Майбутній мамі 

Фізіологія новонароджених. Нервова система новонародженої дитини. Функціональне становлення системи виділення

Фізіологічні особливості новонароджених дітей

Метаболізм глюкози та кальцію. Завдяки вільній дифузії через плаценту концентрація глюкози в крові плода підтримується на рівні 70-80% від значень цього показника в організмі матері. У пізніх стадіях внутрішньоутробного розвитку у печінці, скелеті та серцевому м'язі плода утворюються запаси глікогену, проте кількість його дуже невелика. Припинення після народження постачання глюкозою через плаценту робить новонароджену дитину цілком залежною від гліколізу доти, доки глюкоза не почне надходити з екзогенних джерел.

На відміну від дорослих людей, які мають ефективно працюючу систему глікогенезу, можливості новонароджених та використання жирів та білків як субстрату для синтезу глюкози суттєво обмежені. Протягом 2-3 годин після народження дитина вичерпує запаси глікогену печінки і стає залежною від гліконеогенезу. Швидкість зниження рівня глюкози сироватки залежить від се запасів, що визначаються гестаційним віком, а також від енергетичних потреб дитини. Діти «малі до терміну» мають дуже високий ризик розвитку гіпоглікемії.

Симптоми її неспецифічні і можуть включати слабкий або навпаки гучний крик, ціаноз, апное, занепокоєння, млявість чи судоми. У деяких випадках може бути ніяких клінічних проявів, попри надзвичайно низький рівень глюкози у крові.

Гіпоглікемією новонароджених вважають вміст глюкози менше 1,9 ммоль/л у доношених та менше 1,4 ммоль/л у дітей з низькою МТ. Через 72 години після народження рівень глюкози має бути 2,5 ммоль/л або більше.

Новонароджені з високим ризиком розвитку гіпоглікемії потребують частого моніторингу концентрації глюкози. З метою ранньої діагностики визначення рівня глюкози в крові може бути здійснене у відділенні новонароджених біля ліжка хворого за допомогою індикаторного паперу, просоченого реактивом. Для збільшення точності дослідження даний спосіб може доповнюватися калориметричним методом, що дозволяє якісну реакцію перетворити на кількісну, виразивши вміст глюкози в ммоль/л.

Оскільки більшість новонароджених, які потребують хірургічного лікування, мають ризик розвитку гіпоглікемії, доцільно відразу при вступі дитини провести пробу з індикаторним папером і за позитивних результатів розпочинати введення 10% глюкози, паралельно відправивши кров у лабораторію для точного визначення рівня глюкози в крові. Мета ранньої інфузії глюкози – запобігти розвитку клінічних проявів гіпоглікемії та підтримати рівень глюкози вище 2,5 ммоль/л.

При падінні концентрації глюкози нижче 2,2 ммоль/л, а також за наявності будь-яких симптомів гіпоглікемії, внутрішньовенно вводять І-2 мл/кг 50% глюкози. Протягом перших 36-48 годин після великих операцій водно-електролітний баланс, як правило, зазнає швидких змін. У цей період вміст декстрози у розчинах, що внутрішньовенно вводяться, повинен підтримуватися в межах від 5% до 15% залежно від показників концентрації глюкози в крові і в сечі.

Гіперпікемія досить часто виникає у незрілих новонароджених з терміном гестацину менше 38 тижнів і масою тіла до 1,1 кг, що знаходяться на парентеральному харчуванні. Це зазвичай діти перших трьох днів життя, які отримують 10% глюкозу у дозі 100 мл/кг/добу. Причиною гінерглікемії, мабуть, є знижена інсулінова реакція на глюкозу, що вводиться. В результаті гіперглікемії може розвинутися внутрішньошлуночковіс крововилив, а також ниркові втрати рідини та електролітів, пов'язані з глнжозурією.

Для запобігання гіперглікемії швидкість інфузії та концентрація глюкози повинні регулюватися залежно від рівня глюкози у сироватці. Щоб забезпечити таким дітям адекватну калорійну підтримку, збільшення концентрації та обсягів глюкози має бути дуже повільним та поступовим. Наприклад, можна почати з 5% розчину декстрози в об'ємі 100 мл/кг/добу, нарощуючи концентрацію щодня або через день на 1% на відміну загальноприйнятого підвищення на 2,5% або 5% щодня.

Кальцій. Плід постійно забезпечується кальцієм через плаценту. Із загальної кількості кальцію, отриманого таким шляхом, 75% транспортується після 28 тижнів гестації.3 Ця обставина частково пояснює високу частоту гіпокальціємії у недоношених дітей. При народженні є природна тенденція до гіпокальціємії, обумовлена ​​зменшенням запасів кальцію, незрілістю нирок та відносним гіпопаратироїдизмом, пов'язаним із високим рівнем кальцію у плода. Вміст кальцію у новонародженого зазвичай максимально знижується через 24-48 годин після народження. Гінокальціємія вважається рівень іонізованого кальцію менше 0,25 ммоль/л.

Найбільший ризик гіпокальціємії мають недоношені діти, новонароджені з хірургічною патологією, а також народжені у жінок з ускладненим перебігом вагітності, наприклад, з діабетом, або від матерів, які отримували інфузії бікарбонату.

Замінні переливання або масивні трансфузії цитратної крові можуть призвести до утворення кальцієвих цитратних комплексів і, відповідно, падіння рівня кальцію в сироватці. Пізніше розвиток гипокальциемии (після 48 годин від народження) рідко відзначається нині, оскільки більшість одержуваних новонародженими сумішей мають низький вміст фосфату.

Симптоми гіпокальціємії, так само, як і гіпоглікемії, неспецифічні і полягають у загальній збудливості та нападоподібному занепокоєнні. Підвищений м'язовий тонус у дітей із гінокальціємією допомагає у диференціальній діагностиці з гіпоглікемією. Найбільше значення має визначення рівня іонізованого кальцію у крові. Лікування дітей з клінічними проявами гіпокальціємії полягає у внутрішньовенному введенні 10% розчину глюконату кальцію в кількості 1-2 мл/кг протягом 10 хвилин на тлі постійного ЕКГ-моніторингу.

