La raison de l'expansion du foetus twp 12 semaines. TVP à l'échographie : définition et évaluation. Écarts possibles par rapport à la norme

L'épaisseur de l'espace du col est l'un des indicateurs échographiques les plus mystérieux pour les femmes enceintes pendant la grossesse, et même les chiffres normaux sont alarmants en raison de l'ignorance de la façon dont cela devrait être et des rumeurs selon lesquelles cet indicateur, ou plutôt ses déviations, est la preuve qu'un patient va naître enfant.

Quel est l'espace du collier?

Afin d'évaluer correctement l'espace du collier, une échographie est réalisée à une période de 11 à 14 semaines de grossesse. À ce moment, l'enfant a un pli cutané derrière le cou, qui est une accumulation de liquide dans le tissu sous-cutané. Plus tard, le liquide se résout (la norme est de 2-3 mm).

Si vous avez une grossesse normale, l'espace du collier commence à diminuer à 13-14 semaines et au deuxième trimestre, il n'est plus déterminé.

L'épaisseur de l'espace du col du fœtus ne doit pas dépasser 3 mm, s'il est plus large, cela indique un risque accru d'anomalies chromosomiques.

Dans environ un tiers des cas, avec une largeur de l'espace du col de plus de 3 mm, le bébé est ensuite diagnostiqué avec le syndrome de Down (50%) ou d'autres syndromes chromosomiques.

Évaluer la taille de l'espace du collier lors d'une échographie de dépistage, le plus souvent à 11-12 semaines. Plus la largeur de l'espace du col est grande, plus le risque d'anomalies chromosomiques chez un enfant est élevé. Les médecins ont depuis longtemps déterminé le degré de risque pour un enfant, en fonction de la gravité de l'écart par rapport à la norme, un tableau spécial de l'espace du collier a été créé, caractérisant ce risque en% avec divers degrés d'augmentation.

Divers indicateurs reflétant l'état de l'enfant, le degré de normalité de son développement sont déterminés. Parmi eux, une importance particulière est accordée à l'indicateur de l'épaisseur de l'espace du col fœtal (TVP), sinon on l'appelle le pli cervical. Ce paramètre doit être déterminé par échographie pendant la grossesse. En évaluant cet indicateur, il est possible de diagnostiquer des troubles chromosomiques génétiques et des malformations fœtales avec une précision assez élevée.

La TVP est déterminée par échographie au 1er trimestre

L'évaluation de cet indicateur important est incluse dans la 1ère étude de dépistage, qui est réalisée à la fin du 1er trimestre - à 12 semaines. Une échographie de grossesse à 12 semaines est réalisée afin de détecter des anomalies chromosomiques chez le fœtus. Cela se fait en mesurant certains indicateurs importants. C'est à 12 semaines qu'un examen échographique révèle la possibilité qu'un enfant développe des troubles chromosomiques.

Qu'est-ce que la TVP ?

L'épaisseur de l'espace du col est un pli cutané derrière le cou où le liquide s'accumule. On pense qu'une petite quantité de liquide dans la région cervicale est caractéristique de tous les enfants en développement fœtal. La taille de ce pli est mesurée à des fins de diagnostic, ce n'est pas le fait de la présence de liquide dans l'espace sous-cutané du cou qui est important, mais sa quantité compte.

En mesurant TVP, le degré de risque d'avoir un enfant atteint du syndrome de Down et d'autres anomalies est déterminé. Les scientifiques ont découvert que le liquide dans cette zone, ou plutôt son accumulation en grande quantité, peut indiquer la présence d'anomalies génétiques chez le fœtus.

Ainsi, chez les enfants trisomiques, le liquide dans l'espace du col dépasse considérablement les normes existantes. De plus, avec le syndrome de Down, il y a un plissement accru de la peau, cette condition se caractérise également par l'accumulation de liquide dans cette zone. L'exactitude d'un tel diagnostic ne peut être confirmée qu'après des études supplémentaires.

Il faut comprendre qu'à l'aide de cet indicateur, la maladie elle-même n'est pas détectée, mais seul le degré de probabilité de sa survenue chez un enfant est déterminé. Si des écarts par rapport à la norme de cet indicateur sont détectés, une femme enceinte peut être référée pour une consultation avec un généticien qui, sur la base des résultats de toutes les études, déterminera le degré de risque et, si nécessaire, recommandera une biopsie chorionique.

Comment l'indicateur TVP est-il déterminé ?

La mesure de TVP est effectuée par ultrasons, qui est effectué par voie transvaginale ou transabdominale. Le moment optimal pour la mesure par ultrasons de cet indicateur est de 12 semaines de grossesse.

La nécessité de respecter ces délais est due au fait qu'avant ou après ces délais, une étude visant à déterminer la TVP n'aura pas de valeur diagnostique, car les données obtenues à la suite de l'étude ne seront pas fiables. La difficulté de déterminer TVP jusqu'à 12 semaines est associée à la petite taille de l'enfant. Une mesure ultérieure de ce pli n'est pas souhaitable, les données ne seront pas informatives. Étant donné que le liquide accumulé dans la région du col après 12 semaines peut être absorbé par le système lymphatique fœtal, qui à ce moment commence à se développer activement.

Avant de mesurer cet indicateur, le médecin doit déterminer avec précision l'âge gestationnel. Pour déterminer le terme, il est mesuré (taille coccygo-pariétale). La mesure correcte de la TVP nécessite le respect de trois conditions :

• échographie à 12 semaines de grossesse;
• respect strict du plan sagittal le long duquel le balayage sera effectué;
• Le KTR doit être compris entre 45 et 84 mm.

Les résultats de l'étude peuvent être influencés par divers facteurs qui peuvent fausser les données obtenues. Ces facteurs peuvent être :

• professionnalisme du médecin diagnostiqueur en échographie qui conduira l'étude ;
• l'état de l'équipement avec lequel l'étude est réalisée ;
• clarté et taille de l'image sur le moniteur de l'appareil ;
• échographie intempestive;
• si la mesure est effectuée non pas le long du contour extérieur, mais le long du contour intérieur du pli du cou;
• la position de la tête fœtale lors de l'échographie.

La position du fœtus lors de l'échographie peut affecter les résultats de la mesure de l'épaisseur de la zone du collier. Ainsi, l'extension de la tête par un enfant peut augmenter cet indicateur de 0,6 mm. Si, pendant l'échographie, le bébé a appuyé son menton sur sa poitrine, il peut y avoir une diminution de cet indicateur d'environ 0,4 mm. Par conséquent, les données de mesure ne peuvent être fiables que lorsque l'indicateur est mesuré dans la position correcte du fœtus. Ainsi, la mesure du paramètre de pli du col ne peut pas donner de réponses univoques quant à l'existence ou non d'une pathologie.

Quelles valeurs de TVP sont considérées comme normales ?

L'épaisseur de la zone de l'espace du col ne doit normalement pas dépasser 2,7 mm.

Ainsi, la norme des indicateurs TVP fluctue dans les limites suivantes :

• de 10 à 11 semaines - jusqu'à 2,2 mm;
• 12 semaines - jusqu'à 2,5 mm;
• 13 semaines - jusqu'à 2,7 mm.

La déviation des indicateurs dans le sens de la diminution n'est pas considérée comme un signe possible de pathologie. S'il y a une déviation des indicateurs vers une augmentation, cela indique la présence possible d'anomalies chromosomiques.

La probabilité du risque de maladies chromosomiques est augmentée en fonction de l'augmentation de la taille du pli du col.

L'âge d'une femme enceinte peut également augmenter les risques : plus elle est âgée, plus le risque d'anomalies chez l'enfant est élevé.

Lors de l'épaississement, il faut également faire attention à la taille de l'os nasal, car avec des anomalies chromosomiques, les paramètres de l'os nasal chez le fœtus ne correspondent pas à l'âge gestationnel, ils sont plusieurs fois plus petits que la norme. De plus, si des maladies chromosomiques sont suspectées, une mâchoire supérieure courte est notée, ce qui entraîne un lissage du contour du visage. C'est aussi un signe diagnostique supplémentaire de ces déviations.

L'interprétation des résultats est effectuée à l'aide d'un programme spécial. Pour déterminer le risque, des données sur l'âge de la femme et des indicateurs de la taille du pli du col sont saisies, en conséquence, le degré de probabilité de risque est déterminé.

