Nutrition thérapeutique dans les maladies du système cardiovasculaire. Maladies du système cardiovasculaire chez les femmes enceintes
Cela dépend de la soi-disant pléthore physiologique de femmes enceintes, lorsque la masse sanguine totale s'élève à 21% de la présence d'une circulation utéroplacentaire supplémentaire, d'un haut diaphragme debout dans les derniers mois de la grossesse et de la restriction résultante des excursions pulmonaires, du déplacement cardiaque. Le système cardiovasculaire pendant l'accouchement est dans un état de grande tension, surtout en période d'exil. Des exigences accrues lui sont imposées pendant la période postnatale et peu après la fin de l'accouchement (période post-partum précoce), lorsque, en raison de la vidange relativement rapide de l'utérus, la pression dans la cavité abdominale chute fortement.
Avec une capacité de régulation bien prononcée de l'organisme, observée chez une femme enceinte en bonne santé, tout cela n'a pas d'effet négatif notable sur le déroulement de la grossesse, l'accouchement, à moins qu'il n'y ait d'autres circonstances aggravantes.
La situation est différente si la capacité de régulation de l'organisme de la femme enceinte est insuffisante, et surtout si cette déficience s'accompagne de modifications organiques du système cardiovasculaire. La plus dangereuse des complications est l'insuffisance circulatoire. Elle peut survenir dans les premiers mois de la grossesse, mais est plus souvent observée dans la seconde moitié de celle-ci. Cette complication survient surtout facilement en période d'exil avec instabilité de la compensation cardiaque, si cette période dure plus d'une heure ou, au contraire, si elle est très courte (plusieurs minutes), mais trop énergique. La surcharge des systèmes nerveux et musculaire, qui dans de tels cas atteint des degrés élevés, associée à une violation soudaine de l'hémodynamique, affecte négativement le travail du cœur. Les patients atteints de myoendocardite d'étiologie rhumatismale sont les plus sujets à la décompensation pour les raisons indiquées.
La compensation du système cardiovasculaire peut également être perturbée en raison de saignements, ce qui complique relativement souvent l'accouchement, en particulier après la naissance et au début de la période post-partum. En cas de défaillance du système cardiovasculaire et, ce qui est particulièrement important, lorsque les forces de l'organisme sont épuisées (douleur de l'accouchement, fatigue de la femme en travail lors d'un travail prolongé, etc.), même une petite perte de sang, par exemple , 300 ml, peut provoquer une violation aiguë de la compensation cardiovasculaire .
Parmi les différentes formes de maladies du système cardiovasculaire, la moins dangereuse pendant la grossesse est l'insuffisance mitrale résolument compensée. Avec cette pathologie, il y a rarement une violation de la compensation cardiovasculaire pendant l'accouchement et dans la période post-partum, à moins que pendant toute la grossesse la compensation n'ait pas été violée et que l'accouchement n'ait pas été compliqué par un bassin étroit, une néphropathie, un placenta praevia, un polyhydramnios, une grossesse multiple, mauvaise position du fœtus, mauvaise insertion de la tête dans le bassin, hypertension... En présence d'au moins une de ces complications, une insuffisance circulatoire peut survenir avec toutes les conséquences qui en découlent.
Les femmes enceintes atteintes d'une maladie mitrale, avec une prédominance de sténose de la valve mitrale, nécessitent une attention particulière. Dans de tels cas, des troubles circulatoires à long terme et dangereux sont observés chez près de la moitié des femmes enceintes.
En cas de détection d'une maladie du système cardiovasculaire, une surveillance médicale active doit être établie pour la femme enceinte. En présence d'une des maladies du système cardiovasculaire dangereuses pour la santé, il est nécessaire d'établir la présence d'indications d'interruption artificielle de grossesse dès les premiers stades de la grossesse. Ces indications incluent: endocardite, lésions anatomiques des valves cardiaques, lésions des muscles du cœur et du péricarde avec des symptômes initiaux d'insuffisance circulatoire, sténose mitrale (décompensée, sous-compensée, compensée), mésaortite syphilitique. Une fausse couche provoquée est également indiquée si une femme enceinte souffre d'hypertension et d'hypertension persistante de la femme enceinte (toxicose) qui ne peut être traitée à l'hôpital.
L'interruption de grossesse à plus de 12 semaines n'est autorisée qu'en cas d'insuffisance circulatoire, qui n'est pas éliminée à l'hôpital.
Si une femme souhaite constamment maintenir sa grossesse, malgré ses indications de fausse couche provoquée, elle doit être admise à l'hôpital pour un examen complet de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire et une décision finale concernant la possibilité de poursuivre la grossesse. . Dans ce cas, toutes les méthodes de diagnostic doivent être utilisées dans la mesure du possible, y compris la fluoroscopie, la radiographie, la radiographie, l'électrocardiographie, etc.
Les femmes enceintes présentant des signes d'insuffisance circulatoire doivent être immédiatement admises à l'hôpital. Ici, ils sont examinés en détail, un traitement est effectué selon les principes énoncés au cours de la thérapie. Ils ne peuvent sortir de l'hôpital qu'après le rétablissement d'une indemnisation stable. En cas d'apparition répétée d'insuffisance circulatoire, les femmes enceintes doivent rester à l'hôpital jusqu'à l'accouchement.
L'accouchement chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires est une affaire très responsable. Ils doivent être réalisés sous anesthésie ; pendant l'accouchement, le médecin doit surveiller en permanence l'état de la femme en travail et utiliser largement des agents cardiaques, du glucose et de l'oxygène.
Après la naissance d'un enfant, afin d'éviter un collapsus, qui peut survenir en raison d'une forte diminution de la pression intra-abdominale et de troubles hémodynamiques, un sac de sable doit être placé sur le ventre de la mère.
Chez les femmes parturientes avec une prédominance de sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, qui avaient une activité cardiaque décompensée lors de l'accouchement précédent, la période d'ouverture est prévue, en utilisant des agents cardiaques, tandis qu'en période d'exil, l'accouchement opératoire est indiqué (généralement des forceps sont appliqués ).
En cas d'état très grave de la patiente en fin de grossesse ou en début d'accouchement avec des symptômes d'insuffisance ou d'insuffisance circulatoire aiguë qui n'ont pu être éliminés, malgré un traitement hospitalier, dans des cas exceptionnels, une césarienne peut être réalisée sous anesthésie locale " comme une opération d'accouchement. Il ne faut pas oublier que l'accouchement par césarienne est une intervention dangereuse en cas de maladie cardiaque, qui peut aggraver l'état déjà grave de la patiente.