Пацієнтам з безсимптомною гіпокальціємією кальцій призначають у дозі 50 мг/кг/добу у вигляді кальцію глюконату, який додають до інфузійних розчинів (1 мл 10% розчину кальцію глюконату містить 9 мг кальцію). Кальцій не слід змішувати з бікарбонатом натрію. Метаболізм кальцію взаємопов'язаний із обміном магнію. Тому за наявності ризику гіпокальціємії завжди є і ризик гіпомагнезіємії. Якщо у дитини з судомами, що розцінюються як прояв гіпокальціємії, немає ефекту від введення кальцію, слід запідозрити гіпомагнезіємію та підтвердити або виключити її, провівши дослідження рівня магнію у сироватці. Лікування полягає у терміновому внутрішньом'язовому введенні 50% розчину магнію сульфату в дозі 0,2 мг/кг, при необхідності цю дозу можна повторювати кожні 4 години.

Об'єм крові. Загальна кількість еритроцитів піднімається при народженні до максимуму. Показники об'єму крові у недоношених та доношених новонароджених, а також у дітей старших за місяць життя представлені в таблиці 1-2. До трьох місяців життя загальний обсяг крові на кг маси тіла досягає величин, притаманних дорослих людей.

Таблиця 1-2. Показники об'єму крові


Загальний обсяг крові в період новонародженості варіює залежно від зрілості дитини, її розмірів, а також плацентарної трансфузії. Оскільки плацента при народженні містить 75-125 мл крові, то при відстроченій перев'язці пуповини рівень гемоглобіну у новонародженого буде вищим. Запобігти плацентарній трансфузії або штучно «створити» анемію можна, якщо перед перев'язкою пуповини потримати дитину вище за рівень плаценти.

Спочатку високе гематокритне число (більше 50%) може бути використане як орієнтовний показник плацентарної трансфузії. Рівень гемоглобіну більше 220 г/л у поєднанні з гематокритним числом вище 65% протягом 1 тижня життя повинен розцінюватися як поліцитемія. Після досягнення гематокритним числом рівня 65%, подальше його підвищення призводить до швидкого суттєвого збільшення в'язкості крові.

Поліцитемія новонароджених характерна для дітей, які народилися від жінок із діабетом, токсикозом вагітності, а також для «маленьких до терміну». Лікування поліцитемії здійснюється шляхом часткового замінного переливання свіжої крові чи 5% розчину альбуміну.

Причини анемії при народженні можуть бути об'єднані у 3 великі групи: крововтрата, гемоліз та знижена продукція еритроцитів. Однією з важливих причин тяжкої хронічної анемії, яка іноді може призвести навіть до смерті, є фетальний еритробластоз або ізоімунізація. Це захворювання виникає у тому випадку, коли еритроцити резус-позитивного плода проникають у кровотік резус-негативної матері.

Подальший перехід IgG резус-антитіл від матері в кровотік плода веде до гемолізу, який і зумовлює тяжкі прояви патології. Найчастіші ознаки гемолітичної хвороби новонароджених – жовтяниця, блідість, збільшення селезінки чи печінки. У особливо важких випадках виникають масивні набряки, які пов'язані безпосередньо з рівнем гемоглобіну.

Лікування фетального еритробластозу має бути зосереджено на профілактиці імунізації матері введенням антирезусного імуноглобуліну кожній резус-негативній жінці, яка перенесла пологи резус-позитивною дитиною або аборт. У важких випадках при позитивній пробі Кумбса, рівні гемоглобіну в пуповинній крові нижче 105 г/л або білірубіну вище 80 ммоль/л показано термінове замінне переливання. У менш важких дітей замінне переливання роблять у тому випадку, коли загальний рівень непрямого білірубіну перевищує 340 ммоль/л.

Фетальний та «дорослий» гемоглобін. За рівня кисню 27 мм рт. ст. з "дорослого" гемоглобіну звільняється 50% кисню (Р-50). Таким чином, Р-50 «дорослого» гемоглобіну дорівнює 27 мм рт. ст. Зниження здатності гемоглобіну зв'язувати кисень дозволяє більшій кількості звільненого кисню при цьому рівні переходити в тканини.

Показник Р-50 фетального гемоглобіну на 6-8 мм рт. ст. нижче, ніж "дорослого" гемоглобіну. Відносно низький рівень Р-50 фетального гемоглобіну сприяє більш ефективному надходженню кисню з плаценти до тканин плода. У цій ситуації крива, що відбиває насичення гемоглобіну киснем, зміщується вліво. Зменшення Р-50 частково пов'язане з меншою здатністю фетального гемоглобіну, порівняно з «дорослим», пов'язувати 2,3-дифосфогліцерат. До 4-6-місячного віку у доношених дітей крива насичення гемоглобіну киснем поступово ухиляється праворуч і показники Р-50 наближаються до значень «дорослого» гемоглобіну.

Жовтяниця. Білірубін - жиророзчинна речовина, що утворюється в результаті розпаду гемоглобіну. При кон'югації в гепатоцитах із глюкуроновою кислотою він стає водорозчинним. При порушенні механізму зв'язування непрямий білірубін накопичується та діє як нейротоксична отрута, викликаючи ураження нервової системи у вигляді ядерної жовтяниці. При важких її формах можуть розвинутись такі ускладнення як церебральний параліч, втрата слуху тощо.

Відразу після народження екскреторна функція печінки у новонароджених значно знижена. Тому навіть у здорових доношених дітей можуть відзначатися підйоми рівня непрямого білірубіну, що досягає максимуму (170 ммоль/л) до 4-го дня життя і повертається до нормальних показників до 6-го дня. Підвищення у доношеної дитини рівня загального білірубіну понад 200 ммоль/л має змушувати шукати причину гіпербілірубінемії (табл. 1-3).

Таблиця 1-3. Найбільш часті причини тривалої гіпербілірубінемії (за рахунок непрямого білірубіну)



Лікування гіпербілірубінемії, що значною мірою визначається масою тіла дитини, починають з фототерапії: (1) у новонароджених з масою тіла менше 1500 г, коли рівень білірубіну досягає 85 ммоль/л, (2) при масі тіла 1500-2000 г і підвищенні рівня білірубіну до 140 ммоль/л, (3) при МТ 2000-2500 г, коли рівень білірубіну досягає 220 ммоль/л. У доношених дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні і не мають ознак гемолітичної хвороби, починають фототерапію, коли рівень білірубіну досягає 250 ммоль/л.

