Події 

Центральне передлежання плаценти чимось загрожує. Лікування передлежання плаценти під час вагітності. Симптоматика, діагностика та наслідки розвитку передлежання

Предлежанием плаценти називають її незвичне прикріплення, у нижній ділянці матки. При цьому вона перекриває внутрішній зів частково або повністю, розташовуючись на шляху плода, що народжується.

Патологія зустрічається у 0.2-0.8% випадків від загальної кількості пологів. У жінок, що багато народжували, частота розвитку патології зростає до 75-80%.

При виявленні передлежання плаценти в 2 триместрі не варто переживати занадто сильно, оскільки зі збільшенням росту матки плацента може зміститися вгору на 8-10 см. Таке зміщення називається міграція плаценти.

Причини

Чітких даних про виникнення патології немає. До найчастіших причин відносять:

  • запальні захворювання (наприклад, ендометрит);
  • велика кількість пологів (більше 2-3);
  • аборти;
  • наявність рубців на матці, наприклад, після операції кесаревого розтину;
  • міома матки;
  • аномалії розвитку матки.

Більшість із цих причин викликають структурні зміни ендометрію, які порушують нормальне прикріплення плодового яйця.

Також виділяють плодові причини, які обумовлені особливостями найпліднішого яйця.

Симптоми передлежання плаценти

Основною і іноді єдиною ознакою передлежання плаценти є маткова кровотеча. Воно виникає раптово, без супроводу інших симптомів. Частіше воно починається терміном 28-30 тижнів, оскільки у цей час відбувається інтенсивне розтягнення нижньої частини матки. Кровотеча характеризується своїми особливостями:

  • не супроводжується болями;
  • червоного кольору;
  • часто повторюється;
  • з'являється анемія у вагітної.

Кровотеча в другому триместрі частіше говорить про повне передлежання (повністю перекриває матковий зів), а в кінці вагітності або першому періоді пологів характерне для неповного передлежання (частково перекриває зів). Виділяють ще низьке передлежання (плацента знаходиться близько до маткового позіху).

Лікар-гінеколог при акушерському дослідженні може виявити:

  • безболісність при пальпації матки;
  • тазове передлежання плода;
  • неправильне положення плода (косе чи поперечне);
  • відсутність гіпертонусу матки;
  • високе стояння передлежної частини плода.

За допомогою УЗД можна визначити ступінь передлежання:

  • 1 ступінь: край плаценти розташовується біля маткового зіва, на відстані 3-5 см (найсприятливіший варіант);
  • 2 ступінь: край плаценти дістає до зіва, але його не перекриває;
  • 3 ступінь: край плаценти частково перекриває матковий зів;
  • 4 ступінь: плацента повністю перекриває зів.

При даній патології для профілактики кровотечі необхідно уникати фізичних навантажень, авіаперельотів і дотримуватися статевого спокою.

Якщо у вагітної виникає сильна анемія або геморагічний шок, то у дитини може виникнути гостра гіпоксія. Тому у разі виявлення крові потрібно негайно повідомити лікаря-гінеколога.

Передлежання плаценти можна виявити і до появи кровотечі, оскільки скринінг за допомогою УЗД проводять обов'язково в кожному триместрі.

Діагностика

Найбільш точним та безпечним методом діагностики виступає УЗД. Усім вагітним проводять скринінгове дослідження у кожному триместрі, під час якого визначають і розташування плаценти.

Лікування передлежання плаценти

Лікування проводять у стаціонарі. Мета – зупинка кровотечі. Якщо кровотеча відсутня, а плацента розташована низько, то проводиться профілактично амбулаторно профілактика гіпоксії плода і затримки розвитку.

Немедикаментозна терапія

  • Призначається постільний режим. Рекомендується виключити фізичні навантаження та статеве життя.

Лікарська терапія

  • При незначних кров'яних виділеннях призначається медикаментозне лікування. Застосовуються токолітики (Гексопреналін, Фенотерол), глюкокортикоїди (аскорбінова кислота 5% внутрішньовенно) та засоби, що зміцнюють судинну стінку (дексаметазон внутрішньом'язово та внутрішньо). Перша та остання група препаратів застосовується на будь-якому терміні. Глюкокортикоїди призначаються до 34 тижнів для профілактики респіраторного дистрес-синдрому новонародженого (порушення дихання, зумовлене незрілістю легень у недоношених дітей).
  • Також проводять терапію, спрямовану на профілактику анемії у вагітної. Під час лікування необхідно проводити контроль за розташуванням плаценти за допомогою УЗД.

Хірургічне лікування

  • Якщо має місце кровотеча об'ємом 250 мл і більше, то показано екстрену операцію кесаревого розтину на будь-якому терміні вагітності.

Розродження

При кров'янистих виділеннях розродження проводять за допомогою операції кесаревого розтину.

При неповному передлежанні та відсутності кровотечі на початку родової діяльності можливе ведення пологів піхвовим шляхом. Але це питання вирішується індивідуально і лише лікарем.

Можливі ускладнення при передлежанні плаценти

При передлежанні плаценти можуть виникнути ускладнення:

  • Передчасні пологи (20% випадків).
  • Загроза переривання вагітності.
  • Рясна кровотеча.
  • Анемія вагітної через втрату крові.
  • Неправильне положення плода чи тазове передлежання. Виникає через те, що передлежна плацента заважає голівці опуститись у малий таз.
  • Щільне прикріплення плаценти або справжнє прирощення (плацента глибоко вростає в м'язовий шар матки і викликає тим самим кровотечу). Це ускладнення зустрічається рідко, але закінчується переважно видаленням матки.
  • Хронічна гіпоксія та затримка розвитку плода. Виникає за рахунок зниженого кровопостачання у нижньому маточному сегменті.
  • Відшарування плаценти. Супроводжується кровотечею, показано екстрене кесарів розтин. Найнебезпечніше для плода.

Прогноз для матері та дитини

При незначній кровотечі та своєчасній операції кесаревого розтину прогноз сприятливий. Передлежання плаценти досить небезпечна патологія, тому рекомендується обов'язково проходити всі обстеження (особливо скринінгове УЗД) і виконувати всі призначення вашого лікаря акушера-гінеколога.

При виявленні такої патології в першому або другому триместрі не варто сильно хвилюватися, оскільки є велика ймовірність міграції плаценти.