La pratique montre qu'un tel épaississement du pli du cou n'est pas une garantie de la naissance d'un enfant présentant des anomalies du développement. Dans de tels cas, des enfants en bonne santé naissent souvent, malgré le fait qu'un certain risque ait été identifié. Néanmoins, l'indicateur TVP est très fiable puisque, selon les statistiques, chez 75% des enfants trisomiques, une pathologie a été détectée lors de la mesure de l'épaisseur de la zone du col. L'avantage de cette méthode est qu'elle est pratiquée dans les premiers stades de la grossesse. Cela permet une biopsie rapide du chorion pour clarifier le diagnostic.

Ainsi, la mesure de l'indice de la zone du col au 1er trimestre est l'une des principales tâches de la réalisation d'une échographie de grossesse. Un diagnostic rapide des pathologies chromosomiques permettra de prendre une décision concernant les perspectives de développement de la grossesse.

Quelles pathologies révèle la TVP ?

L'étude de l'épaisseur du pli du collet à 12 semaines vise à détecter les anomalies du développement intra-utérin du fœtus. Ces déviations concernent des pathologies chromosomiques telles que le syndrome de Down, Edwards, Turner, Patau.

Ces pathologies sont causées par la trisomie - la présence d'un chromosome supplémentaire (syndromes de Down, Edwards, Patau) et la monosomie - l'absence d'un chromosome (syndrome de Turner).

Le syndrome de Down se caractérise par la présence d'une trisomie - au lieu de 46, l'enfant a 47 chromosomes. Le syndrome d'Edwards est une pathologie chromosomique qui associe tout un ensemble de malformations (malformations du cœur, des reins, du cerveau, etc.). Cette maladie se caractérise par un degré profond de retard mental, des défauts externes prononcés. La cause de cette maladie dans les chromosomes de la trisomie 18 est la présence d'une copie supplémentaire du chromosome.

La probabilité de telles maladies chromosomiques est directement liée à une augmentation de la taille de la TVP. Si les indicateurs à la semaine 12 diffèrent de la norme, la femme est incluse dans le groupe à risque et elle se voit attribuer un examen complet. Il comprend une échographie, un test sanguin pour la bêta-hCG et la PPAP-A, un dépistage de l'âge et un caryotype prénatal. Après un tel examen complet, une conclusion est donnée avec une note sur le degré de risque d'anomalies chromosomiques.

Si un risque élevé est déterminé à la suite de l'examen, une procédure d'amniocentèse est recommandée pour une femme enceinte. Son essence réside dans le prélèvement de liquide amniotique afin de déterminer l'ensemble chromosomique chez le fœtus. L'ensemble de chromosomes peut également être déterminé à l'aide d'une méthode telle que la cordocentèse. Dans ce cas, le sang est prélevé du cordon ombilical pour analyse. Il convient de noter que toutes ces procédures ne sont effectuées qu'avec le consentement de la femme enceinte, c'est-à-dire sur une base volontaire. Toutes les informations concernant de telles manipulations lui sont transmises, et elle reste libre de choisir de se soumettre ou non à un tel examen.

Si des pathologies non associées à des anomalies chromosomiques sont détectées, la grossesse doit se dérouler dans les limites de la normale. Si des anomalies graves incompatibles avec la vie sont détectées, il est recommandé à la femme d'interrompre artificiellement la grossesse. Si le syndrome de Down a été détecté, la famille a le droit de décider de manière indépendante de la poursuite de la grossesse.

Pendant le séjour du bébé dans l'utérus, une femme subit de nombreuses études et tests. De tels diagnostics sont nécessaires pour connaître l'état de santé de la future mère et de son bébé. Un examen obligatoire pendant la grossesse est une échographie. C'est ce diagnostic qui permet d'identifier d'éventuelles déviations et perturbations dans le développement de l'embryon. Dans cet article, nous parlerons de la norme de l'épaisseur de l'espace du col à 13 semaines. Vous apprendrez comment se déroule l'examen de cette éducation. Familiarisez-vous également avec les problèmes éventuels qui surviennent si l'espace du collier du bébé ne correspond pas aux valeurs autorisées. Il convient de dire quelques mots sur ce qui doit être fait en cas d'écart par rapport à la norme.

Quelle est la section du col du fœtus

Pour commencer, il convient de dire ce qu'est un espace de col. C'est un endroit où le liquide s'accumule entre le cou et le haut de la peau du bébé. Cette formation a le plus souvent une forme oblongue.

Sur le moniteur de l'échographe, il s'affiche en noir. Alors que la peau a une teinte blanche. La mesure de la largeur est effectuée au point le plus large de cette formation.

La norme de l'épaisseur de l'espace du col à 13 semaines: comment se déroule l'examen

À ce moment, la future mère est examinée à l'aide d'un capteur transabdominal. Dans certains cas, lorsqu'il est difficile d'établir la bonne, la méthode transvaginale peut également être utilisée.

La femme est allongée sur un canapé plat sur le dos. Le spécialiste doit utiliser un gel conducteur avant de commencer le diagnostic. Il facilite les mouvements du transducteur et améliore la conduction du son.

La position du fœtus lors du diagnostic doit être latérale. Ce n'est que dans cet état qu'un spécialiste peut voir une coupe précise et mesurer la région cervicale.

Comment l'espace du collier (norme) dépend-il de l'âge gestationnel

La mesure de cet objet doit être effectuée dans la période de 11 à 14 semaines de développement du bébé. Cette limitation est due à ce qui suit. À 10 semaines, la taille du fœtus est encore très petite et certains experts ne parviennent pas à saisir la position souhaitée des miettes. Après cela, une diminution progressive (résorption) de cette accumulation de liquide commence. À cet égard, le diagnostic à ce moment peut être non informatif.

L'espace du collier (norme) augmente de taille de 10 à Après cette période, il commence à diminuer progressivement, disparaissant pratiquement à la 16e semaine de développement de l'embryon.

La norme de la largeur de la région cervicale du fœtus

Il existe un établi pour tous (norme). Un tableau des valeurs valides est fourni dans cet article.

Si la future mère subit un diagnostic par ultrasons à 11 semaines de développement du bébé, alors pour ce fœtus, les valeurs admissibles pour la largeur de la formation sont comprises entre 0,8 et 2,2 millimètres.

Dans le cas où le diagnostic est effectué à une période de 12 semaines de grossesse, la norme de la zone du col a des limites similaires à la période précédente. Ainsi, la plage de valeurs va de 0,8 à 2,2 millimètres. Mais il convient de noter que le même fœtus ne peut pas avoir les mêmes données à différentes semaines de grossesse.

La norme pour l'épaisseur de l'espace du col à 13 semaines est la suivante : de 0,7 à 2,5 millimètres. Quelques jours plus tard, la distance peut déjà atteindre 2,7 millimètres, ce qui est également un indicateur normal.

En plus de la largeur autorisée, le spécialiste note également les limites minimales. La norme de l'épaisseur de l'espace du col à 13 semaines ou plus tôt ne doit pas être inférieure à 0,3 millimètre. Sinon, on peut parler d'amincissement de cette zone.

De plus, lors de la mesure, il convient de prendre en compte la position du fœtus. La tête de l'embryon doit être horizontale et au même niveau que le corps. Si le futur bébé plie le cou et appuie le menton contre la poitrine, la largeur de la zone du col peut être sous-estimée. Cela arrive aussi dans le cas contraire. Si le bébé incline la tête en arrière, ce segment se dilate. Ces conditions doivent être prises en compte lors de la prise de mesures.

Écarts par rapport aux valeurs normales

S'il est diagnostiqué que l'espace du collier ne rentre pas dans la plage des valeurs acceptables à 13 semaines (la norme n'a pas été identifiée), quelles devraient être les actions supplémentaires dans ce cas ? Le plus souvent, ce résultat indique une éventuelle anomalie chromosomique. Ainsi, l'amincissement ou l'expansion de l'espace du col chez le fœtus indique la présence du syndrome de Down.

