Кровоток у венозній протоці односпрямований. Вінозний Проток. Дивитись значення Венозний Проток в інших словниках

Кровообіг плода має значні відмінності від кровообігу у дорослої людини.

Плід, він перебуває в утробі матері, а отже, легкими він не дихає — МКК у плода не функціонує, працює тільки БКК.

У плоду є комунікації, так само їх називають фетальними блазнями, до них відноситься:

1. овальне вікно (яке закидає кров із ПП у ЛП)
2. артеріальна (Баталов) протока (протока, що з'єднує аорту і легеневий стовбур)
3. венозна протока (ця протока з'єднує пупочну вену з нижньою порожнистою веною)

Ці комунікації після народження згодом закриваються, за її незарощении формуються вроджені вади розвитку.

Тепер докладно розбираємо як відбувається кровообіг у дитини.

Дитина з матір'ю відмежована одна від одної плацентою, від неї до дитини йде пупковий канатик, у його складі пупкова вена та пупкова артерія.

Кров, збагачена киснем, по пупковій вені у складі пупкового канатика йде в печінку плода, в печінці плода за допомогою венозного протока пупкова вена з'єднується з нижньою порожнистою веною. Пам'ятаємо, що нижня порожниста вена впадає ПП, в якому є ОВАЛЬНЕ ВІКНО, і кров за допомогою цього вікна потрапляє з ПП в ЛП, тут кров поєднується з невеликою кількістю венозної крові з легенів. Далі з ЛП через ліву міжшлуночкову перегородку в ЛШ, а далі надходить у висхідний відділ аорти, далі судинами у верхню частину тулуба. Збираючись у ВПВ, кров верхньої половини тулуба надходить у ПП, далі ПЖ, далі в легеневий стовбур. Згадаймо що АТРЕРІАЛЬНА ПРОТОКА з'єднує аорту і легеневий стовбур, а значить кров яка надійшла в легеневий стіл переважно через високий опір в судинах МКК піде не в легені як у дорослого, а через артеріальну протоку в низку дуги аорти. Десь 10% закидається в легені.

За пупковими артеріями кров від тканин плода виноситься до плаценти.

Після перев'язки пуповини починає функціонувати МКК, внаслідок розправлення легень, що відбувається з першим вдихом дитини.

Закриття комунікацій:

• Спочатку закривається венозна протока до 4 тижня, а на його місці утворюється кругла зв'язка печінки.
• Потім закривається артеріальна протока, внаслідок спазму судин через гіпоксію протягом 8 тижнів.
• Останнім закривається овальне вікно, протягом першого півріччя життя.

JNA)

див. Ductus venosus.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитися що таке "Венозна протока" в інших словниках:

- (ductus venosus, PNA, JNA) див. Список анат. термінів … Великий медичний словник

протока венозна- (ductus venosus) судина, що з'єднує у плода пупкову вену з нижньою порожнистою веною. Розташовується в задньому відділі лівої поздовжньої борозни печінки. Після народження венозна протока заростає, перетворюючись на венозну зв'язку.

протока грудна- (ductus thoracicus) найбільша лімфатична судина довжиною 30 40 см. Утворюється у верхньому відділі черевної порожнини від злиття правого та лівого поперекових стовбурів. Протягом грудної протоки розрізняють черевну, грудну і шийну частини. У… … Словник термінів та понять з анатомії людини

Одна з двох основних лімфатичних проток. Через нього проходить лімфа від обох нижніх кінцівок, з нижньої частини живота, лівої половини грудної клітки та голови, а також із лівої руки. Грудна протока впадає у лівий венозний кут. Джерело: … Медичні терміни

ПРОТОК ГРУДНИЙ- (thoracic duct) один із двох основних лімфатичних проток. Через нього проходить лімфа від обох нижніх кінцівок, з нижньої частини живота, лівої половини грудної клітки та голови, а також із лівої руки. Грудна протока впадає в ліву венозну. Тлумачний словник з медицини

БОТАЛІВ ПРОТОК- БОТАЛОВА ПРОТОКА, ductus arteriosus У talli (Leonardo Botallo, XVI ст.), являє собою судинний стовбур, що з'єднує у утробного немовля дугу аорти з легеневою артерією (art. pulmonalis) і за пустує після народження. Розвиток Би. п. стоїть у … Велика медична енциклопедія

I Грудна протока (ductus throracicus) основний лімфатичний колектор, що збирає лімфу з більшої частини тіла людини і впадає у венозну систему. Мине Г. п. тільки лімфа, що відтікає від правої половини грудей, голови, шиї та правої верхньої. Медична енциклопедія

Грудна (лімфатична) протока (ductusthoracicus). Загальні клубові та поперекові лімфатичні вузли.- Вигляд спереду. внутрішня яремна вена (ліва); дуга грудної протоки; місце впадання грудної протоки у венозний кут (місце злиття внутрішньої яремної та підключичної вен; підключичний стовбур (лімфатичний), лівий; ліва плечеголовная вена; Атлас анатомії людини

лімфатична протока права- (ductus lymphaticus dexter) коротка непостійна судина, що утворюється від злиття правих яремного, підключичного, бронхосереднього стовбурів і відкривається у правий венозний кут (місце з'єднання правих внутрішньої яремної та підключичної вен). Словник термінів та понять з анатомії людини

- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) лімфатична судина, по якій у лімфу відтікає у венозне русло від ніг, тазу, стінок та органів черевної порожнини, лівої руки, лівої половини грудей, голови та шиї; утворюється в черевній порожнині злиттям кишкового. Великий медичний словник

- (ductus lymphaticus dexter, PNA) непостійна лімфатична судина, утворена злиттям правих яремного, підключичного, іноді бронхосереднього лімфатичних стовбурів; впадає у правий венозний кут. Великий медичний словник

Кожна вагітність - це не тільки радість очікування малюка, а й хвилювання про його розвиток та здоров'я. Навіть найбезтурботніша майбутня мама одного разу замислюється над цим. А деяких жінок це занепокоєння і зовсім доводить до несамовитості. Ще сотню років тому вагітна до пологів не підозрювала, якою буде її дитина. Але сьогодні наука дозволяє заздалегідь «піддивитися», як розвивається малюк. Для цього жінку направляють раз на триместр на плановий скринінг. Розшифровка результатів скринінгу 1 триместру – хвилюючий процес, адже саме зараз виявляється більшість патологій розвитку. Але не переживайте заздалегідь. Сам скринінг абсолютно безпечний, а його результати, швидше за все, вас потішать і заспокоять.

Скринінг 1 триместру – що це таке?

Пренатальний скринінг - це комплекс заходів та процедур, що проводиться для оцінки перебігу вагітності та стану плода.

З одного боку, якщо за результатами обстеження з малюком все гаразд, у жінки зникає привід для занепокоєння. З іншого боку, якщо виявлено патології, вона отримує право усвідомленого вибору, Що визначає її подальше життя Тому немає підстав боятися скринінгу. Адже якщо з плодом щось не так, бажано дізнатися про це якомога раніше, щоб ухвалити рішення про доцільність збереження вагітності. У той же час жінка повинна знати, що ніхто не може змусити її перервати вагітність, як ніхто не має права заборонити їй це зробити.

