Էկտոպիկ հղիության հետևանքները հեռացման վիրահատությունից հետո. Եթե ​​խողովակը հեռացվել է արտաարգանդային հղիության ժամանակ, ի՞նչ հետեւանքներ կարող է ունենալ վիրահատությունը։ Հնարավոր բարդություններ և հետվիրահատական ​​շրջան

Վիրաբուժական հասանելիության ընտրությունը և խողովակային հղիության վիրաբուժական միջամտության բնույթը կախված են մի շարք գործոններից՝ հիվանդի ընդհանուր վիճակից, արյան կորստի քանակից, փոքր կոնքում սոսնձման գործընթացի ծանրությունից, չափից և գտնվելու վայրից: պտղի ձու.

Լապարոսկոպիայի սահմանափակումները խողովակային հղիության ժամանակ հաճախ կապված են սարքավորումների որակի և էնդոսկոպիստի որակավորման հետ: Ավելի հաճախ վիրաբույժները կարծում են, որ լապարոսկոպիկ վիրահատություններ իրականացնելու համար անհրաժեշտ պայմանները հիվանդի բավարար վիճակն է և կայուն հեմոդինամիկան։

Այսպիսով, արտաարգանդային հղիության ժամանակ լապարոսկոպիայի կիրառման միակ բացարձակ հակացուցումը III-IV աստիճանի հեմոռագիկ շոկն է, որը հաճախ տեղի է ունենում ավելի քան 1500 մլ արյան կորստով։

Դրա հետ մեկտեղ կան հարաբերական հակացուցումներ լապարոսկոպիայի համար արտաարգանդային հղիության ժամանակ։

1. Անկայուն հեմոդինամիկա (հեմոռագիկ շոկ I-II աստիճան) 500 մլ-ից ավելի արյան կորստով։
2. խողովակային հղիության ինտերստիցիալ տեղայնացում:
3. Պտղի ձու արգանդի աքսեսուար եղջյուրում։

5. Արգանդի խողովակի պատի պատռվածք.
6. Լապարոսկոպիայի ընդհանուր հակացուցումները.
ա. գիրություն;
բ. արտահայտված սոսնձման գործընթաց փոքր կոնքում;
v. սրտանոթային անբավարարություն;
դ. թոքային անբավարարություն.

Այնուամենայնիվ, գրականության մեջ կան զեկույցներ լապարոսկոպիկ վիրահատությունների հաջող կիրառման մասին՝ զգալի (ավելի քան 1500 մլ) արյան կորստով, արգանդափողի պատռվածքով, ինտերստիցիալ և հին խողովակային հղիությամբ:

Այս հակացուցումներից մեկի առկայության դեպքում լապարոսկոպիկ հասանելիության օգտին որոշում կայացնելը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե վիրահատարանը հագեցած է ժամանակակից սարքավորումներով, վիրահատական ​​թիմի լավ համակարգված աշխատանքով և բարձր որակավորում ունեցող վիրաբույժով:

Արտարգանդային հղիության լապարոսկոպիկ բուժման ժամանակ կատարվում են ինչպես ռադիկալ (սալպինգէկտոմիա), այնպես էլ օրգանապահպան վիրահատություններ։

Սալպինգէկտոմիա

Ա. Ֆալոպյան խողովակի հեռացման ցուցումներ

2. Հղի արգանդի խողովակի ընդգծված անատոմիական փոփոխություններ և կոնքի III-IV աստիճանի ուղեկցող սոսնձումներ:
3. Պլաստիկ վիրահատություն արգանդափողերի վրա՝ անպտղության խողովակա-պերիտոնային ձևի համար:
4. Հին խողովակային հղիություն.
5. Կրկնվող հղիություն խողովակում, որը նախկինում ենթարկվել է խողովակային հղիության պահպանողական վիրահատության:

B. Օպերատիվ տեխնիկա
Անզգայացման ուղեցույց.Նախընտրելի է էնդոտրախեալ անզգայացում կատարել, քանի որ մկանային հանգստացնող միջոցների ներդրումը թույլ է տալիս ստեղծել բավարար PP և վիրահատությունը կատարել ավելի ապահով և հարմարավետ պայմաններում: Սակայն որոշ դեպքերում, երբ ամբողջ վիրահատությունը պահանջում է ոչ ավելի, քան 10-20 րոպե, հնարավոր է ներերակային անզգայացում։ Դա հաստատում է մի շարք հեղինակների փորձը։

Վիրահատությունը կատարվում է 3 մուտքից՝ մեկը 10 մմ լապարոսկոպի համար և երկուսը՝ 5 կամ 10 մմ՝ գործիքների համար։

Եթե ​​որովայնի խոռոչում արյուն կա, ապա այն ասպիրացվում է, և կոնքի խոռոչը լվանում են ֆիզիոլոգիական լուծույթով, քանի որ արյան մուգ գույնը հանգեցնում է մեծ քանակությամբ լույսի կլանմանը և դժվարացնում է հետազոտությունը։

Ֆալոպյան խողովակը հեռացնելիս օգտագործվում են երկու մեթոդ.

ա. Կապակցման մեթոդ(Ռոդերի հանգույցով կապված էնդոլոոպի օգնությամբ):

Տրոկարների միջով տեղադրվում են ֆորսեպս և կատվի էնդոլոոպ: Պտղի ձու պարունակող խողովակը բռնում են պինցետով, և վրան օղակ են գցում այնպես, որ օղակը գտնվում է մի կողմից խողովակի ֆիմբրիալ հատվածի տակ, իսկ մյուս կողմից՝ պտղի մոտակայքում՝ անցումային հատվածի մոտ։ ինտերստիցիալ մասը խողովակի դեպի isthmic. Օղակը ձգվում է, այդպիսով կապելով մեսոսալպինքսը և խողովակը նրա իսթմիկ հատվածում:

Հեմոստազի հուսալիության համար ևս երկու նման օղակ կիրառվում և հաջորդաբար ամրացվում են նույն կազմավորումների վրա։ Կապանները կտրվում են մկրատով, հանգույցից հեռանալով 0,3 սմ: Այնուհետև արգանդափողը բռնում են աքցանով և կտրում 0,5 սմ հեռավորության վրա սեղմված օղակների գտնվելու վայրից: Ստացված կոճղը մշակվում է կետային էլեկտրոդով լրացուցիչ հեմոստազի համար:

Սալպինգէկտոմիայի կապան մեթոդ

բ. Էլեկտրական կոագուլյացիայի օգտագործմամբ.Վիրահատությունը կատարելու համար օգտագործվում են միաբևեռ կամ երկբևեռ էլեկտրավիրաբուժական գործիքներ։ Վիրահատության էությունը մեզոսալպինքսի և էսթմիկ ֆալոպյան խողովակի հաջորդական մակարդումն է, որին հաջորդում է այդ գոյացությունների հատումը (խողովակի կտրումը): Կոագուլյատիվ հյուսվածքի նեկրոզի մեծ տարածքի ձևավորումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է սեղմակով գրավել մեզոսալպինքսի փոքր տարածքները և օգտագործել նեղ ճյուղերով դիսեկտոր:

Սալպինգէկտոմիա՝ օգտագործելով երկբևեռ կամ միաբևեռ կոագուլյացիա

Տուէկտոմիայից հետո արգանդափողը հեռացվում է որովայնի խոռոչից 5 կամ 11 մմ տրոկարի միջոցով: Եթե ​​խողովակն ավելի մեծ է, քան տրոկարի տրամագիծը, այն հեռացվում է մասերով: Խողովակը կարող է հեռացվել նաև կոլպոտոմի բացվածքով:

Ակվապուրատորի օգնությամբ որովայնի խոռոչից հեղուկ արյուն և թրոմբներ են շնչում, որը մանրակրկիտ լվանում են ֆիզիոլոգիական լուծույթով։ Համոզվելով, որ խողովակի կոճղից և մեզոսալպինքսից արյունահոսություն չկա, գործիքները հանվում են, մաշկին քսում են մետաքսե կարեր կամ կեռեր։

Օրգանների պահպանման գործողություններ

Կլինիկական և մորֆոլոգիական հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ շատ հիվանդներ կարող են ենթարկվել օրգանների պահպանման վիրահատության: Պլաստիկ վիրաբուժության հիմնական նպատակը խողովակների հղիության ընթացքում վերարտադրողական ֆունկցիայի պահպանումն է:

Արտարգանդային հղիության վաղ ախտորոշումը շատ դեպքերում հնարավորություն է տալիս կանխել խողովակի պատռվածքը, որն ընդլայնում է օրգանապահպան վիրահատության հնարավորությունները, սակայն դրանց մի շարք հակացուցումներ կան։

Հղիության ընթացքում օրգանների պահպանման վիրահատությունների հակացուցումները.
1. Ապագայում հղիություն ունենալու հիվանդի ցանկությունը.
2. Խողովակի պատի զգալի մորֆոլոգիական փոփոխություններ (հին արտարգանդային հղիություն, խողովակի պատի զգալի նոսրացում պտղի ողջ ընթացքում):
3. Կրկնվող հղիություն խողովակում, նախկինում ենթարկվել է օրգան-պահպանման վիրահատության:
4. Ձվաբջջի տեղայնացում արգանդափողի միջանկյալ հատվածում։
5. Սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդությունների նշանակումը 5 տարուց ավելի.
6. Արտահայտված սոսնձումներ կոնքի հատվածում.
7. Արտարգանդային հղիություն արգանդափողերի պլաստիկ վիրահատությունից հետո՝ խողովակ-պերիտոնային անպտղության համար:

Խողովակային հղիության ընթացքում պահպանողական պլաստիկ լապարոսկոպիկ վիրահատություններ կատարելու համար անհրաժեշտ պայմանները.
1. Պտղի ձվի չափը՝ 4 սմ տրամագծով չգերազանցող։
2. Ֆալոպյան խողովակի պատի ամբողջականությունը.
3. Վիրահատությունից հետո արյան մեջ hCG-ի կոնցենտրացիայի մոնիտորինգ:

Հատկապես պետք է ձգտել կոնսերվատիվ վիրահատություն կատարել երիտասարդ անպտղություն ունեցող կանանց, անպտղության կամ երկրորդ արգանդափողի բացակայությամբ հիվանդների: Հիվանդների ընտրության չափանիշներին խստորեն պահպանելը մեծացնում է պահպանողական վիրահատությունների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը:

Խողովակի տրանսպորտային գործառույթի պահպանմանն ուղղված այս գործողություններն իրականացնելիս անհրաժեշտ է պահպանել հետևյալ դրույթները.
1. Պտղի ձվի բոլոր հյուսվածքների մեկուսացում և հեռացում:
2. Զգույշ հեմոստազ.
3. Առավելագույն ատրավմատիկ.
4. Որովայնի խոռոչի մանրակրկիտ լվացում.

