Badanie noworodka. Badanie kliniczne noworodka

Dzień dobry wszystkim! Czy mamy tu mamę rekrutów? Czy miałeś już badanie noworodka w wieku 1 miesiąca? Wtedy z "chrztem bojowym" wy, w nadchodzącym roku będziecie stałymi bywalcami w kolejkach do kliniki, bo macie jeszcze kilka takich badań. Jeśli nadal nie wiesz, dlaczego potrzebujesz pierwszej zaplanowanej inspekcji, dziś postaram się wyjaśnić Ci jej znaczenie. To w pierwszym miesiącu życia czasami w okruchach ujawniają się bardzo poważne patologie, które należy natychmiast skorygować.

„Siostra” w domu

Gdy tylko narodzi się Twój cud, trafia on w opiekuńcze ręce neonatologa i neurologa. To oni badają dziecko, oceniają jego umiejętności i refleks. Następnie wszystkie dane, w tym wzrost i waga po urodzeniu, a także charakterystyka porodu, są przesyłane do poradni dziecięcej. Drugiego dnia po wypisaniu ze szpitala na pewno odwiedzi Cię lokalny pediatra. Oprócz stanu dziecka zbada również warunki życia nowego mężczyzny, jego łóżeczko.

Wciąż pamiętam, że prawie wypaliłem się ze wstydu, gdy starszy lekarz zrobił mi wyrzuty, że owinąłem mojego syna. „Zdejmij koc rowerowy, przykryj go prześcieradłem, August jest na zewnątrz” – rozkazała. Nie było nic do zrobienia, musiałem być posłuszny. I trzeba pogodzić się z tym, że na początku lekarze będą „dowodzić paradą”, komentować, umawiać się na wizyty. A my jesteśmy zobowiązani wysłuchać i zdążyć na zaplanowane badanie.

Pielęgniarka odwiedzająca najprawdopodobniej powie Ci, którzy lekarze będą się z Tobą spotykać za 1 miesiąc. Cóż, omówię ten problem bardziej szczegółowo.

Przygotowanie do inspekcji

Twój pediatra wypisze skierowania do specjalistów. Będziesz zobowiązany do niego przyjść i po zakończeniu badań napisze swoją ogólną opinię o stanie dziecka. Jeśli Twoja poliklinika miejska posiada system kuponów lub rejestrację elektroniczną, zadbaj o to z wyprzedzeniem. Pamiętaj, że w piątym tygodniu musisz przyjść do szpitala z najcenniejszą rzeczą - twoim cudem. Nawiasem mówiąc, nie zapomnij wziąć polisy medycznej i książki, w której odnotowuje się pracę.

Tak więc Twoja pierwsza wspólna „podróż” po klinice zaczyna się od dziecka. Jednym z pierwszych specjalistów, którzy zbadają dziecko, będzie chirurg... Nie trzeba się bać i wyobrażać sobie osobę z nożem i skalpelem. Chirurdzy dziecięcy są nieuzbrojeni i całkowicie bezpieczni. Noworodki badają bardzo dokładnie, konsekwentnie: węzły chłonne, brzuch (przy badaniu palpacyjnym powinien być bezbolesny i miękki). Pamiętaj, aby zabrać ze sobą pieluchę na wizytę, lekarz może nie mieć jednorazowego użytku, a kładzenie dziecka na „gołej” kanapie jest niehigieniczne i zimne.

Bada nogi dzieci ortopeda... Z reguły w wieku 1 miesiąca dzieciom przepisuje się USG stawów biodrowych, więc z wynikami badania należy udać się do ortopedy. Lekarz zbada kończyny dziecka, powinny być tej samej długości. Szczególnie skupi się na tym, co możliwe. W przypadku wykrycia patologii specjalista zaproponuje opcje jej korekty.

Jakie badania są nadal prowadzone za pomocą aparatu USG w wieku jednego miesiąca? Cóż, oczywiście badanie mózgu lub neurosonografia. Z jego wynikami udasz się następnie do dzieci neurolog... Lekarz ten sprawdzi, jak dobrze działają odruchy dziecka i czy dziecko ma wystarczającą aktywność fizyczną. Być może zaleci jakiś rodzaj ćwiczeń lub masażu. Nie odmawiaj.

Dziecko na pewno zbada i optometrysta... Co zawiera ta technika? No, oczywiście, nie czytanie małych literek i zawijasów na stole. Teraz lekarz po prostu oceni oczy dziecka: czy jest jakieś zapalenie spojówek, zapalenie pęcherza moczowego i inne choroby zagrażające wzrokowi. Doradzi również, jak najlepiej radzić sobie z oczami, jeśli się ropieją.

Szczepienia i testy

Pierwsze „celowe” szczepienie odbędzie się również w wieku 1 miesiąca. Będzie to ponowne szczepienie przeciwko zapaleniu wątroby. Twoje dziecko otrzymało ten zastrzyk zaraz po urodzeniu. Odbywa się w mięśniu (najczęściej w udzie), po czym nie powoduje żadnych powikłań. Jeśli po szczepieniu wystąpiła reakcja w postaci lub wysypka, być może zostałeś zaszczepiony bez uwzględnienia przeciwwskazań. Dlatego przed zaszczepieniem zdecydowanie powinieneś skonsultować się z pediatrą. On obejrzy szyję, oceni stan skóry, posłucha serca i płuc przez stetoskop i wyda werdykt: możesz się zaszczepić teraz lub lepiej na razie odłożyć zastrzyk.

Oprócz powyższego należy powiedzieć, że w ciągu 1 miesiąca wszystkie narządy i układy małego człowieka są przedmiotem szczegółowej uwagi specjalistów. Na przykład uszy również wymagają badania w celu jak najwcześniejszego zidentyfikowania możliwej głuchoty i rozpoczęcia, jeśli to możliwe, jej leczenia.

Po raz pierwszy USG jamy brzusznej wykonuje się również miesiąc po urodzeniu. Należy pamiętać, że podczas badania dziecko może nie być w nastroju i płakać z głodu, ponieważ musi być przeprowadzone na czczo, w przeciwnym razie wyniki będą zniekształcone.

Nie zapomnij zdać badania moczu i krwi. Użyj sterylnego worka drenażowego do zbierania moczu. Wcześniej dobrze umyj dziecko. Krew z palca od najmniejszego nie jest pobierana na pusty żołądek. Dlatego przed jej złożeniem możesz jeść mleko matki. W żaden sposób nie wpłynie to na wynik.

Nasza pierwsza wizyta w szpitalu dobiegła końca. Musisz przyznać, że tak ciekawie i wspaniale jest po raz pierwszy razem z dzieckiem odwiedzić kilku lekarzy i upewnić się, że dobrze rośniesz i rozwijasz się. Cóż, jeśli nagle znalazłeś małe odchylenia lub patologie, nie powinieneś się bardzo denerwować. Zidentyfikowane w tak wczesnym terminie podlegają korekcie i do roku z dużym prawdopodobieństwem całkowicie znikną.

Teraz wiesz już wszystko o pierwszym badaniu lekarskim z niemowlęciem, a następnym razem będziesz odważniejszy i bardziej opanowany. Wszystko przychodzi z doświadczeniem, nie martw się. Swoją drogą będę bardzo zadowolony, jeśli opowiesz nam o swoich „przygodach” na szpitalnych korytarzach. Jak idą twoje badania, jakich lekarzy lubi twoje dziecko, a którzy są kapryśni? Zostaw swoje historie w komentarzach poniżej i nie zapomnij udostępnić publikacji w sieciach społecznościowych.

W szpitalu położniczym świeżo upieczona matka, która ledwo doszła do siebie po porodzie, będzie musiała wyrazić zgodę na szereg badań. Wielu jest przerażonych tym biegiem wydarzeń: badania, szczepienia, jeszcze więcej badań, potem jakieś badanie noworodków, test pięty.

Tak, jest to zrozumiałe i nikt z tym nie kłóci się, że po urodzeniu dziecka trzeba zbadać, aby upewnić się, że jest zdrowy i rozwija się normalnie po wypisaniu ze szpitala. A jeśli ujawnią się problemy zdrowotne, konieczne będzie podjęcie odpowiednich działań w celu leczenia na czas.

Ale faktem jest, że w szpitalu położniczym matka nie zawsze zadaje sobie trud, aby wyraźnie, ludzkim, a nie medycznym językiem, opowiedzieć o istocie badań.

Nie, w zasadzie często mówią krótko. Ale czasami tak się nie dzieje. Albo mówią, że moja matka niczego nie rozumie. Weźmy na przykład test pięty. Co to jest i do czego służy? To o nim będziemy dzisiaj rozmawiać.

W pierwszej kolejności kobiety rodzące proszone są o wypełnienie w formularzu danych osobowych do tej analizy. Mamusie mają wiele pytań. Trudno to rozgryźć samemu. I znowu, lekarze nie zawsze mają czas i chęć, aby szczegółowo odpowiedzieć na wszystkie pytania związane z połogiem.

„To jest w medycznym laboratorium genetycznym, a to jest w naszym laboratorium” - często tylko takie informacje będą przekazywane rodzicom przez wiecznie zapracowanego asystenta laboratoryjnego, który przyszedł na badanie krwi od noworodka.

Aby nie straszyć matek taką rzeczywistością, dziś porozmawiamy o obowiązkowych badaniach noworodka. Innymi słowy, porozmawiajmy o badaniach przesiewowych noworodków. Po co, kiedy i dlaczego to się robi…

Co to są badania przesiewowe noworodków (przesiewowe noworodki)?

Badanie przesiewowe noworodków to bezpłatne masowe badanie noworodków w pierwszych dniach życia na obecność pewnych chorób genetycznych. To rodzaj prezentu dla każdego nowego członka społeczeństwa, gwarantowanego przez państwo.

Pozwala zidentyfikować ciężkie (pod względem konsekwencji) choroby, gdy dziecko nie ma jeszcze objawów tych chorób. Wszakże kiedy pojawiają się jakiekolwiek objawy chorób genetycznych, to rodzice i lekarze często już mają do czynienia z ciężkim przebiegiem lub powikłaniami choroby (stanem dekompensacji).

A taki stan jest już trudny do skompensowania, czyli ustabilizowania lub odwrócenia przepływu.

