ასთმატი, რომელიც მიიღეთ ორსულობის დროს. ბრონქული ასთმა და ორსულობა. გლუკოკორტიკოსტეროიდები სისტემური გამოყენებისთვის

ასთმა არის ქრონიკული რესპირატორული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ხანგრძლივი ხველა და ქოშინი. ხშირად დაავადება მემკვიდრეობითია, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, როგორც ქალებში, ასევე მამაკაცებში. ბრონქული ასთმა და ქალის ორსულობა ხშირად ერთდროულად ხდება, ამ შემთხვევაში აუცილებელია სამედიცინო ზედამხედველობის გაზრდა.

ორსულობის დროს ბრონქული ასთმის უკონტროლო მიმდინარეობამ შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს როგორც ქალის, ასევე ნაყოფის ჯანმრთელობაზე. მიუხედავად ყველა სირთულისა, ასთმა და ორსულობა საკმაოდ თავსებადი ცნებებია. მთავარია ადეკვატური მკურნალობა და ექიმების მუდმივი მეთვალყურეობა.

ბავშვის გაჩენის პერიოდში დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზირება შეუძლებელია. ხშირად ხდება, რომ ორსულებში მდგომარეობა უმჯობესდება ან უცვლელი რჩება, მაგრამ ეს ეხება მსუბუქ და ზომიერ ფორმებს. და მძიმე ასთმის დროს, შეტევები შეიძლება გახშირდეს და მათი სიმძიმე შეიძლება გაიზარდოს. ამ შემთხვევაში ქალი მთელი ორსულობის განმავლობაში უნდა იმყოფებოდეს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ.

სამედიცინო სტატისტიკა საშუალებას გვაძლევს დავამტკიცოთ, რომ დაავადებას მხოლოდ პირველი 12 კვირა აქვს მძიმე მიმდინარეობა, შემდეგ კი ორსული თავს უკეთ გრძნობს. ასთმის გამწვავების დროს ჩვეულებრივ რეკომენდებულია ჰოსპიტალიზაცია.

ზოგიერთ შემთხვევაში ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების გართულებული კურსი ქალში:

• კრუნჩხვების რაოდენობის ზრდა;
• შეტევის უფრო მძიმე მიმდინარეობა;
• ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციის შეერთება;
• მშობიარობა ვადამდე;
• სპონტანური აბორტის რისკი;
• რთული ფორმის ტოქსიკოზი.

ბრონქული ასთმა ორსულობის დროს ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს ნაყოფზე. ასთმის შეტევა იწვევს პლაცენტის ჟანგბადის შიმშილს, რაც იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას და ბავშვის განვითარების სერიოზულ დარღვევას:

• ნაყოფის მცირე წონა;
• ბავშვის განვითარება შეფერხებულია;
• შეიძლება განვითარდეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიები, ნევროლოგიური დაავადებები, დაირღვეს კუნთოვანი ქსოვილის განვითარება;
• როდესაც ბავშვი გადის სამშობიარო არხში, შეიძლება წარმოიშვას სირთულეები და გამოიწვიოს დაბადების დაზიანებები;
• ჟანგბადის დეფიციტის გამო არის ნაყოფის ასფიქსიის (დახშობის) შემთხვევები.

გართულებული ორსულობის დროს იზრდება გულის დაავადების მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი და რესპირატორული დაავადებებისადმი მიდრეკილება, ასეთი ბავშვები შეიძლება მნიშვნელოვნად ჩამორჩნენ განვითარების ნორმებს.

ყველა ეს პრობლემა წარმოიქმნება იმ შემთხვევაში, თუ მკურნალობა არ ჩატარდა სწორად, და ქალის მდგომარეობა არ კონტროლდება. თუ ორსული დარეგისტრირებულია და მას ადეკვატური თერაპია დაუნიშნეს, მშობიარობა კარგად ჩაივლის, ბავშვი კი ჯანმრთელი დაიბადება. ბავშვისთვის რისკი შეიძლება იყოს ალერგიული რეაქციებისადმი მიდრეკილება და ბრონქული ასთმის მემკვიდრეობა. ამ მიზეზით ახალშობილს მითითებულია ძუძუთი კვება, დედისთვის კი ჰიპოალერგიული დიეტა.

ორსულობის დაგეგმვა ასთმისთვის

ასთმით დაავადებული ქალის მდგომარეობა უნდა კონტროლდებოდეს არა მხოლოდ ორსულობისას, არამედ მისი დაგეგმვისას. დაავადების კონტროლი უნდა დაწესდეს ორსულობის დაწყებამდეც და უნდა შენარჩუნდეს მთელი პირველი ტრიმესტრის განმავლობაში.

ამ დროის განმავლობაში აუცილებელია ადეკვატური და უსაფრთხო თერაპიის შერჩევა, ასევე გამაღიზიანებელი ფაქტორების აღმოფხვრა, რათა შემცირდეს კრუნჩხვების რაოდენობა. ქალმა უნდა შეწყვიტოს მოწევა, თუ ეს დამოკიდებულება მოხდა და მოერიდოს თამბაქოს კვამლის შესუნთქვას, თუ ოჯახის წევრები ეწევიან.

ორსულობამდე მომავალმა დედებმა უნდა ჩაიტარონ პნევმოკოკის, გრიპის, ჰემოფილუს გრიპის, ჰეპატიტის, წითელას, წითურას, ტეტანუსის და დიფტერიის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია. ყველა აცრა ტარდება ორსულობამდე სამი თვით ადრე ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

როგორ მოქმედებს ორსულობა დაავადების მიმდინარეობაზე

ორსულობის დაწყებისთანავე ქალი ცვლის არა მხოლოდ ჰორმონალურ ფონს, არამედ სასუნთქი სისტემის მუშაობას. იცვლება სისხლის, პროგესტერონისა და ნახშირორჟანგის შემადგენლობა, ხშირდება სუნთქვა, ძლიერდება ფილტვების ვენტილაცია, ქალს შესაძლოა აღენიშნებოდეს ქოშინი.

ორსულობის ხანგრძლივ სტადიაზე ქოშინი ასოცირდება დიაფრაგმის პოზიციის ცვლილებასთან, მზარდი საშვილოსნო ამაღლებს მას. ფილტვის არტერიაში წნევაც იცვლება, მატულობს. ეს იწვევს ფილტვების მოცულობის შემცირებას და ასთმატიკებში სპირომეტრიის მაჩვენებლების გაუარესებას.

ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ცხვირ-ხახის და სასუნთქი გზების შეშუპება ჯანმრთელ ქალშიც კი, ხოლო ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტში - ასთმის შეტევა. ყველა ქალს უნდა ახსოვდეს, რომ გარკვეული წამლების სპონტანური მოხსნა ისეთივე საშიშია, როგორც თვითმკურნალობა. არ შეწყვიტოთ სტეროიდების მიღება, თუ ამას არ დაუნიშნავთ ექიმი. მედიკამენტების გაუქმებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეტევა, რაც გაცილებით მეტ ზიანს მიაყენებს ბავშვს, ვიდრე პრეპარატის ეფექტი.

არის შემთხვევები, როდესაც ასთმის პირველი სიმპტომები ორსულობის დროს ვითარდება. მშობიარობის შემდეგ ისინი შეიძლება გაქრეს, ან გადავიდნენ დაავადების ქრონიკულ ფორმაში.

როგორც წესი, ორსულობის მეორე ნახევარი პაციენტს უადვილდება, მიზეზი სისხლში პროგესტერონის შემცველობის გაზრდასა და ბრონქების გაფართოებაშია. გარდა ამისა, პლაცენტა შექმნილია ისე, რომ იგი აწარმოებს საკუთარ სტეროიდებს ნაყოფს ანთებითი პროცესებისგან დასაცავად. სტატისტიკის მიხედვით, ორსული ქალის მდგომარეობა უფრო ხშირად უმჯობესდება, ვიდრე უარესდება.

თუ ასთმა გამოვლინდა მხოლოდ ორსულობის დროს, იშვიათად არის შესაძლებელი მისი დიაგნოსტიკა პირველ თვეებში, ამიტომ უმეტეს შემთხვევაში მკურნალობა იწყება მოგვიანებით, რაც ცუდად მოქმედებს ორსულობისა და მშობიარობის მსვლელობაზე.

როგორ ხდება მშობიარობა ასთმით

თუ ორსულობა კონტროლდება მთელი პერიოდის განმავლობაში, მაშინ ქალს უფლება აქვს მშობიარობა დამოუკიდებლად. ის ჩვეულებრივ საავადმყოფოში შეჰყავთ ვადამდე მინიმუმ ორი კვირით ადრე და ემზადება მშობიარობისთვის. დედისა და ბავშვის ყველა ინდიკატორი ექიმების მკაცრი კონტროლის ქვეშ იმყოფება და მშობიარობის დროს ქალს ასთმის შეტევის თავიდან ასაცილებლად წამალი უნდა ჩაუტარდეს. ეს პრეპარატები აბსოლუტურად უსაფრთხოა ბავშვისთვის, მაგრამ დადებითად მოქმედებს მშობიარობის ქალის მდგომარეობაზე.

თუ ორსულობის დროს ასთმა გაძლიერდა და ასთმური შეტევები გახშირდა, მაშინ მშობიარობა ტარდება გეგმიური საკეისრო კვეთით გესტაციის 38 კვირაზე. ამ დროისთვის ნაყოფი განიხილება სრულფასოვანი, აბსოლუტურად სიცოცხლისუნარიანი და ჩამოყალიბებული დამოუკიდებელი არსებობისთვის. ზოგიერთი ქალი მიკერძოებულია ოპერატიულ მშობიარობაზე და უარს ამბობს საკეისრო კვეთაზე, ამ შემთხვევაში მშობიარობის დროს გართულებების თავიდან აცილება შეუძლებელია, უფრო მეტიც, თქვენ შეგიძლიათ არა მხოლოდ ზიანი მიაყენოთ ბავშვს, არამედ დაკარგოთ იგი.

ხშირი გართულებები მშობიარობის დროს:

• ამნისტიური სითხის ნაადრევი გამონადენი, მშობიარობის დაწყებამდე;
• სწრაფი მშობიარობა, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს ბავშვზე;
• არანორმალური შრომითი საქმიანობა.

თუ მშობიარობა თავისით დაიწყო, მაგრამ ამ პროცესში იყო ასთმის შეტევა და გულ-ფილტვის უკმარისობა, ინტენსიური თერაპიის გარდა, ნაჩვენებია ოპერაცია, პაციენტს სასწრაფოდ უტარდებათ საკეისრო კვეთა.

მშობიარობის დროს ასთმური შეტევა ხდება ძალიან იშვიათად, იმ პირობით, რომ პაციენტი იღებს ყველა საჭირო მედიკამენტს. როგორც ასეთი, ასთმა არ განიხილება საკეისრო კვეთის ჩვენებად. თუ არსებობს ოპერაციის ჩვენება, ანესთეზია უმჯობესია გამოიყენოთ არა ინჰალაციის ტიპი, არამედ რეგიონალური ბლოკადა.

იმ შემთხვევაში, თუ ორსულს მკურნალობდა პრედნიზოლონი მაღალი დოზით, მშობიარობის დროს მას ინიშნება ჰიდროკორტიზონი ინექციებში.

