Згубні залежності 

Часткове занесення міхура наслідки. Видалення міхура занесення. Проліферуючий міхуровий замет

Міхурний замет - дуже рідкісна форма патологічного розвитку плаценти під час вагітності (всього 0,02 - 0,8% випадків). В основі порушення лежить хромосомна «поломка» процесу зачаття, що спричиняє деградацію клітин, на основі яких згодом з'являється дитяче місце. Уражені ворсинки хоріону видозмінюються до пухирців із рідиною всередині. При цьому умови для зростання ембріона та й його існування в цілому відсутні, адже плодове яйце набуває структури виноградного грона. Докладніше про захворювання та методи його лікування читайте далі.

Міхурний замет належить до групи трофобластичних пухлин, які найчастіше зустрічаються у молодих жінок (середній вік 18 - 35 років) і носять не злоякісний характер. Внутрішнє місце матки заповнюється численними кістами невеликого розміру, всередині яких знаходиться рідка речовина. Чітких меж у терміну появи бульбашок відсутні: патологію можуть виявити як на 7 - 8 тижні гестації, так і на пізніших етапах її розвитку. При міхуровому занесення на ранніх термінах вагітності плід не виживе, оскільки понівечена плацента не може забезпечити його достатньою кількістю кисню та життєво необхідних речовин. За межі матки пухирчасте новоутворення розростається дуже рідко.

Причини міхура занесення при вагітності

Найбільше випадків міхура занесення реєструється саме при повторній вагітності. Іноді з такою проблемою стикаються жінки, котрі відзначили 40-річчя. Від чого конкретно розвивається дана патологія нині достовірно невідомо. Насамперед підозри вчених стосуються хромосомних поломок, коли сперматозоїд запліднює порожню яйцеклітину, у якої відсутнє ядро. Не знаходячи необхідного клітинного матеріалу від жінки, хромосоми потенційного батька подвоюються, тоді як генетична спадщина матері повністю втрачається. Міхурний замет також виникає, коли нормальна яйцеклітина запліднюється відразу двома сперматозоїдами.

Серед інших можливих причин порушення відзначимо захворювання вірусної та інфекційної етіології, а також гормональні збої, спровоковані недостатньою кількістю естрогенів в організмі жінки. Все це сприяє патологічній трансформації ворсинок хоріону.

Імовірність розвитку серйозної патології збільшується на тлі таких порушень у жіночому організмі:

  • позаматкова вагітність. У цьому випадку міхурний замет «окупує» фалопієву трубу;
  • неодноразові аборти, а також мимовільні викидні;
  • вкрай слабкий імунітет;
  • мізерне харчування, внаслідок якого організм відчуває крайній дефіцит ретинолу та тваринних жирів.

Ще одним провокуючим фактором небезпечного розладу вчені вважають шлюби між близькими родичами. Міхурний замет - справді небезпечне порушення, адже якщо воно трапляється не один раз, жінка, швидше за все, стане безплідною.

У медичній практиці зафіксовані випадки, коли міхуровий замет розвивався по сусідству з нормально зростаючим плодом. Таке можливо, якщо вагітність є дизиготною, тобто коли одне плодове яйце виросло з повноцінної яйцеклітини, а друге уражене повним занесенням міхура. Якщо при цьому уражено не більше третини матки, у жінки залишається шанс народити здорову дитину.

Стадії міхура занесення при вагітності

За охопленням ураження хоріона міхурний занесення класифікують на кілька видів:

  • звичайний, або повний міхуровий замет.Патологічній деформації піддається весь хоріон. Ембріон у своїй наділяється виключно батьківськими хромосомами. Коли він гине, кісти продовжують розростатися (одні мають розміри сірникової головки, інші схожі на великі виноградини), а матка збільшується у розмірах. При цій формі хвороби реєструються численні випадки переродження новоутворень у злоякісну пухлину з подальшим розвитком метастазів;
  • часткове міхурове занесення.Патологічні зміни хоріону мають фрагментарний характер. Зародок, який отримав одну жіночу хромосому і дві чоловічі, гине приблизно на 8 - 10 тижнів внутрішньоутробного життя;
  • простий міхуровий замет.Кісти заповнюють виключно внутрішній простір матки;
  • деструюючий міхуровий замет.При цій формі патології деструктивний процес поширюється на тканину стінок матки, через що вони починають руйнуватися, викликаючи внутрішню кровотечу.

На фото 1 і фото 2 повне і часткове занесення міхура при вагітності відповідно:


Фото 1
Фото 2

Клінічні симптоми міхура занесення при вагітності

Найбільша небезпека при міхуровому занесення на невеликому терміні вагітності полягає в тому, що захворювання може ніяк не проявляти себе протягом перших двох місяців. Це ускладнює його діагностику.

Перерахуємо ознаки патології на ранніх термінах гестації:

  • великі розміри матки (через скупчення кіст та крові);
  • завищені показники хоріонічного гонадотропіну людини;
  • кровотеча зі статевих шляхів, яка стає більш інтенсивною при вигнанні замету. Внаслідок втрати крові розвивається анемія;
  • у крові, що виділяється з піхви, присутні білі бульбашки;
  • формування кіст у яєчниках;
  • високий артеріальний тиск;
  • сеча вагітна містить білок;
  • жінка часто страждає від нудоти, блювоти, загальної слабкості та швидкої стомлюваності;
  • очевидні ознаки вагітності (серцевий ритм плода, його рухи та поштовхи) відсутні.

Найчастіше матка при занесення міхура виглядає надмірно великий для того терміну вагітності, на якому знаходиться жінка. Однак у деяких випадках розміри репродуктивного органу за межі нормативних рамок не виходять, тому занесення міхура підтверджується на підставі будь-якого іншого симптому.

Плід за такої патології вдається врятувати вкрай рідко. Великий успіх, якщо без будь-яких ускладнень відбувається мимовільний викидень, і у жінки зберігається можливість мати дітей у майбутньому. Несприятливий розвиток патологічного процесу тягне у себе серйозні наслідки.

Наслідки міхура занесення при вагітності

На грунті міхура занесення у жінки розвиваються ускладнення, які значною мірою затьмарюють її подальше життя:

  • регулярні збої або повне припинення менструального циклу (більш ніж 13% випадків);
  • приблизно третини своїх пацієнток після перенесеного захворювання лікарі виносять вирок як безпліддя;
  • з'являється велика ймовірність, що за наступної вагітності у плода діагностують аномалії розвитку, а пологи будуть складними;
  • у кілька разів зростає ризик розвитку злоякісних пухлин;
  • розвиток злоякісної пухлини трофобластичної природи – хоріонкарциноми. При несвоєчасному лікуванні чи його відсутності жінка приречена смерть.

Міхурний замет при вагітності: специфіка визначення патології

Клінічна картина міхура занесення дуже різноманітна і багато в чому залежить від форми хвороби та ступеня її розвитку.

Часткове міхурове занесення при вагітності діагностувати досить важко, оскільки матка часто зберігає свої природні обсяги, а через неповне ураження дитячого місця вагітність продовжує розвиватися. Проте результат один: в одному випадку плід гине в утробі матері, в іншому - народжується мертва дитина.

Якщо міхурове занесення охопило матку повністю, правильний діагноз буде визначено вчасно. Все очевидно: будь-яких симптомів розвитку ембріона у матці немає, але розміри органу значно перевищують норму. Тіло матки містить міхурові кісти та ворсини з ознаками набряку.