Պլաստիկ վիրաբուժության բնույթի ընտրությունը կախված է արգանդի խողովակում պտղի ձվի տեղայնացումից:

Երբ պտղի ձուն գտնվում էր ֆիմբրիալ շրջանում, ի սկզբանե կատարվում էր պտղի ձվի արգանդափողից դուրս սեղմելու օպերացիան (խողովակի կթում): Հետագայում այս դեպքերում նրանք սկսեցին ակվապուրատորով կիրառել պտղի ձվի ներծծումը արգանդափողից։ Միևնույն ժամանակ, շատ վիրաբույժներ այս մեթոդները համարում են տրավմատիկ և նախընտրում են սալպինգոտոմիան դրանցից:

Պտղի ձվի ամպուլյար տեղայնացման դեպքում սալպինգոտոմիան համարվում է ընտրության վիրահատություն:

Պտղի ձվի տեղայնացումով արգանդափողովակի էսթմիկ բաժանմունքում, ներկայումս ընտրության վիրահատությունը համարվում է խողովակի հատվածի հատումը՝ ծայրից ծայր անաստոմոզի կիրառմամբ: Անաստոմոզը կարող է կիրառվել անմիջապես վիրահատության ընթացքում կամ ավելի ուշ, ցանկալի է միկրովիրաբուժական: Էնդոսկոպիստների մեծամասնությունը կարծում է, որ պտղի ձվի էսթմիկ տեղայնացման դեպքում նպատակահարմար է կատարել սալպինգոտոմիա:

Ներկայումս արտաարգանդային հղիության կոնսերվատիվ պլաստիկ վիրահատությունը կատարվում է նաև մեկ արգանդափողի վրա։ Միևնույն ժամանակ, կրկնվող արտաարգանդային հղիության ռիսկը մեծ է, սակայն արգանդային հղիության հաճախականությունը այս դեպքերում զգալիորեն գերազանցում է արտամարմնային բեղմնավորման բարենպաստ արդյունքների մակարդակը: Միևնույն արգանդափողի վրա կրկնվող պահպանողական վիրահատություններն անարդյունավետ են, քանի որ կանանց մեծ մասի մոտ վիրահատված խողովակում կրկին արտաարգանդային հղիություն է տեղի ունենում:

Օրգան պահպանող լապարոսկոպիկ վիրահատությունների տեսակները.
1. Լապարոսկոպիկ գծային սալպինգոտոմիա.
2. Խողովակի հատվածային ռեզեկցիա:
3. Պտղի ձվի քամումը խողովակի ամպուլյար հատվածից:

Լապարոսկոպիկ գծային սալպինգոտոմիա

Գործողության քայլեր

1. Խողովակի կտրում

Որովայնի խոռոչը լվանում են աղի լուծույթով։ Ֆալոպյան խողովակի գտնվելու վայրը, չափը և վիճակը ճշտելուց հետո վերջինս որսվում է ձվաբջջի տեղակայմանը մոտ գտնվող ատրավմատիկ աքցանով։ Արգանդափողը բացվում է միաբևեռ էլեկտրոդով, միկրոմկրատով կամ լազերով՝ մեզոսալպինքսին հակառակ կողմից՝ երկայնական ուղղությամբ 2-3 սմ։

Գծային սալպինգոտոմիայի փուլերը

Կանխարգելիչ հեմոստազի համար շատ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս տեղում կոագուլյացիա անել առաջարկվող խողովակի կտրվածքի տեղում և վազոկոնստրրիտորային լուծույթների ներմուծում մեզոսալպինքս:

2. Ձվաբջջի հեռացում

Պտղի ձուն հեռացվում է լապարոսկոպիկ աքցանով կամ ասպիրացիայի միջոցով։ Մրգի տարան լվանում են աղի լուծույթով։ Պտղի ձվի մնացորդների անզգույշ գործիքային հեռացումը կարող է հանգեցնել էնդոսալպինքսի վնասվածքի և իմպլանտացիայի վայրից արյունահոսության:

Այս դեպքերում նախընտրելի է օգտագործել ակվադիսեկցիան, որը թույլ է տալիս արագ, արդյունավետ և ատրավմատիկ կերպով հեռացնել պտղի ձուն արգանդափողից։ Ձգման և ոռոգման համար օգտագործվում է կաննուլա, որի միջոցով հեղուկը ճնշման տակ ներարկվում է խողովակի պատի և պտղի ձվի միջև ընկած տարածություն։

3. Խողովակի սանիտարական մաքրում

Մանրակրկիտ լվացեք խողովակի լույսը, հեռացրեք պտղի ձվի մնացորդները և արյան թրոմբները: Խողովակի կտրվածքի միջոցով հետազոտվում է պտղի ներքին մակերեսը՝ համոզվելու, որ պտղի ձուն ամբողջությամբ հեռացված է։ Կտրվածքի եզրերից արյունահոսության դեպքում կատարվում է կետային հեմոստազ։ Մինչև վերջերս գրականության մեջ քննարկվում էր խողովակի կտրվածքի կարի անհրաժեշտության հարցը։ Ներկայումս արգանդի խողովակի կտրվածքի եզրերը մնացել են չկարված, քանի որ երկու մեթոդների երկարաժամկետ արդյունքները նույնական են:

4. Վիրահատության վերջնական փուլը

Կոնքի խոռոչի լվացում, արյան և թրոմբների ձգտում։

Սեգմենտային խողովակի հեռացում

Ֆալոպյան խողովակի հատվածային ռեզեկցիան վիրահատության առաջին փուլն է այն հիվանդների մոտ, ովքեր հետաքրքրված են վերարտադրողական ֆունկցիայի պահպանմամբ: Հետագայում հիվանդները պետք է միկրովիրաբուժական վիրահատության ենթարկվեն խողովակի անցանելիությունը վերականգնելու համար (սալպինգո-սալպինգոանաստոմոզ)։ Վերջին տարիներին, ելնելով վերարտադրողական օժանդակ մեթոդներով անպտղության բուժման հաջողության և միկրովիրաբուժական վիրահատությունների բարձր արժեքի պատճառով, արգանդափողի հատվածի ռեզեկցիան կատարվում է չափազանց հազվադեպ:

Սեգմենտային ռեզեկցիան խորհուրդ է տրվում ձախողված գծային սալպինգոտոմիայի և արգանդափողից շարունակվող արյունահոսության դեպքում՝ պտղի ձվի տեղում խողովակի պատի ընդգծված մորֆոլոգիական փոփոխություններով (արյունազեղում, նեկրոզ, զգալի չափով պատռվածք):
Որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս խողովակի սեգմենտային մասնահատում կատարել, երբ պտղի ձուն գտնվում է էսթմիկ շրջանում:

Պետք է հիշել, որ խողովակի հատվածային հատումից հետո մնացած հատվածների ընդհանուր երկարությունը պետք է լինի առնվազն 5-6 սմ, իսկ խողովակի ծայրերի տրամագծերի հարաբերակցությունը չպետք է գերազանցի 1:3-ը:

Խողովակի հատվածային ռեզեկցիան իրականացվում է երկբևեռ կոագուլյացիայի և էնդոլիգատուրաների տեղադրման միջոցով, որը կտրված է հատվածի մեզոսալպինքսի վրա: Անընդունելի է արյունահոսությունը դադարեցնել միաբևեռ դիսեկտորով ավելի մեծ կոագուլյացիայի գոտու ձևավորման պատճառով, քան միկրոբիբևեռ օգտագործելիս:

Գործողության քայլեր

1. Մաքրել որովայնի խոռոչը և կոնքի խոռոչը, հեռացնել արյունն ու թրոմբները։ Անհրաժեշտության դեպքում կտրեք սոսնձումները արգանդափողովակի տարածքում:
2. Խողովակի հատվածը պտղի ձվի հետ բռնում են ատրավմատիկ սեղմակով և բարձրացնում վերև՝ մեզոսալպինքսը պատկերացնելու համար:
3. Պտղի տեղամասից մոտ և հեռավոր, խողովակը կոագուլացվում է երկբևեռ սեղմակով (միկրոբիբևեռ) հնարավորինս մոտ պտղի տեղամասին: Մկրատը կտրում է հյուսվածքը կոագուլյացիայի գծի երկայնքով:
4. Ավելի մոտ է արգանդափողովակի պատին, կոագուլացնել և անցնել մեզոսալպինքսը:
5. Խողովակի հատվածը հեռացվում է վերը նկարագրված մեթոդներից մեկի միջոցով:

Խողովակի հատվածի հատում երկբևեռ ֆորսպսով

Խողովակի սեգմենտային ռեզեկցիան՝ օգտագործելով կապակցման մեթոդը, թույլ է տալիս առավելագույն պահպանել խողովակի հատվածները առաջիկա վերականգնողական գործողության համար, քանի որ այն ջերմային վնաս չի պատճառում խողովակի մնացած հատվածներին:

Խողովակի հատվածային ռեզեկցիա կապակցման մեթոդով

Գործողության քայլերը նման են վերը նկարագրվածներին: Հեմոստազի համար երկբևեռ սեղմակի փոխարեն օգտագործվում են էնդո հանգույցներ: Վիրահատությունը կարող է ուղեկցվել ավելի շատ արյունահոսությամբ, քան երկբևեռ կոագուլյացիայով։ Դրա իրականացման համար պահանջվում է առնվազն 3 էնդո օղակ:

Ձվաբջիջը խողովակից դուրս սեղմելը

Պտղի ձվի (VPU) արգանդափողից դուրս քամելու մեթոդը լայնորեն չի կիրառվում խողովակային հղիության էնդովիրաբուժության մեջ: Գրականության մեջ կա ձվաբջիջի լապարոսկոպիկ հեռացման նկարագրություն խողովակի ամպուլյար և ֆիմբրիալ հատվածների ծայրից՝ առանց դրա պատը մասնատելու ձվաբջջի ձգման կամ այն ​​փափուկ սեղմիչներով հեռացնելու միջոցով։ Հեղինակների մեծ մասը թերահավատորեն է վերաբերվում լապարոսկոպիայի ժամանակ VPJ-ին՝ նշելով վիրահատության զգալի վնասվածքը և պտղի ձվի տարրերի թերի հեռացման պատճառով արյունահոսության հավանականությունը:

Այսպիսով, կլինիկայում, որը ղեկավարում է պրոֆ. Բրոյը (Ֆրանսիա), նախկինում դիմել էր պտղի ձվի ձգմանը խողովակի ամպուլյար հատվածով: Հանդիպելով ձախողման բարձր մակարդակի (17%), լապարոսկոպիկ պտղի ձգտումը լքված էր: Կլինիկան եզրակացրեց, որ տրոֆոբլաստը միշտ գտնվում է հեմատոսալպինքսի պրոքսիմալ մասում, հետևաբար, խողովակի ամպուլյար հատվածով ձգումը հանգեցնում է միայն արյան մակարդուկների հեռացմանը: Այնուամենայնիվ, որոշ վիրաբույժներ այս վիրահատության հավատարիմ կողմնակիցներն են:

VPJ-ի նպատակն է սկզբնական խողովակի վիժումը վերածել խողովակի ամբողջական վիժման: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում լապարոսկոպիայի ժամանակ հայտնաբերվում են պտղի ձվի անջատման նշաններ՝ կոնքի և արգանդափողերի առնվազն արյան կամ թրոմբների առկայությունը (հեմատոսալպինքս): Այս նշանների բացակայության դեպքում VPYA-ից պետք է ձեռնպահ մնալ: Վիրահատության այլ հակացուցումները նույնն են, ինչ լապարոսկոպիկ գծային սալպինգոտոմիայի դեպքում, ներառյալ խողովակի պատի պատռվածքը:

Գործողության հաջող իրականացման համար անհրաժեշտ է հետևել դրա փուլային իրականացման հետևյալ առաջարկություններին.

