Odrzucenie płodu w późniejszym terminie. Jak leczy się odklejenie łożyska? Zewnętrzne czynniki ryzyka

04.08.2019

Dzięki

Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska to stan, którego głównym objawem jest przedwczesne oddzielenie łożyska od ściany macicy. Dzieje się tak podczas ciąży lub podczas porodu, a nie po urodzeniu płodu, jak powinno być normalne. Odwarstwienie w sensie ogólnym można opisać jako oddzielenie łożyska od błony śluzowej macicy, któremu towarzyszy uszkodzenie naczyń krwionośnych macicy i łożyska, aw konsekwencji krwawienie o różnym nasileniu. Ta patologia występuje, według różnych źródeł, w 0,5% -1,5% wszystkich ciąż.

Zwykle łożysko oddziela się od macicy dopiero w trzecim etapie porodu. Wraz z przedwczesnym oddzieleniem łożyska od ściany macicy, które nie występuje po urodzeniu dziecka, ale nawet w czasie ciąży lub na samym początku porodu, naczynia maciczno-łożyskowe są prawie zawsze poważnie uszkodzone. Proces ten prowadzi do tego, że dziecko pozbawione jest dostępu do tlenu i składników odżywczych – rozwija się stan zwany niedotlenieniem płodu. Ponadto odklejeniu łożyska może towarzyszyć masywne krwawienie, które stanowi zagrożenie dla życia zarówno płodu, jak i matki. Złuszczanie łożyska zwiększa również ryzyko zaburzeń rozwoju fizycznego płodu, przedwczesnego porodu i śmierci dziecka w łonie matki. Niestety, według statystyk, to właśnie odklejenie łożyska jest jedną z najczęstszych przyczyn martwych urodzeń i śmiertelności niemowląt.

Dlaczego dochodzi do oderwania łożyska?

Nauki medyczne nie były jeszcze w stanie jednoznacznie zidentyfikować czynnika powodującego rozwój odklejenia łożyska. Uważa się, że zaburzenie to jest wieloczynnikowe – to znaczy, że do jego pojawienia się często prowadzi połączenie kilku czynników predysponujących.

W chwili obecnej istnieje wiele przyczyn przedwczesnego odklejenia łożyska podczas ciąży lub porodu:

Jednym z najważniejszych czynników jest wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) u matki.
Oderwanie łożyska może być spowodowane nagłymi wahaniami ciśnienia krwi wynikającymi z wpływów neuropsychicznych lub stresu. Ponadto ciśnienie krwi może ulec zmianie, gdy dolna żyła główna jest ściskana przez ciężarną macicę. Ten stan może wystąpić przy przedłużonej pozycji leżącej na plecach.
Ryzyko odklejenia łożyska wzrasta, jeśli tę samą patologię zaobserwowano podczas poprzednich ciąż.
Częste lub mnogie porody – przedwczesne odklejenie łożyska występuje znacznie częściej u kobiet, które rodziły wielokrotnie. Wiąże się to ze zmianami zwyrodnieniowymi błon śluzowych macicy.
Jednym z czynników predysponujących do odklejenia łożyska jest ciąża po terminie.
Wiek kobiety w ciąży – wraz z jego wzrostem wzrasta również ryzyko odklejenia łożyska. Ponadto u kobiet w wieku powyżej 34 lat często obserwuje się tworzenie dodatkowego zrazika łożyska. Podczas porodu ten dodatkowy płatek często odpada, co może prowadzić do rozwoju odwarstwienia całego łożyska.
Szansa na odklejenie łożyska wzrasta, jeśli ciężarna kobieta urodziła w przeszłości co najmniej jedno dziecko przez cesarskie cięcie.
Ryzyko odklejenia łożyska wzrasta, jeśli poczęcie poprzedził okres niepłodności.
Jednym z ważnych czynników jest stan przedrzucawkowy, ciąża ciążowa i zatrucie, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży. Wyjaśnia to fakt, że gestoza objawia się wzrostem ciśnienia krwi, obrzękiem i pojawieniem się białka w moczu. Ponadto w przypadku gestozy, zwłaszcza w ciężkich postaciach, cierpią przede wszystkim naczynia: stają się kruche i kruche.
Oderwanie łożyska może być spowodowane nieprawidłowościami w budowie macicy (macica dwurożna lub w kształcie siodła). Ponadto ważnym czynnikiem są również anomalie naczyń położonych głęboko w warstwie mięśniowej macicy, zmiany w ścianach naczyń, wzrost ich przepuszczalności, wzrost kruchości i kruchości naczyń włosowatych spowodowany utratą ich elastyczności , a także naruszenie ich drożności krwi.
Anomalie w lokalizacji i dojrzewaniu samego łożyska w czasie ciąży mogą również prowadzić do jego odrzucenia.
Możliwą przyczyną odklejenia łożyska mogą być zaburzenia układu krzepnięcia krwi, często towarzyszące różnym patologiom ciąży.
Oderwanie łożyska może również powodować nieprawidłowości podczas porodu. Na przykład szybki spadek ciśnienia w macicy. Częściej dzieje się tak w przypadku wielowodzie w momencie otwierania pęcherza rodnego i szybkiego wylewania wody. Czasami może to być spowodowane narodzinami pierwszego płodu z ciążą mnogą. Również ta patologia może wystąpić przy szybkim porodzie. Jeśli pępowina jest krótsza niż zwykle lub pęcherz płodowy otworzył się z opóźnieniem, łożysko jest ciągnięte przez niewybuchowe błony lub krótką pępowinę, co prowadzi do jego oderwania.
Tępy uraz zewnętrzny brzucha, na przykład uderzenie, upadek brzucha lub wypadek drogowy, może prowadzić do ostrego stanu i wystąpienia odklejenia łożyska.
W rozwoju tej patologii biorą udział takie czynniki, jak palenie tytoniu, używanie dużej ilości napojów alkoholowych, a także kokaina. Sytuacja jest jeszcze bardziej skomplikowana wraz z rozwojem stanów anemicznych: niedokrwistość, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, zmniejszenie stężenia hemoglobiny.
Oderwanie łożyska może być wynikiem reakcji alergicznej na terapię lekową, transfuzję leków białkowych lub składników krwi. Czasami pojawia się autoimmunologiczna forma oderwania. W tym przypadku organizm kobiety wytwarza przeciwciała przeciwko własnym tkankom i je odrzuca. Zdarza się to częściej przy rozległych chorobach ogólnoustrojowych, takich jak reumatyzm czy toczeń rumieniowaty układowy.
Oderwanie łożyska może być spowodowane cukrzycą i innymi chorobami dziedzicznymi i przewlekłymi, zapaleniami infekcyjnymi (na przykład odmiedniczkowym zapaleniem nerek), procesami nowotworowymi, otyłością, chorobami tarczycy, patologiami krwi i układu krwiotwórczego itp. Wyjaśnia to fakt, że przebieg wszystkich tych chorób może być dość skomplikowany i zaostrzony w czasie ciąży, co samo w sobie jest poważnym testem dla kobiecego ciała.

Jakie są objawy przedwczesnego odklejenia łożyska?

Zmiany patologiczne związane z odklejeniem łożyska kończą się przede wszystkim pojawieniem się krwawienia, które pojawia się w wyniku uszkodzenia naczyń maciczno-łożyskowych. Ze względu na fakt, że łożysko zaczyna się rozdzielać, krew gromadzi się między ścianą macicy a łożyskiem i powstaje krwiak. Stopniowo narastając krwiak nasila odklejanie się tkanki łożyska od ściany macicy, co w efekcie prowadzi do ucisku i zakończenia czynności przylegającego do tego miejsca łożyska.

Eksperci identyfikują łagodne, umiarkowane i ciężkie formy przedwczesnego odklejenia łożyska:
1. Lekka forma często nie wiąże się z żadnymi wyraźnymi objawami, a odklejenie łożyska jest wykrywane dopiero w badaniu ultrasonograficznym lub po porodzie, gdy na matczynej powierzchni łożyska znajduje się niewielkie zagłębienie wypełnione ciemnymi skrzepami krwi.
2. Patologia o umiarkowanym nasileniu objawia się bólem brzucha i niewielkim krwawieniem z dróg rodnych. Czasami krwawienie zewnętrzne może być całkowicie nieobecne. Zależy to od wielkości krwiaka i umiejscowienia zaburzenia. Podczas badania palpacyjnego ujawnia się nieco napięta macica, czasami obserwuje się umiarkowaną miejscową bolesność. Podczas słuchania można określić nieprawidłowości serca u płodu, które wskazują na jego niedotlenienie.

3. Ciężka postać oderwanie łożyska objawia się nagłym silnym pękającym bólem brzucha, zawrotami głowy, silnym osłabieniem, niepokojem. Czasami może wystąpić omdlenie. Może wystąpić pocenie się, duszność, przyspieszenie akcji serca, obniżenie temperatury ciała i ciśnienia krwi. Występuje również wyraźna bladość skóry. Charakterystyczny wygląd ciemnej, krwawej wydzieliny z dróg rodnych z umiarem. Podczas badania macica jest bardzo napięta i ma asymetryczny kształt: z jednej strony określa się występ, który jest bardzo bolesny podczas badania palpacyjnego. W niektórych przypadkach, na przykład przy istniejących bliznach lub zmianach dystroficznych w ścianie macicy, może dojść do pęknięcia. Części ciała płodu nie są wyczuwalne, a bicie jego serca nie jest słyszalne.

Klasyczna triada kliniczna objawów przedwczesnego odklejenia łożyska to krwawienie z dróg rodnych, ból i napięcie w macicy oraz niewydolność serca płodu.

Krwawienie z macicy

W czterech przypadkach na pięć obserwuje się krwawienie z pochwy z odklejeniem łożyska. Może mieć różne stopnie intensywności: obfite, nieznaczne lub całkowicie nieobecne. Zależy to od miejsca oderwania łożyska, obszaru procesu patologicznego i ogólnego stanu układu krzepnięcia krwi.

Czasami krew gromadzi się w macicy za oddzieloną częścią łożyska, co oznacza, że nie można zaobserwować krwawienia. Najczęściej występuje przy centralnym odklejeniu łożyska i jest uważana za najniebezpieczniejszą formę tej patologii. Krwawienie z uszkodzonych naczyń nie ustaje, ale ma charakter wewnętrzny lub utajony. Krew znajduje się między macicą a łożyskiem - pojawia się krwiak pozałożyskowy. Łożysko złuszcza się w swojej środkowej części, a jego brzegi pozostają połączone ze ścianą macicy. Przy znacznym obszarze odwarstwienia, rozległym krwiaku pozałożyskowym i obfitym krwawieniu wypływająca krew wsiąka w ścianę macicy. Prowadzi to do naruszenia jej zdolności skurczowych, aż do ich całkowitej utraty. Ponadto wiąże się z masywną utratą krwi podczas porodu. Ten stan został nazwany Macica Couvelera pod nazwiskiem autora, który jako pierwszy opisał to zdjęcie. W takich przypadkach chodzi już o uratowanie życia kobiety, dlatego martwy płód jest zwykle pilnie usuwany wraz z macicą.