При гіпербілірубінемії, пов'язаної з гемолітичною хворобою, фототерапію рекомендують проводити, якщо показники білірубіну перевищують 170 ммоль/л до 12 години після народження, 200 ммоль/л - до 18 години, 240 ммоль/л - до 24 години і 255 ммоль/л - в пізніші терміни. До цього часу залишається спірним питання - який рівень білірубіну повинен бути показанням до замінного переливання крові.

Ретинопатія недоношених (РН) виникає внаслідок порушень розвитку (його активної фази) судин сітківки протягом перших 3-4 місяців життя. У великих відділеннях новонароджених дітей (наприклад, у шпиталі м. Пітсбурга) РН виявляється у 1,9% недоношених. Виявити фактори ризику щодо РН важко, проте дві причини, безперечно, відіграють істотну роль у патогенезі РН – вплив кисню та недоношеність. Американська

Педіатрична Академія вважає за необхідне у кожної недоношеної дитини, яка отримувала кисень, обстежити сітківку у віці 6—8 тижнів. Ретролеїтальна фіброплазія (РЛФ) проявляється змінами в сітківці та склоподібному тілі, що настають після гострої стадії ретинопатії (3-6 міс. Після народження). Дослідження результатів застосування кріотерапії в лікуванні РН показало, що даний метод досить ефективний та сприяє профілактиці таких ускладнень, як відшарування сітківки та фіброз склоподібного тіла.

Терморегуляція. Відносно більша поверхня тіла в порівнянні з масою у новонародженої дитини значною мірою пояснює труднощі самостійної підтримки постійної температури тіла. Втрати тепла можуть виникнути у зв'язку з випаровуванням (мокра дитина або лежачи на вологій білизні), безпосередньою віддачею тепла (прямий контакт шкіри з холодною поверхнею), конвекцією (рух повітряних потоків) та радіацією (організм випромінює тепло у напрямку до холодніших поверхонь, навіть якщо вони не перебувають у прямому контакті з цим організмом).

Саме радіація найбільш важко контрольована та керована. Збільшення теплопродукції у новонароджених може бути забезпечене активацією метаболізму, підвищенням м'язової активності (подібно до дорослих людей) або завдяки ліполізу бурого жиру. Однак жировий термогенез буває суттєво обмежений малими запасами бурого жиру (при виснаженні), а також можливою його дезактивацією внаслідок блокування при використанні деяких ліків (судинозвужувальні препарати або анестетики).

Оптимальною температурою навколишнього середовища для новонародженого вважається та, коли дитина може підтримувати постійну температуру тіла шляхом вазомоторної регуляції при мінімальній швидкості обмінних процесів. Під критичною температурою маються на увазі ті її показники, при подальшому зниженні яких для відновлення тепловтрат дитини необхідна зміна метаболізму. Неможливо рекомендувати будь-який єдиний температурний режим у кувезі, що підходить для будь-якої дитини.

Оптимальна (нейтральна) температура встановлюється з урахуванням маси тіла та віку новонародженого (рис. 1-2 та 1-3). Для маловагових дітей перших 6 тижнів життя вона зазвичай становить 34-35 °, після 6 до 12 тижнів - 31-32 °. Для більших доношених новонароджених з МТ 2-3 кг нейтральна температура коливається в межах 31-34 ° в перший день життя і 29-31 ° - в наступному до 12-го дня. Найкраще необхідну температуру забезпечують двостінні кувези. Що стосується нагрівальних приладів, вони не можуть запобігти конвекції, що в результаті призводить іноді до високих екстраренальних втрат води.



Мал. 1-2. Нейтральний температурний режим для немовлят першого тижня життя.




Мал. 1-3. Нейтральний: температурний режим для новонароджених у віці з 7-го по 35-й дні життя. Температура для дітей із масою тіла більше 2 кг розраховується шляхом екстраполяції.


К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Для періоду новонародженості характерні такі основні потреби: є; спати; пити; виділяти; рухатися; спілкуватися; уникати небезпеки; бути чистим; бути здоровим; - підтримувати постійну температуру тіла.

Анатомо-фізіологічні особливості новонародженого

Період дитинства включає дітей віком від 1 місяця до 1 року (12 міс.).

Основною особливістю періоду дитинства є високі темпи фізичного та нервово-психічного розвитку на основі прискорених процесів обміну речовин.

Багато в чому будова та функції основних систем організму зберігають ті ж особливості, що були хар-ни для періоду новонародженості:

1) рясне кровопостачання

2) знижені захисні ф-ції

3) недосконалість регуляторних ф-цій нервової та ендокринної систем.

НЕРВОВА СИСТЕМА

На момент народження найменш розвинена. Маса головного мозку по відношенню до маси тіла становить 1/8-1/9 частину, у дорослого 1/40 частина. Борозни звивини сформовані, виражені слабо з віком, стають чисельнішими, рельєфнішими, особливо в 5-6 років. Мозок розвинений слабо. Рухи дитини не скоординовані. Мієлінові оболонки нервових волокон відсутні, тканина мозку багата на воду, кровопостачання її інтенсивніше, ніж у дорослих. Артеріальна мережа розвинена краще, ніж венозна. Кількість нервових клітин така ж, як і в дорослого. Спинний мозок розвинений краще, ніж головний. Добре виражені умовні рефлекси.

ШКІРА ТА ЇЇ ПРИДАТКИ

Роговий шар тонкий, епідерміс соковитий, пухкий. Кровоносні судини шкіри широкі, утворюють густу мережу. Потові залози сформовані, але їх протоки розвинені слабо і покриті епітеліальними клітинами, тому до 1 міс. потовиділення не спостерігається. Сальні залози ф-ціонують ще внутрішньоутробно, їх секрет утворює «творожисте мастило». Ф-ції шкіри: захисна, видільна, терморегляторна, дихальна, відновна, вітаміноутворююча. Пупкова ранка після відпадання пупкового залишку залишається на 3-4 добу. Гоїться до 7-10 дня життя, епітелізується до 1 міс.

КІСТКОВО-М'язова система

Бідна мінеральними солями, багато води та органічних речей. Кістки гнучкі, рідко ламаються, але легко деформуються. Велике тім'ячко знаходиться між лобовими та тім'яними кістками, закривається до 1 року. У всіх доношених усі бічні джерельця закриті. Джерельце потрібен для м'якого проходження по родових шляхах. Хребет не має вигинів, прямий. Зуби не видно, але мають зачатки. Формула x=N-4, де N-число місяців дитини до 24 місяців (до 2 років) молочний прикус (20 зубів) повністю сформовано.