У першому триместрі скринінг складається з двох частин – біохімічного аналізу материнської крові та УЗ обстеження плода та матки.

УЗД скринінг першого триместру - процедура, яка має передувати решті.

Здійснюється вона для визначення наступних параметрів:

• фетометрія (розміри окремих показових анатомічних структур) плода;
• стан матки та її придатків;
• частота скорочень серцевого м'яза;
• розміри серця, сечового міхура, шлунка;
• стан судин.

Метою обстеження є визначення відповідності параметрів плоду прийнятим нормам. Якщо окремі показникивідрізняються від них, це привід запідозрити у малюка патологію розвитку.

Друга складова скринінгу першого триместру - це забір крові з вени майбутньої мами.

Його проводять з метою визначення рівня двох показників:

• бета-складової гормону ХГЛ;
• РАРР – А чи, як його ще називають, протеїну А.

Ці значення теж повинні перебувати в строгих межах, а їх відхилення від норми зазвичай говорить про порушення у розвитку плода або інших несприятливих факторів, що загрожують вагітності.

До них відносять вагітних:

• віком за 35 років;
• що перебувають у близькій спорідненості з батьком дитини;
• які проходять будь-який курс лікування;
• які мають в анамнезі зриви вагітності;
• народили дітей із патологіями чи мають у роду таких осіб.

Але пускові механізмидеяких патологій поки що невідомі. Тому аномалії можуть виникнути і у плода, мати якого не потрапляє в жодну групу ризику.

Звичайно, ніхто не може змусити жінку пройти обстеження, але відмова від скринінгу – рішення безвідповідальне.

Термін проведення першого скринінгу

Як і наступні два скринінги, обстеження на початку вагітності мають бути проведені у строго означений період. Забір крові та УЗД найбільш інформативні з десятого тижня до кінця тринадцятого. Якщо ви пройдете процедури на 12-му тижні, тоді візуалізуватимуться всі органи.

На початку вагітності зміни в організмі ембріона відбуваються дуже швидко, тому щодня несе нову інформацію. У зв'язку із цим перший скринінг краще повністю пройти одним днем. Допустимо відвідати кабінет УЗД у попередню добу для того, щоб вранці наступного дняздати кров у лабораторію.

Які патології може виявити скринінг першого триместру?

Хоча практика спрямовувати кожну вагітну на скринінг існує вже багато років, лікарі нечасто пояснюють, навіщо це потрібно і як це працює. Тому жінки зазвичай йдуть на обстеження автоматично, не розуміючи його важливість. Основне завдання першого скринінгу полягає в тому, щоб виявити у плода деякі найпоширеніші патології, якщо вони присутні.

Ознаки синдрому Дауна на УЗД

Синдром Дауна є хромосомною патологією, яка виявляється у кожного 700 плода. Завдяки скринінгам, кількість народжених малюків з цією хворобою Останніми рокамипоменшало майже вдвічі.

Захворювання безпосередньо залежить від віку матері, тому в групу ризику автоматично потрапляють усі жінки, які досягли 35 років. Патологія розвивається в момент запліднення і, як стверджують генетики, не залежить від способу життя та звичок вагітної. Синдром Дауна виникає при формуванні зайвої хромосомиі носить назву трисомії 21. У результаті такого хромосомного порушення у дитини розвиваються важкі вади серця, органів травлення та інших систем. Діти з цією патологією є розумово відсталими і мають характерний зовнішній вигляд.

На першому скринінгу про хромосомне порушення можуть сказати кілька фактів.

1. Розширений комірний простір. Більше пізніх термінаху дитини формується лімфатична системаі цей параметр перестає бути інформативним.
2. Не візуалізується носова кістка. Це актуально для 60-70% дітей, які мають синдром Дауна. У той же час у 2% здорових малюківна зазначених термінах також не проглядається кістка носа.
3. Згладжені риси обличчя.
4. Кровоток відрізняється від нормального у 8 випадках із 10. Але для 5% дітей без будь-яких патологій це є нормою.
5. Збільшений сечовий міхур також може говорити про трисомію.
6. Зменшена відносно норми верхньощелепна кістка.
7. Одна замість двох пупкова артерія. Така аномалія й у багатьох хромосомних патологій.
8. Тахікардія також вказує на різні вади розвитку, включаючи синдром Дауна.

Діти з цією хворобою можуть дожити до пологів і існувати потім досить довго. Але це не полегшує їх долю важких інвалідів, які постійно потребують допомоги та контролю.

Синдром Патау

Ще одна хромосомна аномаліяяка розвивається в одного з 10 тисяч малюків Викликає хвороба зайва 13 хромосома. Генетичний збій може статися в будь-який час гестації і торкнутися як всього організму, так і тільки окремі органи. Іноді патологія слабо виражена.

На УЗД лікар може запідозрити синдром Патау за такими ознаками:

• тахікардія;
• несиметричний розвиток півкуль мозку або його недорозвиненість;
• уповільнене формування скелета і, як наслідок, невідповідність довжин кісток прийнятим нормам;
• грижа, спричинена пізнім формуванням черевних м'язів.

Діти, народжені з описаним синдромом, рідко живуть довше за кілька місяців і майже ніколи довше року. Найбільш явні ознакипатології будуть помітні ближче до другого скринінгу.

Синдром Едвардса

Це хромосомний збій, викликаний присутністю третьої в наборі 18 хромосоми. Патологія так само вроджена і сьогодні немає достовірних даних про те, що її провокує та як її попередити. Причиною надмірної хромосоми є аномальна гамета.

У хворого плода УЗД фіксує:

• високу частоту скорочень серця;
• відсутність у цьому терміні носової кістки;
• одну пупкову артерію замість двох;
• пупкову грижу.

Діти із синдромом Едвардса народжуються маловаговими, хоча термін вагітності нормальний. У малюків спостерігається безліч вад розвитку (серце, шлунково-кишковий тракт, легені), які рідко дозволяють дожити їм до року.

Синдром Сміта-Опіца

Ця патологія характеризується порушенням метаболізму та обумовлена ​​мутацією певного гена. Діти, народжені з такою проблемою, можуть мати лицьові аномалії, відставання в розумовому розвитку, шестипалість. На першому УЗД характерних ознак патологія майже немає, крім збільшення комірного простору. На пізніших термінах може спостерігатися маловоддя та специфічні деформації скелета. Хвороба діагностується переважно за допомогою амніо-або кордоцентезу.

Генна мутація може виявлятися слабо, тоді її відносять до першого типу і дитина має всі шанси жити, але відстаючи розумово та фізично від однолітків. При синдромі другого типу новонароджені найчастіше гинуть.

Синдром де Ланге

Ще один генетичний збій, причини та механізм запуску якого поки що недостатньо вивчені. Виявляється множинними патологіями будови скелета, лицьовими аномаліями та порушеннями функціонування внутрішніх органів. Характерна ознака- тонка верхня губа, тонкі, брови, що зрослися, і густі, довгі вії. Зустрічається рідко, лише в одному випадку з 30 тисяч.

