Ekzaminimi mikroskopik i baktereve të sedimentit të urinës. Nitrite në urinë. Cilat komponentë zbulohen me mikroskop

10.10.2019

Mikroskopi i përbërësve të urinës kryhet në sedimentin e formuar pas centrifugimit të 10 ml urinës. Sedimenti përbëhet nga grimca të ngurta të pezulluara në urinë: qeliza, cilindra të formuar nga proteina (me ose pa përfshirje), kristale ose depozitime amorfe kimikatesh.

Qelizat e kuqe të gjakut në urinë

Eritrocitet (qelizat e gjakut) hyjnë në urinë nga gjaku. Eritrocituria fiziologjike është deri në 2 eritrocite / μl urinë. Nuk ndikon në ngjyrën e urinës. Gjatë studimit, është e nevojshme të përjashtohet ndotja e urinës me gjak si rezultat i menstruacioneve! Hematuria (shfaqja e rruazave të kuqe të gjakut, trupave të tjerë, si dhe hemoglobinës dhe përbërësve të tjerë të gjakut në urinë) mund të shkaktohet nga gjakderdhja kudo në sistemin urinar. Arsyeja kryesore e rritjes së përmbajtjes së qelizave të kuqe të gjakut në urinë janë sëmundjet renale ose urologjike dhe diateza hemorragjike.

Norma: mungon; me mikroskop - deri në 2 në fushën e shikimit

Eritrocitet në urinë - tejkalim i normës:

gurët e traktit urinar;
tumoret e sistemit gjenitourinar;
glomerulonefriti;
pyelonephritis;
diateza hemorragjike (me intolerancë ndaj terapisë antikoagulante, hemofili, çrregullime të koagulimit, trombocitopeni, trombocitopati);
infeksionet e traktit urinar (cistiti, tuberkulozi urogjenital);
dëmtimi i veshkave;
hipertensioni arterial me përfshirjen e enëve të veshkave;
lupus eritematoz sistemik (lupus nefrit);
helmimi me derivate të benzenit, anilinës, helmit të gjarpërinjve, kërpudhave helmuese;
terapi joadekuate antikoagulante.

Leukocitet në urinë

Një numër i shtuar i leukociteve në urinë (leukocituria) është një simptomë e inflamacionit të veshkave dhe / ose traktit urinar të poshtëm. Në inflamacionin kronik, leukocituria është një test më i besueshëm se bakteriuria, e cila shpesh është e pazbulueshme. Me një numër shumë të madh leukocitesh, qelbja në urinë përcaktohet në mënyrë makroskopike - kjo është e ashtuquajtura piuria. Prania e leukociteve në urinë mund të jetë për shkak të një përzierjeje të shkarkimit të urinës nga organet gjenitale të jashtme me vulvovaginitis, tualetin e pamjaftueshëm të plotë të organeve gjenitale të jashtme gjatë grumbullimit të urinës për analizë.

Norma: mungon; me mikroskop:

Meshkuj - 0 - 3 në pamje
gra, fëmijë< 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

Një rritje e leukociteve në urinë vërehet në pothuajse të gjitha sëmundjet e veshkave dhe sistemit gjenitourinar:

pielonefriti akut dhe kronik, glomerulonefriti;
cystitis, urethritis, prostatitis;
gurët në ureter;
nefriti tubulointersticial;
lupus lodh;
refuzimi i transplantit të veshkave.

Qelizat epiteliale në urinë

Qelizat epiteliale janë pothuajse vazhdimisht të pranishme në sedimentin e urinës. Qelizat epiteliale me origjinë nga pjesë të ndryshme të sistemit gjenitourinar janë të ndryshme (zakonisht sekretojnë epitel skuamoz, kalimtar dhe renal).

Qelizat epiteliale skuamoze, karakteristike për sistemin e poshtëm gjenitourinar, gjenden në urinën e njerëzve të shëndetshëm dhe prania e tyre zakonisht ka pak vlerë diagnostike. Sasia e epitelit skuamoz në urinë rritet me një infeksion të traktit urinar.

Një numër i shtuar i qelizave të epitelit kalimtar mund të vërehet me cistit, pielonefrit dhe gurë në veshka.

Prania e epitelit të veshkave në urinë tregon dëmtim të parenkimës renale (vërehet në glomerulonefrite, pielonefrit, disa sëmundje infektive, dehje, çrregullime të qarkullimit të gjakut). Prania e më shumë se 15 qelizave epiteliale renale në fushën e shikimit 3 ditë pas transplantimit është një shenjë e hershme e një kërcënimi të refuzimit të alograftit.

Norma: mungon;

mikroskopi: qelizat epiteliale skuamoze:

femrat janë të izoluara në fushën e shikimit
burra - beqarë në drogë

qeliza të tjera epiteliale - mungojnë

Zbulimi i qelizave epiteliale renale:

pyelonephritis;
dehje, marrja e salicilateve, kortizolit, fenacetinës, preparateve të bismutit, helmimi me kripëra të metaleve të rënda, etilen glikol);
nekroza tubulare;
refuzimi i transplantit të veshkave;
nefroskleroza.

Cilindrat në urinë

Cilindrat - elementë të sedimentit të një forme cilindrike (një lloj kallëpe të tubulave renale), të përbërë nga proteina ose qeliza, mund të përmbajnë gjithashtu përfshirje të ndryshme (hemoglobinë, bilirubinë, pigmente, sulfonamide). Sipas përbërjes dhe pamjes dallohen disa lloje cilindrash (hialine, kokrrizorë, eritrocitarë, dyllorë etj.).

Normalisht, qelizat e epitelit renal sekretojnë të ashtuquajturën proteinë Tamm-Horsfall (mungon në plazmën e gjakut), e cila është baza e gipsit hialine. Gips hialine mund të gjenden në urinë në të gjitha sëmundjet e veshkave. Ndonjëherë gipsat hialine mund të gjenden te njerëzit e shëndetshëm. Si simptomë patologjike, ato marrin rëndësi kur zbulohen vazhdimisht dhe në sasi të konsiderueshme, veçanërisht kur mbi to mbivendosen eritrocitet dhe epiteli renal.

