Incidenti 

Podsjetnik za trudnice sa dijabetesom. Gestacijski dijabetes – šta bi mame trebale znati Dozvoljeni i zabranjeni proizvodi

Trenutno postoje različiti specijalni alati za samostalno mjerenje nivoa šećera u krvi. Ako se trudnici dijagnostičkim pretragama dijagnosticira GDM, tada liječnik pacijentkinji prepisuje dijetu sa ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata i dnevnim određivanjem razine šećera u krvi, odnosno, medicinski rečeno, kontrolom glikemije. Kontinuirano samokontrola glikemije pomoći će da se utvrdi da li su samo ishrana i fizička aktivnost dovoljne za održavanje normalne razine šećera u krvi ili je potreban dodatni inzulin kako bi se fetus zaštitio od štetnih učinaka hiperglikemije (visokog šećera u krvi).

To uključuje:
1. Uređaji za mjerenje nivoa šećera u krvi (glukometri), koji vam omogućavaju da precizno odredite njegov nivo.
2. Vizuelne test trake impregnirane posebnim hemijskim sastavom, koji u interakciji sa kapljicom krvi menja boju. Međutim, upoređujući boju test trake sa referentnom skalom, može se samo približno odrediti nivo šećera (± 2-3 mmol / l). To je potpuno neprihvatljivo tijekom trudnoće, jer je kako bi se spriječio razvoj komplikacija na fetusu potrebna maksimalna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata. Kriterijumi za adekvatnu kontrolu GDM-a su:

Šećer u krvi natašte J 5,2 mmol/l
Šećer u krvi 1 sat nakon jela J 7,8 mmol/l
Šećer u krvi 2 sata nakon jela 6,7 ​​mmol/l

Nivo šećera u krvi koji prelazi gore navedene brojke naziva se hiperglikemija.
Bezbolan pregled je obezbeđen posebnim automatskim aparatima za bušenje kože prstiju.
Vaš lekar će vam pomoći da odaberete prave proizvode za samokontrolu i reći će vam gde da ih kupite.

Morate mjeriti šećer u krvi najmanje 4 puta dnevno. Ukoliko Vam je propisana samo dijeta, mjerenja se vrše na prazan želudac i 1-2 sata nakon glavnih obroka (vrijeme za samokontrolu odrediće Vaš ljekar). Ako primate injekcije inzulina, tada se kontrola mora provoditi 8 puta dnevno: na prazan želudac, prije i 1 ili 2 sata nakon glavnih obroka, prije spavanja i u 3 sata ujutro.
Kompenzacija metabolizma ugljikohidrata značajno smanjuje rizik od razvoja kasne toksikoze trudnica i dijabetičke fetopatije (DF). Zbog toga je toliko važno provoditi redovno samokontrolu glukoze u krvi 4-8 puta dnevno. Ako ste na dijetoterapiji, onda će vam kontrola šećera nakon obroka omogućiti da procijenite efikasnost dijete i odredite učinak različitih namirnica na nivo glikemije. Kako posteljica raste, povećava se količina hormona trudnoće, koji smanjuju osjetljivost ćelija majčinog tijela na inzulin. Redovno samokontrolisanje nivoa šećera u krvi omogućava vam da na vreme prepišete terapiju insulinom ako hiperglikemija potraje.
Obavezno vodite dnevnik samokontrole, u koji treba da bilježite nivo šećera u krvi, količinu ugljikohidrata koju unosite, dozu inzulina, krvni tlak i težinu. Redovno samokontrolisanje pomoći će vam da pravilno procijenite promjene koje se dešavaju u vašem tijelu, da neustrašivo donosite samostalne odluke u promjeni taktike inzulinske terapije, smanjite rizik od komplikacija u trudnoći i dijabetesu, te rodite zdravu bebu. Obavezno ponesite sa sobom svoj dnevnik na svaki posjet endokrinologu.

Procjena djelotvornosti dijetoterapije, terapije inzulinom i samokontrole provodi se ispitivanjem nivoa fruktozamina (kombinacija proteina albumina sa glukozom). Indeks fruktozamina se može smatrati prosječnom vrijednošću glukoze u krvi tokom 2 sedmice koje prethode studiji. Proučavanje fruktozamina omogućava brzo reagiranje na dekompenzaciju metabolizma ugljikohidrata. Sadržaj fruktozamina u rasponu od 235-285 µmol/l smatra se normalnim.

Osim kontrole nivoa šećera u krvi, potrebno je kontrolisati prisustvo ketonskih tijela u urinu. Već smo raspravljali o tome da su ketonska tijela produkti razgradnje ćelijskih masti. Mogu se pojaviti kada su ugljikohidrati ograničeni u prehrani. Njihova značajna koncentracija uz neadekvatnu terapiju inzulinom ili tokom gladovanja (na primjer, "dani posta"!) može štetno djelovati na fetus, jer je smanjena isporuka kisika njegovim organima i tkivima. Stoga, prvo, dani posta tokom trudnoće su isključeni! Drugo, kontrolirajte ketonska tijela u sljedećim situacijama:

ujutro na prazan želudac za procjenu adekvatnosti unosa ugljikohidrata,
ako je glikemija u dvije ili tri studije za redom viša od 13 mmol/l,
ako ste jeli manje ugljikohidrata nego inače.

Za određivanje ketonskih tijela u urinu koriste se posebne test trake koje su obložene kemijskim sastavom koji reagira s ketonskim tijelima urina. Takva test traka se može zamijeniti mlazom urina ili spustiti na nekoliko sekundi u posudu s urinom. U prisustvu ketonskih tijela, testno polje trake mijenja boju. Intenzitet boje zavisi od njihove koncentracije, što se može odrediti poređenjem boje test trake sa referentnom skalom.

Prisustvo ketonskih tijela u urinu treba prijaviti svom ljekaru. On će vam pomoći da shvatite razlog njihovog izgleda i dati odgovarajuće preporuke.

Kod kuće također možete sami kontrolirati svoj krvni tlak i debljanje.

Gornja granica normalnog krvnog pritiska za trudnicu je 130/85 mm Hg. Art. Međutim, ako je Vaš krvni pritisak prije trudnoće iu prvom tromjesečju bio, na primjer, 90/60 mm Hg, onda je pritisak 120-130/80-85 mm Hg. st. u III trimestru trudnoće za Vas bi trebalo da bude razlog za neplanirani odlazak lekaru. Arterijska hipertenzija predstavlja opasnost za trudnoću.

Kako pravilno izmjeriti krvni pritisak?
Uređaj za mjerenje tlaka - tonometar - sastoji se od nekoliko dijelova:
Manžeta: Mora odgovarati veličini ruke. Ako je opseg ruke manji od 40 cm, koristi se manžetna standardne veličine, više od 40 cm - velika veličina.
Skala: Kada nema vazduha u manžetni, pokazivač treba da bude na nuli, podele treba da budu jasno vidljive.
Sijalica i ventil: Ventil kontroliše brzinu pada pritiska u manžetni. Naduvavanje i ispuhavanje vazduha moraju biti slobodni.
Fonendoskop: koristi se za slušanje zvukova koji se javljaju kada se krv kreće.
Odmorite se 5 minuta u sjedećem položaju prije mjerenja.
· Stavite manžetnu tako čvrsto da možete staviti prst ispod nje.
· Prije prvog mjerenja pronađite mjesto pulsiranja arterije u kubitalnoj jami, nanesite membranu fonendoskopa na ovo mjesto.
Umetnite "masline" fonendoskopa u uši tako da čvrsto prekrivaju ušni kanal.
· Postavite skalu tonometra tako da su podjele jasno vidljive.
Ruka na kojoj će se vršiti merenje mora biti oslobođena odeće, stavljena na sto, ispravljena i opuštena.
· Drugom rukom uzmite krušku, zašrafite ventil palcem i kažiprstom, brzo upumpajte vazduh u manžetnu do vrednosti od oko 30 mm Hg. iznad vašeg procijenjenog sistolnog ("gornjeg") pritiska.
· Lagano zatvorite ventil i polako ispustite vazduh. Brzina pada pritiska ne bi trebala biti veća od 2 mm Hg. u sekundi.
Vrijednost sistolnog pritiska odgovara prvom otkucaju od najmanje dva uzastopna otkucaja.
Vrijednost dijastoličkog ("nižeg") pritiska - brojka pri kojoj otkucaji prestaju da se čuju
· Nakon što udari potpuno prestanu, otvorite ventil.
Zabilježite rezultate u dnevnik samokontrole.