ბრონქული ასთმა ორსულობის დროს: მკურნალობა

თუ ქალი უკვე მკურნალობდა ასთმას და დაორსულდა, მკურნალობის კურსი და წამლები უნდა შეიცვალოს. ზოგიერთი პრეპარატი უბრალოდ უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს, ზოგი კი დოზის კორექტირებას მოითხოვს.

ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში ექიმებმა უნდა აკონტროლონ ნაყოფს ულტრაბგერითი, გამწვავების დროს ჟანგბადოთერაპია ძალიან მნიშვნელოვანია ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილის თავიდან ასაცილებლად. ასევე აკვირდება ორსულის მდგომარეობას, განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა საშვილოსნოს და პლაცენტის სისხლძარღვების მდგომარეობას.

ორსულობის დროს ასთმის მკურნალობის მიზანია შეტევის თავიდან აცილება და უსაფრთხო თერაპიის უზრუნველყოფა როგორც ნაყოფისთვის, ასევე დედისთვის. ექიმების მთავარი ამოცანაა შემდეგი შედეგების მიღწევა:

• გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის გაუმჯობესება;
• ასთმის შეტევის თავიდან აცილება;
• ნარკოტიკების ეფექტის გვერდითი ეფექტების შეჩერება;
• დაავადების კონტროლი და კრუნჩხვების დროული შემსუბუქება.

მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად და ასთმის შეტევის, ისევე როგორც სხვა გართულებების განვითარების რისკის შესამცირებლად, ქალმა მკაცრად უნდა დაიცვას შემდეგი რეკომენდაციები:

1. გამორიცხეთ რაციონიდან ყველა საკვები, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქცია;
2. აცვიათ საცვლები და ტანსაცმელი ბუნებრივი წარმოშობის ქსოვილებისგან;
3. პირადი ჰიგიენისთვის გამოიყენეთ ჰიპოალერგიული შემადგენლობის პროდუქტები (კრემები, შხაპის გელები, საპონი, შამპუნი);
4. გამორიცხეთ გარე ალერგენები ყოველდღიური ცხოვრებიდან, ამისათვის მოერიდეთ მტვრიან ადგილებს, დაბინძურებულ ჰაერს, სხვადასხვა ქიმიკატების ჩასუნთქვას, ხშირად განახორციელეთ სველი წმენდა სახლში;
5. სახლში ოპტიმალური ტენიანობის შესანარჩუნებლად უნდა იქნას გამოყენებული სპეციალური დამატენიანებელი, იონიზატორი და ჰაერის გამწმენდი საშუალებები;
6. მოერიდეთ კონტაქტს ცხოველებთან და მათ თმასთან;
7. უფრო ხშირად იყოთ სუფთა ჰაერზე, გაისეირნეთ ძილის წინ;
8. თუ ორსული პროფესიონალურად არის ჩართული ქიმიურ ნივთიერებებში ან მავნე აორთქლებაში, ის დაუყოვნებლივ უნდა გადაიყვანონ სამუშაოს უსაფრთხო ადგილას.

ორსულობის დროს ასთმას მკურნალობენ ბრონქოდილატატორებით და ექსპექტორანტებით. გარდა ამისა, რეკომენდებულია სუნთქვის ვარჯიშები, დასვენების რეჟიმი და ფიზიკური და ემოციური სტრესის გამორიცხვა.

ორსულობის დროს ასთმის ძირითადი წამლები რჩება ინჰალატორები, რომლებიც გამოიყენება (სალბუტამოლი) შეტევების შესაჩერებლად და (ბეკლამეთაზონი). როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება, შეიძლება დაინიშნოს სხვა საშუალებები, ექიმი ყურადღებას ამახვილებს დაავადების ხარისხზე.

შემდგომ ეტაპებზე წამლის თერაპია მიმართული უნდა იყოს არა მხოლოდ ფილტვების მდგომარეობის გამოსწორებაზე, არამედ უჯრედშიდა პროცესების ოპტიმიზაციაზე, რომლებიც შეიძლება დაირღვეს დაავადების გამო. შემანარჩუნებელი თერაპია მოიცავს მედიკამენტების კომპლექსს:

• ტოკოფეროლი;
• კომპლექსური ვიტამინები;
• ინტერფერონი იმუნიტეტის გასაძლიერებლად;
• ჰეპარინი სისხლის შედედების ნორმალიზებისთვის.

დადებითი დინამიკის თვალყურის დევნებისთვის აუცილებელია პლაცენტის გამომუშავებული ჰორმონების და ნაყოფის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დონის მონიტორინგი.

ორსულობის დროს უკუნაჩვენები პრეპარატები

თვითმკურნალობა არ არის რეკომენდებული არცერთი დაავადების დროს და მით უმეტეს ასთმის დროს. ორსულმა უნდა მიიღოს მედიკამენტები მკაცრად ექიმის დანიშნულებით და უნდა იცოდეს, რომ არსებობს მთელი რიგი მედიკამენტები, რომლებიც ინიშნება ასთმით დაავადებულთათვის, მაგრამ გაუქმებულია გესტაციის პერიოდში:

უკუნაჩვენები პრეპარატების სია:

• ადრენალინი კარგად აჩერებს ასთმის შეტევას, მაგრამ აკრძალულია ორსულობის დროს გამოყენება. ამ პრეპარატის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია, ეს იწვევს საშვილოსნოს სისხლძარღვთა სპაზმს.
• ტერბუტალინი, სალბუტამოლი, ფენოტეროლი - ინიშნება ორსულებისთვის, მაგრამ ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. მოგვიანებით ეტაპებზე ისინი, როგორც წესი, არ გამოიყენება, მათ შეუძლიათ გაართულონ და გადადოს მშობიარობა, მსგავსი პრეპარატები გამოიყენება სპონტანური აბორტის საფრთხისთვის.
• თეოფილინი არ გამოიყენება ორსულობის ბოლო სამ თვეში, ის პლაცენტის მეშვეობით ხვდება ნაყოფის სისხლში და იწვევს ბავშვის გულის მატებას.
• ზოგიერთი გლუკოკორტიკოსტეროიდი უკუნაჩვენებია - ტრიამცინოლონი, დექსამეტაზონი, ბეტამეთაზონი, ეს პრეპარატები უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის კუნთოვან სისტემაზე.
• არ გამოიყენოთ მე-2 თაობის ანტიჰისტამინური საშუალებები ორსულებისთვის, გვერდითი მოვლენები ცუდად მოქმედებს დედასა და შვილზე.

ბრონქული ასთმა ორსულობის დროს არ არის საშიში სწორი მკურნალობით და ყველა რეკომენდაციის დაცვით.

გესტაციის დროს (ბავშვის ტარებისას) რესპირატორული ფუნქციის (RF) ნორმალური მაჩვენებლების შენარჩუნება აუცილებელია ქალის კეთილდღეობის შესანარჩუნებლად და ნაყოფის სწორი განვითარებისთვის. წინააღმდეგ შემთხვევაში, წარმოიქმნება ჰიპოქსია - ჟანგბადის შიმშილი, რაც იწვევს ბევრ უარყოფით შედეგს. ვნახოთ, რა თავისებურებები აქვს ბრონქულ ასთმას ორსულობისას და რა არის დაავადების მკურნალობისა და გამწვავების პრევენციის ძირითადი პრინციპები.

Მიზეზები

მიუხედავად იმისა, რომ ასთმის განვითარება შეიძლება ემთხვეოდეს მშობიარობის პერიოდს, როგორც წესი, ქალს ეს დაავადება აწუხებს ჩასახვამდეც კი, ხშირად ბავშვობიდან. რესპირატორულ სისტემაში ანთებითი პროცესის ერთი მიზეზი არ არსებობს, თუმცა, საკმაოდ დიდია პროვოცირების ფაქტორები (გამომწვევები):

1. გენეტიკური მიდრეკილება.
2. მედიკამენტების მიღება.
3. ინფექციები (ვირუსული, ბაქტერიული, სოკოვანი).
4. მოწევა (აქტიური, პასიური).
5. ხშირი კონტაქტი ალერგენებთან (საყოფაცხოვრებო მტვერი, ობის, პროფესიონალური ტრიგერები - ლატექსი, ქიმიკატები).
6. არასახარბიელო ეკოლოგიური მდგომარეობა.
7. ირაციონალური კვება.
8. Სტრესი.

პაციენტები განიცდიან ასთმას მთელი ცხოვრების განმავლობაში, ხოლო დაავადების მიმდინარეობა ჩვეულებრივ უარესდება პირველ ტრიმესტრში და სტაბილიზდება (ადექვატური თერაპიით) ორსულობის მეორე ნახევარში. რემისიის პერიოდებს შორის (სიმპტომების გარეშე), გამწვავებები ხდება მთელი რიგი გამომწვევი მიზეზების გამო:

• კონტაქტი ალერგენებთან;
• არასასურველი ამინდის პირობები;
• გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა;
• ჩასუნთქული ჰაერის ტემპერატურის მკვეთრი ცვლილება;
• შენობის მტვერი;
• სტრესული სიტუაციები.

ასთმა, რომელიც ვითარდება ორსულობის საწყის ტრიმესტრში, შეიძლება სპონტანურად გაქრეს გესტაციის პერიოდის პირველი ნახევრის ბოლოს.

ეს ფენომენი შეინიშნება ქალებში, რომელთა დედებსაც ჰქონდათ ბრონქული ობსტრუქციის ეპიზოდები (სპაზმის გამო სასუნთქი გზების სანათურის შევიწროვება) საკუთარი ორსულობის დროს. თუმცა, ეს ხშირად არ ხდება. ასფიქსიური შეტევები შეიძლება არა მხოლოდ გაქრეს უკვალოდ, არამედ გარდაიქმნას ეგრეთ წოდებულ ნამდვილ, უკვე ქრონიკულ ასთმაში.

მიუხედავად იმისა, რომ დაავადება ყოველთვის არ ასოცირდება ალერგიასთან, უმეტესი ეპიზოდების პათოგენეზს (განვითარების მექანიზმს) უდევს საფუძვლად იმუნური დარღვევები. რეაქციის ფორმირების მთავარი რგოლი არის ჰიპერრეაქტიულობა, ანუ ბრონქების მომატებული, მომატებული მგრძნობელობა სხვადასხვა ხასიათის სტიმულების მიმართ.

რატომ არის ასთმა საშიში ორსულობის დროს?

გარდა ჩვეულებრივი რისკებისა, რომლებიც დაკავშირებულია დახრჩობასთან და ჰიპოქსიასთან (ჟანგბადის შიმშილი), ბრონქული ასთმა ორსულობის დროს ზრდის ისეთი პირობებისა და შედეგების ალბათობას, როგორიცაა:

• ადრეული ტოქსიკოზი;
• ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის ფორმირება;
• შრომითი საქმიანობის დარღვევების განვითარება;
• სპონტანური აბორტი.

