На якому терміні вагітності робиться останній узі. УЗД при вагітності: розшифровка
Згідно з постановою МОЗ РФ у період вагітності жінка проходить 3 обов'язкові скринінгові УЗД. Ці обстеження, зокрема завершальне 3 УЗД, призначають усім жінкам, навіть у тому випадку, коли вагітність протікає нормально.
Цільове призначення 3 ультразвукового обстеження полягає не тільки в тому, щоб оцінити стан плода, ступінь його розвитку, відповідність функціональних та фізичних показників нормі, а й у тому, щоб визначити стан системи «матка-плацента-плід». Однією з основних завдань 3 УЗД є оцінка стану плаценти та визначення місця її прикріплення.
Коли роблять третє УЗД?
У якому триместрі призначають 3 планові УЗД? Проводиться це обстеження, як правило, на 32-34 тижневому періоді гестації. При нормі розвитку плода, цей час є найбільш інформативним для проведення фінального ультразвукового обстеження, оцінки стану плода, готовності матки до родової діяльності та оцінки стану та місця розташування плаценти.
Коли можна змінити час проведення УЗД?У деяких випадках УЗ-обстеження може бути віднесено на більш ранній часовий інтервал III триместру, і може бути виконано, починаючи з 30-тижневого терміну. У разі якщо на завершальному дослідженні III триместру в УЗ даних з'явилася інформація сумнівного або тривожного характеру, жінці може бути призначене додаткове УЗД на 35-38-тижневому інтервалі.
Як варіант обстеження, у III триместрі лікар може запропонувати пройти не класичну доплерометрію, а 3-мірне ультразвукове обстеження - 3D УЗД. Така процедура дає можливість:
- побачити малюка у тривимірному зображенні;
- зробити запис рухової активності плода;
- точніше оцінити можливість обвивання пуповиною;
- в цілому, якість зображення робить діагностичні дані більш повними та достовірними.
Третє планове УЗД проводиться у період із 30 по 34 тиждень вагітності. Основне його завдання - контроль розвитку плода та оцінка стану системи «матка-плацента-плід» Дане обстеження не вимагає проведення спеціальних підготовчих заходів, зокрема дієт. Перед проведенням процедури слід виспатися. Бажано також бути у гарному настрої та не хвилюватися. Деякі ознаки стресу можуть бути сприйняті як ознаки загрози виношування малюка.
Що обстежать під час завершального УЗД?
Коли роблять третє планове УЗД, дивляться як стан малюка, і стан органів матері, які забезпечують життєдіяльність плода. У III триместрі плід досить розвинений, щоб з'явилася можливість оцінити будову його органів та визначити можливі вади. Процедура УЗД у третьому триместрі дає можливість лікарям підготуватися до народження малюка з метою негайного лікарського втручання, якщо визначається будь-яка патологія. Велике значення має розвиток органів дихання, оскільки здатність дихати, отже, і жити, залежить стану легень. Піддаються оцінці такі органи та системи:
- досліджуються фетометричні показники плода (розміри голови та кінцівок, коло живота та інші параметри);
- обстежуються внутрішні органи плоду щодо їхнього ступеня розвитку та можливих патологій;
- оцінюється рухова активність плода;
- уточнюється дата пологів;
- уточнюється статева приналежність малюка;
- констатується кількість навколоплідних вод;
- з'ясовується передлежання плода;
- особлива увага приділяється наявності ознак гіпоксії плода з метою негайного вжиття заходів щодо її усунення;
- встановлюється довжина цервікального каналу;
- оцінюється пуповина: кількість судин та рівень кровотоку.
На третьому плановому УЗД можна добре розглянути дитину, встановити її стать, зняти фетометричні показники. Також лікар оцінює стан пуповини, плаценти, визначає кількість навколоплідних вод Особливості будови плаценти у 3 триместрі
Коли проводять третє УЗД при вагітності, більшість часу завершального дослідження виділено для діагностики плаценти, особливостей її будови та стану. При нормальній гестації її товщина становить:
- на 32-тижневому терміні - 23,5-41,6 мм;
- на 34-тижневому терміні - 26,8-44 мм.
Положення плаценти визначається з метою з'ясування можливості природного розродження. У деяких випадках тіло плаценти перекриває зів матки, такий стан є показанням для оперативного розродження. При низькому положенні плаценти та прикріпленні її на відстані від внутрішнього зіва менше, ніж у 4 см. вимагає контроль за станом вагітної, так як може розвинутися кровотеча (як до початку пологів, так і під час пологів). Насторожують також гіперплазія або гіпоплазія.
