Майбутній мамі 

Первинний патронаж новонародженому. Відвідування патронажної медсестрою новонародженого

Ви принесли свого довгоочікуваного малюка додому. Які відчуття у вас зараз усередині? Швидше за все, ви щасливі від того, що ви опинилися, нарешті, вдома всією сім'єю, а з іншого боку, у пологовому будинку цілодобово був черговий лікар, який міг допомогти вам, якщо виникало якесь питання, а тепер ви залишилися зовсім один на. один зі своїм новонародженим малюком. Однак не варто переживати. Як виконувати більшість маніпуляцій, вам підкаже саме малюк і ваш інстинкт. Крім того, у перші кілька діб після виписки до вас обов'язково прийде лікар-педіатр та медсестра. Вони будуть відвідувати вас досить часто протягом першого місяця після народження, а щойно новонародженому виповниться місяць, ви повинні будете ходити з ним до поліклініки самостійно, поки йому не виповниться 1 рік.

Сьогодні я пропоную обговорити тему патронажу новонародженого: що це таке, які цілі має дана процедура та її особливості. Давайте розумітися.


Під час виписки з пологового будинку лікарі уточнюють у молодої мами, де вона проживатиме. Залежно від названої вами адреси, за малюком закріплюється дільничний лікар-педіатр та медсестра, які за новим законодавством супроводжуватимуть дитину до 18 років. Незважаючи на те, що ви могли прослухати курс лекцій з догляду за малюком у процесі, крім того, напевно в самому пологовому будинку медсестра відповіла на всі ваші запитання, але все ж таки, принісши крихітну грудочку додому, виникає ще мільйон питань щодо здоров'я та догляду за новонародженим . Але, щоб поставити ці питання, не варто бігти до поліклініки і, тим більше, не несіть туди маленьку дитину. На 1-2 день після виписки з пологового будинку перевірити стан здоров'я новонародженого прийде дільничний лікар-педіатр. Потім через певний проміжок часу до вас прийде дільнична медсестра. Якщо ж дитина народжена недоношеною, із симптомами вродженої чи перинатальної патології, то до таких діток лікар та медсестра зобов'язані прийти у день виписки. Якщо ж день візиту припадає на вихідний чи святковий, то візит здійснює черговий лікар, або його можуть перенести на перший робочий день після вихідних. Первинний візит до новонародженого лікарем та медсестрою і називається патронаж, що у перекладі з французької означає «заступництво».

Метою візитів є огляд малюка та оцінка його стану здоров'я, при необхідності огляд чи опитування матері щодо її здоров'я, оцінка соціально-економічних умов життя, а також медсестра розповідає деякі тонкощі по догляду за новонародженим. Отже, давайте розберемо кожну з них докладніше.

Завдання та цілі патронажу

  1. Огляд новонародженого має на увазі: оцінку розміру великого джерельця, пальпацію живота, стан шкірних покривів та слизової оболонки. Остання маніпуляція проводиться для унеможливлення розвитку молочниці в роті у новонародженого. У разі потреби медичний співробітник може провести не лише оцінку стану, а й обробку пупкової ранки. У такому разі вам знадобиться перекис, ватяні палички, спонжі та зеленка або настойка календули. Залежно від стану ранки вам буде рекомендовано, з якою періодичністю варто проводити цю маніпуляцію самостійно надалі. Лікар також може послухати серце дитини, звернути увагу на її плач та дихання. Крім того, фахівці уточнюють, як він їсть, який тип годування вибрала мама - грудне молоко або штучна суміш, і дають свої рекомендації щодо обраного типу.
  2. Тут більше йтиметься про молоду маму, оскільки медсестра чи лікар повинні обов'язково провести опитування молодої мами. Крім «положеного» анкетування лікар або медсестра спілкуються з мамою щодо її соматичного та психічного здоров'я. Вони з'ясовують, чи турбують сім'ю якісь питання чи переживання у зв'язку з появою малюка. Крім того, медперсонал з'ясовує стан лактації, буває і таке, що на момент першого візиту молоко ще не з'явилося або його дуже мало, в такому разі вони вам розкажуть. Дуже важливим питанням, яке також вимагає допомоги фахівця, є . Незважаючи на те, що такі стереотипи як те, що мама не повинна їсти нічого, крім гречки і води, давно залишилися в минулому, все ж таки певну вам дотримуватися доведеться. Що повинен включати ваш щоденний раціон вам також розкажуть під час первинного патронажу новонародженого.
  3. Під час першого патронажу медперсонал також має оцінити соціально-економічні умови. Сюди, швидше за все, ми занесемо і питання про те, чи був цей малюк бажаним і в яких умовах він має жити, чи потрібна цій сім'ї допомога соціальних служб.
  4. Навчання матері. Напевно, у молодої мами можуть виникнути кілька питань щодо годування дитини - можливо, у вас не виходить налагодити цей процес, купання малюка, обрізання нігтів. Тривожити може косоокість, закисання чи інші проблеми з органами зору. Важливо дізнатися, як правильно чистити вушка та ніс. Зрештою, не залишаться осторонь питання сну, . Крім того, у догляді за дитиною, особливо в перші дні, необхідна спеціальна косметика: м'яке мило, масло або крем для догляду за шкірою. Усі необхідні засоби вам також може порекомендувати лікар. Багато лікарів не мають нічого проти легкої зарядки для малюка, однак у перші тижні життя всі рухи зводяться до погладжувань. Продумайте заздалегідь і складіть список питань, які ви хочете уточнити. Спочатку після пологів організму потрібен додатковий відпочинок і відновлення, тому, щоб не перевантажувати голову зайвою інформацією, і в той же час нічого не забути, запишіть всі питання на папері, що вас цікавлять.

Отже, ми розібрали з вами основні цілі патронажу, тепер перейдемо до більш офіційної частини – заповнення бланка.

Бланк патронажу до новонародженого та зразок заповнення


У більшості випадків молодій мамі не доводиться нічого заповнювати, лікар це робить самостійно в процесі спілкування або після повернення до поліклініки. Єдине, що від вас може знадобитися для заповнення, це паспорт ваш і вашого чоловіка, свідоцтво про народження дитини, а також підпис внизу бланка.

Перший патронаж новонародженого


Під час першого патронажу більше відбувається знайомство мами з дільничним лікарем та медсестрою, а у них – з мамою та новим «підопічним». За час першого візиту лікар уточнює всі тонкощі перебігу вагітності та пологів, наявність можливих відхилень чи патологій, розповідає основні тонкощі, які ви повинні пам'ятати: як підмити, як купати, чим протирати очі, вушка та носик, що їсти, а що ні і т.д. д. Крім того, він оцінює активність, позу дитини, а також форму і розміри голови, стан шва кісток черепа. Ще один важливий момент, на який лікар обов'язково має звернути увагу, це симетрія складок сідниць. Для цього він може покласти новонародженого на спинку зігнути ніжки в колінах і розвести їх убік, імітуючи позу «метелика». Ця маніпуляція допоможе вчасно запідозрити чи виключити ймовірність розвитку дисплазії.