გარდა ამისა, დედის ავადმყოფობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაყოფის (გამწვავების დროს იგი განიცდის ჰიპოქსიას) და ახალშობილის ჯანმრთელობას. ასთმის სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს სიცოცხლის პირველ წელს, თუმცა მემკვიდრეობითი ასთმის ეპიზოდები უმეტესად მაინც აღირიცხება ამ ასაკზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. ასევე მიდრეკილია სასუნთქი სისტემის დაავადებებისადმი – მათ შორის ინფექციური პათოლოგიების მიმართ.

სიმპტომები

ასთმის რემისიის პერიოდში ორსული თავს კარგად გრძნობს, მაგრამ რეციდივის შემთხვევაში ვითარდება ასთმის შეტევა. გამწვავება ჩვეულებრივ იწყება ღამით და გრძელდება რამდენიმე წუთიდან საათამდე. პირველ რიგში, არსებობს "მაუწყებლები":

• სურდო;
• ყელის ტკივილი;
• ცემინება
• გულმკერდის დისკომფორტი.

მალე შეგიძლიათ დააკვირდეთ დამახასიათებელი ნიშნების ერთობლიობას:

1. ქოშინი ამოსუნთქვის გაძნელებით.
2. პაროქსიზმული ხველა.
3. ხმაურიანი, გასაგონი სუნთქვა პაციენტისგან შორს.
4. ფილტვებში მშრალი ხიხინი.

ქალი იკავებს მჯდომარე პოზიციას და ძაბავს გულმკერდის, მხრის სარტყელისა და კისრის კუნთებს სუნთქვის გაძნელების შესამსუბუქებლად. მას ხელები მყარ ზედაპირზე უნდა დაეყრდნოს. სახე ლურჯდება, კანზე ცივი ოფლი ჩნდება. ბლანტი, „მინისებრი“ ნახველის გამოყოფა შეტევის დასრულებაზე მიუთითებს.

ორსულობის დროს ასევე არსებობს ასთმატური სტატუსის რისკი - მძიმე შეტევა, რომლის დროსაც ჩვეულებრივი მედიკამენტები არ მოქმედებს და სასუნთქი გზების გამტარიანობა მკვეთრად მცირდება დახრჩობამდე (ასფიქსია). ამ შემთხვევაში, პაციენტი ზღუდავს ფიზიკურ აქტივობას, იღებს იძულებით პოზიციას ხელებზე მხარდაჭერით, ჩუმად სუნთქავს ხშირად ან პირიქით, იშვიათად, ზედაპირულად. ხიხინი შეიძლება არ იყოს ("მდუმარე ფილტვი"), ცნობიერება დეპრესიულია კომამდე.

დიაგნოსტიკა

გამოკითხვის პროგრამა ეფუძნება ისეთ მეთოდებს, როგორიცაა:

• გამოკითხვა;
• შემოწმება;
• ლაბორატორიული ტესტები;
• ფუნქციური ტესტები რესპირატორული ფუნქციის შესაფასებლად.

პაციენტთან საუბრისას თქვენ უნდა დაადგინოთ რა იწვევს შეტევას, იმის გასაგებად, არის თუ არა ასთმის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. ინსპექტირება საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ მიმდინარე ობიექტური მდგომარეობის მახასიათებლები. რაც შეეხება ლაბორატორიულ ტესტებს, მათ შეიძლება ჰქონდეთ ზოგადი ან კონკრეტული აქცენტი:

1. სისხლის ტესტი (ერითროციტები, ლეიკოციტები, ფორმულის გამოთვლა, გაზის შემადგენლობა).
2. E კლასის იმუნოგლობულინების (IgE) კონცენტრაციის განსაზღვრა, ან ანტისხეულები - ცილოვანი კომპლექსები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ალერგიული რეაქციების განვითარებაზე.
3. ნახველის ანალიზი (ეოზინოფილების უჯრედების გაზრდილი რაოდენობის ძიება, კურშმანის სპირალები, შარკო-ლეიდენის კრისტალები).

ფუნქციური ტესტების „ოქროს სტანდარტი“ არის სპიროგრაფია და პიკური ნაკადის მეტრი - გაზომვა რესპირატორული ფუნქციის ისეთი ინდიკატორების სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით, როგორიცაა:

• ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა პირველ წამში (FEV1);
• ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC);
• პიკური ამოსუნთქვის ნაკადი (PEV).

ორსულობის დროს კანის ტესტები ალერგენებით აკრძალულია.

ისინი არ ტარდება პაციენტის ხანგრძლივობისა და მდგომარეობის მიუხედავად, რადგან მაღალია ანაფილაქსიური შოკის განვითარების რისკი.

მკურნალობა

ორსულობის დროს ასთმის თერაპია დიდად არ განსხვავდება სტანდარტული სქემებისგან. მიუხედავად იმისა, რომ გესტაციის პერიოდში რეკომენდებულია H1-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორების ჯგუფის წამლების მიღების შეწყვეტა (Suprastin, Tavegil და ა.შ.), ქალმა უნდა გააგრძელოს და საჭიროების შემთხვევაში დაგეგმოს ან შეავსოს მკურნალობის კურსი.

ძირითადი თერაპიისთვის გამოყენებული თანამედროვე მედიკამენტები უარყოფითად არ მოქმედებს ნაყოფზე. თუ დაავადების მიმდინარეობა კონტროლირებადია (სტაბილური), პაციენტები იყენებენ წამლების ადგილობრივ (ადგილობრივ) ფორმებს - ეს საშუალებას გაძლევთ მოახდინოთ პრეპარატის კონცენტრირება ანთების ზონაში და აღმოფხვრათ ან მნიშვნელოვნად შეამციროთ სისტემური (მთელ სხეულზე). მთლიანობაში) ეფექტი.

ორსულობის მართვის პრინციპები

აუცილებელია ასთმის სიმძიმის დადგენა, დედისა და ბავშვის რისკის დონე. რეკომენდირებულია პულმონოლოგის რეგულარული გამოკვლევები - კონტროლირებადი BA-ით სამჯერ: 18-20, 28-30 კვირაში და მშობიარობამდე, არასტაბილური ფორმით - საჭიროებისამებრ. ასევე საჭიროა:

სამედიცინო თერაპია

ვინაიდან უკონტროლო ასთმა საშიშია როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის, ფარმაკოლოგიური პრეპარატები მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს ორსულობის დროს ასთმის მკურნალობის ალგორითმებში. ისინი მინიჭებულია უსაფრთხოების კატეგორიის შესაბამისად არჩევით:

• სტანდარტული თერაპიული დოზებით მიღებისას დედისთვის/ნაყოფზე გვერდითი ეფექტების არარსებობა (B);
• ტოქსიკური ეფექტები დადასტურებულია ადამიანებსა და ცხოველებზე, მაგრამ წამლის მოხსნის რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე გვერდითი ეფექტების ალბათობა (C).

არ არსებობს A კატეგორიის მედიკამენტები ასთმისთვის (რაც ნიშნავს, რომ კვლევებმა არ აჩვენა რისკი ნაყოფისთვის). თუმცა, B დონის და, საჭიროების შემთხვევაში, C საშუალებების სწორად გამოყენება ჩვეულებრივ არ იწვევს უარყოფით შედეგებს. ძირითადი ან ძირითადი თერაპიისთვის გამოიყენება შემდეგი:

ფარმაკოლოგიური ჯგუფი		მომზადების მაგალითი	უსაფრთხოების კატეგორია
ბეტა2 აგონისტები	მოკლე მოქმედება	სალბუტამოლი	C
	გახანგრძლივებული	ფორმოტეროლი
გლუკოკორტიკოსტეროიდები	ინჰალაცია	ბუდესონიდი	ბ
	სისტემური	პრედნიზოლონი
ანტიქოლინერგები		იპრატროპიუმის ბრომიდი
მონოკლონური ანტისხეულები		ომალიზუმაბი
მასტი უჯრედების მემბრანის სტაბილიზატორები		ნედოკრომილი
მეთილქსანტინები		თეოფილინი	C
ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტები		ზაფირლუკასტი	ბ

თერაპია ეტაპობრივად მიმდინარეობს: მსუბუქი ასთმისთვის წამლები გამოიყენება მოთხოვნის მიხედვით (ჩვეულებრივ სალბუტამოლი, იპრატროპიუმის ბრომიდი), შემდეგ ემატება სხვა პრეპარატები (დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე). თუ ქალი ორსულობამდე იღებდა ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტებს, სასურველია მათთან თერაპიის გაგრძელება.

დაეხმარეთ გამწვავებას

თუ ორსულ ქალს აქვს ასთმის შეტევა, თქვენ უნდა:

• გააჩერეთ ტრიგერი (თუ შესაძლებელია მისი იდენტიფიცირება - საკვები, კოსმეტიკა და ა.შ.);
• გახსენით ფანჯარა, ფანჯარა, თუ სიტუაცია მოხდა შენობაში;
• ამოიღეთ ღილები ან ამოიღეთ ტანსაცმელი, რომელიც ხელს უშლის სუნთქვას (პერანგის ღილები, მძიმე ქურთუკი);
• დახმარება ინჰალატორის გამოყენებასთან ერთად - მაგალითად, სალბუტამოლი;
• სასწრაფოს გამოძახება.

თუ შესაძლებელია, ისინი მიმართავენ წამლების შეყვანას ნებულაიზერის საშუალებით - ეს არის მოწყობილობა, რომელიც ქმნის სამკურნალო აეროზოლს მცირე ნაწილაკებისგან, რომლებიც შეაღწევენ სასუნთქი გზების ნაწილებშიც კი, რომლებიც ძნელად მისადგომია ჩვეულებრივი საშუალების საშუალებით. თუმცა, მხოლოდ მსუბუქი შეტევის შეჩერება შეიძლება დამოუკიდებლად, მძიმე გამწვავება მოითხოვს ორსულის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას საავადმყოფოში - ზოგჯერ კი დაუყოვნებლივ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

დაბადების მართვა

იგი ტარდება ბაზისური თერაპიის ფონზე, რომელიც პაციენტმა მიიღო გესტაციის პერიოდში. კრუნჩხვების არარსებობის შემთხვევაში, რესპირატორული ფუნქციის მაჩვენებლები ფასდება ყოველ 12 საათში ერთხელ, გამწვავებით - საჭიროებისამებრ. თუ ქალს ორსულობისას დაუნიშნეს სისტემური გლუკოკორტიკოსტეროიდები, ის გადადის პრედნიზოლონიდან ჰიდროკორტიზონში - მშობიარობის პერიოდში და ბავშვის დაბადებიდან 24 საათის შემდეგ.

ორსულ ქალში ბრონქული ასთმის არსებობა არ ნიშნავს ბუნებრივი მშობიარობის შეუძლებლობას.

პირიქით, ოპერაცია განიხილება, როგორც უკანასკნელი საშუალება, რადგან ის დამატებით რისკებს შეიცავს. იგი გამოიყენება დედის/შვილის სიცოცხლეს უშუალო საფრთხის შემთხვევაში, ხოლო ოპერაციის საჭიროება განისაზღვრება სამეანო ჩვენებით (პლაცენტა პრევია, ნაყოფის პათოლოგიური მდგომარეობა და ა.შ.).

