Фітнес та здоровий спосіб життя 

Цукровий діабет та вагітність. Чим небезпечний гестаційний цукровий діабет під час вагітності. Гестаційний цукровий діабет при вагітності

Вагітність - це період підвищеного функціонального навантаження на більшість органів вагітної жінки. При цьому можуть декомпенсуватись ряд захворювань або з'являтися нові патологічні стани. Одним із таких властивих вагітностей порушень є гестаційний цукровий діабет. Він зазвичай не становить суттєвої загрози життю майбутньої матері. Але за відсутності адекватної терапії гестаційний діабет негативно позначається на внутрішньоутробному розвитку дитини та підвищує ризик ранньої дитячої смертності.

Що таке цукровий діабет?

Цукровим діабетом називають ендокринне захворювання з вираженим порушенням насамперед вуглеводного обміну. Його основним патогенетичним механізмом є абсолютна або відносна недостатність інсуліну – гормону, що виробляється спеціальними клітинами підшлункової залози.

В основі інсулінової недостатності можуть бути:

  • зменшення кількості β-клітин острівців Лангерганса у підшлунковій залозі, відповідальних за секрецію інсуліну;
  • порушення процесу перетворення малоактивного проінсуліну на зрілий діючий гормон;
  • синтез аномальної молекули інсуліну зі зміненою амінокислотною послідовністю та зниженою активністю;
  • зміна чутливості клітинних рецепторів до інсуліну;
  • підвищене вироблення гормонів, чия дія протиставляється ефектам інсуліну;
  • невідповідність кількості глюкози, що надходить рівню вироблюваного підшлунковою залозою гормону.

Вплив інсуліну на вуглеводний обмін обумовлений наявністю особливих глікопротеїнових рецепторів в інсулін-залежних тканинах. Їхня активація та подальша структурна трансформація призводить до посилення транспорту глюкози всередину клітин зі зниженням рівня цукру в крові та міжклітинних просторах. Також під дією інсуліну стимулюється як утилізація глюкози з виділенням енергії (процес гліколізу), так і її накопичення у тканинах у вигляді глікогену. Основним депо у своїй є печінка і скелетна мускулатура. Виділення глюкози із глікогену також відбувається під дією інсуліну.

Цей гормон впливає на жировий та білковий обмін. Він має анаболічну дію, пригнічує процес розпаду жирів (ліполіз) і стимулює біосинтез РНК та ДНК у всіх інсулін-залежних клітинах. Тому при малому виробленні інсуліну, зміні його активності або зниження чутливості тканин виникають багатогранні метаболічні порушення. Але основними ознаками цукрового діабету є зміни вуглеводного обміну. При цьому відзначається збільшення базового рівня глюкози в крові та поява надмірного піку її концентрації після прийому їжі та цукрового навантаження.

Декомпенсований цукровий діабет призводить до судинних та трофічних порушень у всіх тканинах. При цьому страждають навіть інсулін-незалежні органи (нирки, головний мозок, серце). Змінюється кислотність основних біологічних секретів, що сприяє розвитку дисбактеріозу піхви, ротової порожнини та кишечника. Знижується бар'єрна функція шкіри та слизових оболонок, пригнічується активність місцевих факторів імунного захисту. В результаті при цукровому діабеті суттєво зростає ризик появи інфекційно-запальних захворювань шкіри та сечостатевої системи, гнійних ускладнень та порушення процесів регенерації.

Види захворювання

Виділяють кілька різновидів цукрового діабету. Вони відрізняються один від одного етіологією, патогенетичними механізмами інсулінової недостатності та типом перебігу.

  • цукровий діабет 1 типу з абсолютним дефіцитом інсуліну (інсулінпотребний невиліковний стан), зумовлений загибеллю клітин острівців Лангерганса;
  • цукровий діабет 2 типу, що характеризується інсулінорезистентністю тканин та порушенням секреції інсуліну;
  • гестаційний цукровий діабет, при цьому гіперглікемія вперше виявляється під час вагітності та зазвичай проходить після пологів;
  • інші форми діабету, зумовлені комбінованими ендокринними порушеннями (ендокринопатіями) або порушенням функції підшлункової залози при інфекціях, інтоксикаціях, дії ліків, панкреатиті, аутоімунних станах або генетично детермінованих захворюваннях.

У вагітних слід розрізняти гестаційний діабет і декомпенсацію раніше наявного (прегестаційного) цукрового діабету.

Особливості гестаційного діабету

Патогенез розвитку діабету вагітних складається із кількох компонентів. Найважливішу роль при цьому відіграє функціональний дисбаланс між гіпоглікемічною дією інсуліну та гіперглікемічним ефектом групи інших гормонів. Інсулінорезистентність тканин, що поступово наростає, посилює картину відносної інсулярної недостатності. А гіподинамія, підвищення маси тіла з приростом відсотка жирової тканини і збільшення загальної калорійності їжі, що нерідко відзначається, стають провокуючими факторами.

Фоном для ендокринних порушень при вагітності є метаболічні фізіологічні зміни. Вже ранніх термінах гестації відбувається перебудова обміну речовин. В результаті при найменших ознаках зниження надходження до плоду глюкози основний вуглеводний шлях енергообміну швидко переключається на ліпідний резервний. Цей захисний механізм називають феноменом швидкого голодування. Він забезпечує постійний транспорт глюкози через фетоплацентарний бар'єр навіть при виснаженні доступних запасів глікогену та субстрату для глюкнеогенезу у печінці матері.

На початку вагітності такої метаболічної перебудови достатньо для задоволення енергетичних потреб дитини, що розвивається. Надалі для подолання інсулінорезистентності розвивається гіпертрофія β-клітин острівців Лагнергансу та підвищення їх функціональної активності. Збільшення кількості інсуліну, що виробляється, компенсується прискоренням його руйнування, завдяки посиленню роботи нирок і активізації інсулінази плаценти. Але вже у другому триместрі вагітності дозріває плацента починає виконувати ендокринну функцію, що може вплинути на вуглеводний обмін.

Антагоністами інсуліну є синтезовані плацентою стероїдні і стероїдоподібні гормони (прогестерон і плацентарний лактоген), естрогени і кортизол, що виділяється наднирниками матері. Вони вважаються потенційно діабетогенними, причому найбільший вплив мають фетоплацентарні гормони. Їхня концентрація починає наростати з 16-18 тижнів гестації. І зазвичай вже до 20-го тижня у вагітної з відносною інсулярною недостатністю з'являються перші лабораторні ознаки гестаційного діабету. Найчастіше захворювання виявляється на 24-28 тижнях, причому жінка може не пред'являти типових скарг.

Іноді діагностується лише зміна толератності до глюкози, що вважається предіабетом. У цьому випадку нестача інсуліну проявляється лише при надмірному надходженні вуглеводів з їжею та при деяких інших провокуючих моментах.

Згідно з сучасними даними, діабет вагітних не супроводжується загибеллю клітин підшлункової залози або зміною молекули інсуліну. Саме тому ендокринні порушення, що виникають у жінки, є оборотними і найчастіше самостійно купуються незабаром після пологів.

Чим небезпечний для дитини гестаційний діабет?

При виявленні гестаційного діабету у вагітної завжди виникають питання, який вплив на дитину вона надає і чи потрібне лікування. Адже найчастіше це захворювання не є безпосередньою загрозою життю майбутньої матері і навіть суттєво не змінює її самопочуття. Але лікування необхідно насамперед для запобігання перинатальним та акушерським ускладненням вагітності.

Цукровий діабет призводить до порушення мікроциркуляції у тканинах матері. Спазм дрібних судин супроводжується пошкодженням ендотелію в них, активацією перекисного окиснення ліпідів, що провокує хронічний ДВС-синдром. Все це сприяє хронічній фетоплацентарній недостатності із гіпоксією плода.

Надмірне надходження глюкози до дитини теж зовсім не невинне явище. Адже його підшлункова залоза ще виробляє необхідної кількості гормону, а материнський інсулін не проникає через фетоплацентарний бар'єр. І нічим не коригований рівень глюкози призводить до дисциркуляторних та метаболічних порушень. А гіперліпідемія, що вдруге виникає, стає причиною структурних і функціональних змін клітинних мембран, посилює гіпоксію тканин плода.

Гіперглікемія провокує у дитини гіпертрофію β-клітин підшлункової залози або їхнє виснаження. У результаті новонародженого можуть виникнути виражені порушення вуглеводного обміну з критичними загрозливими для життя станами. Якщо ж гестаційний діабет не коригується і в 3 триместрі вагітності, у плода розвиваються макросомія (велика маса тіла) з диспластичним ожирінням, сплено- та гепатомегалією. При цьому найчастіше при народженні відзначається незрілість дихальної, серцево-судинної та травної системи. Все це відноситься до діабетичної фетопатії.

До основних ускладнень гестаційного діабету відносять:

  • гіпоксія плода із затримкою його внутрішньоутробного розвитку;
  • передчасне розродження;
  • внутрішньоутробна загибель плода;
  • висока дитяча смертність серед дітей, народжених від жінок із гестаційним діабетом;
  • макросомія, що призводить до ускладненого перебігу пологів та підвищує ризик пологових травм у дитини (перелому ключиці, параліч Ерба, параліч діафрагмального нерва, травми черепа та шийного відділу хребта) та пошкодження пологових шляхів матері;
  • , преекламсія та еклампсія у вагітної жінки;
  • часто рецидивні інфекції сечових шляхів під час вагітності;
  • грибкові ураження слизових оболонок (зокрема статевих органів).

Деякі лікарі відносять до ускладнень гестаційного діабету і мимовільний аборт на ранніх термінах. Але найімовірніше причиною викидня є декомпенсація раніше не діагостованого прегестаційного діабету.

