Взаємодія з іншими препаратами та особливі вказівки. Протипоказання до застосування Гініпралу

03.07.2019

Для кожної жінки період вагітності є найщасливішим та найнезвичайнішим. Однак, ніхто не може гарантувати, що вона пройде гладко і без відхилень від норми (неважливо, чи це запланована вагітність чи ні). Багато небезпек підстерігає організм людини на кожному кроці, а до вагітних дівчат вони особливо розташовані. Тому необхідно робити все можливе, щоб уникнути небажаних хвороб та ускладнень.

Найпоширенішою проблемою вагітних є гіпертонус матки, коли вона намагається виштовхнути малюка, приймаючи його за стороннє тіло. У таких випадках лікарі рекомендують використовувати гініпрал крапельницю при вагітності, на більш пізніх термінах. Препарат розслаблює стінки матки та її судини. Призначається курсом залежно від індивідуальних особливостей вагітної. Протипоказаннями можуть бути: непереносимість препарату, астма, захворювання нирок тощо.

Призначити гініпрал крапельницю при вагітності може тільки лікар! Не застосовуйте препарат самостійно.

Чому виникає ускладнення?

Підвищення тонусу гладких м'язів матки може бути спровоковано різними причинами. У нормі, при попаданні плодового яйця в матку, в організмі жінки починають вироблятися специфічні гормони, завдяки чому матка (а це, як відомо, м'язовий орган) має бути в розслабленому стані.

Але у деяких випадках нормальне функціонування матки порушується. М'язи можуть знаходитися в напруженому стані постійно або періодично вводитися в тонус. Причини цього стану можуть бути різними. Найчастіше розвитку гіпертонусу сприяють:

стреси, переживання майбутньої мами;
куріння та прийом спиртних напоїв;
малорухливим способом життя;
наявність хронічних захворювань;
надто юним віком матері (до 18 років);
перша вагітність у віці після 35 років;
наявність абортів в анамнезі;
міома матки;
захворювання на грип або ГРВІ під час вагітності.

Під час протікання останнього триместру гіпертонус може бути спровокований:

багатоводдям;
великою вагою плода.

Гіпертонус часто виникає у третьому триместрі у жінок, які виношують двійню. Саме тому при багатоплідній вагітності дуже великий ризик передчасних пологів.

Гіпертонус не тільки підвищує ризик викидня або передчасних пологів, але й украй негативно позначається на розвитку плода. Справа в тому, що практично завжди гіпертонус супроводжується гіпоксією плода. Малюк отримує менше кисню, що призводить до затримки розвитку і в першу чергу страждає на головний мозок.

Тому ні в якому разі не ігноруйте попередження лікаря, якщо він виявить гіпертонус матки. Обов'язково пройдіть необхідне лікування та виконуйте всі вказівки лікаря.

Які симптоми мають насторожити?

Найчастіше гіпертонус матки виявляють під час чергового обстеження вагітної, а сама вона може не відчувати сильного дискомфорту. Але іноді патологія проявляється симптомами, на які не можна не звернути увагу. Це:

переймоподібні болі, що локалізуються в нижній частині живота;
біль у попереку тягнучого характеру;
напруга живота, що він стає дуже твердим;
поява коричневих або кров'янистих виділень, що мажуть.

З появою цих ознак не варто зволікати зі зверненням до гінеколога. Якщо біль сильний, то не чекайте чергового прийому, а викликайте швидку допомогу. Пам'ятайте, що зволікання може коштувати дитині життя.

Звичайно, не завжди біль у животі чи попереку – це ознака гіпертонусу. Іноді неприємні відчуття спровоковані природними причинами. Наприклад, розтягненням зв'язок, що підтримують матку, що росте. Але додаткове обстеження з появою тривожних симптомів зайвим не буде.

Способи лікування

На початку терміну виношування (до 20 тижнів) при підвищеному тонусі призначають гормональні препарати, що сприяють розслабленню гладких м'язів. Починаючи з 21 тижня, при появі цієї проблеми призначається Гініпрал.

В екстрених випадках препарат вводиться внутрішньовенно за допомогою крапельниці чи ін'єкції. Якщо великої загрози немає, призначають таблетки.

Якщо вам під час вагітності призначений Гініпрал, точно дотримуйтесь рекомендацій щодо застосування, які дане лікарем. У жодному разі не припиняйте приймати таблетки на свій розсуд, не закінчивши курс. Якщо при прийомі з'являються побічні ефекти, зверніться до фахівця, який призначив препарат. Він або скоригує дозу, або рекомендує замінити Гініпрал на інший препарат аналогічної дії.

Опис препарату

Випускається ліки у двох видах – таблетки та препарати для введення внутрішньовенно. Активною речовиною є сульфат гексопреналіну. Вміст активної речовини:

таблетки (в одній штуці) – 500 мкг;
в одній ампулі об'ємом 2 мл (для ін'єкцій внутрішньовенно) – 10 мкг,
в одній ампулі концентрату для інфузій – 25 мкг.

Активна речовина сприяє зниженню тонусу і зняття спазмів матки, пригнічує родові перейми, що почалися. При своєчасному застосуванні вдається припинити пологи-початківці і зберегти вагітність до термінів, що відповідають повному дозріванню плода.

