Вікові особливості дитячого організму

21.06.2019

Наталія Крутікова
Особливості фізіологічного розвитку дітей дошкільного віку

Вік 3-7 років відноситься до дошкільного періоду, який дуже важливий у розвитку дитини, оскільки характеризується якісним та функціональним удосконаленням головного мозку, всіх органів та систем організму.

Динаміка фізичного розвитку дитини у дошкільному віцівідрізняється нерівномірністю. На 4-му та 5-му роках життя зростання дитини дещо сповільнюється, дитина за рік зростає на 4-6 см, а протягом наступного періоду життя (у віці 6-7 років) збільшення в зростанні досягає 8-10 см на рік. Бурхливе збільшення зростання дітей у цьому віці отримало назву«першого періоду витягування». Воно пов'язане з функціональними змінами в ендокринній системі (посилення функції гіпофіза). За роки значно змінюються пропорції тіла дитини. До 7-ми років у нього помітно подовжуються верхні та нижні кінцівки, збільшується коло грудної клітки. Якщо зростання дитини відстає від норми на 10%, необхідно звернути увагу на такі фактори:

чи раціонально харчується ваша дитина;

чи хороший психологічний клімат у ній.

При відставанні зростання на 20% потрібна консультація ендокринолога.

Збільшення маси тіла дітей до 4-х років життя, Як і збільшення росту, дещо сповільнюються і складають в середньому за рік 1,2-1,3 кг, а потім знову відзначається більш інтенсивне збільшення маси тіла: за 5-й рік життя дитина додає в середньому 2 кг, за 6 -2,5 кг, за 7 близько 3,5 кг. До 6-7 років маса тіла дитини подвоюється в порівнянні з її масою в однорічному віці. Якщо маса тіла перевищує норму на 10% з урахуванням відхилення, це вважається ожирінням та потребує корекції у фахівців. Якщо ж маса тіла нижча за норму в цьому віці, це свідчить про неблагополучний фізичний розвитокта вимагає консультації з педіатром, раціоналізації режиму харчування.

У дітей дошкільного вікувідзначається подальше розвитоккістково-м'язової системи. Кісткова тканина стає щільнішою, збільшується маса тіла.

До 5-ти років значно збільшується її сила та працездатність. Удосконалюється скорочувальна здатність м'язів, підвищується їхня сила. Розвитокта диференціювання центральної нервової системи у дошкільнятвиявляється у вдосконаленні рухових функцій, розвиткукоординації рухів, зменшується м'язовий тонус, розвивається почуття рівноваги. Значно розвивається мускулатура, особливо на ногах. Більше розвиненідіти можуть відривати обидві ноги від землі, непогано стрибати з розбігу, але ще вміють правильно використовувати помах рук; вміє стояти на одній нозі, ходити на п'ятах та на шкарпетках. В цьому віці особливолегко дається гімнастика. Дитину можна вчити ходити на лижах і кататися на ковзанах, двоколісному велосипеді. Більшість дітей у цьому віцііз задоволенням танцюють та ретельно під музику виконують різні рухи.

Після 4 років досягається максимальна гострота зору, і дитина фізичноготовий до початкового читання. Головний мозок до п'яти років за розміром та масою (90%) майже дорівнює мозку дорослої людини. Дуже інтенсивно йде процес розвиткузвивини та борозен головного мозку. Однак слід врахувати, що у дитини домінує права півкуля, «відповідальне»за образне сприйняття, емоційну сферу, тоді як ліве «відповідальне»за промову, логічне мислення, ще сформовано. Дитина перебуває у владі емоцій, не врівноважені основні нервові процеси: переважає збудження, гальмування зазвичай досягається важко. Це проявляється у безпосередності та щирості дитини та в яскраво вираженій неврівноваженості та відволікальності. Характеризуючи особливості розвитку дітей 4-5 роківслід звернути увагу на ознаки психомоторного неблагополуччя у зовнішніх проявах дитини:

Згорбленість, приниженість, пригніченість, напруженість (втягнута в плечі голова, руки притиснуті до корпусу, напружені пальці або стиснуті в кулаки);

Хода – навшпиньки, невпевнена, в'яла, спотикається або як у манекена;

Пози - застиглі, сковані та одноманітні;

Рухи – безцільні, непродуктивні за високої інтенсивності або психомоторна загальмованість;

Жестикуляція та міміка – мляві, бідні, маловиразні, можливе гримасування чи рухливість обличчя;

Мова - невиразна, невиразна, монотонна, можливі заїкуватості.

Будьте уважними, якщо у дитини спостерігається хоча б половина описаних ознак.

Більше грайте з дитиною в ігри, подаруйте йому турботу, увагу та любов – вона чекає на них від вас, їй важко. Сформуйте у вашої дитини віру у свої сили та бажання активно взаємодіяти з навколишнім світом.

Діти дошкільного вікув порівнянні з дітьми раннього віку більш витривалі до фізичних навантажень. У них добре розвинена мова, діти цього вікумають певні навички у самообслуговуванні, праці, підготовлені до навчання у школі. Опірність до захворювань у них значно вища.