Діагностувати патологію в ембріональному періоді майже неможливо. Про її присутність може свідчити відсутність у крові матері протеїну-А. Але неприпустимо ставити діагноз, спираючись тільки на цю ознаку, оскільки в 5% випадків зустрічається і хибнопозитивний результат. Ближче до другого скринінгу у плода може спостерігатись невідповідність розмірів кісток нормам.

Як видно, на зазначеному термініпо УЗД достовірно можна діагностувати наявність патології, але точно назвати її вид складно. Достовірніші результати може дати аналіз ворсинок хоріону або другий скринінг.

Що з'ясовують на першому скринінгу?

Дані, отримані в лабораторії, призначені все-таки для лікаря, а не для допитливого розуму майбутньої мами, що переживає. Пам'ятайте, що ніхто не зацікавлений спеціально залякати вас або приховати реальний стан речей. Тому покладіться на досвід лікаря, який веде вагітність, і надайте йому привілей читати протокол скринінгу.

Норма ХГЛ

Цей гормон називають головним у період вагітності. Він росте із самого зачаття і досягає максимальної концентраціїдо 11-12 тижня. Потім трохи падає і залишається лише на рівні до пологів.

Якщо ХГЛ підвищений, це може свідчити про:

• цукровий діабет у матері;
• багатоплідність;
• синдромі Дауна у плода;
• токсикозі.

Знижений ХГЛ виявляється при:

• загрозу зриву вагітності;
• трубної вагітності;
• синдром Едвардса.

У різних лабораторіях параметри можуть відрізнятися, тому слід орієнтуватися не так кількісний показник, а на коефіцієнт МОМ, про який ми поговоримо нижче.

Норма РАРР-А

Так називають білок, що виробляє плацента. Його концентрація зростає постійно. Якщо цей показник вищий за норму за інших нормальних даних, то немає приводу для хвилювання. Треба турбуватися, якщо концентрація білка знижена.

Це може бути ознакою:

• хромосомних або генетичних патологій ;
• ризику переривання вагітності

Частота серцевих скорочень (ЧСС)

Серце плода б'ється швидше, ніж у дорослої людини, але тахікардія може бути однією з ознак розвитку патології. Якщо серцебиття плода не прослуховується на УЗД, то це точно говорить про завмерлу вагітність.

Товщина комірної зони (ТВЗ)

Це найбільш показовий на зазначеному терміні параметр, відхилення якого від норми майже завжди свідчить про патології. Він також зветься товщиною комірного простору. Це відстань від шкіри до м'яких тканин, що покривають шию ембріона. У нормі цей показник, залежно від терміну гестації, дорівнює 07-27 мм. Вимірюється в період, коли довжина плода від голови до куприка знаходиться в межах від 45 до 85 мм. На пізніших термінах ТВЗ (ТВП) стає неінформативною.

Копчико-тім'яний розмір плода (КТР)

Цей параметр актуальний на 10-12 тижні. Вимірюється від верхівки до куприка і дозволяє встановити термін вагітності максимально точно. Вже з кінця 12 тижня малюк починає піднімати голівку і показовими стають вже інші параметри.

Довжина кістки носа

Ніс - чотирикутна кістка, скорочення якої абсолютно однозначно говорить про патологічні процеси в розвитку плода. Буває, ця кістка відсутня зовсім, що сигналізує про найскладніші аномалії, що зустрічаються досить рідко. Недорозвинення носової кістки (гіпоплазія) може бути наслідком описаних синдромів та інших порушень.

Розмір голови плода (БПР)

на ранніх термінахголовка малюка складає більшу частинуйого тіла, а мозок розвивається стрімко. Тому розмір голови - найважливіший показник, Що характеризує стан плода Особливе значення має біпарієтальний розмір, що вимірюється від скроні до скроні. Якщо цей параметр вищий за норму, то в першу чергу оцінюються інші показники. Трапляється, що плід просто великий і всі дані фетометрії перевищують норму. Але великі значенняБПР можуть свідчити і про мозкову грижу, пухлини або гідроцефалію.

Усі норми описаних даних по тижнях наведено у таблиці нижче.

Таблиця 1. Скринінг 1 триместру, норми

Зверніть увагу, що відхилення деяких параметрів лише на міліметр вже говорить про патології, але ніхто не виключає банальну неточність вимірювань. Тому відповідально підійдіть до вибору місця, де проходитиме обстеження.

МоМ коефіцієнт

Якщо з одиницями вимірів параметрів плода все зрозуміло, результати біохімії крові вимагають окремого роз'яснення. Кожна лабораторія користується своїм програмним забезпеченнямі тому результати можуть відрізнятися. Для уніфікації отриманих даних прийнято зводити їх до спеціального коефіцієнта, званого МоМ. Не викликають побоювань показники від 0,5 ММ до 2,5. Але що ближче вони до одиниці, то краще. У протоколі дослідження лабораторія, швидше за все, вкаже кількість гормонів і відразу коефіцієнт ММ.

Готуємось до дослідження

Зважаючи на те, що плід ще дуже малий, до першого УЗД доведеться трохи підготуватися. Обстеження може бути проведене піхвовим датчиком або передньою черевною стінкою. Все залежатиме від становища ембріона.

1. У першому випадку жодної підготовки не буде потрібно. Лікар введе спеціальний прилад, захищений презервативом, у піхву і здійснить акуратні маніпуляції. Жодного дискомфорту процедура не доставляє, але протягом двох днів після неї може спостерігатися незначне кровомазання.
2. Проведення УЗД крізь черевну стінкуабсолютно безпечно та безболісно. Але щоб лікар зміг розглянути ембріон, потрібно попередньо заповнити сечовий міхур. Для цього за годину-півтори до процедури випийте не менше півлітра рідини. Це обов'язкова умова, без дотримання якого лікар просто нічого не побачить.

Легкий тиск датчика на заповнений сечовий міхур не надто приємний, але впоратися з цими відчуттями під силу будь-якій жінці. Поряд з кожним кабінетом УЗД є туалет, де можна розслабитися, коли процедура завершиться.

Перед УЗД також небажано пити газовані напої та їсти їжу, що провокує метеоризм.

Біохімічний скринінг 1 триместру в обов'язковому порядкупроводиться натще.

1. За добу до забору крові утримайтеся від вживання будь-яких продуктів, здатних викликати алергію. Навіть якщо у вас ніколи не було нетипових реакцій на їжу.
2. Обов'язково виключіть нікотин та алкоголь, причому на весь період вагітності, а не лише перед аналізами.
3. Не вживайте протягом доби перед скринінгом жирну та смажену їжу. Краще виключити копченості та продукти з тривалим терміном зберігання.
4. Якщо ви приймаєте якісь ліки на постійній основі, не забудьте вказати це в анкеті. Якщо ви проходите будь-який курс лікування, то відкладіть по можливості скринінг до закінчення.

Результати УЗД майбутня мама отримує на руки відразу, а ось на відповідь лабораторії з біохімічного аналізу доводиться чекати тиждень-півтора.

Розшифрування отриманих результатів

Отримавши дані УЗД та біохімії, жінка прямує до свого гінеколога, який аналізує отриману інформацію. Якщо результати задовільні та жінка не потрапляє до груп ризику, додаткових аналізівне вимагається. Немає сенсу в подальших обстеженнях і у випадку вагітності, що завмерла або регресує. Коли дані скринінгу незадовільні, жінці рекомендують консультацію у генетика.