Dans ce cas, le spécialiste émet un protocole d'échographie avec une conclusion indiquant la possibilité d'une pathologie. Le plus souvent, le médecin prescrit un examen complémentaire, qui est effectué en une ou deux semaines (si le temps le permet). De plus, il est recommandé à la future mère de faire un test sanguin pour déterminer les risques. C'est ce diagnostic, associé à un examen échographique, qui permet d'établir le plus précisément possible la présence d'une pathologie chromosomique.

Que faire si une anomalie est détectée

Si un examen supplémentaire a révélé la présence d'un syndrome de Down ou d'un autre, la femme se voit proposer de mener une série d'études supplémentaires. Le plus souvent, le diagnostic consiste à prélever du matériel dans le cordon ombilical ou la vessie fœtale. Après l'examen, une conclusion fiable est tirée. Si des malformations congénitales sont confirmées, une femme peut décider d'interrompre la grossesse.

Est-ce que tout le monde a le même taux à 13 semaines de grossesse

Il convient de noter que vous ne pouvez pas vous fier aux données de vos amis ou de votre famille. Si chez un fœtus l'épaisseur de la zone du collier était, par exemple, de 1,3 mm et chez un autre de 2,0 mm, il s'agit d'une valeur normale. Ne tirez pas la sonnette d'alarme et dites que le deuxième enfant a des risques. Les données correspondent aux valeurs autorisées et c'est la chose la plus importante.

Souvent, les valeurs normales peuvent être quelque peu tachées. Sur différents appareils et à différents jours, la largeur de cette formation peut différer de plusieurs millimètres. Ce n'est pas critique.

Chaque grossesse est différente. Ce qui s'est passé la première fois peut être radicalement différent de tout ce qui s'est passé la seconde.

Résumé et conclusion

Assurez-vous de passer tous les tests prescrits par votre médecin. Seulement dans ce cas, vous serez sûr de la santé et du développement normal de votre enfant à naître. Ne renoncez jamais au premier, après tout, c'est ce diagnostic qui vous permet d'identifier d'éventuels écarts de

La largeur de la région cervicale est un indicateur important. Vous savez maintenant quelle est la norme de l'épaisseur de l'espace du col à 13 semaines de grossesse et plus tôt (plus tard). Essayez de subir un diagnostic échographique du même spécialiste. Dans ce cas, les données seront aussi fiables que possible. Avoir une grossesse facile et de bons résultats dans l'épaisseur de l'espace du col du fœtus !

Chaque femme, ayant appris sa grossesse, ne pense qu'au bien et attend avec impatience la naissance du bébé tant attendu. Mais la première échographie arrive, et il s'avère parfois que certains paramètres du fœtus dépassent la norme. Et l'un de ces marqueurs importants est l'épaisseur de l'espace du col. Comment la TVP est-elle mesurée correctement ? Que font les médecins si cet indicateur est augmenté?

Quel est l'indicateur - TVP

L'abréviation TVP en médecine signifie "épaisseur de l'espace du col".

Tout fœtus à l'arrière du cou a une zone oblongue enfermée entre la peau et les muscles avec des ligaments. Jusqu'à un certain moment du premier trimestre, il est rempli de liquide - c'est la TVP.
Au premier trimestre, le pli entre la peau et les muscles du fœtus est rempli de liquide.

À partir de la 10e semaine de gestation, ce paramètre chez l'enfant à naître a ses propres valeurs spécifiques (avant cette date, le fœtus est de taille trop petite pour évaluer ce marqueur). Un excès de TVP par rapport aux indicateurs normatifs peut indiquer certaines déviations dans le développement du bébé (y compris de très graves).

De 10 à 14 semaines, la valeur de TVP chez un enfant particulier augmente constamment - de 1 à 2 mm par semaine. Après 14 semaines, le liquide dans l'espace «collier» commence à se dissoudre progressivement et disparaît ensuite complètement, il devient donc plus difficile de détecter la pathologie.

Dans de rares cas, le liquide se transforme en œdème du cou ou en hygroma.

A quelle heure et comment se fait une échographie

La TVP est fixée à l'aide d'une échographie planifiée sur une période de 11 à 14 semaines (pour de nombreuses femmes enceintes, elle devient la première de cette grossesse). En règle générale, l'étude est abdominale, mais parfois transvaginale est nécessaire si le fœtus est mal visible.

Absolument toutes les femmes enceintes sont envoyées pour une telle échographie, même sans indications particulières.

Le médecin évalue la TVP lors d'une échographie

Avant d'évaluer la TVP, le médecin doit mesurer le CTE du fœtus, ou sa longueur. Cela vous permet de clarifier l'âge gestationnel, car dans les premiers stades, la taille de tous les bébés est encore presque la même. Ensuite, l'échographiste affiche la partie supérieure du corps (tête et haut de la poitrine) sur l'écran de l'ordinateur dans une projection strictement latérale et, au moyen d'une mise à l'échelle, agrandit la région cervicale. Après cela, l'épaisseur maximale d'accumulation de liquide sous la surface de la peau est mesurée. Sur l'écran de l'échographe, il est affiché dans une couleur sombre (alors que le tissu fœtal lui-même est blanc). Après avoir reçu le résultat, le médecin le compare aux normes établies.
Pour mesurer TVP, l'uziste affiche le haut du corps du fœtus dans une projection latérale et rapproche la région du cou

Le dos du nez, l'os de la mâchoire supérieure, la cavité du 4ème ventricule cardiaque doivent également être en projection latérale. Après tout, par exemple, des anomalies dans la structure de l'os nasal peuvent également indiquer des violations du développement du fœtus.

Facteurs qui déterminent la qualité des mesures

Pour que la détermination de la TVP à l'échographie soit la plus fiable possible, certaines règles doivent être respectées :

1. La tête du fœtus doit être neutre, au même niveau que le corps. Après tout, s'il est trop rejeté, la valeur peut être trop élevée (jusqu'à 0,4 mm). Si le menton est excessivement pressé contre la poitrine, alors, au contraire, il est tout aussi bas. De plus, le bébé ne doit pas être pressé contre l'utérus. Par conséquent, il est probable que le médecin devra attendre que le bébé soit positionné au besoin. Ou le médecin peut appuyer légèrement sur le ventre de la mère, l'inviter à tousser. Pendant ce temps, de nombreux examens échographiques sont effectués «à la volée», notamment gratuitement, lorsque deux douzaines de femmes enceintes sont en ligne, donc cette exigence n'est pas toujours remplie, ce qui entraîne des erreurs et, par conséquent, des soucis inutiles chez les femmes .
2. Pour la mesure, vous devez choisir la partie la plus large du pli du cou.
3. Il est nécessaire de subir une échographie strictement dans la période recommandée, le mieux à 12 semaines (si une valeur accrue de TVP est détectée, elle peut être visualisée à nouveau dans 1 à 2 semaines).
4. Pour l'étude, vous devez choisir un spécialiste hautement qualifié, basé sur l'expérience personnelle d'une grossesse précédente, les critiques d'amis. Il vaut mieux faire des échographies répétées avec lui (les informations seront les plus fiables).
5. Un rôle important est joué par la qualité de l'équipement, ainsi que la taille de l'image : une échelle de 2/3 de l'image échographique est recommandée.

Tableau : Taux de TVP selon l'âge gestationnel

Causes de l'augmentation de la TVP chez le fœtus

Une augmentation de la quantité de liquide dans le pli du cou du fœtus et, par conséquent, l'expansion de cette zone, peuvent être causées par de nombreuses raisons. Certains d'entre eux sont associés à des troubles chromosomiques :

1. Syndrome de Down. La raison en est un chromosome supplémentaire (47 au lieu de 46 en raison de trois 23 chromosomes). Il se manifeste sous la forme d'une structure anormale du visage, du squelette, du sous-développement des organes et de la psyché.
2. Syndrome de Patao. Aussi 47 chromosomes (trois 13 chromosomes sont notés). L'enfant aura un sous-développement du cerveau et d'un certain nombre d'organes internes, ainsi qu'une structure anormale du visage, un plus grand nombre de doigts sur les membres.
3. Syndrome de Turner. La raison en est, au contraire, un manque de chromosomes, il n'y a qu'un seul chromosome X. L'anomalie ne survient que chez les filles et se manifeste par une petite taille, une poitrine en forme de bouclier, des plis ptérygoïdes sur le cou, une déformation des coudes, des oreillettes, une pigmentation de la peau, divers degrés de retard mental et d'autres signes.