Діяльність травного тракту у дітей до кінця дошкільного» періоду досягає рівня дорослої людини. До 7 років у дитини прорізуються корінні зуби. З 6-7 років починається зміна всіх молочних зубів. Обсяг шлунка до 5-7 років досягає 400-500 мл, збільшується його м'язовий шар, значно збільшується кількість травних соків і підвищується їх ферментна активність. У дітей цього вікузначно рідше виникають розлади діяльності шлунково-кишкового тракту. Гострі дитячі інфекції зустрічаються часто, чому сприяє широке спілкування дошкільнят з оточуючими. Протікають вони легше, ніж у дітей раннього віку, І рідше призводять до тяжких наслідків. У зв'язку з постійно наростаючою сенсибілізацією організму у дітей дошкільного вікувже зустрічаються алергічні та інфекційно-алергічні захворювання, такі як бронхіальна астма, ревматизм та інші.

Діти дошкільного вікучасто хворіють на гострі респіраторні захворювання, що пов'язано з відносно низьким імунітетом у цьому віці та зростаючимиконтактами з дорослими та однолітками. Особливо це помітно серед дітей, які відвідують дитячі дошкільні заклади, в яких доводиться виділяти групи часто і довго хворіють (ЧДБ) дітей. Ця група дітейвимагає великої уваги та допомоги у процесі адаптації до нових умов, а також у зміцненні та загартовуванні їх організму.

У дошкільному віці збільшуються всі внутрішні органи (легкі, серце, печінка, нирки) та удосконалюються їх функції. Активно розвивається нервова система. Зміцнюється опорно-руховий апарат: хрящова тканина поступово замінюється кістковою, значно зростає маса та сила м'язів. Формування кісткової та м'язової систем створює передумови для успішного засвоєння різноманітних рухів.

Кісткова система

Зв'язки, суглоби забезпечують положення тіла та можливість руху його частин, виконуючи захисну функцію. У кістковій тканині дитини міститься вода лише 13% мінеральних солей, тобто. еластичність кісток захищає від переломів. Суглоби в дітей віком дуже рухливі, зв'язковий апарат легко розтягується, сухожилля коротше і слабше.

Надмірна фізична навантаження негативно позначається розвитку скелета, затримує зростання кісток. Помірні фізичні вправи навпаки стимулюють зростання кісток, сприяють їхньому зміцненню.

Фізіологічні вигини хребта формуються до 6-7 років. Структура кісткової тканини хребців ще не завершена, хребет дуже еластичний, складається в основному з хрящової тканини. Через несприятливі умови можуть виникнути порушення постави (голова опущена, спина зігнута, плечі зведені вперед і т.д.) Умовно-рефлекторні зв'язки закріплюють неправильне положення тіла, навичка правильної постави втрачається, що може призвести до викривлення хребта.

На формування постави значно впливає статико-динамічна функція стопи. Зміна форми стопи може спричинити зміщення таза, викривлення хребта, порушення постави у різних площинах. Діагноз плоскостопості підтверджується плантографією - відбитком стопи за допомогою розчинів, що фарбують.

М'язова система

М'язи в дітей віком розвинені слабко і становлять 20-22% маси тіла. Вони більше води, ніж білків і жирів. М'язи згиначів розвинені більше, ніж м'язи розгиначів. Діти 3-4 років часто приймають неправильні пози – голова опущена, плечі зведені вперед, спина сутула.

До 5 років значно збільшується м'язова маса (особливо нижніх кінцівок), зростає сила та працездатність м'язів, але до тривалого фізичного навантаження діти ще не здатні.

Робота зі змінною напругою та розслабленням м'язів менше втомлює дитину, ніж утримання м'язів у фіксованому положенні. Динамічна робота сприяє активному припливу крові до м'язів і кісток, що забезпечує їхнє інтенсивне зростання.

Серцево-судинна система

Кровоносні судини ширші, ніж у дорослих. Кров'яний напір слабший, частота серцевих скорочень вища. Молодший дошкільник – 85-105 уд./хв. Під час сну менше, за емоційних збуджень більше. У старших дошкільнят стійкіший – 78-99 уд./хв. У дівчат на 5-7 ударів більше, ніж у хлопчиків.

Оптимальне навантаження 150-180% порівняно з вихідними даними.

Артеріальний тиск майже змінюється: 3-4 р. – 96/58 мм рт. ст., 5-6 років-98/60 мм рт. ст.

Тривалі фізичні та психічні напруження можуть негативно позначитися на діяльності серця.

Дихальна система

Верхні дихальні шляхи відносно вузькі, слизова оболонка багата на лімфатичні та кровоносні судини. За несприятливих умов набухає, дихання порушується.

Переважає поверхневе дихання. Розвиток легень ще повністю закінчено: носові ходи, трахей і бронхи порівняно вузькі, що утрудняє надходження повітря у легені, грудна клітина піднята і ребра на видиху що неспроможні опускатися так низько як в дорослого. Діти не можуть робити глибокі вдихи та видихи. Частота дихання більша, ніж у дорослих: грудні діти – 40-35 дихань на хвилину, у 7 років – 24-22 дихання.

Через легені протікає значно більше крові, ніж у дорослих. Ці задовольняються потреби в кисні для інтенсивного обміну речовин.

Необхідно привчати дихати через ніс (очищення та зігрівання повітря).

Внутрішні органи

Мало розвинені. Шлунок має слабкі м'язові стінки, погано розвинений м'язовий шар та еластичні волокна у кишковій стінці. Легко порушується діяльність кишківника.