ბრონქული ასთმის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია:

1. მოერიდეთ კონტაქტს ალერგენებთან და სხვა შეტევის პროვოკატორებთან.
2. დაიცავით ექიმის რეკომენდაციები ძირითადი თერაპიის შესახებ.
3. არ თქვათ უარს მკურნალობაზე და არ შეამციროთ წამლების დოზა დამოუკიდებლად.
4. შეინახეთ რესპირატორული ფუნქციის მაჩვენებლების დღიური და მნიშვნელოვანი რყევების შემთხვევაში ეწვიეთ ექიმს.
5. გახსოვდეთ სპეციალისტების (თერაპევტის, პულმონოლოგის, მეან-გინეკოლოგის) დაგეგმილი კონსულტაციები და არ გამოტოვოთ ვიზიტები.
6. მოერიდეთ გადაჭარბებულ ფიზიკურ დატვირთვას, სტრესს.

რეკომენდებულია ბრონქული ასთმით დაავადებული ქალისთვის ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია, ვინაიდან მწვავე რესპირატორული ინფექციის ამ ვარიანტმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს ძირითადი დაავადების მიმდინარეობა. ასევე შესაძლებელია აცრა ორსულობის პერიოდში, პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გათვალისწინებით.

ორსულობა და ასთმა ურთიერთგამომრიცხავი არ არის. ეს კომბინაცია გვხვდება ასიდან ერთ ქალში. ასთმა სასუნთქი სისტემის ქრონიკული დაავადებაა, რომელსაც თან ახლავს ხველების ხშირი შეტევები და დახრჩობა. ზოგადად, დაავადება არ არის აბსოლუტური უკუჩვენება ბავშვის გაჩენისთვის.

აუცილებელია ასეთი დიაგნოზის მქონე ორსული ქალების ჯანმრთელობის გულდასმით მონიტორინგი, რათა დროულად გამოვლინდეს შესაძლო გართულებები. მკურნალობის სწორი ტაქტიკით მშობიარობა უშედეგოდ მიდის და ბავშვი აბსოლუტურად ჯანმრთელი იბადება. უმეტეს შემთხვევაში ქალს ირჩევენ დაბალტოქსიკური პრეპარატებით, რომლებიც ხელს უწყობენ შეტევების შეჩერებას და დაავადების მიმდინარეობის შემსუბუქებას.

ეს დაავადება ითვლება ყველაზე გავრცელებულად სასუნთქი სისტემის პათოლოგიებს შორის. უმეტეს შემთხვევაში, ასთმა პროგრესირებას იწყებს ორსულობისას და სიმპტომები უფრო გამოხატულია (მოკლევადიანი სახრჩობელა, ხველა ნახველის გარეშე, ქოშინი და ა.შ.).

გამწვავება შეინიშნება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, როდესაც ორგანიზმში ხდება ჰორმონალური ფონის ცვლილება. ბოლო თვეში ქალი ბევრად უკეთ გრძნობს თავს, ეს გამოწვეულია კორტიზოლის (თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ გამომუშავებული ჰორმონის) რაოდენობის მატებით.

ბევრ ქალს აინტერესებს შესაძლებელია თუ არა ასეთი დიაგნოზის მქონე ქალი დაორსულდეს. ექსპერტები არ მიიჩნევენ ასთმას ბავშვის გაჩენის უკუჩვენებად. ბრონქული ასთმის მქონე ორსულ ქალში ჯანმრთელობის მონიტორინგი უფრო მკაცრი უნდა იყოს, ვიდრე პათოლოგიის გარეშე ქალებში.

გართულებების რისკის შესამცირებლად აუცილებელია ორსულობის დაგეგმვისას ყველა საჭირო ტესტის ჩაბარება და კომპლექსური მკურნალობის ჩატარება. ბავშვის გაჩენის პერიოდში ინიშნება შემანარჩუნებელი წამლის თერაპია.

რატომ არის საშიში ბრონქული ასთმა ორსულობის დროს?

ორსულობის დროს ბრონქული ასთმით დაავადებული ქალი უფრო მეტად განიცდის ტოქსიკოზის. მკურნალობის არარსებობა იწვევს სერიოზულ შედეგებს როგორც დედისთვის, ასევე მისი არ დაბადებული ბავშვისთვის. ორსულობის გართულებულ კურსს თან ახლავს შემდეგი პათოლოგიები:

• სუნთქვის უკმარისობა;
• არტერიული ჰიპოქსემია;
• ადრეული ტოქსიკოზი;
• პრეეკლამფსია;
• სპონტანური აბორტი;
• ნაადრევი მშობიარობა.

მძიმე ასთმის მქონე ორსულ ქალებს აქვთ პრეეკლამფსიით სიკვდილის მაღალი რისკი. გარდა იმისა, რომ ბრონქული ასთმა ორსულის სიცოცხლეს ემუქრება, უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე.

შესაძლო გართულებები

დაავადების ხშირი გამწვავება იწვევს შემდეგ შედეგებს:

• დაბალი წონა ბავშვის დაბადებისას;
• საშვილოსნოსშიდა განვითარების დარღვევები;
• დაბადების დაზიანებები, რომლებიც ხდება მაშინ, როდესაც ბავშვს უჭირს დაბადების არხის გავლა;
• ჟანგბადის მწვავე ნაკლებობა (ნაყოფის ჰიპოქსია);
• ინტრაუტერიული სიკვდილი ჟანგბადის ნაკლებობის გამო.

დედის ასთმის მძიმე ფორმების დროს ბავშვები იბადებიან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სასუნთქი ორგანოების პათოლოგიებით. ისინი მიეკუთვნებიან პოტენციურ ალერგიით დაავადებულთა ჯგუფს, დროთა განმავლობაში ბევრ მათგანს ბრონქული ასთმის დიაგნოზს უსვამს.

სწორედ ამიტომ, მომავალი დედა განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა მოეკიდოს თავის ჯანმრთელობას ორსულობის დაგეგმვისას, ისევე როგორც ბავშვის გაჩენის მთელი პერიოდის განმავლობაში. სამედიცინო რეკომენდაციების შეუსრულებლობა და არასწორი მკურნალობა ზრდის გართულებების რისკს.

აღსანიშნავია, რომ თავად ორსულობაც გავლენას ახდენს დაავადების განვითარებაზე. ჰორმონალური ცვლილებებით იმატებს პროგესტერონის დონე, სასუნთქი სისტემის ცვლილებების გამო სისხლში იმატებს ნახშირორჟანგის შემცველობა, ხშირდება სუნთქვა, უფრო ხშირად აღინიშნება ქოშინი.

როდესაც ბავშვი იზრდება, საშვილოსნო ამოდის დიაფრაგმაში, რითაც ახდენს ზეწოლას სასუნთქ ორგანოებზე. ძალიან ხშირად ორსულობისას ქალს აღენიშნება ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსის შეშუპება, რაც იწვევს ასთმის შეტევების გამწვავებას.

თუ დაავადება ორსულობის საწყის ეტაპებზე გამოვლინდა, მაშინ მისი დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულია. სტატისტიკის მიხედვით, მშობიარობის პერიოდში ასთმის პროგრესირება უფრო ხშირია მძიმე ფორმით. მაგრამ ეს არ ნიშნავს იმას, რომ სხვა შემთხვევებში ქალს შეუძლია უარი თქვას წამლის თერაპიაზე.

სტატისტიკა მიუთითებს, რომ ორსულობის პირველ თვეებში ასთმის შეტევების ხშირი გამწვავებით, მსოფლიოში დაბადებული ბავშვები განიცდიან გულის დეფექტებს, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ხერხემლისა და ნერვული სისტემის პათოლოგიებს. მათ აქვთ სხეულის დაბალი წინააღმდეგობა, ამიტომ უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა ბავშვებს აწუხებთ გრიპი, SARS, ბრონქიტი და სასუნთქი სისტემის სხვა დაავადებები.

ასთმის მკურნალობა ორსულობის დროს

ორსულებში ქრონიკული ბრონქული ასთმის მკურნალობა ტარდება ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ქალის მდგომარეობისა და ნაყოფის განვითარების ყურადღებით მონიტორინგი.

ადრე დიაგნოზირებული ბრონქული ასთმის დროს რეკომენდებულია მიღებული წამლების შეცვლა. თერაპია ეფუძნება სიმპტომების გამწვავების პრევენციას და სუნთქვის ფუნქციის ნორმალიზებას ნაყოფსა და მომავალ დედაში.

ექიმები ახორციელებენ გარე სუნთქვის ფუნქციის სავალდებულო მონიტორინგს პიკური ფლომომეტრიით. პლაცენტური უკმარისობის ადრეული დიაგნოსტიკისთვის ქალს ენიშნება პლაცენტაში სისხლის ნაკადის ფეტომეტრია და დოპლეროგრაფია.

წამლის თერაპია შეირჩევა პათოლოგიის სიმძიმის გათვალისწინებით. გასათვალისწინებელია, რომ ბევრი პრეპარატი აკრძალულია ორსულებისთვის. წამლების ჯგუფს და დოზას ირჩევს სპეციალისტი. ყველაზე ხშირად გამოიყენება:

• ბრონქოდილატორები და ამოსახველებელი საშუალებები;
• ასთმის ინჰალატორები მედიკამენტებით, რომლებიც აჩერებენ შეტევას და ხელს უშლიან უსიამოვნო სიმპტომებს;
• ბრონქების გამაფართოებელი, ხელს უწყობს ხველის შეტევების მოხსნას;
• ანტიჰისტამინები, ხელს უწყობენ ალერგიის გამოვლინების შემცირებას;
• სისტემური გლუკოკორტიკოსტეროიდები (დაავადების მძიმე ფორმებში);
• ლეიკოტრიენის ანტაგონისტები.

ყველაზე ეფექტური მეთოდები

ყველაზე ეფექტურია ინჰალაციის თერაპია. ამისათვის მიმართეთ:

• პორტატული ჯიბის ხელსაწყოები, რომლებშიც სპეციალური დისპენსერის გამოყენებით შეჰყავთ მედიკამენტის საჭირო რაოდენობა;
• სპაზერები, რომლებიც წარმოადგენენ სპეციალურ საქშენს ინჰალატორისთვის;
• ნებულაიზერები (მათი დახმარებით ხდება პრეპარატის შესხურება, რაც უზრუნველყოფს მაქსიმალურ თერაპიულ ეფექტს).

შემდეგი რეკომენდაციები ხელს უწყობს ორსულ ქალებში ასთმის წარმატებულ მკურნალობას:

1. პოტენციური ალერგენების დიეტადან გამორიცხვა.
2. ბუნებრივი მასალისგან დამზადებული ტანსაცმლის გამოყენება.
3. ნეიტრალური pH და ჰიპოალერგიული შემადგენლობის მქონე პროდუქტების გამოყენება ჰიგიენის პროცედურებისთვის.
4. პოტენციური ალერგენების აღმოფხვრა გარემოდან (ცხოველის თმა, მტვერი, სუნამოს სუნი და ა.შ.).
5. ყოველდღიური სველი წმენდის ჩატარება საცხოვრებელ ოთახებში.
6. ხშირი ზემოქმედება სუფთა ჰაერზე.
7. ფიზიკური და ემოციური სტრესის გამორიცხვა.

