Поперечне становище плода. Особливості перебігу вагітності. Чим небезпечно для жінки та дитини поперечне передлежання плода

04.05.2019

Становище плоду – одне із найважливіших чинників при родової діяльності. Неправильна позиція малюка в порожнині матки найчастіше призводить до ускладнень під час розродження.

Поперечне положення плода відрізняється тим, що лінія від куприка до головки перпендикулярна до осі матки. Крім того, може бути косо положення, коли вищевказана лінія і вісь матки складають кут менше 45º. При цьому причини та способи профілактики цих двох положень однакові.

Види

Існує два різновиди патології:

Поперечне положення плода з черевним передлежанням – поздовжня лінія немовляти перпендикулярна до осі матки, при цьому кінцівки упираються у бік родових шляхів;
Поперечне положення плода зі спинним передлежанням – лінія плода розташована під прямим кутом до осі матки, а хребет притиснутий до її входу.

Причини

Список причин поперечного та косого становища плода великий:

Недостатній тонус стінок матки веде до неможливості нормального становища дитини. Найчастіше така негативна зміна відбувається, якщо попередні пологи пройшли з ускладненнями або супроводжувалися післяпологовою інфекцією.
Дефіцит простору та обмеження активності для руху плода – це наслідки багатоплідної вагітності, великої ваги дитини, маловоддя, підвищеного тонусу матки.
Відхилення в анатомії статевих органів, наприклад, сідлоподібність або дворогість матки.
Опущення плаценти та її передлежання.
Звуження тазу 3-4 ступенів.
Деформація головки дитини, спричинена аненцефалією (відсутністю мозку) або гідроцефалією (водянкою мозку).
Надлишок навколоплідних вод веде до значного розтягування маткової порожнини, через що немовля не може визначити межі матки.
Слабкість м'язів преса, яка з'являється у жінок, які народжували понад три рази. Мускулатура живота не може утримувати малюка у потрібному положенні.

Діагностика

Розпізнавання аномального розташування дитини при одноплідній вагітності не є складними. Під час пальпації маткової порожнини та обстеження живота проблемне положення плода визначається за такими ознаками:

Обхват живота перевищує стандарт для поточного терміну, а рівень стояння дна матки менший за норму;
Сідниці дитини промацуються збоку маткової порожнини.

При виношуванні двох і більше дітей або багатоводдя такий спосіб діагностики не працює. У цих випадках проблему можна визначити лише за допомогою УЗД. Воно дає найбільш точну інформацію щодо таких важливих факторів, як:

положення голівки;
розміри плода;
розташування плаценти;
багатоводдя;
обвите пупковим канатиком;
зміни у будові матки.

Небезпеки

Найчастіше поперечне положення плода може стати причиною викидня, при даній патології матка постійно перебуває у стані гіпертонусу.

Друге за частотністю ускладнення – передчасне вилив навколоплідних вод. Також можливе випадання пуповини та однієї з кінцівок малюка. Все це призводить до нестачі кисню у дитини та проникненню інфекції.

Крім цього, є ризик появи здвоєним тілом. Це може статися через передчасне відходження вод і сильних сутичок: стінки матки занадто щільно стискають плід і складають його вдвічі, навпіл. При цьому народити життєздатну дитину практично неможливо.

Найнебезпечніше ускладнення – це занедбане поперечне положення плода. При такій патології після відходу вод дитина виявляється занадто сильно охоплена маткою, що скоротилася, один з плечових суглобів фіксується в шийці матки, а ручка - в родовому каналі. З початком перейм нижня частина маткової порожнини деформується більше допустимого. Відбувається пошкодження стінок матки, починається гостра кровотеча. Врятувати породіллю при цьому дуже важко. Малюк практично не має шансів вижити через нестачу кровотоку в «дитячому місці» та гіпоксії.

Особливості пологів

Усім жінкам, у яких діагностовано поперечне положення плода, рекомендується чекати пологів у медичній установі. У 5% випадків малюк сам займає правильне становище. 95%, що залишилися, показано кесарів розтин, терміни якого визначаються індивідуально. Термінове КС проводять у разі:

виявлення рубцевих утворень у порожнині матки;
відходження навколоплідних вод;
появи ознак кисневого голодування у дитини;
виявлення пуповини чи кінцівок плоду у родових шляхах.

факт.До повсюдного введення в медицину кесаревого розтину використовували метод внутрішньоутробного повороту плода. У наш час його застосовують лише у тому випадку, коли немає можливості провести операцію і потрібно врятувати хоча б жінку. Такі маніпуляції в переважній більшості ведуть до розриву матки та мертвонародженню.