Cilindra granulare formohen si pasoje e shkaterrimit te qelizave epiteliale tubulare. Gjetja e tyre tek një pacient në pushim dhe pa temperaturë është tregues i sëmundjes renale.

Cilindra dylli formohen nga cilindra të ngjeshur hialine dhe kokrrizorë në tubulat me lumen të gjerë. Ato gjenden në sëmundjet e rënda të veshkave me një lezion mbizotërues dhe degjenerim të epitelit të tubave, më shpesh në proceset kronike sesa akute.

Gips eritrocitare formohen kur eritrocitet shtresohen në gipsin hialine, leukocitet - leukocitet. Prania e gipsit të eritrociteve konfirmon origjinën renale të hematurisë.

Gips epiteliale(rrallë) formohen kur shkëputet epiteli tubular. Ato ndodhin me ndryshime të rënda degjenerative në tubulat në fillim të glomerulonefritit akut difuz, glomerulonefritit kronik. Prania e tyre në analizën e urinës disa ditë pas operacionit është shenjë e refuzimit të veshkës së transplantuar.

Pigment cilindrat (hemoglobinës). formohen kur futen pigmente në cilindër dhe vërehet me mioglobinuri dhe hemoglobinuri.

Cilindroide- formacione të gjata të mukusit. Cilindroidet e vetme gjenden në urinë në nivele normale. Një numër i konsiderueshëm i tyre ndodhin në proceset inflamatore të mukozës së traktit urinar. Ato vërehen shpesh kur procesi nefritik ulet.

Norma: cilindrat hialine janë të vetëm, pjesa tjetër mungojnë

Hedhje hialine në urinë:

patologji renale (glomerulonefriti akut dhe kronik, pielonefriti, gurët në veshka, tuberkulozi i veshkave, tumoret);
dështimi kongjestiv i zemrës;
kushtet hipertermike;
presioni i lartë i gjakut;
duke marrë diuretikë.

Cilindrat granularë (simptomë patologjike jospecifike):

glomerulonefriti, pielonefriti;
nefropati diabetike;
infeksionet virale;
helmimi me plumb;
ethe.

Cilindra dylli:

amiloidoza e veshkave;
sindromi nefrotik.

Grupe eritrocitare (hematuria renale):

glomerulonefriti akut;
infarkt i veshkave;
tromboza e venave renale;
hipertensioni malinj.

Grupe leukocitare (leukocituria renale):

pyelonephritis;
nefrit lupus me lupus eritematoz sistemik.

Grupe epiteliale (më të rrallat):

nekroza akute tubulare;
infeksion viral (p.sh. citomegalovirus);
helmimi me kripëra të metaleve të rënda, etilen glikol;
mbidoza e salicilateve;
amiloidoza;
Reagimi i refuzimit të transplantit të veshkave.

Bakteret në urinë

Ekskretimi i baktereve në urinë ka një vlerë të rëndësishme diagnostike. Bakteret vazhdojnë në urinë jo më shumë se 1-2 ditë pas fillimit të terapisë me antibiotikë. Mostra e parë e urinës në mëngjes është e preferueshme për kërkime. Është e mundur të përcaktohet lloji i baktereve dhe të vlerësohet niveli i bakteriurisë, si dhe të identifikohet ndjeshmëria e mikroorganizmave ndaj antibiotikëve duke përdorur kulturën bakteriologjike të urinës.

Norma: negativisht

Bakteret në urinë:

infeksionet e sistemit urinar, pyelonephritis, urethritis, cystitis).

Kërpudhat e majave

kandidiaza, e cila shfaqet më shpesh si rezultat i terapisë irracionale me antibiotikë.

Vlerat e referencës: negativisht

Sedimenti inorganik i urinës (kristalet), kripërat në urinë

Urina është një tretësirë e kripërave të ndryshme që mund të precipitojnë (formojnë kristale) kur urina qëndron në këmbë. Temperatura e ulët favorizon formimin e kristaleve. Prania e disa kristaleve të kripërave në sedimentin urinar tregon një ndryshim në reagimin ndaj anës acide ose alkaline. Përmbajtja e tepërt e kripës në urinë kontribuon në formimin e gurëve dhe zhvillimin e urolithiasis. Në të njëjtën kohë, vlera diagnostike e pranisë së kristaleve të kripës në urinë është zakonisht e vogël. Rritja e dozave të ampicilinës dhe sulfonamideve çon në formimin e kristaleve.

Në kushte fiziologjike, acidi urik gjendet me një përqendrim të lartë të urinës, pas një vakti të bollshëm mishi, pas djersitjes së bollshme.

Norma: mungon

Acidi urik dhe kripërat e tij (urate):

urinë shumë e përqendruar;
reaksioni acid i urinës (pas stërvitjes, dietës së mishit, etheve, leuçemisë);
diateza e acidit urik, përdhes;
dështimi kronik i veshkave;
nefrit akut dhe kronik;
dehidratim (të vjella, diarre);
te të porsalindurit.

Kristalet e acidit Hipurik:

ngrënia e frutave që përmbajnë acid benzoik (boronica, lingonberries);
diabeti;
sëmundje të mëlçisë;
proceset putrefaktive në zorrët.

Fosfatet e amoniakut-magnezisë, fosfatet amorfe:

reagimi alkalik i urinës në njerëz të shëndetshëm;
të vjella, lavazh stomaku;
cystitis;
Sindroma Fanconi, hiperparatiroidizmi.

Oksalati i kalciumit (oksaluria shfaqet me çdo reaksion të urinës):

ngrënia e ushqimeve të pasura me acid oksalik (spinaq, lëpjetë, domate, shparg, raven);
pyelonephritis;
diabeti;
helmimi me etilen glikol.

Leucina dhe tirozina:

çrregullime të rënda metabolike;
helmimi me fosfor;
sëmundjet shkatërruese të mëlçisë;
anemi e demshme;
leucemia.