Перший патронаж також включає навчання з догляду за малюком. Крім того, лікар повинен розповісти, які стани дитини потребує негайної медичної допомоги, і куди звертатися у таких випадках.

Подальші патронажі до новонароджених та немовлят

Надалі педіатр ще кілька разів навідує новонародженого: на 14-й та 21-й день після народження. При подальшому відвідуванні фахівці перевіряють адаптацію дитини до навколишнього світу, як працюють усі системи її організму, а також відповідають на питання, що виникли. Якщо в ході огляду з'ясовується, що дитина погано набирає у вазі, часто зригує або її мучать коліки, то швидше за все адаптація проходить важко, і лікар розповідає вам способи, які допоможуть легше пережити цей процес. Крім того, і лікар, і медсестра стежать за тим, як ви виконуєте їхні рекомендації.

Терміни патронажу новонароджених. Скільки разів проводиться патронаж новонародженого?


Відповідно до законодавства, лікар зобов'язаний приходити на 1-2-й день після народження малюка, потім на 14-й та 21-й. А медсестра перші свої два візити здійснює разом із лікарем або у дні дуже наближені до його візитів, а потім патронаж проводиться щотижня. Однак, при задовільному стані новонародженого кількість візитів може скоротитися до 3-4 за перший місяць.

Медогляд вузьких спеціалістів

Дійсно, протягом першого року життя дитині варто отримати консультацію вузьких фахівців, таких як невропатолог, кардіолог, окуліст, і пройти такі дослідження: УЗД тазостегнових суглобів, кардіограма, в окремих випадках призначається УЗД серця. Усі консультації вам необхідно отримати у перші 2-3 місяці життя малюка. Єдине, ви можете відкласти окуліста на пізніший термін, наприклад 4-7 місяців. Що ж до решти лікарів, то вони обов'язкові для проходження саме в цьому віці, оскільки допомагають виключити можливість появи будь-яких відхилень у процесі розвитку та адаптації до навколишнього світу, а, як ви знаєте, діагностована вчасно проблема набагато легше піддається лікуванню.


У випадку, якщо ви плануєте спостерігатися в іншій поліклініці або платному центрі, вам про це варто повідомити педіатра, який прийде вперше або зателефонувати в реєстратуру вашої районної поліклініки. Швидше за все вам запропонують написати заяву-відмову від послуг лікаря цієї поліклініки. Проте, не забудьте уточнити: чи потрібно для цього особисто йти до поліклініки, у який час приймає завідувачка та які документи необхідні для написання заяви. Найчастіше молодій мамі не потрібно йти особисто до поліклініки, це може зробити чоловік.

Відео

Я пропоную подивитися вам короткий відеосюжет, в якому лікар описує всі тонкощі такої важливої ​​процедури, як перший патронаж. Подивившись його, ви дізнаєтеся, що це таке, навіщо його вигадали і чого чекати від зустрічі з лікарем.

Незважаючи на те, що ми так довго чекаємо, коли ж з'явиться наш карапуз на світ, читаємо різні книги, присвячені вихованню та розвитку дітей, дивимося семінари та тренінги, але принісши маленьку грудочку додому, не завжди знаємо, як правильно її взяти, погодувати, купувати і т. д. Благо, сучасна медицина включає в себе таке поняття як патронаж, тобто візити лікаря-педіатра і медсестри протягом першого місяця життя малюка. Всі ці візити допомагають мамі впоратися зі своєю тепер уже рутинною роботою та завданням – доглядом за новонародженим. Патронаж надається абсолютно всім жінкам, незалежно від того, чи є у них страховий поліс, чи ні.

Що ж, тепер ваша черга ділитися своїм досвідом. Розкажіть нам у коментарях на сайті, як у вас пройшов перший патронаж, чи залишилися ви задоволені роботою свого педіатра та медсестри?

Патронаж буквально означає заступництво, шефство, що дуже точно відбиває суть процедури. Патронаж новонародженого – обов'язкова процедура, через яку проходять немовлята та молоді мами. Патронаж несе освітню функцію та призначений для допомоги молодим батькам у перші тижні та місяці життя малюка.

Це безкоштовна послуга, яку надає поліклініка за місцем проживання. Патронаж проходить за адресою фактичного проживання, що вказується під час виписки з пологового будинку, прописка, в даному випадку, не відіграє ролі.

Обов'язки лікаря

Патронаж до новонародженого здійснюють дві особи: лікар та медсестра. При першому патронажі лікар відповідає безпосередньо за дитину – проводить огляд та оцінює загальний стан немовляти щодо відповідності нормальним показникам.

До такого огляду входить:

  • спостереження за рефлексами;
  • візуальна оцінка стану шкірних покривів;
  • пальпація живота;
  • огляд тім'ячка;
  • огляд місця обрізання пуповини.

Також під спостереження потрапляє активність дитини під час годування.

У разі неблагополучної сімейної генетики слід обов'язково повідомити лікаря про можливість спадкових хвороб.

Обов'язки медсестри

Медсестра не тільки асистує лікаря під час огляду дитини, а й приділяє увагу молодій мамі. Важливою частиною патронажу новонародженого є забезпечення необхідного та грамотного догляду за немовлям.

Медсестра в доступній формі дає повчання по всіх пунктах, що стосуються здорового та комфортного життя малюка в перші дні та тижні після народження.

Годування

Патронажна медсестра розповідає про тонкощі годівлі, показує, як правильно прикладати дитину під час годування, як зцідити молоко. А так само дає поради, корисні для самопочуття матері, а саме як уникнути огрубіння шкіри грудей і зняти тяжкість, що виникає.

Купання

Щоденні водні процедури, необхідні новонародженому, так само. Медсестра уточнить тривалість купання, температуру води у ванночці, розповість про правильне становище дитини під час купання.

Заряджання

Фізична активність необхідна дитині з перших днів життя для зміцнення корсету м'язів, правильної рухливості суглобів. Крихке та ніжне тіло малюка потребує обережної та грамотної допомоги при виконанні спеціального для новонароджених. Патронаж включає навчання тонкощам зарядки з дитиною.

Зовнішній догляд

Не менш важливим є правильне здійснення щоденного туалету дитини: манікюр, педикюр, як почистити вушка, очі та ніс. Для досвідчених батьків всі ці маніпуляції не складні, а молодим сім'ям навчитися важливим нюансам догляду за дитиною допомагає процедура патронажу.