Przy marginalnym lub częściowym odklejeniu łożyska krwawienie może być widoczne lub zewnętrzne. Krwawienie zewnętrzne jest najczęściej wtórne i niezbyt obfite. Uważa się, że jego pojawienie się może zapobiec dalszemu rozwojowi odklejania się łożyska. Wynika to z faktu, że jeśli obszar odklejenia łożyska jest niewielki, to po wystąpieniu krwiaka pozałożyskowego dochodzi do zakrzepicy uszkodzonych naczyń macicznych, co prowadzi do zatrzymania dalszego odrywania. Szkarłatna krew wydostająca się z pochwy wskazuje, że właśnie nastąpiło oderwanie łożyska. Jeśli krwawa wydzielina ma ciemny kolor i zauważono w nich obecność skrzepów, oznacza to, że minęło trochę czasu między oderwaniem łożyska a wystąpieniem krwawienia.

Może również wystąpić krwawienie mieszane (wewnętrzno-zewnętrzne). W tym przypadku dochodzi do utajonego i widocznego wypływu krwi. W przypadku przedwczesnego oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska prawie niemożliwe jest dokładne określenie ilości utraconej krwi. Zwykle ocenia się ilość krwawienia zewnętrznego, a klinicyści kierują się ogólnym stanem kobiety i reakcją jej organizmu na utratę krwi: zmiany tętna, ciśnienia itp. Należy pamiętać, że brak krwawej wydzieliny podczas odklejania łożyska nie może być uważany za brak objawów, ponieważ może być całkowicie ukryty.

Ból brzucha i napięcie macicy

Przy przedwczesnym odklejeniu łożyska w przeważającej większości przypadków występuje zespół bólowy. Ból ten często charakteryzuje się jako tępy, często ma postać napadową, może być podawany na uda, krocze lub okolice lędźwiowe. Podczas badania palpacyjnego macica jest bolesna, podczas gdy ból może być ściśle miejscowy lub rozlany. Ból będzie zwykle silniejszy, jeśli wystąpi krwawienie wewnętrzne. W związku z powstaniem krwiaka pozałożyskowego powstaje miejscowy obrzęk, który rozciąga ścianę macicy i szybko nasilający się ból, który stopniowo rozprzestrzenia się na pozostałą część macicy. Również podczas dotykania określa się napięcie macicy i odnotowuje się jej gęstą konsystencję.

Naruszenie serca u płodu

Stan ten postępuje proporcjonalnie do wzrostu obszaru odklejenia łożyska i wzrostu objętości utraty krwi u matki. Słuchanie tego objawu wskazuje na rozwój niedotlenienia płodu. Jego oznaki pojawiają się z oderwaniem ponad jednej czwartej całkowitej powierzchni łożyska. Jeśli proces patologiczny obejmuje jedną trzecią całkowitej powierzchni łożyska, to płód już doświadcza groźnego niedoboru tlenu. A oderwanie ponad połowy powierzchni łożyska w większości przypadków prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Odklejenie łożyska na różnych etapach ciąży

Oderwanie łożyska ma różne objawy kliniczne w zależności od wieku ciążowego, w którym nastąpiło.

Przedwczesne odklejenie łożyska we wczesnych stadiach

Oderwanie łożyska w pierwszym trymestrze ciąży jest dość powszechne, ale dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu można w większości przypadków temu zapobiec. Najczęściej powstaje krwiak pozałożyskowy, który jest wyraźnie widoczny podczas USG. W takim przypadku nie będzie wyboru. Pod warunkiem, że zachowanie ciąży i leczenie hemostatyczne zostaną przepisane w odpowiednim czasie, ciąża będzie rozwijać się normalnie. Rosnące łożysko z czasem jest w stanie w pełni zrekompensować utracony obszar kontaktu ze ścianą macicy, a przeniesione powikłanie nie wpłynie w żaden sposób na zdrowie nienarodzonego dziecka.

Odklejenie łożyska w drugim trymestrze

W przypadku odklejenia łożyska w okresie od 12 do 27 tygodnia ciąży do opisanych powyżej objawów dołącza się również napięcie i wysokie napięcie mięśni macicy. Jeśli zaczyna się niedotlenienie płodu, to przy braku tlenu dziecko może aktywować swoje ruchy w macicy, aby przyspieszyć przepływ krwi, a tym samym dopływ świeżego tlenu z krwią. W tym okresie wiele zależy od konkretnego czasu trwania ciąży, ponieważ łożysko jest w stanie kontynuować swój wzrost do połowy drugiego trymestru, dzięki czemu może zrekompensować utracony obszar kontaktu z macicą. W późniejszym terminie podnoszona jest kwestia pilnego cięcia cesarskiego, które jest konieczne, aby zapobiec śmierci płodu z powodu postępującej hipoksji.

Odklejenie łożyska w późniejszych stadiach

Najniebezpieczniejsze oderwanie łożyska następuje w trzecim trymestrze ciąży. Łożysko nie ma już zdolności do wzrostu, co oznacza, że wszystkie jego zdolności kompensacyjne zostały już wyczerpane. W podobnej sytuacji ze względów zdrowotnych wskazany jest natychmiastowy poród. Należy jednak zauważyć, że niepostępujące częściowe odklejenie łożyska przy braku krwawienia czasami umożliwia poród w warunkach szpitalnych i pod ścisłą kontrolą lekarską.

Odklejenie łożyska podczas porodu

W przypadku wielowodzia lub ciąż mnogich oderwanie łożyska może nastąpić bezpośrednio podczas porodu. W takich przypadkach, w zależności od etapu porodu, albo są one stymulowane (aż do użycia kleszczy), albo w przypadku braku porodu przystępują do porodu przez cesarskie cięcie. W pierwszym etapie porodu przedwczesne oderwanie objawia się najczęściej krwawym wyładowaniem ze skrzepami. Jednocześnie przy zewnętrznym krwawieniu podczas skurczów uwalnianie krwi nie zwiększa się, ale przeciwnie, zatrzymuje się. W macicy występuje patologiczne napięcie, nie rozluźnia się całkowicie między skurczami. Podczas badań pochwowych określa się również napięcie pęcherza płodowego, a po jego otwarciu płynące wody płodowe zabarwiają się krwią. Można zaobserwować objawy zaburzeń płodu: wzrost lub spowolnienie bicia serca, aw płynie owodniowym oprócz krwi mogą pojawić się zanieczyszczenia smółki - pierwotny kał. Często pojawienie się tych objawów jest jedyną oznaką wystąpienia przedwczesnego odklejenia łożyska w drugiej fazie porodu.

Pamiętaj, że nawet minimalne oderwanie łożyska jest powodem do natychmiastowej hospitalizacji i rozpoczęcia leczenia zachowawczego!

Konieczne jest pilne skonsultowanie się z lekarzem, a nawet natychmiastowe udanie się do szpitala, jeśli pojawią się następujące objawy:

krwawienie lub wydzielina z pochwy;
ból macicy, ból w podbrzuszu lub w plecach;
bardzo częste lub długotrwałe skurcze;
brak ruchu dziecka w łonie matki.

Diagnoza odklejenia łożyska

Diagnoza tej patologii jest zwykle prosta. Jego objawy kliniczne są najczęściej niezwykle jednoznaczne, aw trudnych przypadkach sięgają po ultradźwięki. Diagnostyka opiera się przede wszystkim na rozpoznaniu krwawienia z dróg rodnych podczas porodu lub ciąży. Towarzyszy temu zwykle wzrost napięcia i zmiana kształtu macicy, a także ból brzucha w połączeniu z objawami postępującego niedoboru tlenu płodu. Podczas diagnozowania uwzględnia się skargi pacjentki, dane z jej historii choroby, a także wyniki badań obiektywnych, instrumentalnych i laboratoryjnych.

Lekarz mierzy częstość akcji serca płodu i wykonuje badanie USG. Za pomocą ultradźwięków można jednoznacznie potwierdzić obecność oderwania łożyska, określić jego obszar, a także objętość i lokalizację krwiaka pozałożyskowego. Bardzo małe oderwanie łożyska w badaniu USG może nie zostać zdiagnozowane, ale często to badanie jest w stanie określić obecność zakrzepów krwi za łożyskiem. Pomaga to odróżnić oderwanie łożyska od prezentacji łożyska, która jest kolejną częstą przyczyną krwawienia.

Ponieważ krwawienie może nie dotyczyć macicy, lekarz bada pochwę i szyjkę macicy, aby ustalić, czy krwawienie jest spowodowane infekcją, pęknięciem szyjki macicy, polipami (łagodnymi naroślami) na szyjce macicy, czy czymś innym. Lekarz oceni również ewentualne rozszerzenie szyjki macicy, które może uszkodzić małe naczynia krwionośne i spowodować krwawienie.

Z punktu widzenia diagnozy istnieją 3 rodzaje odklejenia łożyska:
1. Częściowo nie progresywny Przedwczesne odklejenie łożyska zaczyna się na niewielkim obszarze po powstaniu krwiaka. W takich przypadkach często dochodzi do zatykania uszkodzonych naczyń krwionośnych, zatrzymania krwawienia i postępu odwarstwienia. Ciąża i poród mogą przejść całkowicie normalnie. Niewielkie i niepostępujące oderwanie łożyska może w ogóle nie objawiać się klinicznie i jest rozpoznawane dopiero po porodzie. W trakcie badania matczynej powierzchni łożyska, po jego urodzeniu, znajduje się mały skrzep krwi o ciemnoczerwonym kolorze lub lekkie zagłębienie.

2. Z częściowym progresywnym odklejenie łożyska, proces rozwija się, krwiak powiększa się, a przebieg ciąży i późniejszy poród stają się patologiczne. Oderwanie jednej czwartej całkowitej powierzchni łożyska jest uważane za niebezpieczne dla płodu. Wraz ze wzrostem obszaru oderwania do jednej trzeciej rozwija się ciężka hipoksja płodu i istnieje zagrożenie śmiercią wewnątrzmaciczną. Wraz z oderwaniem połowy obszaru kontaktu łożyska ze ścianą macicy wynik ten staje się prawie nieunikniony. Oczywiście w takich warunkach bardzo cierpi kobieta w ciąży. Krwawienie z uszkodzonych naczyń złuszczonej części łożyska jest stałe, co oznacza, że kobieta traci dużo krwi. Konsekwencje masywnej utraty krwi stopniowo narastają, aż do wystąpienia wstrząsu krwotocznego. Często da się poradzić sobie z sytuacją tylko dzięki pilnej dostawie.

