Викидень– це втрата вагітності, яка відбувається на терміні менше 20 тижнів, тобто задовго до того, як плід може вижити поза маткою. Близько 10 - 15% всіх вагітностей закінчуються її втратою, і 40% викиднів проходять для жінки непомічено, тому що вона навіть не підозрює, що вагітна.

Причини викиднів

Причини викиднів вивчені не досконально, але більшість переривань вагітності відбувається, коли вона не розвивається нормально. Як правило, немає нічого, що могли б зробити жінка або її лікар для того, щоб запобігти цьому стану.

Більшість викиднів відбувається у першому триместрі вагітності () і носять. У багатьох випадках причина залишається невідомою.

Тим не менш, ряд факторів може сприяти викидням у першому триместрі вагітності:

1. Хромосомні аномалії у плода - Більше 50% ранніх викиднів викликані хромосомними проблемами у плода. Хромосоми – це ниткоподібні крихітні структури у кожній клітині організму, які містять у собі наші гени. У кожної людини 23 хромосомні пари, що складаються з рівної кількості материнських та батьківських хромосом.

Більшість хромосомних аномалій виникають внаслідок пошкодження яйцеклітини або сперматозоїда, які містять зайву хромосому, або, навпаки, у яких не вистачає хромосом. Внаслідок цього ембріон отримує неправильне число хромосом, і це зазвичай призводить до викидня. Наявність хромосомних аномалій більш імовірно у дуже зрілих батьків, тим самим ризик викидня підвищується з віком.

2. Порожнє плодове яйце або молярна вагітність - Стан, при якому в плодовому яйці відсутня зародок. Таке відбувається або коли ембріон не утворюється, або коли його розвиток зупиняється на дуже ранньому терміні. Найчастіше порожнє плодове яйце є наслідком хромосомних аномалій.

На початку вагітності жінка може помітити, що у неї зникли симптоми вагітності, і у неї можуть з'явитися вагінальні кровотечі (найчастіше темно-коричневі). При ультразвуковому дослідженні лікар бачить порожній мішок. Зрештою, така вагітність закінчується викиднем, але іноді це може затягнутися на кілька тижнів.

3. Стан здоров'я матері – гормональні проблеми, інфекційні захворювання, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози та інші аутоімунні захворювання можуть збільшити ризик раннього викидня. Лікування цих захворювань до вагітності (і навіть під час неї) іноді може допомогти запобігти викидням.

4. Спосіб життя матері – жінки, які зловживають спиртним, або вживають наркотики, належать до групи підвищеного ризику щодо розвитку викидня. Недавнє дослідження показало, що у жінок, які вживають більше 200 міліграм кофеїну на день (приблизно 350 грам кави), викидні трапляються вдвічі частіше, ніж у жінок, які не вживають кофеїну. Тому жінкам, які вже вагітні або намагаються завагітніти, не рекомендується вживати більше 200 мг кофеїну на день.

Пізні викидні або викидні другого триместру - мимовільне переривання вагітності на термін від 13 до 19 тижнів вагітності - трапляються рідше, приблизно в 1 - 5% випадків.

Пізні втрати вагітності найчастіше спричинені проблемами з маткою або ослабленою шийкою матки (цервікальна недостатність), яка починає розкриватися передчасно. Пізні викидні також можуть бути викликані хромосомними аномаліями, інфекціями та станом здоров'я матері.

Симптоми викидня

Вагінальні кров'янисті виділення або кровотечі, що іноді супроводжуються спазмами внизу живота (як при менструації) або сильнішими болями в животі, можуть бути ознакою того, що у жінки може статися викидень.

Тим не менш, кров'яні виділення є у багатьох вагітних жінок на ранніх термінах, але при своєчасному зверненні до лікаря викидня вдається уникнути. Жінка має відразу звернутися до свого лікаря, якщо вона під час вагітності помітила будь-яку кровотечу (навіть світлі кров'яні виділення). Її лікар проведе внутрішній огляд, щоб оцінити стан її шийки матки (на ознаки того, що почався викидень), призначить їй УЗД та аналізи крові.

Лікування викидня

Більшість жінок, які мали ранній викидень, не потребують лікування. Як правило, матка очищається самостійно, і жінка помічає це як дуже рясні місячні.

Однак, якщо лікар на УЗД бачить, що в матці залишилися тканини, або якщо у жінки сильна кровотеча, він може рекомендувати лікування, яке спрямоване на очищення порожнини матки. Це може бути зроблено шляхом хірургічної процедури, яка називається кюретаж (чистка матки), при якій розширюється шийка матки та тканини з матки видаляються за допомогою вакуум-екстрактора або за допомогою хірургічного приладу – кюретки.

У деяких випадках лікар може запропонувати жінці можливість використання препарату «Мізопростол», щоб вигнати з матки тканини, що залишилися. Останні дослідження показують, що «Мізопростол» є ефективним у 84% випадків. Цей препарат разом з «Міфепристоном» також використовують для медикаментозного аборту на ранніх термінах (до 7 тижнів) вагітності.

Обстеження після викидня

Як правило, якщо викиденьстався вперше і в першому триместрі вагітності, жінці не проводять жодних додаткових досліджень та аналізів. Причини цих ранніх втрат часто невідомі, тому лікарі все списують на хромосомні аномалії.

Якщо ж викидень у жінки стався у другому триместрі, або у неї було два і більше викиднів (так званий звичний викидень) у першому триместрі вагітності, лікар-гінеколог зазвичай рекомендує здати низку аналізів, щоб визначити причину.

Аналізи для визначення причини звичного викидня такі:

• Аналіз крові на хромосомні аномалії, який береться в обох батьків (називається каріотипом) та на деякі гормональні проблеми та проблеми імунної системи, порушення в організмі матері;
• Аналіз на хромосомні аномалії тканин, отриманих у результаті викидня (якщо тканини є);
• УЗД матки;
• Гістеросальпінгографія (рентген матки);
• Гістероскопія (огляд порожнини матки з використанням спеціального приладу (гістероскопа), що вводиться через шийку внутрішньо матки);
• Біопсія ендометрію (відщипування маленького шматочка ендометрію (слизової оболонки матки)).