W Rosji, zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia, badania przesiewowe noworodków prowadzone są od piętnastu lat. Teraz badania przesiewowe umożliwiają zbadanie dzieci pod kątem pięciu patologii genetycznych. Ich lista: fenyloketonuria, mukowiscydoza, wrodzona niedoczynność tarczycy, zespół adrenogenitalny, galaktozemia.

Kiedy się odbywa?

Czwartego dnia noworodkom przepisuje się pobranie krwi z pięty. Dlatego badanie przesiewowe jest również nazywane testem piętowym.

Dzieci, które przyspieszyły urodzenie się przed terminem, są przebadane siódmego dnia.

Jeśli dziecko zostało wypisane ze szpitala wcześniej, na przykład trzeciego dnia, pobiera się krew w klinice.

Analizę należy wykonać na czczo, nie wcześniej niż 3 godziny po ostatnim posiłku.

Wczesna diagnoza, gdy pobranie krwi od noworodka przeprowadzono wcześniej niż trzeciego dnia, często daje wyniki fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. Dlatego czwarty dzień życia dziecka uważany jest za optymalny okres do badania niemowląt.

Z tego samego powodu nie odkładaj badania genetycznego później niż do dziesiątego dnia życia dziecka.

Jak to jest zrobione?

Pobieranie krwi obwodowej odbywa się z pięty dziecka. Pozwala to uzyskać wymaganą objętość krwi do badania. Zwykłe pobieranie krwi z palca dziecka nie jest tutaj odpowiednie.

Miejsce nakłucia jest wstępnie traktowane środkiem antyseptycznym. Nakłucie nie jest głębsze niż 2 mm.

Kroplę krwi nakłada się na specjalną część filtrującą ślepej próby, na której zaznaczono pięć kółek (po jednym dla każdej choroby). W takim przypadku krew musi przesiąknąć przez papier.

W przyszłości medyczne laboratorium genetyczne określi obecność choroby u dziecka na podstawie suchej plamy krwi. Analiza jest wykonywana w ciągu dziesięciu dni.

Formularz testowy ma jeszcze jedną część (paszportową), którą wypełniają matki. Wskazują w nim dane osobowe dziecka, numery telefonów i adresy, pod którymi można się z nimi skontaktować i/lub z instytucją, w której dziecko będzie monitorowane po wypisaniu ze szpitala.

Do wypełniania tych danych należy podchodzić bardzo poważnie i ostrożnie. W przeciwnym razie pozytywna odpowiedź na ankietę na temat obecności choroby w okruchach może nie znaleźć adresata na czas. A czas zostanie zmarnowany.

Co daje?

Dość wczesne badanie umożliwia identyfikację genetycznych chorób metabolicznych na etapie przedklinicznym. To znaczy, gdy nie ma przejawów patologii. Jednocześnie, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie w tym okresie, szanse na pomyślny wynik choroby są znacznie wyższe.

Co więcej, w niektórych przypadkach możliwe jest pokonanie choroby, jeśli dieta i styl życia dziecka zostaną odpowiednio dostosowane. A potem, w bardziej dojrzałym wieku, osoba może wcale nie potrzebować leczenia.

Badanie przesiewowe pozwala zidentyfikować następujące genetyczne choroby metaboliczne.

Fenyloketonuria

Jest to wrodzona choroba dziedziczna związana z zaburzeniem metabolicznym aminokwasu – fenyloalaniny. Wynika to z naruszenia syntezy enzymów wątrobowych, które promują przemianę aminokwasu fenyloalaniny w inny aminokwas – tyrozynę.

Fenyloalanina i jej pochodne gromadzą się nadmiernie we krwi i działają jak trucizna na układ nerwowy.

Częstość występowania tej choroby w populacji różni się w zależności od regionu. Średnio 1 przypadek na 7000-10 000 noworodków.

Debiut choroby objawia się początkowo uporczywymi wymiotami, letargiem lub odwrotnie, pobudliwością dziecka. Charakteryzuje się specyficznym zapachem moczu i potu u tych dzieci - „mysi zapach”.

Późne objawy patologii obejmują opóźniony rozwój psychomotoryczny, fizyczny i umysłowy, drżenie (drżenie) kończyn, drgawki i napady padaczkowe.

Napady są uparte i prawie nie poddają się terapii przeciwdrgawkowej. W przypadku braku specyficznego leczenia choroba postępuje powoli.

Leczenie fenyloketonurii polega na przestrzeganiu specjalnej diety (bezbiałkowej).

Jeśli badanie przesiewowe w kierunku fenyloketonurii jest dodatnie, wykonuje się powtórne molekularne badania genetyczne. Określają również zawartość fenyloalaniny we krwi i przeprowadzają analizę biochemiczną moczu. W ciężkim przebiegu choroby z zespołem konwulsyjnym wykonuje się EEG (elektroencefalogram), MRI mózgu.

Mukowiscydoza

Jest to choroba dziedziczna, która atakuje wiele narządów i układów narządów. Mukowiscydoza zaburza pracę niektórych gruczołów (gruczoły zewnątrzwydzielnicze). Nazywane są również gruczołami wydzielania zewnętrznego.

Gruczoły zewnątrzwydzielnicze są odpowiedzialne za produkcję potu, śluzu, śliny i soków trawiennych. Zasada działania gruczołów wydzielania zewnętrznego, gdy przez przewody ich wydzieliny trafiają na powierzchnię ciała lub do narządów pustych (jelita, płuca), jest naruszona w mukowiscydozie.

Pacjent z mukowiscydozą ma upośledzony transport soli i wody przez błonę komórkową. W rezultacie, z powodu braku wody, wydzielina gruczołów staje się gęstsza i bardziej lepka. Stąd nazwa choroby. Z łaciny: śluz - śluz, lepki - lepki.

Lepki sekret zatyka kanały gruczołów. Utrudnienie odpływu lepkiego śluzu prowadzi do przekrwienia gruczołów. W rezultacie kanały wydalnicze gruczołów rozszerzają się. Stopniowo dochodzi do zaniku tkanki gruczołowej, jej degeneracji do tkanki łącznej. Postępuje zwłóknienie tkanek gruczołów.

Jednocześnie, ze względu na upośledzony transport elektrolitów przez błonę komórkową, płyn potowy zawiera dużo soli – objaw „słonego dziecka”. Zjawisko to umożliwiło lekarzom wprowadzenie nieinwazyjnej (bez rany) metody diagnozowania mukowiscydozy – testu potowego.

Objawy kliniczne tej patologii są zróżnicowane, ponieważ mukowiscydoza ma 5 głównych postaci klinicznych.

Są to następujące formularze:

• postać mieszana (płucno-jelitowa) (75-80%),
• głównie płucny (15-20%),
• głównie jelitowe (5%),
• niedrożność smółki (5-10%),
• nietypowe i wymazane formy mukowiscydozy (1-4%).

Każdy z nich przejawia się w inny sposób.

Częstość występowania mukowiscydozy wynosi 1 na 3500-4000 noworodków.

Dla dziecka z mukowiscydozą charakterystyczne są następujące objawy zewnętrzne: marionetki, powiększona, beczkowata klatka piersiowa, rozdęty brzuch. U niemowląt często powstaje przepuklina pępkowa.

Czasami, nawet ze względu na charakter stolca noworodka lub dziecka, można podejrzewać diagnozę. W mukowiscydozie stolec jest obraźliwy, tłusty, obfity, kit.

Później rozwijają się objawy związane z zaburzeniami czynności płuc. Dzieci zwykle pozostają w tyle w rozwoju fizycznym. Mają bardzo cienkie kończyny, często końcowe paliczki palców są zdeformowane w postaci „podudzia”.

Skórka sucha, blada z szarawym odcieniem. Obserwuje się sinicę trójkąta nosowo-wargowego. W przypadku płucnych i mieszanych postaci mukowiscydozy obserwuje się duszność, kaszel z kaszlem z lepką plwociną.

Podczas badania takich dzieci słychać mokre i suche rzęsy we wszystkich obszarach płuc, tachykardię. Charakterystyczne jest powiększenie wątroby.

Obecnie istnieją leki, które mogą złagodzić przebieg tej choroby. Ale patologia i tak jest nieuleczalna. Dlatego wymaga dożywotniego, kompleksowego, kosztownego leczenia i rehabilitacji takich dzieci.

Galaktozemia

Galaktozemia jest dziedziczną patologią metaboliczną takiego węglowodanu jak galaktoza. Dostaje się do organizmu dziecka jako część cukru mlecznego z mleka matki lub innego mleka - laktozy.

W wyniku defektu genetycznego dziecko nie ma enzymu, który mógłby rozkładać galaktozę na glukozę. A glukoza jest głównym pożywieniem każdej komórki naszego ciała, zwłaszcza komórek mózgowych.

W rezultacie komórki nie otrzymują wystarczającego odżywienia. A sama galaktoza i jej związki gromadzące się we krwi stopniowo zatruwają organizm. Udowodniono jego toksyczny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, wątrobę i soczewkę oka. Stąd kliniczne objawy choroby.

Objawy galaktozemii u noworodków to nietolerancja mleka matki i jego substytutów, uporczywe wymioty, odmowa jedzenia, szybka utrata masy ciała, wczesna żółtaczka, niedociśnienie mięśniowe.

W przyszłości nastąpi opóźnienie rozwoju fizycznego, neuropsychicznego i umysłowego dziecka. Powstała zaćma oczu, obrzęk na ciele, powiększona wątroba i śledziona.

Jeśli wynik badania przesiewowego jest pozytywny, noworodek wymaga dodatkowego badania. Obejmuje powtórne badania genetyczne, oznaczenie stężenia galaktozy we krwi, moczu.

Możliwe jest również przeprowadzenie testów wysiłkowych z galaktozą i glukozą. USG narządów jamy brzusznej, EEG itp.

Główną terapią tej patologii jest przestrzeganie diety bezlaktozowej. Im szybciej takie dziecko zostanie zdiagnozowane i wyleczone, tym większe szanse, że wyrośnie na zdrową osobę i pełnoprawnego członka społeczeństwa.

Wrodzona niedoczynność tarczycy należy do grupy chorób tarczycy, które objawiają się bezpośrednio po urodzeniu i charakteryzują się brakiem hormonów tarczycy. Częstość występowania wrodzonej niedoczynności tarczycy wynosi 1 przypadek na 4000 urodzonych dzieci. Dziewczyny chorują prawie dwa razy częściej.