Самостійно розшифровувати дані досліджень – заняття ризиковане. Але якщо вам не терпиться зрозуміти цифри, що опинилися на руках, зверніть увагу, що лабораторія зазвичай видає результати у вигляді дробу. Чим ближче її значення до 1, тим серйозніша ситуація. Т. е. показник 1:10 значно гірше, ніж 1:100, а 1:100 гірше, ніж 1:300. Це співвідношення показує, скільки здорових дітейу ваших умовах припадає на одного із зазначеною патологією. Наприклад, якщо у відповіді лабораторії ви виявили запис «трисомія 21 - 1:1500», це означає, що ризик народити малюка із хворобою Дауна дорівнює 1 до 1500. Це дуже невелика ймовірність і ви можете розслабитися. Межовим прийнято вважати співвідношення 1:380.

Пам'ятайте, навіть високий ризик ще не є приводом для паніки і тим більше для термінового переривання вагітності. У вас залишаються інвазивні діагностичні методи.

І тільки вони можуть дати точну відповідь, чи є патологія саме у вашого малюка, а не в теорії у групи осіб з подібними параметрами.

Безпека для матері та плоду

Сам собою пренатальний скринінг 1 триместру не несе ні матері, ні плоду зовсім небезпеки. УЗД не впливає на плід, хоча достеменно невідомо, чи обстеження малюку завдає дискомфорту. Деякі фахівці дотримуються думки, що дитина під час процедури чує сильний шум, який може бути йому неприємний, але абсолютно точно не небезпечний.

Кров на біохімію береться у майбутньої мами з вени, що теж абсолютно нешкідливо, хоч і не дуже приємно. Деякі жінки дуже бояться цієї процедури і навіть втрачають у свідомості. Якщо ви належите до цієї категорії, попередьте медсестру, щоб вона мала напоготові нашатир.

Якщо отримані результати задовільні, то цьому зазвичай і зупиняються до наступного скринінгу. Коли ж дані викликають побоювання, потрібно вдатися до додатковим методамдіагностики На початку вагітності це біопсія ворсинок хоріону чи амніоцентез. Перший спосіб дозволяє зі 100% точністю встановити, чи є вроджені патології у плода, але занадто часто тягне за собою зрив вагітності. Амніоцентез менш небезпечний, але ця процедура призводить до мимовільного аборту в одному випадку з 200.

Що робити за несприятливих результатів?

Цілком однозначно, трактувати результати скринінгу має лікар. Не маючи достатніх знань, майбутня мама тільки нажене на себе страх, не розуміючи отриманих цифр. Наприклад, граничні дані щодо хвороби Дауна з дуже великою ймовірністюбудуть у 40-річної жінки, яка завагітніла за допомогою ЕКЗ. Це зовсім не означає, що саме з її вагітністю щось негаразд. Просто високі ризики патології групи жінок цього віку.

Тому, отримавши результати, які викликають побоювання, обговоріть з лікарем. А може, й не з одним. Якщо фінанси дозволяють, пройдіть тести в іншій лабораторії. Нерідко лікарі рекомендують не панікувати раніше часу та почекати на результати другого скринінгу, який можна буде пройти, починаючи з 15-го тижня.

На якому УЗД лікар може визначити стать дитини?

УЗД - не тільки метод діагностики, а й можливість заздалегідь дізнатися стать своєї дитини. Теоретично це стає можливим вже з 12-го тижня, коли візуалізуються статеві губи у дівчаток та статевий член у хлопчиків. Реальніший термін, коли підлогу можна визначити вже безпомилково, це п'ятнадцять тижнів. Проблема полягає лише в тому, щоб плід розгорнувся. потрібним місцемдо датчика. На жаль, це не відбувається за бажанням мами і не залежить від маніпуляцій лікаря. Іноді, незважаючи ні на які хитрощі, малюк так і не розкриває свого головний секретаж до пологів.

Скринінг – не привід для занепокоєння, а просто інструмент діагностики. Сьогодні завдяки інтернету майбутні мами мають доступ до всіх знань світу. На жаль, доступна інформація нерідко вводить в оману та лякає. Але зараз, коли ви відповідальні вже за два життя, головне не хвилюватися. Тому, не чекайте від вагітності неприємних сюрпризів і дотримуйтесь приписів лікаря.

Відео на тему

У II триместрі при необхідності призначається другий скринінг при вагітності, який повинен підтвердити або спростувати дані, отримані під час першого комплексного обстеження. Зміни результатів ретельно вивчаються, порівнюються із нормативними показниками, робляться відповідні висновки.

На їх основі батьки отримують інформацію про внутрішньоутробний стан дитини. Якщо вона позитивна, залишається лише чекати на його благополучну появи на світ. Якщо негативна, необхідно вживати відповідних заходів - лікування або штучно спричинених передчасні пологи. У будь-якому випадку другий скринінг – відповідальна процедура, до якої потрібно бути готовими морально та фізично.

Цілі

Ті, хто вже пройшов першу комплексне обстеження, чудово знають і розуміють, навіщо роблять другий скринінг при вагітності Цілі цієї процедури:

• виявити ті вади, які неможливо було визначити після першого скринінгу;
• підтвердити або спростувати діагнози, попередньо поставлені у І триместрі;
• встановити рівень ризику патології;
• виявити фізіологічні відхилення у формуванні систем організму дитини.

• високий ХГЛ;
• низькі ЕС та АФП.

• усі показники крові низькі.

Дефект нервової трубки:

• нормальний ХГЛ.
• високі Е3 та АФП.

Не завжди поганий другий скринінг гарантує постановку 100%-но точного діагнозу. Траплялися випадки, коли після нього народжувалися цілком здорові діти. Помиляється навіть медицина. Але розраховувати на те, що це саме ваш випадок не варто. У цьому питанні краще орієнтуватися на думку і рекомендації гінеколога, що спостерігає вагітність. Саме він, як професіонал, може врахувати можливість помилкового результату, який визначається безліччю різних факторів.

Помилкові результати

Хоч і рідко, але таке трапляється: скринінг другого триместру видає неправдиві результати. Таке можливо, якщо перебіг вагітності характеризується такими особливостями:

• багатоплідна вагітність;
• неправильно виставлений термін;
• зайва вага завищує показники, недостатня - занижує їх;

Перед проведенням другого скринінгу гінеколог обов'язково повинен виявити за допомогою анкетування та попереднього обстеження ці фактори та врахувати під час виведення результатів. Саме від цього залежатимуть подальші діїщодо збереження або переривання вагітності.

Подальші дії

Оскільки другий скринінг при вагітності проводиться вже на її середині, абортування у разі виявлення важких генетичних відхилень неможливе. Які ж дії може порадити лікар у такому разі?

1. Консультація гінеколога щодо отриманих даних, якщо ризик розвитку відхилень становить 1:250 чи 1:360.
2. Проведення інвазивних методик діагностики за ризику патологій 1:100.
3. При підтвердженні діагнозу, який не піддається терапевтичному коригуванню, рекомендується витягання плоду.
4. Якщо патологія оборотна, призначається лікування.