Деструюючий міхуровий занос виявляється завдяки вираженим внутрішнім кровотечам. При цьому жінку турбує сильний головний біль, здуття, тяжкість внизу живота, тупий і біль, що тягне, що поширюється на криж і поперекову область. Така симптоматична картина обумовлена ​​болючим проростанням деградуючих ворсин у тіло матки.

Оскільки міхурове занесення зустрічається досить рідко, лікарі не завжди виносять правильний діагноз відразу. Патологія може бути прийнята за мимовільний аборт, багатоводдя та супутню вагітність фіброміому матки. Основною відмінністю міхура занесення є бульбашки, які виділяються з піхви разом з кров'ю, а також стрімкий ріст матки в поєднанні з видозміненою консистенцією.

У разі розвитку злоякісної пухлини хоріонкарциноми піхву, легені та головний мозок жінки вражають метастази, що зовні проявляється кашлем, відхаркуванням крові, нудотою, запамороченням та болісними головними болями.

Для підтвердження у вагітної міхура занесення лікарі використовують такі діагностичні методи:

  • УЗД, щоб оцінити розміри матки;
  • фонокардіографію плода, щоб перевірити, чи подає плід ознаки життя;
  • визначення рівня ХГЛ;
  • дослідження порожнини матки та прохідності фалопієвих труб;
  • КТ та МРТ;
  • біохімію печінкових проб;
  • рентген легень та головного мозку.

Аналіз на ХГЛ пацієнтка здає регулярно — за його показниками судять про тенденцію занесення міхура до переродження в злоякісну пухлину. Якщо підвищений рівень специфічного гормону стабільно підвищений, це може свідчити формування метастаз.

Лікування міхура занесення при вагітності

Враховуючи різнобічні можливості сучасної медицини, лікування міхура занесення може бути проведено декількома способами. При доброякісній природі кіст плодове яйце усувають у вигляді вакуум аспірації. Операція, що щадить, не загрожує репродуктивному здоров'ю жінки.

Найчастіше при цьому захворюванні трапляється мимовільний викидень, разом з яким з матки усувається і замет. Однак і в цьому випадку показана вакуум аспірація для ретельного очищення порожнини органу від фрагментів патологічної освіти. Вигнати їх з матки без оперативного втручання неможливо. Після цього жінка в обов'язковому порядку здає кров на аналіз рівня ХГЛ. Підвищені показники гормону вказують на неповне вишкрібання. Це означає, що в матці все ще є хвороботворні нарости. У цьому випадку хвора вирушає на повторне чищення.

Витягнутий при вакуум аспірації біологічний матеріал досліджують наявність злоякісно перероджених клітин.

Протягом 3 - 7 днів після операції лікування продовжується: жінці призначають стимулюючі засоби для швидкого скорочення матки, антибактеріальні препарати, рекомендують прикладати холод на нижню частину живота. Пацієнткам з негативним резусом крові, особливо після неповного занесення міхура при вагітності, призначають імуноглобулін.

Прогноз лікування в більшості випадків сприятливий - рецидиви міхура занесення зустрічаються в поодиноких випадках.

Якщо в результаті патології у жінки почалася масивна кровотеча і матка при цьому була збільшена до обсягів, характерних для 20 тижнів вагітності, фахівці, швидше за все, ухвалять рішення про лапаротомію з резекцією матки та збереженням яєчників.

Після операції настає другий, реабілітаційний етап терапії. У цей період лікарі пильно стежать за рівнем ХГЛ у крові пацієнтки. Якщо ризик розвитку хоріонкарциноми залишається високим, жінці з метою профілактики раку рекомендують пройти хіміотерапію.

За умови, що процес одужання йде за планом, у середньому через 1 місяць після чищення відновлюється менструація. Кількісні та якісні характеристики цих місячних нічим не відрізняються від менструації, яка була у жінки до зачаття. Якщо протягом 7 - 8 тижнів після усунення міхура занесення місячні не наступають, слід записатися на консультацію до гінеколога. Причиною відсутності менструального циклу може бути внутрішні запалення, інфекція або гормональний дисбаланс. Також слід звернутися за медичною допомогою за надто рясних місячних із неприємним запахом, під час яких спостерігається слабкість у всьому тілі, запаморочення та біль у животі.

Лікування злоякісної пухлини при міхуровому занесення

Коли висока концентрація ХГЛ після хірургічного вигнання міхура занесення не знижується, пацієнтка проходить обстеження на предмет новоутворень та метастазів у матці. Якщо побоювання медиків підтверджуються, продовжують лікування: жінці призначають хіміотерапію.

Діагностика злоякісного переродження міхура занесення вимагає комплексного підходу:

  • суворого контролю показників ХГЛ;
  • ультразвукового дослідження органів малого тазу з періодичністю 1 раз на 10 - 14 днів;
  • рентгенів легень.

На етапі діагностики патології пацієнтці одразу призначають гормональні протизаплідні засоби, оскільки нова вагітність у цей період вкрай небажана.

Порядок здійснення хіміотерапії та ліки лікар підбирає на підставі загальних показників здоров'я хворої та специфіки її захворювання. Вибір фахівців найчастіше знижується на такі фармпрепарати, як Дактиноміцин або Метотрексат. Курс лікування триває доти, доки в крові не нормалізується рівень хоріонічного гонадотропіну та не відновиться нормальний місячний цикл.

Сприятливому прогнозу лікування трофобластичного новоутворення сприяють такі показники:

  • низький рівень бета-ХГ;
  • головний мозок та печінка без метастазів;
  • терміни останньої вагітності не перевищують 4 місяці.

Несприятливим прогноз лікування вважається у наступному випадку:

  • підвищений рівень бета-ХГ;
  • наявність метастаз поза матки;
  • відсутність позитивної динаміки після хіміотерапії;
  • поява новоутворення після нормальної вагітності

Вагітність після міхура занесення

Після позбавлення пухлини лікарі рекомендують пацієнтці перебувати на обліку в ЖК ще близько 12 - 18 місяців. За відгуками гінекологів, вагітність після занесення міхура, усуненого без ускладнень, у 70% жінок можлива вже через кілька місяців. Тим не менш, думки про зачаття краще відкласти на деякий час, оскільки гарантії, що новий гормональний сплеск не стане поштовхом для рецидиву патології, на жаль, немає.

У цей період жінці варто звернутися до захисту гормональними препаратами, підбір яких найкраще довірити грамотному фахівцю. Оральні контрацептиви не тільки захистять від не потрібної зараз вагітності, а й благотворно вплинуть на діяльність яєчників, збалансують стан гормонального фону, що надалі сприятиме народженню здорового малюка.

В ідеалі вагітність після занесення міхура можна планувати тільки через 2 роки після завершення терапії. Якщо зачаття відбудеться раніше, зберігається великий ризик розвитку внутрішньоутробних аномалій плода та важких пологів. Особливо це стосується жінок, які проходили лікування злоякісної пухлини.

Після настання вагітності майбутня мама має заручитися надійною підтримкою фахівців, яка виражається в наступному:

  • регулярне спостереження лікаря;
  • УЗД матки 1 раз на 3 місяці;
  • гістологія плодового яйця або плаценти (залежить від того, чим закінчиться вагітність).

