Медицина сьогодні 

Ведення вагітних жінок із різними формами токсикозів. Токсикоз при вагітності на ранніх термінах: чому виникає і як полегшити його перебіг

Токсикоз вагітних (гестоз) – патологічний стан при вагітності, пов'язаний з розвитком плодового яйця, що зникає у післяпологовому періоді. Це ускладнення вагітності, яке є наслідком недостатності адаптаційних можливостей матері, при якому її організм не може достатньо забезпечувати потреби плода, що росте. Гестози проявляються різними розладами нейрогуморальної регуляції. З'являються розлади функцій центральної та вегетативної нервової системи, серцево-судинної та ендокринної систем, а також порушення низки обмінних процесів, імунної відповіді та ін. Виділяють ранній та пізній токсикози.

Ранній токсикоз вагітних

Розвивається в перші 20 тижнів вагітності і зветься токсикозу першої половини вагітності. З існуючої безлічі теорій розвитку раннього токсикозу (як то неврогена, кортиковісцеральна, гормональна, алергічна, імунна) в даний час дотримуються теорії порушення нейроендокринної регуляції та обміну, що розвиваються внаслідок перенесених раніше захворювань, особливостей вагітності, впливу на організм несприятливих факторів навколишнього середовища. Ранній токсикоз вагітності найчастіше супроводжується блювотою та слинотечею (птіалізмом).

Блювотахарактерна приблизно для 50-60% вагітних, проте стаціонарного лікування потребують лише 8-10% з них. Поява блювання пов'язана з порушенням гормонального дисбалансу. Початок блювання тимчасово відповідає пік вироблення хоріонічного гонадотропіну. При блюванні вагітних може змінюватися ендокринна діяльність кори надниркових залоз у бік зниження вироблення кортикостероїдів. Блювоту вагітних можна розцінювати і як алергізацію організму при попаданні частинок трофобласту в материнський кровотік. Найсильніше блювання виражена при багатоплідній вагітності та міхуровому заметі.

Розрізняють ІІІ ступеня тяжкості блювоти вагітних.

I. Легкий ступінь характеризується блюванням до 5 разів на добу, при цьому стан вагітної не порушується, блювання може бути пов'язане з їдою або із запахами або з'являтися натще.

ІІ. Середній ступінь тяжкості супроводжується блюванням до 10-12 разів на добу, симптомами інтоксикації, слабкістю, зниженням маси тіла та зниженням діурезу.

ІІІ. Тяжкий ступінь (неприборкане, або надмірне, блювання) характеризується багаторазовим блюванням (до 20 разів і більше на добу), що призводить до швидкого зниження маси тіла, виснаження, метаболічних зрушень і порушення функції життєво важливих органів. Для важкого блювання характерні різка слабкість, збудження або апатія, субфебрилітет, тахікардія, зниження артеріального тиску, поява в сечі ацетону, білка та циліндрів. Нерідко при тяжких блювотах виникає жовтяниця, в окремих випадках розвивається токсична дистрофія печінки.

Лікування блювання вагітних І ступеня тяжкості проводять амбулаторно з контролем динаміки збільшення маси тіла вагітної та регулярними дослідженнями сечі на ацетон. Призначається дієта з частим, дробовим харчуванням, полоскання рота терпкими засобами, рекомендуються часті прогулянки на свіжому повітрі, призначається голкорефлексотерапія.

Лікування блювання вагітних II та III ступеня тяжкості проводять в умовах стаціонару. Призначають комплексне лікування, метою якої є нормалізація функцій центральної нервової системи, відновлення втрати поживних речовин та рідини, корекція електролітного балансу та кислотно-лужної рівноваги. Переривання вагітності проводять у разі безуспішності лікування, при стійкій субфебрильній температурі тіла, вираженій тахікардії, прогресуючому зниженні маси тіла, протеїнурії, циліндрурії, ацетонурії, жовтяниці.

Гіперсаліваціячасто присутня при блюванні вагітних, але іноді може бути у вигляді самостійної форми раннього токсикозу вагітних. При вираженій слинотечі втрата слини за добу може досягати 1 л і більше. Рясна слинотеча пригнічує на психіку вагітної, призводить до зневоднення, гіпопротеїнемії, порушення сну, зниження апетиту і маси тіла. Іноді відзначається мацерація шкіри та слизової оболонки губ. Лікування гіперсалівації доцільно проводити за умов клініки. При цьому застосовується атропін та місцево настій в'яжучих та антисептичних трав (кори дуба, ромашки, шавлії). Виражена гіпопротеїнемія є показанням до переливання плазми. Як допоміжні методи використовуються гіпноз та голкорефлексотерапія.

Особливою формою раннього гестозу є жовтяниця, обумовлена ​​холестазом (холестатичним гепатом). Ця форма токсикозу виникає рідко, як правило, виникає на початку II триместру вагітності та прогресує у міру збільшення її терміну. Характеризується переважним ураженням печінки, нерідко супроводжується свербінням шкіри, підвищенням рівня холестерину та активності лужної фосфатази у крові при нормальній активності аланінамінотрансферази. Ця форма гестозу часто ускладнюється передчасним перериванням вагітності, кровотечею під час пологів, формуванням вад розвитку плода. При перериванні вагітності жовтяниця зникає, але може знову повторюватись при наступних вагітностях. Диференціальний діагноз проводять із жовтяницею, що виникла під час вагітності внаслідок вірусного гепатиту, жовчнокам'яної хвороби, інтоксикацій організму, гемолітичної анемії. Лікування проводиться відповідно до загальних принципів лікування гепатитів. Призначається дієта, вітаміни, глюкоза, білкові препарати та ін. Враховуючи вкрай серйозне значення ураження печінки при вагітності насамперед для жінки, часто порушується питання про передчасне її переривання.

Зрідка дерматози проявляються у вигляді екземи, герпесу, герпетиформного імпетиго. При імпетиго герпетиформному висока ймовірність перинатальної смертності. Ці дерматози лікуються так само, як за відсутності вагітності.

Тетанія є однією з рідкісних форм токсикозу вагітності. Її причиною є порушення кальцієвого обміну у вагітних. Проявом цієї форми токсикозу є виникнення судом м'язів верхніх та нижніх кінцівок особи. Необхідно також враховувати при цьому можливість прояву у зв'язку із вагітністю гіпопаратиреозу. Для лікування цієї форми токсикозу використовують препарати кальцію. Ще рідкісною формою раннього токсикозу вагітних є бронхіальна астма. Її слід диференціювати із загостренням раніше наявної бронхіальної астми. Лікування включає призначення препаратів кальцію, седативних засобів, комплексу вітамінів, загального УФО.