Профілактика

Гімнастика – найкраща профілактика поперечного становища плода. Її призначають, якщо відсутні такі протипоказання, як:

опущення плаценти та її передлежання;
порушення у судинах пуповини;
багатоплідна вагітність;
рубцеві утворення на матці;
гіпертонус матки;
доброякісні пухлини;
маловоддя або багатоводдя;
кров'янисті виділення.

Акушерами складено комплекс вправ, що сприяє перевороту плода при поперечному положенні. За рахунок нього відбувається ритмічне скорочення м'язів живота та тулуба, що поєднується з глибоким диханням. Цей спосіб попередження ускладнень призначають із 32 тижня вагітності при встановленні поперечного положення плода.

Лікарі радять виконувати цей комплекс 3 рази на день:

Нахили тазу. Потрібно лягти на підлогу та підняти таз приблизно на 25–30 сантиметрів щодо голови. Зафіксувати таз у такій позі на 10 хвилин.
Кішка. Встати на карачки. На вдиху животом потягнутися до підлоги, на видиху вигнути спину нагору. І так 10 разів.
Колінно-ліктьова стійка. Лікті та коліна притиснути до підлоги. Голову покласти на руки. Простояти у такому положенні потрібно 20 хвилин.
Напівміст. Лягти на підлогу. Під стегна підкласти дві подушки, щоб висота від підлоги становила приблизно 35 сантиметрів. У такому положенні піднімати ноги 10 разів.

Зазвичай завдяки цьому комплексу протягом півтора тижня дитина займає правильне положення, потім її фіксують бандажом з вертикальними валиками. Такий спосіб фіксації рекомендується використовувати на початок пологів.

Таким чином, поперечне положення плода в більшості випадків реально змінити до виникнення ускладнень при своєчасній профілактиці. Але навіть якщо до початку родової діяльності малюк не розгорнеться, кесарів розтин зведе можливі ускладнення до мінімуму.

Вагітність – один із найщасливіших етапів у житті жінки. Але в цей же період трапляються проблеми, які затьмарюють щастя майбутнього материнства. Однією з таких проблем є поперечне передлежання плода. Воно призводить до проблем у процесі пологів та несе загрозу життю та здоров'ю дитини та матері.

Чому дитина займає таке становище?

Остаточно становище дитини визначається на 32 тижні вагітності, тому що на більш ранніх термінах вона може неодноразово самостійно її поміняти. Найчастіше дитина займає нормальне становище – головкою до родового каналу.

Але трапляється так, що воно може бути поперечним чи косим. Поперечне характеризується тим, що поперечна вісь тіла малюка знаходиться під прямим кутом до осі матки. Косе передлежання – під гострим кутом. Обидва випадки є патологією.

Зазвичай це пояснюється:

. Такий стан створює умови для того, щоб плід міг активно переміщатися.
В'ялістю м'язів. Найчастіше в'ялість характерна для другої та наступних вагітностей, коли м'язи матері вже не в силах зафіксувати плід в одному положенні, і він продовжує рухатися навіть на більших термінах.
. Дитина протягом вагітності шукає найзручніше для себе становище. Вузли в районі матки, утворені пухлиною, йому заважають. У такому разі плід займатиме таке становище, щоб головкою не торкатися їх.
Відхиленнями у будові матки. Часто зустрічаються такі патології, як сідлоподібна та дворога матка. Якщо форма матки нестандартна, то малюку також може бути незручно у потрібному положенні перебувати в утробі матері. Він переміщатиметься так, щоб зайняти найбільш комфортну позу.
Відхиленнями у розвитку плода.
Передчасними пологами. Дитина не встигає перевернутись після того, як відійшли води.
Будівництвом жіночого організму. Якщо у жінки занадто, голова плода не може зайняти потрібне становище.
Багатоплідною вагітністю. Два або три плоди заважають один одному зайняти правильне положення в утробі.

Види передлежання плода

Існує три види передлежання плоду:

– коли вісь плода та матки матері збігаються і лежать на одній лінії. У нормі там має бути головка. Коли дитина лежить сідницями вперед, це також ускладнює процес пологів.
Поперечне - дитина знаходиться під кутом 90 ° до матки матері. Голова та сідниці розташовуються з боків над клубовими кістками малого тазу.
Косе – коли дитина по відношенню до матері знаходиться під скошеним гострим кутом, голова та сідниці не на одній лінії. Одна частина зверху, інша – знизу.

Остаточне рішення щодо положення плода лікар приймає у другій половині третього триместру вагітності. Раніше немає в цьому сенсу, тому що дитина ще може зайняти нормальне становище.

Як діагностується передлежання

Є кілька способів зрозуміти, яким чином розташовується малюк в утробі матері:

Скринінгове УЗД. Найбільш популярний метод, оскільки становище плоду відразу стає видно.
Пальпації.Лікар навпомацки знаходить місце розташування малюка та його частин тіла.
Огляд через піхву.

