Пригоди 

Через що виникає резус конфлікт. Які симптоми вказують на резус-конфлікт? Резус: загальні поняття


Ізосерологічна несумісність крові матері та плода - це стан, при якому відзначається конфлікт за системою резус або ABO. Окремим випадком цієї патології є резус-конфлікт. За відсутності адекватної терапії та своєчасної допомоги такий стан загрожує мимовільним перериванням вагітності, загибеллю плода на пізніх термінах або розвитком гемолітичної хвороби. Серйозні наслідки чекають на дитину і після народження. Що слід знати жінці про цю небезпечну патологію?

Резус: загальні поняття

В організмі кожної людини є специфічні антитіла, що визначають резус-приналежність його крові. Резус є набір з 50 особливих антитіл - білків, розташованих на еритроцитах. У практичній медицині найбільше значення мають антитіла групи D. Саме ці білки визначають резус кожної людини.

Резус-фактор встановлюється на момент зачаття дитини і змінюється протягом життя. 85% людей є володарями білка D і вважаються резус-позитивними (Rh+). 15% населення земної кулі, що залишилися, позбавлені специфічного білка і вважаються резус-негативними (Rh-).

У звичайному житті резус-фактор не має жодного значення. І резус-позитивні, і резус-негативні люди однаково часто хворіють на різні хвороби. Не впливає резус і зачаття дитини. Проблеми виникають лише у резус-негативних жінок під час вагітності. Доведено, що відсутність важливого білка може фатально позначитися на розвитку плода за певних обставин.

Екскурс у генетику

Резус ембріона закладається на момент зачаття і визначається резусом його батьків:

З цих даних можна зробити кілька выводов:

  1. У резус-позитивної жінки конфлікт не розвивається ніколи, і резус плода не має жодного значення.
  2. У резус-негативної жінки може народитися дитина Rh + або Rh-.
  3. Якщо Rh-мати виношує Rh- дитину, конфлікту нічого очікувати.

Резус-конфлікт виникає в одному-єдиному випадку: коли резус-негативна жінка вагітна резус-позитивним плодом.

Причини резус-конфлікту

Суть проблеми полягає в тому, що в крові Rh-жінки відсутні специфічні антитіла, тоді як на еритроцитах Rh+ ембріона вони присутні. Під час гестації кров матері та дитини неминуче поєднується. Антитіла плода потрапляють у кровотік матері. Тут вони сприймаються як чужорідний об'єкт. Імунна система жінки намагається захистити організм від впровадження чужинця, і робить все, щоб проблеми позбутися. Саме цим пояснюються всі клінічні прояви резус-конфлікту під час вагітності.

Резус-антитіла, що проникли в кровотік жінки, дуже агресивні. Вони абсолютно не небезпечні для матері, але становлять реальну загрозу здоров'ю та життю плода. При цьому перша вагітність для Rh-жінки зазвичай закінчується благополучно. Імовірність розвитку резус-конфлікту виникає переважно у другу та наступну вагітність.

Чому за першої вагітності ризик резус-конфлікту мінімальний? Справа в тому, що час гестації плід надійно захищений від безпосереднього контакту з кров'ю матері. При першій вагітності виробляються антитіла класу M (YgM), які не здатні пройти через гематоплацентарний бар'єр та потрапити до плода. Надалі при повторному контакті (другій вагітності) формуються антитіла класу G (YgG), які легко проходять через плаценту, проникають у кровотік плода та надають свій негативний вплив.

Попадання резус-позитивних антитіл у кровотік жінки відбувається у таких ситуаціях:

  • під час пологів;
  • при абортах, викиднях;
  • при позаматковій вагітності (у момент її переривання).

Ризик виникнення антитіл збільшується у таких ситуаціях:

  • у разі та кровотечі під час вагітності;
  • при інвазивних маніпуляціях під час вагітності (амніоцентез, кордоцентез, біопсія хоріону);
  • при травматичних пологах;
  • при ручному відділенні плаценти;
  • під час кесаревого розтину.

У всіх цих ситуаціях відбувається попадання в материнський кровотік великої кількості еритроцитів плода, що несуть Rh+ антитіла. Можливе також утворення антитіл при переливанні резус-позитивної (несумісної) крові жінці. Таке явище називається резус-сенсибілізацією.

Найчастіше імунізація жінки відбувається у перших пологах. Дитина при цьому народжується здоровою, але в організм матері проникають резус-антитіла. Якось з'явившись, вони залишаються у кровотоку назавжди. Позбутися резус-антитіл неможливо. При повторній вагітності ці антитіла швидко розпізнають Rh+ плід та подадуть сигнал імунній системі. Саме тому повторна вагітність Rh+ плодом призводить до розвитку серйозних ускладнень до її переривання. З кожною наступною вагітністю тяжкість можливих наслідків зростає.

Симптоми у жінок

Специфічних проявів резус-конфлікту відсутні. Майбутня мама не помічає жодних змін у своєму стані. Самопочуття жінки не порушується. Без лабораторної діагностики та УЗД визначити патологію на підставі одних лише клінічних симптомів неможливо.

Деякі фахівці говорять про існування «дзеркального синдрому». Існує думка, що при наростанні антитіл у крові у жінки виникають характерні симптоми гестозу як ознака порушення адаптації організму до вагітності. Зазначається поява набряків, підвищення артеріального тиску, погіршення загального стану. В даний час зв'язок цих ознак з резус-конфліктом не доведений, тому орієнтуватися на них не варто.

Наслідки для плоду

Резус-конфлікт є певною загрозою для дитини. Зростання агресивних антитіл призводять до порушення життєво важливих функцій плода та загрожують розвитком таких ускладнень:

  • мимовільний викидень;
  • передчасні пологи (після 22 тижнів);
  • ГХН – гемолітична хвороба плода;
  • ГБН – гемолітична хвороба новонародженого.

Перші два ускладнення слід розглядати як прояви ГБН, проте не завжди вдається з'ясувати точну причину переривання вагітності.