Досить часто гіперплазія (потовщення) плаценти спостерігається при резус-конфлікті як функція компенсації. Зміна товщини плаценти у будь-який бік (як гіпо-, і гіперплазія) розглядається, як тривожний симптом. У разі суттєвої гіперплазії лікар може запідозрити інфекційну поразку чи запальний процес плаценти.
Визначення ступеня зрілості плаценти на УЗД
Велике значення при завершальному УЗД приділяється готовності плаценти до родової діяльності – її зрілості. Протягом усього гестаційного періоду у плаценті відбуваються зміни, йде так званий процес дозрівання. Виділяють 4 ступеня зрілості плаценти від 0 до ІІІ. Ступінь «зрілості» або «старіння» плаценти визначають за її структурою та станом шару, що прилягає до міометрію. Зі збільшенням «віку» плаценти її тканина набуває пайчастої будови. При 0 стадії поділу на часточки немає, на III стадії вся плацента поділена на часточки.
На даний момент патологією плаценти, що найбільш часто зустрічається, є її прискорене «старіння». Тобто III ступінь настає до 36 тижневого періоду. Занадто рано «старий» плацента не здатна повною мірою виконувати своє функціональне призначення. Для покращення харчування плода призначають медикаментозне лікування.
У процесі обстеження плаценти можуть бути виявлені інші патологічні зміни, у тому числі кальцинати (петрифікати). Це кальцифіковані ділянки плаценти, які раніше зазнали ішимізації (стрімкого знекровлення). Причиною такого явища можуть бути багато негативних факторів, у тому числі наркозалежність матері та куріння під час вагітності. Пізній гестоз може стати причиною такого явища.
Окрім даних про стан плода, сонолог також уважно вивчає стан плаценти. Ця важлива тканина організму обов'язково має прийти в стан готовності до розродження, інакше виникнуть суттєві труднощі Пошкоджені ділянки не здатні виконувати свої функції, тому здоровій ділянці плаценти доводиться нести на собі багаторазове навантаження, виконуючи роботи загиблих своїх ділянок. Плацента має суттєві можливості компенсувати такі втрати, але все ж таки в подібній ситуації потрібен постійний контроль за кровопостачанням плода.
Функції плаценти під час УЗ-обстеження
Ультразвукова діагностика дозволяє оцінити не лише будову плаценти та її «зрілість», а й функціональний стан. Функціональний стан плаценти виявляється непрямим шляхом по кровотоку в системі «матка-плід», розмірам плода та ін. Так, оцінюється функція харчування, яку виконує плацента. Щоб вивчити її функцію дихання, потрібно провести досить тривале (до 30 хвилин) дослідження біофізики плода:
- кількість рухів;
- кількість дихальних актів;
- м'язовий тонус.
При розшифровці результатів, про тонус судять по позі плода. У нормі кінцівки малюка напівзігнуті, кисті стиснуті у кулачки. При гіпоксії плода його поза розслаблена.
Результати завершального дослідження
При проведенні УЗД фахівець ультразвукової діагностики слідує певній схемі дослідження. Лікар проводить порівняння отриманих даних із наявними нормативами. Існуючі норми залежить від терміну вагітності. Наприклад, на 32-му тижні вони становлять:
- середня вага плода – 1,8-1,93 кг;
- показник зростання коливається не більше 42-43 див;
- ОГ (коло голови) – 28,3-32,5 см;
- ОЖ (коло живота) - 25,8-31,4 см;
- біпарієтальний розмір голови - 7,8-8,9 см;
- ДБ (довжина стегна) - 56-66 см;
- ДП (довжина плеча) – 5,2-6,0 див.
При обробці результатів лікар враховує зростання і вагу батьківської пари, тому що у дуже великих батьків очікується, що і малюк буде не маленький. А якщо у мініатюрної сімейної пари майбутня мама носить плід, чиї розміри дещо менші за нормативи – це не привід для паніки.
Якщо ж при розшифровці результатів УЗД були зафіксовані діагностично значущі величини відхилень, акушером, що веде вагітність, необхідно вжити заходів щодо усунення причин цієї патології. У такій ситуації, можливо, доведеться пройти курс профілактичного лікування, але можливо достатньо буде змінити раціон або кількість фізичної активності.
Здоров'я малюка – це насамперед здоровий спосіб життя майбутньої мами. Чим відповідальніша пара, яка чекає на потомство, підходить до питання зачаття і процесу виношування, тим більше шансів у дитини народитися міцним і здоровим.
Ультразвукове дослідження, безперечно, є дуже важливим діагностичним заходом для оцінки перебігу виношування. Скринінг проводять кілька разів за дев'ять місяців і останній, третій узі при вагітності, не менш значуще, ніж перші.
