Нормативні документи 

Келоїдні та гіпертрофічні рубці: опис, види, причини та лікування. Косметичні дефекти після видалення родимок

Будь-яке втручання ззовні в роботу організму може порушити тендітну рівновагу. Але іноді без цього просто не обійтись. Наприклад, у випадку із родимками. Іноді їх доводиться видаляти. Іноді причиною цього стає прагнення краси, іноді – страх перед онкологією, яка дуже серйозною і страшною хворобою. У будь-якому випадку, це спричинить порушення шкірного покриву, тобто рану. На її місці може виникнути пігментація після видалення родимки або рубця. Траплялися випадки, коли родимка після вилучення зросла знову.

Важливо! Незалежно від того, що змусило вас видалити родимку, у жодному разі не звертайтеся з цим питанням у косметичні салони. Навіть якщо ви просто хочете позбавитися негарної родимки, ваш шлях лежить у спеціалізовану клініку до досвідченого пластичного хірурга.

Видалення родимки зовсім не таке просте завдання, як може здатися на перший погляд. Дуже важливо правильно підібрати метод лікування, виходячи з розмірів та глибини родимки, стану шкіри тощо. Крім того, в салонах часто віддають перевагу лазерному видаленню родимки, проте цей метод суворо протипоказаний у разі онкологічної природи родимки, адже гістологію в салоні вам ніхто робити не буде. Крім того, непрофесійно проведена операція може стати причиною іншого косметичного ефекту – появи шрамів та рубців.

Що таке гіпертрофічний рубець після видалення родимки?

У нормі після видалення родимки, залежно від вибраного методу лікування, або взагалі не слідів, або залишається невеликий малопомітний шрам. Однак у деяких випадках процес загоєння проходить з порушенням, і на місці колишньої родимки утворюється гіпертрофічний рубець, який утворюється внаслідок надмірного утворення сполучної тканини.

Цей вид рубця має одну природу з келоїдом, тому його відносять до тієї ж групи. Однак і запобігти і вилікувати його значно простіше. Зустрічається він значно частіше, ніж справжній келоїд. Зовні ці два рубці дуже схожі, проте гіпертрофічний рубець м'якший і ніколи не перевищує розміром ранку, тоді як келоїд може бути набагато більшим за уражене місце.

Причини та механізм виникнення

Як правило, гіпертрофічний рубець після видалення родимки розвивається внаслідок різних ускладнень при загоєнні рани. Особливо сильний вплив на його формування надає надмірне натяг шкіри навколо рубця і самого рубця.

Внаслідок цих ускладнень відбувається розмноження клітин, які надміру виробляють колаген. При цьому фермент, який повинен руйнувати надлишковий колаген (колагеноз), виробляється в недостатній кількості. Ці клітини називаються фібробластами, їх надлишок викликає фіброз тканини, що стає причиною формування рубця.

Профілактика розвитку гіпертрофічних рубців

Як і багато в нашому житті, гіпертрофічні рубці простіше запобігти, ніж потім видаляти чи лікувати. Що робити після видалення родимки, щоб не з'явився потворний рубець?

Багато чого тут залежить від кваліфікації хірурга та типу шкіри пацієнта. У деяких випадках краще відмовитися від операції. Наприклад, якщо родимка знаходиться в районі суглоба, на грудях або в вусі. Ці ділянки тіла найбільш схильні до фіброзу, а значить, ризик розвитку рубця зростає.

Втім, відмовитись можна далеко не завжди. Якщо втручання необхідне, а ваша шкіра схильна до утворення грубих рубців та шрамів, попросіть хірурга докладно розповісти вам, які дії варто вжити, щоб уникнути негативних наслідків.

Дуже важливо, щоб хірург під час операції намагався уникнути зайвого натягу шкірного покриву дома ранки. На цьому місці утворюється скоринка після видалення родимки. Цю скоринку дуже важливо берегти від зовнішніх впливів. Не варто її мочити, мазати кремами чи косметикою, знімати. Вона має відпасти сама. В іншому випадку з'являється ризик занести інфекцію, отримати опік або якось пошкодити нову шкіру, що може призвести до розвитку рубця.