Деякі дослідження при вагітності

Часто при вагітності та виношуванні плода трапляються якісь патології розвитку, що тим чи іншим чином проявляють себе. Це стосується і плаценти, яка виникає у вагітної жінки для гарного харчування дитини. Найчастішим патологічним процесом є низька локалізація цього органу. Вас теж цікавить низьке передлежання плаценти при вагітності, чим це загрожує і чому так небезпечно? Починати потрібно з питання, що являє собою низьке розташування плаценти.

Передлежання плаценти

Перебіг вагітності в оптимальному режимі має на увазі розміщення плаценти в одному з положень: на дні матки або тіла, на бічних стінках, на задній стінці, з поступовою міграцією з одного місця на інше. Це відбувається залежно від різноманітних факторів, але найголовнішим є наявність гарного постачання стінки матки кров'ю. Найчастіше орган немає на передній стінці, що піддається постійним видозмінам. До того ж у таких випадках можливі деякі травми, які повинна у положенні уникати і не допускати.

Предлежанием плаценти називають її будь-яка локалізація у нижніх частинах матки у будь-якій конфігурації. Зустрічається подібна патологія із частотою, що не перевищує 1% усіх пологів.

Повний розвиток плаценти закінчується лише на 16 тижнів після запліднення.Плацента здатна фільтрувати кров, яка надходить в організм дитини, що зароджується, від токсичних речовин і ліків.

Розвинутися плацента в нижніх частках матки може через два дуже важливі, один з яких стосується найпліднішого яйця, другий - безпосередньо матері. Фахівці виділяють ряд основних факторів, що впливають на це:


Важливо розуміти, що наявність кількох пологів в анамнезі пацієнтки говорить про збільшення ступеня можливості низького передлежання плаценти при вагітності на 20 відсотків.

Іноді проблема полягає у погіршеному прикріпленні плодового яйця до слизової оболонки матки. Якщо розташування сталося несвоєчасно, початок процесу утворення плаценти може бути порушено. У разі плодове яйце переміщається на занадто низьке місце по стінці.

Найчастішим і найголовнішим симптомом при низькому розміщенні плаценти є рясні та легкі кровотечі. Залежно від способу розташування органу, цей симптом може бути яскравіше або слабко виражений. Найчастіше лише у третині вагітних жінок трапляється виділення крові у період вагітності та у двох третин під час пологової діяльності.

Найчастіше ознаки передлежання плаценти розвиваються поступово, посилюючись до третього триместру вагітності. Перед тим, як відбудеться кровотеча, жінці часто відчуває болі внизу живота ниючого характеру. Крім цього, відбувається скорочення самої матки.

Іноді часткове передлежання дає менш виражені симптоми, тому його діагностування відбувається лише під кінець терміну вагітності, тоді як за повної патології це відбувається під час планових оглядів у гінеколога.

Виділення часто мають яскраво-червоний колір. Найчастіше їх провокують фізичні навантаження, тривале перебування у стоїть, акти дефекації і секс. Хоча рідко також можливе виділення крові під час сну чи відпочинку.

У певних випадках при сильній кровотечі показано стрімке розродження та надання швидкої медичної допомоги породіллі. Таким чином, можна врятувати їй життя.

Часті кровотечі можуть викликати у вагітної жінки анемію, втрату нормальної працездатності та підвищену втому. Через це плід може не отримувати нормальну кількість поживних речовин, а також кисню, що може призвести до гіпоксії. Найбільш серйозним наслідком є ​​викидень плода. У деяких випадках потрібне припинення вагітності, якщо патологічний процес дуже сильний, а інтенсивність втрати крові висока. Кровотеча майже завжди відбувається при самих пологах за такої проблеми.

Діагностика передлежання плаценти

Початком діагностики низького розташування плаценти найчастіше стають скарги вагітної жінки на наявність кровотеч. Їх частотність та період виникнення безпосередньо залежать від розташування плаценти. Це може виникнути як на ранніх термінах, так і на 12-13 або 14-15 тижнів.

Насамперед після надходження скарг треба виключити інші можливі причини з допомогою огляду. Таким чином, можна виявити наявність травми матки або патології її шийки.

Піхвовий огляд дозволяє визначити деякі ознаки неправильного розташування плаценти. При цьому його необхідно проводити якомога обережніше, щоб не нашкодити жінці і не спровокувати можливе виникнення чергової кровотечі.

На сьогодні найбільш ефективним та інформативним обстеженням даної патології є ультразвукове дослідження. Воно не тільки підтверджує сам факт наявності проблеми, але й дає чітку інформацію про те, яким чином розташована плацента, яке у неї будова, також величина. За допомогою УЗД можна виявити рівень її відшарування та оцінити переміщення по стінці матки.

Основним критерієм, який треба звернути увагу під час обстеження, є відстань від краю плаценти до зони внутрішнього зіва. На 28-40 тижнів свідчить про патологію відстань менше 5 сантиметрів. До 27 тижнів висновок роблять за співвідношенням величини цього показника до голови плода.

Якщо виявили патологію розташування плаценти, дуже важливо проводити дослідження в динаміці з метою виявлення її можливої ​​міграції. Для цього УЗД проводять на 16 або 17 тижнів, у період з 24 по 26 і з 34 по 36 тижнів.

Для кращого огляду проводиться дослідження при заповненні сечового міхура в середньому розмірі. Цей метод діагностики також дозволяє виявити деякі інші проблеми, такі як скупчення крові як гематоми.

Лікування та профілактика низької плаценти

Низьке розташування плаценти лікування визначає у прямій залежності від фізіологічного стану жінки. На термін вагітності в 35 тижнів при хорошому формуванні плода часто лікарями призначається медикаментозна терапія. Крім цього, дуже важливо обмежити будь-які фізичні навантаження, які можуть несприятливо вплинути на хворобу. Чи це означає повну нерухомість? Аж ніяк! Просто жінці рекомендується дотримуватися постільного режиму. Забороняється також вести статеве життя.