Cistina:

çrregullimi kongjenital i metabolizmit të cistinës – cistinoza.

Yndyrnat dhe acidet yndyrore:

ndryshime degjenerative në epitelin e tubulave renale;
duke ngrënë shumë vaj peshku.

Kolesteroli:

hiluria;
degjenerimi yndyror i veshkave;
ekinokokoza e veshkave;
cystitis;
gurët e kolesterolit.

Bilirubina:

hepatiti;
kanceri i mëlçisë;
sëmundjet infektive;
helmimi me fosfor.

Hematoidina:

gjakderdhje kronike përgjatë traktit urinar, veçanërisht nëse gjaku ngec kudo.

Mukusit në urinë

Mukoza sekretohet nga epiteli i mukozës. Normalisht i pranishëm në urinë në sasi të vogla. Në proceset inflamatore, përmbajtja e mukusit në urinë rritet. Një sasi e shtuar e mukusit në urinë mund të tregojë një shkelje të rregullave për përgatitjen e duhur për marrjen e mostrës së urinës.

Norma: sasi e parëndësishme.

Urina është një produkt metabolik i formuar në veshka si rezultat i filtrimit të pjesës së lëngshme të gjakut, si dhe i proceseve të riabsorbimit dhe sekretimit të analitëve të ndryshëm. Ai përbëhet nga 96% ujë, 4% e mbetur treten në të produkte azotike të metabolizmit të proteinave (ure, acid urik, kreatininë, etj.), kripëra minerale dhe substanca të tjera.

Një analizë e përgjithshme e urinës tek fëmijët dhe të rriturit përfshin një vlerësim të karakteristikave fiziko-kimike të urinës dhe mikroskopinë e sedimentit. Ky studim ju lejon të vlerësoni funksionin e veshkave dhe organeve të tjera të brendshme, si dhe të identifikoni procesin inflamator në traktin urinar.

Studimet fiziko-kimike të urinës përfshijnë një vlerësim të treguesve të mëposhtëm:

Ngjyrë;
qartësia e urinës;
graviteti specifik (dendësia relative);
përqendrimi i proteinave;
përqendrimi i glukozës;
përqendrimi i bilirubinës;
përqendrimi i urobilinogjenit;
përqendrimi i trupave të ketonit;
përqendrimi i nitriteve;
përqendrimi i hemoglobinës.

Mikroskopi i sedimentit urinar përfshin vlerësimin e artikujve të mëposhtëm:

Vlerësimi i vetive fizike të urinës, si era, ngjyra, turbullira, bëhet me metodën organoleptike. Pesha specifike e urinës matet duke përdorur një urometër, refraktometër ose vlerësohet me metoda "kimie të thatë" (shirita testimi) - vizualisht ose në analizues automatik të urinës.

Ngjyra e urinës

Një i rritur ka urinë të verdhë. Hija e saj mund të variojë nga e lehta (pothuajse e pangjyrë) në qelibar. Ngopja e ngjyrës së verdhë të urinës varet nga përqendrimi i substancave të tretura në të. Me poliuri, urina ka një ngjyrë më të lehtë; me një ulje të prodhimit të urinës, ajo fiton një nuancë të verdhë të pasur. Ngjyra ndryshon kur merrni medikamente (salicilate, etj.) ose hani ushqime të caktuara (panxhar, boronica).

Ngjyra e ndryshuar patologjikisht e urinës ndodh kur:

hematuria - një lloj "slope mishi";
bilirubinemia (ngjyra e birrës);
hemoglobinuria ose mioglobinuria (ngjyrë e zezë);
leukocituria (ngjyrë e bardhë qumështore).

Qartësia e urinës

Normalisht, urina e sapo mbledhur është plotësisht e pastër. Turbullira e urinës është për shkak të pranisë në të të një numri të madh formacionesh qelizore, kripëra, mukus, baktere, yndyrë.

Erë e urinës

Normalisht, aroma e urinës është e lehtë. Kur urina dekompozohet nga bakteret në ajër ose brenda fshikëzës, për shembull në rastin e cistitit, shfaqet një erë amoniaku. Kur urina që përmban proteina, gjak ose qelb prishet, si për shembull në kancerin e fshikëzës, urina mban erë mishi të kalbur. Në prani të trupave të ketonit në urinë, urina ka një erë frutash, që të kujton erën e mollëve të kalbura.

Reagimi i urinës

Veshkat nxjerrin substanca "të panevojshme" nga trupi dhe mbajnë substancat e nevojshme për të siguruar shkëmbimin e ujit, elektroliteve, glukozës, aminoacideve dhe ruajtjen e ekuilibrit acido-bazik. Reagimi i urinës - pH - përcakton kryesisht efikasitetin dhe veçantinë e këtyre mekanizmave. Reagimi normal i urinës është pak acid (pH 5,0-7,0). Varet nga shumë faktorë: mosha, dieta, temperatura e trupit, aktiviteti fizik, gjendja e veshkave, etj. Vlerat më të ulëta të pH janë në mëngjes me stomakun bosh, më e larta - pas ngrënies. Kur hahet kryesisht ushqim mishi, reagimi është më acid, kur hahet ushqim perimesh, është alkalik. Me qëndrim të zgjatur në këmbë, urina dekompozohet, amoniaku lirohet dhe pH zhvendoset në anën alkaline.

Një reaksion alkalik i urinës është karakteristik për një infeksion kronik të traktit urinar dhe vërehet gjithashtu me diarre dhe të vjella.

Aciditeti i urinës rritet me gjendje febrile, diabeti mellitus, tuberkulozi i veshkave ose fshikëzës, dështimi i veshkave.

Graviteti specifik (dendësia relative) e urinës

Dendësia relative pasqyron aftësinë funksionale të veshkave për të përqendruar dhe holluar urinën. Veshkat që funksionojnë normalisht karakterizohen nga luhatje të mëdha në peshën specifike të urinës gjatë ditës, e cila shoqërohet me marrjen periodike të ushqimit, ujit dhe humbjen e lëngjeve nga trupi. Veshkat në kushte të ndryshme mund të nxjerrin urinën me një dendësi relative prej 1.001 deri në 1.040 g/ml.