3. W rzadkich przypadkach występuje całkowite lub całkowite odklejenie łożyska na całym obszarze kontaktu ze ścianą macicy. W takich sytuacjach dochodzi do niemal natychmiastowej śmierci płodu, ponieważ wszelka wymiana gazowa między ciałem matki a płodem całkowicie ustaje.

Co zrobić z odklejeniem łożyska?

Jeśli przewidywany termin porodu nie jest odległy, konieczne jest natychmiastowe poród, nawet jeśli oderwanie jest nieznaczne. Proces może zacząć się rozwijać w dowolnym momencie, a to może grozić utratą dziecka. W większości przypadków poród odbywa się przez cesarskie cięcie. Ale jeśli krwawienie nie jest bardzo obfite i według lekarza i danych USG, jest to spowodowane niewielkim oderwaniem, a dziecko i ty czujesz się normalnie, możesz pozwolić na naturalny poród.

Jeśli lekarz stwierdził niewielkie oderwanie łożyska, ale dziecko jest jeszcze wcześniakiem i nie obserwuje się dalszego krwawienia, należy odroczyć poród. W takim przypadku wspólnie z lekarzem należy zważyć stosunek ryzyka przedwczesnego porodu do ryzyka progresji oderwania. Musisz pozostać w szpitalu, aby być pod stałą opieką specjalistów. Umożliwi to lekarzom natychmiastowe rozpoczęcie porodu, jeśli oderwanie się pogorszy lub jeśli dziecko lub Ty poczujesz się pogarszając.

Leczenie przedwczesnego odklejenia łożyska

Terapia przedwczesnego odwarstwienia prawidłowo zlokalizowanego łożyska polega na wyborze metody najszybszego i najdelikatniejszego porodu. Ponadto konieczne jest jednoczesne prowadzenie działań mających na celu zwalczanie utraty krwi, wstrząsu, a także uzupełnianie czynników zwiększających krzepliwość krwi.

Taktyka położnicza przy wyborze metody porodu zostanie określona przez trzy parametry:
1. Czas oderwania – czy to w czasie ciąży, czy już przy porodzie.
2. Nasilenie krwawienia i ilość utraty krwi.
3. Ogólny stan matki i płodu.

Przedłużenie ciąży w warunkach szpitalnych jest możliwe pod warunkiem spełnienia następujących warunków:

oderwanie łożyska jest częściowe, ma niewielki obszar i nie postępuje;
ciąża trwa krócej niż 36 tygodni;
zarówno kobieta w ciąży, jak i płód czują się dobrze i nie ma oznak niedotlenienia płodu;
całkowita ilość krwawienia jest niewielka.

W takim przypadku konieczne jest uważne monitorowanie stanu łożyska i płodu. W tym celu konieczne jest regularne przeprowadzanie badania USG, dopplerometria oraz kardiotokografia ... Konieczne jest również uważne monitorowanie stanu układu krzepnięcia krwi kobiety za pomocą badań laboratoryjnych. Pacjent zostaje przydzielony do leżenia w łóżku.

Ponadto w leczeniu odklejenia łożyska stosuje się następujące leki:

leki rozluźniające macicę (terapia tokolityczna);
przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa, siarczan magnezu, metacyna itp.);
środki hemostatyczne (kwas askorbinowy, wikasol, decynon);
terapia mająca na celu zwalczanie anemii (suplementy żelaza).

Terapia chorób współistniejących i powikłań musi być prowadzona bezbłędnie.

Jeżeli w szpitalu powtarzają się, nawet najmniejsze, krwawienia, co wskazuje na postęp w oderwaniu, należy odstąpić od taktyki wyczekiwania, nawet jeśli stan pacjenta jest zadowalający. W takich przypadkach sprawa jest zwykle rozstrzygana na korzyść zastosowania cięcia cesarskiego w trybie nagłym. Podstawą interwencji chirurgicznej są istotne wskazania zarówno płodu, jak i matki. Jeśli kanał rodny kobiety jest już dojrzały (szyjka macicy jest zmiękczona i skrócona, a kanał szyjki macicy przejezdny), wówczas wykonuje się sztuczne otwarcie pęcherza płodowego i możliwe staje się przeprowadzenie porodu przez naturalny kanał rodny . Jednak w większości tych sytuacji poród w trybie nagłym nadal odbywa się przez cesarskie cięcie.

Jeśli ciąża jest donoszona, a obszar oderwania łożyska jest niewielki, natychmiast pojawia się kwestia naturalnego porodu. Obecność dojrzałego kanału rodnego łagodzi sytuację - w pierwszej fazie porodu otwiera się pęcherz płodowy. Powoduje to zmniejszenie ciśnienia wewnątrzmacicznego, co zapobiega dalszemu odklejaniu się łożyska.

W każdym razie poród powinien odbywać się pod ścisłym nadzorem czynności serca płodu, a także czynności skurczowej macicy. W przypadku zwiększonego krwawienia, pogorszenia stanu płodu, wzrostu napięcia macicy w przerwach między skurczami lub pogorszenia stanu matki, pilnie przechodzą na cięcie cesarskie. Jeśli poród odbył się naturalnie, natychmiast po urodzeniu dziecka konieczne jest przeprowadzenie ręcznego badania jamy macicy. W sekwencyjnym i wczesnym okresie poporodowym stosuje się profilaktykę krwawień za pomocą leków nasilających skurcze macicy (oksytocyna, prostaglandyny, metyloergometryna).

Równolegle z porodem (poród naturalny lub cięcie cesarskie) wykonywane są następujące czynności:

przywrócenie objętości utraconej krwi;
zwalczanie przejawów szoku (utrzymanie funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, łagodzenie bólu itp.);
terapia przeciwanemiczna;
przywrócenie zaburzeń krzepnięcia krwi poprzez transfuzję świeżej krwi dawcy lub jej preparatów (fibrynogen, świeżo mrożone osocze, masa płytkowa itp.).

Jeżeli przedwczesne odklejenie łożyska postępuje, ma ciężki przebieg i niemożliwe jest wykonanie pilnego porodu przez kanał rodny pochwy, należy natychmiast bez wahania przystąpić do pilnego cięcia cesarskiego. Podczas wykonywania tej operacji należy uwolnić jamę macicy z krwi i skrzepów natychmiast po usunięciu płodu i łożyska. Następnie lekarz musi dokładnie zbadać wszystkie ściany macicy, aby ocenić stan warstwy mięśniowej. Jeśli mięśnie macicy są już nasiąknięte krwią, macica jest usuwana, ponieważ stanie się źródłem dalszego krwawienia.

Ciąża po odklejeniu łożyska

Wiele kobiet, które w poprzedniej ciąży oderwały łożysko, zastanawia się: jak uniknąć nawrotu tego powikłania w kolejnej ciąży?

Odsetek nawrotów odklejenia łożyska w kolejnych ciążach jest bardzo wysoki. Częstość takich przypadków waha się od 5 do 17%. W sytuacji, gdy u kobiety doszło do odklejenia łożyska podczas dwóch poprzednich ciąż, prawdopodobieństwo jej nawrotu wynosi około 25%. Niestety, w tej chwili nie opracowano jeszcze schematu leczenia, który zapobiegałby odklejaniu się łożyska podczas następnej ciąży lub przynajmniej był w stanie zmniejszyć odsetek nawrotów.

Jakie jest zagrożenie oderwaniem łożyska i czy można temu jakoś zapobiec?

W zależności od obszaru odwarstwienia, nasilenia utraty krwi i nasilenia przebiegu procesu powikłanie to może albo ustąpić niepostrzeżenie, albo stanowić poważne zagrożenie dla życia płodu i matki.

Najlepszą metodą zapobiegania tej patologii będzie identyfikacja wszystkich możliwych czynników ryzyka na najwcześniejszych etapach ciąży i podjęcie wszelkich dostępnych środków w celu ich wyeliminowania.

Monitoruj ciśnienie krwi. Jeśli masz nadciśnienie, spróbuj przeprowadzić najskuteczniejszą terapię. Twój lekarz przepisze Ci leki na nadciśnienie, które są bezpieczne dla Twojego dziecka.
Pamiętaj, aby uczestniczyć we wszystkich rutynowych kontrolach w poradni przedporodowej. Okresowo rób badania USG.
Jeśli masz ujemny czynnik Rh, a ojciec dziecka jest dodatni, aw drugim lub trzecim trymestrze ciąży wystąpiło krwawienie z pochwy, musisz wstrzyknąć immunoglobulinę anty-D, aby zapobiec rozwojowi konfliktu Rh.
Nie pal, nie używaj narkotyków i ogranicz spożycie alkoholu.
Ściśle przestrzegaj wszystkich wymogów bezpieczeństwa, pamiętaj, aby zapiąć pas bezpieczeństwa w samochodzie. Przyczyną wystąpienia odklejenia łożyska mogą być na pierwszy rzut oka najmniej znaczące urazy.
W przypadku wystąpienia powikłań lub zaostrzenia się chorób przewlekłych konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie ich leczenia. Specjaliści zwracają szczególną uwagę na kobiety w ciąży z późną toksykozą. W 36-38 tygodniu ciąży pacjentki z podobnymi powikłaniami powinny być bezzwłocznie przyjmowane do szpitala.

Zapobieganie odklejeniu łożyska

Do najważniejszych środków zapobiegawczych, które mają na celu zapobieganie przedwczesnemu odklejeniu łożyska, należą:

dokładne profesjonalne badanie, diagnostyka i terapia stanów zapalnych, zwyrodnieniowych i wszelkich innych procesów patologicznych w obrębie macicy i okolicy miednicy z obowiązkowym monitorowaniem skuteczności leczenia;

Odklejenie łożyska jest poważnym powikłaniem ciąży i porodu. Oderwanie się „fotelika” od ściany macicy może być śmiertelne dla dziecka i jego matki. Według statystyk takie naruszenie występuje w 1,5% wszystkich ciąż. Dlaczego tak się dzieje, jeśli istnieją szanse na uratowanie dziecka i jakie mogą być konsekwencje w różnym czasie, zostanie omówione w tym artykule.

Co to jest?

Oderwanie łożyska jest uważane za normalne tylko wtedy, gdy następuje po porodzie, po urodzeniu dziecka. „Miejsce dziecka”, które wyczerpało swoje zasoby i stało się niepotrzebne, zostaje odrzucone i rodzi się. W czasie ciąży najpierw kosmówka, a następnie powstałe na jej podstawie łożysko odżywia i podtrzymuje maluszka, dostarcza mu tlenu i wszystkich substancji niezbędnych do wzrostu i rozwoju.

