, що наростає інфікування, може тривати до трьох-п'яти днів. У цей час відбувається колонізація кишечника біфідобактеріями, кишковими паличками, стрепто- та стафілококами, грибами. До другого тижня має початися витіснення решти мікроорганізмів біфідофлорою (стадія трансформації). З цього моменту різні кишкові палички, сарцини та стафілококи, хочеться їм того чи ні, повинні усвідомити – біфідобактерія стає королевою мікробного пейзажу.

Загальновідомо, що материнське молоко є важливим постачальником біфідофлори і неминуче призводить до витіснення патогенних мікроорганізмів або різкого зниження їх кількості.

Допомагають подолати транзиторний дисбактеріоз і досягає до шостого дня 5,0 (а то і 3,0!) рН шкіри, і кислотність шлункового соку, що збільшується. Активно синтезуються неспецифічні та специфічні фактори імунного захисту, у тому числі і місцевої – на шкірі, слизових та у стінці кишечника.

Транзиторний дисбактеріоз - фізіологічне явище, але при недотриманні гігієнічних норм догляду, штучному вигодовуванні - дисбактеріоз затягується і може стати причиною захворювання дитини внаслідок нашарування вторинної інфекції або активації ендогенної хвороботворної флори.


За матеріалами І.Лазарєвої

Прикордонні (транзиторні) стани новонароджених – це симптоми, зумовлені адаптацією організму новонародженого та не потребують спеціального лікування. Вони проходять до кінця періоду новонародженості (він триває 28 днів).

Транзиторна гіпотермія (зниження температури тіла).Виникає в перші 30 хвилин після народження (на 0,3 ° С в 1 хвилину), а до 5-6 годин життя відбувається підйом температури тіла і встановлюється постійна температура. Пізніше відновлення зниженої після народження температури тіла свідчить про недостатню активність компенсаторно-пристосувальних реакцій дитини. З метою профілактики переохолодження малюка відразу після народження укутують в стерильну підігріту пелюшку, обережно промокають нею для запобігання втратам тепла при випаровуванні навколо-плідних вод зі шкіри, поміщають на столик, що підігрівається, під променисте джерело тепла, підтримують температуру повітря в пологовому залі .

Фізіологічний спад маси тіла.Виникає внаслідок голодування (дефіцит молока та води) у перші дні життя. Також підсихає пуповина, виділяється первісний кал (меконій), внаслідок чого маса тіла зменшується. Максимальний спад початкової маси тіла (МУМТ) зазвичай спостерігається на 3-4-й день. В оптимальних умовах вигодовування та виходжування у здорових доношених новонароджених МУМТ не перевищує 6-10% (у середньому малюки втрачають не більше 300 г). Потім здорова дитина починає додавати у вазі від 10 до 50 г щодня.

Транзиторні особливості функції нирок. Рання неонатальна олігурія- виділення сечі менш ніж 15 мл/кг на добу. Цей стан відзначається у всіх здорових новонароджених у перші 3 дні життя і розглядається як дуже важлива компенсаторно-пристосувальна реакція (дитина в перші дні життя відчуває дефіцит надходження рідини через неустановлене харчування, несе великі втрати рідини з диханням). При цьому кількість сечовипускань не змінюється – вона становить близько 20 разів на добу протягом 1-го місяця життя, проте в перші 3 дні кількість сечі під час кожного сечовипускання значно менша, ніж у наступні дні. Незважаючи на це, при використанні одноразових підгузків їх рекомендується змінювати кожні 2-3 години вже з перших годин життя дитини.

Протеїнурія (наявність білка в сечі)трапляється у всіх новонароджених перших днів життя. Внаслідок протеїнурії сеча може стати дещо каламутною, що є наслідком підвищеної проникності епітелію ниркових клубочків та канальців.

Сечокислий інфаркт- відкладення сечової кислоти у вигляді кристалів у просвіті збиральних трубочок нирок. На пелюшках можна побачити цегляно-жовтувате фарбування, яке і є проявом сечокислого інфаркту. У новонароджених спостерігається посилений розпад деяких клітин, особливо клітин крові (лейкоцитів), продукти розпаду перетворюються на кристали сечової кислоти, які відкладаються в просвіті збиральних трубочок нирок і ушкоджують стінку - у сечі з'являються епітелій, гіалінові та зернисті циліндри, лейкоцити і сама сечова кислота. Усі вони зникають до 7-10-го дня життя без лікування.