Гемолітична хвороба плода та новонародженого

Проходячи через гематоплацентарний бар'єр і проникаючи в кровотік плода, Rh+ антитіла вступають у специфічну реакцію з антигенами плода, що знаходяться на еритроцитах. В результаті всіх цих дій розвивається гемоліз – руйнування еритроцитів, і запускається ланцюжок патологічних реакцій:

  • Масивний гемоліз призводить до зниження кількості еритроцитів та розвитку анемії.
  • Анемія стимулює гіпоксію плода.
  • Постійна загибель еритроцитів змушує печінку та селезінку плода працювати у посиленому режимі, внаслідок чого ці органи збільшуються у розмірах.
  • Зростає навантаження на нирки, що призводить до недостатності аж до повного припинення їх функції.
  • Спостерігається ушкодження клітин мозку плода.

Гемолітична хвороба дається взнаки у другій половині вагітності. Патологія виявляється під час проведення УЗД. Прогресування хвороби веде до формування тяжких патологій у плода та народження хворої дитини. Якщо печінка, нирки та інші внутрішні органи не справляються із навантаженням, відбувається загибель плода на будь-якому терміні вагітності.

Досить часто резус-конфлікт проявляється після народження дитини. Такий стан має назву гемолітичної хвороби новонародженого (ГБН). Симптоматика схожа на ГХН, оскільки початкові симптоми патології відзначаються ще в період внутрішньоутробного розвитку.

Форми гемолітичної хвороби (ГХ):

Анемічна форма

Найлегший варіант течії ГБ. За цієї форми відзначається:

  • зниження рівня еритроцитів з розвитком анемії та супутньої гіпоксії плода;
  • незначне збільшення печінки та селезінки.

Протягом першого тижня життя малюка відзначається блідість шкірних покривів. Загальний стан дитини не порушується. Анемія досить добре піддається корекції. Надалі ця форма ГБ мало позначається розвитку дитини.

Жовтянична форма

Основні симптоми:

  • анемія;
  • рання жовтяниця новонародженого (до 2-го дня життя);
  • збільшення печінки та селезінки.

Внутрішньоутробно ця форма патології практично не виражена. Усі основні зміни виникають після народження дитини. Жовтяниця говорить про швидкий розпад гемоглобіну та збільшення в крові продукту його руйнування – білірубіну. Стан дитини погіршується, відзначається неврологічна симптоматика. Проводиться лікування в умовах спеціалізованого відділення або реанімації.

Набрякова форма

Найважчий варіант течії ГБ. Перші симптоми відзначаються ще період внутрішньоутробного розвитку. Масивний гемоліз еритроцитів призводить не лише до анемії, а й супроводжується набряком усіх тканин. Дитина народжується у вкрай тяжкому стані з порушенням функції життєво важливих органів. Прогноз несприятливий, проте за певних умов вдається врятувати життя дитини. Нерідко набрякла форма призводить до дострокового переривання вагітності.

Методи діагностики

Для виявлення патології застосовують такі методи:

Лабораторні дослідження

Усі жінки, які постають на облік у зв'язку з вагітністю, тричі здають кров на визначення групи крові та резус-приладдя:

  • за першої явки;
  • терміном 30 тижнів;
  • перед пологами.

У разі виявлення Rh-аналіз проводиться щомісяця. Обов'язково визначається титр антитіл у динаміці. Абсолютна величина титру особливого значення немає. Лікар звертає увагу на швидкість зростання антитіл. Занадто швидке зростання або стрибкоподібна зміна титру антитіл може вказувати на розвиток ускладнень. Регулярний контроль за рівнем антитіл допомагає вчасно помітити резус-конфлікт, що почався, і попередити розвиток небажаних наслідків.

УЗД

Стан плода оцінюється під час УЗД. Перші ознаки ГШП можна виявити терміном 18-21 тиждень, під час проведення другого ультразвукового скринінгу. Подальша тактика залежатиме від різних факторів:

  1. За відсутності резус-сенсибілізації (за даними аналізу крові, тобто за відсутності антитіл у крові матері) повторне УЗД проводиться на терміні 32-34 тижні (III скринінг).
  2. У разі резус-сенсибілізації та задовільному стані плода показаний ультразвуковий контроль кожні 2 тижні.
  3. При виявленні ГШП УЗД виконується кожні 3-7 днів (за показаннями щодня).

Ультразвукові ознаки ГШП:

  • збільшення товщини плаценти на 0,5 см і більше (стосовно норми на даному терміні вагітності);
  • збільшення розмірів печінки та селезінки;
  • багатоводдя;
  • розширення вени пуповини понад 10 мм (додаткова ознака).

Точно виставити діагноз можна лише при набряковій формі ГШП. У цьому випадку відзначається виражене збільшення печінки та селезінки, асцит, значна товщина плаценти (до 6-8 см). Відбувається збільшення серця у розмірах. Діагностується випіт у плевральній порожнині, набряклість стінок кишечника, підшкірної клітковини голови, кінцівок плода.

Велике значення має визначення швидкості кровотоку в середній мозковій артерії при допплерометрії. Збільшення цього показника більш ніж на 1,5 Мом для конкретного терміну вагітності говорить про тяжку анемію. У цьому випадку показано додаткову інвазивну діагностику.

Інвазивні процедури

Для оцінки стану плода показано:

  • амніоцентез – паркан навколоплідних вод (з 16 тижнів);
  • кордоцентез – забір пуповинної крові (з 18 тижнів).

Кордоцентез - Точний метод діагностики ГШП. Застосовується для оцінки ступеня тяжкості патології. Єдиним показанням щодо цієї процедури є виявлена ​​по УЗД важка анемія. У цьому випадку кордоцентез служить не тільки для діагностики, а й для лікування (внутрішньоутробне переливання крові). У інших ситуаціях кордоцентез не показаний, оскільки таке втручання саме собою збільшує ризик сенсибілізації та зростання антитіл.

Під час кордоцентезу одержану порцію крові досліджують, визначають рівень гемоглобіну, гематокриту, білірубіну. Отримані дані звіряються з нормою кожного терміну вагітності.