Імовірність розвитку міхура занесення при ЕКЗ

Повне міхурове занесення розвивається на основі «бракованої» яйцеклітини, в якій немає хромосом, що ембріолог, природно, виправити не може. А ось розвиток неповного міхура занесення при ЕКЗ виключено, тому що в ході процедури лікар подбає про те, щоб жіноча клітина була запліднена строго одним сперматозоїдом. Імовірність розвитку міхура занесення при ЕКЗ в цілому невелика і не перевищує ризики при природній вагітності.

Профілактика міхура занесення при вагітності

Спеціальних профілактичних заходів, на жаль, не існує, оскільки міхура занесення зустрічається не часто, отже, мало вивчений представниками медицини. Головною профілактикою для жінок, які перенесли це захворювання раніше, є помірність від вагітності протягом 2 років після лікування патології.

В іншому потрібно планувати материнство розсудливо і дотримуватись загальних профілактичних заходів:

  • відвідувати гінеколога двічі на рік (навіть якщо нічого не непокоїть);
  • регулярно здавати кров на аналіз, щоб вчасно усунути ризик анемії;
  • вчасно звертатися до лікаря та відповідально лікувати захворювання інфекційної та вірусної етіології;
  • не робити аборти;
  • "дружити" зі спортом;
  • правильно харчуватися;
  • вести емоційно стабільний спосіб життя.

Міхурний замет - одна з найбільш непередбачуваних у плані ускладнення хвороб. Щоб вчасно виявити проблему, вагітній жінці слід стати на облік вчасно, здавати всі необхідні аналізи вчасно і звертатися до лікаря за будь-якого навіть незначного нездужання.

Кожна жінка, яка планує бажану вагітність, усією душею хоче благополучного виношування та розвитку плода і боїться будь-яких відхилень у цьому процесі. Таке, на жаль, трапляється, хоч і не так часто. Одним із серйозних захворювань, що протікають на фоні вагітності, є міхурове занесення.

Ця патологія зустрічається рідко - менше, ніж у 1% жінок, які готуються стати матерями. Пов'язана вона з порушеннями на етапі запліднення, може мати серйозні наслідки, потребує швидкого діагностування та лікування.

Що таке захворювання?

Міхурний замет - це незворотна зміна тканини хоріону - тимчасової оболонки зародка. Прикріплюючись до стінки матки, його ворсини мутують, починають розростатися в особливу тканину, що нагадує грона з бульбашками, наповненими жовтуватою рідиною. Міхурний замет може бути на певній ділянці, може заповнювати всю матку або навіть проникати в інші органи (зокрема, в легені).

Механізм виникнення патології

Щоб краще розібратися та зрозуміти природу даного захворювання, варто згадати, як з'являється зародок і що з ним відбувається на початку існування.

При заплідненні сперматозоїд поєднується з яйцеклітиною. Материнська та батьківська клітини наділяють продукт свого злиття 23 хромосомами кожна. Тобто, ембріон отримує 46 хромосом, але в нормі у нього залишається 23. Співвідношення чоловічих та жіночих і визначає те, якою буде стать майбутньої людини.

Клітина, що з'явилася в результаті запліднення, починає активно ділитися і просуватися фаллопієвою трубою до матки. Там вона повинна прикріпитися до її стінки, отримувати харчування, розвиватися та рости протягом 9 місяців, поступово готуючись до виходу у великий світ.

Зародку необхідно харчування, до того ж, йому важливо надійно прикріпитись. Тому зовнішня його оболонка – хоріон – забезпечена спеціальними ворсинами, які, подібно до гіллястих коренів дерева, занурюються в слизову оболонку стінки матки, скріплюються з її кровоносними судинами і починають формувати плаценту. Залишок хоріону трансформується – стає пуповиною та плодовими оболонками.

Міхурний замет характеризується тим, що ворсинки хоріону починають мутувати, перетворюючись на тканину, схожу на бульбашки. Вони розростаються, викликаючи набряк поверхні матки, і нагадують грона. Усередині кожної бульбашки – рідина, яка містить гормон вагітності – ХГЛ.

Уражена патологією тканина збільшується у розмірах. За характером свого розростання вона нагадує пухлину. У найважчих випадках дійсно з'являється злоякісне новоутворення, а іноді бульбашки метастазують у піхву або вгору, в легені.

Чи сумісна вагітність із цією патологією?

На жаль немає. Плід потребує харчування, яке видозмінена тканина надати йому не може. Не формується плацента, виникає нестача необхідних речовин, та ембріон помирає. При неповній формі захворювання плід може деякий час розвиватися, але все одно загине. Прецедентів народження живої дитини при захворюванні на «міхурове занесення» не було.

Які причини патології?

  • Відсутність жіночих Х-хромосом взагалі або подвоєння числа чоловічих Y-хромосом. Тобто, якщо в нормі зародок отримує 46 хромосом – порівну від матері та батька, то ця хвороба передбачає 46 батьківських клітин або взагалі 69 (23 материнські та 46 батьківських).
  • Однією з причин, на думку групи вчених, є недостатність естрогену, яка викликається загальною гормональною дисфункцією. Переважання чоловічого гормону на ранніх термінах вагітності викликає різні проблеми, у тому числі, і міхурове занесення.
  • Інфекційні захворювання, особливо перенесені на момент зачаття.

Ознаки та симптоми

Діагностування ранніх термінах зазвичай буває складним. Патологія імітує симптоми вагітності, тому іноді виявляється на серйозному терміні – від 25 до 34 тижнів. Ознаки, якими можна визначити проблему і іноді її причини, зводяться до наступного:

  • Збільшення матки, що не відповідає терміну гестації. Це одна з найважливіших ознак, якими характеризується повний міхуровий замет, при якому всі хромосоми чоловічі. Тканина хоріону, що розростається, розтягує стінки органу, що фахівець може встановити при ручному огляді. Однак неповна форма захворювання може і не мати даної ознаки тривалий час.
  • Ознаки міхура занесення зазвичай добре проглядаються під час ультразвукового дослідження. Нежиттєздатну тканину, що розрослася, з гронами бульбашок легко відрізнити від нормальної течії вагітності. УЗД дозволяє виявити характер патології - часткове ураження матки, повне або деструктивне (інвазивне), коли мутуюча тканина проростає всередину органу. У цьому випадку можна говорити про злоякісну пухлинну освіту.
  • Кровотеча. Це грізна ознака за будь-якої, у тому числі, і нормальної вагітності.
  • Відмітною ознакою, якою характеризується міхуровий замет, є вагінальні виділення з бульбашками – частинками враженої тканини.
  • Токсикоз, що характеризується сильним блюванням, слабкістю і загальним нездужанням.
  • Відсутність плода або його загибель. Найчастіше вона навіть не починає формуватися. При частковому занесення брак харчування призводить до відсутності ознак життя зародка. Фахівець УЗД може визначити це під час діагностики (не чути серцебиття, не видно плода), сама жінка не відчуває ворушіння дитини.
  • Обсяг гормону ХГЛ, що перевищує норму з десятки разів, не зменшується з перебігом вагітності.

Діагностика

Міхурний замет, симптоми якого зможе визначити не кожен лікар (бо хвороба погано вивчена), діагностується за результатами сукупності факторів. Клінічна картина часто виявляється схожою на інші стани. Наприклад, збільшення матки на ранніх термінах може свідчити про те, що жінка виношує багатоплідну вагітність, а кровотеча буває через відшарування плаценти та мимовільного викидня.