Медикаментів, які мали функцію підняття плаценти, або ж впливали формування її розвитку у потрібній області матки, немає. У деяких випадках відбувається самоусунення даної патології через міграцію (25 тиждень). Це тому, що збільшується значною мірою товщина миометрия. Незважаючи на це, інтенсивну терапію лікування необхідно проводити. Для цього використовують лікарські препарати, внутрішньом'язові та внутрішньовенні ін'єкції. Серед них фахівці виділяють такі засоби:

  • спазмолітичні та токолітичні ліки для покращення розтяжності нижніх відділів матки;
  • медикаменти для того, щоб зменшити тонус міометрія матки (особливо важливо на 18 - 19 тижнях);
  • препарати заліза при кровотечах, що повторюються, що призводять до виникнення залізодефіцитної анемії у вагітних;
  • лікарські препарати для нормалізації кровообігу плаценти;
  • глюкоза та магнезія у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій;
  • вітамінні комплекси та деякі добавки;
  • глюкокортикостероїди для запобігання усуненню розладів дихання у плода в пологовому періоді.

При несильних кровотечах та нормальному проходженні вагітності застосовується консервативне лікування. Але це якщо мова про 30 або 32 тижні, а якщо йде настільки небезпечний 20, 21 або 22 тиждень, коли йде брак еритроцитів і матка активно піднімає своє дно. За будь-яких проявів крові жінка повинна перебувати на стаціонарі в лікарні. Якщо стан загострюється, то єдиним способом вирішення проблеми є штучне переривання вагітності.

0

Низьке предлежание плаценти – це патологічний стан, у якому плодове місце розташовується ближче, ніж 7 див від внутрішнього зіва. Цей стан вважається цілком нормальним до 28 тижнів, але прирівнюється до патології більш пізніх термінах. Якщо на момент пологів плацента не мігрувала вище зазначеної межі, вирішується питання проведення кесаревого розтину.

Причини низької плацентації

З боку матері виділяють кілька факторів, що призводять до низького розташування плодового місця:

  • хронічний ендометрит – запалення слизової оболонки матки (зокрема післяпологовий);
  • велика кількість пологів в анамнезі (три і більше);
  • перенесені викидні або аборти;
  • будь-які інструментальні втручання у порожнини матки;
  • рубець на матці після кесаревого розтину або інших операцій;
  • поліпи, міоми та інші утворення у порожнині матки;
  • ендометріоз;
  • аномалії розвитку матки (дворога, сідлоподібна).

Всі ці стани змінюють слизову оболонку матки, призводять до дистрофічних процесів, і в момент імплантації ембріон не знаходить відповідного місця для прикріплення. В нормі плодове яйце кріпиться в дні або тілі матки, по її задній або передній стінці - там, де найкраще йде кровопостачання, а значить, і харчування плода. Якщо в належному місці прикріпитися неможливо, ембріон впроваджується в слизову оболонку в нижній частині матки, близько до внутрішньої позівки.

Материнські фактори становлять до 90% всіх причин низької плацентації. Набагато рідше до такого стану призводить зниження протеолітичних властивостей плодового яйця, коли впровадження в пухку слизову оболонку дна і тіла матки стає неможливим. Ембріон шукає для себе більш тонке місце – і знаходить його у маточного зіва. При несприятливому результаті така імплантація може призвести не тільки до низького розташування плаценти, але і до атрофії ворсин хоріону, що загрожує перериванням вагітності.

Точну причину низького розташування плаценти з'ясувати вдається далеко не завжди. Помічено, що найчастіше така патологія виникає у повторно вагітних жінок і дуже рідко – при першій вагітності (без попередніх викиднів, абортів, інструментальних втручань у порожнині матки).

Чи може плацента мігрувати?

Про низьке передлежання плаценти говорять у тому випадку, якщо плодове місце знаходиться на відстані 7 см і менше від внутрішнього зіва матки. Такий діагноз виставляється при другому ультразвуковому скринінгу терміном 18-21 тиждень, однак у цей період він не має особливого значення. У нормі низько розташована плацента може мігрувати, і відбувається це у II-III триместрах у міру зростання матки та формування нижнього маткового сегмента. Плацента "повзе" вгору зі швидкістю 1-3 см на місяць, і до 28-32 тижні зазвичай досягає нормального рівня. При міграції плаценти можлива поява незначних кров'янистих виділень із статевих шляхів.

Після 28 тижнів гестації шанси на просування плаценти вгору суттєво знижуються. Якщо плодове місце залишилося в нижній частині матки в 32-36 тижнів, вирішується питання щодо вибору методу розродження.

Класифікація

В акушерській практиці прийнято виділяти два варіанти низької плацентації:

  • Плацента розташована низько по задній стінці матки. Це найбільш сприятливий варіант, оскільки разом із зростанням дітородного органу плодове місце зміщуватиметься вгору. У міру збільшення терміну вагітності в нижньому сегменті матки звільниться простір для плода, і пологи з високою ймовірністю будуть йти через природні пологові шляхи.
  • Плацента, локалізована на передній стінці, часто йде вниз у міру зростання органу. Низька плацентація перетворюється на справжнє предлежание плаценти – набагато важчий стан, мало залишає шансів на природні пологи.

Симптоми низького розташування плаценти

Низька плацентація здебільшого ніяк не проявляється і виявляється випадково під час проведення УЗД. У момент міграції плаценти виникають незначні кров'янисті виділення, що не становлять небезпеки для жінки та плода. При сприятливому результаті жінка може взагалі не помітити проблеми, особливо якщо плодове місце розташовується на межі норми, тобто на відстані 5-6 см від внутрішнього зіва.

Проблеми виникають тоді, коли плацента дуже низько до виходу з матки або навіть перекриває його. Кров'янисті виділення зі статевих шляхів за такого розкладу повторюються неодноразово. Інтенсивність цього симптому може бути різною – від незначних мажучих виділень до рясної кровотечі. Виразність проявів хвороби залежить від локалізації плаценти – що нижча вона розташована, то вище ймовірність несприятливого результату.

Ускладнення

Низьке передлежання плаценти загрожує такими ускладненнями:

Відшарування плаценти

Під час формування нижнього маткового сегмента відбувається скорочення міометрію. І якщо в нормі цей стан не супроводжується симптомами, то у разі низької плацентації може відбутися відшарування плодового місця. Плацента не здатна скорочуватися, вона просто відходить від стінки матки, оголюючи її судини. Випливає кров - материнська, яскраво-червона. Кровотеча може бути рясною, але безболісною. Кров виходить через піхву, не зустрічаючи перешкод і не формуючи гематом, тому на дотик матка залишається безболісною і не змінює свого тонусу.