Գործողության քայլեր

1. Փոքր կոնքը ազատվում է արյունից և թրոմբներից։ Խողովակի տարածքում կպչունության առկայության դեպքում կատարվում է սալպինգո-օվարիոլիզ: Ֆիմբրիաների օղակի ստենոզի հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է կատարել ֆիմբրիոլիզ։ Դիստալ խողովակի ստենոզի վերացումը վիրահատության համար անփոխարինելի պայման է հատկապես պտղի ձվի մեծ չափերի դեպքում։ Ձվաբջիջի էսթմիկ տեղայնացման և խողովակի վիժման աննշան դրսևորումների դեպքում ամպուլայի մեջ տեղադրվում է առանց կողային անցքերի ասպիրացիոն-ոռոգման խողովակ։ Ճնշման տակ գտնվող հեղուկի հոսքով (և, հնարավորության դեպքում, հենց խողովակով) պտղի ձուն լրացուցիչ շերտազատվում է:

2. Պտղին մոտ գտնվող խողովակը բռնում են ատրավմատիկ սեղմակներով: Զգուշորեն սեղմելով ֆալոպյան խողովակը, փորձելով չգրավել մեզոսալպինքսը, պտղի ձուն սեղմվում է դեպի հեռավոր հատվածը: Հյուսվածքների անհարկի վնասվածքներից խուսափելու համար գործիքներին չպետք է թույլ տալ սահել արգանդափողի երկայնքով: Նրանք պետք է տեղափոխվեն՝ հերթափոխով սեղմելով խողովակը պտղատու վայրի դիմաց:

Գործիքները պետք է տեղադրվեն միմյանց մոտ (ծնոտից ծնոտ): Հեմատոսալպինքսի մեծ չափերի դեպքում HPF-ն կարող է արտադրվել մասերով: Ձվաբջիջը մի շնչեք: Նախ, դա չի երաշխավորում դրա ամբողջական հեռացումը, և երկրորդ, արյան մակարդուկների (հաճախ խիտ) տարհանման համար անհրաժեշտ է օգտագործել հզոր էլեկտրական պոմպ: Ասպիրատոր-ոռոգիչի խողովակը կարող է զգալի վնաս հասցնել էնդոսալպինքսին։

VPJ գործողության փուլերը

3. IVF-ից հետո խողովակի լույսը լվանում են Ռինգերի լուծույթով, որպեսզի հեռացնեն պտղի ձվի մնացած փոքր թրոմբները և տարրերը: Կատարել քրոմոսալպինգոգրաֆիա (անտեգրադ հիդրոտուբացիա), վերահսկել խողովակի ամպուլյար հատվածի ձգման միատեսակությունը՝ գնահատելով պերիտուբալ սոսնձումների հեռացման օգտակարությունը և հնարավոր ներխողովակային կպչունության առկայությունը (հետադիմական հիդրոտուբացիա): Երբ պտղի ձվի մեծ չափերի պատճառով խողովակի պատերը չափազանց ձգվում են, խորհուրդ է տրվում հիդրոտուբացիայի համար լուծույթին ավելացնել 10-15 IU օքսիտոցին:

4. Վիրահատությունն ավարտվում է կոնքի խոռոչի սանիտարական մաքրմամբ։ Լապարոսկոպիան թույլ է տալիս հեռացնել բավականաչափ մեծ չափի պտուղը որովայնի խոռոչից:

Բարդությունները և դրանց կանխարգելումը

Բարդությունների հաճախականությունն ու բնույթը կախված են լապարոսկոպիկ վիրահատության որոշակի տեսակի համար հիվանդների ճիշտ ընտրությունից, վիրաբույժի որակավորումից և վիրահատարանի ժամանակակից սարքավորումներով հագեցվածությունից: Սալպինգէկտոմիայից հետո բարդությունների մակարդակը շատ ավելի քիչ է: Բարդությունները բաժանվում են ներվիրահատական ​​և հետվիրահատական:

Ներվիրահատական ​​բարդություններ

A. Հեմոդինամիկ խանգարումներ
Հեմոդինամիկ խանգարումները կարող են կապված լինել արյունահոսության և վազոկոնստրրիտորների օգտագործման հետ: Լապարոսկոպիկ վիրահատության ժամանակ անկայուն հեմոդինամիկայի դեպքում կարող է զարգանալ հեմոռագիկ շոկ: Անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ վերացնել արյունահոսության պատճառը։ Շատ բան կախված է վիրահատարանի սարքավորումներից, վիրաբույժի որակավորումից և անեսթեզիոլոգի հետ աշխատանքի համակարգումից։

Հաճախ վիրաբույժները, հատկապես արտասահմանում, լապարոսկոպիկ վիրահատությունների ժամանակ օգտագործում են վազոկոնստրրիտորային դեղամիջոցներ: Վազոպրեսին օգտագործելիս հեմոդինամիկ խանգարումներ կարող են առաջանալ մինչև թոքային այտուց: Դրանք զարգանում են դեղամիջոցի ռեզորբցիայի արդյունքում տեղական ընդունումից հետո կամ պատահական անոթ մտնելու դեպքում։

Վազոպրեսինը, մտնելով ընդհանուր շրջանառություն, կարող է առաջացնել ընդհանրացված անոթային սպազմ՝ արյան ճնշման բարձրացմամբ և բրադիկարդիայով: Սա, իր հերթին, կարող է հանգեցնել սրտի անոթների անցողիկ իշեմիկ սպազմի, առիթմիայի, ձախ փորոքի անբավարարության ախտանիշների առաջացման՝ թոքային այտուցի վտանգով: Արյան մեծ կորստով BCC-ի և հյուսվածքների հիպոքսիայի նվազման ֆոնի վրա այս ռիսկը զգալիորեն մեծանում է: Պետք է նաև հաշվի առնել վազոպրեսինի հակադիուրետիկ ազդեցությունը: Ֆրանսիայում դրա օգտագործումն արգելված է 1991 թվականից։

Վերջերս օգտագործվել է վազոպրեսինի սինթետիկ անալոգը՝ տերլիպրեսինը (Remestip by Ferring): Արգինինը լիզինով փոխարինելու և 3 մոլեկուլ գլիցինի ավելացման արդյունքում հնարավոր է եղել նվազագույնի հասցնել բնական հորմոնի անցանկալի կողմնակի ազդեցությունները։ Տերլիպրեսինի հակադիուրետիկ ազդեցությունը 100 անգամ ավելի քիչ է, քան վազոպրեսինինը, և գործողության տևողությունը 3-5 ժամ է: Այս դեղամիջոցի անվտանգությունն ու բարձր արդյունավետությունը լայն հեռանկարներ են բացում էնդվիրաբուժության մեջ դրա օգտագործման համար:

B. շարունակական արյունահոսություն արգանդափողից պահպանողական վիրահատությունների ժամանակ
Այս բարդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է խողովակային կարճաժամկետ պրոգրեսիվ հղիության և դրա էսթմիկ տեղայնացման դեպքում: Արտարգանդային հղիության պահպանողական վիրահատության ժամանակ արյունահոսության պատճառը կարող է լինել տրոֆոբլաստի ոչ լրիվ հեռացումը: Նման վիրահատությունից հետո հիվանդները դասակարգվում են որպես խորիոնային համառության զարգացման ռիսկային խումբ: Պտղի ձվի անջատման համար անհրաժեշտ է ակվադիսեկցիա, իսկ վերքի եզրերից արյունահոսությունը պետք է կոագուլացվի միկրոբիբևեռով։

Խողովակից արյունահոսության դեպքում անհրաժեշտ է բազմիցս ախտահանել դրա խոռոչը ֆիզիոլոգիական լուծույթով օքսիտոցինի ավելացումով; խորհուրդ են տալիս ներմուծել remestip-ը մեզոսալպինքս կամ ներերակային: Այս միջոցների ազդեցության բացակայության դեպքում ցուցված է պտղի ռեզեկցիա կամ տուեկտոմիա: Արտարգանդային հղիության շատ կարճ ժամկետներում, դրա առաջընթացի դեպքում, պետք է նախընտրելի լինի մետոտրեքսատով կոնսերվատիվ թերապիան (տես ստորև):

B. Falopian խողովակի էլեկտրավիրաբուժական վնաս
Եթե ​​արյունահոսությունն անզգուշորեն դադարեցվում է, հատկապես մոնաբևեռ կոագուլյացիայի օգնությամբ, հնարավոր է արգանդափողովակի պատի զգալի ջերմային վնաս, որը հետագայում հանգեցնում է նրա լույսի ոչնչացմանը: Արյունահոսության դադարեցման ժամանակ պտղի ձվի ֆիմբրիալ տեղայնացման դեպքում պետք է զգույշ լինել, որպեսզի ձվարանների սեփական կապանը չկոագուլիվի: Սա կարող է հանգեցնել խողովակի ինֆունդբուլյար հատվածի արյան մատակարարման խաթարմանը: Մեծ քանակությամբ սոսնձումների կամ էնցիստացված հեմատոցելեի դեպքում պետք է զգույշ լինել սոսինձները բաժանելիս, քանի որ հարևան օրգանների վնասվածքի մեծ հավանականություն կա:

Հետվիրահատական ​​բարդություններ

Խորիոնի կայունությունը տեղի է ունենում կոնսերվատիվ պլաստիկ վիրահատությունից հետո 5-10% հաճախականությամբ: Այս բարդության զարգացման ռիսկային խմբում իրականացվում է կանխարգելիչ թերապիա մետոտրեքսատով (տես «Դեղորայքային բուժում» բաժինը): Խորիոնի կայունության դեպքում մետոտրեքսատով թերապիան առաջարկվում է հետևյալ սխեմաներից մեկի համաձայն. Առաջադիմական հղիության կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալու և հեմոպերիտոնեումի զարգացման դեպքում անհրաժեշտ է ռելապարոսկոպիա: Կատարված վիրահատության ծավալը կախված է հիվանդի հետաքրքրությունից՝ խողովակի պահպանման, մորֆոլոգիական փոփոխությունների աստիճանից և արյան մեջ hCG-ի β-ենթամիավորի կոնցենտրացիայից։

Խողովակի պատի զգալի փոփոխությունների և վերարտադրողական գործառույթը պահպանելու ցանկության դեպքում արգանդափողի խոռոչը խորհուրդ է տրվում լվանալ ֆիզիոլոգիական լուծույթով և ներարկել խողովակի լույսը 40 մգ մետոտրեքսատով: Արտարգանդային հղիության օրգանապահպանական վիրահատություններից հետո անհրաժեշտ է շաբաթական 2-3 անգամ արյան մեջ hCG-ի β-ենթամիավորի պարունակությունը, իսկ քորիոնային կայունության զարգացման ռիսկային խմբում և դրա դեպքում: բարդություն, hCG-ի β-ենթամիավորի կոնցենտրացիան վերահսկվում է ամեն օր:

Գծային սալպինոստոմիայից հետո տեղի է ունենում խողովակային որովայնային ֆիստուլ՝ դեպքերի 15%-ում: Հետագա պտղաբերության վրա ազդեցությունը և վիրահատված խողովակում էլտոպիկ հղիության կրկնության հավանականությունը չի ուսումնասիրվել:

Կրկնվող արտաարգանդային հղիության և անպտղության պատճառ կարող են լինել հետվիրահատական ​​սոսնձումները, վիրահատված խողովակի խցանումը։ Կպչունությունը կրկնվում է վիրահատության ընթացքում բաժանվելուց հետո կամ բուն վիրահատության արդյունք է:

Կպչունության կանխարգելումն իրականացվում է ներվիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​շրջանում։ Ընթացակարգը պետք է անպայման ավարտվի որովայնի խոռոչի լվացմամբ՝ արյունը և թրոմբները տարհանելու համար։ Հետվիրահատական ​​սոսինձների առաջացումը կանխելու համար առաջարկվել են մի շարք մեթոդներ՝ կոլոիդային և բյուրեղային լուծույթների, տարբեր դեղամիջոցների, հեպարինի ներմուծում որովայնի խոռոչ, հակակպչուն արգելքների և ֆիբրինային սոսինձի կիրառում, դինամիկ լապարոսկոպիա և այլն։

Կպչունության կանխարգելման ամենապարզ, հասանելի և անվտանգ մեթոդը որովայնի խոռոչում 500-1000 մլ քանակությամբ Ռինգերի լուծույթի ներմուծումն է՝ հիդրոֆլոտացիայի էֆեկտ ստեղծելու համար։ Եթե ​​օրգան-պահպանման վիրահատության ժամանակ առանձնացվել են մեծ թվով սոսնձումներ, ապա հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում ցանկալի է ախտահանիչ դինամիկ լապարոսկոպիա: Ձևավորված չամրացված սոսինձների հաճախակի բաժանումը (24-48 ժամ հետո) հնարավորություն է տալիս հասնել վերքի մակերեսների տարածքում որովայնի վերածննդի պրոցեսների տարածվածությանը:

Այս դեպքում որովայնի խոռոչը բուժում է առաջնային մտադրությամբ՝ առանց կպչունության ձևավորման։ Դինամիկ լապարոսկոպիան հատկապես ցուցված է խորիոնային համառության կասկածի դեպքում, քանի որ այն թույլ է տալիս տեսողականորեն վերահսկել արգանդափողի վիճակը և, անհրաժեշտության դեպքում, ախտահանել նրա խոռոչը կամ կատարել մետոտրեքսատի տեղային ընդունում:

Գ.Մ. Սավելևա

Արտարգանդային հղիության վիրահատությունը հաճախ կատարվում է, քանի որ պաթոլոգիան տարածված է։ Այն կարող է լինել արտակարգ կամ պլանավորված, կատարվել լապարոսկոպիկ կամ բաց եղանակով:

Գործողության իրավիճակը

Արտարգանդային հղիության ժամանակ բեղմնավորված բջիջը կցվում է ոչ թե արգանդում, այլ մեկ այլ օրգանում։ Այս իրավիճակը անհամատեղելի է սաղմի զարգացման հետ։ Կնոջ համար սա վտանգավոր է։

Հատկացնել խողովակային, արգանդի վզիկի, ձվարանների, որովայնային, intraligamentary (միջեւ թերթերով լայն կապան արգանդի) արտարգանդային հղիության. Լոկալիզացիան ֆալոպյան խողովակում տարածված է, երբ բջիջը չի կարող ներթափանցել էնդոմետրիում և դրան կցվում է խորիոնի վիլլիով:

Եթե ​​սաղմի համար նախատեսված արգանդի խոռոչը ապահովում է հարմարավետ պայմաններ, այն չի կարող զարգանալ խողովակում: Օրգանը նախատեսված է բջիջների արգանդ տեղափոխման համար, չի պարունակում էնդոմետրիումից «բարձ»։

Սահմանափակ տարածքը բարդությունների նախադրյալներ է ստեղծում։ Բանն այն չէ միայն, որ սաղմի զարգացումը արգանդից դուրս անհնար է։ Նկարագրվել են որովայնային հաջող հղիության հազվադեպ դեպքեր: Հիմնական վտանգը օրգանի պատռման և մահվան սպառնացող զանգվածային արյունահոսության հավանականությունն է։

Հաշվի առնելով պտղի զարգացման անիմաստությունը, արգանդում նրա իմպլանտացիայի անկարողությունը, բարդությունների բարձր ռիսկը, ռացիոնալ լուծումը արտարգանդային հղիության հեռացման վիրահատությունն է:

Պաթոլոգիան վաղ փուլերում ունի մի շարք անուղղակի ախտանիշներ.

• ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
• խայտաբղետություն;
• ջերմաստիճանը.

Եթե ​​կինը կասկածում է, որ ինչ-որ բան այն չէ և գնում է բժշկի ախտորոշման համար, հնարավոր է բժշկական աբորտ: Տեսեք լուսանկարը, թե ինչպիսի տեսք ունի արգանդափողը սաղմի հետ:

Վաղ փուլում արտարգանդային հղիության հեռացումն իրականացվում է ըստ նախատեսվածի։ Երբ պաթոլոգիան հանգեցրել է խողովակի կամ նրա զարկերակի պատռման, նրանք շտապ վիրահատում են՝ հեռացնելով աջ կամ ձախ կողմի օրգանը՝ դադարեցնելով արյունահոսությունը։

Արտարգանդային հղիության ընթացքում խողովակի հեռացումից հետո բեղմնավորման հավանականությունը կրկնակի կրճատվում է:

Ով չպետք է վիրահատվի

Հակացուցումներ:

• կոմա;
• սրտի և արյան անոթների հիվանդություններ;
• շնչառական պաթոլոգիա;
• որովայնի առաջի պատի ճողվածք.

Արտարգանդային հղիության լապարոսկոպիան խորհուրդ չի տրվում.

• զանգվածային արյունահոսություն - ավելի քան 1 լիտր արյուն;
• ներքին օրգանների կպչունություն;
• սպիներ և սպիներ նախորդ միջամտություններից;
• գիրություն.

Մնում է սպի

Պերիտոնիտի դեպքում նախընտրելի է խնայող մեթոդը փոխարինել լապարոտոմիայով, քանի որ բարդությունների ռիսկը մեծ է։ Այն չի իրականացվում, երբ պտղի ձուն չափազանց մեծ է կամ կա չարորակ ուռուցքի կասկած։

Եթե ​​կինն ունի արգանդի վզիկի արտաարգանդային հղիություն, ապա անհրաժեշտ չէ այն անհապաղ հեռացնել: Վզի վրա դրվում է շրջանաձև կար և կատարվում է քերում (գործընթացը կոչվում է նաև մաքրում)։ Ախտորոշման նպատակով մանիպուլյացիա կարող է իրականացվել, երբ կան հղիության նշաններ, իսկ ուլտրաձայնի վրա պտղի ձուն տեսանելի չէ։

Թեստերի և փորձաքննության առաքում

Մինչ արտարգանդային հղիությունը հեռացնելը ախտորոշվում է. Հետազոտության ժամանակ գինեկոլոգը որոշում է արգանդի չափի մեծացումը, զոնդավորում է կնիքը սաղմի կցվածքի կողմից:

Արյան կլինիկական պատկերը ցույց է տալիս ցածր հեմոգլոբին, կարմիր արյան բջիջներ, հեմատոկրիտ: ESR-ի և լեյկոցիտների մակարդակը գերագնահատված է: hCG-ի վերլուծությունը ցույց է տալիս արյան մեջ դրա պարունակությունը, սակայն դրա մակարդակը նորմայից ցածր է:

Ներքին օրգանների վիճակն ուսումնասիրելու և սաղմը հայտնաբերելու համար նշանակվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ արգանդում պտղի ձվի բացակայության և արյան մեջ hCG-ի առկայության դեպքում ախտորոշումն անխուսափելի է:

Եթե ​​ախտորոշումը հուսալիորեն չի հաստատում էկտոպիկ հղիությունը, հիվանդը հոսպիտալացվում է և վերահսկվում է գոնադոտրոպինի մակարդակը: Իր ինքնազգացողության նվազմամբ կամ վատթարացմամբ կանայք կատարում են ախտորոշիչ լապարոսկոպիա։ Տեխնիկան թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել սաղմի տեղայնացումը, անմիջապես վերացնել պաթոլոգիան:

Անալիզներ ենք հանձնում

Արտարգանդային հղիության վիրահատությունների տեսակները

Միջամտության բնույթը, մուտքի ընտրությունը (բաց կամ նվազագույն ինվազիվ) կախված են հիվանդության ախտորոշման շրջանից, կնոջ ընդհանուր վիճակից։

Ի՞նչ վիրահատություններ են կատարվում արտաարգանդային հղիության առկայության դեպքում: Ինչ է նրանց անունը: Հիմնական մեթոդներն են բաց միջամտությունը և լապարոսկոպիան։ Վերջինս նախընտրելի է արտաարգանդային հղիության համար, քանի որ այն ունի հետևանքների ավելի ցածր ռիսկ, կարճ վերականգնողական շրջան։ Բայց դա միշտ չէ, որ տեխնիկապես իրագործելի է:

բաց տուեկտոմիա

Գործընթացի դիագրամ

Այն օգտագործվում է, երբ այլ մեթոդներ անհնար են կամ անիրագործելի: Ցուցումներ:

• կինը չի պլանավորում հղիություն;
• կպչունություն կամ զգալի անոմալիաներ մեկ խողովակի կառուցվածքում.
• նախորդ վիրահատություններ անպտղության կամ խցանված խողովակների համար;
• կրկնակի բեղմնավորում մի օրգանում, որը նախկինում խնայողաբար վերաբերվել է:

Խողովակի հեռացումը (լապարոտոմիա) արտաարգանդային հղիության ժամանակ ներառում է լայնակի կտրվածք վերաբնակարանային շրջանում: Բուժումն ավելի արագ է ընթանում, քան ուղղահայաց կտրվածքով։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ որովայնի մկանները չեն անցնում լայնակի ուղղությամբ:

Եթե ​​վիրահատությունը հրատապ է, վիրաբույժից արագ արձագանք է պահանջում, հնարավոր է ուղղահայաց կտրվածք (միջին լապարոտոմիա): Արտարգանդային հղիության միջամտությունից առաջ կինն անցնում է անհրաժեշտ ախտորոշում.