Уникнути появи рубця можна і якщо відразу ж почати застосовувати гель «Контрактубекс». До його складу входять кілька біологічно активних речовин, які надають знезаражуючу дію та стимулюють відновлення тканин. Основних діючих речовин у гелі три: екстракт цибулі, що контролює кількість фібробластів; гепарин, який пом'якшує рубець та відновлює шкіру; алантоїн, який, перш за все, сприяє збільшенню проникності шкіри, завдяки чому корисні речовини проникають глибше, крім того, він знімає свербіж та неприємні відчуття.

Методи лікування гіпертрофічного рубця

За словами пластичного хірурга Салямкіної Олени Володимирівни, всі методи лікування гіпертрофічних рубців можна розділити на 4 умовні групи:

  • Медикаментозні, до яких належать прийом різних препаратів, наприклад кортикостероїдів або імуномодуляторів.
  • Фізіотерапія, у тому числі герметичні пов'язки, кріохірургія, компресійні методи, лазерна терапія, висічення тощо.
  • Променева терапія.
  • Косметичні процедури, наприклад, шліфування лазером.

Втім, вкрай рідко застосовується лише один метод лікування. Як правило, у хід йде комбінація з 2-3 різних методів. Особливо це стосується різних висічень, оскільки без передопераційної підготовки та післяопераційної терапії надто великий рис повторного розвитку рубця.

Який би метод лікування не був обраний у вашому випадку, дуже залежить ще й від давності формування рубця. Якщо йому менше 12 місяців, то практично будь-який метод виявиться ефективним, і вдаватися до радикальних навряд чи знадобиться. Якщо ж рубець старіший, з ним доведеться повозитися.

Часто для лікування рубців використовуються кортикостероїди. Їх можуть застосовувати у вигляді мазі для щоденного нанесення на рубець або як підшкірні ін'єкції раз на місяць. Ці препарати виявилися дуже ефективними щодо лікування рубців, проте мають ряд неприємних побічних ефектів. У тому числі вони сприяють появі судинних зірочок і призводять до витончення шкіри.

Добре допомагає в усуненні рубців гіалуронідазу. Вона здатна руйнувати гіалуронову кислоту, яка є сполучною речовиною для фіброзних тканин. Її знищення робить тканини рухливішими, а рубці – плоскими та м'якими.

Деяким пацієнтам допомагають герметичні силіконові пов'язки. Незручність цього методу полягає в тому, що їх доводиться носити цілодобово. Крім того, механізм дії даного типу пов'язок невідомий досі, через що дуже складно контролювати ефективність методу.

Дуже популярні косметичні процедури, наприклад, шліфування. В даному випадку мова про порятунок від рубця не йде, проте завдяки таким процедурам шрами і справді виглядають естетичнішими, стають менш помітними.

Строго кажучи, якщо з ранкою, що гояться, відбувається щось незаплановане, наприклад, якщо після видалення родимка з'явилася знову, почав розвиватися рубець, ранка мокне або гноиться, то потрібно терміново звернутися до лікаря, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Шрам після - це слід на шкірних покривах людини, що складається з щільної сполучної тканини, який утворився після загоєння рани, що виникла в результаті видалення плями. Будь-який рубець складається з великої кількості колагену, саме тому ця тканина має низькі функціональні здібності. Рубці менш еластичні, у них відсутні фолікули волосся та потові залози, вони мають підвищену чутливість до ультрафіолетового випромінювання.

Існує чотири різновиди рубців:

  1. Нормотрофічний. Такий рубець практично не помітний оточуючим. Він знаходиться на одному рівні з рештою шкіри на тілі і практично не відрізняється від неї.
  2. Атрофічний рубець знаходиться нижче за рівень шкіри, відрізняється в'ялістю. Зовні він схожий на ямку у шкірі.
  3. Гіпертрофічний. Цей вид рубців злегка підноситься над шкірними покривами, але при цьому не поширюється далі тієї області, в якій була рана. У більшості пацієнтів такі рубці протягом двох років поступово вирівнюються і доходять до одного рівня зі шкірою.
  4. Келоїдний рубець після видалення родимки сильно височить над шкірою і виходить за межі тієї області, в якій була рана. Келоїдні рубці завжди помітні оточуючим. Хворому при цьому вони приносять хворобливі відчуття, печіння чи свербіж.

Свіжі рубці після видалення родимок мають світло-рожеве забарвлення, проте згодом вони починають темніти і стають коричневими.

Шрам може утворюватися після видалення родимок у будь-якій частині тіла.