Заходи щодо запобігання деформації кісток у дітей 1року життя: 1) Раціональне грудне вигодовування. 2) Тривале перебування на свіжому повітрі. 3) Масаж та гімнастика. 4) Адекватні фізичні навантаження. 5) Сон на твердому матраці без подушки. 6) Зміна положення на руках та ліжечку. 7) Вільне сповивання.

ДИХАЛЬНА СИСТЕМА

Носові ходи малих розмірів. Нижній носовий хід відсутній через нависання носових раковин. Глотка вузька, але слухова або Євстахієва труба, яка з'єднується із середнім вухом унаслідок цього у дітей часто буває отит Гортань коротка, широка, лійкоподібної форми із звуженням в області підв'язного простору. Голосові зв'язки короткі, а голосова щілина вузька, внаслідок чого з'являється стеноз гортані часто при ларингіті. Трахея вузька, хрящі м'які, можуть спадатися і можуть викликати вроджений стридор - грубе дихання, що хропе, з експіраторною задишкою. Бронхи м'які, схильні до спадання. Правий бронх є продовженням трахеї. Легкі малоластичні, малоповітряні, схильні до розвитку набряку, ателектази, емфіземи. Діафрагма розташована вище, ніж у дорослих.

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА

Серце -20-25 г. Судини розвинені добре, проте артерії краще розвинені, ніж вени. Пульс відносно прискорений, аритмічний, рахується за 60 сек. АТ систолічний-70/75 мм.рт.ст.

Сечовидільна система

Нирки анатомічно незрілі. Сечоводи більш широкі та звивисті. Сечовий міхур розташований відносно вище, ніж у дорослого. М'язовий шар розвинений слабо внаслідок цього з'являється мимовільне сечовипускання через недорозвинення регулюючої ф-ції ЦНС. Сечівник-0,5-1 см у дівчаток, 5-6 см у хлопчиків.

ТРАВНА СИСТЕМА

У порожнині рота є багато пристроїв - подушечки Біша - жирові грудочки в товщі щік, валикоподібне потовщення вздовж ясен, складчастість на слизовій оболонці губ, відносно велику мову. Слиновиділення слабке. Стравохід 10-11 см лійкоподібної форми. Шлунок має ті самі відділи, що й у дорослих. Сфінктер вхідної частини шлунка, кардіальний, розвинений слабо, а пилорічна частина розвинена добре, тому бувають зригування. Об'єм шлунка 30-35 мл. Дитина народжується із стерильним кишечником. Мікрофлора залежить від виду вигодовування. Перворідний кал-меконій-густа в'язка маса темно-зеленого або оливкового кольору, без запаху, виділяється 2-3 дні життя. При грудному вигодовуванні з 4-5 дня життя стілець 1-4 рази на добу, мазеподібний, однорідний, золотисто-жовтий із кислуватим запахом. При штучному вигодовуванні – 1-2 рази. Стілець щільний, світло-жовтого кольору, однорідний, з гнильним запахом. Печінка - найбільший орган, який займає половину черевної порожнини, виступає з-під правого підребер'я на 1,5-2 см.

Основні проблеми періоду новонародженості

Прикордонні стани новонароджених

Транзиторні (фізіологічні) – не є захворюваннями, але потребують більше уваги та необхідних заходів.

1) Фізіологічний спад маси тіла у 100% новонароджених і проявляється на 3-4 день життя, макс. соотв. 10% від первісної маси, а до 7-10 дня вага відновлюється.

Причини: мало їсть, виділення води через шкіру та легені, втрата води з сечею та калом, відрижка навколоплідних вод, усихання пуповинного залишку.

Тактика: раннє прикладання грудей, годування на вимогу, боротьба з гіпогалактією, контроль ваги дитини.

2) Транзиторна еритема шкіри (почервоніння)

Проста – почервоніння шкіри через розширення судин шкіри внаслідок потужного впливу факторів довкілля на шкірні рецептори новонародженого. Зберігається від кількох годин до 1-2 днів.

Токсична (алергічна реакція) – виникає на 2-5 день життя як гіперемованих плям, папул, везикул, крім долонь і стоп. Висипання згасає через 2-3 дні. Може перейти у лущення.

Тактика: догляд за шкірою, гігієнічна ванна з розчином перманганату калію.

3) Транзиторна лихоманка

Виявляється на 2-3 день життя, Т. 38-39С, спрага, шкіра та слизова оболонка суха. Через 1-2 дні Т. нормалізується.

Причини: мало надходить рідини до організму, високий вміст білка в молозиві, перегрів.

Тактика: додаткове пиття 5% розчин глюкози.

4) Жовтяниця – фарбування шкіри та слизових (жовтяничне) без порушення самопочуття. Випадків 40–60%. З'являється на 3 добу. Максимуму досягає на 4-5 добу. До 7-10 дня життя зникає.

Причина: розпад «відсулжили» внутрішньоутробних еритроцитів з виходом з них гемоглобіну, з яких утворюється білірубін, т.к. печінка тимчасово не здатна перевести непрямий білірубін (ЯД!!!) у прямий, тому він накопичується в крові та переходить у тканини та фарбує їх.

Тактика: контроль за станом, додаткове пиття 5% розчин глюкози, УФО.

5) Гормональний криз – перехід статевих гормонів матерів у кров плода в антенальному та інтранатальному періодах або надходить із молоком матері. Може проявлятися у вигляді: 1) фізіологічних мастопатій у хлопчиків та дівчаток. У дитини спостерігається симетричне нагрубання молочних залоз без ознак запалення, із сосків сірі виділення. Виявляється на 3-4 день, максимум досягає на 7-8 день, зникає через 2-3 тижні. 2) у хлопчиків-набряк мошонки, у дівчаток-великих статевих губ. Проходить симетрично без лікування. 3) вульвовагеніт у дівчаток - виділення зі статевої щілини сіро-білуватого виділення, іноді коричневого. З'являється у перші дні життя, зникає до 3 дня.

Тактика – догляд за шкірою.