Неінвазивна діагностика

Визначення резус-фактора плода по крові матері – сучасна процедура, що застосовується у багатьох прогресивних клініках. Жінка здає дах на аналіз і в отриманому матеріалі виявляються фетальні еритроцити. У лабораторії визначаються група крові та резус-фактор плода. Встановлення Rh- крові плода в ранні терміни вагітності дозволяє уникнути призначення небезпечних інвазивних процедур і тим самим суттєво зменшити ризик можливих ускладнень.

Принципи терапії

Специфічна терапія резус-конфлікту не розроблена. Донедавна практикувалися такі методи, як плазмоферез та гемосорбція, але вони були визнані неефективними. Медикаментозних засобів, здатних змінити рівень антитіл у крові матері або зменшити ймовірність розвитку ГШП, не існує.

Єдиний метод, що дозволяє компенсувати важку анемію, що виникла у плода, — це внутрішньоутробне переливання крові. Маніпуляція проводиться під час кордоцентезу. Після отримання матеріалу проводяться необхідні лабораторні дослідження, що визначається обсяг еритроцитарної маси для переливання. Вводяться еритроцити 0(I) групи крові Rh-. Після завершення гемотрансфузії проводиться контрольний забір крові та повторне визначення необхідних показників.

При необхідності процедура робиться повторно до 34-го тижня вагітності. Далі вирішується питання про можливе розродження.

Пологи при резус-конфлікті

Оскільки операція збільшує ризик подальшої сенсибілізації та масивного влучення еритроцитів плода в кровотік матері, пологи намагаються вести через природні родові шляхи. Показаннями для кесаревого розтину можуть бути такі стани:

  • тяжкий стан плода при ГХН;
  • незріла шийка матки;
  • наявність екстрагенітальної патології чи інших чинників.

Профілактика

Специфічна профілактика резус-конфлікту передбачає своєчасне ведення антирезусного імуноглобуліну у певних ситуаціях:

  1. При вагітності Rh+ плодом терміном 28 тижнів.
  2. У природних або оперативних пологах (максимальний термін – 72 години після розродження).
  3. Після мимовільного викидня, штучного аборту, що перервалася позаматкової вагітності протягом 72 годин.
  4. Під час проведення будь-яких інвазивних маніпуляцій під час гестації.

Антирезусний імуноглобулін вводиться внутрішньом'язово один раз (дозування 300 мг). Рекомендується провести профілактику протягом перших годин після пологів, аборту та ін. Максимально можливий термін для введення препарату – 72 години.

Неспецифічна профілактика:

  1. Збереження першої вагітності у Rh-жінки.
  2. Грамотна контрацепція.
  3. Відмова від абортів.
  4. Переливання крові з урахуванням резус-фактору.

Чому важливо зберегти першу вагітність? У більшості випадків імунізації при першій вагітності не відбувається, і жінка може без проблем народити здорову дитину. При другій та наступних вагітностях ризик розвитку ГШП суттєво збільшується (без специфічної профілактики). Якщо жінка робить аборт у першу вагітність і не вводить антирезусний імуноглобулін, вона має всі шанси залишитися без дітей у майбутньому.

Нині розроблено програму ЕКЗ, що дозволяє народити здорову дитину навіть у важких випадках. ЕКЗ показано при резус-сенсибілізації та попередньої загибелі плода або новонародженого. У цьому випадку попередньо відбираються ембріони з Rh кров'ю, і саме вони підсідають в матку. При такому розкладі резус-конфлікту немає, і жінка може благополучно виносити вагітність.



Алоімунні антитіла утворюються у тих жінок, які мають конфлікт щодо резус-фактору з дитиною. Однак багато жінок, отримавши на руки результати аналізів, не завжди розуміють, до яких наслідків це може призвести.

Алоімунні антитіла

Спочатку варто розібратися в термінології. Такі антитіла утворюються тоді, коли відбувається конфлікт із резусом еритроцитів. Зокрема вони можуть турбувати жінку, яка має негативний Rp, але виношує дитину з позитивною. У такому разі може виникнути викидень, а при збереженні вагітності малюк може придбати

Знаючи про те, що є носієм негативного резуса, жінка обов'язково має спостерігатися у лікаря та регулярно здавати аналізи на визначення антитіл.

Протягом усієї вагітності дівчатам слід уважніше ставитись до свого здоров'я: пити вітаміни, зміцнювати свій імунітет. Інакше є ризик підхопити будь-який вірус чи інфекцію. Це може зашкодити плаценті, яка є своєрідним провідником від матері до малюка. У такому разі еритроцити дитини потраплять до кровоносної системи жінки, а це неминуче призведе до резус-конфлікту.

Коли може статися конфлікт?

Rp діти успадкують від батьків. Якщо в обох він позитивний, то й у дитини, швидше за все, вона буде такою самою. Проте винятки трапляються. Якщо у мами та тата позитивний, то малюк може взяти як один, так і інший фактор.

Якщо ж обидва мають мінусовий, то в цьому випадку нема чого переживати. Дитина повністю візьме негативний резус, а це означає, що конфлікту не виникне.

У який момент може статися?

  • Пологи. При кровотечі зазвичай кров новонародженого потрапляє в материнську, а це веде до утворення антитіл. На щастя, якщо вагітність перша, це ніяк не вплине на жодного, ні на іншого. Але при повторному вони можуть вплинути на дитину.
  • Травми плаценти. Відшарування або пошкодження її цілісності призведе до того, що дві кровоносні системи змішаються, а це спричинить появу антитіл.
  • Аборт або позаматкова вагітність резус-позитивним плодом також призводить до викидання еритроцитів у кров матері, де станеться конфлікт.
  • Вимушене переливання. Бувають ситуації, коли жінці помилково «прокопують» кров не того резуса. На момент вагітності в її організмі вже будуть антитіла.

Перша вагітність

Утроба матері є першим місцем проживання малюка. Вона оберігає його від різних травм та допомагає розвиватися до моменту народження. Але навіть перебуваючи у ній, дитина може відчути наслідки конфлікту резусів. Для цього потрібна така умова: у матері негативний Rp, у плода – позитивний.

Перша вагітність є безпечною, навіть якщо в обох різні резуси. Якщо вона протікає безпроблемно, ризик утворення антитіл зовсім невисокий. Тільки після пологів при змішуванні крові двох типів можуть потрапити у кров матері.