Коли роблять 3 УЗД при вагітності
За весь період 9-ти місячного виношування плода жінці доведеться пройти три обов'язкові ультразвукові дослідження, кожен з яких за своїм важливим, але вони мають кілька різних цілей.Третє планове узд призначають терміном від 31 до 34 тижня. У цей період, крім основних біометричних показників, визначаються різні вроджені вади та аномальні відхилення при формуванні плода. Вся інформація з обстеження фіксується в обмінній карті вагітної, де буде вказано тиждень гестації з УЗД, виміри малюка відповідно до загальноприйнятих норм.
3 УЗД при вагітності не вимагає спеціальної підготовки. На цьому етапі жінці можна і їсти, і пити до обстеження, тому що всередині утроби достатньо рідини, для того, щоб отримати відмінне зображення на екрані монітора.
Що дивляться на 3 узі при вагітності
Остання, третя узі при вагітності проводиться для оцінки наступних параметрів:- діагностика функціонування плаценти;
- визначення стану внутрішніх органів матері та дитини;
- вимір основних показників плода;
- оцінка передлежання плода визначення способу розродження.
Додатково щодо плацентарних показників вимірюється товщина плаценти у місці кріплення до пуповині. При недостатній чи надмірній товщині діагностується гіпоплазія, яка характеризується набряковою реакцією, інфекційним процесом, що не рідко є ознакою резус-конфлікту.
У міру формування плаценти тимчасовий орган переживає всі стадії від дозрівання (народження) до старіння. На 3 узі перевіряють співвідношення нижнього краю оболонки та внутрішнього зіва шийки матки. Проміжок повинен становити більше 4 см, якщо навпаки, виникає загроза відкриття кровотечі.
Досить часто, коли роблять 3 УЗД при вагітності, зустрічається передчасне старіння плаценти, про що свідчить невідповідність функціональності терміну гестації. У такому разі вагітною призначається спеціальна медикаментозна терапія, спрямована на відновлення матково-плодово-плацентарного кровотоку.
Не менш важливою за останні місяці стає оцінка кількості навколоплідних вод. У зв'язку з тим, що зробити точні виміри немає можливості, розраховується лише індекс, яким визначається маловодие чи многоводие. За результатами може бути призначено амніоскопію.
Норми третього УЗД при вагітності: таблиця
Скринінгове обстеження на третьому триместрі має на увазі оцінку фетометричних показників плода та ультразвукову діагностику з Допплером. Останні значення потрібні для визначення інтенсивності кровотоку, проводиться спостереження за циркуляцією крові в артеріях матки, у пуповині, вивчається скорочення серця – систола та розслаблення – діастола.Існують певні терміни проведення доплера діагностики, яким відповідають нормальні індексні значення СДО - систоло-діастолічне відношення:
| Період гестації | СДО в артерії пуповини | СДО в маткових артеріях |
|---|---|---|
| 30-31 | 2,89 | 1,78 |
| 32-33 | 2,50 | 1,73 |
Розшифровка показників кровотоку має на увазі три ступені тяжкості і з урахуванням результатів призначається терапія, найчастіше в умовах стаціонару. Якщо незначні відхилення, то вагітній рекомендується здорове харчування, а також проводити багато часу природі.
При розрахунку фетометричних параметрів оцінюються норми третього узі при вагітності, що представлені в таблиці:
| Тиждень беремо. |
БПР (мм) | ЛЗР (мм) |
ОЖ (мм) | ДБК (мм) | Вага (гр) | Зростання (см) |
| 28 | 76 | 89 |
241 |
55 | 1319 | 37,2 |
| 29 | 78 | 92 | 253 | 58 | 1482 | 38,6 |
| 30 | 81 | 95 | 264 | 60 | 1636 | 39,9 |
| 31 | 83 | 97 | 274 | 62 | 1779 | 41,1 |
| 32 | 85 | 100 | 286 | 63 | 1930 | 42,3 |
| 33 | 86 | 102 | 296 | 65 | 2088 | 43,6 |
| 34 |
88 |
104 |
306 |
67 |
2248 |
44,5 |
| 35 | 89 | 106 | 315 | 69 | 2414 | 45,4 |
| 36 | 91 | 108 |
323 |
71 | 2612 | 46,6 |
| 37 | 93 | 109 | 330 | 73 | 2820 | 47,9 |
| 38 | 94 |
110 |
336 |
74 |
2992 |
49 |
| 39 |
95 |
112 |
342 |
75 |
3170 |
50,2 |
| 40 |
96 |
116 |
347 |
76 |
3373 |
51,3 |
Зростання і вага дитини визначається не тільки з метою оцінки формування плода, але також для того, щоб розуміти можливості жінки при народженні великої дитини. Якщо маса малюка та коло голови перевищує допустимі розміри, то родова діяльність може пройти з ускладненнями. При значно менших параметрах лікарі ставлять діагноз, який має на увазі затримку розвитку плода.