Të dallojë:

hipostenuria (luhatje në peshën specifike të urinës më pak se 1.010 g / ml);
izostenuria (shfaqja e një natyre monotone të peshës specifike të urinës që korrespondon me atë të urinës primare (1,010 g / ml);
hiperstenuria (vlera të larta të gravitetit specifik).

Kufiri maksimal i sipërm i peshës specifike të urinës tek njerëzit e shëndetshëm është 1,028 g / ml, tek fëmijët - 1,025 g / ml. Kufiri minimal i poshtëm për peshën specifike të urinës është 1,003-1,004 g/ml.

Për të vlerësuar përbërjen kimike të urinës, zakonisht përdoren shirita testues diagnostikues (metoda e "kimisë së thatë") të prodhuar nga prodhues të ndryshëm. Metodat kimike të përdorura në shiritat e provës bazohen në reaksionet e ngjyrave që ndryshojnë ngjyrën e zonës së testimit të shiritit në përqendrime të ndryshme të analitit. Ndryshimi i ngjyrës përcaktohet vizualisht ose me fotometri reflektuese duke përdorur analizues të urinës gjysmë automatike ose plotësisht të automatizuar, rezultatet vlerësohen në mënyrë cilësore ose gjysmë sasiore. Nëse zbulohet një rezultat patologjik, studimi mund të përsëritet duke përdorur metoda kimike.

Proteina

Proteina normalisht mungon në urinë ose është e pranishme në përqendrim që nuk mund të zbulohet me metodat konvencionale (gjurmë). Ka disa lloje të proteinurisë (shfaqja e proteinave në urinë):

fiziologjike (ortostatike, pas rritjes së aktivitetit fizik, hipotermi);
glomerular (glomerulonefriti, veprimi i faktorëve infektivë dhe alergjikë, hipertensioni, dekompensimi kardiak);
tubulare (amiloidoza, nekroza akute tubulare, nefriti intersticial, sindroma Fanconi).
prerenale (mieloma e shumëfishtë, nekroza e muskujve, hemoliza e eritrociteve);
postrenale (me cystitis, urethritis, colpitis).

Glukoza

Normalisht, nuk ka glukozë në urinë. Shfaqja e glukozës në urinë mund të ketë disa arsye:

fiziologjike (stresi, marrja e një sasie të shtuar të karbohidrateve);
ekstrarenale (diabeti mellitus, pankreatiti, dëmtimi difuz i mëlçisë, kanceri i pankreasit, hipertiroidizmi, sëmundja e Itsenko-Cushing, dëmtimi traumatik i trurit, goditjet);
renale (diabeti i veshkave, nefriti kronik, dështimi akut i veshkave, shtatzënia, helmimi me fosfor, disa barna).

Bilirubina

Bilirubina zakonisht mungon në urinë. Bilirubinuria zbulohet në lezionet parenkimale të mëlçisë (hepatiti), verdhëza obstruktive, cirroza, kolestaza, si pasojë e veprimit të substancave toksike.

Urobilingen

Urina normale përmban përqendrim të ulët (gjurmë) të urobilinogjenit. Niveli i tij rritet ndjeshëm me verdhëzën hemolitike, si dhe me lezione toksike dhe inflamatore të mëlçisë, sëmundjet e zorrëve (enterit, kapsllëk).

Trupat e ketonit

Trupat e ketonit përfshijnë aceton, acetoacetik dhe beta-hidroksibutirik. Një rritje në ekskretimin e ketoneve në urinë (ketonuria) shfaqet kur metabolizmi i karbohidrateve, lipideve ose proteinave është i shqetësuar.

Nitriti

Nuk ka nitrite në urinën normale. Në urinë, ato formohen nga nitratet e ushqimit nën ndikimin e baktereve nëse urina ka qenë në fshikëz për të paktën 4 orë. Zbulimi i nitriteve në mostrat e urinës të ruajtura siç duhet tregon një infeksion të traktit urinar.

Hemoglobina

Normalisht, ai mungon në urinë. Hemoglobinuria - rezultat i hemolizës intravaskulare të eritrociteve me çlirimin e hemoglobinës - karakterizohet nga lëshimi i urinës së kuqe ose kafe të errët, dizuri dhe shpesh dhimbje shpine. Me hemoglobinuri, eritrocitet mungojnë në sedimentin e urinës.

Mikroskopi i sedimentit të urinës

Sedimenti i urinës ndahet në të organizuar (elemente me origjinë organike - eritrocite, leukocite, qeliza epiteliale, cilindra etj.) dhe të paorganizuar (kristale dhe kripëra amorfe).

Metodat e kërkimit

Studimi kryhet vizualisht në një preparat vendas duke përdorur një mikroskop. Përveç ekzaminimit mikroskopik vizual, përdoret hulumtimi duke përdorur analizues automatikë dhe gjysmë automatikë.

Eritrocitet

Gjatë ditës, 2 milion eritrocite ekskretohen në urinë, të cilat në studimin e sedimentit të urinës janë normalisht 0-3 eritrocite në fushën e shikimit për gratë dhe 0-1 eritrocite në fushën e shikimit për burrat. Hematuria është një rritje e qelizave të kuqe të gjakut në urinë mbi vlerat e treguara. Alokohen makrohematuria (ndryshohet ngjyra e urinës) dhe mikrohematuria (ngjyra e urinës nuk ndryshon, eritrocitet zbulohen vetëm me mikroskop).

Në sedimentin urinar, eritrocitet mund të jenë të pandryshuara (që përmbajnë hemoglobinë) dhe të ndryshuara (pa hemoglobinë, të kulluara). Eritrocitet e freskëta, të pandryshuara janë karakteristike për lezionet e traktit urinar (cistiti, uretriti, kalimi i gurëve).