6) Угри (міліум) - закупорка сальних залоз рясним секретом. Виглядають як білувато-жовті вузлики розміром 1-2 мл. Найчастіше розташовуються на крилах носа, переніссі, лобі, підборідді. Тримається до 2-4 тижнів. Лікування не потребує.

Тактика - 2-3 рази на день обмивають слабо-рожевим розчином перманганату калію.

7) Сечокислий інфаркт нирок - відкладення сечової к-ти як кристалів у просвіті сечових канальців. Причина - розпад великої кількості клітин особливо білкового обміну. Сеча стає каламутною, жовто-коричневого кольору. На пелюшках після висихання жовта пляма або пісок. Виявляється на 3-4 день життя. Протягом 7-10 днів зникає.

Тактика – питво 5% розчин глюкози.

Багато батьків, говорячи про, мають на увазі час від першого крику малюка і до настання 12-місячного віку. Однак у неонатології під цим поняттям розглядають період від першої хвилини до 28-го дня життя. Це найскладніший в адаптаційному плані час і важливо подолати його, звівши можливі ризики до мінімуму.

Періоди адаптації новонароджених дітей

У період новонародженості у зв'язку з особливостями дитини умовно виділяють два періоди.

1. Ранній неонатальний період.Цей фізіологічний період новонародженості триває від перев'язки пуповини до 7-ї доби життя;

2. Пізній неонатальний період.Цей період триває з 8 по 28 день життя.

У цей час відбувається адаптація організму новонароджених до нових умов проживання. Цей фізіологічний процес за несприятливих умов може приймати неблагополучний перебіг. Виникають прикордонні стани, які потребують спеціального лікування. У момент пологів у немовляти відзначається "синдром щойно народженої дитини", який характеризується зневодненням, глибоким вдихом, криком, підвищеним м'язовим тонусом, позою новонародженої дитини з зігнутими, приведеними до тулуба руками, кистями, стиснутими в кулачки.

Адаптація новонароджених в обидва періоди до нових умов життя – процес непростий. Відчуття дитини складаються із внутрішньоутробного досвіду та вражень від нового, незнайомого світу. Єдиним джерелом звичних емоцій є мати, тому малюкові необхідна симбіотична єдність з нею, що включає догляд та задоволення фізіологічних потреб немовляти. Новонароджений пам'ятає, що в утробі він був у повній безпеці. Після народження він почувається захищеним лише у разі близькості матері. Найважливішою умовою адаптації немовляти є фізіологічний контакт із матір'ю: тепло, носіння на руках, материнський дотик, погладжування тощо. буд. Фізіологічний контакт матері та дитини необхідний для повноцінного розвитку ендокринної, імунної та інших систем.

Оцінка стану новонародженої дитини

Відразу після народження проводиться оцінка фізіологічного стану дитини під час новонародженості за шкалою Апгар.

За цією шкалою визначаються 5 найважливіших ознак:

  • частота та ритм серцебиття;
  • характер дихання;
  • м'язовий бонус;
  • рефлекторна збудливість;
  • фарбування шкірних покривів.

Кожна ознака характеристики періоду новонародженості оцінюється 0, 1, 2 балами. Бали складають; сума, що дорівнює 1-3, свідчить про тяжкий стан новонародженого. Здорові діти набирають 8-10 балів. Через 5 хвилин оцінка стану немовляти за шкалою Апгар повторюється. Загальну характеристику цього періоду новонародженості у цифровому вираженні обов'язково повідомляють матері.

Таблиця "Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар":

Показник

Оцінка в балах

Частота серцебиття

Відсутнє

Менш 100 за хвилину

Більше 100 за хвилину

Відсутнє

Нерегулярне – гіповентиляція

Регулярне

М'язовий тонус

Відсутнє

Часте згинання

Активні рухи

Рефлекторна збудливість

Відсутнє

Виражена слабо

Гучний крик, активні рухи

Колір шкіри

Блідий, синюшний

Рожеве забарвлення тіла та синюшне забарвлення кінцівок

Рожеве забарвлення всього тіла та кінцівок

Фізіологічні особливості новонароджених дітей

Говорячи про фізіологічні особливості періоду новонародженості, розглядають дихання, кровообіг, температурний режим, фізіологічний спад маси тіла, зміна кольору шкірних покривів та інші показники.

Особливості дихання та кровообігу у немовляти після народження.Легкі у дитини розправляються у зв'язку з глибоким вдихом і утрудненим видихом. У перші 3 дні життя відзначається така особливість періоду новонародженості, як підвищена вентиляція легких. Вона пов'язана з перебудовою органів кровообігу та початком функціонування малого та великого кіл кровообігу, закриттям та припиненням роботи пупкових судин, овального отвору в передсерді.

Температурний режим.Після народження дитина пристосовується до нового температурного режиму, що постійно змінюється. Система терморегуляції в перші дні у немовляти недосконала, і в перші години після пологів температура його тіла може знижуватися на 1-2 ° С, а на 3-5-й день іноді виникає лихоманка, при якій температура тіла підвищується і протягом декількох годин зберігається у межах 38-39 °С. Основними причинами цих коливань є недосконалість терморегулядії, втрата рідини після народження, надмірне надходження білка з молозивом до немовляти.

Фізіологічний спад маси тіла.У новонароджених фізіологічний спад не перевищує у доношених 10% маси при народженні та 10-12% - у недоношених. Ця особливість перебігу періоду новонародженості виникає внаслідок недоїдання у перші дні життя, втрати води через шкіру, із сечею, випорожненнями, через легені та шкіру. Відновлення маси тіла до початкової у доношених дітей відбувається до 5-7 дня життя, у недоношених цей процес йде повільніше.

Зміна кольору шкіри.Це одна з основних особливостей періоду новонародженості: немовлята з'являються на світ із почервонілою шкірою, так званою еритемою. Розрізняють просту та токсичну еритему. Проста еритема відзначається у всіх новонароджених, вона проявляється у відповідь вплив зовнішнього середовища. У доношених дітей почервоніння слабо виражене і зникає в строк від кількох годин до трьох днів після народження. У недоношених почервоніння яскраве та зберігається до тижня. Потім на місці еритеми залишається лущення, особливо виражене у дітей з великою вагою. Токсична еритема, що з'являється на 2-5 день життя, вважається алергічною реакцією. Вона проявляється у вигляді поодиноких або множинних плям почервоніння, іноді пухирів. Висипання відсутні на долонях, стопах, слизових оболонках; зазвичай елементи згасають через 1-3 дні. Токсична еритема діагностується у 30% новонароджених. Лікування не потрібно, еритема зникає спонтанно протягом кількох днів.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених.Фізіологічна жовтяниця з'являється на 2-3 день життя, вона спостерігається у 60% новонароджених і проявляється жовтяничним забарвленням білків очей і слизових оболонок рота. Стан дитини не порушується, кал та сеча мають звичайне забарвлення.