Les enfants souffrant de ces maladies chromosomiques meurent souvent dans les premières années après la naissance. À l'avenir, ils sont généralement stériles.

Autres causes possibles de TVP élevée (non due à des anomalies chromosomiques) :

1. Malformations cardiaques (y compris celles qui ne sont pas compatibles avec la vie après la naissance).
2. Anémie.
3. Déviations dans la structure du squelette, formation de tissu conjonctif.
4. Hypoprotéinémie. Il s'agit d'une quantité réduite de protéines dans le plasma sanguin.
5. Troubles du travail du système lymphatique.

Bon nombre de ces anomalies provoquent des infections qui pénètrent dans le corps d'une femme enceinte à un stade précoce (par exemple, le cytomégalovirus ou la toscoplasmose).

Il est encourageant de constater que, parfois, une TBP accrue est simplement une caractéristique individuelle du développement de l'enfant, qui ne se manifeste en aucune façon après la naissance. Des bébés en parfaite santé naissent. Ainsi, si une future maman a un excès de TVP, elle n'a pas besoin d'être très contrariée tout de suite, surtout si ce paramètre ne dépasse pas trop la norme.
Parfois, une TVP élevée n'est qu'une caractéristique du développement fœtal et n'est associée à aucune pathologie.

Pendant ce temps, un excès significatif avec un degré de probabilité élevé peut indiquer une anomalie chromosomique. Par exemple, si l'augmentation de la TVP, par exemple, à la semaine 13 est de 3 à 4 mm, la probabilité qu'un enfant soit atteint du syndrome de Down est de 7 %, à 5 à 6 mm, respectivement, déjà 53 % et à 9 mm et plus, déjà pas moins de 78 %.

Autres actions des médecins avec TVP accrue

Si le fœtus a une TVP accrue, les médecins prescrivent une autre échographie à la future mère dans une ou deux semaines (c'est pourquoi il est préférable de prendre la première mesure tôt - pendant une période de 12 semaines). De plus, il est recommandé à une femme de faire un test sanguin pour identifier le risque de maladies chromosomiques: en déterminant la quantité de PAPP-A et de bêta-hCG libre, leur contenu chez les fœtus avec un ensemble de chromosomes incorrect différera de la norme. Le médecin peut également examiner le liquide ombilical et le liquide amniotique. Une femme, avec cela, est nécessairement envoyée pour une consultation avec un généticien.

Toutes ces procédures sont volontaires (ainsi que l'échographie). Le gynécologue n'a pas le droit de leur envoyer de force une femme enceinte.

Il est préférable de faire des analyses immédiatement afin d'établir rapidement le fait d'une anomalie. Si l'hypothèse est confirmée, le médecin (et souvent une consultation médicale) propose à la femme d'interrompre artificiellement la grossesse (là encore, ne force pas). Bien sûr, il est préférable de le faire plus tôt. Le choix final appartient aux parents. Le devoir des médecins est d'expliquer en détail au couple toutes les conséquences de la naissance d'un enfant malade.
Si un examen ultérieur confirme le diagnostic, le couple devra prendre une décision difficile - interrompre la grossesse ou donner naissance à un enfant en mauvaise santé.

Vidéo: pourquoi la TVP peut être augmentée et que faire dans une telle situation (explique l'obstétricienne-gynécologue Elena Porozova)

L'expérience des femmes face à une augmentation de TVP

J'étais à la limite supérieure de la normale - 2,9. Tout va bien avec mon fils, même si le sang était mauvais, ils ont proposé une ponction, mais je n'avais pas le temps, donc je ne l'ai pas fait.

Anna Zhilina

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/

Au début je suis allée faire un dépistage, à la 12e semaine, où le médecin m'a tout de suite dit que c'était mauvais, et très mauvais, puisqu'elle mesurait 5 mm. De plus, l'enfant a refusé de se retourner au besoin, elle m'a écrasé tout le ventre tout en mesurant et re-mesurant. Elle a refusé de faire une prise de sang, elle a dit qu'avec un tel résultat d'échographie, elle ne voit aucun intérêt à donner du sang. Elle m'a envoyé pour une crevaison le lendemain matin. Là, j'ai également été examiné par échographie, à la fois par l'estomac et par voie vaginale. Ils ont dit que c'est un kyste, car il n'est visible que d'un côté. Mais ils ont aussi trouvé un kyste sur la tête ! Et puis, ils ont trouvé des bandes amniotiques, ils ne pouvaient pas voir le visage, tout comme l'os nasal. Ils ont dit que les chromosomes sont à 99%, tout va bien, mais la grossesse ne doit pas être poursuivie, car l'enfant a grandi avec le dos aux bandes amniotiques, et il est également impossible de dire ce qui se passe avec le visage. Ils ont fait une ponction quand même, au cas où, le résultat était en 5 jours... tout va bien sur les chromosomes, mais les bandes amniotiques, d'autant plus, ont grossi... ce n'est pas une blague. Avortement pour raisons médicales à 12 semaines.

Elena SK

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/?page=2

Nous avons augmenté le TVP. Malheureusement, tout s'est terminé tristement. Je ne veux pas te faire peur, je te raconte juste mon histoire. C'est arrivé assez récemment. Pour une durée de 11 semaines. et 2 jours sur 1 échographie ont révélé une TVP 3,28 et une hypoplasie des os nasaux en cause. A ma question « Pourquoi ? », le médecin a répondu soit des troubles chromosomiques, soit des problèmes cardiaques. Ils ont pris du sang, et comme c'était vendredi, ils m'ont dit d'aller faire une consultation génétique lundi. Sangloté tout le week-end. Lundi nous arrivons au GK. Ils font une échographie et une prise de sang. Le sang est normal, mais l'échographie - TVP est déjà de 4,1 et l'enfant a un œdème sur tout le corps. Le risque est fixé à 1:556. Le médecin propose une biopsie des villosités choriales. Une semaine plus tard, nous arrivons pour la procédure et nous avons une grossesse gelée. Les mots ne peuvent exprimer mon état. On fait quand même une ponction pour comprendre si une défaillance chromosomique a conduit à cela ou non. Le résultat - il n'y avait pas de déviations dans les chromosomes (46, XX). Le même jour, ils ont fait une purge, mais aucun des médecins ne peut encore me dire ce qui a causé la MST. Voici une telle histoire.

Elena Ivanova

Lors de ma première grossesse, mon TVP était également au-dessus de la norme, j'ai décidé de revérifier et de m'inscrire pour une deuxième échographie, mais pas dans le complexe résidentiel, mais dans une meilleure clinique (l'équipement est meilleur + critiques) et une semaine plus tard, mon mari et moi sommes allés à l'autre bout de la ville, chez le médecin au début, elle n'a pas dit qu'il s'agissait d'une échographie répétée, et seulement quand il a dit TVP et j'ai réalisé que tout était dans la plage normale, je me suis calmé vers le bas et a dit qu'il s'agissait d'une échographie répétée et sur la première, ils ont mesuré près de 1 mm de plus.

Natalya Korneeva

https://vk.com/topic-39733006_31669348

À la semaine 13, il y avait une augmentation du TBP de 6,0 mm. C'était une horreur pour moi. Ils m'ont envoyé en génétique. Ils ont fait un trou juste là. L'analyse est mauvaise, trisomie foetale. La grossesse a été interrompue à 18 semaines. Ils ont passé des tests de caryotype, tout est en ordre avec mon mari et mes chromosomes. Mon conseil - vous devez suivre toutes les procédures qui vous seront proposées.

Natalia Ilikbaeva

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Mes deux jumeaux ont été diagnostiqués avec un TCT étendu à l'échographie, puis à MONIAG un enfant a été diagnostiqué avec 4 mm, le second 3,2, soit 1:27 syndrome de Down. Finalement, à 36 semaines, j'ai donné naissance à deux filles en bonne santé.

Dimon Dimonov

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Mon fils a eu une TVP de 10 mm, j'ai aussi été immédiatement envoyée pour un avortement, mais je n'étais pas d'accord, les chromosomes étaient normaux, rien de grave n'a été révélé à l'échographie à 16 et 22 semaines, mais les médecins ont quand même dit tout au long de la grossesse que l'enfant aurait quelque chose qui n'est pas ainsi. Il est né en bonne santé, il a maintenant 2 ans !