Вагітні, які перенесли ранній токсикоз, потребують ретельного амбулаторного контролю, оскільки нерідко у них згодом виникає пізній токсикоз.

Пізній токсикоз вагітних

Токсикози, що розвинулися після 20 тижнів вагітності, називаються пізніми або токсикозами другої половини вагітності. У 1990-ті роки. цей термін замінено терміном «ОПГ-гестоз» (набряки, протеїнурія, гіпертензія). ОПГ-гестоз є синдромом поліорганної функціональної недостатності, що виникає внаслідок розвитку вагітності. Причини виникнення цієї патології досі з'ясовані недостатньо. Імунологічна теорія пояснює виникнення симптомів ОПГ-гестозу реакцією організму вагітної на антигени плода. При цьому відбувається утворення аутоімунних комплексів, що активують кінінову систему. Надалі виникає артеріальна гіпертензія. Крім того, посилюється гемокоагуляція, що супроводжується відкладенням фібрину, порушенням кровопостачання плаценти та органів вагітної. Імунна теорія виникнення ОЗГ-гестозу знаходить підтвердження у виявленні субендотеліальних відкладень комплементу, імуноглобулінів G та М у нирках вагітної.

Генералізований спазм судин з наступним або одночасним розвитком гіповолемії має важливе значення у розвитку ОЗГ-гестозу. На думку більшості вчених, первинним є порушення матково-плацентарного кровообігу, після чого виникає спазм периферичних судин, внаслідок цього обсяг судинного русла зменшується, виникає гіповолемія.

В. Н. Стеров та співавтори вважають, що є дві основні причини розвитку ОЗГ-гестозу: дифузійно-перфузійна недостатність матково-плацентарного кровообігу та наявність екстрагенітальної патології у вагітної, насамперед порушення кровообігу у нирках. У тому й іншому випадку виникає синдром поліорганної недостатності з різною клінікою та наслідками. Можливі змішані форми ОЗГ-гестозу, у яких уражається одночасно кілька систем.

За всіх причин розвитку ОЗГ-гестозу відбувається порушення функцій плаценти. Маточно-плацентарна перфузія різко зменшується: при доношеній фізіологічній вагітності вона становить 162 мл/хв на 100 г тканини плаценти, при ОЗГ-гестозі – лише 59 мл/хв на 100 г тканини плаценти. Це зумовлено головним чином зменшенням показників пульсового АТ та погіршенням венозного відтоку. При легкій течії ОПГ-гестозу порушення перфузії усувається посиленою серцевою діяльністю вагітною та підвищенням артеріального тиску. При наростанні симптоматики ОПГ-гестозу розвиваються гіпоксія та ацидоз в організмі матері. Вони призводять до продовження зменшення матково-плацентарної перфузії, що може мати такі наслідки, як гіпоксія, гіпотрофія та смерть плода. Ожиріння, багатоплідність, багатоводдя, стрес, фізична напруга є додатковими факторами, що сприяють посиленню порушення матково-плацентарної перфузії. У положенні жінки лежачи на спині відбувається притискання маткою нижньої порожнистої вени, що погіршує перфузію. Судинні порушення, що є наслідком розвитку ОЗГ-гестозу, порушують дифузійну здатність плаценти. Посилення процесу сприяє також активізація перекисного окиснення ліпідів. Продукти неповного розпаду жирів викликають пошкодження клітинних мембран, що призводить до різкого погіршення газообміну, порушення бар'єрної, фільтраційно-очисної, ендокринної, імунної та метаболічної функцій плаценти, в якій починають утворюватися ділянки тромбозу, ішемії, геморагій та набряків. Внаслідок цих змін у плаценті не повною мірою забезпечуються потреби плода, і затримується його розвиток. У плаценті знижується синтез естрогенів та прогестерону, що сприяють нормальному розвитку вагітності. В основному порушення перфузійної та дифузійної функцій пов'язані один з одним. Виражену перфузійно-дифузійну недостатність плаценти при тяжкій формі ОПГ-гестозу В. Н. Стеров та співавтори називають синдромом шокової плаценти.

Спостерігається частіший розвиток ОПГ-гестозу при повторних пологах, якщо ознаки його спостерігалися при попередніх вагітностях, а також у жінок із захворюванням сечовивідної системи, гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом.

Клінічна картина та діагностика.Клінічні прояви ОПГ-гестозу такі: значне наростання маси тіла, поява набряків, протеїнурія, підвищення артеріального тиску, судоми та кома.

ОПГ-гестоз проявляється у чотирьох клінічних формах. Це водянка, нефропатія, прееклампсія та еклампсія.

Водянкавагітних виявляється у появі виражених стійких набряків за відсутності протеїнурії та нормальних цифр АТ. Спочатку набряки можуть бути прихованими (позитивний симптом кільця, проба Мак-Клюра - Олдріча), відзначається надлишкова збільшення маси тіла. Далі з'являються видимі набряки на нижніх кінцівках, в області вульви, тулуба, верхніх кінцівок та обличчя. Загальний стан вагітної зазвичай не страждає. Вагітність у більшості випадків закінчується розродженням у встановлений термін. Іноді розвивається нефропатія вагітних.

Нефропатіювагітних складають три основні симптоми: протеїнурія, набряки, підвищення артеріального тиску.

Виділяють ІІІ ступеня тяжкості нефропатії.

I. Набряки нижніх кінцівок, АТ до 150-90 мм рт. ст., протеїнурія до 1 г/л – І ступінь.

ІІ. Набряки нижніх кінцівок та передньої черевної стінки, АТ до 170/100 мм рт. ст., протеїнурія до 3 г/л – ІІ ступінь.

ІІІ. Виражені набряки нижніх кінцівок, передньої черевної стінки та особи, АТ вище 170/100 мм рт. ст., протеїнурія понад 3 г/л – ІІІ ступінь. Настання прееклампсії та еклампсії можливо наступити при II і навіть при I ступені тяжкості нефропатії.

При призначенні лікування нефропатії вагітних необхідно враховувати також рівень порушення стану серцево-судинної, сечовивідної систем, нирок, функції печінки. Ступінь тяжкості нефропатії характеризують підвищення діастолічного та зменшення пульсового тиску, а також асиметрія АТ. Подальший розвиток гестозу призводить до посилення гемодинамічних порушень: зменшується обсяг циркулюючої крові, центральний та периферичний венозний тиск, зменшується величина серцевого викиду, підвищується периферичний судинний опір, наростають метаболічні зміни у міокарді. Щоб точно визначити рівень протеїнурії, проводять визначення добової екскреції білка із сечею. Вона збільшується в міру прогресування гестозу і при тяжкій нефропатії перевищує 3 г. Про порушення концентраційної функції нирок можна припустити по стійкій гіпоізостенурії (питома вага сечі - 1010-1015) при дослідженні Зимницького. При обтяженні гестозу діурез зменшується, азотовидільна функція нирок знижується (вміст сечовини в крові досягає 7,5 ммоль/л і більше).