Симптоми та діагностика

Ті, що страждають від діабету вагітні рідко пред'являють характерні для цього захворювання скарги. Типові ознаки зазвичай виражені помірно, до того ж жінки вважають їх фізіологічними проявами 2 і 3 триместрів. Дизурія, спрага, свербіж шкіри, недостатній набір ваги можуть зустрічатися не тільки при гестаційному діабеті. Тому основним у діагностиці цього захворювання є лабораторні дослідження. А акушерське УЗД допомагає уточнити вираженість фетоплацентарної недостатності та виявити ознаки патології розвитку плода.

Скринінговим дослідженням є визначення рівня глюкози у крові вагітної натще. Його проводять регулярно починаючи з 20 тижнів гестації. При отриманні порогових показників глікемії призначається тест визначення толерантності до глюкози. А у вагітних з високої групи ризику розвитку гестаційного діабету такий тест бажано проводити при першій явці на прийом і повторно на терміні 24-28 тижнів навіть при нормальному рівні глюкози натще.

Глікемія від 7 ммоль/л натще у цільній капілярній крові або від 6 ммоль/л натще у венозній плазмі – це діагностично достовірні лабораторні показники при гестаційному діабеті. Також ознакою захворювання є виявлення гіперглікемії вище 11,1 ммоль/л при випадковому вимірі протягом дня.

Проведення тесту толерантності до глюкози () вимагає ретельного дотримання умов. Протягом 3 днів жінка повинна слідувати звичному режиму харчування та фізичної активності, без рекомендованих при діабеті обмежень. Вечеря напередодні тесту має містити 30-50 г вуглеводів. Аналіз проводиться строго натще, після 12-14 годинного голодування. Під час тесту виключаються куріння, прийом будь-яких препаратів, фізичне навантаження (у тому числі підйом сходами), їжа та питво.

Перша проба – це взята натще кров. Після цього вагітній дають випити розчин свіжоприготовленої глюкози (75 г сухої речовини на 300 мл води). Для оцінки динаміки глікемії та виявлення її прихованих піків повторні спроби бажано брати кожні 30 хвилин. Але нерідко проводять лише визначення рівня глюкози в крові через 2 години після прийому тестового розчину.

У нормі через 2 години після цукрового навантаження глікемія має становити трохи більше 7,8 ммоль/л. Про зниження толерантності говорять за показниками 7,8-10,9 ммоль/л. А гестаційний цукровий діабет діагностується від 11,0 ммоль/л.

Діагностика гестаційного цукрового діабету не може ґрунтуватися на визначенні глюкози в сечі (глюкозурії) або вимірюванні рівня глюкози домашніми глюкометрами з тест-смужками. Лише стандартизовані лабораторні аналізи крові дозволяють підтвердити чи виключити це захворювання.

Питання лікування

Інсулінотерапія

Необхідний самоконтроль рівня глюкози у периферичній венозній крові за допомогою глюкометрів. Вагітна проводить аналіз самостійно натще і через 1-2 години після їди, записуючи дані разом з калорійністю прийнятої їжі в спеціальний щоденник.

Якщо ж гіпокалорійна дієта при гестаційному діабеті не призвела до нормалізації показників глікемії, лікар приймає рішення про призначення інсулінтерапії. При цьому призначаються інсуліни короткої та ультракороткої дії в режимі багаторазових ін'єкцій з урахуванням калорійності кожного прийому їжі та рівня глюкози. Іноді додатково використовуються інсуліни із середньою тривалістю дії. На кожному прийомі лікар коригує схему лікування, враховуючи дані самоконтролю, динаміку розвитку плода та УЗ-ознаки діабетичної фетопатії.

Уколи інсуліну проводяться спеціальними шприцями підшкірно. Найчастіше жінці цього не потрібна стороння допомога, навчання проводить ендокринолог чи персонал Школи діабету. Якщо необхідна добова доза інсуліну перевищує 100 од., може бути прийняте рішення про встановлення постійної підшкірної інсулінової помпи. Застосування пероральних цукрознижувальних препаратів при вагітності заборонено.

В якості допоміжної терапії можуть бути використані препарати для покращення мікроциркуляції та лікування фетоплацентарної недостатності, хофітолу, вітамінів.

Харчування при гестаційному цукровому діабеті

Під час вагітності основою лікування при діабеті та порушенні толерантності до глюкози є дієтотерапія. При цьому враховується маса тіла та фізична активність жінки. Дієтичні рекомендації включають корекцію режиму харчування, складу їжі та її калорійності. Меню вагітної з гестаційним цукровим діабетом має, до того ж, забезпечувати надходження основних поживних речовин та вітамінів, сприяти нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту. Між 3 основними прийомами їжі потрібно влаштовувати перекушування, причому основна калорійність повинна припадати на першу половину дня. Але останній перекушування перед нічним сном теж повинен включати вуглеводи в кількості 15-30 г.

Що можна їсти при діабеті вагітних? Це нежирні сорти птиці, м'яса та риби, багаті на клітковину продукти (овочі, бобові та зернові), зелень, маложирні молочні та кисломолочні продукти, яйця, рослинні олії, горіхи. Щоб визначити, які фрукти можна вводити до раціону, потрібно оцінювати швидкість підйому рівня глюкози в крові невдовзі після їх прийому. Зазвичай дозволяються яблука, груші, гранат, цитрусові, персики. Допустимо вживати свіжий ананас у невеликій кількості або ананасовий сік без додавання цукру. А ось банани і виноград краще виключити з меню, вони містять вуглеводи, що легко засвоюються, і сприяють швидкому піковому зростанню глікемії.

Розродження та прогноз

Пологи при гестаційному цукровому діабеті можуть бути природними або шляхом кесаревого розтину. Тактика залежить від очікуваної ваги плода, параметрів тазу матері, ступеня компенсації захворювання.

При самостійних пологах кожні 2 години проводять моніторинг рівня глюкози, а при схильності до гіпоглікемічних та гіпоглікемічних станів – щогодини. Якщо жінка під час вагітності перебувала на інсулінотерапії, препарат під час пологів вводять за допомогою інфузомату. Якщо їй було достатньо дієтотерапії, рішення про застосування інсуліну приймається відповідно до рівня глікемії. При кесаревому перерізі моніторинг глікемії необхідний до операції перед видаленням дитини після видалення посліду і потім кожні 2 години.

При своєчасному виявленні гестаційного діабету та досягненні стабільної компенсації захворювання під час вагітності прогноз для матері та дитини сприятливий. Проте новонароджені перебувають у групі ризику з дитячої смертності та потребують пильного спостереження неонатолога та педіатра. Але для жінки наслідки діабету вагітних можуть виявитися і через кілька років після благополучних пологів у вигляді діабету 2 типу або передіабету.

Якщо про звичайний цукровий діабет багато хто з нас чув, то з тим, що таке гестаційний цукровий діабет, мало хто знайомий. Гестаційний дабет – це підвищення рівня глюкози (цукри) у крові, яке вперше було виявлено під час вагітності.

Захворювання не таке вже й поширене – лише 4% від усіх вагітностей – але, про всяк випадок, знати про нього потрібно, хоча б тому, що ця хвороба далеко не нешкідлива.

Цукровий діабет при вагітності може негативно вплинути на розвиток плода. Якщо він виник на ранніх термінахвагітності, підвищується ризик викидня, і, що ще гірше – появи вроджених вад розвитку у малюка. Зачіпаються найчастіше найважливіші органи крихти – серце та мозок.

Гестаційний діабет, що розпочався у другому-третьому триместрахвагітності, стає причиною розгодовування та надмірного зростання плода. Це призводить до гіперінсулінемії: після пологів, коли дитина вже не отримуватиме від матері таку кількість глюкози, показники цукру в його крові знижуються до дуже низьких оцінок.

Якщо ж це захворювання не виявити та не лікувати, воно може призвести до розвитку діабетичної фетопатії- Ускладнення у плода, що розвивається через порушення вуглеводного обміну в організмі матері.

Ознаки діабетичної фетопатії у дитини:

  • великі розміри (вага понад 4 кг);
  • порушення пропорцій тіла (худі кінцівки, великий живіт);
  • набряклість тканин, надлишкові відкладення підшкірного жиру;
  • жовтяниця;
  • дихальні розлади;
  • гіпоглікемія новонароджених, підвищена в'язкість крові та ризик утворення тромбів, низький вміст кальцію та магнію в крові новонародженого.

Як виникає гестаційний цукровий діабет під час вагітності?

Під час вагітності в жіночому організмі відбувається не просто гормональний сплеск, а ціла гормональна буря, і одним із наслідків таких змін є порушення толерантності організму до глюкози– у когось сильніший, у когось слабший. Що це означає? Рівень цукру в крові високий (вище верхньої межі норми), але все ж таки не настільки, щоб можна було поставити діагноз «цукровий діабет».

У третьому триместрі вагітності, внаслідок нових гормональних перебудов, може розвинутись гестаційний діабет. Механізм його виникнення такий: підшлункова залоза вагітних жінок виробляє втричі більше інсуліну, ніж в інших людей – з метою компенсації впливу специфічних гормонів на рівень цукру, що міститься у крові.

Якщо ж вона не справляється з цією своєю функцією при концентрації гормонів, що наростає, то виникає таке явище, як гестаційний цукровий діабет при вагітності.

Група ризику розвитку гестаційного цукрового діабету під час вагітності

Існують деякі фактори ризику, що підвищують ймовірність того, що у жінки під час вагітності розвинеться гестаційний діабет. Однак наявність навіть усіх цих факторів не гарантує, що діабет все-таки виникне – так само, як і відсутність цих несприятливих факторів, не гарантує 100% захист від цього захворювання.