Відновлення жінки після викидня

Для того щоб відновитися фізично після викидня, жінці потрібно від тижня до місяця (і більше), залежно від того, скільки часу вона була вагітна. Так, наприклад, у жінки в крові після викидня ще на 1 – 2 місяці залишаються деякі гормони вагітності. Менструальний цикл у більшості жінок відновлюється через 4 – 6 тижнів після викидня.

Але емоційне відновлення може забрати набагато більше часу! Жінка (і батько, що не відбувся) може відчувати багато емоцій, у тому числі шок, смуток, почуття провини, депресію і злість. Обидва партнери будуть переносити горе по-різному, тим самим створюючи між собою напруженість у той час, коли вони найбільше потребують один одного. Тому батькам, які перенесли втрату вагітності, потрібно згуртуватися, і разом їм буде легше пережити трагедію.

Вагітність після викидня

Жінка не повинна намагатися завагітніти знову, поки вона фізично та емоційно не буде готова до цього. Крім того, перш ніж вагітніти знову, потрібно спробувати дізнатися причину викидня.

З медичної точки зору, жінка може вагітніти знову після того, як у неї пройде один нормальний менструальний цикл, якщо вона не проходить курс лікування причини, через яку у неї стався минулий викидень.

Тим не менш, для того, щоб жінка була морально готова до того, щоб знову завагітніти після викидня, має пройти набагато більше часу, бажано не менше двох – трьох місяців.

Викидня, мимовільний аборт - мимовільне патологічне переривання вагітності. Мимовільним абортом закінчуються 15-20% клінічно встановлених випадків вагітності. Ці цифри є нижньою оцінною межею, тому що в багатьох випадках викидень відбувається на ранніх стадіях - до того, як жінка зрозуміє, що вона завагітніла, при цьому клінічні ознаки викидня помилково приймають за рясні місячні або їх затримку.

Загроза викидня є патологією і часом підлягає стаціонарному лікуванню. Відрізняється від медичного аборту, що виробляється цілеспрямовано.

Гінекологи у Нижньому Новгороді готові Вам допомогти.

Види викиднів

У «Словнику термінів допоміжних репродуктивних технологій» ВООЗ 2009 р. розрізняються такі типи викиднів (мимовільних абортів):

Біохімічна вагітність (преклінічний спонтанний аборт) - вагітність, що не досягла клінічної стадії та визначена лише за результатами аналізу хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові або сечі;

Спонтанний аборт (викидень) – спонтанне переривання клінічної вагітності, що відбулася раніше 20 повних тижнів гестаційного терміну, тобто протягом 18 тижнів після запліднення. При невідомому гестационном терміні спонтанним абортом вважається втрата ембріона чи плода вагою до 400 р.

Пологи живою або мертвою дитиною, що відбулися між 22-м та 37-м повними тижнями гестаційного терміну кваліфікуються як передчасні пологи.

Класифікація викиднів

Клінічна картина загрозливого аборту описує будь-яку кровотечу під час вагітності до життєздатності плода, яку ще належить оцінити надалі. При обстеженні може бути виявлено, що плід залишається життєздатним і вагітність триває без подальших проблем.

Як альтернатива використовуються наступні терміни для опису того, що вагітність вже не триває:

• Порожній мішок - це стан, коли плодовий мішок розвивається нормально, тоді як ембріональна частина або відсутня, або перестає рости дуже рано. Інша назва – порожнє плодове яйце.
• Неминучий аборт описує стан, у якому шийка матки вже розширено і відкрито, але плід ще вигнаний. Як правило, цей стан прогресуватиме до повного аборту.
• Повний аборт – виключення всіх продуктів зачаття. Продукти зачаття можуть включати трофобласт, ворсинки, хоріон, жовток, ембріон, а на пізніх термінах вагітності плід, пуповину, плаценту, навколоплідні води рідини і амніотичну мембрану.
• Неповний аборт відбувається, коли тканина вийшла, але деякі частини плода чи ембріона залишилися внутрішньоутробно.
• Завмерла вагітність, що не розвивається, - смерть плода або ембріона і відсутність викидня. Інша назва - викидень, що затримався або пропущений.

Наступні два терміни описують подальші ускладнення або наслідки викидня:

• Септичний аборт відбувається, коли тканина пропущеного або неповного аборту заражається. Інфекція матки несе ризик поширення інфекції (сепсис) і є серйозною небезпекою для життя жінки.
• Періодичною втратою вагітності або повторним викиднем (медики називають це звичним абортом) є три послідовні викидні. Якщо частка вагітностей, що закінчуються одним викиднем, становить 15%, і вважаючи, що викидні є незалежними подіями, то ймовірність двох послідовних викиднів становить 2,25%, а ймовірність трьох послідовних викиднів становить 0,34%. Виникнення періодичної втрати вагітності становить 1%. Переважна більшість жінок (85%), які мали два викидні, після цього провели свої пологи нормально.

Фізичні симптоми загрози вагітності варіюються залежно від терміну вагітності:

• У термін до шести тижнів можуть бути лише невеликі згустки крові, можливий супровід помірними судомами та періодичним болем.
• На термін від 6 до 13 тижнів можлива поява безлічі згустків до 5 см у розмірі частин плода. Цей процес може зайняти кілька годин або, періодично зупиняючись і відновлюючись, триватиме кілька днів. Симптоми варіюються в широких межах і можуть включати блювання і діарею, можливо, через фізичний дискомфорт.
• Починаючи з 13 тижнів плід може легко залишити матку, проте плацента з більшою ймовірністю повністю або частково залишиться в матці, що призводить до неповного аборту. Фізичні симптоми: кровотечі, судоми та болі, які можуть бути схожими на ранній викидень, але іноді бувають сильнішими і схожими на такі при пологах.

Ознаки та симптоми

Найбільш поширеним симптомом викидня є кровотеча [(загрозливий викидень). У половини жінок, які під час вагітності зверталися по медичну допомогу з приводу кровотеч, буде викидень. Інші симптоми не є статистично пов'язаними з викиднем.

Викидень може бути виявлений під час УЗД або за допомогою серії вимірювання рівня хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ). Існують медичні засоби для припинення вагітності з документально підтвердженою нежиттєздатністю плода, який не був вигнаний природним шляхом.