Dépistage prénatal - Il s'agit d'un examen combiné biochimique et échographique, consistant en une prise de sang pour déterminer le niveau des principales hormones de la grossesse et une échographie fœtale classique avec la mesure de plusieurs valeurs.

Premier dépistage ou "double test" (à 11-14 semaines)

Le dépistage comprend deux étapes : une échographie et un prélèvement sanguin pour analyse.

Lors d'une échographie, le diagnosticien détermine le nombre de fœtus, l'âge gestationnel et prend la taille de l'embryon: KTP, BDP, la taille du pli du cou, de l'os nasal, etc.

Selon ces données, nous pouvons dire à quel point le bébé se développe dans l'utérus.

Le dépistage échographique et ses normes

Évaluation de la taille de l'embryon et de sa structure. Coccyx-taille pariétale (KTP)- c'est l'un des indicateurs du développement embryonnaire dont la valeur correspond à l'âge gestationnel.

KTP est la taille du coccyx à la couronne, à l'exclusion de la longueur des jambes.

Il existe un tableau des valeurs standard de CTE selon la semaine de grossesse (voir tableau 1).

Tableau 1 - Norme KTR selon l'âge gestationnel

L'écart de la taille du fœtus par rapport à la norme indique le développement rapide du bébé, signe avant-coureur du portage et de la naissance d'un gros fœtus.

Une taille trop petite du corps fœtal indique:

• âge gestationnel initialement mal défini par le gynécologue de district, même avant la visite chez le diagnosticien;
• retard de développement dû à une déficience hormonale, une maladie infectieuse ou d'autres affections chez la mère de l'enfant;
• pathologies génétiques du développement fœtal;
• mort intra-utérine du fœtus (mais seulement à condition que les battements cardiaques fœtaux ne soient pas entendus).

Taille bipariétale (BDP) de la tête fœtale- C'est un indicateur du développement du cerveau du bébé, mesuré d'une tempe à l'autre. Cette valeur augmente également proportionnellement à la durée de la grossesse.

Tableau 2 - Norme de BPR de la tête fœtale à un certain âge gestationnel

Le dépassement de la norme de BPR de la tête fœtale peut indiquer:

• un gros fœtus, si les autres tailles sont également au-dessus de la norme pendant une semaine ou deux;
• croissance spasmodique de l'embryon, si les autres dimensions sont normales (dans une semaine ou deux, tous les paramètres devraient s'équilibrer);
• la présence d'une tumeur cérébrale ou d'une hernie cérébrale (pathologies incompatibles avec la vie) ;
• hydrocéphalie (hydropisie) du cerveau due à une maladie infectieuse chez une future mère (des antibiotiques sont prescrits et, avec un traitement réussi, la grossesse persiste).

La taille bipariétale est inférieure à la normale en cas de sous-développement du cerveau ou d'absence de certaines de ses sections.

L'épaisseur de l'espace du col (TVP) ou la taille du "pli du cou"- c'est le principal indicateur qui, en cas d'écart par rapport à la norme, indique une maladie chromosomique (syndrome de Down, syndrome d'Edwards ou autre).

Chez un enfant en bonne santé, la TVP au premier dépistage ne doit pas être supérieure à 3 mm (pour une échographie réalisée à travers l'abdomen) et supérieure à 2,5 mm (pour une échographie vaginale).

La valeur de TVP en soi ne veut rien dire, ce n'est pas une phrase, il y a simplement un risque. Il est possible de parler d'une forte probabilité de développer une pathologie chromosomique chez le fœtus uniquement en cas de mauvais résultats d'un test sanguin pour les hormones et avec un pli du cou de plus de 3 mm. Ensuite, pour préciser le diagnostic, une biopsie chorionique est prescrite pour confirmer ou infirmer la présence d'une pathologie chromosomique fœtale.

Tableau 3 - Normes de TVP par semaines de grossesse

La longueur de l'os du nez. Chez un fœtus présentant une anomalie chromosomique, l'ossification survient plus tard que chez un fœtus sain, par conséquent, avec des déviations de développement, l'os nasal au premier dépistage est soit absent (à 11 semaines), soit sa valeur est trop faible (à partir de 12 semaines) .

La longueur de l'os nasal est comparée à la valeur standard à partir de la 12e semaine de grossesse, à 10-11 semaines, le médecin ne peut qu'indiquer sa présence ou son absence.

Si la longueur de l'os nasal ne correspond pas à l'âge gestationnel, mais que le reste des indicateurs est normal, il n'y a aucune raison de s'inquiéter.
Il s'agit très probablement d'une caractéristique individuelle du fœtus, par exemple, le nez d'un tel bébé sera petit et retroussé, comme celui des parents ou d'un parent proche, par exemple une grand-mère ou un arrière-grand-père.

Tableau 4 - La norme de la longueur de l'os nasal

De plus, lors du premier dépistage échographique, le diagnostiqueur note si les os de la voûte crânienne, du papillon, de la colonne vertébrale, des os des membres, de la paroi abdominale antérieure, de l'estomac et de la vessie sont visualisés. A cette époque, ces organes et parties du corps sont déjà clairement visibles.

Évaluation de l'activité vitale du fœtus. Au premier trimestre de la grossesse, l'activité vitale de l'embryon est caractérisée par une activité cardiaque et motrice.

Étant donné que les mouvements fœtaux sont généralement périodiques et à peine distinguables à ce moment, seule la fréquence cardiaque embryonnaire a une valeur diagnostique et l'activité motrice est simplement notée comme «déterminée».

Fréquence cardiaque (FC) le fœtus, quel que soit son sexe, à 9-10 semaines devrait être compris entre 170 et 190 battements par minute, de 11 semaines jusqu'à la fin de la grossesse - 140-160 battements par minute.

La fréquence cardiaque fœtale inférieure à la norme (85-100 battements / min) ou supérieure à la norme (plus de 200 battements / min) est un signe alarmant, dans lequel un examen supplémentaire et, si nécessaire, un traitement sont prescrits.

Etude des structures extra-embryonnaires : sac vitellin, chorion et amnios. De plus, le diagnosticien en échographie dans le protocole d'échographie de dépistage (en d'autres termes, sous la forme de résultats d'échographie) note des données sur le sac vitellin et le chorion, sur les appendices et les parois de l'utérus.

Sac vitellin- c'est l'organe de l'embryon, qui jusqu'à la 6ème semaine est responsable de la production de protéines vitales, joue le rôle du foie primaire, du système circulatoire, des cellules germinales primaires.

En général, le sac vitellin remplit diverses fonctions importantes jusqu'à la 12-13e semaine de grossesse, puis il n'en a pas besoin, car le fœtus forme déjà des organes séparés: le foie, la rate, etc., qui assumeront tous les responsabilités de maintien de la vie .

À la fin du premier trimestre, le sac vitellin rétrécit et se transforme en une formation kystique (tige vitelline), située près de la base du cordon ombilical. Par conséquent, à 6-10 semaines, le sac vitellin ne doit pas dépasser 6 mm de diamètre, et après 11-13 semaines, il n'est normalement pas visualisé du tout.

Mais tout est purement individuel, l'essentiel est qu'il ne termine pas ses fonctions plus tôt que prévu, donc pendant 8 à 10 semaines, il devrait avoir au moins 2 mm (mais pas plus de 6,0 à 7,0 mm) de diamètre.

Si jusqu'à 10 semaines, le sac vitellin est inférieur à 2 mm, cela peut indiquer une grossesse non en développement ou un manque de progestérone (puis Dufaston ou Utrozhestan est prescrit), et si à tout moment du premier trimestre le diamètre de la le sac vitellin est supérieur à 6-7 mm, cela indique le risque de développer des pathologies chez le fœtus.

Chorion- c'est la coque externe de l'embryon, recouverte de nombreuses villosités qui poussent dans la paroi interne de l'utérus. Au premier trimestre de la grossesse, le chorion fournit :

• nutrition du fœtus avec des substances essentielles et de l'oxygène;
• élimination du dioxyde de carbone et d'autres déchets;
• protection contre la pénétration de virus et d'infections (bien que cette fonction ne soit pas durable, mais avec un traitement rapide, le fœtus ne s'infecte pas).