Враховуючи те, що говорять відгуки, планове узд третього триместру в основному поєднується з допплер дослідженням, тому часто займає тривалий час. Лікарі намагаються точніше визначити дату розродження, за сукупністю вимірів виявляються вроджені вади розвитку, оцінюється ступінь зрілості легень, адже це один із найважливіших параметрів для подальшої життєдіяльності дитини.
На останньому ультразвуком обстеженні можна точно розглянути статеву приналежність дитини, своєчасно виявити гіпоксію у плода та запобігти недостатньому надходженню кисню.
У нашій країні законодавчо наказано проведення так званих скринінгових ультразвукових досліджень тричі за вагітність. Тобто навіть якщо жінка нічого не турбує і її вагітність розвивається в межах норми, відвідати кабінет УЗД доведеться три рази. Немає жодних протипоказань щодо цих досліджень.
Коли потрібно пройти обов'язкові дослідження? Перший, другий та третій скринінги виконуються відповідно на терміні 10-14 тижнів, 20-24 та з тридцятою по тридцять четвертий тиждень гестації. Доведено, що будь-які ризики від впливу ультразвуку багаторазово нижчі від ризиків відмови від УЗД у ці терміни. У цій статті буде детально розказано про останнє, третє УЗД: про цілі, терміни його проведення та інтерпретацію результатів.
До тридцятого тижня, коли починаються терміни проведення третього скринінгу, вагітність добігає логічного кінця. Всі органи плоду вже сформувалися, і малюк робить останні приготування до появи світ. Навіть якщо пологи відбудуться передчасно, плід може дихати самостійно і вижити, починаючи з повних 28 тижнів вагітності.
До 34-го тижня дитина займає в матці те становище, в якому з'явиться світ. А вже з тридцять шостого тижня вагітність вважається доношеною. Основне «завдання» дитини на цьому терміні – зростання та накопичення жирової маси. Ще один важливий процес у третьому триместрі – мієлінізація нервових волокон, за допомогою якої нервові клітини підвищують свій захист та швидкість проведення імпульсів.
Для жінки тридцять тижнів – час настання заповітної декретної відпустки. У приємній метушні легко забути про необхідне відвідування лікаря. Але навідатись до гінеколога обов'язково потрібно!
Багатьох цікавить питання: якщо я пройшла всі дослідження на ранніх термінах вагітності, їх результати в межах норми, і я добре почуваюся – для чого робиться заключне Скільки досліджень дійсно потрібно? Виявляється, останній скринінг таки необхідний.
Що включає третій скринінг?
Третє УЗД під час вагітності – це основна частина скринінгового дослідження, але не єдина. Крім звичайного ультразвукового дослідження, на пізніх термінах гестації обов'язково проводять. Допплер – це особливий режим ультразвукового сканування, який дозволяє оцінити кровотік у судинах плода, пуповини та плаценти. 
Ще одна частина скринінгу, яка призначається всім вагітним – КТГ (кардіотографія). Оцінюється скоротливість матки та частота серцевих скорочень плода. Разом з показниками доплерометрії, КТГ вказує на якість кровотоку плода та стан плаценти. За показниками кровообігу можна зрозуміти, чи вистачає малюку в утробі поживних речовин і чи функціонує система мати-плід у межах норми.
І останнє дослідження – перевірка біохімічних маркерів крові майбутньої матері. Цю процедуру призначають не всім, а лише жінкам, що входять до групи ризику (при віці матері старше 35 років або жінкам з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом).
Навіщо призначають третє УЗД?
По-перше, фахівець з ультразвукової діагностики ретельно перевіряє стан плода та додатково оцінює будову всіх його органів та систем. Стан серця, судин, головного мозку, внутрішніх органів вже має бути перевірено на ранніх термінах під час другого та третього скринінгу. Але саме з 30-го тижня вагітності розміри плода дозволяють оцінити це досконало.
У випадку, якщо будуть виявлені відхилення від норми, це вплине на тактику спостереження за пацієнткою та процес ведення пологів для даної жінки. Наприклад, якщо є вроджені аномалії клапанного апарату серця, буде рекомендовано кесарів розтин замість природних пологів тощо.
Але основна частина дослідження буде присвячена огляду дитини у зв'язку з майбутніми пологами.
- За станом плодового місця та судин пуповини лікар оцінить ступінь зрілості плаценти. Це допоможе судити про термін пологів, встановити діагноз гестоз третього триместру.