Психологічні симптоми

Незважаючи на те, що фізично жінка швидко відновлюється після викидня, психологічна реабілітація може тривати тривалий час. Багато що залежить від індивідуальних особливостей: деяким достатньо кількох місяців, щоб рухатися далі, тоді як іншим може знадобитися більше року. Анкетування (GHQ-12 General Health Questionnaire (Опитувач загального стану здоров'я)), в якому опитувалися жінки з вагітністю, що перервалася, показало, що половина (55%) з них зіткнулася з істотним психологічним розладом відразу після переривання вагітності, 25% протягом 3- х місяців; 18% - 6 місяців, та 11% протягом року після викидня.

Почуття втрати, відсутність розуміння з боку інших має велике значення. Людям, які не переживали викидень, важко співпереживати тим, у кого він був. Вагітність та викидень часто не згадуються у спілкуванні, тому що ця тема надто болісна. Це може змусити жінку почуватися більш ізольованою від усіх. Взаємодія вагітних жінок із новонародженими дітьми болюча для батьків, які пережили викидень. Іноді це ускладнює спілкування з друзями, знайомими та сім'єю.

Причини викиднів

Викидень може статися з різних причин, не всі можуть бути ідентифіковані. Деякі причини: генетичні, порушення матки або гормональні порушення, інфекція статевих шляхів та розрив тканин.

Перший триместр

Більшість клінічних викиднів (дві третини чи три чверті у різних дослідженнях) відбувається протягом першого триместру. Хромосомні аномалії зустрічаються більш ніж у половини ембріонів після викидня в перші 13 тижнів. Вагітність із генетичними проблемами з ймовірністю 95% завершується викиднем. Більшість хромосомних проблем відбуваються випадково, не мають нічого спільного з батьками та навряд чи повторяться. Хромосомні проблеми, пов'язані з генами батьків, проте можливі. У разі повторних викиднів є ймовірність генетичних порушень одного з батьків дитини. Також цю причину варто розглянути, якщо батьки мають дітей або близьких родичів з відхиленнями або пороками. Генетичні проблеми найчастіше відбуваються з літніми батьками.

Ще однією причиною раннього викидня може бути дефіцит прогестерону. Жінкам із низьким рівнем прогестерону у другій половині менструального циклу (лютеїнова фаза) може бути рекомендована підтримка прогестероном у першому триместрі. Однак жодне дослідження не показало, що лікарська прогестеронова підтримка першого триместру знижує ризик викидня (коли мати, можливо, вже втратила дитину). Навіть зв'язок проблем лютеїнової фази з викиднем перебуває під питанням.

Другий триместр

До 15% втрат вагітності у другому триместрі може бути пов'язане з пороком матки, новоутворенням у порожнині матки (міома) або з проблемами шийки. Ці умови також можуть сприяти передчасним пологам.

Одне дослідження показало, що 19% втрат вагітності у другому триместрі були спричинені проблемами з пуповиною. Проблеми з плацентою можуть становити значне число пізніх викиднів у термін.

Загальні фактори ризику

• Вік вагітної.
• Багатоплідна вагітність.
• Цукровий діабет у стадії декомпенсації (неконтрольований). Оскільки діабет може розвинутись під час вагітності (гестаційний діабет), важливою складовою допологового догляду є контроль за ознаками хвороби.
• Синдром полікістозних яєчників. Два дослідження показали, що лікування метформіном суттєво знизило рівень викиднів у жінок із синдромом полікістозних яєчників. Проте у 2006 році огляд лікування метформіном під час вагітності не виявив достатніх доказів безпеки застосування.
• Підвищення артеріального тиску (прееклампсія).
• Тяжкий гіпотиреоз. Наявність антитиреоїдних аутоантитіл пов'язана з підвищеним ризиком викидня.
• Деякі інфекційні захворювання: кір, краснуха, хламідіоз та ін.
• Куріння. Збільшення ризику викиднів також пов'язане з батьком-курцем. В одному дослідженні було зазначено, що на 4% збільшився ризик для чоловіків, які курять менше 20 сигарет на день, і на 81% для чоловіків, які курять більше 20 сигарет на день.
• Наркотична залежність.
• Фізичні травми, вплив токсинів довкілля.
• Використання ВМС у момент зачаття.
• Антидепресанти пароксетин та венлафаксин можуть призвести до спонтанного аборту.

Підозрювані фактори ризику

Декілька факторів були пов'язані з вищою частотою викиднів, але ще невідомо, чи є причинами викиднів.

Деякі дослідження показують, що аутоімунні захворювання – можлива причина рецидивуючого або пізнього викидня. Такі захворювання виникають, коли імунна система діє проти організму господаря. Таким чином, це знищує плід, що росте, або перешкоджає нормальній прогресії вагітності. Подальші дослідження також показали, що аутоімунні захворювання можуть спричинити генетичні порушення у ембріонів. у свою чергу, можуть призвести до викидня.

Ранкові нездужання

Нудота та блювання вагітних пов'язані зі зменшеним ризиком викидня.

Вправи

Одним із факторів ризику є вправи. Дослідження показало, більшість видів вправ (крім плавання) пов'язані з підвищеним ризиком викидня до 18 тижня. Удароміцні вправи пов'язані з підвищеною загрозою викидня. Не було виявлено жодної залежності між фізичними вправами та викиднями після 18 тижнів вагітності.

Діагностика викидня

Викидень може бути виявлений за допомогою спеціальної ультразвукової апаратури. При пошуку мікроскопічних патологічних симптомів викидня слід подивитися знімок. До мікроскопічних відносяться ворсинки, трофобласт, частини плода. Також можна виконати генетичні випробування для пошуку ненормальних хромосом. Роль у морфологічному дослідження полягає у виявленні та вивченні морфологічних змін у матеріалі, що отримується при спонтанних абортах.

Дії при загрозі викидня

Втрата крові під час ранньої вагітності є найпоширенішим симптомом. У разі втрати крові, болю і того та іншого виконується трансвагінальне УЗД. Якщо за допомогою ультразвуку не встановлено життєздатності внутрішньоутробної вагітності, то повинні бути виконані певні серійні тести, щоб виключити позаматкову вагітність, яка є небезпечною для життя.

Жодне лікування не є необхідним для діагностики повного аборту. У разі неповного аборту, порожнього мішка або завмерлої вагітності є три варіанти лікування:

За відсутності лікування (вичікувальна тактика) все відбуватиметься природно протягом двох-шести тижнів. Цей шлях дозволяє уникнути побічних ефектів, спричинених ліками та операціями.