Може статися не тільки під час вагітності, а й під час пологів. Плодне місце відходить від стінки матки з першими сутичками, не витримавши напруження. Після розриву плодових оболонок та закінчення амніотичних вод кровотеча може зупинитися. Просувається по статевих шляхах дитина також може притиснути головкою плаценту і сповільнити крововтрату.

Стан жінки та плода при відшаруванні плаценти залежатиме від величини крововтрати. Якщо допомога буде надана вчасно, найкращим результатом буде анемія матері та легка гіпоксія дитини. Рясна кровотеча може призвести до загибелі жінки та плода.

Залозодефіцитна анемія

Часті кров'янисті виділення у ІІ та ІІІ триместрах вагітності можуть призвести до розвитку анемії з появою характерних скарг: слабкість, запаморочення, блідість шкіри. Діагноз виставляється за загальним аналізом крові. Для корекції анемії призначаються препарати заліза, рекомендується зміна раціону.

Плацентарна недостатність

Розташування плаценти в нижній частині матки дуже несприятливе для перебігу вагітності. Слизова оболонка тут погано кровопостачається, і вже з другого триместру малюк відчуває нестачу кисню та поживних речовин. Якщо плацента не мігрує, цей стан може призвести до затримки розвитку плода.

Наслідки для плоду

Низька плацентація перешкоджає нормальному функціонуванню плодового місця та може призвести до появи таких небажаних наслідків:

  • хронічна гіпоксія плода;
  • синдром затримки розвитку;
  • обвиті пуповиною, що загрожує асфіксією під час пологів;
  • неправильне становище плода.

Всі ці стани перешкоджають повноцінному розвитку плода і можуть поміщати народження дитини через природні пологові шляхи.

Діагностика

Низька плацентація виявляється під час проведення УЗД. Під час дослідження лікар оцінює кілька параметрів:

  • Відстань від краю плаценти до внутрішнього зіва матки.
  • Стан плаценти, її товщина, наявність кальцинатів.
  • Відповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності.
  • Стан ворсин хоріону в ендометрії.

Ультразвукове дослідження проводиться в динаміці на терміні 18-21 та 32-34 тижні, а також перед пологами. При розвитку кровотечі УЗД виконується для оцінки стану плаценти та виключення її відшарування.

Тактика ведення вагітності

За відсутності скарг та задовільному стані плода за жінкою встановлюється спостереження. Як показує практика, у 70-80% випадків низько розташована плацента мігрує нагору, і надалі вагітність протікає без особливостей.

Медикаментозне лікування призначається у разі порушення кровотоку в плаценті, появі ознак гіпоксії плода. Застосовуються засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, проводиться терапія, що зберігає при підвищенні тонусу матки, корекція анемії. При хорошому самопочутті жінки та низькому ризику небажаних наслідків для плода лікування проводиться амбулаторно, в інших ситуаціях – в акушерському стаціонарі.

При розвитку кровотечі і відшаруванні плаценти, що почалося, показана екстрена госпіталізація в пологовий будинок. Проводиться зберігаюча та гемостатична терапія, оцінюється стан плода за допомогою УЗД та КТГ. Якщо кровотеча зупинити не вдається, показано кесарів розтин. При відшаруванні плаценти, що відбулася терміном після 22 тижнів, у дитини є шанси вижити при грамотному догляді. До 22 тижнів фіксується викидень, і врятувати плід у разі не вдається.

Пологи при низькому передлежанні плаценти

При локалізації плаценти на відстані 5-6 см від внутрішнього зіва пологи можуть вестись через природні пологові шляхи. Обов'язковою умовою є зріла шийка матки та правильне розташування плода: поздовжньо, головкою вниз. Під час пологів ведеться моніторинг за станом дитини. Рекомендується завчасна госпіталізація до стаціонару та підготовка до розродження.

При розташуванні плаценти на відстані 5 см і менше від внутрішньої зіви підвищується ризик кровотечі під час пологів. У цій ситуації показано кесарів розтин у плановому порядку.

При виявленні низького передлежання плаценти рекомендується:

  • Уникати важких фізичних навантажень.
  • Виключити стреси.
  • Відмовитися від тривалих поїздок (насамперед у громадському транспорті).
  • Обмежити сексуальні контакти (при дуже низькому положенні плаценти вводиться заборона на статеве життя до пологів).
  • Стежити за самопочуттям та вагінальними виділеннями. При розвитку кровотечі звертатись до лікаря.

До 70% вагітностей із низькою плацентацією закінчуються сприятливо. У більшості жінок плацента мігрує і на середину III триместру займає належне місце. Регулярний ультразвуковий контроль дозволяє відстежити рух плодового місця та розробити оптимальну тактику ведення пацієнтки.



Передлежання плаценти при вагітності – один із термінів акушерської практики. Так позначають різні види кріплення судинного диска всередині маткової порожнини. Позначення «предлежание» показує, що плацента розташовується у безпосередній близькості до родових шляхів і, отже, блокує їх. Про варіанти та специфіку локалізації плаценти у майбутньої мами поговоримо далі.

Коли говорять про передлежання, мають на увазі патологію, яка на термінах 36-40 тижнів проявляється приблизно в 0,3% всіх вагітностей. Передлежання плаценти при вагітності терміном 20 – 32 тижні зустрічається частіше – більш ніж 5 – 10% випадків, але за цьому який завжди класифікується як патологія. У міру збільшення малюка та розтягнення матки відбувається так звана міграція плаценти, коли орган розташовується так, як було задумано природою.

Щоб зрозуміти сутність передлежання як патології, згадаємо, як побудовано матку. У великому м'язовому органі виділяють тіло, дно та шийку. Шия знаходиться внизу матки, дно – вгорі, а між ними – тіло матки. Зовнішня частина шийки матки виходить у піхву.

При народженні малюка шийка матки розтягується під тиском, головка та тільце немовляти проходять із матки через цервікальний канал у піхву. У звичайному стані ця порожнина щільно стиснута. Очевидно, що малюк не проб'ється до світла, якщо шийки матки буде чимось перекрито. Саме таким «каменем спотикання» і стає плацента, яка займає деякий простір поруч із отвором шийки матки. Якщо розташування плаценти перешкоджає нормальному розвитку родового процесу, це розцінюють як пряму загрозу благополучному розвитку та народженню дитини.

Предлежання плаценти при вагітності: види патології та їх характеристика

За результатами аналізу специфіки локалізації плаценти в шийці матки було виділено кілька видів передлежання. Сьогодні лікарі користуються двома основними класифікаціями патології.