Dans la période post-partum ultérieure et précoce, il est nécessaire de surveiller strictement la quantité de sang perdue et l'état général de la femme, car chez ces patientes, une perte de sang allant jusqu'à 300 ml peut entraîner des troubles circulatoires. La période de suivi doit être réalisée dans une stricte expectative. Avec une perte de sang de plus de 300 ml, il est conseillé de transfuser 200 ml de sang d'un groupe par la méthode du goutte à goutte, de prescrire de l'oxygène, du glucose sous la peau (500 ml d'une solution à 5%) et des fonds cardiaques. période post-partum, en particulier en cas de chirurgie, des mesures préventives doivent être prises pour prévenir les infections post-partum (pénicilline, sulfamides, etc.).
Toutes les femmes enceintes, les femmes en couches et les puerperas qui ont des maladies du système cardiovasculaire, en raison de l'affaiblissement du corps, sont extrêmement sensibles à divers types d'infections. Des maladies telles que la grippe, l'amygdalite et l'infection septique post-partum compliquent souvent le déroulement de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum. Souvent, les agents responsables d'une infection générale sont des microbes qui se développent sur les valves cardiaques avec divers types d'endocardite d'origine septique ou rhumatismale. Par conséquent, les femmes enceintes présentant des lésions cardiaques doivent être particulièrement prises en compte, même dans la clinique prénatale. Ici, ils sont placés sous surveillance spéciale et, grâce à la propagande sanitaire et éducative, on leur enseigne le comportement correct scientifiquement fondé afin de prévenir d'éventuelles complications.
Parmi les complications les plus graves, selon l'état du système cardiovasculaire, il faut aussi compter la mort subite d'une femme en travail ou puerpéral, notamment à la suite d'une embolie.
Maladie cardiovasculaire chez les femmes enceintes occupent la première place parmi toutes les pathologies. La fréquence de détection des maladies cardiaques chez eux varie de 0,4 à 4,7%. Récemment, on a observé une augmentation du nombre de femmes enceintes et de femmes en travail souffrant de maladies cardiovasculaires, ce qui s'explique par un certain nombre de raisons : diagnostic précoce des maladies cardiaques, augmentation des indications pour maintenir la grossesse, augmentation du groupe nombre de femmes subissant une chirurgie cardiaque et le nombre de femmes gravement malades qui, soit elles-mêmes, soit avec l'autorisation des médecins, décident de prolonger leur grossesse, confiantes dans le succès de la science médicale.
Pendant la grossesse, le système cardiovasculaire des femmes en bonne santé subit des changements importants.. Le volume minute du cœur augmente (jusqu'à 80 %), surtout à 26-28 semaines, avec une diminution progressive vers l'accouchement. Le volume de sang en circulation augmente de 30 à 50 %, atteignant un maximum à la 30-36e semaine. Le volume de liquide extracellulaire augmente de 5 à 6 litres. Une charge supplémentaire est créée sur le système cardiovasculaire et, par conséquent, chez 30% des femmes enceintes en bonne santé, un souffle systolique se fait entendre sur l'artère pulmonaire et l'apex du cœur, le 2e ton sur l'artère pulmonaire s'intensifie, le l'excitabilité et la conduction du muscle cardiaque sont perturbées et des arythmies se produisent.
Parmi les maladies cardiaques qui compliquent la grossesse, les plus courantes sont:
- malformations cardiaques acquises et congénitales ;
- anomalies dans le développement des vaisseaux principaux;
- maladie myocardique;
- coeur opéré;
Le développement d'une grossesse aggrave l'évolution des maladies cardiovasculaires et peut entraîner le développement de conditions extrêmes nécessitant des mesures urgentes non seulement de la part de l'obstétricien, mais également du thérapeute, du cardiologue et du chirurgien.
Toute femme enceinte atteinte d'une maladie du système cardiovasculaire doit être hospitalisée au moins 3 fois au cours de sa grossesse.
La première hospitalisation est souhaitable avant la période de 12 semaines (dans un hôpital spécialisé pour un examen cardiologique et rhumatologique approfondi). Dans certains cas, une interruption de grossesse après un traitement cardiaque et antirhumatismal peut être indiquée.
La deuxième hospitalisation doit être effectuée pendant la période de stress hémodynamique le plus important sur le cœur (semaines 28 à 32).
La troisième hospitalisation obligatoire doit avoir lieu 2 semaines avant l'accouchement pour examen et préparation à l'accouchement, élaboration d'un plan de naissance.
L'accouchement à terme est acceptable dans les cas où la préparation prénatale a considérablement amélioré les paramètres hémodynamiques avec un état favorable du fœtus. En lien avec la détérioration de la femme enceinte, se pose souvent la question d'un accouchement précoce.. Le meilleur résultat est donné par le déclenchement du travail à 37-38 semaines. Le plan d'accouchement est établi en concertation avec la participation d'un obstétricien, cardiologue et réanimateur. Le choix de la méthode est strictement individuel pour chaque patiente, en fonction de la situation obstétricale, mais la période d'expulsion pour toutes les femmes en travail doit être raccourcie. Les indications de la césarienne sont strictement limitées.
Après la naissance du fœtus et la décharge du placenta, afin de prévenir la détérioration de l'état, il est nécessaire d'administrer des agents cardiotoniques immédiatement après la naissance de l'enfant. Les femmes en couches atteintes d'une maladie cardiaque peuvent quitter la maternité au plus tôt 2 semaines après la naissance dans un état satisfaisant sous la supervision d'un cardiologue du lieu de résidence.
GROSSESSE ET MALADIES CARDIO-VASCULAIRES.
Les maladies cardiovasculaires chez les femmes enceintes sont
prendre la première place parmi toutes les pathologies extragénitales.
La fréquence de détection des maladies cardiaques chez eux varie de 0,4
jusqu'à 4,7 %. Récemment, il y a eu une augmentation du nombre de
femmes enceintes et parturientes souffrant de maladies cardiovasculaires, ce qui est expliqué ci-dessous
raisons : diagnostic précoce des maladies cardiaques, expansion
indications pour maintenir la grossesse, une augmentation du groupe de femmes
femmes opérées du cœur, et le nombre de femmes gravement malades
mentons qui eux-mêmes ou avec la permission des médecins décident de sauver
blesser la grossesse, avoir confiance dans le succès des soins médicaux
science et pratique.
Pendant la grossesse, le système cardiovasculaire est en bonne santé
femmes connaît des changements importants. Augmente-
sya (jusqu'à 80 %) volume minute du cœur, en particulier à 26-28 semaines
delah, avec un déclin progressif à l'accouchement. A 30-50% de l'âge -
pas de BCC dû au BCP, atteignant un maximum à 30-36 semaines. A 5-6
litres augmente le volume de liquide extracellulaire. Établi
charge supplémentaire sur le CCC et, par conséquent,
30% des femmes enceintes en bonne santé ont un souffle systolique sur
l'artère pulmonaire et l'apex du cœur, le 2e ton augmente
au-dessus de l'artère pulmonaire, l'excitabilité et la conduction sont perturbées
pont du muscle cardiaque, des arythmies se produisent.