Найвірніший ознака, яким можна визначити хорионаденому – наявність бульбашок у виділеннях з піхви. Зовнішній огляд не виявляє серцебиття, матка подекуди розм'якшена.

Ультразвукове дослідження дозволяє встановити діагноз, якщо проглядається наступна клінічна картина:

  • збільшено матку;
  • немає плодового яйця чи плода, іноді візуалізуються його частини;
  • наявність у матці характерного виду тканини з безліччю бульбашок;
  • у 50% вагітних з діагнозом «міхурове занесення» спостерігаються великі симетричні лютеїнові кісти в обох яєчниках одночасно.

Лікування

За великим рахунком, терапія полягає у вигнанні хворої тканини з матки. При неповній формі занесення можуть бути застосовані спеціальні препарати, які провокують мимовільне очищення порожнини. В інших випадках це хірургічне втручання: вакуумна аспірація та подальший кюретаж, тобто чищення органа спеціальним інструментом. Це необхідно для того, щоб прибрати ворсинки хоріону, що міцно прикріпилися до стінок.

Матеріал, витягнутий з матки, здається експертизу. Це необхідно, щоб виключити ймовірність онкології.

Після операції жінка повинна спостерігатись, регулярно перевіряючи наступні показники:

  • рівень ХГЛ у сечі;
  • показання, одержані при ультразвуковому дослідженні;
  • рентген легень (потрібний, щоб виключити появу метастазів – проникнення бульбашок у самі альвеоли).

Як бути далі?

Звичайно, це захворювання – велика трагедія, особливо для тих жінок, які планували і хотіли дитині. Діагноз їх лякає, операція та тривала реабілітація приводять у відчай. Проте медициною встановлено три фактори, пов'язані із занесенням:

  • Плід не міг розвиватися в таких умовах, а це означає, що він спочатку не був життєздатним.
  • Навіть за найнесприятливіших результатів досліджень патології вона лікується на 100%.
  • Нормально протікає вагітність після занесення міхура можлива.

Пройшовши необхідну реабілітацію, в яку входить контроль стану, нормалізація гормонального фону та відновлення менструального циклу, жінка може виносити та народити здорового малюка. Ця неприємна і лякаюча хвороба – не вирок, і сучасна медицина може з нею впоратися.

У гінекології є особливий розділ, що включає патології трофобласта – тимчасового органу, який спочатку прикріплює плодове яйце до матки, а згодом трансформується на плодову частину перегородки плаценти. Саме трофобласт надалі відповідає за харчування плода та поділяє його організм із материнським. Одне із захворювань трофобласта - міхурове занесення. Воно належить до пухлинних процесів, оскільки сприяє розвитку злоякісних клітин, що відбувається в 5-20% випадків.

Патологія переважно виявляється у молодих жінок (23-25 ​​років) та у вагітних після 37 років і має бути диференційована з іншими хворобами трофобласту, які часто стають її ускладненням:

  • хоріокарциномою;
  • пухлиною ложа плаценти;
  • епітеліоїдною пухлиною трофобласту

Міхурний замет - рідкісна хвороба (до 0,02-0,7% серед вагітних), він виникає з плодових оболонок тканин, що беруть участь у формуванні, і при відсутності лікування може глибоко вростати в тканини матки. Характерні особливості міхура занесення - сильна набряклість строми, розростання хоріонічних ворсинок, формування бульбашок у вигляді грона винограду.

Усередині бульбашок, що досягають 2-3 см, знаходиться рідке середовище. Вона включає хоріонічний гонадотропін (ХГЛ), білки та інші сполуки. Бульбашки рідко кровопостачаються, лише зрідка на них присутні дрібні поодинокі капіляри. Велика кількість гормону ХГЛ спричиняє поява кіст на яєчниках, а також інші порушення в організмі. Таким чином, при міхуровому занесення замість нормального розвитку ембріона відбувається міхуроподібне розростання ворсинок хоріону, що займають всю порожнину матки. Сам же зародок найчастіше одразу гине.

Міхурний замет: класифікація

Існують такі види патології:

  1. повне міхурове занесення;
  2. неповне міхурове занесення (часткове).

Повне міхурове занесення - це захворювання, при якому ембріональні тканини взагалі відсутні, тобто переродження ворсинок хоріону охоплює всю їх площу. Як правило, цей вид хвороби виявляється на термін вагітності 11-25 тижнів.

Часткове міхурове занесення проявляється тими ж клінічними ознаками, але окремі елементи плодового яйця при ньому є. Патологічні зміни торкаються лише частини ворсинок хоріону. Часткове міхурове занесення зазвичай діагностується через 9-34 тижнів після зачаття, тобто майже на будь-якому терміні гестації.

За ступенем інвазії хвороба може бути:

  1. Простий міхурний замет. Ворсини хоріону великі, набряклі, розташовуються всередині порожнини матки.
  2. Проліферуючий міхуровий замет (деструктивний). В цьому випадку хоріонічні ворсини вростають углиб м'язового шару матки, руйнуючи її тканини. Цей тип хвороби часто призводить до кровотеч, що загрожують життю вагітної.

Чому виникає міхуровий замет

Причини міхура занесення криються в аномаліях розвитку ембріона. При дослідженні часткового міхура занесення було виявлено, що в його наборі є материнська і дві батьківські хромосоми. Таким чином, яйцеклітину запліднюють відразу 2 сперматозоїди, внаслідок чого в зародку є зайві хромосоми, а сам він нежиттєздатний. Цей тип патології перероджується у рак у 5% випадків.

Причини повного занесення міхура полягають в заплідненні неповноцінної жіночої статевої клітини, в якій немає набору хромосом. У міру розвитку ембріона хромосоми батька подвоюються, але замість розвитку плодового яйця спостерігається міхуроподібне перетворення хоріонічних ворсин. При діагностиці виявляються дві Х-хромосоми, які є батьківськими. Зрідка батьківські хромосоми формують каріотип 46XY (трохи більше 13% випадків). Злоякісне переродження хвороби діагностується набагато частіше (до 20% патологій).

Іноді міхуровий замет - наслідок позаматкової (трубної) вагітності, тому він локалізується в матковій трубі.

Клінічна картина: як виявити міхурове занесення

Симптоми міхура занесення на початковій стадії практично не виявляються, тому перебіг вагітності в нормі і при розвитку хвороби можуть не відрізнятися. Згодом ознаки міхура занесення дають себе знати і натомість надмірної продукції ХГЛ як сильної ранкової нудоти, блювоти. Часткове міхурове занесення має менш виражені симптоми, повне, а особливо - інвазивне, вже з 5-7 тижня здатні давати яскраву клінічну картину:

  • Виділення крові (майже в 100% випадків), що відбувається через відшаровування дитячого місця від оболонки (кров темна, включає дрібні бульбашки, що відокремилися). Іноді кров тече рясно, що викликає різке зниження гемоглобіну.
  • Неадекватне зростання матки. За рахунок того, що бульбашки ворсинок хоріону ростуть дуже швидко, розміри матки стають набагато швидшими, ніж при звичайній вагітності.
  • Токсикоз з неприборканим блюванням, слинотечею, порушеннями електролітного балансу (це відбувається за участю гормону ХГЛ).
  • Симптоми тяжкого гестозу, у тому числі прееклампсія, еклампсія, печінкова недостатність з набряками, протеїнурією, підвищенням артеріального тиску. Характерна риса міхура занесення - поява ознак гестозу вже з одного триместру.
  • Підвищення тиреотропного гормону рівня гіпертиреозу. Найчастіше цей симптом спостерігається при повному занесення міхура. Зазвичай патологія виникає, якщо вагітна рівень ХГЛ значно підвищений.
  • Лютеїнові кісти на яєчниках. На тлі високого рівня ХГЛ у половини хворих розвиваються великі кісти (до 15 см), оскільки гормон безперервно стимулює роботу яєчників. Після видалення занесення ХГЛ нормалізується, а кісти мимовільно розсмоктуються. Через наявність кіст великого розміру жінку можуть мучити біль, тиск, розпирання всередині живота.