Одночасно відбувається зниження кількості білка у плазмі крові (до 60 г/л і менше). Розвиток гіпопротеїнемії пов'язаний з декількома причинами, однією з них є порушення білково-освітньої та антитоксичної функцій печінки та зниження колоїдно-онкотичного тиску плазми крові. Підвищення проникності судинної стінки і внаслідок цього поява білка у позаклітинному просторі також можуть бути причинами гіпопротеїнемії. Чим важче протікає гестоз, тим нижче вміст білка у плазмі крові. Про ступінь тяжкості гестозу свідчить його ранній наступ та тривалий перебіг, а також виражена тромбоцитопенія та гіпотрофія плода. При тяжкому перебігу нефропатії є велика ймовірність передчасного відшарування плаценти, передчасних пологів, внутрішньоутробної смерті плода. Нефропатія може закінчитися прееклампсією та еклампсією.

Прееклампсія.Для неї характерні ознаки, пов'язані із порушенням функції ЦНС. за типом гіпертензивної енцефалопатії (порушення мозкового кровообігу, підвищення внутрішньочерепного тиску та набряк мозку). Відзначається порушення хворих, рідше сонливість. На тлі підвищеного артеріального тиску у жінки виникають головний біль, запаморочення, порушення зору (миготіння мушок перед очима). Відзначаються явища гіпертонічної ангіопатії сітківки очей. У частини вагітних з'являються біль в епігастральній ділянці, нудота, блювання. У цей час можливі крововиливи у мозок та інші життєво важливі органи. Іноді виникають передчасні пологи, передчасне відшарування плаценти, смерть плода. У міру наростання клінічних проявів гестозу порушується мозковий кровообіг. У результаті з'являється судомна готовність, настає еклампсія – судоми та непритомність.

Еклампсіянастає найчастіше на тлі прееклампсії чи нефропатії. Характеризується судомами та втратою свідомості. Судомний напад при еклампсії може мати раптовий початок, але здебільшого йому передують симптоми прееклампсії. Він розвивається у певній послідовності.

Перший етап триває 20-30 с. У цей час відзначаються дрібні фібрилярні скорочення м'язів обличчя, які потім переходять на верхні кінцівки.

Другий етап продовжується 15–25 с. Він характеризується появою тонічних судом усіх скелетних м'язів, у своїй виникають порушення чи повна зупинка дихання, ціаноз особи, розширення зіниць, втрата свідомості.

При наступі третього етапу, що триває 1-1,5 хв, тонічні судоми переходять у клонічні судоми мускулатури тулуба, потім верхніх та нижніх кінцівок. Дихання стає нерегулярним, хрипким, виділяється піна з рота, забарвлена ​​кров'ю через прикушування язика.

Четвертий етап характеризується тим, що після припинення судом хвора впадає у стан коми (зберігається зазвичай трохи більше 1 год, іноді кілька годин і навіть доби). Свідомість повертається поступово, відзначається амнезія, хвору турбує біль голови, розбитість. Іноді коматозний стан зберігається до припадку. Судомний напад може бути одиничним, або спостерігається серія нападів до кількох десятків, що повторюються через короткі проміжки часу (екламптичний статус). Чим більше було припадків, чим частіше вони були, чим триваліший період коматозного стану хворий, тим важча еклампсія і гірший прогноз. Можлива раптова втрата свідомості, що не супроводжується судомами. До ускладнень еклампсії можна віднести розвиток серцевої недостатності, набряку легень, гострої дихальної недостатності, аспіраційної пневмонії. Також виникає ураження головного мозку у вигляді набряку, ішемії, тромбозів, крововиливів. Можливий розвиток відшарування сітківки, гострої форми дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, печінково-ниркової недостатності. При еклампсії не виключено передчасне відшарування плаценти, переривання вагітності. Під час зупинки дихання може загинути плода внаслідок гіпоксії.

Терапія гестозузалежить від рівня його тяжкості. Лікування водянки вагітних засноване на дотриманні дієти. Обмежують вживання рідини до 700-800 мл та солі до 3-5 г на добу. Застосовуються дієти у вигляді розвантажувальних яблучних або сирних днів не частіше ніж раз на тиждень. При нефропатії вагітних додатково призначаються седативні препарати (настойка собачої кропиви, реланіум (2,0 мл внутрішньом'язово), фенобарбітал (по 0,05 на ніч)), десенсибілізуючі засоби (димедрол по 0,1 2 рази на день). Гіпотензивні препарати застосовуються з урахуванням індивідуальної чутливості та під регулярним контролем А/Д (2,4%-ний еуфілін – 10,0 мл внутрішньом'язово, але-шпа – 2,0 мл внутрішньом'язово, клофелін – по 0,000075, 25%-ний магнію сульфат - 5,0-10,0 мл внутрішньом'язово). З метою нормалізації проникності судинної стінки призначають аскорутин – по 1 таблетці 3 рази на день, глюконат кальцію – 0,5, 5% аскорбінову кислоту – 2,0 мл внутрішньовенно.

Хороший ефект мають рефлексотерапія, електротранквілізація.

Проводиться корекція гіповолемії за допомогою інфузійної терапії (10-20% альбумін - 100,0 мл внутрішньовенно, гемодез - 400,0 мл внутрішньовенно). Для відновлення водно-сольового обміну використовують діуретики у вигляді трав (відвар листя мучниці), верошпірон – по 1 таблетці 2–3 рази на день, лазикс – 40 мг внутрішньовенно. Для нормалізації метаболізму застосовують метіонін, фолієву кислоту, аспарки. З профілактичною та лікувальною метою при виникненні внутрішньоутробної гіпоксії та гіпотрофії плода призначають ноотропні препарати – пірацетам – 5,0 мл внутрішньовенно, амбробене, гормони, токолітики. Для поліпшення реологічних та коагуляційних властивостей крові призначають дезагреганти: курантил по 1 таблетці 2–3 рази на день, а також реополіглюкін – 400,0 мл внутрішньовенно, трентал – 2,0 мл внутрішньовенно, антиоксиданти (вітамін Е – по 200 мг 1 раз, есенціалі – по 1 капсулі 3 десь у день).