Транзиторний дисбактеріоз. Це перехідний стан, що розвивається у всіх новонароджених та характеризується порушенням складу мікрофлори. При неускладненому перебігу вагітності плід стерильний, у той час як позаутробне життя проходить у світі мікроорганізмів, де природній флоре людини належить велике фізіологічне значення. Вже в момент народження шкіру та слизові оболонки дитини заселяє флора родових шляхів матері. Джерелами інфікування можуть бути також руки медперсоналу, повітря, предмети догляду, молоко матері. паличкою, протеєм та хвороботворними грибами. Транзиторному дисбактеріозу сприяє і те, що бар'єрна функція шкіри та слизових оболонок у момент народження менш досконала за низкою показників, ніж у дітей кінця 1-го тижня життя. Саме тому новонародженому необхідний особливо ретельний догляд; крім того, по можливості, необхідно віддавати перевагу спільному перебування мами та малюка в пологовому будинку, що сприяє заселенню шкіри та шлунково-кишкового тракту новонародженого маминими мікроорганізмами.

Транзиторний катар кишківника (фізіологічна диспепсія новонароджених).Це розлад стільця, що спостерігається у всіх новонароджених у середині 1-го тижня життя. Перворідний кал (меконій) – густа, в'язка маса темно-зеленого (оливкового) кольору, що виділяється, як правило, лише протягом 1-2, рідше – 3 днів. Це, по суті, те, чого наковталося ваше маля, ще перебуваючи в животі. Далі стілець стає більш частим, негомогенным як по консистенції (грудочки, слиз, рідка частина), так і за забарвленням (ділянки темно-зеленого кольору чергуються з зеленими, жовтими і навіть білуватими), більш водянистим (пляма води на пелюшці навколо калових мас) . Такий стілець називають перехідним, а стан – перехідним катаром кишечника. Потім випорожнення нормалізується і при годівлі грудьми буде жовте, з кислуватим запахом. У ньому також може бути невелика кількість слизу і білуваті грудочки. При штучному вигодовуванні стілець щільніший, з різким запахом.

Токсична еритема новонароджених. Це плямистий рожевий висип із сірувато-жовтими ущільненнями в центрі, який розташовується найчастіше на розгинальних поверхнях кінцівок навколо суглобів (на ліктях, колінах, на дрібних суглобах), на грудях. З'являється на 3-5-й день після народження, часто вона збігається з моментом максимальної втрати ваги. Самопочуття малюків при цьому не порушене, температура тіла нормальна. Причиною є надходження в кров ендотоксинів мікроорганізмів, у тому числі й умовно-хвороботворних, які перші дні заселяють кишечник новонародженого. Ці мікроорганізми виділяють токсини, які з кишківника всмоктуються в кров. За кілька днів нормальна флора сама витісняє ці мікроорганізми. Найчастіше токсична еритема зустрічається у дітей, які мають спадкову схильність до алергічних уражень шкіри. Протягом 1-3 днів можуть з'являтися нові висипання, через 2-3 дні висипання зникає. Лікування зазвичай не потрібно, але при рясній токсичній еритемі рекомендується додаткове пиття, іноді лікар призначає антигістамінні (протиалергічні) препарати.

Лущення шкірних покривів. Виникає на 3-5 день життя, частіше буває на животі, грудях. Особливо рясне лущення відзначається у переношених дітей. Лікування цей стан не вимагає, проте ділянки лущення краще після купання змащувати зволожуючим дитячим кремом або косметичним молочком.

Фізіологічна жовтяниця. Внутрішньоутробно в еритроцитах (червоних кров'яних тільцях) дитини міститься так званий фетальний (плодовий) гемоглобін, який відрізняється за своєю структурою від гемоглобіну дорослого. Після народження починається активний процес розпаду еритроцитів із фетальним гемоглобіном та синтез еритроцитів із гемоглобіном дорослого. Печінка має утилізувати (пов'язати) надлишок білірубіну – продукту розпаду гемоглобіну, проте незрілі ферменти печінки новонародженого не справляються з його великою кількістю, білірубін потрапляє у кров та дає жовте фарбування шкіри. Транзиторна жовтяниця шкірних покривів з'являється на 2-3-й день життя дитини, досягає максимуму на 4-6-й день, зникає до 7-10-го дня. Самопочуття малюка при цьому не страждає. Мінімальний рівень білірубіну в крові становить 26-34 мкмоль/л, а максимальний – 130-170 мкмоль/л.