  1. Надмірна маса тіла, що спостерігалася у жінки ще до вагітності (особливо якщо вага перевищувала норму на 20% і більше);
  2. Національність. Виявляється, є деякі етнічні групи, у яких гестаційний діабет спостерігається значно частіше, ніж в інших. До них відносяться негри, латиноамериканці, корінні американці та азіати;
  3. Високий рівень цукру за наслідками аналізу сечі;
  4. Порушення толерантності організму до глюкози (як ми вже згадували, рівень цукру вищий за норму, але не настільки, щоб ставити діагноз «діабет»);
  5. Спадковість. Діабет є однією з найсерйозніших спадкових хвороб, його ризик підвищується, якщо хтось із близьких рідних по вашій лінії був діабетиком;
  6. Попереднє народження великої (понад 4 кг) дитини;
  7. Попередня поява на світ мертвонародженої дитини;
  8. Вам вже ставили діагноз "гестаційний діабет" під час попередньої вагітності;
  9. Багатоводдя, тобто дуже велика кількість амніотичних вод.

Діагностика гестаційного цукрового діабету

Якщо ви виявили кілька ознак, які стосуються групи ризику, повідомте про це лікаря – можливо, вам призначать додаткове обстеження. Якщо нічого поганого виявлено не буде, ви пройдете ще один аналіз разом із рештою жінок. Всі інші проходять скринінгове обстеженняна гестаційний діабет у період між 24-м та 28-м тижнями вагітності.

Як це відбуватиметься? Вам запропонують зробити аналіз, який називається "оральний тест толерантності організму до глюкози". Потрібно випити підсолоджену рідину, що містить 50 гр цукру. Через 20 хвилин буде менш приємний етап – взяття крові із вени. Справа в тому, що цей цукор швидко засвоюється вже через 30-60 хвилин, але індивідуальні показання відрізняються, а саме це цікавить лікарів. Таким чином, вони з'ясовують, наскільки добре організм здатний метаболізувати солодкий розчин і засвоювати глюкозу.

У тому випадку, якщо у бланку у графі «результати аналізу» буде цифра 140мг/дл (7,7ммоль/л) або вище, це вже високий рівень. Вам зроблять ще один аналіз, але цього разу – після кількох годин голодування.

Лікування гестаційного цукрового діабету

Життя у діабетиків, прямо скажемо, не цукор - і в прямому, і переносному сенсі. Але і це захворювання можна контролювати, якщо знати як і чітко слідувати лікарським вказівкам.

Отже, що допоможе подолати гістаційний діабет при вагітності?

  1. Контролює рівень цукру в крові. Це робиться 4 рази на день – натще і через 2 години після кожного їди. Можливо, знадобляться ще й додаткові перевірки – перед їдою;
  2. Аналіз сечі. У ній не повинні з'явитися кетонові тіла – вони свідчать, що цукровий діабет не контролюється;
  3. Дотримання спеціального режиму харчування, який повідомить лікар. Це питання ми розглянемо нижче;
  4. Розумні фізичні навантаження за порадою лікаря;
  5. Контроль за масою тіла;
  6. Інсулінотерапія за потребою. На даний момент при вагітності як протидіабетичний препарат можна застосовувати тільки інсулін;
  7. Контролює артеріальний тиск.

Дієта при гестаційному цукровому діабеті

Якщо у вас виявили гестаційний діабет, доведеться переглянути свій режим харчування - це одна з умов успішного лікування даного захворювання. Зазвичай при діабеті рекомендується знижувати масу тіла (це сприяє підвищенню інсулінорезистентності), але вагітність - не час для схуднення, адже плід повинен отримувати всі необхідні поживні речовини. Отже, слід знижувати калорійність їжі, не знижуючи її поживності.

1. Їжте невеликими порціями 3 рази на день і ще 2-3 рази перекушуйте в один і той же час. Не пропускайте їди! Сніданок повинен на 40-45% складатися з вуглеводів, останній вечірній перекушування також повинен містити вуглеводи, приблизно 15-30 гр.

2. Уникайте смаженого та жирного, а також продуктів, багатих на легкозасвоювані вуглеводи. До них відносяться, наприклад, кондитерські вироби, а також випічка та деякі фрукти (банан, хурма, виноград, черешня, інжир). Всі ці продукти швидко всмоктуються і провокують підвищення рівня цукру в крові, в них мало поживних речовин, зате багато калорій. Крім того, щоб нівелювати їхній високий глікемічний ефект, потрібно занадто багато інсуліну, що при діабеті є недозволеною розкішшю.

3. Якщо вас нудить вранці, тримайте на своїй тумбочці крекер або сухе солоне печиво і з'їдайте кілька штук до того, як встати з ліжка. Якщо вас лікують інсуліном, а вранці нудить – переконайтеся, що ви знаєте, як боротися з низьким рівнем цукру в крові.

4. Не вживайте продукти швидкого приготування. Вони проходять попередню промислову обробку з метою зменшення часу їх приготування, але їхній вплив на підвищення глікемічного індексу більший, ніж у натуральних аналогів. Тому виключіть із раціону сублімовану локшину, суп-обід «за 5 хвилин» із пакетика, каші швидкого приготування, сублімоване картопляне пюре.

5. Звертайте увагу на продукти, багаті на клітковину: каші, рис, макарони, овочі, фрукти, хліб із цільних злаків. Це справедливо не тільки для жінок з гестаційним діабетом – кожна вагітна повинна з'їдати 20-35 г клітковини на день. Чим же клітковина така корисна для діабетиків? Вона стимулює роботу кишечника та уповільнює всмоктування зайвого жиру та цукру в кров. Ще продукти, багаті на клітковину, містять багато необхідних вітамінів і мінералів.

6. Насичених жирів у денному раціоні не повинно бути більше 10%. І взагалі, вживайте менше продуктів, що містять «приховані» та «видимі» жири. Виключіть сосиски, сардельки, ковбаски, бекон, копченість, свинину, баранину. Набагато краще пісні сорти м'яса: індичка, яловичина, курка, а також риба. Збирайте з м'яса весь видимий жир: сало з м'яса, а з птиці - шкіру. Готуйте все щадним способом: варіть, запікайте, готуйте на пару.

7. Готуйте їжу не на жиру, а на рослинному маслі, але і його не повинно бути надто багато.

8. Випивайте не менше 1,5 л рідини на день(8 склянок).

9. Вашому організму ні до чого такі жири, як маргарин, вершкове масло, майонез, сметана, горіхи, насіння, вершковий сир, соуси.

10. Набридли заборони?Є такі продукти, які вам можна є без обмеження- Вони містять мало калорій та вуглеводів. Це огірки, помідори, кабачки, гриби, редис, цукіні, селера, салат, стручкова квасоля, капуста. Вживайте їх в основні прийоми їжі або як перекушування, краще - у вигляді салатів або відвареному (відварювати звичайним способом або на пару).

11. Переконайтеся, що ваш організм забезпечений усім комплексом вітамінів та мінералів, необхідних при вагітності: запитайте у свого лікаря, чи вам не потрібно додатковий прийом вітамінів і мінералів.

Якщо ж дієтотерапія не допомагає, і цукор крові залишається на високому рівні або при нормальному рівні цукру в сечі постійно виявляються кетонові тіла - вам призначать інсулінотерапію.

Інсулін вводять тільки в ін'єкційний спосіб, оскільки це білок, і якщо спробувати укласти його в таблетки, він повністю зруйнується під впливом наших травних ферментів.

До препаратів інсуліну додаються дезінфікуючі речовини, тому не протирайте шкіру спиртом перед ін'єкцією – спирт руйнує інсулін. Звичайно, потрібно користуватися одноразовими шприцами і дотримуватися правил особистої гігієни. Всі інші тонкощі інсулінотерапії вам розповість лікар.

Фізичні вправи при гестаційному діабеті вагітних

Вважаєте, не потрібні? Навпаки, вони допоможуть зберегти хороше самопочуття, підтримати м'язовий тонус, швидше відновитися після пологів. До того ж вони покращують дію інсуліну та допомагають не набрати зайвої ваги. Усе це сприяє підтримці оптимального рівня цукру на крові.

Займайтеся звичними видами активної діяльності, які вам подобаються і приносять задоволення: ходьбою, гімнастикою, вправами у воді. Жодних навантажень на живіт – про улюблені вправи «на прес» поки що доведеться забути. Не варто займатися тими видами спорту, які загрожують травмами і падіннями - верховою їздою, катанням на велосипеді, ковзанах, лижах і т.д.

Усі навантаження – за самопочуттям! Якщо відчули себе погано, з'явилися болі внизу живота або в спині, зупиніться та віддихайте.

Якщо ви проходите інсулінотерапію, важливо знати, що під час фізичних навантажень може виникнути гіпоглікемія, так як і фізична активність та інсулін знижують кількість цукру в крові. Перевірте рівень цукру в крові до та після тренування. Якщо почали займатися за годину після їди, після заняття можна з'їсти бутерброд або яблуко. Якщо з моменту останнього вживання їжі пройшло вже більше 2 годин, краще перекусити до тренування. Обов'язково беріть із собою сік або цукор на випадок гіпоглікемії.

Гестаційний діабет та пологи

Хороша новина: після пологів гестаційний діабет, як правило, проходить – у цукровий діабет він розвивається лише у 20-25% випадків. Щоправда, самі пологи через цей діагноз можуть ускладнитися. Наприклад, внаслідок вже згаданого перегодовування плода дитина може народитися дуже великим.

Багато хто, можливо, і хотів би «богатиря», але великі розміри дитини можуть бути проблемою при сутичках і пологах: у більшості таких випадків проводиться , а у разі розродження природним шляхом є ризик травм плічок дитини.