Імуномодулятор деринат вводиться у вигляді 10,0 мл 0,25%-ного розчину по 1 краплі в ніс до 8 разів на день протягом 3-5 днів або по 5,0 мл 1,5%-ного розчину внутрішньом'язово від 3 до 5 -8 Ін'єкцій.

Терапія прееклампсії та еклампсії потребує особливого підходу.

Основні засади розроблені В. В. Строгановим.

1. Створення лікувально-охоронного режиму, що включає спокій, режим сну та відпочинку.

2. Проведення заходів, вкладених у нормалізацію функцій найважливіших органів.

3. Застосування медикаментозних засобів усунення основних проявів эклампсии.

4. Швидке та дбайливе розродження.

Усі заходи проводяться у палаті інтенсивної терапії акушером-гінекологом разом із анестезіологом-реаніматологом. Усі маніпуляції (ін'єкції, вимірювання артеріального тиску, катетеризація, піхвове дослідження) проводять на тлі наркозу.

Екламптичний статус, еклампсія у поєднанні з великою крововтратою, розвиток симптомів серцево-легеневої недостатності, екламптична кома розцінюються як абсолютні показання для штучної вентиляції легень. У цих випадках необхідне призначення глюкокортикоїдів: гідрокортизону гемісукцинату (500–800 мг на добу) або преднізолонгемісукцинату (90–150 мг на добу) з поступовим зменшенням дози. Штучна вентиляція легень здійснюється в режимі гіпервентиляції доти, доки без проведення протисудомної терапії судомна готовність відсутня протягом 2-3 діб, хвора контактна, стабілізується артеріальний тиск, відсутні ускладнення з боку дихальної системи. Для запобігання виникненню та розвитку гострої ниркової та нирково-печінкової недостатності, запально-септичних захворювань виробляють обов'язкове заповнення крововтрати в період пологів (при кесаревому перетині – у ранньому післяпологовому періоді). Крім того, доцільним є проведення активної антибактеріальної терапії. При нирково-печінковій недостатності проводять екстракорпоральні методи детоксикації (гемодіаліз, гемосорбцію, плазмаферез), гемоультрафільтрацію. Розродження вчасно та застосування комплексного терапевтичного впливу дозволяють знизити випадки летальності при еклампсії.

Прогноззалежить від тяжкості ОЗГ-гестозу. Прогноз може бути дуже сумнівним при еклампсії, особливо при розвитку екламптичної коми на тлі набряку мозку, появі ішемії та крововиливів у головний мозок. Летальність при екламптичній комі може становити 50%.

Профілактикаполягає в ранньому виявленні захворювань різних органів і систем, особливо серцево-судинної, сечовивідної та ендокринної систем до настання вагітності, своєчасному лікуванні та ретельному спостереженні за вагітною з переліченими вище захворювання протягом усього періоду вагітності. Особливо заслуговують на увагу жінки з групи ризику по ОЗГ-гестозу в амбулаторних умовах. Огляд цих пацієнток акушер-гінеколог повинен проводити не рідше 1 разу на 2 тижні у першій половині вагітності та 1 раз на тиждень – у другій половині.

Одним із важливих заходів профілактики є своєчасно виявлений та лікований претоксикоз. Він характеризується такими ознаками, як асиметрія артеріального тиску на руках (різниця 10 мм рт. ст. і більше в положенні сидячи), пульсовий тиск 30 мм рт. ст. і менше, зниження онкотичної щільності сечі, зменшення добового діурезу до 900 мл, незначна протеїнурія та надмірне збільшення маси тіла.

Ранній токсикоз при вагітності - це розлад здоров'я жінки, пов'язаний з адаптацією її організму до виношування плода.

Токсикоз на ранніх термінах переживає 6 жінок із 10, але гінекологи не завжди вважають цей стан хворобою, яка обов'язково потребує лікування. Ранній токсикоз вагітних досі не має чітко встановлених причин, і немає жодних способів його запобігти. Відсутність раннього токсикозу так само не свідчить про будь-яку патологію, деякі жінки зовсім його не відчувають.

Причини раннього токсикозу

Причини раннього токсикозу при вагітності досі не вивчені до кінця, його намагаються пояснити декількома теоріями, проте всі дослідники згодні лише в одному, саме наявністю плода в матці обумовлені симптоми вагітності на ранніх термінах. Видалення плодового яйця призводить до моментального припинення скарг.

Найімовірніше, причини раннього токсикозу вагітних обумовлені нервово-рефлекторними зрушеннями на рівні діенцефальної області головного мозку, дискоординація процесів збудження і гальмування в якій відбувається внаслідок порушення нервово-рефлекторної імпульсації через ембріон, що розвивається в матці, і швидко прогресує вростання.

Відомо, що після закінчення формування плаценти до 11-13 тижнів неприємні перші симптоми при вагітності вщухають і стан вагітної нормалізується.

Ознаки раннього токсикозу

Токсикоз на ранніх термінах вагітності, лікування якого потребує медикаментозного втручання, має загрожувати здоров'ю жінки.

Ознаки вагітності на ранніх стадіях через гастроентерологічний дискомфорт потрібно відрізняти від справжнього раннього токсикозу при вагітності, який є серйозним функціональним розладом нервової системи, що виникає у відповідь на наявність плодового яйця.

Як виявляється ранній токсикоз?

Ранні токсикози вагітних можуть мати найрізноманітніші симптоми, проте нудота, печія є провідними проявами переважної більшості жінок. На ранніх термінах блювота, запаморочення і нудота при вагітності є найчастішими формами токсикозу, часто буває слинотеча, набагато рідше бувають інші, рідкісні ознаки раннього токсикозу, наприклад, дерматоз, свербіж шкіри, остеомаляція або бронхіальна астма.

Блювота вагітних буває у 6 з 10 жінок, проте лікують лише 10% із них. Печія та нудота лікарями розглядаються лише як природні симптоми при вагітності, і вагітній даються лише рекомендації щодо режиму та харчування.

Блювота градується за ступенями тяжкості, всього їх виділяють три. Важливі терміни, коли з'являється нудота при вагітності, блювота та інші ознаки раннього токсикозу, чим раніше, тим більше важкий перебіг блювання приймає.

1 ступінь тяжкості
Блювота та нудота виникають після їди, до 5 разів на добу, вагітна може втратити до 3 кг маси тіла. Незважаючи на загальне порушення самопочуття, втрату апетиту, її стан залишається відносно задовільним. Шкіра залишається вологою, пульс та артеріальний тиск у межах норми. Як боротися з раннім токсикозом під час вагітності за таких проявів - звичайно, без ліків. Акушери це не лікують, потрібно постаратися пережити неприємності першого триместру, користуючись лише народними засобами від раннього токсикозу.