თერაპიულ თერაპიაში მნიშვნელოვანი ნაბიჯია სუნთქვითი ვარჯიშები, ეს ხელს უწყობს სწორი სუნთქვის დამყარებას და ქალისა და ნაყოფის ორგანიზმს საკმარისი ჟანგბადით. აქ არის რამოდენიმე ეფექტური ვარჯიში:

• მოხარეთ მუხლები და აწიეთ ისინი ნიკაპამდე პირით ამოსუნთქვისას. გაშვება 10-15 მიდგომა;
• ერთი ნესტო დახურეთ საჩვენებელი თითით და ჩაისუნთქეთ მეორის მეშვეობით. შემდეგ დახურეთ და ამოისუნთქეთ მეორეში. მიდგომების რაოდენობაა 10-15.

მათი დამოუკიდებლად ჩატარება შესაძლებელია სახლში, გაკვეთილების დაწყებამდე აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია.

პროგნოზი

ყველა რისკის ფაქტორის გამორიცხვით, მკურნალობის პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელია. ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის შესრულება, დამსწრე ექიმთან რეგულარული ვიზიტები დედისა და მისი არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობის გასაღებია.

ბრონქული ასთმის მძიმე ფორმების დროს ქალი მოთავსებულია საავადმყოფოში, სადაც მის მდგომარეობას აკონტროლებენ გამოცდილი სპეციალისტები. სავალდებულო ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს შორის უნდა აღინიშნოს ჟანგბადის თერაპია. ის ზრდის გაჯერებას და ხელს უწყობს ასთმის შეტევების შეჩერებას.

შემდგომ ეტაპებზე წამლის თერაპია გულისხმობს არა მხოლოდ ასთმის ძირითადი მედიკამენტების მიღებას, არამედ ვიტამინის კომპლექსების, ინტერფერონების მიღებას იმუნიტეტის გასაძლიერებლად. მკურნალობის პერიოდში აუცილებელია პლაცენტის გამომუშავებული ჰორმონების დონის ტესტების ჩატარება. ეს ხელს უწყობს ნაყოფის მდგომარეობის დინამიკაში თვალყურის დევნებას, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიების ადრეული განვითარების დიაგნოსტირებას.

ორსულობის დროს აკრძალულია ადრენობლოკატორების, ზოგიერთი გლუკოკორტიკოსტეროიდის, მე-2 თაობის ანტიჰისტამინების მიღება. ისინი მიდრეკილნი არიან შეაღწიონ სისტემურ მიმოქცევაში და პლაცენტის მეშვეობით ნაყოფში. ეს უარყოფითად მოქმედებს საშვილოსნოსშიდა განვითარებაზე, ზრდის ჰიპოქსიის და სხვა პათოლოგიების განვითარების რისკს.

მშობიარობა ასთმით

ყველაზე ხშირად ასთმის მქონე პაციენტებში მშობიარობა ბუნებრივად ხდება, მაგრამ ზოგჯერ საკეისრო კვეთაც ინიშნება. მშობიარობის დროს სიმპტომების გამწვავება იშვიათია. როგორც წესი, ასეთი დიაგნოზის მქონე ქალს წინასწარ ათავსებენ საავადმყოფოში და მშობიარობის დაწყებამდე აკვირდებიან მის მდგომარეობას.

მშობიარობის დროს მას აუცილებლად უტარებენ ასთმის საწინააღმდეგო პრეპარატებს, რაც ხელს უწყობს შესაძლო ასთმის შეტევის შეჩერებას. ეს პრეპარატები აბსოლუტურად უსაფრთხოა დედისა და ნაყოფისთვის და უარყოფითად არ მოქმედებს დაბადების პროცესზე.

ხშირი გამწვავებით და დაავადების მძიმე ფორმაზე გადასვლისას პაციენტს ენიშნება გეგმიური საკეისრო კვეთა, ორსულობის 38-ე კვირიდან. თუ უარს იტყვით, ბუნებრივი მშობიარობის დროს გართულებების რისკი იზრდება, ბავშვის სიკვდილის რისკი იზრდება.

ბრონქული ასთმის მქონე ქალებში მშობიარობის მთავარ გართულებებს შორისაა:

• ამნისტიური სითხის ადრეული გამონადენი.
• სწრაფი მშობიარობა.
• მშობიარობის გართულებები.

იშვიათ შემთხვევებში მშობიარობის დროს შესაძლებელია ასთმის შეტევა, პაციენტს უვითარდება გულის და ფილტვის უკმარისობა. ექიმები გადაწყვეტენ გადაუდებელ საკეისრო კვეთას.

მშობიარობის დაწყების შემდეგ მკაცრად იკრძალება პროსტაგლანდინების ჯგუფის წამლების გამოყენება, ისინი ბრონქოსპაზმის განვითარების პროვოცირებას ახდენენ. საშვილოსნოს კუნთოვანი კუნთების შეკუმშვის სტიმულირებისთვის ნებადართულია ოქსიტოცინის გამოყენება. მძიმე შეტევების დროს ნებადართულია ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენება.

მშობიარობის შემდგომი და ასთმა

ძალიან ხშირად, მშობიარობის შემდეგ ასთმა შეიძლება თან ახლდეს ხშირი ბრონქიტი და ბრონქოსპაზმი. ეს არის ბუნებრივი პროცესი, რომელიც არის სხეულის პასუხი გადატანილ დატვირთვაზე. ამის თავიდან ასაცილებლად ქალს უნიშნავენ სპეციალურ მედიკამენტებს, არ არის რეკომენდებული ასპირინის შემცველი მედიკამენტების გამოყენება.

ასთმის შემდგომი პერიოდი მოიცავს მედიკამენტების სავალდებულო მიღებას, რომელსაც ირჩევს სპეციალისტი. აღსანიშნავია, რომ მათი უმრავლესობა მიდრეკილია მცირე რაოდენობით შეაღწიოს დედის რძეში, მაგრამ ეს არ არის პირდაპირი უკუჩვენება ძუძუთი კვების დროს მიღებისთვის.

როგორც წესი, მშობიარობის შემდეგ კრუნჩხვების რაოდენობა მცირდება, ფორმაში მოდის ჰორმონალური ფონი, ქალი თავს ბევრად უკეთ გრძნობს. დარწმუნდით, რომ გამორიცხეთ ნებისმიერი კონტაქტი პოტენციურ ალერგენებთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გამწვავება. ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის დაცვის და საჭირო მედიკამენტების მიღების შემთხვევაში არ არსებობს მშობიარობის შემდგომი გართულებების განვითარების რისკი.

მშობიარობის შემდგომ მძიმე დაავადების შემთხვევაში ქალს ენიშნება გლუკოკორტიკოსტეროიდები. მაშინ შეიძლება გაჩნდეს კითხვა ძუძუთი კვების გაუქმების შესახებ, რადგან ამ მედიკამენტებმა, რძეში შეღწევამ, შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვის ჯანმრთელობას.

სტატისტიკის მიხედვით, ასთმის ძლიერი გამწვავება ქალებში აღინიშნება მშობიარობიდან 6-9 თვის შემდეგ. ამ დროს ორგანიზმში ჰორმონების დონე ნორმას უბრუნდება, მენსტრუაციის ციკლი შეიძლება განახლდეს, დაავადება უარესდება.

ორსულობის დაგეგმვა ასთმისთვის

ასთმა და ორსულობა არის თავსებადი ცნებები ამ დაავადების მკურნალობის სწორი მიდგომით. ადრე დიაგნოზირებული პათოლოგიით აუცილებელია პაციენტის რეგულარული მონიტორინგი ორსულობის დაწყებამდეც და გამწვავებების თავიდან აცილება. ეს პროცესი მოიცავს რეგულარულ შემოწმებას პულმონოლოგთან, მედიკამენტების მიღებას და სუნთქვის ვარჯიშებს.

თუ დაავადება ორსულობის დაწყების შემდეგ გამოვლინდა, მაშინ ასთმის კონტროლი ორმაგი ყურადღებით ტარდება. ჩასახვის დაგეგმვისას ქალმა უნდა შეამციროს უარყოფითი ფაქტორების გავლენა (თამბაქოს კვამლი, ცხოველის თმა და ა.შ.). ეს ხელს შეუწყობს ასთმის შეტევების რაოდენობის შემცირებას.

წინაპირობაა მრავალი დაავადების (გრიპი, წითელა, წითურა და სხვა) ვაქცინაცია, რომელიც ტარდება დაგეგმილ ორსულობამდე რამდენიმე თვით ადრე. ეს ხელს შეუწყობს იმუნური სისტემის გაძლიერებას და პათოგენების მიმართ საჭირო ანტისხეულების განვითარებას.

ბრონქული ასთმა ორსულ ქალებში ფილტვების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. ალერგიისადმი მიდრეკილთა რაოდენობის ზრდასთან დაკავშირებით, ბოლო წლებში გახშირდა ბრონქული ასთმის შემთხვევები (სხვადასხვა ქვეყანაში 3-დან 8%-მდე და ყოველ ათწლეულში ასეთი პაციენტების რიცხვი 1-2%-ით იზრდება. .
ეს დაავადება ხასიათდება სასუნთქი გზების ანთებითა და დროებითი ობსტრუქციით და ხდება სასუნთქი გზების გაზრდილი აგზნებადობის ფონზე სხვადასხვა გავლენის საპასუხოდ. ბრონქული ასთმა შეიძლება იყოს არაალერგიული წარმოშობის - მაგალითად, ტვინის დაზიანების შემდეგ ან ენდოკრინული დარღვევების გამო. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, ბრონქული ასთმა არის ალერგიული დაავადება, როდესაც ალერგენის ზემოქმედების საპასუხოდ, ბრონქოსპაზმი ჩნდება, რომელიც ვლინდება დახრჩობით.