- У разі обвивання шиї плода пуповиною лікар призначить спостереження за процесом у динаміці та КТГ. Як правило, така ситуація дуже хвилює всіх вагітних, і даремно: якщо обвивання не провокує гіпоксію плода (про що судять за КТГ), воно не є небезпечним! Як правило, обвиток може виникати та проходити мимовільно.
- За кількістю навколоплідних вод фахівець ставить діагноз «багатоводдя» чи «маловоддя». Це може говорити про інфекцію родових шляхів або частою та небезпечною при вагітності хворобою, якою є еклампсія.
- Положення та передлежання плоду в матці – основний критерій для визначення тактики ведення пологів. Якщо плід до 34 тижня вагітності не перекинувся в головне передлежання і розташований тазовим кінцем «до виходу» — лікар може запропонувати плановий кесарів розтин. До 34 тижнів така ситуація – норма.
- Оцінка розмірів плоду дозволяє оцінити його зразкову масу, що також впливає на ведення вагітності та перебіг пологів. Низька маса дитини може говорити фахівцю про гестоз та інші порушення. Перевищення нормальних показників може змінити спосіб родорошення.
- Огляд серцево-судинної системи дитини – невід'ємна частина останнього скринінгу. Нерідко аномалії серця та судин виявляються на пізніх термінах і впливають на рішення про розродження, безпечне для дитини. Частота серцевих скорочень плода – важливий показник, який оцінюється за допомогою УЗД на всіх термінах вагітності. Враховуючи значення ЧСС та її норми, лікар робить висновки про стан дитини.
- Огляд шийки матки дозволить виключити істміко-цервікальну недостатність, що викликає передчасні пологи, але у третьому триместрі це роблять не завжди.
Як відбувається дослідження та як до нього підготуватися?
Як правило, до терміну останнього УЗД, коли вагітна вже побувала в кабінеті ультрасонографії неодноразово, не виникає питань. За добу - двоє до дослідження рекомендується виключити з раціону всі газоутворюючі продукти (бобові, капуста, чорний хліб, газовані напої; обмежити споживання свіжих овочів та фруктів).
Дуже бажано напередодні дослідження мати нормальний випорожнення. Якщо вагітну турбують запори, очисну клізму без погодження з лікарем робити небажано: на пізніх термінах це може спровокувати передчасні пологи. Краще з цією метою дотримуватись легкої дієти, збільшити кількість кисломолочних продуктів, чорносливу, буряків.
Оскільки після 30 тижнів вагітності, коли виконують третій скринінг, матка досягає великих розмірів і жінці важко довго терпіти позиви до сечовипускання, накопичувати сечовий міхур перед дослідженням не обов'язково. Сама процедура нічим не відрізняється від першого та другого УЗД. Після розпитування лікар просить вагітну лягти на кушетку, наносить на поверхню живота і датчик спеціальний гель, зображення виводиться на екран. Як правило, при останньому УЗД огляд проводять лише абдомінальним (зовнішнім) датчиком, не вдаючись до вагінального.
Розшифровка результатів
Товщина та зрілість плаценти
До 30 тижня вагітності товщина плаценти на УЗД повинна становити не більше 40 мм. Зі збільшенням терміну її товщина збільшується – це пов'язують із так званим старінням плаценти. Ступінь зрілості плаценти є ще одним показником якості харчування плода. Перший ступінь має бути не раніше 30 тижнів, другий - до 35-го тижня, 3-я в нормі після 39 тижнів.
Розміри плоду
Оцінку розмірів лікар проводить за спеціальною таблицею. Діагноз та норми відрізнятимуться залежно від індивідуальних показників та від того, на якому терміні проводиться дослідження. Нижче наведено розшифровку абревіатур основних показників. Скільки б не було значення кожного з наведених нижче розмірів, висновок лікаря завжди ґрунтується на їх сукупності.
БПР - біпарієтальний розмір плода
ЛЗР - лобно-потиличний розмір плода
ОГ - коло головки
ОЖ - коло живота
ДБК – довжина стегнової кістки
ДКГ – довжина кісток гомілки
ДБб - довжина великогомілкової кістки
ДПК – довжина плечової кістки
ДКП – довжина кісток передпліччя
Амніотичний індекс (АІ)
Характеризує кількість навколоплідних вод – довкілля в матці. За цим показником судять про ступінь доношеності вагітності та якість внутрішньоутробних процесів. У нормі величина АІ від 80 до 278 мм змінюється залежно від терміну вагітності. Багато або маловоддя може бути індивідуальною особливістю (якщо результати інших досліджень в нормі), але може й говорити про патологію.