Z powodu braku hormonów tarczycy rozwija się zahamowanie wszystkich funkcji organizmu. Następuje opóźnienie rozwoju całego organizmu, a przede wszystkim układu nerwowego.

Jeśli choroba zostanie wykryta późno, a terapia zastępcza nie zostanie przepisana na czas, rozwija się nieodwracalne uszkodzenie mózgu - kretynizm.

Rokowanie jest korzystne tylko wtedy, gdy terapia zastępcza hormonami tarczycy rozpocznie się w pierwszych tygodniach życia noworodka. Wyniki badań przesiewowych w tym przypadku są zbawieniem dla dziecka.

Zespół adrenogenitalny

Jest to wrodzona patologia spowodowana dysfunkcją kory nadnerczy. Nadnercza znajdują się w górnym biegunie każdej nerki i są odpowiedzialne za produkcję wielu hormonów.

Dysfunkcja kory nadnerczy wynika z genetycznego defektu enzymu biorącego udział w tworzeniu i metabolizmie hormonów steroidowych.

Zespół adrenogenitalny występuje u jednego noworodka na 5,5 tysiąca dzieci.

W organizmie dziecka gromadzą się w nadmiarze hormony płciowe i glukokortykoidy (hormony kory nadnerczy, które regulują metabolizm w organizmie). W rezultacie narządy płciowe niemowląt są uformowane nieprawidłowo. Na przykład dziewczęta rozwijają genitalia „męskie” (przerost łechtaczki, warg sromowych większych).

Rozwija się gwałtowne naruszenie metabolizmu soli w organizmie (postać choroby z utratą soli). Rozwój i wzrost dziecka ulega spowolnieniu. Dzieci pozostają niskie.

Po ustaleniu diagnozy dzieciom przepisuje się hormonalną terapię zastępczą. Dlatego szybka diagnoza (w pierwszych dwóch tygodniach) i przepisane leczenie na czas pozwalają uniknąć progresji choroby.

Czy możesz odmówić wykonania badań przesiewowych, jeśli rodzice są zdrowi?

To bardzo częste pytanie dla rodziców, którzy martwią się, że ich dziecko jest poddawane testom. A jednocześnie są całkiem zdrowymi rodzicami.

Tak więc wszystkie powyższe choroby są dziedziczone w sposób autosomalny recesywny. To znaczy, gdy rodzice są zdrowi, ale są nosicielami wadliwego genu.

Samo przenoszenie takich genów nie prowadzi do rozwoju choroby. I generalnie nie objawia się to w żaden sposób. Ale jeśli tacy nosiciele zostaną znalezieni i przekażą dziecku każdy wadliwy gen, to dziecko urodzi się chore.

Choroba objawia się połączeniem dwóch wadliwych genów – ojca i matki. Dlatego pozorne zdrowie rodziców nie może zagwarantować narodzin całkowicie zdrowego dziecka.

Chciałbym wyjaśnić, że nie ma potrzeby okazywania niepotrzebnych obaw i odmawiania badań przesiewowych. Nie możesz pozbawić dziecka możliwości szybkiego zidentyfikowania praktycznie nieuleczalnych i szybko postępujących chorób tylko dlatego, że od dziecka zostanie pobrane 2 ml więcej krwi. To przynajmniej nierozsądne.

Jak i kiedy poznać wyniki testu?

Wyniki badań przesiewowych będą gotowe za dziesięć dni. W przypadku odpowiedzi negatywnej (czyli wszystko w porządku) rodzice nie są osobiście informowani o wyniku badań genetycznych. Wynik pozytywny (wykryto problem dla którejkolwiek choroby) jest natychmiast zgłaszany rodzicom w placówce, w której dziecko jest obserwowane.

Dlatego jeśli nie poinformowano Cię o wynikach badań przesiewowych, nie oznacza to, że zapomnieli o Tobie lub stracili Twoją analizę. Istniejący system badań przesiewowych nie jest w stanie dostarczyć wyników każdemu osobiście.

W ogóle nie musisz się tym martwić. Wręcz przeciwnie, jeśli nie przeszkadzał ci telefon lub list z poradni genetycznej, musisz się radować.

Od 2008 roku wszystkie noworodki w Rosji przechodzą badania audiologiczne. Ten test pomaga określić funkcję słuchu u niemowląt. Spędzają go w 4 dniu życia dziecka.

Zabieg nie ma przeciwwskazań. Całkowicie bezbolesna i nie stanowiąca zagrożenia dla zdrowia dziecka, metoda pozwala na stwierdzenie ubytku słuchu w najwcześniejszych stadiach rozwoju dziecka. Następnie, gdy rodzice i lekarze mają jeszcze czas na podjęcie działań w celu poprawy słuchu dziecka.

Udowodniono przecież, że korekcja słuchu do trzeciego miesiąca życia dziecka umożliwia prawidłowy rozwój mowy u dziecka. W pierwszych sześciu miesiącach życia dziecka proces rozwoju mowy przechodzi najintensywniejszy etap, mimo że na zewnątrz praktycznie się nie objawia.

Audiologiczna technika przesiewowa

Istotą metody jest oddziaływanie na pewną część ucha wewnętrznego - ślimaka. To ona odpowiada za percepcję i rozpoznawanie dźwięku.

Lekarz posługuje się sondą elektroakustyczną, która posiada mikroskopijny, ultraczuły mikrofon. Sama sonda jest podłączona do monitora, który rejestruje wynik zabiegu.

Sondę wprowadza się do zewnętrznego przewodu słuchowego dziecka. Urządzenie wysyła dźwięki o różnych częstotliwościach, takie jak kliknięcia i rejestruje wibracje komórek rzęsatych w ślimaku.

Ważną kwestią jest to, że podczas badania dziecko powinno pozostać w całkowitej ciszy. Lepiej, gdy dziecko śpi. W takim przypadku niedopuszczalne jest nawet ssanie smoczka w czasie zabiegu.

Na tym kończy się pierwszy etap badania przesiewowego. Dzieci, które pomyślnie go przeszły, nie potrzebują drugiego etapu badań przesiewowych. Z wyjątkiem zagrożonych dzieci.

Grupą ryzyka są dzieci, które mają:

• obciążona dziedziczność z powodu utraty słuchu;
• wcześniactwo;
• niewielka waga;
• asfiksja (głód tlenu) podczas porodu;
• stan przedrzucawkowy lub ciężka zatrucie matki podczas ciąży;
• przyjmowanie antybiotyków ototoksycznych przez matkę w czasie ciąży.

Takie niemowlęta, niezależnie od wyników pierwszego etapu badania przesiewowego, muszą zostać ponownie zbadane do 3 miesięcy przez audiologa - specjalistę wąskosłuchowego. W końcu utrata słuchu często rozwija się stopniowo.

Drugi etap badań przesiewowych dzieci z grup ryzyka przeprowadza się w wieku jednego roku.

Po otrzymaniu wątpliwego lub niezadowalającego wyniku badania w szpitalu położniczym, dziecko w wieku 1-1,5 miesiąca jest kierowane na powtórne badanie do polikliniki.

W przypadku potwierdzenia problemów ze słuchem dziecko trafia do najbliższego ośrodka rehabilitacji słuchu. Tam możesz być pewien, że eksperci zbadają i zaproponują sposoby rozwiązania problemów z wadami słuchu u dziecka.

Wszak tylko terminowa diagnoza i natychmiastowe leczenie daje dzieciom z ubytkiem słuchu szansę na rozwój i rozwój tak samo jak ich rówieśnicy.

Praktykująca pediatra i dwukrotna mama Elena Borisova-Tsarenok opowiedziała Ci o badaniach przesiewowych noworodków.

Zdrowie dla Ciebie i Twoich dzieci!

Badanie kliniczne noworodka - przeprowadzane w temperaturze na oddziale co najmniej 22 ° C, nie wcześniej niż 30 minut po karmieniu w naturalnym świetle. Sprawdzają go na podgrzewanym przewijaku lub w inkubatorze. Ręce lekarza powinny być ciepłe, w przeciwnym razie kontakt zostanie zerwany, co skomplikuje proces badania.

Badanie zewnętrzne noworodka Dla zdrowych noworodek urodzony w terminie charakteryzuje się spokojnym wyrazem twarzy, rodzajem żywej mimiki, głośnym płaczem emocjonalnym. Nadmierne ruchy, nieskoordynowane, często atletyczne. Charakteryzuje się fizjologicznym wzrostem napięcia mięśni zginaczy, które determinuje postawę dziecka (postawa zgięciowa, postawa embrionalna): głowa lekko przyłożona do klatki piersiowej, ramiona zgięte w stawach łokciowych i dociśnięte do boków powierzchnia klatki piersiowej, ręce zaciśnięte w pięści, nogi zgięte w stawach kolanowych i biodrowych...

Wyraz twarzy i postawa zdrowego noworodka podczas badania zależą od pozycji płodu podczas porodu. Przy przyczepach prostowników (czołowych, twarzowych) twarz jest obrzęknięta, możliwe są obfite wybroczyny i słaba mimika. Głowa jest zwykle odrzucona do tyłu. W przypadku zamka nogi mogą być ostro zgięte w stawach biodrowych i wyprostowane w kolanie. Wyraz twarzy: niezadowolony, "bolesny" - notowany w wielu chorobach noworodków, "przerażony" wygląd - z krwotokami podpajęczynówkowymi, hipomimiczny występuje u dzieci z krwiakami podtwardówkowymi i encefalopatią.

Krzyk dziecko jest oceniane zarówno pod względem siły, jak i czasu trwania i modulacji. Słaby płacz można zauważyć u głęboko wcześniaków, afonia jest konsekwencją intubacji tchawicy lub uszkodzenia OUN - krwiak podtwardówkowy, krwotoki w komorach mózgowych, a także ciężkie choroby somatyczne. Krwotokom podpajęczynówkowym towarzyszy krzyk podrażniony („mózgowy”), zwiększone ciśnienie śródczaszkowe. W przypadku wrodzonego wodogłowia płacz staje się monotonny.
Aktywność ruchowa u noworodków jest osłabiona uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego i chorobami somatycznymi oraz zwiększona (nadpobudliwość).
W badaniu zewnętrznym można zauważyć takie oznaki zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej: drobne drżenie rąk i żuchwy z niepokojem dziecka i drżenie duże - dzieje się to z encelopatią bilirubiny.
Spontaniczny odruch Moro, spontaniczne wzdrygnięcia, spontaniczne i wywołane klonusy stóp, drgawki (z urazem wewnątrzczaszkowym, ciężkim niedotlenieniem mózgu, infekcją wewnątrzmaciczną, toksycznym uszkodzeniem jąder mózgowych przez wolną bilirubinę, zaburzeniami metabolicznymi, dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi itp.).