Причини

Найбільш часто грубі рубці виникають після видалення великих темних невусів, в ділянці з тонкою шкірою. Чим радикальніше було втручання, тим більше шансів на те, що після нього на шкірі залишаться грубі шрами.

Помічено, що грубі рубці частіше виникають у тих пацієнтів, які мають спадкову схильність до цього, які недостатньо ретельно доглядали рану, не дотримувалися рекомендацій лікаря, засмагали під сонцем у момент загоєння рани.

Дещо частіше виникають рубці після видалення родимки лазером або хірургічним скальпелем. У цьому випадку величезну роль грає професіоналізм медичного працівника.

Медикаментозне лікування рубців

Медикаментозне лікування шрамів передбачає тривале та регулярне використання різних мазей, гелів та кремів. Наносити їх потрібно тонким шаром на ту область, де раніше була родимка. Для покупки сильнодіючих засобів може знадобитися рецепт дерматолога, хоча більшість ліків все ж таки доступні в широкому продажу.

Популярні в цьому випадку антигістамінні засоби для зовнішнього застосування. Їхня роль полягає в поліпшенні чутливості шкірних покривів біля шраму. Варто зазначити, що таке лікування підійде лише за нормотрофічних шрамів. В інших випадках хорошого ефекту досягти не вдасться.

Методи усунення

Як прибрати рубець, якщо він залишається після видалення родимок? На даний момент існують такі процедури для усунення шрамів.

Дермабразія

Це процедура, під час якої лікар-косметолог шліфує шкіру в області, в якій раніше була родимка. Процедура виконується за допомогою спеціальної жорсткої щіточки, яка здійснює обертальні рухи. У цей момент відбувається видалення рубців зі шкіри. Перевага цього способу лікування полягає в тому, що він несе ризик подальшого поглиблення шрамів.

Ін'єкції

Уколи проти рубців передбачають підшкірне введення невеликого обсягу жиру чи колагену. Дані речовини заповнюють рубець і таким чином роблять його набагато менш помітним для оточуючих. На жаль, дані ін'єкції покращують ситуацію лише тимчасово. Для підтримки належного ефекту процедуру доведеться час від часу повторювати. До недоліків ін'єкцій можна віднести їхню високу вартість.

Лазерна терапія рубців

Це процедура, в ході якої косметолог впливає на шкіру та кровоносні судини пацієнта лазером спеціального типу, внаслідок чого вона починає виробляти велику кількість колагену. Для помітного результату потрібне проведення кількох процедур. На даний момент лазерне лікування шрамів стало популярнішим, ніж хірургічне лікування.

До переваг лазерного методу можна віднести неінвазивність та короткий реабілітаційний період.

Хірургічне

Оперативне лікування рубців - це процедура, під час якої хірург січе шрам, а на його місце пересаджує здорову шкіру. Така операція досить складна. Проводити її можна лише через 1 рік після видалення родимої плями.

Профілактика

Профілактика рубців після видалення родимки включає суворе дотримання всіх вказівок лікаря. Найчастіше для профілактики шрамів застосовується гель Контрактубекс німецького виробництва. Лікувальний ефект даного препарату досягається завдяки комбінації в ньому відразу кількох активних компонентів, серед яких:

  1. Екстракт цибулі – зупиняє процес проліферації фібробластів – основну причину утворення надмірної кількості рубцевої тканини. Крім цього екстракт цибулі має антибактеріальні властивості, що значно покращує процес загоєння рани.
  2. Гепарин - речовина, що сприяє швидкому відновленню шкірних покривів. Завдяки йому рубцева тканина розм'якшується та зволожується, а запалення біля нього знижується.
  3. Алантоїн. Ця речовина знімає свербіж, гіперемію, а також почуття стягнутості, що супроводжує процес утворення рубців. Алантоїн значно підвищує проникність шкірних покривів, завдяки чому лікувальні компоненти засобів можуть проникнути у глибші шари дерми.

Клінічними випробуваннями доведено, що Контрактубекс покращує процес регенерації шкірних покривів та робить рубці після видалення родимки менш вираженими.

Родимки є пігментованими доброякісними утвореннями на шкірі, які мають здатність перероджуватися в небезпечні злоякісні новоутворення. Родимки можуть бути різними за формою та площею, але коли вони починають заважати або відверто спотворювати тіло, їх необхідно видаляти. Крім того, якщо родимка постійно піддається механічному впливу або знаходиться на відкритій ділянці тіла, її також рекомендується видалити. Але кожна людина, яка вирішується чи змушена пройти процедуру видалення, хвилюється з приводу того, як виглядатиме шкіра після цього. Чи зникнуть шрами після видалення родимок? Тут все залежить від обраного способу видалення родимки.