Досвідчений лікар може виявити патологію формою живота.

Чим небезпечне поперечне передлежання?

У медицині існує практика, коли фахівці самостійно повертають дитину у правильне положення зовнішнім способом. Однак зараз такі маніпуляції використовуються дуже рідко, оскільки великий ризик ускладнень для обох.

У дитини внаслідок проведення такої процедури можуть з'явитися серйозні травми. У матері це може призвести до розриву матки. Крім того, плід може і задихнутися, у цьому випадку навіть операція не допоможе його врятувати. Крім того, процедура досить болісна.

Після того, як неправильне передлежання діагностовано і плід зафіксований у матці, лікар визначає як проходитимуть вагітність та пологи.

У разі відсутності протипоказань, вагітній призначається спеціальна, яка сприяє розвороту плода у потрібний бік. Крім того, лікар пояснює жінці, на якому боці краще лежати відповідно до положення головки малюка.

Ось один із найпоширеніших комплексів вправ, які можуть допомогти дитині повернутися в потрібну сторону:

Лягти на тверду поверхню, кушетку або диван на будь-який бік і лежати в такому положенні 5 хвилин. Потім повільно та акуратно перевернутися на інший бік, і стільки ж на ньому пролежати. Сторони слід поміняти кілька разів. Рекомендується повторювати процедуру тричі на день.
Легти на спину. Під сідниці покласти ковдру і лежати до 10 хвилин. Повторювати також 3 десь у день.
Встати на карачки з опорою на лікті і коліна і стояти так кілька хвилин.

Така гімнастика створить сприятливі умови для того, щоб дитина зайняла нормальне становище. Однак, перш ніж приступати до вправ, необхідно порадитися з лікарем.

Деякі елементи фізичних навантажень можуть бути протипоказані вагітним через наявність проблем зі здоров'ям. Фахівець підбере гімнастику індивідуально, з урахуванням анамнезу та загального самопочуття майбутньої мами.

Пологи при поперечному передлежанні плода

Поперечне передлежання становить велику небезпеку як вагітної, так самого плода. Якщо до початку пологів становище не зміниться, то народжувати самостійно не рекомендується, оскільки великий ризик виникнення ускладнень.

Самостійні пологи можливі лише тоді, коли вага дитини дуже мала або почалися на ранніх термінах вагітності.

Але при цьому важливо враховувати рівень розкриття матки. Навіть якщо вага дитини прийнятна, але розкриття не дозволяє народити самостійно, знадобиться терміновий кесарів розтин.

При поперечному передлежанні плода здебільшого призначають планове кесарів розтин. На 37-му тижні вагітності проводиться госпіталізація і майбутню матір готують до операції.

У разі передчасних пологів лікарі зазвичай приймають рішення про екстрену операцію, оскільки природні пологи в такому становищі неприйнятні.

На відміну від косого передлежання дуже мала ймовірність, що дитина в останній момент прийме правильне положення в утробі матері.

Плановий кесарів розтин роблять на голодний шлунок. Перед операцією необхідно випорожнити сечовий міхур та кишечник. Потім вводиться анестезія.

Зараз її роблять на вибір: загальну чи . Друга найпопулярніша, тому що має менше ризиків для здоров'я дитини. Після того як анестезія подіє, хірург розрізає і розсуває м'язи, потім матку, навколоплідний міхур і витягує дитину.

відповіді

Поперечне ( situs transverses) та косо ( situs obliguus) положення плода відноситься до неправильних.

Косе або поперечне положення плода визначають по відношенню до великої частини плода до лінії, що з'єднує гребені клубових кісток. При косому положенні плода одна з великих його частин (головка або тазовий кінець) розташовується нижче гребеня здухвинної кістки. При поперечному положенні і головка, і тазовий кінець плода знаходяться вище лінії, що з'єднує гребені клубових кісток.

При поперечному положенні вісь плода утворює прямий кут із поздовжньою віссю матки, при косому – гострий.

При великій рухливості плід може приймати поздовжнє, а потім знову розташовувати косо або поперечно. Такий стан називається нестійким становищем плода.

Причиниутворення неправильних положень плоду:

Надмірна рухливість плода (при багатоводді, гіпотрофії плода, в'ялості м'язів передньої черевної стінки у повторнородящих);

обмежена рухливість плода (при маловодді, великому плоді, багатоплідності, міомі матки, підвищеному тонусі матки при загрозі переривання вагітності);

Перешкоди вставленню головки (передлежання плаценти, вузький таз, міома в нижньому сегменті матки);

Аномалії розвитку матки (дворога, сідлоподібна матка, перегородка в ній);

Аномалії розвитку плода (гідроцефалія, аненцефалія).