Shfaqja e eritrociteve të kulluara në urinë ka një vlerë të madhe diagnostike, sepse më së shpeshti kanë origjinë renale dhe ndodhin në glomerulonefrit, tuberkuloz dhe sëmundje të tjera të veshkave. Për të përcaktuar burimin e hematurisë, përdoret një test me tre gota. Kur gjakderdhja nga uretra, hematuria është më e madhe në pjesën e parë (rruazat e kuqe të pandryshuara të gjakut), nga fshikëza - në pjesën e fundit (rruazat e kuqe të pandryshuara të gjakut). Me burime të tjera gjakderdhjeje, qelizat e kuqe të gjakut shpërndahen në mënyrë të barabartë në të tre pjesët (rruazat e kuqe të gjakut të kulluara).

Leukocitet

Leukocitet në urinën e një personi të shëndetshëm përmbahen në sasi të vogla. Norma për burrat është 0-3, për gratë dhe fëmijët 0-6 leukocite në fushën e shikimit.

Rritja e numrit të leukociteve në urinë (leukocituria, piuria) në kombinim me bakteriurinë dhe prania e simptomave klinike tregon inflamacion të një natyre infektive në veshka ose në traktin urinar.

Qeliza epiteliale

Qelizat epiteliale gjenden pothuajse gjithmonë në sedimentin urinar. Normalisht, në analizën e urinës, jo më shumë se 10 qeliza epiteliale në fushën e shikimit.

Qelizat epiteliale janë me origjinë të ndryshme:

qelizat epiteliale skuamoze hyjnë në urinë nga vagina, uretra, prania e tyre nuk ka vlerë të veçantë diagnostikuese;
qelizat e epitelit kalimtar rreshtojnë mukozën e fshikëzës, ureterët, legenin, kanalet e mëdha të gjëndrës së prostatës. Shfaqja në urinë e një numri të madh qelizash të epitelit të tillë mund të vërehet me urolithiasis, neoplazi të traktit urinar dhe inflamacion të fshikëzës, ureterëve, legenit, kanaleve të mëdha të gjëndrës së prostatës;
qelizat e epitelit renal zbulohen me dëmtim të parenkimës renale, intoksikim, febrile, sëmundje infektive, çrregullime të qarkullimit të gjakut.

Cilindra

Një cilindër është një proteinë e koaguluar në lumenin e tubulave renale dhe përfshin çdo përmbajtje të lumenit të tubulave në matricën e tij. Cilindrat marrin formën e vetë tubave (gjizë cilindrike). Normalisht, nuk ka cilindra në një mostër të urinës të marrë për analizë të përgjithshme. Shfaqja e cilindrave (cylindruria) është një simptomë e dëmtimit të veshkave.

Ka cilindra:

hialine (me eritrocite të mbivendosura, leukocite, qeliza epiteliale renale, masa granulare amorfe);
kokrra;
dylli;
i pigmentuar;
epiteliale;
eritrociti;
leukocit;
yndyrore.

Llum i arratisur

Komponenti kryesor i sedimentit të paorganizuar të urinës janë kripërat në formë kristalesh ose masash amorfe. Natyra e kripërave varet nga pH e urinës dhe vetitë e tjera të urinës. Për shembull, me një reaksion acid të urinës, gjenden acid urik, urate, oksalate, me një reaksion alkalik të urinës - kalcium, fosfate, amonium urik. Sedimenti i paorganizuar nuk ka vlerë të veçantë diagnostikuese, indirekt mund të gjykohet tendenca e pacientit për urolithiasis. Në një sërë gjendjesh patologjike, në urinë mund të shfaqen kristale të aminoacideve, acideve yndyrore, kolesterolit, bilirubinës, hematoidinës, hemosiderinës etj.

Shfaqja e leucinës dhe tirozinës në urinë tregon një çrregullim të theksuar metabolik, helmim me fosfor, sëmundje shkatërruese të mëlçisë, anemi pernicioze dhe leuçemi.

Cistina është një çrregullim kongjenital i metabolizmit të cistinës - cistinoza, cirroza e mëlçisë, hepatiti viral, koma hepatike, sëmundja e Wilson-it (defekti kongjenital i metabolizmit të bakrit).

Xanthine – Xanthinuria shkaktohet nga mungesa e ksantine oksidazës.

Bakteret

Normalisht, urina në fshikëz është sterile. Gjatë urinimit, mikrobet nga uretra e poshtme hyjnë në të.

Shfaqja e baktereve dhe leukociteve në analizën e përgjithshme të urinës në sfondin e simptomave (dysuria ose ethe) tregon një infeksion urinar të manifestuar klinikisht.

Prania e baktereve në urinë (edhe në kombinim me leukocitet) në mungesë të ankesave konsiderohet si bakteriuria asimptomatike. Bakteriuria asimptomatike rrit rrezikun e një infeksioni të traktit urinar, veçanërisht gjatë shtatzënisë.

Kërpudha maja

Zbulimi i kërpudhave të gjinisë Candida tregon kandidiazën, e cila shfaqet më shpesh si rezultat i terapisë joracionale me antibiotikë, marrjes së imunosupresantëve, citostatikëve.

Në sedimentin e urinës, vezët e shistozomit të gjakut (Schistosoma hematobium), elementët e fshikëzës së ekinokokës (grepa, skoleks, kapsula të pjellës, fragmente të membranës së fshikëzës), larvat migruese të akneve të zorrëve (strongylids), të shpëlarë nga urina nga perineumi i onkosferës tenidobius ) dhe protozoarët patogjenë - Trichomonas (Trichomonas urogenitalis), ameba (Entamoeba histolitika - forma vegjetative).

Kushtet e grumbullimit dhe ruajtjes së mostrave

Për një analizë të përgjithshme, merret një mostër e urinës në mëngjes. Mbledhja e urinës kryhet pas një tualeti të plotë të organeve gjenitale të jashtme pa përdorimin e antiseptikëve. Për studimin, përdoret urina e mbledhur fllad, e cila u ruajt jo më shumë se katër orë para analizës. Mostrat janë të qëndrueshme në 2–8 ° C për jo më shumë se 2 ditë. Përdorimi i konservantëve është i padëshirueshëm. Para testimit, urina përzihet plotësisht.