Види предлежання за результатами УЗД

  1. Повне передлежання. Кругле та плоске дитяче місце повністю перегороджує шийку матки. Коли підійде час, шийка матки розкриється, але головка немовляти просунутися вперед не зможе. Повне передлежання плаценти при вагітності виключає природні пологи - малюка витягнуть шляхом кесаревого розтину. На цей різновид патології припадає близько 25 - 30% випадків від загальної кількості передлежань. Повне передлежання – абсолютно непередбачуване, оскільки причиною високих показників смертності породіль і новонароджених.
  2. Часткове передлежання. У цьому випадку плацента перекриває вихід із шийки матки не повністю, при цьому невелика ділянка залишається відкритою. Головка дитини протиснутися крізь цю щілину не може, тому найчастіше лікарі схиляються до оперативного розродження. Патологія зустрічається у 40 – 55% випадків вагітності.
  3. Низьке передлежання. Дитяче місце розташовується приблизно за 3 – 5 см від шийки матки, але не примикає до нього. Зрозуміло, що область входу в цервікальний канал залишається вільною. Низьке передлежання плаценти при вагітності дає жінці шанс народити дитину самостійно. Незважаючи на те, що цей різновид патології вважають найбільш безпечним з точки зору виношування дитини та пологів, однак і тут можливі ускладнення. Якщо заглибитися у питання, чим загрожує низьке передлежання плаценти при вагітності, слід перерахувати найбільш поширені ускладнення:
  • загроза мимовільного переривання вагітності;
  • недокрів'я та знижений артеріальний тиск у жінки;
  • неправильне становище плода;
  • кисневе голодування та висока ймовірність затримки у розвитку у дитини.

Класифікація передлежання на основі аналізу становища плаценти під час пологів

Існує ще одна класифікація патології, яка виникла на підставі визначення розташування дитячого місця при піхвовому дослідженні, коли шийка матки розкрита більш ніж на 4 см. Були виділені такі види предлежання:

  1. Центральне. Отвір цервікального каналу закрито плацентою. Акушер діагностує це, коли вводить палець у піхву: при цьому плаценту можна обмацати, а перевірити плодові оболонки не виходить. Природне розродження при такому варіанті патології неможливе, і малюк з'являється на світ завдяки кесаревому розтину. Відзначимо також, що центральне передлежання плаценти при вагітності відповідає повному предлежанню плаценти, яке визначають за даними ультразвукового дослідження.
  2. Бокове. В цьому випадку акушеру вдається промацати не тільки частину плаценти, що перекриває отвір цервікального каналу, а й шорстку поверхню плодових оболонок. Бокове передлежання відповідає частковому передлежанню плаценти за результатами УЗД.
  3. Крайове. Акушер намацує шорсткі плідні оболонки, що злегка виступають у зовнішній отвір шийки матки, а також плаценту, яка розташувалася біля внутрішнього зіва. Крайове передлежання співвідносять із початковими стадіями часткового за даними УЗД.
  4. Заднє. Ця патологія є варіантом часткового або низького передлежання, коли майже вся плацента розташувалася в області задньої стінки матки.
  5. Переднє. Цей стан також вважають приватним різновидом часткового або низького передлежання – плацента у цьому випадку прикріплена до передньої стінки матки. Цей випадок не розцінюють як патологію, вважають варіантом норми.

Майже всі випадки переднього та заднього передлежання плаценти при вагітності діагностують за допомогою УЗД до 26 – 27 тижнів. Як правило, у наступні 6 – 10 тижнів плацента мігрує і на момент народження малюка займає належне їй місце.

Причини розвитку передлежання плаценти

Спровокувати розвиток патології, коли плодове яйце імплантується в ділянці нижнього сегмента матки і на цьому місці згодом формується передлежання плаценти, може велика кількість факторів. Залежно від походження цих факторів їх поділяють на маткові та плодові.

Маточні фактори розвитку передлежання плаценти

Залежать тільки від майбутньої мами. Вони виражені всілякими аномаліями слизової оболонки матки, які з'явилися на ґрунті запалення (наприклад, ендометриту) або хірургічних маніпуляцій усередині матки (наприклад, аборту або кесаревого розтину).

До маточних факторів відносяться:

  1. Хірургічне втручання у порожнину матки.
  2. Тяжкі пологи.
  3. Доброякісна пухлина у матці.
  4. Ендометріоз.
  5. Недорозвинена матка.
  6. Вроджені аномалії у будові матки.
  7. Вагітність двійня або трійня.
  8. Істміко-цервікальна недостатність.
  9. Запалення каналу шийки матки.

Найчастіше маткові фактори стосуються жінок, які вагітні повторно.

Плодні фактори передлежання плаценти

Залежать від специфіки розвитку плодового яйця. На плодові фактори звертають увагу при зниженій ферментативній активності у тканинах плодового яйця, завдяки яким воно прикріплюється до слизової оболонки матки. Коли ферментів не вистачає, яйце з ембріоном не може імплантуватися в оболонку дна або стінок матки, тому кріпиться в її нижній частині.

Серед плодових факторів зазначимо:

  1. Запальні реакції у сфері статевих органів (наприклад, запалення яєчників).
  2. Гормональний дисбаланс.
  3. Порушений менструальний цикл.
  4. Міома матки.
  5. Різні захворювання шийки матки.
  6. Патологічне зміна внутрішнього слизового шару матки.

Показники передлежання плаценти під час вагітності

Головна ознака патологічного розташування плаценти – регулярні маткові кровотечі, які не завдають вагітного болю. Вперше виділення крові на ґрунті передлежання плаценти при вагітності може виникнути на термін 12 тижнів і потім періодично з'являтися аж до початку пологової діяльності. Але найчастіше цей симптом спостерігається ближче до кінця 2 триместру, оскільки стінки матки на цей час вже сильно розтягнуті.

За 3 - 4 тижні до народження малюка матка готується до майбутнього великого навантаження і іноді сильно скорочується. На тлі тренувальних сутичок кровотечі стають ряснішими, ніж раніше. Кров з'являється через часткове відшарування плаценти, що викликане розтягуванням матки. Коли відшаровується будь-яка ділянка плаценти, відкриваються судини, які є джерелом крові.