Методи видалення родимок: чи зникнуть шрами та рубці?

Методи видалення родимок дуже важливі, якщо вас цікавить насамперед те, як виглядатиме шкіра після втручання. Справа в тому, що зовсім не залишається шрамів і рубців тільки після лазерного методу видалення родимок, а при застосуванні інших способів все-таки залишається рубець після видалення родимки. Буває кілька способів видалення родимок. Це лазерна хірургія, хірургічне висічення, кріодеструкція та електрокоагуляція. Давайте розглянемо окремо кожен із методів.

Так, електрокоагуляція полягає в тому, що на родимку діє високочастотний струм. Проводитися цей метод може на будь-якій ділянці тіла, а для того, щоб уникнути хворобливих або неприємних відчуттів, зазвичай виконується місцева анестезія. Після застосування цього методу на шкірі залишаються акуратні рубці невеликого розміру.

Хірургічне висічення є одним із найбільш популярних та широко поширених методів видалення родимок та інших доброякісних утворень на шкірі. Особливо цей метод застосовується до видалення плоских родимок. Тут слід звернути увагу на те, що січеться не тільки безпосередньо новоутворення, а й здорова частина шкіри навколо нього. Після видалення накладається шов і відповідно залишається шрам.

Кріодеструкція родимок передбачає застосування рідкого азоту низької температури. Тут слід зауважити, що на обличчі цей метод не застосовується, а під час процедури можуть постраждати здорові тканини, оскільки дію азоту обмежити досить проблематично та практично неможливо. Шрамів та рубців після цієї процедури не залишається, а загоєння відбувається абсолютно безболісно.

Видалення родимки лазером: немає шрамів та рубців!

Незважаючи на велику кількість інших методів, сьогодні найбільш безпечним і ефективним є спосіб видалення родимки за допомогою лазера. Промінь лазера не пошкоджує здорових тканин завдяки його малому діаметру і глибині дії, що виставляється. Особливо це актуально при видаленні родимок на відкритих частинах тіла та, звичайно, на обличчі. Лазерний промінь видаляє родимку пошарово, тобто поступово шар за шаром родимка випаровується. Загоєння після процедури в порівнянні з іншими методами відбувається максимально швидко і безболісно (від 4 до 7 днів).

Під час процедури відсутня можливість виникнення кровотечі, і родимка видаляється повністю за винятком можливості залишків її клітин усередині, що може послужити утворенню нової родимки. Ще слід зазначити, що цей метод є найшвидшим і займає не більше трьох хвилин. Дуже важливо, щоб цю процедуру виконував кваліфікований майстер. І найголовніше, після видалення родимки лазером не залишаться ні рубці, ні шрами.

Нижче запропоновані ціни на послуги доктора Салямкіної.

Утворений через рану, що довго не гоїться. Ускладнення після операції буває через інфекцію, викликану недотриманням лікарських вимог.

Часто пацієнти скаржаться, що процедура залишає негарний слід. На фото він може впадати у вічі.

На місці загоєння утворюється сполучна тканина, а не клітини шкіри. Кровоносні судини потрапляють у шрам, і він починає червоніти. У зоні, де видалили родимку, формується скоринка, яка потім відпадає. Якщо її зняти самому, то бруд, що потрапив у рану, може викликати запалення і утворення рубця.

Щоб не було ускладнень, після операції слід виконувати рекомендації лікаря:

  1. Систематично змінювати пов'язки, не чіпати рани руками.
  2. Обробляти хворе місце перекисом водню.
  3. На рану наносити мазь із антибіотиком, яку призначив лікар.
  4. Використовувати , в якій містяться дезінфікуючі та пом'якшувальні речовини.
  5. Робити легкий масаж навколо рани. Він не дозволить крові застоюватись.
  6. Пити багато води, вживати вітаміни А, С, Омега3, Омега6.
  7. Захищати пляму від ультрафіолетового проміння.
  8. Після операції користуватись лише ліками, які призначив лікар.

Позбутися родимої плями можна рідким азотом, електричним струмом, сургітроном, лазером. Після косметичної процедури може залишитися шрам.