При гестаційному діабеті діти народжуються зі зниженим рівнемцукру в крові, але це можна виправити просто годуванням.

Якщо молока ще немає, а молозива дитині недостатньо, дитину догодовують спеціальними сумішами, щоб підвищити рівень цукру до нормального значення. Причому медперсонал постійно контролює цей показник, вимірюючи рівень глюкози досить часто, перед годуванням та через 2 години після.

Як правило, жодних спеціальних заходів щодо нормалізації рівня цукру в крові матері та дитини не знадобиться: у дитини, як ми вже сказали, цукор приходить у норму завдяки годівлі, а у матері – з виходом плаценти, яка і є «дратівливим фактором», оскільки виробляє гормони.

Перший час після пологів вам доведеться ще стежитиза харчуванням і періодично вимірювати рівень цукру, але з часом все має нормалізуватися.

Профілактика гестаційного цукрового діабету

100% гарантії того, що ви ніколи не зіткнетеся з гестаційним діабетом немає - буває, що жінки, які за більшістю показників потрапляють у групу ризику, завагітніли, не хворіють, і навпаки, це захворювання трапляється з жінками, у яких, здавалося б, не було жодних передумов.

Якщо під час попередньої вагітності у вас був гестаційний діабет, ймовірність його повернення дуже висока. Однак, ви можете знизити ризик розвитку гестаційного цукрового діабету при вагітності, підтримуючи свою вагу в нормі і не набираючи за ці 9 місяців занадто багато.

Підтримати на безпечному рівні цукор у крові допоможуть і фізичні навантаження – за умови, що вони регулярні та не доставляють вам дискомфорту.

Також у вас зберігається ризик розвитку постійної форми діабету цукрового діабету 2 типу. Доведеться бути уважнішими і після пологів. Тому вам небажаний прийом препаратів, що підвищують інсулінорезистентність: нікотинової кислоти, глюкокортикоїдних препаратів (до них відносяться, наприклад, дексаметазон і преднізолон).

Зверніть увагу, що деякі протизаплідні таблетки можуть підвищувати ризик виникнення діабету, наприклад, прогестин, але це не стосується низькодозових комбінованих препаратів. У виборі засобу контрацепції після пологів керуйтеся рекомендаціями лікаря.

Відповідей

Кількість випадків розвитку діабету у вагітних невпинно зростає. За останніми даними, його частота становить 7%. Крім того, гестаційний цукровий діабет при вагітності (ГСД) є одним з основних провісників подальшого прогресування цукрового діабету (ЦД) другого типу. Відповідно до результатів клінічних досліджень, у 4 із 100 жінок із ГСД в анамнезі протягом півроку після пологів діагностують інсулінонезалежний ЦД.

Під гестаційним (його іноді називають гестозним) цукровим діабетом розуміють виникнення ознак гіперглікемії, виявлених вперше під час вагітності. Процес виношування дитини супроводжується певними змінами у метаболізмі глюкози.

У цей період суттєво посилюється функціональне навантаження на β-клітини острівців Лангерганса підшлункової залози, ступінь їхньої секреторної активності підвищується втричі, щоб компенсувати наростаючі метаболічні зміни.

Через посилення розпаду та збільшення концентрації жирних кислот у системному кровотоку знижується чутливість інсулінових рецепторів у тканинах.

Незважаючи на розвиток медичних технологій, лікарі досі не можуть точно передбачити, як порушення толерантності до глюкози вплине на подальший перебіг вагітності. Це ускладнює вибір адекватної схеми терапії, прогнозування післяпологових небажаних реакцій.

ГСД не лише обтяжує перебіг вагітності та підвищує ймовірність розвитку еклампсії. Подібне захворювання стає причиною розладу всіх функцій плаценти, що, у свою чергу, відбивається на стані дитини і іноді викликає незворотні та несумісні з життям ускладнення.

Цукровий діабет - захворювання, основним проявом якого є патологічне підвищення рівня цукру в крові. Вирізняють кілька форм захворювання.

За винятком вкрай рідко зустрічаються типів патології (обумовлених вродженими та іншими тяжкими порушеннями), різновидами ЦД, що найчастіше зустрічаються, є:

  • Діабет першого типу.Виникає на тлі зменшення секреції інсуліну β-клітинами підшлункової залози. Причинами подібних змін є аутоімунні захворювання, вірусні інфекції та інші патології. Основним методом лікування є постійне запровадження необхідних доз інсуліну.
  • Діабет другого типу.Розвивається при зниженій чутливості тканин до інсуліну, що секретується в організмі, хоча його концентрація залишається в межах норми. У міру подальшого прогресування захворювання відбувається свого роду ланцюгова реакція: відсутність відповіді з боку інсулінових рецепторів у тканинах викликає стан гіперглікемії. Підвищення рівня глюкози стимулює ще більше виділення інсуліну. Рано чи пізно функціональний резерв β-клітин виснажується, і вироблення цього гормону знижується.

Гестаційний діабет з патогенетичного механізму розвитку має певну схожість із ЦД другого типу. Однак, на відміну від нього, виникає тільки у вагітних жінок під впливом розвитку плода та відповідних метаболічних порушень. В основі патогенезу гестаційного діабету лежить зниження чутливості тканин до дії інсуліну. Внаслідок цього β-клітини острівцевого апарату підшлункової залози неадекватно «сприймають» рівень глікемії та реагують шляхом додаткового виділення інсуліну в кров.

Особливо яскраво ці патологічні зміни розвиваються третьому триместрі. Виникає свого роду «порочне коло». Все відбувається по зростаючій спіралі: підвищений рівень цукру провокує виділення інсуліну, що, у свою чергу, посилює резистентність тканин до дії цього гормону підшлункової залози. Крім того, на прогресування гестаційного діабету впливає прискорення руйнування інсуліну у нирках, підвищення концентрації стероїдів.

Простежується група сприятливих фактів, здатних спровокувати ДСД. Перерахуємо їх:

  • вік, що перевищує тридцятип'ятирічний рубіж;
  • ожиріння (маса тіла більше 90 кг або 120% від нормальної фізіологічної ваги) до вагітності, особливо якщо жінка старше 25 років;
  • наявність ЦД у сімейному анамнезі;
  • розвиток подібного стану у попередню вагітність;
  • сумнівні показники у аналізах крові на вміст глюкози, проведені з дотриманням усіх правил;
  • наявність повторюваної глюкозурії під час поточної вагітності;
  • дуже великий розмір плода;
  • народження попередньої дитини з масою тіла більше 4 кг;
  • народження мертвонародженої або дитини з вродженими вадами розвитку;
  • мимовільне переривання вагітності.

На підставі цих факторів вагітних жінок ділять на групи ризику розвитку гестаційного діабету:

  • група високого ризику - наявність більше двох із перелічених факторів;
  • група середнього ризику – наявність 1-2 факторів;
  • Група низького ризику - повна відсутність факторів ризику.

Для ранньої діагностики та попередження розвитку ГСД необхідно ретельно зібрати анамнез на початкових термінах вагітності. На підставі отриманих даних будують подальшу тактику ведення та спостереження за жінкою, призначають відповідні обстеження та аналізи.

Гестаційний цукровий діабет: причини, клініка, методи діагностики

Однією з основних причин розвитку ГСД лікаря називають ожиріння, спричинене обмінними, ендокринними розладами чи похибками у харчуванні. Не останню роль відіграє спадкова схильність. Першим симптомом гестаційного цукрового діабету є швидкий набір ваги без істотних змін у дієті та способі життя.

Жінку також може турбувати:

  • постійна спрага у поєднанні з почуттям пересихання слизової оболонки ротової порожнини;
  • загальне погіршення самопочуття;
  • часті позиви до сечовипускання та збільшення добового обсягу сечі, що відокремлюється;
  • слабкість та постійна сонливість;
  • постійно виникає молочниця;
  • рани, що тривало незатягуються, на шкірі.

Діагностику порушень вуглеводного обміну проводиться у два етапи.

При першому зверненні жінки до лікаря на будь-якому терміні до 24 тижнів необхідні такі дослідження:

  • визначення рівня глюкози у венозній крові натще (після останнього вживання їжі має пройти не менше 8 годин, але й не більше 14 годин);
  • вимірювання глікільованого гемоглобіну;
  • визначення концентрації глюкози будь-якої доби незалежно від їжі.

Діагноз гестаційний цукровий діабет ставлять, якщо рівень цукру у венозній плазмі натще знаходиться в межах 5,1-7,0 ммоль/л. При перевищенні значення 7,0 ммоль/л діагностують цукровий діабет маніфестний і далі визначають його тип.

Додаткове обстеження проводять на 24-28 тижнів у жінок із групи ризику або при виявленні порушень при первинному обстеженні. Необхідний пероральний глюкозотолерантний тест із 75 г глюкози. Він повністю безпечний, результати легко інтерпретувати, крім того, подібний аналіз є високо специфічним.

Проводять дослідження наступним чином:

  • натще беруть кров із вени і негайно вимірюють рівень цукру;
  • протягом найближчих 5 хвилин жінці дають розчин глюкози, що складається з 75 г сухої речовини, розведеної у склянці теплої негазованої води;
  • через 60 хвилин та через 2 години аналізи крові повторюють.

Діагноз гестаційний цукровий діабет ставлять, якщо рівень глюкози перевищує 10,0 ммоль/л через 1:00 і 8,5 ммоль/л через дві години. Через високий ризик розвитку ускладнень лікування ГСД розпочинають одразу після отримання позитивних результатів аналізу крові.