Медикаментозне лікування зазвичай полягає у використанні мізопростолу та сприяє завершенню викидня.

Хірургічне лікування (найчастіше вакуум-аспірація) є найшвидшим способом для завершення викидня. Він також скорочує тривалість і тяжкість кровотеч, а також допомагає уникати фізичного болю, пов'язаного з викиднем. У разі повторного викидня, вакуум-аспірація також є найбільш зручним способом отримання зразків тканин для каріотип-аналізу. Однак ця операція має високий ризик розвитку ускладнень, включаючи ризик пошкодження шийки матки і самої матки, перфорація матки, рубці і потенційна внутрішньоутробна прокладка. Це є важливим фактором для жінок, які хотіли б мати дітей у майбутньому, зберегти свою родючість і зменшити ймовірність майбутніх акушерських ускладнень.

В даний час ще немає способу запобігти викидням. Проте, експерти вважають, що виявлення причин викидня може допомогти запобігти його повторенню у наступних вагітностях.

Епідеміологія викиднів

Визначити поширеність викидня важко. Багато викидні відбуваються на самому початку вагітності, перш ніж жінка дізнається, що вагітна. Перспективні дослідження з використанням тестів дуже ранніх вагітностей показали, що 26% викиднів відбуваються на строк до шести тижнів з дати початку останньої менструації жінки. Однак є й інші джерела, які стверджують зовсім інше:

Університет Оттави: "Частота спонтанних абортів становить 50% усіх вагітностей через те, що багато хто перериває вагітність мимовільно і без клінічного втручання.

NIH повідомляє: "До половини всіх запліднених яйцеклітин помирають до того моменту, коли жінка дізнається, що вагітна. Серед тих жінок, які знають про свою вагітність, викидень становить близько 15-20%. Клінічні викидні зустрічаються у 8% вагітностей.

Ризик викидня різко падає після 10 тижнів з останньої менструації жінки.

Поширеність викидня значно збільшується із віком батьків. Вагітність у 25 років має ризик викидня на 60% менший, ніж вагітність у 40 років.

Добре, коли вагітність бажана. Однак дві чіткі смужки на тесті зовсім не гарантують, що з малюком буде все гаразд до народження. Іноді жіночий організм з якоїсь причини самостійно позбавляється плода через деякий час після його появи. Йдеться про викидень на ранніх термінах вагітності. Чому так відбувається і чи є спосіб запобігти біді?

Звернемося до об'єктивної статистики: четверта частина всіх вагітностей раннього терміну приречена на спонтанне переривання. Щоб можна було вплинути на перебіг подій, важливо знати причини викидня та його ознаки.

Як відбувається викидень на ранніх термінах

На жаль, за наявності серйозних передумов до спонтанного переривання вагітності на ранньому терміні повернути патологічний процес практично неможливо. Плід у цей час настільки малий, що жінка навіть не зрозуміє, що з нею відбувається. На перший погляд це схоже на відновлення менструального циклу після тривалої затримки (1 – 2 тижні). Місячні, рясніші, ніж зазвичай, супроводжуються при цьому тягнучою болем у нижній частині живота. До того ж далеко не всі жінки звертаються після того, що сталося до лікарні. На прийом до лікаря потрапляють одиниці - в основному ті, кого налякав вид кров'яного згустку, що вийшов, що нагадує надірваний міхур. Ідеала медичного обстеження потребують всі жінки – якщо викидень дійсно був, то після нього може знадобитися додаткове чищення.

Коли жінка в курсі свого «цікавого» становища, їй набагато простіше передбачити початок мимовільного викидня на ранньому терміні. Насамперед варто уважно відстежувати відчуття в нижній області живота та спини. Болючі тупі і спазми, що тягнуть, мажуть виділення кров'янистими або тканинними грудками сигналізують про небезпеку. Якщо звернутися по медичну допомогу відразу ж, є шанс зберегти вагітність.

Про ранній викидень говорять, коли вагітність мимоволі обривається до 12 тижнів існування плода. Пізній викидень відбувається на термін до 22 тижнів, і за умови своєчасних і злагоджених дій лікарів у недоношеного малюка є всі шанси вижити.

Викидня на ранньому терміні: забобони

У суспільстві існує багато міфів про причини спонтанного переривання вагітності. Як уникнути викидня на ранньому терміні, вам розкажуть на будь-якому жіночому форумі, ось тільки не всім порадам можна довіряти. Достовірно відомо, що до 12 тижнів вагітності наступні фактори не становлять загрози для внутрішньоутробного розвитку плода:

• подорожі повітрям літаком;
• несуттєва тупа травма в області живота;
• помірні заняття спортом;
• одиничний випадок мимовільного аборту до 12 тижнів в анамнезі;
• активне сексуальне життя;
• стрес.

Реальні причини викидня на ранніх термінах

Як причини спонтанного переривання вагітності лікарі називають безліч соціально-біологічних та медичних факторів. Визначити, від чого саме сталося нещастя, часто буває дуже важко: іноді в основі викидня лежить один фактор, а іноді цілий комплекс. Певний відсоток жінок знайомий із цією патологією не з чуток: нещасні пережили кілька викиднів поспіль. У медичних колах таке явище позначили як звичне невиношування вагітності. Перерахуємо найсерйозніші та найпоширеніші фактори, які викликають загрозу викидня на ранніх термінах:

• найчастіше організм сам позбавляється нежиттєздатного потомства, якщо поява та розвиток плода пов'язане з певною аномалією чи генетичною патологією. Це може бути спадкова «поломка» генетично або спонтанна мутація, викликана радіацією, небезпечним вірусом або важкою екологічною обстановкою. Змінити або запобігти цьому процесу медицина, на жаль, не в змозі. Саме тому докладна підготовка до майбутньої вагітності неможлива без консультації майбутніх батьків у генетика;
• суттєву небезпеку для нормального розвитку вагітності становлять порушення у роботі імунної та гормональної систем. Необхідну перевірку жінці потрібно пройти ще на етапі планування дитини, тоді все «підводне каміння» медики зможуть усунути заздалегідь. Досить часто перешкодою для здійснення мрії про материнство стають дефіцит прогестерону, надлишок андрогенів, патології у діяльності щитовидної залози та надниркових залоз;
• Ще одна актуальна проблема для благополучного розвитку плода в утробі жінки – резус-конфлікт. Матерінський організм реагує на зародок як на чужорідний об'єкт і позбавляється його, оскільки резус-фактор його крові зі знаком «-», а від батька був узятий – зі знаком «+». Якщо побоювання з цього приводу реальні, ситуацію коригують за допомогою імуномодулюючої терапії ще на етапі планування вагітності;