Оцінка умов життя дитини

При проведенні патронажу крім фізичного стану малюка обов'язковою є оцінка та аналіз умов, у яких протікатиме життя малюка. Ступінь комфорту та відповідність умов прийнятій нормі.

У зону уваги медсестри потрапляють:

  • дитяче ліжечко;
  • чиста постільна білизна, запас пелюшок та необхідних дитячих речей;
  • чистота в приміщенні, щоденне вологе прибирання вітається;
  • провітрювання – приплив свіжого повітря до кімнати необхідний;
  • клімат у квартирі, температура повітря має бути близько 21 градуса;
  • домашні тварини – найочевидніші алергени, їх контакт із новонародженим повинен піддаватися строгому контролю.

Підготовка до патронажу

Перший патронаж новонародженого проводиться як урочиста процедура.

Окрім оцінки стану немовляти та матері, огляду місця проживання, в обов'язки патронаж медсестри передбачає консультацію з усіх питань, що виникають у молодих батьків. Щоб уникнути суєти під час візиту медпрацівників, слід заздалегідь підготуватися до процедури:

  1. Прибрати приміщення, де планується патронаж;
  2. Приготувати пелюшку, ватяні палички, перекис водню та памперс;
  3. Приготувати виписку з пологового будинку та сертифікат на щеплення;
  4. Обміркувати, а краще записати виниклі питання (обов'язково слід отримати рекомендації щодо дієти мами, щоб уникнути проблем з болями в животі у малюка);
  5. Приготувати ручку та аркуш паперу для запису інформації (режим роботи поліклініки, телефон реєстратури, телефон для екстреного зв'язку).

Обов'язкове заповнення бланка лікарсько-сестринського патронажу до новонародженого. Це офіційний і докладний документ, який складається за результатами огляду немовляти. Бланк заповнюється медичним працівником. Зразок бланка знаходиться у вільному доступі.

Оскільки існує чітка схема первинного патронажу новонародженої дитини, забезпечується системний огляд, що дозволяє максимально точно оцінити стан маленького пацієнта та мами. Підписи медичного персоналу та батьків під документом означають, що первинний патронаж новонародженій дитині проведено за всіма правилами.

Другий та наступні патронажі новонародженого

Наприкінці відвідин призначається другий візит. Зазвичай для контролю за станом новонародженого та мами потрібно три відвідування у перші десять днів, далі раз на тиждень до досягнення немовлям місячного віку. У випадку, якщо дитина не здорова, або пологи проходили важко, з оперативним втручанням і подальшим ускладненнями після пологового періоду, частота відвідувань фахівців збільшується.

Після того, як новонародженому виповнився 1 місяць, потрібна постановка на облік у поліклініці за місцем проживання. Далі відвідування педіатра раз на місяць є обов'язковою процедурою, яку не варто нехтувати, до моменту першого дня народження.

Для зручності молодих пацієнтів у поліклініках передбачені спеціальні дні дітей до року. З розкладом можна ознайомитись на дошці інформації або дізнатися у реєстратурі.

Важливість патронажу

Патронаж новонародженого – важлива процедура, до якої не варто ставитись формально.

Завдяки своєчасній грамотній консультації можна уникнути подальших проблем, що виникають при некомпетентному догляді за дитиною. Слід цю можливість використовувати, не соромляться ставити питання, дотримуватися рекомендацій та порад досвідчених фахівців.

Як результат, молоді батьки почуваються впевненіше в новій для себе якості.

Більшість нервових зривів і панічних атак у матерів у перші дні життя малюка відбуваються саме через страх допустити помилку і через незнання завдати шкоди здоров'ю дитини. Потрібно пам'ятати, що самопочуття та гармонійний розвиток малюка залежить насамперед від стану мами. . Саме для цього було розроблено універсальну систему патронажу.

Чіткий алгоритм дозволяє надавати корисну послугу найвищої якості. Патронаж допомагає на першому етапі батькам та дитині адаптуватися до нових умов життя під наглядом фахівців.

Алгоритм проведення процедури патронажу новонароджених

Відпрацьована послідовність дій при патронажі немовлят дозволяє батькам точно розуміти, що і як відбуватиметься під час процедури. Обстановка завжди доброзичлива і коректна, що сприяє спілкуванню та отриманню необхідної інформації.

Що відбувається при патронажі немовляти:

  1. перший візит патронажної медсестри та педіатра;
  2. огляд дитини та матері;
  3. заповнення необхідних документів (бланк першого патронажу новонародженого);
  4. консультація батьків у режимі питання-відповідь, показова демонстрація прийомів правильного догляду за дитиною;
  5. призначення наступного відвідування.

Простота і доступність процедури патронажу новонароджених не применшує її ефективності та позитивної віддачі від процесу.

Завдяки патронажу, навіть у недосвідчених батьків вселяється впевненість у власних силах, що допомагає дбати про нову людину максимально правильно, приймаючи грамотні рішення, повністю усвідомлюючи відповідальність за нове життя.

Вартість послуги

Приклад піклування про нове покоління – послуга патронажу, яку надають професіонали місцевої поліклініки, безкоштовна. За бажання можна звернутися до платної медицини, якщо є така потреба. Патронаж новонароджених надається у приватних клініках, відповідного профілю.

Відмова батьків

У разі відмови батьків від патронажу складається документ – заява, в якій обов'язково вказується причина небажання вдаватися до патронажу. Після цього відповідальність за здоров'я і життя малюка цілком і повністю лежить на батьках, потрібно враховувати це при відмові від допомоги фахівців.

Після виписки новонародженого з пологового будинку відомості телефоном передаються до дитячої поліклініки, де в журналі відвідування новонароджених записують П. І. О. матері, адресу та дату народження дитини. Протягом перших трьох днів після виписки з пологового будинку дільничний лікар та медична сестра виконують перший патронаж до новонародженого. Діти з факторами ризику, вродженими аномаліями та захворюваннями, недоношені або переношені, а також перша дитина в сім'ї повинні бути оглянуті першого дня після виписки з пологового будинку.

Як відбувається перший патронаж новонародженого?

Анамнез включає збір соціальних, біологічних та генеалогічних відомостей. В обмінній картці містяться

  • відомості про вагітність та пологи,
  • стан дитини при народженні (оцінка за шкалою Апгар),
  • основні параметри фізичного розвитку (маса тіла, довжина тіла, коло голови та грудної клітки),
  • група здоров'я
  • та група ризику.

Об'єктивне обстеження dj час першого патронажу новонародженого проводиться за системами: шкірні покриви, поза, голова, грудна клітка, живіт, геніталії, кінцівки, нервовий та психічний розвиток. Інструктаж батькам проводять з питань догляду за дитиною, вигодовування та виховання.

Дитяче ліжечко слід поставити у світлому місці кімнати, але не на протязі. Новонародженого кладуть у ліжечку на бік, без подушки.