Якщо міхуровий замет проростає в міометрій матки, спостерігаються гострі, ріжучі болі. Оскільки після злоякісної трансформації занесення метастазування відбувається досить швидко, ще при вагітності жінку можуть почати турбувати кровохаркання (при метастазах у легені), головний біль, порушення зору (при метастазах у мозок).

Можливі ускладнення міхурного занесення

Якщо патологія носить інвазивний характер, її ускладненням може стати прорив стінки матки та масивний крововилив у очеревину. Внаслідок важкої еклампсії можлива емболія гілки легеневої артерії з дихальною недостатністю, набряком легень. Іноді міхурове занесення ускладнюється тромбозами судин, внутрішньоматковими інфекціями, і навіть після видалення може викликати безпліддя.

Серйозні наслідки міхура занесення полягають у розвитку хоріокарциноми - злоякісної гестаційної трофобластичної пухлини. Ця пухлина швидко дає метастази в область піхви, вульви, а також у віддалені органи (мозок, легені, печінка, нирки). Без оперативного та хіміотерапевтичного лікування цей вид раку здатний викликати летальний кінець.

Діагностика міхура занесення

Зазвичай плід при розвитку хвороби гине у перші тижні вагітності, у зв'язку з чим по УЗД не визначається серцебиття та інші ознаки нормальної гестації. Але через виробництво міхуровою заносом гормону ХГЧ тест на вагітність завжди дає позитивний результат. Без медичного обстеження запідозрити патологію можна за наявності кровотеч, відсутності рухової активності дитини згідно з термінами.

Методи діагностики міхура занесення включають:

  1. УЗД. Зазвичай замість нормального ембріона виявляється строката картина через наявність бульбашок занесення. Крім того, у жінок можна виявити кісти на яєчниках.
  2. Аналіз крові на ХГЛ. Рівень гормону перевищує такий, характерний конкретного терміну вагітності. Додатково після видалення занесення проводять аналіз на ХГЛ раз на тиждень протягом 8 тижнів, потім раз на місяць ще 6 місяців.
  3. Гінекологічний огляд. Лікар може побачити припухлості через внутрішній зів шийки.
  4. Гістологічне дослідження тканин. Проводиться після того, як було виконано лікування. Міхурний замет викликає необхідність направлення жінки в онковиділення лікарні після отримання результатів гістології.
  5. Рентгенографія легень, мозку. Потрібний при підозрах на метастази.

Якщо навіть після проведеного лікування показники ХГЛ не нормалізуються, слід провести ретельніше обстеження із залученням вузьких фахівців. Такий факт може означати, що пухлинні клітини поширилися інші області організму.

Як лікується міхуровий замет

Нині захворювання лікують хірургічним шляхом, за необхідності доповнюючи його хіміотерапією. Паралельно проводяться нові випробування, спрямовані на вдосконалення наявних методик. Найчастіше за відсутності ракових тканин у міхуровому заносі виконують кюретаж шляхом поетапного вишкрібання. Тканини матки розтягують, після чого вводять препарати для скорочення її стінок (пітуїтрин, окситоцин) та виробляють вакуумне відкачування всього вмісту органу. Потім стінки матки вишкрібаються, щоб не залишилося частинок занесення. Після того, як закінчено хірургічне лікування міхура занесення, призначається хіміотерапія (при необхідності). Вона спрямована на знищення окремих ракових клітин, які не візуалізуються спеціалістом під час операції.

У деяких випадках потрібно повне видалення матки (гістеоектомія). Це необхідно, якщо на тлі міхура занесення вже розвивається злоякісна пухлина. Яєчники, як правило, зберігають. Екстирпація матки (її видалення без шийки, яєчників та труб) може бути терміново зроблена за наявності загрозливого життя кровотечі.

За бажання пацієнтки мати дітей у майбутньому спочатку виконують хіміотерапію (частіше використовуються препарати Метотрексат, Лейроворин, Дактиноміцин у комбінації), і тільки якщо цей метод не допоміг повністю усунути пухлину, видаляють матку. Якщо є метастази, може бути прийняте рішення про застосування променевої терапії на безпосередню область розташування ракових пухлин. Як було зазначено вище, після лікування обов'язково призначається щотижнева (пізніше щомісячна) діагностика ХГЛ у крові, і навіть регулярні УЗД-дослідження. На диспансерному спостереженні жінка перебуває щонайменше 2 років, а цей період приймає гормональні контрацептиви.

Чи можлива вагітність після видалення міхура занесення

Якщо діагностика захворювання була своєчасною, а лікування – адекватним, це допоможе зберегти дітородну функцію жінки у майбутньому. Якщо хіміотерапії не знадобилося, то гормон ХГЛ у нормі зникне з крові через 5-6 місяців. Після лікування хіміопрепаратами лікар порекомендує не планувати зачаття протягом 1-2 років, так як вагітність після занесення міхура, що настала в більш ранні терміни, не дозволить оцінити тяжкість ситуації. Справа в тому, що хоріонічний гонадотропін у вагітних збільшується, і буде незрозуміло, чи не викликав таке підвищення рецидив міхура занесення (це трапляється в 2% випадків).

На щастя, якщо не було видалено органи репродуктивної системи, перенесена хвороба не впливає на зачаття в майбутньому. Понад 70% жінок після усунення патології можуть мати дітей. Для подальшого виключення подібних проблем жінці рекомендується ретельно планувати вагітність, а також спостерігатися по УЗД вже з перших тижнів гестації та оцінювати рівень ХГЛ. Зазвичай вагітність протікає нормально, але є дані про дещо частішу слабкість пологової діяльності, кровотечі під час пологів у жінок, які раніше перенесли патології трофобласта.

Прогноз на одужання

Своєчасне застосування операції та хіміотерапії у комплексі дозволяють вилікувати до 100% жінок, причому у 90% з них спостерігається відновлення менструального циклу. Навіть за наявності патологічних вогнищ у віддалених органах вони знищуються повністю, але потім залишаються сполучнотканинні тяжі, рубці.

Більш серйозний прогноз мають інвазивні види замету, а також розвиток хоріокарциноми або рецидив пухлини в інших органах після проведеного лікування. Повторне виникнення пухлини, або резистентна трофобластична хвороба, діагностується у 15% випадків після повного занесення. Такий результат подій вимагатиме проведення додаткових хіміотерапевтичних курсів до одужання (іноді вони тривають кілька місяців). За наявності метастазів хоріокарциноми прогноз сприятливий у 70% випадків.