Mikroskopi është faza e tretë (përfundimtare) e një analize të përgjithshme të urinës. Rezultatet mund të shihen në formular.

Megjithëse ka relativisht pak tregues të sedimentit, është devijimi i tyre nga norma që është më shpesh arsyeja për emërimin e mostrave specifike të urinës.

Çfarë është mikroskopia dhe për çfarë qëllimi kryhet

Gjëja më e thjeshtë për t'u kuptuar nga pacienti është një procedurë e mundimshme dhe e vështirë. Pas vlerësimit të karakteristikave fizike (dendësia, ngjyra) dhe kimike (proteina, glukoza, bilirubina) të urinës së ofruar, ata fillojnë të marrin sediment urinar. Ajo shkon kështu:

Lëngu vendoset për 1-2 orë.
Me një pipetë, merrni 10 ml urinë nga fundi i tubit dhe vendoseni në një centrifugë.
Pas 5-7 minutash përpunim në 1500 rpm, lëngu kullohet, dhe precipitati vendoset në një rrëshqitës mikroskopi.

Ndonjëherë, për një llogaritje më të saktë të elementeve të formës, ato përdoren, gjë që ndryshon nga ajo e përshkruar nga disa nuanca të marrjes së një sedimenti.

Mikroskopi shërben për:

sqarimi i shkeljeve të përbërjes së urinës, për të cilat mund të dyshohet bazuar në tregues të tjerë (ngjyra, aroma, dendësia) dhe vlerësimi i tyre sasior;
zbulimin e pranisë së elementeve që nuk janë të dukshme kur shihen me sy të lirë ose kur ekspozohen ndaj kimikateve.

Rezultati i mikroskopisë në vetvete nuk do të jetë një arsye për diagnozën, por do të lejojë të tregojë udhëzimet për diagnozën e mëtejshme të inflamacionit ose çrregullimeve metabolike në trup.

Standardet për studimin e sedimentit

Strukturat e zbuluara të precipituara mund të ndahen në organike ose të organizuara (eritrocite, leukocite, epiteli) dhe inorganike (kripërat në një sediment acid ose alkalik, si dhe "lëndja organike" e kristalizuar, baktere, kërpudha). Treguesit normalë të sedimentit mund të përmblidhen në tabelën e mëposhtme:

Substanca e precipituar	Norma (në pamje)
Eritrocitet	0–3
Leukocitet	0-2 për meshkujt, 1-6 për femrat.
Cilindra	Lejohen hialine të vetme; Nuk ka lloje të tjera cilindrash.
Epiteli	E sheshtë: 1-2; Polimorfike (kalimtare): 1-2; Renal: mungon.
Bakteret	Në mungesë
Kërpudhat	Në mungesë
Slime	Pak ose jo
Filmat fibrinë	Në mungesë
Kripërat kristalore (oksalate, fosfate, urate)	Mungojnë ose të parëndësishme:, urate, oksalate (pH acid), fosfate (pH alkaline).
Kripërat amorfe (urate)	Mungon ose i parëndësishëm (pH acid)
Cistina	Në mungesë
Xanthine	Në mungesë
Leucina dhe tirozina	Në mungesë
Kolesteroli	Në mungesë
Yndyrna dhe acide yndyrore neutrale	Në mungesë

Gjithashtu, në varësi të aciditetit në urinë, mund të gjenden kristale ure ose gëlqere karbonike, por ato kanë vlerë diagnostikuese vetëm në një sërë rastesh të veçanta.

Deshifrimi i të dhënave të marra

Devijimet e treguesve nga norma lart mund të përcaktohen fiziologjikisht (ushqimi, ushtrimet, shtatzënia) ose tregojnë patologji. Prania e një tepricë të qelizave të kuqe të gjakut në urinë ndodh në sfondin e:

Hematuria false lidhur me përdorimin e enëve që përmbajnë pigmente me ngjyrë ose burime gjakderdhjeje në organet gjenitale (menstruacione ose sëmundje gjinekologjike tek gratë);
Hematuria renale- shkaktuar nga dëmtimi (nekroza) e membranës bazale të veshkave, ose më mirë, glomerulonefriti ose. Eritrocitet në këtë rast do të rrafshohen (deformohen) për shkak të kalimit nëpër membranë; Glomerulonefriti është një grup patologjish që kanë një natyrë parësore (trashëguese), infektive, intoksikuese. Mund të provokohen edhe nga sëmundje sistemike (vaskuliti) ose.
që tashmë ka kaluar nëpër filtrin e veshkave - me cistitin akut, praninë e gurëve në veshka ose traktin urinar, tumore beninje () ose malinje, trauma të traktit urinar me gurëza, çrregullime të koagulimit të gjakut. Një shpjegim fiziologjik është gjithashtu i mundur - një mbidozë e antikoagulantëve (Heparin, Warfarin).

(deri në 60-100 elementë të formuar në fushën e shikimit ose - leukocite gjithandej, qelbi në urinë) janë tregues të:

prania e vatrave të inflamacionit në veshkat ose traktin urinar (,), procesi purulent në indin perirenal ();
inflamacion aseptik karakteristik i glomerulonefritit kronik ose;
mykoplazmoza, ureaplazmoza, klamidia (analiza e përgjithshme klinike nuk është në gjendje të identifikojë agjentët shkaktarë të këtyre sëmundjeve).

Një numër i caktuar leukocitesh mund të shfaqen në urinë nëse shkelen rregullat për marrjen e analizës ose inflamacioni i organeve gjenitale të jashtme (vulvitis, vaginitis).