Купання проводиться щодня у спеціальній дитячій ванночці, яку не використовують для прання пелюшок або дитячої білизни. Тривалість купання – 10хв. Добре додати у воду відвари трав (черги, ромашки). Дитину слід поступово занурювати у воду, загорнуту в пелюшку, щоб не викликати занепокоєння.

Ранковий туалет – щоранку після першого годування дитини вмивають ватним тампоном, змоченим теплою кип'яченою водою, очі – від зовнішнього кута до внутрішнього, окремим тампоном кожне око. Ніс очищають ватяними турундами, змоченими вазеліновим маслом.

Заспокійливість – важливий момент догляду при першому патронажі новонародженого. Рекомендують вільне та широке сповивання. Для вільного сповивання дитині надягають сорочечку із зашитими рукавами. Ноги укладають у пелюшку.

Правильне вигодовування новонародженого забезпечує своєчасний гармонійний розвиток та формує імунітет. Прикладання дитини до грудей відразу після народження стимулює лактопоез. Необхідно роз'яснити матері переваги грудного вигодовування та на період становлення лактації рекомендувати грудне годування на вимогу новонародженого. За відсутності жіночого молока можуть бути призначені замінники – адаптовані до жіночого молока суміші.

З перших днів життя малюкові необхідний правильний режим дня (чергування в часі основних фізіологічних потреб: сну, неспання, харчування, прогулянок, гігієнічних заходів). Це сприяє формуванню певного ритму життя.

При першому патронажі новонародженого необхідно розповісти матері про стани, що вимагають термінової медичної допомоги, та повідомити, куди треба звертатися за допомогою при захворюваннях.

Як відбувається другий патронаж до новонародженого?

Він здійснюється на 14 день життя дитини другий патронаж до новонародженого. Його мета –

  • повторне обстеження новонародженого по органам та системам для встановлення стану здоров'я,
  • контроль виконання рекомендацій,
  • відповіді на питання матері у зв'язку з проблемами, що виникли,
  • інструктаж.

Базові обстеження новонародженого під час другого патронажу

Під час збирання анамнезу необхідно з'ясувати питання

  • вигодовування,
  • режиму дня,
  • поведінки новонародженого

Об'єктивне обстеження проводиться поетапно. При другому патронаж до новонародженого необхідно оцінити, як дитина додає в масі. Якщо бувають зригування, слід пояснити матері, що в дітей віком до 1 року є фізіологічна недостатність у роботі сфінктерного апарату шлунково-кишкового тракту.

При заковтуванні повітря під час годування дитини слід потримати вертикально 10 хв після годування. Якщо зригування завзяті, постійні, буває блювота фонтаном, дитина погано додає у вазі, його необхідно обстежити в стаціонарі.

З двотижневого віку у дітей можуть виникати переймоподібні болі в животі (коліки), що обумовлено адаптацією ШКТ до нових умов життя. Це проявляється раптовим занепокоєнням дитини.

Мати зобов'язана повідомити про такі симптоми дільничному лікарю, який оцінює, чи є дані зміни функціональними відхиленнями або обумовлені органічною патологією.

Масаж, гімнастика для новонародженого та їхнє місце в інструктажі при другому патронажі

Інструктаж проводиться матері про значення масажу та гімнастики для новонародженого. Масаж і гімнастику підключають до загартовувальних та оздоровчих заходів.

Основними прийомами масажу є погладжування, розтирання, розминання, биття, вібрація. На початкових етапах масаж має бути легким, із усіх прийомів застосовують переважно погладжування, оскільки воно сприяє розслабленню м'язів.

Перша вправа: дитина лежить на спині, мати дає йому вхопитися руками за свої великі пальці, потім розводить руки новонародженого убік і зводить їх разом, схрестивши груди. Вправа допомагає розслабити м'язи грудної клітки та плечового поясу.

Друга вправа: дитина лежить на спині, мати піднімає його руки над головою та опускає через сторони вниз. Вправа розслаблює м'язи плечового пояса, верхніх кінцівок.

Третя вправа: дитина лежить на спині, мати бере її за гомілки та плавно пригинає коліна до живота, потім розгинає ноги. Вправа розслаблює м'язи ніг, допомагає дитині звільнити кишечник від газів.

Четверта вправа: дитина лежить на животі, мати підпирає ступні дитини руками, це змушує малюка випрямляти ноги та повзти вперед (рефлекторне повзання). Вправа сприяє розвитку м'язів ніг, рук та спини.

Для виховання та розвитку зорового зосередження новонародженого над ліжечком з відривом 40–50см від імені підвішують іграшки.

Як відбувається третій патронаж новонароджених?

Він проводиться на 21 день життя дитини третій патронаж до новонародженого. Його цілі:

  • спостереження в динаміці за станом здоров'я та умовами розвитку новонародженого, вигодовуванням,
  • проведення санітарно-освітньої роботи,
  • лікування виявлених відхилень у розвитку.

Головні обстеження під час третього патронажу

При обстеженні новонародженого необхідно звернути увагу до його поведінка, самопочуття, реакцію навколишню обстановку. У динаміці оцінюють показники маси тіла, зростання, кола голови, грудної клітки, стан великого тім'ячка.

На слизовій порожнині рота може бути молочниця при дефектах догляду за дитиною. Новонароджений третьому тижні життя вже може фіксувати погляд, реагувати позитивними емоціями на ласкаве звернення до нього.

Шкірні покриви в нормі еластичні, бархатисті, рожеві, чисті. За наявності гнійників необхідно лікування вдома при задовільному стані дитини та можливості гарного догляду.

При стані середньої тяжкості чи несприятливому санітарно-культурному рівні в сім'ї дільничний лікар дає направлення для обстеження та лікування у стаціонарі.

Область пупка до 21 дня життя дитини повинна бути епітелізована. При гнійному відділенні з пупкової ранки, гіперемії навколо пупка слід направити дитину в стаціонар.

Для визначення стану новонародженого лікар повторно

  • оцінює безумовні фізіологічні рефлекси (Бабкіна, смоктальний, хапальний, автоматичної ходи, повзання),
  • проводить перкусію та аускультацію легень,
  • серця,
  • пальпацію живота.

Цілі інструктажу при третьому патронажі новонароджених

Лікар уточнює у розмові з матір'ю характер фізіологічних відправлень у дитини, дає рекомендації щодо вигодовування та догляду за новонародженим, відповідає на питання, що виникли у неї протягом третього тижня життя дитини.

Під час третього патронажу до новонародженого слід розповісти мамі про рахіт у дітей та підготувати її до необхідності профілактики цього захворювання, поінформувати про значення ультрафіолетових променів, вітаміну D для життєдіяльності організму та виписати рецепт для придбання в аптеці масляного розчину вітаміну D у профілактичній дозі. добу.