Parmi les maladies cardiaques qui compliquent la grossesse, le plus souvent
tout ce qu'il y a de rhumatismes, acquis et congénitaux
malformations cardiaques, anomalies dans le développement des vaisseaux principaux,
lésions myocardiques, cœur opéré, troubles cardiaques
rythme. Le développement d'une grossesse aggrave l'évolution des maladies cardiovasculaires et peut
peut conduire au développement de conditions extrêmes nécessitant
effectuer des mesures urgentes non seulement de la part de l'obstétricien, mais aussi
du thérapeute, cardiologue, chirurgien. Létalité assez élevée
ness des femmes enceintes, des femmes en couches, puerperas souffrant de
malformations cardiaques, hypertension pulmonaire, maladie congénitale complexe
malformations, ICC aiguë et chronique.
Le rhumatisme est une maladie systémique du tissu conjonctif avec
lésion prédominante du système cardiaque, plus fréquente
survient chez les jeunes femmes; causée par β-hémolytique
streptocoque du groupe A. Dans la pathogenèse de la maladie,
chenie facteurs allergiques et immunologiques. En considérant
les manifestations cliniques et les données de laboratoire font la distinction entre
phases actives et inactives et 3 degrés d'activité de processus :
1 est le minimum, 2 est la moyenne et 3 est le degré maximum. par locale-
zations d'un processus rhumatismal actif attribuent une cardite sans
maladie valvulaire, cardite récurrente avec maladie valvulaire, kar-
enfants sans manifestations cardiaques, arthrite, vascularite, néphrite et
etc. Chez les femmes enceintes, les rhumatismes surviennent dans 2,3 à 6,3%, et
son exacerbation survient dans 2,5 à 25 % des cas, le plus souvent chez
les 3 premiers et dans les 2 derniers mois de grossesse, ainsi que pendant ceux
la première année après l'accouchement.
La cardiopathie rhumatismale acquise est
75 à 90 % de toutes les lésions cardiaques chez les femmes enceintes. De toutes les formes
l'origine rhumatismale est le plus souvent observée
malformations mitrales sous la forme d'une combinaison d'insuffisance et de sténose
orifice auriculo-ventriculaire gauche, c'est-à-dire sous la forme d'une combinaison
maladie de la valve mitrale ou maladie mitrale. mais
le tableau clinique de la maladie est généralement dominé par des signes
ki ou sténose mitrale, ou insuffisance de bicuspide-
soupape de discussion. Par conséquent, les termes "sténose mitrale" ou
"l'insuffisance mitrale" se réfère non seulement à la pure
formes de défauts, mais aussi ces formes de lésions combinées de la
casseroles, dans lesquelles il y a une dominance du signe de
Ka. Symptômes cliniques de la sténose mitrale et de la mitrale
l'insuffisance dépend du stade de la maladie selon la classe
sifications de A.N.Bakulev et E.A.Damir 1er grade - indemnisation intégrale,
2e année - insuffisance circulatoire relative. 3e.-
le stade initial de l'insuffisance circulatoire grave.
4e année - insuffisance circulatoire grave, 5e année - à distance
période rhéique d'insuffisance circulatoire. Généralement accepté
que l'insuffisance de la valve bicuspide est petite
degré ou maladie valvulaire mitrale combinée avec une prédominance
l'insuffisance a généralement un pronostic favorable. Aorte-
les défauts de nye sont beaucoup moins fréquents que mitral et
principalement combiné avec d'autres vices. Le plus souvent
on retrouve la prédominance de l'insuffisance valvulaire aortique
pan et moins souvent sténose. Le pronostic de la sténose aortique est plus
favorable que dans l'insuffisance valvulaire aortique.
Malformations cardiaques congénitales et anomalies des vaisseaux principaux
À l'heure actuelle, plus de 50 formes ont été décrites. Fréquence vrozh-
les malformations cardiaques congénitales chez les femmes enceintes varient de 0,5 à 10 %
de toutes les maladies cardiaques. Le plus souvent chez les femmes enceintes,
il existe une communication interauriculaire, non fermeture de l'artère-
conduit rial et défaut septal ventriculaire. Blabla
Grâce à l'amélioration de la technologie de diagnostic, de nombreux
roki sont détectés avant même le début de la grossesse, ce qui donne
la capacité à résoudre les problèmes de sauvegarde ou d'interruption
changements. Femmes avec une communication interauriculaire
(9-17%), non-fermeture du conduit artériel et une inter-
septum ventriculaire (15-29%) sont assez bien tolérés
grossesse et accouchement. Avec les étaux "bleus" classiques : tet-
Rade de Fallot, syndrome d'Eisenmeiger, coarctation aortique, sténose
l'embouchure de l'artère pulmonaire développent des complications très redoutables,
ce qui entraîne la mort de 40 à 70 % des femmes enceintes.
En plus de ces défauts, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement peut être
fausse myocardite, dystrophie myocardique, myocardite
cardiosclérose, arythmies cardiaques. Dans le village
pendant l'hiver, de plus en plus de femmes enceintes sont
qui ont subi une chirurgie cardiaque avant la grossesse et même pendant
grossesse. Par conséquent, le concept de la soi-disant opération
cœur rirovanny en général et pendant la grossesse en particulier.
Il faut se rappeler que pas toujours correctif
la chirurgie cardiaque entraîne l'élimination des modifications organiques
nénies dans l'appareil valvulaire ou l'élimination des anomalies congénitales-
le développement. Souvent, après un traitement chirurgical,
il y a une récidive de la maladie sous-jacente, par exemple, sous forme de resténo-
pour commissurotomie. Par conséquent, la question de la possibilité d'économiser
grossesse et l'admissibilité de l'accouchement doivent être décidés en
individuellement avant la grossesse, selon l'état général
patient.
Toute femme enceinte souffrant de MCV devrait
être hospitalisé au moins 3 fois pendant la grossesse.
D'abord jusqu'à 12 semaines. de préférence un hôpital spécialisé
pour un examen cardiologique et rhumatologique approfondi
rechercher et résoudre la question de la possibilité de prolonger la
précarité. Si 3 et 4 niveaux de risque sont détectés, une interruption s'affiche
grossesse après traitement cardiaque et antirhumatismal
IDE. La deuxième hospitalisation doit être effectuée pendant la période de
charges hémodynamiques importantes sur le cœur 28-32 semaines. Pour
enquêtes et prof. traitement. L'interruption pendant cette période est
latéralement. La troisième hospitalisation obligatoire doit être
2 semaines avant l'accouchement pour examen et préparation à l'accouchement, expression
bottes de plan d'accouchement.