Dans la plage normale, la localisation du chorion est « au fond » de la cavité utérine (sur la paroi supérieure), sur la paroi antérieure, postérieure ou sur l'une des parois latérales (gauche ou droite), et la structure de la le chorion ne doit pas être modifié.

L'emplacement du chorion dans la zone du pharynx interne (la transition de l'utérus au col de l'utérus), sur la paroi inférieure (à une distance de 2-3 cm du pharynx) est appelé présentation du chorion.

Mais un tel diagnostic n'indique pas toujours un placenta praevia à l'avenir, généralement le chorion "bouge" et est complètement fixé plus haut.

La présentation chorionique augmente le risque de fausse couche spontanée, donc avec ce diagnostic, restez au lit, bougez moins et ne vous surmenez pas. Il n'y a qu'un seul traitement : rester au lit pendant des jours (se lever uniquement pour aller aux toilettes), en levant parfois les jambes et en restant dans cette position pendant 10 à 15 minutes.

À la fin du premier trimestre, le chorion deviendra le placenta, qui « mûrira » progressivement ou, comme on dit, « vieillira » jusqu'à la fin de la grossesse.

Jusqu'à la 30e semaine de grossesse - le degré de maturité est de 0.

Celui-ci évalue la capacité du placenta à fournir à l'enfant tout le nécessaire à chaque étape de la grossesse. Il existe également le concept de "vieillissement prématuré du placenta", qui indique une complication du déroulement de la grossesse.

amnios- c'est la coquille d'eau interne de l'embryon, dans laquelle s'accumule le liquide amniotique (liquide amniotique).

La quantité de liquide amniotique à 10 semaines est d'environ 30 ml, à 12 semaines - 60 ml, puis elle augmente de 20 à 25 ml par semaine, et à 13-14 semaines, il y a déjà environ 100 ml d'eau.

Lors de l'examen de l'utérus avec un uziste, une augmentation du tonus du myomètre utérin (ou hypertonie utérine) peut être détectée. Normalement, l'utérus ne devrait pas être en bon état.

Souvent, dans les résultats de l'échographie, vous pouvez voir l'enregistrement "épaississement local du myomètre le long de la paroi postérieure / antérieure", ce qui signifie à la fois une modification à court terme de la couche musculaire de l'utérus due à une sensation d'excitation chez une femme enceinte lors d'une échographie et une augmentation du tonus de l'utérus, qui constitue une menace de fausse couche spontanée.

Le col de l'utérus est également examiné, son pharynx doit être fermé. La longueur du col à 10-14 semaines de grossesse doit être d'environ 35-40 mm (mais pas moins de 30 mm pour les nullipares et 25 mm pour les multipares). S'il est plus court, cela indique le risque de naissance prématurée à l'avenir. À l'approche du jour de la naissance prévue, le col de l'utérus se raccourcira (mais devrait mesurer au moins 30 mm à la fin de la grossesse) et avant la naissance elle-même, son pharynx s'ouvrira.

L'écart par rapport à la norme de certains paramètres lors du premier dépistage n'est pas préoccupant, seule la grossesse future doit être surveillée de plus près, et ce n'est qu'après le deuxième dépistage que nous pouvons parler du risque de développer des malformations chez le fœtus.

Protocole échographique standard au premier trimestre

Dépistage biochimique ("double test") et son interprétation

Le dépistage biochimique du premier trimestre implique la détermination de deux éléments contenus dans le sang d'une femme : le taux de b-hCG libre et de protéine plasmatique A - PAPP-A. Ce sont les deux hormones de la grossesse et, avec le développement normal du bébé, elles devraient correspondre à la norme.

Gonadotrophine chorionique humaine (hCG) se compose de deux sous-unités - alpha et bêta. La bêta-hCG libre est unique en son genre, c'est pourquoi sa valeur est considérée comme le principal marqueur biochimique utilisé pour évaluer le risque de pathologie chromosomique chez le fœtus.

Tableau 5 - La norme de b-hCG pendant la grossesse par semaine

Une augmentation de la valeur de la b-hCG libre indique :

• le risque que le fœtus soit atteint du syndrome de Down (en cas de dépassement de la norme deux fois);
• grossesse multiple (le taux d'hCG augmente proportionnellement au nombre de fœtus);
• la présence de diabète chez une femme enceinte;
• prééclampsie (c'est-à-dire avec augmentation de la pression artérielle + œdème + détection de protéines dans les urines) ;
• malformations du fœtus;
• môle hydatiforme, choriocarcinome (un type rare de tumeur)

Une diminution de la valeur de bêta-hCG indique :

• le risque que le fœtus soit atteint du syndrome d'Edwards (trisomie 18) ou du syndrome de Patau (trisomie 13) ;
• menace d'avortement;
• retard de croissance fœtale;
• insuffisance placentaire chronique.

PAPP-A Protéine plasmatique A associée à la grossesse.

Tableau 6 - Norme de PAPP-A pendant la grossesse par semaine

La teneur réduite en PAPP-A dans le sang d'une femme enceinte donne de bonnes raisons de supposer qu'il existe un risque :

• développement d'une pathologie chromosomique : syndrome de Down (trisomie 21), syndrome d'Edwards (trisomie 18), syndrome de Patai (trisomie 13) ou syndrome de Cornelia de Lange ;
• fausse couche spontanée ou mort intra-utérine du fœtus;
• une insuffisance placentaire ou une malnutrition fœtale (c'est-à-dire un poids corporel insuffisant en raison de la malnutrition du bébé) ;
• le développement de la prééclampsie (estimé avec le niveau de facteur de croissance placentaire (PLGF). Un risque élevé de développer une prééclampsie est indiqué par une diminution de la PAPP-A associée à une diminution du facteur de croissance placentaire.

Une augmentation de la PAPP-A peut être observée si :

• une femme porte des jumeaux/triplés ;
• le fœtus est gros et la masse du placenta est augmentée;
• le placenta est bas.

À des fins de diagnostic, les deux indicateurs sont importants, ils sont donc généralement considérés en combinaison. Donc, si la PAPP-A est abaissée et que la bêta-hCG est augmentée, il existe un risque de syndrome de Down chez le fœtus, et si les deux indicateurs sont réduits, le syndrome d'Edwards ou le syndrome de Patau (trisomie 13).

Après 14 semaines de gestation, un test PAPP-A est considéré comme non informatif.

Deuxième dépistage du II trimestre (à 16-20 semaines)

Le dépistage II, en règle générale, est prescrit pour les déviations du dépistage I, moins souvent pour la menace d'avortement. En l'absence d'écarts, le deuxième dépistage complet peut être omis et seule une échographie fœtale peut être effectuée.

Dépistage échographique : normes et écarts

L'échographie de dépistage à ce stade vise à déterminer la structure «squelettique» du fœtus et le développement de ses organes internes.
Fœtométrie. Le diagnostiqueur note la présentation du fœtus (siège ou tête) et prend d'autres indicateurs du développement fœtal (voir tableaux 7 et 8).

Tableau 7 - Dimensions normatives du fœtus selon l'échographie

Comme pour le premier dépistage, la longueur de l'os nasal est également mesurée dans le second. Avec d'autres indicateurs normaux, l'écart de la longueur de l'os nasal par rapport à la norme n'est pas considéré comme un signe de pathologies chromosomiques chez le fœtus.

Tableau 8 - La norme de la longueur de l'os nasal

Selon les mesures prises, il est possible de juger de l'âge gestationnel réel.

Anatomie fœtale. Un uziste examine les organes internes du bébé.

Tableau 9 - Valeurs normatives du cervelet fœtal par semaine

Les dimensions des ventricules latéraux du cerveau et de la grande citerne du fœtus ne doivent pas dépasser 10-11 mm.

Habituellement, d'autres indicateurs, tels que : triangle nasolabial, orbites, colonne vertébrale, section à 4 chambres du cœur, section à travers 3 vaisseaux, estomac, intestin, reins, vessie, poumons - en l'absence de pathologies visibles sont marqués comme " normaux ".

Le lieu d'attache du cordon ombilical à la paroi abdominale antérieure et au centre du placenta est considéré comme normal.