2 ступінь тяжкості
Сильна нудота при вагітності виникає вже в перші дні і швидко переростає у блювоту, яка трапляється незалежно від їди, до 10 разів на день. Може бути невелика температура, у сечі у половини вагітних виявляють ацетон, тиск знижується, пульс прискорюється до 100 за хвилину, загальний стан жінки сильно порушений, у багатьох виникають думки про переривання вагітності, настільки важко це переноситься. Починаючи з другого ступеня тяжкості токсикоз на ранній стадії вагітності підлягає медикаментозному лікуванню.

3 ступінь тяжкості
Це вже загрозливе для життя вагітної стан, надмірне блювання. Вона повторюється до 25 разів на добу і може бути спровокована навіть рухом. Вагітна не хоче рухатися, весь час лежить, не може спати, їжа та вода не утримуються, відразу виникає блювота, можлива втрата до 10 кг маси тіла. Шкіра та мова стають сухими, підвищується температура, пульс до 120 за хвилину, артеріальний тиск низький. У сечі виявляють ацетон у всіх жінок, нерідко є білок, гемоглобін підвищений, зміни є й у біохімічному аналізі крові.

Коли ранній токсикоз починається та закінчується?

Ранній токсикоз починається здебільшого вже з 5-6 тижнів вагітності, деякі не особливо щасливі жінки можуть відчути перші симптоми ще до затримки менструації. Цей ранній токсикоз пов'язаний з високою чутливістю жінки до гормонів вагітності і протікає надалі дуже важко.

Терміни, коли закінчується ранній токсикоз, залежать від тяжкості його перебігу і того, яка вагітність у вас, одноплідна або багатоплідна. При одноплідній вагітності ранній токсикоз триває до 11-12 тижнів, а при багатоплідній він проходить до 14-16 тижнів вагітності.

Лікування раннього токсикозу

При легкій мірі нудоти і блювоти лікування раннього токсикозу вагітності проводиться амбулаторно, при середньому і тим більше тяжкому ступеню може знадобитися госпіталізація. Часто буває, що сам факт виключення вагітної зі стресової обстановки вдома і роботі вже призводить до поліпшення стану.

Живленню в лікуванні раннього токсикозу вагітних надається велике значення, правильне вживання їжі саме собою може зменшити нудоту при вагітності. Їсти потрібно маленькими порціями, кожні 2 години, лежачи, їжа має бути охолодженою, показана мінеральна вода, лужна та не газована.

Токсикоз на ранніх термінах

Перший триместр вагітності характеризується тим, що плід вразливий, і багато препаратів можуть негативно позначитися на його розвитку, це обмежує спектр ліків, що використовуються. Звичайно, не можна нічого призначати самостійно без консультації лікаря, як полегшити ранній токсикоз треба вирішувати тільки з його допомогою.

Найчастіше призначені препарати:

Церукал (метоклопромід)відноситься до аніеметиків, його призначають у крайніх випадках, при невгамовному блюванні вагітних через здатність підвищувати тонус матки і тим самим провокувати викидні. Взагалі ж цей препарат заборонено у першому триместрі, і лише у винятковому разі його можуть вам призначити.

Торекан, має аналогічну церукалу дією і також призначається за життєвими показаннями.

Хофітол, це рослинний засіб, що є екстрактом артишоку. Препарат має антиоксидантну дію та покращує роботу печінки, це і дозволяє значною мірою прибрати нудоту при вагітності.

Вітаміни групи В. Під час вагітності потреба у вітамінах групи В зростає на 40%, вони активний учасник багатьох обмінних процесів в організмі матері і потрібні плоду, що розвивається. При їх нестачі нудота на ранніх термінах вагітності проявляється сильніше, і їхнє призначення зменшує неприємні симптоми токсикозу. Однак використання ін'єкційних форм підвищує ризик розвитку алергії на ці препарати.

Дроперідол, препарат, що впливає безпосередньо на нервову систему матері, може застосовуватися лише за крайньої необхідності. Хоча не виявлено тератогенного впливу на плід, все ж таки ці ліки відносять до тих, що призначаються тільки тоді, коли користь для матері вище ризиків для плода.

Димедрол, піпольфен. Ці ліки зазвичай призначають при алергічних реакціях, проте завдяки своєму седативному, заспокійливому впливу і нормалізації роботи імунної системи вони допомагають, коли нудить під час вагітності. Потрібно попередити, що ці препарати теж не повинні призначатися всім підряд, і показані в першому триместрі тільки за очевидної користі для матері, що перевищує ризик для плода.

Фітозбори та настої трав. Трави при ранньому токсикозі допомагають безпечно зняти нудоту при вагітності, і можуть застосовуватися самостійно майбутньою мамою, навіть якщо турбує просто нудота та печія вагітних. Однак що робити при ранньому токсикозі конкретно, які трави пити, теж потрібно узгодити з лікарем так як багато хто з них небезпечні при вагітності, про це ми писали.

Спленін, це препарат, який виготовляють із селезінок великої рогатої худоби Нудота під час вагітності при лікуванні спленином зменшується за рахунок нормалізації азотистого обміну та покращення функції печінки.

Поліфепан, це адсорбент, що збирає він токсини в шлунку і кишечнику. Все б добре, але заразом виводяться і потрібні, корисні речовини.

Як можна побачити, будь-яке медикаментозне лікування, всі таблетки від нудоти при вагітності, уколи мають негативний бік і несуть певний ризик. Отже, треба намагатися обійтися без них. Лише трави відносно безпечні та допомагають без ризику боротися з раннім токсикозом.

Найчастіше все лікування в стаціонарі обмежується інфузіями глюкози та аскорбінки, і це правильно, хоч і не дозволяє повністю позбутися раннього токсикозу.

Ну і найголовніше, не забувайте, рання нудота при вагітності швидше за показник того, що все у вас добре і йде за планом. Ваша вагітність прогресує і скоро ви станете мамою. Вже до 11-13 тижнів ви насолоджуватиметеся своїм станом, а те, що відбувається зараз, потрібно постаратися просто пережити.

Клінічна картина.Блювота вагітних - одна з найпоширеніших форм токсикозів. Вона зазвичай виникає внаслідок прогресування ранкової блювоти вагітних і відрізняється від неї тим, що спостерігається не тільки вранці і не тільки після їди, але й натще, і протягом усього дня. З'явившись з перших днів вагітності, вона може спостерігатися протягом 2-3 місяців, а іноді і більше, і бути причиною спочатку тяжких симптомів, а потім і значного погіршення загального стану вагітної.
У розвитку цієї форми токсикозу можуть бути простежені три стадії: легка, помірна та важка, або надмірна блювота.