ГСД при вагітності: принципи лікування, дієта, фізичні вправи, фітотерапія, медикаменти

Так як консервативна терапія гестаційного цукрового діабету чревата ускладненнями та побічними ефектами, лікування починають із призначення суворої дієти, дозованих фізичних навантажень.

Показаннями до застосування лікарських препаратів є відсутність результату протягом 2 тижнів обмежень харчування та ультразвукові ознаки фетопатії, це:

  • занадто великий плід;
  • багатоводдя;
  • занадто велика шийна складка;
  • потовщення жирового прошарку.

Жінці призначають лише препарати інсуліну:

  • короткої дії - Актрапід, Інсуман Рапід, Хумулін Р;
  • тривалої дії - Протафан, Хумулін НПХ, Інсуман Базал, Левемір (призначають найчастіше);
  • ультракороткої дії - Новорапід, Хумалаг.

При призначенні інсулінотерапії жінці рекомендують придбати портативний домашній глюкометр і проводити вимірювання рівня глюкози в крові не менше 8 разів на добу: натще, перед і через 60 хвилин після їжі, на ніч, о 3 годині ранку та при найменшому погіршенні самопочуття. Призначення інсуліну перестав бути причиною госпіталізації. Перебування у стаціонарі можливе лише за медичними показаннями.

Однак основною терапією ГСД при вагітності є дієта, яка повинна забезпечувати оптимальне поєднання поживних речовин для плода та майбутньої матері. За словами лікарів, більшість жінок з подібним захворюванням набирають приблизно 0,9-1 кг на тиждень. І якщо вдається знизити цю цифру до 450 грам, можна говорити про успішний контроль обміну глюкози.

На сьогоднішній день немає єдиної думки про те, якої дієти слід дотримуватися вагітної жінки з подібним захворюванням. Лікарі пропонують три варіанти:

  • До 40% вуглеводів, 25% білкової їжі та 35-40% ліпідів. Причому вуглеводи повинні рівномірно розподілятися протягом дня, що дозволить забезпечити належний контроль глікемії протягом доби.
  • Більша половина (55%) вуглеводів, решта раціону порівну розділений між білками і жирами.
  • Близько 60% вуглеводів з низьким глікемічним індексом, не менше 17-19% білків і до 25% жирів.

Однак, незалежно від відповідного варіанта дієти, меню можна урізноманітнити. На різних кулінарних форумах є багато простих у виконанні рецептів смачних страв. Дуже корисні несолодкі фрукти, овочі, зелень, волоські горіхи, кешью.

Крім того, необхідно уникати появи почуття голоду, повністю відмовитися від солодощів та «швидких» вуглеводів, снеків, смажених та жирних страв. Особливу увагу слід приділяти питному режиму необхідно споживати не менше 1,8 л звичайної води на добу.

З фізичних навантажень дозволена ходьба (щонайменше по 30 хвилин щодня), дуже корисне плавання, заняття йогою для вагітних. Виконання інтенсивніших вправ необхідно погодити з лікарем.

Хороший результат надають різні відвари та чаї на основі лікарських рослин. За словами народних цілителів, добре знижують рівень цукру в крові таких трав:

  • листя та квітки суниці;
  • листя брусниці;
  • трава золототисячника;
  • листя шовковиці;
  • трава хвоща;
  • ягоди калини;
  • листя кропиви;
  • трава м'яти;
  • трава цикорію;
  • рильця кукурудзи.

Їх можна заварювати окремо за стандартною рецептурою (їдальня ложка на склянку), або змішувати в збори по 3-4 інгредієнти і пити по ? склянки 4 рази на добу. Однак при підвищенні рівня цукру в крові слід проконсультуватися з лікарем і за необхідності перейти на інсулінотерапію.

Цукровий діабет при вагітності: небезпека для плода, можливі ускладнення, тактика ведення пологів та профілактика

На тлі ГСД нерідко розвивається діабетична фетопатія плода, зумовлена ​​порушенням функціонування плаценти, розладами метаболізму та різкими коливаннями гормонального фону. Характерна гіпертрофія деяких органів (особливо серця, надниркових залоз, у поодиноких випадках — печінки та нирок), іноді розвивається зменшення вилочкової залози, головного мозку.

У новонароджених часто спостерігаються ускладнення, пов'язані з порушенням розвитку легень. Лабораторні аналізи демонструють зниження рівня цукру, підвищення концентрації білірубіну, різноманітні розлади мінерального обміну. Крім того, цукровий діабет при вагітності нерідко стає причиною плацентарної недостатності, що спричиняє різноманітні гіпоксичні порушення аж до внутрішньоутробної загибелі плода.

Що стосується пологів, неускладнений ГСД не є показанням до проведення кесаревого розтину. При задовільних аналізах крові та відсутності серйозних внутрішньоутробних ускладнень плода цілком можливо самостійне фізіологічне розродження. Хірургічне втручання показано при еклампсії в останньому триместрі, прогресуюча плацентарна недостатність та інші загрозливі для життя дитини та пацієнтки стану.

Через 6-12 тижнів після пологів жінці обов'язково проводять повторний аналіз визначення концентрації рівня глюкози у крові. Якщо результат знаходиться в межах норми, показано подальше спостереження та регулярне проведення дослідження, щоб уникнути прихованого перебігу цукрового діабету. При позитивних значеннях потрібна консультація ендокринолога, у деяких випадках гістологічне дослідження тканин підшлункової залози.

При спадковій схильності та інших обтяжуючих факторах цукровому діабету при вагітності запобігти дуже складно. Однак основним превентивним заходом служить підтримання нормальної ваги, причому задуматися про це слід ще в період, що передує зачаттю.

Необхідно дотримуватись відповідної дієти, займатися спортом, відмовитись від шкідливих звичок. Причому правильний спосіб життя слід зберегти після настання вагітності.

З цукровим діабетом 1 або 2 типу знайомі багато людей безпосередньо чи опосередковано. Але мало хто чув про третій різновид солодкої недуги. Це гестаційний цукровий діабет, який діагностується лише у жінки під час виношування довгоочікуваного малюка.

Причини появи, вплив на розвиток плода та стан мами, методика діагностування, як лікувати гестаційний діабет при вагітності має бути відомо кожній жінці, яка перебуває у дітородному віці.

Відмінність гестаційного діабету з інших видів

Порушення показників норми цукру у крові завжди свідчить про діабет. Важливо лише визначити тип захворювання. Якщо 1 тип – це, в основному, хвороба молодих, а 2 тип – це результат неправильного режиму харчування та способу життя, то 3 вид недуги може з'явитися тільки у жінки, і лише при вагітності. Точніше, він може бути діагностований у цьому пікантному положенні.

Специфіка гестаційного діабету така, що стрибки глюкози виникають доти, доки малюк не з'явиться на світ.

Надалі жінка може жити звичним чином та не побоюватися за своє здоров'я. Але повної гарантії позитивного результату немає, якщо майбутня матуся не дотримуватиметься рекомендацій лікаря.

Діабет у вагітних виникає через гормональні зміни, які є нормою в більшості випадків. Механізм природного процесу наступний:

  1. Після запліднення яйцеклітини посилює активність прогестерон - гормон, який стоїть на сторожі збереження плода та його благополучного розвитку. Цей гормон частково блокує вироблення інсуліну. Але підшлункова залоза, одержуючи сигнал про дефіцит речовини, починає виробляти його у більшій кількості і може перенапружитися. Звідси ознаки цукрового діабету.
  2. Свою роботу веде плацента, перебудовуючи внутрішнє життя майбутньої мами, щоби малюк правильно сформувався, набрав потрібну вагу і благополучно народився.
  3. При вагітності допустимі завищені показники рівня холестерину та глюкози, тому що потрібне забезпечення енергією, харчуванням двох організмів – мами та малюка.

Але у гінекологів є медична шкала, яка визначає, що при вагітності можна вважати нормою, а що вже варто називати патологією.

А також справи із вмістом цукру та кількістю інсуліну у вагітної жінки.

У певний період підвищені цифри в аналізі не викликають тривог, але якщо вміст цукру або інсуліну в крові вищий за допустимий, тобто привід припустити розвиток діабету вагітних. Через підвищений виробіток гормонів виникає збій у засвоєнні глюкози або недостатності вироблення інсуліну підшлункової.

Період діагностування гестаційного діабету

Незважаючи на те, що відсоткове співвідношення вагітних без патології та майбутніх мам з гестаційним діабетом невелике (близько 5% зі 100), є закономірність того, на якому терміні може розвинутися гормональний збій. Двадцять два тижні – це період, коли гінеколог може діагностувати перші зміни при скринінгу, який призначають вагітним. Активність плаценти посилюється для збереження внутрішньоутробного життя та повноцінного розвитку плода.


Якщо пацієнтка не має попередніх скарг або симптомів, що вказують на належність вагітної до групи ризику, скринінг проводиться в період 24-28 тижнів.Натщесерце з вени беруть кров і перевіряють її склад.

При підвищеному рівні вагітної глюкози направляють на додатковий аналіз - тест на ставлення клітин організму до інсуліну, здатність засвоєння глюкози. Пацієнтці пропонують випити рідину, що містить 50 г цукру. Через певний проміжок роблять внутрішньовенний забір крові та вивчають наскільки засвоєна глюкоза.

Рідина зазвичай перетворюється на корисну глюкозу і вбирається клітинами протягом 30 хвилин або години. Але за порушення процесу метаболізму показники будуть далекі від стандартів. Цифра 7,7 ммоль/л — це привід призначення ще одного забір крові, лише за кілька годин голодування.

Таке тестування дозволяє точно визначити наявність у жінки діабету під час вагітності.

Існують обставини, коли гестаційний діабет визначають на початковому етапі вагітності. Приховані захворювання підшлункової залози, початкова стадія збою вуглеводного обміну може бути посилена гормональними змінами вагітної. Тому при постановці на облік у жіночу консультацію майбутній мамі потрібно докладно розповісти про будь-які захворювання.