Kontrolu telesne težine treba sprovoditi nedeljno ujutru, na prazan stomak, bez odeće, nakon pražnjenja creva i bešike. Samo pod ovim uslovima dobićete pouzdane informacije o debljanju. Povećanje tjelesne težine za svaku trudnicu može biti potpuno individualno. Međutim, u trećem tromjesečju trudnoće povećanje od više od 350 g tjedno može poslužiti kao upozoravajući simptom latentnog edema. Za simptome očiglednog edema, kao i druge simptome toksemije kasne trudnoće koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, pogledajte članak Kako GDM utječe na trudnoću.

Za pravovremeno upozorenje i otkrivanje ovih stanja potrebno je, pored navedenih parametara, svake dvije sedmice pratiti:
· opšta analiza urina,
mikroalbuminurija (MAU) - pojava mikroskopske količine proteina u urinu,
Urinokultura (prisustvo bakterija u urinu) - pokazatelj upalnog procesa u bubrezima, ako opća analiza urina sadrži puno leukocita.

Kako pratiti razvoj i stanje Vaše bebe.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)
Ovo je studija pomoću aparata koji emituje ultrazvučne talase i stvara sliku organa i tkiva majke i fetusa na ekranu. Studija je sigurna za zdravlje majke i djeteta. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se gestacijska dob, utvrđuje se lokacija posteljice, veličina ploda, njegov položaj, aktivnost, respiratorni pokreti, volumen amnionske tekućine, kao i malformacije i znaci dijabetičke fetopatije. Ultrazvučni pregled krvotoka u žilama materice, placente i fetusa naziva se dopler.

CTG - kardiotokografija .

Test se koristi za potvrdu dobrog stanja bebe i zasniva se na principu ubrzavanja otkucaja srca fetusa tokom njegove fizičke aktivnosti. Za to se na trbuh trudnice postavljaju posebni senzori koji bilježe kontrakcije maternice i otkucaje srca fetusa. Sa svakim pokretom fetusa, žena mora pritisnuti posebno dugme na uređaju za snimanje. Pokreti bebe mogu biti spontani ili potaknuti vanjskim utjecajima, kao što je maženje majčinog trbuha. Snimanje otkucaja srca fetusa se vrši tokom njegovog kretanja. Ako se broj otkucaja srca poveća, onda se test smatra normalnim.

Pokreti fetusa.

Aktivnost fetusa odražava njegovo stanje. Ako dobro osjećate fetalne pokrete, ne primjećujete smanjenje njihove učestalosti ili intenziteta, onda je dijete zdravo i nema prijetnje njegovom stanju. Suprotno tome, ako primijetite određeno smanjenje učestalosti i intenziteta fetalnih pokreta, onda on može biti u opasnosti. Vaš lekar će od vas tražiti da prebrojite pokrete vaše bebe tokom poslednjeg trimestra trudnoće. Donja granica norme je 10 jakih udara u posljednjih 12 sati ili 10 pokreta u 1 satu. Ako ne osjećate pomicanje fetusa ili je broj pokreta bio manji nego inače, odmah se obratite ljekaru!

Kako GDM utiče na porođaj i dojenje?

Ako je vaš dijabetes pod dobrom kontrolom, vaše stanje je zadovoljavajuće, vaša akušerska anamneza nije opterećena (veličina fetusa i karlice odgovaraju, fetus je u glavi, itd.), beba je normalne veličine, tada možete dati porođaj kroz prirodni porođajni kanal. Indikacije za carski rez bit će prisutnost znakova dijabetičke fetopatije kod fetusa, poremećaj njegovih vitalnih funkcija, komplikacije trudnoće, poput arterijske hipertenzije, poremećene funkcije bubrega itd.

Tokom porođaja, potreba za insulinom se značajno menja. Razina kontrainzulinskih hormona trudnoće naglo opada (pošto placenta prestaje da ih proizvodi), a osjetljivost stanica na inzulin se obnavlja. Tokom porođaja, možda ćete čak dobiti intravenski rastvor glukoze kako biste sprečili hipoglikemiju. Verovatno vam neće trebati insulin nakon porođaja, a nivo šećera u krvi će se vratiti na normalu.

Dojenje nije kontraindikovano. To pomaže u brzom vraćanju oblika, smanjenju težine nakon porođaja, jer se značajna količina kalorija nakupljenih tijekom trudnoće troši na sintezu mlijeka. Otprilike 800 kilokalorija dnevno u prva 3 mjeseca nakon porođaja, pa čak i nešto više u naredna 3 mjeseca.

Najveća korist od dojenja je, naravno, vaša beba. Uz majčino mlijeko dobija zaštitu (imunitet) od infekcija i sve potrebne nutrijente u idealnim omjerima.

Kako će gestacijski dijabetes utjecati na vaše zdravlje u budućnosti?

Kod većine žena GDM nestaje nakon porođaja. 6-8 nedelja nakon rođenja bebe, trebalo bi da uradite test vežbanja od 75 g glukoze da biste isključili dijabetes tipa 2. Ako vam je i dalje potreban insulin nakon porođaja, možda ste razvili dijabetes tipa 1 tokom trudnoće. obratite se svom lekaru na dodatni pregled i odabir adekvatne terapije.

Otprilike polovina svih žena sa GDM-om razvije dijabetes tipa 2 nekoliko godina nakon trudnoće. Zbog toga svake godine treba da kontrolišete nivo šećera u krvi natašte. Redovno vježbanje i održavanje normalne tjelesne težine mogu pomoći u smanjenju rizika od dijabetesa.

Kako će GDM uticati na zdravlje vašeg djeteta u budućnosti?

Žene sa GDM najčešće brine pitanje: "Hoće li moje dijete razviti dijabetes nakon rođenja?" Odgovor: "Vjerovatno ne." Međutim, takva djeca najčešće pate od prekomjerne težine, metaboličkih poremećaja. Oni su u riziku od razvoja dijabetesa tipa 2 kasnije u životu. Prevencija ovih bolesti je pravilna prehrana, fizička aktivnost i održavanje normalne tjelesne težine.

Planiranje trudnoće
Budite svjesni povećanog rizika od razvoja GDM u sljedećoj trudnoći. Stoga treba planirati trudnoću. To znači da začeće treba odgoditi dok ne prođete sveobuhvatan pregled kod endokrinologa i ginekologa, a po potrebi i kod drugih specijalista.

Ekologija zdravlja: psihički se pripremite za dug (od šest meseci) život uz vođenje dnevnika ishrane, merenja, potrebu za jelom...

Obično svi detalji ličnog života, a posebno zdravlja, ostaju iza kulisa. I to je u redu.

Međutim, danas, kada mi je djevojka koja je znala za moju dijagnozu trudnoće i koja se sada srela sa istom osobom lično postavila pitanje, ja ću napisati dopis. Za sebe za budućnost i za one koji će se na isti način uplašiti i koje će uplašiti riječi - ti gestacijski dijabetes. I neko će preporučiti i prekinuti trudnoću sa 4 mjeseca.

Kako i zašto se dijabetes razvija tokom trudnoće, neću prestati. Mogu samo reći da je za mene, koji sam anksiozan i dosadan za hranu, zdravlje i nemam opterećenu anamnezu, ova dijagnoza bila potpuno uvredljivo i nepravedno iznenađenje.

Uplašile su me posledice po dete, potreba da se pomirim sa glukometrom od 6 do 10 puta dnevno (ubodeni prsti su sitnica, teško se psihički prilagođavaju) i mogućnost prepisivanja insulina ako dijeta ne uspe .

Insulin je na kraju prepisan mjesec dana prije rođenja, jer je isti set dijetalnih namirnica počeo da daje nekontrolisane rezultate. Morao sam se prilagoditi i ovome - injekcijama na uzbunu, gdje god da te zatekne. Moram reći da je tako pametno davanje injekcija u butinu u autu, bez prekidanja razgovora sa sagovornikom i neprimjetno za njega, još jedno iskustvo.

Moj ključ uspjeha(sada možemo sa sigurnošću razgovarati o tome) - ovo je doktore, koji se motivirao kao trener prije takmičenja, dijeta nije stroga, ali veoma stroga, muška podrška i dosadna rutina disciplina. Bonus - 5 kg za cijelu trudnoću, koje su nestale same od sebe.

Dakle, podsjetnik.

1. Pripremite se psihički do dugog (od šest meseci) života uz vođenje dnevnika ishrane, merenja, potrebu da se jede svakih 2-2,5 sata i ponovo izgradi da je 1 zelena jabuka već 1 zaseban obrok. I 5 orašastih plodova. Analizirajte svaki proizvod i jelo, posebno one koje niste pripremili lično ili u kafiću. Većina jela koja u ovom periodu izgledaju bezazleno nisu (supa na vodi sa krompirom, tepsija u kafiću ili kod mame, ili ovsena kaša na vodi sa bananom, na primer).

2. Kupite glukometar- bolje skuplje sa mogućnošću pamćenja rezultata i izračunavanja prosjeka za sedmicu, dvije i mjesec dana. Šećer mjerite na prazan želudac, 1 sat nakon jela i prije spavanja. Ciljni pokazatelji trudnica:

  • na prazan stomak - do 5,1,
  • jedan sat nakon jela - do 7,0,
  • prije spavanja - do 5.1.

3. Princip jedenja - često i malo po malo, ravnomjerna raspodjela sporih ugljikohidrata. Nije vredno ni spominjati brze. Oni su isključeni.

Jedite svaka 2,5 sata.Porcija ugljikohidrata (žitarice, tjestenina) - 3 supene kašike u suvom obliku.

Isključiti: krompir - svuda čak i u supi, šargarepa, cvekla, banane, grožđe, hurmaš, dinja, čokolada, slatkiši, med, mleko, kefir, pirinač.

Sušeno voće- suve šljive, suhe kajsije, urme - 1 komad. Onda su to isključili.

orasi- 5 komada badema, oraha. Odvojite obrok ili dodajte svježem siru.

Voće- crveno bobičasto voće i zelene jabuke, kruške, kivi, avokado. Odvojena recepcija. 1 jabuka i 1 kruška su već 2 odvojena obroka.

Hleb- 1 komad dnevno, bilo crna Darnitsa ili bez kvasca.

Povrće- bilo koji, osim isključenog krompira, cvekle, šargarepe.

Žitarice i testenine- bulgur, kinoa, heljda, testenina od celog zrna ili bez glutena, kus-kus (kasnije uklonjen), rezanci od heljde. 3 suve kašike - serviranje.

Svježi sir, obični jogurt, piletina, ćuretina, riba, jaja, mahunarke (ako ih organizam dobro podnosi) i bilo koji drugi proteini - u neograničenoj količini.

Primer menija (zima-proleće):

Za doručak- proteine, ugljene hidrate iz kaše ostavite za sledeći obrok.

U početku je svježi sir prazan, a onda možete pokušati dodati bobičasto voće i orašaste plodove i vidjeti rezultat. Zaslađivač - samo agavin sirup ili drugi prirodni zaslađivači na biljnoj bazi osim meda. Umjesto mlijeka - biljno mlijeko.

  • Doručak- svježi sir.
  • Užina- Jabuka ili kruška ili jogurt, ili 2-3 kašike žitarica.
  • Večera- heljdini rezanci ili avokado sa maslinovim uljem.
  • Užina- kolači od sira ili kaserola (sve bez šećera i sa ovsenim pahuljicama).
  • popodnevni čaj- salata od povrća, pržene tikvice, meso ili riba ili heljda sa povrćem.
  • Užina- jogurt ili svježi sir.
  • Hrana- opet povrće i žitarice ili meso-riba-povrće.
  • Užina- jaje-povrće-jogurt (po želji).

Prije spavanja Možete i trebate jesti – bolje su proteini ili povrće. Morate svakodnevno voditi dnevnik.

4. Redovno donirajte krv iz vene(najprecizniji indikator, s prsta - samo smjernica) i test urina. Kontrolišite odsustvo glukoze i ketonskih tijela u urinu. Ketonska tijela na prvu kontroliraju uz pomoć posebnih trakica sami kod kuće.

5. Ako se GDM dijagnosticira prije 24 sedmice, nemojte raditi test tolerancije na glukozu u 24-28 sedmici, ovo je povećano opterećenje. Odbijanje u LCD-u.

6. Ako je insulin propisan nakon tačnog razumijevanja da dijeta prestaje da pomaže - slažete se. Pomaže u suočavanju sa skokovima šećera. Imala sam dugu akciju Levemir, otkazana na dan isporuke.

7. Pregled nakon porođaja nivoa glukoze u vama i vašoj bebi. Zapamtite da dijabetes tipa 1 i tip 2 nije povezan s gestacijskim dijabetesom i kontrolirajte svoju prehranu nakon porođaja i ishranu djeteta uz uvođenje komplementarne hrane. Vozite sve slatkišima i slatkišima od djeteta.

8. Na ultrazvuku 30-34 nedelje pitajte doktora o mogućem uticaju dijabetesa na dete, proverite usklađenost sa periodom težine, kao i obimom stomaka i glave (trbuh treba da bude manji od glave). Težina djeteta do 40 sedmica ne smije biti veća od 4 kg. Dijabetes u trudnoći nije indikacija za carski rez.

Marina Pozdeeva o poremećenoj toleranciji glukoze koja se manifestuje tokom trudnoće i zašto se javlja gestacijski dijabetes

Oko 7% svih trudnoća je komplikovano gestacijskim dijabetesom melitusom (GDM), što je više od 200 hiljada slučajeva u svijetu godišnje. Uz arterijsku hipertenziju i prijevremeni porod, GDM je jedna od najčešćih komplikacija trudnoće.

  • Gojaznost povećava rizik od razvoja gestacionog dijabetesa tokom trudnoće za najmanje dva puta.
  • Test tolerancije na glukozu treba uraditi za sve trudnice u 24-28 sedmici gestacije.
  • Ako razina glukoze u plazmi natašte prelazi 7 mmol / l, govore o razvoju otvorenog dijabetes melitusa.
  • Oralni hipoglikemijski lijekovi su kontraindicirani u GDM.
  • GDM se ne smatra indikacijom za planirani carski rez, a još više za rani porođaj.