Необхідно розповісти про дефіцитні анемії у дітей, значення грудного вигодовування та профілактику анемій. Лікар обговорює з мамою питання загартовування організму дитини та зміцнення його резистентності, знайомить із методикою навчання плаванню.

Наприкінці бесіди дільничний лікар запрошує маму з дитиною на прийом до поліклініки по виконанню малюка одного місяця, доводить до відома розклад роботи дільничного лікаря та фахівців та повідомляє про день здорової дитини.

До кінця періоду новонародженості дільничний лікар має скласти прогноз стану здоров'я дитини на перший рік життя. Деякі групи ризику можуть бути зняті з диспансерного спостереження і з другого місяця спостерігатися так само, як здорові діти.

Після виписки з пологового будинку у кожної недосвідченої мами виникає безліч питань, пов'язаних з доглядом, годуванням малюка та його здоров'ям. На допомогу їм, як правило, приходить старше покоління, бабусі із задоволенням згадують, як правильно сповивати немовля, коли потрібно розпочинати перші купання та як обробляти пупкову ранку. Не залишаються молоді матері та без кваліфікованих консультацій. Коли ви з немовлям облаштуєтеся вдома, вас обов'язково почнуть відвідувати медсестра та педіатр.

Перший патронаж новонародженого — подія дуже хвилююча, тому варто підготуватися до неї заздалегідь, щоб не розгубитися, не забути запитати компетентних фахівців про щось важливе. Вони будуть відвідувати вас вдома протягом року, контролюючи темпи розвитку дитини та консультуючи вас.

Патронаж

Безкоштовна служба патронажної допомоги створена спеціально для того, щоб консультувати молодих мам вдома протягом усього першого року життя немовляти. Медсестра або педіатр будуть приходити до вас, оглядати немовля, радити, як доглядати малюка, давати рекомендації годування грудьми або сумішшю з пляшечки.

З пологового будинку відомості про малюка, що народилося, передаються в поліклініку за місцем вашого фактичного проживання, якщо ж пологи відбувалися в іншому місті, вам слід самим повідомити в лікувальну установу, що у вас з'явився малюк.

За випискою протягом трьох днів медсестра та/або педіатр зобов'язані вас відвідати вдома та провести первинний патронаж новонародженого. Якщо у дитини є патології, то фахівці прийдуть до вас у день, коли ви поїдете з пологового будинку.

Перший візит

Вперше патронажна медсестра може відвідати вас разом із педіатром. Їх цікавитиме, як протікала вагітність і як проходили пологи, скільки балів у новонародженого за шкалою Апгар, які спадкові захворювання є у вас у сім'ї. Всю цю інформацію медсестра та педіатр збирають для заповнення карти та первинної оцінки здоров'я вашого малюка.

Патронажна медсестра та педіатр зобов'язані також оцінити і соціально-побутові умови. Тому не дивуйтеся та не ображайтеся, коли вас запитають, скільки у вас кімнат у квартирі та хто з вами проживає. Фахівці також переконаються в наявності у вас необхідних для догляду за немовлям предметів, ліжечка та коляски.

Заздалегідь підготуйтеся до відвідування патронажної медсестри. Зрозуміло, що ви не знатимете точного часу і дня її приходу, але все ж таки у вас повинні бути напоготові бахіли, чистий рушник і стілець для медпрацівника. Продумайте, де квартири педіатр з медсестрою будуть оглядати малюка, і підготуйте одноразові та байкові пелюшки.


Перший огляд

Крім збору анамнезу та даних при першому відвідуванні патронажна сестра огляне немовля.

  • оцінить колір та стан шкірних покривів;
  • визначить розмір тім'ячків;
  • оцінить правильність форми та розміру голови;
  • подивиться, чи немає родових гематом;
  • перевірить реакцію зіниць на світло та симетричність органів зору та слуху.

Також патронажна сестра оцінить симетричність та форму грудної клітки, живота. Особливу увагу фахівець приділить ступеню розвитку статевих органів, становищу та рухової активності кінцівок. По позі немовля оцінюється тонус, також при першому відвідуванні перевіряється наявність вроджених рефлексів. Медсестра огляне зів немовляти, відзначить правильність будови неба дитини, прослухає биття серця та легені.

Патронажна сестра продемонструє вам, як потрібно правильно обробляти пупковий залишок у дітей, і проводитиме тематичні лекції при кожному відвідуванні, присвячені особливостям догляду за немовлятами до року. Вона огляне ваші груди, дасть рекомендації щодо грудного вигодовування і раціону харчування матері-годувальниці, правильного зціджування і гігієни, а також відповість на питання, що виникли.

Не соромтеся ні про що питати у медсестри, адже це компетентна людина, яка приходить допомогти та навчити.

Якщо ви сумніваєтеся чи не знаєте, коли і як краще купати немовля, або як стригти йому нігті та чистити вушка, за допомогою яких засобів краще доглядати шкіру малюка, фахівець відповість на них докладно.

Подальші відвідування

До того як малюкові виповниться 10 днів, вас відвідуватимуть щодня педіатр, патронажна медсестра або черговий лікар. Наступні візити відбуватимуться рідше — фахівець прийде до вас, коли немовляті буде 2 тижні. На 21 день життя медсестра відвідає вас, огляне немовля і призначить дату, коли прийти з новонародженим до поліклініки на повноцінний прийом. На цьому патронаж не завершується: медсестра приходитиме і спостерігатиме за дитиною до півроку — двічі на місяць. З шести місяців і до року такі відвідування проводитимуться один раз на чотири тижні.

До року патронажна сестра оглядатиме дитину вдома, оцінюватиме темпи її розвитку та консультуватиме вас у спокійній та зручній для вас з малюком обстановці. Ви можете ставити медпрацівнику ті питання, які часто ніколи або незручно поставити вам у поліклініці, коли на прийом лікаря чекає багато дітей.

  1. Патронажна сестра може показати вам, як робити дитині легкий профілактичний масаж.
  2. Вона розповість, як позбавити шкіру голови немовляти від специфічної скоринки.
  3. Медпрацівник покаже, як правильно промивати очі малюка, чистити вушка і носик.
  4. Патронажна сестра може продемонструвати, як правильно підмивати дітей.
  5. Якщо у малюка визначили стоматит чи молочницю, вона покаже, як правильно обробити ротову порожнину дитини лікарськими засобами.

Патронажна сестра - це свого роду спостерігач і консультант з догляду за дітьми та грудного вигодовування. Вона до року супроводжуватиме вас вдома і даватиме рекомендації. Але медсестра не може ставити діагнози, а також призначати лікування, тому за будь-яких підозр на виникнення хвороби у немовляти вам варто звернутися до педіатра.