L'attachement anormal du cordon ombilical comprend marginal, gaine et fente, ce qui entraîne des difficultés dans le processus d'accouchement, une hypoxie fœtale et même la mort lors de l'accouchement, si un CS planifié n'est pas prescrit ou en cas d'accouchement prématuré.

Par conséquent, afin d'éviter la mort fœtale et la perte de sang chez une femme lors de l'accouchement, une césarienne planifiée (CS) est prescrite.

Il existe également un risque de retard de développement, mais avec un développement normal du bébé et une surveillance attentive de la femme en travail, tout ira bien pour les deux.

Placenta, cordon ombilical, liquide amniotique. Le placenta est le plus souvent situé sur la paroi arrière de l'utérus (sous la forme, il peut être spécifié plus à droite ou à gauche), ce qui est considéré comme l'attachement le plus réussi, car cette partie de l'utérus est mieux alimentée en sang.

La zone la plus proche du fond a également un bon apport sanguin.

Mais il arrive que le placenta soit localisé sur la paroi antérieure de l'utérus, ce qui n'est pas considéré comme quelque chose de pathologique, mais cette zone est susceptible de s'étirer lorsque le bébé grandit dans le ventre de la mère "plus" les mouvements actifs des miettes - tout cela peut entraîner un décollement placentaire. De plus, le placenta praevia est plus fréquent chez les femmes ayant un placenta antérieur.

Ce n'est pas critique, seule cette information est importante pour décider de la méthode d'accouchement (si une césarienne est nécessaire et quelles difficultés peuvent survenir lors de l'accouchement).

Normalement, le bord du placenta doit être à 6-7 cm (ou plus) au-dessus de l'orifice interne. Son emplacement dans la partie inférieure de l'utérus dans la région de l'orifice interne est considéré comme anormal, le bloquant partiellement ou complètement. Ce phénomène est appelé "placenta praevia" (ou faible placentation).

L'épaisseur du placenta est plus informative à mesurer après la 20e semaine de grossesse. Jusqu'à cette période, seule sa structure est notée : homogène ou hétérogène.

De 16 à 27-30 semaines de grossesse, la structure du placenta doit être inchangée, homogène.

La structure avec l'expansion de l'espace intervilleux (MVP), les formations écho-négatives et d'autres types d'anomalies affecte négativement la nutrition du fœtus, provoquant une hypoxie et un retard de développement. Par conséquent, le traitement est prescrit avec Curantil (normalise la circulation sanguine dans le placenta), Actovegin (améliore l'apport d'oxygène au fœtus). Avec un traitement rapide, les bébés naissent en bonne santé et à temps.

Après 30 semaines, il y a une modification du placenta, son vieillissement, et par conséquent, une hétérogénéité. Dans la période ultérieure, il s'agit déjà d'un phénomène normal qui ne nécessite pas d'examens ni de traitement supplémentaires.

Normalement, jusqu'à 30 semaines, le degré de maturité du placenta est "zéro".

La quantité de liquide amniotique. Pour déterminer leur nombre, le diagnostiqueur calcule l'indice de liquide amniotique (AFI) en fonction des mesures prises lors de l'échographie.

Tableau 10 - Normes de l'indice de liquide amniotique par semaine

Trouvez votre semaine de grossesse dans la première colonne. La deuxième colonne montre la plage normale pour une période donnée. Si l'IAI indiqué par l'uziste dans les résultats du dépistage se situe dans cette plage, la quantité de liquide amniotique est normale, moins que la norme signifie un oligohydramnios précoce et plus signifie un polyhydramnios.

Il existe deux degrés de sévérité : oligohydramnios modéré (mineur) et sévère (critique).

Un oligohydramnios sévère menace d'un développement anormal des membres fœtaux, d'une déformation de la colonne vertébrale et du système nerveux du bébé en souffre également. En règle générale, les enfants qui ont souffert d'oligohydramnios dans l'utérus ont un retard de développement et de poids.

En cas d'oligohydramnios sévère, un traitement médicamenteux doit être prescrit.

L'oligohydramnios modéré ne nécessite généralement pas de traitement, il suffit d'améliorer la nutrition, de minimiser l'activité physique, de prendre un complexe vitaminique (il doit inclure de la vitamine E).

En l'absence d'infections, de prééclampsie et de diabète chez la mère de l'enfant, et avec le développement du bébé dans la fourchette normale, il n'y a aucune raison de s'inquiéter, très probablement, c'est une caractéristique du déroulement de cette grossesse.

Normalement, le cordon ombilical a 3 vaisseaux: 2 artères et 1 veine. L'absence d'une artère peut entraîner diverses pathologies dans le développement du fœtus (maladie cardiaque, atrésie et fistule de l'œsophage, hypoxie fœtale, perturbation du système génito-urinaire ou nerveux central).

Mais sur le déroulement normal de la grossesse, lorsque le travail de l'artère manquante est compensé par celui existant, on peut parler de :

• résultats normaux des tests sanguins pour la teneur en hCG, estriol libre et AFP, c'est-à-dire en l'absence de pathologies chromosomiques ;
• bons indicateurs du développement fœtal (selon l'échographie);
• l'absence de défauts dans la structure du cœur fœtal (si une fenêtre ovale fonctionnelle ouverte est trouvée chez le fœtus, ne vous inquiétez pas, elle se ferme généralement jusqu'à un an, mais il est nécessaire d'être observé par un cardiologue tous les 3- 4 mois);
• flux sanguin intact dans le placenta.

Les bébés avec une anomalie telle que «l'artère ombilicale unique» (en abrégé EAP) naissent généralement avec un petit poids, ils peuvent souvent tomber malades.

Jusqu'à un an, il est important de surveiller les changements dans le corps de l'enfant, après un an de vie, il est recommandé aux miettes de bien prendre soin de sa santé: organiser une alimentation équilibrée, prendre des vitamines et des minéraux, effectuer des procédures de renforcement de l'immunité - tout cela peut mettre de l'ordre dans l'état d'un petit organisme.

Col de l'utérus et parois de l'utérus. En l'absence de déviations, le protocole échographique indiquera « Le col de l'utérus et les parois de l'utérus sans caractéristiques » (ou abrégé b/o).

La longueur du col de l'utérus au cours de ce trimestre doit être de 40 à 45 mm, 35 à 40 mm est acceptable, mais pas moins de 30 mm. Si son ouverture et/ou raccourcissement est observé par rapport à la mesure précédente lors d'une échographie ou d'un ramollissement de ses tissus, que l'on appelle collectivement « insuffisance isthmo-cervicale » (ICI), alors la pose d'un pessaire obstétrical de décharge ou de suture est prescrite pour sauver la grossesse et atteindre le terme prescrit.

Visualisation. Normalement, il devrait être "satisfaisant". La visualisation est difficile lorsque :

• la position du fœtus peu pratique pour la recherche (c'est juste que le bébé est positionné de manière à ce que tout ne puisse pas être vu et mesuré, ou il tournait constamment pendant l'échographie);
• surpoids (dans la colonne de visualisation, la raison est indiquée - en raison du tissu adipeux sous-cutané (SAT));
• oedème chez la future maman
• hypertonicité de l'utérus lors de l'échographie.

Protocole échographique standard au deuxième trimestre

Dépistage biochimique ou "triple test"

Le dépistage sanguin biochimique du deuxième trimestre vise à déterminer trois indicateurs - le niveau de b-hCG libre, d'estriol libre et d'AFP.

Le taux de bêta hCG libre regarde le tableau ci-dessous, et tu trouveras la retranscription, elle est similaire à chaque étape de la grossesse.

Tableau 11 - Le taux de b-hCG libre au deuxième trimestre

Estriol libre- C'est l'une des hormones de la grossesse, qui reflète le fonctionnement et le développement du placenta. Dans le cours normal de la grossesse, il grossit progressivement dès les premiers jours du début de la formation du placenta.

Tableau 12 - Le taux d'estriol libre par semaine

Une augmentation de la quantité d'estriol libre dans le sang d'une femme enceinte est observée lors de grossesses multiples ou d'un poids fœtal important.