• Безперечний ворог здорової вагітності - інфекція (незалежно від походження). Зокрема це всі захворювання, що передаються «через ліжко»: герпес, цитомегаловірус, токсоплазмоз, сифіліс, хламідії, трихомоніаз та ін.
• невтішний фінал вагітності на ранньому терміні чекає на жінку при хронічних запальних та інфекційних захворюваннях внутрішніх органів. Найбільш підступні їх: вірусний гепатит, краснуха, запалення легенів, грип, важка ангіна;
• дуже складно жіночому організму впоратися з вагітністю на ґрунті стресу, спричиненого абортом. Штучне переривання вагітностей у минулому загрожує вторинною безплідністю та звичним невиношуванням у майбутньому. Жінка неодмінно має повідомити лікаря про такі факти своєї біографії під час планування вагітності;

• не можна залишати поза увагою і такі індивідуальні особливості жіночого організму, як, наприклад, уроджені аномалії розвитку та онкологічні захворювання внутрішніх статевих органів, ІЦН. Ці та інші патології виключають вагітність як таку.

Перші симптоми викидня на ранніх термінах

Характер розвитку викидня виключає одномоментність - спонтанне переривання вагітності можна розділити на кілька етапів. Отже, давайте дізнаємось, як визначити викидень на ранньому терміні.

Перші «дзвіночки» - це болючі відчуття, що охоплюють спину в області попереку та низ живота. Нерідко в цей же час із статевих шляхів виділяються коричневі або червоні згустки. Кров при викидні на ранньому терміні - дуже небезпечна ознака, яка говорить про те, що почалося відшарування тканин. Навіть кілька крапель крові на спідній білизні є серйозною підставою для негайного звернення до медустанови. Надійною профілактикою спонтанного переривання вагітності є регулярне відвідування жіночої консультації для планового огляду та складання всіх необхідних аналізів. Тільки так майбутня мама буде впевнена, що з її крихтою все гаразд.

Як виглядає викидень на ранньому терміні: основні етапи

Перша стадія патології, про ознаки якої ми дізналися вище, є дуже поширеною у майбутніх матусь. Щоб зберегти малюка, майбутні матусі змушені лежати на збереженні практично всю до передпологових сутичок. Початковий етап патології відзначений гіпертонусом матки, виділенням крові та дискомфортом, що нагадує перейми.

Друга стадія порушення призводить до більш тяжких наслідків. У цей момент усі ознаки вже свідчать про повноцінний викидень на ранньому терміні: починається фрагментарне відшарування плодового яйця від внутрішньої стінки матки. Однак у цей час лихо ще можна запобігти, вважають медики. Це реально завдяки негайному та злагодженому втручанню фахівців за умови, що вагітна потрапила до лікарні вчасно.

Наступна стадія спонтанного аборту на ранньому терміні – викидень на ходу. Наразі зародку вже нічим не допомогти. Вагітну раптом охоплюють різкі спазми, майже відразу починається кровотеча – найпереконливіша ознака при викидні на ранньому терміні. Це вказує на остаточну загибель плодового яйця, яке виходить повністю або частково (неповний викидень). На фото плодове яйце при викидні на ранньому терміні:

Патологія завершується повним мимовільним абортом. Після викидня на ранньому терміні матка скорочується і швидко приходить до «добременних» розмірів. Ускладненням в такому випадку вважають неповний аборт або вагітність, що завмерла (діагностують на УЗД), коли великий ризик утворення гною або початку сепсису.

Як розпізнати викидень на ранньому терміні

На перший погляд, визначити викидень досить просто, тому деякі жінки вважають, що при хорошому самопочутті після того, що сталося, можна знехтувати візитом до лікарні. Однак це небезпечна помилка: всі ознаки спонтанного переривання вагітності на ранньому терміні характерні і для інших, більш серйозних захворювань, які без належної діагностики можна вважати за викидень:

• позаматкова вагітність;
• злоякісне утворення в ділянці шийки матки;
• безкровне перекручування кісти яєчника;
• травма шийки матки.

Виключити ці стани можна лише у стінах медичного закладу.

Що робити при викидні на ранньому терміні

На жаль, кардинально змінити перебіг подій на початку вагітності лікарі не в змозі – проти природи не підеш.

Звичайною практикою є призначення препарату Транексам, щоб зупинити кровотечу. Якщо в минулому жінка мала кілька невдалих вагітностей, призначать Утрожестан. Коли завдяки старанням лікарів вагітність вдається довести до другого триместру, при загрозливому викидні варто накласти шви або песарій, якщо має місце коротка шийка матки при істміко-цервікальній недостатності. У принципі, у цьому методи боротьби з патологією і закінчуються.

Тепер перерахуємо, що не допоможе у процесі розвитку викидня:

• постільний режим - свідоме зменшення рухової активності матері не може зупинити викидень, якщо існують реальні передумови для його здійснення;
• прийом препаратів: Но-шпа, Папаверін, Магне В6, Анальгін.

Через кілька тижнів після повного викидня жінці потрібно здатися лікарю і здати кров для аналізу на рівень ХГЛ. Якщо всі показники в нормі, переживати нема про що. Однак якщо рівень гормону не знизився або знизився, але не опустився до необхідного мінімуму, є ймовірність міхурного занесення. Це небезпечне ускладнення, яке потребує негайного лікарського втручання.

Аборт у ходу може бути завершений декількома способами. Якщо під час огляду кров все ще виділяється з піхви, а плодове яйце або ембріон поки що знаходяться в матці, лікар може визначити таку тактику дій:

• вичікувальний підхід тривалістю до 7 днів (можливо, організм відкине непотрібне без стороннього втручання);
• медикаментозний підхід (жінці призначають засіб Мізопростол, під впливом якого маткові м'язи сильно стискаються та виводять залишки плодового яйця назовні);
• хірургічне чищення (якщо піхвова кровотеча набуває масивного характеру).