Однак жовтяниця може бути і не фізіологічною. Наприклад, при конфлікті крові матері та малюка (у матері резус-негативна група, у дитини - резус-позитивна або у матері 1(0) група, а у малюка - будь-яка інша). Тому якщо ви бачите у малюка наростання жовтяничності шкірних покривів, необхідно негайно сказати про це лікареві.

Гормональний (статевий) криз. Причинами гормонального кризу є підвищена продукція у плода естрогенів (жіночих статевих гормонів), що сприяє стимуляції росту та розвитку молочних залоз (і у хлопчиків, і у дівчаток), структурних відділів матки.

У недоношених дітей статевий криз зустрічається рідше і виразність його невелика, оскільки вони ще не дозріли і здатні до підвищеного синтезу гормонів.

Проявами гормонального кризу можуть бути мілії, вульвовагініт, метрорагія, нагрубання молочних залоз та підвищена пігментація шкіри.

Мілії.Виникають за рахунок закупорки сальних залоз і проявляються маленькими білими точками (як «просяні зернятка») на обличчі, носі. У нормі протоки сальних залоз відкриваються на 2-3 тижні після народження, і міліції поступово проходять.

Десквамативний вульвовагініт (від «десквамація»)- Слущування, в даному випадку - Слущування лусочок епітелію піхви). Виявляється рясними слизовими виділеннями сірувато-білуватого кольору зі статевої щілини у 60-70% дівчаток у перші три дні життя. Приблизно через 2-3 дні вони поступово зникають.

Метрорагія.Кровотечі з піхви виникають на 5-8-й день життя у 5-10% дівчаток, хоча приховану кров у слизу піхви можна виявити у всіх дівчаток з десквамативним вульвовагінітом. Тривалість вагінальної кровотечі - 1-3 дні, об'єм - 0,5-1 мл -це коричневі мажучі виділення на підгузку. Такі «кровотечі» абсолютно безпечні, але вони вимагають дотримання правил гігієни - частіше підмивайте дитину і міняйте підгузки.

Нагрубання молочних залоз (фізіологічна мастопатія).Починається на 3-4-й день життя і досягає максимуму до 7-8-го дня життя. Потім поступово ступінь нагрубання зменшується. Збільшення молочних залоз зазвичай симетричне, шкіра над ними не змінена, іноді трохи почервоніла. Ступінь збільшення залози в діаметрі становить 1,5-2 см. Самостійно або при пальпації залози іноді з'являються виділення спочатку сірого, а потім білувато-молочного кольору, що за своїм складом наближаються до молозива матері. Збільшення молочних залоз відзначається практично у всіх дівчаток та у половини хлопчиків.

Гіперпігментація шкіри.Шкіра навколо сосків і мошонки у хлопчиків стає темнішою. Зникає без жодного лікування на 2-му тижні життя новонародженого.

Тепеангіоектазії.Це малинового кольору судинні зірочки, іноді їх називають «мітка лелеки». Вони є розширеними капілярами і розташовуються, як правило, в потиличній ямці, на лобі і в області перенісся. Телеаніоектазії повинні зникнути до 6 місяців.

Транзиторна гіпертермія (підвищення температури тіла).Виникає на 3-5 день життя, температура може підвищуватися до 38,5-39.5°С і вище. Дитина неспокійна, жадібно смокче, у неї відзначаються ознаки зневоднення (суха шкіра, западіння джерельця). Сприяє розвитку транзиторної гіпертермії перегрівання (при температурі повітря в палаті для здорових доношених новонароджених вище 24°С, розташування ліжечка дитини поруч із батареєю опалення або під прямим сонячним промінням тощо), а також зневоднення. Його причиною може стати те, що дитина звикла перебувати у воді, а потрапляє на повітря, де сухо та непостійна температура. Крім того, у перші дні у матері може бути мало молока. Втрата навіть 50-100 г води для немовляти є значною.