ჯიშები

არსებობს ბრონქული ასთმის ინფექციურ-ალერგიული და არაინფექციურ-ალერგიული ფორმები.
ინფექციურ-ალერგიული ბრონქული ასთმა ვითარდება სასუნთქი გზების წინა ინფექციური დაავადებების ფონზე (პნევმონია, ფარინგიტი, ბრონქიტი, ტონზილიტი); ამ შემთხვევაში ალერგენია მიკროორგანიზმები. ინფექციურ-ალერგიული ბრონქული ასთმა ყველაზე გავრცელებული ფორმაა, იგი შეადგენს დაავადების ყველა შემთხვევის 2/3-ზე მეტს.
ბრონქული ასთმის არაინფექციურ-ალერგიულ ფორმაში ალერგენი შეიძლება იყოს როგორც ორგანული, ასევე არაორგანული წარმოშობის სხვადასხვა ნივთიერებები: მცენარის მტვერი, ქუჩის ან სახლის მტვერი, ბუმბული, ცხოველებისა და ადამიანების მატყლი და ქერქი, საკვები ალერგენები (ციტრუსის ხილი, მარწყვი). , მარწყვი და სხვ.), სამკურნალო ნივთიერებები (ანტიბიოტიკები, განსაკუთრებით პენიცილინი, ვიტამინი B1, ასპირინი, პირამიდონი და ა.შ.), სამრეწველო ქიმიკატები (ყველაზე ხშირად ფორმალინი, პესტიციდები, ციანამიდები, მძიმე ლითონების არაორგანული მარილები და ა. არაინფექციურ-ალერგიული ბრონქული ასთმის შემთხვევაში მნიშვნელოვანია მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

სიმპტომები

ბრონქული ასთმის ფორმის მიუხედავად, განასხვავებენ მისი განვითარების სამ ეტაპს: ასთმისწინა, ასთმის შეტევები და სტატუსი ასთმა.
დაავადების ყველა ფორმა და სტადია ხდება ორსულობის დროს.
ცვლილებები.
პრე-ასთმა მოიცავს ქრონიკულ ასთმურ ბრონქიტს და ქრონიკულ პნევმონიას ბრონქოსპაზმის ელემენტებით. ამ ეტაპზე გამოხატული დახრჩობის შეტევები ჯერ არ არის.
ასთმის საწყის ეტაპზე ასთმის შეტევები პერიოდულად ვითარდება. ასთმის ინფექციურ-ალერგიული ფორმის დროს ისინი ჩნდებიან ბრონქების ან ფილტვების ზოგიერთი ქრონიკული დაავადების ფონზე.
სუნთქვის გაძნელება ჩვეულებრივ ადვილად ამოსაცნობია. ისინი უფრო ხშირად იწყება ღამით, გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. დახრჩობას წინ უძღვის ყელში ნაკაწრის შეგრძნება, ცემინება, ცხვირიდან გამონადენი, შებოჭილობა მკერდში. შეტევა იწყება მუდმივი პაროქსიზმული ხველებით, ნახველის გარეშე. მკვეთრი გაძნელებაა ამოსუნთქვა, შებოჭილობა მკერდში, ცხვირის შეშუპება. ქალი ზის, დაჭიმავს გულმკერდის, კისრის, მხრის სარტყელის ყველა კუნთს ჰაერის ამოსუნთქვის მიზნით. სუნთქვა ხდება ხმაურიანი, სტვენა, ხრინწიანი, შორიდან ისმის. თავიდან სუნთქვა აჩქარებულია, შემდეგ ხშირდება - წუთში 10 სუნთქვამდე მოძრაობა. სახე ხდება მოლურჯო. კანი დაფარულია ოფლიანობით. შეტევის ბოლოს იწყება ნახველის გამოყოფა, რომელიც სულ უფრო და უფრო თხევადი და უხვი ხდება.
ასთმის სტატუსი არის მდგომარეობა, როდესაც მძიმე ასთმის შეტევა არ ჩერდება მრავალი საათის ან რამდენიმე დღის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში მედიკამენტები, რომლებსაც პაციენტი ჩვეულებრივ იღებს, არაეფექტურია.

ბრონქული ასთმის კურსის თავისებურებები ორსულობისა და ბავშვის დროს

ბრონქული ასთმის მქონე ქალებში ორსულობის განვითარებასთან ერთად იმუნურ სისტემაში ხდება პათოლოგიური ცვლილებები, რაც უარყოფითად აისახება როგორც დაავადების, ასევე ორსულობის მიმდინარეობაზე.
ბრონქული ასთმა ჩვეულებრივ იწყება ორსულობამდე, მაგრამ შესაძლოა პირველად გამოჩნდეს მის დროს. ზოგიერთ ამ ქალს ასევე ჰყავდა ასთმური დედები. ზოგიერთ პაციენტში ასთმის შეტევები ვითარდება ორსულობის დასაწყისში, ზოგში - მეორე ნახევარში. ასთმა, რომელიც ხდება ორსულობის დასაწყისში, ისევე როგორც ადრეული ტოქსიკოზი, შეიძლება გაქრეს მისი პირველი ნახევრის ბოლოს. ამ შემთხვევაში, დედისა და ნაყოფის პროგნოზი ჩვეულებრივ საკმაოდ ხელსაყრელია.
ბრონქული ასთმა, რომელიც ორსულობამდე დაიწყო, მის დროს შეიძლება სხვადასხვა გზით მიმდინარეობდეს. ზოგიერთი მონაცემებით, ორსულობის დროს პაციენტების 20% რჩება იმავე მდგომარეობაში, როგორც ორსულობამდე, 10% უმჯობესდება, ხოლო ქალების უმეტესობაში (70%) დაავადება უფრო მძიმეა, ზომიერი და მძიმე გამწვავებები ჭარბობს განმეორებითი ყოველდღიური შეტევებით. დახრჩობა, პერიოდული ასთმური პირობები, მკურნალობის არასტაბილური ეფექტი.
ასთმის მიმდინარეობა ჩვეულებრივ უარესდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. დაავადების მეორე ნახევარში უფრო ადვილია. თუ გაუარესება ან გაუმჯობესება მოხდა წინა ორსულობის დროს, მაშინ შეიძლება მოსალოდნელი იყოს შემდგომში.
მშობიარობის დროს ბრონქული ასთმის შეტევები იშვიათია, განსაკუთრებით ამ პერიოდში გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატების (პრედნიზოლონი, ჰიდროკორტიზონი) ან ბრონქოდილატატორების (ევფილინი, ეფედრინი) პროფილაქტიკური გამოყენებისას.
მშობიარობის შემდეგ ბრონქული ასთმის მიმდინარეობა უმჯობესდება ქალების 25%-ში (ესენი არიან დაავადების მსუბუქი ფორმის მქონე პაციენტები). ქალების 50%-ში მდგომარეობა არ იცვლება, 25%-ში უარესდება, იძულებულნი არიან მუდმივად მიიღონ პრედნიზოლონი და უნდა გაიზარდოს დოზა.
ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში, უფრო ხშირად, ვიდრე ჯანმრთელ ქალებში, ვითარდება ადრეული ტოქსიკოზი (37%), აბორტის საფრთხე (26%), მშობიარობის დარღვევა (19%), სწრაფი და სწრაფი მშობიარობა, რაც იწვევს მშობიარობას. დაზიანებები (23%), ნაადრევი და დაბალი წონის ბავშვები შეიძლება დაიბადონ. მძიმე ბრონქული ასთმის მქონე ორსულებს აქვთ მაღალი პროცენტული სპონტანური აბორტები, ნაადრევი მშობიარობა და საკეისრო კვეთა. ნაყოფის სიკვდილის შემთხვევები მშობიარობამდე და მის დროს აღინიშნება მხოლოდ დაავადების მძიმე შემთხვევებში და ასთმური მდგომარეობის არაადეკვატური მკურნალობის დროს.
დედის ავადმყოფობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბავშვის ჯანმრთელობაზე. ბავშვების 5%-ში ასთმა ვითარდება სიცოცხლის პირველ წელს, 58%-ში - მომდევნო წლებში. სიცოცხლის პირველი წლის ახალშობილებს ხშირად უვითარდებათ ზედა სასუნთქი გზების დაავადებები.
ბრონქული ასთმის მქონე პუერპერატების 15%-ში მშობიარობის შემდგომ პერიოდს თან ახლავს ძირითადი დაავადების გამწვავება.
სრულფასოვანი ორსულობის დროს ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტები ჩვეულებრივ მშობიარობენ ბუნებრივი სამშობიარო არხით, რადგან მშობიარობის დროს ასთმის შეტევების პრევენცია რთული არ არის. ორსულობის დროს ხშირი ასთმის შეტევები და ასთმური მდგომარეობები, მკურნალობის არაეფექტურობა არის ადრეული მშობიარობის ჩვენება ორსულობის 37-38 კვირაზე.