Діагностика.Однією з ознак неправильного положення плода є поперечно-овальна або косо-овальна форма живота вагітної, низьке стояння дна матки.

При зовнішньому акушерському обстеженні попередня частина плода не визначається. Великі частини пальпуються у бічних відділах матки (рис. 15.1). Позиція плода при поперечному та косому положеннях визначається по голівці: при розташуванні головки плода зліва – перша позиція, праворуч – друга позиція. Вид плоду визначається так само, як і при поздовжньому положенні: по відношенню спинки до передньої (передній вид) або задньої (задній вигляд) стінки матки. Серцебиття плода краще прослуховується в ділянці пупка.

Мал. 15.1. Поперечне становище плода. Зовнішнє акушерське дослідження. А – перший прийом; Б – другий прийом; В – третій прийом; Г - четвертий прийом

При вагінальному дослідженні передлежача частина плода не визначається.

Після вилити навколоплідних вод можна визначити плече або ручку плода, петлю пуповини, іноді пальпуються ребра, хребет плода.

Велику допомогу в діагностиці становища плода надає УЗД.

Перебіг вагітності та пологів.Вагітність при неправильних положеннях може протікати без ускладнень. При неправильному положенні плода одним із найчастіших ускладнень (до 30%) є передчасні пологи.

Наступним частим ускладненням під час вагітності та пологів є несвоєчасне (передчасне або раннє) вилив навколоплідних вод, яке може супроводжуватися випаданням пуповини, дрібних частин (ручки, ніжки), що сприяє гіпоксії плода та інфікуванню. Найгрізнішим ускладненням при поперечному положенні є втрата рухливостіплоду - запущене поперечне положення. Воно формується після злиття навколоплідних вод та щільного охоплення плода маткою. При запущеному поперечному положенні плода одна з плічок може забиватися в малий таз, а ручка випадає з шийки матки (рис. 15.2). Через війну родової діяльності нижній сегмент перерастягивается. При цьому спочатку виникає загроза розриву матки, а потім настає її розрив, якщо вчасно не зробити кесарів розтин. Плід, як правило, гине від гострої гіпоксії.

15.2. Поперечне становище плода. Перша позиція передній вид. Випадання правої ручки

При малих розмірах плода (недоношеність, гіпотрофія) та великих розмірах таза рідко може статися самоповорот плода у поздовжнє положення чи самозворот. Ще рідше відбуваються пологи здвоєним тілом, коли плід складається в хребті вдвічі і в такому стані народжується (рис. 15.3). У цьому плід часто гине.

Мал. 15.3. Запущене поперечне положення плода

Ведення вагітності та пологів.При виявленні поперечного або косого положення плода лікар амбулаторної ланки повинен ретельніше стежити за пацієнткою, рекомендувавши їй уникати надмірного фізичного навантаження. При поперечному положенні плода жінка протягом дня повинна лежати кілька разів на тому боці, де розташована головка, а при косому - на боці нижче розташованої великої частини. Жінку попереджають про необхідність негайної госпіталізації у разі виливу навколоплідних вод. У термін 38-39 тижнів пацієнтку госпіталізують до акушерського стаціонару. За відсутності протипоказань роблять спробу зробити зовнішній акушерський поворот плода поздовжнє положення. При збереженні поперечного положення плода незалежно від паритету пологів єдиним методом розродження стає кесарів розтин.

Найбільш сприятливий для оперативного розродження перший період пологів. З появою перших сутичок іноді відбувається зміна положення плода на поздовжнє (самоповорот). До початку родової діяльності кесарів розтин проводять при тенденції до переношування, передлежання плаценти, допологовому виливу навколоплідних вод, гіпоксії плода, рубці на матці, пухлинах геніталій (з подальшим їх видаленням).

При випаданні дрібних частин плода (пуповина, ручка) спроба вправлення їх у матку не тільки марна, а й небезпечна, оскільки сприяє інфікуванню та збільшує час до оперативного розродження. Ведення пологів при випадінні дрібних частин плода через природні родові шляхи можливе лише за глибоко недоношеного плоду, життєздатність якого викликає великі сумніви.

Комбінований поворот життєздатного плода на ніжку з подальшим вилученням використовується вкрай рідко, оскільки він небезпечний для плода. Такий поворот виробляють в основному при поперечному положенні другого плода у породіллі з двійнятами.

Кожна жінка хоче, щоб її вагітність протікала без ускладнень та завершилася народженням здорового малюка. Але іноді трапляється, що період виношування має свої особливості, які можуть вплинути на здоров'я матері та дитини. Одна з таких особливостей, що ускладнює пологи - поперечне передлежання плода.