L'accouchement à terme (spontané ou avec déclenchement du travail) est acceptable
dans les cas recevables dans les cas où prénatal
préparation a réussi à améliorer considérablement l'hémodynamique
indicateurs d'un fœtus en bonne santé. En raison de la détérioration
résoudre l'état d'une femme enceinte pose souvent la question d'un
livraison nominale. Le meilleur résultat est donné par l'induction du travail
à 37-38 semaines. Le plan de livraison est établi en concertation
avec la participation d'un obstétricien, cardiologue et réanimateur. Choix de la méthode
strictement individuel pour chaque patient, en fonction de
situation obstétricale et somatique. Indications de la césarienne
les sections sont strictement limitées. La période d'exil pour toutes les femmes en travail
doivent être raccourcis. Chez les femmes présentant une sténose mitrale ET NON-
SUFFISANCE de la circulation sanguine de tout degré, avec endocardio-
volume avec phénomènes de décompensation dans les naissances antérieures - superposition
forceps obstétricaux du week-end. Et le reste n'a pas de production
rhinotomie.
Après la naissance du fœtus et l'écoulement du placenta, il y a
un afflux de sang vers les organes internes (et principalement vers l'or-
ganam de la cavité abdominale) et une diminution du BCC dans les vaisseaux cérébraux
cérébrale et coronarienne. Afin d'éviter la détérioration de la
il est nécessaire immédiatement après la naissance de l'enfant d'introduire le cardio-
agents toniques. Les parents souffrant de maladies cardiaques peuvent
être déchargé de la tige.maison au plus tôt 2 semaines plus tard. après
accouchement dans un état satisfaisant sous la surveillance d'un cardio-
log au lieu de résidence.
TUMEURS BÉNIGNES DE L'UTÉRIN.
Dans le processus d'activité pratique, chaque obstétricien-gi-
un non-cologue doit rencontrer des patientes atteintes de fibromes utérins - une
des tumeurs les plus courantes des organes génitaux de la femme
pneus. Chez les patientes gynécologiques, on observe des fibromes utérins
dans 10-27 %. Le myome de l'utérus est une tumeur bénigne qui se développe
yasya dans la membrane musculaire de l'utérus - myomètre. Le terme "myome"
atki" est la plus acceptée car elle donne une idée
leniy sur le développement de la tumeur du myomètre. les fibromes utérins sont
à partir de ganglions myomateux de différentes tailles, situés
dans toutes les couches du myomètre.
L'étiologie de cette maladie est actuellement représentée
lyatsya comme maladie dishormonale. Dans des expériences, elle
se développe avec l'administration prolongée et continue d'oestrogène-
nyh hormones. "Zones de croissance" lorsqu'elles sont activées par des œstrogènes pré-
subir plusieurs stades successifs de développement : 1er.
la formation d'un germe de croissance actif 2st. croissance tumorale rapide
que ce soit sans signes de différenciation. 3e. croissance expansive
tumeurs avec leur différenciation et leur maturation. En règle générale, ak-
les zones actives sont situées à côté des navires et se caractérisent par
haut niveau de métabolisme Protéines réceptrices spécifiques,
souder en relation avec des hormones formant un complexe oestrogène-récepteur.
Chaque fibrome utérin est multiple. situé
ganglions myomateux principalement dans le corps de l'utérus (95%) et beaucoup
à moins souvent dans le cou (5 %). Par rapport à la paroi musculaire du corps
utérus, il existe trois formes de ganglions myomateux : sous-péritonéaux,
intermusculaire et sous-muqueuse. La croissance des ganglions myomateux se produit
dit vers la cavité abdominale ou la cavité utérine. Myomateux
nœuds situés plus près de l'orifice interne de l'utérus, peuvent
croître en direction de la paroi latérale du petit bassin, située
entre les feuilles du ligament large de l'utérus (intraligamentaire).
Les plus dynamiques sont intermusculaires et sous-muqueuses
nœuds. Selon les caractéristiques morphologiques, le myome simple se distingue
utérus, se développant comme un muscle bénin
perplasie, myome prolifératif, vrai bénin
Le tableau clinique des fibromes utérins dépend en grande partie de
âge du patient, durée de la maladie, localisation des fibromes
ganglions pelviens, concomitants génitaux et extragénitaux
pathologie et d'autres facteurs.
Le contexte prémorbide chez les patients atteints de myome utérin est souvent aggravé
maladies gynécologiques et extragénitales.
les maladies gynécologiques transférées sont dominées par
maladies litelnye des organes génitaux, ma-
saignement précis, endométriose. Les fibromes utérins sont souvent combinés
se cache avec des changements kystiques dans les ovaires et hyperplasique
mi changements dans l'endomètre.
Aux premiers stades du développement tumoral, qui, en règle générale,
coïncide avec la période de reproduction de la vie d'une femme, apparaissent
règles prolongées et abondantes. À un âge plus avancé,
des saignements acycliques peuvent être observés, ce qui est caractéristique
épines pour la localisation sous-muqueuse du nœud, fibromes intermusculaires
utérus avec DMK. La ménorragie chez les patients atteints de myome utérin peut être
en raison de l'augmentation de la surface intérieure, avec laquelle
la desquamation de l'endomètre se produit pendant la menstruation. Pas-
l'utilité du myomètre et des vaisseaux situés dans le muscle
couche, hyperplasie endométriale et une augmentation de son fibrinolytique
activité coquine. Augmentation de la perte de sang pendant les menstruations
tions, ainsi que de joindre le saignement acyclique avec
entraîner une anémie ferriprive.
Souvent, les patientes atteintes de fibromes utérins se plaignent de
qu'il s'agisse. La douleur a une autre origine. Douleur constante
la douleur dans le bas-ventre, le bas du dos est le plus souvent associée à
étirement du péritoine avec croissance de ganglions situés sous le péritoine
pêche, pression des ganglions myomateux sur les plexus nerveux des petits
bassin. Parfois, les douleurs sont causées par des troubles dystrophiques, nécrotiques
certains changements dans l'utérus myomateux. Contraction
diverses douleurs pendant la menstruation sont caractéristiques de la sous-muqueuse
localisation de la tumeur, la naissance d'un nœud sous-muqueux. Emplacement-
ganglions de myome dans le tiers inférieur de l'utérus, sur sa partie antérieure
ou les surfaces arrière peuvent être accompagnées d'une violation
fonctions de la vessie ou du rectum. Le plus fréquent
une complication des fibromes utérins est la nécrose ganglionnaire due à
perturbation de son alimentation. Une autre complication est la torsion
pattes du nœud sous-péritonéal.