Une diminution du taux d'estriol est notée avec une insuffisance fœtoplacentaire, la menace d'interruption de grossesse, une taupe kystique, une infection intra-utérine, une hypoplasie surrénalienne ou une anencéphalie (défaut dans le développement du tube neural) du fœtus, le syndrome de Down.

Une diminution de l'estriol libre de 40 % ou plus de la valeur standard est considérée comme critique.

La prise d'antibiotiques pendant la période de test peut également affecter la diminution de l'estriol dans le sang de la femme.

Alpha foetoprotéine (AFP)- Il s'agit d'une protéine produite dans le foie et le tractus gastro-intestinal du bébé, à partir de la 5ème semaine de grossesse dès la conception.

Cette protéine pénètre dans le sang de la mère par le placenta et le liquide amniotique et commence à s'y développer à partir de la 10e semaine de grossesse.

Tableau 13 - Norme AFP par semaine de grossesse

Si, pendant la grossesse, une femme a eu une infection virale et que le bébé a eu une nécrose du foie, une augmentation de l'AFP dans le sérum sanguin de la femme enceinte est également observée.

Troisième dépistage (à 30-34 semaines)

Au total, deux dépistages sont effectués pendant la grossesse : au premier et au deuxième trimestre. Au troisième trimestre de la grossesse, une sorte de surveillance finale de la santé du fœtus est effectuée, sa position est surveillée, la fonctionnalité du placenta est évaluée et une décision est prise sur le mode d'accouchement.

Pour ce faire, quelque part à 30-36 semaines, une échographie du fœtus est prescrite, et à partir de 30-32 semaines, une cardiotocographie (en abrégé CTG - enregistrement des modifications de l'activité cardiaque fœtale en fonction de son activité motrice ou de ses contractions utérines).

La dopplerographie peut également être prescrite, ce qui vous permet d'évaluer la force du flux sanguin dans les vaisseaux utérins, placentaires et principaux du fœtus. À l'aide de cette étude, le médecin déterminera si le bébé a suffisamment de nutriments et d'oxygène, car il vaut mieux prévenir la survenue d'une hypoxie fœtale que de résoudre les problèmes de santé des miettes après l'accouchement.

C'est l'épaisseur du placenta, ainsi que le degré de maturité, qui montre sa capacité à fournir au fœtus tout le nécessaire.

Tableau 14 - Épaisseur du placenta (normale)

Avec une diminution de l'épaisseur, un diagnostic d'hypoplasie placentaire est posé. Habituellement, ce phénomène provoque une toxicose tardive, une hypertension, une athérosclérose ou des maladies infectieuses subies par une femme pendant la grossesse. Dans tous les cas, un traitement ou une thérapie d'entretien est prescrit.

Le plus souvent, l'hypoplasie placentaire est observée chez les femmes miniatures fragiles, car l'un des facteurs de réduction de l'épaisseur du placenta est le poids et le physique de la femme enceinte. Ce n'est pas effrayant, plus dangereux est une augmentation de l'épaisseur du placenta et, par conséquent, son vieillissement, ce qui indique une pathologie pouvant entraîner une interruption de grossesse.

L'épaisseur du placenta augmente avec l'anémie ferriprive, la prééclampsie, le diabète sucré, le conflit rhésus et avec les maladies virales ou infectieuses (passées ou présentes) chez une femme enceinte.

Normalement, un épaississement progressif du placenta se produit au troisième trimestre, appelé son vieillissement ou sa maturité.

Le degré de maturité du placenta (normal):

• 0 degré - jusqu'à 27-30 semaines;
• 1 degré - 30-35 semaines;
• 2 degrés - 35-39 semaines ;
• 3e année - après 39 semaines.

Le vieillissement précoce du placenta se heurte à une carence en nutriments et en oxygène, qui menace d'hypoxie fœtale et de retard de développement.

Un rôle important au troisième trimestre est joué par la quantité de liquide amniotique. Vous trouverez ci-dessous un tableau normatif pour l'indice de liquide amniotique - un paramètre caractérisant la quantité d'eau.

Vous trouverez ci-dessous un tableau des tailles fœtales standard par semaine de grossesse. Le bébé peut ne pas respecter un peu les paramètres spécifiés, car tous les enfants sont individuels: quelqu'un sera grand, quelqu'un sera petit et fragile.

Tableau 16 - Dimensions normatives du fœtus par échographie pour toute la durée de la grossesse

Se préparer à une échographie de dépistage

Échographie transabdominale - le capteur est entraîné le long de la paroi abdominale d'une femme, échographie transvaginale - le capteur est inséré dans le vagin.

Avec une échographie transabdominale, une femme avec une période allant jusqu'à 12 semaines de grossesse devrait arriver au diagnostic avec une vessie pleine, après avoir bu 1 à 1,5 litre d'eau une demi-heure ou une heure avant la visite chez l'échographiste. Cela est nécessaire pour que la vessie pleine "éjecte" l'utérus de la cavité pelvienne, ce qui permettra de mieux l'examiner.

À partir du deuxième trimestre, l'utérus augmente de taille et est bien visualisé sans aucune préparation, il n'est donc pas nécessaire d'avoir une vessie pleine.

Prenez un mouchoir avec vous pour essuyer le gel spécial restant de votre estomac.

Avec l'échographie transvaginale, il faut d'abord procéder à l'hygiène des organes génitaux externes (sans douches vaginales).

Le médecin peut vous dire d'acheter à l'avance un préservatif à la pharmacie, qui est mis sur le capteur à des fins d'hygiène, et d'aller aux toilettes pour uriner si la dernière miction remonte à plus d'une heure. Pour maintenir l'hygiène intime, emportez avec vous des lingettes humides spéciales, que vous pouvez également acheter à l'avance dans une pharmacie ou dans un magasin du rayon approprié.

L'échographie transvaginale n'est généralement effectuée qu'au cours du premier trimestre de la grossesse. Avec lui, il est possible de détecter un œuf fœtal dans la cavité utérine avant même la 5e semaine de grossesse, l'échographie abdominale n'est pas toujours possible à un stade aussi précoce.

L'avantage de l'échographie vaginale est qu'elle est capable de déterminer la grossesse extra-utérine, la menace de fausse couche dans la pathologie de l'emplacement du placenta, les maladies des ovaires, des trompes de Fallope, de l'utérus et du col de l'utérus. Aussi, un toucher vaginal permet d'évaluer plus précisément le développement du fœtus, ce qui peut être difficile à faire chez les femmes en surpoids (s'il y a un pli de graisse sur l'abdomen).

Pour l'examen échographique, il est important que les gaz n'interfèrent pas avec l'examen, par conséquent, en cas de flatulences (ballonnements), il est nécessaire de prendre 2 comprimés d'Espumizan après chaque repas la veille de l'échographie, et le matin le jour de l'examen, buvez 2 comprimés d'Espumizan ou un sachet de Smecta, en étalant sur le sol un verre d'eau.

Préparation au dépistage biochimique

Le sang est prélevé dans une veine, de préférence le matin et toujours à jeun. Le dernier repas doit avoir lieu 8 à 12 heures avant l'échantillonnage. Le matin du jour de la prise de sang, vous ne pouvez boire que de l'eau minérale sans gaz. N'oubliez pas que le thé, les jus et autres liquides similaires sont également des aliments.

Le coût d'un dépistage complet

Si une échographie planifiée dans les cliniques prénatales de la ville est le plus souvent effectuée pour une somme modique ou entièrement gratuite, le dépistage prénatal est un ensemble de procédures coûteuses.

Le dépistage biochimique coûte à lui seul de 800 à 1600 roubles. (de 200 à 400 UAH) selon la ville et le laboratoire «plus», vous devez également payer environ 880-1060 roubles pour une échographie régulière du fœtus. (220-265 UAH). Au total, un dépistage complet coûtera au moins 1 600 à 2 660 roubles. (420-665 UAH).

Cela n'a aucun sens d'effectuer un dépistage prénatal à n'importe quel stade de la grossesse si vous n'êtes pas prête à avorter si les médecins confirment que le fœtus a un retard mental (syndrome de Down, Edwards, etc.) ou des défauts dans n'importe quel organe.

Le dépistage complet est conçu pour le diagnostic précoce des pathologies du développement fœtal afin de ne pouvoir produire que des descendants en bonne santé.