Легке блювання- Початкова форма захворювання, основним симптомом якого є блювання, що повторюється щодня по кілька разів, переважно після їжі. Апетит зазвичай знижений або зовсім відсутній; хвора охоче їсть гострі та солоні страви. Частина з'їденого, попри блювоту, утримується.

Загальний стан хворий задовільний, хоча відзначається загальна слабкість, безсоння (чи навпаки, надмірна сонливість), дратівливість, запори. Температура тіла, вологість шкіри та язика нормальні, пульс незначно прискорений (до 90 ударів на хвилину); артеріальний тиск нестійкий, але тримається зазвичай на середніх цифрах (120/70 мм ртутного стовпа). Хвора потроху втрачає у вазі. Дані аналізу крові та сечі нормальні.
У величезній більшості випадків ці явища усуваються завдяки правильному догляду та лікуванню або зникають спонтанно.
Іноді лікування настає через кілька днів, а в ряді випадків затягується на кілька тижнів.
Однак така сприятлива течія спостерігається не завжди. У частини вагітних (15%) токсикоз продовжує розвиватися і досягає другої стадії свого розвитку – помірного блювання.

Помірне блюваннявже має явні риси токсикозу. Блювота частішає до 20 разів на добу і з'являється незалежно від їжі - часто від запаху їжі або навіть від уявлення про неї. Хвора неспроможна втримати як тверду їжу, а й воду. Вона втрачає у вазі внаслідок зневоднення тканин, що посилюється від слинотечі (птіалізм), яка зазвичай приєднується до блювоти. Слина тече з рота майже безперервно і спричиняє роздратування, а потім і мацерацію шкіри нижньої частини обличчя. Кількість щоденно втрачається слини може особливо важких випадках досягати 1,5 л і більше. Хвора слабшає. Температура підвищується на кілька часток градуса (до 37,5 °); Шкіра стає сухою, підшкірний жировий шар зменшується. Хвора худне. Пульс частішає до 100-120 ударів на хвилину. Артеріальний тиск знижується, утворюється гіпотонія.
Ретельне спостереження за хворий, раціональний догляд та правильне лікування дозволяють і при помірному ступені блювання довести хвору до 16-20-тижневого терміну вагітності. Після цього, як правило, блювання припиняється, здоров'я хворої поступово відновлюється і вагітність доношується. Нерідко лікування настає і набагато раніше цього терміну. Дуже рідко хвороба переходить у третю стадію - у важку, або надмірну блювоту вагітних (hyperemesis gravidarum).

Надмірне блюванняпротікає з явищами тяжкої інтоксикації організму. Блювота стає надзвичайно частою, майже безперервною. З рота утворюється запах ацетону. Хвора входить у стан важкого виснаження. Температура тіла досягає 38° або вищих цифр. При прогресуванні захворювання хвора стає дедалі байдужою до оточуючого, з'являється ейфорія, марення, та був коматозний стан і смерть.

Раніше завдяки своєчасному виявленню хворих та наданню їм раціональної медичної допомоги смертельні наслідки від невгамовного блювання майже не спостерігаються. Навіть найважчі хворі, якщо тільки в найважливіших органах і системах їх не відбулися несумісні з життям незворотні явища, одужують у результаті консервативного лікування або (у виняткових випадках) після штучного викидня.
Розпізнаванняблювання вагітних взагалі і кожної з трьох стадій її розвитку не становить труднощів.
Лікуваннямає проводитися у стаціонарі, обов'язково при систематичному визначенні ваги вагітної.
Слід звернути увагу на організацію у стаціонарі правильного лікувально-охоронного режиму. У цьому відношенні величезне значення мають слово (у тому числі психотерапія), відношення до хворої медичного персоналу, тривалий сон, тиша, відсутність у палаті інших хворих із симптомами блювоти чи слинотечі, лікування захворювань, супутніх блювоті.
З медикаментозних засобів застосовують протягом тижня щоденні ін'єкції прогестерону по 0,005-0,01, призначають внутрішньо снодійні-мединал по 0,3 або барбаміл (амітал-натрій) по 0,1-0,2 двічі на день. Якщо хворі не утримують прийняті внутрішньо ліки, останні призначають у тих же дозах у вигляді клізми (в 30 мл фізіологічного розчину).
Одночасно ведеться боротьба з голодуванням та зневодненням організму. З цією метою хворим дозволяють вживати будь-яку їжу. Їжа має бути холодною, концентрованою, насиченою вітамінами. Вона дається медичною сестрою маленькими порціями, регулярно і часто, не рідше ніж через кожні 2-3 години. Щодня вводять крапельною клізмою або краще внутрішньовенно краплинним методом до 2-3 л фізіологічного розчину кухонної солі або 5% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину хлористого кальцію та 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти.
Корисні також переливання донорської крові 1-2 десь у тиждень по!°0- 150 мл.
У важких випадках призначають поживні клізми та виробляють ін'єкції інсуліну, що підвищує окисні процеси в організмі. Інсулін вводять підшкірно протягом 3-4 днів по одному разу на день у кількості 10-15 одиниць на ін'єкцію за 15-20 хвилин до їди або до введення глюкози (або одночасно з останньою).
Істотною частиною лікування, спрямованого відновлення порушеної функції центральної нервової системи, є призначення хворим брому і кофеїну. Ця комбінація, запропонована І. П. Павловим для лікування хворих на неврози, була використана Н. В. Кобозєвою при лікуванні хворих на ранні токсикози вагітності.
Перелічені кошти слід застосовувати все відразу; потрібно дотримуватися відомої послідовності при переході від одного до іншого.
Після лікування вагітна залишається ще деякий час у стаціонарі для закріплення результатів лікування. Надалі, після виписки, вона має бути під постійним наглядом жіночої консультації.
Своєчасне та правильне лікування хворих на блювання вагітних майже завжди призводить до лікування. Тому вдаватися до штучного викидня для попередження розвитку незворотних змін у найважливіших органах хворий доводиться лише у виняткових випадках.

Слинотеча вагітних

Це, як вже зазначалося, зазвичай приєднується до блювоти вагітних, але може спостерігатися і як самостійний прояв раннього токсикозу.
Лікуваннянічим не відрізняється від лікування блювоти вагітних. Для попередження подразнення рясно зрошуваних слиною ділянок шкіри, останні треба змащувати вазеліновим маслом або пастою Лассара. Суб'єктивне полегшення може бути досягнуте частим полосканням ротової порожнини 1% розчином ментолу, настоєм шавлії або ромашки аптечної та іншими в'яжучими засобами.