Cilindrat janë një lloj kallëpe tubulash të formuara nga formacione në formë ose amorfe që kanë kaluar nëpër to. Ato mund të jenë proteinike (hialine ose dyllore), ose mund të jenë struktura qelizore të deformuara (eritrocitare, epiteliale ose leukocitare). Deshifrimi i devijimeve nga norma është si më poshtë:

Ato klasifikohen sipas llojeve dhe arsyeve të paraqitjes së tyre si më poshtë:

E sheshtë gjendet në formën e shtresave - procese inflamatore në fshikëz ose uretrës.
Kalimtare(cilindrike) - vija, fshikëza, ureterët, prostata dhe uretra prostatike (te meshkujt). Prania e tyre tregon lokalizimin e duhur të fokusit të inflamacionit.
Renal- janë shenjë e dëmtimit të tubave - ose.

- kjo është gjithmonë një devijim nga norma, megjithatë, mund të interpretohet në mënyra të ndryshme, përkatësisht si:

Kërpudhat e majave në urinë janë gjithmonë një devijim, që tregon zhvillimin e një infeksioni të shkaktuar nga mikroorganizmat oportunistë të gjinisë Candida. Ndër faktorët e jashtëm të riprodhimit të kërpudhave - përdorimi afatgjatë i antibiotikëve, citostatikëve, kortikosteroideve, çrregullime të brendshme - endokrine.

Një sasi e vogël e mukusit sekretohet nga membranat e traktit urinar. Shumë filamente mukoze në sediment janë një shënues shtesë i procesit inflamator në organet urogjenitale.

Filmat fibrinoz, filamentet ose mpiksjet e përbëra nga një proteinë specifike e patretshme më së shpeshti tregojnë cistit akut.

Kripërat që gjenden në urinë mund të klasifikohen në kristale të renditura ose struktura amorfe. Përbërja e sedimentit të kripës varet nga pH e urinës - ka varietete që nuk gjenden kurrë në urinën acide ose, anasjelltas, alkaline.

Kur janë në sediment, vlerat e mëposhtme janë me vlerë diagnostike:

Urina alkaline përmban:

Fosfatet amorfe- Parakushtet për paraqitjen janë karakteristikat e dietës: një tepricë e kalciumit në trup, abuzimi i produkteve që përmbajnë fosfor, mbizotërimi i proteinave bimore në dietë, mbingrënia. Për më tepër, ato mund të tregojnë një inflamacion të fshikëzës.
Fosfatet e trefishta- strukturat kristalore. Arsyet e shfaqjes janë të ngjashme me fosfatet amorfe.

Pavarësisht nga aciditeti, sedimenti urinar mund të përmbajë:

Rezultatet e mikroskopisë bëjnë të mundur identifikimin ose dyshimin për praninë e patologjive edhe në mungesë të manifestimeve klinike.

Si të kaloni saktë

Edhe ky, studimi më i parëndësishëm, kërkon një qasje të përgjegjshme për përgatitjen dhe grumbullimin e biomaterialeve nga pacienti. Procedura e mëposhtme do të ndihmojë për të marrë një rezultat të besueshëm:

Gjatë ditës në prag të lindjes, refuzoni të përdorni produkte ngjyrosëse (karota) dhe çdo ilaç (veçanërisht aspirinë, antibiotikë). Një përjashtim është opsioni kur analiza duhet të konfirmojë përqendrimin e një ilaçi të caktuar. Pirja e alkoolit është gjithashtu e papranueshme.
Shmangni mbingarkesën fizike dhe mbinxehjen e trupit (banjo, sauna).
12 orë para lindjes, këshillohet që të përmbaheni nga aktiviteti seksual.
Analiza e transferimit në rast "ditësh kritike", ethe ose kalim.
Në mëngjes, në ditën e grumbullimit, siguroni një gjendje higjienike adekuate të organeve gjenitale të jashtme - pa përdorimin e sapunit agresiv ose antibakterial (mos e zbrazni fshikëzën).
Mblidhni një mostër të urinës. Për ta bërë këtë, lëshoni pak urinë në tualet, më pas zëvendësojeni, mbusheni me rreth 100 ml. Enë nuk duhet të prekë lëkurën ose mukozën.
Biomateriali mund të ruhet jo më shumë se 2 orë në një temperaturë prej 5-18 gradë. Gjatë kësaj kohe, kontejneri duhet të dorëzohet në laborator.

Një analizë e përgjithshme e urinës, duke përfshirë mikroskopin, është një studim kompleks dhe informativ. Është po aq efektiv për ekzaminimet parandaluese, monitorimin e rrjedhës së patologjive ose procesin e terapisë. Disa rregulla të thjeshta përgatitore dhe saktësia në mbledhjen e materialit nuk do të lejojnë faktorë të rastësishëm të shtrembërojnë rezultatin.

Sedimenti i urinës dhe mikroskopi Një test i përgjithshëm i urinës përbëhet nga disa faza, secila prej të cilave ka për qëllim përcaktimin e devijimeve nga normat e pranuara nga mjekët. Së pari, ata shikojnë vetitë fizike të lëngut - ngjyrën, transparencën, erën, gravitetin specifik.

Mikroskopi i sedimentit të urinës- procedurë gjatë së cilës sedimenti aspirohet nga ena me lëng (së pari duhet të qëndrojë 1 deri në 2 orë) me pipetë dhe më pas centrifugohet për 5-7 minuta. Më tej, përbërja konsiderohet dhe llogaritet në detaje.

Zbulimi i devijimeve nga treguesit normalë në këtë fazë mund të tregojë gjithashtu patologji të ndryshme - shpesh ndodh që vetitë fizike dhe kimike të lëngut të jenë në rregull, dhe sedimenti tregon një sëmundje. Në situata të tilla, mjekët përshkruajnë studime shtesë për të sqaruar ose hedhur poshtë diagnozën.

Cilët komponentë i kushtojnë vëmendje

Sedimenti përbëhet nga mikrogrimca të ngurta që pezullohen në urinë - këto janë qeliza, kristale, depozita të ndryshme amorfe. Ky parametër kërkimor ndahet në dy lloje:

I organizuar, i cili përfshin elementë organikë - këto janë cilindra, qeliza epiteliale, leukocite, eritrocite;
Jo i organizuar - jo elemente organike, të cilat përfshijnë kripëra të ndryshme, kërpudha, baktere, mukozë.