Жовтяниця зникає до кінця першого тижня життя. Якщо жовтяниця затягується, то необхідно обстеження для виявлення патології, що викликала його.

Статевий криз (гормональний криз) новонароджених.Статевий криз реєструють у двох третин новонароджених. Він проявляється нагрубанням молочних залоз; кровотечами з піхви у дівчаток; набряком зовнішніх статевих органів; у хлопчиків може відзначатися потемніння шкіри мошонки та сосків. Нагрубання молочних залоз має симетричний характер, зазвичай не супроводжується змінами шкіри; з молочних залоз іноді є виділення білого або сірого кольору.

Зазвичай симптоми статевого кризу виявляються на 3-4 день життя, вони, як правило, зникають на 2-му тижні без будь-яких наслідків.

Який кал і сеча у новонароджених

Багатьох мам цікавить, який кал у новонароджених у ранній неонатальний період і яка у немовлят сеча. Первородний кал є вміст травного тракту, перемішаний з проковтнутими навколоплідними водами. Це густа маса темно-зеленого кольору, яка називається меконієм. У наступний період новонародженості, при розвитку дитини меконій поступово переходить у звичайний стілець новонародженої дитини - жовтувато-золотистий кашкоподібний кал, що виділяється кілька разів на добу.

У перший тиждень життя у зв'язку з адаптацією до нових умов життя дитина потребує спеціального догляду, особливих гігієнічних умов, щоб запобігти захворюванням, які можуть виникнути в цей період.

Одна з характерних анатомо-фізіологічних особливостей періоду новонародженості - 4-5 сечовипускань у першу добу і частіше сечовиділення до кінця першого тижня життя. Яка сеча новонародженого в ранній неонатальний період? У перші дні у немовляти із сечею виділяється білок. У просвіті сечових канальців може відкладатися сечова кислота (сечокислий інфаркт); в таких випадках сеча забарвлена ​​яскравіше, має жовтувато-коричневий колір, на пелюшках залишаються коричневі плями з осадом у вигляді піску. До кінця першого тижня ці зміни відбуваються спонтанно.

Анатомо-фізіологічні особливості та ознаки недоношених новонароджених

Недоношеними є діти, народжені до настання 40-тижневого терміну вагітності (між 28-3 7-ми тижнями вагітності), з масою тіла від 1000 до 2500 г і зростанням 35-40 см. Винятком можуть бути доношені діти від багатоплідної вагітності, вони в нормі мають масу до 2500 р. Крім цього, низьку масу мають доношені діти від матерів, що палять і зловживають алкоголем, немовлята з вадами розвитку.

Діти, народжені з масою нижче 2500 г та зростом менше 45 см, незалежно від терміну вагітності є незрілими.

Зовнішні ознаки недоношеності недоношених новонароджених проявляються так:

  • підшкірно-жировий шар відсутня чи розвинений дуже слабо;
  • все тіло немовля покриває рясний пушок;
  • кістки черепа досить щільні, але можуть заходити одна на одну;
  • мале тім'ячко не закрите;
  • вушні раковини м'які, асиметричні;
  • розміри голови перевищують розміри грудної клітки;
  • нігті тонкі та зазвичай доходять до кінця нігтьового ложа;
  • пупкове кільце розташоване у нижньому квадранті живота.

Анатомо-фізіологічні особливості недоношених новонароджених та функціональні ознаки недоношеності:

  • недорозвиненість центральної нервової системи та інших органів та їх функціональна незрілість;
  • недосконалість терморегуляції. Ця особливість недоношених новонароджених полягає у неможливості утримувати температуру тіла на постійному рівні;
  • недосконалість акту дихання, коливання у його ритмі аж до зупинки та раптової смерті;
  • слабка вираженість смоктального та ковтального рефлексів;
  • недорозвинення судинної системи, що виявляється у крихкості та тонкощі кровоносних судин, що сприяє виникненню порушень мозкового кровообігу та крововиливів у мозок.

Як доглядати новонароджену дитину: алгоритм ранкового туалету

Ранковий туалет новонародженої дитини та подальший щоденний догляд за немовлям – необхідна умова для швидкої адаптації малюка в нових умовах.

Алгоритм туалету новонародженого наступний:

  • вмивання особи;
  • промивання очей розчином фурациліну;
  • обробка пуповинного залишку 70%-ним спиртом з подальшим його припіканням 5%-ним розчином марганцевокислого калію. Після відпадання пуповини пупкова ранка обробляється 3%-ним розчином перекису водню, а потім 70%-ним спиртом і 5%-ним розчином марганцевокислого калію;
  • за показаннями обробка носових ходів та слухових проходів (джгутиками, змоченими стерильним вазеліном);
  • за наявності молочниці туалет новонародженої дитини обов'язково включає обробку слизової оболонки рота 20%-ним розчином бури в гліцерині.

А як доглядати новонародженого після того, як підживе пупкова ранка? У цей час малюка дозволяється купати. Вода для купання береться тепла - її температура повинна становити 36,5-37,5 ° С, у ванні дитина, яка не досягла 1 року, може перебувати не більше 5-10 хвилин.

Новонародженого малюка, швидко розпелявши, занурюють у воду, підтримуючи під голову та спинку однією рукою, нижню частину тулуба – іншою. Миють дитину, поклавши її голову собі на руку, дещо зігнуту в ліктьовому суглобі, долонею підтримуючи її за пахву. Спочатку намилюють голову, потім шию, груди, спину та в останню чергу – ноги та руки. У процесі того як доглядати новонароджену дитину, пам'ятайте, що мити обличчя немовля водою з ванни не можна.

Дітей, коли вони можуть впевнено сидіти та стояти самостійно, миють сидячи.