Шкіра

Охороняє внутрішні органи та тканини від пошкодження та проникнення мікроорганізмів, є органом виділення, терморегуляції та дихання. У дітей ніжна, легко зазнає поранень. Потрібно захищати, охороняти від пошкоджень, сприяти розвитку терморегулювальних та захисних функцій.

Нервова система

Основне диференціювання нервових клітин відбувається до 3 років і до кінця дошкільного віку майже закінчується.

Особливість – здатність зберігати сліди тих процесів, що у ній відбувалися. Діти швидко і легко запам'ятовують показані їм рухи. Для закріплення та вдосконалення необхідні багаторазові повторення.

Велика збудливість, реактивність, висока пластичність нервової системи сприяють швидшому та кращому освоєнню рухових навичок – ходьба на лижах, катання на ковзанах, плавання. Потрібно правильно формувати рухові навички, виправляти складно.

Особливості психічного розвитку дітей:

Переважання порушення над гальмуванням;

Нестійкість уваги;

Імпульсивність у поведінці;

Велика емоційність;

Конкретність сприйняття та мислення.

Знання вікових особливостей розвитку дитини допоможе підібрати фізичні вправи, які гартують процедури, стежити за фізичним та психічним розвитком дітей.

Організм дошкільника інтенсивно розвивається. Протягом перших семи років життя у нього не лише збільшуються всі внутрішні органи, а й удосконалюються їхні функції. Основними показниками фізичного розвитку дитини є зростання, маса тіла та коло грудної клітки. Знаючи ці показники можна порівняти дані фізичного розвитку дітей конкретної дитини у групі із середніми показниками розвитку дітей відповідного віку (див. табл.1)

Таблиця 1.

Середні показники фізичного розвитку дітей 3-6 років (за Шебеком В.М. та ін, 1996)

Показники фізичного розвитку	Вік, років
Показники фізичного розвитку

Маса тіла, кг
Довжина тіла, см

хлопчики
Маса тіла, кг
Довжина тіла, см
Окружність грудної клітки, см

Щоб забезпечити нормальний фізичний розвиток дитини, надати їй необхідне навантаження на фізкультурних заняттях необхідно враховувати і анатомічні особливості організму дитини. Особливості рухів дітей, їх координаційні повноваження від віку до віку істотно змінюються, що суттєво впливає на організацію занять з фізичної культури.

М'язова системау дітей формується на основі розвитку нервової системи та збільшення маси скелетних м'язів, причому відбувається цей процес нерівномірно. У ранньому віці кісткидитини багаті на кровоносні судини, містять невелику кількість солей. Вони еластичні, гнучкі, легко деформуються і викривляються, оскільки кісткова система 2-3-річних дітей має значні зони хрящової тканини, слабкі, м'які суглоби та зв'язки. У малюків ще немає стійких вигинів хребта, які з'являються лише до чотирьох років. Все це треба враховувати під час проведення занять із фізичної культури.

Особливу увагу рекомендується приділяти розвитку склепіння стопи, оскільки на другому та частково на третьому році життя вона сплощена. Тому корисно вправляти малюків у піднімання, ходьбі похилою площиною та ребристою дошкою.

Маленькі діти дихають поверхнево, часто, нерівномірно, оскільки дихальнамускулатура ще цілком сформована. Розвиток організму дитини, що опановує ходьбу, призводить до перебудови процесу дихання та поступового зміцнення відповідних органів. Нормалізується частота, з'являється грудобрюшний, а потім грудний тип дихання, збільшується, ємність легень. Дихання частішає лише при збудженні або фізичних навантаженнях. Враховуючи особливості дихальної системи дошкільнят, слід подбати про те, щоб вони якнайбільше бували на свіжому повітрі (А.П.Чабовська, 1971).

Тривалі фізичні та психічні напруження можуть негативно позначатися на діяльності серця та призводити до порушень його функції. Тому слід з великою обережністю дозувати фізичне навантаження організм дитини. Робота серцязнаходиться у тісному взаємозв'язку з розвитком м'язів. Регулярні заняття тренують серцевий м'яз, призводять до поступового зменшення частоти пульсу.

Ранній і дошкільний вік характеризується значними змінами у фізичному, а й у моторному розвитку (Ж.К.Холодов, В.С.Кузнецов, 2004) (див. табл.2).

На думку Ю.А. Єрмолаєва дошкільний вік охоплює період життя від 3 до 6 – 7 років. Саме тоді відбувається інтенсивний біологічний розвиток дитячого організму. Організм дитини весь час перебуває у процесі зростання та розвитку, які проходять безперервно у певній закономірній послідовності.

Дитині різні періоди життя властиві певні анатомо-фізіологічні особливості, сукупність яких накладає відбиток на виховний і освітній процес (1985).

Фізіологічні особливості дітей дошкільного віку

Перші 7 років життя дитини характеризуються інтенсивним розвитком усіх органів прокуратури та систем. Дитина народжується з певними успадкованими біологічними властивостями, що становлять основу для подальшого фізичного та психічного розвитку, а визначальним фактором з перших місяців життя є довкілля та виховання дитини.

Особливістю ЦНС дитини перших років життя є незакінченість морфологічної структури та функціонального розвитку кори головного мозку. Завершення цих процесів відбувається у наступні роки під впливом зовнішніх та внутрішніх подразників.