Довжина шийки матки
У нормі довжина цервікального каналу чи шийки матки має бути менше 25-28 мм. Але зі збільшенням ваги плода та на останніх термінах вагітності зниження цього показника в межах норми. Перед пологами шийка матки повністю згладжується. Але головний критерій, який дивляться при настанні пологів – початок сутичок. Їх реєструють зазвичай на КТГ, а не за допомогою УЗД.
Висновок
Коли вагітність перебуває на заключному етапі, настає час для виконання останнього скринінгу. Найвідповідальніший етап виношування дитини позаду, наближається розродження. Але це не привід відмовитись від ультразвукового дослідження. УЗД - найпростіший, безпечний і доступний спосіб переконатися у нормальному перебігу вагітності, оцінити стан малюка та вибрати тактику ведення пологів.
Кожна жінка з нетерпінням чекає на появу свого малюка на світ. Але поки малюк ще знаходиться в животі, з ним вже можна познайомитися, хоча б по фотографії. Для цього треба лише пройти планове УЗД, яке розповість ще й про фізичний стан малюка. І хоча існує думка, що таке дослідження не надто корисне для дитини, його все ж таки призначають тричі за весь період виношування малюка. Для чого робиться третє на якому терміні потрібно проводити діагностику - про це і ще багато про що корисне і цікаве йтиметься далі.
Декілька слів про саму процедуру
Чим ще так важливе третє УЗД при вагітності? На якому терміні воно проводиться, ми вже з'ясували – на 32-34-му тижні. І під час цієї процедури фахівець також оцінює відповідність нижнього плацентарного краю отвору шийки матки. Цей вимір вкрай важливий, адже в такому разі можна попередньо зрозуміти, чи буде загроза кровотечі під час пологів. Лікар оцінює також товщину самої плаценти, її прикріпленість до пуповини, розміри (наприклад, збільшення плаценти може бути показником запального процесу).
Лікар вивчає також ступінь дозрівання або старіння плаценти. Це важливий фактор, який говорить про те, наскільки швидко можуть настати пологи, чи вистачить дитині часу повністю дозріти в утробі матері. Розглядаються й інші найважливіші фактори, які допоможуть лікарю визначитися зі станом здоров'я як самої мами, так і майбутнього малюка.
Про норми
Якщо жінку цікавить питання: "3 УЗД при вагітності на якому терміні краще робити?" - Треба відповісти, що все дуже індивідуально. В середньому ж лікар відправляє на таке дослідження жінку на 32-34-му тижні. Але буває і так, що жінка на третє УЗД вирушає набагато раніше, адже перше у неї було призначено на 5-6-му тижні, а не на 10-12-му, як це буває зазвичай. Як вже було сказано вище, на всі дослідження лікар відправляє своїх пацієнток згідно з певними показниками. І не варто хвилюватися, якщо лікар призначає додаткове дослідження. Адже ця процедура зовсім не шкідлива ні мамі, ні тим більше її дитині.
Показники розвитку
Розібравшись, на якому терміні вагітності роблять третє УЗД, треба сказати ще й про те, що лікарі всі показники заносять до спеціальної таблиці. Залежно від цих цифр фахівці також можуть робити певні висновки про стан малюка, а також результати майбутнього розродження. Тут також важливо відзначити, що відхилення у розвитку крихти можуть бути (відповідно до таблиці), але вони не перевищують коливань в 1-2 тижні. У ході свого дослідження фахівець робить такі виміри:
- БПР, тобто (вимірювання голівки малюка).
- ОЖ і ОГ, тобто кола живота і голови відповідно.
- ЛЗР, тобто вимірюється лобно-потиличний розмір.
Лікар також повинен виміряти довжину передпліч і плеча крихти, кісток гомілки та кістки стегна, а також вимірюється розмір кістки носа.
Про затримку розвитку плода
Коли проведено 3 УЗД при вагітності (на якому терміні, ми знаємо: 32-34-й тиждень виношування малюка), лікар може зробити висновки про те, чи є у дитини затримка внутрішньоутробного розвитку. Про це можуть свідчити цифри, записані фахівцем під час проведення дослідження. Якщо ж виміри виявляються набагато меншими від тих, що мають бути згідно з таблицею, лікар попередньо зможе поставити вищеозвучений діагноз. Однак для його підтвердження жінку обов'язково відправлять на додаткові дослідження, де повинні ретельно вивчатися кровотік у матці, самій пуповині, судинах плода, при цьому уважно прослуховуватиметься серцебиття крихти.