Від виду передлежання плаценти залежить характер кровотечі:

  1. При повному передлежанні плаценти кровотеча відрізняється раптовістю, рясністю та безболісністю. Зазвичай починається вночі, і жінка може прокинутися у калюжі крові. Закінчується кровотеча так само несподівано, як і виникло.
  2. При частковому предлежании виділення крові спостерігається переважно останніми днями перед пологами чи після відходження вод.

На ґрунті таких епізодичних кровотеч у майбутніх мам розвиваються й другорядні ознаки неправильного прикріплення плаценти. Серед них:

  • недокрів'я;
  • недостатній обсяг циркулюючої крові;
  • гіпотонія;
  • сідничне або ножне передлежання дитини;
  • високе становище дна матки;
  • шум крові у судинах у нижній частині матки.

Чим небезпечне передлежання плаценти під час вагітності

Патологія провокує розвиток ускладнень, небезпечних для малюка:

  1. Викидня.
  2. Тяжкий токсикоз.
  3. Анемія.
  4. Патологічне розташування плода в матці (тазове чи ножне).
  5. Хронічний кисневе голодування плода.
  6. Уповільнені темпи внутрішньоутробного розвитку.
  7. Фетоплацентарна недостатність.

Лікування передлежання плаценти при вагітності

Специфічного лікування, за допомогою якого можна було б вплинути на розташування плаценти у «правильному» місці, сьогодні не існує. Купірування частих маткових кровотеч та пролонгування вагітності (в ідеалі до покладеного терміну пологів) – це все, що можуть запропонувати лікарі пацієнтці з такою проблемою.

Велике значення для благополучного виношування малюка на тлі передлежання має розумну поведінку майбутньої мами. Ось що вона повинна робити, щоб не викликати своєю необережною поведінкою кровотеча:

  • уникати інтенсивних фізичних навантажень;
  • не стрибати та не підстрибувати;
  • уникати трясіння їзди по нерівній дорозі;
  • відмовитися від польотів літаком;
  • не нервувати;
  • не піднімати та не переносити важке.

Протягом дня вагітна з передлежанням плаценти має влаштовувати собі короткочасний відпочинок. Щоб розслабитися, потрібно лягти на спину і підняти прямі ноги вгору, сперши їх на стіну, шафу або спинку дивана. Це положення слід приймати якнайчастіше.

Коли вагітність досягне 25 тижнів, а кровотечі при цьому будуть мізерними та швидко проходять, для майбутньої мами розроблять програму консервативної терапії, щоб за її допомогою зберегти плід у нормальному стані до терміну 37 – 38 тижнів. Отже, що робити, якщо при вагітності діагностовано передлежання плаценти?

По-перше, жінці в положенні обов'язково призначають препарати наступних лікарських груп:

  • токолітики та спазмолітики для стимуляції розтягування нижнього відділу матки (наприклад, Партусистен, Но-шпа);
  • залізовмісні препарати для усунення анемії (Тотема, Сорбіфер Дурулес);
  • ліки, що стимулюють кровопостачання плода на повноцінному рівні (Тромбоніл, Аскорутін, Токоферолу ацетат, Трентал).

По-друге, майбутній мамі призначають комбінацію наступних медикаментів:

  • Сульфат магнію 25% (внутрішньом'язові ін'єкції по 10 мл);
  • Магне В6 (по 2 таблетки вранці та ввечері);
  • Но-шпа (по 1 таблетці 3 десь у день);
  • Партусистен (по 5 мг 4 десь у день);
  • Тардіферон (по 1 таблетці 2 рази на день);
  • Токоферолу ацетат та фолієва кислота (по таблетці 3 рази на день).

Цей набір медикаментів вагітна жінка з патологією плаценти прийматиме до пологів. Якщо раптово почалася кровотеча, потрібно без зайвих роздумів викликати швидку або добиратися до пологового будинку самостійно, щоб не гаяти часу. Майбутню маму покладуть у відділення патології вагітних. Там їй призначать ті ж препарати, які вона приймала і вдома (Но-шпу, Партусистен), тільки введення їх буде внутрішньовенним і набагато більших дозах, ніж раніше. Це потрібно для того, щоб якнайшвидше зняти напругу матки та забезпечити її нижньому сегменту безпечне розтягнення.

По-третє, при лікуванні вагітної з передлежанням плаценти обов'язково контролюють внутрішньоутробний стан малюка. Щоб усунути фетоплацентарну недостатність та запобігти розвитку у плода кисневого голодування, вагітною призначають такі препарати:

  • розчин Трентала внутрішньовенно;
  • Курантил 25 мг (тричі на день за 1 годину перед їдою);
  • Токоферолу ацетат (по 1 таблетці на добу);
  • аскорбінова кислота 0,1 – 0,3 г (тричі на день);
  • розчин Кокарбоксилази внутрішньовенно;
  • фолієва кислота 400 мкг (1 раз на день);
  • Актовегін (2 таблетки на день);
  • розчин глюкози внутрішньовенно.

Якщо таким чином вдається довести вагітність до терміну 36 тижнів, майбутню маму переводять у допологове відділення і приймають рішення про те, як вона народжуватиме (власними силами або через кесарів розтин).

При раптовому розвитку рясної та завзятої кровотечі, яку неможливо зупинити тривалий час, вагітній показано екстрену операцію кесаревого розтину, інакше життю майбутньої мами загрожує велика небезпека. На жаль, у такій форс-мажорній ситуації про благополуччя плода вже не думають, оскільки всі зусилля щодо збереження вагітності при масивній кровотечі на ґрунті передлежання плаценти, як правило, призводять до смерті і матері, і дитини. За статистикою, сьогодні понад 70 – 80% випадків передлежання плаценти при вагітності закінчуються оперативним розродженням.

Передлежання плаценти при вагітності та статеве життя

Передлежання плаценти при вагітності виключає сексуальні стосунки. Введення статевого члена у піхву може спричинити сильну кровотечу та відшарування плаценти. Але йдеться не тільки про вагінальний секс: майбутнім мамам з патологічним розташуванням плаценти протипоказано все, що сприяє розвитку статевого збудження (оральний, анальний, вагінальний секс, мастурбація). Порушення та оргазм стають причиною короткочасного, але дуже інтенсивного стиснення матки, а це загрожує масивною кровотечею, мимовільним абортом або передчасними пологами.