ПАТРОНАЖ(франц. patronage заступництво) - форма організованої профілактичної роботи, що здійснюється в домашніх умовах деякими лікувально-профілактичними установами (жіночими консультаціями, поліклініками, диспансерами, амбулаторіями, фельдшерсько-акушерськими пунктами та ін).

Найбільш поширений П. в установах охорони материнства та дитинства (див.). Його метою є охорона здоров'я вагітних жінок, матерів та дітей. П. певної категорії психічно хворих передбачає долікування їх в умовах сім'ї, виробничо-трудового колективу (колгоспу) під постійним контролем лік. установи, а П. інф. хворих і реконвалесцентів - попередження рецидивів, ускладнень та поширення інф. хвороби.

П. у спеціалізованих диспансерах (онкологічних, туберкульозних, наркологічних та ін.) має на меті контролювати дотримання хворими на рекомендований режим.

Особливою формою П. є надання медико-соціальної допомоги одиноким та літнім хворим, інвалідам війни та праці; він здійснюється про-вами Червоного Хреста та Червоного Півмісяця (див. Союз товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця СРСР).

Історія

У дореволюційної Росії П. дітей був вперше організований при дитячих консультаціях у Москві, Петербурзі, Києві та деяких інших великих містах, але він не міг надати істотного впливу на поліпшення здоров'я дітей, тому що мережа дитячих консультацій була незначною (див. Консультація). П. вагітних в СРСР в обмежених розмірах вперше почав проводитися в 20-х роках. Після видання Наркомздравом СРСР 1933 р. «Інструкції про роботу консультацій для жінок» він став обов'язковим елементом роботи жіночих консультацій.

Спостереження за інф. хворими та контактували здійснювалося ще в далекому минулому. Воно мало характер поверхового медогляду і було частиною примітивних протиепідемічних заходів. Більше глибоке зміст цього поняття було в період широкого проведення загальнодержавних заходів боротьби з инф. хворобами у СРСР 1917-1935 гг. Починаючи з 50-х рр. обов'язковим стало спостереження за реконвалесцентами після перенесених інф. хвороб. Проте роль П. інф. хворих поступово скоротилася і на початку 70-х рр., він був замінений диспансерним наглядом за інф. хворими та реконвалесцентами, які здійснюють кабінети інфекційних захворювань (див.) поліклінік. На початку 20-х років. у СРСР разом із створенням мережі протитуберкульозних диспансерів (див. Диспансер) була розроблена система П. туберкульозних хворих.

П. психічно хворих уперше виник у 16 ​​ст. у м. Гееле (Бельгія) та у другій половині 19 ст. у вигляді колоній сімейного піклування поширився майже в усіх країнах Західної Європи. У Росії П. психічно хворих вперше був організований H. Н. Баженовим в 1886 р. в Рязанській психіатричній б-ці («біля воріт лікарні»); він полягав у розселенні хворих у прилеглих до психіатричної б-ці місцевостях, що забезпечувало надання їм регулярної медичної допомоги та можливість у разі потреби своєчасного приміщення назад у б-цу. Однак проіснував він недовго і під тиском консервативних членів земської управи незабаром був закритий. У 1892 р. Н. Н. Баженов знову створює П. у селі Семенівському під Москвою. У 1893 р. П. психічно хворих був організований в Катеринославській, в 1898 р.- в Нижньогородській (у м. Балахні - з ініціативи П. П. Кащенка) і в Воронезькій губерніях і отримав загальне визнання не тільки як засіб розвантаження психіатричних б -ц, але і як міра, що має певне терапевтичне значення для хворих, тривале перебування яких брало в психіатричних б-цах призводить до розвитку так зв. лікарняного недоумства.

У роки першої світової, а потім громадянської війни П. психічно хворих майже повсюдно припинив своє існування. Пізніше у низці місць його було відновлено. У 1954 р. були регламентовані основні організаційні форми П. та обов'язки психіатричних (психоневрологічних) установ та сімей або колгоспів щодо хворих, що патронуються, встановлена ​​сума винагороди за патронування психічно хворих.

З розвитком радянської охорони здоров'я, створення потужної бази леч.-проф. установ особливо широкого розвитку набув П. вагітних жінок, матерів та дітей. У містах, робочих селищах П. вагітних жінок, матерів, дітей здійснюється дитячими, жіночими консультаціями та поліклініками, а в сільській місцевості - центральними районними, районними та дільничними б-цями, амбулаторіями, фельдшерсько-акушерськими пунктами. Його проводять лікарі, фельдшери, медсестри, акушерки (на фельдшерсько-акушерських пунктах, як правило, однією особою - фельдшером або акушеркою) гол. обр. за дільничним принципом.

Більш досконалі організаційні форми розроблені і для П. психічно хворих, який здійснюється психоневрологічними диспансерами (позалікарняний П.) і психіатричеокими (психоневрологічними) б-цями (лікарняний П.). П. самотніх і людей похилого віку хворих, інвалідів війни та праці покладено на патронажних медсестер про-в Червоного Хреста і Червоного Напівмеяця.

П. у соціалістичних країнах організується за аналогічним принципом. У капіталістичних країнах П. проводиться в обмежених розмірах, має переважно сан-просвіт, характер, здійснюється державною мед. службою або благодійними та приватно-капіталістичними організаціями (страховими компаніями).

Патронаж вагітних

Патронаж вагітних має на меті забезпечити сприятливий перебіг вагітності, пологів та народження здорової дитини. Він сприяє дотриманню правил особистої гігієни вагітною жінкою, покращенню сан.-гіг. умов у побуті, проведення оздоровчих та профілактичних заходів у сім'ї. П. є частиною диспансерного методу спостереження (див. Диспансеризація), проводиться планово, а у разі виникнення ускладнень протягом вагітності здійснюється також і поза планом. Патронажну роботу виконують дільничні акушерки жіночих консультацій, амбулаторій, сільських лікарських ділянок, фельдшерсько-акушерських пунктів, медсестри дитячих поліклінік під керівництвом та контролем лікаря.

Перше відвідування вагітної жінки вдома акушерка проводить на початку вагітності, при цьому вона з'ясовує умови праці та життя вагітної, дає поради щодо покращення гіг. обстановки будинку, виходячи з конкретних умов, з'ясовує стан здоров'я оточуючих та взаємини в сім'ї, проводить розмови про особисту гігієну, режим праці та відпочинку, раціональне харчування, роз'яснює радянське законодавство з охорони прав та здоров'я жінок (у разі необхідності акушерка звертається до юриста жіночої консультації) , який надає практичну допомогу у вирішенні питань, що хвилюють жінку). Усі поради та рекомендації акушерка вносить у зошит роботи вдома патронажної медсестри (патронажний лист) для подальшої перевірки їх виконання. При повторних відвідуваннях акушерка вимірює артеріальний тиск у вагітної жінки, вислуховує серцебиття плода, визначає його положення, дає поради про носіння бандажу, про підготовку молочних залоз до годівлі дитини та ін. У разі скарг, виявлення ускладнень або при підозрі на ускладнення вагітності (набряки, підвищення АТ, неправильне становище плоду та ін.) вона запрошує вагітну в жіночу консультацію або повідомляє про це лікаря, який вирішує питання про можливість лікування вагітної вдома або необхідності її госпіталізації. В останньому випадку акушерка контролює своєчасність надходження жінки до стаціонару та продовжує активне спостереження після виписки її додому. Успіх патронажної роботи багато в чому залежить від уміння встановити та підтримувати з вагітною жінкою оптимальний психологічний, етичний та діловий контакт.

