Fitness i zdrowy styl życia 

Cukrzyca i ciąża. Jakie jest niebezpieczeństwo cukrzycy ciążowej podczas ciąży. Cukrzyca ciążowa w czasie ciąży

Ciąża to okres zwiększonego obciążenia funkcjonalnego większości narządów ciężarnych. W takim przypadku może dojść do dekompensacji szeregu chorób lub pojawienia się nowych stanów patologicznych. Jednym z takich zaburzeń związanych z ciążą jest cukrzyca ciążowa. Zwykle nie stanowi większego zagrożenia dla życia przyszłej mamy. Jednak przy braku odpowiedniej terapii cukrzyca ciążowa negatywnie wpływa na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka i zwiększa ryzyko wczesnej śmiertelności niemowląt.

Co to jest cukrzyca?

Cukrzyca nazywana jest chorobą endokrynną z wyraźnym naruszeniem przede wszystkim metabolizmu węglowodanów. Jej głównym mechanizmem patogenetycznym jest całkowity lub względny niedobór insuliny, hormonu wytwarzanego przez specjalne komórki trzustki.

Niedobór insuliny może być spowodowany:

  • zmniejszenie liczby komórek β wysp Langerhansa w trzustce, odpowiedzialnych za wydzielanie insuliny;
  • naruszenie procesu przekształcania nieaktywnej proinsuliny w dojrzały aktywny hormon;
  • synteza nieprawidłowej cząsteczki insuliny ze zmienioną sekwencją aminokwasową i zmniejszoną aktywnością;
  • zmiany wrażliwości receptorów komórkowych na insulinę;
  • zwiększona produkcja hormonów, których działanie przeciwstawia się działaniu insuliny;
  • rozbieżność między ilością przychodzącej glukozy a poziomem hormonu wytwarzanego przez trzustkę.

Wpływ insuliny na metabolizm węglowodanów wynika z obecności swoistych receptorów glikoproteinowych w tkankach insulinozależnych. Ich aktywacja, a następnie przemiana strukturalna prowadzi do zwiększenia transportu glukozy do komórek przy obniżeniu poziomu cukru we krwi i przestrzeniach międzykomórkowych. Również pod wpływem insuliny stymulowane jest zarówno wykorzystanie glukozy z uwolnieniem energii (proces glikolizy), jak i jej gromadzenie w tkankach w postaci glikogenu. Głównym magazynem w tym przypadku są wątroba i mięśnie szkieletowe. Uwalnianie glukozy z glikogenu następuje również pod działaniem insuliny.

Hormon ten wpływa na metabolizm tłuszczów i białek. Wykazuje działanie anaboliczne, hamuje proces rozpadu tłuszczu (lipolizy) oraz stymuluje biosyntezę RNA i DNA we wszystkich komórkach insulinozależnych. Dlatego przy niewielkiej produkcji insuliny, zmianie jej aktywności lub spadku wrażliwości tkanek, dochodzi do wieloaspektowych zaburzeń metabolicznych. Ale głównymi objawami cukrzycy są zmiany w metabolizmie węglowodanów. Jednocześnie następuje wzrost podstawowego poziomu glukozy we krwi oraz pojawienie się nadmiernego piku jej stężenia po posiłku i obciążeniu cukrem.

Niewyrównana cukrzyca prowadzi do zaburzeń naczyniowych i troficznych we wszystkich tkankach. W tym przypadku cierpią nawet narządy niezależne od insuliny (nerki, mózg, serce). Zmienia się kwasowość głównych sekretów biologicznych, co przyczynia się do rozwoju dysbakteriozy pochwy, jamy ustnej i jelit. Zmniejsza się funkcja barierowa skóry i błon śluzowych, osłabia się aktywność lokalnych czynników obrony immunologicznej. W efekcie cukrzyca znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia chorób infekcyjnych i zapalnych skóry i układu moczowo-płciowego, powikłań ropnych oraz zaburzonych procesów regeneracji.

Rodzaje chorób

Istnieje kilka rodzajów cukrzycy. Różnią się od siebie etiologią, patogenetycznymi mechanizmami niedoboru insuliny oraz rodzajem przebiegu.

  • cukrzyca typu 1 z całkowitym niedoborem insuliny (stan nieuleczalny wymagający insuliny), z powodu śmierci komórek wysepek Langerhansa;
  • cukrzyca typu 2, charakteryzująca się tkankową opornością na insulinę i upośledzonym wydzielaniem insuliny;
  • cukrzyca ciążowa, z hiperglikemią wykrytą po raz pierwszy w czasie ciąży i zwykle ustępującą po porodzie;
  • inne postacie cukrzycy w wyniku złożonych zaburzeń endokrynologicznych (endokrynopatie) lub dysfunkcji trzustki w wyniku infekcji, zatruć, ekspozycji na leki, zapalenia trzustki, chorób autoimmunologicznych lub chorób uwarunkowanych genetycznie.

U kobiet w ciąży należy odróżnić cukrzycę ciążową od dekompensacji wcześniej istniejącej (przedciążowej) cukrzycy.

Cechy cukrzycy ciążowej

Patogeneza cukrzycy u kobiet w ciąży składa się z kilku elementów. Najważniejszą rolę odgrywa funkcjonalny brak równowagi między hipoglikemicznym działaniem insuliny a hiperglikemicznym działaniem grupy innych hormonów. Stopniowo rosnąca insulinooporność tkanek pogarsza obraz względnej niewydolności wyspowej. A czynnikami prowokującymi stają się brak aktywności fizycznej, przyrost masy ciała wraz ze wzrostem odsetka tkanki tłuszczowej i często odnotowywany wzrost całkowitej kaloryczności pożywienia.

Tłem zaburzeń endokrynologicznych w czasie ciąży są fizjologiczne zmiany metaboliczne. Już we wczesnych stadiach ciąży następuje restrukturyzacja metaboliczna. W rezultacie, przy najmniejszych oznakach zmniejszenia podaży glukozy do płodu, główny szlak węglowodanowy metabolizmu energetycznego szybko przełącza się na rezerwowy szlak lipidowy. Ten mechanizm obronny nazywany jest zjawiskiem szybkiego głodu. Zapewnia stały transport glukozy przez barierę płodowo-łożyskową, nawet gdy dostępne zapasy glikogenu i substratu do glukoneogenezy w wątrobie matki są wyczerpane.

Na początku ciąży ta przemiana metaboliczna wystarcza do zaspokojenia potrzeb energetycznych rozwijającego się dziecka. Następnie, aby przezwyciężyć insulinooporność, rozwija się przerost komórek β wysepek Lagnerhansa i wzrost ich aktywności funkcjonalnej. Wzrost ilości produkowanej insuliny jest kompensowany przyspieszeniem jej niszczenia, na skutek wzmożonej pracy nerek i aktywacji insulinazy łożyskowej. Ale już w drugim trymestrze ciąży dojrzewające łożysko zaczyna pełnić funkcję hormonalną, co może wpływać na metabolizm węglowodanów.

Antagoniści insuliny to hormony steroidowe i steroidopodobne syntetyzowane przez łożysko (progesteron i laktogen łożyskowy), estrogeny i kortyzol wydzielane przez nadnercza matki. Uważa się je za potencjalnie diabetogenne, przy czym największy wpływ mają hormony płodowo-łożyskowe. Ich stężenie zaczyna wzrastać od 16-18 tygodnia ciąży. I zwykle do 20. tygodnia u kobiety w ciąży ze względną niewydolnością wyspową pojawiają się pierwsze laboratoryjne objawy cukrzycy ciążowej. Najczęściej choroba jest wykrywana w 24-28 tygodniu, a kobieta może nie prezentować typowych dolegliwości.

Czasami diagnozowana jest tylko zmiana tolerancji glukozy, która jest uważana za stan przedcukrzycowy. W tym przypadku brak insuliny objawia się jedynie nadmiernym spożyciem węglowodanów z pożywienia i kilkoma innymi prowokacyjnymi momentami.

Według aktualnych danych cukrzycy ciążowej nie towarzyszy śmierć komórek trzustki ani zmiany w cząsteczce insuliny. Dlatego zaburzenia endokrynologiczne występujące u kobiety są odwracalne i najczęściej ustępują samoistnie tuż po porodzie.

Dlaczego cukrzyca ciążowa jest niebezpieczna dla dziecka?

Gdy cukrzyca ciążowa zostanie zdiagnozowana u kobiety w ciąży, zawsze pojawiają się pytania, jaki ma ona wpływ na dziecko i czy leczenie jest naprawdę konieczne. Rzeczywiście, najczęściej ta choroba nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia przyszłej mamy i nawet nie zmienia znacząco jej samopoczucia. Ale leczenie jest konieczne przede wszystkim, aby zapobiec powikłaniom okołoporodowym i położniczym ciąży.

Cukrzyca prowadzi do upośledzenia mikrokrążenia w tkankach matki. Skurczowi małych naczyń towarzyszy uszkodzenie w nich śródbłonka, aktywacja peroksydacji lipidów i prowokuje przewlekłe DIC. Wszystko to przyczynia się do przewlekłej niewydolności łożyska z niedotlenieniem płodu.

Nadmierne spożycie glukozy przez dziecko również nie jest nieszkodliwym zjawiskiem. Przecież jego trzustka nie wytwarza jeszcze wymaganej ilości hormonu, a matczyna insulina nie przenika przez barierę płodowo-łożyskową. A nieskorygowany poziom glukozy prowadzi do zaburzeń krążenia i metabolizmu. A wtórna hiperlipidemia powoduje zmiany strukturalne i funkcjonalne w błonach komórkowych, zaostrza niedotlenienie tkanek płodu.

Hiperglikemia prowokuje przerost komórek β trzustki u dziecka lub ich wcześniejszą deplecję. W rezultacie noworodek może doświadczać poważnych zaburzeń metabolizmu węglowodanów z krytycznymi stanami zagrożenia życia. Jeśli cukrzyca ciążowa nie zostanie skorygowana nawet w III trymestrze ciąży, u płodu rozwija się makrosomia (duża masa ciała) z otyłością dysplastyczną, splenomegalią i hepatomegalią. W tym przypadku najczęściej przy urodzeniu odnotowuje się niedojrzałość układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i pokarmowego. Wszystko to dotyczy fetopatii cukrzycowej.

Główne powikłania cukrzycy ciążowej to:

  • niedotlenienie płodu z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego;
  • przedwczesny poród;
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
  • wysoka śmiertelność niemowląt wśród dzieci urodzonych przez kobiety z cukrzycą ciążową;
  • makrosomia, która prowadzi do skomplikowanego przebiegu porodu i zwiększa ryzyko urazów porodowych u dziecka (złamanie obojczyka, porażenie Erba, porażenie nerwu przeponowego, urazy czaszki i kręgosłupa szyjnego) oraz uszkodzenie kanału rodnego matki;
  • , stan przedrzucawkowy i rzucawka u kobiety w ciąży;
  • często nawracające infekcje dróg moczowych w czasie ciąży;
  • zmiany grzybicze błon śluzowych (w tym narządów płciowych).

Niektórzy lekarze uznają również wczesną spontaniczną aborcję za powikłanie cukrzycy ciążowej. Ale najprawdopodobniej przyczyną poronienia jest dekompensacja wcześniej niezdiagnozowanej cukrzycy przedciążowej.

Objawy i diagnoza

Kobiety w ciąży chorujące na cukrzycę rzadko zgłaszają dolegliwości charakterystyczne dla tej choroby. Typowe objawy są zwykle łagodne, a kobiety zwykle uważają je za objawy fizjologiczne drugiego i trzeciego trymestru. Dyzuria, pragnienie, świąd, niedostateczny przyrost masy ciała mogą wystąpić nie tylko w cukrzycy ciążowej. Dlatego badania laboratoryjne są główną diagnostyką tej choroby. A USG położnicze pomaga wyjaśnić nasilenie niewydolności płodowo-łożyskowej i zidentyfikować oznaki patologii płodu.

Badanie przesiewowe polega na określeniu poziomu glukozy we krwi kobiety ciężarnej na czczo. Przeprowadza się go regularnie od 20 tygodnia ciąży. Po otrzymaniu progowych wskaźników glikemii przepisuje się test w celu określenia tolerancji glukozy. A u kobiet w ciąży z grupy wysokiego ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej wskazane jest wykonanie takiego testu na pierwszej wizycie i ponownie w okresie 24-28 tygodni, nawet przy normalnym poziomie glukozy na czczo.

Glikemia od 7 mmol/l na czczo w pełnej krwi włośniczkowej lub od 6 mmol/l na czczo w osoczu żylnym to wiarygodne diagnostycznie wskaźniki laboratoryjne cukrzycy ciążowej. Oznaką choroby jest również wykrycie hiperglikemii powyżej 11,1 mmol/l przy losowym pomiarze w ciągu dnia.

Przeprowadzenie testu tolerancji glukozy () wymaga starannego przestrzegania warunków. W ciągu 3 dni kobieta powinna przestrzegać swojej zwykłej diety i aktywności fizycznej, bez ograniczeń zalecanych przy cukrzycy. Kolacja w przeddzień testu powinna zawierać 30-50 g węglowodanów. Analiza przeprowadzana jest ściśle na czczo, po 12-14 godzinach postu. Podczas badania wykluczone jest palenie, zażywanie jakichkolwiek narkotyków, aktywność fizyczna (w tym wchodzenie po schodach), jedzenie i picie.

Pierwsza próbka to krew pobrana na pusty żołądek. Następnie ciężarnej podaje się do wypicia roztwór świeżo przygotowanej glukozy (75 g suchej masy na 300 ml wody). Aby ocenić dynamikę glikemii i zidentyfikować jej ukryte piki, wskazane jest ponowne pobieranie próbek co 30 minut. Ale często przeprowadza się tylko oznaczenie poziomu glukozy we krwi, 2 godziny po pobraniu roztworu testowego.

Zwykle 2 godziny po obciążeniu cukrem glikemia nie powinna przekraczać 7,8 mmol / l. Spadek tolerancji mówi się przy szybkościach 7,8-10,9 mmol / l. A cukrzyca ciążowa jest diagnozowana z wynikiem 11,0 mmol / l.

Rozpoznanie cukrzycy ciążowej nie może opierać się na oznaczeniu glukozy w moczu (cukromoczu) lub pomiarze poziomu glukozy za pomocą domowych glukometrów z paskami testowymi. Tylko standaryzowane laboratoryjne badania krwi mogą potwierdzić lub wykluczyć tę chorobę.

Problemy z leczeniem

insulinoterapia

Niezbędna jest samokontrola poziomu glukozy we krwi żylnej obwodowej za pomocą glukometrów. Kobieta w ciąży analizuje się na czczo i 1-2 godziny po posiłku, odnotowując dane wraz z kalorycznością przyjmowanego pokarmu w specjalnym dzienniczku.

Jeśli dieta hipokaloryczna w cukrzycy ciążowej nie doprowadziła do normalizacji glikemii, lekarz decyduje o przepisaniu insulinoterapii. W takim przypadku insuliny krótkodziałające i ultrakrótkodziałające są przepisywane w trybie wielokrotnych wstrzyknięć, biorąc pod uwagę kaloryczność każdego posiłku i poziom glukozy. Czasami stosuje się dodatkowo insuliny o pośrednim czasie działania. Przy każdej wizycie lekarz dostosowuje schemat leczenia, biorąc pod uwagę dane z samokontroli, dynamikę rozwoju płodu i ultrasonograficzne objawy fetopatii cukrzycowej.

Zastrzyki insuliny wykonuje się podskórnie specjalnymi strzykawkami. Najczęściej kobieta nie potrzebuje do tego pomocy z zewnątrz, szkolenie prowadzi endokrynolog lub personel Szkoły Cukrzycy. Jeżeli wymagana dobowa dawka insuliny przekracza 100 jednostek, można podjąć decyzję o zainstalowaniu stałej podskórnej pompy insulinowej. Stosowanie doustnych leków hipoglikemizujących w czasie ciąży jest zabronione.

Jako terapię pomocniczą można stosować leki poprawiające mikrokrążenie i leczące niewydolność łożyska, Hofitol, witaminy.

Dieta na cukrzycę ciążową

W czasie ciąży podstawą leczenia cukrzycy i upośledzonej tolerancji glukozy jest dietoterapia. Uwzględnia to masę ciała i aktywność fizyczną kobiety. Zalecenia żywieniowe obejmują korektę diety, składu pokarmu oraz jego kaloryczności. Menu kobiety ciężarnej z cukrzycą ciążową powinno ponadto zapewniać podaż niezbędnych składników odżywczych i witamin oraz przyczyniać się do normalizacji przewodu pokarmowego. Pomiędzy 3 głównymi posiłkami należy ułożyć przekąski, a główna zawartość kalorii powinna być w pierwszej połowie dnia. Ale ostatnia przekąska przed snem powinna również zawierać węglowodany w ilości 15-30 g.

Co możesz jeść z cukrzycą w ciąży? Są to niskotłuszczowe odmiany drobiu, mięsa i ryb, pokarmy bogate w błonnik (warzywa, rośliny strączkowe i zboża), warzywa, niskotłuszczowe produkty mleczne i kwaśne mleko, jaja, oleje roślinne, orzechy. Aby określić, które owoce można włączyć do diety, należy ocenić tempo wzrostu poziomu glukozy we krwi wkrótce po ich zjedzeniu. Zazwyczaj dozwolone są jabłka, gruszki, granaty, cytrusy, brzoskwinie. Dopuszczalne jest spożywanie świeżego ananasa w małych ilościach lub soku ananasowego bez dodatku cukru. Ale lepiej jest wykluczyć z menu banany i winogrona, zawierają łatwo przyswajalne węglowodany i przyczyniają się do szybkiego szczytowego wzrostu glikemii.

Dostawa i prognoza

Poród w cukrzycy ciążowej może być naturalny lub przez cesarskie cięcie. Taktyka zależy od oczekiwanej wagi płodu, parametrów miednicy matki, stopnia wyrównania choroby.

Przy samodzielnym porodzie poziom glukozy jest monitorowany co 2 godziny, a przy skłonności do hipoglikemii i hipoglikemii - co godzinę. Jeśli kobieta była w ciąży na insulinoterapii, lek podaje się podczas porodu za pomocą pompy infuzyjnej. Jeśli miała wystarczającą dietę, decyzję o zastosowaniu insuliny podejmuje się zgodnie z poziomem glikemii. W przypadku cięcia cesarskiego konieczne jest monitorowanie glikemii przed operacją, przed usunięciem dziecka, po usunięciu łożyska, a następnie co 2 godziny.

Dzięki szybkiemu wykryciu cukrzycy ciążowej i osiągnięciu stabilnej kompensacji choroby w czasie ciąży rokowanie dla matki i dziecka jest korzystne. Niemniej jednak noworodki są zagrożone śmiertelnością niemowląt i wymagają ścisłego monitorowania przez neonatologa i pediatrę. Ale dla kobiety konsekwencje cukrzycy ciążowej mogą ujawnić się kilka lat po udanym porodzie w postaci cukrzycy typu 2 lub stanu przedcukrzycowego.

Jeśli wielu z nas słyszało o zwykłej cukrzycy, niewiele osób wie, czym jest cukrzyca ciążowa. Cukrzyca ciążowa to wzrost poziomu glukozy we krwi (cukru), który po raz pierwszy zauważa się podczas ciąży.

Choroba nie jest tak powszechna - tylko 4% wszystkich ciąż - ale na wszelki wypadek trzeba o tym wiedzieć, choćby dlatego, że ta choroba nie jest nieszkodliwa.

Cukrzyca w czasie ciąży może niekorzystnie wpływać na rozwój płodu. Jeśli powstał we wczesnych stadiach ciąża wzrasta ryzyko poronienia, a co gorsza, pojawienia się wrodzonych wad rozwojowych u dziecka. Najczęściej dotyczy to najważniejszych narządów okruchów - serca i mózgu.

Początek cukrzycy ciążowej w drugim i trzecim trymestrze ciąża, powoduje przekarmienie i przerost płodu. Prowadzi to do hiperinsulinemii: po porodzie, gdy dziecko nie będzie już otrzymywało takiej ilości glukozy od matki, jego poziom cukru we krwi spada do bardzo niskiego poziomu.

Jeśli ta choroba nie zostanie wykryta i leczona, może prowadzić do rozwoju fetopatia cukrzycowa- powikłanie u płodu, które rozwija się z powodu naruszenia metabolizmu węglowodanów w ciele matki.

Objawy fetopatii cukrzycowej u dziecka:

  • duże rozmiary (waga ponad 4 kg);
  • naruszenie proporcji ciała (cienkie kończyny, duży brzuch);
  • obrzęk tkanek, nadmierne złogi tłuszczu podskórnego;
  • żółtaczka;
  • zaburzenia oddechowe;
  • hipoglikemia noworodkowa, zwiększona lepkość krwi i ryzyko zakrzepów krwi, niski poziom wapnia i magnezu we krwi noworodka.

Jak przebiega cukrzyca ciążowa w czasie ciąży?

W czasie ciąży w kobiecym ciele pojawia się nie tylko gwałtowny wzrost hormonów, ale cała burza hormonalna, a jedną z konsekwencji takich zmian jest naruszenie tolerancji organizmu na glukozę Niektóre są silniejsze, inne słabsze. Co to znaczy? Poziom cukru we krwi jest wysoki (powyżej górnej granicy normy), ale wciąż niewystarczający do postawienia diagnozy cukrzycy.

W trzecim trymestrze ciąży w wyniku nowych zmian hormonalnych może rozwinąć się cukrzyca ciążowa. Mechanizm jej powstawania jest następujący: trzustka kobiet w ciąży produkuje 3 razy więcej insuliny niż inne osoby – w celu skompensowania działania określonych hormonów na poziom cukru we krwi.

Jeśli nie radzi sobie z tą funkcją przy rosnącym stężeniu hormonów, to w czasie ciąży istnieje coś takiego jak cukrzyca ciążowa.

Grupa ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej podczas ciąży

Istnieją pewne czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę ciążową podczas ciąży. Jednak obecność nawet wszystkich tych czynników nie gwarantuje, że cukrzyca nadal będzie występować – podobnie jak brak tych niekorzystnych czynników nie gwarantuje 100% ochrony przed tą chorobą.

  1. Nadwaga obserwowana u kobiety przed ciążą (zwłaszcza jeśli waga przekraczała normę o 20% lub więcej);
  2. Narodowość. Okazuje się, że są pewne grupy etniczne, w których cukrzyca ciążowa jest obserwowana znacznie częściej niż inne. Należą do nich czarni, Latynosi, rdzenni Amerykanie i Azjaci;
  3. Wysoki poziom cukru we krwi w analizie moczu;
  4. Naruszenie tolerancji organizmu na glukozę (jak już wspomnieliśmy, poziom cukru jest powyżej normy, ale niewystarczający do postawienia diagnozy „cukrzycy”);
  5. Dziedziczność. Cukrzyca jest jedną z najpoważniejszych chorób dziedzicznych, jej ryzyko jest większe, jeśli ktoś bliski w Twojej linii miał cukrzycę;
  6. Poprzednie narodziny dużego (powyżej 4 kg) dziecka;
  7. Poprzednie narodziny martwego dziecka;
  8. Zdiagnozowano już u Ciebie cukrzycę ciążową podczas poprzedniej ciąży;
  9. Wielowodzie, czyli za dużo płynu owodniowego.

Diagnostyka cukrzycy ciążowej

Jeśli zauważysz u siebie kilka objawów, które są zagrożone, powiedz o tym swojemu lekarzowi – może zostać przepisane dodatkowe badanie. Jeśli nic złego nie zostanie znalezione, zostaniesz ponownie przetestowana wraz ze wszystkimi innymi kobietami. Wszyscy inni przechodzą badanie przesiewowe na cukrzycę ciążową między 24. a 28. tygodniem ciąży.

Jak to się stanie? Zostaniesz poproszony o wykonanie testu zwanego doustnym testem tolerancji glukozy. Będziesz musiał wypić słodzony płyn zawierający 50 gramów cukru. Po 20 minutach będzie mniej przyjemny etap - pobieranie krwi z żyły. Faktem jest, że ten cukier szybko się wchłania, po 30-60 minutach, ale poszczególne wskazania są różne i to jest tym, co interesuje lekarzy. W ten sposób dowiadują się, jak dobrze organizm jest w stanie metabolizować słodki roztwór i wchłaniać glukozę.

W przypadku, gdy w formularzu w kolumnie „Wyniki analizy” znajduje się liczba 140 mg / dl (7,7 mmol / l) lub wyższa, jest to już wysoki poziom. Dostaniesz kolejny test, ale tym razem po kilku godzinach postu.

Leczenie cukrzycy ciążowej

Szczerze mówiąc, życie diabetyków nie jest cukrem – zarówno dosłownie, jak i w przenośni. Ale tę chorobę można kontrolować, jeśli wiesz, jak i ściśle przestrzegasz zaleceń lekarskich.

Co więc pomoże radzić sobie z cukrzycą ciążową podczas ciąży?

  1. Kontrola poziomu cukru we krwi. Odbywa się to 4 razy dziennie - na pusty żołądek i 2 godziny po każdym posiłku. Możesz również potrzebować dodatkowych kontroli - przed posiłkami;
  2. Analiza moczu. Ciała ketonowe nie powinny się w nim pojawiać – wskazują one, że cukrzyca nie jest kontrolowana;
  3. Zgodność ze specjalną dietą, którą powie ci lekarz. Kwestię tę rozważymy poniżej;
  4. Rozsądna aktywność fizyczna za radą lekarza;
  5. Kontrola masy ciała;
  6. W razie potrzeby terapia insulinowa. Obecnie w czasie ciąży jako lek przeciwcukrzycowy może być stosowana tylko insulina;
  7. Kontrola ciśnienia krwi.

Dieta na cukrzycę ciążową

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie cukrzycę ciążową, będziesz musiał ponownie przemyśleć swoją dietę – jest to jeden z warunków skutecznego leczenia tej choroby. U chorych na cukrzycę zazwyczaj zaleca się odchudzanie (przyczynia się to do zwiększonej insulinooporności), ale ciąża nie jest czasem na odchudzanie, ponieważ płód musi otrzymać wszystkie potrzebne mu składniki odżywcze. Należy więc zmniejszyć kaloryczność żywności, nie zmniejszając jej wartości odżywczej.

1. Jedz małe posiłki 3 razy dziennie i 2-3 dodatkowe przekąski w tym samym czasie. Nie opuszczaj posiłków! Śniadanie powinno zawierać 40-45% węglowodanów, ostatnia wieczorna przekąska również powinna zawierać węglowodany, około 15-30 gr.

2. Unikaj smażonych i tłustych, a także pokarmy bogate w łatwo przyswajalne węglowodany. Należą do nich np. wyroby cukiernicze, a także ciastka i niektóre owoce (banan, persimmon, winogrona, czereśnie, figi). Wszystkie te pokarmy są szybko wchłaniane i powodują wzrost poziomu cukru we krwi, mają niewiele składników odżywczych, ale są bogate w kalorie. Dodatkowo, aby zrównoważyć ich wysoki efekt glikemiczny, wymagają zbyt dużej ilości insuliny, co w przypadku cukrzycy jest luksusem.

3. Jeśli rano czujesz się chory, trzymaj krakersy lub krakersy na stoliku nocnym i zjedz kilka, zanim wstaniesz z łóżka. Jeśli jesteś na insulinie i rano czujesz się chory, upewnij się, że wiesz, jak radzić sobie z niskim poziomem cukru we krwi.

4. Nie jedz fast foodów. Są one poddawane wstępnej obróbce przemysłowej w celu skrócenia czasu ich przygotowania, ale ich wpływ na zwiększenie indeksu glikemicznego jest większy niż ich naturalnych odpowiedników. Dlatego wyklucz z diety liofilizowany makaron, zupę-lunch „za 5 minut” z torebki, owsiankę instant, liofilizowane puree ziemniaczane.

5. Zwróć uwagę na pokarmy bogate w błonnik: płatki zbożowe, ryż, makarony, warzywa, owoce, pieczywo pełnoziarniste. Dotyczy to nie tylko kobiet z cukrzycą ciążową – każda kobieta w ciąży powinna spożywać 20-35 gramów błonnika dziennie. Dlaczego błonnik jest tak dobry dla diabetyków? Pobudza jelita i spowalnia wchłanianie nadmiaru tłuszczu i cukru do krwi. Ponadto pokarmy bogate w błonnik zawierają wiele niezbędnych witamin i minerałów.

6. Tłuszcz nasycony w codziennej diecie nie powinien przekraczać 10%. Generalnie jedz mniej pokarmów zawierających „ukryte” i „widoczne” tłuszcze. Wyeliminuj kiełbaski, parówki, kiełbaski, boczek, wędliny, wieprzowinę, jagnięcinę. Zdecydowanie preferowane są chude mięso: indyk, wołowina, kurczak, a także ryby. Usuń wszelki widoczny tłuszcz z mięsa: smalec z mięsa i skórę z drobiu. Gotuj wszystko w delikatny sposób: gotuj, piecz, gotuj na parze.

7. Gotuj jedzenie bez tłuszczu, ale w oleju roślinnym, ale nie powinno być za dużo.

8. Pij co najmniej 1,5 litra płynów dziennie(8 szklanek).

9. Twoje ciało nie potrzebuje takich tłuszczów jak margaryna, masło, majonez, śmietana, orzechy, nasiona, serek, sosy.

10. Masz dość zakazów? Są też produkty, które możesz nie mają limitu Są niskokaloryczne i węglowodanowe. Są to ogórki, pomidory, cukinia, pieczarki, rzodkiewki, cukinia, seler, sałata, fasolka szparagowa, kapusta. Spożywaj je w głównych posiłkach lub jako przekąski, najlepiej w formie sałatek lub gotowanych (gotuj w zwykły sposób lub na parze).

11. Zadbaj o zaopatrzenie swojego organizmu w pełną gamę witamin i minerałów potrzebne podczas ciąży: zapytaj lekarza, czy potrzebujesz dodatkowych witamin i minerałów.

Jeśli dieta nie pomaga, a poziom cukru we krwi utrzymuje się na wysokim poziomie lub jeśli ciała ketonowe są stale wykrywane w moczu na normalnym poziomie cukru, zostanie przepisane insulinoterapia.

Insulina jest wstrzykiwana tylko dlatego, że jest białkiem i jeśli spróbujesz umieścić ją w tabletkach, zostanie całkowicie zniszczona przez nasze enzymy trawienne.

Do preparatów insulinowych dodawane są środki dezynfekujące, dlatego przed wstrzyknięciem nie należy wycierać skóry alkoholem – alkohol niszczy insulinę. Oczywiście musisz używać jednorazowych strzykawek i przestrzegać zasad higieny osobistej. Wszystkie inne subtelności insulinoterapii zostaną poinformowane przez lekarza.

Ćwiczenia na cukrzycę ciążową w ciąży

Myślisz, że to nie jest potrzebne? Wręcz przeciwnie, pomogą zachować dobry stan zdrowia, utrzymać napięcie mięśniowe i szybciej zregenerować się po porodzie. Dodatkowo poprawiają działanie insuliny i pomagają nie przybierać na wadze. Wszystko to przyczynia się do utrzymania optymalnego poziomu cukru we krwi.

Zaangażuj się w zwykłe czynności, które lubisz i lubisz: spacery, gimnastyka, ćwiczenia w wodzie. Bez stresu dla brzucha - na razie będziesz musiała zapomnieć o swoich ulubionych ćwiczeniach na „abs”. Nie powinieneś uprawiać sportów, które są obarczone urazami i upadkami - jazda konna, jazda na rowerze, łyżwiarstwo, narciarstwo itp.

Wszystkie ładunki - według dobrego samopoczucia! Jeśli źle się poczujesz, pojawią się bóle w podbrzuszu lub plecach, zatrzymaj się i złap oddech.

Jeśli stosujesz insulinoterapię, pamiętaj, że podczas ćwiczeń może wystąpić hipoglikemia, ponieważ zarówno ćwiczenia, jak i insulina obniżają poziom cukru we krwi. Sprawdź poziom cukru we krwi przed i po treningu. Jeśli zacząłeś ćwiczyć godzinę po jedzeniu, po zajęciach możesz zjeść kanapkę lub jabłko. Jeśli od ostatniego posiłku minęły więcej niż 2 godziny, lepiej zjeść przekąskę przed treningiem. Pamiętaj, aby zabrać ze sobą sok lub cukier na wypadek hipoglikemii.

Cukrzyca ciążowa i poród

Dobrą wiadomością jest to, że cukrzyca ciążowa zwykle ustępuje po porodzie – rozwija się w cukrzycę tylko w 20-25% przypadków. To prawda, że ​​sam poród z powodu tej diagnozy może być skomplikowany. Na przykład, ze względu na wspomniane już przekarmienie płodu, dziecko może: urodzić się bardzo dużym.

Wielu być może chciałoby „bohatera”, ale duży rozmiar dziecka może być problemem podczas porodu i porodu: w większości tych przypadków jest on wykonywany, a w przypadku porodu naturalnego istnieje ryzyko urazu ramion dziecka.

Dzieci z cukrzycą ciążową urodzony z niskimi poziomami poziom cukru we krwi, ale można to naprawić po prostu przez karmienie.

Jeśli nie ma jeszcze mleka, a dziecko nie ma wystarczającej ilości siary, dziecko uzupełnia się specjalnymi mieszankami, aby podnieść poziom cukru do normalnej wartości. Ponadto personel medyczny stale monitoruje ten wskaźnik, dość często mierząc poziom glukozy przed karmieniem i 2 godziny po.

Z reguły nie będą potrzebne żadne specjalne środki w celu normalizacji poziomu cukru we krwi matki i dziecka: u dziecka, jak już powiedzieliśmy, cukier powraca do normy dzięki karmieniu, a u matki - wraz z uwolnieniem łożysko, które jest „czynnikiem drażniącym”, ponieważ wytwarza hormony.

Pierwszy raz po porodzie nadal muszę podążać do odżywiania i okresowo mierzyć poziom cukru, ale z czasem wszystko powinno wrócić do normy.

Profilaktyka cukrzycy ciążowej

Nie ma 100% gwarancji, że nigdy nie spotkasz się z cukrzycą ciążową – zdarza się, że kobiety, które według większości wskaźników należą do grupy ryzyka, nie chorują po zajściu w ciążę i odwrotnie, ta choroba zdarza się kobietom, które wydaje się, że nie ma żadnych warunków wstępnych.

Jeśli miałaś już cukrzycę ciążową podczas poprzedniej ciąży, szanse na jej nawrót są bardzo duże. Możesz jednak zmniejszyć ryzyko zachorowania na cukrzycę ciążową podczas ciąży, utrzymując zdrową wagę i nie przybierając zbyt wiele w ciągu tych 9 miesięcy.

Aktywność fizyczna może pomóc utrzymać poziom cukru we krwi na bezpiecznym poziomie, o ile jest regularna i nie powoduje dyskomfortu.

Pozostajesz również narażony na ryzyko rozwoju trwałej postaci cukrzycy zwanej cukrzycą typu 2. Będziesz musiała bardziej uważać po porodzie. Dlatego niepożądane jest przyjmowanie przez Ciebie leków zwiększających insulinooporność: kwasu nikotynowego, leków glikokortykosteroidowych (należą do nich np. deksametazon i prednizolon).

Należy pamiętać, że niektóre tabletki antykoncepcyjne mogą zwiększać ryzyko wystąpienia cukrzycy – na przykład progestyna, ale nie dotyczy to leków złożonych w małych dawkach. Przy wyborze środka antykoncepcyjnego po porodzie kieruj się zaleceniami lekarza.

Odpowiedzi

Liczba zachorowań na cukrzycę u kobiet w ciąży stale rośnie. Według najnowszych danych jego częstotliwość wynosi średnio 7%. Ponadto cukrzyca ciążowa podczas ciąży (GDM) jest jednym z głównych predyktorów dalszego progresji cukrzycy typu 2 (DM). Zgodnie z wynikami badań klinicznych u 4 na 100 kobiet z wywiadem GDM w ciągu sześciu miesięcy po urodzeniu rozpoznaje się cukrzycę insulinoniezależną.

Pod pojęciem cukrzycy ciążowej (czasami nazywa się ją też cukrzycą ciążową) rozumiemy występowanie objawów hiperglikemii, zidentyfikowanych po raz pierwszy w czasie ciąży. Procesowi rodzenia dziecka towarzyszą pewne zmiany nie tylko w metabolizmie glukozy.

W tym okresie znacznie wzrasta obciążenie funkcjonalne komórek β wysp Langerhansa trzustki, stopień ich aktywności wydzielniczej wzrasta trzykrotnie, aby skompensować nasilające się zmiany metaboliczne.

Na skutek zwiększonego rozpadu i wzrostu stężenia kwasów tłuszczowych w krążeniu ogólnoustrojowym zmniejsza się wrażliwość receptorów insuliny w tkankach.

Mimo rozwoju technologii medycznej lekarze wciąż nie są w stanie dokładnie przewidzieć, jak upośledzona tolerancja glukozy wpłynie na dalszy przebieg ciąży. To komplikuje wybór odpowiedniego schematu leczenia i przewidywanie działań niepożądanych po porodzie.

GDM nie tylko pogarsza przebieg ciąży i zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju rzucawki. Taka choroba staje się przyczyną zaburzenia wszystkich funkcji łożyska, co z kolei wpływa na stan dziecka, a czasami powoduje nieodwracalne i niekompatybilne z życiem powikłania.

Cukrzyca to choroba, której głównym objawem jest patologiczny wzrost poziomu cukru we krwi. Istnieje kilka postaci choroby.

Z wyjątkiem niezwykle rzadkich typów patologii (z powodu wrodzonych i innych ciężkich zaburzeń), najczęstszymi typami cukrzycy są:

  • Cukrzyca pierwszego typu. Występuje na tle zmniejszenia wydzielania insuliny przez komórki β trzustki. Przyczynami takich zmian są choroby autoimmunologiczne, infekcje wirusowe i inne patologie. Główną metodą leczenia jest stałe podawanie wymaganych dawek insuliny.
  • Cukrzyca drugiego typu. Rozwija się przy zmniejszonej wrażliwości tkanek na wydzielaną w organizmie insulinę, choć jej stężenie pozostaje w normie. W miarę postępu choroby dochodzi do swoistej reakcji łańcuchowej: brak „odpowiedzi” receptorów insuliny w tkankach powoduje stan hiperglikemii. Wzrost poziomu glukozy stymuluje jeszcze większe uwalnianie insuliny. Wcześniej czy później rezerwa funkcjonalna komórek β jest wyczerpana, a produkcja tego hormonu spada.

Cukrzyca ciążowa, zgodnie z patogenetycznym mechanizmem rozwoju, wykazuje pewne podobieństwo do cukrzycy typu 2. Jednak w przeciwieństwie do niego występuje tylko u kobiet w ciąży pod wpływem rozwoju płodu i związanych z nim zaburzeń metabolicznych. Podstawą patogenezy cukrzycy ciążowej jest zmniejszenie wrażliwości tkanek na działanie insuliny. W rezultacie komórki β aparatu wyspowego trzustki nieodpowiednio „odbierają” poziom glikemii i reagują dodatkowym uwalnianiem insuliny do krwi.

Te patologiczne zmiany rozwijają się szczególnie jasno w trzecim trymestrze ciąży. Istnieje rodzaj „błędnego koła”. Wszystko dzieje się w narastającej spirali: podwyższony poziom cukru powoduje wyrzut insuliny, co z kolei zwiększa odporność tkanek na działanie tego hormonu trzustkowego. Ponadto na progresję cukrzycy ciążowej wpływa przyspieszenie niszczenia insuliny w nerkach, wzrost stężenia steroidów.

Istnieje grupa predysponujących faktów, które mogą sprowokować GDM. Wymieńmy je:

  • wiek powyżej trzydziestu pięciu lat;
  • otyłość (masa ciała powyżej 90 kg lub 120% prawidłowej fizjologicznej masy ciała) przed ciążą, zwłaszcza jeśli kobieta ma powyżej 25 lat;
  • obecność DM w historii rodziny;
  • rozwój podobnego stanu w poprzedniej ciąży;
  • wątpliwe wskaźniki w badaniach krwi na glukozę, przeprowadzone zgodnie ze wszystkimi zasadami;
  • obecność nawracającej glukozurii podczas obecnej ciąży;
  • zbyt duży płód;
  • narodziny poprzedniego dziecka ważącego ponad 4 kg;
  • narodziny martwego dziecka lub dziecka z wrodzonymi wadami rozwojowymi;
  • spontaniczna aborcja.

Na podstawie tych czynników kobiety w ciąży dzielą się na grupy ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej:

  • grupa wysokiego ryzyka - obecność więcej niż dwóch wymienionych czynników;
  • grupa średniego ryzyka - obecność 1-2 czynników;
  • grupa niskiego ryzyka - całkowity brak czynników ryzyka.

W celu wczesnej diagnozy i zapobiegania rozwojowi GDM konieczne jest staranne zebranie wywiadu we wczesnych stadiach ciąży. Na podstawie uzyskanych danych budują dalszą taktykę utrzymania i monitorowania kobiety, zlecając odpowiednie badania i testy.

Cukrzyca ciążowa: przyczyny, klinika, metody diagnostyczne

Lekarze nazywają otyłość spowodowaną zaburzeniami metabolicznymi, endokrynologicznymi lub błędami żywieniowymi jedną z głównych przyczyn rozwoju GDM. Nie ostatnią rolę odgrywa predyspozycja dziedziczna. Pierwszym objawem cukrzycy ciążowej jest szybki przyrost masy ciała bez większych zmian w diecie i stylu życia.

Kobieta może być również zaniepokojona:

  • ciągłe pragnienie połączone z uczuciem wysychania błony śluzowej jamy ustnej;
  • ogólne pogorszenie samopoczucia;
  • częste parcie na mocz i zwiększenie dobowej objętości oddzielonego moczu;
  • słabość i ciągła senność;
  • uporczywy drozd;
  • długotrwałe nie gojące się rany na skórze.

Diagnozę zaburzeń metabolizmu węglowodanów prowadzi się dwuetapowo.

Przy pierwszej wizycie kobiety u lekarza w dowolnym czasie do 24 tygodni konieczne są następujące badania:

  • oznaczenie poziomu glukozy we krwi żylnej na czczo (po ostatnim posiłku powinno upłynąć co najmniej 8 godzin, ale nie więcej niż 14 godzin);
  • pomiar hemoglobiny glikowanej;
  • oznaczanie stężenia glukozy o każdej porze dnia, niezależnie od posiłków.

Diagnozę cukrzycy ciążowej stawia się, gdy poziom cukru w ​​osoczu żylnym na czczo mieści się w zakresie 5,1-7,0 mmol/l. Jeżeli wartość przekracza 7,0 mmol/l, rozpoznaje się cukrzycę jawną, a następnie określa się jej rodzaj.

Dodatkowe badanie przeprowadza się po 24-28 tygodniach u kobiet z grupy ryzyka lub w przypadku wykrycia naruszeń podczas wstępnego badania. Wymagany jest doustny test tolerancji glukozy z 75 g glukozy. Jest całkowicie bezpieczny, wyniki są łatwe do interpretacji, dodatkowo taka analiza jest bardzo specyficzna.

Przeprowadź badania w następujący sposób:

  • na pusty żołądek weź krew z żyły i natychmiast zmierz poziom cukru;
  • w ciągu następnych 5 minut kobiecie podaje się roztwór glukozy składający się z 75 g suchej masy rozcieńczonej w szklance ciepłej niegazowanej wody;
  • po 60 minutach i po 2 godzinach badania krwi są powtarzane.

Rozpoznanie cukrzycy ciążowej stawia się, gdy poziom glukozy przekracza 10,0 mmol/l po 1 godzinie i 8,5 mmol/l po 2 godzinach. Ze względu na wysokie ryzyko powikłań leczenie GDM rozpoczyna się natychmiast po uzyskaniu dodatniego wyniku badania krwi.

GDM w ciąży: zasady leczenia, dieta, ćwiczenia, ziołolecznictwo, leki

Ponieważ leczenie zachowawcze cukrzycy ciążowej jest obarczone powikłaniami i skutkami ubocznymi, leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia ścisłej diety, dozowanej aktywności fizycznej.

Wskazaniami do stosowania leków są brak wyników przez 2 tygodnie restrykcji żywieniowych oraz ultrasonograficzne objawy fetopatii, są to:

  • zbyt duże owoce;
  • wielowodzie;
  • zbyt duży fałd na szyi;
  • pogrubienie warstwy tłuszczu.

Kobiecie przepisuje się tylko preparaty insuliny:

  • krótko działające – Actrapid, Insuman Rapid, Humulin R;
  • długo działające - Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal, Levemir (najczęściej mianowany);
  • ultrakrótkie działanie - Novorapid, Humalag.

Przy przepisywaniu insulinoterapii zaleca się kobiecie zakup przenośnego domowego glukometru i mierzenie poziomu glukozy we krwi co najmniej 8 razy dziennie: na czczo, przed i 60 minut po posiłku, w nocy, o godzinie 3 nad ranem i przy najmniejszym pogorszeniu samopoczucia. Powołanie insuliny nie jest powodem hospitalizacji. Pobyt w szpitalu jest możliwy tylko ze względów medycznych.

Jednak główną terapią GDM w czasie ciąży jest dieta, która powinna zapewnić optymalną kombinację składników odżywczych dla płodu i przyszłej mamy. Według lekarzy większość kobiet z podobną chorobą przybiera na wadze około 0,9-1 kg tygodniowo. A jeśli uda się zmniejszyć tę liczbę do 450 gramów, możemy mówić o skutecznej kontroli metabolizmu glukozy.

Do tej pory nie ma zgody co do tego, jaką dietę powinna stosować kobieta w ciąży z podobną chorobą. Lekarze oferują trzy opcje:

  • Do 40% węglowodanów, 25% pokarmów białkowych i 35-40% lipidów. Ponadto węglowodany powinny być równomiernie rozłożone w ciągu dnia, co zapewni odpowiednią kontrolę glikemii przez cały dzień.
  • Ponad połowa (55%) węglowodanów, reszta diety jest równo podzielona między białka i tłuszcze.
  • Około 60% węglowodanów o niskim indeksie glikemicznym, co najmniej 17-19% białka i do 25% tłuszczu.

Jednak niezależnie od odpowiedniej opcji diety, menu można urozmaicić. Na różnych forach kulinarnych można znaleźć wiele łatwych do naśladowania przepisów na pyszne dania. Bardzo przydatne są niesłodzone owoce, warzywa, zioła, orzechy włoskie, orzechy nerkowca.

Ponadto należy unikać pojawienia się głodu, całkowicie zrezygnować ze słodyczy i „szybkich” węglowodanów, przekąsek, smażonych i tłustych potraw. Szczególną uwagę należy zwrócić na reżim picia - konieczne jest spożywanie co najmniej 1,8 litra zwykłej wody dziennie.

Z aktywności fizycznej dozwolone jest spacerowanie (co najmniej 30 minut dziennie), pływanie jest bardzo przydatne, zajęcia jogi dla kobiet w ciąży. Wykonywanie bardziej intensywnych ćwiczeń należy uzgodnić z lekarzem.

Dobry wynik zapewniają różne wywary i herbaty na bazie roślin leczniczych. Według tradycyjnych uzdrowicieli następujące zioła dobrze obniżają poziom cukru we krwi:

  • liście i kwiaty poziomek;
  • liście borówki brusznicy;
  • trawa wiekowa;
  • liście morwy;
  • skrzyp polny;
  • jagody kaliny;
  • liście pokrzywy;
  • miętowa trawa;
  • ziele cykorii;
  • znamiona kukurydzy.

Można je uwarzyć osobno według standardowej receptury (łyżka stołowa na szklankę) lub zmieszać w ilości 3-4 składników i wypić ¼ szklanki 4 razy dziennie. Jednak przy wzroście poziomu cukru we krwi należy skonsultować się z lekarzem i w razie potrzeby przejść na insulinoterapię.

Cukrzyca w czasie ciąży: zagrożenie dla płodu, możliwe powikłania, taktyka porodu i profilaktyka

Na tle GDM często rozwija się płodowa fetopatia cukrzycowa z powodu upośledzenia funkcjonowania łożyska, zaburzeń metabolicznych i ostrych wahań poziomu hormonów. Charakterystyczny jest przerost niektórych narządów (zwłaszcza serca, nadnerczy, w rzadkich przypadkach wątroby i nerek), czasami dochodzi do zmniejszenia grasicy i mózgu.

U noworodków często odnotowuje się powikłania związane z upośledzeniem rozwoju płuc. Badania laboratoryjne wykazują spadek poziomu cukru, wzrost stężenia bilirubiny oraz szereg zaburzeń metabolizmu minerałów. Ponadto cukrzyca w czasie ciąży często powoduje niewydolność łożyska, co powoduje różne niedotlenienie, aż do wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

W odniesieniu do porodu niepowikłana GDM nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Przy zadowalających badaniach krwi i braku poważnych powikłań wewnątrzmacicznych płodu całkiem możliwe jest niezależne poród fizjologiczny. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku rzucawki w ostatnim trymestrze, postępującej niewydolności łożyska i innych stanów zagrażających życiu dziecka i pacjenta.

Po 6-12 tygodniach po porodzie kobieta musi zostać ponownie przeanalizowana w celu określenia stężenia glukozy we krwi. Jeśli wynik mieści się w normalnym zakresie, wskazane jest dalsze monitorowanie i regularne badania, aby wykluczyć utajony przebieg cukrzycy. Jeśli wartości są pozytywne, należy skonsultować się z endokrynologiem, w niektórych przypadkach - badaniem histologicznym tkanki trzustki.

Ze względu na predyspozycje dziedziczne i inne czynniki obciążające bardzo trudno jest zapobiegać cukrzycy w czasie ciąży. Jednak głównym środkiem zapobiegawczym jest utrzymanie prawidłowej wagi, o czym warto pomyśleć nawet w okresie poprzedzającym poczęcie.

Konieczne jest przestrzeganie odpowiedniej diety, ćwiczenia, rezygnacja ze złych nawyków. Ponadto po zajściu w ciążę należy prowadzić prawidłowy tryb życia.

Wiele osób bezpośrednio lub pośrednio zna cukrzycę typu 1 lub typu 2. Ale niewiele osób słyszało o trzeciej odmianie słodkiej choroby. To cukrzyca ciążowa, którą rozpoznaje się tylko u kobiety, która nosi długo oczekiwane dziecko.

Przyczyny pojawienia się, wpływ na rozwój płodu i stan matki, sposób diagnozowania, jak leczyć cukrzycę ciążową w czasie ciąży powinny być znane każdej kobiecie w wieku rozrodczym.

Różnice między cukrzycą ciążową a innymi typami

Naruszenie poziomu cukru we krwi zawsze wskazuje na cukrzycę. Ważne jest tylko określenie rodzaju tej choroby. Jeśli typ 1 to głównie choroba młodzieży, a typ 2 jest wynikiem niewłaściwej diety i stylu życia, to typ 3 choroby może wystąpić tylko u kobiety i tylko w okresie ciąży. Dokładniej, można go zdiagnozować w tej soczystej pozycji.

Specyfika cukrzycy ciążowej polega na tym, że skoki glukozy występują do momentu narodzin dziecka.

W przyszłości kobieta może żyć jak zwykle i nie bać się o swoje zdrowie. Ale nie ma pełnej gwarancji pozytywnego wyniku, jeśli przyszła matka nie zastosuje się do zaleceń lekarza.

Cukrzyca w ciąży występuje z powodu zmian hormonalnych, które w większości przypadków są normalne. Mechanizm naturalnego procesu wygląda następująco:

  1. Po zapłodnieniu komórki jajowej wzrasta aktywność progesteronu - hormonu, który stoi na straży bezpieczeństwa płodu i jego pomyślnego rozwoju. Hormon ten częściowo blokuje produkcję insuliny. Ale trzustka, otrzymując sygnał o niedoborze jakiejś substancji, zaczyna ją wytwarzać w większych ilościach i może przeciążać. Stąd objawy cukrzycy.
  2. Łożysko wykonuje swoją pracę, odbudowując wewnętrzne życie przyszłej mamy, aby dziecko było prawidłowo uformowane, przybrało odpowiednią wagę i bezpiecznie się urodziło.
  3. W czasie ciąży dopuszczalny jest podwyższony poziom cholesterolu i glukozy, ponieważ wymagane jest dostarczanie energii, pożywienia dwóm organizmom - matce i dziecku.

Ale ginekolodzy mają skalę medyczną, która określa, co można uznać za normalne w czasie ciąży, a co już należy nazwać patologią.

A także sytuacja z zawartością cukru i ilością insuliny u kobiety w ciąży.

W pewnym okresie zwiększone liczby w analizie nie budzą niepokoju, ale jeśli zawartość cukru lub insuliny we krwi jest wyższa niż dopuszczalna, istnieje powód, aby zakładać rozwój cukrzycy u kobiet w ciąży. Ze względu na zwiększoną produkcję hormonów dochodzi do zaburzeń wchłaniania glukozy lub niedoboru produkcji insuliny przez trzustkę.

Okres rozpoznania cukrzycy ciążowej

Pomimo faktu, że odsetek kobiet w ciąży bez patologii i ciężarnych matek z cukrzycą ciążową jest niewielki (około 5% na 100), istnieje schemat tego, jak długo może rozwijać się niewydolność hormonalna. Dwadzieścia dwa tygodnie to okres, w którym ginekolog może zdiagnozować pierwsze zmiany w badaniu przesiewowym podawanym kobietom w ciąży. Aktywność łożyska jest zwiększona, aby zachować życie wewnątrzmaciczne i pełny rozwój płodu.


Jeżeli pacjentka nie zgłaszała wcześniej dolegliwości lub objawów wskazujących na przynależność kobiety do grupy ryzyka, badanie przesiewowe przeprowadza się w okresie 24-28 tygodni. Na pusty żołądek pobierana jest krew z żyły i sprawdzany jest jej skład.

Przy podwyższonym poziomie glukozy ciężarna jest wysyłana na dodatkową analizę - test na stosunek komórek ciała do insuliny, zdolność do wchłaniania glukozy. Pacjentowi proponuje się wypicie płynu zawierającego 50 gramów cukru. Po pewnym czasie pobierane jest dożylne pobieranie krwi i badany jest stopień wchłaniania glukozy.

Płyn jest zwykle przekształcany w użyteczną glukozę i wchłaniany przez komórki w ciągu 30 minut do godziny. Ale jeśli proces metaboliczny zostanie zakłócony, wskaźniki będą dalekie od standardów. Liczba 7,7 mmol / l jest powodem wyznaczenia kolejnej próbki krwi, dopiero po kilku godzinach postu.

Takie badanie może dokładnie określić, czy kobieta ma cukrzycę w czasie ciąży.

Istnieją okoliczności, w których cukrzyca ciążowa jest rozpoznawana w początkowej fazie ciąży. Ukryte choroby trzustki, początkowy etap niewydolności metabolizmu węglowodanów można wzmocnić zmianami hormonalnymi u kobiety w ciąży. Dlatego przy rejestracji w przychodni przedporodowej należy szczegółowo poinformować przyszłej matce o wszelkich chorobach.

Kandydaci na cukrzycę w ciąży

Istnieje kilka kryteriów, według których ginekolog rozumie, że ciężarna pacjentka jest zagrożona, wymagane jest wzmożone monitorowanie ogólnego stanu kobiety i płodu. Panie, które przygotowują się do ciąży lub już spodziewają się dziecka, warto zwrócić na to uwagę.

  • Obecność diagnozy cukrzycy u kogoś z rodziny.
  • Nadwaga u przyszłej matki jeszcze przed poczęciem. Jeśli wskaźnik masy ciała przekracza dopuszczalną normę o 20%, lepiej zwrócić uwagę na dietę i aktywność fizyczną, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo niepowodzenia wchłaniania glukozy przez komórki.
  • Wiek przyszłej matki. Uważa się, że po 30 latach w ciele kobiety zachodzą procesy, które mogą wpływać na przebieg ciąży. W tym wieku tolerancja komórek na insulinę może być osłabiona. Mając taki problem przed poczęciem, pani ryzykuje jeszcze większą niewrażliwość komórek.
  • Poprzednia ciąża zakończyła się poronieniem, zanikiem płodu i narodzinami martwego dziecka.
  • Waga samej kobiety przy jej urodzeniu wynosiła 4 kg lub więcej.
  • Urodziły się poprzednie dzieci ważące ponad 4 kg.
  • Wielowodzie przez cały cykl ciążowy.
  • Badanie moczu wykazało podwyższony poziom cukru.
  • Cukrzyca ciążowa występowała już w poprzednich ciążach, ale po porodzie nie rozwinęła się w poważną chorobę.

Jeśli przynajmniej jeden z wymienionych czynników jest obecny w historii kobiety, należy wzmóc monitorowanie stanu zdrowia pacjentki i rozwoju ciąży.

Ale nie myśl, że zagrożone są tylko te kobiety, które mają prekursory cukrzycy ciążowej. Przypadki są często diagnozowane ze stuprocentowym stanem zdrowia przyszłej matki. Narodziny i rozwój nowego życia to złożony proces, który może naruszać wszelkie zasady medycyny i natury.

Dlaczego cukrzyca ciążowa jest niebezpieczna?

Cukrzyca u kobiet w ciąży jest zjawiskiem rzadkim, ale nie daje kobiecie powodu do sceptycznego podejścia do niej. W przypadku braku równowagi w przyswajaniu glukozy przez organizm matki i dziecka pojawią się poważne problemy:

  • We wczesnych stadiach ciąża może przestać się rozwijać. Płód doświadczy głodu tlenu, komórki nie otrzymają niezbędnej energii do rozwoju. Skutkiem może być poronienie lub zanik płodu.
  • Przy późnym rozwoju cukrzycy zarodek otrzyma nadmiar glukozy, co zwykle przyczynia się do szybkiego przybierania na wadze. Dziecko w macicy może przybrać na wadze ponad 4 kg. Wpłynie to na zdolność zarodka do obracania się w celu płynnego porodu. Jeśli dziecko dostanie się do kanału rodnego z łupem lub nogami, powikłania mogą być poważne, aż do śmierci lub upośledzenia czynności mózgu.
  • U niemowląt po urodzeniu poziom cukru jest zwykle obniżony, co wymaga większej opieki medycznej dla zdrowia noworodka.
  • Czasami awarie wchłaniania glukozy prowadzą do rozwoju patologii wewnątrzmacicznych płodu - rozwoju mózgu, układu oddechowego, powstawania trzustki. Niewydolność matczynej insuliny może wywołać wzrost funkcji trzustki u dziecka, które z natury nie jest na to gotowe. Stąd pojawiają się problemy z produkcją enzymów po urodzeniu okruchów.
  • U kobiet niewyrównana cukrzyca powoduje stan przedrzucawkowy. Wzrasta ciśnienie krwi, pojawia się silny obrzęk, a praca układu naczyniowego zostaje zakłócona. Dziecko może doświadczyć głodu tlenowego i żywieniowego.
  • Cukrzyca ciążowa jest ściśle związana z powstawaniem dużej ilości płynu owodniowego (wielwodzie), co powoduje dyskomfort zarówno u matki, jak i zarodka.
  • Wysoki poziom glukozy może również wywołać pragnienie i obfite oddawanie moczu.
  • Hiperglikemia zwiększa ryzyko infekcji narządów płciowych u kobiety w ciąży z powodu obniżenia odporności miejscowej. Wirusy, bakterie mogą przedostać się do kanału rodnego, dotrzeć do łożyska i doprowadzić do infekcji okruchów. Kobieta będzie potrzebować dodatkowej terapii, która może wpłynąć na przebieg ciąży.
  • Brak insuliny w organizmie matki może powodować kwasicę ketonową, poważną chorobę, która może doprowadzić kobietę do śpiączki cukrzycowej. Dziecko często umiera w macicy.
  • Ze względu na zmniejszenie procesu utylizacji glukozy w zwykły sposób, nerki i układ krążenia doświadczają większego obciążenia. Występuje niewydolność nerek lub ostrość wzroku jest poważnie zmniejszona.

Wymienione konsekwencje i powikłania w obecności cukrzycy ciążowej występują tylko z powodu bezczynności kobiety w ciąży. Jeśli podejdziesz do chwilowych niedogodności ze znajomością sprawy i przestrzeganiem zaleceń lekarza ginekologa, możesz znormalizować przebieg ciąży.

Cukrzyca ciążowa musi być kontrolowana

Ta cecha u kobiet w ciąży nie jest nowa w medycynie. Pomimo faktu, że przyczyny patologii podczas rodzenia dziecka nie są w 100% określone, zbadano i opracowano mechanizm kompensacji cukrów i ułatwiania życia kobiecie. Musisz zaufać ginekologowi i przestrzegać kilku zasad:

  1. Pierwszym zadaniem pacjenta jest normalizacja poziomu glukozy we krwi. Jak w przypadku każdego rodzaju cukrzycy, pomocne będzie prawidłowe odżywianie, które opiera się na wykluczeniu lub ograniczeniu węglowodanów prostych z diety.
  2. Ale odżywianie kobiety w ciąży w każdym przypadku powinno być kompletne, aby nie pozbawić dziecka składników odżywczych, odpowiednich tłuszczów, witamin, białek. Musisz urozmaicić menu, ale monitoruj indeks glikemiczny produktów.
  3. Umiarkowana aktywność fizyczna korzystnie wpływa na produkcję insuliny i zapobiega odkładaniu się nadmiaru glukozy w tłuszczu.
  4. Ciągłe monitorowanie poziomu glukozy we krwi. Musisz kupić glukometr i mierzyć wskaźniki 4 razy dziennie. Lekarz opowie Ci więcej o metodzie monitorowania.
  5. Endokrynolog i dietetyk powinni być zaangażowani w prowadzenie ciąży. Jeśli u kobiety występują wybuchy psychiczne, możesz skonsultować się z psychologiem.

Wrażliwe podejście przyszłej matki do jej zdrowia pomoże znormalizować proces węglowodanów i podejść do porodu bez komplikacji.

Dieta na cukrzycę ciążową

Widząc kobietę z cukrzycą, lekarz nie ma zbyt wiele czasu na szczegółową konsultację żywieniową. Podane są ogólne instrukcje lub skierowanie do dietetyka. Ale sama kobieta w ciąży może opracować dietę i listę dopuszczalnych pokarmów, jeśli przeanalizuje informacje o tym, jak jedzą osoby z cukrzycą typu 1 i 2. Jedynym wyjątkiem jest fakt, że korzyści z jedzenia powinny dotyczyć nie tylko matki, ale także płodu.

  • Należy położyć nacisk na przestrzeganie przerw między posiłkami. Główne porcje należy spożywać 3 razy (śniadanie, obiad, kolacja). W międzyczasie powinny być przekąski do 3-4 razy.
  • Ważna jest również wartość energetyczna, ponieważ dwa organizmy żywią się jednocześnie. Nadmierne spożycie węglowodanów zastępowane jest przez białka (od 30 do 60%), zdrowe tłuszcze (30%), błonnik (do 40%).
  • Odżywianie powinno być kompleksowe, wykluczona jest jakakolwiek monodieta i głód. Podstawą powinny być kaszki, zupy, sałatki, dania mięsne, rybne. Przekąski wykorzystują warzywa, owoce, dozwolone desery, niskotłuszczowe produkty mleczne.
  • Przez cały okres ciąży należy zrezygnować z produktów piekarniczych, ciast, słodyczy, niektórych owoców, makaronów, ziemniaków. Nawet ryż może zostać zabroniony ze względu na wysoki indeks glikemiczny.
  • Wybierając produkty w sklepie należy zwrócić uwagę na skład, wartość energetyczną, przestudiować wcześniej i sporządzić listę zbóż, warzyw, owoców o niskim indeksie glikemicznym.
  • Dania nie powinny być skomplikowane, aby nie obciążać trzustki i nie oszukiwać się.
  • Musimy zmienić sposób, w jaki przygotowujemy jedzenie. Nie można smażyć, konserwować żywności. Wszelkie fast foody, na które kobiety w ciąży często nie są obojętne, są wykluczone. Na półkach powinny pozostać półprodukty z kategorii pierogi, kiełbasy, kiełbasy, klopsiki i inne wyroby masowe. Krewni powinni solidaryzować się w odmowie, aby nie zranić już narażonych kobiet w czasie ciąży.
  • Warto zwrócić uwagę na mrożone koktajle warzywne, które pozwolą urozmaicić posiłek i przyniosą wiele korzyści. Asortyment jest duży, ale musisz monitorować prawidłowe przechowywanie towarów.

Jeśli na początku pojawiają się trudności z prawidłowym menu na cukrzycę ciążową u kobiet w ciąży, możesz skupić się na przepisach na zupy, sałatki, dania główne, desery dla diabetyków typu 1 i 2. Mamy, które stoją przed podobną diagnozą, często łączą się na forach i dzielą się swoimi przepisami.

Dieta w tym przypadku nie różni się rodzajem słodkiej choroby, ponieważ ukierunkowana jest na normalizację metabolizmu węglowodanów w organizmie matki i płodu.

Dietetyk lub endokrynolog z pewnością udzieli zalecenia co do kaloryczności pokarmu. Stawka dzienna nie powinna przekraczać 35-40 kcal na 1 kg masy ciała kobiety w ciąży. Załóżmy, że kobieta waży 70 kg, wtedy całkowita dzienna racja powinna mieć wartość energetyczną od 2450 do 2800 kcal. Wskazane jest prowadzenie dziennika żywności, aby pod koniec dnia można było zobaczyć, czy doszło do jakichkolwiek naruszeń.

Opcja menu dla kobiet w ciąży z cukrzycą ciążową

Etap posiłków/Dzień tygodnia pon Wt Poślubić czw Fri Sat Słońce
Śniadanie kasza gryczana na wodzie, 1 tost z masłem, herbata ziołowa b/s płatki owsiane z mlekiem, jajko na twardo, czarna herbata Omlet z gotowaną piersią z kurczaka i warzywami, herbata b/s zapiekanka z twarogiem, bulion z dzikiej róży b / s płatki owsiane na wodzie, chudy ser lub twarożek, kromka chleba żytniego, słaba kawa. kasza jaglana w bulionie mięsnym, tosty, herbata ziołowa ryż na wodzie z warzywami lub ziołami, kawałek chleba żytniego, chudy ser, słaba niesłodzona kawa.
II śniadanie pieczone jabłko, woda jogurt pomarańczowy, niskotłuszczowy sałatka z warzyw sezonowych polana sokiem z cytryny lub olejem roślinnym. sałatka owocowa z dozwolonej listy, doprawiona niskotłuszczowym jogurtem bez wypełniacza. zapiekanka z twarogiem, woda Ser z płatkiem owsianym, niesłodzona herbata. jogurt do picia.
Obiad Zupa jarzynowa z klopsikami z kurczaka, kawałkiem gotowanej piersi z kurczaka, warzywami, kompotem z suszonych owoców. Zupa rybna, gotowany brązowy ryż, chuda ryba gotowana na parze, surówka z gotowanego buraka, herbata. Barszcz cielęcy bez ziemniaków, kasza gotowana z kotletem cielęcym gotowanym na parze, kompot. Rosół z kurczakiem bez ziemniaków, gulasz warzywny, herbata ziołowa Zupa z indyka grochowego, leniwe gołąbki z mielonym indykiem w piekarniku, galaretka. Zupa krewetkowa z warzywami, kalmary faszerowane warzywami i pieczone w piekarniku, sok ze świeżo wyciśniętych warzyw. Marynowana chuda wołowina, duszona kapusta, gotowana wołowina, sok jagodowy b/s
popołudniowa herbata mała garść orzechów twarożek, kromka chleba pełnoziarnistego pieczone jabłko (dowolny owoc z listy) różne surowe warzywa w zależności od pory roku suszone owoce z dopuszczalnych Jogurt Sałatka warzywna
Obiad gotowana kapusta (kalafior, brokuły), pieczona ryba, herbata faszerowane papryczki z indyka z 15% kwaśną śmietaną, herbata gulasz warzywny, chudy ser, świeżo wyciskany sok owocowy pilaw cielęcy, sałatka jarzynowa, herbata sałatka z owoców morza, herbata. indyk pieczony w piecu z warzywami, sok jagodowy gotowane ziemniaki z surówką ze świeżej kapusty
późny obiad Kefir 200 ml Ryażenka 200 ml Twarożek o niskiej zawartości tłuszczu 150 g. Bifidok 200 ml jogurt do picia Ser, tosty, zielona herbata Napój mleczny

To przykładowe menu na co dzień dla kobiet w ciąży z historią cukrzycy ciążowej. Dietę można urozmaicić, wszystko zależy od pory roku i osobistych preferencji smakowych. Jeśli pomiędzy planowanymi posiłkami pojawia się uczucie głodu, można małymi łykami pić zwykłą wodę. Dieta powinna zawierać do 2 litrów zwykłej wody, nie licząc innych płynnych pokarmów.

W leczeniu cukrzycy ciążowej u kobiety w ciąży stosowanie diety nie wystarcza, jeśli styl życia jest na ogół pasywny. Energia musi być wydatkowana, tlen musi być dostarczany organizmowi w wystarczających ilościach, niedopuszczalne jest osłabienie mięśni jamy brzusznej i innych części ciała.

Aktywność fizyczna poprawia produkcję i wchłanianie insuliny, nadmiar glukozy nie może zostać przekształcony w tłuszcz.

Ale dama o „specjalnym statusie” nie powinna biegać do klubu sportowego, aby zdobyć ten ładunek. Wystarczy zrobić codzienne spacery, pójść na basen lub zapisać się na specjalny fitness dla kobiet w ciąży.


Czasami konieczne jest wyrównanie cukru za pomocą zastrzyków insuliny. W takiej sytuacji należy pamiętać, że aktywna aktywność fizyczna może maksymalnie obniżyć poziom glukozy i hormonu we krwi, co prowadzi do hipoglikemii.

Monitorowanie poziomu cukru powinno odbywać się zarówno przed, jak i po treningu. Musisz zabrać ze sobą kilka przekąsek, aby zrekompensować deficyt. Cukier lub sok owocowy mogą zapobiegać skutkom hipoglikemii.

Poród i okres poporodowy w cukrzycy ciążowej

Nawet kobieta z cukrzycą typu 1 lub 2 może zajść w ciążę, urodzić dziecko i urodzić na długo przed poczęciem.

Dlatego w przypadku cukrzycy występującej w czasie ciąży nie ma przeciwwskazań do porodu. Najważniejsze, że wstępny etap nie powinien być komplikowany przez bezczynność pacjenta.

Jeśli ciąża przebiega zgodnie z określonym algorytmem, lekarz prowadzący z góry przygotowuje specjalną matkę do procesu porodu.

Za główne ryzyko takiego porodu uważa się duży płód, który może prowadzić do powikłań. Zazwyczaj zaleca się cięcie cesarskie. W praktyce samodzielny poród jest dopuszczalny również wtedy, gdy u kobiety w ciąży nie ma stanu przedrzucawkowego lub sytuacja nie uległa pogorszeniu w ostatnich dniach.

Monitorują ogólny stan zarówno kobiety, jak i nienarodzonego dziecka. Kobieta w ciąży trafia do szpitala położniczego wcześniej niż kobiety bez takich komplikacji. Ginekolog wypisuje skierowanie ze znamieniem po 38 tygodniach, ale w rzeczywistości proces może rozpocząć się po 40 tygodniach i później, jeśli nie ma powikłań w USG i badaniach.

Zaczynają stymulować skurcze dopiero w przypadku braku naturalnych skurczów, jeśli kobieta w ciąży przekracza termin porodu.

Cięcie cesarskie nie jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet z cukrzycą ciążową, a jedynie z ryzykiem dla płodu i rodzącej. Jeśli istnieje specjalny oddział do porodu osób z cukrzycą, ginekolog, jeśli istnieją wszystkie wskazania, skieruje pacjentkę do takiej instytucji.

Po porodzie dziecko może mieć niski poziom cukru, ale rekompensuje to odżywianie. Terapia medyczna zwykle nie jest wymagana. Dziecko znajduje się pod specjalnym nadzorem i przeprowadza się diagnostykę pod kątem braku patologii spowodowanej cukrzycą ciążową u matki.

U kobiety po uwolnieniu łożyska stan wraca do normy, nie ma skoków poziomu cukru. Ale nie zaniedbuj diety stosowanej przed porodem, przynajmniej w pierwszym miesiącu.

Lepiej zaplanować kolejną ciążę nie wcześniej niż 2 lata, aby organizm wyzdrowiał i nie pojawiły się poważniejsze patologie. Ale przed poczęciem musisz przejść pełne badanie i ostrzec ginekologa o komplikacjach podczas poprzedniej ciąży.

W czasach starożytnych, kiedy nie było szpitali i aptek, ludzkość wiedziała już o istnieniu cukrzycy. Pierwsza wzmianka o tej chorobie pochodzi z XV wieku p.n.e. Już w tej odległej epoce zauważono, że cukrzyca niekorzystnie wpływa na stan kobiety w ciąży i zaburza prawidłowy rozwój jej dziecka. Jak choroba objawia się u przyszłych matek i co zagraża jej pojawieniu się w czasie ciąży?

Rodzaje cukrzycy ciążowej

Cukrzyca to choroba metaboliczna, której towarzyszy wzrost poziomu glukozy we krwi. Proces patologiczny może rozwinąć się w wyniku bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny. W czasie ciąży można wyczuć jeden z rodzajów patologii:

  • cukrzyca typu 1 lub 2, która istniała przed ciążą;
  • cukrzyca ciężarnych.

Cukrzyca ciążowa to stan, który po raz pierwszy pojawia się podczas prawdziwej ciąży. Kobieta przed poczęciem dziecka nie zauważyła żadnych zmian w swoim ciele i nie skarżyła się na żadne szczególne dolegliwości. Zdarza się również, że przyszła mama po prostu nie wiedziała o swojej chorobie, ponieważ przed ciążą nie była badana przez endokrynologa i terapeutę. Możliwe jest jednoznaczne zrozumienie, czy cukrzyca ma charakter ciążowy, czy jest przejawem prawdziwej cukrzycy dopiero po urodzeniu dziecka.

Przed omówieniem cech przebiegu choroby u przyszłych matek konieczne jest zrozumienie, w jaki sposób cukrzyca objawia się poza ciążą. Przyczyny, mechanizmy rozwoju i zasady leczenia determinowane są typem cukrzycy. W takim przypadku objawy choroby będą podobne, a tylko ukierunkowana diagnostyka może rozróżnić odmiany tej patologii.

Cukrzyca typu 1 jest typową chorobą autoimmunologiczną. W większości przypadków występuje na tle infekcji jednym lub innym wirusem. Rozwija się stan zapalny, prowadzący do zniszczenia komórek beta tarczycy. To właśnie te komórki wytwarzają insulinę, hormon zaangażowany we wszystkie procesy metaboliczne w organizmie. Gdy zaatakowanych jest ponad 80% komórek tarczycy, pojawiają się objawy cukrzycy typu 1.

Cukrzyca typu 2 wynika z predyspozycji genetycznych. Czynniki, które prowokują jego pojawienie się, to:

  • otyłość;
  • naruszenie diety;
  • Siedzący tryb życia;
  • naprężenie.

W cukrzycy typu 2 poziom insuliny pozostaje prawidłowy, ale komórki organizmu nie są w stanie dostrzec tego hormonu. Rozwija się insulinooporność, co prowadzi do licznych problemów zdrowotnych. Charakterystyczna dla pacjentów z cukrzycą typu 2 jest nadwaga. Otyłość w tej postaci choroby wiąże się z naruszeniem metabolizmu lipidów w wyniku wysokiego poziomu insuliny we krwi.

Cukrzyca ciążowa zasadniczo podobny do cukrzycy typu 2. Wysokie poziomy żeńskich hormonów płciowych i kortyzolu (hormonu nadnerczy) w czasie ciąży prowadzą do rozwoju fizjologicznej insulinooporności. Innymi słowy, w oczekiwaniu na dziecko, wszystkie kobiety w pewnym stopniu rozwijają niewrażliwość komórek organizmu na insulinę. Jednocześnie u 5-10% ciężarnych matek stan ten prowadzi do powstania cukrzycy ciążowej, podczas gdy u pozostałych nie dochodzi do rozwoju choroby.

Objawy cukrzycy w czasie ciąży

Cukrzyca ciążowa zwykle przebiega bezobjawowo. Kobieta nie skarży się na żadne szczególne dolegliwości, a jedynie rutynowe badanie w czasie ciąży ujawnia podwyższony poziom glukozy we krwi. Typowe objawy cukrzycy u kobiet w ciąży są rzadkie.

Objawy cukrzycy ciążowej obejmują:

  • polidypsja (ciągłe pragnienie);
  • wielomocz (częste oddawanie moczu);
  • polifagia (zwiększony apetyt do ciągłego nienasyconego głodu).

Wszystkie te objawy nie są zbyt specyficzne i można je pomylić ze zwykłymi objawami ciąży. Wiele kobiet w oczekiwaniu na dziecko odczuwa silny głód i zauważa znaczny wzrost apetytu. Pragnienie często pojawia się u przyszłych matek w późniejszych stadiach, zwłaszcza jeśli ten okres przypada na wiosnę i lato. Wreszcie, częste oddawanie moczu występuje u wszystkich kobiet w ciąży i nie można go odróżnić od objawów cukrzycy.

Diagnostyka cukrzycy ciążowej

W czasie ciąży wszystkie kobiety mają sprawdzany poziom cukru we krwi. Ta analiza jest pobierana z żyły na pusty żołądek dwukrotnie w czasie ciąży: przy pierwszym pojawieniu się i przez okres 30 tygodni. Takie podejście pozwala zidentyfikować chorobę na czas i podjąć wszelkie środki, aby zapobiec jej powikłaniom u przyszłych matek.

Podczas interpretacji badania krwi na poziom glukozy możliwe są następujące wyniki:

  • od 3,3 do 5,5 mmol / l - norma;
  • od 5,6 do 7,0 - upośledzona tolerancja glukozy;
  • ponad 7,1 - cukrzyca.

Upośledzona tolerancja glukozy nazywa się stanem przedcukrzycowym. Ten stan jest na granicy normy i patologii, a przyszła mama musi dołożyć wszelkich starań, aby w tej sytuacji zachować zdrowie. Przy określaniu poziomu cukru we krwi powyżej 5,6 mmol/l kobieta w ciąży zdecydowanie powinna udać się do endokrynologa.

W przypadku podejrzenia cukrzycy wykonuje się test tolerancji glukozy. Analiza składa się z dwóch etapów. Najpierw pacjentowi pobiera się krew z żyły na pusty żołądek, po czym kobiecie proponuje się wypić 75 ml słodkiego napoju (glukoza rozcieńczona w wodzie). Po 1-2 godzinach ponownie pobiera się krew w celu określenia poziomu cukru. Na podstawie wyników testu wyciągnięto następujące wnioski:

  • do 7,8 mmol / l - norma;
  • od 7,9 do 11,0 mmol/l - upośledzona tolerancja glukozy;
  • ponad 11,1 mmol / l - cukrzyca.

Równolegle z oznaczeniem poziomu glukozy we krwi kobiety ciężarne wykonują badanie moczu. Kiedy cukier znajduje się w moczu, mówią o rozwoju cukrzycy ciążowej. Również przy tej patologii w moczu można wykryć aceton (ciała ketonowe). Sam aceton nie może być podstawą do postawienia diagnozy, ponieważ pierwiastek ten występuje w wielu procesach patologicznych (na przykład z zatruciem we wczesnej ciąży).

Powikłania ciąży w cukrzycy ciążowej

W pierwszym trymestrze ciąży na tle cukrzycy może wystąpić samoistne poronienie. Takie powikłanie występuje najczęściej po 6 tygodniach i jest spowodowane procesami patologicznymi zachodzącymi w zmienionych naczyniach. Warto zauważyć, że to powikłanie jest bardziej charakterystyczne dla prawdziwej cukrzycy, która istniała jeszcze przed zajściem w ciążę.

Cukrzyca ciążowa jest często powikłane niewydolnością łożyska po 20 tygodniach. Powikłanie to wiąże się również z upośledzeniem mikrokrążenia, co ostatecznie prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia dziecka w tlen i składniki odżywcze. W trzecim trymestrze ciąży cukrzyca ciążowa bardzo często prowadzi do rozwoju niedotlenienia płodu i opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.

Jednym z najpoważniejszych powikłań ciąży spowodowanych cukrzycą ciążową jest: oderwanie łożyska. Wszystkie te same zaburzenia mikrokrążenia wynikające ze skurczu naczyń są winne wystąpienia tej patologii. Z kolei zwężenie światła naczyń tłumaczy się licznymi zaburzeniami metabolicznymi na tle rozwiniętej insulinooporności.

Wszystkie te mechanizmy prowadzą do tego, że łożysko z wyprzedzeniem odsuwa się od ściany macicy. Zwykle miejsce płodowe rodzi się zaraz po urodzeniu dziecka. Oderwanie łożyska podczas ciąży może spowodować masywne krwawienie, a nawet śmierć płodu.

70% kobiet z cukrzycą ciążową rozwija się stan przedrzucawkowy. To specyficzne powikłanie ciąży charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi i upośledzoną funkcją nerek. W przypadku cukrzycy stan przedrzucawkowy objawia się dość wcześnie, a już w wieku 24-26 tygodni wiele kobiet zauważa pierwsze objawy tej choroby. Połączenie stanu przedrzucawkowego i cukrzycy jest dość niekorzystne i powoduje wiele problemów w czasie ciąży.

U większości przyszłych matek cukrzyca ciążowa prowadzi do rozwoju wielowodzie. Przy tej patologii objętość płynu owodniowego wzrasta do 2 litrów na okres 36-37 tygodni. Wielowodzie niekorzystnie wpływa na stan płodu, zaburzając jego normalne położenie w macicy. Często nadmiar płynu owodniowego prowadzi do tego, że płód przyjmuje pozycję skośną lub poprzeczną, a usunięcie go z macicy będzie możliwe tylko za pomocą cięcia cesarskiego.

Wpływ cukrzycy ciążowej na płód

Przez całą ciążę maluchowi brakuje tlenu i niezbędnych składników odżywczych. Ciągłe niedotlenienie wpływa przede wszystkim na rozwój jego układu nerwowego. Brak tlenu wpływa na mózg, co skutkuje encefalopatią okołoporodową i innymi poważnymi chorobami, które rozwijają się bezpośrednio po urodzeniu dziecka.

Specyficznym powikłaniem cukrzycy ciążowej jest fetopatia cukrzycowa. Dzieci urodzone przez matki z tą patologią mają charakterystyczny wygląd:

  • duża waga (ponad 4 kg przy urodzeniu);
  • purpurowy lub niebieskawy odcień skóry;
  • duża ilość smaru seropodobnego na skórze;
  • obrzęk skóry i tkanek miękkich;
  • obrzęk twarzy;
  • wysypka wybroczynowa (niewielkie krwotoki pod skórą).

Mimo dużych rozmiarów dzieci rodzą się słabe. Wiele dzieci doświadcza duszności, a nawet bezdechu (zatrzymanie oddechu) w pierwszych godzinach życia. Charakteryzuje się przedłużającą się żółtaczką związaną z patologicznymi zmianami w wątrobie noworodka. U większości dzieci pojawiają się różne zaburzenia neurologiczne (spadek napięcia mięśniowego, adynamia lub nadpobudliwość, zahamowanie odruchów).

Szczególnie niebezpiecznym stanem występującym u noworodka w pierwszych dniach życia jest hipoglikemia (niski poziom glukozy we krwi). Chodzi o to, że w macicy dziecko otrzymało dużą ilość cukru z krwi matki. Trzustka płodu jest przyzwyczajona do pracy w trybie rozszerzonym i nie zawsze może szybko przestawić się na inny rytm. Po urodzeniu dziecko ustaje podaż matczynego cukru, a poziom insuliny pozostaje wysoki. Rozwija się hipoglikemia - gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi. Ten stan grozi poważnymi konsekwencjami aż do śpiączki i śmierci.

Leczenie cukrzycy ciążowej

Po wykryciu cukrzycy ciążowej kobieta jest przenoszona pod nadzorem endokrynologa. Zaleca się wizytę u lekarza co dwa tygodnie (w przypadku braku powikłań). W przypadku wystąpienia działań niepożądanych cukrzycy leczenie ciężarnej może być kontynuowane w szpitalu.

Terapia cukrzycy w czasie ciąży ma na celu zapobieganie różnym powikłaniom związanym z zaburzeniami metabolicznymi. Leczenie rozpoczyna się od doboru optymalnej diety, zbilansowanej w niezbędne składniki odżywcze. Jednocześnie zalecenia dietetyczne powinny uwzględniać rzeczywiste potrzeby matki i płodu zgodnie z czasem trwania ciąży.

W cukrzycy ciążowej z diety kobiety łatwo przyswajalne węglowodany są wykluczone:

  • ciasta, ciastka i inne słodycze;
  • dżem;
  • produkty z białej mąki;
  • owoce słodkie;
  • soki i syropy;
  • napój gazowany.

Aby zapobiec nadmiernemu przybieraniu na wadze w diecie kobiety w ciąży, ogranicza się również tłuszcze. Odżywianie w cukrzycy ciążowej powinno być częste, do 5-6 razy dziennie, ale w dość małych porcjach. Taki schemat pozwala uniknąć obciążenia przewodu pokarmowego i zapobiega rozwojowi hiperglikemii (podwyższonego poziomu glukozy we krwi) po jedzeniu.

Ostre ograniczenie diety i postu jest zabronione. Odżywianie kobiety w ciąży powinno być zbilansowane, zawierające optymalną ilość witamin i minerałów. Całkowity przyrost masy ciała w czasie ciąży nie powinien przekraczać 12 kg dla kobiet o prawidłowej wadze i nie więcej niż 8 kg w przypadku otyłości.

Kryterium skuteczności terapii dietetycznej jest: oznaczanie poziomu cukru we krwi. Zwykle glukoza powinna wynosić nie więcej niż 5,5 mmol / l na pusty żołądek i nie więcej niż 7,8 mmol / l dwie godziny po jedzeniu. Jeśli te wskaźniki zostaną przekroczone, rozstrzyga się kwestia insulinoterapii.

Wyboru insuliny i określenia jej dawki dokonuje endokrynolog. Warto wziąć pod uwagę, że większość kobiet z cukrzycą ciążową zachowuje zdolność do syntezy własnej insuliny. Aby utrzymać normalną przemianę materii u takich kobiet, wystarczy bardzo mała dawka hormonu dziennie. Zapotrzebowanie na insulinę może wzrastać wraz z wiekiem ciążowym.

Postępowanie porodowe w cukrzycy ciążowej

Optymalny czas porodu w przypadku cukrzycy ciążowej to 37-38 tydzień ciąży. Nie ma sensu zwlekać poza ten okres. Do 37 tygodnia płód jest już w pełni uformowany i może bezpiecznie istnieć poza macicą. Dalsze przedłużanie ciąży może być dość niebezpieczne ze względu na niedostateczne funkcjonowanie łożyska i wyczerpywanie się jego zasobów po 38 tygodniach.

Eksperci zalecają, aby kobiety rodziły dziecko w specjalistycznym szpitalu położniczym. Takie szpitale położnicze posiadają cały niezbędny sprzęt do opieki nad noworodkiem. Także doświadczeni terapeuci i endokrynolodzy pracują tu przez całą dobę, potrafiąc rozwiązać wszelkie problemy związane z postępem cukrzycy.

Poród u kobiet z cukrzycą ciążową odbywa się zwykle przez naturalny kanał rodny. Wskazaniami do cięcia cesarskiego są bardzo duże rozmiary płodu, a także stan przedrzucawkowy, nefropatia i inne powikłania ciąży. W wielu przypadkach insulinoterapia jest podawana podczas porodu lub podczas operacji.

Cukrzyca ciążowa po porodzie ustępuje samoistnie bez dodatkowego leczenia. Możliwe, że sytuacja powtórzy się w drugiej i kolejnych ciążach. Utrzymywanie się wysokiego poziomu glukozy we krwi po porodzie wskazuje na rozwój prawdziwej cukrzycy. W takim przypadku zaleca się kobiecie poddanie się pełnemu badaniu przez endokrynologa i jak najszybsze rozpoczęcie leczenia choroby.