Як запобігти викидням на ранньому терміні

Щоб унеможливити всі можливі фактори, що провокують ранній викидень, обзаводитися потомством потрібно під професійним керівництвом лікаря. Для цього повне обстеження жінка проходить не під час вагітності, а на етапі планування дитини. Тільки так можна переконатися у відсутності різних «поломок» на клітинному рівні та внутрішніх патологій. Більше того, майбутні батьки переглядають і коригують свій звичний спосіб життя відповідно до майбутніх змін: на цьому етапі важливо покінчити зі згубними звичками, налагодити режим дня та раціон.

Викидня на ранніх термінах: як зрозуміти, куди рухатися далі

Після такої нищівної невдачі жінці рекомендують пройти реабілітаційний курс лікування. Якщо причину не вдалося встановити раніше, медики проведуть необхідну діагностику, щоб визначити її зараз. Це важливо, інакше жінка ризикує зіткнутися з такою ж проблемою, коли готуватиметься до материнства наступного разу.

Процедура УЗД – обов'язковий крок після раннього викидня. За наявності фрагментів яйця чи зародка у матці жінці знадобиться чищення, щоб уникнути розвитку запалення чи зараження. Після всіх необхідних процедур лікар призначить пацієнтці курс антибактеріальної терапії, яка виключить різні інфекційні захворювання, а також курс гормонів, які упорядкують роботу ендокринної системи жінки.

Крім усього іншого, мати гостро потребує професійної психологічної підтримки. Втрата малюка, нехай ще такого крихітного, залишає незабутній відбиток у свідомості жінки. Цей момент важливо пережити за підтримки психолога чи рідних людей.

Неправильно відгороджуватися від зовнішнього світу і залишатися віч-на-віч зі своїм нещастям, так негативні емоції просто «з'їдять» всю надію на краще. Психологи рекомендують жінкам, які пережили викидень, не соромитися своїх почуттів і не стримувати агресію та сльози – чим швидше вдасться позбутися їх, тим швидше настане одужання. І в жодному разі не можна боятися майбутнього: сучасна медицина та компетентні лікарі зроблять усе можливе, щоб нова вагітність закінчилася переможним криком довгоочікуваного малюка!

Загроза раннього викидня: причини, терміни, симптоми, як зберегти вагітність

Загроза викиду на ранніх термінах

Мимовільне відторгнення плода під час вагітності називається викиднем. Згідно зі статистикою, в останні десятиліття кількістьмимовільних викиднів у жінок збільшилося до 16% від числа всіх запланованихвагітностей . У цьому матеріалі докладно викладено причини мимовільного переривання вагітності, описані ознаки загрози викидня, як відбувається і виглядає викидень, а також терміни раннього та пізнього відторгнення плодового яйця.

На які ознаки загрози викидня слід звернути увагу насамперед під час вагітності?

Якщо жінці регулярно доставляють занепокоєння слабкі тяжкі болючі відчуття внизу живота і періодично з'являються мажучівиділення червоного кольору з домішкою, треба негайно вирушати на обстеження до гінеколога, тому що подібні симптоми можуть бутипровісниками початку відторгнення плоду . Чим раніше виявити загрозу мимовільного викидня і розпочати лікування, тим більшеймовірність зберегти плід і благополучно виносити дитину до завершення періоду вагітності.

Сильна кровотеча та подібнісутичкам постійні болі внизу живота на ранніх термінах вагітності є симптомами відторгнення плоду в матці (фото). У цьому випадку запобігти загрозу мимовільного викидняне є можливим. Вкрай важливо якнайшвидше викликати Швидку допомогу, щоб оперативнозупинити кровотечу та заповнити.

ЯК ВИГЛЯДЕ ВИКИД

У разі мимовільного викидня на 5-7 тижні вагітності , З матки вийде плодове яйце з червоними прожилками сірого кольору розміром з перепелине яйце (див. фото нижче). Як виглядає викидень на 8- 12 тижні вагітності - якщо плодове яйце вийде повністю з усіма оболонками, воно буде розміром з куряче яйце, витягнутої форми, можливо тілесного кольору з прожилками. Напізніших термінах вагітності викидень, як правило, виходить із фрагментами оболонки.

Причини раннього викиду

- порушення гормонального тла.Якщопід час вагітності у жіночому організмі відбувається дисбаланс гормонального фону ,то може статися відторгнення плоду на ранніх термінах . Як правило, причиною викидня нестача гормону прогестерону в організмі вагітної . Якщо цю проблему вдасться виявити вчасно, то загрозу викидня можна запобігти лікуванням спеціальними препаратами з прогестероном.
Порушення функцій щитовидної залози і надниркових залоз може викликати відторгнення плоду на ранніх термінах. Якщо в організмі жінки надто високий вміст чоловічих гормонів, то вони пригнічують виділення естрогену і того ж прогестерону. Андрогени нерідко провокують 2 викидніпоспіль і більше (повторювані).

- генетичні відхилення у плода, що розвивається. Зменшити загрозу викидня в цьому випадку вкрай складно, тому що включається механізм природного відбору і організм жінки позбавляється зародка з аномальними відхиленнями в генетичному розвитку.

-патології внутрішніх органів, інфекційні хвороби.
Часто вірусний гепатит , краснуха ігрип є загрозою раннього викидня, особливо при ослабленому імунітет вагітної жінки . Якщо інфекційне захворювання викликає у жінки підвищення температури до 38 С і вище, а також сильну інтоксикацію, тобто ймовірність відторгнення плода . Допланування вагітності необхідно усунути всі осередки поширення інфекції в організмі ( пієлонефрит , пневмонія тощо).

- деякі лікувальні трави та медичні препарати.
З особливою обережністю слід вживати лікарські засоби під час вагітності і лише з дозволу вашого лікаря! Деякі ліки можуть спровокувати появу дефектів розвитку плода та викликати викидень. На ранньому терміні – в 1 триместрі вагітності, бажано взагалі не вживати жодних лікарських препаратів та народних засобів. Наприклад, гормональні препарати та аналгетики можуть спричинити загрозу викидня на ранньому терміні вагітності. Навіть така поширена в народних методах лікування зелень, як петрушка, пижма, звіробій не рекомендовані до вживання. у першому триместрі вагітності , особливо -на 4-7 тижні .