Патронажні відвідування проводяться і в тих випадках, коли вагітна з яких-небудь причин не відвідує консультацію з метою перевірки стану свого здоров'я (вагітна жінка повинна відвідувати консультацію в першій половині вагітності 1 раз на місяць, з 21-го тижня - один раз на 3 з 32-го тижня - 1 раз на 2 тижні, з 37-го тижня до кінця вагітності - щотижня), а також якщо жінка пропускає заняття з фізіопсихо-профілактичної підготовки до пологів у консультації. Акушерка з'ясовує причину пропуску та призначає інший день занять. У деяких випадках (дальність відстані до жіночої консультації, багатодітність) акушерка проводить індивідуальні заняття вдома, звертаючи особливу увагу на необхідність виховання у вагітної позитивних емоцій і впевненості у сприятливому завершенні пологів для неї і дитини. Бажано на заняття з підготовки до пологів запрошувати чоловіків, де вони можуть ознайомитися з фізіологією вагітності та пологів та значенням фізіопсихопрофілатичної підготовки для сприятливого перебігу вагітності та пологів. p align="justify"> Особливе значення П. має в сільській місцевості, де акушерка не тільки відвідує вагітних, а й активно їх виявляє.

У процесі П. дільнична акушерка проводить сан.-просвіт, бесіди та рекомендує або видає у тимчасове користування жінкам відповідну популярну літературу (брошури, листівки, памятки). Дільнична медсестра дитячої поліклініки відвідує вдома майбутню матір після отримання відомостей про вагітність із жіночої консультації та наприкінці вагітності. Педіатр проводить допологовий П, лише серед вагітних з несприятливим перебігом вагітності або з обтяженим акушерським анамнезом. Родильниця, яка не відвідала консультацію через 2-3 тижні. після пологів також підлягає П.

Патронаж дітей

Патронаж дітей - систематичне, безперервне, активне спостереження за розвитком дітей раннього віку (до 3 років) та за ослабленими дітьми, незалежно від віку. Його проводять лікарі-педіатри та дільничні медсестри, починаючи з допологового П. Патронажна медсестра педіатричного відділу дитячої поліклініки повинна здійснити допологовий П. протягом 10 днів після отримання відомостей про вагітну з жіночої консультації. Вдруге медсестра відвідує вдома майбутню матір на 32-й тиждень. вагітності. Вона перевіряє, як підготовлена ​​сім'я до появи дитини, чи є все необхідне для догляду та виховання немовляти, проводить розмову про особливості поведінки та розвитку новонародженої дитини. Після виписки з пологового будинку лікар-педіатр та медсестра дитячої поліклініки відвідують новонародженого у перші 2-3 дні. Якщо в сім'ї народилася перша дитина, це бажано зробити першого дня. Надалі дільнична медсестра відвідує дитину вдома через 1-2 дні протягом першого тижня та щотижня протягом першого місяця після народження. Дільничний лікар-педіатр на першому місяці життя дитини відвідує його вдома 3-4 рази. Особливу увагу при цьому звертається на активність ссання, стан пупкової ранки, шкірних покривів, слизових оболонок та ін. Велику допомогу дільничному лікарю-педіатру при першому відвідуванні дитини надає докладна історія розвитку дитини (див.), складена в пологовому будинку.

Бажано, щоб первинний П. проводив лікар-педіатр спільно з медсестрою, яка обробляє пупкову ранку новонародженого (якщо це необхідно), виконує інші призначення лікаря, отримує вказівки щодо спостереження за дитиною надалі. Матерям пояснюють правила годування дитини грудьми, туалету новонародженого, сповивання, купання, дають рекомендації щодо режиму, догляду за новонародженим, початку прогулянок та ін. існуючі аномалії розвитку. Усі отримані дані фіксуються історія розвитку дитини. Дільнична медсестра свою роботу фіксує у зошиті роботи вдома – патронажному листі. При наступних відвідуваннях медсестра зазначає у патронажному листі виконання порад матір'ю та вносить нові пропозиції та рекомендації. Дільничний лікар-педіатр періодично перевіряє записи медсестри та виконання рекомендацій матір'ю.

Близнюки, недоношені, діти, які народилися з великою вагою тіла, з внутрішньочерепною травмою, а також у матерів, які страждали на патологію вагітності та пологів, належать до групи ризику і повинні знаходитися під особливим наглядом лікаря.

Діти першого та другого року життя спостерігаються за системою активного П. У віці 1 міс. дитина має бути оглянута в дитячій поліклініці у спеціально відведений для прийому дітей раннього віку день. Надалі здорових дітей спостерігають дільничний лікар-педіатр та патронажна медсестра 1 раз на місяць до 1 року життя. Під час цих відвідувань стежать за динамікою ваги тіла, зростання, кола грудей, голови, становленням нервово-психічного розвитку дитини. З урахуванням отриманих даних та стану дитини лікар-педіатр дає рекомендації щодо вигодовування, організації режиму дня, загартовування, фізичного виховання, профілактики рахіту та ін. В історії розвитку дитини робляться записи про проведені профілактичні щеплення, про перенесені інфекційні та інші хвороби.

У віці до 3 місяців. дітей має оглянути хірург із метою виявлення вроджених захворювань, гол. обр. дисплазії кульшового суглоба.

Наприкінці першого року життя лікар-педіатр складає епікриз, в якому дає оцінку стану здоров'я дитини, її фізичного і нервово-психічного розвитку, відображає характер вигодовування, дані про перенесені захворювання, відомості про специфічну профілактику рахіту, проведення масажу і гімнастики. , план плану спостереження, а якщо потрібно, і оздоровлення на другому році життя.

Дільничний лікар-педіатр та патронажна медсестра спостерігають дитину другого року життя 1 раз на квартал із проведенням антропометричних вимірів. Раз на рік дитину з профілактичною метою оглядає жгоматолог. Дитині 1 раз на рік роблять аналіз крові, сечі, калу на яйця глистів. Лікар-педіатр дає докладний висновок про стан здоров'я дитини у віці двох років, оцінює її фізичний та нервово-психічний розвиток.