Як робити повітряні та сонячні ванни новонародженому

Жодна людина, а немовлята особливо, не може обійтися без свіжого повітря і сонячного світла. Гуляти з немовлям починають наступного дня після виписки з пологового будинку, якщо температура повітря не нижче -5 ° С, починаючи з 15-20 хвилин 2 рази на день. До місячного віку тривалість прогулянки доводять до 45-60 хвилин або гуляють з малюком двічі на день по 30 хвилин. Діти 3-6 місяців потребують більш тривалого перебування на свіжому повітрі - до 4-6 годин, розділених на 2 прогулянки, причому малюк може спокійно переносити температуру навколишнього повітря до -12 °С. До року дитина має гуляти 6-10 годин на день.

Потреби новонародженим і повітряні ванни: в холодну пору року їх проводять у добре провітрюваному приміщенні, що має температуру повітря +18…+20 °С, у теплий час – при відкритих вікнах або на свіжому повітрі. Малюка розвертають і залишають полежати роздягненим 1-3 хвилини, поступово збільшуючи час ванни до 15-20 хвилин. У цей момент малюкові можна зробити масаж або зайнятися з ним гімнастикою. Як робити повітряні ванни новонародженим другого півріччя життя? Таким малюкам потрібно проводити повітряні ванни двічі на день по 15 хвилин.

У перші дні після появи на світ сонячні ванни новонародженим не рекомендуються, лише починаючи з 3-4-місячного віку дитину (якщо немає протипоказань) можна виносити «засмагати» в тіні на 2-10 хвилин за умови, що температура навколишнього повітря не нижче 23 °З. До однорічного віку тривалість сонячних ванн може бути поступово збільшена до 20 хвилин. До речі, чудовий спосіб загартовування - обливання дитини після сонячної ванни водою: у 3-6 місяців з температурою 35-36 °С, 6-12 місяців-19-20 °С. Але проводити подібні процедури потрібно з великою обережністю: неприпустима поява «гусячої шкіри» і тим більше – тремтіння.

Стаття прочитана 15 672 раз(и).

Шкіра новонародженого гладка, бархатиста, еластична, ніжно-рожевого кольору. Роговий шар тонкий; епідерміс соковитий, пухкий.

Потові залози - до народження сформовані, але вивідні протоки недорозвинені, закриті епітеліальними клітинами, тому до 1 місяця потовиділення немає.

Сальні залози - починають функціонувати внутрішньоутробно; їх секрет з клітинами епідермісу утворює “творожисте мастило”, яке полегшує проходження родовими шляхами. На обличчі можуть перероджуватись у кісти, утворюючи біло-жовті утворення – milia.

Волосся - відрізняються відсутністю у яких серцевини, тому вони легкі - “пушкові” (лануго). Розташовуються на плечах, спинці, голові новонародженого; різної довжини та кольору і не визначають подальшу пишність волосяного покриву.

Підшкірно-жирова клітковина - Починає розвиватися на 5-му місяці внутрішньоутробного життя. У доношеного новонародженого жировий шар добре розвинений на щоках, стегнах, гомілках, передпліччя і слабко – на животі.

Пупкова ранка - залишається після відпадання пупкового залишку на 3-4 добу. Гоїться до 7-10 дня життя, епітелізується до 3-4 тижнів. Є основними вхідними воротами інфекції та потребує ретельного догляду.

Кістково-м'язова система.

Череп . Шви черепа широкі, закриті в повному обсязі. На місці стику кісток є джерельця, прикриті сполучно-тканинною мембраною. Між лобовими та тім'яними кістками, у місці з'єднання вінцевого та стрілоподібного швів, є ромбоподібний велике тім'ячко . Його розмір (відстань між сторонами) від 3 до 1,5-2 см. До народження у всіх дітей – відкритий. Мале тім'ячко розташований між тім'яною та потиличною кісткою, відкритий у недоношених дітей та у 15% доношених. Закривається не пізніше 4-8 тижнів після народження. Стрілоподібний, вінцевий та потиличний шви відкриті та починають закриватися з 3-4 місячного віку.

Функція джерельця - сприяти пристосуванню головки плоду до розмірів і формі родових шляхів матері шляхом конфігурації (заходженням кісток одна на одну), тим самим, захищаючи мозок дитини від травми.

Хребет новонародженого немає фізіологічних вигинів.

М'язи До 3-4 місяців характерний фізіологічний гіпертонус м'язів-згиначів, тому виникає поза флексії (ембріональна поза): голова злегка приведена до грудей, руки зігнуті в ліктьових суглобах і притиснуті до бічної поверхні грудної клітки, кисті стиснуті в кулачки, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах.

Рухи хаотичні, не скоординовані. У міру зростання дитини великі м'язи розвиваються швидше, ніж дрібні.

Дихальна система - Недосконала.

Носові ходи вузькі, нижній носовий хід відсутній, що призводить до швидкого порушення носового дихання навіть за незначного запалення. Дихання через рот у новонародженого неможливе через те, що велика мова відтісняє надгортанник дозаду.


Придаткові пазухи носа розвинені слабко чи відсутні, тому синуситів у новонароджених мало буває. Глотка вузька та мала. Лімфоглоточне кільце розвинене слабо. Але слухова (євстахієва) труба, що з'єднує її із середнім вухом, коротка та широка, що сприяє частому розвитку такого ускладнення, як отит. Гортань широка, коротка, лійкоподібної форми з виразним звуженням у сфері підв'язного простору. Голосові зв'язки над гортанню короткі, голосова щілина між ними вузька. Ці особливості сприяють швидкому розвитку стенозу гортані при ларингіті. Трахея вузька, хрящі м'які, податливі, можуть спадатися і викликати, так званий - "вроджений стридор" - грубе дихання, що хропе, і експіраторну задишку. Бронхі сформовані, хрящі м'які, схильні до спадання. Правих бронх - продовження трахеї, коротше і ширше за ліве, тому сторонні тіла частіше потрапляють сюди. Легкі багаті на пухку сполучну тканину, малоеластичні, малоповітряні, багаті на кровоносні судини, тому схильні до розвитку набряку, ателектазу (падіння альвеол) і емфіземи (перерозтягування альвеол).

Для новонародженого характерний діафрагмальний тип дихання: поверхневе, часте, аритмічне. Частота дихання 40-60 за хвилину; співвідношення частоти дихання та пульсу (ЧДД: ЧСС) = 1: 2,5-3-3,5.