- резус-конфлікт у вагітної жінки
Імунологічні порушення в період виношування плода можуть спровокувати ранній мимовільний викидень . Якщо у жінки резус-негативний фактор крові, а у ембріона успадкований резус-позитивний фактор від батька, то жіночий організм може ідентифікувати плід як чужорідне тіло і почне відторгати його. Якщо виявити резус-конфлікт до можливої ​​загрози викидня ,то можна призначити імуномодулюючу терапію з використанням препаратів з прогестероном.

- стресові ситуації, емоційна нестійкість, сильний переляк.
Часта психічна перенапруга, несподіваний переляк, сильне горе можуть стати причиною спонтанного викидня (див. фото). Якщо ви часто відчуваєте стрес або переслідуєте депресію, обговоріть зі своїм лікарем можливість вживання заспокійливих засобів , наприклад – валеріану.

- підйом та перенесення важких предметів, сильні падіння з забоямиможуть спричинити мимовільне переривання вагітності. Намагайтеся дбайливо ставитися до своєї безпеки, тому що ви відповідаєте не лише за своє здоров'я під час вагітності . Загроза викидня на ранньому терміні особливо висока, якщо нехтувати власною безпекою.

- І ще одна поширена причина в останні десятиліття, здатна спровокувати викидень як на ранньому, так і на пізньому терміні вагітності нездоровий спосіб життя. Якщо вагітна жінка вживає шкідливу для свого організму та плоду їжу, п'є багато кави, вживає алкогольні напої та палить, то шанс викликати мимовільний викидень значно збільшується.

ЯК ВІДБУВАЄТЬСЯ ВИКИДКА. СИМПТОМИ САМОВИРОБНОГО ПРИРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ

Викидень на ранніх термінах вагітності.

Викидні, що відбуваються у перші 12 тижнів періоду вагітності називаються ранніми, а в період з 12 до 23 тижні виношування плода - Пізніми викиднями.

Як відбувається викидень на ранньому терміні

- Як відбувається повний викидень.
Під час мимовільного переривання плід повністю залишає черево, при цьому зникають больові відчуття і кровотеча припиняється.

Як відбувається неповний (неминучий) викидень.
Лопається плодова оболонка і з'являється збільшення просвіту в шийці матки . Починаються маткові крововиливи, з'являєтьсябіль внизу живота та в області попереку.

- як відбувається повторний викидень.
Зустрічається рідко. Відбувається мимовільне переривання 3 і більше разів.

- як відбувається викидень, що не відбувся.
Часто виявляється під час відвідин гінеколога. При прослуховуванні серцебиття плода відсутній ритм серця. Плід гине, але при цьому не виходить із виділеннями , а залишається в матці

Непрямі ознаки викиду на ранньому терміні Вагітності:

Якщо жінка не знає, що вагітна , виділення червоного кольору можеприйняти за звичайні місячні.
Як відрізнити менструальні виділення від кровотечі при викидні на ранньому терміні, якщо явних ознак мимовільного переривання відсутні?

Є непрямі ознаки викидня:

- часті позиви нудоти;

Спазми та тягнучі болі внизу живота;

Помітна втрата ваги;

Можлива поява слизових виділень ;

Проблеми із травною системою;

Ниючі болі в області попереку.

ОЗНАКИ ЗАГРОЗИ ВИКИДКУ НА ПІЗНИХ ТЕРМІНАХ ВАГІТНОСТІ:

- хронічно погане самопочуття та нудота;

Сильні болі унизу живота;

Червоні та коричневі виділення ;

Часті позиви до сечовипускання;

Запаморочення;

Якщо раптово з'явилися рясні виділення на пізньому терміні вагітності, плід вже зберегти неможливо.

РАННІЙ І ПІЗНИЙ ТЕРМІНИ ВИКИДКУ

Термін викидня від 4 до 6 тижнів

Згідно зі статистикою, викидень на такому ранньому терміні здебільшого відбувається через пороки розвитку та генетичних відхилень. Нерідко причиною цих патологій є вживання сильнодіючих засобів напередодні зачаття.

Термін викидня від 6 до 13 тижнів

Причини

- Хронічно погане самопочуття та слабка імунна системавагітної жінки організму. Ослаблений жіночий організм просто не в змозі витримати навантаження під час виношування дитини.

Ще одна поширена причина викидня в цей період вагітності запальні процеси, спровокований гінекологічними захворюваннями, вишкрібанням після перенесеного аборту, грипом, ангіною

- плодове тіло відторгається жіночим організмомчерез те, що добре не закріпилося в утробі. Це може статися через ендокринні порушення. .

- резус-конфліктпровокує вироблення антитіл, що атакують плід і викликає загрозу викидня на ранньому терміні;

- порушення гормонального фонув організмі вагітної жінки може викликати підвищений тонус матки, що призводить до викидня (фото), якщо не скоригувати баланс гормонів на ранніх термінах вагітності;

У цей період вагітності анатомічні особливості будови матки (загин, інші вади) не дозволяють плоду нормально розвиватися далі і може статися мимовільний викидень.

Термін викидня від 13 до 22 тижнів

Причинами викидня на пізньому терміні вагітності можуть бути і імунні порушення, і анатомічні патології, і ендокринні захворювання та інфекції.

Також до поширених причин пізніх викиднів можна віднести істміко-цервікальну недостатність – розкривається слабка шийка матки, тому що не може утримувати плід.

Термін викидня після 22 тижнів вагітності

Найпоширеніша причина викидня на цьому пізньому терміні – сильне пошкодження дітородних органів (від ударів, падінь). Також мимовільне переривання вагітності на пізньому терміні може спричинити виконання жінкою важких фізичних робіт.

САМОВИРОБНИЙ ВИКИД НА пізніх термінах

За статистикою ризик мимовільного переривання вагітності на пізніх термінах суттєво знижується, якщо плід мав можливість успішно розвиватися перші 13 тижнів вагітності . Більше того, якщо переривання відбувається через 22 тижні виношування дитини, то в медичній практиці це вже вважається передчасними пологами і в арсеналі гінекологів існує безліч засобів.виходжування недоношеного малюка.