Транзиторний імунодефіцит. Стрес і змінений гормональний фон під час пологів, масивна антигенна атака (заселення мікроорганізмами) відразу після народження, природне для дітей перших днів життя голодування, закінчення надходження через плаценту біологічно активних речовин, що містяться в крові матері, є причинами транзиторного імунодефіциту - одного з прикордонних станів всіх новонароджених. Він найбільш виражений у перші три доби, що визначає особливу небезпеку інфікування саме в цей час. Тому в пологових будинках дотримуються «максимальної стерильності» при поводженні з немовлятами в цей час: пелюшки та одяг піддають ретельній обробці.

Насамкінець ще раз підкреслимо, що всі описані вище стани є фізіологічними, тобто нормальними, і не вимагають ніякого лікування.


Крім загальних показників фізіологічного та нервового розвитку дитини існують особливі стани дитини в період новонародженості, які необхідно знати близьким малюка.

Відразу після народження дитини у неї виникають особливі реакції, що відбивають процес пристосування до нових умов життя. Ці реакції називають перехідним станом новонароджених.

Серед особливих, прикордонних з нормою станів дитини новонародженого періоду можна назвати:

Родовий катарсис;

Фізіологічне лущення шкіри;

Токсичну еритему;

Фізіологічну втрату ваги;

Статевий криз;

Фізіологічну жовтяницю;

Транзиторну пропасницю;

фізіологічну диспепсію;

Родову пухлину;

Просту еритему (фізіологічний катар);

Розширення потових залоз та деякі інші. Виникнення всіх цих станів безпосередньо пов'язане з природною зміною умов середовища, що настають відразу після народження дитини.

Родовий катарсис (очищення) - це захисна реакція новонародженого на родовий акт, що проявляється ослабленням реакції на больові, світлові, звукові та інші подразники з різким зниженням тонусу м'язів. Вважається, що цей стан новонародженого пов'язаний із різким підвищенням у крові рівня специфічних сполук, що діють на чутливі рецептори, гальмуючи та блокуючи їхню роботу, і розглядається як одна із захисних реакцій від родового стресу.

Фізіологічний катар шкіри (проста еритема) є почервонінням шкірних покривів, яке розвивається в результаті різкого переходу організму з умов перебування у вологому середовищі (у навколоплідних водах) в умови перебування в сухому середовищі (повітряному). Він посилюється після видалення

Первинного мастила, першої ванни. Явища фізіологічного катару шкіри поступово зменшуються до 3-4 дня життя дитини і повністю зникають до кінця тижня.

Токсична еритема зустрічається майже у половини новонароджених. Найчастіше вона спостерігається у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, ніж у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні. Еритема зазвичай проявляється на 2-4 добу життя. На тлі загального почервоніння шкіри (фізіологічного катара шкіри) можуть визначатися більш інтенсивні червоні плями різної величини і неправильної форми і невеликі потовщення світло-жовтого кольору, щільнуваті на дотик, навколо них є віночок гіперемії (почервоніння). Плями та потовщення можуть бути по всьому тілу, але частіше уражається шкіра обличчя до волосистої частини голови. Може почастішати випорожнення, але загальний стан не страждає. Описані висипання тримаються до 3 діб після чого зникають, не залишаючи сліду. Слід знати, що елементів токсичної еритеми ніколи не буває на стопах, долонях і слизових оболонках. У лікуванні токсичної еритеми необхідності немає, вона проходить самостійно.

Фізіологічна втрата ваги - це зниження ваги новонародженого на 3-й день після народження в межах 8% від первісної маси. Це явище спостерігається майже у всіх новонароджених. Фізіологічна втрата ваги - процес адаптації до нового життя, яка вимагає додаткової енергії та рідини. Утворення цієї енергії розщеплюються деякі поживні речовини, що знаходяться в організмі новонародженого у вигляді запасу.