Przedwczesne odwarstwienie to częściowe lub całkowite oderwanie łożyska od ściany macicy z uszkodzeniem naczyń. Mechanizm rozwoju odwarstwienia do końca nie jest jasny dla medycyny, ale procesy, które następują po takim oderwaniu, są oczywiste - rozwija się krwawienie o różnym nasileniu, porównywalne do wielkości odwarstwienia.

Najczęściej patologia występuje u kobiet, które po raz pierwszy decydują się zostać matkami. Ponadto kobiety podczas porodu przedwczesnego 3 razy częściej doświadczają oderwania „miejsca dziecka” niż kobiety, które rodzą na czas.

Stan i witalność dziecka, jego rozwój w dużej mierze zależy od stanu łożyska. Łożysko nie tylko uczestniczy w wymianie gazowej (zaopatruje dziecko w tlen i usuwa dwutlenek węgla), ale także odżywia je, chroni i uczestniczy w produkcji wielu hormonów niezbędnych do pomyślnego porodu. „Miejsce dziecka” zwykle przylega dość ciasno do ściany macicy: płód i woda są do niego dociskane od góry, a ściany macicy od dołu. To właśnie to podwójne ciśnienie zapobiega przedwczesnemu opuszczaniu łożyska.

Ciężkie oderwanie, całkowite oderwanie przed urodzeniem dziecka prowadzi do ostrej hipoksji - dziecko pozbawione jest tlenu i składników odżywczych. W ciele kobiety w ciąży zaburzone jest tło hormonalne. Jeśli nie zostanie zapewniona pomoc medyczna w nagłych wypadkach, dziecko umrze. Jeśli w momencie oddzielenia dziecko jest bardzo wcześniakiem, najprawdopodobniej również umrze.

Przy marginalnym, częściowym oderwaniu dostarczanie tlenu nie zatrzyma się całkowicie, ale będzie niewystarczające. Konsekwencje dla dziecka nie będą długo trwały: dziecko nie otrzyma wystarczającej ilości składników odżywczych, będzie doświadczać przewlekłego niedotlenienia i może spowolnić rozwój i wzrost. Stan przewlekłego niedotlenienia wpływa niekorzystnie na wszystkie narządy i układy dziecka, ale w większym stopniu na układ nerwowy oraz pracę mózgu i rdzenia kręgowego, a także na układ mięśniowo-szkieletowy.

Dla kobiety oderwanie jest niebezpieczne z powodu krwawienia. Wraz z przedłużającym się krwawieniem pojawia się niedokrwistość, stan przyszłej matki znacznie się pogarsza. Przy obfitym krwawieniu, charakterystycznym dla całkowitego oderwania dużego obszaru, możliwa jest śmierć kobiety z powodu masywnej utraty krwi. Nawet niewielkie oderwanie łożyska, które występuje w różnym czasie, stwarza ogromne ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu.

Powoduje

Dokładne przyczyny, które prowadzą do odejścia „miejsca dziecka” ze ściany macicy, są nadal nieznane nauce. Lekarze mają tendencję do przekonania, że w każdym przypadku rolę odgrywa nie jeden, ale kombinacja kilku czynników ryzyka jednocześnie.

Nacisk. Wysokie ciśnienie krwi może spowodować przejście łożyska. Połowa kobiet, które przeżyły oddział, miała nadciśnienie. W około 10% oderwanie nastąpiło na tle spontanicznego skoku ciśnienia krwi w górę lub w dół. Często ciśnienie krwi zaczyna „skakać” pod silnym stresem, w groźnej i niekorzystnej sytuacji psychologicznej. Długie leżenie na plecach prowadzi do naruszenia ciśnienia w dolnej żyle głównej, co może również prowadzić do oderwania łożyska od ściany macicy.
Powtarzająca się patologia. Jeśli kobieta już wcześniej miała oderwanie, prawdopodobieństwo, że się powtórzy, jest wyższe niż 70%.
Ciąże mnogie i wiele dzieci. Kobiety noszące dwoje lub troje dzieci są bardziej podatne na patologie niż kobiety noszące jedno dziecko. Często oderwanie jest rejestrowane u kobiet, które dużo rodziły i często - ściany macicy są bardziej zwiotczałe i rozciągnięte.

Wiek kobiety w ciąży. U przyszłych matek powyżej 30. roku życia ryzyko przedwczesnego oddzielenia jest kilkakrotnie wyższe niż u kobiet w wieku 18-28 lat. Jeśli przyszła mama ma ponad 35 lat, to dość często łożysko od niej „pobiera” dodatkowy zrazik i to właśnie ten zrazik odrywa się podczas porodu, powodując automatyczne odłączenie całego „miejsca dziecka”.
Ciąża po niepłodności, IVF. Jeżeli ciąża pojawia się po długim okresie niepłodności, naturalnie lub w wyniku metod wspomaganego rozrodu, np. IVF, to prawdopodobieństwo odklejenia łożyska wzrasta, ryzyko szacuje się na około 25%.
Gestoza i zatrucie. We wczesnych stadiach ciężka, bolesna toksykoza jest uważana za czynnik ryzyka. Wymioty, nudności, zaburzenia metaboliczne, spadki ciśnienia często prowadzą do złuszczania w takim czy innym stopniu. Na późniejszych etapach gestoza jest niebezpieczna.

Z obrzękiem, nadwagą, wypłukiwaniem białka z organizmu z moczem i nadciśnieniem cierpią naczynia, co może również prowadzić do oderwania łożyska od zamierzonego miejsca.

Cechy macicy i naczyń krwionośnych. Niektóre anomalie w budowie głównego żeńskiego narządu rodnego, na przykład macica dwurożna lub siodłowa, a także anomalie w budowie naczyń macicy, mogą prowadzić do nawracających poronień z powodu ciągłego oderwania.
Łożysko przednie lub niskie łożysko. Jeśli z jakiegoś powodu komórka jajowa jest unieruchomiona w dolnym odcinku macicy, a następnie kosmówka, a za nią łożysko, nie migruje wyżej, to oderwanie staje się głównym zagrożeniem takiego stanu. Szczególnie niebezpieczna jest pełna centralna prezentacja łożyska, gdy miejsce dziecka całkowicie lub prawie całkowicie zamyka wejście do kanału szyjki macicy.
Zaburzenia hemostazy... U kobiet z zaburzeniami krzepnięcia krwi dość często dochodzi do oderwania „fotelika dziecięcego” podczas ciąży i porodu. Zwykle zaburzeniom hemostazy towarzyszą inne patologie ciąży.

Problemy pracownicze. Często niebezpieczny stan występuje bezpośrednio przy porodzie - z powodu spadku ciśnienia, podczas szybkiego, szybkiego porodu, po urodzeniu pierwszego dziecka z bliźniąt, z przedwczesnym pęknięciem błon owodniowych, a także z krótką pępowiną.
Obrażenia. Niestety jest to również częsta przyczyna poważnych powikłań. Kobieta może doznać tępego urazu brzucha, upaść na brzuch, ulec wypadkowi i uderzyć się w brzuch. Przy takim urazie oderwanie „miejsca dziecka” następuje w około 60% przypadków.
Złe nawyki. Jeśli przyszła mama nie może rozstać się z nałogiem palenia lub zażywania alkoholu i narkotyków nawet podczas noszenia dziecka, prawdopodobieństwo spontanicznego nagłego oderwania się wzrasta dziesięciokrotnie.

Procesy autoimmunologiczne. Odporność kobiety w ciąży może zacząć wytwarzać specyficzne przeciwciała przeciwko własnym tkankom. Dzieje się tak przy ciężkich alergiach, na przykład na leki lub niewłaściwie wykonaną transfuzję krwi, a także przy ciężkich dolegliwościach ogólnoustrojowych – toczeń rumieniowaty, reumatyzm.
Choroby mamy. Z punktu widzenia prawdopodobieństwa odwarstwienia wszystkie przewlekłe choroby kobiety ciężarnej są niebezpieczne, jednak największe zagrożenia stwarza cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, problemy z tarczycą, a także otyłość kobiety.

Jeśli podczas rejestracji, po zbadaniu wywiadu kobiety, lekarz stwierdzi, że ta ciężarna kobieta jest zagrożona możliwym rozwojem oderwania, będzie dokładniej monitorował taką ciążę. Kobieta będzie musiała częściej odwiedzać lekarza, wykonywać badania, USG, a także może zostać jej zalecony kilkakrotny pobyt profilaktyczny w oddziale dziennym w czasie ciąży.

Objawy i oznaki

Wszystkie oznaki przedwczesnego oddzielenia "miejsca dziecka" sprowadzają się do jednej manifestacji - krwawienia. Stopień i nasilenie tego zależy od tego, jak rozległe jest oderwanie. Nawet małe oderwanie może prowadzić do dużego krwiaka. Jest to nagromadzenie krwi, która opuściła uszkodzone naczynia i gromadzi się między ścianą macicy a samym „miejscem dziecka”. Jeśli nie ma ujścia krwi, krwiak rośnie i powiększa się, przyczyniając się do oderwania i śmierci wszystkich nowych obszarów łożyska.

Objawy mogą mieć nie tylko łagodny stopień patologii. Tylko bardzo uważny lekarz USG, a także położnik, który przyjmie poród, mogą zauważyć niewielkie oderwanie - na łożysku pojawią się małe zagłębienia po stronie, z którą przylegało do macicy i ewentualnie zakrzepy krwi.

Jeśli kobieta odczuwa lekki ból brzucha, któremu towarzyszy lekkie brązowe lub różowe wydzieliny, jest to już umiarkowane nasilenie patologii. Kiedy pojawiają się krwawe „rozmazy”, stan łożyska jest koniecznie badany w dowolnym momencie u każdej kobiety.

Umiarkowane oderwanie jest o wiele bardziej niebezpieczne niż przyzwyczajone do myślenia kobiety w ciąży. Grozi niedotlenieniem dziecka i często objawia się naruszeniem rytmu serca płodu.

Ciężka postać patologii zawsze charakteryzuje się ostrym początkiem. Kobieta w ciąży ma ostry, nagły, silny ból brzucha, uczucie pełności od wewnątrz, zawroty głowy. Utrata przytomności nie jest wykluczona. Przy tej formie oderwania krwawienie jest silne, intensywne. Możliwe jest również umiarkowane krwawienie. Charakterystyczną cechą formy jest kolor krwi. Przy silnym oderwaniu jest szkarłatny, jasny. U kobiety prawie natychmiast pojawia się duszność, skóra staje się blada, intensywnie się poci.

W ciężkich i umiarkowanych postaciach zawsze występuje napięcie mięśni gładkich macicy, zwiększone napięcie, po badaniu lekarz stwierdza asymetrię żeńskiego narządu rodnego. Ze względu na charakter krwawienia doświadczony lekarz może łatwo określić rodzaj oderwania.