Як правильно приймати?

Залежно стану пацієнтки гінекологи призначають Гініпрал крапельниці при вагітності у вигляді таблеток чи розчину для введення внутрішньовенно. У жодному разі не можна самостійно замінити одну форму на іншу. Якщо вам призначені крапельниці, то не варто приймати таблетки, оскільки, незважаючи на те, що речовина, що діє, у препарату однакова, механізм дії у форм різний.

При внутрішньовенному введенні ефект відзначається швидко, оскільки препарат потрапляє безпосередньо в кров. Якщо ж пити таблетки, які спочатку потрапляють у шлунок і лише через кілька годин почнуть чинити свою лікувальну дію, то дорогоцінний час буде втрачено.

Таблетированную форму препарату рекомендують до застосування у разі, якщо безпосередньої загрози розвитку передчасних пологів немає. А ось розчин для введення внутрішньовенно – це препарат миттєвої дії, його призначають у екстрених випадках, коли йдеться про необхідність збереження вагітності.

Дози та тривалість курсу

Лікарі призначають Гініпрал крапельницю при вагітності з огляду на індивідуальні особливості вагітної. Тобто дозування та курс можуть бути різними.

У деяких випадках жінкам доводиться пити таблетки Гініпралу протягом усієї другої половини вагітності.

Інструкція наводить стандартні схеми лікування, лікар може вважати за потрібне внести зміни до стандартних схем, оскільки кожна вагітність індивідуальна. Якщо лікар рекомендує до застосування таблетовану форму, то, швидше за все, схема прийому буде такою:

перші кілька днів потрібно приймати по одній таблетці кожні три години. Максимальне добове дозування 8 таблеток;
у міру поліпшення стану, потрібно буде пити менше таблеток, приймаючи препарат кожні 6 годин, тобто, добове дозування буде рівно вдвічі менше – 4 таблетки.

У жодному разі, не кидайте пити препарат різко. Скасування засобу проводиться поступово.

При явній загрозі переривання препарат вводять спочатку як ін'єкції, потім продовжують курс, використовуючи крапельниці. Після усунення гострої загрози можна буде замінити крапельниці таблетками.

Призначаючи прийом Гініпралу, лікар найчастіше порекомендує до застосування ще один препарат – Аспаркам. Це необхідне підтримки функцій серця.

Призначення Гініпралу для припинення передчасної родової діяльності можливе лише на початкових стадіях. Якщо відійшли води або розкриття шийки матки становить більше 2 см, застосування препарату недоцільно. Тому не варто зволікати зі зверненням до лікаря з появою перших ознак тонусу матки.

Запобіжні заходи

До застосування препарату існує низка протипоказань, це:

перший триместр, на ранніх термінах вагітності цей препарат не використовується;
висока чутливість до препарату;
різні захворювання ССС - ішемічна хвороба, порок серця та ін;
тяжкі порушення функцій нирок та печінки;
тиреотоксикоз;
низка статевих інфекцій.

Побічна дія

Як і більшість ліків, Гініпрал може надавати побічні дії. Якщо майбутній мамі призначають препарат уперше, їй потрібно уважно стежити за своїм самопочуттям. Найчастіше відзначаються такі побічні ефекти:

постійне відчуття нудоти;
запаморочення, непритомність;
підвищення рівня цукру на крові;
головний біль, що нагадує мігрені;
різкі стрибки тиску;
тремтіння рук.

Оскільки побічні дії Гініпралу відзначаються досить часто, проводити лікування рекомендується під контролем медиків. При внутрішньовенному вступі необхідно постійно стежити за:

показниками тиску;
рівнем глюкози;
ритмами серця.

Якщо побічні ефекти слабко виражені, може бути призначено симптоматичне лікування. Наприклад, препарати усунення аритмії. Якщо під час прийому відзначаються різкі стрибки тиску, сильні болі в серці, сильна задишка, то препарат скасовують, вибираючи інші схеми лікування. Однак у більшості випадків терапія Гініпралом переноситься добре.

Комбінування з іншими ліками

Далеко не завжди вдається обійтися монотерапією, тобто використовувати для лікування препарат. Найчастіше доводиться призначати комплекс коштів. Тому дуже важливо враховувати те, як ліки взаємодіють один з одним. Так, при лікуванні Гініпралом не можна одночасно з цим препаратом приймати засоби, у складі яких:

неселективні бета-адреноблокатори;
кальцій;
вітамін D.

Справа в тому, що всі перелічені препарати нейтралізують дію Гініпралу, тобто зводять його лікувальний ефект до нуля. Крім того, одночасно з Гініпралом не рекомендується застосовувати засоби для зниження тиску. Якщо вагітна приймає таблетки, які нормалізують рівень цукру, їй слід знати, що Гініпрал суттєво знижує їх ефективність.

Висновок

Гініпрал крапельниці при вагітності застосовують для лікування серйозного ускладнення – гіпертонусу матки. Препарат може використовуватись лише після 20 тижнів, на ранніх термінах використовуються інші засоби та схеми лікування. Приймати її для самолікування категорично заборонено. Така «самодіяльність» може завдати непоправної шкоди здоров'ю і самої матері, і малюка.