Napięcie mięśni u chorych noworodków jest częściej osłabiony. Gwałtowny spadek lub brak napięcia mięśniowego jest jednym z kryteriów diagnostycznych uszkodzenia płodu podczas porodu. Podczas badania osłabienie tonu może również wynikać z wcześniactwa lub niedojrzałości. Niskie napięcie mięśniowe u noworodków urodzonych w terminie wskazuje na ciężką hipoksję, krwotok podtwardówkowy, ostrą niewydolność nadnerczy i może towarzyszyć hipoglikemii i kwasicy, chorobom dziedzicznym (choroba Downa itp.). . Napięcie mięśni oceniane jest na podstawie wyników próby trakcyjnej oraz zdolności do utrzymywania ciała w pozycji poziomej nad powierzchnią pieluchy (na dłoni badanego), a także objawem „wiotczenia barków”. ”. Zbadane noworodka dać pionową pozycję, podtrzymując go przez obszary pachowe. Jeśli głowa dziecka „wchodzi w ramiona” - jest to wskaźnik niedokrwienia w niektórych obszarach mózgu.
Zmiany napięcia mięśniowego leżą u podstaw występowania takich patologicznych postaw:

Pozycja żaby- ręce leniwie leżą wzdłuż tułowia, nogi leżą na powierzchni pieluchy, szeroko rozstawione w biodrach i lekko ugięte w stawach kolanowych. Ta postawa jest fizjologiczna dla bardzo wcześniaków. W pełnym okresie wskazuje na gwałtowny spadek napięcia mięśniowego. Dzieje się tak z krwotokami śródczaszkowymi, ostrą niewydolnością nadnerczy;
Opistonus- głowa odrzucona do tyłu z powodu sztywności mięśni potylicznych, ramiona wyciągnięte wzdłuż ciała, dłonie zaciśnięte w pięści, nogi wyprostowane w stawach kolanowych i skrzyżowane na poziomie dolnej jednej trzeciej goleni . Ta pozycja wiąże się z gwałtownym wzrostem napięcia mięśniowego - prostowników. Typowe dla ropnego zapalenia opon mózgowych, krwotoku podpajęczynówkowego, encefalopatii bilirubiny.
Pozycja szermierza- głowa odwrócona do barku, ramię i noga o tej samej nazwie w pozycji wyprostowanej, ramię odłożone na bok. Druga ręka jest odwiedzona w barku i zgięta w łokciu. Noga jest nieco odwiedzona w biodrze i zgięta w stawie kolanowym; głowa jest lekko odrzucona do tyłu, nogi są mocno zgięte w stawach kolanowych i biodrowych i mocno przyciągnięte do brzucha. Ta postawa występuje z ropnym zapaleniem opon mózgowych;

asymetryczne pozy hemitypowe- ramię i noga z jednej strony ciała znajdują się w pozycji fizjologicznej, z drugiej strony kończyny są ugięte z obniżonym napięciem mięśniowym: zgodnie z RODZAJEM paraplegii (spadek napięcia mięśniowego zarówno w kończynach górnych, jak i dolnych);
według monotypii- zmniejszenie aktywności ruchowej i napięcia mięśniowego jednej kończyny.

Postawy asymetryczne występują głównie u dzieci z uszkodzeniem OUN.
Patologiczne ustawienia ręki – „szponiasta łapa”, opadająca ręka, „małpia” ręka – są charakterystyczne dla uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego różnego pochodzenia.

Pozycje patologiczne stóp: instalacja nerwu błędnego- Odłączenie stopy od osi kończyny w kierunku przyśrodkowym; pozycja koślawa- Odłączanie stopy od osi kończyny w kierunku bocznym. Patologiczna pozycja stóp może być związana z patologią ortopedyczną; pozycja pięty – zgięcie grzbietowe stopy; opadającą stopę obserwuje się, gdy dotknięty jest rdzeń kręgowy. Pozycja głowy noworodka jest odchylona od osi ciała aż do barku (w przypadku kontuzji Sternocle! Proporcje ciała są czasami naruszane przy przedwczesnym porodzie dziecka, małogłowie, wodogłowie. Cechy rozwoju wewnątrzmacicznego odzwierciedlają również zaburzenia masy ciała.

Makrosomia wyrażone u dzieci z fetopatią cukrzycową i po terminie; niska waga urodzeniowa na czas jest możliwa w przypadku ciężkiej gestozy w drugiej połowie ciąży, niedożywienia kobiety w ciąży, z chorobami chromosomowymi itp.

Piętno dysembriogenetyczne świadczy o naruszeniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Wykrycie 5 lub więcej stygmatów uważa się za istotne diagnostycznie.
Zapach noworodka może być jednym z wczesnych objawów chorób dziedzicznych: „mysi” w fenyloketonurii; gotowane warzywa - z naruszeniem wymiany waliny, leucyny.

Skóra zdrowego, donoszonego noworodka jest miękka, elastyczna, aksamitna w dotyku, błyskawicznie prostuje się przy próbie jej fałdowania. Jego suchość jest możliwa przy niskiej aktywności czynnościowej gruczołów potowych. Podczas badania skóry noworodka można zidentyfikować szereg cech - białawo-żółte kropki, częściej na czubku i skrzydełkach nosa, rzadziej na trójkącie nosowo-wargowym. Są to torbiele retencyjne gruczołów łojowych i zanikają pod koniec okresu noworodkowego, nie wymagają leczenia;
podczas porodu pojawiają się niezbyt obfite krwotoki wybroczynowe w skórze prezentowanej części i krwotoki w twardówce, z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń;
teleangiektazje - czerwonawo-sinice naczynkowate na tylnej części nosa, powiekach górnych, na granicy skóry głowy i karku. Znikają pod naciskiem, różniąc się tym od naczyniaków; 1apido-vellus włosy głównie na twarzy, ramionach, skórze pleców; Plamy mongoloidalne - w okolicy kości krzyżowej i pośladków, niebieskawe (ze względu na obecność komórek pigmentotwórczych); znamiona są częściej brązowe lub niebieskawo-czerwone w dowolnej lokalizacji; mHapa sp51aHna - punktowe bąbelki przypominające "krople rosy" - efekt zablokowania gruczołów potowych, widoczne na twarzy, nie wymagają leczenia.
Zdrowy kolor skóry noworodka. W pierwszych minutach po urodzeniu występuje ogólna sinica, akrocyjanoza, sinica okołoustna (wokół ust), rzadziej rodzą się różowe. Po pierwszej toalecie lub kilka godzin po porodzie skóra nabiera jasnoróżowego odcienia. Wynika to z reakcji naczyń obwodowych na podrażnienia dotykowe i temperaturowe. Ten stan przystosowania nazywany jest rumieniem fizjologicznym, trwa 1-2 dni, u niedojrzałych i wcześniaków - 1-1,5 tygodnia. Pod koniec drugiego i trzeciego dnia życia u 60-70% dzieci skóra nabiera żółtawego odcienia. Przebarwienia żółtaczkowe znikają pod koniec pierwszego - w połowie drugiego tygodnia i dotyczą stanów granicznych (szczegóły w części poświęconej adaptacji noworodków). Wcześniejszy początek żółtaczki, jej większa intensywność, przewlekły lub falisty przepływ pozwala zaklasyfikować ją jako patologiczną.

Zmiany patologiczne w kolorze skóry. Podczas badania uporczywa sinica może być oznaką wielu chorób. Istnieją trzy grupy przyczyn, które powodują sinicę:
a) centralny- z asfiksją, urazem porodowym wewnątrzczaszkowym, urazem szyjnego rdzenia kręgowego, infekcjami wewnątrzmacicznymi z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego;
b) geneza płucna- z zapaleniem płuc, pneumopatią, przepukliną przeponową, aplazją płuc itp.
c) pochodzenie sercowe- wrodzone wady serca o barwie „niebieskiej”, uporczywe, przewód tętniczy itp.
Sinicę twarzy obserwuje się u dzieci urodzonych z napiętym sznurkiem wokół szyi. Może trwać kilka dni.
Akrocyjanoza i dystalna sinica - we wczesnym okresie noworodkowym występuje u zdrowych dzieci z naruszeniem reżimu temperaturowego na oddziale, płaczem i niepokojem. Utrzymująca się sinica okołoustna występuje częściej we wrodzonej patologii kardiogennej.

Sinica i pewien obrzęk nóg obserwuje się u osób urodzonych w miednicy (często nóg), a także po urazie rdzenia kręgowego; izolowana sinica kończyny górnej jest możliwa, jeśli rączka wypadnie podczas porodu z poprzecznym położeniem płodu.

Głowa noworodka może być brachycefaliczna, dolichocefaliczna i nieregularna. Obwód głowy wynosi zwykle 34-37 cm, czyli o 1-2 cm większy niż obwód klatki piersiowej. Pomiar obwodu głowy powtarza się nie wcześniej niż w 3 dniu życia, gdyż do tego czasu konfiguracja zmniejsza się i zanika: 1;

Badanie oczu. U dzieci pierwszy dzień życia jest często trudny, ponieważ są one zamknięte. Od czasu do czasu może wystąpić zez zbieżny, przy zmianie pozycji możliwy jest krótkotrwały oczopląs drobnoomiatający poziomy. Okołoporodowym uszkodzeniom ośrodkowego układu nerwowego mogą towarzyszyć takie patologiczne objawy jak: opadanie powiek, zadymka, przetrwały oczopląs poziomy i zez zbieżny, objawy Graefego, „zachodzące słońce”, zatrzymanie wzroku, oczy marionetki, pływające ruchy gałek ocznych.