Токсична гіпертонія вагітних

Під токсичною гіпертонією вагітних слід розуміти підвищення артеріального тиску, що розпочалося під час вагітності у жінки, у якої раніше не відзначалося гіпертонічної хвороби. Повсякденні спостереження показують, що така гіпертонія порівняно нерідко виникає в першій половині вагітності і може бути віднесена до моносимптомних ранніх токсикозів.
Клінічна картина.У основі захворювання лежить розлад функції судинної системи. Воно може бути виявлено у більшості жінок у перші тижні вагітності. Однак тимчасове та незначне підвищення або зниження артеріального тиску у більшості жінок ліквідується протягом кількох тижнів. У деяких вагітних гіпертензія тримається до кінця вагітності та навіть довше. У ряді випадків гіпертензія у міру розвитку вагітності прогресує і надалі переходить у пізній токсикоз – нефропатію. В інших випадках гіпертензія залишається до кінця вагітності єдиним симптомом захворювання та усувається у перші ж дні післяпологового періоду. Нарешті, в дуже поодиноких випадках гіпертонія вагітних як моносимптомний токсикоз набуває стійкого характеру і продовжується і після пологів у вигляді гіпертонічної хвороби.
Гіпертонія вагітних може бути причиною змін у плаценті та пов'язаних з цим ускладнень (аномалії її відшарування та ін.), а також крововиливу в мозок під час пологів.

(module директ4)

При першому відвідуванні вагітної жіночої консультації необхідно виміряти у неї артеріальний тиск і дізнатися про висоту його в попередній час вагітності. Якщо у жінки з нормальним до вагітності артеріальним тиском виявляється хоча б незначна (вище 135/85 мм ртутного стовпа) гіпертензія, вагітна має бути взята під спеціальне спостереження; якщо протягом перших тижнів спостереження артеріальний тиск не знизиться, її слід помістити до пологового будинку. Підвищення діастолічного тиску при нормальному систолічному також слід розглядати як гіпертонію вагітних.
Необхідно провести диференціальну діагностику між токсичною гіпертонією вагітних, нефропатією вагітних та гіпертонічною хворобою. При нефропатії та при гіпертонічній хворобі, що почалася задовго до вагітності, виявляються характерні зміни у сечі – білок, циліндри та інші форменні елементи, які відсутні у початковому періоді гіпертонії вагітних.
Лікування таке ж, як і при інших видах ранніх токсикозів (див. вище), слід обмежити кількість споживаної рідини. Якщо до гіпертонії вагітних приєднуються симптоми, пов'язані з вторинними змінами в органах, особливо в нирках (білок, циліндри в сечі), що може спостерігатися у жінок протягом останніх місяців вагітності, лікування проводиться за принципами, прийнятими для лікування пізніх токсикозів вагітності.

Дерматози вагітних

Дерматозами вагітних називаються захворювання шкіри, що виникли під час вагітності та у зв'язку з нею. Сверблячка вагітних з'являється від початку вагітності або в кінці її спочатку в області зовнішніх статевих органів і в піхву, а потім може поширитися по всьому тілу. Сверблячка викликає безсоння, втому і дратівливість, що ускладнюють вагітність. Після пологів він самостійно припиняється.
Лікування всіх форм дерматозів вагітних таке ж, як і за інших ранніх токсикоз (див. вище). Хороші результати дає підшкірне введення сироватки крові здорової вагітної жінки (15-20 мл).
Виняток становить impetigo herpetiformis – найбільш важка та рідкісна форма дерматозу вагітних. Почавшись з появи кількох пустул з інтенсивною червоною основою, він поширюється по всьому тілу і швидко призводить до смерті хворої, якщо не перервати негайно вагітність.

Гепатопатія вагітних (жовтяниця вагітних)

Слід мати на увазі, що якесь інфекційне захворювання або інтоксикація, що випадково приєдналося, можуть в деяких випадках бути причиною переходу гепатопатії вагітних в одне з найважчих захворювань - гостру дистрофію печінки.
При постановці діагнозу гепатопатії вагітних слід виключити безлихоманковий період хвороби Боткіна, яка може приєднатися до вагітності. Для хвороби Боткіна характерний гострий (гарячковий) початок захворювання, слабкість, розлад функції кишечника (запори або проноси), блювання, біль у ногах та ін. Хвороба Боткіна, що ускладнила вагітність, також може перейти в гостру дистрофію печінки.
Гостра дистрофія печінки (dystrophia hepatis acuta) - одне з найрідкісніших і найважчих ускладнень вагітності. Зустрічається у будь-якому періоді вагітності.
Незначне жовтяничне забарвлення шкіри в 2-3 дні переходить у шафранно-жовте.
Лікування полягає в негайному перериванні вагітності, але це рідко рятує хвору.

Невро- та психопатія вагітних

До цієї групи токсикозів вагітності входить ряд захворювань, зумовлених порушенням функції центральної та периферичної нервової системи. Сюди відносяться різного роду неврити та невралгії, а також тетанії - судоми верхніх та нижніх кінцівок, що іноді поширюються на все тіло. Судоми супроводжуються больовими відчуттями. Характерні судоми кисті («рука акушера») та стопи («нога балерини»). У дуже рідкісних випадках при частих повтореннях, поширеності та тривалості судом загальний стан вагітної погіршується: підвищується температура тіла, дихання стає утрудненим (ларинго-спазм), засмучується сечовипускання та дефекація тощо.
Жінки, що хворіли в дитинстві хореєю, можуть знову захворіти на неї під час вагітності, але хвороба в таких випадках протікає легко. Хорея може прийняти важкий перебіг, якщо вона виникає вперше під час вагітності та у зв'язку з нею. Таке захворювання називають хореєю вагітних (chorea gravidarum); це один із проявів токсикозу. Захворювання починається гостро судомними, безладними
і нестримними посмикуваннями, що захоплюють всю скелетну мускулатуру. Повторювані вдень і судоми швидко виснажують хвору. Підвищується температура тіла, частішає пульс, нерідко засмучується психіка.
Лікування легких невропатій таке саме, як і інших форм ранніх токсикозів вагітності. 15 важких випадках, які не піддаються консервативному лікуванню, для порятунку життя хворий доводиться вдаватися до штучного переривання вагітності.
Псигози можуть з'явитися в перші тижні вагітності або пізніше, а також під час пологів, але найчастіше вони виникають у післяпологовому періоді (післяпологові психози), нерідко після еклампсії. Психози, що здійнялися під час вагітності, в більшості випадків зникають незабаром після пологів, післяпологові психози можуть прийняти затяжний характер.
Лікування перерахованих форм захворювань нервової системи описується у курсах неврології та психіатрії.