Фізіологічна втрата ваги може бути дещо меншою або дещо більшою залежно від ряду причин (об'єму їжі, додаткового введення рідини, температури навколишнього повітря, вологості). Крім того, враховуються такі фактори, як умови внутрішньоутробного розвитку, наявність або відсутність ускладнень під час пологів, догляд за новонародженим та ін. Приблизно до 6-7 дня життя початкова вага дитини повинна відновитися.

Фізіологічна жовтяниця. Найчастіше прояви фізіологічної жовтяниці визначаються на 2-4-й день життя дитини, рідше – дещо пізніше. Тримається жовтяниця кілька днів і до 7-12-го дня безвісти проходить. Проявами фізіологічної жовтяниці є легке жовтяничне фарбування шкірних покривів, видимих ​​слизових та білкової оболонки очей. На загальний стан і самопочуття дитини фізіологічна жовтяниця не впливає.

Ознаками статевого кризу є незначне припухання молочних залоз, набряк статевих органів, слизові оболонки, кров'янисті або змішані виділення у дівчаток зі статевої щілини. Всі ці явища розвиваються внаслідок впливу на організм плода гормонів матері, що проникають із кров'ю через плаценту перед пологами, та впливу на них під час пологового акту.

Набрякання молочних залоз - це найчастіший прояв статевого кризу, буває практично у всіх дітей (у дівчаток і у хлопчиків). Припухання відзначається зазвичай до 3-5-го дня життя новонародженого і проявляється максимально приблизно до 8-10-го дня. У цей час навіть при незначному натисканні на молочну залозу з неї виділяється молочного кольору рідина, за своїм хімічним складом схожа на молозиво. Після зазначеного терміну припухання молочних залоз поступово зникає. Лікування не потрібно, проте необхідно містити молочні залози та статеві органи в чистоті, щоб уникнути інфікування.

У дівчаток під час подового кризу зі статевих органів відзначаються виділення білуватого кольору, рідше кров'янисті. Під впливом гормонів матері про-

Виходять розпушення та почервоніння слизової оболонки піхви та матки, через змінену слизову оболонку відбувається інтенсивне проникнення частини формених елементів крові, які і зумовлюють появу виділень. З'являються вони до 5-7-го дня життя і продовжуються протягом 3-5 днів, потім поступово зникають.

Транзиторна лихоманка – раптове підвищення температури тіла новонародженого приблизно на 3-5 день життя. Транзиторна лихоманка не пов'язана з будь-яким захворюванням і не є наслідком перегрівання. Зазвичай її поява збігається з піком найбільшої фізіологічної втрати ваги. Транзиторна лихоманка буває в усіх дітей, лише в 1/6 частини від кількості новонароджених. Тривалість транзиторної лихоманки становить від кількох годин до 2-3 діб. Короткочасна транзиторна лихоманка ніяк не позначається на загальному стані немовляти і ніякого спеціального лікування не вимагає, рекомендується лише давати дитині води трохи більше за норму.

Розвиток фізіологічної диспепсії, що часто супроводжується блюванням, пов'язують із інтенсивним заселенням кишечника новонародженого окремими мікроорганізмами.

Фізіологічна блювота буває у багатьох новонароджених дітей протягом першої доби життя. При блюванні зі шлунка новонародженого видаляються так звана родова рідина, слиз і кров, які дитина проковтнула під час пологового акту. Фізіологічна блювота стихає після випорожнення шлунка і більше не відновлюється. На загальний стан несприятливого впливу новонародженого не надає. , Родова пухлина з'являється у зв'язку з сильним стисненням під час пологів тканин передлежної частини плода. Набряк цієї частини голови зумовлений венозним та лімфатичним застоєм, дрібноточковими крововиливами. Оскільки в більшості випадків дитина народжується головою вперед і передлежною частиною є тім'яна область і потилиця, то в ділянці тім'яних і потиличного пагорбів найчастіше і з'являється родова пухлина. Вона тримається недовго, набряклість спадає вже до кінця 2-х діб, а сліди крововиливу розсмоктуються до 5-6 доби життя дитини. На загальний стан малюка родова пухлина не впливає, зникає самостійно.

Навіть за дуже гарного догляду за шкірою дитини практично кожна мати обов'язково стикається з проблемами. Їх багато, і вони досить різноманітні.

Сьогодні я розгляну стани, коли зміни шкіри обумовлені віковими особливостями новонародженого та не потребують лікування.