ბრონქული ასთმის მკურნალობა ორსულობის დროს

ორსულ ქალებში ასთმის მკურნალობისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ამ მიზნით გამოყენებული ყველა წამალი გადის პლაცენტაში და შეიძლება ზიანი მიაყენოს ნაყოფს, და ვინაიდან ნაყოფი ხშირად იმყოფება ჰიპოქსიის (ჟანგბადის შიმშილის) მდგომარეობაში, მინიმალური რაოდენობა. წამლები უნდა დაინიშნოს. თუ ორსულობის დროს ასთმის მიმდინარეობა არ გაუარესდება, არ არის საჭირო მედიკამენტოზური თერაპია. დაავადების უმნიშვნელო გამწვავებით, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ მდოგვის თაბაშირებით, ბანკებით, მარილის ინჰალაციებით. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ მძიმე და ცუდად ნამკურნალები ასთმა გაცილებით დიდ რისკს უქმნის ნაყოფს, ვიდრე მის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლის თერაპია. მაგრამ ყველა შემთხვევაში, ბრონქული ასთმით დაავადებულმა ორსულმა მედიკამენტები უნდა გამოიყენოს მხოლოდ ექიმის მითითებით.
ბრონქული ასთმის ძირითადი მკურნალობა მოიცავს ბრონქოდილატორებს (სიმპატომიმეტიკა, ქსანტინის წარმოებულები) და ანთების საწინააღმდეგო (ინტალი და გლუკოკორტიკოიდები) საშუალებებს.
ყველაზე ფართოდ გამოყენებული პრეპარატები სიმპათომიმეტიკების ჯგუფიდან. ესენია ისადრინი, ევსპირანი, ნოვოდრინი. მათი გვერდითი ეფექტი არის გულისცემის მომატება. უმჯობესია გამოვიყენოთ ე.წ შერჩევითი სიმპატომიმეტიკა; ისინი იწვევენ ბრონქების მოდუნებას, მაგრამ ამას არ ახლავს გულისცემა. ეს არის ნარკოტიკები, როგორიცაა სალბუტამოლი, ბრიკანილი, სალმეტეროლი, ბეროტეკი, ალუპენტი (ასთმოპენტი). ინჰალაციის გამოყენებისას სიმპათომიმეტიკები მოქმედებენ უფრო სწრაფად და ძლიერად, ამიტომ ასთმის შეტევის დროს ხდება 1-2 ამოსუნთქვა ინჰალატორიდან. მაგრამ ეს პრეპარატები ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პროფილაქტიკური აგენტები.
სიმპათომიმეტიკებში ასევე შედის ადრენალინი. მის ინექციას შეუძლია სწრაფად აღმოფხვრას ასთმის შეტევა, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს პერიფერიული ვაზოსპაზმი ქალსა და ნაყოფში და გააუარესოს საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა. ორსულობის დროს ეფედრინი არ არის უკუნაჩვენები, მაგრამ არაეფექტურია.
საინტერესოა, რომ სიმპათომიმეტიკები ფართოდ გამოიყენება მეანობაში სპონტანური აბორტის სამკურნალოდ. ამ პრეპარატების დამატებითი სასარგებლო ეფექტია ახალშობილებში დისტრეს სინდრომის - სუნთქვის დარღვევების პროფილაქტიკა.
მეთილქსანტინები ორსულობის დროს ასთმის ყველაზე სასურველი სამკურნალო საშუალებაა. ეუფილინი შეჰყავთ ინტრავენურად მძიმე ასთმის შეტევებისთვის. Eufillin ტაბლეტები გამოიყენება როგორც პროფილაქტიკა. ბოლო დროს, გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების ქსანტინები, თეოფილინის წარმოებულები, როგორიცაა ტეოპეკი, სულ უფრო ფართოდ გავრცელდა. თეოფილინის პრეპარატები სასარგებლო გავლენას ახდენს ორსული ქალის სხეულზე. ისინი აუმჯობესებენ საშვილოსნოს პლაცენტურ მიმოქცევას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ახალშობილებში დისტრეს სინდრომის თავიდან ასაცილებლად. ეს პრეპარატები ზრდის თირკმლის და კორონარული სისხლის ნაკადს, ამცირებს წნევას ფილტვის არტერიაში.
ინტალი გამოიყენება ორსულობის 3 თვის შემდეგ დაავადების არაინფექციურ-ალერგიული ფორმით. მძიმე დაავადების და ასთმური მდგომარეობის დროს ეს პრეპარატი არ ინიშნება. Intal გამოიყენება მხოლოდ ბრონქოსპაზმის პროფილაქტიკისთვის, მაგრამ არა უკვე განვითარებული ასთმის შეტევების სამკურნალოდ: ამან შეიძლება გამოიწვიოს გაძლიერებული დახრჩობა. მიიღეთ ინტალი ინჰალაციის სახით.
ორსულ ქალებს შორის სულ უფრო მეტია მძიმე ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტები, რომლებიც იძულებულნი არიან მიიღონ ჰორმონოთერაპია. როგორც წესი, მათ აქვთ უარყოფითი დამოკიდებულება გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონების მიღების მიმართ. თუმცა, ორსულობის დროს გლუკოკორტიკოიდების შეყვანასთან დაკავშირებული საშიშროება ნაკლებია ჰიპოქსემიის განვითარების რისკზე - სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობა, რის გამოც ნაყოფი ძალიან სერიოზულად იტანჯება.
პრედნიზოლონით მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, რომელიც ადგენს საწყის დოზას, რომელიც საკმარისია ასთმის გამწვავების აღმოსაფხვრელად მოკლე დროში (1-2 დღეში) და შემდეგ დანიშნავს ქვედა შემანარჩუნებელ დოზას. მკურნალობის ბოლო ორი დღის განმავლობაში პრედნიზოლონის ტაბლეტებს ემატება ბეკოტიდის (ბეკლამიდი) ინჰალაციები, გლუკოკორტიკოიდი, რომელსაც აქვს ადგილობრივი მოქმედება სასუნთქ გზებზე. ეს პრეპარატი უვნებელია. ის არ აჩერებს განვითარებულ ასთმის შეტევას, არამედ ემსახურება როგორც პროფილაქტიკას. ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდები ამჟამად ყველაზე ეფექტური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებია ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის. ასთმის გამწვავებით, მძიმე შეტევების განვითარების მოლოდინის გარეშე, უნდა გაიზარდოს გლუკოკორტიკოიდების დოზა. ნაყოფისთვის გამოყენებული დოზები საშიში არ არის.
ქოლინოლიზური საშუალებები - საშუალებები, რომლებიც ამცირებენ ბრონქების შევიწროებას. ასთმის შეტევის დროს ატროპინი შეჰყავთ კანქვეშ. პლატიფილინი ინიშნება ფხვნილებში პროფილაქტიკურად ან ბრონქული ასთმის შეტევის შესაჩერებლად - კანქვეშ. ატროვენტი არის ატროპინის წარმოებული, მაგრამ ნაკლებად გამოხატული ეფექტით სხვა ორგანოებზე (გული, თვალები, ნაწლავები, სანერწყვე ჯირკვლები), რაც დაკავშირებულია მის უკეთეს ტოლერანტობასთან. ბეროდუალი შეიცავს ატროვენტს და ბეროტეკს, რომლებიც ზემოთ იყო ნახსენები. იგი გამოიყენება ასთმის მწვავე შეტევების ჩასახშობად და ქრონიკული ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ.
ცნობილ ანტისპაზმოდებს პაპავერინს და ნო-შპას აქვს ზომიერი ბრონქოდილატაციური ეფექტი და შეიძლება გამოყენებულ იქნას მსუბუქი ასთმის შეტევების ჩასახშობად.
ინფექციურ-ალერგიული ბრონქული ასთმის დროს აუცილებელია ბრონქებიდან ნახველის გამოყოფის სტიმულირება. მნიშვნელოვანია რეგულარული სუნთქვის ვარჯიშები, ცხვირის ღრუს და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ტუალეტი. ექსპექტორანტები ემსახურება როგორც ნახველის გათხევადებას და ხელს უწყობს ბრონქების შიგთავსის მოცილებას; ისინი ატენიანებენ ლორწოვან გარსს, ასტიმულირებენ გამონადენს. ამ მიზნით შეიძლება ემსახურებოდეს:
1) წყლის (ონკანის ან ზღვის) ინჰალაცია, მარილიანი ხსნარი, სოდა ხსნარი, გაცხელებული 37 ° C-მდე;
2) ბრომჰექსინი (ბისოლვონი), მუკოსოლვინი (ინჰალაციების სახით),
3) ამბროქსოლი.
კალიუმის იოდიდისა და სოლუტანის (იოდის შემცველი) 3%-იანი ხსნარი უკუნაჩვენებია ორსულებისთვის. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამოსახველებელი ნარევი მარშმელოუს ფესვით, ტერპინჰიდრატის ტაბლეტებით.
სასარგებლოა სამკურნალო პრეპარატების დალევა (თუ არ გაქვთ შეუწყნარებლობა კოლექციის კომპონენტების მიმართ), მაგალითად, როზმარინის ბალახისგან (200 გ), ორეგანოს ბალახისგან (100 გ), ჭინჭრის ფოთლებიდან (50 გ), არყის კვირტებიდან ( 50 გ). საჭიროა მათი დაფქვა და შერევა. 2 სუფრის კოვზ კოლექციას დაასხით 500 მლ მდუღარე წყალი, ადუღეთ 10 წუთი, შემდეგ გააჩერეთ 30 წუთი. დალიეთ 1/2 ჭიქა 3-ჯერ დღეში.
რეცეპტი სხვა კოლექციისთვის: პლასტმასის ფოთლები (200 გრ), წმინდა იოანეს ვორტის ფოთლები (200 გრ), ცაცხვის ყვავილები (200 გრ) დაჭერით და აურიეთ. კოლექციიდან 2 სუფრის კოვზს დაასხით 500 მლ მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 5-6 საათი დალიეთ 1/2 ჭიქა 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ თბილ ფორმაში.
ანტიჰისტამინები (დიფენჰიდრამინი, პიპოლფენი, სუპრასტინი და სხვ.) მითითებულია მხოლოდ არაინფექციური ალერგიული ასთმის მსუბუქი ფორმების დროს; ასთმის ინფექციურ-ალერგიული ფორმით, ისინი საზიანოა, რადგან ისინი ხელს უწყობენ ბრონქული ჯირკვლების სეკრეციის გასქელებას.
ორსულ ქალებში ბრონქული ასთმის მკურნალობისას შესაძლებელია ფიზიკური მეთოდების გამოყენება: ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, ტანვარჯიშის სავარჯიშოების კომპლექტი, რომელიც ხელს უწყობს ხველას, ცურვას, თირკმელზედა ჯირკვლის ინდუქტოთერმიას (დათბობას), აკუპუნქტურას.
მშობიარობის დროს ბრონქული ასთმის მკურნალობა არ წყდება. ქალს აძლევენ დატენიანებულ ჟანგბადს, წამლის თერაპია გრძელდება.
ასთმის სტატუსის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ორსულობის გართულებების პრევენცია

აუცილებელია პაციენტმა აღმოფხვრას დაავადების გამწვავების რისკ-ფაქტორები. ამ შემთხვევაში ძალიან მნიშვნელოვანია ალერგენის მოცილება. ეს მიიღწევა შენობის სველი გაწმენდით, ალერგიის გამომწვევი საკვები პროდუქტების გამოკლებით (ფორთოხალი, გრეიფრუტი, კვერცხი, თხილი და ა.შ.) და საკვების არასპეციფიკური გამღიზიანებლები (წიწაკა, მდოგვი, ცხარე და მარილიანი კერძები).
ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტს სჭირდება სამუშაოს შეცვლა, თუ ის დაკავშირებულია ქიმიკატებთან, რომლებიც ასრულებენ ალერგენის როლს (ქიმიკატები, ანტიბიოტიკები და ა.შ.).
ბრონქული ასთმის მქონე ორსული ქალები უნდა დარეგისტრირდნენ ანტენატალური კლინიკის ექიმთან. ყოველი „ცივი“ დაავადება არის მითითება ანტიბიოტიკებით, ფიზიოთერაპიით, ამოსახველებელი საშუალებებით მკურნალობისთვის, ბრონქების გამაფართოებელი წამლების პროფილაქტიკური მიღებისთვის ან მათი დოზის გაზრდისთვის. ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე ასთმის გამწვავებისას ჰოსპიტალიზაცია ტარდება, სასურველია თერაპიულ საავადმყოფოში და აბორტის საფრთხის შემცველი სიმპტომებით და ვადამდე ორი კვირით ადრე, სამშობიაროში მშობიარობისთვის მოსამზადებლად.
ბრონქული ასთმა, თუნდაც მისი ჰორმონზე დამოკიდებული ფორმა, არ არის ორსულობის უკუჩვენება, რადგან ექვემდებარება მედიკამენტურ-ჰორმონალურ თერაპიას. მხოლოდ განმეორებადი ასთმური პირობებით შეიძლება დადგეს ორსულობის ადრეულ ეტაპზე აბორტის ან პაციენტის ადრეული მშობიარობის საკითხი.

ბრონქული ასთმის მქონე ორსულებს რეგულარულად უნდა აკვირდებოდეს ანტენატალური კლინიკის მეან-თერაპევტი. ასთმის მართვა კომპლექსურია და უნდა მართოს ექიმმა.

ყველა მოსიყვარულე დედა მოუთმენლად ელის მისი ნამსხვრევების გამოჩენას და გულწრფელად უსურვებს, რომ ის ჯანმრთელი და ყოველგვარი პათოლოგიის გარეშე დაიბადოს. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, დედობის ყველა სიხარულს შეუძლია დაჩრდილოს ორსული ქალის დაავადებები. ერთ-ერთი მათგანია ბრონქული ასთმა, რომელიც ქალს შეიძლება აწუხებდეს ორსულობისას, როდესაც მის ორგანიზმში ყველა ქრონიკული თუ ალერგიული დაავადება გამწვავდება.

გასულ საუკუნეებში ექიმები ბრონქული ასთმის მქონე ქალს ურჩევდნენ, საერთოდ არ მშობიარობა, რათა საფრთხე არ შეექმნას საკუთარ თავს და ნაყოფს. მაგრამ იმ დღეებში მედიცინა ჯერ კიდევ არ იყო ისეთი განვითარებული, როგორც დღეს. ამიტომ, შეგიძლიათ დამშვიდდეთ: პროგრესის წყალობით, ბრონქული ასთმის მქონე ათასობით ორსული ქალი ახლა მსოფლიოში სრულიად ჯანმრთელ შვილებს შობს.

რა არის ბრონქული ასთმა და რატომ შეიძლება იყოს საშიში თქვენი ბავშვისთვის?