Регенеруючі особливості кожної людини закладено на генетичному рівні. У кого вони розвинені краще рубці майже не залишаються. Якщо невус видаляють хірургічним методом, з накладенням швів, слідів не уникнути. Ефективність операції багато в чому залежить від досвіду лікаря та обраного методу.

Види шрамів після видалення різними способами

Дерматолог та онколог визначають, яким способом видалити родимку. У разі онкологічного ризику бажано використовувати хірургічний метод.

Якщо освіта не має небезпечних наслідків, фахівець може запропонувати менш травмуючі варіанти.

Лазерне видалення

Високоточний лазерний промінь впливає на тканини у певному місці, не завдаючи травми іншим ділянкам шкіри. Метод користується популярністю з низки причин:

  • найбільш безболісний спосіб зникнення родимок із застосуванням місцевої анестезії;
  • операція займає мало часу;
  • висока точність впливу на тканину, завдяки контролю діаметра та глибини променя;
  • пошкоджена тканина знімається пошарово;
  • не торкається здорової шкіри;
  • не залишає шрамів та рубців;
  • не викликає кровотечі;
  • швидке відновлення після видалення (1-2 тижні);
  • не залишає слідів - найбільш підходящий метод для відкритих місць (обличчя, шия).

Кріодеструкція

Це припікання потрібного місця рідким азотом за низької температури (-180 градусів). Тканини відпадають і затягуються скоринкою, яка потім сходить.

Відгуки пацієнтів щодо методу кріодеструкції позитивні. Серед мінусів – скарги на біль під час і після процедури, зміна пігменту шкіри, під час регенерації іноді рана свербить.

Застосування Сургітрона (електроніж)

Це радіохвильовий пристрій, який видаляє доброякісні утворення. Перевагою методу є можливість гістологічного аналізу клітин онкозахворювання.

Переваги:

  • не травмує здорову тканину;
  • можна висікати виступаючі родимки;
  • не залишає рубців.

Метод електрокоагуляції

Потужний потік електричного струму впливає на новоутворення та прибирає хворі тканини.

Переваги:

  • можливість провести гістологічний аналіз;
  • позбавитися новоутворення можна за один сеанс;
  • Мінімальна ймовірність виникнення шраму.

Рубці після видалення родимок шляхом електрокоагуляції мало видно.

Видалення скальпелем

Великі та глибокі родимки з підозрою на онкологію краще видаляти хірургічним висіченням. Операція залишає після себе сліди, але це найбільш кардинальний метод при початковій стадії меланоми.

Що робити, якщо рубець після видалення почервонів і болить

Будь-яке втручання в організм може спричинити ускладнення. Порятунок від родимок не є винятком. Якщо рубець після видалення родимки болить, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Важливо знати симптоми, які не можна пропустити після операції:

  • Червоний шрам буває в тому випадку, коли рана ще до кінця не загоїлася, а скоринку прибрали.
  • Червона пляма після процедури вважається нормою, якщо вона не турбує. Згодом почервоніння минає, не залишаючи сліду. Гіпертрофований післяопераційний рубець (почервоніння та біль) – свідчення запального процесу у тканинах.
  • Пошкодження тканин та нервових закінчень після хірургічного втручання може якийсь час турбувати. Коли рана гоїться, неприємні відчуття йдуть. Якщо на місці видалення відчувається пульсуючий біль з набряком та почервонінням, слід звернутися до лікаря.
  • Після видалення родимої плями може утворитися горбок. Таке явище називається інфільтрат. Воно виникає з двох причин: при поганому гемостазі та потраплянні інфекції. Якщо це інфекція, то пляма викликає біль при натисканні.

Безболісне ущільнення зникає за кілька тижнів чи місяців. За будь-яких неприємних відчуттів необхідна консультація лікаря.

Як прибрати шрам

Щоб уникнути появи рубців після видалення родимки, потрібно звертатися до досвідчених фахівців, а не в косметичний салон. Якщо процедуру проведено правильно, то шлях відновлення епідермісу пройде без наслідків.

Колоїдний рубець після видалення родимки – дефект шкіри, у якому відбувається бурхливий ріст сполучної тканини. Колоїдний (келоїдний) дефект відрізняється від шраму, що сформувався через попадання інфекції. Для кожного пацієнта лікар використовує індивідуальну схему відновлення гладкості шкірного покриву. Для покращення регенерації тканин призначають лікування:

  • розгладжуючі мазі (Контрактубекс);
  • введення ін'єкції кортикостероїдів усередину;
  • фізіотерапевтичні процедури;
  • косметичне шліфування поверхні шкіри;
  • на початковій стадії - бандаж рубця з розсмоктуючими засобами.

