Knochen und Gelenke der Gliedmaßenknochen Die Funktion der Gliedmaßen eines Menschen ist klar umrissen: Die oberen sind das Arbeitsorgan, die unteren sind Stütz- und Bewegungsorgan. Dies hinterlässt einen signifikanten Eindruck in ihrer Struktur. Die Gliedmaßen sind ein System von Hebeln, die einen ähnlichen Plan haben.

17. Knochen der Schulter und des Unterarms

Die Schulter enthält nur einen Knochen - den Humerus. Der Humerus ist ein typischer Röhrenknochen. Sein Körper im oberen Teil hat eine abgerundete Form im Querschnitt und im unteren - dreieckig.

Am oberen Ende (proximale Epiphyse) des Humerus befindet sich der Humeruskopf. Es hat die Form einer Halbkugel, dem Schulterblatt zugewandt und trägt die Gelenkfläche, an die sich der sogenannte anatomische Hals des Humerus anschließt. Außerhalb des Halses befinden sich zwei Tuberkel, die der Muskelbefestigung dienen: ein großer Tuberkel nach außen und ein kleiner Tuberkel nach vorne. Von jedem der Tuberkel geht ein Grat nach unten. Zwischen den Höckern und den Rippen befindet sich eine Rinne, in der die Sehne des langen Kopfes des Bizeps brachii verläuft. Unterhalb der Tuberkel befindet sich die am stärksten verengte Stelle des Humerus - sein chirurgischer Hals.

An der äußeren Körperoberfläche (Diaphyse) des Humerus befindet sich ein Deltamuskel, an dem der Deltamuskel befestigt ist. Mit der Entwicklung des M. deltoideus als Folge des sportlichen Trainings kommt es nicht nur zu einer Zunahme des Tuberculum deltoideus, sondern auch zu einer Dickenzunahme der gesamten kompakten Knochenschicht in diesem Bereich. Eine Rinne des N. radialis verläuft spiralförmig von oben nach unten und nach außen entlang der hinteren Oberfläche des Humeruskörpers.

Das untere Ende (distale Epiphyse) des Humerus bildet den Kondylus und hat eine Gelenkfläche, die der Artikulation mit den Unterarmknochen dient. Der mediale Teil der Gelenkfläche, der mit der Ulna artikuliert, wird als Humerusblock bezeichnet, und der laterale Teil, der mit dem Radius artikuliert, hat eine Kugelform und wird als Kopf des Humeruskondylus bezeichnet. Oberhalb des Blocks befinden sich vorne und hinten Gruben, in die beim Beugen und Beugen des Unterarms die Prozesse der Ulna - der Koronar (vorne) und der Ulnar (hinten) - eintreten. Diese Fossa trägt die entsprechenden Namen: anterior - Fossa coronarius und posterior - Fossa olecranon. Auf beiden Seiten des distalen Endes des Humerus befinden sich die medialen und lateralen Epikondylen, die unter der Haut leicht tastbar sind, insbesondere die mediale, die an ihrer hinteren Seite eine Ulnarfurche aufweist. Die Epikondylen dienen der Befestigung von Muskeln und Bändern.

Unterarmknochen

Die Knochen des Unterarms sind lange Knochen. Es gibt zwei davon: Ulna, Ulna, medial liegend, und Radialradius befindet sich auf der seitlichen Seite. Die Körper beider Knochen haben eine dreieckige Form mit drei Oberflächen und drei Kanten. Eine Fläche ist hinten, die andere vorne und die dritte ist Radien - lateral, in Ulna - medial... Von den drei Kanten ist eine scharf. Es trennt die Vorderfläche von der Hinterfläche und ist dem angrenzenden Knochen zugewandt, wodurch der Zwischenknochenraum begrenzt wird, weshalb es als Margo interossea bezeichnet wird. An der Vorderseite des Körpers befindet sich eine Gefäßöffnung, Foramen nutricium (Diaphyse), die zu demselben Kanal für Gefäße führt. Zusätzlich zu diesen für beide Bones gemeinsamen Merkmalen gibt es eine Reihe von Merkmalen für jeden Bone separat.

Ellenbogenknochen

Ulna, Ulna. Das obere (proximale) verdickte Ende der Ulna (Zirbeldrüse) ist in zwei Fortsätze unterteilt: posterior, dicker, olecranon, olecranon, und vorne, klein, Koronar, Processus coronoideus... Zwischen diesen beiden Prozessen liegt Blockkerbe, Incisura trochlearis dient zur Artikulation mit dem Humerusblock. Auf der radialen Seite des Processus coronoideus ist ein kleiner Incisura radialis- die Artikulationsstelle mit dem Radiuskopf und vorne unter dem Coronoideus liegt Tuberositas, Tuberositas ulnae, die Befestigungsstelle der Sehne m. brachialis. Das untere (distale) Ende der Ulna ist rund, mit einem flachen unteren Kopfoberfläche, Caput ulnae (Zirbeldrüse), von der von der medialen Seite abgeht (Apophyse). Der Kopf hat an seinem Umfang Gelenkfläche, Circumferentia articularis, die Artikulationsstelle mit dem angrenzenden Radius.

Radius, Radius. Im Gegensatz dazu hat das ulnare Ende ein stärker verdicktes distales Ende als das proximale Ende. Das proximale Ende bildet einen abgerundeten Kopf, Caput-Radien (Zirbeldrüse), mit einer flachen Vertiefung zur Artikulation mit capitulum humeri... Ein Drittel oder die Hälfte des Kopfumfangs wird auch eingenommen Gelenkfläche, Circumferentia articularis beitreten zu Incisura radialis Elle. Der Strahlkopf ist vom Rest gelöst Nackenknochen, Kollumradien, unmittelbar darunter von der anterolateralen Seite Tuberositas sticht hervor, Tuberositas-Radien(Apophyse), die Anheftungsstelle des Bizeps brachii. Der seitliche Rand des distalen Endes (Zirbeldrüse) geht in Processus styloideus, Processus styloideus(Apophyse). An der distalen Epiphyse gelegen Gelenkfläche, Fazies articularis carpea, konkav für die Artikulation mit dem Kahnbein und dem Mondbein des Handgelenks. Am medialen Rand des distalen Strahlendes befindet sich kleines Filet, Incisura ulnaris, die Artikulationsstelle mit der Circumferentia articularis des Ulnakopfes.