Brak lub niewielkie krwawienie- Nie wyklucza się centralnego oderwania łożyska, w którym cała krew gromadzi się między ścianą macicy a środkową częścią „miejsca dziecka”. To najniebezpieczniejsza forma.
Umiarkowane krwawienie z pochwy- nie wyklucza się oderwania brzeżnego lub częściowego, w którym krew szybko opuszcza przestrzeń między macicą a „miejscem dziecka”. Patologia tego rodzaju ma korzystniejsze rokowanie, ponieważ wypływ krwi zwiększa prawdopodobieństwo zakrzepicy uszkodzonych naczyń i gojenia się miejsca.
Brak krwawienia na tle zauważalnego pogorszenia stanu kobiety w ciąży i bolesności macicy krwawienie jest ukryte i jest to dość niebezpieczny stan, który może prowadzić do całkowitego oderwania.

Ból ma zwykle tępy i obolały charakter, ale przy ostrym i silnym oderwaniu może być ostry, promieniujący do dolnej części pleców, uda. Kiedy lekarz dotknie macicy, kobieta odczuje silny ból. Bicie serca dziecka jest zaburzone z powodu niedoboru tlenu, który rozwija się na tle wydzieliny łożyska.

Pierwsze oznaki zaburzeń płodu dają się odczuć, gdy „miejsce dziecka” oddaliło się o około jedną czwartą jego całkowitej powierzchni, w przypadku stanu zagrożenia, który objawia się naruszeniem aktywności ruchowej dziecka, mówi się o oderwanie około 30% łożyska. Kiedy narząd opuszcza 50% swojej powierzchni, dziecko zwykle umiera.

Podczas diagnozowania lekarz z pewnością weźmie pod uwagę wiek ciążowy, ponieważ w różnych trymestrach objawy i przejawy patologii mogą być różne.

Oderwanie w różnym czasie

We wczesnych stadiach najczęściej występuje wydzielina z łożyska, ale nie należy się denerwować, ponieważ dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza istnieje wiele sposobów na zachowanie ciąży i zapobieganie negatywnym konsekwencjom dla matki i jej dziecka. Zwykle w pierwszym trymestrze takie odwarstwienie objawia się krwiakiem wstecznym, co potwierdzają wyniki USG. Absolutorium może, ale nie musi, pojawić się w ogóle.

W większości przypadków właściwe leczenie na tym etapie pozwala łożysku w pełni zrekompensować utratę kontaktu części obszaru z macicą w przyszłości, a ciąża rozwinie się całkiem normalnie.

Jeśli oderwanie nastąpi w drugim trymestrze do 27 tygodni włącznie, jest to bardziej niebezpieczny stan, który zagraża dziecku niedotlenieniem. Niemowlę w początkowej fazie głodu tlenowego staje się bardziej aktywne, z całych sił stara się zdobyć dla siebie dodatkowy tlen.

Jeśli niedotlenienie staje się przewlekłe, ruchy dziecka zwalniają. Do połowy drugiego trymestru łożysko może rosnąć, wtedy traci tę zdolność i nie może już zrekompensować utraconych obszarów. Dlatego prognozy są korzystniejsze, jeśli oderwanie nastąpiło przed 20-21 tygodniem. Po tym okresie prognozy nie są już tak różowe.

W późniejszych stadiach największym niebezpieczeństwem jest patologia. „Fotelik dziecięcy” nie może już rosnąć i fizycznie niemożliwe jest zrekompensowanie niektórych utraconych funkcji. Niedotlenienie płodu będzie postępowało, stan dziecka może stać się krytyczny. Jeśli oderwanie nadal rośnie i rośnie, kobieta otrzymuje cesarskie cięcie, aby uratować dziecko.

Nie zawsze można uratować, ponieważ dzieci mogą być głęboko wcześniakami, a następnie może nastąpić śmierć w wyniku ostrej niewydolności oddechowej z powodu niedojrzałości tkanki płucnej lub z powodu niezdolności dziecka do utrzymania temperatury ciała.

Dopiero jeśli oderwanie w trzecim trymestrze nie postępuje, jest szansa na utrzymanie ciąży przy ścisłym leżenia w łóżku pod całodobowym nadzorem w szpitalu ginekologicznym. Kobieta nie może zostać w domu.

Odklejenie łożyska podczas porodu może mieć różne przyczyny, najczęściej występuje u ciężarnych bliźniąt lub rodzących kobiet ze zdiagnozowanym wielowodziem. Ściany macicy, z powodu obfitego przepływu krwi, mogą utracić zdolność kurczliwości. Na każdym etapie porodu w tej sytuacji lekarze stosują stymulację skurczów, jeśli okaże się to nieskuteczne, wówczas wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Leczenie

Jeśli do daty urodzenia pozostało bardzo niewiele, leczenie oderwania jest niewłaściwe. Lekarze zalecają poród - w celu stymulowania naturalnego porodu lub wykonania cięcia cesarskiego (w zależności od okresu i sytuacji). Nie ma sensu czekać i zwlekać - opóźnienie może doprowadzić do tragedii.

Ale jeśli dziecko nie jest jeszcze uważane za zdolne do życia, lekarze będą starali się zrobić wszystko, aby przedłużyć ciążę, jeśli oderwanie nie postępuje. Nie ma jednego, gotowego rozwiązania – w każdej konkretnej sytuacji lekarz i pacjentka muszą dokładnie rozważyć ryzyko: urodzić wcześniaka, który może nie przeżyć, lub zaryzykować i ewentualnie stanąć w obliczu krytycznego stanu dziecko z powodu oderwania i niedotlenienia.

Oderwanie jest zawsze leczone w warunkach stacjonarnych. Terapię, która będzie obejmować leki - hemostatyki zatrzymujące krwawienie, a także leki z innych grup według uznania lekarza, przeprowadza się tylko wtedy, gdy oderwanie jest częściowe, wiek ciążowy jest krótszy niż 36 tygodni, nie ma krwawienia z pochwy lub umiarkowany i nie ma oznak ciężkiego niedotlenienia płodu i postępu oderwania „miejsca dziecka”.

Aby usunąć zagrożenie, przepisywane są leki przeciwskurczowe, które powinny utrzymywać mięśnie macicy w stanie zrelaksowanym, zapobiegając nawet krótkotrwałemu tonu. Kobiecie zostaną wstrzyknięte leki, które uzupełnią niedobory żywieniowe dziecka i poprawią krążenie krwi między macicą a łożyskiem. A także można jej polecić środki uspokajające i preparaty żelaza, które pomogą pozbyć się objawów anemii.

W warunkach szpitalnych prawie codziennie kobieta będzie poddawana badaniu USG za pomocą Dopplera, a także KTG, aby dowiedzieć się, jak czuje się dziecko. Lekarze będą monitorować badania laboratoryjne ciężarnej, zwracając szczególną uwagę na czynniki krzepnięcia krwi. Wszystkie środki będą miały na celu uniknięcie ponownego krwawienia.

Kiedy pojawiają się nawet najmniejsze oznaki postępu oderwania się „miejsca dziecka”, podejmuje się decyzję o zaprzestaniu taktyki wyczekującej i zachowaniu terapii na rzecz porodu w trybie nagłym.

Profilaktyka

Każda kobieta w ciąży powinna zrobić wszystko, co możliwe, aby zapobiec takiej patologii. Jeśli istnieje chociaż minimalna szansa na oderwanie się, lekarz na pewno Cię o tym poinformuje i udzieli szeregu ważnych zaleceń, które pomogą chronić Twoje dziecko i własne zdrowie.

Tak więc dla kobiet, które wcześniej spotkały się z tą nieprzyjemną komplikacją, nikt nie może zaoferować żadnego leczenia zapobiegawczego, ponieważ nie istnieje w naturze. Aby jednak zapobiec nawrotowi problemu kobiety w ciąży, zaleca się jak najszybsze skontaktowanie się z przychodnią przedporodową w celu rejestracji.

Kobietom z niskim łożyskiem lub łożyskiem przednim, a także z groźbą przerwania ciąży z powodu wad rozwojowych samego „miejsca dziecka”, nie zaleca się seksu, nadmiernej aktywności fizycznej i stresu. Nie można zaniedbywać wizyty u lekarza, zdawania obowiązkowych i dodatkowych badań podczas noszenia dziecka.

Jeśli kobieta cierpi na nadciśnienie, zdecydowanie musi kontrolować jego poziom i w razie potrzeby zażywać przepisane przez lekarza leki, które skutecznie obniżą ciśnienie bez szkody dla organizmu dziecka. Kobiety z ujemnym czynnikiem Rh podczas ciąży od mężczyzny Rh-dodatniego wymagają wprowadzenia immunoglobuliny anty-Rh w drugim trymestrze ciąży.

Kiedy pojawiają się oznaki gestozy (pojawienie się białka w moczu, zwiększone ciśnienie, obrzęk i patologiczny przyrost masy ciała), przyszła mama musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, w razie potrzeby udać się do szpitala, aby być pod nadzorem lekarzy i otrzymać niezbędne leczenie.

Prognozy

Prognozy są korzystniejsze, jeśli kobieta jak najwcześniej zwróci się o pomoc do lekarza. Wraz z pojawieniem się krwawego wydzieliny, bólem brzucha, pogorszeniem ogólnego samopoczucia nie można szukać odpowiedzi na pytanie, co dzieje się w Internecie lub od przyjaciół i znajomych. Ważne jest, aby jak najszybciej wezwać karetkę. Krwawa wydzielina w czasie ciąży nie może być uważana za normalną iw większości przypadków jest to jednoznaczny znak problemów z integralnością „miejsca dziecka”.

Każdego dnia, każda godzina ma ogromne znaczenie w przewidywaniu wyniku i konsekwencji odklejenia łożyska. Im dłuższy okres ciąży, tym gorsze będzie rokowanie. Wielkość oderwania i obecność jego progresji również wpływają na rokowanie.

Zadowolony:

Oderwanie łożyska to powikłanie, w którym miejsce dziecka jest oddzielone od ściany macicy podczas ciąży lub porodu. Przedwczesnemu oderwaniu towarzyszy krwawienie i może spowodować śmierć płodu.

Klasyfikacja

Anomalia jest całkowita lub częściowa, centralna lub marginalna, przy czym ta ostatnia jest najmniej niebezpieczna. Wczesne oderwanie łożyska może wystąpić w czasie ciąży lub podczas porodu. Jeśli patologia ujawni się przed 20 tygodniem, szanse na pomyślny wynik są większe niż odklejenie łożyska w późniejszych stadiach. Wynika to z faktu, że we wczesnych stadiach miejsce dziecka aktywnie rośnie i rozwija się, a dotknięta część jest kompensowana, gdy wchodzi w kontakt ze ścianą narządu.