Існує кілька факторів, які впливають на плід вже за першої вагітності.

  • Аборти за медичними (і не лише) показаннями.
  • Інфекційні захворювання, що спричинили порушення цілісності плаценти.
  • Травми, які призводять до крововтрати матері.

Аналіз на резус-конфлікт

Його проводять усім дівчатам, які мають негативний резус. Як тільки жінка дізнається про своє становище, їй необхідно повідомити про свою проблему лікаря. Він дасть направлення на аналіз, що визначає алоімунні

На перших тижнях конфлікт може проявити себе, спричинивши мимовільний викидень. Деякі навіть не встигають дізнатися, що вагітні, як організм відкидає плід з іншим резусом. Необхідно уважно поставитися до цього питання і якнайшвидше стати на облік до гінеколога.

Починаючи з двадцятого тижня, жінка складатиме аналізи на алоімунні антитіла один раз на місяць. До настання останнього триместру частота буде збільшена до двох разів. А ось ближче до пологів, у 35 тижнів, доведеться здавати проби щотижня.

Якщо ситуація ускладнюватиметься високою кількістю антитіл, майбутню маму переведуть до стаціонару для більш ретельного спостереження.

Щоб визначити наявність конфлікту, жінка здає кров із вени, яку тестують з допомогою спеціальних реагентів. У найважчих випадках проводять кордоцентоз. Для цього проколюється пуповина, із якої береться кров. Однак такий метод дуже небезпечний для малюка. До нього вдаються у виняткових випадках, коли є підозра на гемолітичне захворювання дитини.

Коли не буде конфлікту?

Утроба матері є бар'єром для потрапляння різних вірусів та інфекцій під час розвитку малюка до появи його на світ. У ній плід почувається у повній безпеці. Але, на жаль, вона завжди може вберегти його від резус-конфлікту. Переживати про нього не варто, якщо у мами та дитини негативний Rp. Це означає, що малюк успадкував материнський резус, а їхня кров тепер не «конфліктуватиме».

Немає приводу турбуватися і тим мамам, які мають позитивний Rp. Таких людей у ​​світі більшість – 85 %. Навіть якщо дитина взяла батьківський негативний резус, конфлікту не виникне.

Якщо вчасно визначити наявність антитіл та регулярно обстежуватися у лікаря, то й у такому разі проблем не виникне. Алоімунні антитіла можуть вплинути лише на другу та наступні вагітності. Але до цього часу мати вже буде підготовлена ​​та заздалегідь повідомить лікаря про свій негативний резус.

Наслідки

Що робити, якщо виник резус-конфлікт під час вагітності? Наслідки для дитини можуть бути різними.

  1. По-перше, у такій ситуації організм матері сприймає плід як стороннє тіло. Еритроцити у крові починають виробляти спеціальні антитіла, які можуть призвести до знищення ембріона. У відповідь цю реакцію організм дитини активно збільшує білірубін. Цей гормон впливає на роботу печінки, селезінки та інші внутрішні органи. Також це може негативно позначитися і на мозку малюка, призводячи до різноманітних порушень.
  2. Конфлікт резусів призводить до зниження рівня гемоглобіну плода. У дитини починається кисневе голодування, яке дуже небезпечне і може призвести до завмирання вагітності.
  3. Велика кількість білірубіну є причиною появи новонародженого жовтяниці.
  4. Для самої матері, яка вчасно не обстежилася на наявність антитіл, це може закінчитися плачевно. Резус-конфлікт може призвести до передчасних пологів.

Висновок

На щастя, жінок, які мають негативний Rp, не так багато. На всій планеті їх налічується трохи більше 15%. На майбутніх матерях лежить величезна відповідальність - виносити і народити здорового малюка, якщо все ж таки стався конфлікт при вагітності. Наслідки для дитини можуть виявитися дуже важкими. З цієї причини жінка повинна ретельно обстежитись, а за необхідності лягти в стаціонар для ретельного спостереження.

Останнім часом з'явилося дуже багато чуток про так звані резус-конфлікті груповий конфлікт. Варто жінці дізнатися, що у неї резус-негативна група крові, у неї чи не істерика: «Мені загрожує резус-конфлікт! Я не зможу виносити вагітність! Доходить до того, що деякі жінки кажуть, що їм протипоказано вагітніти, тому що у них резус-негативна група крові. Багато лікарів наводять настільки абсурдні пояснення, що дивуєшся часом до чого доходить людська фантазія.
А що ж кажуть дані сучасних медицини та науки? Я постараюсь вам пояснити, що не все так страшно щодо резусу та груп крові, як іноді ви читаєте про це чи чуєте від знайомих та друзів.

Материнською ало-імунізацією(ізо-імунізацією, сенсибілізацією) називається стан жінки, коли її захисною системою виробляються антитіла (імуноглобуліни IgG) на сторонні червоні кров'яні тільця (еритроцити). У народі, та й серед лікарів, поширена назва «груповий чи резусний конфлікт», що застаріло та неточно. Чужорідні еритроцити можуть потрапляти в організм вагітної жінки при переливанні крові та продуктів крові та від плода під впливом різних факторів. Таким чином, щоб розпочалося вироблення антитіл матір'ю, що можна визначити за допомогою серологічних аналізів, еритроцити плода повинні потрапити в кров'яне русло матері.
Найчастіше еритроцити плода потрапляють у кров'яне русло матері при перериванні вагітності (аборти, викидні), кровотечах (відшарування плаценти спонтанна або в результаті травми), хірургічних процедурах (забір ворсинок хоріону, амніоцентез, коргуцентів, кордоцентез, ручне відділення , ін), позаматкової вагітності.
Захисна система жінки виробляє антитіла на специфічні агенти (антигени), які розміщені на поверхні еритроцитів плода. Ці антитіла відносяться до групи IgG, а отже, можуть проникати через плаценту та потрапляти у кров'яне русло плода. При прогресуючій вагітності або при подальших вагітностях і наявності плода-носія певних видів антигенів, материнські антитіла руйнують еритроцити плода, викликаючи недокрів'я (анемію) плода, яка може бути слабо вираженою або супроводжуватися водянкою плода, що в свою чергу може призвести до його загибелі. через серцево-судинну недостатність. Такий стан називається гемолітичною хворобою плода.