Le diagnostic chez la plupart des patients n'est pas difficile.
ness, parce que lors d'un examen gynécologique de routine, déterminer
l'utérus agrandi avec une surface nodulaire est divisé
ness. A la naissance d'un noeud ou à la naissance d'un noeud, examen avec
la puissance des miroirs permet de faire un diagnostic. Avec plus complexe
cas, le diagnostic des fibromes utérins vous permet de poser des questions
curetage de l'endomètre, échographie, hystérographie ou hystérographie
roscopie.
Le traitement des fibromes utérins se produit actuellement dans 2
instructions : 1 méthodes conservatrices. 2 modes opératoires.
Lors du choix de la méthode de traitement, l'âge est pris en compte
patient, antécédents prémorbides, extragénital et concomitant
maladies gynécologiques, troubles hormonaux, caractéristiques
taux de croissance tumorale et sa localisation.
Les indications pour débuter un traitement conservateur sont :
tumeur de petite taille, taille stable, ménopause modérée
ragie. La thérapie conservatrice est également soumise aux patients atteints de myo-
mon utérus avec la présence de formes graves de maladies extragénitales
vaniya, qui est contre-indiqué en chirurgie. À conservateur
les méthodes comprennent l'hormonothérapie, la vitamine thérapie.
Les contre-indications au traitement conservateur sont les suivantes :
conditions de soufflage : fibromes utérins sous-muqueux, lo-
localisation des nœuds avec croissance centripète et forte déformation
cavité utérine, nécrose du ganglion myomateux, suspicion de malignité
dégénérescence qualitative des fibromes utérins, une combinaison de fibromes utérins
kis tumeurs des organes génitaux d'une autre localisation. Témoignage
au traitement chirurgical radical des patients atteints de myome utérin
sont la croissance rapide et la grande taille de la tumeur, exprimées
anémisation du patient en l'absence de l'effet de l'hémostatique
thérapie, fibromes utérins sous-muqueux, fibromes cervicaux, nécrose
nœud, dysfonctionnement de la vessie et du rectum. Hee-
intervention chirurgicale, en particulier chez les jeunes femmes,
les capacités doivent être conservatrices. Avec concomitante
pathologie du col de l'utérus et des personnes âgées, le volume de l'opération doit être
Le spectre des maladies cardiovasculaires est assez large. Parmi eux figurent les malformations acquises et congénitales du cœur et des gros vaisseaux, les rhumatismes, la myocardite, la cardiomyopathie et d'autres maladies du myocarde, les troubles du rythme et de la conduction et l'hypertension. La pathologie la plus courante de ceux-ci sont les malformations cardiaques.
Qu'est-ce qu'une maladie cardiaque dangereuse?
Les maladies cardiaques aggrave le déroulement de la grossesse, provoquant une augmentation de la fréquence des naissances prématurées, retardant le développement intra-utérin du fœtus. Dans le même temps, chez une partie importante des patientes présentant une augmentation de la durée de la grossesse, les symptômes d'insuffisance cardiovasculaire augmentent, ce qui peut parfois mettre la vie d'une femme en danger.
Au cœur de nombreuses formes de la maladie se trouve une violation de la circulation sanguine. En conséquence, le flux de sang artériel riche en oxygène vers les organes et les tissus diminue, ce qui entraîne une carence en oxygène dans le corps de la femme enceinte et de la femme en travail, ainsi que dans le corps du fœtus.
Au cours de la grossesse, la charge sur le système cardiovasculaire augmente et, dans les formes graves du défaut, des complications peuvent survenir - œdème pulmonaire, congestion du foie et œdème tissulaire multiple.
Prise en charge de la grossesse chez les femmes atteintes de malformations cardiaques
Au cours des dernières décennies, grâce aux progrès de la cardiologie et surtout de la chirurgie cardiaque, ainsi qu'à la possibilité d'un diagnostic précoce de la maladie, y compris le diagnostic par échographie intra-utérine, il est devenu possible de traiter une exacerbation du processus rhumatismal, et surtout, pour corriger chirurgicalement les maladies cardiaques pendant la grossesse et la période post-partum. Compte tenu de la complexité du problème, des maternités spécialisées pour les femmes enceintes atteintes de maladies cardiovasculaires ont été créées à Moscou et dans plusieurs grandes villes russes. À Moscou, depuis 1965, une telle institution est la maternité de l'hôpital clinique de la ville n ° 67, où sont observées la plupart des femmes enceintes souffrant de l'une ou l'autre maladie du système cardiovasculaire.
La présence d'un centre de consultation et de diagnostic permet souvent de détecter une malformation cardiaque chez un patient ou de préciser la forme de la malformation et le stade de son évolution. Dans les départements de pathologie, les femmes enceintes reçoivent le traitement nécessaire, y compris les soins chirurgicaux dans les principaux établissements de cardiochirurgie de Moscou. Un traitement chirurgical rapide permet de corriger la pathologie cardiaque existante, de réduire considérablement le risque d'accouchement futur et de mener à bien la période post-partum.
Quelle que soit la gravité de la pathologie cardiaque, les patientes atteintes de telles maladies sont hospitalisées trois fois pendant la grossesse. La première fois qu'une femme entre à l'hôpital à 8-10 semaines pour clarifier le diagnostic et décider de la possibilité de maintenir la grossesse (la nécessité d'interrompre la grossesse survient s'il y a des signes d'insuffisance cardiaque, exacerbation des rhumatismes au début de la grossesse ; si la grossesse n'a pas été interrompue, puis après 12 semaines, un traitement approprié). La deuxième fois, une femme enceinte est hospitalisée à 28-30 semaines - pendant la période de la plus grande charge sur le cœur, et la troisième - 3 semaines avant l'accouchement - pour s'y préparer.
Au cours du processus d'observation et de traitement dans le service de pathologie de la grossesse, une femme et ses proches sont informés en détail de la nature de la maladie, du pronostic pour la santé de la mère et du fœtus et du mode d'accouchement. Dans les cas particulièrement graves de la maladie, une femme se voit proposer une interruption de grossesse dans l'intérêt de sa santé.
Accouchement chez les femmes souffrant de malformations cardiaques
La nature de l'accouchement chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires dépend de la forme de la maladie cardiaque, du stade de développement de la maladie, ainsi que de la situation obstétricale - la taille du bassin, la taille du fœtus, la présentation fœtale et le placenta . Pour la plupart des femmes atteintes de malformations cardiaques, l'accouchement vaginal est préférable, étant donné la grande libération simultanée de sang de l'utérus dans la circulation sanguine pendant la césarienne et la charge accrue sur le système cardiovasculaire de la femme en travail. Dans les maladies cardiaques modérées, des interventions sont utilisées qui excluent les tentatives au cours de la troisième phase du travail (forceps obstétricaux, extraction par aspiration). Les indications d'accouchement opératoire sont les formes graves d'insuffisance cardiaque et les prothèses valvulaires dans le cœur.