Претенденти на діабет під час вагітності

Існують деякі критерії, за якими гінеколог розуміє, що вагітна пацієнтка перебуває у групі ризику, потрібне посилене спостереження за загальним станом жінки та плода. Жінкам, які готуються до вагітності або вже чекають малюка, буде зайвим звернути на це увагу.

  • Присутність діагнозу «діабет» у когось по спорідненій лінії.
  • Зайва вага майбутньої мами ще до зачаття. Якщо індекс маси тіла перевищує допустиму норму на 20%, то краще приділити увагу дієті та фізичним навантаженням, щоб зменшити ймовірність збою у засвоєнні глюкози клітинами.
  • Вік майбутньої матері. Вважається, що після 30 років у організмі жінки виникають процеси, які можуть вплинути на перебіг вагітності. До цього віку можливе порушення толерантності клітин до інсуліну. Маючи таку проблему до зачаття, жінка ризикує отримати ще більшу нечутливість клітин.
  • Попередня вагітність закінчувалася викиднем, завмиранням плода та народженням мертвого малюка.
  • Вага самої жінки при її народженні була 4 кг і більше.
  • Попередні діти народилися із масою тіла понад 4 кг.
  • Багатоводдя протягом усього циклу вагітності.
  • Під час обстеження сечі було виявлено підвищені показники цукру.
  • Гестаційний діабет був вже поставлений за попередніх вагітностей, але після пологів не розвинувся в серйозне захворювання.

Якщо в анамнезі жінки присутній хоч один із перерахованих факторів, контроль за здоров'ям пацієнтки та розвитком вагітності має бути посиленим.

Але не варто думати, що в групу ризику потрапляють ті жінки, які мають провісники гестаційного діабету. Часто діагностуються випадки за стовідсоткового здоров'я майбутньої мами. Зародження та розвиток нового життя – це складний процес, який може порушувати будь-які правила медицини та природи.

Чим небезпечний гестаційний діабет

Діабет у вагітних - явище рідкісне, але таке, що не дає приводу жінці, відноситься до цього скептично. Якщо виникне дисбаланс у засвоєнні глюкози організмом мами та малюка, з'являться серйозні проблеми:

  • На ранніх термінах вагітність може перестати розвиватись. У плода настане кисневе голодування, клітини не отримають необхідної енергії для розвитку. Результатом може бути викидень або завмирання плода.
  • При пізньому розвитку діабету ембріон отримуватиме надлишок глюкози, який зазвичай сприяє швидкому набору ваги. Дитина внутрішньоутробно може набрати вагу понад 4 кг. Це вплине на здатність ембріона розвернутися, щоб розродження було без ускладнень. Якщо малюк у родові шляхи увійде попою або ніжками, ускладнення можуть бути серйозні, аж до смерті або порушення мозкової діяльності.
  • У малюків після появи світ рівень цукру зазвичай знижений, що вимагає більшої уваги медиків за здоров'ям новонародженого.
  • Іноді збої у засвоєнні глюкози призводять до розвитку внутрішньоутробних патологій плода – розвиток мозку, дихальної системи, формування підшлункової залози. Недостатність материнського інсуліну може спровокувати у малюка посилення функції підшлункової залози, яка від природи до цього не готова. Звідси виникають проблеми з виробленням ферментів після народження малюка.
  • У жінки некомпенсований діабет спричиняє гестоз. Підвищується артеріальний тиск, виникає сильна набряклість, порушується робота судинної системи. Дитина може відчувати кисневе та поживне голодування.
  • Гестаційний діабет тісно пов'язаний з утворенням великої кількості навколоплідних вод (багатоводдя), що завдає дискомфорту як мамі, так і ембріону.
  • Жага і рясна сечовипускання теж можуть бути спровоковані високим рівнем глюкози.
  • Гіперглікемія посилює ризик виникнення статевих інфекцій у вагітної через зниження місцевого імунітету. Віруси, бактерії можуть потрапити до родових шляхів, дістатися плаценти і призвести до зараження крихти. Жінці знадобиться додаткова терапія, яка може вплинути на перебіг вагітності.
  • Недостатність інсуліну в організмі мами може спричинити кетоацидоз – серйозне захворювання, здатне ввести жінку в діабетичну кому. Дитина часто гине внутрішньоутробно.
  • Через зниження процесу утилізації глюкози звичайним шляхом, велике навантаження відчувають нирки та кровоносна система. Виникає ниркова недостатність або сильно знижується гострота зору.

Перелічені наслідки та ускладнення за наявності гестаційного діабету виникають лише через бездіяльність вагітної. Якщо підійти до тимчасових незручностей зі знанням справи та дотриманням рекомендацій гінеколога, можна нормалізувати перебіг вагітності.

Гестаційний діабет має бути під контролем

Така особливість у вагітних не є нововведенням для медицини. Незважаючи на те, що причини виникнення патології саме при виношуванні малюка не визначені на 100%, вивчений та відпрацьований механізм компенсації цукрів та полегшення життя жінки. Потрібно довіритися гінекологу і дотримуватися низки правил:

  1. Перше завдання пацієнтки – нормалізувати рівень глюкози в крові. Як за будь-якого виду цукрового діабету допоможе правильне харчування, яке побудоване на виключенні або зменшенні простих вуглеводів у раціоні.
  2. Але харчування у вагітної у будь-якому разі має бути повноцінним, щоб не позбавити малюка поживних речовин, правильних жирів, вітамінів, білків. Потрібно урізноманітнити меню, але слідкувати за глікемічним індексом продуктів.
  3. Помірне фізичне навантаження позитивно впливає на вироблення інсуліну і запобігає відкладенню зайвої глюкози в жир.
  4. Постійна діагностика на рівень глюкози у крові. Потрібно купити глюкометр та вимірювати показники 4 рази на день. Докладніше про методику моніторингу розповість лікар.
  5. До ведення вагітності повинен підключитися ендокринолог та дієтолог. Якщо спостерігаються психологічні сплески жінки, можна проконсультуватися з психологом.

Чуйне ставлення майбутньої мами до свого здоров'я допоможе нормалізувати вуглеводний процес та підійти до пологів без ускладнень.

Харчування при гестаційному діабеті

При прийомі жінки з діабетом лікар не має багато часу для детальної консультації з харчування. Даються загальні установки чи напрямок до дієтолога. Але вагітна сама може розробити режим харчування та список допустимих продуктів, якщо вивчить інформацію про те, як харчуються люди з цукровим діабетом 1 та 2 типу. Винятком є ​​лише той факт, що користь від їжі має бути не тільки для мами, а й для плода.

  • Акцент потрібно зробити на дотриманні інтервалу їди. Основні порції вживати 3 рази (сніданок, обід, вечеря). У проміжках мають бути перекушування до 3-4 разів.
  • Енергетична цінність теж важлива, тому що харчуються одразу два організми. Надмірне вживання вуглеводів замінюється на білки (від 30 до 60%), корисні жири (30%), клітковину (до 40%).
  • Харчування має бути комплексним, виключається будь-яка монодієта та голодування. Каші, супи, салати, м'ясні, рибні страви мають стати основою. У перекусах використовують овочі, фрукти, дозволені десерти, молочну продукцію з низьким вмістом жиру.
  • На весь термін вагітності мають бути скасовані хлібобулочні вироби, торти, солодощі, деякі фрукти, макарони, картопля. Навіть рис може бути під забороною через високий глікемічний індекс.
  • При виборі продуктів у магазині потрібно звертати увагу на склад, енергетичну цінність, заздалегідь вивчити та скласти список круп, овочів, фруктів із низьким глікемічним індексом.
  • Страви не повинні бути складними, щоб не створювати навантаження на підшлункову та не обманювати себе.
  • Необхідно змінити спосіб приготування їжі. Не можна жарити, консервувати продукти. Виключається будь-який фастфуд, якого вагітні часто небайдужі. Напівфабрикати з розряду пельменів, сосисок, ковбас, котлет та іншої продукції масового виробництва мають залишитися на полицях. Близькі повинні бути солідарні у відмові, щоб не травмувати і так ранимих жінок при вагітності.
  • Слід звернути увагу на заморожені овочеві коктейлі, які дозволять приготувати їжу нашвидкуруч і дадуть багато користі. Асортименти великі, але потрібно стежити за правильністю зберігання товару.

Якщо спочатку виникають труднощі з правильним меню при гестаційному діабеті у вагітних, можна орієнтуватися на рецепти супів, салатів, других страв, десертів для діабетиків 1 і 2 типу. Мамочки, що зіткнулися з подібним діагнозом, часто поєднуються на форумах і діляться своїми рецептами.

Дієта в цьому випадку не має відмінностей на кшталт солодкої недуги, тому що орієнтована на нормалізацію вуглеводного обміну в організмі мами та плода.

Дієтолог або ендокринолог обов'язково дасть рекомендацію щодо калорійності їжі. Добова норма має перевищувати показник 35–40 ккал на 1 кг ваги вагітної. Припустимо, що вага жінки становить 70 кг, тоді загальний денний раціон повинен мати енергетичний показник від 2450 до 2800 ккал. Бажано вести щоденник харчування, щоб до кінця дня було видно чи допущено порушень.