Щоб прискорити процес реабілітації, слід виконувати всі рекомендації лікаря.

Правила видалення та загоєння, щоб уникнути шрамів

Гіпертрофічний рубець може виникнути за будь-якого способу висічення родимки. Жоден метод не дає 100% гарантії. Їх виникнення зумовлено багатьма причинами, які не залежать від лікаря. Але, виконуючи певні рекомендації, можна знизити ризик їх появи.

До процедури:

  • застосування вітамінів А, В, З, Е за два тижні до операції;
  • вживання продуктів, багатих калієм, магнієм, залізом, міддю, цинком, селеном;
  • препарати для зміцнення судин;
  • спати не менше 8 годин на добу;
  • фізичне навантаження та масаж (поліпшать циркуляцію крові);
  • видалити родимки діаметром до 10 мм лазером чи електроніжем.

Після процедури:

  • продовжувати прийом вітамінів та біодобавок;
  • мазати рану препаратами з гіалуроновою кислотою для створення вологого середовища до повного загоєння;
  • коли відпала скоринка, використовувати гелі із силіконом;
  • ховати рану від сонця.

Після процедури необхідно здати гістологічний аналіз виявлення онкологічної патології.

Після будь-якої травми на шкірі у людини залишається пам'ятний знак у вигляді шраму, що в перекладі з німецької означає рубець. Іноді ці мітки не доставляють проблем, оскільки або знаходяться не на видному місці, або майже не відрізняються від сусідніх ділянок шкіри. Але бувають ситуації, коли шрами виходять надто помітними, опуклими, темними, іноді із сильно рифленою поверхнею. Такі гіпертрофічні та келоїдні рубці. Звичайно, вони є суттєвим косметичним дефектом, особливо якщо розташовуються на обличчі, шиї, грудях. Позбутися їх не так просто, тому що цей вид рубців має особливу структуру волокон, що важко піддається корекції.

Типи рубців

В одних людей рани затягуються швидко і майже безболісно. В інших цей процес розтягується на тижні, а коли, нарешті, рани гояться, на їхньому місці залишаються негарні грубі мітки. Різне «поведінка» тканин залежить від безлічі факторів, наприклад, від інфікування ран, їх місця розташування (рухомий ділянку чи ні), від розмірів і глибини ушкодження, від індивідуальної здатності організму до регенерації, від типу шкіри тощо. Сукупність всіх цих причин призводить до того, що в одних випадках рубці виходять як би запалі (вони називаються атрофічними), а в інших - знаходяться на одному зі шкірними рівні (нормотрофічні).

Найбільш проблематичними з позиції косметології є гіпертрофічні рубці. З'являються вони, коли в тканинах рани фібробласти занадто активізуються і починають посилений синтез колагену. При цьому фермент колагеназу, що руйнує зайвий колаген, виробляється в недостатній кількості. В результаті нової тканини утворюється дуже багато. Подітися надлишкам нікуди, і вони випинаються над загальним місцем ушкодження. Висота таких рубців може досягати 10 мм. Їх колір переважно темніший, ніж шкіра на сусідніх ділянках, а поверхня часто має грубий рельєф.

Келоїди

Ці утворення зовні дуже схожі на гіпертрофічні рубці, але мають низку неприємних відмінностей. Головне полягає в тому, що келоїдні рубці, з'явившись у місці поранення, розростаються на непошкоджені ділянки шкіри. Пусковим механізмом для них може стати як великий поріз або опік, так і незначний укол, навіть укус комахи, на який багато хто не звертає уваги. Розростатися келоїдний рубець починає через місяць або більше після загоєння рани. Зростання може тривати до двох років, після чого настає стадія стабілізації. При гістологічних дослідженнях у келоїдах виявляють надто активні гігантські фібробласти, які безперервно виробляють колаген. І якщо гіпертрофічні рубці, хоч і негарні, але безболісні, то келоїдні можуть викликати свербіж, біль, розрізняють помилкові келоїди, що з'являються в місці травмування, і справжні, які виникають там, де зовні не пошкоджена шкіра.