Badanie błony śluzowej jamy ustnej. Kolor jest jasnoróżowy, suchy (lekkie ślinienie). Przy wadach pielęgnacji pojawiają się białe plamy. Rozszczep górnej wargi (cheiloschis) i podniebienie twarde (palatoschis) to najczęstsze anomalie w rozwoju twarzy.
Badanie klatki piersiowej. Kształt ma kształt beczki, dolny otwór jest wysunięty, żebra są poziome. Klatka piersiowa jest symetryczna, jej dolne części biorą czynny udział w akcie oddychania. Zliczanie częstotliwości oddychania i tętna odbywa się podczas snu za pomocą stetoskopu (błona fonendoskopu zniekształca osłuchiwanie). HR - 40-60 w 1 minutę, tętno 140-160 w 1 minutę, ciśnienie krwi - 55 / 30-80 / 55 mm Hg. Liczenie odbywa się przez 60 sekund, ponieważ wskaźniki te są bardzo niestabilne.

Palpacja klatki piersiowej. Gdy obojczyk jest złamany, wykryto obrzęk, trzeszczenie lub kalus. Wzrost sztywności klatki piersiowej jest charakterystyczny dla chorób płuc (zapalenie płuc, pneumopatia) oraz niektórych nieprawidłowości rozwojowych (przepuklina przeponowa).

Opukiwanie podczas badania płuc noworodka wykonuje się środkowym palcem, kładąc dziecko na dłoni z podparciem obszarów pachowych. Skrócenie dźwięku uderzeniowego, otępienie, zacienienie pudełka jest typowe dla zakaźnych i niezakaźnych zmian w płucach. Oddychanie nad wszystkimi polami płucnymi jest dziecinne, to znaczy słychać wdech i 1/3-1/2 wydechu. U wcześniaków w pierwszych dniach życia często dochodzi do osłabienia oddychania (niedodma płuc). Zmiana charakteru oddychania (osłabienie, ciężkość) może być spowodowana przyczynami pozapłucnymi (zwężenie przewodów nosowych, obrzęk błony śluzowej nosa z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych lub uraz podczas resuscytacji) lub być oznaką dużej grupy chorób i nieprawidłowości układu oddechowego. Świszczący oddech w płucach w pierwszych minutach życia jest słyszalny u większości zdrowych noworodków (obecność pozostałości płynu wewnątrzmacicznego w płucach). Obfitość rzęsek o różnej wielkości wskazuje na zespół aspiracji. Obecność świszczącego oddechu przy urodzeniu, a następnie zawsze mówi o patologii. Naruszenie rytmu oddychania w pierwszych godzinach życia może objawiać się krótkotrwałym bezdechem i obecnością tchu. Przedłużonemu bezdechowi towarzyszy sinica i zatrzymanie oddechu (ponad 6-10 sekund).

Dźwięki serca są czyste, dźwięcznie czyste. Liczba skurczów serca poniżej 100 w ciągu 1 minuty - bradykardia, powyżej 160 w ciągu 1 minuty - tachykardia. Tłumienie lub głuchota tonów serca są charakterystyczne dla ciężkiej hipoksji wewnątrzmacicznej, zakaźnego uszkodzenia mięśnia sercowego, wrodzonych wad serca. Obecność szmeru skurczowego w pierwszych godzinach i dniach życia nie zawsze wskazuje na wrodzoną wadę serca (funkcjonowanie przewodu tętniczego i/lub okienka owalnego). Szmer skurczowy w 3-5 dniu życia, który ma tendencję do nasilania się i przewodzenia w okolicy pachowej i na plecach, wskazuje na wrodzoną wadę serca.

Brzuch zdrowego noworodka jest zaokrąglony, bierze czynny udział w akcie oddychania, podskórna warstwa tłuszczu jest dobrze rozwinięta. Wzdęcia są możliwe przy przekarmieniu (sztuczne), a także mogą być objawem niedrożności jelita dolnego, martwiczego zapalenia jelit, zapalenia otrzewnej, posocznicy, zapalenia płuc, infekcji wewnątrzmacicznej. Cofanie brzucha jest charakterystyczne dla niedrożności jelita wysokiego z odwodnieniem. Asymetrię brzucha obserwuje się z przepukliną przeponową (cofniętą), nieprawidłowościami w rozwoju przedniej ściany brzucha (protruzja). Zmiana zabarwienia skóry przedniej ściany brzucha (błyszcząca, jasnoróżowa) jest charakterystyczna dla zmian zapalnych w jamie brzusznej.

W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, dostępne jest głębokie badanie palpacyjne przy spokojnym zachowaniu. Przednia ściana brzucha jest elastyczna i elastyczna. Pasty przedniej ściany jamy brzusznej są możliwe u wcześniaków, z chorobami zapalnymi narządów jamy brzusznej, twardziną i nieprawidłowościami w rozwoju nerek. Pępowina odpada między 4 a 7 dniem życia. Rana pępkowa jest sucha, czysta. Obecność przekrwienia, wydzielina surowiczo-ropna mówi o omfolicie. Wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego nie więcej niż 2 cm wzdłuż linii środkowej obojczyka. Powiększona wątroba jest możliwa z infekcjami okołoporodowymi, ciężką dusznością, wrodzonymi wadami serca, pewną żółtaczką, HDN. Śledziona jest wyczuwana na krawędzi łuku żebrowego. Splenomegalia w zakażeniach okołoporodowych, ciężkie postacie HDN, dziedziczna mikrosferocytoza. Nerki (zazwyczaj prawe) są wyczuwalne u wcześniaków ze słabo wyrażoną podskórną warstwą tłuszczu. Zaburzeniom motoryki jelit podczas osłuchiwania brzucha często towarzyszy ciężka asfiksja, krwotok śródczaszkowy i infekcje wewnątrzmaciczne.

Badanie genitaliów. U zdrowych chłopców donoszonych jądra schodzą do moszny, u dziewcząt wargi sromowe większe pokrywają małe; u wcześniaków jądra nie schodzą do moszny, dziewczynki charakteryzuje ziejąca szczelina narządów płciowych. Moszna może być powiększona (opadanie jąder w odróżnieniu od przepukliny pachwinowo-mosznowej). Znaczny przerost łechtaczki u dziewcząt czasami wymaga oznaczenia chromatyny płciowej w celu wyjaśnienia płci dziecka. Odnotowuje się obecność odbytu, wydzielanie smółki i początek oddawania moczu.

Badanie stawów biodrowych. Pomimo fizjologicznej hipertoniczności mięśni, wyprost nóg jest możliwy prawie do powierzchni pieluchy. Ograniczenie ruchomości - z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego lub dysplazją stawów biodrowych (dodatni objaw Marksa to objaw kliknięcia); ruchliwość patologiczna - ze spadkiem napięcia mięśniowego kończyn dolnych (wcześniactwo, uraz kręgosłupa, choroba Downa, artrogrypoza).

Po zakończeniu badania neonatolog jeszcze raz ocenia reakcję noworodka na manipulacje, stabilność jego termoregulacji, analizuje cechy neurologiczne i somatyczne, dynamikę stanów adaptacyjnych. Skrupulatnie przeprowadzone badanie kliniczne wraz ze starannie zebraną anamnezą przyczynia się do szybkiej diagnozy i prawidłowego leczenia pacjenta.

Wskazania: wykonywane na wszystkich noworodkach.

Przeciwwskazania: nieobecny.

Opóźnione wstępne badanie noworodka , który jest w ciężkim stanie w momencie przeniesienia z rodzaju. hallu, w tym przypadku wykonuje się badanie skrócone w celu wykluczenia wad rozwojowych i oceny wielkości niezbędnej pomocy, a po ustabilizowaniu stanu dziecka lub ustaleniu wymaganej pomocy wykonuje się pełne badanie narządów i układów oraz antropometrię ilość leczenia (wentylacja mechaniczna, infuzja itp.).

Wymagane narzędzia:

• Ciepły pokój;
• Odpowiednie oświetlenie;
• Stetofonendoskop;
• Miarka pojedyncza lub sterylizowana;
• Latarnia;
• Waga elektroniczna;
• Rękawiczki.

Cel badania lekarskiego według schematu kompletnego badania przedmiotowego system po systemie - uzyskanie odpowiedzi na następujące pytania:

• Czy są jakieś wady wrodzone wymagające pomocy lekarskiej lub zmiany dysmorficzne;
• czy nastąpiła odpowiednia adaptacja krążeniowo-oddechowa;
• czy noworodek ma kliniczne objawy infekcji;
• Czy istnieją inne stany patologiczne, które wymagają pilnego zbadania i interwencji;
• Czy dziecko jest zdrowe?

Metodologia:

1. Przed wykonaniem pełnego badania lekarskiego według schematu pełnego systematycznego obiektywnego badania noworodka lekarz przeprowadzający badanie musi przeanalizować dane z wywiadu, zapoznać się z dokumentacją medyczną i uzyskać informacje o stanie zdrowia matki, przebieg ciąży i porodu. Lekarz uzyskuje dodatkowe informacje, których nie ma w dokumentacji medycznej, przeprowadzając wywiad z matką. Jeśli kobieta ma grupę 0 (I) i / lub czynnik Rh ujemny, wykonuje się badanie laboratoryjne krwi pępowinowej dla grupy, czynnika Rh i poziomu bilirubiny.

2. Podstawowe badanie lekarskie noworodka według schematu systematycznego obiektywnego badania przeprowadza na sali porodowej pediatra-neonatolog, pediatra (pod jego nieobecność położnik-ginekolog, lekarz ogólny - medycyna rodzinna ) przed przekazaniem dziecka na oddział wspólnego pobytu matki i dziecka. Badanie noworodka z rodzaju. w sali lub na oddziale wspólnego pobytu matki i dziecka musi odbywać się w obecności matki. Przedstaw się matce i wyjaśnij cel badania dziecka.

3. Kontrola noworodka prowadzona jest systematycznie, unikając hipotermii.

Schemat obiektywnego badania systemowego noworodka.

Poza dziecka. Zginacz lub półzginacz (głowa lekko obniżona do klatki piersiowej, ramiona umiarkowanie ugięte w stawach łokciowych, nogi umiarkowanie ugięte w stawach kolanowych i biodrowych), niedociśnienie, atonia w ciężkim stanie lub znaczna niedojrzałość noworodka można zaobserwować. Normalnie 28-tygodniowe dziecko ma tylko minimalne zgięcie kończyn, 32-tygodniowe - zgięcie nóg, 36-tygodniowe - zgięcie nóg i w mniejszym stopniu ramion, a w wieku 40 lat tygodnie - zgięcie ramion i nóg (zgięcie).