Ossifikation. Der distale Teil des Humerus und die proximalen Teile der Unterarmknochen entstehen durch getrennte Verknöcherung an sechs Stellen: in den Epiphysen (Capftulum humeri - im 2. Jahr, Caputradien - im 5.-6. Jahr, Olecranon - im 8-11-m-Jahr, Trochlea - im 9-10-Jahr) und Apophysen (Epicondylus medialis - im 6-8-Jahr und lateralis - im 12-13-Jahr) (Abb. 44). Bei Trochlea und Olecranon gibt es mehrere Ossifikationspunkte. Auf der Röntgenaufnahme des Ellenbogengelenkbereichs im Kindes- und Jugendalter ist daher große Nummer Knochenfragmente, deren Vorhandensein die Differenzialdiagnose zwischen Norm und Pathologie erschwert. Aus diesem Grund ist die Kenntnis der Merkmale der Verknöcherung der Ellenbogengelenkregion zwingend erforderlich. Im Alter von 20 Jahren tritt Synostose auf. Bei Nichtfusion des Knochenkerns können Olecrani mit der Ulna bei einem Erwachsenen verbleiben Wankelknochen, Os sesamoideum cubiti oder Patella cubiti.

UNTERARM [Antebrachium(PNA, JNA); Antibrachium (BNA)] - das mittlere Segment der oberen Extremität.

Anatomie

Reis. 1. Die Entlastung der Muskeln und äußeren Orientierungspunkte der anatomischen Formationen der antero-externen (a), antero-internen (6), hinteren (c) Oberflächen des männlichen Unterarms: 1 - die Sehne des langen Streckmuskels des Daumens ; 2 - kurzer Streckmuskel des Daumens; 3 - langer Muskel, Abduktorendaumen; 4 - die Sehne des Radialbeugers des Handgelenks; 5 - Sehne des langen Palmarmuskels; 6 - Sehne des langen radialen Streckmuskels des Handgelenks; 7 - brachioradialer Muskel; 8 - Bizeps brachii; 9 - runder Pronator; 10 - Brachialmuskel; 11- neurovaskuläres Bündel; 12- medialer Kopf des Trizeps brachii; 13 - medialer Epikondylus; 14 - Olekranon; 15 - Sehne des Bizeps brachii; 16 - Radialbeuger des Handgelenks; 17 - oberflächlicher Beuger der Finger; 18 - Sehne des Ellenbogenbeugers des Handgelenks; 19 - Thenar (Daumenerhöhung); 20 - distal Hautfalte Handgelenke; 21 - Sehne des M. brachioradialis; 22 - Beugebogen des Handgelenks; 23 - proximale Hautfalte des Handgelenks; 24 - subulierender Prozess der Ulna; 25 - mittlere Hautfalte des Handgelenks; 26 - Hypotenar (Hebung des kleinen Fingers); 27 - seitlicher Epikondylus; 28 - langer radialer Streckmuskel des Handgelenks; 29 - Fingerstrecker; 30-ulnarer Streckmuskel des Handgelenks; 31 - kurzer radialer Streckmuskel des Handgelenks; 32 - kleiner Fingerstrecker; 33 - Hinterkante der Ulna 34 - Vena saphena mediale des Armes; 35 - Ulnarmuskel.

Grenzen: obere Kreislinie, gezeichnet 5-6 cm unterhalb des Epikondylus des Humerus; der untere verläuft entlang einer Kreislinie, die die Spitzen der Processus styloideus der Ulna und des Radius verbindet. Bei der Untersuchung von P. sind viele der Knochen- und Weichteilformationen dieses Segments sichtbar (Abb. 1).

Reis. 2. Knochen und Bänder des rechten Unterarms (Vorderansicht): 1- Olecranon der Ulna; 2 - blockförmige Kerbe der Ulna; 3 - Tuberositas der Ulna; 4 - schräger Akkord; 5 - Gelenkkapsel des distalen Radioulnargelenks; b - subulater Prozess der Ulna; 7 - subulierender Prozess des Radius; 8 - interossäre Membran des Unterarms; 9 - Tuberositas des Radius; 10 - kreisförmiges Band des Radius; 11 - der Kopf des Radius; 12 - Koronarprozess der Ulna.

Die Knochenbasis von P. besteht aus Radius und Ulna. Die Epiphysen der Knochen sind durch das proximale und das distale Radioulnargelenk (articulationes radioulnares proximalis et distalis) miteinander verbunden, wodurch es möglich ist, den Radius um die Ulna nach außen (Supination) und nach innen (Pronation) zu bewegen. Die Epiphysen von Speiche und Ulna sind durch Bänder verstärkt, die Diaphyse wird durch die Sehne schräg und die Membrana interossea des P. verbunden (Abb. 2). Die Haut von P. ist dünn, beweglich, mit Haaransatz auf der Rückseite und den Seitenflächen. Eigene Faszien, die Fasziensepten an die Knochen von P. abgeben, bilden Faszienbetten: anterior, extern und posterior. Die Muskeln sind durch Fasziensporn ihrer eigenen Faszie voneinander getrennt. Oben wird die Faszie durch die Aponeurose des Bizepsmuskels (Aponeurose m. Bicipitis brachii) und unten durch das Retinaculum flexor und extensorum (Retinaculum flexorum et extensorum) gestärkt. Im vorderen Faszienbett befindet sich die vordere Muskelgruppe in vier Schichten: die erste Schicht ist der runde Pronator (m. Pronator teres), der radiale Beuger des Handgelenks (m. Flexor carpi radialis), der lange Palmarmuskel (m . Palmaris longus); der zweite ist der oberflächliche Beuger der Finger (d. h. Flexor digitorum superficialis); dritter - tiefer Beuger der Finger (m. flexor digitorum profundus), langer Beuger des ersten Fingers der Hand (d. h. flexor pollicis longus); der vierte ist ein quadratischer Pronator (m. pronator quadratus). Die vordere intermuskuläre Zellgewebelücke befindet sich zwischen der zweiten und dritten Schicht; zwischen der dritten Schicht und der interossären Membran - der vordere interossäre-muskuläre Zellgewebespalt; zwischen dem quadratischen Pronator, der Membrana interossea und den beiden Knochen von P. - dem Pirogov-Raum. Im äußeren Faszienbett befindet sich die äußere Muskelgruppe: Brachioradialis (M. Brachioradialis), lange und kurze radiale Extensoren des Handgelenks (M. Extensor carpi radialis longus et brevis). Im hinteren Faszienbett liegt in zwei Schichten Rückengruppe Muskeln: die erste Schicht - der Ulnarmuskel (m. anconeus), der ulnare Streckmuskel des Handgelenks (m. extensor carpi ulnaris), der Streckmuskel des V-Finger (m. extensor digiti minimi), der Streckmuskel der Finger (m . Extensor digitorum); die zweite Schicht - die Spannstütze (m. supinator) im oberen Drittel und darunter - der Strecker des zweiten Fingers (m. extensor indicis) und die Anfangsabschnitte des kurzen und langen Streckers des ersten Fingers der Hand (mm . extensores pollicis longus et brevis), der lange Muskel, der die ersten Fingerbürsten abduziert (m. abductor pollicis longus); die hintere intermuskuläre Lücke befindet sich zwischen der ersten und der zweiten Schicht; zwischen der zweiten Schicht, der Membrana interossea und den beiden Knochen, befindet sich der posteriore interossär-muskuläre Zellgewebespalt. Der Riststützkanal (Canalis supinatorius) ist ein schlitzartiger Raum zwischen Radius und Riststütze. Es enthält einen tiefen Ast des N. radialis (m. Profundus n. Radialis). Die vordere Muskelgruppe beugt Finger und Hand und durchdringt den Unterarm; extern und posterior - beugen Sie die Finger und eine Hand und supinieren Sie den Unterarm.