Лікування келоїдних та гіпертрофічних рубців

На сьогоднішній день застосовуються такі методи корекції грубих рубців:

  • компресія;
  • силіконові препарати (пластини, гель);
  • лазерна терапія;
  • хірургічне втручання;
  • променева терапія;
  • лікування холодом;
  • медикаментозна терапія;
  • кортикостероїди.

Кожен з них має свої переваги та недоліки. Який із методів застосувати, у кожному конкретному випадку має вирішувати лікар. Прибирати гіпертрофічні, а тим більше келоїдні рубці, які часто діагностуються як дерматофіброма і навіть інфільтруючий рак, необхідно лише у спеціалізованих клініках.

Хірургічне втручання

Гіпертрофічні та келоїдні рубці рідко видаляють хірургічним шляхом, тому що після такої корекції майже завжди є рецидиви. Наприклад, якщо говорити про келоїди, повернення дефекту має місце бути в 80-90% всіх зареєстрованих випадків і проявляється в утворенні рубцевої тканини ще більшого розміру, ніж до видалення. У разі гіпертрофічних рубців відсоток ускладнень дещо нижчий. Хірургічну корекцію краще переносять неширокі шрами з чіткими краями. У процесі операції хірург їх січе, краї розрізу зіставляє, робить внутрішній шов, який мало помітний. Цю операцію проводять під місцевою анестезією. Госпіталізація не потрібна.

Якщо методом хірургічного втручання забираються великі рубці, наприклад, опікові, роблять клаптеву пластику.

Компресія

Гіпертрофічні рубці цим способом практично не коригують, але у випадку з келоїдними він дає задовільні результати. Суть методу полягає у накладенні на місце шраму тугої пов'язки, яку пацієнт носить, не знімаючи, від 3 місяців до року. Іноді пов'язку можуть накладати кожні 12 годин. За рахунок тиску на судини рубця припиняється його харчування. Одночасно з цим стискаються і краї рубцевої тканини, що перешкоджає її подальшому розростанню.

Променева терапія

Цей метод вважається найефективнішим і застосовується у всьому світі. Видалення гіпертрофічних рубців, келоїдів та інших утворень на шкірі здійснюється так званими променями Буккі (рентгенівським випромінюванням за допомогою надточних бета-аплікаторів). В результаті руйнуються або зупиняють своє зростання фібробласти, припиняється синтез колагену. Використовуватись можуть промені різної інтенсивності.

У будь-якому випадку 90% їх поглинають верхні шари шкіри, і лише 10% потрапляють у дерму. Часто цей метод застосовується разом із хірургічним видаленням рубця. Рецидиви після такої терапії зареєстровані у 50% випадків. Через особливості впливу рентгенівського випромінювання метод не використовується для видалення рубців в області голови, шиї, грудей. Протипоказання:

  • онкологія;
  • цукровий діабет;
  • захворювання серця та судин;
  • загострення різноманітних захворювань.

Кріотерапія

Це один із найбезпечніших і найрезультативніших методів. Келоїди без рецидивів за допомогою холоду повністю зникають у 51% випадків. І в 76% випадків забираються гіпертрофічні має бути комплексним (кріотерапія та інші методи - застосування мазей, силікону), тоді є сенс сподіватися на практично повне (90%) зникнення шрамів, без ускладнень та рецидивів. Суть методу полягає у дії на шрам близько -196 °C). Наноситься він тампоном або спеціальним аплікатором. В результаті в клітинах утворюються крижані кристали, цитоплазма та органели вмирають. Так руйнуються фібробласти, припиняється синтез колагену. Вплив азотом триває максимум 30 секунд, але найчастіше вистачає 5 секунд. Щоб повністю прибрати рубець, буває достатньо кількох процедур. Недоліки методу:


Лікування силіконом

Наразі фармацевтичні компанії розробили гелі, що містять силікон, та спеціальні силіконові пластини. Принцип дії у препаратів приблизно однаковий – вони служать для максимального зволоження та розм'якшення тіла рубців, перекривання доступу кисню до його волокон та зменшення синтезу колагену.

Цим методом прибирають атрофічні та гіпертрофічні рубці. Для лікування келоїдів він не підходить. Пластини випускаються різної форми та величини. З одного боку, вони мають липке покриття, що забезпечує максимально щільне приклеювання до шраму. Їхня структура така, що повітря до шкіри вони пропускають, будучи водонепроникними. Переваги методу полягають у легкості використання, порівняно низькій ціні, безболісності та відсутності ускладнень, алергії, побічних ефектів. Недоліки: тривалість процедури (кілька місяців) та невисокий ефект.

