Fizjologia noworodków. Układ nerwowy noworodka. Funkcjonalne tworzenie układu wydalniczego

21.06.2019

Cechy fizjologiczne noworodków

Metabolizm glukozy i wapnia. Dzięki swobodnej dyfuzji przez łożysko stężenie glukozy we krwi płodu utrzymuje się na poziomie 70-80% wartości tego wskaźnika w ciele matki. W późniejszych stadiach rozwoju wewnątrzmacicznego w wątrobie, szkielecie i mięśniu sercowym płodu powstają zapasy glikogenu, ale jego ilość jest bardzo mała. Przerwa w dopływie glukozy przez łożysko po urodzeniu całkowicie uzależnia noworodka od glikolizy, dopóki glukoza nie zacznie pochodzić ze źródeł egzogennych.

W przeciwieństwie do dorosłych, którzy mają sprawnie funkcjonujący system glikogenezy, zdolność noworodków do wykorzystywania tłuszczów i białek jako substratu do syntezy glukozy jest znacznie ograniczona. W ciągu 2-3 godzin po urodzeniu dziecko wyczerpuje zapasy glikogenu w wątrobie i staje się zależne od glukoneogenezy. Tempo spadku stężenia glukozy w surowicy zależy od rezerw określanych przez wiek ciążowy, a także od potrzeb energetycznych dziecka. Niemowlęta urodzone o czasie i urodzone w terminie są bardzo narażone na wystąpienie hipoglikemii.

Jej objawy są niespecyficzne i mogą obejmować słaby lub głośny płacz, sinicę, bezdech, niepokój, letarg lub drgawki. W niektórych przypadkach, pomimo skrajnie niskiego poziomu glukozy we krwi, mogą nie wystąpić objawy kliniczne.

Hipoglikemię u noworodków definiuje się jako zawartość glukozy mniejszą niż 1,9 mmol/l u niemowląt urodzonych o czasie i mniejszą niż 1,4 mmol/l u niemowląt o niskiej masie ciała. W 72 godziny po urodzeniu poziom glukozy powinien wynosić co najmniej 2,5 mmol/l.

Noworodki z wysokim ryzykiem rozwoju hipoglikemii wymagają częstego monitorowania poziomu glukozy. W celu wczesnej diagnostyki oznaczanie poziomu glukozy we krwi można przeprowadzić bezpośrednio na oddziale noworodkowym przy łóżku chorego za pomocą papierka wskaźnikowego nasączonego odczynnikiem. Aby zwiększyć dokładność badania, metodę tę można uzupełnić o metodę kalorymetryczną, która pozwala na przekształcenie reakcji jakościowej na ilościową, wyrażającą zawartość glukozy w mmol/l.

Ponieważ większość noworodków wymagających leczenia chirurgicznego jest zagrożona hipoglikemią, wskazane jest natychmiastowe wykonanie badania papierkiem wskaźnikowym przy przyjęciu dziecka i, jeśli wyniki są pozytywne, rozpoczęcie podawania 10% glukozy, wysyłając krew do laboratorium dokładne określenie poziomu glukozy we krwi. Celem wczesnej infuzji glukozy jest zapobieganie rozwojowi klinicznych objawów hipoglikemii i utrzymanie poziomu glukozy powyżej 2,5 mmol/l.

Gdy stężenie glukozy spadnie poniżej 2,2 mmol/l, a także przy wystąpieniu jakichkolwiek objawów hipoglikemii, podaje się dożylnie I-2 ml/kg 50% glukozy. W ciągu pierwszych 36-48 godzin po poważnych operacjach bilans wodno-elektrolitowy z reguły ulega szybkim zmianom. W tym okresie zawartość dekstrozy w roztworach dożylnych powinna być utrzymywana w zakresie od 5% do 15%, w zależności od stężenia glukozy we krwi oraz w moczu.

Hiperpicemia dość często występuje u niedojrzałych noworodków z okresem gestacynowym krótszym niż 38 tygodni i masą ciała do 1,1 kg, które są żywione pozajelitowo. Są to zazwyczaj dzieci od pierwszych trzech dni życia, otrzymujące 10% glukozy w dawce 100 ml/kg/dobę. Przyczyną hiperglikemii wydaje się być zmniejszona odpowiedź insuliny na podawaną glukozę. W wyniku hiperglikemii może rozwinąć się krwotok dokomorowy, a także ubytki płynów nerkowych i elektrolitów związane z glazurią.

Aby zapobiec hiperglikemii, szybkość wlewu i stężenie glukozy należy dostosować w zależności od poziomu glukozy w surowicy. Aby zapewnić tym dzieciom odpowiednie wsparcie kaloryczne, wzrost stężenia i objętości glukozy musi być bardzo powolny i stopniowy. Na przykład możesz zacząć od 5% dekstrozy w dawce 100 ml/kg/dzień, zwiększając codziennie lub co drugi dzień o 1%, w przeciwieństwie do konwencjonalnego wzrostu o 2,5% lub 5% dziennie.

Wapń. Płód jest stale zaopatrywany w wapń przez łożysko. Z całości uzyskanego w ten sposób wapnia, 75% jest transportowane po 28 tygodniach ciąży.3 Ta okoliczność częściowo wyjaśnia wysoką częstość występowania hipokalcemii u wcześniaków. Po urodzeniu występuje naturalna tendencja do hipokalcemii ze względu na zmniejszone zapasy wapnia, niedojrzałość nerek i względną niedoczynność przytarczyc związaną z wysokim poziomem wapnia u płodu. Zawartość wapnia u noworodka zwykle spada maksymalnie 24-48 godzin po urodzeniu. Za ginokalcemię uważa się poziom zjonizowanego wapnia poniżej 0,25 mmol/l.

Największe ryzyko hipokalcemii mają wcześniaki, noworodki z patologią chirurgiczną, a także urodzone przez kobiety z powikłaną ciążą, taką jak cukrzyca, lub od matek, które otrzymały wlewy wodorowęglanowe.

Transfuzje wymienne lub masowe transfuzje krwi z cytrynianem mogą prowadzić do tworzenia kompleksów wapniowo-cytrynianowych, a tym samym do spadku poziomu wapnia w surowicy. Późniejszy rozwój hipokalcemii (po 48 godzinach od urodzenia) jest obecnie rzadko obserwowany, ponieważ większość mieszanek przyjmowanych przez noworodki ma niską zawartość fosforanów.

Objawy hipokalcemii, a także hipoglikemii są niespecyficzne i obejmują ogólną pobudliwość i napadowy lęk. Zwiększone napięcie mięśniowe u dzieci z ginokalcemią pomaga w diagnostyce różnicowej hipoglikemii. Największe znaczenie ma określenie poziomu wapnia zjonizowanego we krwi. Leczenie dzieci z klinicznymi objawami hipokalcemii polega na dożylnym podawaniu 10% roztworu glukonianu wapnia w ilości 1-2 ml / kg przez 10 minut na tle stałego monitorowania EKG.

W przypadku pacjentów z bezobjawową hipokalcemią wapń przepisuje się w dawce 50 mg/kg/dobę w postaci glukonianu wapnia, który dodaje się do roztworów infuzyjnych (1 ml 10% roztworu glukonianu wapnia zawiera 9 mg wapnia). Wapnia nie należy mieszać z wodorowęglanem sodu. Metabolizm wapnia jest powiązany z metabolizmem magnezu. Dlatego jeśli istnieje ryzyko hipokalcemii, zawsze istnieje ryzyko hipomagnezemii. Jeśli dziecko z drgawkami uważanymi za hipokalcemię nie reaguje na suplementację wapnia, należy podejrzewać i potwierdzić lub wykluczyć hipomagnezemię, badając poziom magnezu w surowicy. Leczenie polega na pilnym wstrzyknięciu domięśniowym 50% roztworu siarczanu magnezu w dawce 0,2 mg/kg, w razie potrzeby dawkę tę można powtarzać co 4 godziny.

Objętość krwi. Całkowita liczba czerwonych krwinek wzrasta po urodzeniu do maksimum. Wskaźniki objętości krwi u wcześniaków i noworodków donoszonych oraz dzieci w wieku powyżej miesiąca życia przedstawiono w tabeli 1-2. W wieku trzech miesięcy całkowita objętość krwi na kg masy ciała osiąga wartości charakterystyczne dla dorosłych.

Tabela 1-2. Wskaźniki objętości krwi

Całkowita objętość krwi w okresie noworodkowym zmienia się w zależności od dojrzałości dziecka, jego wielkości, a także przetoczenia łożyska. Ponieważ łożysko po urodzeniu zawiera 75-125 ml krwi, poziom hemoglobiny noworodka będzie wyższy w przypadku opóźnionego podwiązania pępowiny. Można zapobiec transfuzji łożyska lub sztucznie „wytworzyć” anemię, trzymając dziecko powyżej poziomu łożyska przed podwiązaniem pępowiny.

Wyjściowo wysoki hematokryt (powyżej 50%) może służyć jako zastępstwo dla transfuzji łożyska. Za czerwienicę należy uznać poziom hemoglobiny powyżej 220 g/l w połączeniu z hematokrytem powyżej 65% w 1. tygodniu życia. Po osiągnięciu poziomu hematokrytu 65% jego dalszy wzrost prowadzi do gwałtownego znacznego wzrostu lepkości krwi.

Czerwienica noworodkowa jest typowa dla dzieci urodzonych przez kobiety z cukrzycą, zatruciem ciążowym, a także „od małej do urodzonej”. Leczenie czerwienicy odbywa się poprzez częściową transfuzję wymiennej świeżej krwi lub 5% roztworu albuminy.

Przyczyny anemii przy urodzeniu można podzielić na 3 duże grupy: utrata krwi, hemoliza i zmniejszona produkcja czerwonych krwinek. Jedną z ważnych przyczyn ciężkiej przewlekłej anemii, która czasami może nawet prowadzić do śmierci, jest erytroblastoza płodu lub izoimmunizacja. Ta choroba występuje, gdy czerwone krwinki płodu z dodatnim Rh dostają się do krwiobiegu matki z ujemnym Rh.

Późniejsze przejście przeciwciał IgG Rh z matki do krążenia płodowego prowadzi do hemolizy, co powoduje poważne objawy patologii. Najczęstsze objawy choroby hemolitycznej noworodka to żółtaczka, bladość i powiększenie śledziony lub wątroby. W szczególnie ciężkich przypadkach dochodzi do masywnego obrzęku, który nie jest bezpośrednio związany z poziomem hemoglobiny.

Leczenie erytroblastozy płodu powinno koncentrować się na zapobieganiu matczynej immunizacji poprzez podawanie immunoglobuliny anty-Rh każdej kobiecie Rh-ujemnej, która urodziła dziecko lub urodziła Rh-dodatnie. W ciężkich przypadkach, przy dodatnim teście Coombsa, poziomie hemoglobiny we krwi pępowinowej poniżej 105 g/l lub bilirubiny powyżej 80 mmol/l, wskazana jest pilna transfuzja zastępcza. U mniej ciężkich dzieci transfuzję wymienną wykonuje się, gdy całkowity poziom bilirubiny pośredniej przekracza 340 mmol/l.

Hemoglobina płodowa i „dorosła”. Przy poziomie tlenu 27 mm Hg. Sztuka. z „dorosłej” hemoglobiny uwalniane jest 50% tlenu (P-50). Zatem P-50 „dorosłej” hemoglobiny wynosi 27 mm Hg. Sztuka. Zmniejszenie zdolności hemoglobiny do wiązania tlenu pozwala większej ilości tlenu uwolnionego na danym poziomie przejść do tkanek.

Wskaźnik P-50 hemoglobiny płodowej o 6-8 mm Hg. Sztuka. niższa niż „dorosła” hemoglobina. Stosunkowo niski poziom hemoglobiny płodowej P-50 przyczynia się do wydajniejszego dostarczania tlenu z łożyska do tkanek płodu. W tej sytuacji krzywa odzwierciedlająca wysycenie hemoglobiny tlenem przesuwa się w lewo. Spadek P-50 jest częściowo spowodowany niższą zdolnością hemoglobiny płodowej, w porównaniu z hemoglobiną „dorosłą”, do wiązania 2,3-difosfoglicerynianu. W wieku 4-6 miesięcy u dzieci donoszonych krzywa wysycenia hemoglobiny tlenem stopniowo odchyla się w prawo, a wartości P-50 zbliżają się do wartości hemoglobiny „dorosłej”.

Żółtaczka. Bilirubina jest substancją rozpuszczalną w tłuszczach powstającą w wyniku rozpadu hemoglobiny. Po sprzężeniu w hepatocytach z kwasem glukuronowym staje się rozpuszczalny w wodzie. Kiedy mechanizm wiązania zostaje naruszony, bilirubina pośrednia gromadzi się i działa jak neurotoksyczna trucizna, powodując uszkodzenie układu nerwowego w postaci kernicterus. W ciężkich postaciach mogą rozwinąć się powikłania, takie jak porażenie mózgowe, utrata słuchu itp.

Bezpośrednio po urodzeniu funkcja wydalnicza wątroby u noworodków jest znacznie zmniejszona. Dlatego nawet u zdrowych, donoszonych niemowląt można zauważyć wzrost poziomu bilirubiny pośredniej, osiągający maksimum (170 mmol / l) do 4 dnia życia i powrót do normalnych wartości do 6 dnia. Wzrost poziomu bilirubiny całkowitej u dziecka donoszonego o ponad 200 mmol/l powinien zmusić nas do poszukiwania przyczyny hiperbilirubinemii (tab. 1-3).

Tabela 1-3. Najczęstsze przyczyny przedłużającej się hiperbilirubinemii (z powodu bilirubiny pośredniej)

Leczenie hiperbilirubinemii, która jest w dużej mierze zdeterminowana masą ciała dziecka, rozpoczyna się od fototerapii: (1) u noworodków o masie ciała poniżej 1500 g, gdy poziom bilirubiny osiąga 85 mmol/l, (2) przy masie ciała 1500- 2000 g oraz wzrost poziomu bilirubiny do 140 mmol/l, (3) przy masie ciała 2000-2500 g, gdy poziom bilirubiny osiąga 220 mmol/l. U niemowląt karmionych mieszanką do czasu, bez objawów choroby hemolitycznej, fototerapię rozpoczyna się, gdy stężenie bilirubiny osiągnie 250 mmol/l.

W przypadku hiperbilirubinemii związanej z chorobą hemolityczną zaleca się fototerapię, jeśli stężenie bilirubiny przekracza 170 mmol/l do 12 godzin po urodzeniu, 200 mmol/l do 18 godzin, 240 mmol/l do 24 godzin i 255 mmol/l w późniejszych terminach. Do tej pory pozostaje pytanie – jaki poziom bilirubiny powinien być wskazaniem do zastępczej transfuzji krwi.

Retinopatia wcześniaków (RP) powstaje w wyniku upośledzenia rozwoju (jego aktywnej fazy) naczyń siatkówki w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy życia. Na dużych oddziałach noworodków (np. w szpitalu w Pittsburghu) ROP stwierdza się u 1,9% wcześniaków. Trudno wskazać czynniki ryzyka ROP, ale niewątpliwie istotną rolę w patogenezie ROP odgrywają dwie przyczyny – ekspozycja tlenowa i wcześniactwo. amerykański

Akademia Pediatrii uważa za konieczne badanie siatkówki u każdego wcześniaka, który otrzymał tlen w wieku 6-8 tygodni. Fibroplazja retroleitalna (RLF) objawia się zmianami w siatkówce i ciele szklistym, które pojawiają się po ostrym stadium retinopatii (3-6 miesięcy po urodzeniu). Badanie wyników zastosowania krioterapii w leczeniu ROP wykazało, że metoda ta jest dość skuteczna i przyczynia się do zapobiegania powikłaniom, takim jak odwarstwienie siatkówki i zwłóknienie ciała szklistego.

Termoregulacja. Stosunkowo duża powierzchnia ciała w porównaniu z masą noworodka w dużej mierze tłumaczy trudność samodzielnego utrzymania stałej temperatury ciała. Utrata ciepła może wystąpić w wyniku parowania (mokre dziecko lub leżenie na wilgotnych ubraniach), bezpośredniej utraty ciepła (bezpośredni kontakt skóry z zimną powierzchnią), konwekcji (prądy powietrza) i promieniowania (ciało emituje ciepło w kierunku zimniejszych powierzchni, nawet jeśli nie w bezpośrednim kontakcie z tym organizmem).

To właśnie promieniowanie jest najtrudniejsze do kontrolowania i kontrolowania. Wzrost produkcji ciepła u noworodków może być zapewniony poprzez aktywację metabolizmu, zwiększoną aktywność mięśni (podobnie jak u dorosłych) lub lipolizę tłuszczu brunatnego. Jednak termogeneza tkanki tłuszczowej jest znacznie ograniczana przez niewielkie rezerwy tłuszczu brunatnego (po wyczerpaniu), a także jego ewentualną dezaktywację w wyniku blokowania przy stosowaniu niektórych leków (leków zwężających naczynia krwionośne lub środków znieczulających).

Optymalna temperatura otoczenia dla noworodka to taka, w której dziecko może utrzymać stałą temperaturę ciała poprzez regulację naczynioruchową przy minimalnym tempie procesów metabolicznych. Temperatura krytyczna odnosi się do tych z jego wskaźników, z dalszym spadkiem, w którym, aby przywrócić utratę ciepła, dziecko potrzebuje zmiany metabolizmu. Nie można zalecić żadnego reżimu temperaturowego w inkubatorze, który byłby odpowiedni dla każdego dziecka.

Optymalną (neutralną) temperaturę ustala się z uwzględnieniem masy ciała i wieku noworodka (ryc. 1-2 i 1-3). Dla małych dzieci w pierwszych 6 tygodniach życia wynosi zwykle 34-35°, po 6-12 tygodniach 31-32°. W przypadku większych noworodków urodzonych o czasie, o masie ciała 2–3 kg, temperatura neutralna waha się od 31–34° w pierwszym dniu życia, a następnie 29–31° do 12. dnia. Wymaganą temperaturę najlepiej zapewniają kuwety dwuścienne. Jeśli chodzi o grzałki, nie mogą one zapobiegać konwekcji, co skutkuje niekiedy dużymi stratami wody pozanerkowej.

Ryż. 1-2. Neutralne warunki temperaturowe dla noworodków w pierwszym tygodniu życia.

Ryż. 1-3. Neutralny: reżim temperaturowy CO dla noworodków w wieku od 7 do 35 dni życia. Temperaturę dla dzieci o wadze powyżej 2 kg oblicza się przez ekstrapolację.

K.U. Ashcraft, T.M. Uchwyt

Okres noworodkowy charakteryzuje się następującymi podstawowymi potrzebami: sen; drink; przeznaczyć; ruszaj się; porozumieć się; unikać niebezpieczeństwa; być czystym; aby być zdrowym; utrzymywać stałą temperaturę ciała.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy noworodka

Okres niemowlęcy obejmuje dzieci od 1 miesiąca do 1 roku (12 miesięcy).

Główną cechą okresu niemowlęcego jest wysokie tempo rozwoju fizycznego i neuropsychicznego oparte na przyspieszonych procesach metabolicznych.

Pod wieloma względami budowa i funkcje głównych układów ciała zachowują te same cechy charakterystyczne dla okresu noworodkowego:

1) obfite ukrwienie

2) zmniejszone funkcje ochronne

3) niedoskonałość funkcji regulacyjnych układu nerwowego i hormonalnego.

SYSTEM NERWOWY

Do czasu narodzin najmniej rozwinięty. Masa mózgu w stosunku do masy ciała wynosi 1/8-1/9 części, u osoby dorosłej 1/40 części. Powstają bruzdy zakrętu, słabo wyrażone z wiekiem, stając się liczniejsze, bardziej widoczne, zwłaszcza w wieku 5-6 lat. Móżdżek jest słabo rozwinięty. Ruchy dziecka nie są skoordynowane. Brak osłonek mielinowych włókien nerwowych, tkanka mózgowa jest bogata w wodę, jej ukrwienie jest intensywniejsze niż u dorosłych. Sieć tętnicza jest lepiej rozwinięta niż sieć żylna. Liczba komórek nerwowych jest taka sama jak u osoby dorosłej. Rdzeń kręgowy jest lepiej rozwinięty niż mózg. Odruchy warunkowe są dobrze wyrażone.

SKÓRA I JEJ DODATEK

Warstwa rogowa naskórka jest cienka, naskórek soczysty, luźny. Naczynia krwionośne skóry są szerokie i tworzą gęstą sieć. Powstają gruczoły potowe, ale ich przewody są słabo rozwinięte i pokryte komórkami nabłonka, dlatego do 1 miesiąca. nie obserwuje się pocenia. Gruczoły łojowe nadal funkcjonują w macicy, ich sekret tworzy „zsiadły lubrykant”. Funkcje skóry: ochronne, wydalnicze, termoregulacyjne, oddechowe, regeneracyjne, witaminotwórcze. Rana pępowinowa po opadnięciu pozostałości pępowinowej utrzymuje się przez 3-4 dni. Goi się do 7-10 dni życia, nabłonia się do 1 miesiąca.

układ mięśniowo-szkieletowy

Jest ubogi w sole mineralne, dużo wody i materii organicznej. Kości są elastyczne, rzadko łamią się, ale łatwo ulegają deformacji. Pomiędzy kośćmi czołowymi i ciemieniowymi znajduje się duży ciemiączko, zamyka się przez 1 rok. U wszystkich dzieci urodzonych o czasie wszystkie ciemiączki boczne są zamknięte. Ciemię jest potrzebne do miękkiego przejścia przez kanał rodny. Kręgosłup nie ma krzywizn, jest prosty. Zęby nie są widoczne, ale mają podstawy. Formuła x=N-4, gdzie N to liczba miesięcy dziecka do 24 miesięcy (o 2 lata) zgryz mleczny (20 zębów) jest w pełni ukształtowany.

Środki zapobiegające deformacji kości u dzieci 1 rok życia: 1) Racjonalne karmienie piersią. 2) Długotrwała ekspozycja na świeże powietrze. 3) Masaż i gimnastyka. 4) Odpowiednia aktywność fizyczna. 5) Śpij na twardym materacu bez poduszki. 6) Zmiana pozycji na rękach i łóżeczku. 7) Bezpłatne pieluszki.

UKŁAD ODDECHOWY

Małe kanały nosowe. Brak dolnego kanału nosowego z powodu zwisu małżowin nosowych. Gardło jest wąskie, ale trąbka słuchowa lub trąbka Eustachiusza, która łączy się z uchem środkowym, w wyniku tego u dzieci często występuje zapalenie ucha środkowego.Krtanii są krótkie, szerokie, lejkowate ze zwężeniem w przestrzeni podgłośniowej. Struny głosowe są krótkie, a głośnia wąska, co skutkuje zwężeniem krtani, często z zapaleniem krtani. Tchawica jest wąska, chrząstka miękka, może zapaść się i może powodować wrodzony stridor – szorstki, chrapiący oddech z dusznością wydechową. Oskrzela są miękkie, skłonne do zapadania się. Prawe oskrzele jest kontynuacją tchawicy. Przepona znajduje się wyżej niż u dorosłych.

UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY

Serce -20-25 g. Naczynia są dobrze rozwinięte, ale tętnice są lepiej rozwinięte niż żyły. Puls jest stosunkowo przyspieszony, arytmiczny, liczony za 60 sekund. BP skurczowe-70/75 mm Hg

UKŁAD MOCZOWY

Nerki są anatomicznie niedojrzałe. Moczowody są szersze i bardziej kręte. Pęcherz znajduje się stosunkowo wyżej niż u osoby dorosłej. Warstwa mięśniowa jest słabo rozwinięta, w wyniku czego pojawia się mimowolne oddawanie moczu z powodu niedorozwoju funkcji regulacyjnej ośrodkowego układu nerwowego. Cewka moczowa ma 0,5-1 cm u dziewczynek, 5-6 cm u chłopców.

UKŁAD TRAWIENNY

W jamie ustnej znajduje się wiele urządzeń – podkładki Bisha – grudki tłuszczu na grubości policzków, wałeczkowate zgrubienie wzdłuż dziąseł, fałdowanie na błonie śluzowej warg, stosunkowo duży język. Ślinotok jest słaby. Przełyk 10-11 cm w kształcie lejka. Żołądek ma takie same sekcje jak u dorosłych. Zwieracz części wlotowej żołądka, sercowej, jest słabo rozwinięty, a część odźwiernika jest dobrze rozwinięta, w wyniku czego dochodzi do niedomykalności. Objętość żołądka wynosi 30-35 ml. Dziecko rodzi się ze sterylnym jelitem. Mikroflora zależy od rodzaju karmienia. Oryginalna smółka to gęsta lepka masa koloru ciemnozielonego lub oliwkowego, bezwonna, uwalniana 2-3 dni życia. Przy karmieniu piersią od 4-5 dni życia 1-4 razy dziennie stolec maściowy, jednorodny, złotożółty o kwaśnym zapachu. Przy sztucznym karmieniu - 1-2 razy. Kał jest gęsty, jasnożółty, jednorodny, o zgniłym zapachu. Wątroba jest największym narządem, który zajmuje połowę jamy brzusznej, wystaje spod prawego podżebrza o 1,5-2 cm.

Główne problemy okresu noworodkowego

Warunki graniczne noworodków

Przejściowe (fizjologiczne) - nie są chorobami, ale wymagają większej uwagi i niezbędnych środków.

1) Fizjologiczna utrata masy ciała u 100% noworodków i objawiająca się w 3-4 dobie życia, max. ew. 10% pierwotnej wagi, a po 7-10 dniach waga zostaje przywrócona.

Przyczyny: zjada mało, wydalanie wody przez skórę i płuca, utrata wody z moczem i kałem, cofanie się płynu owodniowego, wysychanie pępowiny.

Taktyki: wczesne przywiązanie do piersi, karmienie na żądanie, zwalczanie hipogalaktyki, kontrolowanie wagi dziecka.

2) Przejściowy rumień skóry (zaczerwienienie)

Proste - zaczerwienienie skóry spowodowane rozszerzeniem naczyń krwionośnych na skutek silnego wpływu czynników środowiskowych na receptory skóry noworodka. Pozostaje od kilku godzin do 1-2 dni.

Toksyczny (reakcja alergiczna) - występuje w 2-5 dniu życia w postaci przekrwionych plam, grudek, pęcherzyków, z wyjątkiem dłoni i stóp. Wysypka ustępuje w ciągu 2-3 dni. Może zamienić się w peeling.

Taktyka: pielęgnacja skóry, kąpiel higieniczna z roztworem nadmanganianu potasu.

3) Przejściowa gorączka

Objawia się w 2-3 dniu życia, T.38-39C, pragnienie, suchość skóry i błon śluzowych. Po 1-2 dniach T. normalizuje się.

Przyczyny: do organizmu dostaje się mało płynów, wysoka zawartość białka w siarze, przegrzanie.

Taktyka: dodatkowe picie 5% roztworu glukozy.

4) Żółtaczka - przebarwienia skóry i błon śluzowych (żółtaczka) bez zaburzania samopoczucia. Przypadki 40-60%. Pojawia się trzeciego dnia. Maksymalna osiąga 4-5 dni. Przez 7-10 dni życia znika.

Powód: upadek „obciętych” erytrocytów wewnątrzmacicznych z uwolnieniem z nich hemoglobiny, z której powstaje bilirubina, ponieważ. wątroba chwilowo nie jest w stanie przekształcić bilirubiny pośredniej (TRUCITY!) w bezpośrednią, więc gromadzi się we krwi i przenika do tkanek i je barwi.

Taktyka: monitorowanie stanu, dodatkowe picie 5% roztworu glukozy, UVI.

5) Kryzys hormonalny - przejście hormonów płciowych matki do krwi płodu w okresie przedporodowym i wewnątrzporodowym lub z mlekiem matki. Może objawiać się w postaci: 1) mastopatii fizjologicznej u chłopców i dziewcząt. Dziecko ma symetryczny obrzęk gruczołów sutkowych bez oznak stanu zapalnego, szarawy wydzielinę z brodawek sutkowych. Pojawia się 3-4 dnia, osiąga maksimum w 7-8 dniu, znika po 2-3 tygodniach. 2) u chłopców - obrzęk moszny, u dziewcząt - wargi sromowe większe. Przechodzi symetrycznie bez leczenia. 3) zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt - wydzielina ze szczeliny narządów płciowych szaro-białawego wydzieliny, czasem brązowej. Pojawia się w pierwszych dniach życia, znika do 3 dnia.

Taktyka to pielęgnacja skóry.

6) Trądzik (prosak) - zablokowanie gruczołów łojowych z obfitą wydzieliną. Wyglądają jak białawo-żółtawe guzki o wielkości 1-2 ml. Częściej znajduje się na skrzydłach nosa, grzbiecie nosa, czole, brodzie. Trwa do 2-4 tygodni. Nie wymaga leczenia.

Taktyka - 2-3 razy dziennie przemyć lekko różowym roztworem nadmanganianu potasu.

7) Zawał nerek z kwasem moczowym - odkładanie się kwasu moczowego w postaci kryształów w świetle kanalików moczowych. Powodem jest rozpad dużej liczby komórek, zwłaszcza metabolizmu białek. Mocz staje się mętny, żółto-brązowy. Na pieluchach po wyschnięciu żółta plama lub piasek. Występuje w 3-4 dniu życia. Znika w ciągu 7-10 dni.

Taktyka - picie 5% roztworu glukozy.

Wielu rodziców ma na myśli czas od pierwszego płaczu dziecka do 12 miesiąca życia. Natomiast w neonatologii pod tą koncepcją bierze się pod uwagę okres od pierwszej minuty do 28 dnia życia. Jest to najtrudniejszy czas pod względem adaptacji i ważne jest, aby go przezwyciężyć, minimalizując ewentualne ryzyko.

Okresy adaptacji noworodków

W okresie noworodkowym, w związku z cechami dziecka, umownie rozróżnia się dwa okresy.

1. Wczesny okres noworodkowy. Ten fizjologiczny okres noworodka trwa od podwiązania pępowiny do 7 dnia życia;

2. Późny okres noworodkowy. Okres ten trwa od 8 do 28 dnia życia.

W tym czasie organizm noworodków przystosowuje się do nowych warunków życia. Ten fizjologiczny proces w niesprzyjających warunkach może mieć niekorzystny przebieg. Istnieją stany graniczne, które nie wymagają specjalnego traktowania. W momencie porodu dziecko ma „syndrom noworodka”, który charakteryzuje się odwodnieniem, głębokim oddechem, krzykiem, wzmożonym napięciem mięśniowym, postawą noworodka ze zgiętymi ramionami, przyniesionymi do tułowia, zaciśniętymi pięściami .

Adaptacja noworodków w obu okresach do nowych warunków życia nie jest procesem łatwym. Na uczucia dziecka składają się przeżycia wewnątrzmaciczne i wrażenia z nowego, nieznanego świata. Jedynym źródłem nawykowych emocji jest matka, dlatego dziecko potrzebuje symbiotycznej jedności z nią, w tym opieki i zaspokajania potrzeb fizjologicznych dziecka. Noworodek pamięta, że w łonie matki był całkowicie bezpieczny. Po urodzeniu czuje się chroniony tylko wtedy, gdy jego matka jest blisko. Najważniejszym warunkiem adaptacji niemowlęcia jest kontakt fizjologiczny z matką: ciepło, noszenie rąk, dotyk matczyny, głaskanie itp. Fizjologiczny kontakt matki z dzieckiem jest niezbędny do pełnego rozwoju układu hormonalnego, odpornościowego i innych .

Ocena stanu noworodka

Bezpośrednio po urodzeniu stan fizjologiczny dziecka w okresie noworodkowym oceniany jest w skali Apgar.

Według tej skali określa się 5 najważniejszych znaków:

tętno i rytm;
natura oddychania;
premia mięśniowa;
pobudliwość odruchowa;
zabarwienie skóry.

Każdy znak dla cech okresu noworodkowego ocenia się na 0, 1, 2 punkty. Punkty sumują się; suma równa 1-3 wskazuje na poważny stan noworodka. Zdrowe dzieci zyskują 8-10 punktów. Po 5 minutach powtarza się ocenę stanu niemowlęcia w skali Apgar. Ogólna charakterystyka tego okresu noworodkowego w kategoriach cyfrowych musi zostać przekazana matce.

Tabela „Ocena stanu noworodka w skali Apgar”:

Wskaźnik	Wynik w punktach
Wskaźnik
Tętno	Zaginiony	Mniej niż 100 na minutę	Ponad 100 na minutę
	Zaginiony	Nieregularne - hipowentylacja	Regularny
Napięcie mięśni	Zaginiony	Częste zginanie	aktywne ruchy
Pobudliwość odruchowa	Zaginiony	Słabo wyrażone	Głośny płacz, aktywne ruchy
Kolor skóry	Blady, niebieskawy	Różowe zabarwienie tułowia i sine zabarwienie kończyn	Różowe zabarwienie całego ciała i kończyn

Cechy fizjologiczne noworodków

Mówiąc o fizjologicznych cechach okresu noworodkowego, biorą pod uwagę oddychanie, krążenie krwi, temperaturę, fizjologiczną utratę wagi, zmiany koloru skóry i inne wskaźniki.

Cechy oddychania i krążenia krwi u niemowlęcia po urodzeniu. Płuca dziecka rozszerzają się z powodu głębokiego wdechu i ciężkiego wydechu. Jednocześnie w pierwszych 3 dniach życia odnotowuje się taką cechę okresu noworodkowego, jak zwiększona wentylacja płuc. Jest to związane z restrukturyzacją narządów krążenia i początkiem funkcjonowania małych i dużych kręgów krążenia krwi, zamknięciem i ustaniem naczyń pępowinowych, owalnym otwarciem w przedsionku.

Reżim temperaturowy. Po urodzeniu dziecko przystosowuje się do nowego reżimu temperaturowego, który stale się zmienia. System termoregulacji w pierwszych dniach dziecka jest niedoskonały, a w pierwszych godzinach po urodzeniu temperatura jego ciała może spaść o 1-2°C, a w 3-5 dniu pojawia się czasami przejściowa gorączka, w której temperatura ciała wzrasta przez kilka godzin i utrzymuje się w granicach 38-39°C. Głównymi przyczynami tych wahań są niedoskonałość termoregulacji, utrata płynów po porodzie oraz nadmierne spożycie białka z siarą do organizmu dziecka.

Fizjologiczna utrata wagi. U noworodków utrata fizjologiczna nie przekracza 10% masy urodzeniowej u noworodków donoszonych i 10-12% u wcześniaków. Ta cecha przebiegu okresu noworodkowego występuje z powodu niedożywienia w pierwszych dniach życia, utraty wody przez skórę, z moczem, kałem, przez płuca i skórę. Przywrócenie pierwotnej masy ciała u dzieci donoszonych następuje do 5-7 dnia życia, u wcześniaków proces ten przebiega wolniej.

Zmiana koloru skóry. To jedna z głównych cech okresu noworodkowego: dzieci rodzą się z zaczerwienioną skórą, tzw. rumieniem. Istnieje prosty i toksyczny rumień. U wszystkich noworodków obserwuje się prosty rumień, który objawia się w odpowiedzi na wpływ środowiska zewnętrznego. U dzieci donoszonych zaczerwienienie jest łagodne i ustępuje w ciągu kilku godzin do 3 dni po urodzeniu. U wcześniaków zaczerwienienie jest jasne i utrzymuje się do tygodnia. Następnie w miejscu rumienia pozostaje złuszczanie, szczególnie widoczne u dzieci z dużą masą ciała. Toksyczny rumień pojawiający się w 2-5 dniu życia uważany jest za reakcję alergiczną. Przejawia się w postaci pojedynczych lub wielu plam zaczerwienienia, czasem pęcherzy. Wysypki nie występują na dłoniach, stopach, błonach śluzowych; zwykle elementy zanikają w ciągu 1-3 dni. Toksyczny rumień rozpoznaje się u 30% noworodków. Leczenie nie jest wymagane, rumień ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni.

Fizjologiczna żółtaczka noworodków. Fizjologiczna żółtaczka pojawia się w 2-3 dniu życia, obserwuje się ją u 60% noworodków i objawia się żółtaczkowym zabarwieniem białek oczu i błon śluzowych jamy ustnej. Stan dziecka nie jest zaburzony, kał i mocz mają normalny kolor.

Żółtaczka znika pod koniec pierwszego tygodnia życia. Jeśli żółtaczka jest opóźniona, konieczne jest badanie w celu zidentyfikowania patologii, która ją spowodowała.

Kryzys seksualny (kryzys hormonalny) noworodków. Kryzys seksualny odnotowuje się u 2/3 noworodków. Objawia się obrzękiem gruczołów sutkowych; krwawienie z pochwy u dziewcząt; obrzęk zewnętrznych narządów płciowych; chłopcy mogą mieć ciemną skórę moszny i sutków. Obrzęk piersi jest symetryczny, zwykle nie towarzyszą mu zmiany skórne; z gruczołów sutkowych czasami występuje wydzielina w kolorze białym lub szarym.

Zwykle objawy kryzysu seksualnego pojawiają się w 3-4 dniu życia, zwykle ustępują w 2 tygodniu bez żadnych konsekwencji.

Co to jest kał i mocz u noworodków

Wiele matek jest zainteresowanych tym, jaki rodzaj kału mają noworodki we wczesnym okresie noworodkowym i jaki rodzaj moczu mają dzieci. Pierwotny kał to zawartość przewodu pokarmowego zmieszana z połkniętym płynem owodniowym. Jest to gęsta, ciemnozielona masa zwana smółką. W kolejnym okresie noworodkowym, wraz z rozwojem dziecka, smółka stopniowo przechodzi w zwykły stolec noworodka - żółtawo-złoty, wystający kilka razy dziennie, papkowaty kał.

W pierwszym tygodniu życia, w związku z adaptacją do nowych warunków życia, dziecko wymaga szczególnej opieki, specjalnych warunków higienicznych w celu zapobiegania chorobom, które mogą wystąpić w tym okresie.

Jedną z charakterystycznych cech anatomicznych i fizjologicznych okresu noworodkowego jest 4-5 oddawania moczu w pierwszym dniu oraz częstsze oddawanie moczu do końca pierwszego tygodnia życia. Jaki jest mocz noworodka we wczesnym okresie noworodkowym? Na początku dziecko wydala białko z moczem. W świetle kanalików moczowych może odkładać się kwas moczowy (zawał kwasu moczowego); w takich przypadkach mocz jest jaśniejszy, ma żółtawo-brązowy kolor, na pieluchach pozostają brązowe plamy z osadem w postaci piasku. Pod koniec pierwszego tygodnia zmiany te znikają samoistnie.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy i oznaki wcześniaków

Wcześniaki to dzieci urodzone przed 40. tygodniem ciąży (pomiędzy 28-3. 7. tygodniem ciąży), o masie ciała od 1000 do 2500 g i wzroście 35-40 cm. Wyjątkiem mogą być dzieci donoszone z ciąż mnogich, są one w Normalnie mają masę do 2500 g. Ponadto donoszone dzieci z matek palących i nadużywających alkoholu, niemowlęta z wadami rozwojowymi, mają niską wagę.

Dzieci urodzone o masie ciała poniżej 2500 g i wzroście poniżej 45 cm, niezależnie od wieku ciążowego, są niedojrzałe.

Zewnętrzne oznaki wcześniactwa u wcześniaków objawiają się w następujący sposób:

podskórna warstwa tłuszczu jest nieobecna lub bardzo słabo rozwinięta;
całe ciało dziecka pokryte jest obfitym puchem;
kości czaszki są dość gęste, ale mogą zachodzić na siebie;
mały fontanel nie jest zamknięty;
małżowiny uszne miękkie, asymetryczne;
wielkość głowy przekracza rozmiar klatki piersiowej;
paznokcie są cienkie i zwykle sięgają końca łożyska paznokcia;
pierścień pępowinowy znajduje się w dolnej ćwiartce brzucha.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy wcześniaków oraz czynnościowe oznaki wcześniactwa:

niedorozwój ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów oraz ich funkcjonalna niedojrzałość;
niedoskonałość termoregulacji. Ta cecha wcześniaków to niezdolność do utrzymania temperatury ciała na stałym poziomie;
niedoskonałość aktu oddychania, wahania jego rytmu aż do zatrzymania i nagłej śmierci;
słaby wyraz odruchów ssania i połykania;
niedorozwój układu naczyniowego, objawiający się kruchością i cienkością naczyń krwionośnych, co przyczynia się do występowania zaburzeń krążenia mózgowego i krwotoków mózgowych.

Jak dbać o noworodka: algorytm porannej toalety

Poranna toaleta noworodka i późniejsza codzienna pielęgnacja maluszka to warunek niezbędny do szybkiej adaptacji maluszka do nowych warunków.

Algorytm toalety noworodka wygląda następująco:

mycie twarzy;
mycie oczu roztworem furaciliny;
traktowanie pozostałości pępowinowej 70% alkoholem, a następnie kauteryzację 5% roztworem nadmanganianu potasu. Po odpadnięciu pępowiny ranę pępowinową traktuje się 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie 70% alkoholem i 5% roztworem nadmanganianu potasu;
wg wskazań leczenie przewodów nosowych i słuchowych (wiciami zwilżonymi sterylną wazeliną);
w obecności pleśniawki toaleta noworodka koniecznie obejmuje leczenie błony śluzowej jamy ustnej 20% roztworem boraksu w glicerynie.

A jak dbać o noworodka po zagojeniu rany pępowinowej? W tym czasie dziecko może się kąpać. Woda w kąpieli jest ciepła - jej temperatura powinna wynosić 36,5-37,5°C, dziecko poniżej 1 roku życia może przebywać w wannie nie dłużej niż 5-10 minut.

Noworodek, szybko rozpakowany, zanurza się w wodzie, jedną ręką podtrzymując głowę i plecy, a drugą dolną część ciała. Myją dziecko, kładąc mu głowę na ramieniu, lekko zgiętym w stawie łokciowym, podtrzymując go pod pachą dłonią. Najpierw myje się głowę, potem szyję, klatkę piersiową, plecy i wreszcie nogi i ramiona. W trosce o noworodka pamiętaj, aby nie myć buzi dziecka wodą do kąpieli.

Dzieci, kiedy potrafią samodzielnie siedzieć i stać, są myte w pozycji siedzącej.

Jak zrobić kąpiele powietrzne i słoneczne dla noworodka

Żadna osoba, a zwłaszcza niemowlęta, nie może obejść się bez świeżego powietrza i światła słonecznego. Chodzenie z dzieckiem rozpoczyna się następnego dnia po wypisaniu ze szpitala, jeśli temperatura powietrza nie jest niższa niż -5 ° C, zaczynając od 15-20 minut 2 razy dziennie. W wieku jednego miesiąca czas spaceru jest dostosowywany do 45-60 minut lub chodzą z dzieckiem 2 razy dziennie po 30 minut. Dzieci w wieku 3-6 miesięcy potrzebują dłuższego pobytu na świeżym powietrzu - do 4-6 godzin, podzielonego na 2 spacery, a maluch jest w stanie spokojnie znieść temperaturę otoczenia do -12°C. Po roku dziecko powinno chodzić 6-10 godzin dziennie.

Potrzeby noworodków i kąpiele powietrzne: w zimnych porach są przeprowadzane w dobrze wentylowanym pomieszczeniu o temperaturze powietrza + 18 ... + 20 ᵒС, w ciepłym sezonie - przy otwartych oknach lub na świeżym powietrzu. Dziecko jest rozłożone i pozostawione do leżenia bez ubrania przez 1-3 minuty, stopniowo wydłużając czas kąpieli do 15-20 minut. W tym momencie dziecko można masować lub uprawiać z nim gimnastykę. A jak zrobić kąpiele powietrzne dla noworodków drugiej połowy roku życia? Takie dzieci muszą wykonywać kąpiele powietrzne 2 razy dziennie przez 15 minut.

W pierwszych dniach po porodzie nie zaleca się opalania noworodkom, dopiero od 3-4 miesiąca życia dziecka (jeśli nie ma przeciwwskazań) można „opalać się” w cieniu przez 2-10 minut, pod warunkiem, że temperatura otoczenia nie jest niższa niż 23 °C. W wieku jednego roku czas opalania można stopniowo wydłużać do 20 minut. Nawiasem mówiąc, doskonałym sposobem utwardzenia jest polewanie dziecka wodą po kąpieli słonecznej: w wieku 3-6 miesięcy w temperaturze 35-36 ᵒС, w wieku 6-12 miesięcy - 19-20 С. Ale takie procedury należy wykonywać z wielką ostrożnością: pojawienie się „gęsiej skórki”, a tym bardziej - drżenie jest niedopuszczalne.

Artykuł został przeczytany 15 672 razy.

Skóra noworodek jest gładki, aksamitny, elastyczny, jasnoróżowy. Warstwa rogowa naskórka jest cienka; naskórek jest soczysty, luźny.

gruczoły potowe - utworzone przez narodziny, ale przewody wydalnicze są słabo rozwinięte, zamknięte komórkami nabłonka, dlatego nie obserwuje się pocenia do 1 miesiąca.

Gruczoły łojowe - zacząć funkcjonować w macicy; ich sekret wraz z komórkami naskórka tworzy „zsiadły lubrykant”, który ułatwia przejście przez kanał rodny. Na twarzy mogą przerodzić się w cysty, tworząc biało-żółte nacieki - prosaki.

Włosy - wyróżniają się brakiem w nich rdzenia, dlatego są lekkie - „armaty” (lanugo). Znajdują się na ramionach, plecach, na głowie noworodka; różne długości i kolory i nie przesądzają o dalszym blasku linii włosów.

Tłuszcz podskórny - zaczyna się rozwijać w 5. miesiącu życia wewnątrzmacicznego. U noworodka donoszonego dobrze rozwinięta jest warstwa tłuszczu na policzkach, udach, goleniach, przedramionach i słabo na brzuchu.

rana pępkowa - pozostaje po opadnięciu pozostałości pępowinowej w 3-4 dniu. Goi się do 7-10 dni życia, nabłonia się do 3-4 tygodni. Jest to główna brama wjazdowa do infekcji i wymaga starannej opieki.

Układ mięśniowo-szkieletowy.

Wiosłować . Szwy czaszki są szerokie, nie do końca zamknięte. Na styku kości znajdują się ciemiączki pokryte błoną tkanki łącznej. Między kośćmi czołowymi i ciemieniowymi, na styku szwów koronowych i strzałkowych znajduje się romb duży fontanel . Jego rozmiar (odległość między bokami) wynosi od 3 do 1,5-2 cm, od urodzenia wszystkie dzieci są otwarte. mała wiosna znajduje się pomiędzy kością ciemieniową i potyliczną, jest otwarta u wcześniaków i 15% urodzonych w terminie. Zamyka się nie później niż 4-8 tygodni po urodzeniu. Szwy strzałkowe, koronowe i potyliczne są otwarte i zaczynają się zamykać w wieku 3-4 miesięcy.

Funkcją ciemiączka jest pomoc w dostosowaniu głowy płodu do rozmiaru i kształtu kanału rodnego matki poprzez zmianę (nakładanie się kości jedna na drugą), chroniąc w ten sposób mózg dziecka przed urazami.

Kręgosłup noworodek nie ma krzywych fizjologicznych.

mięśnie Do 3-4 miesięcy charakterystyczna jest fizjologiczna hipertoniczność mięśni zginaczy, dlatego występuje postawa zgięcia (postawa embrionalna): głowa jest lekko przyłożona do klatki piersiowej, ramiona są zgięte w stawach łokciowych i dociśnięte do powierzchni bocznej klatki piersiowej, ręce zaciśnięte w pięści, nogi zgięte w kolanach i stawach biodrowych.

Ruchy są chaotyczne, nieskoordynowane. Gdy dziecko rośnie, duże mięśnie rozwijają się szybciej niż małe.

Układ oddechowy - niedoskonały.

kanały nosowe wąskie, dolny kanał nosowy jest nieobecny, co prowadzi do szybkiego zakłócenia oddychania przez nos, nawet przy niewielkim zapaleniu. Oddychanie przez usta u noworodka jest niemożliwe ze względu na to, że duży język odpycha nagłośnię do tyłu.

Zatoki przynosowe są słabo rozwinięte lub nieobecne, więc u noworodków praktycznie nie występuje zapalenie zatok. Gardło wąskie i małe. Pierścień limfatyczno-gardłowy jest słabo rozwinięty. Ale trąbka słuchowa (Eustachiusza) łącząca ją z uchem środkowym jest krótka i szeroka, co przyczynia się do częstego rozwoju powikłań, takich jak zapalenie ucha środkowego. Krtań szeroki, krótki, lejkowaty z wyraźnym przewężeniem w okolicy przestrzeni podgłośniowej. Struny głosowe nad krtanią są krótkie, głośnia między nimi jest wąska. Cechy te przyczyniają się do szybkiego rozwoju zwężenia krtani w zapaleniu krtani. Tchawica wąska, chrząstka jest miękka, elastyczna, może opadać i powodować tzw. Oskrzela uformowana, chrząstka miękka, skłonna do osiadania. Prawe oskrzele jest kontynuacją tchawicy, krótsze i szersze niż lewe, dlatego często dostają się tu ciała obce. Płuca bogata w luźną tkankę łączną, mało elastyczna, uboga w powietrze, bogata w naczynia krwionośne, przez co podatna na rozwój obrzęków, niedodmę (zapadanie się pęcherzyków) i rozedmę (rozciąganie pęcherzyków płucnych).