Oderwanie łożyska dzieli się na:

częściowe, nieprogresywne;
częściowa progresywna;
całkowity.

Oznaki patologii

Pacjent może mieć silne krwawienie, ale objawy zewnętrzne mogą być nieobecne. Innym objawem jest to, że płód przestaje się poruszać. W prawie wszystkich przypadkach obserwuje się ból w dolnej części pleców.

Inne objawy odklejenia łożyska to:

Łagodna forma nie wiąże się z wyraźnymi objawami. Jest wykrywany podczas USG lub podczas porodu, gdy w miejscu dziecka znajduje się niewielka jama ze skrzepami krwi.
Anomalii o umiarkowanym nasileniu towarzyszy ból i słabe krwawienie. Może nie być krwawienia. Palpacja macicy ujawnia napięcie i łagodny miejscowy ból. Podczas słuchania bicia serca płodu wykrywa się niedotlenienie.
Przedwczesne oderwanie łożyska w ciężkiej postaci objawia się silnym bólem, napadami osłabienia, niepokojem. Może wystąpić pocenie się, duszność, spadek ciśnienia i temperatury. Macica jest napięta, ma asymetryczne kontury. Bicie serca płodu nie jest słyszalne.

Główne objawy patologii w pierwszym trymestrze:

Odklejeniu łożyska w pierwszym trymestrze towarzyszy łagodne krwawienie.
W podbrzuszu pojawia się ból i uczucie ciężkości.
Niedotlenienie płodu.

Objawy patologii w drugim trymestrze:

Słabość.
Zawroty głowy.
Do zespołu bólowego i możliwego krwawienia dodaje się ton macicy i wyczuwalną bolesność.

Objawy patologii w trzecim trymestrze i podczas porodu:

Silny ból brzucha.
Krwawienie.
Napięcie macicy.
Oderwaniu się miejsca dziecka podczas porodu towarzyszy smółka dziecka i pojawienie się krwi w płynie owodniowym.

Niebezpieczeństwo oderwania łożyska

W przypadku anomalii integralność naczyń krwionośnych zostaje zakłócona, a między ścianami tworzy się krwiak. Następnie oddzielenie fotelika dziecięcego tylko przyspiesza.

Zdjęcia z oderwaniem łożyska:

Po powstaniu krwiaka może wystąpić zakrzepica naczyń macicznych, która zatrzymuje oddzielenie fotelika dziecka. Proces przechodzi w fazę częściowej anomalii niepostępującej. Nie zagraża to zbytnio dziecku, ciąża i poród w tym przypadku przebiegają normalnie.

Przy postępującym częściowym oderwaniu proces separacji trwa. Zwiększa się rozmiar krwiaka, oderwanie staje się postępujące, dziecko odczuwa głód tlenu. Przy całkowitym (całkowitym) oderwaniu konsekwencje dla dziecka są śmiertelne. Aktywność serca jest osłabiona i płód umiera.

Powikłania odklejenia łożyska

Krwawienie może być ciężkie, słabe lub całkowicie nieobecne. Zależy to od lokalizacji i obszaru oddziału, a także od krzepliwości krwi. Widoczne krwawienie obserwuje się z oderwaniem brzeżnym. Utajone (wewnętrzne) krwawienie występuje z centralnym łuszczeniem.

Prawie w każdym przypadku obserwuje się zespół napięcia i bólu macicy. Ból może być tępy, może wydawać się napadowy, dotyczyć bioder, dolnej części pleców i okolic pochwy. Bolesne odczucia w badaniu palpacyjnym macicy mogą być zlokalizowane w miejscu oddzielenia i mogą rozprzestrzeniać się po brzuchu.

Wraz ze wzrostem obszaru złuszczania i zwiększoną utratą krwi zaczyna się głód tlenowy płodu. Pierwsze oznaki niedotlenienia pojawiają się, gdy fotelik dziecka jest podzielony na ¼ powierzchni. Wraz ze wzrostem szczeliny do 1/3 zwiększa się niedotlenienie, a przy obieraniu do ½ obszaru płód umiera.

Przyczyny patologii

Oderwanie łożyska jest patologią wieloczynnikową – jego pojawienie się jest spowodowane kombinacją kilku czynników. Do głównych przyczyn odklejania się łożyska należą patologie naczyniowe, poważne choroby matek, zmiany zwyrodnieniowe błony śluzowej.

Inne przyczyny odklejenia łożyska:

Wysokie ciśnienie krwi u matki.
Wahania ciśnienia spowodowane stresem lub problemami zdrowotnymi.
Zmiany zwyrodnieniowe błony śluzowej spowodowane częstymi lub mnogimi porodami.
Ciąża po terminie.
Wiek po 35.
Ciąża po długotrwałej niepłodności.
Anomalie w rozwoju macicy - dwurożne, w kształcie siodła.
Anomalie w lokalizacji i rozwoju miejsca dziecka.
Ciąża po cięciu cesarskim.
Toksykoza, stan przedrzucawkowy, szczególnie w I trymestrze.
Patologia budowy macicy.
Urazy zewnętrzne brzucha (upadek, uderzenie).
Picie alkoholu i palenie.
Niewłaściwe odżywianie.
Reakcje alergiczne na leki.
Ciężkie choroby przewlekłe, endokrynologiczne i zakaźne.

Diagnoza patologii

Diagnoza ma charakter kliniczny. Problem sygnalizuje plamienie, macica w dobrej kondycji, zmiana jej kształtu. Oderwaniu towarzyszy zwykle ból brzucha i oznaki narastającej deprywacji tlenowej płodu. Uwzględniana jest historia choroby matki, jej dolegliwości, wyniki badań laboratoryjnych i klinicznych.

Po zbadaniu pacjenta lekarz decyduje, w jaki sposób określić odłączenie fotelika dla dziecka i jakie metody badania zastosować. W przypadku braku wyraźnych objawów stosuje się ultradźwięki.

Za pomocą ultradźwięków określa się wielkość obszaru oddzielonego miejsca dziecka i wielkość krwiaka. W celu wykrycia objawów anemii wymagane jest badanie krwi. Obecność anemii może sygnalizować utajoną lub przewlekłą utratę krwi.

Termin „oderwanie” lub oderwanie kryje w sobie złożony stan, który jest obarczony śmiercią płodu lub samoistnym poronieniem. Według statystyk oderwanie łożyska we wczesnej ciąży występuje u 1,2% wszystkich ciężarnych.

Funkcje łożyska

Łożysko odgrywa ogromną rolę w rozwoju dziecka, pełniąc wiele ważnych obowiązków:

Odżywianie. Każda kobieta o tym wie. To przez łożysko dziecko otrzymuje z organizmu matki wszystkie niezbędne składniki odżywcze.
Wybór. W ciele dziecka od samego początku formacji zachodzą różne procesy metaboliczne. Resztki odpadów należy usunąć z ciała dziecka. W przeciwnym razie najsilniejsze odurzenie jest po prostu nieuniknione. Odpowiedzialność za wycofanie i łożysko przejmuje.
Oddech. Bez wystarczającej ilości tlenu dziecko nie będzie w stanie w pełni się rozwinąć. Jego dostarczanie zapewnia również łożysko.
Funkcja hormonalna. Aby ciąża rozwijała się prawidłowo, w ciele kobiety należy obserwować pewną równowagę hormonalną. Łożysko wytwarza wiele podstawowych hormonów, w szczególności progesteron, hCG, laktogen łożyskowy i inne.
Ochrona. Ciało dziecka jest dalekie od ideału i nie jest w stanie wytrzymać różnych negatywności. Aby w pełni się rozwijać, dziecko potrzebuje niezawodnej ochrony. A łożysko przejmuje rolę takiego protektora, zapobiegając przedostawaniu się infekcji i toksyn z organizmu matki do krwiobiegu płodu.

Przyczyny powstawania patologii

Oderwanie łożyska we wczesnej ciąży może wystąpić z następujących powodów:

kobieta miała kilka porodów;
dojrzały wiek;
nadużywanie alkoholu;
palenie;
niewłaściwie skonstruowana dieta;
procesy zapalne błon;
wysokie ciśnienie;
gestoza;
alergia na leki;
stany patologiczne łożyska lub macicy;
choroby ogólnoustrojowe;
uraz brzucha;
choroby autoimmunologiczne.

Ale najczęściej oderwanie łożyska następuje z powodu silnych skurczów macicy. Samo łożysko nie zawiera mięśni i nie może samo się kurczyć. Dlatego ginekolodzy zalecają rezygnację z seksu w pierwszym trymestrze ciąży. Niewystarczający dopływ krwi do miejsca dziecka lub niewielka ilość progesteronu wytwarzana przez organizm przyszłej matki może również spowodować powstanie tego patologicznego stanu.

W takim przypadku może wystąpić częściowe oderwanie łożyska, gdy istnieje zagrożenie poronieniem lub całkowite - spontaniczne poronienie. Dlatego w pierwszych trzech miesiącach „ciekawej sytuacji” warto być bardziej ostrożnym.

Oderwanie łożyska

Odklejenie łożyska we wczesnej ciąży dzieli się na kilka stopni ciężkości. W zależności od złożoności stanu zmieniają się również objawy kliniczne:

Łatwy stopień. Charakteryzuje się brakiem głównych oznak rozwoju patologii.
Średni stopień. Kobieta odczuwa dość silny ból w podbrzuszu. Lokalizacja bolesnych wrażeń wskazuje na miejsce procesu patologicznego. Jednocześnie wzrasta napięcie macicy i można zaobserwować krwawienie z dróg rodnych.
Poważny stopień. Stanowi temu towarzyszy silny ból, osłabienie, zawroty głowy. Możliwe są omdlenia, nudności, kończące się wymiotami, a także zaburzenia rytmu serca (tachykardia). Dodatkowo może wystąpić gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zwiększona potliwość. Ton macicy zwiększa się do granic możliwości, ale głównym objawem jest silne krwawienie.

Jeśli dojdzie do całkowitego oderwania łożyska, konsekwencje dla dziecka będą tragiczne. Z reguły w tym przypadku nie można uratować ciąży.

Diagnostyka oderwania

Odwarstwienie łożyska, które nastąpiło w I trymestrze, najczęściej odbywa się bez poważnych konsekwencji. Dlatego ważne jest, aby zdiagnozować rozwój patologii w tym czasie, a następnie przejść odpowiedni przebieg leczenia.

Badanie ultrasonograficzne pomaga potwierdzić, a czasem wykryć patologię. Podczas badania specjalista może wykryć krwiak pozałożyskowy, a także zaobserwować zniszczenie tkanek podłożyskowych. W niektórych przypadkach nawet skrzepy krwi są inne.

Ale na początku powstawania patologii taka edukacja może być nieobecna. W tym przypadku diagnoza opiera się na metodzie wykluczenia innych prawdopodobnych chorób o podobnych objawach. Powstaje w oparciu o następujące wskaźniki:

hipertoniczność macicy;
otwarte krwawienie lub plamienie;
zaburzenia w rozwoju dziecka.

Aby wykluczyć inne możliwe choroby, lekarz bada szyjkę macicy i pochwę podczas badania miednicy. Pozwala to wykluczyć takie przyczyny krwawienia czy rozmazywania wydzieliny, jak uszkodzenie narządów płciowych, różne infekcje czy obrzęki. Następnym krokiem będzie wyznaczenie pełnego badania diagnostycznego, ponieważ prawdziwą przyczynę oderwania można ustalić dopiero po kompleksowym badaniu.

Objawy oderwania łożyska

Wiele kobiet martwi się, że nie będzie w stanie zrozumieć niepokojących sygnałów swojego ciała, dlatego tak ważne jest poznanie wszystkich oznak odklejania się łożyska. Patologia może objawiać się w postaci:

Krwawa wydzielina. Dość często towarzyszy temu krwawienie z zewnętrznych narządów płciowych. Stosunkowo rzadziej kobieta może doświadczyć krwawienia wewnętrznego. Jednocześnie potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach, ponieważ mówimy o jej życiu.
Odklejenie łożyska we wczesnej ciąży może być bolesne. Kobieta może odczuwać tępy, obolały ból promieniujący do uda lub pachwiny. Jeśli krwawienie wewnętrzne się otworzyło, ból jest bardziej wyraźny.
Na obecność patologii może wskazywać zwiększony ton macicy.
Głód tlenu u dziecka. Jeśli oderwanie dotknęło więcej niż 50% łożyska, ciąży nie można już uratować.
Nudności, zaburzenia rytmu serca, zawroty głowy, wymioty, nieuzasadniony niepokój towarzyszą objawom odklejenia łożyska.

Czasami rozpoczęty proces może przebiegać bez charakterystycznych objawów. Lekarz może wykryć patologię podczas rutynowego badania USG.

Leczenie patologii

Jeśli dojdzie do oderwania łożyska, leczenie w tym przypadku może wybrać tylko specjalista. Nawet w przypadku niewielkiego krwawienia kobieta powinna wezwać lekarza i położyć się w pozycji poziomej. Nie należy brać żadnych leków.

Jeśli krwawienie zaczęło się, prawdopodobnie nastąpi oderwanie łożyska i kobieta wymaga pilnej hospitalizacji. I tylko w bardzo rzadkich przypadkach ciężarną kobietę można pozostawić w domu, zalecając pełny odpoczynek w łóżku. Ale to raczej wyjątek niż regularność, ponieważ kobieta potrzebuje pełnego badania lekarskiego. Można to zrobić tylko w warunkach szpitalnych.

Leczenie łagodnego do umiarkowanego odklejenia łożyska

Wybór terapii zależy nie tylko od okresu ciąży, ale także od nasilenia patologii. Dla każdego przypadku opracowywany jest indywidualny plan leczenia.

W leczeniu łagodnego do umiarkowanego oderwania można przepisać następujące leki:

środki tokolityczne, które zapobiegają skurczom macicy (leki „Ritodrin” i „Partusisten”);
leki z kategorii środków przeciwskurczowych („siarczan magnezu”, „papaweryna”, „no-shpa” i „metacyna”);
leki hemostatyczne („kwas aminokapronowy”, „Vikasol”, „Ditsinon”).

Ponadto przepisywany jest kwas askorbinowy, a także preparaty żelaza. Kobiecie przepisuje się całkowity odpoczynek i przestrzeganie leżenia w łóżku, z wyłączeniem jakiejkolwiek aktywności fizycznej.

Terapia hormonalna jest zalecana tylko wtedy, gdy oderwanie łożyska we wczesnej ciąży jest spowodowane niedoborem progesteronu. W tym przypadku dodatkowo przepisywane jest podawanie leku „Duphaston” lub „Utrozhestan”.

Zapobieganie odklejeniu łożyska

W tej chwili medycyna nie jest świadoma konkretnych środków, które mogą zapobiec rozwojowi patologii. Nie ma też odpowiedzi na pytanie, co wywołuje taki stan. Medycyna zna tylko najbardziej prawdopodobne przyczyny, które mogą być prowokatorami oderwania się we wczesnej ciąży.

Zapobieganie powstawaniu patologii ogranicza się do następujących środków:

regularne wizyty u ginekologa monitorującego ciążę;
zaliczenie niezbędnych testów, które umożliwiają kontrolę pracy ciała kobiety w ciąży;
utrzymanie zdrowego stylu życia i rzucenie palenia, alkoholu;
codzienne spacery na świeżym powietrzu;
podjęcie środków ostrożności, aby uniknąć obrażeń brzucha.

Przyjmowanie jakichkolwiek leków bez zgody lekarza jest wysoce niepożądane, ponieważ tylko specjalista może ocenić stopień ryzyka ich wpływu na dziecko.

Wynik

Oderwanie łożyska jest dość trudnym stanem. Trzeba jednak pamiętać, że taka diagnoza nie zawsze jest werdyktem. Wraz z rozwojem patologii, dotykającej mniej niż 50% powierzchni łożyska, szanse na utrzymanie ciąży są bardzo duże.

Tkanka łożyska to ważny narząd, który pojawia się w kobiecym ciele dopiero podczas ciąży dziecka. Patologie przyczepu łożyskowego mogą być bardzo niebezpieczne. W tym artykule omówione zostaną przyczyny i konsekwencje odklejenia łożyska we wczesnej ciąży.

Co to jest?

Zwykle tkanka łożyska jest dość ciasno przyczepiona do ścian macicy. Tak silna fiksacja jest niezbędna do niezakłóconego dostarczania składników odżywczych i tlenu do płodu. Bez łożyska przebieg ciąży fizjologicznej jest niemożliwy.

Tkanka łożyska zawiera naczynia krwionośne. W czasie ciąży grubość łożyska zmienia się stopniowo. Tak więc przy porodzie jego grubość wynosi z reguły 20-40 mm.

Niestety w praktyce położniczej zdarzają się przypadki, gdy tkanka łożyska odrywa się od ścian macicy. Według statystyk ta patologia rozwija się w około 0,5-1,5% przypadków.

Odklejenie łożyska we wczesnej ciąży może mieć inny charakter. Tak więc, jeśli tkanka łożyska złuszcza się prawie całkowicie, stan ten oznacza całkowite oderwanie. Ta patologia z reguły ma złe rokowania na dalszy przebieg ciąży.

Inną opcją kliniczną jest częściowe odklejenie łożyska. W takim przypadku tkanka łożyska złuszcza się ze ściany macicy tylko w określonym obszarze. W tym przypadku z reguły rokowanie jest już korzystniejsze. Przy częściowym odklejeniu łożyska objawy niepożądane zwykle rozwijają się stopniowo.

Co się dzieje?

Różne czynniki przyczynowe mogą prowadzić do odwarstwienia tkanki łożyska. Zdarza się też, że niektóre z nich działają jednocześnie. W takim przypadku prawdopodobieństwo rozwoju patologii wzrasta wielokrotnie.

Lekarze uważają, że różne przewlekłe choroby narządów rozrodczych mogą prowadzić do rozwoju odklejenia łożyska we wczesnych stadiach. Dość często rozwój tej patologii ułatwiają patologie zapalne - zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy i inne. Zwykle takie choroby występują u kobiety jeszcze przed ciążą.

Zapalenie błony śluzowej macicy

Zapalenie szyjki macicy

Odwarstwienie łożyska we wczesnej ciąży może również wystąpić u kobiet z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym. Jeśli kobieta miała wcześniej poronienia samoistne, ryzyko odwarstwienia tkanki łożyska jest również dość wysokie. Również wcześniejsze aborcje mogą zwiększać ryzyko rozwoju tej patologii. Niektórzy naukowcy zauważają, że ryzyko wystąpienia oderwania łożyska jest nieco wyższe u kobiet, które urodziły wiele dzieci.

Obecność niektórych chorób układu sercowo-naczyniowego, pokarmowego i moczowego może również przyczynić się do rozwoju odklejenia łożyska we wczesnych stadiach. Często takie patologie znacznie pogarszają przebieg ciąży.

Klasyfikacja chorób przewodu pokarmowego

Patologie alergiczne mogą również przyczynić się do rozwoju odwarstwienia tkanki łożyska. Upośledzenie funkcjonowania układu odpornościowego prowadzi do zachwiania równowagi w układzie matka-płód. Choroby autoimmunologiczne mogą wywołać rozwój odwarstwienia kosmówki. W takim przypadku, aby zapobiec rozwojowi powikłań, wymagane jest wyznaczenie leków.

Zaburzenia dyshormonalne mogą również prowadzić do odklejenia łożyska. Do prawidłowego funkcjonowania łożyska wymagane są określone hormony. Jeśli z jakiegoś powodu jest ich niewiele w ciele, to w tym przypadku rozwijają się niekorzystne patologie.

Uzależnienia mogą również powodować odwarstwienie tkanki łożyska od ścian macicy. Palenie i nadużywanie alkoholu może prowadzić do uszkodzenia łożyska.

Urazy pourazowe mogą również prowadzić do odklejenia łożyska. Uderzenia, kontuzje, upadki na brzuch przyczyniają się do rozwoju niebezpiecznych warunków. Ich niebezpieczeństwo polega na tym, że niekorzystne objawy nie zawsze pojawiają się od razu. Objawy kliniczne są zwykle początkowo niewielkie. Im bardziej tkanka łożyska złuszcza się ze ściany macicy, tym bardziej nasilone są objawy.

Niekorzystne objawy odklejenia łożyska mogą również wystąpić po intensywnym wysiłku fizycznym. Intensywne ćwiczenia na siłowni mogą przyczynić się do rozwoju mikrouszkodzeń w tkance łożyska. Może to spowodować stopniowe łuszczenie się łożyska. Również rozwój tej patologii może nastąpić po podniesieniu ciężkich przedmiotów.

Jeśli przebieg ciąży pogarsza szereg innych stanów, rokowanie co do przebiegu odklejenia łożyska zmienia się i staje się mniej korzystne. Połączenie różnych patologii przyczynia się do pojawienia się wad w układzie hemostazy, wystąpienia zaburzeń naczyniowych, a nawet możliwego rozwoju krwawienia.