Farbabbildungen. Reis. eins. Oberflächliche Venen und Nerven des vorderen Unterarmbereichs (Haut und teilweise Unterhautgewebe werden getrennt). Reis. 2. Muskeln, Nerven, Blutgefäße und das vordere interossäre neurovaskuläre Bündel des vorderen Unterarms (Haut, Unterhautgewebe und Faszie des Unterarms werden getrennt, die Muskeln werden teilweise präpariert und gespreizt). Reis. 3. Oberflächliche Venen und Nerven im hinteren Bereich des Unterarms (Haut und teilweise Unterhautgewebe werden getrennt). Reis. 4. Muskeln, Nerven und Gefäße des hinteren Unterarmbereichs (Haut, Unterhautgewebe und Unterarmfaszie werden getrennt). 7-Ellenbogenast des N. cutaneus medialis des Unterarms; 2 - die mediale Vena saphena der Hand; 3- vorderer Ast des N. cutaneus medialis des Unterarms; 4 - der Palmarast des N. ulnaris; 5 - Palmarast des N. medianus; 6-oberflächlicher Ast des N. radialis; 7-strahlige Arterie und Vene; 8 - lateraler Hautnerv des Unterarms; 9 - Vena saphena lateralis der Hand; 10 - hinterer Hautnerv des Unterarms; 11 - medialer Hautnerv des Unterarms; 12 - Radialbeuger des Handgelenks; 13 - Muskeläste des N. medianus; 14 - Ulnararterie; 15 - Mittelnerv; 16 - langer Palmarmuskel; 17- tiefer Beuger der Finger; 18 - Beugebogen des Handgelenks (mit Faszie bedeckt); 19 - oberflächlicher Beuger der Finger; 20 - quadratischer Pronator; 21-facher Daumenbeuger; 22 - interossäre Membran des Unterarms; 23 - brachioradialer Muskel; 24 - vorderes interossäres neurovaskuläres Bündel; 25 - runder Pronator; 26 - Arteria interossea posterior; 27-dorsaler Ast des N. ulnaris; 28 - langer radialer Streckmuskel des Handgelenks; 29 - kurzer radialer Streckmuskel des Handgelenks; 30 - tiefer Ast des N. radialis; 31 - Spannunterstützung; 32 - langer Muskel, Abduktorendaumen; 33 - kurzer Streckmuskel des Daumens; 34 - Radiusknochen; 35 - Retinakulum des Streckmuskels; 36 - Strecker Zeigefinger; 37- langer Streckmuskel des Daumens; 38 - Fingerstrecker; 39 - N. interosseus posterior; 40 - kleiner Fingerstrecker; 41 - Handgelenkstrecker ulnar.

Im Unterhautgewebe von P. gibt es mediane (v. Basilica) und laterale (v. Cephalica) oberflächliche Venen sowie die mediane Vene von P. (v. Mediana antebrachii) und deren Nebenflüsse (Druck. Ill., Abb.). . 1,3). Tiefe Venen P. (vv. Commitentes) begleiten die Arterien. Die Vorder- und Seitenflächen von P. werden von den medialen und lateralen Hautnerven von P. innerviert (nn. Cutanei antebrachii med. Et lat.), die Rückseite - vom hinteren Hautnerv von P. (n. Cutaneus antebrachii post. ). Auf P. kann man die radialen, ulnaren, anterioren und posterioren interossären neurovaskulären Bündel und den N. medianus unterscheiden (Druck. Abb., Abb. 2.4). Die Arteria und Venen radialis, der oberflächliche Ast des N. radialis (a. Et vv. Radiales, r. Superficialis n. Radialis) befinden sich zwischen dem radialen Ulnarmuskel und dem radialen Beuger des Handgelenks. Die Ulnararterie, -venen und -nerven (a., Vv. Et n. Ulnares) in den unteren 2/3 des Unterarms verlaufen zwischen dem ulnaren Beuger des Handgelenks und dem tiefen Beuger der Finger und im oberen Drittel der ulnaren Arterie liegt außerhalb des Nervs am tiefen Beuger der Finger. Die vorderen und hinteren interossealen Arterien (aa. Interosseae ant. Et post.) Mit den gleichen Venen und Nerven verlaufen die vorderen und hinteren Oberflächen der Membrana interossea; N. medianus (n. medianus) - zwischen den tiefen und oberflächlichen Beugern der Finger. Die vordere Muskelgruppe wird durch die N. medianus und teilweise ulnaris innerviert, die externe und hintere - durch den N. radialis.

Lymphe. P.-Gefässe werden aus Gliedmaßen, Muskelkapillaren, Faszien, Unterhautgewebe und Haut. Sie transportieren Lymphe zu den Ulnar- und Achselknoten.