L'accouchement chez les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires se déroule généralement en position semi-assise ou couchée sur le côté. Cela réduit le flux de sang veineux vers le cœur et l'utérus de la femme enceinte comprime moins l'un des grands collecteurs veineux - la veine cave inférieure.
Chez les femmes enceintes atteintes d'une maladie cardiaque, les complications suivantes surviennent :
- naissance prématurée. Il convient de noter qu'il est assez difficile pour les patientes souffrant de maladies cardiaques de choisir des médicaments qui aident à maintenir la grossesse, car la plupart de ces médicaments affectent les muscles lisses non seulement de l'utérus, mais également du cœur et des vaisseaux sanguins, aggravant le travail de le cœur.
- saignement compliquant la période post-partum, car en cas d'insuffisance cardiaque, le foie souffre, ce qui produit normalement des substances impliquées dans le processus de coagulation du sang.
Les maladies cardiaques peuvent être compliquées par la survenue d'une insuffisance cardiaque aiguë lors de l'accouchement.
Les médecins surveillent de près l'état de la femme en travail: ils déterminent le pouls, la fréquence respiratoire et mesurent régulièrement la pression artérielle. Pour les patientes à risque d'arythmie, l'accouchement est réalisé sous surveillance cardiaque. Ils surveillent également la quantité d'urine excrétée, car sa diminution indique une congestion.
Étant donné que les valves altérées sont plus sensibles aux infections, les antibiotiques sont généralement utilisés pendant l'accouchement. Étant donné que les femmes atteintes d'une pathologie du système cardiovasculaire sont à risque de saignement, immédiatement après l'accouchement, cette complication est prévenue par l'administration intraveineuse. MÉTHYLERGOMÉTRINE, ce qui améliore non seulement les contractions utérines, mais aussi l'apport sanguin aux poumons.
Après l'accouchement, selon le type de maladie cardiaque, il est recommandé pour certaines femmes en travail, et pour certaines, il est contre-indiqué de mettre du poids sur le ventre - le médecin qui observe la femme pendant l'accouchement le sait à l'avance.
L'accouchement et la césarienne sont pratiqués sous anesthésie soigneuse pour éviter la progression de l'insuffisance cardiaque et de l'œdème pulmonaire. Pour l'anesthésie, les deux méthodes relativement nouvelles sont utilisées - l'anesthésie péridurale et l'anesthésie endotrachéale, qui est utilisée depuis de nombreuses décennies.
Grossesse avec hypertension
Très souvent, une femme souffrant d'hypertension ne découvre sa maladie qu'à la clinique prénatale lors de la première mesure de la pression artérielle. Une caractéristique de cette maladie est l'ajout de gestose 1 , se développant plus souvent vers la 28-30e semaine de grossesse. Cette complication se manifeste par un œdème, une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans les urines. Les premières manifestations de la prééclampsie chez les femmes hypertendues nécessitent une hospitalisation urgente dans le service de pathologie de la grossesse pour un traitement approprié. La progression de la gestose affecte négativement le développement intra-utérin du fœtus, entraîne un retard de sa croissance et, dans les cas graves, sa mort intra-utérine. L'évolution négligée de la prééclampsie au cours de la seconde moitié de la grossesse menace la santé de la femme et peut entraîner une complication grave sous la forme d'une crise convulsive - l'éclampsie, qui est dangereuse pour la vie d'une femme. Pour prévenir une complication aussi grave, il est nécessaire de se rendre régulièrement dans une clinique prénatale dès le début de la grossesse et de suivre un traitement en temps opportun dans une maternité.
Avec une grossesse qui se déroule physiologiquement et en particulier lors de l'accouchement, de telles conditions de circulation sanguine surviennent dans lesquelles la charge sur le système cardiovasculaire augmente de manière significative.
La grossesse et l'accouchement imposent des sollicitations importantes au fonctionnement du cœur en raison d'une augmentation de la masse sanguine et du poids total de la femme enceinte, de l'émergence d'un nouveau maillon de la circulation systémique (circulation utéroplacentaire), de modifications de tous les types de métabolisme, les fonctions de l'appareil endocrinien et du système nerveux central.
Dans la seconde moitié et surtout vers la fin de la grossesse, les facteurs mécaniques prennent également une importance considérable, compliquant dans une certaine mesure le fonctionnement normal du système cardiovasculaire, principalement le haut niveau du diaphragme, qui atteint son plus haut degré à la 36e semaine de grossesse. Le haut standing du diaphragme, selon VV Saykova, réduit son travail. en même temps, le cœur ne s'élève pas tant qu'il se rapproche de la poitrine et en même temps tourne quelque peu autour de son axe. Un changement de position du cœur s'accompagne d'une « torsion » relative des vaisseaux qui amènent et emportent le sang, ce qui entraîne également des difficultés de circulation pulmonaire.
Les principales modifications de l'hémodynamique pendant la grossesse se réduisent à une augmentation de la masse de sang circulant (volume de plasma et d'érythrocytes), des volumes minute et systolique, du nombre de battements cardiaques et de la vitesse du flux sanguin.
L'augmentation de la masse de sang circulant se fait progressivement. Dans le même temps, le volume de sang en circulation à 28-32 semaines de grossesse augmente d'environ 30 à 40%, s'élevant à 5-5,3 litres au premier trimestre de grossesse et à 6,0-6,5 litres au troisième. La quantité de sang circulant augmente principalement en raison du liquide (plasma), ce qui entraîne une diminution de la densité du sang et l'apparition d'une "pléthore gravide". Alors que la quantité de sang circulant pendant la grossesse augmente de 30 %, la teneur en hémoglobine n'augmente que de 15 % ; l'hématocrite est réduit.
Avec une augmentation de la durée de la grossesse, le volume minute de sang augmente également - de 5,5 litres au début de la grossesse à 6,4-7 litres à 28-32 semaines de grossesse.
L'augmentation du volume minute de sang est principalement due à une augmentation du volume d'éjection systolique et, dans une moindre mesure, à une augmentation de la fréquence cardiaque. Dans le même temps, le volume systolique augmente de 25 à 50 %, atteignant 70 à 80 ml contre 60 à 65 ml chez les femmes non enceintes. La vitesse du flux sanguin chez la femme enceinte, égale à 10 s dans la section « main-oreille » en début de grossesse, augmente légèrement vers la fin de celle-ci (11-13 s). Le pouls chez les femmes enceintes en bonne santé augmente même au repos. Dans le même temps, une tachycardie est observée chez plus de 50% des femmes enceintes.