Для нервової системи у дітей дошкільного віку характерна висока збудливість та слабкість гальмівних процесів, що призводить до широкої іррадіації збудження корою та недостатньою координацією рухів. Але тривала підтримка процесу збудження ще неможливо, і діти швидко втомлюються.

Для перших років життя дітей характерна недостатність міжсистемних взаємозв'язків у організмі. При слабкості кіркових у дітей переважають підкіркові процеси порушення. Діти у цьому віці легко відволікаються за будь-яких зовнішніх подразнень. Довільна ж увага дуже короткочасна від 3 до 20 хвилин, тому велике значення для формування рухових навичок має використання наслідувальних рефлексів, емоційність занять, ігрова діяльність.

p align="justify"> Особливе значення в поведінці дитини має розвиток мови. До 6 років у дітей переважають реакцію безпосередні сигнали, і з 6 років починають домінувати мовні сигнали (А.С. Солодков, 2005).

Розвиток сенсорних систем переважно відбувається протягом дошкільного та молодшого шкільного віку. Зорова сенсорна система особливо швидко розвивається протягом перших 3-х років життя, а потім продовжується її вдосконалення. У міру зростання дитини та покращення взаємозв'язку зорової інформації та рухового досвіду покращується оцінка глибини простору. Поле зору різко зростає з 6 років.

Слухова сенсорна система дитини має найважливіше значення у розвиток промови, забезпечуючи як сприйняття промови сторонніх осіб, а й граючи формуючу роль системи зворотний зв'язок у своїй вимові слів. Її збудливість на словесні сигнали особливо помітно підвищується у віці 4 років і збільшується до 6-7 років. Підвищується гострота слуху та здатність до диференціювання звуків (Н.І. Обреімова, 2000).

Двигуна сенсорна система дозріває в людини однієї з перших. Формування пропріорецепторів - м'язових веретенів та сухожильних рецепторів починається вже з 2 - 4 місяці внутрішньоутробного розвитку і триває після народження до 4 - 6 років. Це різко покращує можливість регуляції рухової активності та вироблення нових навичок.

Багато дітей виявляють високу вестибулярну стійкість до обертань і поворотів. Раніше виникнення контактів вестибулярної сенсорної системи з моторною системою та іншими сенсорними системами дозволяє дитині до 2-3 років освоїти основний фонд рухів і розпочинати заняття фізичними вправами з перших років життя (А.С. Солодков, 2005).

У дошкільному віці йде інтенсивне формування опорно-рухового апарату. До 5 - 6 років форма хребта, як і дорослого, проте фіксація хребта ще недосконала (Н.І. Обреімова, 2000). Вміст кальцію в скелеті збільшується, тому йде окостеніння скелета, але все ж таки в ньому ще багато хрящової тканини. Інтенсивність обміну кісткової тканини знижується. У кістках і скелетних м'язах у дітей багато органічних речовин і води, але мало мінеральних речовин, тому гнучкі кістки, тому в цей період неправильні пози, непосильна праця, надмірні перевантаження при виконанні фізичних вправ можуть викликати різкі порушення постави внаслідок неправильного перерозподілу тонусу м'язово-зв'язкового. апарату (З.В. Любімова, 2003).

У перші роки життя у дітей тонус м'язів-згиначів перевищує тонус розгиначів. Дітям важко довго зберігати вертикальну позу. М'язи кінцівок відносно слабші, ніж м'язи тулуба. Недостатній розвиток м'язово-зв'язувального апарату черевного преса може викликати утворення відвислого живота та поява гриж при піднятті тяжкості. Сила м'язів хлопчиків дошкільного віку дорівнює силі м'язів дівчаток (А.С. Солодков, 2005).

Поступово наростає маса м'язової тканини. У період з 4 до 7 років відбувається значне збільшення м'язової маси і відповідно збільшуються скорочувальні здібності, сила та працездатність м'язів, тому, згідно з рекомендаціями Л. Кечеджієвої (1985) та ін, вправи для м'язів плечового пояса та кульшових суглобів дитина 5-7- літнього віку можна виконувати щодня від 20 до 30 разів, а для м'язів тулуба – від 40 до 60 разів, окремими серіями по 6–8 або 12–16 разів. Великий обсяг виконуваної роботи викликає помітні зрушення в обміні речовин, у роботі функціональних систем організму, розширюючи механізми адаптації не тільки до фізичного навантаження, а й до дії різних факторів довкілля, сприяє підвищенню загальної працездатності.

Велике значення у забезпеченні життєдіяльності людини має кардіореспіраторний апарат. Дітей дошкільного віку відрізняють невеликі розміри серця та слабкість серцевого м'яза, які у свою чергу визначають малий СІК, а у поєднанні з високою еластичністю та широким просвітом судин – низький рівень АТ. З віком серцево-судинна система стає більш працездатною. Збільшуються маса серця і сила серцевих скорочень, урізається ЧСС: у 3 роки вона становить 105 ударів на 1 хв, у 5 років - 100 ударів на 1 хв, у 7 років - 85-90 ударів на 1 хвилину. Величина ЧСС дуже лабільна, легко змінюється за будь-яких зовнішніх подразнень (З.В. Любімова, 2003).