У новонароджених дітей також може бути гемолітична хвороба, яка часто проявляється жовтяничним фарбуванням шкіри дитини та підвищеним рівнем особливої ​​речовини у крові – білірубіну. На жаль, багато лікарів не знають, що є мінімум п'ять видів жовтяниць новонародженого, і найчастіше ці жовтяниці дуже безпечні, а гемолітична жовтяниця, що вимагає переливання крові, зустрічається нечасто – 1-2 випадки на 10 000 новонароджених. До впровадження у практику профілактики «резус-конфлікту» введенням антирезусних антитіл жінкам у певних випадках, 1% усіх вагітностей протікав з проявами антирезусної сенсибілізації, тобто появою антирезусних антитіл у крові матері. Наразі, завдяки своєчасній профілактиці, резусна сенсибілізація зустрічається у 10 випадках на 10 000 пологів.
Сенсибілізація матері залежить кількості вагітностей. Якщо до вагітності резус-негативній жінці не вводилися кров та продукти крові (переливання крові, плазми крові, введення еритроцитарної маси), то в її сироватці антирезусні антитіла повинні бути відсутніми. Тому навіть якщо за першої вагітності в кров матері потрапляють еритроцити плода, виникнення гемолітичної хвороби новонародженого малоймовірне. При нормальному перебігу першої вагітності (без кровотеч) еритроцити плода можуть потрапити в організм матері під час пологів, що не є небезпечним ні для матері, ні для новонародженого. Така дитина не може мати гемолітичної хвороби новонародженого, хоча можуть бути інші види жовтяниць.
Теоретично перша вагітність за відсутності попередньої сенсибілізації продуктами крові не може протікати з вираженою гемолітичною хворобою плода (або як кажуть у народі, з конфліктом). Навіть якщо протягом вагітності в кров'яне русло матері і потрапляють поодинокі еритроцити плода, організм матері виробляє мінімальну кількість антитіл, які хоч і переходять через плаценту і потрапляють в організм плода, проте вони не викликають його анемію. Чим більший вагітностей, тим більший ризик сенсибілізації, а отже, і збільшується ризик виникнення гемолітичної анемії плода.

Важливо розуміти, що у резус-негативної жінки та резус-позитивного батька шанс зачаття резус-позитивної дитини може бути зовсім невисоким. Тому надмірне захоплення численними визначеннями титрів антитіл чи інші методи обстеження резус-негативних жінок дуже невиправдані.
Інша груба помилка, заснована на незнанні питання, це визначення титру антитіл (анти-резусних, групових) у батька дитини! Необхідно пам'ятати, що антитіла в організмі матері виробляються на еритроцити плода, так як вона є носієм цього плода. Чоловіки не вагітніють, тому не мають прямого контакту з плодом, а тому в їхній крові не може бути антитіл до еритроцитів дитини. Незнання цього питання серед медичного персоналу в деяких лікувальних закладах колишніх країн Союзу досягло справжнього абсурду, і сімейну пару залякують численними аналізами, що створює чимало стресу у житті вагітної жінки.
Старе поняття «гемолізини» більше не використовується у сучасній медицині. Під гемолізинами прийнято розуміти речовини, що руйнують еритроцити, тобто. призводять до гемолізу. Таких речовин може бути багато. Хоча антитіла матері можуть руйнувати еритроцити плода (мати на них гемолізуючу дію), проте для матері такі антитіла не є гемолізинами.
Існує близько 50 різних еритроцитарних антигенів, які можуть спричинити аломмунізацію матері та гемолітичну хворобу плода. Однак найпоширенішими є антигени Rh-групи (резус-фактора) – D, c, C, E та e. Найчастіше гемолітичну анемію плоду викликає антиген D. З введенням профілактичних вакцин антирезусним імуноглобуліном (RhoGAM, Анти-Д та ін.) у 60-х роках у повсякденну практику акушерів рівень материнської ало-імунізації та випадків гемолітичної хвороби значно знизився. світу.
У дуже невеликій кількості людей існує так званий слабкий D-фактор, або не виражений суб-фенотипічний. Старі реагенти, що визначають резус-фактор, слабко чутливі до такого виду резус-фактора, тому ці люди часто вважалися резус-негативними. З поліпшенням чутливості реагентів, які застосовуються визначення груп крові, деякі люди тестуються як резус-положительные. Для того, щоб уникнути плутанини, люди зі слабким антигеном RhD вважаються резус-позитивними як донори, але повинні отримувати резус-негативну групу крові як реципієнти.