Другий скринінг досить часто закінчується примусово викликаними пологами, та подружня парамає бути до цього морально готовою. Так як від цих процедур залежить багато чого, молодим батькам потрібно знати про них максимум інформації, яка допоможе розібратися в незрозумілих питаннях та розвіяти сумніви.

та інші особливості

Перед процедурами другого скринінгу у пари завжди постає безліч питань про те, як до них правильно підготуватися і як саме вони проходять. Лікар не завжди встигає провести докладну просвітницьку роботу із цього приводу, тому відповіді найчастіше доводиться шукати самим. Полегшити це завдання допоможе спеціальний блок.

На якому терміні роблять другий скринінг?

З 16-го по 20-ий тиждень.

Чи потрібно здавати кров на другому скринінгу?

Якщо УЗД показало відхилення, потрібно. Якщо підозри на генетичні порушення немає, лікар може не призначати аналіз на біохімію крові.

Що входить до другого скринінгу при вагітності?

УЗД та біохімічний аналізкрові, взятий із вени.

Що виявляють на другому скринінгу?

Генетичні порушення у розвитку плода та плаценти.

Чи обов'язково робити другий скринінг?

При першому поганому скринінгу – обов'язково.

Як повинен змінитись ХГЧ на другому скринінгу?

Порівняно з результатами першого скринінгу, його показники тимчасово знижуються.

Чи можна їсти перед другим скринінгом?

За 4 години до другого скринінгу їсти не можна, оскільки це може спотворити результати досліджень.

У ряді випадків сумніви про те, чи має плод відхилення у розвитку, може розвіяти або підтвердити тільки другий скринінг. Якщо результати першого показали надто високий ризик виникнення генних мутаційАле вагітність не була перервана, комплексне дослідження потрібно пройти обов'язково. Це дозволяє не тільки тверезо оцінити ситуацію, але ще й ухвалити виважене рішення про те, народжувати хворого малюка чи ні. Питання важке, але не звертати на нього уваги не можна: від цього залежить не тільки життя дитини, а й доля батьків.

Зазначений тип обстеження призначають жінкам, які діагностують 11-13 тиждень вагітності. Початковий етаппершого скринінгу під час вагітності – ультразвукове дослідження. Після цього вагітну спрямовують на біохімічний аналіз крові.

Подібні заходи дають змогу визначити генетичні дефекти, патології у будові ембріона та своєчасно відреагувати на них.

Як правильно підготуватися до першого скринінгу?

Ця процедура включає два види обстеження, кожен з яких потребує певної підготовки.

УЗД

Може проводитися двома способами:

1. Зовнішнім (обдомінальним).Здається при наповненому сечовому міхурі, тому за 30-60 хвилин до початку процедури вагітної необхідно випити мінімум пів літра очищеної води без газу або не мочитися за 3-4 години до початку УЗД.
2. Вагінальний. Цей видобстеження не потребує особливої ​​підготовки. Деякі клініки вимагають від пацієнток приходити на прийом зі своєю пелюшкою, стерильними рукавичками та презервативом для датчика УЗД. Все це можна придбати практично у будь-якій аптеці.

(подвійний тест)

Передбачає такі підготовчі заходи, ігнорування яких може суттєво вплинути на результати тестування:

• За 2-3 дні до аналізу вагітної слід утриматися від жирної, солоної їжі (м'ясо, морепродукти), цитрусових та шоколаду. Те саме стосується полівітамінів.
• Кров треба здавати натще. Останній прийом їжі повинен бути щонайменше за 4 години до здачі аналізу.
• Лікарі також радять виключити статеві акти за кілька днів до початку скринінгу.

Як відбувається і що показує перший скринінг у вагітних?

Зазначений тип обстеження потрібно починати. Адже саме ультразвукова діагностика дає можливість визначити точний термін вагітності – а це дуже важливо для другого етапу скринінгу: подвійного тесту.Адже показники норми крові, наприклад, на 11 і 13 тижні відрізнятимуться.

Крім того, якщо ультразвукове дослідження констатуватиме завмирання плода або наявність у нього серйозних аномалій, у біохімічному аналізі крові відпаде потреба.

Таким чином, на момент проходження другого етапу першого скринінгу у вагітної на руках має бути висновок лікаря-УЗІста.

Ультразвукове дослідження

Вигляд обстеження, що розглядається, сприяє виявленню таких фізичних недоліків плоду:

• Затримка у розвитку.
• Наявність серйозних патологій.

Також завдяки УЗД визначається термін вагітності, кількість плодів у матці, встановлюється приблизна дата пологів.

У першій третині вагітності на ультразвуковому апараті перевіряють такі показники:

1. Відстань від куприка до тім'яної частини голови.Цей параметр також називають копчико-тім'яним розміром (КТР). На 11-му тижні вагітності КТР варіюється в межах 42-50 мм, на 12-му тижні - 51-59 мм, на 13-му - 62-73 мм.
2. Розміри носової кістки.На 11-му тижні вона не візуалізується. На 12-13 тижнях її параметри становлять понад 3 мм.
3. Відстань між горбками тім'яної області, або біпарієтальний розмір (БПР). В нормі даний показникмає становити 17 мм на 11-му тижні; 20 мм на 12-му тижні; 26 мм на 13-му тижні вагітності.
4. Окружність голови ембріона.
5. Відстань від чола до потилиці.
6. Будова головного мозку, симетричність та розміри його півкуль, якість закритості черепа
7. Частота серцевих скорочень (ЧСС).За допомогою цього параметра можна виявити аритмію серця. Вимірюючи ЧСС УЗД повинен бути дуже уважний: у зв'язку з невеликими термінами вагітності можна переплутати пульсацію судин пацієнтки з серцебиттям ембріона. У нормі аналізований показник варіюється в межах: 153-177 на 11 тижні вагітності; 150-174 – на 12-му тижні; 147-171 – на 13-й.
8. Параметри серця та його артерій.
9. Структуру стегнових, плечових, гомільних кісток.
10. Відстань між внутрішньою та зовнішньою поверхнею шкірного покривушиї,або товщину комірцевого простору (ТВП). У нормі цей показник становитиме: на 11-му тижні вагітності 1,6-2,4 мм; на 12-му тижні – 1,6-2,5 мм; на 13-му тижні – 1,7-2,7 мм.
11. Структуру хоріона (плаценти), його місцезнаходження.При виявленні відшаровування хоріона встановлюються його обсяги і тенденція до прогресування. Подібне явище може спровокувати кров'янисті виділенняі скарги вагітної на болючі відчуття.
12. Форма та розмір жовткового мішечка, якість постачання пуповини судинами. Жовтковий мішечокв нормі до 12-го тижня вагітності зменшується в розмірах, і на момент проведення він повинен бути мізерним (4-6 мм) кістозним новоутворенням округлої форми.
13. Будова матки, її придатків. Особливу увагуприділяють яєчникам: на пізніших термінах вагітності обстежити їх проблематично.

На момент проведення УЗД першого скринінгу плід має бути розташований правильно, щоб фахівець зміг зробити якісний огляд та зробити необхідні виміри.

Якщо ж дитина розташована неправильно, пацієнтку просять перевернутися зі спини на бік, покашляти або поприсідати.