Objawy

Niekorzystne objawy złuszczania łożyska mogą objawiać się na różne sposoby. Przy częściowym oderwaniu tkanki łożyska objawy rozwijają się stopniowo. W niektórych przypadkach oznaki patologii wydają się tak nieznaczne, że przyszła matka nie przywiązuje do nich wagi. W takich przypadkach diagnoza odklejenia łożyska może być opóźniona.

Przy całkowitym złuszczeniu tkanki łożyska ze ścian macicy bardzo szybko nasilają się niekorzystne objawy. W tej sytuacji stan ogólny kobiety w ciąży pogarsza się tak bardzo, że konieczna jest jej doraźna hospitalizacja.

Najczęstszym objawem odklejenia się łożyska od ściany macicy jest krwawienie. Stopień jej nasilenia może być różny. Należy zauważyć, że krwawienie może być zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne.

Jeśli w wyniku złuszczania tkanki łożyska krew pozostaje w jamie macicy i nie wypływa natychmiast, w tym przypadku dość trudno jest podejrzewać patologię we wczesnych stadiach ciąży.

Odklejenie łożyska w USG

Jeśli kobieta w ciąży ma krew z dróg rodnych we wczesnym stadium, nie powinna się wahać, aby szukać pomocy medycznej. Potrzebna jest pomoc lekarzy. Wraz z rozwojem odklejenia łożyska niezwykle ważna jest ocena ogólnego stanu przyszłej matki i jej dziecka.

Należy zauważyć, że nie we wszystkich przypadkach krwawienie występuje z odklejeniem łożyska. Recenzje wielu kobiet wskazują, że przy tej patologii miały tylko plamienie z dróg rodnych i nie było krwawienia. Takie wyładowanie może być obfite lub umiarkowane. Zależy to od tego, jak bardzo doszło do złuszczania tkanki łożyska.

Innym objawem, który może wystąpić w przypadku oderwania łożyska, jest ból brzucha. W takiej sytuacji ból zwykle zlokalizowany jest w podbrzuszu. Przy całkowitym oderwaniu łożyska zespół bólowy zwykle pojawia się nagle, na tle pełnego samopoczucia. Nasilenie bólu jest bardzo intensywne. Niektóre kobiety doświadczające tego zespołu bólowego mogą nawet zemdleć.

Przy częściowym odklejeniu łożyska ból brzucha zwykle rozwija się stopniowo. Nie zawsze rozwija się, ale tylko w 40-50% przypadków. Zwykle pojawia się po dość szybkim chodzeniu lub podnoszeniu dużych ciężarów. Ból może być zlokalizowany lub nawet rozprzestrzeniać się na uda.

W niektórych przypadkach, przy oderwaniu łożyska, może rozwinąć się hipertoniczność macicy. Ten stan pogarsza ciążę. Ciąża obciążona hipertonicznością i odklejeniem łożyska jest zwykle znacznie trudniejsza.

Wraz z rozwojem tej patologii kobieta może również rozwinąć towarzyszące objawy. Tak więc przyszła mama może odczuwać nudności, osłabienie, zmęczenie. W niektórych przypadkach mogą pojawić się zawroty głowy.

Należy zauważyć, że w praktyce położniczej zdarzają się również przypadki, w których bardzo trudno jest podejrzewać odklejenie łożyska. Bezobjawowy wariant tej patologii można określić tylko za pomocą badania ultrasonograficznego.

Jak przeprowadzana jest diagnoza?

Podejrzenie złuszczania się tkanki łożyska może być trudne tylko na podstawie pojawiających się objawów. Zwykle zdarza się, że tę patologię można dokładnie określić dopiero podczas badania USG.

Podczas tej procedury diagnostycznej lekarz może określić stopień odklejonego obszaru łożyska, a także zidentyfikować krwiak pozałożyskowy. Również podczas takiej diagnozy specjalista ocenia ogólny stan płodu, a także obecność możliwych powikłań.

Efekty

Oderwanie tkanki łożyska od ścian macicy jest niebezpieczne ze względu na szereg niebezpiecznych powikłań. W każdym konkretnym przypadku przebiegu ciąży mogą być różne.

Krwawienie

Oderwanie łożyska od ścian macicy może prowadzić do rozwoju krwawienia. Pojawienie się krwi z dróg rodnych może pojawić się nagle. Ta patologia jest niebezpieczna przy ogromnej utracie krwi.

Ciężka utrata krwi prowadzi do zmniejszenia objętości krążącego płynu. W takim przypadku bardzo ważne jest, aby pomoc medyczna była udzielana w odpowiednim czasie. Wraz z rozwojem ciężkiego krwawienia z dróg rodnych kobieta jest hospitalizowana w szpitalu.

Stan anemiczny

Krwawienie z dróg rodnych może prowadzić do anemii u kobiety w ciąży. Stan anemiczny charakteryzuje się zmniejszeniem całkowitej liczby czerwonych krwinek i (lub) hemoglobiny. Należy zauważyć, że stan anemiczny grozi zakłóceniem przepływu składników odżywczych i tlenu do organizmu zarodka. W tej sytuacji organizm dziecka nie może w pełni rosnąć i rozwijać się.

Aby określić anemię, lekarz z pewnością zaleci ogólne badanie krwi przyszłej matce. Za pomocą tego prostego testu laboratoryjnego możesz łatwo określić, w jakim stopniu twoje czerwone krwinki i hemoglobina są zmniejszone. Aby naprawić powstałe naruszenia, przyszłej matce przepisuje się leki zawierające żelazo. Takie środki powinny być wykorzystywane przez dość długi czas.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu

Niedobór tlenu we krwi nazywa się niedotlenieniem. Jeśli niedotlenienie płodu rozwija się i utrzymuje w pierwszym trymestrze ciąży, może to zaburzyć fizjologię rozwoju wewnątrzmacicznego. We wczesnych stadiach ciąży płód aktywnie przechodzi organogenezę - proces powstawania narządów wewnętrznych. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne jest niebezpiecznym stanem, który może wpływać na rozwój różnych patologii u dziecka.

Ryzyko poronienia

Prognozy dotyczące przebiegu ciąży z odklejeniem łożyska mogą być niestety dość smutne.

Oderwaniu tkanki łożyska towarzyszy upośledzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Bez zaopatrzenia w składniki odżywcze, a zwłaszcza tlen, płód nie może istnieć przez długi czas.

Rozwój samoistnego poronienia we wczesnej ciąży niestety często występuje w praktyce ginekologicznej. Najbardziej niebezpieczne w tym przypadku jest całkowite oderwanie łożyska. W takiej sytuacji może nastąpić nawet śmierć płodu.

Jak zapobiegać ewentualnym komplikacjom?

Po zdiagnozowaniu odklejenia łożyska u przyszłej matki powinna ona uważnie monitorować swoje samopoczucie. Lekarze wymyślają cały zestaw zaleceń, które powinny pomóc uniknąć niekorzystnych konsekwencji. Te zalecenia muszą koniecznie obejmować:

ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny;
racjonalne odżywianie, wzbogacone witaminami i mikroelementami;

pełny sen przez co najmniej 8 godzin dziennie;
ograniczanie zajęć na siłowni i basenie;
zakaz podnoszenia ciężkich przedmiotów;
ograniczenie stresu;
regularna obserwacja przez położnika-ginekologa;
ograniczenie aktywności seksualnej, a w razie potrzeby nawet całkowity odpoczynek seksualny;
przyjmowanie indywidualnie dobranych leków.

Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy niepożądane, przyszła mama powinna natychmiast zgłosić się do lekarza. Te proste wskazówki mogą pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań na wczesnym etapie ciąży.

Leczenie

Prognozy dotyczące rozwoju ciąży przy określaniu oderwania łożyska w dużej mierze zależą od tego, jak szybko lekarze zidentyfikowali ten stan. Szybka diagnoza może znacznie zmniejszyć możliwe komplikacje, pod warunkiem, że kobieta w ciąży przestrzega wszystkich zaleceń, które zostały dla niej opracowane z tą patologią.

Terapia odklejania łożyska jest złożona. Wybór taktyki leczenia w dużej mierze zależy od nasilenia powstałych zaburzeń. W tym celu lekarze muszą ocenić zarówno stan przyszłej matki, jak i jej dziecka.

Stopień utraty krwi, który z pewnością rozwija się wraz z odklejeniem łożyska, również znacząco wpływa na wybór taktyki postępowania w tak skomplikowanej ciąży w przyszłości. Również lekarz koniecznie ocenia potrzebę hospitalizacji.

Terapia lekami

Leki stosowane w terapii odklejania łożyska mogą być bardzo różnorodne. Tak więc, aby zatrzymać rozwinięte krwawienie, lekarze uciekają się do przepisywania środków hemostatycznych. Jednym z tych leków jest Tranexam. Ten produkt zawiera kwas traneksamowy, który ma działanie hemostatyczne.

Tranexam jest przepisywany na różne krwawienia, w tym te powstałe w czasie ciąży. Przed przepisaniem tego leku z reguły konieczne jest zdanie testu biochemicznego na krzepliwość krwi.

Nie powinieneś sam brać tego środka zaradczego. Przed zażyciem skonsultuj się z lekarzem.

W niektórych przypadkach lekarze uciekają się do przepisywania leków, które pomagają radzić sobie z niepożądanymi objawami niewydolności łożyska. Jednym z tych środków jest „Curantil”. Przyczynia się do normalizacji zmniejszonego przepływu krwi w naczyniach maciczno-łożyskowych i poprawy samopoczucia płodu.

Jeśli podczas krwawienia, które rozwija się wraz z oderwaniem łożyska, rozwija się ból brzucha, przepisywane są środki przeciwbólowe, aby go zatrzymać. Nie warto długo korzystać z takich środków. Zwykle stosuje się je okresowo tylko w celu złagodzenia bólu.

Przy lekkim złuszczeniu łożyska lekarze mogą zostawić przyszłą matkę w domu. Hospitalizacja w szpitalu odbywa się tylko z zagrożeniem życia płodu lub z niewyrównanym stanem matki oczekującej. W takim przypadku wymagana jest bardziej uważna i uważna obserwacja lekarzy. Podczas pobytu w szpitalu kobieta w ciąży otrzymuje szereg leków niezbędnych do poprawy jej samopoczucia.

W celu oceny dynamiki patologii lekarze kierują przyszłą matkę z odklejeniem łożyska na różne badania. Tak więc kobieta przechodzi USG i kardiotokografię. Ponadto lekarz może przepisać ultrasonografię dopplerowską w celu oceny maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

"). Kobiety w ciąży, u których dochodzi do oderwania łożyska podczas ciąży, nie powinny samodzielnie stosować w domu leków przeciwskurczowych w niekontrolowany sposób. W niektórych przypadkach mogą tylko zwiększyć krwawienie.

Ginekolog-położnik opowie o przyczynach odklejenia łożyska w następnym filmie.