Як запобігти розвитку міхурного занесення

Напевно, запобігти розвитку патології практично неможливо, але заходами, що сприяють нормальному перебігу вагітності та розвитку малюка, можуть бути відмова від шкідливих звичок, недопущення абортів, планування вагітності разом з акушером-гінекологом після здачі всіх необхідних аналізів, рання постановка на облік.

Пухирним занесенням називається патологія плідного яйця, внаслідок якої ворсини хоріону перероджуються в бульбашки з рідиною, відбувається розростання епітелію та синцитію. Захворювання не відрізняється частотою – оцінюється в один випадок із 1000 вагітностей. Медичній практиці відомі випадки міхура занесення, не пов'язані з вагітністю, коли в матці утворюється хоріон, а в крові міститься хоріонічний гонадотропін.

Розрізняють повне та неповне міхурове занесення, механізми розвитку яких мають деякі відмінності:

  • повне міхурове занесення характеризується абсолютною відсутністю тканин ембріона, що відбувається внаслідок запліднення дефектної яйцеклітини, наприклад, що не має хромосом; навіть подальше подвоєння батьківських хромосом залишає таку зиготу нежиттєздатною – ембріон не виникає, а лише розростаються ворсини хоріону; розвивається зазвичай у першому триместрі вагітності;
  • неповне міхурове занесення є наслідком запліднення яйцеклітини двома сперматозоїдами, що знову-таки провокує порушення хромосомного набору, і така зигота вкрай рідко виявляється життєздатною і доношена вагітність величезна рідкість; розвивається зазвичай в останньому триместрі вагітності, плід гине при пошкодженні більш ніж третини плаценти, а пологи можуть бути передчасними.

Розростається міхуровий замет виробляє надмірна кількість хоріонічного гонадотропіну, що не відповідає терміну вагітності, а якщо це відбувається поза вагітністю, то вважається патологією саме по собі. Надлишок ХГ обумовлює освіту в яєчниках лютеїнових кіст, а в окремих випадках замет розвивається в хоріонепітеліому (злоякісну пухлину, схилу до впровадження у здорові тканини та до стрімкого метастазування).

Причини виникнення міхурного занесенняназивають наступні:

  • запліднення яйцеклітини двома сперматозоїдами, передбачити що неможливо;
  • запліднення без'ядерної клітини, внаслідок чого аномально розвивається зигота - вона не містить материнських хромосом;
  • ураження трофобласта (злилися яйцеклітини та сперматозоїда) злоякісними клітинами наслідок трофобластичної хвороби; свій початок вона бере в матці.

Пояснити та знизити ризики небажаної патології злиття яйцеклітини та сперматозоїду вченим не вдається досі.

До групи ризику потрапляють жінки зрілого віку (більше 40 років) чи молоді дівчата (до 20 років). Деякі фахівці спостерігають залежність між ймовірністю міхура занесення і кількістю вагітностей - так, стверджується, що міхура занесення менш ймовірний при першій вагітності. Міхурний замет діагностується навіть у дитячому віці, проте це рідкість, а третина випадків припадає на преклімактеричний період.

Симптоми міхура занесеннядуже специфічні. Розвиток хвороби не може проходити непоміченим. Прояви міхура занесення поширюються на весь організм і представлені зокрема такими нездужаннями і порушеннями:

  • маткові кровотечі, що ведуть до анемії;
  • невгамовне блювання, що тягне за собою необхідність парентерального введення рідини, елекролітів та протиблювотних засобів;
  • артеріальна гіпертонія;
  • вологість та гіперемія шкірних покривів;
  • іноді збільшення щитовидної залози та розвиток тиреотоксикозу;
  • іноді тахікардія та тремор внаслідок тиреотоксикозу;
  • рідко емболія легеневої артерії клітинами трофобласта, отже, задишка, ціаноз, кашель.

Міхурний замет буде запідозрений лікарем, що обстежує жінку, якщо

  • жінка скаржиться на часті токсикози, анемію,
  • розміри її матки перевищують належні терміни
  • відсутні достовірні ознаки вагітності, як серцеві тони і рухи плода, його частини.

Пухирний замет вважається захворюванням, схильний до частих рецидивів. Рецидив захворювання означає повторне виникнення пухлини після лікування. Злоякісний процес часом повторно виникає у підшлунковій залозі чи будь-яких інших органах і тканинах.

Як лікувати міхурову замет?

Пухирний замет у разі підтвердження цього діагнозу, вважається показанням для негайної госпіталізації. Жінці рекомендується негайне його усунення через те, що зволікання небезпечне кровотечами, тиреотоксикозом та артеріальною гіпертонією. Видалення міхура занесення можливе двома найбільш популярними методами:

  • за наявності планів надалі завагітніти призначається вакуумна аспірація - проводиться під загальною анестезією, із застосуванням окситоцину у поєднанні з глюкозою; штучним чином із застосуванням паличок ламінарії розширюється шийка матки, надалі проводиться вишкрібання гострою кюреткою; обидва вилучені біометаріали окремо вирушають на гістологічне дослідження;
  • за відсутності планів на майбутнє материнство жінці буде запропоновано екстрипацію матки, що безумовно радикально, проте виключає будь-які ризики подальшого рецидиву.

Перед оперативним втручанням жінці проводиться аналіз визначення резус-фактора і за негативних показниках під час лікування міхура занесенняСуворо рекомендується введення жінці анти-Rh0(D)-імуноглобуліну.

Часто як додаткові методики лікування міхура занесення застосовується хіміотерапія і радіотерапія. Така призначається в післяопераційний період, якщо гістологічне дослідження вилученого матеріалу дало підстави вважати наявність злоякісних процесів. Хіміотерапія в даному випадку представлена ​​таблетованими формами препаратів, а радіотерапія надає або зовнішнє (за допомогою спеціального апарату, розташованого зовні), або внутрішній вплив (за допомогою радіоізотопів, що доставляють місцево через тонкі пластикові трубки).

Прогноз за такої патології часто буває сприятливим, особливо коли лікування було виконано якісно та вчасно. Високо оцінюється ймовірність настання нових вагітностей з нормальним їх перебігом.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Міхурний замет вважається одним із наслідків. Хвороба трофобласта або гестаційна трофобластическая пухлина - це рідкісне злоякісне захворювання, що виникає у жінок, при якому пухлинні клітини вражають тканини, що формують трофобласт (результат злиття яйцеклітини та сперматозоїду). Другим її проявом і переродженням замету є, проте і вона прямо пов'язана із заметом, адже є його злоякісним переродженням. Хоріонкарцинома - злоякісна пухлина, схильна до впровадження у здорові тканини та до стрімкого метастазування.

Міхурний замет виявляється наступними дисфункціональними порушеннями:

Лікування міхура занесення в домашніх умовах

Лікування міхура занесенняв домашніх умовах не проводиться через те, що стан критичний і вимагає термінової госпіталізації. Саме в умовах госпіталізації можливе видалення занесення міхура за допомогою оперативного втручання. Навіть у післяопераційний період хворий рекомендується регулярно спостерігатися у профільного спеціаліста для своєчасного реагування на рецидивний прояв хвороби.

Якими препаратами лікувати міхурову замет?

Лікарські препарати, що застосовуються при заносі міхура, це переважно засоби для хіміотерапії. Остання реалізується або з використанням одного медикаменту, або їх комбінації:

  • монохіміотерапія 5-денними циклами з 5-7-денними інтервалами, всього до 8 циклів:
    • - 75 мг на добу,
    • - 1500 мкг на добу,
    • - 1,0 г на добу,
    • - 50 мг на добу;
  • поліхіміотерапія - це п'ятикомпонентна комбінація ЕМА-СО рекомендована при високому ризику резистентності до протипухлинних засобів.