Подвійний тест (норми та розшифровка)

Для цього виду обстеження використовують кров із вени, яку беруть натще.

Біохімічний скринінг необхідний визначення наступних параметрів:

1.Протеїну вагітних (PAAP -A )

Вказаний білок продукується плацентою і з перебігом вагітності збільшується.

У нормі показники цього білка будуть такими:

• 11-12 тиждень: 0,77-4,76 мед/мл.
• 12-13 тиждень: 1,04-6,01 мед/мл.
• 13-14 тиждень: 1,48-8,54 мед/мл.

Знижена кількість РААР-А може бути наслідком таких відхилень:

1. Має місце загроза викидня.
2. У ембріона, що розвивається синдром Дауна, Едвардса або інший генетичний недуга.

Збільшення рівня РААР-Р у крові майбутньої мами найчастіше не має важливого діагностичного значення.

2. Кількості хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ)

Цей гормон виробляється на перших тижнях вагітності, досягаючи максимального рівня на 12-му тижні вагітності, після чого кількість гормону, що розглядається, зменшується.

Завдяки вивченню показників кількості ХГЛ у крові вагітної можна визначити наявність/відсутність хромосомних відхилень.

У аркуші-висновку цей параметр пишуть у графі «вільний β-ХГЛ».

У першому триместрі вагітності норма зазначеного гормону наступна:

• 11-й тиждень: 17,3-130,2 нг/мл.
• 12-й тиждень: 13,3-128,4 нг/мл.
• 13-й тиждень: 14,3-114,7 нг/мл.

Завищені показники рівня ХГЛможуть свідчити про кілька явищ:

• У плоду, що розвиваєтьсясиндром Дауна.
• У майбутньої мами цукровий діабет.
• Вагітна страждає на сильний токсикоз.

Зниження рівня гормону, що розглядається, може мати місце на тлі наступних факторів:

• Існує загроза викидня.
• Вагітність сформувалася поза порожниною матки
• Невиконання плацентою своїх основних функцій.
• У ембріона синдром Едвардса.

Які патології можуть виявити на скринінг першого триместру?

У перші три місяці вагітності за допомогою обстежень можна виявити або запідозрити наявність таких недуг:

• Похибки у будові нервової трубки (менінгоцеле).
• Синдром Дауна. Поширеність цієї хвороби: 1:700. Своєчасне виявлення зазначеної патології дало змогу знизити народжуваність хворих малюків (1 на 1100 випадків).
• Пуповинна грижа (омфалоцеле). Ультразвукове дослідження показує, що внутрішні организнаходяться в грижовому мішку, а не в черевній порожнині.
• Синдром Едвардса (1: 7000). Характеризується зниженою частотою серцевих ударів, омфалоцеле, недостатньою кількістю кровоносних судинна пуповині, відсутністю (неможливістю візуалізувати) носової кістки. У зоні ризику знаходяться вагітні віком понад 35 років.
• Триплоїдії. При даній патології в заплідненій яйцеклітині замість 46 є 69 хромосом. Таке явище може виникнути внаслідок неправильної структури яйцеклітини або при проникненні в одну яйцеклітину двох сперматозоїдів. Найчастіше при подібних аномаліях жінки не виношують плід або народжують мертвих дітей. У тих окремих випадках, коли вдалося народити живого малюка, період його життя обмежується кількома днями/тижнями.
• Хвороба Патау (1:10000). УЗД констатує відсталість у структурі головного мозку, трубчастих кісток, підвищення рівня ЧСС, омфалоцеле Найчастіше немовлята, що народжуються з подібним діагнозом, живуть максимум пару місяців.
• Синдром Сміта-Лемлі-Опіца (1:30000). Є результатом генетичних порушень, через які неможливе якісне засвоєння холестерину. Розглянута патологія здатна провокувати безліч пороків у розвитку, найтяжчі з яких – похибки у функціонуванні головного мозку та внутрішніх органів.

Для підтвердження деяких з перерахованих вище патологій потрібно додаткові діагностичні заходи , і здебільшого вони – інвазивні.

Що може вплинути на результати, і чи може лікар помилитись на першому скринінгу?

Скринінг першого триместру вагітності має певні мінуси.

З іншого боку, обстеження проводити все-таки треба: своєчасне виявленнятій чи іншій патології дасть можливість перервати вагітність (якщо плід з тяжкими відхиленнями), або вжити заходів для збереження вагітності (якщо існує загроза).

У будь-якому випадку, для будь-якої майбутньої мами корисно буде знати, що хибнопозитивні результати скринінгу можуть мати місце при таких ситуаціях:

1. ЕКО.При штучному заплідненніпараметри потиличної частини ембріона будуть на 10-15% вищі за норму. Подвійний тест покаже підвищена кількістьХГЛ, та низький рівень(До 20%) РААР-А.
2. Вага майбутньої мами:сильний скот є наслідком зниження кількості гормонів, а при ожирінні спостерігається прямо протилежне явище.
3. Цукровий діабет, інші захворювання, пов'язані з роботою щитовидної системи. За таких недуг проблематично розрахувати ризики захворювань у плода. Нерідко лікарі з цієї причини скасовують проведення скринінгу.
4. Багатоплідна вагітність.У зв'язку з неможливістю досі точно визначити гормональний фонвагітної, що виношує більше однієї дитини, її скринінг обмежується ультразвуковим дослідженням і не передбачає проведення біохімічного аналізу.

Більшість майбутніх матусь відчувають тією чи іншою мірою страхи з приводу малюка в утробі. Як правило – вони не мають під собою ґрунту. Але в деяких випадках ці страхи настільки сильні, що майбутній мамі краще пройти скринінг першого триместру і далі чекати на дитину спокійно. Іноді це дослідження рекомендують лікарі, щоб дати можливість вагітній вирішити пролонгувати вагітність або ризики занадто високі.

Пройти скринінг I триместру можуть усі вагітні за згодою обох майбутніх батьків малюка. У тих випадках, коли це рекомендації лікаря, а ризик народження хворого малюка підвищений – це обстеження варто зробити обов'язково.

Серед причин, які повинні спонукати вагітну пройти перший скринінг при вагітності виявляться:

• Близькі родинні стосунки вагітної з батьком малюка;
• Наявність близьких родичів обох батьків із вродженими патологіями;
• Наявність у вагітної дитини з уродженими патологіями;
• Вік майбутньої мами (старше 35 років).

Серед причин для скринінгу I триместру будуть також ті, що пов'язані із попередніми вагітностями жінки:

• Наявність завмирання плода;
• Мертвонародження;
• Наявність 2-х і більше викиднів;

До факторів ризику буде віднесено й ті випадки, які пов'язані:

• із вживанням ліків, заборонених під час вагітності (навіть тоді, коли це було життєво важливо);
• З перенесеними матір'ю, під час вагітності, вірусними чи бактеріальними захворюваннями.

Напрямок на перший скринінг напише лікар-гінеколог, який спостерігає за вагітною. А ось місце обстеження необхідно обирати найвагомішою.

Тут слід врахувати, що це обстеження проводитиметься у 2 етапи. Перший – це УЗД, а другий – біохімічне дослідженнякрові, де визначати кількість гормонів ХГЛ та РАРР-А. Краще буде, якщо обидва дослідження жінка пройде в один день, а для цього добре вибрати перинатальний центр, де їх обоє роблять.