Легенева тканина дитини мало розтяжна, бронхіальне дерево недостатньо сформоване. Грудна клітка конусоподібна і має малу екскурсію, дихальні м'язи слабкі. Усе це ускладнює зовнішнє дихання, підвищує енерговитрати виконання вдиху і зменшує глибину дихання. Дихання у дітей часто поверхневе. Через високу збудливість дітей частота дихання надзвичайно легко наростає при навантаженнях та емоційних спалахах. Наприкінці дошкільного віку завершується формування грудної клітки, з'являється черевний тип дихання.

Енергетичний обмін у дітей дошкільного віку значно перевищує рівень обміну у дорослих, знижуючись найбільш різко в перші 5 років і менш помітно протягом усього наступного життя. Добова витрата енергії зростає з віком.

У віці 6-7 років спостерігається деяке прискорення зростання, т.зв. перше фізіологічне витягування, у цей час проявляються розбіжності у поведінці хлопчиків і дівчаток. Активну участь у цих процесах беруть такі залози, як щитовидна, надниркові залози, гіпофіз. Починається «підготовка» статевих залоз на період статевого дозрівання (Н.І. Обреімова, 2000).

Таким чином, протягом періоду від 3 до 7 років, виділяються третій, п'ятий і сьомий рік життя, коли відбувається не тільки кількісне зростання, а й суттєва перебудова функцій, при цьому перебудова діяльності основних енергозабезпечувальних систем передує такій у руховій функції, що створює передумови для цілеспрямованого на ці критичні періоди засобів фізичного виховання. При цьому доведено, що вік від 4 до 5 років вирізняється найбільшою інтенсивністю та гармонійністю розвитку.

ШКІРА І ПІДШКІРНА КЛІТЧАТКА

Новонароджені діти: шкіра ніжна, бархатиста, еластична, рожева; багата судинами та капілярами. Потові залози слабо розвинені, сальні залози активні, що призводить до швидкого перегрівання або переохолодження дитини. У новонароджених легко вразлива шкіра. Підшкірно-жирова клітковина добре розвинена і щільніша, ніж стане надалі.

Грудні діти: шкіра все ще дуже ніжна, легко вразлива. Теплорегуляція недосконала (перегрівання чи переохолодження організму).

Діти старшого ясельного віку: шкіра тонка, ніжна, її здатність до всмоктування дуже висока. Треба бути дуже обережним із ліками у вигляді мазей.

Діти дошкільного віку: відбувається поступове потовщення шкіри, але все ще можна легко переохолодитись або перегрітися.

Діти молодшого шкільного віку: остаточно формуються потові залози, дитина менш схильна до переохолодження і перегрівання. З'являються великі скупчення жирових клітин в області грудей та живота, що при неправильному харчуванні посилюється загальним ожирінням.

Діти старшого шкільного віку: шкіра як у дорослої людини.

М'язова система

Новонароджені: підвищений тонус – руки зігнуті у ліктях, ноги притиснуті до живота. У шиї м'язи неміцні – не тримають голову.

Грудні: якщо поза новонародженої дитини у спокої зберігається 2,5 місяці, необхідна консультація невропатолога.

1-3 роки: маса м'язової системи наростає, але все ще важко вдаються тонкі рухи (пальців рук).

3-11 років: сила м'язів збільшується, покращується працездатність. Пальці можуть робити більш тонку роботу (лист, ліплення).

11-17 років: м'язова система стає як у дорослого.

КІСТКА СИСТЕМА

Новонароджені: неміцна. Кістки легко викривляються при неправильному догляді за дитиною. У черепі є неокостенілі ділянки - джерельця. Голова на 1-2 см більше кола грудей, руки набагато довші за ніг. Грудна клітка бочкоподібна, ребра розташовані горизонтально і складаються в основному з хряща, так само як і хребет, який поки що не має фізіологічних вигинів.

Грудні: до 1-2 місяців закривається мале тім'ячко, а до року - велике. До 6-8 місяців починається прорізування зубів. Їхня поява супроводжується невеликою появою температури, занепокоєнням, безсонням та нездужанням.

1-3 роки: до 2,5 років повністю прорізуються молочні зуби. Змінюється форма грудної клітки, ребра розташовуються більш косо, формуються вигини хребта. Триває зростання кісток тазу.

3-7 років: хребет вже відповідає за формою дорослому, але поки скелет дитини незміцнілий. Потрібен суворий контроль за поставою дитини. Сколіоз – викривлення хребта – починається саме у цьому віці. Завершується формування грудної клітки.

7-11 років: збільшується обсяг грудної клітки. До 11 років виникають розбіжності у формі таза - в дівчат він ширший.

12-17 років: форма грудної клітки та тазу наближається до їх будови у дорослих. Кістки міцніші і менш еластичні. Виправити щось складніше.

ОРГАНИ ДИХАННЯ

Новонароджені: легені недостатньо розвинені, дихання поверхневе та здійснюється в основному за рахунок діафрагми. Тому дихання легко порушується при скупченні газів, запорах і тугім сповиванні. Дихання часто: 40-60 вдихів-видихів за хвилину. Слизові оболонки дихальних шляхів ніжні, містять велику кількість кровоносних судин. Носові ходи вузькі, трахея та бронхи теж. Слухова труба ширша і коротша, тому у новонароджених часто розвивається отит. Відсутні лобові та гайморові пазухи, тому у новонароджених не буває фронтиту та гаймориту.