Резус-негативна група крові зустрічається найчастіше серед білого населення (європейці – 15-16%, іспанські баски – до 35%), рідше серед темношкірого населення Північної Америки (до 7%), і ще рідше серед азіатського та африканського населення (до 1% ).
На процес сенсибілізації впливає групова приналежність плода. Виявляється, що якщо у резус-позитивної дитини однакова з матір'ю група крові за системою АВО, у матері шанс виникнення ало-імунізації становить 15-16%, якщо до цього не був введений антирезусний імуноглобулін. Якщо ж група крові у дитини за системою АВО не збігається з групою крові матері, то шанс ало-іммінузації значно знижується і становить 1.5-2%. Цей феномен пояснюється тим, що материнська система захисту знищує еритроцити плода, що потрапили в кров'яне русло матері, виробленням групових антитіл ще до того, як на появу почнуть вироблятися антирезусні антитіла.
Найбільш часто зустрічається ало-імунізація RhD антигеном з виробленням на нього специфічних антитіл. Але з широким поширенням профілактичної вакцинації в розвинених країнах, випадки гемолітичної анемії плода у жінок з антигеном D виникає все рідше і рідше.
Існує кілька видів інших антигенів, антитіла на які можуть спричинити анемію плода (гемолітичну хворобу плода). Досить відомі антигени Kell, c, E. Практично рідко гемолітична хвороба пов'язана з такими антигенами: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Вкрай рідко зустрічаються Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd. Не викликають анемію плоду антитіла на антигени Lea, Leb, P. Зазвичай лабораторії визначають антитіла на 3-5 найпоширеніших антигенів.
Руйнування червоних кров'яних тілець називається гемолізом.Гемоліз може бути спричинений низкою факторів. У разі вагітності антитіла, які виробляються матір'ю для самої жінки не небезпечні, тому що вони виробляються на чужорідні червоні кров'яні тільця (еритроцити) плода. Проникаючи через плаценту та пуповину в кров'яне русло плода, ці антитіла можуть руйнувати еритроцити плода, викликаючи гемоліз, а значить недокрів'я (анемію) плода. Цей стан називають гемолітичною хворобою плода та новонародженого. При розпаді еритроцитів утворюється білірубін, який печінка не встигає нейтралізувати, а нирки не встигають вивести, що може бути станом жовтяниці. Ступінь анемії плода та новонародженого може бути від слабко вираженої до серйозних ускладнень у вигляді плеврального випоту, асциту, що називається водянкою плода. У деяких випадках такий стан може закінчитися смертю плода. У новонароджених небезпека становить керніктерус – стан, коли вільний білірубін накопичується до клітин нервової системи, в першу чергу, у мозку дитини, то також може призвести до смерті дитини або важких неврологічним наслідків.
Кожній вагітній жінці при першому візиті до лікаря має бути визначена група крові, резус-приналежність та титр антитіл. Якщо жінка резус-негативна і у неї не виявлено антирезусні антитіла, вона є кандидатом для введення антирезусних імуноглобулінів. Якщо жінка резус-негативна і у неї виявлені антитіла, то за рівнем антитіл стежать протягом усієї вагітності. Якщо жінка є резус-позитивною, рівень антирезусних антитіл не визначають.
Батьку дитини групу крові визначати не обов'язково, а тим більше, визначати рівень будь-яких антитіл, що роблять багато лікарів помилково через відсутність знань у цьому питанні. У кров'яне русло батька еритроцити плода ніколи не потрапляють, тому батько не може мати антитіл на еритроцити плода. Визначення групи крові у батька доцільно проводити лише за показаннями, якщо у жінки резус-негативна група крові, але ще краще визначати генетичну комбінацію резус-генів, щоб прогнозувати групу крові у дитини. Якщо у чоловіка резус-негативна група крові, то ймовірність виникнення ало-імунізації у жінки негативна. Проте чи завжди чоловік чи партнер жінки може бути біологічним батьком дитини (наприклад, після ЕКЗ донорської спермою). У 3-5% випадків вагітностей батьківство невідоме чи точно не визначене. Таким чином, визначення групи крові у чоловіка не завжди містить практичної інформації. Інший важливий аспект: якщо чоловік резус-позитивний, це не означає, що у майбутньої дитини обов'язково буде резус-позитивна група крові.

Основна мета ведення вагітних з негативним резус-фактором - це запобігання сенсибілізації, тобто вироблення захисною системою матері антитіл на еритроцити дитини, які потрапили в кров'яне русло матері. Запобігти попаданню еритроцитів плоду не завжди є можливим, хоча у таких жінок кількість деяких процедур (забір ворсин хоріону, амніоцентез, кордоцентез) має бути зведена до мінімуму. Вироблення антитіл пригнічується запровадженням антирезусного імуноглобуліну, тобто певної дози готових антитіл. Механізм дії введених антитіл вивчений не до кінця, хоча є припущення, що ці антитіла реагують з еритроцитами плода, які потрапляють до кров'яного русла матері найчастіше під час пологів або під час проведення інвазивних процедур, і власна захисна система матері не встигає зреагувати на чужорідні еритроцити. тобто йде пригнічення первинної імунної реакції матері. У 1963 році в практику лікарів було введено антирезусний імуноглобулін, що дозволило значно знизити рівень сенсибілізації жінок.
У відносинах «групового-конфлікту»можу вас заспокоїти, що сенсибілізація матері на еритроцити плода за груповим фактором зустрічається рідко і протікає без виражених ускладнень для плода, що дуже рідко супроводжується викиднями.
Таким чином, ваша група крові, як і група крові батька майбутньої дитини, не має бути протипоказанням до вагітності. Вагітніть і народжуйте на здоров'я!

Ч то чи необхідно зробити для профілактики резус-конфлікту?
1. Якщо у жінки резус-негативна кров, незалежно від того, який резус-фактор у батька дитини, необхідно здати кров для визначення антирезусних антитіл між першим візитом до лікаря та 18-20 тижнями. Раннє визначення титру антитіл проводиться тільки у тих жінок, у яких у минулому були випадки резус-конфлікту чи народження дітей із гемолітичною хворобою новонародженого.
2. Якщо титр становить до 1:4, повторний аналіз крові на антитіла слід провести на 28 тижні вагітності, або раніше при виявленні відхилень у розвитку плода. У деяких лікувальних закладах за рівнем антитіл стежать кожні 6-8 тижнів.
3. Якщо за 28 тижнів вагітності титр 1:4 і менше, необхідно ввести першу дозу антирезус-антитіл (вакцини). Ця вакцина є безпечною для вагітних жінок.
4. Якщо титр до 20 тижнів більше 1:4, то проводиться додаткове визначення титру антирезусних антитіл один раз на 1-2 тижні, або частіше, залежно від динаміки його зростання та стану плода.
5. Якщо у жінки виявлені антитіла, необхідно стежити за станом плода за допомогою УЗД (один раз на 1-2 тижні), у тому числі Доплер-УЗД (після 24 тижнів). При погіршенні стану плода слід провести внутрішньоутробне переливання крові плода. Якщо можливості провести внутрішньоутробне переливання крові не існує, обговорити питання про розродження. Вичікувальна тактика може призвести до загибелі плода.
6. Після пологів важливо провести профілактику майбутніх резус-конфліктів, тому протягом 72 години визначають групу крові новонародженого. Якщо група крові дитини резус-негативна, другої дози вакцини жінка не потребує. Якщо група крові дитини резус-позитивна, необхідно ввести матері антирезусні антитіла за її відсутності в неї. Якщо у матері виявлені антитіла під час вагітності, то вводити антирезусну імуноглобуліну марно. Введення антирезусних антитіл за наявності антитіл у крові вагітної жінки проводять як лікування за спеціальною схемою тільки в дуже поодиноких випадках для лікування антирезусної сенсибілізації після численних втрат вагітності.
7. Антирезусну вакцинацію необхідно проводити у жінок з резус-негативною кров'ю після штучного переривання вагітності, проведення низки процедур (забір навколоплідних вод, забір ворсин хоріону та ін.), позаматкової вагітності, діагностованого мимовільного аборту. Після введення антитіл їх рівень у кров'яному руслі жінки швидко знижується до мінімальних титрів протягом кількох днів чи тижнів.
Досягнення сучасної медицини вселяють все більше надій і залишають менше шансів для виникнення проблем, пов'язаних з несумісністю по резус-фактору.