Навіть правильно спланована вагітність у абсолютно здорових партнерів не завжди протікає без будь-яких порушень і проблем, що вже говорити про непідготовлені майбутні мами. Найпоширенішою проблемою, що виникає у кожної третьої вагітної жінки, це гіпертонус матки. Факторів, які можуть викликати цей стан безліч, і якщо не зайнятися його лікуванням, то наслідки можуть бути найнебезпечнішими аж до переривання вагітності або передчасних пологів. Щоб уникнути таких загрозливих наслідків лікарем можуть бути призначені крапельниці з Гініпралом. Для чого препарат призначають при вагітності і як він впливає на її збереження?

Вконтакте

Починаючи з другого триместру вагітності, для зниження гіпертонусу матки застосовується Гініпрал. Він впливає не лише на судини матки та плаценти, а й на клітини матки, що призводить до зменшення тонусу та амплітуди скорочень, розслаблення судин, кровопостачання плода та плаценти покращується.

У гострих випадках, коли виникає гостра небезпека передчасних пологів, він призначається тільки внутрішньовенно, причому дається відразу дуже велика доза Гініпралу - до 10 мкг, препарат вводиться протягом 8-9 хвилин за допомогою спеціальної інвазійної системи. Для цього кілька ампул препарату розлучаються стерильним фізіологічним розчином для кожної ампули береться 8 мл NaCl. Якщо для одноразово вводилося відразу кілька ампул, то час, за який має бути введений препарат, розраховується так: кількість ампул * на 10 хвилин. Для краплинного введення вміст двох ампул по 25 мкг розводять у 5% розчині глюкози або в розчині NaCl (500мл), препарат повинен вводитися зі швидкістю:

1 ампула - 120 крапель за хвилину (к/хв),
2 ампули - 60 к/хв,
3 ампули - 40к/хв,
4 ампули -30 к/хв.

Внутрішньовенно за необхідності препарат може вводитись кожні 4 години, якщо протягом двох діб гіпертонус матки не відновлюється, то жінка починає приймати Гініпрал у вигляді таблеток. Препарат внутрішньовенно застосовується лише протягом 48 годин, як правило, якщо сутички не припиняються, порушується питання про доцільність збереження вагітності.

Якщо лікар приймає рішення про переведення жінки з внутрішньовенного введення Гініпралу на таблетовану форму, то першу таблетку вагітна повинна прийняти не пізніше, ніж за 2-3 години до закінчення внутрішньовенної терапії. Інструкція із застосування таблеток Гініпралу наступна:

перший прийом - 1 штука,
через 3 години - 1 штука,
після, через кожні 4-6 годин по 1 штуці.

Таким чином, на день жінка повинна прийняти від 4 до 8 таблеток. У тому випадку, якщо їхній щоденний прийом дає хороший результат, і гіпертонус матки припиняється, то дозування знижується до двох штук. Зменшувати дозу слід акуратно - кожні два дні жінка зменшує прийом на 1 таблетку, а решту слід приймати через рівні проміжки часу, мінімальне дозування - 2 штуки протягом 24 годин, як правило, приймати їх буде до 33-34 тижнів. Якщо загроза передчасних пологів залишається, то дозування становитиме до 6 таблеток Гініпралу.

Увага. Скасування препарату має відбуватися поступово, якщо зробити це різко, то можна спровокувати передчасні пологи.

Якщо спочатку жінці було призначено приймати по 4 таблетки на добу, то знижувати їх дозування потрібно так: під час кожного третього дня прийому дозування знижується на ½ таблетки, а дозування, що залишилося, розділяється на рівні частини і приймається через рівні відрізки часу. У будь-якому випадку повна відміна препарату не починається раніше ніж 30 тижнів. Це робиться для того, щоб матка змогла відновитись для необхідного родового тонусу. Якщо внутрішньовенні введення не проводилися, то призначати Гініпрал можна з будь-якого проміжку часу, але не раніше 20 тижнів.

Важливо! Під час прийому таблеток запивати їх потрібно невеликою кількістю води, час їди на дію препарату не впливає.

Якщо під час прийому Гініпралу жінка дотримується інструкції та дозування не перевищується, можливість виникнення побічних реакцій зведено до мінімуму. Ефективність препарату може суттєво знизитись, якщо він застосовується із засобами для зниження рівня цукру в крові, а ось дії препарату збільшиться, якщо застосовувати його разом з Теофіліном. Гініпрал не можна призначати разом з бета-блокаторами. Якщо одночасно з ним приймаються бронхолітиками, то можливе виникнення таких побічних ефектів:

головні болі та запаморочення;
порушення перистальтики кишківника;
кишкова непрохідність;
набряки;
сильне потовиділення;
безсоння;
гіпоглікемія;
аритмія;
тахікардія;
брадикардія;
тремор рук.

На жаль, препарат може негативно впливати на новонародженого, так у нього може виникати бронхоспазм, ацидоз, коливання ЧСС, гіпоглікемія.

Важливо! Якщо таблетки співати чаєм чи кавою, то ймовірність виникнення побічних дій посилюється.