Як проводиться дослідження?

Першим має бути зроблено УЗД, а потім забір крові з вени на ХГЛ та РАРР-А.

УЗД скринінг 1 триместру проводять двома способами:

• Трансвагінально
• Абдомінально

Лікар вибере лише один із способів. При трансвагінальному дослідженні дуже тонкий датчик вводять у піхву. Для цього жінка лягає на кушетку без одягу нижче за пояс, згинає ноги в колінах і злегка розводить. У піхву вводиться датчик, поміщений презерватив. Жодних неприємних відчуттіву своїй немає. Але іноді другого дня можуть спостерігатися незначні кров'янисті виділення.

При абдомінальному скринінгу обстеження проводиться через живіт і вимагає повного сечового міхура. А до цього слід підготуватись. В даному випадку датчик знаходиться на шкірі живота. Тут просто потрібно лягти на кушетку та звільнити від одягу живіт. При проведенні вдруге скринінгу (у ІІ триместрі) абдомінально наповнення сечового міхура не потрібне.

Результати УЗД будуть видані на руки та з ними потрібно проходити біохімічний скринінг.

Біохімічний скринінг, що таке?

Другий скринінг – це забір крові із вени. При його проведенні, окрім результатів УЗД, вагітній поставлять низку питань, які вкрай необхідні для проведення скринінгу.

Потім буде взято із вени 10 мл крові. Результати цього обстеження зазвичай готові не раніше ніж за кілька тижнів (ХГЛ та РАРР-А). Тоді й видадуть висновок.

Строки проведення

Скринінг першого триместру дуже обмежений у термінах. Від правильності їх визначення залежатиме і точність результату. Тому важливо провести обстеження не раніше 1-го дня 11-го тижня та не пізніше 6-го дня 13-го тижня вагітності. За потреби даного обстеженнярозрахунок терміну провадиться з урахуванням анамнезу, а також останньої менструації. Зазвичай при скринінг гінекологом ще раз проводиться підрахунки вагітності і визначається день обстеження.

Підготовка

Така складна та відповідальна процедура потребує деякої підготовки. Щоб добре підготуватися до скринінгу, слід врахувати низку особливостей процедури. Так як проводитися відразу два обстеження: ультразвукове дослідження та забір крові з вени, то вони дещо відрізняються у підготовці. Загальною буде підготовка на день перед обстеженням (можна й за два-три дні до цього). Ця підготовка до скринінгу потрібна

для більш точних результатів біохімічного аналізу крові (ХГЛ та РАРР-А). Тут слід дотримуватися дієти:

• Виключити алергенні продуктиіз раціону;
• Не вживати жирну та смажену їжу;
• Не їсти морепродукти та копченості;
• Чи не вживати шоколад.

Недотримання дієти призведе до того, що буде підвищений ризик. Безпосередньо у день проходження процедури слід голодувати за 4 години до здачі крові на біохімічний аналіз, якщо УЗД проходитиме абдомінально, за 30 хвилин – 1 годину слід почати пити воду без газу або можна, якщо вийти, не мочитися за 2–3 години до обстеження . При обстеженні трансвагінально ніякі приготування не потрібні. Як уже раніше зазначалося, спочатку потрібно пройти (зазвичай до 11 години дня) ультразвукове обстеження, а потім здати кров.

Розшифровка результатів

Розшифровка результатів найчастіше займає тривалий час(До 2-3 тижнів). Проводиться вона за допомогою спеціальної програми Prisca. У розшифровку входить не тільки УЗД та біохімічний скринінг, а й спостереження за станом вагітної, а також анамнез сім'ї. Одним із пунктів буде питання: чи потрібно проходити повторне обстеження на пізніших термінах?

Ще результати скринінгу дадуть відповідь велика кількістьпитань. Серед яких виявляться:

• Наскільки підвищений ризик уроджених патологійу плода?
• Які з можливих генетичних захворювань можливі і яка їхня ймовірність?
• Чи слід пролонгувати вагітність?

При ультразвуковому дослідженнівизначають п'ять основних критеріїв, вони можуть багато сказати про можливих патологіяхта ступеня ймовірності їх виникнення.

Так, перший скринінг покаже параметри копчико-тім'яного розміру (КТР) плода, які є показником загального розвиткуплоду і характеризуються кожного тижня дуже індивідуально.

Для можливого розвиткудеяких хромосомних захворюваньВажливо дослідження товщини комірної зони (ТВЗ) при відхиленні від норми виникає підозра на Синдром Дауна та деякі інші складні хромосомні патології.

У цьому плані дуже важлива носова кісточка. Яка у плода з цим захворюванням (60–70%) формується значно пізніше або відсутня. Не визначається вона на УЗД приблизно 2% здорових дітей. Набагато пізніше визначається вона і за таких патологій, як синдром Паттау. Норма, коли її видно вже в 11 тижнів.

Одним з важливих умоввідсутності патологій буде частота серцевого ритму. Його порушення може свідчити про кілька патологій: синдром Дауна, синдром Едвардса, синдром Паттау.

У цей період визначається наявність пуповинної грижі (омфалоцеле), коли внутрішні органи очеревини перебувають у тонкому мішку шкіри поза черевної порожнини.

А також дивляться наявність реверсного венозного кровотоку, що свідчить про трисомію (наявність трійки хромосом замість двох, що зазвичай свідчить про виникнення важких генетичних захворювань).

І наявність однієї артерії пуповини замість двох, що нерідко є ознакою Синдрому Едвардса або свідчить про омфалоцель.

У таблиці нижче наведено дані, які становлять норму для плода цьому терміні розвитку. Порівнявши з ними дані УЗД скринінгу I триместру вагітної, можна судити про розвиток плода.

Показники скринінгових досліджень у першому триместрі вагітності (у нормі)

Які норми гормонів визначає перший скринінг

При проведенні біохімічного скринінгу (аналізу крові) визначають рівень двох видів гормонів ХГЛ та РАРР-А:
ХГЛ (хоріонічний гонадотропін) – це гормон, який називають гормоном вагітності, його кількість в організмі жінки підвищується у разі виникнення вагітності (тест на вагітність заснований на цьому факторі). Погано, якщо його рівень підвищений чи знижений. При підвищених показникахзбільшується ризик розвитку синдрому Дауна, при знижених показникахризик синдрому Едвардса чи патології плаценти. У таблиці нижче дано показники в нормі.

Другий гормон, який досліджується, називається РАРР-А (плазма-протеїн-А). Це той білок, який виробляє плацента, а отже зі збільшенням терміну вагітності його концентрація в крові зростає. За кількістю РАРР-А, що виробляється, можна судити про деякі хромосомні патології плода. Серед них виявляться:

• Синдром Едвардса;
• Синдром Дауна;
• Синдром Корнеллі де Ланге
• Синдром Рубінштейна-Тейбі
• Розумове недорозвинення із гіпертрихозом.

Справа в тому, що на цих термінах скринінгове УЗД дослідження не завжди досить точно, тому дуже важливими є результати біохімічного скринінгу. Якщо результат підвищений чи знижений проти нормою, це вже тривожний дзвіночок.