• արյան և մեզի թեստեր;
• ֆտորոգրաֆիա;
• վերլուծություն գոնադոտրոպինի համար;
• կոագուլոգրամա.

Անհետաձգելի միջամտության դեպքում բոլոր հետազոտությունները կատարվում են հետվիրահատական ​​շրջանում։ Նախապատրաստական ​​փուլում որոշվում են միայն արյան խումբը, նրա մակարդելիությունը և Rh գործոնը։

Խողովակների խնայողության գործողություն

Հիմնական նպատակը կնոջ վերարտադրողական ֆունկցիայի պահպանումն է։ Էկտոպիկ հղիության վաղ փուլում բուժումն իրականացվում է առանց խողովակի հեռացման: Անցկացման պայմանները.

• պտղի ձվի չափը 4 սմ-ից պակաս է.
• ֆալոպյան խողովակի պատռվածքի բացակայություն;
• Վիրահատությունից հետո հնարավոր է վերահսկել hCG մակարդակի դինամիկան:

Օրգանների պահպանման տեխնիկան անհրաժեշտ է երեխա չունեցող երիտասարդ կանանց, ովքեր նախկինում ենթարկվել են օրգանի հեռացման՝ արգանդում չգտնվող խողովակային հղիության պատճառով:

Հեռացնել խողովակը, թե ոչ, բժիշկն է որոշում. Երբ այն ամբողջությամբ փրկել հնարավոր չէ, կատարվում է մասնակի ռեզեկցիա։ Օրգանը մասնատվում է սաղմի ամրացման վայրում, բեկորը կտրվում է, խողովակի ծայրերը կարվում։

Անթափանցելիությունը պահպանելու համար կարևոր է միջամտության ընթացքում հեռացնել պտղի բոլոր հյուսվածքները և հնարավորինս ուշադիր կապել անոթները:

Լապարոսկոպիա

Լապարոսկոպիկ թերապիա խողովակային հղիության համար

Թույլ է տալիս նվազագույն վնասվածքով հեռացնել սաղմը, խողովակն ամբողջությամբ կամ մասամբ, դադարեցնել արյունահոսությունը: Այն առավելություններ ունի լապարոտոմիայի նկատմամբ, սակայն պահանջում է համապատասխան սարքավորումներ և բարձր որակավորում ունեցող վիրաբույժ:

Արտարգանդային հղիության լապարոսկոպիան բացարձակ հակացուցումներ չունի, բացառությամբ անկայուն հեմոդինամիկայով հետհեմորագիկ շոկի։ Երբեմն խորհուրդ է տրվում փոխարինել որովայնի վիրահատությամբ։

Օրգան պահպանող լապարոսկոպիայի անցկացման մի քանի տարբերակներ կան.

1. Գծային սալպինգոտոմիա. Դուք կարող եք հեռացնել սաղմը՝ պահպանելով օրգանը։
2. հատվածային ռեզեկցիա. Պահպանում է ծննդաբերության գործառույթը, սակայն պահանջում է խողովակի պլաստիկ վերականգնում:
3. Սաղմի արտամղում. Առավել տրավմատիկ մեթոդը, որը կապված է արգանդից դուրս պտղի ձվի թերի հեռացման ռիսկի հետ: Վիրահատությունն արդարացված է, երբ աբորտը սկսվել է, երբ սաղմը սկսել է առանձնանալ խողովակի պատից։

Ձվարանների, որովայնի խոռոչում պտղի տեղակայման հետ կապված վիրահատությունները կատարվում են բաց կամ փակ եղանակով։ Դրանք բաղկացած են ձվարանների մի հատվածի ռեզեկցիայից, ձվի հեռացումից նրանց որովայնից և այլն: Միջամտությունները չեն տարբերվում այնպիսի բազմազանությամբ, ինչպիսին է խողովակային հղիությունը: Վիրաբույժի հիմնական խնդիրն է պահպանել վերարտադրողական ֆունկցիան։

բաց տուեկտոմիա

Ինչպես է վիրահատությունը

Բաց տուեկտոմիայի փուլերը.

1. Որովայնի պատի կտրվածք, կոնքի խոռոչի հետազոտություն, արգանդի և հավելումների հեռացում վերքի մեջ։
2. Արյունահոսության շտապ դադարեցում սեղմակով (եթե այդպիսիք կան):
3. Խողովակի և հատվածի միջանկյալ հատվածի վրա սեղմակների տեղադրումը, արգանդին ավելի մոտ, անոթների կապումը և որովայնի խաչմերուկը:
4. Խողովակի հեռացում, կարում:
5. Որովայնի խոռոչի լվացում, կարում.

Օրգան պահպանող բաց վիրահատության ընթացքը.

1. Կատարվում է կտրվածք, սաղմի երկու կողմից խողովակի վրա սեղմակներ են կիրառվում։
2. Խողովակը մասնատվում է ախտահարված հատվածում և, կախված պտղի չափից, հեռացվում է միայն ձվաբջիջը կամ օրգանի մի մասը։
3. Արյունահոսության դեպքում օգտագործվում է լազերային կամ էլեկտրակոագուլյացիա։
4. Խողովակի ծայրերը կարվում են իրար մոտ։
5. Որովայնի խոռոչը կարվում է։

Լապարոսկոպիկ միջամտության ժամանակ ածխաթթու գազը մղվում է որովայնի խոռոչ, որը ապահովում է ներքին օրգանների ընդհանուր պատկերը: Նման գործողությունները սովորաբար պահանջում են շնչափողի ինտուբացիա և մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործում: Գործիքները ներս են մտցվում փոքր ծակոցների միջոցով:

Լապարոսկոպիկ տուեկտոմիան կատարվում է կապան մեթոդով։ Խողովակի վրա օղակ են գցում և ամրացնում, սաղմով հատվածը կտրվում է։ Անոթները և հյուսվածքները կնքվում են էլեկտրակոագուլյատորով:

Օրգանի կտրված հատվածը հեռացվում է ծակումների միջոցով։ Եթե ​​այն մեծ է, ապա դա արեք մաս-մաս: Վիրաբույժը զննում է վիրահատության տարածքը, ներծծում է հեղուկը և արյան թրոմբները, ողողում է ֆիզիոլոգիական լուծույթով: Գործիքները հանվում են ծակոցներից, կիրառվում են կարեր կամ կեռեր:

Խողովակի կապում

Գծային սալպինեկտոմիայի տեխնիկա.

1. Գործիքը տեղադրվում է կտրվածքների միջոցով:
2. Նրանք բռնում են խողովակը, պատի վրա երկայնական կտրվածք են անում։
3. Հեռացրեք սաղմը ասպիրատորով կամ հեղուկով:
4. Նրանք համոզված են, որ արյունահոսություն չկա, թրոմբները ծծում են, լվանում ֆիզիոլոգիական լուծույթով։
5. Ֆալոպյան խողովակը չի կարվում, նրա ամբողջականությունը բնական ճանապարհով վերականգնվում է։

հատվածային ռեզեկցիա.

1. Վիրաբույժը սեղմակներով ընկալում է պտղի ձվի տեղայնացման վայրը։
2. Վնասված տարածքը կտրվում է էլեկտրակոագուլյատորով:
3. Խստացնում է խողովակը կապաններով (օղակներով):

Սեգմենտային մասնահատումից հետո պլաստիկ վիրահատություն է պահանջվում մասնակի կտրված օրգանը վերականգնելու համար։ Կատարման պայմանները - պահպանված խողովակի երկարությունը 5 սմ-ից է, հատվածների տրամագծի հարաբերակցությունը 1:3:

Էքստրուզիայի միջոցով սաղմի հեռացումն իրականացվում է սեղմիչներով։ Նրանք աստիճանաբար տեղափոխվում են խողովակի վերջը: Տեխնիկան իրագործելի է միայն օրգանի ամբողջական անցանելիության դեպքում։ Պտղի ձուն հեռացնելուց հետո խողովակը լվանում են և ստուգվում դրա անցանելիությունը։ Սաղմի ամբողջական արտամղումն իրականացվում է կոնքի օրգանների լվացման միջոցով։

Որքա՞ն ժամանակ է տևում վիրահատությունը

15-20 րոպե

Վիրահատության տեւողությունը կախված է պաթոլոգիայի ծանրությունից։ Եթե ​​չկա խողովակի պատռվածք, ներարգանդային արյունահոսություն, ամեն ինչ տեւում է 15-20 րոպե։ Երկար լուրջ պրոցեդուրա՝ 40-60 րոպե:

Եթե ​​արտարգանդային (արտարգանդային) հղիությունը հեռացվում է որովայնի վիրահատության միջոցով, ապա օգտագործվում է ընդհանուր անզգայացում։ Երբ մանիպուլյացիան տեղի է ունենում 15-30 րոպեի ընթացքում, շնչափողի ինտուբացիա չի պահանջվում: Եթե ​​վիրաբույժը գործունեության լայն դաշտի կարիք ունի, օգտագործվում են մկանային հանգստացնող միջոցներ և կատարվում է ինտուբացիա։

Դիտեք առցանց տեսանյութ՝ տեսնելու, թե որքան ժամանակ կարող է տևել վիրահատությունը:

Վերականգնողական ժամանակահատվածում հնարավոր բարդություններ

1. Ստամոքսի, այլ օրգանների կամ արյան անոթների ամբողջականության վնաս, երբ գործիքը որովայնի խոռոչ է մտցվում: Այս անցքերը պատրաստվում են հատուկ ասեղներով՝ պաշտպանիչ գլխարկներով։ Տեղադրման գործընթացը շատ պատասխանատու է և կարող է վնասվածք պատճառել, եթե ուշադիր չվերահսկվի:
2. վարակ և արյունահոսություն. Ներքին օրգանների հնարավոր վնասը. Եթե ​​արյունահոսություն է հայտնաբերվում, ապա վնասվածքը կարվում է:
3. Ենթամաշկային էմֆիզեմա՝ որովայնի խոռոչի անհաջող լրացմամբ ածխաթթու գազով։ Բարդությունը հատկապես վտանգավոր է երակների վարիկոզ լայնացում, հիպերտոնիա ունեցող կանանց համար, քանի որ կա թրոմբոզի հավանականություն։ Վերացրեք վիճակը հաբերով, որոնք նոսրացնում են արյունը։ Օգտագործեք առաձգական վիրակապ երակների վարիկոզ լայնացման համար:
4. Եթե ​​հիվանդի իմունային համակարգը թուլացել է, և վարակվել է, ապա չի կարելի բացառել պունկցիայի վայրի թուլացումը:

Ինչո՞ւ է անբարենպաստ հետևանքների վտանգը ամենաբարձրն արտակարգ վիրահատության և կնոջ ծանր վիճակի ժամանակ: Երբ խողովակը պատռվում է, ուժեղ արյունահոսություն է զարգանում, որը կարող է շոկ առաջացնել: Դա կանխելու համար բժիշկները վիրակապում են անոթը, կանխում արյան կորուստը։

Եթե ​​վիրահատությունն իրականացվել է խողովակի պահպանմամբ, պտուղն ամբողջությամբ չի հեռացվել, դա կարող է հանգեցնել նաև արյունահոսության։ Դա կանխելու համար վիրաբույժը ողողում է խողովակը օքսիտոցինով լցված աղի լուծույթով:

Կոագուլյատոր օգտագործելիս կա խողովակի հյուսվածքների և ձվարանների կապանների այրվածքների հավանականություն։ Դրանք կարող են հանգեցնել մարմնի լույսի փակմանը, կպչունության առաջացմանը։

Արտարգանդային հղիությունը հեռացնելու վիրահատությունից հետո հետևանքները վերացնելու ամենաանվտանգ, բայց արմատական ​​միջոցը խողովակի ամբողջական հեռացումն է: Արդյունքը կախված է վիրաբույժի որակավորումից, որքանով է նա տիրապետում խողովակների պլաստիկայի ժամանակակից մեթոդներին, ինչ փորձ ունի։

Ինչ մնում է միջամտությունից հետո

Վիրահատության երկարատև հետևանքները.

• սոսնձումներ կոնքի մեջ;
• անպտղություն;
• կրկնվող էլտոպիկ հղիություն.

Այս բարդությունների կանխարգելումը պետք է սկսել նույնիսկ վիրահատության ժամանակ՝ թրոմբների հեռացում, Ռինգերի լուծույթի ներդրում։

Որքա՞ն արժե վիրահատությունը

Արտարգանդային հղիության բուժման քվոտաներ և առաջնահերթություն չկա: Թերապիան անվճար է։ Երբ կնոջը գինեկոլոգիական բաժանմունք են բերում պատռված խողովակով, արյունահոսությամբ, վիրաբույժի խնդիրն է փրկել նրա կյանքը։ Վճարման հարց չկա։

Էկտոպիկ բեղմնավորման պլանավորված հեռացումը կարող է վճարվել: Գինը կախված է միջամտության ծավալից, դրա տեսակից, արդյունքից.

• որովայնի վիրահատություն՝ խողովակի հեռացմամբ կամ օրգան-պահպանմամբ՝ մոտ 30 հազար ռուբլի;
• Պունկցիայի և լապարոսկոպիայի ընթացակարգի արժեքը տատանվում է 15-ից մինչև 80 հազար ռուբլի:

Գինը կարող է տարբեր լինել՝ կախված սարքավորումների արժեքից, բժշկի որակավորումից, կլինիկայի հարմարավետությունից:

Հանգստացեք հիվանդանոցում

Որքա՞ն ժամանակ մնալ հիվանդանոցում վիրահատությունից հետո

Հիվանդները հարցեր են տալիս՝ ինչքա՞ն է տևում վերականգնումը, ե՞րբ է թույլատրվում սեռական մտերմությունը, հնարավո՞ր է հղիանալ վիրահատությունից հետո։ Դա կախված է մանիպուլյացիայի բարդությունից:

Վերականգնումը տևում է մոտ մեկ ամիս: Այն կարելի է բաժանել 3 փուլի.

1. Անկողնային հանգիստ առաջին օրվա համար. Անհրաժեշտ է, որ անզգայացումը ամբողջությամբ դուրս գա։
2. Ստացիոնար բուժում մեկ շաբաթով. Պահանջվում է հիվանդին վերահսկելու, ածխաթթու գազի արտազատման, բարդությունների կանխարգելման համար: Կարերը հանվում են մեկ շաբաթ անց։
3. Տնային ռեժիմ 14 օր: Կարերը մշակվում են մանգանի կամ յոդի լուծույթով։ Դուք չեք կարող լողանալ: Վերականգնման շրջանում տալիս են հիվանդության արձակուրդ։

Սեռական հարաբերությունները և ֆիզիկական ակտիվությունը հնարավոր են միջամտությունից 30 օր անց։ Նշան, որ ամեն ինչ բուժվել է, կլինի ամսական ցիկլի նորմալացումը: Բեղմնավորումը կարելի է պլանավորել 3-4 ամիս հետո։ Այս հարցը լուծվում է անհատապես՝ գինեկոլոգի մոտ։

Արտասահմանյան արդյունավետություն 90%

Ինչպե՞ս է արտարգանդային հղիությունը բուժվում արտասահմանում:

Արտերկրում պաթոլոգիաների հայտնաբերումն իրականացվում է Inexscreen թեստերի միջոցով: Ըստ վիճակագրության՝ դրանց արդյունավետությունը հասնում է 90%-ի։ Սա թույլ է տալիս բժիշկներին օգտագործել արտարգանդային հղիության բուժում առանց վաղ վիրահատության:

Ոչ իրականում

Ձեզ կհետաքրքրեն այս հոդվածները.

Ուշադրություն.

Կայքում հրապարակված տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական է և նախատեսված է միայն տեղեկատվական նպատակների համար: Կայքի այցելուները չպետք է օգտագործեն դրանք որպես բժշկական խորհուրդ: Կայքի խմբագիրները խորհուրդ չեն տալիս ինքնաբուժությամբ զբաղվել։ Ախտորոշումը որոշելը և բուժման մեթոդի ընտրությունը մնում է ձեր բժշկի բացառիկ իրավասությունը: Հիշեք, որ միայն ամբողջական ախտորոշումը և թերապիան բժշկի հսկողության ներքո կօգնեն լիովին ազատվել հիվանդությունից:

Արտարգանդային հղիության վիրահատությունն անհրաժեշտություն է, որը կօգնի փրկել կնոջ կյանքը։ Նման ախտորոշումն այնքան էլ հազվադեպ չէ։ Վիճակագրության համաձայն՝ հղիների 5%-ն ունենում է արտաարգանդային հղիություն։ Նման հայեցակարգը հաջող շարունակություն ունենալու հնարավորություն չունի։ Եվ որքան շուտ այս խնդիրը ախտորոշվի ու լուծվի, այնքան լավ է կնոջ համար։ Հաշվի առեք վիրահատության առանձնահատկությունները, վերականգնողական շրջանը և նման միջամտության հետևանքները:

Վիրահատության առանձնահատկությունները

Արտարգանդային հղիության վիրահատությունը հավելումները փրկելու հնարավորություն է։ Երբեմն հիվանդի կյանքը վտանգված է: Խնդիրը շտկելու համար ցուցադրվում է այս տեսակի վիրաբուժական միջամտությունը.

Լապարոսկոպիա

Արտարգանդային հղիությունը հեռացնելու վիրահատությունը երբեմն կատարվում է լապարոսկոպիայի միջոցով: Այն ներառում է ընդլայնված պատկերի, ինչպես նաև փոքր գործիքների օգտագործում:

Այս մեթոդը ամենաքիչ տրավմատիկ է: Այն թույլ է տալիս պահպանել խողովակի ամբողջականությունը: Այն պարզապես խնամքով կտրում են և դուրս հանում պտղի ձուն։

Լապարոսկոպիայից հետո անհրաժեշտ է այրել բոլոր արյունահոսող անոթների տարածքները: Իսկ խողովակի ֆունկցիոնալությունը կպահպանվի։ Հարկ է նշել, որ երբեմն նույնիսկ այս խնայող միջամտության կիրառումը չի կարող փրկել արգանդափողը։ Դա տեղի է ունենում, եթե կնոջ մոտ կրկնվում են հղիության պաթոլոգիայի երևույթները։

Որքա՞ն է տևում էկտոպիկ հղիության վիրահատությունը: Ժամանակը կախված կլինի միջամտության բարդությունից: Գործողության նվազագույն ժամանակը 15-ից 20 րոպե է: Բայց եթե իրավիճակը ավելի լուրջ է, դա կարող է տևել 30 րոպեից մինչև մեկ ժամ:

Հնարավո՞ր է անել առանց վիրահատության:

Վաղ փուլերում արտարգանդային հղիության վիրահատությունը միշտ չէ, որ ցուցված է: Ժամանակակից բժշկությունը որոշ դեպքերում թույլ է տալիս անել առանց վիրահատության: Կիրառվում է դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք կանխում են պտղի ձվի բջիջների բաժանումը, դադարեցնելով նրա աճն ու զարգացումը։ Այս դեղամիջոցի ընդունման արդյունքը պտղի ձվի ամբողջական ներծծումն է:

Երբ ցուցված է արտամղումը

Այս մեթոդի կիրառումը կիրառվում է նաև որպես աբորտի այլընտրանք, նույնիսկ եթե հղիությունը զարգանում է արգանդում։ Բայց դրա համար պտղի զարգացման ժամկետները չպետք է գերազանցեն երեք շաբաթը: Բազմաթիվ մասնագետների կարծիքով այլընտրանքային մեթոդների կիրառումը, ինչպիսիք են դեղորայքը, կնոջը պաշտպանում է վիրահատական ​​վնասվածքներից։ Բայց հարկ է հաշվի առնել, որ դեղը թույլատրվում է միայն դեղատոմսով: Ինքնաբուժումը վտանգավոր է. Երբեմն կիրառվում է ինտեգրված մոտեցում՝ համատեղելով հորմոնալ գործակալի և վիրահատության օգտագործումը: Պլանշետներից հետո օգտագործվում է էքստրուզիա:

Վերականգնողական շրջանի առանձնահատկությունները

Անկախ միջամտության տեսակի ընտրությունից, արտարգանդային հղիության վիրահատության հետևանքները կարող են լուրջ լինել: Եթե ​​լուրջ չեք վերաբերվում վերականգնողական շրջանի անցմանը, հնարավոր են խնդիրներ։ Կարեւոր է ձեզ կարգի բերել, որպեսզի կնոջ վերարտադրողական համակարգը չտուժի։

Բժիշկը անշուշտ դեղորայք կնշանակի ֆիզիոթերապիայի համալիր պրոցեդուրաների հետ համատեղ: Ընդ որում, համալիրը նշանակվում է նույնիսկ մեկ խողովակի հեռացման դեպքում, քանի որ այս դեպքում բուժում է պահանջում նաև երկրորդը։ Վիճակը բարելավելու համար երկար ժամանակ կպահանջվի։

Պաշտպանե՛ք ձեզ։

Ուշադրություն դարձրեք հակաբեղմնավորիչների ընդունման անհրաժեշտությանը, որպեսզի իրավիճակը չկրկնվի։ Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է զերծ մնալ հղիությունից վեց ամիս, ոչ պակաս։

Իրավասու վերականգնողական շրջանից հետո կինն ունի 60% հավանականություն հետագա առողջ երեխա ունենալու համար: Բայց կան նաև 15% իրավիճակներ, երբ հղիության պաթոլոգիան կրկնվում է։ 25% դեպքերում կինը երեխա չի ունենա։ Վերականգնման բժշկական մեթոդների կիրառման ժամանակ անպտղությունը սպառնում է ավելի քիչ չափով։ Կինը դեռ կարող է երեխա ունենալ, եթե դիմի այլընտրանքային մեթոդների օգնությանը։ Բայց միևնույն ժամանակ, ձվարանները պետք է մնան և իրենց լիարժեք գործունեությամբ: Այնուհետեւ արտամարմնային բեղմնավորումը կօգնի։ Եթե ​​ձվարանն հեռացվի, հղիանալու քիչ հավանականություն կա:

Ինչ կարող է լինել դրա հետևանքները

Էկտոպիկ հղիության վիրահատությունից հետո հետևանքների բնույթը կարող է շատ տարբեր լինել: Եթե ​​արգանդի խողովակը պատռվի, հետեւանքները կարող են սարսափելի լինել։ Զարկերակների և երակների վնասը կարող է առաջանալ: Այնուհետեւ տեղի է ունենում արյունահոսություն, ցավոտ սենսացիաներ, շոկային վիճակ:

Եթե ​​արյունահոսություն է սկսվել, ժամանակ մի կորցրեք։ Անհապաղ դիմեք բժշկական օգնություն: Հարյուրից քսան դեպքում արձանագրվել է արտաարգանդային հղիության կրկնություն։ Վերականգնման ճիշտ կուրս չկատարելու դեպքում կարող են առաջանալ սոսնձումներ։ Վտանգի տակ են կոնքը և որովայնի խոռոչը: Բորբոքային պրոցեսների զարգացումը բնորոշ է, եթե ուշադրություն չդարձնեք վիրահատությունից հետո վերականգնմանը։

Անպտղությունը կարող է լինել նաև արտաարգանդային հղիության հետևանք։ Ընդ որում, այս իրավիճակը նկատվում է կանանց մեկ երրորդի մոտ, հատկապես, երբ նրանցից մեկ կամ երկու խողովակ են հանել։

Ախտանիշների նկարագրությունը հետվիրահատական ​​շրջանում

Արտարգանդային հղիությունը հեռացնելու վիրահատությունից հետո կինը կարող է անհանգստություն զգալ 10 օրվա ընթացքում: Այն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշների առկայության դեպքում.

• Որովայնը փքված է։
• Ցավ կա, որը կարող է հանգստանալ միայն ցավազրկող դեղամիջոցներով:
• Կինը շուտ է հոգնում։

Նման պայմանները կարող են ինքնուրույն անցնել: Բայց երբեմն պետք է դիմել գինեկոլոգի։ Եթե ​​վիրահատություն է կատարվել, երկու-հինգ օր կպահանջվի, որպեսզի կինը դուրս գրվի իր վիճակի բարելավմամբ:

Նախազգուշական միջոցներ հետվիրահատական ​​շրջանում

Արտարգանդային հղիության վիրահատության ժամանակ կինը ենթարկվում է վնասվածքների: Հետևաբար, վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է հետևել որովայնի խոռոչի այլ միջամտությունների նման առաջարկություններին.

• Ֆիզիկական ակտիվությունն անընդունելի է, կարելի է չվիրավորվել, ցնցվել, կապտվել։
• Արյունահոսությունը կանխելու համար արգելվում է ծանր առարկաներ բարձրացնել։
• Շերտավոր վիրահատության դեպքում անհրաժեշտ կլինի վիրակապ կրել, որպեսզի ամրացվի որովայնի պատը։
• Հիշեք, որ չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը լավ է ձեզ համար: Որպեսզի կպչունություն չառաջանա, պետք է գոնե կողքից գլորվել։ Թերապևտիկ վարժությունների նշանակումը կօգնի նաև արդյունավետորեն վերականգնել մարմինը և ամրացնել որովայնի խոռոչը։
• Դիետան կարևոր է. Մինչ կինը ստում է, նա պետք է սահմանափակվի թեթև սնունդով, սննդարար և վիտամիններով: Մի կերեք մթերքներ, որոնք կարող են փքվածություն առաջացնել։
• Դուք չեք կարող գերթույն, ցուրտ սեզոնին անհրաժեշտ է քայլել տաք ներքնազգեստով:

Վերադարձ դեպի լիարժեք կյանք

Ապաքինվելուց հետո կինը նորից կցանկանա նորմալ կյանքով ապրել։ Բայց կան առաջարկություններ, որպեսզի չվատացնեն ձեր առողջությունը.

Ամփոփելով

Արտարգանդային հղիության դեպքում կարևոր է անհապաղ գործել: Որքան կարճ լինի այդ ժամանակահատվածը, այնքան հեշտ և ցավազուրկ կլինեն պրոցեդուրաները։ Դուք կարող եք անել առանց որովայնի վիրահատության: Հետևաբար, եթե հղի կինը արյունահոսություն ունի, ցավ է զգում որովայնի ստորին հատվածում և ընդհանուր վիճակի վատթարացում, կարևոր է ախտորոշել: Արտարգանդային հղիությունը վտանգավոր է լուրջ բարդություններով՝ ներքին արյունահոսության և հեմոռագիկ շոկի տեսքով։

Վիրահատությունը կօգնի հեռացնել պտղի ձուն և դադարեցնել արյունահոսությունը: Կախված իրավիճակի բարդությունից՝ որոշվում են վիրաբուժական միջամտության մի քանի տեսակներ՝ ամենանուրբ էքստրուզիայից մինչև որովայնի վիրահատություն։ Որքա՞ն ժամանակ է տևում էկտոպիկ հղիության վիրահատությունը: Տասնհինգ րոպեից մինչև երկու ժամ՝ կախված բարդությունից:

Վիրահատությունից հետո կարևոր է հոգ տանել ձեր մասին և հետևել բժիշկների առաջարկություններին։ Ի վերջո, եթե դուք չեք հոգում որակյալ վերականգնման մասին, կարող է զարգանալ անպտղություն: Կպչունության առաջացումը վտանգավոր է նաև ապագա հղիության համար։ Նրանք կարող են կանխել բեղմնավորված ձվի շարժումը արգանդափողերի միջով: Այնուհետեւ հնարավոր է արտաարգանդային հղիության կրկնություն։

Վիրահատությունից հետո սեռական կյանքը հնարավոր է երեք շաբաթ անց։ Հակառակ դեպքում, դուք կարող եք բերել վարակ, որի հետեւանքները կլինեն բորբոքային գործընթաց:

Կինը կարող է ունենալ բնածին շեղումներ բեղմնավորման համակարգի ձևավորման մեջ: Այնուհետեւ պտղի ձուն գտնվում է ոչ թե արգանդում, այլ այս օրգանի պարանոցի, որովայնի խոռոչի, խողովակի կամ ձվարանների մեջ։ Վիրահատության նպատակը նույնպես կորոշվի՝ կախված պտղի գտնվելու վայրից։ Լապարոսկոպիայի մեթոդը լայն տարածում է գտել։ Սա համեմատաբար նուրբ միջամտություն է՝ օգտագործելով մանրանկարչական գործիքներ: Որովայնի խոռոչի տարածք դրանց ներմուծումից հետո պտղի ձուն կհեռացվի որովայնի բացվածքով:

Հոգ տանել ձեր առողջության մասին և ժամանակին դիմել մասնագետներին:

Հղիությունների մոտ 5%-ը արտաարգանդային է: Ավաղ, նման հայեցակարգը դատապարտված է, այս դեպքում ամենակարեւորը այս պաթոլոգիան որքան հնարավոր է շուտ հաստատելն է։ Ի վերջո, որքան շուտ հաստատվի նման հղիությունը, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ կինը կպահպանի իր կցորդները, հաճախ՝ կյանքը։

Էկտոպիկ հղիության վիրահատություն

Եթե ​​բեղմնավորումը տեղի է ունեցել ոչ թե արգանդի խոռոչում, այլ խողովակի մեջ, ապա կարող են օգտագործվել պաթոլոգիան ընդհատելու և այն վերացնելու տարբեր մեթոդներ.