Patofiziologija posljedica gestacijskog dijabetesa melitusa i utjecaja na fetus

Počevši od najranijih faza trudnoće, fetusu i posteljici u razvoju potrebna je velika količina glukoze, koja se kontinuirano opskrbljuje fetusu uz pomoć transportnih proteina. S tim u vezi, značajno se ubrzava iskorišćavanje glukoze u trudnoći, što doprinosi smanjenju njenog nivoa u krvi. Trudnice imaju tendenciju da razviju hipoglikemiju između obroka i tokom spavanja, jer fetus stalno prima glukozu.

Koja je opasnost od gestacijskog dijabetesa u trudnoći za dijete i majku:

Kako trudnoća napreduje, osjetljivost tkiva na inzulin se stalno smanjuje, a koncentracija inzulina kompenzatorno raste. S tim u vezi povećava se bazalni nivo inzulina (na prazan želudac), kao i koncentracija inzulina stimulisana testom tolerancije glukoze (prva i druga faza inzulinskog odgovora). Sa povećanjem gestacijske dobi, povećava se i eliminacija inzulina iz krvotoka.

Uz nedovoljnu proizvodnju inzulina u trudnica, razvija se gestacijski dijabetes melitus koji karakterizira povećana inzulinska rezistencija. Osim toga, GDM karakterizira povećanje sadržaja proinzulina u krvi, što ukazuje na pogoršanje funkcije beta stanica pankreasa.

Faktori rizika za GDM

Procjenu rizika od razvoja GDM treba napraviti već pri prvom posjetu trudnice akušeru-ginekologu o trudnoći. Postoje faktori koji povećavaju rizik od razvoja GDM-a najmanje dvostruko, a to su:

  • prekomjerna težina i gojaznost (indeks tjelesne mase (BMI) iznad 25 kg/m2 i iznad 30 kg/m2);
  • povećanje tjelesne težine nakon 18 godina za 10 kg;
  • starost trudnice je preko 40 godina (u poređenju sa ženama od 25-29 godina);
  • koji pripadaju mongoloidnoj rasi (u poređenju sa bijelcima).

Osim toga, vjerovatnoća GDM-a povećava se pušenjem, sjedilačkim načinom života i genetskom predispozicijom za dijabetes melitus tipa 2 (DM). Poslednjih godina pojavile su se informacije koje ukazuju da bi nizak rast mogao biti povezan sa GDM. Žene sa poremećenom tolerancijom na glukozu (IGT) češće razvijaju insulinsku rezistenciju tokom trudnoće; pacijentima koji boluju od sindroma policističnih jajnika, kao i arterijske hipertenzije.

Postoje i faktori rizika povezani sa tokom trudnoće. Dakle, vjerovatnoća razvoja GDM značajno raste s višeplodnim trudnoćama (dvaput u trudnoći s blizancima i 4-5 puta s trojkama), kao i sa brzim povećanjem tjelesne težine tokom trudnoće. Upotreba beta-blokatora ili kortikosteroida za sprječavanje prijetećeg prijevremenog porođaja povećava rizik od GDM-a za 15% do 20% ili više.

Faktori rizika za GDM povezani s akušerskim anamnezom uključuju:

  • GDM u prethodnim trudnoćama;
  • glukozurija (tokom tekuće ili prethodne trudnoće);
  • povijest velikog fetusa i/ili hidramniona;
  • mrtvorođenost u istoriji.

Šta ne raditi s gestacijskim dijabetesom? Kod GDM-a je potrebno ograničiti količinu energije koja se dnevno troši. Promjene u prehrani trebale bi biti usmjerene ka prelasku na frakcijsku ishranu (na primjer, tri glavna obroka i tri "užina"). Ugljikohidrati ne bi trebali biti više od 50% u ishrani, sa sadržajem masti i proteina od 25% svaki.

Prema standardima Američkog udruženja za dijabetes iz 2013., žena je klasifikovana kao visokorizična za razvoj GDM ako ima barem jedan od sljedećih kriterija: gojaznost; opterećena nasljednost; GDM u istoriji; glikozurija; istorija sindroma policističnih jajnika.

Žena je u niskom riziku od razvoja GDM ako ispunjava sve sljedeće kriterije: starost ispod 25 godina; normalna težina prije trudnoće; pripadnost etničkoj grupi sa malom verovatnoćom razvoja DM; odsustvo srodnika u prvoj liniji koji boluju od dijabetesa; odsustvo NTG u anamnezi; nema opterećene akušerske anamneze.

Žene koje ne spadaju u kategorije visokog i niskog rizika imaju umjereni rizik od razvoja GDM.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa: indikatori i norma

U 2012. godini, stručnjaci Ruskog udruženja endokrinologa i stručnjaci Ruskog udruženja akušera i ginekologa usvojili su ruski nacionalni konsenzus „Gestacijski dijabetes melitus: dijagnoza, liječenje, postporođajna njega“ (u daljem tekstu Ruski nacionalni konsenzus). Prema ovom dokumentu, GSD je identificiran na sljedeći način:


1 faza

prilikom prve posete trudnice

  • glukozu u plazmi natašte, ili
  • glikirani hemoglobin (metoda certificirana prema Nacionalnom programu standardizacije glikohemoglobina NGSP i standardizirana prema referentnim vrijednostima usvojenim u DCCT - Studiji kontrole dijabetesa i komplikacija), ili
    glukoze u plazmi u bilo koje doba dana, bez obzira na unos hrane.

2 faza

u 24-28 sedmici gestacije

  • Sve trudnice, uključujući i one koje nisu imale abnormalnosti u metabolizmu ugljikohidrata u ranim fazama, prolaze oralni test tolerancije glukoze (PGGT) u 24-28 sedmici gestacije. Optimalno vrijeme je 24-26 sedmica, međutim, OGTT se može izvesti do 32 sedmice gestacije.

U različitim zemljama, OGTT se provodi s različitim opterećenjima glukozom. Tumačenje rezultata se također može neznatno razlikovati.

U Rusiji se OGTT radi sa 75 g glukoze, a u SAD i mnogim zemljama EU kao dijagnostički standard priznat je test sa 100 g glukoze. Američko udruženje za dijabetes potvrđuje da i prva i druga varijanta OGTT-a imaju istu dijagnostičku vrijednost.

Prema Ruskom nacionalnom konsenzusu u Ruskoj Federaciji, kriteriji za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa melitusa su razine glukoze u plazmi natašte više od 7 mmol/l, a 2 sata nakon opterećenja glukozom, više od ili jednako 7,8 mmol/l.

Interpretaciju OGTT mogu obavljati endokrinolozi, akušeri-ginekolozi i terapeuti. Ukoliko nalaz ukazuje na razvoj otvorenog dijabetesa, trudnica se odmah upućuje na pregled kod endokrinologa.

Zbrinjavanje pacijenata sa GDM

U roku od 1-2 sedmice nakon postavljanja dijagnoze, pacijentkinji se pokazuje opservacija od strane akušera-ginekologa, terapeuta i liječnika opće prakse.

Pravila za provođenje oralnog testa tolerancije glukoze (OGTT)

  1. Test se provodi u pozadini normalne prehrane. Najmanje tri dana prije studije potrebno je unositi najmanje 150 g ugljikohidrata dnevno.
  2. Posljednji obrok prije studije trebao bi sadržavati najmanje 30-50 g ugljikohidrata.
  3. Test se radi na prazan želudac (8-14 sati nakon obroka).
  4. Nije zabranjeno piti vodu prije analize.
  5. Tokom studija nije dozvoljeno pušenje.
  6. Pacijent mora sjediti tokom testa.
  7. Ako je moguće, dan prije i tokom studije potrebno je isključiti upotrebu lijekova koji mogu promijeniti razinu glukoze u krvi. To uključuje multivitamine i preparate željeza, koji uključuju ugljikohidrate, kao i kortikosteroide, beta-blokatore, beta-agoniste.
  8. OGTT se ne smije izvoditi:
    • s ranom toksikozom trudnica;
    • ako je potrebno, u strogom krevetu;
    • na pozadini akutne upalne bolesti;
    • s egzacerbacijom kroničnog pankreatitisa ili sindroma reseciranog želuca.