Шкіра новонароджених відрізняється від звичайної шкіри дитини тимчасовими змінами, які є фізіологічними (нормальними) і не потребують лікування:

— зародковий пушок (лануго);

— фізіологічне лущення;

— фізіологічний катар, або проста еритема;

— фізіологічна жовтяниця;

— Міліа (Milia);

— Телеангіектазія
Тепер про кожний стан розповім докладніше.

Ланугоабо первинне волосся- Пушок, що покриває шкіру новонародженого на спині, тулубі, кінцівках і іноді на обличчі. Приблизно до місяця волоски випадають.

Фізіологічний катар шкіри (проста еритема)

Фізіологічний катар шкіри, або проста еритема- Стан, пов'язаний з пристосуванням шкіри новонародженого до позаутробного життя. Є почервонінням шкіри внаслідок розширення шкірних капілярів у зв'язку з впливом на організм нижчої температури навколишнього середовища (20-25 замість 37°С). Виникає після очищення шкіри від первісного мастила через кілька годин після народження або після першого купання. Зазвичай еритема тримається 1-2 дні, і майже повністю зникає до кінця першого тижня життя.

Фізіологічне лущення

Фізіологічне лущеннязазвичай проявляється на другий-п'ятий день життя у вигляді пластинчастого лущення. Особливо рясним буває у переношених дітей. Лікування цей стан не потребує та проходить самостійно.

Токсична еритема

Токсична еритемавиникає зазвичай на другу-п'яту добу життя у вигляді червоних щільних плям, папул, бульбашок, які зазвичай розташовуються на кінцівках, грудях і животі, сідницях, рідше - на обличчі та кінцівках. Токсична еритеманіколи не буває на долонях, стопах, слизових. Через один-три дні після появи висипка безслідно зникає. Дитина при цьому почувається добре, температура тіла в межах вікової норми.
Часто у дітей після народження на кінчику та крилах носа, а також прилеглих частинах щік можуть з'являтися жовто-рожеві крапки розміром близько 1*1 мм, що нагадують просто (англ. millet). Це закупорені вивідні протоки сальних заліз. milia. Виникають приблизно у 50% всіх новонароджених. Зникають вони поступово за два-три місяці. Специфічного лікування не вимагають, але за порушення правил гігієни можуть запалюватися і тоді потрібно обробляти їх 1% спиртовим розчином хлорофіліпту.
Потові залози у новонароджених дітей недорозвинені. Іноді на шкірі дитини зустрічаються miliaria- Закупорені вивідні протоки потових залоз, схожі на краплі води. Вони виявляються в області шийної складки, на волосистій частині голови, рідше – на плечах, грудях. Ці елементи легко видаляються ваткою змоченою спиртом або 1% спиртовим розчином хлорфіліпту, шкіра при цьому залишається неушкодженою. Повторних висипів немає.
Жовтяницяшкіри або фізіологічна жовтяниця новонародженихчасто спостерігається у здорових дітей на другий-третій день життя через підвищення рівня білірубіну у зв'язку з фізіологічним гемолізом (руйнуванням) еритроцитів. При цьому важливу роль відіграє фізіологічна незрілість ферментативних систем, зокрема печінкових ферментів. Фізіологічна жовтяницявідзначається приблизно у 2/3 дітей та проходить на 7-10-й день життя. Жодного специфічного лікування не при цьому потрібно. Потрібно більше напувати дитину, для прискорення виведення білірубіну з організму.

Телеангіектазія

Телеангіектазія— локальне розширення підшкірних капілярів, яке часто називають «судинними зірочками». Можуть розташовуватися на потилиці, лобі, переніссі. Телеангіектазіяне вимагає лікування і, як правило, до півтора року самостійно проходить.

У сьогоднішньому дописі я описав стани, які зустрічаються у новонароджених у нормі і не вимагають додаткових дій, проте саме вони найчастіше викликають питання у молодих батьків.

На цьому я завершую серію статей про особливості шкіри новонароджених та транзиторних станів. У планах розповісти вам про захворювання шкіри, що найчастіше зустрічаються в період новонародженості та їх профілактиці.

Щоб не пропустити вихід нових статей, обов'язково підпишіться на блог.