Передлежання плаценти при вагітності: відгуки

Жінки, які, виношуючи дитину, зіткнулися з будь-яким видом передлежання, говорять про патологію по-різному. Проблема, виявлена ​​на терміні 20 - 27 тижнів вагітності, в переважній більшості випадків з часом "розсмокталася" сама по собі: на момент появи малюка на світ відбулася міграція, і плацента піднялася з нижнього сегмента матки вище. Пологи пройшли благополучно.

У поодиноких випадках низько прикріплена плацента зберегла своє патологічне становище до пологів. Жінки в цьому випадку народжували дитину за допомогою кесаревого розтину. Вагітність за таких обставин протікала порівняно тяжко і майбутні мами змушені були поводитися дуже обережно, щоб не викликати масивне виділення крові зі статевих шляхів і не втратити малюка.

Усі жінки підтвердили, що передлежання плаценти під час вагітності – справжнє випробування. Однак у більшості випадків виношування дитини на тлі передлежання закінчувалося благополучним народженням здорового малюка, тому головне для мами – менше переживати та вірити у краще.

Плацента – одних із найважливіших органів, що виникає під час вагітності. Саме завдяки їй можливе харчування та дихання дитини, виведення продуктів обміну. Крім того, плацентарна тканина виробляє гормони, необхідні для нормального перебігу та розвитку вагітності.

Передлежання плаценти - це патологія, викликана тим, що плацента прикріпилася та розвивається не там, де потрібно.

У нормі вона розташовується на дні матки, в тій частині, яка мене всього схильна до змін. Якщо ж плацента знаходиться з боку зіва, то говорять про передлежання. Воно може бути частковим, коли зів матки перекритий плацентою на 1/3 або 2/3, або ж повним, коли цент плаценти сумісний із зівом матки. За статистикою, повне зустрічається майже вп'ятеро рідше, ніж неповне.

У випадку з неповним передлежанням (бічним або крайовим) є надія на те, що плацента самостійно зміститься в належну область ближче до дня пологів. У разі повного передлежання, на жаль, цей випадок повністю виключено.

Як правило, передлежні плаценти обумовлено тим, що плодове яйце не може імплантуватися в потрібному місці через пошкодження ендометрію матки. Причинами аномалій слизового шару можуть бути:

  • аборти та інші операції, виконані шляхом вишкрібання, тобто зняття спеціальним інструментом верхнього шару матки;
  • деформації ендометрію внаслідок різних запальних процесів та захворювань. До таких деформацій відносяться рубці, порушення секреторної функції, розгладжування складчастості слизового шару, міома;
  • атрофія ендометрію різного ступеня;
  • погане кровопостачання матки, обумовлене хворобами печінки, нирок та серцево-судинної системи.

Ці фактори цілком пояснюють, чому повне передлежання плаценти найчастіше діагностується. у повторнонародженихжінок, ніж у тих, хто чекає на свого першого малюка.

Крім того, причиною центрального передлежання плаценти може бути затримка у розвитку плодового яйця. Якщо воно формується з відставанням від норми, то можлива ситуація, коли яйце не досягаючи дна матки прикріплюється в районі зіва, де починає розвиватися плацента.

Симптоми та ускладнення

Піхвова кровотечає ускладненням передлежання плаценти та її основною ознакою. У випадку з повним передлежанням рясні кровотечі починаються вже з другого триместру і можуть періодично виникати аж до пологів.

Чому виникає кровотеча при передлежанні плаценти? Для того, щоб відповісти на це питання, потрібно розібратися в тому, як плацентарна тканина кріпиться до тіла матки.

Плацентарна тканина складається з ворсин – утворень, наповнених провідними судинами. Деякі ворсини зростаються з маткою, інші - занурюються в кров матері, що заповнює так званий міжворсинчастий простір (потовщення ендометрію там, де прикріпилася плацента). У цей простір кров потрапляє з дрібних артеріальних судин, стінки яких частково зруйновані ферментами, що виділяються плацентарними ворсинами.

Весь цей складний механізм працює на забезпечення обміну між організмами матері та дитини: з крові матері надходять поживні речовини та кисень, а плацента виводить продукти життєдіяльності плода.

Дитина ж отримує харчування з плаценти за допомогою пуповини, а саме двох артерій і вени, що йдуть через неї.

Отже, бачимо, що плацента в буквальному сенсі зростається з маткою. Час іде, плід розвивається, і матка збільшується в обсязі: особливо це помітно в нижній її частині, там, де розташовується зів, тобто саме там, де прикріпилася плацента у разі центрального передлежання. Так як плацентарна тканина малоеластична, вона «не встигає» розтягуватися слідом за маткою, що стрімко збільшується.

Відбувається часткове відшаруванняплаценти. Зв'язок розірваний, і судини починають кровоточити в порожнину матки, виливаючись назовні зі статевих шляхів рясною кровотечею, що змінюється виділеннями, що мажуть.

Зазвичай, уперше це відбувається, коли жінка перебуває у стані спокою чи нічного сну. Болі при кровотечі, як правило, немає - це відрізняє його від кровотечі при самоперериванні вагітності, коли можливі переймоподібні болі в нижній частині живота.

Ближче до 30 тижня кровотеча може бути спричинена сексом, іншими фізичними навантаженнями чи навіть оглядом на гінекологічному кріслі.

Крім кровотеч у жінок з діагнозом повне передлежання плаценти» можуть спостерігатися болі в низу живота та попереку, тонус матки, гіпотонія. Знижений тиску свою чергу виявляється у пригніченому стані, слабкості, сонливості та запамороченнях.

Якщо у вагітної бувають періодичні, рясні кровотечі в більшості випадків, розвивається анемія. Цей стан характеризується зниженням рівня гемоглобіну і під час вагітності може призвести до серйозніших ускладнень.

Нестача кисню в крові матері (а саме гемоглобін переносить кисень від органів дихання до всіх органів та тканин організму) негативно позначається на стані малюка. Як правило, відбувається затримка розвитку плода, відставання у зростанні. Плюс, це позначиться на здоров'ї дитини, що вже народилася: з великою ймовірністю вона так само страждатиме анемією на першому році життя.