    Individualna korekcija ishrane u zavisnosti od telesne težine i visine žene. Preporuča se potpuno izbaciti lako probavljive ugljikohidrate i ograničiti količinu masti. Hranu treba ravnomjerno rasporediti na 4-6 obroka. Nekalorični zaslađivači se mogu koristiti u umjerenim količinama.

    Za žene sa BMI >30 kg/m2, prosječan dnevni unos kalorija treba smanjiti za 30-33% (otprilike 25 kcal/kg dnevno). Dokazano je da ova mjera smanjuje hiperglikemiju i nivoe triglicerida u plazmi.

  1. Aerobne vježbe: hodanje najmanje 150 minuta sedmično, plivanje.
  2. Samopraćenje glavnih indikatora:
    • nivo glukoze u kapilarnoj krvi na prazan želudac, prije jela i 1 sat nakon jela;
    • nivo ketonskih tijela u urinu ujutro na prazan želudac (prije spavanja ili uveče preporučuje se dodatno uzimanje ugljikohidrata u količini od oko 15 g za ketonuriju ili ketonemiju);
    • krvni pritisak;
    • pokreti fetusa;
    • tjelesne težine.

Sulfonilureje (glibenklamid, glimepirid) prolaze kroz placentnu barijeru i mogu biti teratogene, pa se ne koriste u GDM.

  • Neuspješno postizanje ciljnih nivoa glukoze u plazmi
  • Znaci dijabetičke fetopatije na ultrazvuku (indirektni dokazi kronične hiperglikemije)
  • Ultrazvučni znaci dijabetičke fetopatije fetusa:
  • veliki fetus (prečnik abdomena veći ili jednak 75. percentilu);
  • hepatosplenomegalija;
  • kardiomegalija i/ili kardiopatija;
  • glava sa dvostrukim krugom;
  • oticanje i zadebljanje potkožnog masnog sloja;
  • zadebljanje vratnog nabora;
  • novodijagnosticirani ili rastući polihidramnij s utvrđenom dijagnozom GDM (ako se isključe drugi uzroci).

Prilikom propisivanja insulinske terapije, trudnicu zajednički vode endokrinolog (terapeut) i akušer-ginekolog.

Liječenje gestacijskog dijabetesa melitusa u trudnica: izbor farmakoterapije

Promjena načina života, posebno povećana fizička aktivnost, pomaže u kontroli GDM-a. Mišićne ćelije u početku koriste zalihe glikogena za energiju, ali kako se aktivnost povećava, primorane su da troše glukozu u krvi, što uzrokuje pad njenog nivoa. Fizičke vježbe također povećavaju osjetljivost mišićnih stanica na inzulin. Dugoročno, fizička aktivnost smanjuje rizik od razvoja GDM u ponovljenim trudnoćama.

Oralni hipoglikemijski lijekovi u trudnoći i dojenju su kontraindicirani!

  • kategorija B (štetni učinci na fetus nisu utvrđeni u studijama na životinjama, nisu provedene adekvatne i dobro kontrolirane studije na trudnicama);
  • kategorija C (štetni efekti na fetus su identifikovani u studijama na životinjama, studije na trudnicama nisu sprovedene).

  • svi inzulinski preparati za trudnice moraju biti propisani uz neizostavnu naznaku trgovačkog naziva;
  • hospitalizacija radi otkrivanja GDM nije obavezna i zavisi od prisustva akušerskih komplikacija;
  • GDM se ne smatra indikacijom za planirani carski rez ili rani porođaj.

Spisak izvora

  1. Mellitus D. Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa // Diabetes care. 2005; T.28: S. S37.
  2. Willhoite M. B. et al. Utjecaj savjetovanja prije začeća na ishod trudnoće: iskustvo Mejn dijabetesa u programu trudnoće. Diabetes Care 1993; 16:450-455.
  3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Akušerstvo: normalne i problematične trudnoće. New York: Churchill Livingstone; 2002.
  4. Schmidt M. I. et al. Prevalencija gestacijskog dijabetesa melitusa – da li novi kriteriji SZO čine razliku? Diabetes Med 2000; 17:376–380.
  5. Ogonowski J., Miazgowski T. Da li su niske žene izložene riziku za gestacijski dijabetes melitus? //European Journal of Endocrinology 2010; T.162: № 3 - S.491–497.
  6. Američko udruženje za dijabetes. Standardi medicinske zaštite kod dijabetesa - 2013. Njega dijabetesa. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
  7. Krasnopolsky V.I., Dedov I.I., Sukhikh G.T. Ruski nacionalni konsenzus „Gestacijski dijabetes melitus: dijagnoza, liječenje, postporođajna njega“ // Diabetes mellitus. 2012; br. 4.
  8. Svjetska zdravstvena organizacija. Definicija, dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa i njegovih komplikacija. Dio 1: Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa. WHO/NCD/NCS/99.2ed. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 1999.
  9. Američki koledž opstetričara i ginekologa. Skrining i dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa. Mišljenje Komisije br. 504 Obstetrics & Gynecology 2011; 118:751–753.
  10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Dodatak 1).
  11. Konsenzus panela Međunarodne asocijacije za proučavanje dijabetesa i trudnoće. Preporuke Međunarodne asocijacije za dijabetes i studijske grupe o trudnoći o dijagnozi i klasifikaciji hiperglikemije u trudnoći. Diabetes Care2010; 33(3): 676–682.
  12. Franz M. J. et al. Principi ishrane za liječenje dijabetesa i srodnih komplikacija (Tehnički pregled). Diabetes Care 1994, 17: 490–518.
  13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Koliko je sonograma potrebno da se pouzdano predvidi odsustvo prekomjernog rasta fetusa u trudnoći s gestacijskim dijabetesom melitusom? Diabetes Care. Jan 2011; 34(1): 39–43.

Popraviti broj uzetih lijekova i postignuti rezultat, odnosno nivo šećera i dobrobit osobe, posebno je potrebno osobi koja uzima inzulin. Tako će sam pacijent i ljekar koji ga je pohađao dobiti tačne informacije o tome koliko inzulina, kako on utječe na šećer u krvi.

Kada se pacijent bavi bilo kojom vrstom fizičke aktivnosti – treningom snage ili aerobom, trčanjem ili istezanjem, to treba zabilježiti i u dnevnik bolesnika sa dijabetesom.

Poznato je da je glavni preduvjet za nastanak dijabetes melitusa tipa 2 inzulinska rezistencija. Ovo je stanje u kojem tkiva, glavni potrošači glukoze, prestaju da reaguju na insulin, koji pomaže glukozi da uđe u ciljnu ćeliju.

Dakle, šećer u krvi ostaje nepreuzet. Svaka fizička aktivnost uzrokuje da mišići, masno tkivo i tkivo jetre uzimaju šećer iz krvi, čime se rješava glavni problem - njegov višak u tijelu.

Fiksiranje bilo koje fizičke aktivnosti pomoći će da se donese zaključak o njenom utjecaju na stanje pacijenta i prilagodi raspored vježbanja za maksimalnu korist.