Parlant du niveau de pression artérielle pendant la grossesse et l'accouchement chez les femmes ayant un système cardiovasculaire sain, il faut se rappeler deux circonstances :
- vous devez connaître la dynamique de la pression artérielle avant la grossesse et dès le début de celle-ci. Le degré d'excitabilité de l'appareil vasomoteur chez différentes femmes est différent, et dans les changements de pression artérielle, et dans l'état du tonus vasculaire, l'état fonctionnel du corps, son système nerveux, en raison de facteurs exogènes et endogènes, joue un rôle important;
- en l'absence de modifications pathologiques de l'état du système cardiovasculaire, la pression artérielle pendant la grossesse et même pendant l'accouchement change relativement légèrement.
Dans la première moitié de la grossesse, la pression systolique, diastolique et pulsée diminue légèrement, et à partir de 6-7 mois, elle a tendance à l'augmenter (surtout diastolique). De nombreux auteurs parlent d'une élévation ondulatoire de la tension artérielle maximale, à partir du 6ème mois de grossesse environ, mais elle reste dans la norme physiologique.
Néanmoins, il faut souligner que si les femmes ayant une valeur de tension artérielle initiale normale de 110-120 / 70-80 mm Hg. Art. il y a une augmentation dans la seconde moitié de la grossesse de plus de 130-135 / 80-90 mm Hg. Art., cela doit être considéré comme un signal de l'apparition possible d'un état pathologique du système vasculaire sur le sol.
Dans le même temps, il faut se rappeler que lors de l'accouchement, de fortes fluctuations de l'hémodynamique sont souvent observées, ce qui se traduit également par des modifications du niveau de pression artérielle.
Après l'ouverture de la vessie fœtale, la pression artérielle diminue généralement, parfois de façon assez spectaculaire. Par conséquent, V.V. Stroganov recommande l'ouverture précoce de la vessie fœtale comme méthode préventive de traitement de l'éclampsie.
Aux deuxième et troisième stades du travail, des changements rapides et brusques dans la montée et la chute de la pression artérielle sont observés. La pression veineuse dans les membres supérieurs (dans la veine du coude) ne change pas de manière significative avec l'âge gestationnel, tandis que dans les veines fémorales, elle augmente nettement.
Lors de l'évaluation de l'état du système cardiovasculaire chez les femmes enceintes, les indicateurs d'échange gazeux doivent également être pris en compte. Au fur et à mesure que la grossesse se développe, la capacité vitale des poumons (VC) diminue, la ventilation maximale des poumons et la saturation en oxygène du sang artériel diminuent, la quantité de produits métaboliques sous-oxydés augmente (la teneur en acide lactique augmente). Dans le même temps, le volume minute de respiration (MOD) augmente et l'efficacité de l'utilisation de l'oxygène dans l'air inhalé augmente. Dans le corps des femmes enceintes, la réserve d'oxygène est considérablement réduite et les capacités de régulation sont extrêmement sollicitées. Des modifications circulatoires et respiratoires particulièrement importantes se produisent lors de l'accouchement. Une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation des volumes systolique et minute, de la pression artérielle, de la consommation d'oxygène par les tissus, une augmentation de la concentration en acides lactique et pyruvique, etc. sont détectées.
Des études d'Adams et Alexander ont montré une augmentation du travail du cœur pendant les contractions de 20% et après la décharge du placenta - de 18%. Lors de l'acte de naissance, le travail du cœur augmente de 5% ! et plus par rapport à l'état de repos (V. X. Vasilenko). Tous les facteurs ci-dessus provoquent l'émergence et le développement de ce complexe de symptômes de plaintes et de manifestations cliniques, ce qui indique sans aucun doute des changements et une tension connue dans les fonctions du système cardiovasculaire chez les femmes enceintes. Cependant, ces changements dans le corps d'une femme enceinte en bonne santé sont physiologiques. Le degré de leur gravité dépend de l'état général du corps de la femme enceinte, de sa capacité à s'adapter rapidement et pleinement aux nouvelles conditions inhabituelles de l'environnement externe et interne, des maladies passées. Dans la détermination de ces capacités du corps d'une femme enceinte, un rôle important appartient au système nerveux central. Le complexe de symptômes des changements fonctionnels qui se produisent chez la plupart des femmes enceintes peut être différent, allant de phénomènes à peine perceptibles qui ne causent presque aucune plainte, à ceux qui sont sur le point d'altérer considérablement les fonctions du système cardiovasculaire.
Les plaintes les plus fréquentes, en particulier dans la seconde moitié de la grossesse, souvent présentées par des femmes enceintes en bonne santé, sont l'essoufflement, les palpitations, la faiblesse générale et parfois les étourdissements. Le pouls atteint 90-100 battements / min, augmentant encore plus pendant l'accouchement, en particulier pendant la période d'expulsion fœtale. Immédiatement après la fin de l'accouchement, le plus souvent dans les premières heures de la période post-partum, s'il n'y a pas eu de perte de sang significative lors de l'accouchement, une bradycardie est observée avec un ralentissement du pouls à 60-70 battements/min.
Tachycardie pendant la grossesse - une des réactions habituelles du cœur. Dans la grande majorité des cas, la tachycardie chez les femmes enceintes avec un système cardiovasculaire sain est un phénomène temporaire. Il s'affaiblit et disparaît au fur et à mesure que le corps de la femme s'adapte aux nouveaux stimuli externes et internes.
La tachycardie lors de l'accouchement peut atteindre un degré important, en particulier pendant la période d'expulsion du fœtus. Ses raisons sont les suivantes :
- grand stress physique;
- émotions négatives prononcées (douleur, peur);
- augmentation de la privation relative d'oxygène vers la fin du travail.
Hypoxémie relative , ainsi que des facteurs mécaniques qui entravent le fonctionnement normal de l'appareil cardiovasculaire et réduisent la CV, provoquent un essoufflement, dont de nombreuses femmes se plaignent plus ou moins dans la seconde moitié de la grossesse. L'essoufflement chez les femmes enceintes en bonne santé peut être dû à des troubles métaboliques avec une évolution prononcée vers l'acidose et une hypoxémie relative. Comme, en outre, un facteur mécanique agit dans la seconde moitié de la grossesse, la dyspnée des femmes enceintes doit être classée comme un type mixte. Lors des contractions et surtout des tentatives, la saturation en oxygène du sang est considérablement réduite, car dans le processus d'accouchement, l'apnée, un travail musculaire intense et un épuisement important de la réserve d'oxygène se conjuguent. Tout cela est l'une des conditions préalables à l'apparition de l'essoufflement chez les femmes enceintes et les femmes en travail.
Cependant, les mécanismes d'adaptation du corps permettent à la grande majorité des femmes de bien s'adapter aux changements fonctionnels inévitables qui se produisent pendant la grossesse, et les perturbations graves de l'activité du système cardiovasculaire ne se produisent généralement pas.