Причини та ускладнення

Названа патологія вагітності зустрічається приблизно раз на 200 випадків (0,5-0,7%). Вона найчастіше трапляється при повторній вагітності. Її визначають терміном після 32-34 тижня. До цього плід досить рухливий і часто змінює своє розташування в матці. А на 33-34 тижні дитина розміщується у певному положенні, готуючись до майбутніх пологів. Вирізняють три положення, які може зайняти дитина після названого терміну:

поздовжнє (тіло плода розміщується вздовж порожнини матки, звертаючись до родових шляхів головою (головна позиція) або сідницями (ягідна позиція). Поздовжнє розташування вважається нормальним і характерним для більш ніж 99% вагітностей);
поперечне (дитина розташовується поперек матки, великі частини плода промацуються з правої та лівої сторони матки);
косо (тіло малюка розташоване під гострим кутом до поздовжньої осі матки).

Причин прояву патологічного предлежания (поперечного чи косого) може бути кілька. Це і багатоводдя, і маловоддя, багатоплідна вагітність, вузький таз, патології будови матки або деякі її захворювання (наприклад, при міомі вузли на м'язовій тканині матки заважають дитині розміститися правильно). Неправильне положення буває і у малюків з патологіями розвитку або надто великою масою тіла.

Як згадувалося, поперечне предлежание й у другий і наступних вагітностей. Цьому є просте пояснення. М'язи передньої стінки живота розтягуються від тиску матки, що росте, стають в'ялими і вже не можуть стримувати руху плода. Тому він і повертається неправильно.

Найчастіше вагітність при поперечному предлежании проходить нормально. Хоча в третині таких випадків пологи починаються раніше терміну з передчасного вилити навколоплідних вод. Якщо ще є ще й така патологія, як передлежання плаценти, то можуть виникати сильні кровотечі.

При поперечному предлежании можливі ускладнення під час природних пологів. Наприклад, випадання пуповини чи кінцівки (рука, нога) плода. Це може спричинити інфікування навколоплідних вод та запалення оболонок плоду (хоріоамніоніту), спровокувати сепсис.

Передчасне вилити навколоплідних вод і тривале «безводне» перебування плода може призвести до його гіпоксії (брак кисню) або навіть асфіксії (задухою).

При поперечному предлежании дуже рідко, але трапляються також пологи «здвоєним тулубом». Після злиття навколоплідних вод і при інтенсивних сутичках стінки матки так сильно тиснуть на плід, що він згинається у грудному відділі. У такому разі пологи закінчуються спонтанно. Спочатку виходить грудна клітка з притиснутою до неї шиєю, потім живіт із притиснутою до нього головою, після цього – сідниці та ноги. Такі пологи трапляються при великій недоношеності чи мертвому плоді.

Іноді при поперечному передлежанні під час пологів дитина сама по собі повертається в нормальне становище, займаючи головну або сідничну позицію.

Що таке занедбане поперечне положення плода?

Досить часто при поперечному предлежании під час пологів трапляється ускладнення, що має назву запущене поперечне положення плода. Його суть у тому, що після передчасного відходження амніотичної рідини рухливість малюка обмежується, його плече і рука хіба що «забиваються» в тазову кістку, перекриваючи рух головки та тулуба до родових шляхів.

Це ускладнення може спричинити розрив матки. Щоб його попередити, проводять кесарів розтин.

Як виправити поперечне передлежання

Колись поперечне передлежання, як правило, завершувалося фатально і для матері, і для дитини. Нині подібний ризик мінімізовано. Неправильне положення плода визначають під час планового огляду у гінеколога, лікар трохи натискає пальцями на живіт і визначає, де знаходяться частини тіла малюка. Під час проведення УЗД неправильне становище підтверджують. Щоб його виправити, вагітним часто пропонують виконувати нескладні вправи, які повинні стимулювати дитину зайняти правильне положення. Проте, варто сказати, що вони допомагають не всім.

Вправи при поперечному передлежанні плода

Спеціальну гімнастику слід робити кілька разів на день, протягом як мінімум тижня.

Лежачи на ліжку або дивані, зробити три-чотири повороти з боку на бік. На кожному боці потрібно лежати по 5-7 хвилин, потім перевертатися.
Лежачи на спині, підніміть сідниці вище рівня голови. Під них можна покласти згорнуту ковдру чи подушку. У такому положенні потрібно полежати 5-7 хвилин.
Поза кішки: опустіться на коліна, обіпріться об підлогу руками, вдихніть і підніміть голову і куприк, прогнувши поперек, на видиху голову опустіть і вигніть спину.
Встаньте на коліна, обіпріться на лікті (таз вище голови). Побудьте в такому положенні 5-7 хвилин.