Kod dijabetesa uzimanje lijekova i pridržavanje medicinskih preporuka nije dovoljno. Za poboljšanje kvaliteta života neophodna je jasna samokontrola. Samo integrirani pristup daje pozitivnu dinamiku. Dnevnik samokontrole omogućava prilagođavanje terapije koju je propisao ljekar uz pomoć analize vitalnih znakova. Vodenje dnevnika je neophodno, posebno za osobe sa dijabetesom tipa 1. Doktor nije uvijek tu, pa će osoba s takvom dijagnozom morati naučiti koegzistirati sa svojom bolešću.

Dijabetes melitus u trudnoći ili gestacijski dijabetes je poremećaj metabolizma ugljikohidrata koji uzrokuje visok šećer u krvi i prvi se put dijagnosticira tijekom trudnoće. Dijabetes melitus u trudnoći je posebna vrsta dijabetesa melitusa koja ne odgovara ni dijabetesu tipa 1, ni tipu 2, niti drugim tipovima dijabetesa.

Gestacijski dijabetes melitus, koji karakteriše visok nivo šećera, odnosno hiperglikemija, jedna je od najčešćih komplikacija tokom trudnoće. 17% svih budućih majki ima visok nivo šećera u krvi tokom trudnoće, a 83% razvije dijabetes. Učestalost ove bolesti uzrokovana je činjenicom da mnoge žene reproduktivne dobi imaju promjene u metabolizmu šećera, odnosno ugljikohidrata, a povećava se učestalost gojaznosti i dijabetesa tipa 2.

Vrste dnevnika

Pacijentu sa dijabetesom neće biti teško voditi dnevnik samokontrole za dijabetičare. Nema ništa novo i neshvatljivo za osobu sa sličnom dijagnozom. Dnevnik može biti nekoliko vrsta.

Trudnoća sa dijabetesom: kako imati zdravu bebu

Tokom trudnoće sa dijabetesom, žena treba da uloži značajne napore da zadrži šećer u krvi blizu normalnih vrednosti. I obratite glavnu pažnju na indikatore glukoze u krvi 1 i 2 sata nakon jela. Zato što mogu porasti, a šećer u krvi natašte će vjerovatno ostati normalan ili čak pasti.

Ujutro trebate provjeriti test trakama na ketonuriju, odnosno da li su se ketoni pojavili u urinu. Jer kod gestacijskog dijabetesa postoji povećana vjerovatnoća noćnih epizoda hipoglikemije. Ove epizode se manifestuju pojavom ketona u jutarnjem urinu. Prema studijama, ketonurija je povezana sa smanjenjem IQ-a kod budućih potomaka.

Spisak aktivnosti za gestacijski dijabetes:

  1. Ishrana trudnice ne bi trebalo da bude prestroga, sa dovoljno "sporih" ugljenih hidrata da bi se sprečila ketoza gladovanja. Dijeta s malo ugljikohidrata nije prikladna za gestacijski dijabetes.
  2. Mjerenje šećera u krvi glukometrom- najmanje 7 puta dnevno. Na prazan želudac, prije i poslije svakog obroka, noću, a ponekad i noću. Dozu inzulina treba prilagoditi prema nivou šećera u krvi ne na prazan želudac, već nakon obroka.
  3. Terapija inzulinom za dijabetes kod trudnica detaljno je opisana u nastavku ovog članka.
  4. Kontrolišite pojavu ketona (acetona) u urinu, posebno kod rane preeklampsije i nakon 28-30 nedelja trudnoće. U ovom trenutku se povećava potreba za inzulinom.
  5. Test krvi za glikiranog hemoglobina mora se uzimati najmanje jednom u trimestru.
  6. Uzimajte folnu kiselinu u dozi od 500 mcg/dan do 12. sedmice trudnoće. Kalijum jodid 250 mcg / dan - u nedostatku kontraindikacija.
  7. Pregled kod oftalmologa sa provjerom fundusa - 1 put u trimestru. Ako se razvije proliferativna dijabetička retinopatija ili se preproliferativna retinopatija brzo pogorša, odmah se radi laserska koagulacija retine, inače prijeti potpuna sljepoća.
  8. Redovne posjete akušeru-ginekologu, endokrinologu ili dijabetologu. Do 34 sedmice trudnoće - svake 2 sedmice, nakon 34 sedmice - svakodnevno. Istovremeno se mjeri tjelesna težina, krvni tlak i daje se opći test urina.
  9. Ako se kod trudnica sa dijabetesom otkrije infekcija mokraćnih puteva, žena će po preporuci ljekara (!) morati da uzima antibiotike. Biće to u prvom trimestru - penicilini, u II ili III trimestru - penicilini ili cefalosporini.
  10. Doktori i sama trudnica prate rast i stanje fetusa. Ultrazvuk se radi po preporuci akušera-ginekologa.

Koje tablete za krvni pritisak prepisuju lekari tokom trudnoće:

  • Posavjetujte se sa Vašim ljekarom da Vam prepiše magnezijum-B6 i taurin liječenje hipertenzije bez lijekova.
  • Od "hemijskih" lijekova, lijek izbora je metildopa.
  • Ako metildopa ne pomaže dovoljno, tada se mogu propisati blokatori kalcijumskih kanala ili β1-selektivni blokatori.
  • Diuretici - samo za vrlo ozbiljne indikacije (zadržavanje tekućine, plućni edem, zatajenje srca).

Tokom trudnoće, sve tablete koje pripadaju sljedećim klasama su kontraindicirane:

  • lijekovi koji snižavaju šećer u krvi;
  • od hipertenzije - ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina-II;
  • ganglioblokatori;
  • antibiotici (aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi, itd.);
  • statini za poboljšanje rezultata testova kolesterola u krvi.

Priprema za trudnoću kod žena sa dijabetesom

Dakle, pročitali ste prethodni odeljak, a ipak ste odlučni da zatrudnite i rodite bebu. Ako da, onda za ženu sa dijabetesom dolazi faza pripreme za trudnoću. Zahtijeva znatan trud i može biti vrlo dugotrajan, ali ga je apsolutno neophodno proći kako bi potomstvo bilo zdravo.

Glavno pravilo je da možete započeti začeće tek kada vam nivo HbA1C padne na 6,0% ili ispod. I većina mjerenja šećera u krvi glukometrom koja uzimate također bi trebala biti u normalnom rasponu. Treba voditi dnevnik samokontrole glukoze u krvi i pregledavati ga sa svojim ljekarom svake 1-2 sedmice.

Takođe, krvni pritisak treba održavati ispod 130/80 čak i kada ne uzimate lekove. Imajte na umu da "hemijske" tablete za pritisak negativno utiču na razvoj fetusa. Stoga će se tokom trudnoće morati otkazati. Ako čak i bez trudnoće ne možete držati hipertenziju pod kontrolom bez lijekova, onda je bolje da odustanete od majčinstva. Zato što je rizik od negativnog ishoda trudnoće izuzetno visok.

Dodatne mjere za pripremu za trudnoću s dijabetesom:

  • redovno merenje krvnog pritiska;
  • ako postoji hipertenzija, onda je to neophodno preuzeti kontrolu, i „sa marginom“, jer će se tokom trudnoće lijekovi za hipertenziju morati otkazati;
  • biti unaprijed pregledan od strane oftalmologa i liječiti retinopatiju;
  • uzimajte folnu kiselinu 500 mcg/dan i kalijum jodid 150 mcg/dan osim ako nije kontraindicirana;
  • prestani pušiti.

Kod gestacijskog dijabetesa za svaku ženu, pitanje koliko je vremena za porođaj odlučuje se na individualnoj osnovi. Pri tome lekari uzimaju u obzir sledeće faktore:

  • stanje fetusa;
  • stepen zrelosti njegovih pluća;
  • prisutnost komplikacija u trudnoći;
  • priroda toka dijabetesa.