На третьому році життя дитини лікар-педіатр оглядає його з профілактичною метою 1 раз на 6 міс., одночасно проводяться антропометричні виміри. Патронажна медсестра спостерігає дитину 1 раз на квартал. Один раз на рік дитину оглядають офтальмолог та стоматолог, крім того, їй роблять аналізи крові, сечі, калу. Основна увага на другому та третьому році життя дитини приділяється організації режиму, проведенню загартовувальних заходів, гімнастиці відповідно до віку, раціонального харчування.

Наприкінці третього року життя дитини лікар підбиває підсумки: оцінює стан здоров'я, динаміку його фізичного та нервово-психічного розвитку за цей період, складає план оздоровлення та лікування (за показаннями).

Патронаж хворих на туберкульоз

Особливістю П. хворих на туберкульоз є проведення профілактичної, лікувальної та виховної роботи в осередках туберкульозної інфекції не тільки вдома, але також на виробництвах, в установах і дитячих колективах. П. здійснюється середнім медперсоналом протитуберкульозного диспансеру регулярно протягом тривалого часу у зв'язку з тим, що хворий на туберкульоз вважається заразним протягом 2 років після припинення ним бацило-виділення. Робота в осередку проводиться за планом, складеним лікарем залежно від ступеня небезпеки вогнища, занесеного до карти дільничної сестри (патронажну картку). Основна мета П. – оздоровлення вогнища – досягається як здійсненням загальних гіг. заходів (миття та знезараження предметів, що оточують хворого, розчинами хлораміну та хлорного вапна, утримання приміщень у чистоті, їх регулярне провітрювання), так і прищепленням хворому правил особистої гігієни, правильної поведінки будинку, на 1 роботі, на вулиці. Важливе значення П. полягає у контролі за здійсненням призначень лікаря щодо режиму та лікування та виконанням приписаних лікувальних заходів, а також у навчанні членів сім'ї хворого на правила застереження та профілактики, особливо осіб, які доглядають тяжкого бацилярного хворого. Велика робота в порядку П. проводиться по спостереженню та систематичному обстеженню членів сім'ї, які постійно контактують з хворим, особливо дітей. Відразу після виявлення у хворого на відкриту форму туберкульозу члени сім'ї беруться на облік протитуберкульозного диспансеру, дані їх обстеження, відомості про протитуберкульозні щеплення, зроблені дітям, заносяться в патронажну карту. Важливим елементом П. є проведення сан.-просвіт, роботи з хворим та членами його сім'ї.

П. на виробництві передбачає облік та лікування хворих на туберкульоз, що працюють на даному підприємстві, регулярні профілактичні огляди осіб, що особливо перебувають у безпосередньому контакті з хворими на туберкульоз. У порядку П. здійснюють також охорону інтересів хворого на виробництві, вирішують питання про його працевлаштування, стежать за дотриманням інструкцій, згідно з якими не допукаються до роботи в харчових і комунальних підприємствах, дитячих дошкільних, шкільних та інших установах хворі на туберкульоз з активним бациловидом. ленням.

Патронаж психічно хворих

Патронаж психічно хворих призначений для хворих, яким подальше перебування в закритих леч. установах не показано, але з психічної неспроможності де вони можуть включитися повністю у життя. Метою П. є долікування психічно хворих у позалікарняних умовах.

У зв'язку з появою нейролептичних засобів та інтенсивним розвитком соціально-реабілітаційного спрямування в психіатрії (див. Реабілітація) П., особливо в сільській місцевості, надають великого значення як організаційній формі позалікарняної психіатричної допомоги, що надає найбільш сприятливі можливості залучення хворих у різноманітні трудові процеси здорового середовища. П. організовується при психоневрологічних та психіатричних установах і може здійснюватися в сім'ї хворого, у чужих сім'ях окремими особами та виробничо-трудовими колективами (колгоспами).

Вибір колгоспів і сімей, в які можуть бути поміщені хворі, направлення їх на П. і зняття з П. проводиться патронажною комісією, що складається з гол. лікаря психоневрологічного або психіатричного закладу, лікаря, що здійснює функції завідувача П., та лікаря.

Договірні сторони укладають патронажний договір (угоду), що передбачає взаємні зобов'язання психоневрологічного або психіатричного закладу та патронуючих осіб або колгоспу щодо хворих, які поміщаються на П.

Приміщенню на П. не підлягають неспокійні хворі, небезпечні для себе і оточуючих, схильні до бродяжництва, або ж слабкі, неохайні хворі, а також страждають на важкі соматичні захворювання або заразні хвороби (туберкульоз, сифіліс і т. д.). Забороняється переведення на П. хворих, які перебувають на примусовому лікуванні.

Спостереження за хворими, які патронуються в сім'ях, їх лікування та утримання здійснюється шляхом регулярного відвідування (не рідше одного разу на 3 міс.) вдома дільничними психіатрами та середнім медперсоналом психоневрол, диспансерів, диспансерних відділень та кабінетів. У сільській місцевості, де на колгоспний П. поміщаються іноді значні групи хворих, для спостереження за ними, здійснення заходів із соціально-трудової реадаптації психіатричною установою, як правило, психіатричною б-цею, виділяється спеціальний медперсонал.

Хворий перебуває на П. до зміни його психічного стану; при погіршенні стану його переводять у відповідне стаціонарне лікування. установа, а при поліпшенні його можна зняти з П.

Бібліографія:Бєлова А. П. Організація медичної допомоги дітям в умовах великого міста, JI., 1978; Бойцова О. С. Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям, М., 1978; Гребешева І. І. Організація лікувально-профілактичної допомоги дітям, М., 1977; Дорошенко К. Г., JI e х-тер А. М. та П'яних А. М. Кабінет інфекційних захворювань та протиепідемічна робота на лікарській ділянці, Томськ, 1976; E p е н к о В. А. Медичний працівник та хворий, с. 60, Кишинів, 1976; Методичні вказівки щодо роботи лікаря кабінету інфекційних захворювань, сост. А. Ф. Подлевський, JI., 1971; Новгородцев Р. А., Д е м-ченков.а Р. 3. і Полонський М. JI. Диспансеризація населення СРСР, с. 100 та ін, М., 1979; Практичне акушерство, за ред. Я. П. Сольського, с. 15, Київ, 1976; Реформатський H. Н. Сімейний піклування душевнохворих в Росії і за кордоном, Спб., 1907; Серебрякова 3. Н. Організація психіатричного патронажу та перспективи його розвитку в СРСР, М., 1965, бібліогр.; Довідник з акушерства та гінекології, під ред. JI. С. Персіанінова та І. В. Ільїна, с. 8, М., 1978.

І. В. Шаткіна; В. П. Бісяріна (пед.), Г. С. Клочкова (фтіз.), В. В. Кочемасова (ак.), 3. Н. Серебрякова (психіат.).