Варіант меню для вагітних при гестаційному діабеті

Етап прийому їжі/День тижня Пн Вт Ср Чт Пт Сб Нд
Сніданок гречана каша на воді, 1 тост з олією, трав'яний чай б/с вівсянка на молоці, яйце варене, чай чорний б/с Омлет з курячою відвареною грудкою та овочами, чай б/с сирна запіканка, відвар шипшини б/с вівсянка на воді, сир низької жирності або сирний, шматочок житнього хліба, слабка кава. пшоняна каша на м'ясному бульйоні, тост, трав'яний чай рис на воді з овочами або зеленню, шматок житнього хліба, нежирний сир, слабка несолодка кава.
2-й сніданок запечене яблуко, вода апельсин, нежирний йогурт овочевий салат із сезонних продуктів, заправлений лимонним соком або олією. фруктовий салат із дозволеного переліку, заправлений нежирним йогуртом без наповнювача. сирна запіканка, вода Сир із шматочком вівсяного хлібця, несолодкий чай. йогурт питний.
Обід Овочевий суп з курячими фрикадельками, шматок відвареної курячої грудки, овочі, компот із сухофруктів. Рибний суп, відварений коричневий рис, нежирна риба на пару, салат з відвареного буряка, чай. Борщ на телятині без картоплі, гречка з котлетою з телятини на пару, компот. Курячий суп з локшиною без картоплі, овочеве рагу, трав'яний чай Гороховий суп з індички, ледачі голубці з фаршем з індички в духовці, кисіль. Суп-пюре з креветок з овочами, кальмар, фарширований овочами та запечений у духовці, свіжий овочевий сік. Розсольник на нежирній яловичині, тушкована капуста, відварена яловичина, б/с ягідний морс
Полудень невелика жменя горіхів сирний сир, шматочок цільнозернового хліба запечене яблуко (будь-який фрукт зі списку) асорті сирих овочів по сезону сухофрукти з допустимих йогурт салат з овочів
Вечеря відварена капуста (цвітна, броколі), запечена риба, чай фарширований перець з індички з 15% сметаною, чай овочеве рагу, нежирний сир, свіжий сік з фруктів плов з телятини, овочевий салат, чай салат із морепродуктів, чай. індичка, запечена в духовці з овочами, ягідний морс відварена картопля з салатом із свіжої капусти
Пізня вечеря Кефір 200 мл Ряжанка 200 мл Нежирний сир 150 г Біфідок 200 мл Питний йогурт Сир, тост, зелений чай Молочний коктейль

Це варіант зразкового меню на кожен день для вагітних, які мають в анамнезі гестаційний діабет. Раціон може бути різноманітнішим, все залежить від сезону та особистих смакових уподобань. Якщо виникає почуття голоду між запланованими прийомами їжі, можна пити звичайну воду дрібними ковтками. У раціоні має бути до 2 літрів звичайної води, за винятком інших рідких продуктів.

При лікуванні гестаційного діабету вагітної недостатньо дотримання дієти, якщо спосіб життя загалом буде пасивним. Енергія повинна витрачатися, в організм повинен надходити кисень у достатній кількості, неприпустимо послаблення м'язів черевної порожнини та інших частин тіла.

Фізична активність покращує вироблення та засвоєння інсуліну, зайва глюкоза не зможе перетворитися на жир.

Але жінці в «особливому статусі» не варто бігти до спортивного клубу, щоб отримати це навантаження. Досить зробити повсякденними піші прогулянки, відвідувати басейн чи записатися на спеціальний фітнес для вагітних.


Іноді компенсувати цукри доводиться за допомогою інсулінових ін'єкцій.У такій ситуації слід пам'ятати, що активні фізичні навантаження можуть максимально знизити рівень глюкози та гормону в крові, що призводить до гіпоглікемії.

Моніторинг рівня цукру має бути як перед тренуванням, так і після нього. З собою потрібно взяти якийсь перекус, щоб заповнити дефіцит. Цукор або фруктовий сік зможуть запобігти наслідкам гіпоглікемії.

Пологи та післяпологовий період при гестаційному діабеті

Завагітніти, виносити малюка і народити може навіть жінка, яка захворіла на цукровий діабет 1 або 2 типу задовго до зачаття.

Тому і при діабеті, що виник при вагітності, немає протипоказань для розродження. Головне, щоб попередній етап був ускладнений бездіяльністю пацієнтки.

Якщо вагітність протікає за певним алгоритмом, лікар заздалегідь готує особливу матусю до родового процесу.

Основним ризиком у таких пологах вважається великий плід, який може призвести до ускладнень. Зазвичай рекомендують кесарів розтин. Насправді допустимі і самостійні пологи, якщо відсутня гестоз у вагітної чи ситуація не погіршилася останніми днями.

Проводять моніторинг загального стану як жінки, так і майбутнього малюка. У пологовий будинок вагітна надходить раніше, ніж жінки без такого ускладнення. Гінеколог виписує направлення з відміткою про пологи в 38 тижнів, але насправді процес може початися в 40 тижнів і пізніше, якщо немає ускладнень щодо УЗД та аналізів.

Стимулювати сутички починають лише за відсутності природних, якщо вагітна переходить встановлений термін.

Кесарів розтин обов'язково не для всіх жінок з діагнозом гестаційний діабет, а тільки при ризику для плода та породіллі. Якщо є спеціальне відділення для розродження людей із цукровим діабетом, то гінеколог, за наявності всіх показань, направить пацієнтку саме до такої установи.

Після пологів у дитини може бути низький рівень цукру, але це компенсується харчуванням. Медикаментозна терапія зазвичай не потрібна. Малюк перебуває під спеціальним наглядом і проводиться діагностика на відсутність патології через гестаційний діабет у мами.

У жінки після виходу плаценти стан нормалізується, стрибків рівня цукру не спостерігається. Але не варто нехтувати дієтою, якою дотримувалися до пологів, хоча б першого місяця.

Наступну вагітність краще планувати не раніше 2 років, щоб організм відновився і не виникло серйозніших патологій. Але до зачаття потрібно пройти повне обстеження та попередити гінеколога про факт ускладнень під час минулої вагітності.

У давнину, коли не було лікарень і аптек, людство вже знало про існування цукрового діабету. Перші згадки про цю хворобу відносяться до 15 століття до нашої ери. Вже в далеку епоху було помічено, що цукровий діабет несприятливо позначається на стані вагітної жінки і заважає нормальному розвитку її малюка. Як поводиться хвороба у майбутніх мам і чим загрожує її поява під час вагітності?

Види гестаційного діабету

Цукровий діабет – захворювання обміну речовин, що супроводжується підвищенням рівня глюкози крові. Патологічний процес може розвиватися внаслідок абсолютної або відносної недостатності інсуліну. Під час вагітності може дати себе знати один з видів патології:

  • цукровий діабет 1 або 2 типи, що існували до настання вагітності;
  • гестаційний цукровий діабет.

Під гестаційним діабетом розуміють стан, що вперше виник під час справжньої вагітності. До зачаття дитини жінка не помічала у своєму організмі жодних змін і не робила особливих скарг. Буває і так, що майбутня мама просто не знала про своє захворювання, тому що до вагітності не обстежувалася у ендокринолога та терапевта. Однозначно зрозуміти, чи є цукровий діабет гестаційним або є маніфестацією істинного діабету можна тільки після народження дитини.

Перш ніж говорити про особливості перебігу хвороби у майбутніх мам, слід розібратися, як проявляється діабет поза вагітністю. Причини, механізми розвитку та принципи лікування визначаються типом цукрового діабету. Симптоми захворювання при цьому схожі, і лише прицільна діагностика дозволяє відрізнити різновиди цієї патології.

Цукровий діабет 1 типує типовим аутоімунне захворювання. Найчастіше він виникає і натомість інфікування тим чи іншим вірусом. Розвивається запалення, що веде до руйнування бета-клітин щитовидної залози. Саме ці клітини виробляють інсулін – гормон, який бере участь у всіх обмінних процесах у організмі. При ураженні понад 80% клітин щитовидної залози з'являються симптоми цукрового діабету 1 типу.

Цукровий діабет 2 типувиникає на тлі генетичної схильності. До факторів, що провокують його появу, належать:

  • ожиріння;
  • порушення режиму харчування;
  • малорухливий спосіб життя;
  • стреси.

При цукровому діабеті другого типу рівень інсуліну залишається в нормі, але клітини організму не здатні сприймати цей гормон. Розвивається інсулінорезистентність, що веде до виникнення численних проблем зі здоров'ям. Характерним для хворих на діабет другого типу є надмірна маса тіла. Ожиріння при цій формі захворювання пов'язане з порушенням обміну ліпідів внаслідок високого вмісту інсуліну в крові.

Гестаційний цукровий діабетпо суті схожий на діабет 2 типу. Високий рівень жіночих статевих гормонів та кортизолу (гормону надниркових залоз) під час вагітності призводить до розвитку фізіологічної інсулінорезистентності. Іншими словами, в очікуванні дитини у всіх жінок тією чи іншою мірою розвивається нечутливість клітин організму до інсуліну. При цьому у 5-10% майбутніх мам такий стан призводить до формування гестаційного цукрового діабету, тоді як у інших жінок розвитку захворювання не відбувається.

Симптоми діабету під час вагітності

Гестаційний цукровий діабет здебільшого протікає безсимптомно. Жінка не пред'являє жодних особливих скарг, і лише рутинне обстеження під час вагітності виявляє підвищений рівень глюкози крові. Типові симптоми діабету у майбутніх мам виникають досить рідко.

До ознак гестаційного діабету відносяться:

  • полідипсія (постійна спрага);
  • поліурія (прискорене сечовипускання);
  • поліфагія (підвищений апетит до постійного невгамовного голоду).

Всі ці симптоми не надто специфічні і можуть бути прийняті за звичайні прояви вагітності. Багато жінок, чекаючи малюка, відчувають сильний голод і відзначають значно посилення апетиту. Жага нерідко виникає у майбутніх мам на пізніх термінах, особливо якщо цей період припадає на весну та літо. І нарешті, прискорене сечовипускання зустрічається у всіх вагітних жінок, і відрізнити його від симптомів діабету неможливо.