Як відомо, на пізніх термінах спати на спині не дуже зручно та й не бажано. Адже досить великий плід тисне на порожню вену і на внутрішні органи. Тому вагітним рекомендують спати на боці. При поперечному положенні плода рекомендують повертатися на той бік, де знаходиться головка малюка. Хоча майбутня матуся має визначити для себе, як їй спати зручніше. Якщо відчувається дискомфорт, можна змінити позицію.

Щоб розміститися зручніше, можна підкласти під живіт чи спину ковдру або спеціальну подушку для вагітних.

Чи можна носити бандаж при поперечному передлежанні

Нерідко у другій половині вагітності жінкам радять носити бандаж. Це допомагає знизити навантаження на хребет, м'язи спини та внутрішні органи. Однак при поперечному передлежанні плода носіння бандажу не рекомендується. Адже він фіксує становище дитини в утробі матері, а отже, не дозволяє їй повернутися і зайняти правильну позицію. Якщо дитина з поперечного повернулася в поздовжнє положення, лікар може рекомендувати носіння бандажа, щоб зафіксувати цю правильну позицію малюка.

Пологи при поперечному положенні плода

Положення плоду є визначальним для тактики ведення пологів. Якщо дитина не перекинулася і лежить поперек матки, то природні пологи неможливі, оскільки можуть мати небезпечні наслідки, що загрожують життю малюка та його матері.

У таких випадках проводиться планова операція кесаревого розтину. На 37-му тижні жінка лягає у стаціонар та готується до цієї процедури. Її проводять під загальним чи місцевим наркозом.

Якщо пологи починаються передчасно, то проводиться екстрений кесарів розтин, щоб уникнути небезпечних наслідків.

Спеціально для -Олена Семенова

Вагітність та пологи – природний процес, що відбувається в організмі жінки. З моменту зачаття до народження дитини тіло майбутньої мами підпорядковується особливим законам та потребам. Нове життя розвивається, і жіноче тіло 9 місяців служить місцем існування плоду, поставляючи йому всі ресурси для нормального зростання.

У цей таємничий період дуже важливо, щоб майбутня мама залишалася здоровою, оскільки організму потрібно зосередитися на підтримці нового життя в собі. В іншому випадку можуть виникати ускладнення, що впливають на здоров'я як матері, так і дитини. Одне з таких ускладнень – поперечне передлежання плода.

Що таке поперечне передлежання плода?

Найсприятливіше і природне становище дитини в матці на момент пологів – головкою вниз у напрямку родових шляхів. І при нормальному перебігу вагітності це положення встановлюється само собою. Організми матері і дитини готуються до складного процесу пологів. Стегна жінки розширюються, а дитина повертається головою донизу в отриману улоговину, обличчям до спини матері. Це положення називається головним передлежанням і вважається найсприятливішим для безпечного перебігу пологів.

Але в ряді випадків дитина розташовується в матці неправильно та ризиковано для появи на світ. Одне з таких положень – поперечне передлежання плода. Це означає, що осі хребтів матері та дитини перпендикулярні один одному, тобто дитина лежить у животі поперек, а не вздовж.

Не варто заздалегідь лякати і пильно вдивлятися в обриси живота - всього 0,5% вагітних ставлять діагноз поперечного передлежання плода. І практично завжди медицина може допомогти мамі і малюку.

Діагностика

Усередині плодового міхура дитина почувається у безпеці – там тепло, чути стукіт маминого серця, долинає звук її голосу. І чудове водне середовище, амніотична рідина, підтримує маленьке тіло у стані «невагомості». Дитина повертається, крутиться і перекидається. Цей період рухливості триває до 34-35 тижнів, поки тіло плода ще невелике, і в ньому триває активний процес формування внутрішніх органів.

Тому до кінця сьомого місяця вагітності ви навряд чи почуєте від лікаря категоричний діагноз про неправильність розрощення плода. А ось на 8-9 місяцях малюк активно набирає вагу, його становище стає стабільним, і лікар-гінеколог у цей період вже може об'єктивно судити про розташування дитини в матці.

Іноді жінка може сама запідозрити недобре. Поперечно-овальна форма живота – ознака неправильного становища плода. Але оскільки з сьомого місяця візити до акушера-гінеколога стають частіше, лікар уважно вивчає та оглядає майбутню маму.

Для визначення положення плода застосовуються такі методи:

Візуальний огляд. Якщо дитина велика, її розташування в утробі матері очевидне і проглядається неозброєним оком.
Пальпація (обстеження на дотик). Лікар кладе долоню на головку малюка, а іншу – на його таз чи п'яточки. Також прослуховує серцебиття – при поперечному положенні серцевий ритм дитини чути лише в області пупка жінки. Піхвовий огляд, як правило, не проводиться.
Ультразвукове дослідження (УЗД). Це остаточний етап діагностики, що дає повне підтвердження (або спростування) попереднього діагнозу.