1 - subulater Prozess des Radius 2 - Tuberositas des Radius; 3 - der Hals des Radius; 4- Radiuskopf: 5 - Olecranon der Ulna; 6 - Koronarprozess der Ulna; 7 und 8 - interossäre Kämme des Radius und der Ulna; 9 - ulnare Kerbe des Radius; 10 - subulierender Prozess der Ulna.

Röntgenanatomie

Bilder der Diaphyse der Unterarmknochen werden in frontalen und seitlichen (ulnaren) Projektionen, falls angezeigt, in schrägen Projektionen gemacht. Die Diaphyse von Radius und Ulna ist leicht bogenförmig (Abb. 3). Die Dicke der Ulna in distaler Richtung nimmt ab und der Radius des Radius nimmt dagegen zu. Die Breite der kompakten Substanz ist nicht gleich, sie hat die größte Dichte und Dicke an den angrenzenden Oberflächen der Unterarmknochen, dh neben der Membrana interossea. Die am stärksten verdickten Bereiche der Kortikalis werden Ridge genannt. Aufgrund ihrer ungleichmäßigen Dichte werden sie manchmal mit Periostitis verwechselt. Im Verlauf der Knochendiaphyse wird das Lumen des Markraums deutlich abgegrenzt. Die schrägen Linien der Erleuchtung, die die kortikale Substanz durchqueren, sind ein Spiegelbild der Ernährungskanäle.

Pathologie

Entwicklungsfehler sind selten. Dazu gehören: Hemimelie - völlige Abwesenheit der gesamte Unterarm; Phokomelie - Unterentwicklung der Schulter und P., wenn die Hand direkt vom Körper beginnt; Peromelie - das vollständige Fehlen der gesamten oberen Extremität, wenn ein unbedeutendes Rudiment vom Körper abweicht. Angeborenes Fehlen oder Unterentwicklung des Radius oder der Ulna ist oft symmetrisch und führt zu einer angeborenen Klumphand (siehe).

Angeborene Luxation des Radius entwickelt sich auf der Grundlage von Patol. Verkürzung der Ulna mit der normalen Länge des Radius. Der Radiusköpfchen ist in der Regel deformiert, was mit der Einschränkung der Rotation, Flexion und Streckung von P verbunden ist. Chirurgische Behandlung - Resektion des Radiusköpfchens bei Patienten, die das 14. Lebensjahr vollendet haben.

Zu den Fehlbildungen von P. gehören auch angeborene radioulnare Synostose (siehe Ellenbogengelenk), Madelung-Krankheit (siehe Madelung-Krankheit).

Beschädigung P. kann geschlossen und geöffnet werden. Geschlossene Verletzungen umfassen Prellungen (siehe), Rupturen von Muskeln und Sehnen (siehe Distorsion, Muskeln) sowie Knochenbrüche (siehe Frakturen). Bei signifikanten subfaszialen Hämatomen aufgrund von P.-Prellungen ist eine Kompression von Blutgefäßen, Nerven und Muskeln möglich, die sich in einer Ischämie, einer Verletzung der Hautempfindlichkeit und der Handfunktion, äußert. In diesen Fällen ist eine Inzision der Haut und Faszien sowie die Entfernung des Hämatoms angezeigt. Subkutane Rupturen von Muskeln und Sehnen von P. sind selten.

Sie können vollständig oder teilweise sein. Diagnosezeichen ist lokale Wundheit, Hämatom, Funktionsstörung der Hand oder der Finger. Bei Teilverletzungen ist eine konservative Behandlung angezeigt. Komplette Pausen sind vorbehaltlich chirurgische Behandlung Nähen des beschädigten Muskels oder der beschädigten Sehne.

Führen Sie bei Wunden der Weichteile von P. eine primäre chirurgische Wundbehandlung durch (siehe).

Unterarmfrakturen unter allen Knochenbrüchen reichen von 5 bis 25 %. Sie können offen oder geschlossen sein.

Frakturen des Radiusköpfchens, Olecranon, Processus coronoideus der Ulna - siehe Ellenbogengelenk.

A - Trümmerfraktur der Ulna im proximalen Drittel mit Luxation des Radiusköpfchens; b - Radiusfraktur im mittleren Drittel mit Luxation des Ulnakopfes; c - Radiusfraktur, Luxation und Ulnakopffraktur (Variante der Galeazzi-Fraktur).

Brüche der Diaphyse von P.-Knochen treten auf, wenn sie direkten oder indirekten Verletzungen ausgesetzt sind. Frakturen können im oberen, mittleren und unteren Drittel von P.-Knochen, einem Radius, einer Ulna, beiden Knochen von P., der Diaphyse der Ulna mit Luxation des Radiusköpfchens - Monteggi-Fraktur (Abb. 4, a ), die Diaphyse des Radiusknochens mit Luxation der Kopfulna - Galeazzi-Fraktur (Abb. 4, b, c). Diaphysäre Frakturen von P.-Knochen sind quer, schräg, zertrümmert, fragmentiert. Splitterverschiebung in Breite, Länge, Winkel und Rotationsverschiebung möglich. Kinder haben oft subperiostale Frakturen (Abb. 5) - vom Typ "grüner Ast", wenn das erhaltene Periost Knochenfragmente enthält und ihre Verschiebung daher nicht ausgeprägt ist.

Als Folge eines Traumas kann es zu einer Epiphyseolyse kommen, die im distalen Radius häufiger vorkommt. Der Grad der Verlagerung der Zirbeldrüse ist unterschiedlich - von einer leichten asymmetrischen Erweiterung der metaepiphysären Knorpelzone bis zur Verlagerung der Zirbeldrüse um den halben oder mehr des Knochendurchmessers. In der Regel wird zusammen mit der Zirbeldrüse ein sich von der Metaphyse ablösendes kleines Knochenfragment verdrängt (Osteoepiphyse).

Die Fraktur des distalen Radiusendes (Fraktur an einer typischen Stelle) tritt an der Stelle der ehemaligen Wachstumszone (2-2,5 cm vom Gelenkspalt) auf, ein peripheres Radiusfragment wird nach hinten von P verlagert. - Collis-Fraktur (siehe Collis-Fraktur); beim Sturz auf den Handrücken wird das periphere Fragment nach palmar verlagert (Smith-Fraktur).