Chez les femmes enceintes, il y a une légère augmentation du cœur en raison d'une hypertrophie et d'une expansion du ventricule gauche. Cela dépend d'un certain nombre de raisons interdépendantes : a) une augmentation de la masse totale de sang, b) une certaine difficulté à déplacer une masse de sang qui augmente progressivement. Cependant, une légère hypertrophie et une expansion du cœur se développent lentement et progressivement, et le cœur a le temps de s'adapter aux exigences accrues imposées au système cardiovasculaire.
Pendant la grossesse, la capacité de travail du cœur augmente, ce qui, selon la littérature, augmente en moyenne de 50 % par rapport à la période précédant la grossesse.
Une augmentation significative pendant la grossesse en l'absence de maladie valvulaire ou d'inflammation du myocarde indique une diminution de la contractilité cardiaque.
Auscultatoire, comme le soulignent de nombreux auteurs, chez certaines femmes enceintes (environ 30%), en particulier dans la seconde moitié de la grossesse, un souffle systolique soufflant doux est déterminé au sommet du cœur et sur l'artère pulmonaire. Ces bruits peuvent être entendus dans un système cardiovasculaire en parfaite santé et sont de nature purement fonctionnelle. Ainsi, le souffle systolique dans l'artère pulmonaire dépend de son rétrécissement relatif temporaire dû à une certaine inflexion due à la position élevée du diaphragme, ce qui modifie la disposition normale du cœur et des gros vaisseaux. Le souffle systolique au sommet du cœur indique une légère insuffisance fonctionnelle de la valve mitrale. Ces souffles disparaissent peu après l'accouchement, confirmant leur origine fonctionnelle.
Les caractéristiques de la circulation sanguine pendant la grossesse, principalement dans la seconde moitié de celle-ci, provoquent l'apparition d'un certain nombre de symptômes cliniques qui entraînent des difficultés de diagnostic (déplacement des bords du cœur, apparition de bruit, ton d'accent II sur l'artère pulmonaire, extrasystole). Il est souvent difficile de décider s'il s'agit d'une manifestation d'une cardiopathie organique ou s'il est causé par des changements physiologiques dus à la grossesse.
Pour évaluer l'état fonctionnel du système cardiovasculaire chez la femme enceinte, l'électrocardiographie (ECG), la vectorcardiographie (VCG), la ballisto- et la phonocardiographie (BCG et PCG) revêtent une importance particulière. Les modifications de l'ECG chez la femme enceinte sont réduites à l'apparition du type gauche, une onde T négative en dérivation III, une augmentation de l'index systolique, une augmentation du segment QRST et une onde T en dérivation I et III. Avec une augmentation de la durée de la grossesse, certains changements de PCG sont notés, en raison de la difficulté de la circulation pulmonaire et d'une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire. Ils se résument à une augmentation de la distance Q (R) de l'ECG au ton I du FCG (de 0,035 à 0,05 s), une modification du ton II due à une augmentation de l'amplitude de sa seconde composante, une augmentation de la distance T ECG - le ton II du FCG (de 0,03 à 0,05 s), apparition de phénomènes sonores supplémentaires - souffle systolique, augmentation de l'amplitude du deuxième ton dans l'artère pulmonaire, sa division et sa bifurcation.
Pendant la grossesse, le vecteurcardiogramme change également - la zone de la boucle QRS augmente de plus de 40% à la fin de la grossesse.
Le balistocardiogramme change également de manière assez significative pendant la grossesse. Dans la seconde moitié de la grossesse, l'onde K augmente et s'approfondit, ce qui est associé à une augmentation du flux sanguin dans l'aorte descendante, à un apport sanguin important dans les vaisseaux du petit bassin et de la cavité abdominale, à une augmentation de la pression dans ceux-ci, et, par conséquent, une augmentation correspondante de la résistance périphérique.
Avec une augmentation de la durée de la grossesse, l'amplitude des oscillations respiratoires IJ augmente, l'indice balistocardiographique (IB) diminue, l'indice respiratoire (RI) augmente, des changements au premier degré selon Brown et des perturbations dans les rapports des ondes balistocardiogrammes - JK/IJ, KL/IJ, KL/JK.
Les modifications du BCG chez les femmes en bonne santé sont le résultat d'un remplissage excessif des vaisseaux pelviens avec du sang, d'une augmentation du flux veineux vers le cœur droit et de modifications de l'axe anatomique du cœur en raison de sa position horizontale.
Au cours de l'évolution physiologique de la grossesse, des modifications notables de la perméabilité vasculaire sont associées à une violation de l'état fonctionnel des membranes vasculaires et à une modification de la circulation capillaire.
Les études capillaroscopiques révèlent une augmentation du nombre d'anses capillaires, leur expansion, principalement dans la partie veineuse, la présence d'un fond plus trouble, un œdème péricapillaire et un ralentissement du flux sanguin.
Ces dernières années, il a été prouvé qu'une augmentation du volume minute (et une modification d'autres paramètres hémodynamiques) se produit dès le début de la grossesse, n'augmentant que jusqu'à la 28-32e semaine, après quoi il diminue progressivement.
Comme vous le savez, la charge principale sur le système cardiovasculaire est observée immédiatement après l'expulsion du fœtus dans un contexte de repos relatif. En raison de la diminution soudaine de la pression intra-abdominale, une restructuration immédiate de toute la circulation doit se produire. À ce stade, les vaisseaux de la cavité abdominale débordent rapidement de sang. Il y a une sorte de saignement dans les vaisseaux de la cavité abdominale. Le flux sanguin vers le cœur diminue et le cœur fonctionne plus rapidement, mais avec une diminution significative du volume systolique - «à moitié vide» (G. M. Salgannik et autres). En attendant, un travail accru du cœur à ce moment est également requis car dans la période d'exil, surtout vers la fin de celui-ci, un état d'hypoxie relative se produit nécessairement chez la femme en travail ; pour éliminer son coeur il faut travailler dur, avec tension.
Un corps sain, un système cardiovasculaire sain ont la capacité de s'adapter facilement et rapidement à des changements importants et soudains de l'hémodynamique , à propos de laquelle, en règle générale, la coordination nécessaire dans le système circulatoire se produit rapidement chez une femme en bonne santé en travail. Cependant, avec certains défauts du travail du cœur, c'est le plus souvent au troisième stade du travail que son insuffisance fonctionnelle peut se révéler. Il est possible et nécessaire de prévoir et de prévenir l'apparition d'une insuffisance circulatoire, pour laquelle il est nécessaire d'étudier à l'avance l'état du système cardiovasculaire de chaque femme enceinte et de savoir quels changements pathologiques de ce système provoquent des violations dangereuses lors de l'accouchement.
En cas de diagnostic incertain, une femme enceinte doit absolument être envoyée à l'hôpital (au début de la grossesse - thérapeutique, au troisième trimestre -) pour un examen clinique approfondi, une observation et un traitement.