Резус-конфлікт пов'язані з таким поняттям як резус-фактор. Останній, як відомо, буває позитивним чи не дано. Значення резуса зазвичай визначають разом із групою крові. Він залишається постійним протягом усього життя людини.

Що таке резус-конфлікт?

Явище це виникає найчастіше за другої вагітності. При першому жіночий організм не встигає "знайтись" у новій ситуації, і тому антитіла не виробляються в достатній кількості, що почати "війну" з еритроцитами малюка. Резус-конфлікт характеризується боротьбою кров'яних тілець матері з кров'ю малюка. Якщо у батька резус позитивний, то у малюка, ймовірно, також буде позитивний.

Кров матері сприйматиме клітини малюка як сторонні або ворожі і, природно, намагатиметься позбутися їх. Еритроцити малюка піддаються атаці з боку антитіл матері, які проникають через плаценту. У дитячій крові виробляється білірубін, який надає шкірі жовтого кольору. Але найнебезпечніше те, що ця речовина може завдати шкоди мозку дитини, в той час як еритроцитів малюка стає все менше, печінка і селезінка намагаються заповнити прогалини, прискорюючи свій темп роботи. При цьому обидва органи збільшуються у розмірах. Але навіть їм не під силу заповнити нестачу еритроцитів. Це спричиняє і, як наслідок, серйозні порушення розвитку організму. Якщо вчасно цьому не протистояти, то ризик викидня збільшується. У найстрашніших випадках малюк з'являється з діагнозом уродженої водянки, що призводить до його загибелі.

При першій вагітності організм матері ще мало виробив антитіл, тому резус-конфлікт при другій вагітності має великі можливості розвитку. Багато залежить від того, як вирішилася перша вагітність. Якщо пологами, то виробляються у достатній кількості у 10-15 відсотках випадків, при викидні – у 3-4%, при медичному аборті – у 5-6%, при позаматковій вагітності – у 1%. Тому частота абортів і регуляцій прямо пропорційна виробленню антитіл у крові жінки.

Дитина, що пройшла резус-конфлікт і народилася на світ, зазвичай має діагноз плода, народжується з недокрів'ям.

Жінки, які мають негативний резус-фактор, ставляться на облік у медичних закладах. Потенційні "негативні" матері утворюють групу ризику, за ними встановлюється особливий нагляд медичних працівників.

Під час вагітності таким жінкам частіше доводиться здавати кров щодо наявності антитіл. Саме за кількістю антитіл у крові лікар може визначити резус-конфлікт, що починається. Збільшення їхнього числа сигналізує про початок "боротьби". Лікар впливає на організм жінки за допомогою спеціального засобу – анти-резус-імуноглобуліну. Ця вакцина покликана стримувати антитіла від нападу на еритроцити дитини. Антирезус-імуноглобулін може вводитися як профілактично, так і під час вагітності. Необхідна доза вакцини упорскується в кров матері також протягом трьох діб після пологів або іншого дозволу вагітності.

Ризик резус-конфлікту виникає лише при негативному резусі матері та позитивному – у батька. В інших випадках "протистояння" не спостерігається. Принаймні такі випадки не були зареєстровані на практиці.

Якщо у пари протилежні резуси, не варто відмовлятися від щастя стати батьками. Перша вагітність, напевно, вирішиться вдало. За допомогою професійних лікарів та регулярних оглядів та наступні вагітності принесуть бажаних та улюблених малюків.

Резус-конфлікт– виникає внаслідок несумісності крові матері та плода за системою резус. Можливий конфлікт за системою АВ0, тобто. за групою крові (1 випадок на 250-300 пологів). Цей конфлікт розвивається тоді, коли в матері 0 (I) група крові, а в плода будь-яка інша (II, III, IV). Групова несумісність крові хоча і зустрічається досить часто, але, як правило, ускладнення, що виникли, протікають набагато легше і не вимагають інтенсивної терапії.

Причина розвитку резус-конфлікту під час вагітності

Імунізація (вироблення антирезусних антитіл у крові) жінок з Rh(-) кров'ю відбувається при вагітності плодом, який успадкував Rh(+) кров від батька, в результаті порушення матково-плацентарного бар'єру(Дрібні травми ворсин і крововиливу плаценти, інфекційні захворювання, що підвищують її проникність). При фізіологічній вагітності можливість проникнення еритроцитів плода через плаценту в кровотік матері зростає з терміном вагітності. Так, у першому триместрі це трапляється у 3% випадків, у другому – у 15% жінок, у третьому – у 45%.

Механізм розвитку гемолітичної хвороби плода

При попаданні резус-антигенів плода в кровотік матері відбувається вироблення у неї антитіл (АТ) - імунізація. Вироблені АТ, із кровотоку вагітної проникають до плоду, вступаючи в реакцію з АГ-еритроцитами та утворюючи комплекс АГ-АТ. При цьому відбувається гемоліз (розпад) еритроцитів плода з утворенням токсичного непрямого білірубіну. Руйнування клітин крові стає основною причиною розвитку у дитини анемії, а накопичення непрямого білірубіну – причиною внутрішньоутробної жовтяниці. Оскільки цей білірубін добре розчиняється в ліпідах (жирах), то в першу чергу він вражає ядра головного мозку, викликаючи енцефалопатію і ядерну жовтяницю. При важких формах захворювання на гемолітичну хворобу у плода можливий розвиток водянки аж до анасарки (водянки всього тіла).