Також важливо зазначити, що самостійно намагатися розшифрувати показники УЗД не варто. Це дуже складна система, яку розуміють лише кваліфіковані спеціалісти. І навіть потрібні цифри, підглянуті на сторінках медичних книг та довідників, не скажуть про все, що хочеться дізнатися. Адже фахівцям важливо ще оцінити й відповідність значень один одному, їхнє співвідношення з тими чи іншими показниками.
Про останній УЗД
Як уже було сказано вище, третє УЗД може стати останнім. Однак часто лікарі посилають дівчину на додаткове дослідження приблизно на 38-му тижні виношування малюка. А все для того, щоб точно визначитися з датою пологів і до розродження.
Ультразвукові дослідження для кожної вагітної жінки, безумовно, як і для її лікаря, мають першорядну важливість. За результатами УЗД визначають, як розвивається дитина, чи відповідає ембріон терміну вагітності. До того ж, УЗД - чудова можливість для мами послухати серцебиття малюка, побачити його на власні очі.
Види показань ультразвукових досліджень
За період вагітності скрингові дослідження здійснюються 3 рази. Для цього існують певні періоди вагітності, а саме: в 10-12, 20-22 тижні і 30-34-й. Дослідження на 26-38 тижні проводиться за бажанням мами. Воно необов'язкове, якщо вагітність спостерігається без ускладнень. Якщо ж, виявляються певні патології у плода, тоді показані селективні дослідження.
Третє УЗД під час вагітності
Найважливішим, за твердженням лікарів, є третє дослідження (планове) плода, а саме - 30-34 тижні, це період виявлення вад у плода та будь-яких відхилень. Процес дослідження у всіх трьох випадках однаковий: лікар визначає кількість наявності плодів, місце їх знаходження в порожнині матки, обов'язково вимірює кола голови та живота, а також обов'язково і довжину у дитини його стегнової кістки.
За підсумками вимірів лікар пише висновок, у якому фіксується, скільки тижнів відповідає вагітність. Розміри плоду для певного терміну вагітності мають відповідати середнім нормам. Під час дослідження лікар загострює увагу на розташування плаценти, її товщині та ступені зрілості, різні зміни у плаценті патологічного характеру.
Так виглядає 3 УЗД, зроблене на 35 тижні вагітності
Цінну інформацію лікарі також витягують від ультразвукової амніоскопії, таке УЗ - дослідження вод навколоплідних. Оцінка при такому дослідженні полягає переважно на їх кількості. У точних цифрах обчислити кількість вод неможливо. Кількість амніотичної рідини у медичній практиці оцінюють за 4 лінійними вимірами. Результат складання в нормі повинен бути від 6 до 24 см. Великий з них говорить про багатоводдя, а менший - про маловоддя. При незадовільному стані плода та фетоплацентарної недостатності розвивається, як показує практика, маловоддя.
Також важливу інформацію отримують при допплерометричному дослідженні. При цьому дослідженні визначають у великих судинах плода та артеріях пуповини швидкості кровотоку та судинного опору. Представляє важливість та біометричне УЗ-дослідження такого органу, як пуповина. Багато уваги приділяється і методам прогнозування обвивання навколо шиї плода пуповини.
Кардіотокографія також є цікавим та дієвим для встановлення стану плода. Також відноситься до ультразвукових. Предметом КТГ є, звичайно ж, серцевий ритм плода, його мінливість та частота, а також його реактивність, при якій оцінюється можливість змінюватися у взаємозв'язку зі ступенем активності фізичного плоду.
КТГ належить до дуже «примхливих» досліджень. Пояснюється це тим, що на його кінцеві результати впливають прийняті медикаменти, інтервал тимчасової, що передує прийому їжі, а також погодні фактори.
УЗД на 30-34 тижнях вагітності – увага на плаценту!
Вище вже згадувалося, що останнє третє УЗД більш спрямоване вивчення плаценти, ніж вивчення безпосередньо стан плода. Чим же викликана підвищена зацікавленість у цьому питанні фахівців? Отримана інформація може допомогти процесу розродження, особливо при показаннях до кесаревого розтину. Ось для цього, власне, лікаря і необхідно знати точне розташування плаценти, а також до якої вона прикріплена стінці матки.
Важливим показником плаценти є відповідність нижнього краю безпосередньо до отвору шийки матки. Для визначення ймовірності допологової кровотечі, а також кровотечі в процесі пологів цей вимір надзвичайно важливий. Важливим є і показник товщини плаценти в місці прикріплення її до пуповини, коли надмірна або недостатня товщина характеризується як плацентарна недостатність, значне ж її збільшення - може виявитися ознакою запалення, інфікування. При вагітності виявляється, як правило, на УЗД безпосередньо на 32-34 тижнях.