Bei vereinzelten Verletzungen einzelner Knochen, lokale Symptome Fraktur - lokaler Schmerz, Verletzung der Form und Funktion von P. und Hand (siehe. Frakturen). Achten Sie auf den Zustand der distalen (bei Radiusfraktur) und proximalen (bei Ulnafraktur) radioulnaren Gelenke, da hier eine Dislokation der Knochen möglich ist. Beim Röntgen werden Bilder in zwei Projektionen mit Erfassung der Ellenbogen- und Handgelenke aufgenommen.

Bei geschlossenen Frakturen beider P.-Knochen ohne Verschiebung der Fragmente für 2-2,5 Monate auferlegen. ein Gipsverband in P.-Stellung, durchschnittlich zwischen Pronation und Supination, mit Ellenbogenflexion bis 90°. Bei geschlossenen P.-Frakturen mit Verdrängung von Fragmenten wird deren Reposition durchgeführt (siehe), wonach ein kreisförmiger Gipsverband angelegt wird (siehe. Gipsausrüstung). Röntgenol. Die Kontrolle wird unmittelbar nach der Reduktion sowie 10-14 Tage danach nach Beendigung des Gewebeödems durchgeführt. Die Dauer der Ruhigstellung mit einem Gipsverband beträgt 2,5 - 3 Monate. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 4-5 Monaten wiederhergestellt. nach dem Bruch. Bei vereinzelten Brüchen von P.-Knochen ist die Taktik dieselbe.

Die Osteosynthese wird bei erfolgloser geschlossener Reposition, sekundären Verschiebungen im Gipsverband sowie bei Frakturen von Monteggi und Galeazzi eingesetzt. Die häufigste extraossäre oder intraossäre Osteosynthese der Unterarmknochen (siehe Osteosynthese). Bei einer Montegi-Fraktur wird die Luxation des Radiusköpfchens justiert und mit einem transossären Stift provisorisch fixiert und anschließend die Osteosynthese der Ulnafragmente durchgeführt. Bei chronischen Luxationen des Radiusköpfchens ist seine Resektion indiziert. Bei einer Galeazzi-Fraktur wird die Osteosynthese des Radius mit einer Platte durchgeführt, die Luxation des Ulnakopfes wird angepasst. Nach Osteosynthese für 2,5-3 Monate. einen kreisförmigen Gipsverband anlegen. Bei Knochenbrüchen kann sich P. entwickeln schwere Komplikation- Volkmann-Kontraktur (siehe. Kontraktur).

Offene Frakturen von P.-Knochen treten bei direktem Trauma von außen (oft Trümmer- und Quetschfrakturen) sowie als Folge einer Punktion von Weichteilen und Haut von innen mit den scharfen Enden von Fragmenten auf.

Bei offenen Frakturen des P.-Knochens ohne Fragmentverschiebung sowie nach erfolgreicher Reposition der Fragmente wird ein gespaltener Rund- oder Längsgipsverband angelegt. Die tauchfähige Osteosynthese mit Metallstrukturen kann während der chirurgischen Behandlung einer Wunde mit einem kleinen Bereich von Weichteilschäden ohne Anzeichen von Inf durchgeführt werden. Komplikationen und, wenn möglich, Naht an der Wunde. Bei mehrfach gesplitterten und fragmentierten Frakturen sowie bei ausgedehnten Wunden P. ist es zweckmäßiger, die Fragmente mit Geräten zur transossären Fixation zu fixieren (vgl. Distraktions-Kompressionsgeräte).

Bei der Behandlung von P.-Knochenfrakturen kommt neben der Immobilisierung von Fragmenten eine große Rolle zu Heilgymnastik... Dies liegt daran, dass die Folgen von P.s Verletzungen, insbesondere Knochenbrüche, die Funktion der Hand beeinträchtigen. Nach dem Anlegen eines Gipsverbandes beginnen am 2-3. Tag die Bewegungen in den Gelenken der Hand, frei vom Gipsverband. Es werden verschiedene Fingerbewegungen ausgeführt (Flexion und Extension, Dilution und Reduction, Opposition), Bewegungen entlang aller Achsen des Schultergelenks. Für die Muskeln unter dem Gips werden Übungen verwendet, die statische Anspannung gefolgt von Entspannung beinhalten. Nach Beendigung der Ruhigstellung mit der verletzten Hand in ihrer ursprünglichen Position auf der Tischoberfläche führt der Patient Übungen für die Finger, Bewegungen im Handgelenk, P. Pronation und Supination, Bewegungen im Ellenbogengelenk durch. Guter Effektübungen geben warmes Wasser in Form von aktiven Bewegungen mit Pinsel und Fingern. Bei länger andauernder Handschwellung ist eine leichte Massage des Unterarms angezeigt. Am Ende der Behandlung werden Gummibandagen, Kurzhanteln und Expander verwendet, um die Beweglichkeit der Gelenke weiter zu erhöhen und die Armmuskulatur zu stärken. Um die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit zu beschleunigen, wird häufig Ergotherapie eingesetzt (Schrauben mit einem Schraubendreher einschrauben, mit einem Flugzeug und einer Feile arbeiten, Fäden auf eine Kugel wickeln, Umschläge kleben usw.).

Merkmale des Kampfschadens, inszenierte Behandlung. Bei der Bewerbung moderne Arten Waffen, Schussverletzungen von P., Schäden durch eine Stoßwelle (geschlossene und offene Knochenbrüche, Kompression etc.) sowie kombinierte Verletzungen sind zu beobachten. Die Verletzungen von P. werden nach der Art des verwundenden Projektils, der Art und Lage der Verletzung, der Art der Fraktur, dem Grad der Zerstörung von Weichteilen sowie der Begleitverletzungen klassifiziert. Schussbrüche von P.s Knochen während des Großen Vaterländischen Krieges machten 36,7 % der Schussbrüche von Röhrenknochen aus. Gefäßschäden, die mit P.-Frakturen einhergingen, waren bei 7,4%, Nerven - bei 30,5% der Verwundeten. P.s Wunden mit kleinkalibrigen Geschossen mit hoher Anfangsfluggeschwindigkeit gehen einher mit weitgehender Zerstörung von Weichteilen im Bereich des Austritts, mehrfach gesplitterten Knochenbrüchen, oft mit einem Defekt im Knochengewebe (Abb. 6 ).