Krzyk. Głośne, średnie napięcie, słabe, emocjonalność lub jej brak.

Skóra. Kolor skóry odzwierciedla stopień adaptacji sercowo-oddechowej. Ogrzane, zdrowe noworodki mają po kilku pierwszych godzinach życia całą zaróżowioną skórę (rumień noworodkowy). Podczas płaczu skóra może nabrać lekkiego sinicowego odcienia, co może być normalnym wariantem, z wyjątkiem centralnej sinicy skóry i błon śluzowych (sinica języka).

Dzieci z policytemią mogą również wydawać się sinicowe bez objawów niewydolności oddechowej lub serca. Wcześniaki i dzieci urodzone przez matki chore na cukrzycę wydają się bardziej różowe niż normalne dzieci, a wcześniaki wydają się bledsze. Skóra jest elastyczna i można ją pokryć ogólnym lubrykantem. Noworodki urodzone o czasie mają dobry turgor tkanek miękkich, u dzieci po terminie skóra jest sucha i łuszcząca się (nie wymaga leczenia, pielęgnacji i profilaktyki infekcji pęknięciami). Zwróć uwagę na obecność plam mongoloidalnych, prosaków, toksycznego rumienia (nie wymaga leczenia, wyjaśnij mamie, badanie ogólne i higiena).

Pojawienie się żółtaczki pierwszego dnia jest patologiczne. Zwróć uwagę na obecność obrzęku, obmacuj węzły chłonne. Po naciśnięciu na tkankę miękką biała plama powinna zniknąć w ciągu 3 sekund. Jeśli plama utrzymuje się dłużej, oznacza to naruszenie mikrokrążenia.

W zależności od wieku ciążowego skóra może być pokryta gęstym lubrykantem, mogą być widoczne żyły; noworodki w wieku ciążowym bliższym 37. tygodniowi mogą mieć łuszczenie i/lub wysypkę i kilka żył; występuje wiele włosków welusowych, są one cienkie, pokrywają najczęściej grzbiet i powierzchnię prostowników kończyn; noworodki w wieku ciążowym bliskim 37. tygodnia mają obszary bez lanugo.

Rozrzedzony lub nieobecny tłuszcz podskórny. Skóra na podeszwach z lekko zauważalnymi czerwonymi smugami lub tylko przedni fałd poprzeczny; u noworodków w wieku ciążowym zbliżonym do 37 tygodnia fałdy zajmują 2/3 powierzchni skóry.

Głowa i czaszka. Głowa jest brachycefaliczna, dolichocefaliczna (w zależności od pozycji płodu podczas porodu). Obwód głowy 32-38 cm w pełnym terminie. Wcześniaki mają bardziej zaokrągloną głowę niż dzieci urodzone w terminie. Kości czaszki są cieńsze. Szwy i korona są otwarte. Obwód głowy od 24 cm do 32 cm, w zależności od czasu ciąży.

Może istnieć guz generyczny - konsystencja ciasta, wykraczająca poza granice jednej kości. Nie wymaga leczenia.

Określ obecność krwiaka, wskaż jego rozmiar.

Mierzy się ciemiączko duże, a jeśli jest obecne, mierzy się ciemiączko małe, zwykle na poziomie kości czaszki. Ocenia się stan szwów czaszkowych: szew strzałkowy można otworzyć, a jego szerokość nie przekracza 3 mm. Inne szwy czaszki są wyczuwane na styku kości.

Twarz. O wyglądzie ogólnym decyduje położenie oczu, nosa, ust oraz określane są oznaki dysmorfii.

Podczas badania jamy ustnej błona śluzowa jest zwykle różowa. Obserwuje się symetrię kącików ust, integralność podniebienia i górnej wargi.

Oczy. Zwróć uwagę na obecność krwotoków w twardówce, zażółcenie, możliwe objawy zapalenia spojówek.

Podczas badania uszu badany jest przewód słuchowy zewnętrzny, kształt i położenie małżowin usznych oraz rozwój w nich chrząstki. W wielu zespołach dysmorficznych obserwuje się zmianę kształtu małżowin usznych.

Nos. Oprócz kształtu nosa zwraca się uwagę na możliwy udział skrzydełek nosa w akcie oddychania, co wskazuje na obecność niewydolności oddechowej.

Szyja. Oceniany jest kształt i symetria szyi, zakres jej ruchów.

Klatka piersiowa jest normalna- cylindryczny (dolny otwór jest rozwinięty, położenie żeber zbliża się do poziomego i symetrycznego). Zwróć uwagę na częstość oddechów (30-60 / min), brak cofania dołu szyjnego, przestrzenie międzyżebrowe, proces wyrostka mieczykowatego podczas oddychania. Podczas osłuchiwania nad płucami słychać symetryczny oddech dziecka. U wcześniaków dolny otwór jest wysunięty, przebieg żeber jest skośny. Obwód klatki piersiowej waha się od 21 cm do 30 cm w zależności od wieku ciążowego.

Serce. Perkusja jest wykonywana w celu określenia granic otępienia serca, osłuchiwania serca dziecka, częstości akcji serca, charakteru tonów i obecności dodatkowych dźwięków.

Brzuch... Brzuch jest zaokrąglony, bierze udział w akcie oddychania, miękki, dostępny dla głębokiej palpacji. Określa się granicę wątroby i śledziony. Normalnie wątroba może wystawać 1-2,5 cm spod krawędzi łuku żebrowego. Pod łukiem żebrowym wyczuwalna jest krawędź śledziony.

Badanie genitaliów i odbytu. Narządy płciowe mogą być wyraźnie ukształtowane zgodnie z typem żeńskim lub męskim. U chłopców stulejka ma charakter fizjologiczny. Jądra donoszone są wyczuwalne w mosznie, przez mosznę nie powinny pojawiać się sinice, jest to oznaka skręcenia powrózka nasiennego. U dziewcząt donoszonych wargi sromowe większe obejmują małe. Podczas badania konieczne jest rozdzielenie warg sromowych większych w celu określenia ewentualnych anomalii pochwy.

Przeprowadzana jest inspekcja odbytu, jej obecność jest określana wizualnie.

Obszar pachwiny- tętno na tętnicy udowej jest wyczuwalne i określone pod kątem symetrii. Wypełnienie pulsu zmniejsza się wraz z koarktacją aorty, wzrasta wraz z przetrwałym przewodem tętniczym.

Kończyny, kręgosłup, stawy. Zwróć uwagę na kształt kończyn, ewentualną stopę końsko-szpotawą, liczbę palców po obu stronach ramion i nóg. Sprawdza się obecność zwichnięć i dysplazji bioder w stawach biodrowych: podczas rozcieńczania w stawach biodrowych rozcieńczenie jest całkowite, objaw "stukania" jest nieobecny. Podczas badania pleców zwraca się uwagę na możliwą obecność rozszczepu kręgosłupa, przepukliny oponowej, zatok skórnych.

Badanie neurologiczne. Określa się napięcie mięśniowe - postawa dziecka jest zginacz, z zawieszeniem brzusznym, głowa jest w jednej linii z ciałem; sprawdzane są odruchy fizjologiczne: szukanie, ssanie, babkina, chwytanie, moro, chód automatyczny, podparcie. Odruchy poszukiwania, ssania i połykania można ocenić podczas karmienia. Wcześniaki mają zwykle obniżone napięcie mięśniowe i samoistną aktywność ruchową, niewielkie i niestabilne drżenie kończyn i podbródka, niewielki i niestabilny oczopląs poziomy, umiarkowane osłabienie odruchów przy zadowalającym stanie ogólnym dziecka jest przemijające i nie wymaga specjalnej terapii.

Określanie wieku ciążowego. Dla zdrowych, donoszonych noworodków, których masa ciała mieści się w przedziale od 10 do 90 centyla, określenie wieku ciążowego nie jest łatwe. Wskazaniami do określenia wieku ciążowego na podstawie badania jest niewielka masa ciała oraz rozbieżność między rozwojem fizycznym a wiekiem ciążowym, określona przez ginekologa-położnika.

4. Lekarz musi ocenić rozwój fizyczny dziecka zgodnie z danymi antropometrycznymi w tabeli.

Pod koniec wstępnego badania lekarz wyciąga wniosek o stanie dziecka zgodnie z następującymi objawami:

Zdrowe dziecko urodzone w terminie lub o niskiej masie urodzeniowej, wcześniak i/lub obecność wrodzonej patologii, urazu porodowego, podejrzenie infekcji, dodatkowo dziecko otrzymało resuscytację noworodkową, cierpi na hipotermię, ma zaburzenia oddychania, inny.

W przypadku fizjologicznej adaptacji noworodka (głośny płacz dziecka, aktywność, różowa skóra, zadowalające napięcie mięśniowe), która zachodzi w warunkach wczesnego swobodnego kontaktu matki z dzieckiem, wczesne karmienie piersią przy braku wad wrodzonych, objawy infekcja wewnątrzmaciczna, biorąc pod uwagę wyniki pełnego obiektywnego badania systematycznego, dziecko można uznać za zdrowe.

5. Wyjaśnij rodzicom wyniki badania. Należy zapytać matkę, czy ma jakieś pytania dotyczące stanu dziecka. Po badaniu należy wypełnić historię rozwoju noworodka.

6. Jeśli to konieczne, przepisać laboratorium lub inne dodatkowe badanie, uzasadniające to (wysoki poziom bilirubiny we krwi pępowinowej, obecność danych anamnestycznych dotyczących utraty krwi łożyskowej, stan dziecka itp.).

7. Monitorowanie ogólnego stanu dziecka i udzielenie niezbędnej pomocy w przypadku jego pogorszenia nie powinno zależeć od tego, czy przeprowadzono badanie lekarskie, ani od jego objętości.

Komplikacje i błędy:

• Hipotermia dziecka, niezgodność z łańcuchem cieplnym, przedłużone badanie.
• Badanie lekarskie i antropometria zaraz po urodzeniu dziecka.
• Wykonywanie rutynowo niepotrzebnych zabiegów bez dowodów (sprawdzenie drożności odbytu, przełyku, oczyszczanie lewatywy itp.).
• Niedocenianie ciężkości stanu dziecka, potrzeby i zakresu leczenia.
• Błędna ocena stanu dziecka (zwłaszcza wcześniaka), udzielanie pomocy dziecku, które jej nie potrzebuje.
• Zawieszenie dziecka wymagającego nadzoru matki i czasowe przeniesienie na oddział intensywnej terapii na badania laboratoryjne.