Грудні: легені більш розвинені. До 3 місяців частота дихань становить 40-45 вдихів-видихів за хвилину, в 4-6 місяців - 35-40, в 7-12 місяців - 30-35. Органи дихання дитини дуже відрізняються від органів дихання дорослої людини. Слизова оболонка носоглотки та ротової порожнини багата на кровоносні та лімфатичні судини, що створює сприятливі умови для розвитку набухання та різного роду запалень.

Дитина першого року життя не вміє дихати ротом, тому при нежиті він задихається під час ссання.

1-3 роки: трахея та бронхи ще вузькі, зберігається небезпека різкого звуження їх просвіту та розладів дихання при бронхітах, трахеїтах, ГРЗ, грипі. Частота дихань до 3 років - 25-30 вдихів-видихів за хвилину.

3-7 років: дихання більш глибоке та рідкісне. До 7 років досягає 23-25 вдихів-видихів за хвилину.

7-11 років: остаточно формується структура легеневої тканини. Діаметр трахеї та бронхів збільшується і при захворюваннях дихальної системи набухання слизової оболонки вже не створює серйозної небезпеки. Частота дихань - до 20 вдихів-видихів за хвилину.

12-17 років: дихальна система майже як у дорослої людини.

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА

Новонароджені: з появою світ у дитини відбуваються зміни у системі кровообігу. Пупкові судини та вена припиняють свою діяльність, закриваються внутрішньоутробні канали кровотоку. З першим вдихом починає працювати мале коло кровообігу. Частота пульсу - 120-140 ударів за хвилину, при годівлі чи плачі збільшується до 160-200 ударів. Артеріальний тиск на початку першого місяця – 66/36, а до кінця місяця – 80/45.

Грудні: до 1 року зростає маса серця. Частота пульсу поступово зменшується до 125 ударів за хвилину. Артеріальний тиск зростає до 90/63.

1-3 роки: 1 рік – пульс 120, у 3 роки – 105 ударів на хвилину. Артеріальний тиск до 3 років – 95/60.

3-7 років: пульс до 7 років – 85-90, артеріальний тиск – 104/67.

7-11 років: пульс зменшується до 80 ударів за хвилину. Артеріальний тиск 11-річної дитини – у середньому 110/70.

11-17 років: частота пульсу - 60-80 ударів за хвилину, тобто. як у дорослої людини. Артеріальний тиск до 17 років – 120/70. Знову ж таки як у дорослого.

Розглядаючи навіть ці, обмежені відомості, стає очевидним, що навіть один факт відмінності в гідратації тканин дитячого та дорослого організмів дає підстави припускати неоднаковість розподілу в них лікарських речовин, особливо розчинних або легко солюбілізує в присутності природних співрозчинників.

ТРАВНА СИСТЕМА

Новонароджені: функціонально незріла. Підвищений обмін речовин, тому незначні похибки в дієті матері, що годує грудьми, і режимі харчування дитини можуть викликати розлад травлення (диспепсію). Травні залози ще не розвинулися. М'язи кишечника ще мало треновані та просування їжі по ньому сповільнено. У перші 10-20 годин життя кишечник дитини майже стерильний, потім починається заселення його бактеріальною флорою, необхідною для травлення їжі. Печінка відносно велика.

Грудні: до 6 місяців дитина харчується переважно грудним молоком, воду дають кип'ячену. Потім поступово починають давати соки, каші. Нові продукти слід вводити до раціону дуже обережно.

1-3 роки: засвоюється складніша їжа, частота дефекацій - 1-2 рази на добу.

3-11 років: система травлення наближається до такої як у дорослих, а до 11 років нічим не відрізняється від неї.

ІМУННА СИСТЕМА

Новонароджені та грудні: частина імунних речовин дитина отримує від матері та з грудним молоком. Але загалом імунна система недосконала, тобто. дитина погано захищена від інфекцій.

1-3 роки: збільшується утворення імунних клітин, що різко підвищує опірність організму.

3-7 років: організм дитини виробляє імунні клітини у достатній кількості, тому багато хвороб протікають легше.

7-11 років: захисні сили організму добре розвинені. Лабораторні показники практично відповідають дорослим.

ОРГАНИ Сечовиділення

Новонароджені: до моменту народження нирки, сечоводи та сечовий міхур сформовані досить добре. Проте сильний стрес, випробуваний під час пологів, короткочасно порушує обмін речовин. Дитина мочиться лише 5-6 разів на добу. З другого тижня обмін речовин поступово стабілізується, кількість сечовипускань збільшується до 20-25 разів на добу.

Грудні: об'єм сечового міхура збільшується, стінки стають еластичнішими. До кінця першого року кількість сечовипускань зменшується до 15-16 разів на добу.

1-3 роки: удосконалюється будова нирок, і кількість сечовипускань зменшується до 10 разів на добу. Здорова дитина регулює акт сечовипускання самостійно. Більшість лікарських речовин та/або їх метаболітів виводяться нирками. Функція нирок у новонароджених знижена, тому виведення із сечею багатьох речовин відбувається менш інтенсивно, ніж у дорослих.

Нирковий кровотік із віком наростає внаслідок збільшення хвилинного об'єму серця та зменшення загального периферичного судинного опору. Нирковий кровообіг у новонароджених становить 5-6% від хвилинного об'єму серця, тоді як у дорослих він досягає 15-25%. При народженні нирковий кровообіг дорівнює 12 мл/хв (0,72 л/год), а до 1-го року зростає до 140 мл/хв (8,4 л/год).