Berücksichtigen Sie bei der Diagnose von P.-Frakturen: die P.-Verformung, die Lage der Ein- und Auslassöffnungen und die Richtung des Wundkanals, das Vorhandensein von in der Wunde sichtbaren Knochenfragmenten, Patol. Beweglichkeit auf Wundebene, Schmerzen im Bereich der Fraktur, Einschränkung der aktiven und passiven Bewegungen der Hand und der Finger. Die endgültige Diagnose wird nach rentgenol, Forschung gestellt.

Der Erste Gesundheitsvorsorge: Blutstillung mit Hilfe eines Pressverbandes oder Tourniquets, das Anlegen eines aseptischen Verbandes, die Ruhigstellung von P. mit improvisierten Mitteln, die Einführung von Analgetika.

Vor medizinische Assistenz: Kontrolle und Korrektur von angelegten Verbänden, Schienen und blutstillenden Tourniquets, Verabreichung von Schmerzmitteln, je nach Indikation, Verbesserung der Ruhigstellung durch Draht- oder Sperrholzschienen.

Erste Hilfe: Korrektur oder Austausch von Verbänden, Schienen und blutstillenden Tourniquets, vorübergehende Blutstillung - Unterbindung des beschädigten Gefäßes oder Einklemmen in die Wunde mit einer blutstillenden Klammer, Gabe von Analgetika, Antibiotika, Tetanustoxoid und Tetanustoxoid.

Bei dringenden Indikationen (andauernde Blutungen, Trennung und Quetschung einer Gliedmaße, anaerobe Infektion) wird in der Regel eine qualifizierte medizinische Versorgung gewährleistet.

Spezialisierte medizinische Versorgung: chirurgische Wundversorgung und sichere Fragmentfixierung mit Gipsverband; nach Indikation während der chirurgischen Behandlung kostengünstige Resektion von Fragmenten von Quetsch- und Trümmerfrakturen des P.-Knochens, um eine sichere Fixierung der Fragmente mit Metall zu gewährleisten Strukturen.

Krankheiten... Myositis entwickelt sich nach verschiedenen entzündliche Prozesse und Infektionskrankheiten(Grippe, Mandelentzündung, Abszesse, Phlegmone usw.). Sie kann auch durch eine systematische Überbeanspruchung der Muskulatur von P. verursacht werden, die zu Ermüdung führt. Myositis äußert sich in anhaltenden Schmerzen, Muskelschwäche und Funktionsstörungen der Hand. Behandlung - Ruhe, Novocain-Blockade, Thermalbehandlungen, oberflächliche Massage. Bei persistierender Myositis wird die Immobilisierung von P. verwendet (siehe Myositis).

Eine aseptische Tendovaginitis der P.-Sehnen kann bei schweren Physiklabor... Häufiger betrifft dieser Prozess die Streckmuskeln der Finger und die radialen und ulnaren Streckmuskeln des Handgelenks. Behandlung - zwei- oder dreimaliges Spülen der Haut mit Chlorethyl entlang der betroffenen Sehne im Abstand von 2-3 Tagen; Ruhe und Wärme. Eine akute eitrige Sehnenscheidenentzündung der Fingerbeuger der Hand, die normalerweise eine Komplikation des Panaritiums ist (siehe), kann von einer eitrigen Gewebeverschmelzung und einem Eiterdurchbruch in den Pirogov-Raum begleitet sein. Chirurgische Behandlung (siehe Tendovaginitis).

Osteomyelitis kann hämatogen und posttraumatisch (als Komplikation von Schuss- oder offenen Frakturen ohne Schuss) oder postoperativ sein. Die hämatogene Osteomyelitis von P.-Knochen tritt seltener auf als andere Knochen des Skeletts. Häufiger ist der metaphysäre Teil der Knochen betroffen, seltener der diaphysäre. Die Behandlung erfolgt nach den Grundsätzen der Osteomyelitistherapie (siehe Osteomyelitis, Behandlung).

Tuberkulose tritt normalerweise mit einer Schädigung der epiphysären und metaphysären Teile der Knochen von P. auf (siehe Extrapulmonale Tuberkulose).

Die syphilitische Osteoperiostitis der P.-Knochen ist häufiger asymmetrisch mit fokalem parietalen Wuchern. Sehr wichtig beim Erkennen haben Datenkeil. Gemälde und Labor. Forschung. Spezifische Behandlung (siehe. Syphilis).

Mykosen (Aktinomykose, Spirotrichose, Aspergillose usw.) betreffen selten die Knochen von P. (siehe Mykosen).

In P.-Knochen können Veränderungen bei Hyperparathyreoidismus, Morbus Paget beobachtet werden, es gibt eine lokalisierte Zyste und ein Osteoblastoklastom (siehe Knochenzyste, Osteoblastoklastom, Osteodystrophie der Nebenschilddrüse, Morbus Paget).

Nach Beschädigung und verschiedene Krankheiten Muskeln und Sehnen von P., sowie nach Frakturen von P.-Knochen, Kontrakturen der Hand und Finger, P.-Rotationskontrakturen, Sonderform Kontrakturen - Volkmann (siehe (siehe), Chondromyxofibrom, (siehe), Myelom, Retikulosarkom der Knochen (siehe Primäres Retikulosarkom) im Bereich von P. und auch Metastasen bösartige Tumore werden selten beobachtet. Die Behandlung erfolgt in der Regel umgehend, gefolgt von Strahlentherapie... V frühe Stufen Sparoperationen sind möglich - weite Resektionen von P.-Knochen mit Knochenalloplastik. V spätere Stadien zeigt eine Amputation auf Schulterhöhe. Die Lebensprognose wird durch die Rechtzeitigkeit der Behandlung bestimmt; bei Sparoperationen P. Funktion in Größtenteils erholt sich.

Betrieb

Der Zugang zur Diaphyse des radialen Knochens kann an der Außen-, Palmar- oder Rückseite von P erfolgen.; Zugang zur Diaphyse der Ulna - entlang der inneren, palmaren Plattenrückseite des P. Die Arteria ulnaris und der Nervus ulnaris werden über den palmar-ulnaren Zugang freigelegt. Die Hautinzision bei supiniertem P. erfolgt vom medialen Epikondylus der Schulter bis zum äußeren Rand des Os pisiforme. Nach Präparation der Faszie werden die A. ulnaris und der N. ulnaris zwischen dem Handbeuger und dem oberflächlichen Fingerbeuger gefunden. Die Arteria radialis und der oberflächliche Ast des N. radialis werden über den palmaren radialen Zugang freigelegt. Die Hautinzision erfolgt in supinierter Position von P. entlang der Verbindungslinie zwischen dem äußeren Rand der Sehne des M. biceps brachii und dem Processus styloideus des Radius. Die Arterie und der oberflächliche Ast des N. radialis werden zwischen der Pronatorrunde und dem M. brachioradialis freigelegt.