Najtrudniejsze dla noworodka są pierwsze dni życia. Przyszedł dla niego do nowego świata. Po raz pierwszy zaczął samodzielnie oddychać, jeść, zetknął się z wieloma drobnoustrojami. To wszystko jest z nim po raz pierwszy. Dlatego w pierwszym tygodniu życia noworodki wraz z matkami spędzają w szpitalu położniczym, gdzie położnicy i lekarze dziecięcy uważnie monitorują ich stan.

W pierwszych minutach życia

Bezpośrednio po urodzeniu dziecka, drogi oddechowe są oczyszczane z nadmiaru śluzu i wilgoci w celu ułatwienia oddychania, umieszcza się na brzuchu matki, pępowinę odcina się, a na powstały kikut zakłada się specjalny uchwyt. Następnie do oczu wkrapla się 2 krople środka antyseptycznego, 1% roztworu azotanu srebra, aby zapobiec ewentualnemu zakażeniu spojówki noworodka rzeżączkami po przejściu przez kanał rodny. Jeśli matka ma ujemny Rh, pobiera się krew z pępowiny (z pozostałości matczynej), określa się grupę i Rh. Dopiero potem dziecko zostaje przeniesione do specjalnego oddziału dziecięcego.

Na oddziale fizjologicznym obok stanowisk dla zdrowych noworodków znajduje się stanowisko dla wcześniaków i dzieci urodzonych w asfiksji, przebytych hipoksji wewnątrzmacicznej, urazach porodowych i innych dzieci z grup ryzyka.

Każde dziecko w momencie przyjęcia na oddział noworodkowy znajduje się pod ścisłą całodobową opieką personelu medycznego przez cały okres pobytu. W oddziale noworodków ściśle przestrzega się reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego, ściśle przestrzega się zasad obowiązujących dokumentów regulacyjnych. Każdy oddział poporodowy ma wszystko, czego potrzebujesz do opieki nad noworodkami, w tym umywalkę do mycia i mycia niemowląt pod bieżącą wodą.

Przy przyjęciu dziecka na oddział pielęgniarka weryfikuje dokumenty – tekst bransoletek, medalion i historię rozwoju noworodka, – odnotowuje dokładny czas przyjęcia i charakterystykę stanu dziecka: krzyk, spłycenie oddechu, kolor skóry; waży dziecko, zapisuje jego masę ciała i temperaturę w specjalnej kolumnie historii rozwoju noworodka.

Po przyjęciu dziecka na oddział pediatryczny pielęgniarka przystępuje do wtórnego leczenia noworodka. Jeśli stan dziecka na to pozwala, myje go, pielęgnuje skórę i fałdy skórne, otula.

Dzienna rutyna

Na oddziałach noworodkowych pracują specjalnie profilowani pediatrzy. Nazywają się neonatologami. Neonatolog przeprowadza obowiązkowe codzienne badania dzieci, a po obejrzeniu oddziału dziecięcego codziennie opowiada matkom o samopoczuciu każdego dziecka, w tym o tym, jak powinna się nim opiekować po wypisaniu ze szpitala położniczego.

Badanie pediatryczne obejmuje badanie ogólne noworodka, w którym lekarz zwraca uwagę na kolor skóry i widoczne błony śluzowe, aktywność fizyczną, stan napięcia mięśniowego, nasilenie odruchów nieuwarunkowanych. Już w szpitalu położniczym dziecko na pewno zostanie poddane badaniu słuchu. Neonatolog będzie codziennie dokonywał oceny czynności układu krążenia, oddechowego, pokarmowego, moczowego i rozrodczego oraz w razie potrzeby zaprosi węższego specjalistę (okulistę, chirurga, neurologa) na bardziej dogłębne badanie oddzielnego układu. Jeśli istnieje podejrzenie choroby ośrodkowego układu nerwowego w szpitalu położniczym, dziecko może przejść badanie ultrasonograficzne mózgu przez duże ciemiączko - neurosonografię.

Obróbkę kikuta pępowiny i rany pępowinowej przeprowadza pediatra podczas codziennego badania dzieci. Jeśli przy urodzeniu na pępowinę nałożony jest bandaż, lekarz usuwa go w drugim dniu życia noworodka. Resztki pępowiny i otaczającą ją skórę traktuje się codziennie, najpierw 95% alkoholem etylowym, a następnie 5% roztworem nadmanganianu potasu, bez dotykania skóry. Pępowinę każdego dziecka traktuje się indywidualnym patyczkiem z wacikiem, który bezpośrednio przed użyciem zwilża się 5% roztworem nadmanganianu potasu. Jeśli pępowina pozostaje słabo zmumifikowana (wysycha), to w pierwszych dniach jest dodatkowo zabandażowana, a pielęgniarka podczas każdego procesu pieluszki traktuje pępowinę roztworem nadmanganianu potasu (nadmanganianu potasu). Możliwe jest usunięcie pozostałości pępowiny przez 2-3 dni – zabieg przeprowadza neonatolog przy użyciu nożyczek.

Kiedy pępowina odpada, ranę pępowinową traktuje się codziennie 3% nadtlenkiem wodoru, 95% alkoholem etylowym i 5% roztworem nadmanganianu potasu, bez dotykania skóry wokół pępowiny. Do każdego otulenia dziecka przygotowywane są środki pielęgnacyjne na pępowinę i ranę pępowinową, skórę i błony śluzowe noworodka.

W szpitalu położniczym dziecko waży się codziennie, uwzględnia wszelkie zmiany masy ciała, co w pewnym stopniu odpowiada stanowi noworodka. Tak więc, w zwykłym ujęciu, duża masa utożsamiana jest z siłą i zdrowiem, a mała - ze słabością i chorobą. To bardzo surowy osąd: waga noworodka jest uważana za normalną od 2,5 do 4 kg. Wszystkie dzieci w 2-3 dniu życia tracą średnio do 200-300 g. Jest to tzw. wody) tkanek noworodka i niewystarczająca zdolność przyswajania pokarmu. W kolejnych dniach (do czasu wypisu ze szpitala położniczego) strata ta jest zwykle uzupełniana. W drugim tygodniu życia masa ciała zostaje w pełni przywrócona i zaczyna naturalnie rosnąć.

Badania po urodzeniu

W szpitalu położniczym każde dziecko musi zostać przebadane pod kątem szeregu poważnych chorób wrodzonych, takich jak niedoczynność tarczycy. Ich wczesna diagnoza jest szczególnie ważna, ponieważ zdrowie, rozwój psychiczny i umysłowy dziecka przez całe życie zależy bezpośrednio od momentu rozpoczęcia specjalnego leczenia.

Fenyloketonuria jest dziedzicznym zaburzeniem metabolicznym. Jest to spowodowane brakiem pewnego enzymu, czyli hydroksylazy fenyloalaniny. Jest niezbędny do prawidłowego metabolizmu aminokwasów, z których zbudowane są białka – „cegiełki” ludzkiego organizmu. W przypadku braku tego enzymu nie zachodzi konwersja aminokwasu fenyloalaniny do innego aminokwasu, tyrozyny. W rezultacie gwałtownie wzrasta poziom fenyloalaniny we krwi i jej pochodnej, fenyloketonu, w moczu. Nagromadzona fenyloalanina wpływa na centralny układ nerwowy dziecka. Najpoważniejszym powikłaniem choroby jest upośledzenie umysłowe, które jest prawie nieuniknione w przypadku braku leczenia.

Badania krwi na fenyloketonurię są obecnie pobierane od wszystkich noworodków w szpitalach położniczych. Jeśli test wykryje wysoki poziom fenyloalaniny, potrzebne są dalsze badania w celu potwierdzenia diagnozy. Znaczenie badań wstępnych u noworodków wynika z faktu, że objawom choroby, zwłaszcza upośledzeniu umysłowemu, można zapobiegać jedynie poprzez dietę ubogą w fenyloalaninę. W tym celu opracowano specjalne mieszanki odżywcze. Dlatego niezwykle ważne jest postawienie diagnozy na bardzo wczesnym etapie, nawet w szpitalu położniczym, a przynajmniej najpóźniej w 2. miesiącu życia, kiedy mogą pojawić się pierwsze objawy choroby. W tym celu już w pierwszych tygodniach życia wszystkie noworodki badane są pod kątem wzrostu stężenia fenyloalaniny we krwi i moczu. Przeprowadzone analizy należą do kategorii orientacyjnych, dlatego w przypadku pozytywnego wyniku wymagane jest specjalne badanie z zastosowaniem precyzyjnych metod ilościowych oznaczania zawartości fenyloalaniny we krwi i moczu (chromatografia aminokwasów, zastosowanie aminokwasów analizatory itp.), który jest wykonywany przez scentralizowane laboratoria biochemiczne.

W szpitalu położniczym wykonuje się również badanie krwi w celu wykluczenia choroby, takiej jak niedoczynność tarczycy, w której występuje niedobór hormonów tarczycy. Nieleczona choroba prowadzi do poważnego upośledzenia umysłowego.

Wrodzona niedoczynność tarczycy występuje średnio w 1 przypadku na 4000 noworodków. Diagnoza prenatalna jest nadal trudna. I zaraz po urodzeniu objawy kliniczne obserwuje się u nie więcej niż 10% noworodków z tą chorobą. Prawie wszystkie noworodki z wrodzoną niedoczynnością tarczycy wyglądają normalnie, nie różniąc się niczym od normalnych dzieci.

Dlatego najbardziej wiarygodnym sposobem wykrycia tej choroby jest program masowych badań przesiewowych noworodków, który działa w naszym kraju od 1994 roku. Głównym celem jest wczesne (w pierwszych 2 tygodniach życia) rozpoznanie i leczenie choroby, ponieważ każdy opuszczony dzień bez leczenia u dziecka z wrodzoną niedoczynnością tarczycy prowadzi do nieodwracalnych zmian w komórkach mózgu, w wyniku których dziecko staje się wyłączone.

We wszystkich szpitalach położniczych w naszym kraju w 4-5 dniu urodzonych w terminie oraz w 7-14 dobie wcześniaków pobiera się kilka kropel krwi z pięty i nakłada na specjalny papierowy formularz, który jest wysłane do regionalnego medycznego laboratorium genetycznego. Karta wymiany dziecka jest oznaczona testem.