Лікування міхурного занесення народними методами

Ліквідація міхура занесення народними засобами чревата важкими ускладненнями. Народні зілля в жодному разі не повинні використовуватися як основний метод, якщо і існує довіра до такого роду препаратів, то їх застосування має узгоджуватися з лікарем і бути лише доповненням у післяопераційний період або на етапі хіміо-/радіотерапії.

Лікування міхура занесення під час вагітності

Міхурний замет у період вагітності вважається вкрай небажаним станом, і небезпечним для здоров'я матері, і летальним для плода. Якщо у вагітної жінки трапилося патологічне перетворення плодового яйця та переродження ворсин хоріону, якщо це доведено в ході обстежень, то єдиний спосіб врятувати життя та відновитися здоров'я (в т.ч. і для подальших вагітностей) – це видалити занос міхура, що, природно, виключає можливість продовження вагітності.

Видалення міхура занесення на ранніх термінах вагітності відбувається тими ж методами, що і у невагітних жінок. Тобто використовуються вакуум-аспірація та вишкрібання, кюретаж. Якщо ж розміри матки відрізняються величиною, то застосовується мале кесарів розтин. Мале кесарів розтин - це спосіб штучного переривання вагітності на пізніх термінах (більше 13 тижнів), що призначається за медичними показаннями.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас міхура

Міхурний замет, будучи проявом трофобластичної хвороби, у процесі своєї діагностики вимагає саме впевненості лікаря в деталях розвитку трофобластичної патології. Хвороба трофобласта на ранніх стадіях і до настання вагітності складно піддається виявлення, тому навіть вагітність на ранніх стадіях розвивається нормально. Ближче до середини вагітності розвиваються атипові кровотечі та невгамовне блювання, пізніше дитина не подає рухів. Це і є приводом для детальної діагностики на предмет трофобластичної хвороби та міхура занесення.

Беззастережною ознакою міхура занесення для гінеколога, що спостерігає жінку, стає виділення з матки кістозно змінених ворсин хоріону. Якщо таких немає, то застосовуються методи детальної діагностики, це:

  • ультразвукове дослідження призначається за наявності в матці гомогенної дрібнозернистої маси;
  • аналіз сечі на показники хоріонічного гонадотропіну – підозри на патологію знімаються при показниках ХГ не більше 500 000 МО/л у добовій екскреції на термін пізніше 12 тижнів; однак висновок не може вважатися єдиним вірним, він швидше несе орієнтовне значення;
  • аналіз сироватки крові на вміст бета-субодиниці ХГ - підозри на патологію знімаються остаточно за показниками бета-субодиниць ХГ не більше 100 МО/л на термін 12-14 тижнів вагітності.

Трофобластична хвороба та міхурово занесення як її наслідок у поодиноких випадках, проте діагностується жінкам, не в положенні. Такі при характерних скаргах відправляються на вагінальне обстеження, де лікар шляхом пальпації живота виявляє припухлості та новоутворення в матці, те ж саме за допомогою УЗД. Наявність хоріонального гонадотропіну в крові, що виявляється за допомогою аналізу, поза періодом вагітності приймається за патологію та вірну ознаку хвороби трофобласту.

Гістологічне дослідження біоматеріалу, витягнутого з матки в рамках лікування, остаточно підтверджує або спростовує діагноз, а пацієнтці буде рекомендовано спостереження у спеціалізованому закладі онкологічного профілю. За відсутності загрозливих ознак рецидиву протягом наступних двох місяців (на підставі щотижневого аналізу крові та ультразвукового дослідження органів малого тазу), протягом ще трьох місяців (на підставі аналогічних обстежень раз на два тижні) та протягом наступного півріччя при щомісячному обстеженні є показниками одужання . Оптимальний термін для настання бажаної вагітності – через рік після евакуації міхура занесення.

Лікування інших захворювань на букву - п

Лікування панкреатиту
Лікування панкреонекрозу
Лікування папіломи трахеї
Лікування параметриту
Лікування паранеоплазій
Лікування паранефриту
Лікування педикульозу
Лікування пельвіоперитоніту
Лікування перекруту яєчка
Лікування перелому надколінка
Лікування періартриту плечового суглоба
Лікування перикардиту
Лікування печінкової коми

Серед ускладнень ранніх термінів вагітності міхурове занесення зустрічається нечасто. Згідно зі статистичними даними, порушення трапляється в 0,001% випадків. Особливістю патології є яскрава симптоматика, знаючи яку жінка може своєчасно звернутися до лікаря.

Міхурний замет - що це таке?

Почувши від лікаря невтішний висновок, жінка намагається самостійно з'ясувати, що таке міхурове занесення, чим небезпечне це порушення. Даною патологією в акушерстві прийнято позначати захворювання плодового яйця, у якому відбувається переродження ворсин хоріону в невеликі бульбашки з рідиною. Процес супроводжується розростанням епітеліальної тканини. Діагностувати патологію можна шляхом проведення ультразвукового дослідження та за характерними симптомами.

Патологічний процес може мати різні ступені поширеності, тому для полегшення діагностики та правильного призначення терапії лікарі використовують класифікацію міхура занесення. Так, прийнято виділяти такі типи патології:

  • неповний;
  • повний;
  • простий;
  • проліферуючий замет.

Неповний міхуровий замет

Часткове міхурове занесення за своєю сутністю є триплоїдним порушенням. При його розвитку, застосовуючи мікроскопічний аналіз, лікарі можуть виявляти 1 материнську хромосому та 2 батьківські. Таке трапляється, коли яйцеклітина одночасно запліднюється 2 сперматозоїдами. При подальшому розвитку вагітності в матці можуть виявлятись ділянки нормальної плаценти, тканини ембріона. При цьому сам зародок дуже деформований і нежиттєздатний.

Неповне міхурове занесення має варіабельні терміни розвитку. Патологія найчастіше діагностується на 9–34 тижнях гестації. Клінічно може бути невідповідністю розмірів дітородного органу поточному терміну вагітності. Для точного визначення захворювання призначається УЗД, на якому можна ідентифікувати всі зміни, що відбуваються із зародком у цей час.

Повний міхуровий замет

Повний міхуровий занесення на ранніх термінах є одночасним ураженням всього обсягу ворсинчастих структур хоріону. При даному типі порушення ознак розвитку ембріона повністю відсутні, а на екрані монітора УЗД лікар візуалізує численні бульбашки разом з набряковими ворсинами хоріону. За спостереженнями лікарів, патологія зазнає переродження на злоякісне порушення у 20% випадків. Як і у випадку з частковим занесенням міхура, повний не піддається лікуванню і вимагає з проведенням наступного чищення маткової порожнини.

Просте міхурове занесення

Просте міхурове занесення - це патологія, при якій набряк ворсин хоріону виражений настільки, що вони зливаються в єдине ціле. При мікроскопуванні виявляються великі ворсини хоріону. Найчастіше вони набряклі, розташовуються безпосередньо всередині маткової порожнини. За своїми зовнішніми особливостями просте занесення дуже схоже з повним, тому нерідко лікарі ототожнюють ці два терміни.