Причини виникнення

Фактори та причини неправильного становища дитини всередині матки різноманітні – від особливостей внутрішньоутробного розвитку плода до наслідків хвороб матері та патологій самої дитини.

Не нехтуйте візитами до лікаря, навіть якщо ви вагітні не вперше і вважаєте себе досвідченою мамою та породіллю . Поперечне положення плода у жінок, що народжували, зустрічається частіше, ніж у жінок, які народжують вперше.

Надмірна або недостатня кількість навколоплідних вод

Чинники, що впливають обсяг амніотичної рідини, остаточно не вивчені. Це таїнство організму вагітної жінки. Генерує амніотичну рідину внутрішній епітелій навколоплідного міхура, і наприкінці вагітності її склад оновлюється кожні три години.

При багатоводді (обсязі навколоплідних вод 1,5-2л і більше) дитині важче «влягтися» головкою вниз, оскільки внутрішній простір матки широке. І навпаки, при малій кількості навколоплідної рідини (менше 600 мл) рухи плода всередині матки настільки утруднені, що дитина піддається здавлюванню її стінками.

Знижений тонус стінок матки та слабкість черевних м'язів

Найчастіше слабкі м'язові стінки матки зустрічаються у жінок, які повторно народжують. Природне розташування матки – вертикальне, перевернутої грушоподібної форми. В ідеалі гладкі м'язи дітородного органу досить еластичні для розтягування зі зростанням плода та пружності для підтримки його вертикального положення. А оскільки ми всі піддаємося впливу гравітації, то без належної підтримки м'яз матки та черевної стінки дитина розташовується як йому зручно, а не так, як потрібно.

Неправильне розташування плаценти

У медичній термінології неправильне розташування плаценти називається «передлежанням» і означає прикріплення «дитячого місця» в районі шийки матки. Плацента повністю або повністю займає те місце, яке має зайняти головка дитини до кінця вагітності. Передлежання плаценти є категоричним показанням для кесаревого розтину (КС), оскільки природні пологи неможливі.

Нормальне розташування плаценти та її передлежання у нижньому сегменті матки

Новоутворення у порожнині матки

Звичайно, для благополуччя дитини, спокійної та безпечної течії вагітності рекомендується особливо ретельно стежити за здоров'ям матері. Адже за наявності аденом, фіброзних пухлин та поліпів у ділянці нижнього сегмента матки ризик поперечного передлежання плода суттєво підвищується. Рекомендовані регулярні відвідування лікаря-гінеколога та суворе дотримання лікарських рекомендацій протягом усієї вагітності.

Особливості будови матки

Досить рідкісними патологіями є сідлоподібна та дворога матка – всього 0,1% відсоток вагітних жінок можуть почути подібний діагноз. Він означає, що форма матки не правильної витягнутої грушоподібної форми, а сідлоподібної (з прогином у дні) або дворогою (розділеною надвоє перегородкою у верхньому відділі). І зрозуміло, що дитині, яка розвивається в таких умовах, важко принижувати становище, необхідне для легкого виходу з тіла матері.

Варіанти будови матки на фото

Дворога матка Будова матки в нормі

Патології плоду

Оскільки головне передлежання плода необхідне успішного родового процесу, то патології розвитку дитини, такі як гідроцефалія (набряк головного мозку) або аненцефалія (недорозвинені півкулі мозку), можуть завадити плоду прийняти потрібне положення всередині матки.

Чим загрожує поперечне передлежання плода?

Вагітність при поперечному передлежанні може протікати абсолютно нормально, хоча жінки, які народжували, знають, що «нормально» в останні тижні передбачає ломоту в попереку і стегнах, тяжкість, задишку і стан постійної втоми. Найризикованіший момент настає під час пологів через незручне розташування дитини щодо «виходу» з порожнини матки.

Матка має грушоподібну форму з вузькою частиною, спрямованою донизу. І логічно, що при поперечному положенні плода на бічні стінки цього органу доводиться збільшене навантаження. Тому при діагностиці даного стану вагітна повинна перебувати під постійним наглядом лікарів у стаціонарі.

Ризики та ускладнення:

Раннє відходження навколоплідних вод та передчасні пологи;
Розрив матки та маткові кровотечі;
Гіпоксія (кисневе голодування) плода при тривалому безводному стані протягом пологів;
Запущене поперечне положення та випадання частин тіла дитини з порожнини матки (кінцевостей, плеча чи пуповини);
Смерть дитини чи матері.