Фото знімка третього скринінгового УЗД, зробленого на 33 тижні вагітності
На третьому УЗД при вагітності також важливим для вивчення є внутрішня будова плаценти, яка переживає структурні зміни від моменту її формування. Серед лікарів існують терміни «дозрівання» та «старіння» плаценти. Терміни не зовсім коректні і скоріше умовні, що виникли ще на зорі ультразвукової ери.
Фахівці у певні періоди часу стверджували, що ступінь зрілості щодо плаценти завжди відповідає конкретним термінам вагітності. Але, це докорінно не так. Плацента поділяється на чотири ступені зрілості, які позначають такими цифрами, а саме - 0, I, II, III, часом додають літеру G. Між собою відрізняються ступенем поділу на часточки плацентарної тканини та станом базальної пластини. Наведемо приклад, так плацента G0 дольчастого будови немає, а при G III (ступінь зрілості максимальна) спостерігається повний поділ на часточки плаценти.
Подібне не становило б особливого інтересу, якби не часто зустрічається передчасного старіння плаценти, коли II ступінь її зрілості спостерігається раніше 34-го тижня, а III фіксується не пізніше 36-го тижня. При дослідженнях даних випадків фіксується виконання своїх необхідних функцій плацентою. Але це не повинно бути приводом для зневіри. У подібних випадках, для коригування стану лікарем буде призначено певне профілактичне лікування.
Трапляються й інші діагностичні порушення при дослідженні плаценти. Наприклад, кальциноз плаценти, до речі, досить поширена проблема, за якої відбувається омертвіння ішемізованих ділянок плацентарної тканини. Особливо таке трапляється у жінок, які палять. У таких випадках сусідні здорові ділянки беруть на себе функції пошкоджених ділянок.
Зазначимо, що всі результати та показання при УЗД – реальна допомога лікарю, який веде вашу вагітність. Вони допоможуть у питаннях готовності родових шляхів до майбутніх пологів, і виявлять ризики, які можуть стати перешкодою нормального перебігу пологів.
Норми розвитку малюка та розшифрування результатів УЗД на 30-34 тижнях вагітності
У лікарів є спеціальні таблиці для визначення розмірів малюка у конкретні періоди вагітності, з показниками яких порівнюють отримані дані після УЗД. Відхилення від таблиці, природно, можливі і становлять від нормальних показників – 1-2 тижні, що явною ознакою відставання плода у розвитку – не є.
Фахівець у ході УЗД робить такі виміри:
- біпарієтальний розмір (БПР):
- лобно-потиличний (ЛЗР);
- кола живота (ОЖ) та голови (ОГ);
- довжину передпліччя та плеча плода;
- довжину кістки гомілки та стегнової кістки;
- розмір кісток носа.
Затримку внутрішньоутробного росту плода (ВЗРП) лікар вказує при розмірах плода, суттєво менших за прийняті норми. При даному діагнозі лікар призначає додаткові дослідження, при яких визначається кровотік у матці, пуповині, судинах ембріона, а також прослуховується серцебиття плода.
Фото? 3D-УЗД на 34 тижні вагітності
Самостійно розшифровувати отримані на УЗД дані не варто, тим більше вкрай нерозумно буде зіставляти їх з нормативними таблицями. Винятково фахівець повинен давати висновок про процес розвитку плоду та будь-які відхилення, якщо такі виявляться.
Додаткові УЗД на 35-38 тижнях вагітності
У разі виявлення проблем у мами чи малюка, які можуть негативно вплинути на процес пологів, то лікар, у разі потреби, вже останніми тижнями «цікавого стану» призначить ще одне ультразвукове дослідження. Також його можна провести і за власним бажанням самої жінки.
Лікар, на 35-38 тижнях, визначить вже точніше дату пологів, кількість навколоплідних вод та вагу малюка, зможе підтвердити стать майбутнього малюка. У більшості випадків, на 37-38 тижнях, додаткові УЗД призначають, щоб виявити необхідність жінці до пологів вирушати до стаціонару.
Фото малюка на згадку
На 32-33 тижнях і, природно, на пізніших термінах можна на УЗД зробити фото з виразною особою малюка та його кінцівок. Сучасні технології дозволяють зробити фото тривимірним і буде дуже цікаво отримати фото ще до появи малюка. Насамкінець хочеться відзначити, що ніякої шкоди для вагітності ультразвукові дослідження в собі не несуть.
Головне, щоб вони проводилися не більше 10 разів за весь перебіг вагітності. Пам'ятайте, що дані дослідження навпаки покликані виявити своєчасно проблеми та надати своєчасну підтримку та допомогу.