Нижче в таблиці наводяться результати скринінгу, у якому спостерігається норма цього гормону.

МоМ коефіцієнт

При видачі на руки результатів буде такий показник, як МОМ-коефіцієнт.

Справа в тому, що існує норма для даної місцевості та віку вагітної, яка за допомогою спеціальної програми prisca перетворюється на медіану. Співвідношення показників вагітної до цієї норми буде показником МоМ. У нормі, коли показник коливається від 0, 5 до 2,5, а ідеально коли він близький до 1. Запис у бланку результатів має виглядати приблизно так «ХГЧ 1,2 МОМ» або «РАРР-А 2,0 МОМ», якщо цей показник підвищений – це завжди погано.

Ризики під час дослідження

Крім показників МоМ у бланку результатів буде ще й оцінка ризиків: яка може бути «Високою» або «Низькою», в нормі коли «Низька». Зазвичай це число з дробом, наприклад, 1:370, ніж більше дріб, тим краще. Бажано, щоб цифра була більшою від 380. Це означає, що при народженні 380 малюків, у однієї дитини може бути хвороба Дауна. Тут що більше підвищена цифра (більше 380) то краще. Такі ризики визначаються як «Низькі».

Важливо. При укладанні із записом «високий ризик», співвідношенням у межах від 1:250 до 1:380, а також показниками МоМ по одному з гормонів у межах нижче або вище за коридор 0,5-2,5 одиниць. Скринінг вважається поганим.

На малюнку приклад заповнення бланка, наводиться скринінг 1 триместру розшифровка цього результату і характеризується як «Низький результат», тобто хороший. Так ми бачимо запис «Очікуваний ризик трисомії» з цифрами: 21, 18, 13 – це важкі генетичні захворювання: хвороба Дауна, Синдром Едварса, розумовий недорозвинення з гіпертрихозом, але індивідуальні цифри дуже великі. Що робить ризики народження хворого малюка дуже низькими.

Що може вплинути на результати?

Насамперед, слід врахувати, що за подвійно скринінгові результати не достовірні, тут показники може бути дуже різними, зазвичай не трактуються генетиками. Особливо це стосується біохімічного скринінгу на гормони (ХГЛ та РАРР-А), результат яких зазвичай значно підвищений.

Є ще радий факторів, які впливають на результати:

• Насамперед – це ЕКЗ. Тут буде змінено показники РАРР-А (нижче на 10–15%);
• Крім того, такий стан, як ожиріння вагітної, також дасть підвищення рівня всіх гормонів (ХГЛ і РАРР-А теж);
• Якщо вага вагітної дуже низька, то і рівень гормонів буде нижчим за норму;
• Знижує гормональний рівеньта цукровий діабет;
• Не рекомендують проводити скринінг I триместру після проведення амніоцентезу (це паркан на аналіз навколоплідних вод). Тут не рекомендовано здавання крові.
• А також вплинути на результати може звичайний страх перед процедурою. Поки що страх не можна діагностувати, а його вплив на організм вагітної не вивчений. Передбачити результати неможливо.

Що робити у разі поганих аналізів

Якщо бланк результатів містить фразу « Високий ризик», то це означає, що результати погані.

У цьому випадку, найімовірніше, вагітну жінку попросять відвідати лікаря-генетика. При консультації, у якого розглядатиметься кілька варіантів (залежно від результатів скринінгу) подальшого розвиткувагітності:

• Перше, що може рекомендувати лікар – це пройти скринінг ІІ триместру, а потім, можливо, і ІІІ триместру.
• У більш складних випадкахбуде рекомендовано (іноді рекомендації мають дуже настійний характер) проведення інвазивної діагностики. Серед запропонованих варіантів можуть бути: біопсія ворсин хоріону, амніоцентез або кордоцентез.
• І вже за результатами цих інвазивних діагностик (чи однієї з них) розглядатиметься питання про продовження вагітності.

Замість висновків

Процедура скринінгу I триместру це складна і клопітна справа. Але в багатьох випадках вона потрібна для того, що визначити можливі відхиленняу розвитку плода на ранніх стадіях. Іноді це стане сигналом для пильнішого спостереження за перебігом вагітності, а в окремих випадках сигналом до дії, що допоможе народитися здоровому малюку.

На жаль, медицина не всесильна і часом прогнозувати народження малюка з порушеннями хромосомного ряду можна, але вилікувати його не можна, тоді тільки вагітна і батько дитини будуть вирішувати долю цієї вагітності.

Іноді скринінг I триместру важливий по чисто психологічних причин- Він дозволить подолати вагітної страхи, які її долають. І це стане запорукою здоров'я малюка та матері, допоможе отримати бажаний спокій та впевненість у собі.

Що показує скринінг 1 триместру? Це обстеження УЗД, яке допомагає визначити можливу наявність хромосомних захворювань на ранній стадіївагітності. У цей період жінки також повинні проходити аналіз крові на і РАРР-А. Якщо виявилося, що результати скринінгу 1 триместру погані (УЗД та показники крові), то це говорить про високому ризикунаявності синдрому Дауна у зародка.

Норми скринінгу 1 триместру та їх розшифровка

Під час УЗД досліджують товщину шийної складки у плода, яка має збільшуватись пропорційно у міру його зростання. Проводиться обстеження на 11-12 тижні вагітності, і шийна складка має складати на цьому терміні від 1 до 2 мм. До 13 тижня вона має досягати розміру 2-2,8 мм.

Другий із показників норми скринінгу 1 триместру – візуалізація носової кістки. Якщо вона під час обстеження не видно, то це свідчить про можливість ризику синдрому Дауна у 60-80%, але вважається, що у 2% здорових плодів вона може також не візуалізуватися на цьому терміні. До 12-13 тижнів норма розміру носової кістки становить близько 3 мм.

У процесі проведення УЗД на 12 тижні визначають вік та приблизну дату народження дитини.

Скринінг 1 триместру - розшифрування результатів аналізів крові

Біохімічний аналіз крові на бета-ХГЛ та РАРР-А, розшифровують за допомогою переведення показників у спеціальну величину МоМ. Отримані дані говорять про наявність відхилень або їх відсутність для даного терміну вагітності. Але на ці показники можуть впливати різні фактори: вік та вага мами, спосіб життя та шкідливі звички. Тому для більш точного результатувсі дані вносять у особливу комп'ютерну програмуз урахуванням особистих особливостей майбутньої матері. Результати ступеня ризику ця програма показує співвідношення 1:25, 1:100, 1:2000 і т.п. Якщо взяти, наприклад, варіант 1:25, такий результат говорить про те, що на 25 вагітностей із показниками, як у вас, 24 дитини народжуються здоровими, а лише один синдром Дауна.

Після того, як проходить скринінг аналізу крові 1 триместру та на підставі всіх отриманих остаточних даних, лабораторія може видати два висновки:

1. Позитивний тест.
2. Негативний тест.

У першому випадку вам доведеться пройти більш глибоке обстеження. У другому варіанті додаткові дослідженняне потрібні, і ви можете спокійно чекати на наступний плановий скринінг, який проходять вагітні під час 2 триместру.