Kiedy wyjdziesz ze szpitala, upewnij się, że Twoje dziecko ma badanie przesiewowe w kierunku fenyloketonurii i niedoczynności tarczycy.

Jeśli wyniki badania przesiewowego w kierunku wrodzonej niedoczynności tarczycy i fenyloketonurii są prawidłowe, nie jest to zgłaszane ani rodzicom, ani w poradni dziecięcej. W przypadku wykrycia naruszeń rodzice z dzieckiem są wzywani do drugiej analizy. Jeśli choroba zostanie zidentyfikowana, bardzo ważne jest, aby natychmiast rozpocząć leczenie lekami na hormony tarczycy. Jeśli leczenie rozpocznie się później niż w 14. dniu życia, istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko będzie opóźnione w rozwoju neuropsychicznym i mogą wystąpić trudności w szkole. Ponadto proces leczenia takich dzieci powinien odbywać się pod nadzorem endokrynologa.

Szczepienia w szpitalu

W szpitalu położniczym dziecko otrzymuje pierwsze szczepienia. Twoje dziecko właśnie się urodziło iw pierwszym dniu życia otrzyma pierwsze szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B – wykonuje się je w ciągu 24 godzin po urodzeniu, podaje się zastrzyk w udo.

Drugie szczepienie, również przeprowadzane w szpitalu położniczym, jest przeciw gruźlicy. Podawana jest wszystkim zdrowym noworodkom w 5-7 dniu życia poprzez śródskórne podanie szczepionki BCG, która jest kulturą osłabionych prątków gruźlicy. W miejscu podania szczepionki do czasu wypisania noworodka ze szpitala położniczego na skórze zewnętrznej powierzchni lewego barku nie pozostają żadne ślady. Ale po 4-6 tygodniach w miejscu wstrzyknięcia pojawia się naciek (uszczelka) o średnicy 3-8 mm, następnie pojawia się krosta (ropień) przypominający bańkę, po czym tworzy się skorupa, a na końcu niewielka cofnięta blizna to pozostaje na całe życie. Do czasu powstania blizny miejsce wstrzyknięcia szczepionki należy chronić przed zanieczyszczeniem i urazami: nie pocierać gąbką podczas kąpieli, chronić przed otarciem o ubranie. Nie trzeba go niczym smarować, przykrywać wacikiem lub bandażem. Przy znacznym stanie zapalnym, a tym bardziej - gdy pojawią się oznaki ropienia, dziecko należy natychmiast pokazać lekarzowi.

Jeśli po szczepieniu przeciw gruźlicy nie ma śladu, nie można mieć pewności, że odporność wykształciła się w odpowiednim stopniu. W związku z tym konieczne jest również skonsultowanie się z lekarzem.

Jeśli dziecko leży oddzielnie od matki ...

Przybliżony rozkład dnia dla noworodka przebywającego na oddziale dziecięcym oddzielnie od matki wygląda następująco:

Na oddziale dziecięcym jest 4-10 dzieci. Pielęgniarka ma możliwość obserwowania wszystkich dzieci, ponieważ przegrody między oddziałami są zwykle przeszklone. Niemowlęta leżą w specjalnych przezroczystych plastikowych łóżeczkach. W tych samych łóżeczkach są przynoszone do matek co 3 godziny na karmienie.

Jeśli dziecko znajduje się na oddziale dziecięcym, wielu bierze pod uwagę pragnienie matki do karmienia. Tak więc, jeśli matka nalega na karmienie piersią, dziecko nie otrzymuje nic poza piersią matki. Jeśli matka nie nalega wyłącznie na karmienie piersią, dziecko można uzupełnić o przystosowane, zwłaszcza na noc. Zrezygnowano z praktyki uzupełniania dziecka roztworem glukozy.

Pielęgniarka powtarza mycie, obróbkę skóry, fałdów skóry przy każdej zmianie. W okresie jesienno-zimowym dziecko owija się w kocyk lub kopertę z zatopionym w nim kocem, aw gorącym sezonie - tylko w pieluszce lub kopercie. Wszystkie pieluchy używane dla noworodków są przetwarzane w specjalnych autoklawach (urządzeniach, w których wytwarzana jest wysoka temperatura, pozwalająca na dezynfekcję prania). Są zmieniane, gdy się brudzą i powijają przed każdym karmieniem. U dzieci donoszonych głowa pozostaje odkryta. Od drugiego dnia życia donoszone niemowlęta są owijane z otwartymi ramionami (powijaki bezpłatne). W tym przypadku stosuje się podkoszulki z długimi, otwartymi rękawami, aby zapewnić swobodny dostęp powietrza do fałdów skóry.

Rano przed pierwszym karmieniem pielęgniarka myje dzieci pod bieżącą wodą, następnie mierzy ich temperaturę i waży, wykonuje poranną toaletę, która obejmuje leczenie oczu, nosa i twarzy. Przewody nosowe i zewnętrzne kanały słuchowe czyścimy tylko w razie potrzeby sterylną watą, skręconą wiciami i nasączoną sterylną ciekłą parafiną. Jeśli wypis ze szpitala położniczego jest opóźniony z różnych powodów, noworodka, przy braku przeciwwskazań do tego, przeprowadza się codzienną kąpiel z dodatkiem roztworu nadmanganianu potasu 1:10 000 (1 ml 5% roztworu na 100 ml wody) do kąpieli z wodą.

Wspólny pobyt mamy i dziecka

W wielu szpitalach położniczych powstały oddziały wspólnego pobytu matki i dziecka, gdzie pielęgniarka pomaga mamie w opiece nad noworodkami już pierwszego dnia. W kolejnych dniach matka sama opiekuje się dzieckiem pod okiem pielęgniarki i pediatry. Jeśli z jakiegoś powodu (na przykład dla zdrowia matki) dziecko zostanie tymczasowo przeniesione z oddziału wspólnego pobytu do wspólnego oddziału dziecięcego, pielęgniarka dyżurna będzie tam stale monitorować i opiekować się nim, więc nie ma nie musisz się martwić, że dziecko zostanie pozostawione bez opieki.

Jeśli to możliwe, należy preferować wspólny pobyt matki i dziecka. Taki pobyt znacznie zmniejsza zachorowalność na poporodową chorobę matek oraz zachorowalność u dzieci. Jednocześnie matka aktywnie angażuje się w opiekę nad dzieckiem, co ogranicza kontakt dziecka z personelem oddziału położniczego, stwarza dogodne warunki do kolonizacji organizmu noworodka mikroflorą matki oraz ogranicza możliwość infekcji dziecka z drobnoustrojami żyjącymi w szpitalu. W tym trybie dziecko, w zadowalającym stanie, może być na żądanie przyłożone do piersi. Wspólny pobyt matki i dziecka, karmienie piersią przyczyniają się do szybkiej adaptacji zarówno w okresie poporodowym, jak i wczesnego wypisu ze szpitala.

Przybliżona codzienna rutyna noworodka podczas pobytu z matką praktycznie nie różni się od tej, która jest zwykle oferowana w tym okresie. Jedyna różnica polega na tym, że podczas przebywania razem mamy ciągły kontakt między matką a dzieckiem, a co za tym idzie częstsze (na żądanie) przywiązanie do piersi, co jest korzystniejsze, ponieważ przyczynia się do wczesnej laktacji, dobrego skurczu macicy i szybsze przyswajanie umiejętności pielęgnacyjnych dla dziecka. Kiedy matka i dziecko są razem, wszystkie manipulacje niezbędne do opieki nad dzieckiem wykonuje matka. Podczas pierwszego pieluszki siostrzyczka nauczy mamę niezbędnych umiejętności. Jeśli coś nie zadziała, zawsze możesz zwrócić się o pomoc do dyżurnej pielęgniarki. Z reguły, jeśli matce trudno jest poradzić sobie z nowymi obowiązkami, istnieje również możliwość odesłania dziecka do żłobka – jeśli nie na cały dzień, to przynajmniej na noc.

Wypis ze szpitala położniczego

Z nieskomplikowanym przebiegiem połogu u kobiety po porodzie i wczesnym okresem noworodkowym u noworodka, z opuszczoną pępowiną i dobrym stanem rany pępowinowej, dodatnią dynamiką masy ciała dziecka i pod warunkiem prawidłowego i terminowego patronatu, matka i dziecko mogą zostać wypisane do domu 4-5 dni po porodzie.

Przed wypisaniem ze szpitala położniczego pediatra na każdym oddziale rozmawia z matkami o opiece i karmieniu dziecka w domu, a dyżurna pielęgniarka przetwarza i przebiera dziecko, ubierając je w przyniesione wcześniej do domu ubrania.

Codziennie monitorowana jest temperatura powietrza w pomieszczeniu wyrzutowym (22-24°C). Przewijanie dzieci odbywa się na specjalnie zainstalowanych przewijakach, które po każdym dziecku są traktowane świeżo przygotowanym roztworem dezynfekującym. W celu zachowania niezbędnej ciągłości w obsłudze noworodka pomiędzy szpitalem położniczym a poradnią dziecięcą, pediatra szpitala położniczego odnotowuje w karcie wymiany podstawowe informacje o matce: jej stan zdrowia, cechy przebiegu ciąży i porodu , wykonane zabiegi chirurgiczne, ocena noworodka, czynności wykonywane na sali porodowej (jeśli dziecko ich potrzebowało). Na wykresie wymiany zaznaczono również cechy przebiegu wczesnego okresu noworodkowego (poporodowego): czas odpadnięcia pępowiny i stan rany pępowinowej, masę ciała, długość, obwód głowy i klatki piersiowej, stan w momencie urodzenia i przy wypisie, datę szczepienia i serii szczepionki BCG (jeśli nie wykonano - uzasadnienie jej wycofania), dane z badań laboratoryjnych i innych, w tym próbki na fenyloketonurię i niedoczynność tarczycy. W przypadku niezgodności krwi matki i noworodka zgodnie z przynależnością Rh lub układem ABO (grupa krwi), przynależnością Rh, grupą krwi matki i dziecka oraz parametrami krwi dziecka w dynamice są odnotowane w karcie wymiany.

W przyszłości stan dziecka będzie monitorowany przez pediatrę i innych specjalistów przychodni dziecięcej lub centrum medycznego.