Кортикостероїди

Багато хто питає, як прибрати гіпертрофічний рубець швидко і з помітним ефектом. Ін'єкції пролонгованих (з тривалим періодом дії) кортикостероїдів виконують ці бажання пацієнтів, причому хороші результати досягаються при лікуванні келоїдів. На сьогоднішній день використовуються кортикостероїди «Кеналог» та «Діпросан». Механізм їхньої дії приблизно однаковий і полягає у зменшенні кількості лейкоцитів та цитокінів, пригніченні фактора росту та некрозу розростання, гальмуванні роботи фібробластів, знятті алергічних реакцій, зменшенні рівня колагену. Процедуру проводять 1 раз на 10-14 днів. Побічні ефекти:

  • гіпопігментація;
  • проступання сіточки капілярів на шкірі;
  • поява;
  • стоншування шкіри;
  • загальний негативний вплив на організм.

Щоб знизити побічні ефекти, кортикостероїди колють разом із лідокаїном (1:5), фізрозчином, пентоксифіліном. Відмінний результат дає ця процедура разом із кріотерапією.

Лазерна терапія

Шліфування гіпертрофічного рубця або келоїду лазером дає максимальний ефект. Суть процедури полягає в акуратному та дуже точному знятті верхнього шару шкіри та рубцевої тканини. В результаті шкіра оновлюється, в обробленій ділянці утворюються новий еластин і колаген, зменшується опуклість шраму, він практично порівнюється з навколишніми покривами. Після застосування цього методу гіпертрофічні рубці повністю зникають у 80-95%, а келоїдні – у 60-70% випадків. Ускладнення після процедури:

  • набряки;
  • гіперемія;
  • підвищення чутливості шкіри до сонячних променів;
  • еритема;
  • гіперпігментація (проходить без лікування);
  • вугровий висип;
  • освіта кіст.

Лазерний вплив буває амбляційний (глибший) і неамбляційний (більш щадний). У другий випадок ускладнень, зазвичай, менше, але тривалість лікування довше.

Медикаментозна терапія

Існує зовнішнє лікування та за допомогою введення ліків у тіло рубця. Для ін'єкцій використовують препарати на основі гіалуронідази (ферменту, завдяки якому гіпертрофічні рубці стають менш набряклими, м'якими, їхній рельєф сплощується). До них відносяться "Лідаза", "Алідаза", "Лонгідаза", "Вілідаза" та інші. Ін'єкції потрібно робити щодня або раз на 2 дні протягом 1-2 тижнів. Недоліки методу:

  • нестабільність ферменту;
  • побічні реакції;
  • алергенність.

Для зовнішнього лікування використовують мазі, креми, спреї. В аптеках є широкий вибір препаратів, що прибирають рубці. Найбільш популярні "Контрактубекс", "Дерматікс", "Кело-Кіт", "Келобібраза". Переваги методу полягають у його легкості, можливості лікуватися вдома, відсутності побічних ефектів. Недоліки – у малій ефективності.

Проти келоїдних рубців мало допомагають і мазі та ін'єкції, а лікування проводиться тільки комплексне.

Як уникнути появи грубих рубців

Якщо рана занадто велика, то шрам так чи інакше залишиться. Але в деяких випадках можна постаратися зменшити до мінімуму його появу. Так, гіпертрофічний рубець після видалення родимки майже ніколи не утворюється, якщо процедуру виконувати методом кріотерапії, електрокоагуляції за допомогою лазера. Їли ж хірургічним шляхом, шрам залишається завжди. А при видаленні її самостійно, в домашніх умовах, може початися запальний процес, що ще більше посилить ситуацію.

При будь-якому травмуванні шкіри, щоб рана краще і швидше зажила, необхідно дотримуватися деяких правил:

  • не допускати попадання бруду на травмовані долі шкіри;
  • уникати тертя та дотиків до ранової поверхні (наприклад, одягу);
  • ні в якому разі не здирати скоринки, що утворюються;
  • прикривати рану від прямого сонячного проміння;
  • використовувати спеціальні креми, що допомагають швидкому загоєнню та зменшують ризик появи шрамів (одним із найкращих серед таких препаратів є «Контрактубекс»).