клінічна картина

ІнформаціяСпецифічних симптомів, характерних для резус-конфлікту, у вагітних відсутні. Однак, деякі лікарі все ж таки описують появу так званого «дзеркального синдрому», в результаті якого паралельно з наростанням ознак «внутрішньоутробної катастрофи» у жінки спостерігається симптоматика, що нагадує ознаки розвитку гестозу.

Ускладнення

Перебіг вагітності за наявності конфлікту крові матері та плода відрізняється великою кількістю ускладнень:

  • (13%);
  • (10%);
  • Гестоз;
  • Кровотечі;
  • Гнійно-септичні ускладнення у післяпологовому періоді.

Але найгрізнішим ускладненням є розвиток гемолітичної хвороби плода та новонародженого (ГХН та ГХН).

Фактори та ступеня ризику первинної імунізації у жінки

  • Штучний аборт – 5%;
  • Мимовільний аборт - 4%;
  • Позаматкова вагітність – 1%;
  • Доношена вагітність (до пологів) – 2%;
  • Інвазивні процедури (амніоцентез, кордоцентез) – 3%;
  • Переливання Rh(+) крові – 90-95%.

Діагностика

Діагностика резус-сенсибілізації у жінкиґрунтується на результатах анамнезу (переливання крові, аборти, викидні та ін) та визначення титру антирезусних-АТ у крові.

Діагностика ДБПґрунтується на даних УЗД:

  • фетометрії;
  • Плацентометрія;
  • Кількості навколоплідних вод;
  • Доплерометричного дослідження мозкового кровотоку та ультразвукових ознак наявності набряків у плода.

Велику інформацію про стан плода та перебіг ГХН може надати дослідження навколоплідних вод, взятих шляхом . Також існує можливість дослідження плодової крові, отриманої при кордоцентезі. (пункції пуповини). Єдиним показанням до проведення цих інвазивних втручань є дані, що свідчать про наявність у плода анемії, оскільки лише важка анемія у плода є показанням до внутрішньоутробного лікування. Інші показання до проведення амніо- та відсутні, оскільки вони ще більше посилюють ймовірність сенсибілізації.

Заходи щодо лікування

важливоДо цього часу раніше використовувані методи зниження ступеня рівня титру АТ у крові матері (неспецифічна десенсибілізуюча терапія, гемосорбція, плазмоферез, пересадка шкірного клаптя від чоловіка) визнані неефективними.

Лікування ГШП(гемолітичної хвороби плода) полягає в внутрішньоутробне переливання крові(еритроцитарної маси) плоду, у разі середньотяжкої та тяжкої анемії. Ця процедура дозволяє покращити показники крові плода, знизити ризик розвитку набрякової форми ГШП і тим самим пролонгувати вагітність. Внутрішньоутробне переливання крові може проводитися неодноразово до 32-34 тижнів вагітності. Після цього вирішується питання про дострокове розродження.

Тактика ведення вагітності та пологів

У вагітних жінок з резус-негативною кров'ю, починаючи з 6-12 тижнів гестації, існує необхідність дослідження крові на наявність антирезус-антитіл і визначення їх титру в динаміці (приблизно 1 раз на місяць протягом усього терміну вагітності).

Титр АТ протягом вагітності може змінюватися: наростати або знижуватися, залишатися без змін або чергувати підвищене та знижене значення. Проте абсолютна величина титру АТ у крові матері не є показником тяжкості захворювання плода і не має при цьому вирішального значення для прогнозування розвитку ГХН та ГХН. Це означає, що можливе народження дітей з резус-негативною кров'ю у жінок, що має в крові антирезус-антитіла, що залишилися від попередньої вагітності або аборту.

Найбільше значення для діагностики ГХН має ультразвукове дослідження, яке доцільно призначати, починаючи з 18-го тижня. При сприятливому перебігу вагітності у сенсибілізованих жінок УЗД бажано проводити не рідше 1 разу на 3-4 тижні, при тяжких формах ГШП – кожні 2-3 дні.

Спосіб розродження вагітних з резус-конфліктом залежить від стану плода, терміну вагітності та підготовленості родових шляхів. Якщо всі показники задовільні, то пологи проводять природним шляхом. Якщо ж стан плода розцінюється як важкий, то перевага надається.

Прогноз для матері та плоду

Для матері

ДодатковоЖиттю матері цей конфлікт не загрожує. Всі ускладнення вагітності, що виникають у даному випадку, проходять відразу після розродження. Однак відбувається імунізація жінки та ймовірність повторення ситуації досить висока.

Жінкам з резус-сенсибілізацією та обтяженим анамнезом (смерть новонародженого від гемолітичної хвороби у попередній вагітності) необхідно знати, що існує можливість настання вагітності плодом з резус-негативною кров'ю за допомогою методу ЕКЗ.

Для плоду

Залежно від тяжкості клінічної форми ГХН та ГХН можна будувати прогнози:

  • Гемолітична анемія без жовтяниці та водянки – найлегша форма хвороби, прогноз сприятливий;
  • Гемолітична анемія з жовтяницею – без проведення відповідних лікувальних заходів відбувається розвиток захворювання, прогноз щодо сприятливий;
  • Гемолітична анемія з жовтяницею та водянкою – найважча форма захворювання, часто такі діти гинуть ще внутрішньоутробно, прогноз несприятливий.

Профілактика

Вирішити проблему резус-конфлікту матері та плоду можна заздалегідь, якщо своєчасно проводити профілактичні заходи:

  • Збереження першої вагітності у жінок із резус-негативною кров'ю;
  • Здійснювати переливання крові тільки з урахуванням резус-приналежності жінки та донора;
  • Специфічна профілактика полягає у веденні імуноглобуліну людини антирезус жінкам, які не мають в крові антирезус-АТ після будь-якого переривання вагітності (аборти, викидні, пологи резус – позитивним плодом);
  • У жінок з резус-негативною кров'ю, які не мають ознак сенсибілізації, за умови, що батько дитини резус-позитивний, повинні профілактично отримувати імуноглобулін людини антирезус, який спеціально розроблений для внутрішньоутробної профілактики резус-конфлікту.