При народженні рівень клубочкової фільтрації прямо пропорційний до гестаційного віку. Швидкість клубочкової фільтрації у всіх доношених новонароджених на момент народження становить 2-4 мл/хв, у недоношених-1 мл/хв. У перші 2-3 дні після народження вона підвищується відповідно до 8-20 мл/хв та 2-3 мл/хв. Рівня дорослих клубочкова фільтрація сягає 2,5-5 міс. Підвищення швидкості клубочкової фільтрації після народження обумовлено низкою причин: підвищенням хвилинного об'єму серця та артеріального тиску, зменшенням загального периферичного судинного опору, збільшенням площі поверхні, здатної до фільтрації, розмірів пор мембран.

Функція канальців нирок у новонароджених також знижена (малі розміри канальців та кількість функціонуючих клітин, низький кровотік у зовнішній частині кіркової речовини, незрілість енергозабезпечувальних процесів). Канальцевий апарат дозріває пізніше клубочкового. Виведення парааміногіппурану, який секретується проксимальними канальцями протягом першого року життя, збільшується в 10 разів, досягаючи рівня у дорослих до 8 місяців. До лікарських засобів, що виводяться з організму шляхом канальцевої секреції, належать аміноглікозиди, цефалоспорини, пеніцилін, дигоксин, фуросемід. Застосовувати їх слід особливо обережно за наявності порушення функції нирок.

7-11 років: будова нирок як у дорослих. Поступово наростає добова кількість сечі.

НЕРВОВА СИСТЕМА

Новонароджені та грудні: незріла нервова система.

1-3 роки: маленька людина починає усвідомлювати себе і навколишній світ.

3-7 років: закладаються основи інтелекту.

7-11 років: розширюються аналітичні можливості.

12-17 років: розвиваються аналітичне та абстрактне мислення.

Біотрансформація лікарських засобів відбувається переважно у печінці, а також надниркових залозах, нирках, кишечнику, шкірі. В результаті біотрансформації утворюються полярні молекули, які швидко виводяться з організму з сечею або жовчю. Однак у процесі метаболізму деякі препарати перетворюються на фармакологічно активні речовини.

В організмі дитини з лікарськими речовинами відбуваються ті ж біохімічні зміни, що й у дорослих, проте інтенсивність метаболічних процесів може суттєво відрізнятись. Зокрема, у новонароджених швидкість окисних реакцій за участю цитохрому Р450 та НАДФ-цитохром-C-редуктази знижена вдвічі, тому біотрансформація лікарських речовин, в основі якої лежать ці реакції, сповільнюється. Через відносно невисоку швидкість та біотрансформацію лікарських речовин збільшується їх виведення у незміненому вигляді.

Стан інших ферментних систем метаболізму (крім окисних) у дітей менш вивчений. Реакції кон'югації з сульфатами та гліцином протікають так само, як у дорослих. У той же час активність глюкуронілтрансферази, алкогольдегідрогенази, естерази у новонароджених знижена. Виведення препаратів, у біотрансформації яких беруть участь перелічені ферменти, у новонародженого сповільнюється, а період напіввиведення збільшується. Подібні препарати можуть піддаватися дії інших ферментів, активність яких вища. Так, у 2-3-денних доношених дітей знижено кон'югацію парацетамолу з глюкуроновою кислотою, проте препарат активно кон'югується з сульфатами.

У дітей у перші роки життя порушена також глюкуронідізація саліциламіду, хлорамфеніколу. Фенобарбітал може індукувати активність глюкуронілтрансферази у новонароджених.

Біотрансформація деяких лікарських речовин у новонароджених відрізняється від такої у дорослих. Так, реакція метилювання у плода та новонародженого має важливе функціональне значення, тому теофілін не деметилюється як у дорослих, а метилюється у кофеїн.

Якщо анатомо-фізіологічним особливостям дитини завжди приділяється увагу щодо патогенезу захворювань та його клінічних проявів у різні періоди дитинства при обгрунтуванні диференціально-діагностичних критеріїв, то функціональні особливості дитячого організму з урахуванням фармакокінетики ліків часто залишаються поза зоною уваги чи ігноруються. Педіатр упускає з виду спрямованість і характер обмінних процесів в організмі хворої дитини і не враховує особливості біотрансформації засобу, що призначається. Ситуація посилюється і тим, що при призначенні дитині одночасно кількох лікарських засобів не завжди береться до уваги їхня сумісність, потенціювання, або навпаки - нівелювання фармакологічного ефекту. Але, на жаль, поліпрогмазія у реальному житті є правилом, а не винятком.

Сама собою поліпрагмазія обумовлює чималі труднощі, оскільки лікарські взаємодії в дітей віком мало вивчені, хоча лікар-педіатр орієнтований можливі прояви як антагонізму, і синергізму препаратів. Деякі препарати впливають на засвоєння та метаболізм вітамінів, особливо жиророзчинних, що не завжди своєчасно коригується у хворих дітей. Наприклад, проносні, холестирамін і йому подібні ліпідознижувальні препарати порушують абсорбцію вітамінів А, Д, Е. Протисудомні засоби, антибіотики, що використовуються для лікування інфекції H. pylori, істотно змінюють метаболізм вітаміну К, одночасно порушуються засвоєння і метаболізм водорозчинних.