Проліферуючий міхуровий замет

Це інвазивне міхурове занесення характеризується глибокими порушеннями. При його розвитку відбувається наростання вглиб маткового міометрія. В результаті починається деструктивний процес, що потребує медичної допомоги. Ця форма патології супроводжується частими кровотечами, які можуть загрожувати життю вагітної жінки. При виявленні патології пізньої стадії єдиним способом терапії є видалення матки.

Міхурний замет - причини

Причини розвитку патології різні та залежать від типу порушення. Так, повний міхуровий замет при вагітності розвивається при однобатьківській дисомії - зародок не отримує материнського набору генів, а від батька йому дістається відразу два. У деяких випадках даний міхуровий замет може бути викликаний заплідненням без'ядерної яйцеклітини одночасно двома сперматозоїдами. В результаті плід гине на ранній стадії свого розвитку.

Неповний замет розвивається при заплідненні яйцеклітини двома сперматозоїдами, при цьому відбувається затримка набору материнських хромосом. В результаті на одній із стадій розподілу зародок отримує один набір материнських та подвійний – батьківських генів. Через нетривалий час відбувається загибель зародка. Серед факторів, що сприяють розвитку розглянутих порушень, лікарі називають:

  • вік майбутньої мами менше 20 та більше 35 років;
  • наявність міхура занесення в анамнезі;
  • викидень на ранніх термінах у минулому;
  • виражений дефіцит у раціоні вітаміну А.

Міхурний замет - симптоми

У процесі гестації припустити патологію можна з характерних симптомів. Однією з перших ознак лікарі називають виділення зі статевих шляхів рідкої темної крові, яка містить бульбашки, що відторгаються. Виділення при міхуровому занесення завжди рясні, тривалі, що може призводити до розвитку анемії, приймаючи загрозливий для здоров'я та життя вагітний характер.

При інвазивній формі захворювання відбувається проростання пухирців у товщу міометрію, внаслідок чого виникає ризик проникнення матки та внутрішньочеревної кровотечі. Існують і інші прояви, за якими можна визначити міхурову занесення – симптоми на ранніх термінах даного порушення наступні:

1. Виражені прояви токсикозу:

  • нудота;
  • надмірне блювання;
  • слинотеча;
  • виснаження.

2. Наростаюча печінкова недостатність.

3. Відсутність достовірних ознак процесу гестації:

  • серцеві тони малюка не прослуховуються під час проведення УЗД;
  • у плодовому яйці частини тіла зародка не виявляються.

Діагностика міхура занесення

Діагноз «міхурове занесення» виставляється на підставі результатів проведених досліджень. Спочатку лікар проводить огляд жінки у гінекологічному кріслі. При його здійсненні гінеколог визначає щільноеластичні консистенцію матки, в якій є ділянки надмірного розм'якшення. У цьому самі розміри органу практично перевищують ті, що мають бути за терміном.

Після проведення огляду в кріслі за наявності підозр на патологію лікар призначає інструментальні методи діагностики:

  • аналіз у циркулюючій крові;

При діагностиці таку патологію, як міхурний замет, диференціюють зі схожими за клінічними проявами явищами:

  • багатопліддя;
  • вагітністю на фоні;
  • мимовільним абортом.

Для того, щоб повністю виключити метастатичні відсіви міхура, лікарі можуть призначати додаткові обстеження:

  • рентгенографія органів грудної клітки;
  • обстеження черевної порожнини;
  • МРТ мозку.

Міхурний замет - ХГЧ

Рівень ХГЛ при заносі міхура є одним з індикаторів порушення. При цій патології відбувається різке збільшення концентрації гормону в кров'яному руслі. У середньому вона перевищує 100000 ммЕ/мл. Одночасне збільшення розмірів дітородного органу, що не відповідає терміну, наштовхує гінекологів на думку, що, можливо, це ознака міхура занесення (міхурове про занесення).

Міхурний замет - УЗД

Міхурний замет на УЗД визначимо вже на ранніх етапах патології. Щоб підтвердити свої припущення, лікарі проводять його одразу після отримання результату аналізу на ХГЛ. Серед явних проявів порушення лікарі відзначають такі ознаки міхура занесення, що спостерігаються на екрані монітора УЗД:

  • збільшена матка за відсутності у ній плода;
  • гомогенна дрібнокистозна тканина (симптом «снігової бурі»);
  • наявність текалютеїнових кіст у яєчниках, діаметр яких більше 6 см.

Міхурний замет - лікування

Лікування міхура занесення спрямоване на попередження можливих ускладнень та збереження життя жінки. Вагітність за такого порушення вимагає термінового переривання. У деяких випадках організм самостійно очищає маткову порожнину від наявних у великій кількості бульбашок, які виходять назовні разом із кров'янистими виділеннями. Якщо цього немає – призначається хірургічна операція.

Проводиться вона під загальним наркозом. При нагоді лікарі вибирають лапароскопічний метод. Для повного очищення порожнини матки від зародкових оболонок використовується вишкрібання за допомогою кюретки. Нерідко для уникнення наявності залишкового матеріалу лікарі застосовують аспірацію вакуумом. У такий спосіб вдається запобігти ускладненням.

Видалення міхура занесення

Міхурний замет у матці може бути видалений декількома способами. Вибір виду хірургічного втручання обумовлений типом порушення, його стадією, вираженістю патологічного процесу. Для лікування лікарі використовують такі методики:

  1. Диляція та кюретаж.Передбачає попереднє розтягнення шийки матки для забезпечення повного доступу до маткової порожнини та видалення всього вмісту дітородного органу. Цей метод використовується при частковій формі порушення.
  2. Гістеректомія - повне видалення матки з усім вмістом.До цього способу вдаються при повному занесення, вираженому проростанням ворсин хоріону в глибокі шари органу. Яєчники при цій операції не підлягають видаленню.

Міхурний замет - лікування після вишкрібання

Щоб не викликати ускладнення, які може спровокувати занесення міхура, після чищення маткової порожнини за жінкою встановлюється динамічне спостереження. Через кілька днів після операції призначається аналіз на ХГЛ, який проводять двічі, з інтервалом 7 днів. Результат терапії є задовільним, якщо отримано 2 негативні висновки аналізу. Також жінці призначають фізикальне обстеження органів малого тазу, яке проводиться кожні 2 тижні протягом 3 місяців.

Міхурний замет - наслідки

Наслідки міхура занесення можуть негативно позначитися на стані жіночої репродуктивної системи та здоров'я в цілому. Погрозливим ускладненням даного порушення є формування хоріонепітеліоми (хорионкарциноми) – злоякісна форма захворювання на трофобласт. Вона характеризується інвазивними проростаннями матки, численним метастазуванням ділянок ураженої тканини у легені, печінку, головний мозок. Найчастіше патологія призводить до летального результату.

Серед інших наслідків міхура занесення необхідно виділити:

  • внутрішньоматкові інфекції;
  • метротромбофлебіт;
  • тромбоз;
  • аменорею;

Вагітність після міхура занесення

На шанси повторного ніяк не впливає перенесений міхуровий замет, і вагітність після порушення можлива. Виняток становлять ті випадки, коли провадиться видалення матки при сильних деструктивних змінах. Лікарі радять не розпочинати планування наступної вагітності відразу після перенесеного занесення. Відновлювальний період триває щонайменше півроку. Протягом цього періоду можуть призначатися гормональні препарати. Як краще використовувати бар'єрні методи (презервативи).