При відповідальному підході майбутньої мами до свого стану та виконання рекомендацій лікаря, поперечне передлежання плода – це лише утруднення, але ніяк не стоп-фактор для щасливої появи дитини на світ.

Найбільш частим і виправданим рішенням при поперечному передлежанні стає кесарів розтин. Особливо, якщо низка заходів (вправи, зовнішній поворот) не дала результатів, або через патологічні причини (передлежання плаценти, маткові новоутворення або патології) природні пологи неможливі.

Але при невеликому розмірі і вазі плода вирішитися від тягаря природним шляхом все ж таки можна, хоч і ризиковано. У будь-якому випадку лікар-гінеколог дасть рекомендації щодо пологів індивідуально для кожної жінки.

Поперечне передлежання двійні

Вагітність – випробування для жінки та дитини, особливо виношування двійнят. Два малюки можуть займати різноманітні положення щодо один одного та осі порожнини матки. Оптимальні розташування - головні передлежання обох плодів або головне положення однієї дитини та тазове (попою вниз) положення іншого.

Поперечне передлежання одного або двох близнюків трапляється вкрай рідко (1% від загальної кількості багатоплідних вагітностей) і є вагомим аргументом на користь оперативного втручання під час пологів.

Якщо одна дитина має вертикальне розташування і народжується першою, то для другого малюка, що лежить поперек матки, може бути застосований поворот на ніжку. Але це ризикована та складна процедура, яка у наш час практично не виконується. Як правило, проводиться екстрене кесарів розтин.

Гімнастика для перевороту плоду

Декілька простих вправ допоможуть плоду змінити своє положення. Але займатися цією гімнастикою можна лише порадившись із лікарем та переконавшись у відсутності протипоказань: повного чи часткового передлежання плаценти, загрози викидня.

Робити гімнастичні вправи краще натще або через кілька годин після їди. Не напружуйтеся, розслабте тіло та заспокойте нерви.

У положенні лежачи на боці провести 7-10 хв, зробити глибокий і спокійний вдих, повернутись на інший бік. Виконувати по 3-4 заходи протягом дня. Краще лежати на пружній поверхні дивана чи кушетки, а не на м'якому ліжку.
Підкласти під поперек одну подушку, під ноги - кілька, щоб вони опинилися на 20-30 см вище за голову. Лежати у цій позі 10-15 хв 2-3 десь у день.
Корисна стійка в колінно-ліктьовому положенні, яку також потрібно робити 2-3 рази на день по 15-20 хв.

Положення для сну – на боці, якого звернена головка дитини. Дуже ефективним є плавання. Під час водних процедур включаються м'язи, які не працюють на суші. Піднімається загальний тонус організму, покращується приплив крові до внутрішніх органів та відбувається стимуляція плода на прийняття правильного вертикального положення.

Комплекс вправ з І.І. Грищенко та О.Є. Шулешовий

Лягти на бік, протилежний голівці плода, зігнути ноги в тазостегнових та колінних суглобах. Провести в такому положенні близько 5 хвилин, повернутись на інший бік.
Лежачи на боці, по черзі випрямляйте ноги. Лежачи на правому боці – ліву, на лівому – праву.
Прийнявши положення сидячи, обхопіть зігнуте коліно, протилежне стороні, до якої прилягає головка дитини. Обережно нахиліться вперед, роблячи коліном півколо і торкаючись передньої стінки живота. Глибоко і спокійно вдихніть, випряміть ногу та розслабтеся.

Коли дитина прийме потрібне становище, бажано одягнути і носити протягом дня спеціальний допологовий бандаж.

Зовнішній поворот плоду

Ця маніпуляція полягає у примусовому тиску на живіт вагітної з метою розгорнути дитину у потрібне положення. Це екстремальна, найчастіше болісна для матері та небезпечна для дитини процедура – адже руки навіть найдосвідченішого акушера не можуть «бачити» крізь шкірні покриви та маткову стінку. Проводиться переворот плода тільки лікарем в умовах стаціонару, оскільки ця процедура загрожує ускладненнями - розривом матки, відшаруванням плаценти, передчасними пологами.

На сьогоднішній день зовнішні повороти плоду практично не застосовуються, а в ряді європейських країн суворо заборонені.

Головне при діагностиці поперечного передлежання плода - зберігати спокій, покладатися на здоровий глузд і рекомендації лікаря-гінеколога. Слухайте якнайменше «страшилок» від досвідчених подруг, не займайтеся самодіагностикою та самолікуванням. Хоча поперечне становище плоду і вважається рідкісним явищем, будь-який акушер точно знає, що робити у кожному даному випадку. А завдання вагітної - терпляче і точно дотримуватися порад лікаря і думати тільки про хороше. Щасливої вам зустрічі зі своїм малюком!