Перетворення препаратів у дитячому організмі інше, ніж у дорослих. Багато ферментних систем детоксикації дозрівають поступово в процесі розвитку дитини. До них, зокрема, відноситься система мікросомального окислення цитохром Р-450-оксидази в печінці, а також ферментні системи глутатіон-редуктази, глутатіон-трансфераз, УДФ (урідіндифосфатглюкози)-глюкуронілтрансферази та інші. З віком змінюється чутливість тканинних рецепторів до гормонів, гормоноподібних та інших препаратів із вираженою біологічно активною дією.

Які ж чинники впливають на кінетику та метаболізм лікарських засобів? З віком у дітей змінюється відносний обсяг розподілу рідин, переважає позаклітинна рідина, що зумовлює особливості розподілу в організмі дитини як водорозчинних, так і жиророзчинних лікарських засобів. Сповільнюються темпи дозрівання ферментних систем печінки, що перетворюють ліки на неактивні та водорозчинні форми. У дитячому віці низька ниркова гломерулярна фільтрація, що обмежує процеси виведення ліків та їх метаболітів із сечею, знижено здатність білків печінки (лігандини) та плазми крові пов'язувати лікарські препарати та ксенобіотики, підвищено проникність мембранних структур капілярів, гематоенцефа. При призначенні лікування необхідно також враховувати стан залоз внутрішньої секреції у дітей, які, як відомо, відіграють важливу роль у метаболізмі лікарських засобів. При зниженні функціональної здатності щитовидної залози, тим більше вродженому гіпотиреозі, тією чи іншою мірою змінюється і метаболізм ліків.

До маловивчених аспектів педіатрії належить фармакогенетика, хоча саме генетичними факторами, що детермінують процеси метаболізму, рецепції, імунної відповіді і т.п., багато в чому визначаються переносимість лікарських засобів, їх безпеку та ефективність.

Ефективний препарат, вартість якого може бути досить високою, нерідко для дитини виявляється аж ніяк не безпечним. Наприклад, схеми лікування гастродуоденальних захворювань, що асоціюються з горезвісною H. pylori, що застосовуються у дорослих, не завжди можуть бути екстраполовані на дітей, оскільки в них можуть використовуватися антибіотики тетрациклінового ряду. Побічні дії цих препаратів на організм дитини загальновідомі. У дитячій гастроентерології аспекту безпеки фармакотерапії приділяється достатньо уваги. Водночас ці аспекти, на жаль, не завжди відомі лікарям-педіатрам. На прикладі циметидину препарату першого покоління блокаторів Н2-рецепторів гістаміну хотілося б нагадати, що, крім ефективного зниження концентрації соляної (або хлористоводневої) кислоти, у переважної більшості дітей препарат викликав численні небажані ефекти. Крім порушень функції печінки та нирок, гематологічних та імунологічних відхилень, у дітей відзначалися виражені нейровегетативні та психоемоційні зміни. Препарат негативно діяв на залози внутрішньої секреції. Саме небезпека ризику виникнення негативного впливу на становлення гонадотропної функції у дітей у пре- та пубертатному періодах утримувала дитячих гастроентерологів від широкого застосування циметидину при лікуванні хворих на гастродуоденальні захворювання. Причина різноманітних небажаних реакцій даного препарату полягала в тому, що споріднені до нього рецептори поширені в клітинах печінки, ендокринних органах, нервовій тканині і навіть лімфоцитах. Нові покоління цієї групи лікарських засобів, такі як ранитидин, фамотидин, мають виняткову селективність щодо Н2-рецепторів і, за винятком індивідуальної непереносимості, безпечні та ефективні в дитячому віці. У зв'язку з вищевикладеним хотілося б ще раз звернути увагу, що питання призначення лікарських препаратів має вирішувати фахівець.

Правило 1

Лікування дитини повинно проводитися на найоптимальнішому рівні із застосуванням найефективніших та найбезпечніших у дитячому віці лікарських засобів. Тому найчастіше дітям слід призначати перевірені роками лікарські засоби: настої та відвари з лікарської рослинної сировини, ароматні води, активоване вугілля – всередину, фурацилін, лікоподій – зовнішньо тощо.

Найбільш зручні для маленьких дітей лікарські форми як сиропів, крапель чи суспензій. Потрапляючи в кишечник, рідкі ліки поширюються більшою площею слизової оболонки і краще всмоктуються. Суспензії та лікарські сиропи, однак, таять у собі й чималу небезпеку. Оскільки вони досить смачні, малюки прагнуть випити більше. Трапляється, що дитина непомітно для батьків ковтає за один раз цілу

бульбашка ліки, що йому сподобалися. Це може призвести до тяжких наслідків.

Правило 2

Усі лікарські препарати, особливо препарати для дітей, треба зберігати у недоступних їм місцях.

Свічки теж досить зручно використовувати маленьким дітям. Однак для організму природніше, коли ліки надходять до нього через рот, а не через пряму кишку. Свічки краще використовувати лише в тих випадках, коли дитина не може проковтнути ліки і коли потрібно, щоб вони подіяли негайно. Тоді їх вводять малюкові в задній прохід, уклавши його на бік або спину і притиснувши зігнуті ніжки до живота. У такому положенні треба потримати його з півхвилини, щоб свічка не вислизнула.