Іноді побічною дією Гініпралу є зниження родової діяльності у майбутньої мами, що призводить або до стимуляції, або до розродження шляхом кесаревого розтину, проте такі випадки вкрай рідкісні.

Трапляються випадки, коли виникає необхідність пошуку аналога для Гініпралу. Повними аналогами препарату, тобто в їхньому складі також діюча речовина – гексопреналін, є.

З різних причин вагітність не завжди добре протікає. Тонус матки знайомий багатьом жінкам у становищі, але іноді трапляються й серйозніші ситуації, реально загрожують пологами раніше визначеного терміну, задля запобігання яких у Росії часто призначається Гініпрал.

Дія Гініпралу

Гініпрал – сучасний токолітичний препарат, який впливає на скорочувальну активність гладких м'язів, знижує м'язовий тонус. Активна речовина препарату гексопреналін вибірково стимулює адренорецептори β2-типу, що знаходяться у всіх м'язах організму: матці, серці, скелетних м'язових тканинах, а також у бронхах, печінці та інших органах. Гініпрал дозволяє зберегти вагітність, відстрочити передчасні пологи до доношеного стану або на термін, необхідний для вживання екстрених заходів.

Завдяки виборчому (селективному) принципу дії побічні ефекти від застосування Гініпралу зустрічаються рідше в порівнянні з неселективними препаратами, що впливають одночасно на різні типи рецепторів тканин організму.

З якого тижня вагітності та для чого призначають

Цей засіб активно застосовують для запобігання передчасним пологам. Гініпрал використовується як монотерапія, оскільки його одночасне застосування з іншими подібними ліками в кілька разів збільшує ризик появи побічних ефектів. Препарат дозволений вагітним, починаючи з другої половини другого триместру.Раніше 24-25 тижнів він малоефективний, оскільки рецептори матки, на які впливає препарат, стають чутливими лише до цього терміну.

Нормальний тонус у першій половині вагітності підтримується гормональною терапією.

Підвищений тонус матки та інші показання для крапельниць та таблеток

Таблетки Гініпрал прописуються одноразово або курсом жінкам з підвищеним тонусом матки при передчасному згладжуванні та розкритті шийки як засіб для попередження ранніх пологів. Зазвичай вони використовуються для продовження терапії після курсу внутрішньовенного введення розчину, але можуть застосовуватися окремо від нього - амбулаторно, тобто в домашніх умовах.

У стаціонарі, якщо жінку кладуть на збереження або привезли на швидкій до лікарні, призначається розчин для внутрішньовенного введення за допомогою крапельниць. Якщо через 48 годин після початку лікування немає повторної появи сутичок, вагітність продовжують зберігати прийомом Гініпралу у вигляді таблеток.

У особливих випадках таблетки та крапельниці призначаються одночасно: таблетка приймається незадовго до закінчення розчину внутрішньовенно.

У разі пологів, які все ж розпочалися раніше терміну, розчин Гініпралу призначається:

для профілактики сутичок, коли мають місце сильні та дуже часті скорочення матки без згладжування шийки або розкриття зіва;
для гальмування сутичок при згладженій шийці та/або розкритті зіва матки;
як екстрений захід перед доставкою вагітної до лікарні.

Препарат використовується і під час своєчасного розродження з метою припинення сутичок у таких ситуаціях:

при утрудненому припливі крові до плода;
при випаданні пуповини;
за ускладненої родової діяльності;
перед кесаревим перетином;
перед поворотом плода із поперечного положення для розслаблення мускулатури матки.

Використання Гініпралу як засобу, що розслаблює мускулатуру матки, буває необхідним також у разі накладання швів на коротку шийку до початку операції, під час, а також після процедури.

Вводиться препарат дуже повільно, близько 5-6 годин.

Що кажуть фахівці

Більшість вітчизняних фахівців серед усіх наявних токолітиків, призначених для попередження передчасних пологів та збереження вагітності, віддають перевагу бета2-адреноміметикам, зокрема Гініпралу.

На підставі багаторічного використання Гініпралу встановлено, що ефективність його застосування становить близько 90%.

Сєров Ст Н., Тютюнник Ст Л., публікація в Російському медичному журналі
http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Taktika_lecheniya_ugroghayuschih_preghdevremennyh_rodov/#ixzz4FVFgXzN7

Незважаючи на поширену думку, лікарі стверджують, що препарат не впливає на перебіг пологів. Після його скасування до жінки повертається можливість природного розродження без ускладнень.

Протипоказання

Призначення гексопреналіну заборонено жінкам при:

тиреотоксикозі;
тахіаритмії;
міокардит;
вади мітрального клапана та аортальному стенозі;
ішемічної хвороби серця;
артеріальної гіпертензії;
важких захворюваннях печінки та нирок;
закритокутовій глаукомі;
маткових кровотечах, передчасному відшаруванні плаценти;
хоріоамніоніті та інших внутрішньоматкових інфекціях;
І триместрі вагітності;
лактації (грудне вигодовування);
підвищеної чутливості до компонентів препарату (особливо у хворих з бронхіальною астмою та гіперчутливістю до сульфітів в анамнезі).

Розрив навколоплідного міхура та розкриття шийки матки більше ніж на 3 см сильно знижують ефективність Гініпралу.