Як правило, порушення у розвитку плода не є причиною пізнього викидня. До причин пізнього мимовільного переривання вагітності відносяться:

- пережитий вагітною жінкою сильний стрес;

Передчасне відшаровування плаценти;

Запалення стінок матки чи плаценти ;

Операції на матці або судинах можуть спровокувати викидень на пізньому терміні.

ЯК ВІДНОВИТИ ЗДОРОВ'Я ПІСЛЯ ВИКИДКУ

Чищення після викидня і подальше лікування

У випадку, якщо життя і здоров'я жінки після викидня не перебуває під загрозою, лікар пропонує дати можливість залишкам тканин плода вийти з виділеннями самостійно протягом декількох днів. Якщо залишки фетальних оболонок та плодового яйця не вийшли повністю, тоді призначається чищення матки після викидня. Чищення проводиться методом вишкрібання порожнини матки (вакуумне видалення залишків або видалення методом кюретажу). Подальше лікуваннята відновлення дітородних функцій у жінки після викидня проходить за декількома напрямками: повне усунення запальних процесів в організмі та виявлення прихованих інфекцій, періодичне дослідженнязміни базальної температури та планові УЗД внутрішньоутробної порожнини, накладання кругового шва на слабку шийку матки (у разі необхідності: якщо у жінки було вже 2 викидні підряд, то можлива причина -слабка шийка матки ) відновлення гормонального фону в організмі.

Місячні після викидня

Будь-які відхилення, що відбуваються під час менструального циклу після викидня, повинні бути приводом для звернення за консультацією до гінеколога.

Часто після переривання, місячні виділення поновлюються на кілька тижнів пізніше або спостерігаються інші патологічнівідхилення менструального циклу у жінки – наприклад, не закінчується кровотеча.
Можливо, що в утробі навіть після чищення ще залишилися частинки оболонки плода. У цьому випадку треба зробити УЗД і, у разі необхідності, повторно зробити вишкрібання. Якщо все гаразд, лікар виписує кровоспинні препарати, що допомагають матці активніше скорочуватися і відновлюватися після вишкрібання.

Вагітність після викидня

Після викидня обов'язково слід пройти необхідні обстеження та здати потрібні аналізи. Важливо виявити причину мимовільного переривання вагітності і повністю усунути її.

Не можна поспішати з новою вагітністю після викидня на ранньому або пізнім термінах. Жінка має відновити емоційну та фізичну рівновагу в організмі. Бажано планувати нову вагітність після викидня не раніше, ніж через 1 рік. Теоретично можна завагітніти і через 2 місяці після мимовільного переривання, але кожен наступний викидень знижує шанси жінки

Як відбувається викидень, на яких тижнях це стає можливим і чому? Це важливі питання, які турбують голови майбутніх мам. Адже будь-яке легке поколювання в животі або виділення з піхви можуть сприймати як симптоми викидня на ранніх термінах. Давайте розумітися.

Найтривожніший час, на думку лікарів, це перший триместр. Відразу після зачаття і до 12 тижнів. У цей час відбувається закладка і формування всіх органів прокуратури та систем, у своїй сам ембріон дуже сприйнятливий до будь-яким негативним впливам і змін. Так, мимовільний викидень може статися через прийом «Нурофену» – нестероїдного протизапального препарату, який так часто призначають лікарі для зняття болю та температури. Саме тому так важливо відразу знати, що вагітність настала, і не приймати на свій розсуд лікарські та й народні препарати для лікування. А лікареві під час консультації обов'язково говорити, що ви «у положенні», щоб він це враховував при призначенні лікування. Багато медикаментозних засобів токсичні для плода, їх прийом може призвести до формування в нього численних вад розвитку.

І все-таки, на яких термінах може статися викидень найчастіше? Деякі лікарі називають 4, 8, 12 тиждень як ті, коли повинен був починатися новий менструальний цикл. Але вчені це заперечують. Кажуть, що найбільш небезпечні 6-8 та 10-12 тижнів. Причому в першому випадку найчастіше спочатку гине ембріон, тобто вагітність стає завмерлою, а потім, через деякий час, починається викидень. А ось у другому випадку, наприкінці першого триместру, найчастіше відбувається експульсія плодового яйця.

Те, як відбувається викидень на ранніх термінах, залежить багато в чому від тижня, де все відбувається. Наприклад, часто трапляються переривання вагітності буквально на другому тижні затримки менструації, коли багато жінок зовсім не знають про своє становище. Токсикоз може поки що не розпочатися. Ну, а затримка... У всіх буває. Можуть виникнути спазми матки, кровотеча. Загалом, багато як при звичайних місячних. Лікарі навіть кажуть, що такі невстановлені викидні трапляються хоча б раз у житті у всіх жінок. І причини чому відбувається викидень у цих випадках майже завжди – випадкові відхилення хромосомного набору у майбутньої дитини.

Але що більше термін, то важче протікає викидень. Жінка вже знає про своє становище та може адекватно реагувати на патологічну симптоматику. Як ми вже писали вище, до 10 тижнів викидні частіше відбуваються вже ембріоном, що припинив свій розвиток. Тобто вагітність спочатку «завмирає», а потім, за кілька днів, матка позбавляється «вмісту». Жінка дізнається про викидень, що це таке на власному досвіді. Якщо лікарі діагностують у жінки вагітність, що завмерла, то часто відразу ж направляють на «чистку». Діагностувати завмерлу вагітність можна, тільки пройшовши ультразвукове дослідження.

У 10 тижнів та пізніше вагітність у багатьох випадках переривається дуже швидко. Плодне яйце відшаровується і залишає матку.

Що робити, якщо стався викидень на ранньому терміні вагітності, і при цьому ви точно знаєте, що були в положенні? Наприклад, якщо був позитивний тест на вагітність, або ви здавали аналіз крові на ХГЛ. Насамперед потрібно зробити УЗД. Якщо у вас закінчилася кровотеча, нічого не болить, і по УЗД все гаразд, у матці від плодового яйця нічого не залишилося, робити кюретаж матки не потрібно. При цьому, якщо викидень був уперше, навіть додаткові обстеження не потрібні. Винятком є ​​бажання незабаром завести дитину та непроходження стандартного обстеження при плануванні вагітності раніше (до викидня).