• արտամղման. Այս գործընթացը հաճախ կոչվում է կթել: Այն օգտագործվում է, եթե պտղի ձուն շերտազատվել է։ Այն օգնում է պահպանել ֆալոպյան խողովակը: Այս դեպքում ձուն, որտեղ գտնվում է պտուղը, ուղղակի սեղմվում է խողովակից։ Այս մեթոդը արդյունավետ է, եթե պտուղը խողովակի ելքից հեռու չէ:
• Լապարոսկոպիա. Այս տարբերակը համեմատաբար նուրբ է: Այն չի պահանջում որովայնի հատվածը և թույլ է տալիս չհեռացնել արգանդափողը: Կտրվածքի փոխարեն կատարվում է փոքրիկ պունկցիա։ Ի լրումն մյուսների, այս մեթոդը շատ ճշգրիտ ախտորոշիչ տարբերակն է:
• Սալպինգոտոմիա. Այս մեթոդը օգտագործվում է, երբ արտամղումը հարմար չէ: Բժիշկը խողովակի կտրվածք է անում պտղի ձվի կպած տեղում։ Այնուհետև բոլոր բաղադրիչները հանվում են, և խողովակը կարվում է: Եթե ​​վիրահատության պահին պտուղը մեծ չափերի է հասել, ապա այն հեռացնում են խողովակի փոքր մասի հետ միասին։ Այս տարբերակը թույլ է տալիս խնայել արգանդի խողովակի աշխատանքը, ապագայում մայրանալու հնարավորությունը պահպանվում է։
• տուեկտոմիա. Այս տեսակը չի ներառում խողովակի պահպանումը, այն հեռացվում է: Սովորաբար այս տարբերակը օգտագործվում է, եթե պաթոլոգիական հղիությունը առաջին անգամ չէ: Որոշ դեպքերում ձվարանները կարող են նաև հեռացվել, եթե հիվանդի կյանքը փրկվի:

Առանձին-առանձին պետք է ասել լապարոսկոպիայի, ավելի ճիշտ՝ այս մեթոդի առավելությունների մասին։ Այն ներառում է ընդլայնված պատկերի, ինչպես նաև փոքր գործիքների օգտագործում: Այսինքն՝ աշխատանքը, ինչպես եղել է, կատարվում է մանրադիտակի տակ։

Բայց, ցավոք, նույնիսկ նման խնայող մեթոդ կիրառելիս միշտ չէ, որ հնարավոր է փրկել արգանդափողը, ինչը հատկապես հաճախ է լինում արգանդից դուրս հղիությունը կրկնելիս։

Էկտոպիկ հղիություն առանց վիրահատության

Ներկայիս բժշկությունը կարող է հաղթահարել այնպիսի խնդրի վերացումը, ինչպիսին է պաթոլոգիական հղիությունը առանց վիրահատության: Դրա համար կա դեղամիջոց, որը կանխում է պտղի ձվի բջիջների բաժանումը։ Դրանք ազդում են դրա ձևավորման ընդհատման վրա, արդյունքում՝ այն ամբողջությամբ կլանվում է։ Այս մեթոդը կիրառվում է նաև նորմալ հղիության առկայության դեպքում՝ այն ընդհատելու նպատակով։ Կարեւոր պայմանն այն է, որ պտուղը երեք շաբաթից ոչ ավել լինի։

Շատ փորձագետներ կարծում են, որ պաթոլոգիական վիճակի բուժումը առանց վիրահատության կիրառման նվազագույն տրավմատիկ է: Ներկայացվում է հատուկ դեղամիջոց, որն ունի հորմոններ։ Նա նախ ամբողջությամբ դադարեցնում է պտղի ձեւավորումը եւ առաջացնում:

Արտարգանդային հղիության բուժման այս տարբերակը գոյություն ունի ոչ վաղ անցյալում, այն նախատեսում է կնոջ մարմնի շատ մանրակրկիտ նախնական հետազոտություն, բարձր որակավորում ունեցող բժիշկների ներկայություն։ Ոչ մի դեպքում Դուք չեք կարող ինքնուրույն օգտագործել այս մեթոդը, քանի որ այն վտանգավոր է կյանքի համար:

Հաճախ վիրահատությունն ու դեղորայքը կիրառվում են զուգահեռաբար։ Օրինակ, հորմոնալ գործակալի ներդրումից հետո պտղի ձուն սկսում է մերժվել, այնուհետև այն հեռացվում է էքստրուզիայի միջոցով:

Բուժում էկտոպիկ հղիության վիրահատությունից հետո

Ինչ տեսակի վիրահատություն էլ կատարվի, կանանց վերարտադրողական համակարգի իրականությունը և արգանդային խողովակների վիճակը բարելավելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել դեղորայքային բուժում, ինչպես նաև մագնիսաբուժություն (ֆիզիոթերապիա): Սա խորհուրդ է տրվում նույնիսկ եթե միայն մեկ արգանդային խողովակ է հեռացվել, քանի որ այս դեպքում երկրորդ խողովակը պետք է բուժվի: Հատկապես եթե ներքին ուժեղ արյունահոսության տեղ կար։

Նման վիճակից հետո թերապիան բավականին երկար գործընթաց է։ Հատկապես պետք է զգույշ լինեք հակաբեղմնավորման հարցում, քանի որ առնվազն վեց ամիս հետո պետք է հղիանալ նման ծանր վիճակից հետո: Արգանդի խողովակների անցանելիության խախտումները և ընդհանրապես բեղմնավորման հետ կապված խնդիրները կանխելու համար խորհուրդ է տրվում ապագայում վերականգնողական փուլ անցնել: Այս գործընթացը ներառում է ֆիզիոթերապիա և հակակպչուն միջոցի օգտագործում:

Ապագայում թերապիայի խիստ անհրաժեշտությունը հիմնավորվում է կրկին արտաարգանդային հղիության ռիսկով, ինչպես նաև կնոջ մոտ անպտղության զարգացման վտանգով։ Վիճակագրությունը հայտնում է, որ առանց որևէ պաթոլոգիայի բեղմնավորման, ինչպես նաև պտղի հետագա զարգացման հավանականությունը կազմում է մոտ 60%:

Հավանականությունը, որ հղիությունը արգանդից դուրս նորից դրսևորվի, մոտ 15% է, իսկ 25%:. Եթե ​​կիրառվել է դեղորայքային բուժում, ապա վիրահատական ​​մեթոդի համեմատ կնոջ անպտղության ռիսկը շատ ավելի ցածր է։

Պաթոլոգիական հղիությունը վերացնելուց հետո հիվանդին պետք է տրամադրվի վերականգնողական թերապիա, ներառյալ բորբոքային պրոցեսների վերացումը, որոնք դրսևորվում են հակառակ կողմում գտնվող կանացի հավելումների մեջ: Շատ հաճախ արգանդի ծննդաբերությունը հնարավոր չէ հեռացնել, այդ իսկ պատճառով կանայք կարող են ապագայում առանց խնդիրների հղիանալ։

Բայց նույնիսկ եթե կատարվել է վիրահատություն, որի ընթացքում երկու խողովակներն էլ հանվել են, հղիանալու հնարավորությունը դեռ մնում է, պայմանով, որ ձվարանները պահպանված են և նորմալ գործեն։ Այս դեպքում պետք է կատարել արտամարմնային բեղմնավորում։ Բայց այն հիվանդները, ովքեր կորցրել են իրենց ձվարանները, նույնպես չպետք է կորցնեն հույսը, քանի որ հղիանալու հնարավորություն դեռ կա, թեև շատ ավելի քիչ։

Նման հղիության առկայության դեպքում պետք չէ հետաձգել, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն դիմել մասնագետին։

Արտարգանդային հղիության հետևանքները

Նման վիճակի առկայության դեպքում մեծ վտանգ է հանդիսանում արգանդափողի պատռվածքը։ Պաթոլոգիական հղիությունը հանգեցնում է արգանդի խողովակի զարկերակների և երակների վնասմանը: Սա հրահրում է արյունահոսության, ցավի, ցնցումների զարգացում: Եթե ​​արյան տեսքով հեշտոցային արտանետում կա, պետք է անհապաղ մեղր փնտրել։ Օգնություն.

Նաև «աննորմալ» հղիության հետևանքներից մեկը նման պայմանի կրկնությունն է։ Դա տեղի է ունենում 100 կանանցից մոտ 20-ի մոտ: Հերթական էլտոպիկ հղիության ռիսկը զգալիորեն ցածր կլինի, եթե թերապիան լինի առանց վիրահատության և պայմանով, որ արգանդափողը պահպանվի:

Շատ հաճախ պաթոլոգիական վիճակի հետեւանքով առաջանում են կպչունություն կոնքի հատվածում, ինչպես նաեւ որովայնի խոռոչում, ինչպես նաեւ տարբեր բորբոքային պրոցեսներ։

Ցավոք սրտի, արտաարգանդային հղիությունը կարող է հանգեցնել անպտղության: Դա տեղի է ունենում դեպքերի մեկ երրորդում: Այս վտանգը հատկապես մեծ է, եթե վիրահատության ընթացքում խողովակը (մեկ կամ երկու) պետք է կտրվի:

Մոտավորապես, վիրահատությունից հետո տասնօրյա ժամանակահատվածում կինը կարող է զգալ հետևյալ ախտանիշները.

• փքվածություն;
• ցավոտ, ոչ շատ հաճելի սենսացիաներ, որոնք կարելի է վերացնել ցավազրկողների միջոցով.
• բարձր հոգնածություն, կինը անընդհատ հոգնածություն է զգում.

Որոշ դեպքերում կարող է նշանակվել կանոնավոր այցելություն գինեկոլոգի մոտ, ինչպես նաև հետազոտություն:

Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է հիվանդանոցում մնալ 2-ից 5 օր, ժամկետը կախված է կատարված վիրահատության տեսակից։

Որքա՞ն ժամանակ է տևում վիրահատությունը:

Արտարգանդային հղիության վիրահատությունը տևում է մինչև 60-90 րոպե.

Որքա՞ն արժե արտաարգանդային հղիության վիրահատությունը:

Գործողության արժեքը շատ տարբեր է: Գները կախված են հետևյալ գործոններից.

• բժիշկների և սպասավորների պրոֆեսիոնալիզմ;
• հիվանդի ընդհանուր վիճակը;
• ընտրված բուժման տեսակի վրա;
• կլինիկայի համբավը, որտեղ կատարվում է վիրահատությունը.

Եթե ​​խոսենք այն մասին, թե որքան է տևում վիրահատությունը արտաարգանդային հղիության առկայության դեպքում, ապա ճշգրիտ ցուցանիշը չի կարելի անվանել։ Դա շատ անհատական ​​է: Ամեն ինչ կախված է կնոջ օրգանիզմի առանձնահատկություններից, ինչպես նաև վիրահատության բարդությունից։ Բայց միջին գները հետևյալն են.

Ուկրաինայում ախտորոշիչ լապարոսկոպիայի միջին գինը կազմում է ~ $115 (UAH 3000), մինչդեռ լապարոսկոպիկ 1 վիրահատությունների միջին արժեքը սկսվում է ~ $300-ից (8000 UAH-ից):

Ռուսաստանում արտաարգանդային հղիության հեռացման վիրահատության արժեքը 8000 ռուբլուց է։ մինչև 82000 ռուբլի: