Leczenie małowodzia w domu. Małowodzie u kobiet w ciąży – znaczenie diagnostyczne wskaźnika. Normalne wartości wskaźnika płynu owodniowego

Każda kobieta marzy, aby jej ciąża przebiegła łatwo i naturalnie, tak aby nikt i nic nie było w stanie odciągnąć przyszłej mamy od przyjemnych myśli o jej nienarodzonym dziecku. Jednak w rzeczywistości nie wszystko jest takie gładkie.

Jednym z poważnych powikłań może być małowodzie. W tym artykule powiemy Ci, co to jest i jak leczyć.

Co to jest?

W szerokim znaczeniu małowodzie odnosi się do zmniejszenia ilości płynu owodniowego w stosunku do norm charakterystycznych dla danego etapu ciąży. Jednak w klasycznym znaczeniu tego słowa za małowodzie uważa się niewielką ilość płynu owodniowego występującą w przeddzień porodu, około 39-40 tygodnia.

Kiedy nie było USG i można było się tylko domyślać ilości wody, małowodzie faktycznie określano tuż przed porodem. Teraz, dzięki rozwojowi diagnostyki, możliwa jest identyfikacja tendencję do zmniejszania się ilości wody w worku owodniowym można zaobserwować już w 16. tygodniu ciąży.

Woda jest niezbędna do prawidłowego rozwoju dziecka. Są także amortyzatorem, jakim obdarza go natura, łagodząc drżenie i kołysanie, które dziecko mogłoby dość wyraźnie odczuć podczas chodzenia czy innych czynności kobiety w ciąży, gdyby nie przeszkadzała temu woda.

Wytwarzanie płynu owodniowego rozpoczyna się około 8. tygodnia ciąży, a wraz z wiekiem ciążowym zwiększa się jego objętość. W trzecim trymestrze następuje niewielki spadek ilości płynu, ponieważ macica jest już mocno rozciągnięta przez dorosłe dziecko.

Wiele lat badań rozwoju wewnątrzmacicznego pozwoliło lekarzom i naukowcom obliczyć normalne ilości płynu owodniowego specyficzne dla każdego okresu. Nie ma zwyczaju mierzyć ich za pomocą standardowych miar cieczy - na przykład mililitrów.

Aby ocenić ich ilość, istnieje specjalny parametr - wskaźnik płynu owodniowego. Można go określić w milimetrach, począwszy od 16 tygodnia ciąży podczas badania USG.

Normy IAH - tabela:

Okres położniczy, (tydzień)	AFI (normalne granice), mm	Okres położniczy (tydzień)	AFI (normalne granice), mm

Ponieważ ilość wody w worku owodniowym nie jest wartością stałą, na różnych etapach u tej samej przyszłej matki może wystąpić małowodzie, ale po kilku tygodniach nie jest ono wykrywane. To naturalne zjawisko nazywa się funkcjonalnym małowodziem. Jest to najbardziej nieszkodliwy ze wszystkich typów tej komplikacji.

Zwykle, gdy lekarz wypowiada „małowodzie”, kobieta wpada w odrętwienie. Przyszłe matki powinny uspokoić następujące oficjalne statystyki Ministerstwa Zdrowia:

• małowodzie występuje w około 4% wszystkich ciąż;
• tylko 0,5-1,2% takich przypadków ma przyczyny patologiczne;
• wszystkie inne kobiety (i zdecydowana większość) donoszą doskonale i rodzą zdrowe dzieci, ponieważ ich małowodzie było fizjologiczne.

Patologiczne małowodzie uważa się za utrzymującą się niewystarczającą ilość płynu owodniowego, którą można rejestrować wielokrotnie w różnym czasie, począwszy od 16 tygodnia.

Klasyfikacja

Małowodzie może mieć charakter ostry, jeśli pojawi się nagle pod wpływem negatywnych czynników lub może rozwijać się stopniowo i prawie niezauważalnie, a wtedy zostanie zakwalifikowane jako przewlekłe.

W przypadku ostrego małowodzia organizm kobiety w ciąży może zareagować na chorobę wirusową, grypę lub ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych, przed którą przyszła matka nie była w stanie się zabezpieczyć w okresie rodzenia dziecka. Zakłócenie to jest zwykle tymczasowe i nie oznacza, że ​​dziecko ma patologie.

Przewlekłe małowodzie jest bardziej niebezpieczne. Zwykle rozwija się na skutek problemów, których nie można nazwać szybko uleczalnym - cukrzycy matki, otyłości, a także wad rozwojowych dziecka i jego długotrwałego niedotlenienia. Zaburzenie to nie zniknie samoistnie, zdecydowanie wymaga leczenia. Ponadto naruszenie może być wczesne, jeśli zostało wykryte między 16 a 20 tygodniem, lub późne, jeśli problem został wykryty dopiero po 26 tygodniach.

W przypadku małowodzia wczesnego prognozy lekarzy są mniej optymistyczne, gdyż proces kształtowania się narządów i układów wewnętrznych dziecka nie został jeszcze zakończony.

Ciężkie małowodzie we wczesnych stadiach może wskazywać na poważne nieprawidłowości genetyczne u dziecka, dlatego takie „znalezisko” na USG wymaga szczegółowych badań przy użyciu innych metod diagnostycznych. W późniejszych stadiach zaburzenie często ma charakter czynnościowy, całkowicie naturalny, można je łatwo skorygować lub ustępuje samoistnie.

Czasami na rozwój takiego zaburzenia wpływają błony, a raczej ich integralność:

• jeśli nie są zmienione lub ranne, lekarze mówią o pierwotnym małowodzie;
• jeśli muszle są uszkodzone i wycieka woda, mówimy o wtórnym naruszeniu.

Pierwotne małowodzie występuje w 80% przypadków. Na podstawie ilościowego wskaźnika odchyleń od norm wskazanych w tabeli wyróżnia się małowodzie umiarkowane i ciężkie.

Powoduje

Przyczyny zmniejszenia tak ważnej dla dziecka ilości płynu owodniowego są różne. Mogą to być wady rozwojowe dziecka, jego choroby, patologie łożyska, a także choroby przyszłej matki, zarówno ostre, jak i przewlekłe.

Niektóre genetyczne, w tym nieprawidłowości chromosomalne, które powstały w okresie poczęcia, podczas tworzenia kodu genetycznego i kariotypu płodu, występują właśnie na tle zmniejszenia ilości płynu owodniowego.

W szczególności do rozwoju małowodzia przyczyniają się takie wady, jak nieprawidłowy rozwój cewki moczowej i jej zastawek, a także nieprawidłowe zwężenie cewki moczowej u dziecka lub jej całkowity brak, stawowe (obustronne) zwężenie moczowodów lub anomalie w ich Struktura.

Ciężkie małowodzie obserwuje się u kobiet w ciąży, jeśli dziecku z powodu „błędu” natury całkowicie brakuje nerek jako takich.

Wielotorbielowatość nerek u dzieci (zespół Pottera) jest również bardzo oczywistą przyczyną przerwania ciąży. Spośród nieprawidłowości chromosomowych małowodziu najczęściej towarzyszy zespół Downa i choroba Turnera.

Jeśli z genetyką dziecka wszystko jest w porządku i można to potwierdzić innymi metodami diagnostycznymi, lekarze rozważają prawdopodobieństwo zakażenia płodu. Najbardziej niebezpieczne z punktu widzenia ryzyka małowodzia są: zakażenie wirusem cytomegalii i chlamydią. Opóźnienie w ilości wody od normy często występuje w przypadku opóźnionego rozwoju płodu.

Główną dolegliwością matki, która może prowadzić do małowodzia, jest stan przedrzucawkowy. Ponadto podobny stan może być spowodowany niewydolnością żylną, tendencją do tworzenia się skrzepów krwi i chorobami układu sercowo-naczyniowego.

Choroby nerek u przyszłej matki i cukrzyca również niekorzystnie wpływają na ilość wody. Odwodnienie może również powodować zmniejszenie ilości płynu owodniowego, podobnie jak palenie, z którym niektóre przyszłe matki, nawet będąc w „ciekawej sytuacji”, nie mogą się pożegnać.

Patologie łożyska prowadzą do małowodzia - niewydolności, zawałów „miejsca dziecięcego”, wszelkich anomalii w jego rozwoju, które wystąpiły podczas tworzenia tego tymczasowego narządu na bardzo początkowych etapach.

Do innych przyczyn, które mogą prowadzić do tak nieprzyjemnych powikłań ciąży, zalicza się poród, który powoduje naturalne starzenie się łożyska, uszkodzenie błony worka owodniowego, długotrwałe przyjmowanie przez matkę dużej liczby leków, a także rozwój płodu. śmierć i ciąże mnogie.

Objawy i oznaki

Kobieta praktycznie nie jest w stanie samodzielnie określić małowodzia, jest to kwestia specjalistów. Tylko nieliczne objawy mogą pośrednio wskazywać na prawdopodobieństwo zmniejszenia się ilości płynu owodniowego.

Zazwyczaj kobiety z małowodziem mają mniejsze rozmiary brzucha, niż się spodziewano. Ustalenie naruszenia staje się możliwe dzięki pomiarom wysokości macicy, które przeprowadza się przy każdym rutynowym badaniu w klinice przedporodowej.

Kiedy przyszła matka zaczyna odczuwać ruchy swojego dziecka, przy małowodzie mogą one być dla kobiety dość bolesne.

O takich odczuciach nie można milczeć, jeśli objaw nie został wcześniej zdiagnozowany, zdecydowanie należy zgłosić swoje podejrzenia lekarzowi, który w tym przypadku przepisze całą niezbędną diagnostykę.

Diagnostyka

Wskaźnik płynu owodniowego określa lekarz USG. Mierzy odległość, wolną od kończyn dziecka i pępowiny, pomiędzy dzieckiem a przednią ścianą brzucha, czyli jego wewnętrzną powierzchnią. Pomiar ten nazywany jest kieszenią pionową.

Jeżeli wynik pomiaru po analizie porównawczej z tabelami wykaże, że ilość wody uległa zmniejszeniu, ujawniony zostanie stopień naruszenia. Przy umiarkowanym małowodziu wskaźnik zmniejsza się o 10-15% w porównaniu do powyższej normy, a kieszonka pionowa, która przy normalnej ilości wody wynosi 5-8 cm, zmniejsza się do wielkości mniejszej niż 5 cm.

Wyraźne zaburzenie to takie, w którym kieszonka pionowa nie przekracza 2 cm, a wskaźnik płynu owodniowego odbiega od normy w dół o 15-20%. Aby bardziej szczegółowo wyobrazić sobie wszystko powyżej, przedstawiamy tabelę porównawczą.

Naruszenia ilości płynu owodniowego:

Okres położniczy, tydzień	Umiarkowane małowodzie - wskaźnik płynu owodniowego, mm	Ciężkie małowodzie - wskaźnik płynu owodniowego, mm

Jeżeli ultrasonografista we wniosku wskaże, że u kobiety występują objawy umiarkowanego małowodzia, lekarz położnik-ginekolog na pewno skieruję ją na dopplerometrię i specjalistyczne USG, aby dokładniej poznać stan dziecka, łożysko i przepływ krwi w naczyniach macicznych.

Gdy wynik badania USG wskazuje, że u kobiety w ciąży występuje ciężkie małowodzie, kierowana jest do szpitala w celu dokładniejszego badania.

Jeśli przyczyną są wrodzone patologie dziecka, zaleca się przerwanie ciąży ze względów medycznych. Decyzja o zgodzie lub nie należy do kobiety w ciąży. Jeśli odmówi, dziecko zostanie zatrzymane do porodu i zapewnione mu niezbędne wsparcie medyczne.

Możliwe konsekwencje dla matki

Kobieta z małowodziem narażona jest na ryzyko późnego przerwania ciąży, co jest traumatyczne zarówno dla psychiki, jak i zdrowia fizycznego układu rozrodczego. Jeśli dziecko umrze, nie będzie innej możliwości. Po długotrwałej aborcji u kobiety może nastąpić załamanie nerwowe i wtórna niepłodność.

Niewielka ilość płynu owodniowego pogarsza sam proces porodu. Często rozwija się słabość siły roboczej, a kobiecie grozi cesarskie cięcie. Okres poporodowy u takich kobiet jest trudniejszy, prawdopodobne są powikłania.

Sama ciąża może dać przyszłej matce wiele nieprzyjemnych wrażeń: im większe staje się dziecko, tym trudniej będzie kobiecie wytrzymać jego ruchy.

Prawdopodobieństwo poronienia w czasie ciąży z małowodziem jest wysokie, a ryzyko przedwczesnego porodu jest jeszcze większe i sięga 26%.

Możliwe konsekwencje dla dziecka

Dzieci urodzone po ciąży z małowodziem mają niewielką wagę i są słabsze od swoich rówieśników, nawet jeśli ciąża donoszona jest przed przewidywaną datą porodu.

Najpoważniejsze konsekwencje długotrwałego wielowodzie obejmują różne stopienia skóry płodu i błon pęcherza owodniowego. W wyniku takich zrostów całą wolną przestrzeń jamy macicy można wypełnić sznurami. Potrafią wciągnąć nawet dziecko.

W wyniku nacisku, jaki pępowiny będą wywierać na tkankę płodu, powstają nieodwracalne deformacje - u dzieci dochodzi do samoamputacji lub silnego zgięcia kończyn, występują wady twarzy i klatki piersiowej. Wygląd dziecka jest całkowicie zniekształcony. Częstotliwość takich konsekwencji jest niewielka, ale nie można tego wykluczyć.

Prawdopodobieństwo takiego wyniku wzrasta, jeśli małowodzie zostanie zdiagnozowane wcześnie, w 16-20 tygodniu i utrzymuje się przez całą ciążę.

Podczas porodu dziecko może spotkać się z innymi problemami związanymi z niewielką ilością płynu owodniowego - wypadaniem pępowiny, przedwczesnym naruszeniem integralności owodni, a w rezultacie długim okresem bezwodności, co może skutkować niedotlenieniem i infekcją .

Wiele kobiet błędnie uważa, że ​​małowodzie jest przyczyną rozwoju chorób takich jak zespół Downa, a także innych nieprawidłowości chromosomowych. Logiczne połączenie tutaj jest odwrotne - w przypadku zespołu Downa często rozwija się małowodzie, a nie odwrotnie.

Prawie zawsze przedłużające się małowodzie powoduje wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu dziecka. W tym przypadku niedorozwój płuc, z którymi matki rodzą takie dzieci, jest niebezpieczny.

Jeśli jednak pomoc zostanie udzielona dziecku prawidłowo i na czas, dziecko szybko zaczyna przybierać na wadze i wkrótce dogania rówieśników w rozwoju fizycznym. Jednak intelektualnie dziecko może rozwijać się późno przez długi czas.

Przypadki późniejszego wykrycia małowodzia są również niebezpieczne z punktu widzenia prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań. w 30 tygodniu ciąży, ale tylko pod warunkiem, że stan patologiczny utrzymuje się przez 4-6 tygodni lub dłużej.

Wszelkie negatywne skutki małowodzia dla zdrowia dziecka charakteryzują się pewnym schematem – im wcześniej wystąpi ten stan, tym poważniejsze mogą być konsekwencje.

Leczenie

Terapia małowodzia jest zawsze kompleksowa. A zaczyna się od ustalenia dokładnej przyczyny, która spowodowała patologiczne zmniejszenie ilości płynu owodniowego.

Przede wszystkim sprawdzana jest wersja z nieprawidłowościami chromosomalnymi. W tym celu kobieta, w zależności od okresu, kierowana jest na jedną z metod inwazyjnej diagnostyki prenatalnej.

Jeśli w 16. tygodniu wykryje się małowodzie, można wykonać biopsję kosmówki. Jeżeli fakt małowodzie wyjdzie na jaw później, kobietę można skierować na kordocentezę lub amniopunkcję.

Procedury te pomogą uzyskać próbki płynu owodniowego z cząsteczkami nabłonka dziecka i krwi pępowinowej. W laboratorium genetycznym zostanie przeprowadzona analiza, która pozwoli nam z dużą dokładnością mówić o obecności lub braku zespołu Downa, zespołu Cornelii de Lange i innych anomalii u dziecka związanych z naruszeniem liczby chromosomów w kariotypie i powodują małowodzie. Takie badania są zwykle przeprowadzane za darmo.

W ostatnim czasie stało się możliwe wykonanie nieinwazyjnego, prenatalnego badania DNA, które jest wciąż drogie. Jest całkowicie bezpieczna dla dziecka i polega na wyizolowaniu DNA dziecka z krwi żylnej kobiety w ciąży. Test ten wykrywa nieprawidłowości chromosomalne z prawdopodobieństwem 99,9% i jest idealną alternatywą dla badań inwazyjnych, które mogą być niebezpieczne zarówno dla kobiety w ciąży, jak i dla płodu.

Jeśli przyczyna małowodzia zostanie potwierdzona z powodu patologii chromosomalnych, zaleca się przerwanie ciąży.

Jeśli dodatkowe badanie nie wykaże obecności rażących nieprawidłowości chromosomowych u dziecka, wówczas profesjonalni ultrasonografiści będą szukać wad w rozwoju fizycznym. Aby to zrobić, dokładnie zbadają układ moczowy dziecka - moczowody, cewkę moczową, nerki. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na zdrowie łożyska. Aby ocenić przepływ krwi w naczyniach macicy, wykonuje się badanie ultrasonograficzne.

Lekarz prowadzący skieruje kobietę na badania krwi, które mogą potwierdzić lub zaprzeczyć obecności infekcji, w tym infekcji przenoszonych drogą płciową.

Koniecznie oddaj krew na cukier i mocz na zawartość białka. Lekarz monitoruje ciśnienie krwi przyszłej matki, aby wykluczyć gestozę jako przyczynę małowodzia.

Jeśli zostanie znaleziona przyczyna, lekarze decydują, jak leczyć chorobę podstawową, prawie wszystkie, z wyjątkiem wrodzonych wad rozwojowych płodu i patologii chromosomalnych, są uleczalne. Jednocześnie zwiększa się kontrola nad stanem płodu.

Umiarkowane małowodzie można leczyć w domu, w większości przypadków hospitalizacja nie jest wymagana, jeśli przyszła mama zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza.

Ciężkie małowodzie, jeśli zostanie wykryte wcześnie, jest również wskazaniem do przerwania ciąży, a żaden z lekarzy nie odważy się przewidzieć jej wyniku. W przypadku ciężkiego małowodzia, rozpoznanego po 26 tygodniu, kobieta jest hospitalizowana.

Farmakoterapia

Przyszłej matce z ciężkim małowodziem wstrzykuje się domięśniowo roztwory witamin. Dodatkowo podaje kroplówki dożylne z lekami poprawiającymi maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Zwykle używany do tego „Aktowegin”. Dodatkowo lekarze zalecają przyjmowanie „Kurantil”, dawkowanie i częstotliwość przyjmowania tego leku ustala lekarz.

Kobietie w ciąży można przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania w celu leczenia infekcji, jeśli ją ma. W okresie rodzenia dziecka często zaleca się go do tych celów „Amoxiclav”. Aby poprawić procesy metaboliczne w organizmie kobiety, można jej zalecić leki takie jak „Hofitol”, a także kompleksy multiwitaminowe zaprojektowane i stworzone specjalnie dla kobiet w ciąży.

Równolegle z przyjmowaniem leków w warunkach szpitalnych, codziennie lub co drugi dzień sprawdzany jest stan dziecka. KTG wykonuje się u kobiety, jeśli ciąża trwa już ponad 28 tygodni, monitoruje się funkcjonalność łożyska za pomocą badania USG, w każdej chwili można wykonać badanie USG, aby ocenić ilość wody w dynamice.

Wszelkie niepokojące objawy, które mogą wskazywać na problemy z płodem, w każdej chwili mogą stać się dla lekarzy decydującym powodem do wykonania cięcia cesarskiego przed terminem.

W przypadku umiarkowanego małowodzia, które zdaniem lekarza ma pochodzenie fizjologiczne, przepisuje się kobiecie „Kurantil”, „

Długie spacery i uprawianie sportu są niepożądane podczas tak skomplikowanej ciąży. Dodatkowo będziesz musiała ograniczyć seks. Kobietom w ciąży, które mają nadwagę lub otyłość, zaleca się stosowanie specjalnej diety, która zapobiegnie dalszemu przyrostowi masy ciała.

Odżywianie małowodzia powinno uwzględniać dużą ilość owoców i warzyw, białka i tłuszcze powinny być zbilansowane, lepiej w ogóle unikać szybkich węglowodanów (słodyczy i wypieków).

Jeśli wystąpi obrzęk, koniecznie skonsultuj się z lekarzem, wspólnie opracować prawidłowy i wystarczający system picia. W przypadku gestozy i nadciśnienia ważne jest mierzenie ciśnienia tętniczego krwi dwa razy dziennie. Jeśli znacznie wzrośnie, kobieta potrzebuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Tradycyjne metody leczenia

Medycyna alternatywna jest gotowa zaoferować kobietom w ciąży z umiarkowanym małowodziem wiele przydatnych i przyjemnych w użyciu przepisów i produktów, które nawet jeśli nie zwiększają ilości wody, z pewnością mogą zaspokoić potrzeby przyszłej matki z niedoborem płynu owodniowego w niezbędne minerały i witaminy.

Nie powinieneś nawet próbować leczyć ciężkiego małowodzia środkami ludowymi. Ale przy niewielkich odchyleniach od normy kobieta może skorzystać z porady, jeśli jej lekarz nie ma nic przeciwko temu.

Figi, melon i winogrona pomogą przywrócić zapotrzebowanie na minerały dla małowodzia. Według opinii przyszłych matek pomaga również cukinia i świeże pomidory.

Może stać się prawdziwą skarbnicą, naturalną „apteką” dla kobiety w ciąży z niedoborem płynu owodniowego. aronia. Kobieta może wypić z niego 50 gramów soku lub około 100 gramów jagód dziennie.

Innym ulubionym lekarstwem pomagającym w przypadku małowodzia jest truskawki. Spożywa się je na świeżo lub parzy z nich domowy sok owocowy, który poprawia prawidłowe funkcjonowanie nerek. Jeśli jesteś w ciąży zimą i nie ma gdzie dostać truskawek, możesz napić się słabej herbaty z dżemem truskawkowym. Jeśli tego nie ma w magazynie, możesz go kupić.

Zapobieganie

Prawidłowe i odpowiedzialne planowanie dziecka pomoże uniknąć małowodzia w czasie ciąży. Kobieta powinna zostać wcześniej zbadana przez lekarzy różnych specjalności który może odpowiedzieć na pytania dotyczące jej stanu zdrowia oraz obecności lub braku chorób przewlekłych.

Oczywiście nie ma konieczności przeprowadzania pełnych badań lekarskich, jednak kobieta, która marzy o dziecku, jest po prostu zobowiązana do wizyty u kardiologa, terapeuty i nefrologa. Wizyty u tych specjalistów pozwolą Ci mieć pewność, że serce, nerki i ogólny stan zdrowia pozwolą kobiecie nosić dziecko bez powikłań.

Jeśli wiek przyszłej matki przekracza 35 lat, warto skonsultować się z genetykiem, ponieważ prawdopodobieństwo poczęcia i urodzenia dziecka z zespołem Downa lub Pataua wzrasta proporcjonalnie do wieku matki.

Słuszne byłoby wykonanie przed poczęciem badań na obecność chorób przenoszonych drogą płciową i innych infekcji, a w przypadku wykrycia czegoś takiego, leczenie przed poczęciem dziecka.

Palenie powinnaś rzucić przed poczęciem lub przynajmniej natychmiast po tym, jak dowiesz się, że jesteś w ciąży. Palenie, co zostało udowodnione, bardzo często działa jako czynnik prowokujący małowodzie.

W czasie ciąży kobieta w celach profilaktycznych ważne jest, aby nie odmawiać poddania się obowiązkowym badaniom przesiewowym w pierwszym, drugim i trzecim trymestrze nie rezygnuj z badania USG i poddaj się zaleconym przez lekarza badaniom.

Przyszłe matki powinny chronić się przed infekcjami wirusowymi, zwłaszcza w okresach masowej zachorowalności na ARVI i grypę, aby uniknąć rozwoju małowodzia po przebytej chorobie. Aby to zrobić, należy w okresie sezonowych epidemii powstrzymać się od odwiedzania centrów handlowych i transportu publicznego oraz przestrzegać zasad higieny osobistej.

Jeśli lekarz nalega na hospitalizację, nie należy jej odmawiać, nawet jeśli sama kobieta uważa, że ​​czuje się świetnie i nie ma czasu na pobyt w szpitalu.

Jest to zmniejszenie ilości płynu owodniowego do 500 ml lub mniej.

Przyczyny małowodzia w czasie ciąży

Przyczyny tego naruszenia nie są dobrze poznane. Uważa się, że małowodzie wiąże się z niedostatecznym wytwarzaniem płynu owodniowego przez błony płodowe lub ze zwiększonym jego wchłanianiem przez łożysko lub błony. Często małowodzie wiąże się z wadami rozwojowymi nerek płodu, formą ich całkowitego braku i zwężeniem moczowodów.

Nie bez znaczenia jest również zaburzenie przepływu krwi w układzie łożysko-płód.

Małowodzie negatywnie wpływa na przebieg ciąży i rozwój płodu. Niewielka ilość wody ogranicza ruchy płodu, wymuszona pozycja ugina kręgosłup, powstaje kręcz szyi lub stopa końsko-szpotawa i inne deformacje szkieletu. Przy niewielkiej ilości wody skóra płodu styka się z błonami płodowymi, które mogą tworzyć nici (sznury) zespolenia obszarów ciała płodu z błonami płodu. W trakcie ruchów płodu sznury takie mogą prowadzić do zaplątania się w pępowinę, ściskania palców i kończyn, czasem nawet do amputacji, a także powodować zaburzenia krążenia u płodu w przypadku ucisku naczyń pępowinowych.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą ultradźwięków, w dynamice. Kobieta w ciąży z małowodziem hospitalizowana jest w szpitalu położniczym, gdzie prowadzone jest leczenie mające na celu poprawę przepływu krwi w łożysku i poprawę jego funkcji odżywczych. Często małowodzie jest powikłane przedwczesnym porodem i odklejeniem łożyska.

W przypadku rozpoznania małowodzia w połączeniu z wadami rozwojowymi płodu ciąża zostaje przerwana ze względów medycznych. Jeśli rozwój płodu jest opóźniony, przebieg ciąży staje się problematyczny. W trzecim trymestrze ciąża wydłuża się do 37 tygodnia, a wczesny poród przeprowadza się przy uważnym monitorowaniu stanu płodu.

Ciężkie małowodzie charakteryzuje się zmniejszeniem ich ilości do 100 ml lub mniej (w ciężkich przypadkach w przestrzeni owodniowej może znajdować się nawet kilka mililitrów płynu).

Przyczyny rozwoju małowodzia są różnorodne, chociaż podobnie jak w przypadku wielowodzie, wiarygodne przyczyny nie zostały dokładnie ustalone i były mało badane. Najczęściej patologia ta powstaje z powodu niewystarczającego rozwoju nabłonka owodniowego (wewnętrznej błony pęcherzowej) lub zmniejszenia jego funkcji wydzielniczej (wydalniczej). Uważa się, że pewną rolę w tym zjawisku odgrywa zwiększona zdolność owodni (pęcherza płodowego) do resorpcji (reabsorpcji) płynu owodniowego (literatura naukowa opisuje przypadki całkowitego zaniku płynu owodniowego, którego ilość była normalna w momencie porodu). początek ciąży). Samo zmniejszenie objętości wody nie ma wyraźnych szkodliwych skutków, jeśli nie trwa długo i następnie stopniowo powraca do prawidłowego poziomu. Jednak wraz ze zmniejszoną ilością wody częściej występuje zespół opóźnienia wzrostu płodu. Wynika to z faktu, że u płodu hipotroficznego (o niskiej masie ciała) normalne funkcjonowanie nerek jest w naturalny sposób zakłócone, a zmniejszenie diurezy godzinnej stopniowo prowadzi do zmniejszenia objętości płynu owodniowego. Małowodzie występuje dość często w przypadku rozwoju bliźniąt jednojajowych, co tłumaczy się nierównomiernym rozkładem krwi krążącej we wspólnym aparacie łożyskowym między dwoma bliźniętami. Przyczyny te są wymieniane jako najczęściej zakładane, jednak wraz z nimi przyczynę małowodzia można wiązać z różnego rodzaju patologiami pozagenitalnymi (poza układem rozrodczym) matki (niewydolność sercowo-naczyniowa, zaburzenia nerek i wątroby). .

Kiedy pojawia się tego rodzaju patologia, w większości przypadków dochodzi do powikłań ciąży i porodu, które kończą się samoistnym poronieniem i przedwczesnym porodem.

Obecność małowodzia w czasie ciąży niekorzystnie wpływa na wzrost i rozwój płodu, dlatego schorzenie to zaliczane jest do schorzeń bolesnych i wymaga pełnego badania oraz leczenia. Zaburzenia rozwojowe są konsekwencją ograniczonej aktywności ruchowej płodu na skutek niedoboru płynu owodniowego. Na tym tle najczęściej występuje wrodzona stopa końsko-szpotawa, w niektórych przypadkach skrzywienie kręgosłupa i deformacja innych kości szkieletowych. Często w przypadku małowodzia tworzą się zrosty między skórą dziecka a owodnią. W miarę dalszego powiększania się płodu stają się one wydłużone, a po porodzie przybierają wygląd sznurków i nitek. Nie można jednak wykluczyć możliwości rozwoju takich pasm na tle anomalii w rozwoju ektodermy. Twory te pokrywają czasami tułów i kończyny dziecka, pępowinę, co powoduje oszpecenie, a nawet amputację różnych części ciała. Śmierć płodu jest możliwa w wyniku ucisku pępowiny. W przypadku małowodzia możliwe są wady rozwojowe płodu.

Pierwotne małowodzie ma stosunkowo korzystny przebieg, ponieważ nie wiąże się z naruszeniem integralności błon owodniowych. Urazowa lub wtórna, znacznie mniej powszechna postać tej patologii, charakteryzuje się uszkodzeniem błon i stopniowym wyciekiem płynu owodniowego w czasie ciąży. Wypływ płynu owodniowego następuje przez szczelinę utworzoną między błonami a wewnętrzną powierzchnią macicy. Rozmiar uszkodzenia może być różny, ale z reguły jest niewielki i woda przedostaje się małymi porcjami przez długi czas do jamy brzusznej (wodowód owodniowy). Proces wygaśnięcia płynu owodniowego może być stały lub okresowy. W przypadku, gdy nabłonek owodniowy ma zdolność do syntezy, taki odpływ wody jest przez pewien czas kompensowany. Utrzymujące się przypadki progresji małowodzia kończą się wczesnym zakończeniem ciąży.

Kobieta w ciąży, wraz ze zmniejszeniem ilości wody, może zauważyć pojawienie się bólu w okolicy macicy. Ból jest stały, dokuczliwy, nasilający się wraz z ruchami płodu i zmianami pozycji ciała samej kobiety ciężarnej. Początkowo, gdy choroba się rozwija, jej objawy są nieznacznie wyrażone, stają się zauważalne dla kobiety z rozwojem ciężkiego małowodzia i dodatkiem wad rozwojowych płodu (takie dzieci są nieaktywne, bicie serca jest wolne).

Diagnostyka małowodzie w czasie ciąży

Głównym kryterium diagnostycznym patologii jest określenie rozbieżności między wielkością macicy a prawdziwym wiekiem ciążowym. W celach diagnostycznych można wykonać badanie ultrasonograficzne, które pomoże określić dokładną ilość wody, określić wiek ciążowy na podstawie wielkości płodu, wykryć obecność lub brak wad rozwojowych płodu, określić jego położenie w macicy, a także wykonać badanie USG. medyczne badanie genetyczne poprzez biopsję kosmówki. Badanie to polega na pobraniu materiału (krew z pępowiny lub innych naczyń) pod kontrolą USG w celu ustalenia obecności lub predyspozycji do rozwoju genetycznych nieprawidłowości rozwojowych.

Przebieg małowodzia w czasie ciąży

Przebieg ciąży z rozwojem małowodzia charakteryzuje się częstymi poronieniami - poronieniami we wczesnych stadiach lub przedwczesnymi porodami w późniejszych stadiach.

Poród w obecności małowodzia występuje również z różnego rodzaju powikłaniami. Najczęstszy jest poród długotrwały. Otwarcie gardła macicy następuje niezwykle powoli. Sytuację tę tłumaczy się brakiem prawidłowej pracy pęcherza płodowego, co zwykle prowadzi do odpowiedniego wygładzenia szyjki macicy i otwarcia gardła macicy. Skurcze macicy są bardzo bolesne i nie powodują pożądanej reakcji na rozwój płodu, a co za tym idzie, otwarcie kanału rodnego.

Konsekwencje małowodzia w czasie ciąży

Jednym z częstych powikłań porodu z małowodziem jest przedwczesne oddzielenie normalnie położonego łożyska. Ta sytuacja jest niebezpieczna dla rozwoju krwawienia, aż do śmierci matki i płodu. Badanie przezpochwowe podczas porodu stwierdza brak napięcia błon w czasie skurczów (błony płaskie), błony ściśle przylegają do prezentowanej części płodu i zakłócają jedynie prawidłowy przebieg okresu rozwarcia. Spontaniczne pęknięcie lub sztuczne rozcieńczenie błon pomaga przyspieszyć otwarcie gardła macicy i skrócić całkowity czas porodu. Po otwarciu błon uwalniana jest niewielka ilość mętnego płynu owodniowego (często zmieszanego ze smółką – kałem płodu).

Małowodzie prowadzi do niekorzystnych wyników ciąży, ale nasilenie wyniku zależy od etapu ciąży, na którym rozpoczęła się patologia AF. Z drugiej strony, jeśli małowodzie jest jedynym objawem w trzecim trymestrze ciąży, wynik dla płodu jest zwykle dobry. Ponieważ dokładna ocena ultrasonograficzna AFV ma swoje ograniczenia, należy uważać, aby nie nadużywać diagnozy obniżonego poziomu płynu owodniowego, aby nie doprowadziło to do niewłaściwego zastosowania inwazyjnych interwencji w czasie ciąży, takich jak wczesna indukcja porodu. Pomimo tych kontrowersji rozsądna jest ocena ultrasonograficznych dowodów na zmniejszoną ilość płynu owodniowego, aby upewnić się, że jest to rzeczywiście jedyny wynik.

Wady płodu/aneuploidia

Wady wrodzone i aneuploidia płodu są zwykle związane z małowodziem zauważalnym w drugim trymestrze ciąży. Większość wad płodu występuje w układzie moczowo-płciowym, z małowodziem wiążą się także wady szkieletu, ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego. Należy pamiętać, że wtórne małowodzie w wyniku anomalii nerek wykrywa się dopiero w 18 tygodniu ciąży, ponieważ udział matki w tworzeniu płynu owodniowego pozostaje wysoki do 14-18 tygodnia. Konieczna jest kompleksowa ocena ultrasonograficzna budowy narządów wewnętrznych płodu, zwłaszcza nerek i pęcherza moczowego. Zazwyczaj ultrasonografia przezbrzuszna pozwala dokładnie zdiagnozować agenezję nerek, upośledzony odpływ z pęcherza, wielotorbielowatość nerek i wielotorbielowatość nerek u dzieci. W przypadku braku obu nerek i płynu w pęcherzu płodowym rozpoznaje się agenezję nerek. W celu dalszego badania płodu z agenezją nerek stosuje się ultrasonografię z kolorowym dopplerem w celu określenia lokalizacji tętnic nerkowych i identyfikacji „leżących” nadnerczy. Obraz ultrasonograficzny wielotorbielowatości dysplastycznej nerek i dziecięcej wielotorbielowatości nerek - powiększone hiperechogeniczne lub torbielowate nerki. W przypadku niedrożności ujścia pęcherza związanej z zespołem zastawki cewki tylnej stwierdza się powiększony pęcherz w kształcie dziurki od klucza i znacznie poszerzoną miedniczkę nerkową. Ze względu na ciężkie małowodzie dokładna diagnostyka przedporodowa tych schorzeń płodu za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej jest czasami trudna.

W przypadku słabej wizualizacji anatomii płodu na początku drugiego trymestru przydatne jest badanie USG przezpochwowe. Zaproponowano amnioinfuzję w celu poprawy rozdzielczości ultrasonografii, a pojawienie się rezonansu magnetycznego umożliwiło w większości przypadków nieinwazyjne potwierdzenie wczesnych wyników badania ultrasonograficznego. W przypadku ciężkiego małowodzia trudno jest wykonać amniopunkcję w celu oceny kariotypu płodu. Metodą z wyboru w tym przypadku jest biopsja łożyska. Z wyjątkiem zespołu zastawki cewki tylnej, w przypadku którego w niektórych przypadkach operacja wewnątrzmaciczna może poprawić rokowanie, płód nie jest zdolny do życia z powodu rozwijającej się w tej chorobie hipoplazji płuc.

Pęknięcie błon

Pęknięcie błon można łatwo określić na podstawie wywiadu i badania. Podczas badania pochwy za pomocą sterylnego wziernika można potwierdzić nagromadzenie płynu owodniowego, określić zasadowe pH za pomocą nitryzyny i rozpoznać typowe zjawisko arboryzacji. Jeśli wywiad i dane z badania są wątpliwe, do diagnozy stosuje się inne metody. Jeśli po amnioinfuzji indygokarminy w roztworze Ringera (100-150 ml) tampon pochwy ulegnie zabarwieniu, oznacza to przedwczesne pęknięcie błon.

Należy unikać stosowania błękitu metylenowego, ponieważ może on powodować atrezję jelita czczego u płodu. Po 22 tygodniu ciąży oznacza się fibronektynę płodu w zawartości sklepienia tylnego, chociaż w przypadku ciąży niepowikłanej badanie to nie jest zbyt pouczające. Jej oznaczenie zastosowano jako nieinwazyjną metodę potwierdzenia przedwczesnego pęknięcia błon płodowych przy wątpliwych wynikach wywiadu i badania klinicznego. Im wcześniej nastąpiło przedwczesne pęknięcie błon, tym ostrożniejsze rokowanie. Pęknięcie z początkiem ciężkiego małowodzia przed 24 tygodniem ciąży niesie ze sobą dodatkowe ryzyko niedorozwoju płuc, choć nie tak wyraźne jak w przypadku wad nerek płodu. Jeśli płyn owodniowy wycieknie po amniopunkcji w drugim trymestrze ciąży, rokowanie jest dość dobre, wskaźnik przeżycia przekracza 90%.

Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego

Niewydolność maciczno-łożyskowa prowadzi do redystrybucji przepływu krwi u płodu na korzyść ważnych narządów. Wywiad i badanie pacjentki wskazują na czynniki ryzyka wystąpienia zespołu ograniczenia wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR) – uzależnienie od narkotyków, przewlekłe nadciśnienie, przebyty wywiad położniczy, masa urodzeniowa dzieci i stan przedrzucawkowy. Biometria płodu pokazuje masę płodu poniżej 10 percentyla. FGR wykrywany pod koniec drugiego i trzeciego trymestru charakteryzuje się asymetrią parametrów biometrycznych płodu (rozbieżność obwodu głowy z obwodem brzucha), natomiast przy nasilonym FGR w drugim trymestrze obserwuje się symetryczne opóźnienie wzrostu .

Badanie USG ujawnia przedwczesne dojrzewanie łożyska (wczesne zwapnienie łożyska). Dodatkowych wskazówek dostarcza badanie dopplerowskie mierzące prędkość przepływu krwi u matki i płodu. Nieprawidłowe wyniki badania dopplerowskiego tętnicy macicznej w 18-24 tygodniu ciąży sugerują zaburzenia łożyska i mają pewną wartość w przewidywaniu niekorzystnych wyników ciąży. W badaniu dopplerowskim tętnicy pępowinowej stwierdza się wzrost oporu łożyskowego, objawiający się niewydolnością maciczno-łożyskową. We wczesnych stadiach rozwoju FGR badanie dopplerowskie tętnicy środkowej mózgu płodu ujawnia „zespół kradzieży mózgu” związany z redystrybucją przepływu krwi. Wyraża się to wzrostem prędkości rozkurczowego przepływu krwi i spadkiem wskaźnika tętna. Chociaż nie ma odrębnego badania prenatalnego potwierdzającego FGR, wyniki patologicznego badania dynamicznego USG w połączeniu z wywiadem pozwalają na obliczenie rokowania i wybór racjonalnego schematu leczenia.

Zachorowalność i śmiertelność okołoporodowa są odwrotnie proporcjonalne do wieku ciążowego w momencie rozpoznania. W przypadku wczesnego wystąpienia ciężkiego FGR należy szczegółowo zbadać pacjentkę, aby wykluczyć wady rozwojowe płodu.

Przyczyny itrogenne

Wiele przyczyn jatrogennych prowadzi do małowodzia. Należą do nich zabiegi na płodu – pobieranie próbek kosmówki czy amniopunkcja oraz przyjmowanie różnych leków. Dokładny wywiad może wykluczyć te przyczyny. NLPZ i inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę zmniejszają perfuzję nerek i prowadzą do małowodzia. Na szczęście w większości przypadków małowodzie ustępuje po zaprzestaniu przyjmowania tych leków.

Dorosłość

Zmniejszenie objętości płynu owodniowego w czasie ciąży po terminie jest odzwierciedleniem niewydolności maciczno-łożyskowej, która występuje w późnym okresie ciąży. W ciąży donoszonej zaleca się monitorowanie objętości płynu owodniowego i w przypadku wystąpienia objawów małowodzia indukowanie porodu. Nie jest jednak jasne, czy interwencje te prowadzą do poprawy wyników leczenia płodu.

Klasyczną diagnozą małowodzia jest sytuacja, gdy objętość płynu owodniowego przed urodzeniem jest mniejsza niż 500 ml.

Współczesna medycyna sugeruje, że małowodzie może pojawiać się i znikać na każdym etapie ciąży, począwszy od 14 tygodnia. Okresowe odchylenie ilości płynu owodniowego od maksymalnych dopuszczalnych wartości jest funkcjonalnym małowodziem. Oznacza to, że ten stan jest tymczasowy i spowodowany wpływami zewnętrznymi lub zmianami w ciele.

Przy ciągłym braku płynów i uporczywym małowodzie mówimy o procesie patologicznym, niebezpiecznym dla przyszłej matki i jej dziecka.

Powoduje

Lista czynników, które mogą mieć wpływ na niewielką ilość płynu wewnątrzmacicznego, jest dość obszerna. Istnieją 3 główne grupy.

Ciężkie choroby przewlekłe i schorzenia przyszłej matki, wśród których dominują:

• choroby autoimmunologiczne,
• choroby układu sercowo-naczyniowego i moczowo-płciowego,
• Zaburzenia metaboliczne,
• zatrucie tytoniowe, gestoza.

Stany patologiczne łożyska:

• zawał mięśnia łożyskowego,
• niewydolność łożyska,
• skleroza,
• martwica błony łożyskowej.

Patologie rozwoju płodu i wady wrodzone:

• nieprawidłowości chromosomalne,
• infekcja wewnątrzmaciczna,
• niedotlenienie śródpłodowe,
• opóźnienie rozwoju,
• zwężenie cewki moczowej,
• obustronne zwężenie moczowodów,
• wiele wrodzonych chorób nerek.

Inne przyczyny małowodzia w czasie ciąży obejmują:

• po ciąży płodu trwającej dłużej niż 42 tygodnie,
• zamrożona ciąża,
• przedwczesne pęknięcie błon,
• długotrwałe stosowanie inhibitorów.

Objawy

Nie ma zmian w samopoczuciu kobiety ciężarnej z umiarkowanym małowodziem. W przypadku ciężkiego małowodzia przyszłe matki mogą narzekać na:

• mdłości,
• suchość w ustach,
• ogólne osłabienie i ciągłe uczucie pragnienia,
• ból podczas poruszania się płodu po 20 tygodniu ciąży.

Jeśli małowodzie jest funkcjonalne, to znaczy spowodowane odchyleniem w zdrowiu kobiety, pojawi się obraz kliniczny choroby podstawowej.

Podczas badania ginekologicznego lekarz może wykryć następujące objawy niedoboru płynu owodniowego:

• rozbieżność między wielkością macicy a wartościami prawidłowymi,
• mały obwód brzucha w porównaniu do normalnego okresu,
• ograniczona mobilność płodu.

Diagnostyka małowodzie w czasie ciąży

Aby potwierdzić diagnozę i określić jej nasilenie, konieczne jest wykonanie USG i określenie wskaźnika płynu owodniowego.

Aby określić rodzaj małowodzia (funkcjonalny lub patologiczny), konieczna jest dynamika diagnostyczna. Opóźnienie w odczytach od norm dla określonego wieku ciążowego powinno trwać co najmniej trzy miesiące.

Jeśli wyniki powtórnego badania USG potwierdzą utrzymywanie się małowodzia, konieczne są dodatkowe procedury w celu ustalenia jego przyczyn:

• ocena ciśnienia krwi,
• pobranie krwi w celu określenia jej składu, obecności przeciwciał, markerów wad rozwojowych,
• celowane USG narządów wewnętrznych dzieci w celu identyfikacji patologii i wad wrodzonych,
• badania mające na celu identyfikację nieprawidłowości chromosomalnych i genetycznych płodu.

Komplikacje

Konsekwencje małowodzia zależą od złożoności patologii i czasu trwania ciąży.

We wczesnych stadiach patologiczne małowodzie u kobiet w ciąży w większości przypadków kończy się poronieniem i przedwczesnym porodem bez ratowania życia dziecka.

Zmniejszenie ilości płynu owodniowego od połowy drugiego trymestru może wywołać nieprawidłową pozycję płodu i opóźnienie w rozwoju niektórych narządów i układów.

W późnej ciąży małowodzie u kobiet w ciąży zwiększa ryzyko zakażenia dziecka.

Leczenie

Co możesz zrobić

Przyszła matka nie powinna się martwić, gdy początkowo zdiagnozowano małowodzie. Możliwe, że przyczyną zmniejszenia objętości IAF była niedawna infekcja. W takim przypadku należy poinformować o tym swojego ginekologa i przejść przepisany przebieg leczenia. Aby ocenić skuteczność leczenia, należy po miesiącu wykonać powtórne badanie USG.

Jeśli nie chcesz wykonywać niezaplanowanych USG, regularnie odwiedzaj ginekologa, aby ocenić swój stan na podstawie czynników zewnętrznych. W celu monitorowania ogólnego stanu dziecka należy wykonać pomiary KTG i Doppler naczyń łożyskowych.

W przypadku wykrycia choroby w badaniu USG wskazane jest wykonanie badań przesiewowych w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości w rozwoju dziecka. Jeśli którykolwiek z nich zostanie wykryty, zostanie zaproponowane przerwanie ciąży. Tylko sama pacjentka może podjąć decyzję o kontynuacji lub przerwaniu ciąży.

Jeżeli nadal będziesz w ciąży, powinnaś zgodzić się na wszystkie procedury i metody terapii zalecone przez lekarza prowadzącego, który przed przepisaniem leku koniecznie ocenia ryzyko dla zdrowia i życia matki i jej dziecka.

Nie należy samoleczyć, nie uciekać się do tradycyjnych metod medycyny. Tylko doświadczony specjalista, po zbadaniu Twojego indywidualnego stanu, może przepisać odpowiednią i bezpieczną terapię, dlatego nawet dietę na małowodzie u kobiet w ciąży należy uzgodnić z lekarzem.

Co robi lekarz

Po zewnętrznym badaniu ginekologicznym lekarz przepisuje dodatkowe testy i badania w celu określenia wskaźnika płynu owodniowego i przyczyn rozwoju tej patologii.

Jeśli ciężkie małowodzie zostanie zdiagnozowane jako nieprawidłowe przed 28 tygodniem, lekarze nalegają na przerwanie ciąży, ponieważ taki stan jest obarczony życiem samej kobiety w ciąży.

Jeśli w trzecim trymestrze ciąży zmniejszy się ilość płynu owodniowego, leczenie przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Działania medyczne mają na celu utrzymanie ciąży i zapobieganie zakażeniom płodu. Terapia opiera się na następujących lekach:

• witaminy z grupy B,
• leki normalizujące i utrzymujące ciśnienie krwi,
• leki na utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi,
• leki poprawiające krążenie krwi w łożysku.

Jeśli to konieczne, przeprowadza się akceptowalne leczenie choroby podstawowej.

Jeśli małowodzie u kobiet w ciąży jest spowodowane wyciekiem wody, pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, specjalne menu i dużą ilość płynów. Nawet tak proste leczenie wymaga hospitalizacji w celu stałego monitorowania stanu matki i dziecka.

W szpitalu regularnie wykonywane są pomiary KTG i Doppler w celu oceny stanu łożyska i płodu.

Nawet podczas hospitalizacji lekarze starają się doprowadzić ciążę do naturalnego porodu. Jeśli jest to wskazane, można wykonać cesarskie cięcie.

Większość problemów z łożyskiem można rozwiązać poprzez sztuczne wywoływanie porodu.

Zapobieganie

Aby zapobiec patologii położniczej, należy dokładnie przygotować się do ciąży. Z wyprzedzeniem przejdź na zdrowy tryb życia, poddaj się badaniom i, jeśli to konieczne, wylecz istniejące choroby.

Płyn owodniowy jest pierwszym siedliskiem dziecka. Z tego dziecko otrzymuje potrzebne mu składniki odżywcze.

Skład i objętość płynu owodniowego mają istotny wpływ na bezpieczeństwo płodu i jego rozwój wewnątrzmaciczny. Każdy etap ciąży ma swoje własne limity normalnej objętości wody. Jeśli ich liczba jest mniejsza niż dopuszczalna wartość, rozpoznaje się małowodzie.

Pojęcie normy ilości wody

Normalna ilość płynu wewnątrzmacicznego waha się w dość szerokich granicach. Średnio jest to 0,6-1,5 litra. Wiele zależy od ich ilości, bo... To właśnie ten płyn zapewnia swobodę ruchów rozwijającemu się płodowi, wspomaga prawidłowy metabolizm i zapewnia niezawodną ochronę pępowiny przed zciśnięciem.

Jak zauważono, objętość płynu wewnątrzmacicznego zwiększa się wraz z czasem trwania ciąży. Jeśli weźmiemy pod uwagę ciążę tydzień po tygodniu, objętość płynu wewnątrzmacicznego zmienia się w przybliżeniu w następujący sposób:

• W 10 tygodniu jest to 30 ml.
• W 13-14 tygodniu - około 100 ml.
• Po 18-20 tygodniach ilość płynu wzrasta średnio do 400 ml.
• Pod koniec okresu (począwszy od 36-37 tygodni) - około 1-1,5 litra.

Bliżej daty urodzenia objętość płynu owodniowego może spaść do 0,8 litra. Ta sama ilość wody jest typowa dla ciąży po terminie.

Z powyższych informacji wynika, że ​​w chwili urodzenia dziecka z macicy kobiety wydostaje się około 1,3–1,8 kg mieszaniny płynu owodniowego i łożyska. W tym przypadku łożysko stanowi około 0,5-1 kg, pozostałą masę zajmuje woda.

Małowodzie: opis i formy choroby

Czasami, ze względu na pewne okoliczności, zawartość wody wewnątrzmacicznej odbiega od normalnych wartości. Jeśli się zmniejszą, mówimy o małowodzie.

Istnieje kilka klasyfikacji małowodzia. Mogłoby być:

1. Przewlekłe i ostre. Przewlekłe małowodzie charakteryzuje się brakiem poważnych objawów. Z reguły kobieta w ciąży czuje się dobrze. Brak płynu owodniowego można potwierdzić jedynie za pomocą badania USG.

Ostra postać charakteryzuje się obecnością szeregu niekorzystnych objawów, a mianowicie: zmniejszeniem wysokości dna macicy, wielkości brzucha i macicy jako całości; bolesne odczucia, gdy płód się porusza; pojawienie się osłabienia, nudności i ogólnego złego samopoczucia; ból w dolnej części brzucha.

2. Wczesne i późne. Wczesna postać rozwija się głównie z niewydolnością funkcjonalną błon i jest najczęściej diagnozowana w 16-20 tygodniu ciąży.

Późną formę określa się średnio po 25-26 tygodniach. Może rozwijać się na tle zaburzeń endometrium macicy i różnych chorób wtórnych, w tym cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i innych.

3. Pierwszy i drugi. W przypadku pierwotnego małowodzia nie może dojść do naruszenia integralności worka owodniowego.

Wtórne małowodzie zawsze rozwija się z naruszeniem integralności błon, dlatego płyn zaczyna stopniowo wyciekać.

Oznaki i główne objawy małowodzia

Rozpoznanie potwierdza badanie USG.

W większości sytuacji stan zdrowia kobiet z umiarkowaną postacią choroby nie ulega poważnemu pogorszeniu.

Wyraźna choroba charakteryzuje się obecnością:

• Nudności, ogólne osłabienie i suchość w ustach.
• Pacjenci odczuwają także ból w podbrzuszu, którego intensywność wzrasta wraz z mobilnością dziecka. Po 20. tygodniu ciąży płód zaczyna zachowywać się znacznie aktywniej. Z powodu niewystarczającej ilości płynu owodniowego jego właściwości amortyzujące są znacznie zmniejszone. Z tego powodu kobieta odczuwa dość intensywny ból.

Do głównych objawów małowodzia rozpoznawanych podczas badania ginekologicznego i badania USG należą:

• opóźnienie w wielkości macicy w stosunku do normy dla obecnego etapu ciąży.
• Dochodzi także do zmniejszenia obwodu brzucha i ograniczenia ruchomości dziecka.

Rozpoznanie potwierdza badanie USG. Pozwala również określić objętość wody wewnątrzmacicznej i stopień nasilenia małowodzia, jeśli występuje. Najczęściej kobieta najpierw poddawana jest badaniu USG, a następnie kierowana na bardziej szczegółowe badanie ginekologiczne.

W przypadku niedoboru płynu owodniowego może wystąpić samoistne poronienie lub przedwczesny poród. Podczas porodu kobieta będzie odczuwać bardzo silny ból. Szyjka macicy rozszerza się wolniej.

Praca w większości sytuacji jest długotrwała. Po otwarciu worka owodniowego stwierdza się niewielką ilość lepkiego płynu zabarwionego kałem dziecka.

Niebezpieczeństwo małowodzia dla kobiet i dzieci

Małowodzie prowadzi do szeregu powikłań. Jeśli objętość płynu owodniowego jest niewystarczająca, ściany macicy zaczynają wywierać nacisk na worek płodowy, a w rezultacie na dziecko. W rezultacie musi zginać się w nieprawidłowej pozycji, co może powodować szereg skutków ubocznych, m.in.:

• połączenie skóry z workiem owodniowym;
• stopa końsko-szpotawa : wrodzona deformacja stopy;
• różnego rodzaju nieprawidłowości kręgosłupa.
• Skóra dziecka staje się sucha i pomarszczona.

Małowodzie również niekorzystnie wpływa na ciążę. Jak zauważono, pacjenci odczuwają ból, szczególnie nasilający się wraz ze wzrostem aktywności dziecka.

Z powodu niedoboru płynów ciąża może zostać przerwana. Ryzyko poronienia jest szczególnie wysokie w pierwszym trymestrze ciąży.

Niezależnie od rodzaju choroby, podczas porodu pojawiają się powikłania. Najczęściej spotykana jest słabość wyrostka, wyrażająca się w niewystarczająco mocnych próbach i niewielkich skurczach.

Wymienione problemy pojawiają się z powodu niskiego ciśnienia worka owodniowego. Ze względu na swój zmniejszony rozmiar nie ma wpływu na szybkość i stopień rozwarcia szyjki macicy.

Jeśli ciąża jest przedwczesna, poród najczęściej przeprowadza się za pomocą cięcia cesarskiego.

Dodatkowo lekarz może przepisać specjalne leki stymulujące skurcze. Zwykle leki są przepisywane na okres dłuższy niż 35 tygodni.

Jeśli wynik będzie korzystny, kobieta może rodzić samodzielnie.

Główne przyczyny małowodzia

Pojawienie się choroby jest spowodowane wieloma różnymi przyczynami, w tym;

• patologie układu moczowego;
• predyspozycje genetyczne do omawianych zaburzeń;
• wysokie ciśnienie krwi;
• zaostrzenie chorób przewlekłych w czasie ciąży;
• infekcje bakteryjne;
• porody mnogie;
• po dojrzałości. Po spełnieniu swojego zadania łożysko szybko się starzeje, rozwarstwia i traci swoją funkcję. Kiedy małowodzie rozwija się na tle początków, lekarze z reguły prowokują sztuczny poród;
• zaburzenie metaboliczne;
• nadwaga;
• niezgodność czynnika Rh krwi matki i dziecka;
• niewydolność płodu i łożyska;
• różne choroby łożyska;
• cukrzyca;
• patologie lub niewystarczający rozwój nabłonka wydzielniczego.

Diagnostyka małowodzie

Płyn owodniowy jest pierwszym środowiskiem życia dziecka, dlatego bardzo ważne jest, aby skład i oczywiście ilość płynu były akceptowalne dla pełnego rozwoju dziecka.

To właśnie prawidłowa objętość wody jest jednym z najważniejszych dowodów na to, że dziecko rozwija się prawidłowo.

Aby określić ilość płynu, kobieta, jak już wspomniano, przechodzi badanie ultrasonograficzne. Na podstawie wyników badania wyciągany jest wniosek, który m.in. wskazuje wskaźnik płynu owodniowego. Wskaźnik ten charakteryzuje objętość wody obecnej w worku owodniowym. Na każdym etapie ciąży zapotrzebowanie na płyny jest indywidualne. Dzięki temu wskaźnikowi lekarz może wyciągnąć wnioski na temat charakteru rozwoju ciąży.

Objętość płynu owodniowego, a także jego skład zmieniają się prawie co tydzień. Oprócz wartości średniej istnieje dość znacząca różnica w dopuszczalnych wartościach wskaźnika płynu owodniowego.

Ważne jest, aby zrozumieć, że te wahania są dość znaczne, więc nawet jeśli Twoje odbiegają od ustalonej normy, niekoniecznie jest to powód do niepokoju lub zmartwienia.

Ogólnie rzecz biorąc, w poniższej tabeli można zbadać normalne wskaźniki płynu owodniowego i dopuszczalne odchylenia od normy na każdym etapie ciąży:

Kobiety w ciąży często interesują się: dlaczego płyn owodniowy staje się mniej lub więcej? Dzieje się tak dlatego, że płód rozwija się i w miarę wzrostu połyka wody wewnątrzmaciczne, a następnie usuwa je z organizmu wraz z moczem. Nie musisz się martwić o stan dziecka: płyny wewnątrzmaciczne wymienia się co 3-4 godziny, a całkowicie wymieniają co 3-4 dni.

Jak zauważono, małowodzie to zmniejszenie objętości płynu owodniowego poniżej dopuszczalnego poziomu i może być umiarkowane lub ciężkie. Postać umiarkowana diagnozowana jest znacznie częściej.

Umiarkowane małowodzie charakteryzuje się stosunkowo niewielkim zmniejszeniem objętości wody wewnątrzmacicznej. Ta forma jest mniej niebezpieczna w porównaniu z ciężkim małowodziem. Ale umiarkowane małowodzie podczas ciąży może powodować nie mniej zmartwień i problemów. Mogą też pojawić się różnego rodzaju powikłania, nie mające najlepszego wpływu na stan płodu.

Na przykład skutkiem omawianego odchylenia dość często jest urodzenie dziecka z niską masą urodzeniową. Częstymi konsekwencjami są także dysplazja stawów biodrowych i różnego rodzaju patologie kręgosłupa.

Nie ma jednak co się od razu martwić – w zdecydowanej większości sytuacji ciąża w postaci małowodzia przebiega i kończy się bezpiecznie, a dziecko rodzi się w stosunkowo dobrym stanie.

Kobieta musi jedynie na czas zareagować na powstały problem, odpowiednio się zachować, udać się do lekarza i postępować zgodnie ze wszystkimi jego radami.

Jeśli podczas kolejnego badania USG zostanie stwierdzona umiarkowana postać małowodzia, nikt nie będzie traktował tego jako ostatecznego wniosku. Konieczne jest ponowne zbadanie. Lepiej to zrobić w innym gabinecie i u innego lekarza.

Lekarz spróbuje także ustalić przyczyny, dla których zaczęło się rozwijać małowodzie. Dokładne przyczyny pojawienia się takiej anomalii nie zostały w pełni ustalone, ale najczęściej przyczyną tego problemu są:

• infekcje układu moczowo-płciowego. Nawet dolegliwości, na które cierpiała pacjentka, gdy nie była w ciąży, mogą prowadzić do małowodzia;
• wysokie ciśnienie krwi;
• przewlekłe procesy zapalne w organizmie.

Różne problemy rozwijającego się dziecka mogą prowadzić do wystąpienia umiarkowanego małowodzia. Na przykład problem często pojawia się z powodu przewlekłego niedotlenienia i innych anomalii rozwoju wewnątrzmacicznego.

Zwykle w przypadku wykrycia umiarkowanej postaci małowodzia lekarze zalecają kobiecie w ciąży dostosowanie diety i ogólnego stylu życia. Takim pacjentom zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w minerały i witaminy.

Zalecany jest również normalny, regularny odpoczynek i ogólnie łagodny reżim bez napięcia, stresu itp. A co najważniejsze, musisz być pod stałą kontrolą lekarza prowadzącego ciążę, aby szybko wykryć ewentualne pogorszenie i podjąć odpowiednie działania.

Ciężkie małowodzie u kobiet w ciąży: podstawowe informacje i zalecenia

Głównym objawem jest ból w dolnej części brzucha

Ciężki typ małowodzia jest bardziej niebezpieczny dla matki i jej nienarodzonego dziecka niż typ umiarkowany. Kobietę dręczą nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej (głównie w dolnej części), pojawiają się nudności i ogólne złe samopoczucie. U płodu bardzo często rozwija się niedotlenienie, czyli stan spowodowany niedostateczną podażą tlenu. Niedotlenienie jest niebezpieczne dla całego organizmu dziecka, a zwłaszcza dla układu nerwowego.

Na tle długotrwałego i ciężkiego małowodzia powstają więzadła Simonarta, owijające się wokół dziecka. Utrudniają ruchliwość płodu i czasami prowadzą do niezwykle poważnych obrażeń. Jeśli więzadła Simonarta owiną się wokół pępowiny, następuje zaburzenie przepływu krwi w naczyniach. Wynik może być nieprzewidywalny – od opóźnień rozwojowych aż po śmierć dziecka.

Głównym objawem u kobiety jest ból w podbrzuszu. Stają się szczególnie widoczne pod koniec semestru, kiedy dziecko jest już dość duże. Z powodu małowodzia poród bardzo często słabnie, co staje się warunkiem wykonania cięcia cesarskiego.

W przeciwnym razie, w przypadku wykrycia ciężkiego małowodzia, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Przebieg leczenia dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę stan pacjentki i specyfikę jej problemu.

Leczenie małowodzia

W leczeniu danej choroby stosuje się różne metody. Konkretną opcję leczenia wybiera się biorąc pod uwagę intensywność choroby, przyczyny jej pojawienia się i czas trwania. Na przykład, jeśli otyłość i zaburzenia metaboliczne prowadzą do pojawienia się małowodzia w 1-2 trymestrach, lekarz przepisze kobiecie indywidualną dietę i leki normalizujące funkcję łożyska.

W przypadku wykrycia małowodzia po 31 tygodniach najczęściej przepisuje się kompleksową terapię, w tym leki normalizujące metabolizm, witaminy i leki eliminujące główną przyczynę choroby.

W przypadku wykrycia umiarkowanego stopnia choroby zaleca się leczenie ambulatoryjne. Pacjenci z wyraźnym charakterem choroby są leczeni szpitalnie.

W przypadku leczenia ambulatoryjnego przepisuje się:

• ograniczenie aktywności;
• łagodny reżim;
• wykluczenie ciężkich ładunków;
• przyjmowanie leków (przepisanych przez lekarza);
• regularne wizyty u lekarza.

Z reguły leczenie ambulatoryjne stosuje się w drugim trymestrze ciąży.

Leczenie szpitalne stosuje się w następujących sytuacjach:

• podczas diagnozowania ciężkiego stopnia choroby;
• ze znacznym niedoborem płynu wewnątrzmacicznego;
• jeśli małowodzie zostanie wykryte po 31. tygodniu.

Lekarz może zalecić pacjentowi cotygodniowe wykonywanie USG i USG Dopplera. Często zaleca się również wykonanie KTG płodu. Wymienione środki pozwalają kontrolować chorobę i reagować w odpowiednim czasie na pogarszające się warunki.

Jeśli nasilenie małowodzia zagraża zdrowiu i życiu dziecka, lekarz może podjąć ekstremalne środki - przerwać ciążę lub zastosować cesarskie cięcie. Możliwość wcześniejszego porodu rozważa się jedynie w przypadku pacjentek w 33. tygodniu ciąży i później.

Nie ma konkretnych zaleceń profilaktycznych, które mogłyby w 100% wyeliminować ryzyko rozwoju małowodzia. Kobietom w ciąży zaleca się przestrzeganie właściwej diety i stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarza.

Konieczne jest także regularne poddawanie się badaniom i poddawanie się wymaganym badaniom. Powinieneś powstrzymać się od podnoszenia ciężarów i innej poważnej aktywności fizycznej. Reaguj w odpowiednim czasie na nietypowe zmiany w swoim organizmie, stosuj się do zaleceń lekarza i bądź zdrowy!

Płyn owodniowy spełnia wiele istotnych funkcji dla pomyślnego rozwoju ciąży i płodu. Najważniejsze z nich mają charakter odżywczy, ponieważ zawierają substancje niezbędne dla dziecka: witaminy, hormony, sole, substancje biologicznie czynne, białka, tłuszcze, węglowodany.

Płyn owodniowy to naturalne środowisko życia dziecka, w którym stale zachowane i utrzymywane są optymalne warunki jego istnienia: temperatura, skład jakościowy, sterylność. Woda pozwala płodowi poruszać się łatwo i naturalnie, chroniąc go przed wpływami zewnętrznymi, w tym mechanicznymi. Dlatego wszelkie naruszenia ich jakości lub ilości mogą być obarczone wieloma zagrożeniami.

Ilość płynu owodniowego w czasie ciąży stale się zmienia wraz ze wzrostem okresu. Ale istnieją pewne normy na konkretny tydzień. Jeśli objętość wody nie osiągnie tych standardów, lekarze mówią o rozwoju małowodzia.

Ten stan jest uważany za patologiczny i wymaga obowiązkowego leczenia. Małowodzie w czasie ciąży występuje rzadko: według statystyk w około 3-4 przypadkach na 100. Jednak kobiety na forach bardzo często dyskutują o tym, jak leczyć małowodzie w czasie ciąży. Głównie dlatego, że informacje dostępne w Internecie obiecują rozczarowujące prognozy dotyczące rozwoju tej patologii.

Nawet doświadczony ginekolog może podejrzewać rozwój patologii podczas badania kobiety w ciąży. Potwierdzeniem jego przypuszczeń mogą być skargi przyszłej matki na nadmiernie aktywne i bolesne ruchy dziecka, bóle brzucha, suchość w ustach i osłabienie. Jednak z reguły kobieta w ciąży nie odczuwa żadnych subiektywnych objawów, ponieważ wspomniane objawy są już obserwowane przy wyraźnym zaburzeniu.

Dokładną diagnozę można postawić dopiero po wykonaniu badania USG, które pokaże ilość i stan płynu owodniowego. W przypadku rozpoznania małowodzia w czasie ciąży matka zostanie skierowana na dodatkowe badania: dopplerografia określi stan przepływu krwi w naczyniach łożyska i pępowiny, a KTG pokaże ogólny stan płodu na podstawie danych o biciu serca. Po tych badaniach będzie można ocenić stopień małowodzia i uszkodzenia płodu.

Niewielki spadek ilości płynu owodniowego pod koniec ciąży jest zjawiskiem fizjologicznym i nie stanowi zagrożenia. Również w większości przypadków małowodzie, które występuje u jednego z dwóch płodów podczas noszenia bliźniąt, nie jest niebezpieczne. Niepokój powinny budzić zaburzenia, które pojawiają się w procesie rodzenia dziecka (od 12. tygodnia życia). Jednak recepty lekarskie będą zależeć nie tylko od okresu, w którym wykryto patologię, ale także od stopnia jej manifestacji.

Umiarkowane zmniejszenie objętości płynu owodniowego nie wymaga hospitalizacji i jest zwykle leczone ambulatoryjnie. Według wskazań kobiecie w ciąży można przepisać leki poprawiające krążenie krwi w łożysku (Actovegin, Curantil), a także preparaty witaminowe. Leczenie małowodzia w czasie ciąży ma na celu głównie wyeliminowanie przyczyn, które je spowodowały. Do najczęstszych należą choroby zakaźne i przewlekłe, zaburzenia endokrynologiczne, późna gestoza i patologie w rozwoju płodu. Oznacza to, że może zaistnieć konieczność przyjmowania odpowiednich leków dopuszczonych do stosowania w czasie ciąży.

Jednak coś będzie zależeć od przyszłej mamy. Dieta musi być zbilansowana, włączając zdrową żywność. Aktywność fizyczna zostaje ograniczona do minimum, wszelka aktywność fizyczna jest całkowicie wyeliminowana.

Niemożliwe jest leczenie małowodzia w czasie ciąży środkami ludowymi, ale tradycyjne receptury medycyny, za zgodą lekarza, można z powodzeniem zastosować w celu wyeliminowania przyczyn, które go powodują (takich jak wysokie ciśnienie krwi, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne schorzenia).

Małowodzie w najwcześniejszych stadiach zwykle nie jest niebezpieczne. Jednak w miarę postępu ciąży ryzyko wzrasta, a najwyższe ryzyko występuje przed 28 tygodniem. Jeżeli w wyniku badań okaże się, że skutki dla płodu były tragiczne (niezgodne z życiem), wówczas ciąża może zostać przerwana ze względów medycznych.

Ciężkie małowodzie obarczone dużym ryzykiem, rozwijające się do 32 tygodni, leczy się szpitalnie. Kobieta jest w trakcie leczenia farmakologicznego, znajduje się pod ścisłą kontrolą lekarską i regularnie poddaje się badaniom USG. Stan płodu jest również stale monitorowany.

Jeżeli leczenie szpitalne małowodzia nie daje pozytywnych rezultatów, a dalszy przebieg ciąży staje się niebezpieczny dla życia dziecka, lekarze decydują się na przedwczesny poród poprzez cesarskie cięcie.

Jednak w większości przypadków małowodzie przy odpowiedniej terapii nie uniemożliwia normalnego zakończenia i pomyślnego rozwiązania ciąży. Wiele kobiet zostawia na forach opinie, że pomimo rozczarowującej diagnozy ciąża zakończyła się pomyślnie, a dziecko urodziło się całkowicie zdrowe!

Musisz tylko zrozumieć, że nie powinieneś zaniedbywać takiej diagnozy. Podobnie jak niepotrzebne martwienie się o to: choćby dlatego, że nerwowe doświadczenia nie zmienią sytuacji na lepszą, a mogą ją pogorszyć. Ponadto ciężkie małowodzie w czasie ciąży zdarza się dość rzadko, podczas gdy umiarkowane wodzie można łatwo skorygować i prawie nigdy nie stanowi dużego zagrożenia.

Specjalnie dla - Larisy Nezabudkiny