Швидше за все, при сильних кровотечах і падінні рівня гемоглобіну у майбутньої мами лікар призначить відповідне лікування, однак вона сама додатково може подбати про своє здоров'я, вживаючи продукти багаті на залізо і позитивно впливають на рівень гемоглобіну в крові:

  • м'ясні продукти, печінка — з обережністю: вона багата не тільки на залізо, а й на інші вітаміни, надлишок яких може негативно позначитися на перебігу вагітності;
  • фрукти: яблука, гранати (обережністю, оскільки може викликати запор), персики, абрикоси, сухофрукти тощо;
  • ягоди; найбільш багаті на залізо чорниця, лохина, а також чорна смородина і журавлина;
  • овочі та зелень: томати, буряк, гарбуз, кріп, петрушка, шпинат та ін;
  • крупи та бобові: гречка, сочевиця, квасоля, горох;
  • волоських горіхів, чорний шоколад.

Для того щоб залізо добре засвоювалося необхідно приймати його разом з вітаміном С (цитрусові, броколі, журавлина, ананас), достатньою кількістю білка і не вживати одночасно з залізовмісними продуктами чорний чай, кава і молоко, тому що вони перешкоджають його засвоєнню. Необхідно стежити, щоб не виникали запори, які можуть спровокувати кров'яні виділення.

Супутні ускладнення

Саме центральне передлежання та кровотечі, які воно викликає, можуть спровокувати й інші ускладнення вагітності, наприклад:

  • передчасний розрив плодового міхура;
  • затримка розвитку плода;
  • ймовірність неправильного становища плода (поперечне, косе, тазове передлежання);
  • збільшення плаценти; про збільшення говорять, коли ворсини плацентарної тканини вросли в глибокі шари матки, і плацента не може самостійно відокремиться від неї при пологах. У такому випадку лікарі виробляють відділення вручну, зрозуміло, що це може призвести до критично сильної кровотечі, іноді в такій ситуації залишається тільки один спосіб врятувати життя породіллі - видалити матку;
  • гіпоксія плода, дитина фактично лежить на плаценті і своїми рухами може чинити тиск на неї, пережимаючи судини та ускладнюючи доступ кисню.

Діагностика

Діагностується повне передлежання плаценти, як правило на УЗД, але може бути виявлено і на звичайному гінекологічному огляді.

Спостереження та лікування

Як такого медикаментозного лікування повного передлежання плаценти немає. Все, що можуть зробити лікарі, це ретельно стежити за станом майбутньої мами та тримати під контролем інші її захворювання, тому що дуже багато факторів можуть спровокувати ускладнення патології. Якщо жінку не турбують кровотечі, спостереження може здійснюватися амбулаторно.

В іншому випадку, з 24 тижнів до самого пологів вона повинна перебувати в стаціонарі. Зазвичай у такій ситуації вагітною призначають суворий постільний режим, загальнозміцнюючі препарати, препарати заліза (при анемії), а також ліки для зняття тонусу матки та покращення кровопостачання з метою профілактики гіпоксії плода.

Вагітність завжди намагаються продовжити якнайдовше, принаймні до того моменту, коли дитину вже можна буде врятувати і виходити.

Правила поведінки

Декілька простих правил допоможуть вам полегшити свій стан і уникнути непоправних ускладнень.

  1. Мінімум фізичної активності. Не можна розуміти тяжкості і здійснювати різкі рухи, які зміщують матку, оскільки це може призвести до відшарування плаценти. Частіше будьте на свіжому повітрі, але якщо прописано спокій, то прогулянки бажано виключити, зате можна посидіти з книгою в парку;
  2. Постарайтеся не хвилюватися і повністю виключіть інтимну близькість, тому що все це призводить до виникнення тонусу матки і може спровокувати кровотечу;
  3. Правильно харчуйтеся, ми вже говорили вище;
  4. По можливості рідше відвідувайте людні місця, щоб не наражатися на ризик заразитися чим-небудь. Крім того, у натовпі вас можуть ненароком штовхнути;
  5. Не робіть далеких поїздок. Буде краще, якщо при кровотечі, що відкрилася, у вас буде можливість безперешкодно потрапити до свого лікаря. Якщо ж ви кудись їсте, обов'язково візьміть обмінну карту, де є дані про патологію.

Пологи при повному передлежанні плаценти

Основна проблема розродження за будь-якого виду передлежання плаценти – велика ймовірність кровотечі.

Центральне (повне) передлежання плацентинавіть не передбачає можливість природних пологів, тому що плацентарна тканина повністю перекриває плоду вихід до родових шляхів, і будь-яка спроба може коштувати життю і матері та дитині.

Кесарів розтин при центральному передлежанні плацентипроводять терміном 38 тижнів, якщо жінка почувається задовільно. Якщо до цього терміну в неї починається масивна кровотеча, то операція проводиться в терміновому порядку.

Оперативне розродження при повному передлежанні завжди проводиться з використанням загального наркозу, Так як кровотеча або навіть його ймовірність служити протипоказанням для регіонарної анестезії.

Післяопераційний період

Навіть у разі, якщо операція пройшла без ускладнень, великий ризик кровотечі вже поле розродження. Виною тому низька скорочувальна здатність тіла матки там, де розташовувалася плацента. Враховуючи гіпотонію та анемію, якими через кровотечі страждають практично всі жінки з діагнозом «центральне передлежання плаценти», новоявлена ​​мама має ще якийсь час перебувати в стаціонарі під пильною увагою лікарів.

Після виписки

Звичайно, дуже важко тривалий час перебуває у лікарні, особливо коли вдома чекають чоловік та гора домашніх справ, які життєво необхідно переробити. Однак вам після виписки з пологового будинку необхідний спокій, як емоційний, і фізичний.

Попросіть родичів допомогти з домашніми справами, а самі більше відпочивайте, багато спіть та гуляйте з малюком. Дуже важливо правильно та повноцінно харчуватися для того, щоб привести рівень гемоглобіну до норми. Причому це стосується як мами, так і малюка.

Можливо, це буде проблематично, але все ж таки постарайтеся налагодити грудне годування. Це дуже потрібне і мамі, і її дитині. Малюкові грудне молоко забезпечить міцний імунітет, що дуже важливо при анемії, а також йому передаватиметься залізо, яке мама споживає з їжею. Для матусі ГВ – запорука інтенсивного скорочення матки, отже, зниження ризику повторних кровотеч. Читайте про те, як налагодити грудне вигодовування після кесаревого розтину

Як висновок хотілося б заспокоїти майбутніх мам, яким довелося зіткнутися з повним передлежанням плаценти. Сьогодні медицина досягла такого рівня, що при цьому діагнозі народжуються живі та здорові дітки. Головне, виконуйте рекомендації фахівців та бережіть себе.

Відповідей