Ako žena razvije gestacijski dijabetes tokom trudnoće, a njen šećer u krvi natašte je normalan, vjerovatno će nositi svoju bebu do svog prirodnog termina.

Carski rez ili fiziološki porod je takođe odgovoran izbor. Samostalni porođaj kod žene s dijabetesom moguć je ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

  • dijabetes je dobro kontrolisan;
  • nema akušerskih komplikacija;
  • težina fetusa je manja od 4 kg i on je u normalnom stanju;
  • ljekari su u poziciji da prate fetus i prate nivoe glukoze u krvi majke tokom porođaja.

Definitivno će uraditi carski rez ako:

  • trudnica ima usku karlicu ili ožiljak na maternici;
  • žena boluje od dijabetičke nefropatije.

Sada je u svijetu postotak carskih reza 15,2% kod zdravih žena i 20% kod pacijenata sa dijabetesom, uključujući i gestacijski. Među ženama kojima je dijagnosticiran dijabetes prije trudnoće, stopa carskog reza raste na 36%.

Tokom porođaja, doktori prate nivo glukoze u kapilarnoj krvi 1 put na sat. Šećer u krvi majke je vrlo važno održavati na normalnom nivou intravenskom glukozom i niskim dozama inzulina. Korištenje inzulinske pumpe također daje dobre rezultate.

Ako je pacijent, zajedno sa ljekarima, odabrao carski rez, onda je to planirano za vrlo rano jutro. Jer tokom ovih sati će se i dalje nastaviti djelovanje doze “srednjeg” ili produženog inzulina, koja je uvedena noću. Tako će biti moguće ne ubrizgavati glukozu ili inzulin tokom procesa vađenja fetusa.

Gore navedeno navodi ozbiljne rizike koje rađanje predstavlja za žene sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2. Međutim, u mnogim slučajevima ishod trudnoće je povoljan za majku i dijete. Postoje jasni medicinski kriterijumi za određivanje da li možete da zatrudnite ili ne. Ovi kriteriji su navedeni u članku o liječenju dijabetesa tipa 1.

Mnogo prije planiranja trudnoće, žena bi trebala naučiti vještine samokontrole dijabetesa. Za više informacija pročitajte članak "Kako sniziti šećer u krvi i održati ga stabilnim u normi". Pregledajte listu štetnih lijekova za dijabetes tipa 2 i odmah ih prestanite uzimati. Počnite sa ubrizgavanjem insulina ako je potrebno. Ako ne razumijete preporuke o ishrani ili kako se izračunavaju doze inzulina, pitajte stručnjake.

Možete početi da pijete folnu kiselinu od 500 mcg dnevno. Provjerite sa svojim ljekarom ako trebate uzimati kalijum jodid. Ovaj alat ima ozbiljne kontraindikacije. Ako patite od hipertenzije, razmislite kako ćete održavati normalan krvni pritisak tokom trudnoće. Uostalom, najefikasniji lijekovi za hipertenziju su kontraindicirani za trudnice.

dijeta za dijabetes u trudnoći

Ženu koja boluje od dijabetesa tipa 1 ili tipa 2 treba u fazi planiranja trudnoće pregledati akušer-ginekolog, endokrinolog i terapeut. Istovremeno se procjenjuje stanje pacijentice, vjerojatnost povoljnog ishoda trudnoće i rizici da će trudnoća ubrzati razvoj komplikacija dijabetesa.

Koje preglede treba podvrgnuti žena sa dijabetesom u fazi procjene vjerovatnoće uspješnog ishoda trudnoće:

  1. Proći test krvi na glikiran hemoglobin.
  2. Na svoju ruku mjerite šećer u krvi glukometrom 5-7 puta dnevno.
  3. Izmjerite krvni tlak kod kuće sfigmomanometrom kao i da se utvrdi da li postoji posturalna hipotenzija. Riječ je o značajnom padu krvnog tlaka, koji se manifestuje vrtoglavicom pri naglom ustajanju iz sjedećeg ili ležećeg položaja.
  4. Testirajte se da provjerite bubrege. Sakupljajte dnevni urin kako biste odredili klirens kreatinina i sadržaj proteina. Uradite krvne pretrage na kreatinin u plazmi i dušik uree.
  5. Ako se protein nađe u urinu, testirajte se na infekcije urinarnog trakta.
  6. Posavjetujte se s oftalmologom kako biste procijenili stanje krvnih žila retine. Poželjno je da tekstualni opis fundusa bude popraćen fotografijama u boji. Oni će pomoći da se vizuelno uporede i procene promene tokom daljih ponovljenih pregleda.
  7. Ako je žena sa dijabetesom navršila 35 godina, pati arterijska hipertenzija, nefropatija, gojaznost, povišen nivo holesterola u krvi, ima problema sa perifernim sudovima, onda je potrebno da uradite EKG.
  8. Ako je EKG pokazao patologiju ili postoje simptomi koronarne bolesti srca, preporučljivo je podvrgnuti se testiranju na stres.
  9. Provjerite ima li znakova periferna neuropatija. Provjerite taktilnu, bolnu, temperaturnu i vibracijsku osjetljivost nervnih završetaka, posebno na nogama i stopalima
  10. Provjerite je li se razvila autonomna neuropatija: kardiovaskularna, gastrointestinalna, urogenitalna i njeni drugi oblici.
  11. Procijenite svoju sklonost hipoglikemiji. Koliko često se razvijaju slučajevi hipoglikemije? Koliko je teška? Koji su tipični simptomi?
  12. Provjeri se na dijabetičku perifernu vaskularnu bolest
  13. Uradite krvne pretrage na hormone štitnjače: tireostimulirajući hormon (TSH) i slobodni tiroksin (bez T4).

Za procjenu rizika od fetalnih malformacija od 1965. godine koristi se klasifikacija koju je razvio američki opstetričar-ginekolog R. White. Rizik zavisi od:

  • trajanje dijabetesa kod žena;
  • U kojoj dobi je počela bolest?
  • Koje su komplikacije dijabetesa?

Stepen rizika od dijabetes melitusa kod trudnice prema R. Whiteu

Klasa Starost prve pojave dijabetesa, godine Trajanje dijabetes melitusa, godine Komplikacije insulinska terapija
A Bilo koji Započeto tokom trudnoće Ne Ne
B 20

Dijabetes melitus je patologija koja zahtijeva redovno svakodnevno praćenje. Upravo u jasnoj učestalosti provođenja neophodnih terapijskih i preventivnih mjera leži povoljan ishod i mogućnost postizanja kompenzacije bolesti. Kao što znate, kod dijabetesa je potrebno stalno mjeriti šećer u krvi, nivo acetonskih tijela u urinu, krvni tlak i niz drugih pokazatelja. Na osnovu podataka dobijenih u dinamici vrši se korekcija cjelokupnog tretmana.

Kako bi vodili punopravni život i kontrolirali endokrinu patologiju, stručnjaci preporučuju pacijentima da vode dnevnik dijabetičara, koji s vremenom postaje nezamjenjiv pomoćnik.

Takav dnevnik samokontrole omogućava vam da svakodnevno bilježite sljedeće podatke:

  • nivo šećera u krvi;
  • oralni lijekovi koji snižavaju glukozu u krvi;
  • primijenjene doze inzulina i vrijeme injekcija;
  • broj hljebnih jedinica koje su konzumirane u toku dana;
  • opšte stanje;
  • nivo fizičke aktivnosti i kompleks vježbi koje se izvode;
  • drugi indikatori.

Svrha dnevnika

Dnevnik samokontrole za dijabetičare je posebno važno imati kod inzulinsko-zavisnog oblika bolesti. Njegovo redovno punjenje omogućava vam da odredite reakciju tijela na injekciju hormonskog lijeka, da analizirate promjene nivoa šećera u krvi i vrijeme skokova do najvećih brojeva.