Анатомо-фізіологічні особливості новонародженогоПеріод новонародженості триває 4 тижні, з яких перші 7 днів після народження відносяться до раннього неонатального періоду. Особливо велике значення має перехід від внутрішньоутробного до позаутробного життя, коли плацентарне постачання киснем змінюється на легеневе – перший вдих. У процесі адаптації до зовнішнього середовища та легеневого дихання змінюється кровообіг, закриваються аранції (венозна) та артеріальна (боталів) протоки, а також овальний отвір, відбувається зворотний розвиток залишків пупкових судин. З перших годин після народження відбувається зміна основного обміну, удосконалюється терморегуляція, починає виділятися сеча.

Народжена дитина може мати риси доношеності, недоношеності та переношеності.

Діти, народжені з масою тіла до 2500 г, відносяться до недоношених, до 1500 г - до тих, хто народився з малою масою, до 1000 г - до тих, хто народився з екстремально низькою масою. Дитина може відповідати терміну гестації за довжиною, але значно відставати у масі, що свідчить про гіпотрофію.

Доношеність визначається великою мірою, але з абсолютно, терміном гестації (38-40 нед). Однак дитина може відповідати доношеному в більш ранні (37 тижнів) та пізні терміни (41 тижнів) гестації, а народжений у 38-40 тижнів може бути незрілим.

Нині відзначається акселерація фізичного розвитку дітей, починаючи з періоду новонародженості. Маса тіла доношених новонароджених становить від 2500 до 4000 р. У 10% новонароджених маса тіла при народженні становить 4000 р і більше. Коефіцієнт зростання (ставлення маси тіла до його довжини) у доношених новонароджених дорівнює 60.

Особливості доношеної дитини.Шкірні покриви рожевого кольору, ніжні, еластичні, із залишками пушкового волосся (лануго) на спині та плечовому поясі. Нігті доходять до кінчиків пальців. На слизовій оболонці губ невеликі білуваті піднесення. Уздовж ясен слизова оболонка утворює складку.

Відразу після народження у дитини руки зігнуті в ліктьових суглобах, ніжки - у тазостегнових і притиснуті до живота. Кістки черепа помірної щільності, між лобовими і тім'яними кістками зберігається велике тім'ячко. Мале тім'ячко частіше закрите, але добре пальпується між потиличною та тім'яними кістками. Іноді на головці відзначається локальний набряк – родова пухлина, яка зникає через 1-2 дні.

У новонароджених добре пальпується велике тім'ячко у вигляді ромба, розташоване в області з'єднання тім'яних і лобових кісток (його розміри 1,5-2,532-3 см), і мале тім'ячко, яке має форму трикутника, що знаходиться в місці сходження тім'яних і потиличних кісток. Грудна клітка бочкоподібна. Ребра складаються переважно із хряща.

У диханні новонароджених участь переважно бере діафрагма. Дихання поверхневе – 40-60 дихальних рухів за хвилину.

ЧСС у спокої не відрізняється від такої у внутрішньоутробному періоді і становить 120-140 за хвилину. АТ дорівнює 55-70/30-40 мм рт. ст.

При натисканні на животик із прямої кишки виділяється меконій, іноді відразу після народження. Меконій відходить до кінця 1-ї доби. До 3 діб випорожнення дитини жовтого кольору, без запаху, в'язкої консистенції. Після заселення кишечника бактеріальною мікрофлорою кал набуває жовтого забарвлення, стає кашкоподібним. Тварина при пальпації м'яка, край печінки виступає на 2 см з-під краю реберної дуги. Кардіальний сфінктер шлунка недорозвинений, що сприяє зригування. Функціональна місткість шлунка при народженні близько 10 мл до кінця 1-го місяця зростає до 90-100 мл. Перистальтика кишківника уповільнена. Часто відзначається метеоризм. На момент народження сечові органи сформовані. У хлопчиків яєчка, як правило, опущені в мошонку, у дівчаток великі статеві губи прикривають малі.

Деяке збудження відразу після народження у більшості новонароджених змінюється сном, який з перервами триває до 24 год. Стан центральної нервової системи можна оцінити за фізіологічними рефлексами.

1. Пошуковий рефлекс. Погладжування в ділянці рота новонародженого викликає опускання губи і поворот головки у бік подразника.

2. Смоктальний рефлекс.

3. Рефлекс Бабкіна(Долонно-ротовий). При натисканні на долоню немовля він відкриває рот.

4. Хапальний рефлекс.У відповідь на штрихове подразнення долоні новонародженого відбуваються згинання пальців та захоплення предмета.

5. Рефлекс опори.Приставлений до опори немовля розгинає ноги і щільно впирається в поверхню столу всією стопою.

Відомі також інші рефлекси (автоматичної ходи, Галанта, Моро, Переса, Бабінського).

Протягом перших днів життя немовля адаптується до зовнішнього середовища, і в його організмі відбуваються певні зміни, які поступово зникають.

Протягом кількох годин чи кількох діб закриваються фетальні комунікації (боталів проток, овальне вікно). У цей час іноді спостерігається ціаноз кінцівок.

У перші три дні може спостерігатись олігурія.

У всіх новонароджених відбувається втрата маси тіла (до 3-8%), максимально на 3-4 день, а потім маса тіла поступово збільшується. Температура тіла непостійна (гіпоїли деяка гіпертермія).

У 60-70% дітей на 2-3 день життя з'являється транзиторна (фізіологічна) жовтяниця, яка досягає максимуму на 3-4 день, а до кінця 1 тижня життя зникає. Поява жовтяниці пов'язане з руйнуванням надлишку еритроцитів, характерним для внутрішньоутробного періоду.

В результаті попадання в кровотік дитини статевих гормонів матері можливі нагрубання молочних залоз (починається на 3-4 день життя, досягає максимуму на 7-8 день); міліа (білувато-жовті вузлики, що височіють над рівнем шкіри, на крилах носа, переніссі, в області чола, підборіддя); десквамативний вульвовагініт у дівчаток (рясні слизові виділення сірувато-білого кольору); кровотечі з піхви, на 5-8 день життя у 5-10% дівчаток і гідроцілі у хлопчиків (скупчення рідини між оболонками яєчок), яке проходить без лікування на 2-3 день життя.