Noworodek charakteryzuje się oddychaniem przeponowym: płytkim, częstym, arytmicznym. Częstość oddechów 40-60 na minutę; stosunek częstości oddechów i tętna (RR: HR) \u003d 1: 2,5-3-3,5.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy noworodka. Okres noworodkowy trwa 4 tygodnie, z czego pierwsze 7 dni po urodzeniu należy do wczesnego okresu noworodkowego. Szczególnie ważne jest przejście z życia wewnątrzmacicznego do pozamacicznego, kiedy łożyskowy dopływ tlenu zmienia się na płucny - pierwszy oddech. W procesie adaptacji do środowiska zewnętrznego i oddychania płucnego zmienia się krążenie krwi, zamykają się przewody arantowe (żylne) i tętnicze (botaliczne), a także otwierają się owalne, a resztki naczyń pępowinowych odwracają rozwój. Od pierwszych godzin po urodzeniu zmienia się podstawowy metabolizm, poprawia się termoregulacja, mocz zaczyna być wydalany.

Urodzone dziecko może mieć cechy donoszonego, wcześniactwa i pourodzenia.

Dzieci urodzone z masą ciała do 2500 g uważa się za wcześniaki, do 1500 g - urodzone z niską masą urodzeniową, do 1000 g - urodzone z wyjątkowo niską masą urodzeniową. Dziecko może odpowiadać długością wieku ciążowego, ale znacznie pozostaje w tyle pod względem masy, co wskazuje na niedożywienie.

Wcześniactwo w dużej mierze, ale nie bezwzględnie, zależy od wieku ciążowego (38-40 tygodni). Jednak dziecko może odpowiadać wcześniakowi we wcześniejszym (37. tygodniu) i późniejszym (41. tygodniu) ciąży, a dziecko urodzone w 38-40 tygodniu może być niedojrzałe.

Obecnie następuje przyspieszenie rozwoju fizycznego dzieci, począwszy od okresu noworodkowego. Masa ciała noworodków donoszonych wynosi od 2500 do 4000 g. U 10% noworodków masa ciała przy urodzeniu wynosi 4000 g lub więcej. Współczynnik wzrostu (stosunek masy ciała do jego długości) u noworodków donoszonych wynosi 60.

Cechy dziecka donoszonego. Skóra różowa, delikatna, elastyczna, z resztkami włosia welusowego (lanugo) na grzbiecie i obręczy barkowej. Paznokcie sięgają czubków palców. Na błonie śluzowej warg występują małe białawe wypukłości. Wzdłuż dziąseł błona śluzowa tworzy fałd.

Zaraz po urodzeniu dziecka ramiona są zgięte w stawach łokciowych, nogi przy biodrach i dociśnięte do brzucha. Kości czaszki mają umiarkowaną gęstość, duże ciemiączko jest zachowane między kośćmi czołowymi i ciemieniowymi. Małe ciemiączko jest często zamknięte, ale dobrze wyczuwalne między kośćmi potylicznymi i ciemieniowymi. Czasami na głowie odnotowuje się miejscowy obrzęk - guz ogólny, który znika po 1-2 dniach.

U noworodków dobrze wyczuwalne jest duże ciemiączko w kształcie rombu, zlokalizowane na styku kości ciemieniowej i czołowej (jego wymiary wynoszą 1,5-2,532-3 cm) oraz małe ciemiączko, które ma kształt trójkąta , położony na zbiegu kości ciemieniowej i potylicznej. Klatka piersiowa ma kształt beczki. Żebra składają się głównie z chrząstki.

W oddychaniu noworodków głównie bierze udział przepona. Oddychanie powierzchowne - 40-60 ruchów oddechowych na minutę.

Tętno w spoczynku nie różni się od tego w okresie prenatalnym i wynosi 120-140 na minutę. Ciśnienie krwi wynosi 55-70/30-40 mm Hg. Sztuka.

Podczas naciskania na brzuszek z odbytnicy uwalniana jest smółka, czasami zaraz po urodzeniu. Smółka odchodzi przed końcem 1 dnia. Do 3 dni stolec dziecka jest żółty, bezwonny, lepki. Po skolonizowaniu jelita mikroflorą bakteryjną kał nabiera żółtego koloru i staje się papkowaty. Brzuch jest miękki przy badaniu palpacyjnym, brzeg wątroby wystaje 2 cm spod krawędzi łuku żebrowego. Zwieracz sercowy żołądka jest słabo rozwinięty, co przyczynia się do niedomykalności. Pojemność funkcjonalna żołądka przy urodzeniu wynosi około 10 ml, pod koniec pierwszego miesiąca wzrasta do 90-100 ml. Perystaltyka jelit jest spowolniona. Często obserwuje się wzdęcia. Do czasu narodzin powstają narządy moczowe. U chłopców jądra z reguły są opuszczone do moszny, u dziewcząt duże wargi sromowe zakrywają małe.

Część podniecenia zaraz po urodzeniu u większości noworodków zostaje zastąpiona snem, który trwa z przerwami do 24 h. Stan ośrodkowego układu nerwowego można ocenić na podstawie odruchów fizjologicznych.

1. Szukaj odruchu. Głaskanie w okolicy ust noworodka powoduje opuszczenie wargi i obrócenie głowy w kierunku bodźca.

2. Odruch ssania.

3. Odruch Babkina(palmowo-ustna). Naciskając dłoń noworodka, otwiera usta.

4. Chwytanie odruchu. W odpowiedzi na uderzenie stymulacji dłoni noworodka następuje zgięcie palców i uchwycenie przedmiotu.

5. Wspieraj odruch. Noworodek przyczepiony do podpórki rozluźnia nogi i mocno opiera się całą stopą o powierzchnię stołu.

Znane są również inne odruchy (chód automatyczny, Galant, Moreau, Perez, Babinsky).

W pierwszych dniach życia noworodek przystosowuje się do środowiska zewnętrznego, aw jego ciele zachodzą pewne zmiany, które stopniowo zanikają.

W ciągu kilku godzin lub kilku dni komunikacja płodowa zostaje zamknięta (przewód botaniczny, otwór owalny). W tym okresie czasami obserwuje się sinicę kończyn.

W ciągu pierwszych trzech dni można zaobserwować skąpomocz.

U wszystkich noworodków następuje utrata masy ciała (do 3-8%), maksymalnie w 3-4 dobie, po czym masa ciała stopniowo wzrasta. Temperatura ciała jest niestabilna (hipo lub hipertermia).

U 60-70% dzieci żółtaczka przejściowa (fizjologiczna) pojawia się w 2-3 dniu życia, osiąga maksimum w 3-4 dniu i ustępuje pod koniec 1 tygodnia życia. Pojawienie się żółtaczki wiąże się z niszczeniem nadmiaru czerwonych krwinek, co jest charakterystyczne dla okresu prenatalnego.

W wyniku dostania się hormonów płciowych matki do krwiobiegu dziecka możliwy jest obrzęk gruczołów sutkowych (rozpoczyna się w 3-4 dniu życia, osiąga maksimum w 7-8 dniu); prosaki (białawo-żółte guzki wznoszące się ponad poziom skóry, na skrzydłach nosa, grzbiecie nosa, na czole, podbródku); złuszczające zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt (obfite szarawo-białe wydzieliny śluzowe); krwawienie z pochwy w 5-8 dniu życia u 5-10% dziewcząt oraz wodniak u chłopców (nagromadzenie płynu między błonami jąder), który ustępuje bez leczenia w 2-3 dniu życia.