Діагностика гестаційного діабету

Під час вагітності у всіх жінок визначається рівень цукру в крові. Цей аналіз береться з вени натще двічі за вагітність: при першій явці та на терміні 30 тижнів. Такий підхід дозволяє вчасно виявити захворювання та вжити всіх заходів для профілактики його ускладнень у майбутніх мам.

При трактуванні аналізу крові на глюкозу можливі такі результати:

  • від 3,3 до 5,5 ммоль/л – норма;
  • від 5,6 до 7,0 – порушення толерантності до глюкози;
  • більше 7,1 – цукровий діабет.

Порушення толератності до глюкози називають переддіабетом. Цей стан знаходиться на межі норми та патології, і майбутній мамі потрібно докласти всіх зусиль, щоб зберегти здоров'я в цій ситуації. При визначенні рівня цукру крові більше 5,6 ммоль/л вагітній жінці слід обов'язково здатися лікарю-ендокринологу.

При підозрі на цукровий діабет проводиться тест визначення толерантності до глюкози. Аналіз складається із двох етапів. Спочатку у пацієнтки беруть кров із вени строго натще, після чого пропонують жінці випити 75 мл солодкого напою (глюкози, розведеної у воді). Через 1-2 години знову береться кров визначення рівня цукру. За результатами тесту роблять наступні висновки:

  • до 7,8 ммоль/л – норма;
  • від 7,9 до 11,0 ммоль/л – порушення толерантності до глюкози;
  • понад 11,1 ммоль/л – цукровий діабет.

Одночасно із визначенням рівня глюкози крові вагітні жінки здають аналіз сечі. При виявленні сечі цукру говорять про розвиток гестаційного діабету. Також при цій патології в сечі може виявлятись ацетон (кетонові тіла). Сам по собі ацетон не може бути підставою для встановлення діагнозу, оскільки цей елемент зустрічається при багатьох патологічних процесах (наприклад, при токсикозі на ранніх термінах вагітності).

Ускладнення вагітності при гестаційному діабеті

У першому триместрі вагітності на тлі цукрового діабету може статися мимовільний викидень. Таке ускладнення найчастіше виникає терміном після 6 тижнів і зумовлено патологічними процесами, які у змінених судинах. Це ускладнення більше властиве істинному цукровому діабету, який існував ще до настання вагітності.

Гестаційний цукровий діабет нерідко ускладнюється плацентарною недостатністютерміном після 20 тижнів. Це ускладнення також пов'язують з порушенням мікроциркуляції, що в кінцевому підсумку призводить до недостатнього постачання малюка киснем і поживними речовинами. У третьому триместрі вагітності гестаційний діабет дуже часто призводить до розвитку гіпоксії плода та затримки його внутрішньоутробного розвитку.

Одним із найважчих ускладнень вагітності на тлі гестаційного діабету є передчасне відшарування плаценти. У виникненні цієї патології винні ті самі порушення мікроциркуляції, що виникають в результаті спазму судин. У свою чергу, звуження просвіту судин пояснюється численними порушеннями обміну речовин на тлі виробленої стійкості до інсуліну.

Всі вказані механізми призводять до того, що плацента відходить від стінки матки раніше, ніж встановлений термін. У нормі плодове місце народжується відразу після появи дитини. Відшарування плаценти під час вагітності може спричинити масивну кровотечу і навіть загибель плода.

У 70% жінок, які страждають на гестаційний діабет, розвивається гестоз. Це специфічне ускладнення вагітності характеризується підвищенням артеріального тиску та порушенням функції нирок. При діабеті гестоз маніфестує досить рано, і вже терміном 24-26 тижнів багато жінок відзначають перші симптоми цього захворювання. Поєднання гестозу та діабету є досить несприятливим і провокує численні проблеми протягом усієї вагітності.

У більшості майбутніх мам гестаційний діабет призводить до розвитку багатоводдя. При цій патології обсяг навколоплідних вод збільшується до 2 літрів терміном 36-37 тижнів. Багатоводдя несприятливо позначається на стані плода, порушуючи його нормальне становище у матці. Нерідко надлишок навколоплідних вод призводить до того, що плід займає косе або поперечне положення, і витягти його з матки можна буде лише за допомогою операції кесарів розтин.

Наслідки гестаційного діабету для плода

На всьому протязі вагітності малюк страждає від нестачі кисню та основних поживних речовин. Постійна гіпоксія передусім позначається розвитку його нервової системи. Він нестачі кисню страждає на головний мозок, що в результаті призводить до перинатальної енцефалопатії та інших серйозних захворювань, що розвиваються відразу після народження дитини.

Специфічним ускладненням гестаційного діабету є діабетична фетопатія. Діти, що народилися від матерів з цією патологією, мають характерний зовнішній вигляд:

  • велика вага (більше 4 кг при народженні);
  • багряний або синюшний відтінок шкіри;
  • велика кількість сироподібного мастила на шкірі;
  • набряк шкіри та м'яких тканин;
  • одутлість особи;
  • петехіальний висип (дрібні крововиливи під шкіру).

Незважаючи на великі розміри, малюки народжуються слабкими. У багатьох дітей відзначається задишка і навіть апное (зупинка дихання) у перші години життя. Характерна затяжна жовтяниця, пов'язана з патологічними змінами печінки новонародженого. У більшості малюків виникають різні неврологічні порушення (зниження тонусу м'язів, адинамія або гіперзбудливість, пригнічення рефлексів).

Особливо небезпечним станом, що у новонародженого в перші дні життя, є гіпоклікемія (зниження глюкози крові). Справа в тому, що внутрішньоутробно малюкові надходила велика кількість цукру з крові матері. Підшлункова залоза плода звикла працювати у посиленому режимі, і не завжди може швидко перейти на інший ритм. Після народження надходження материнського цукру до малюка припиняється, тоді як рівень інсуліну, як і раніше, залишається високим. Розвивається гіпоклікемія – різке зниження рівня цукру в крові. Такий стан загрожує серйозними наслідками аж до коми та смерті.

Лікування гестаційного цукрового діабету

При виявленні гестаційного діабету жінка передається під нагляд ендокринолога. Рекомендується відвідувати лікаря кожні два тижні (за відсутності ускладнень). У разі розвитку несприятливих наслідків діабету лікування вагітної жінки може бути продовжено у стаціонарі.

Терапія діабету під час вагітності спрямована на попередження різноманітних ускладнень, пов'язаних із порушеннями обміну речовин. Лікування починається з підбору оптимальної дієти, збалансованої за основними поживними речовинами. При цьому дієтичні рекомендації повинні враховувати реальні потреби матері та плода відповідно до терміну справжньої вагітності.

При гестаційному діабеті з харчування жінки виключаються легкозасвоювані вуглеводи:

  • торти, тістечка та інші солодощі;
  • варення;
  • вироби з білого борошна;
  • солодкі фрукти;
  • соки та сиропи;
  • газовані напої.

Для попередження надлишкового збільшення маси тіла в раціоні вагітної жінки також обмежуються жири. Харчування при гестаційному цукровому діабеті має бути частим, до 5-6 разів у день, але досить малими порціями. Така схема дозволяє уникнути навантаження на травний тракт та запобігти розвитку гіперглікемії (підвищення рівня глюкози в крові) після їжі.

Різке обмеження раціону та голодування забороняється. Харчування вагітної жінки має бути збалансованим, що містить оптимальну кількість вітамінів та мікроелементів. Загальна надбавка маси за вагітність повинна становити не більше 12 кг для жінок з нормальною вагою та не більше 8 кг у разі ожиріння.

Критерієм ефективності дієтотерапії євизначення рівня цукру в крові. У нормі глюкоза має бути не більше 5,5 ммоль/л натще і не більше 7,8 ммоль/л через дві години після їди. При перевищенні цих показників вирішується питання інсулінотерапії.

Підбір інсуліну та визначення його дозування проводить лікар-ендокринолог. При цьому варто врахувати, що у більшості жінок, які страждають на гестаційний цукровий діабет, збережена здатність синтезувати власний інсулін. Для підтримання нормального обміну речовин таким жінкам досить невеликий дози гормону щодня. Потреба інсуліну може зростати зі збільшенням терміну вагітності.

Ведення пологів при гестаційному цукровому діабеті

Оптимальний термін розродження при гестаційному діабеті – 37-38 тижнів вагітності. Затягувати далі за цей термін немає сенсу. До 37 тижнів плід вже повністю сформований і може благополучно існувати поза утробою матері. Подальше продовження вагітності може бути досить небезпечним через недостатнє функціонування плаценти та виснаження її ресурсів після 38 тижнів.

Фахівці рекомендують жінкам народжувати дитину у спеціалізованому акушерському стаціонарі. Такі пологові будинки мають все необхідне обладнання для надання допомоги новонародженому. Також тут цілодобово працюють досвідчені терапевти та ендокринологи, здатні вирішити будь-які проблеми, пов'язані з прогресуванням цукрового діабету.

Пологи у жінок із гестаційним діабетом зазвичай проходять через природні родові шляхи. Показанням до кесаревого розтину є великі розміри плода, а також гестоз, нефропатія та інші ускладнення вагітності. У багатьох випадках під час пологів чи процесі операції проводиться інсулінотерапія.

Гестаційний діабет після пологів проходить без додаткового лікування. Не виключено повторення ситуації при другій та наступних вагітностях. Збереження високого рівня глюкози після пологів говорить про розвиток істинного цукрового діабету. У цьому випадку жінці рекомендується пройти повне обстеження у ендокринолога та розпочати лікування захворювання якнайшвидше.