Побічні ефекти та вплив на плід

Під час лікування можливі наступні небажані реакції організму:

головний біль, запаморочення;
почуття тривожності, тремтіння пальців;
зниження артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень у матері (при цьому частота серцевих скорочень у дитини, як правило, не змінюється), порушення ритму роботи серця, біль у грудях, що проходять після припинення використання препарату;
нудота, блювання, проблеми з роботою кишечника, кишкова непрохідність, тимчасовий стрибок рівня печінкових ферментів у крові;
утруднення дихання, бронхоспазм, набряк легень, порушення свідомості аж до коми, анафілактичний шок (у пацієнтів із бронхіальною астмою або пацієнтів із гіперчутливістю до сульфітів);
нестача калію та кальцію на початку терапії, підвищення рівня цукру в крові;
пітливість, зменшення кількості сечі, що виробляється, набряки (особливо у пацієнтів із захворюваннями нирок).

Частота побічних ефектів безпосередньо залежить від дози препарату, тому при появі вищезгаданих симптомів може знадобитися коригування призначеного лікування.

У новонародженого в результаті лікування матері Гініпралом може бути знижений рівень цукру в крові, а кислотно-лужний баланс організму зміщений у кислу сторону.

Незважаючи на безліч побічних ефектів, завдяки Гініпралу з'являється можливість запобігти або відстрочити передчасні пологи на термін, необхідний для переведення жінки до перинатального центру та прискорення дозрівання легень.

Як застосовувати та правильно скасовувати препарат

Гініпрал може використовуватися як тривало (до декількох місяців) для усунення загрози передчасних пологів, так і одноразово, якщо є конкретні показання. Доза препарату та схема лікування підбирається завжди індивідуально.. Дози, що рекомендуються в інструкції, є орієнтовною інформацією для фахівців. Скорочення призначеної дози і надалі повна відміна препарату проводиться лікарем лише через 5–7 днів після ліквідації загрози переривання вагітності, а також у разі:

утрудненого дихання;
значної зміни артеріального тиску, біль у грудях, появи підозр на серцеву недостатність;
гіперчутливість.

Скасовувати препарат потрібно не різко, а поступово скорочуючи дозу. Якщо різко перестати пити таблетки, це може призвести до повторної появи маткового гіпертонусу.

Інструкції з мінімізації ризиків

Зважаючи на те, що Гініпрал значно впливає на організм в цілому, під час лікування потрібно виконувати ряд профілактичних заходів.

У зв'язку з впливом препарату на серцево-судинну систему слід стежити за тиском і частотою серцевих скорочень як у матері, так і у плода. За потреби контроль роботи серця здійснюється за допомогою ЕКГ.
У перші дні лікування висока ймовірність підвищення рівня цукру в крові, тому у жінок із цукровим діабетом ретельно перевіряються показники вуглеводного обміну для виключення гіперглікемії.
Зниження діурезу робить необхідним спостереження за появою симптомів, які говорять про затримку рідини в організмі.
Під час лікування Гініпралом слід обмежити надмірне вживання рідини та солі.
Через вплив на перистальтику кишечника рекомендовано звертати увагу на регулярність випорожнень.
Контроль нормальної роботи легень, відсутність шумів, набряку бронхів потрібен, оскільки Гініпрал у тому числі впливає на легеневу мускулатуру.
Паралельно з Гініпралом часто призначаються препарати калію та засоби для профілактики порушень роботи серця, наприклад Верапаміл.
Чай та кава під час лікування Гініпралом можуть посилити побічні реакції організму на препарат.
При гіперчутливості до симпатоміметиків Гініпрал призначається у малих дозах та при постійному контролі за станом жінки з боку лікаря.

Чому лікар може скасувати Гініпрал та чим замінити

Тактика лікування, спрямована на запобігання передчасним пологам, залежить від терміну вагітності, стану матері та дитини, цілісності навколоплідного міхура, характеру скорочень мускулатури матки, ступеня готовності шийки матки до пологів, наявності та тяжкості кровотечі. Залежно від цих показників прописуються ті чи інші лікарські засоби.

Гініпрал викликає безліч побічних ефектів, до того ж призначати його потрібно обачно у зв'язку з значним списком протипоказань. Тому деякі лікарі у своїй практиці використовують препарати на основі фенотеролу (наприклад, партусистен).

Відомий багатьом магнію сульфат (магнезія) широко застосовується у вітчизняній медицині, незважаючи на відсутність у нього явно вираженого токолітичного ефекту. Але в методичних рекомендаціях Міністерства охорони здоров'я РФ щодо ведення передчасних пологів він не рекомендований як засіб, що знижує частоту та інтенсивність скорочень матки.

Кожна жінка під час вагітності хоч раз чула вирази – «тонус матки», «гіпертонус». Трапляється так, що іноді у майбутньої мами з'являється загроза викидня або передчасних пологів, тоді фахівець призначає особливе лікування та прописує Гініпрал при вагітності. Під час виношування, коли м'язи матки повністю розслаблені – це норма, тобто стан нормальної напруги м'язів. При збудженому стані, коли відбуваються скорочення м'язів – це означає те, що тонус підвищується та збільшується тиск у порожнині матки.