მარტივად რომ ვთქვათ, ეს არის სასუნთქი სისტემის ალერგიული რეაქცია. დაავადების მექანიზმი მარტივია: ბრონქები შედის კონტაქტში ალერგენთან და, შესაბამისად, მათი უფსკრული ვიწროვდება, ჩნდება სპაზმი და ახრჩობა. ალერგენები ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს მცენარეების მტვერი, ზღვის პროდუქტები, ცხოველის თმა და ქერტლი, მტვერი, საყოფაცხოვრებო ქიმიკატები, სიგარეტის კვამლი. იშვიათ შემთხვევებში, ასთმა ხდება ტვინის დაზიანების შემდეგ და სხვადასხვა ენდოკრინული დარღვევების გამო. ხშირად დაავადებას შეიძლება ახლდეს დერმატიტი, ეგზემა, რინიტი, კონიუნქტივიტი. და თქვენი ბავშვი საშვილოსნოშიც კი ემუქრება ჰიპოქსიის (სისხლში არასაკმარისი რაოდენობის ჟანგბადის) მიღების რისკს.

მაგრამ ყველაზე დიდი პრობლემა ჩნდება არა იმიტომ, რომ დაავადება არსებობს, არამედ მისი ცუდი კონტროლის გამო. ყოველივე ამის შემდეგ, თუ იცით, რომ ასთმატი ხართ, მუდმივად უნდა იყოთ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ და პერიოდულად მიიღოთ გარკვეული მედიკამენტები. ჯანმრთელი ბავშვის გასაჩენად, მოლოდინ დედას მკურნალობა სჭირდება, რათა თავიდან აიცილოს სიმპტომების მომატება და ჰიპოქსიის განვითარება ნამსხვრევებში.

ორსულობის დროს ასთმის მიზეზები

მოგეხსენებათ, ორსული ქალის ორგანიზმში მთელი რიგი ჰორმონალური ცვლილებები ხდება. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბრონქული ასთმა შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით თითოეული დედისთვის. პოზაში ასთმის მქონე ქალების დაახლოებით მესამედში შეტევების სიმძიმე და სიხშირე იგივე რჩება, რაც ორსულობამდე იყო. ზოგისთვის კი დაავადება საერთოდ წყვეტს შეწუხებას და მიმდინარეობს რბილი ფორმით. ექიმები ამბობენ, რომ ეს ხდება ჰორმონ კორტიზოლის გაუმჯობესებული მუშაობის გამო.

ასთმის მძიმე ფორმა ხშირად შეიძლება გამოწვეული იყოს თავად დედის შიშით. იმის შიშით, რომ გამოწერილმა წამლებმა ბავშვზე უარყოფითად იმოქმედოს, უარს ამბობს მათ მიღებაზე. და ეს გზას უხსნის ჰიპოქსიას ნამსხვრევებში. ყველაზე ხშირად, ორსული ქალები უჩივიან კრუნჩხვების გაზრდას 28-40 კვირაში. სწორედ ამ პერიოდში იზრდება ნაყოფი და ზღუდავს დედის ფილტვების მოძრაობას. ეს უფრო ადვილი ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ბავშვი, მშობიარობამდე ცოტა ხნით ადრე, ეშვება მცირე მენჯში. ამიტომ ექიმები დაჟინებით მოითხოვენ, რომ ასთმით დაავადებულმა ორსულებმა ინჰალატორი ყოველთვის ახლოს იყვნენ. ძლიერმა შეტევებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი შეკუმშვა.

ორსულ ქალებში შეტევების გაძლიერება დამოკიდებულია ბრონქული ასთმის ფორმებზე. ისინი გამოირჩევიან ორით:

1. ინფექციურ-ალერგიული. ის ვითარდება სასუნთქი გზების ინფექციური დაავადებების ფონზე. ეს შეიძლება იყოს პნევმონია, ფარინგიტი ან ბრონქიტი. ალერგენები ამ შემთხვევაში მავნე მიკრობებია. ასთმის ეს ფორმა ყველაზე ხშირია ორსულ ქალებში;
2. არაინფექციურ-ალერგიული. ბრონქული ასთმის ამ ფორმის განვითარება და გართულება შეიძლება გამოწვეული იყოს მცენარის მტვრის, მტვრის, ბუმბულის, მატყლისა და ცხოველების ქერტლის, სამკურნალო ნივთიერებების (ანტიბიოტიკები, პენიცილინი, ვიტამინი B1, ასპირინი, პირამიდონი), სამრეწველო ქიმიკატების (ფორმალინი, პესტიციდები, ციანამიდები). მძიმე ლითონების არაორგანული მარილები, საკვები ალერგენები (ციტრუსის ხილი, მარწყვი, მარწყვი). არაინფექციურ-ალერგიული ასთმის წარმოქმნაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

ასთმის სიმპტომები ორსულობის დროს

უპირველეს ყოვლისა, ასთმა არის ქრონიკული ანთებითი დაავადება. ანთებითი პროცესი იწვევს მთელ რიგ სიმპტომებს და არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს იგნორირებული. ასთმა ხომ სწორედ ის შემთხვევაა, როცა საჭიროა არა სიმპტომების, არამედ მიზეზის მკურნალობა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დაავადება მხოლოდ პროგრესირებს და იწვევს გართულებებს.

ორსულ ქალში ბრონქული ასთმის განვითარების სამივე სტადია ხდება: ასთმისწინა, ასთმის შეტევები და სტატუსი ასთმა.

პირველი, ასთმამდელი ფაზის ამოცნობა შესაძლებელია შემდეგი მახასიათებლებით:

• ორსულ ქალს უვითარდება ქრონიკული ასთმური ბრონქიტი და ქრონიკული პნევმონია ბრონქოსპაზმის ელემენტებით;
• მძიმე ასთმის შეტევების არარსებობის შემთხვევაში, ისინი მხოლოდ პერიოდულად ვითარდება.

ბრონქული ასთმის მეორე ეტაპიუმეტეს შემთხვევაში ადვილად ამოსაცნობი. ორსულ ქალს ეწყება ასთმის შეტევები, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. ყველაზე ხშირად ისინი აწამებენ ქალს ღამით და თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• ყელში ნაკაწრის შეგრძნება;
• ცემინება, ცხვირიდან გამონადენი;
• შებოჭილობა მკერდში;
• მუდმივი ხველა ნახველის გარეშე;
• სუნთქვა ხდება ხმაურიანი, სტვენა, ხრეში, ის ისმის შორიდან.
• სახე ხდება მოლურჯო;
• კანი დაფარულია ოფლით;
• შეტევის ბოლოს იწყება ნახველის გამოყოფა, რომელიც უფრო და უფრო თხევადი და უხვი ხდება.

ამის შემდეგ ხდება ასთმის სტატუსი - მდგომარეობა, რომლის დროსაც ასთმის შეტევა არ ჩერდება მრავალი საათისა და დღეების განმავლობაშიც კი. ეს ეტაპი მძიმედ ითვლება და ნარკოტიკების გამოყენება არაეფექტურია. ასთმა სტატუსმა შეიძლება გამოიწვიოს ორსულ ქალში ისეთი გართულებები, როგორიცაა: ტოქსიკოზი, პრეეკლამფსია (დაავადება, რომელიც ზრდის არტერიულ წნევას და შეიძლება გავლენა მოახდინოს პლაცენტაზე, თირკმელებზე, ღვიძლზე და ტვინზე). ყველაზე ცუდი პროგნოზი შესაძლებელია ბავშვისთვის (დაბადებული დაბალი წონა, ნაადრევი მშობიარობა, განუვითარებლობა, უეცარი სიკვდილი). ბავშვისთვის ასეთი გართულებებისა და რისკების თავიდან ასაცილებლად დედამ გულდასმით უნდა დააკვირდეს დაავადებას და დროულად გაიაროს მკურნალობის კურსი.

ორსულობის დროს ასთმის მკურნალობა და პროფილაქტიკა

ასთმური ქალების უმეტესობა უარს ამბობს ორსულობის დროს მედიკამენტების მიღებაზე, მიაჩნიათ, რომ ეს ზიანს აყენებს მათ პატარას. მაგრამ დაავადებისადმი სწორედ ეს დამოკიდებულება იწვევს უამრავ გართულებას დედასა და ახალშობილში. უნდა გესმოდეთ, რომ ასთმის მკურნალობა აუცილებელია. თუ დაიწყებთ დაავადებას, არ აკონტროლებთ მის განვითარებას, მაშინ ბავშვი ჯერ კიდევ საშვილოსნოში მყოფი თავდასხმის დროს დახრჩობის რისკს ემუქრება.

ორსულ ქალებში ასთმას მკურნალობენ ადგილობრივი ინჰალაციური მედიკამენტებით. ამავდროულად, მათი კონცენტრაცია სისხლში მინიმალურია, ხოლო ეფექტი ბრონქებში მაქსიმალური. გვერდითი ეფექტების თავიდან აცილების მიზნით, ექიმები რეკომენდაციას უწევენ ფრეონის გარეშე ინჰალატორების გამოყენებას. პოზაში მყოფი ასთმური ქალი საჭიროებს უფრო ფრთხილად სამედიცინო ზედამხედველობას, ვიდრე ორსულობამდე. მას მკაცრად ეკრძალება მედიკამენტები და ვიტამინები, რომლებიც ექიმმა არ დანიშნა.

შემდგომში გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ბრონქული ასთმის მქონე ქალებს ურჩევენ ორსულობის დაგეგმვას წინასწარ. მნიშვნელოვანია, რომ მომავალმა დედამ გაიგოს მისი ავადმყოფობის მიზეზები და შედეგები, ისწავლოს კრუნჩხვების კონტროლი და ინჰალირებული წამლების სწორად გამოყენება. თუ დაიცავთ ამ მარტივ წესებს, მაშინ ორსულობის დროს ასთმა შესაძლოა არც კი შეგაწუხოთ.

რისკის ქვეშ არიან ის ქალები, რომელთა ოჯახშიც იყო ბრონქული ასთმის შემთხვევები.

დაავადების შესაძლო უეცარი გამოვლინებისგან თავის დასაცავად, თქვენ უნდა დაიცვან პრევენციული ზომები:

• მოერიდეთ ალერგენებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს დახრჩობის შეტევები;
• ამოიღეთ სახლიდან ის ნივთები, რომლებიც მტვერს აგროვებს;
• გააკეთეთ სველი წმენდა ყოველდღე, კვირაში ერთხელ მტვერსასრუტით გაასუფთავეთ რბილი ავეჯი და ხალიჩები, დაიძინეთ სინთეზურ ბალიშზე;
• დაიცავით ჰიპოალერგიული დიეტა;
• ცუდი ჩვევებისგან თავის დაღწევა;
• არ შეინახოთ სახლში კატები, ძაღლები და სხვა ცხოველები, რომლებზეც შესაძლოა ალერგიული გქონდეთ;
• მეტი დაისვენეთ, მოერიდეთ სტრესს.

და იცოდეთ, რომ ბრონქული ასთმა ჯერ კიდევ არ არის წინადადება და არა ორსულობის უკუჩვენება. დღეს მედიცინამ წინ წაიწია და შეიმუშავა ახალი მედიკამენტები და დაავადების კონტროლის თანამედროვე მეთოდები. თვალყური ადევნეთ ასთმის განვითარებას, მიიღეთ ყველა საჭირო ზომა მის მკურნალობაში და შეასრულეთ დადებითი შედეგი. თქვენი ბავშვი აუცილებლად დაიბადება ჯანმრთელი!

Განსაკუთრებითნადეჟდა ზაიცევა