Pokazatelji šećera u krvi su važan pokazatelj koji se bilježi u ličnom dnevniku.

Dnevnik samokontrole dijabetes melitusa omogućava vam da razjasnite individualnu dozu primijenjenih lijekova na osnovu pokazatelja glikemije, identifikujete štetne faktore i atipične manifestacije, kontrolirate tjelesnu težinu i krvni tlak u dinamici.

Bitan! Podaci zabilježeni u ličnom dnevniku omogućit će specijalistu za liječenje da korigira terapiju, doda ili zamijeni korištene lijekove, promijeni pacijentov režim fizičke aktivnosti i kao rezultat toga ocijeni efikasnost poduzetih mjera.

Vrste dnevnika

Dnevnik dijabetesa je jednostavan za korištenje. Samokontrola kod dijabetes melitusa može se vršiti pomoću ručno nacrtanog dokumenta ili gotovog štampanog sa interneta (PDF dokument). Štampani dnevnik je predviđen za 1 mjesec. Na kraju možete odštampati isti novi dokument i priložiti ga starom.

Ako nije moguće odštampati takav dnevnik, dijabetes se može kontrolirati korištenjem ručno obložene bilježnice ili dnevnika. Kolone tabele treba da sadrže sledeće kolone:

  • godina i mjesec;
  • tjelesna težina pacijenta i pokazatelji glikiranog hemoglobina (utvrđeni u laboratoriji);
  • datum i vrijeme dijagnoze;
  • indikatori šećera na glukometru, određeni najmanje 3 puta dnevno;
  • doze hipoglikemijskih tableta i inzulina;
  • količina hljebnih jedinica konzumiranih za svaki obrok;
  • napomenu (ovdje bilježe zdravstveno stanje, pokazatelje krvnog pritiska, ketonska tijela u urinu, nivo fizičke aktivnosti).


Primjer ličnog dnevnika samokontrole dijabetesa

Internet aplikacije za samokontrolu

Neki će možda smatrati da su olovka i papir pouzdanije sredstvo za pohranjivanje podataka, ali mnogi mladi ljudi radije koriste posebno dizajnirane gadget aplikacije. Postoje programi koji se mogu instalirati na personalni računar, pametni telefon ili tablet, kao i online usluge.

Social Diabetes

Program koji je dobio nagradu UNESCO-a AZS mHealth 2012. Može se koristiti za bilo koju vrstu dijabetesa, uključujući i gestacijski. Za bolest tipa 1, aplikacija će vam pomoći da odaberete pravu dozu inzulina za injekciju na osnovu količine ugljikohidrata i nivoa glikemije. Kod tipa 2 pomoći će da se rano identificiraju bilo kakve abnormalnosti u tijelu, što ukazuje na razvoj komplikacija bolesti.

Bitan! Aplikacija je razvijena za platformu koja radi na Android sistemu.

Dnevnik dijabetesa i glukoze

Glavne karakteristike aplikacije:

  • pristupačan i jednostavan za korištenje interfejs;
  • praćenje podataka o datumu i vremenu, nivou glikemije;
  • komentari i opis unesenih podataka;
  • mogućnost kreiranja naloga za više korisnika;
  • slanje podataka drugim korisnicima (na primjer, ljekaru);
  • mogućnost izvoza informacija u računske aplikacije.


Sposobnost prenošenja informacija je važna tačka modernih aplikacija za kontrolu bolesti.

Diabetes Connect

Razvijeno za Android. Ima lijepu jasnu grafiku koja vam omogućava da dobijete potpuni pregled kliničke situacije. Program je pogodan za bolesti tipa 1 i 2, podržava glukozu u krvi u mmol/l i mg/dl. Diabetes Connect prati ishranu pacijenta, broj primljenih jedinica hleba i ugljenih hidrata.

Moguća je sinhronizacija sa drugim Internet programima. Nakon unosa ličnih podataka, pacijent direktno u aplikaciji dobiva vrijedne medicinske upute.

Dijabetes magazin

Aplikacija vam omogućava da pratite lične podatke o nivou glukoze, krvnom pritisku, glikovanom hemoglobinu i drugim pokazateljima. Karakteristike časopisa Diabetes Journal su sljedeće:

  • mogućnost kreiranja više profila u isto vrijeme;
  • kalendar za pregled informacija za određene dane;
  • izvještaji i grafikoni, prema primljenim podacima;
  • mogućnost izvoza informacija ljekaru koji prisustvuje;
  • kalkulator koji vam omogućava da pretvorite jednu mjernu jedinicu u drugu.

SiDiary

Elektronski dnevnik samokontrole dijabetesa koji se instalira na mobilnim uređajima, kompjuterima, tabletima. Moguće je prenošenje podataka uz njihovu dalju obradu sa glukometara i drugih uređaja. U ličnom profilu pacijenta utvrđuju se osnovni podaci o bolesti na osnovu kojih se vrši analiza.


Emotikoni i strelice - indikativni trenutak promjena podataka u dinamici

Za pacijente koji koriste pumpe za davanje insulina, postoji lična stranica na kojoj možete vizuelno upravljati bazalnim nivoima. Moguće je unijeti podatke o lijekovima na osnovu kojih se izračunava potrebna doza.

Bitan! Prema rezultatima dana pojavljuju se emotikoni koji vizualno određuju dinamiku stanja pacijenta i strelice koje pokazuju smjer pokazatelja glikemije.

Dialife

Ovo je online dnevnik samokontrole za kompenzaciju šećera u krvi i pridržavanje dijete. Mobilna aplikacija uključuje sljedeće tačke:

  • glikemijski indeks proizvoda;
  • potrošnja kalorija i kalkulator za njihov izračun;
  • praćenje tjelesne težine;
  • dnevnik potrošnje - omogućava vam da vidite statistiku kalorija, ugljikohidrata, lipida i proteina koji ulaze u tijelo pacijenata;
  • za svaki proizvod postoji kartica u kojoj su navedeni hemijski sastav i nutritivna vrijednost.

Uzorak dnevnika možete pronaći na web stranici proizvođača.

D Expert

Primjer dnevnika samokontrole dijabetes melitusa. U dnevnoj tabeli se evidentiraju podaci o nivou šećera u krvi, a u nastavku su navedeni faktori koji utiču na pokazatelje glikemije (hlebne jedinice, davanje insulina i trajanje njegovog delovanja, prisustvo jutarnje zore). Korisnik može samostalno dodati faktore na listu.

Posljednja kolona tabele se zove "Prognoza". Daje nagoveštaje o tome koje radnje treba preduzeti (na primer, koliko jedinica hormona treba da unesete ili potreban broj jedinica hleba da unesete u organizam).

Dijabetes: M

Program je u stanju da prati skoro sve aspekte terapije dijabetesa, generiše izveštaje i grafikone sa podacima, šalje rezultate e-mailom. Alati vam omogućavaju da snimite razinu šećera u krvi, izračunate količinu inzulina koja je potrebna za primjenu različitog trajanja djelovanja.

Aplikacija može primati i obraditi podatke sa glukometara i inzulinskih pumpi. Razvoj za Android operativni sistem.

Mora se imati na umu da je liječenje dijabetes melitusa i stalna kontrola ove bolesti kompleks međusobno povezanih mjera, čija je svrha održavanje stanja pacijentovog tijela na potrebnom nivou. Prije svega, ovaj kompleks je usmjeren na ispravljanje rada stanica gušterače, što vam omogućava da održite razinu šećera u krvi u prihvatljivim granicama. Ako je cilj postignut, bolest se kompenzira.

Posljednje ažuriranje: 18. april 2018