При загрозі викидня Лікування Ліки
на ранньому терміні Втрата дитини Стрес
зберегти

Гіпертонус матки лікувати необхідно, інакше можуть початися сутички, які призведуть до викидня або передчасних пологів. Для того щоб запобігти цьому стану, лікарі призначають засоби, які здатні знизити її активність. Часто це прості засоби, які вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово, але якщо вони не допомагають, при вагітності призначають сильніші препарати, такі як гініпрал.

Його можна застосовувати, починаючи з 16 тижнів терміну. До цього використовують гормональні ліки, тому що в першому триместрі гормони відіграють важливу роль у формуванні та розвитку нового життя.

При загрозі викидня

Гініпрал належить до групи симпатоміметики. Ці ліки використовують для лікування патологій протягом вагітності або при родовій діяльності при наступних станах:

коли під час пологової діяльності з'являються сильні сутички, які можуть зашкодити малюку (асфіксія);
якщо пологи ускладнюються та необхідно тимчасово припинити сутички для проведення операції чи інших акушерських маніпуляцій;
для того, щоб придушити сутички, коли вони починаються занадто рано;
Ще гініпрал при вагітності призначають, якщо у жінки спостерігається підвищений тонус матки на термін понад 12 тижнів.

Препарат широко застосовують для профілактики передчасних пологів, лікування підвищеного тонусу матки. Також читай та .

Скорочення матки відбувається з настанням терміну пологів. Але трапляється так, що жінка на момент, коли виношує дитину, приходить абсолютно непідготовленою. У неї можуть бути патології, шкідливі звички, неправильний, малорухливий спосіб життя – все це здатне нашкодити дитині, вона може розвиватися з відхиленнями, з відставанням у розвитку тощо. Для того, щоб виношування та пологи пройшли без ускладнень, призначають гініпрал.

Вплив на плід та протипоказання

У деяких жінок під час вагітності після прийому гініпралу спостерігаються побічні дії. Є думка, що все, що відчуває жінка в цей період, те саме відчуває і плід. Насправді це не так, взаємозв'язок відчуттів дуже рідкісний випадок. Усі побічні дії може відчувати лише майбутня мати.

Єдине, коли препарат може вплинути на дитину – якщо станеться передозування (у нього може збільшитись частота серцевих скорочень). Ці випадки рідкісні, але все ж таки при прийомі препарату необхідно контролювати артеріальний тиск і частоту серцебиття майбутньої матері та дитини. Як такого впливу плід немає.

Є низка причин, через які гініпрал приймати не можна. Це стани, коли прийом гініпралу при вагітності небажаний і може спричиняти побічні дії, а саме:

індивідуальна непереносимість вмісту ліків;
гіперфункція щитовидної залози;
серцеві, судинні захворювання, гіпертонія;
захворювання печінки, жовчовивідних шляхів, нирок;
маткові кровотечі;
перший триместр вагітності
Тому гініпрал приймають лише за призначенням фахівця.

Основні побічні явища можуть бути у вигляді тремору рук, жінка може відчувати занепокоєння, незрозумілу тривогу. Іноді відбувається зниження артеріального тиску, починаються болючі відчуття в ділянці серця.

Лікування підвищеного тонусу матки

Нерідко використання препарату може викликати у вагітної нудоту, блювання, зменшення діурезу або посилення потовиділення. Зазвичай дію гініпралу при вагітності купірують верапамілом. Він здатний придушити побічні ефекти.

При виявленні побічних ефектів аналіз крові може показати підвищення вмісту глюкози та зниження калію. Головний біль, задишка, сильне перезбудження – все це може спричинити неправильне дозування ліків або зневагу до протипоказань.

Нерідко починається алергічна реакція на препарат, яка проявиться у вигляді діареї, бронхоспазмів, непритомності чи утруднення дихання. Цей стан може ускладнитися анафілактичним шоком. З появою таких симптомів необхідно звертатися до фахівця.

Ближче до кінця терміну вагітності (приблизно за кілька днів до 40 тижнів) використання гініпралу припиняють. Кожен із побічних ефектів буде посилено, якщо вагітна часто вживає каву, чай.

Щоб знизити набряки, необхідно дотримуватися здорового харчування, знизити споживання солоностей і більше пити рідини. Як тільки дозу препарату буде знижено, всі неприємні наслідки пройдуть.

Інструкція із застосування ліків

Ліки випускають у вигляді розчину (ампул по 2 мл) та таблеток. Необхідність прийому препарату визначається лише лікуючим гінекологом.

Ліки у вигляді розчину

Інструкція до використання розчину.

Необхідно розвести ізотонічний розчин хлору натрію до 10 мл.
Вміст ампули слід вводити повільно протягом 7-10 хвилин. Для цього необхідно скористатися інфузійною системою, що автоматично дозує.
Необхідне дозування та курс препарату призначає фахівець.

При гострому токолізі доза гініпралу становить 10 мкг, одна ампула по 2 мл. При необхідності вагітним ставлять крапельниці та лікування триває:

ампула речовини вводиться зі швидкістю 120 крапель за хвилину;
2 ампули вводять по 60 крапель розчину за хвилину;
3 ампули вводять по 40 крапель на хвилину;
4 ампули вводяться зі швидкістю 30 крапель на хвилину.