Die Amputation von P. im oberen und mittleren Drittel erfolgt patchworkartig oder zirkulär mit Manschette. Die N. medianus, ulnaris und radialis werden um 4-5 cm verkürzt, um die Möglichkeit einer Amputationsneurombildung unter der Haut am Stumpfende auszuschließen. Muskeln und Sehnen werden in einer Ebene 3-4 cm distal des Knochensägemehls geschnitten. Die Knochen von P. werden auf gleicher Höhe gefeilt, ihre Kanten werden mit einer Raspel geglättet. Die Gefäße werden mit Katgut abgebunden (vgl. Amputation). Laut Aussage wird der Stumpf verfilmt (siehe Krukenbergs Hand). Die Resektion von P.-Knochen wird bei Tumoren, in einigen Fällen bei Osteomyelitis und falschen Gelenken durchgeführt.

Die Verlängerung der P.-Knochen zeigt sich an der Keule (siehe), angeborenen und erworbenen Verkürzungen. Nach schräger Osteotomie erfolgt die Verlängerung mit Distraktions- und Kompressionsgeräten. Die Osteotomie im Bereich von P. ist in Indikation und Technik der Osteotomie anderer langer Röhrenknochen ähnlich (siehe Osteotomie).

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Bezieht sich auf lange Röhrenknochen. Es gibt zwei davon: die Ulna, die Ulna, die medial liegt, und den Radius, der sich auf der lateralen Seite befindet. Die Körper beider Knochen haben eine dreieckige Form mit drei Oberflächen und drei Kanten. Eine Fläche ist posterior, die andere anterior und die dritte ist lateral in den Radien und medial in der Ulna. Von den drei Kanten ist eine scharf.

Es trennt die Vorderfläche von der Hinterfläche und ist dem angrenzenden Knochen zugewandt, wodurch der Zwischenknochenraum begrenzt wird, weshalb es als Margo interossea bezeichnet wird. An der Vorderseite des Körpers befindet sich eine Gefäßöffnung, Foramen nutricium (Diaphyse), die zu demselben Kanal für Gefäße führt. Zusätzlich zu diesen für beide Bones gemeinsamen Merkmalen gibt es eine Reihe von Merkmalen für jeden Bone separat.

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Welche Tests und Diagnosen müssen für die Unterarmknochen durchgeführt werden:

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Andere anatomische Begriffe mit dem Buchstaben "K":

BRACHIALKNOCHEN

Wenn Sie Ihre Hand zurücknehmen und am Ellbogen beugen, dann oben unter dem Schulterdach, mit einer Maus bedeckt. das obere abgerundete Ende des Humerus ragt hervor, und seine beiden Vorsprünge sind am unteren Ende des Humerus deutlich umrissen (Abb. 18). Der Humerus liegt zwischen der Mausschulter in Richtung von oben nach unten und leicht von vorne nach hinten. Am oberen Ende werden die Knochen unterschieden Kopf, mit Gelenkknorpel bedeckt; der Kopf artikuliert mit der Glenoidhöhle des Schulterblatts und bildet Schultergelenk. Unterhalb des Kopfes ragen zwei Höcker heraus: an der Außenseite des Knochens großer Tuberkel, auf der Innenseite kleiner Tuberkel. Von jedem von ihnen erstreckt sich ein Knochenkamm: Kamm des großen Tuberkels und Kamm des Tuberculum minor- Dies sind die Orte der Muskelanhaftung.

An der Außenseite des Knochens, etwas oberhalb der Mitte befindet sich Tuberositas deltoideus- der Ort der Befestigung des Deltamuskels. Unten wird der Humerus flacher und weitet sich. Auf der Innenseite befindet sich ein Vorsprung, der sich beim Beugen und Abwinkeln des Arms am Ellbogen bemerkbar macht,- interner Epikondylus. Es gibt auch eine Leiste draußen - äußerer Epikondylus die sich nur bemerkbar macht, wenn der Arm am Ellbogen gebeugt ist; wenn der Arm ungebeugt ist, versteckt er sich in der Tiefe, dem sogenannten Gruben der Schönheit. Zwischen den Epikondylen befinden sich zwei Gelenkflächen. Einer liegt nach innen, hat die Form eines Blocks und heißt Block- artikuliert mit der Ulna; der andere liegt außen, ähnelt einer Kugel, genannt Eminenz kapitulieren und artikuliert mit dem Radius. Vorne über ihnen ist eine Vertiefung - Koronargrube, hinter einer tieferen Depression - ulnarfossa.

Unterarmknochen

Ulnar und radial. Betrachten wir den Unterarm auf dem am Ellbogen gebeugten Arm und mit geöffneter Handfläche hoch, dann ist auf der Rückseite des Unterarms auf seiner ganzen Länge ein Knochen zu finden und zu fühlen, der oben mit dem sogenannten Ellenbogen beginnt und unten mit einer kleinen Verdickung (Kopf) endet, die seitlich am kleinen Finger liegt - Das ist die Ulna. Daumen ein weiterer Knochen, der sich weiter oben zwischen den Muskeln versteckt und oben an der Oberfläche unter dem äußeren Kondylus der Schulter auftaucht und auf dem Kopfkopf der Schulter ruht, mit dem er artikuliert, ist der Radiusknochen auf dem Oberteil seiner Pferde und drehe die Hand mit der Handfläche nach hinten, dann kannst du fühlen, wie sich dieser Knochen dreht und eine Drehbewegung um die Längsachse macht. Wenn du bei dieser Bewegung den gesamten Unterarm erfühlst, kannst du das bei dieser Drehung spüren der Hand mit der Handfläche nach unten, der gesamte Knochen dreht sich mit der Hand und liegt schräg und oben auf der Elle - diese Bewegung heißt Pronation, und diese Position des Unterarms ist die Position der Pronation. Wenn Sie danach die entgegengesetzte Bewegung machen - drehen Sie die Hand mit der Handfläche nach oben, dann dreht sich gleichzeitig mit der Hand der Radius und liegt parallel zur Ulnar - diese Bewegung wird als Supination bezeichnet und die Position von Unterarm und Hand - die Supinationsposition.