Nëse shikoni foto mikroskopike e sedimentit të urinës, mund të shihni një paraqitje skematike të kësaj ndarjeje, të renditur dhe paraqitur më në detaje.

Gjatë studimit, komponentët e mëposhtëm merren parasysh dhe kuantifikohen veçmas:

Ekzaminimi mikroskopik i sedimentit të urinës është pjesë përbërëse e ekzaminimit të përgjithshëm klinik dhe shpeshherë është metoda kryesore për diagnostikimin e sëmundjeve të veshkave dhe traktit urinar.

Mikroskopi i sedimentit të urinës kryhet duke përdorur metoda konvencionale treguese dhe sasiore. Së bashku me to, ekzistojnë disa metoda të veçanta kërkimore.

Një metodë indikative për studimin e sedimentit të urinës

Metoda e përafërt është më e zakonshme (përdoret në analizën e përgjithshme klinike të urinës), por më pak e saktë dhe jep vetëm një ide të përafërt të përmbajtjes së elementeve në sediment. Rezultatet e marra varen nga sasia e urinës së marrë për centrifugim, nga numri i rrotullimeve të centrifugës dhe nga përgatitja e saktë e preparateve.

Ekzaminimi mikroskopik duhet të kryhet jo më vonë se 2 orë pas grumbullimit të urinës; në një densitet të ulët relativ (më pak se 1010), rekomandohet të kryhet mikroskopi menjëherë pas mbledhjes së tij, pasi në këmbë, leukocitet dhe gipsat hialine treten shpejt.

Studimi fillon me heqjen e sedimentit duke përdorur pipeta ose tuba qelqi me diametër 5 - 6 mm me buzë të shkrirë. Një tullumbace vendoset në pipetë dhe zhytet me kujdes në fund të shishes. Duke lëvizur pipetën përgjatë pjesës së poshtme të shishes, mblidhni lëngun me sedimentin në pipetë, duke e parandaluar atë të futet në tullumbace. Nga një pipetë, urina (10-15 ml) transferohet në një tub centrifuge. Para çdo grumbullimi të sedimentit të urinës, pipeta duhet të shpëlahet me ujë të distiluar në mënyrë që të mos shtohen elementë të sedimentit nga një analizë në tjetrën. Tubat me urinë centrifugohen për 5 - 7 minuta në 1500 - 2000 rpm. Pas centrifugimit, tubi përmbyset shpejt për të hequr supernatantin, më pas transferohet në pozicionin e tij origjinal në mënyrë që sedimenti të mbetet në fund.

Sedimenti përzihet me një pipetë (mundësisht një pasteri me një fund të hollë dhe një tullumbace të vogël gome). Një pikë e vogël sedimenti vendoset në një rrëshqitje xhami dhe mbulohet me një mbulesë, duke parandaluar hyrjen e flluskave të ajrit. Në varësi të këtyre rregullave, ilaçi ka gjithmonë pak a shumë të njëjtat përmasa (sipërfaqja dhe lartësia). Preparati i përgatitur është vendas (i panjollosur).

Nuk rekomandohet: 1) kryerja e mikroskopisë së preparateve pa gota mbuluese, pasi kjo përkeqëson sistemin optik të mikroskopit (kur transferohet në zmadhim të lartë, thjerrëza shpesh laget me urinë); 2) përgatitni preparate nga i gjithë sedimenti (një madhësi arbitrare e preparatit nuk jep një ide të saktë të numrit të elementeve të formuar).

Sedimenti i urinës vlerësohet fillimisht me zmadhim të ulët (okulari 10x, objektivi 8x), dhe më pas transferohet në zmadhim të lartë (okulari 10x, objektivi 40x, me kondensatorin të ulur).

Nën zmadhim të ulët, bëhet një pasqyrë e përgjithshme e drogës. Në të njëjtën kohë, cilindrat zbulohen dhe numërohen, krijohet një ide e përgjithshme për sasinë e kripërave, mukusit, etj.

Nën zmadhim të lartë, detajohen elementët individualë të sedimentit, numërohet përafërsisht numri i leukociteve dhe eritrociteve në fushën e shikimit dhe bëhet gjykimi përfundimtar për sedimentin në tërësi. Për ta bërë këtë, duhet të shikoni të paktën 10 - 15 fusha të shikimit. Rezultati i një studimi të tillë futet në formular. Shprehja numerike mesatare e numrit të gjetur të elementeve (për shembull, eritrocitet, leukocitet, cilindra) jepet afërsisht, duke treguar se sa janë në fushën e shikimit me zmadhim të lartë të mikroskopit. Nëse sasia e elementeve të sedimentit është e vogël, tregohet numri i tyre në përgatitje. Për elementë të tjerë (qeliza epiteliale, kristale, etj.), është zakon të vlerësohet: sasia "e madhe", "e vogël" dhe "e parëndësishme".

Elementet e sedimentit urinar, të dukshëm nën mikroskop, ndahen në të paorganizuar (kripëra të ndryshme, përbërje organike dhe substanca medicinale që janë vendosur në urinë në formën e kristaleve ose trupave amorfë) dhe të organizuar (cilindrat dhe të gjithë elementët qelizor - eritrocitet, leukocitet. , qelizat epiteliale; midis sedimenteve të organizuara mund të gjenden edhe filamente uretrale, spermatozoide dhe elementë neoplazikë).

Literatura:

Handbook of Clinical Laboratory Research Methods, ed. E. A. Kost. Moskë "Mjekësia" 1975
L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Udhëzues studimi mbi metodat e hulumtimit laboratorik klinik. Moskë, Mjekësi, 1985
Kraevsky VA Atlas i mikroskopisë së sedimenteve të urinës - Moskë, "Mjekësia", 1976
Udhëzues për Ushtrimet Praktike në Diagnostifikimin Klinike Laboratorike. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kiev, "Shkolla Vishcha", 1988
A. Ya.Lubin, L.P. Ilyicheva et al. "Kërkimet laboratorike klinike", M., "Mjekësia", 1984