Інфузії можна ставити кожні 4 години, якщо це потрібно. Якщо через 48 години сутички не відновлюються, то лікування триває у вигляді таблеток.

Якщо жінка переходить на таблетки після внутрішньовенного введення, першу таблетку слід приймати за кілька годин до закінчення крапельниці. Якщо вагітна починає прийом таблеток вперше, вона це можна зробити будь-якої миті.

Пігулки гініпралу необхідно запивати невеликою кількістю води. При вагітності можна пити препарат незалежно від вживання їжі. Їх можна приймати, починаючи з 20 тижнів вагітності. Дозування лікар визначає, виходячи зі стану жінки та плода.

Зазвичай, добова доза становить від 4 до 8 таблеток. Фахівці рекомендують приймати по одній таблетці кожні три години протягом декількох діб. Потім дозування необхідно зменшити до проміжку часу о четвертій годині.

Ще через кілька діб слід приймати по пігулці кожні шість годин. Якщо при цьому спостерігається позитивна динаміка і загроза передчасних пологів проходить, дозування знижують до 2 таблеток на день.

При дотриманні інструкції щодо застосування гініпралу та рекомендацій фахівця жодних побічних ефектів не буде. Знижувати дозу ліків при вагітності необхідно за правилами. Спочатку забирається по одній таблетці, і проміжок часу ділять на рівні частини. Поступово знижуючи дозу, лікар скасовує прийом таблеток.

Діагнози «гіпертонус матки» та «загроза переривання вагітності» ставляться більш ніж половині майбутніх мам. Як швидку допомогу в таких ситуаціях часто призначається препарат Гініпрал. Він знижує інтенсивність маткових скорочень, але часто викликає побічні ефекти. Думки про нього серед медиків суперечливі.

Для чого при вагітності призначають Гініпрал

У нормі під час вагітності матку розслаблено. При стресах, неправильному способі життя, генетичній схильності чи ускладненнях цей орган починає скорочуватися. Такий стан називають тонусом. Воно небезпечне мимовільним перериванням вагітності та гіпоксією плода.

Симптоми гіпертонусу матки:

тягнучі болі в нижній частині живота та попереку;
відчуття тиску в ділянці матки;
часті позиви до спорожнення сечового міхура та кишечника;
напруга («кам'янення») живота, яке лікар виявляє при пальпації.

Про тонус матки - відео

Дія ліків

Гініпрал завдяки властивостям діючої речовини гексопреналіну знижує періодичність і силу маткових скорочень, дозволяє продовжити вагітність при ризику передчасних пологів. Його часто призначають при токолізі – це метод придушення скорочувальної активності матки, рекомендований жінкам у таких випадках:

розвиток гіпоксії та інших ускладнень у процесі пологів;
підготовка до кесаревого розтину;
дуже сильні сутички;
інтенсивна родова діяльність;
цервікальний серкляж (накладення швів на шийку матки для збереження вагітності)

Форми випуску: таблетки та розчин для внутрішньовенного введення

Гініпрал випускається у двох лікарських формах. Таблетки призначаються при слабкому тонусі або продовження ін'єкційної терапії. Крапельниці із розчином препарату використовуються при токолізі. Обидва варіанти застосовуються, починаючи з другого триместру вагітності.

Застосування Гініпралу: «за» та «проти»

Гініпрал часто призначається вагітним, навіть за наявності хоча б одного із симптомів тонусу матки. Багато лікарів ставляться до цього препарату з довірою і часто використовують саме його за такого діагнозу.

Гініпрал сам по собі ні в якому терміні і в жодній ситуації не шкідливий. Тож якщо лікар призначив - краще приймати. Він настільки нешкідливий, що деякі категорії вагітних (наприклад, з вагітністю після ЕКЗ) приймають його з 18 по 36–37 тиждень і нічого, крім користі, від цього немає.

Поспєлов І.І., акушер-гінеколог
http://www.sochi.md/content/ginipral

Але останнім часом з'явилася інша думка про ліки. Деякі фахівці пишуть про те, що вагітність зберегти за допомогою медикаментів неможливо.Всі позитивні ефекти лікарських препаратів, що застосовуються з такою метою, абсолютно не доведені, а ось побічних дій може бути багато.

Препарати з групи бета-симпатоміметиків, до яких належать Тербуталін, Рітодрін і дуже відомий на території колишніх країн Союзу Гініпрал у багатьох країнах не використовуються через серйозні побічні ефекти. Застосування цієї групи препаратів викликає відхилення в роботі серця матері, а також може призвести до виникнення серцевих аритмій, ішемії серця (передінфарктний та інфарктний стан) та набряку легень.
Як показали численні клінічні дослідження, бета-симпатоміметики не знижують частоту передчасних пологів, не покращують результат вагітності, не знижують захворюваність новонароджених, не покращують вагу новонароджених, тому не повинні застосовуватися вагітними жінками, особливо з метою профілактики передчасних пологів.

http://lib.komarovskiy.net/vvvvv.html

Противники лікування Гініпралом говорять і про те, що частота встановлення діагнозу «гіпертонус матки» сильно перебільшена, а лікарі іноді приймають за такий стан фізіологічні процеси:

прикріплення ембріона до задньої стінки матки (вона товща за передню, тому фахівці УЗД іноді приймають цю різницю за тонус);
запалення ділянки матки, до якої прикріпилося плодове яйце (через нього на УЗД це місце виглядає набряком).