Die Ulna dient als Basis des Unterarms (Abb. 19). Es hat einen Körper und zwei Enden; die Ulna ist länger als der Radius, unten schmaler und oben viel massiver, ihr oberes Ende ähnelt einem Schraubenschlüssel, sie hat Olecranon(der sogenannte Ellenbogen) und unten, vorne, coronoider Prozess. Dazwischen liegt Mondfilet, Dies ist eine knorpelbedeckte Gelenkplattform für die Artikulation mit dem Humerusblock. Seite, mit außen, Es gibt kleine halbmondförmige Kerbe- die Gelenkplattform für die Artikulation mit dem Radiusköpfchen Unter der großen Kerbe liegt vorne die Tuberositas ulnaris, an der die Sehne des M. brachialis befestigt ist. Nach unten verengt sich die Ulna und bildet darunter eine leichte Erweiterung - Kopf die Ulna; an der Seite des Kopfes befindet sich eine Gelenkplattform für die Artikulation mit dem unteren Ende des Radius, und an der anderen Innenseite befindet sich eine kleine styloider Prozess.

Abb. 19 Knochen des Unterarms. EIN - rechter Strahl (ICH) und ulnar (ii) Knochen in Supination B-,(ii)- der rechte Ulnaknochen außen:

ICH - Olekranon, T- große lunate Kerbe (mit Knorpel bedeckt), 3 - Radiusköpfchen - Gelenkplattform für die Artikulation mit Oberarm. 4- Gelenkplattform für die Artikulation mit der Ulna.

6 - radiale Tuberositas. 6 - subulater Prozess.

7 -Gelenkplattform für die Artikulation mit dem Handgelenk,

8 - subulate Prozess. 9 - der Kopf der Ulna, die Gelenkplattform für die Artikulation mit dem Balken. 10 - Tuberositas ulnaris. // - Gelenkplattform für die Artikulation mit dem Kopf des Balkens. / 7 - Koronoid-Prozess

Der Radius am oberen Ende hat einen zylindrischen Kopf, an dessen Seitenfläche sich eine Gelenkplattform zur Artikulation mit der kleinen lunatalen Kerbe der Ulna befindet, und oben befindet sich eine Kerbe in Form eines Kugelsegments , mit Knorpel bedeckt - dies ist eine Gelenkplattform für die Artikulation mit der Kopfhöhe des Humerus.

Etwas unterhalb des Kopfes ragt Radius Tuberositas- die Befestigungsstelle der Sehne des Bizeps brachii. Unten dehnt sich der Radius aus und bildet zusammen mit der Ulna die am Arm sichtbare untere knöcherne Basis des Unterarms.

Am unteren Ende des Radius liegt die Gelenkplattform für die Artikulation mit dem Handgelenk, an der Innenseite befindet sich eine kleine Gelenkplattform für die Artikulation mit der Ulna, und der Processus styloideus ragt von außen nach unten, was unter der Haut in der sogenannten anatomischen Schnupftabakdose (siehe Muskeln).

Ulna und Speiche sind oben und unten durch zwei Gelenke miteinander verbunden; diese Gelenke sind zylindrisch und in ihnen wird gleichzeitig eine Aktion ausgeführt - Drehung des Radius um die Ulna; Bewegung ist begleitet von einer Wendung bürsten und angerufen Pronation, wenn die Speiche die Elle kreuzt und die Hand mit der Handfläche nach hinten dreht, und bei Supination, wenn die Speichehand neben der Elle liegt und die Hand mit der Handfläche nach vorne dreht (Tabelle I, Abb. 20).

Reis. 20 Pronation des Unterarms und der Schulter (Grafik): EIN- Supinationsposition; B- Pronation des Unterarms; V- Pronation des Unterarms zusammen mit Pronation der Schulter:

ICH - Brachialknochen. 2 - Ellenbogenknochen. 3 - Radiusknochen

Oben artikuliert die Ulna mit dem Humerusblock, wo Flexions- und Extensionsbewegungen auftreten; In der Nähe ist der Radius ebenfalls mit der Schulter artikuliert, jedoch mit einem Kugelgelenk, bei dem Beuge- und Streckbewegungen (zusammen mit der Ulna) und zusätzlich auch Rotationsbewegungen um die Längsachse des Radius bei Pronation oder Supination von der Unterarm. Pronation und Supination des Unterarms können sowohl unabhängig bei bewegungslosem Ellenbogengelenk als auch gleichzeitig mit Flexion und Extension im Ellenbogengelenk auftreten (Tabelle I).

Das untere Ende des Radius trägt eine Gelenkplattform zur Artikulation mit dem Handgelenk. Diese Plattform wird durch das untere konkave Ende des Radius und den mit seinem inneren Rand verschmolzenen dreieckigen Knorpel gebildet, der zwischen dem unteren Ende der Ulna und dem Handgelenk hervorsteht und diese voneinander trennt. Dieser Knorpel ist durch ein kurzes Band mit dem Griffelfortsatz des Holzstrahls verbunden und dreht sich bei Pronation und Supination zusammen mit dem unteren Ende des Radius um diesen Fortsatz. Somit artikuliert das Handgelenk nur mit der Speiche, die Ulna nimmt daran nicht teil, bleibt nur eine Stütze und das Handgelenk folgt bei seiner Drehung frei dem Radius. Dieses Gelenk wird Handgelenk genannt, es ist eiförmig (ellipsoid) zweiachsig.

Überprüfen Sie die Angaben auf dem Modell und auf sich selbst. Bilden Sie eine Hand mit einem Schulterblatt im Rücken (Sie können vorerst keinen Pinsel zeichnen), zeichnen Sie Knochen.

Fragen. Schulterblatt und Schlüsselbein und deren Relief am Modell. Schultergürtelgelenke, Halshöhle. Das Konzept des Schultergürtels. Der Humerus, sein Relief am Modell, das Schultergelenk. Ulna und Radius, ihr Relief am Modell. Ellenbogengelenk... Die Verbindung zwischen den Knochen des Unterarms. Pronation und Supination der Hand.