Насправді поняття «гіпертонусу» в акушерстві немає (за винятком поодиноких випадків гіпертонусу матки під час пологів). Цей термін – породження пострадянських УЗД, часто засноване на помилковому розумінні того, що вони бачать при проведенні УЗД органів малого тазу… Людина при цьому відчуває чимало болю. Тому, коли говорять про «гіпертонус» матки на УЗД, і при цьому жінка навіть не знає, що в неї «щось там не так», логічно такий висновок викликає підозріле запитання: чи не прийшло лікареві?

Березовська Є.П., акушер-гінеколог, публіцист, автор книг про жіноче здоров'я
http://lib.komarovskiy.net/o-gipertonuse-matki.html

Інструкція з безпечного застосування

Вибір лікарської форми препарату, частота прийому та тривалість курсу лікування визначається лише лікарем. Залежно від тяжкості стану та поставленого діагнозу таблетки призначаються у різній кількості: від 1 до 8 на добу. Необхідність супроводу інфузійної терапії таблетованою формою також визначає акушер-гінеколог.

Як правильно скасувати препарат

Лікування Гініпралом припиняється, коли ускладнення, що супроводжують вагітність, зникають, а також у таких випадках:

рівень глюкози в крові підвищується та утримується над допустимими значеннями;
через прийом препарату з'являються ускладнення у роботі організму.

Скасування Гініпралу відбувається шляхом поступового зменшення дозування. Якщо це різко, купіровані симптоми швидко повертається і загроза переривання вагітності може виникнути знову.

Скасовувати Гініпрал починають на 35-37 тижнях. Його застосування більш пізньому терміні гальмує родову діяльність і може викликати необхідність штучної стимуляції.

Протипоказання та побічні ефекти

До протипоказань для призначення Гініпралу відносяться:

гіперчутливість до компонентів складу;
тиреотоксикоз (надлишок гормонів щитовидної залози);
серцево-судинні захворювання (порушення ритму серця, що протікають з тахікардією, міокардит, порок мітрального клапана та аортальний стеноз, ішемічна хвороба серця);
гіпертонія (підвищений артеріальний тиск);
тяжкі захворювання печінки та нирок;
закритокутова глаукома (раптові напади підвищення тиску в очах);
передчасне відшарування плаценти, маткова кровотеча, внутрішньоматкові інфекції;
перший триместр вагітності;
період лактації.

При лікуванні препаратом можуть виникати такі побічні ефекти:

головний біль;
тривожність;
тремор (мимовільне тремтіння);
підвищене потовиділення;
тахікардія у матері (у плода частота серцевих скорочень залишається незмінною або змінюється незначно);
набряки;
запаморочення;
нудота та блювання;
зниження рівня калію та кальцію в крові;
рідкісне сечовипускання та нерегулярний стілець.

У новонароджених дітей можуть спостерігатися гіпоглікемія (недолік цукру в крові), ацидоз (порушення кислотно-лужного балансу в організмі), бронхоспазм, анафілактичний шок.

З обережністю Гініпрал потрібно приймати жінкам, які хворіють на цукровий діабет або бронхіальну астму, а також одержують глюкокортикостероїди.

Щоб знизити побічну дію Гініпралу на серцево-судинну систему, його часто призначають разом із Верапамілом.

Чим можна замінити Гініпрал

За наявності протипоказань або виникнення небажаних побічних дій акушер-гінеколог може підібрати заміну Гініпралу.

Препарати, якими можна замінити Гініпрал під час вагітності - таблиця

Назва	Активна речовина	Форми випуску	Протипоказання	Особливості застосування при вагітності
Партусистен	фенотеролу гідробромід	розчин для ін'єкцій; таблетки.	гіперчутливість до бета-симпатоміметиків; захворювання серця; синдром компресії нижньої порожнистої вени; легенева гіпертензія; тяжкий тиреотоксикоз; феохромоцитома; гіпокаліємія; амніотична інфекція; тяжка маткова кровотеча (передлежання плаценти, відшарування плаценти); психози; тяжкі захворювання печінки або нирок.	Призначається для придушення передчасної пологової діяльності з 20-го по 37-й тиждень або до повного розвитку легень при ризику передчасних пологів.
Магнію сульфат	магнію сульфат	розчин для внутрішньовенного введення; порошок для приготування розчину для прийому внутрішньо.	- підвищена чутливість до препарату; AV-блокада; артеріальна гіпотензія; стани, що супроводжуються дефіцитом кальцію, пригніченням дихального центру.	Призначають у випадках, коли терапевтичний ефект матері перевищує ризик для плода.
Метацин	метоцинію йодид	таблетки; розчин для ін'єкцій.	глаукома; - підвищена чутливість до компонентів складу.	Застосовується у всіх триместрах вагітності за призначенням лікаря.