Інші форми ранніх токсикозів вагітності

Заслуговують на згадку ураження кісток і суглобів, що виникають у деяких жінок під час вагітності (osteo-et arthropathia gravidarum). Поразка кісток виражається в руйнуванні зубів (карієс), розм'якшенні кісток скелета (остеомаляція), надмірному зростанні кісток, особливо лицьової частини черепа та кінцівок (акромегалія) та ін. лонного зчленування, що сприяє їх розриву і надмірному розтягуванню під час пологів.
З захворювань крові, пов'язаних з вагітністю (haematopathia gravidarum), важливо пам'ятати про можливість розвитку у вагітної недокрів'я, що іноді швидко прогресує і створює загрозу життю вагітного та плода. Це захворювання відбувається, мабуть, внаслідок несумісності крові матері та плода за резус-фактором і спостерігається у деяких жінок з резуснегативною кров'ю, що носять плід, що успадкував від батька резуспозитивную кров. Розпізнається дане захворювання виходячи з результатів дослідження крові вагітної, зокрема резус-фактор.
Лікування полягає в переливаннях вагітної сумісної крові – за груповою належністю та за резус-фактором. Щодня вводять під шкіру по 2 мл камполону або антианеміну. Хороший ефект дає фолієва кислота (всередину по 5 мг 3 рази на день або парентерально 10-15 мг щодня протягом певного часу). У випадках, які не піддаються консервативному лікуванню, показано штучне переривання вагітності.
Нарешті, до токсикозів вагітності слід віднести також низку інших ускладнень вагітності, зокрема пієліт вагітних та варикозне розширення вен тазових органів та нижніх кінцівок. В основі цих ускладнень лежить зниження тонусу стінок сечоводу (при пієліті) і вен (при варикозному їх розширенні), мабуть під впливом прогестерону. У першому випадку атонічне стан сечоводів сприяє застою в них і в ниркових баліях сечі та пов'язаному з цим їх інфікуванню, що викликає пієліт (висока температура тіла, біль у ділянці нирок та інші симптоми). Варикозне розширення вен може бути причиною тромбофлебіту, який іноді ускладнює вагітність, особливо післяпологовий період.
Лікування має проводитися в таких випадках за тими самими принципами, що й за інших форм ранніх токсикозів вагітності. Супутні піеліту та варикозне розширення вен запальні процеси (пієліт, тромбофлебіт) вимагають лікування за методикою, що викладається в курсах приватної хірургії. До переривання вагітності в таких випадках доводиться вдаватися лише у виняткових випадках.

У цій статті розглянемо питання щодо токсикозу, а також поради, як з ним боротися: які можуть бути ознаки та ступінь токсикозу, методи лікування та профілактики.

Ранній токсикоз - це патологічний стан, що виникає під час та у зв'язку з вагітністю. Наявність токсикозу залежить від статі плода.

Клініка токсикозу

Ранній токсикоз зазвичай буває в перші 12 тижнів вагітності, але в деяких випадках він може турбувати жінку до 16, іноді навіть до 20 тижнів. Токсикоз найчастіше проявляється поганим самопочуттям, нудотою та блюванням, у деяких рясна слинотеча (може виділятися до 1,5 л слини на добу).

Внаслідок блювоти та слинотечі може наступити зневоднення організму, яке проявляється сухістю шкіри та слизових оболонок, підвищенням температури тіла, зниженням артеріального тиску та почастішанням пульсу.

Виділяють 3 ступені блювання вагітних:

1. Легкий ступінь.Загальний стан залишається задовільним, частота блювання не більше 3-4 разів на добу, втрата маси тіла не перевищує 2 кг. Вологість шкіри та слизових залишається нормальною. Аналізи крові та сечі залишаються нормальними. Лікування проводиться амбулаторно.

2. Середній рівень тяжкості.Блювота від 5 до 10 разів на добу, втрата маси тіла перевищує 2 кг на тиждень. Можливе невелике підвищення температури тіла. Нерідко спостерігається. Під час дослідження сечі виявляється позитивна реакція на ацетон. Лікування проходить на денному стаціонарі чи жінку госпіталізує.

3. Тяжкий ступінь.Блювота більше 10 разів на добу. Вночі блювання продовжується, через що порушується сон. Відзначається виражене схуднення. Знижується артеріальний тиск. Стан важкий, загальмований. В аналізі сечі – позитивна реакція на ацетон, можливо білок. В аналізі крові підвищується вміст білірубіну та креатиніну, знижується кількість білка. І тут необхідна госпіталізація. При надмірному блюванні (більше 20 разів на добу кілька днів поспіль) у деяких випадках ставиться питання про переривання вагітності.

Слинотеча може супроводжувати блювання, рідше виникає як самостійне захворювання. Рясна слинотеча призводить до зневоднення, також воно негативно впливає на психіку жінки.

Також існують рідкісні форми раннього токсикозу: остеомаляція (розм'якшення кісток) вагітних, гостра жовта атрофія печінки (в результаті швидко починають гинути клітини печінки, печінка зменшується у розмірах), тетанія вагітних (судоми м'язів верхніх та нижніх кінцівок). У цих випадках потрібне переривання вагітності. Ще раз хочу наголосити: зустрічаються вкрай рідко!

Лікування

За легкого ступеня токсикозу обходяться без медикаментозних засобів. Необхідна. Крім того, вагітній жінці потрібно уникати наявності сильних запахів: не рекомендується користуватися парфумами (якщо необхідний дезодорант, то вибрати без запаху), перебувати в приміщенні, де йде ремонт, слід уникати пасивного куріння (а вже тим палити сам). Духота у приміщенні також посилює нудоту, тому його потрібно періодично провітрювати.

На голодний шлунок нудота сильніша, тому він не повинен бути порожнім. Можна тримати на тумбочці біля ліжка несолодке печиво або сухарики, щоб перекусити до сніданку, не встаючи з ліжка. Можна навіть перекушувати вночі, якщо ви прокинетеся, оскільки, за деякими даними, токсикоз загострюється вранці через те, що за ніч знижується рівень цукру в крові. Прокинувшись, не вставайте відразу ж, полежіть ще хвилин 20, потім піднімайтеся плавно, різко не зістрибуйте з ліжка.

Їжу краще приймати маленькими порціями, кожні 2-3 години. Їжа має бути варена або приготовлена ​​на пару, смаженого слід уникати. Можна вживати в їжу дитяче харчування, оскільки воно краще засвоюється. На сніданок краще вибирати холодну їжу, бо вона менше пахне. Багатьох рятують сухарики, тільки їх потрібно готувати самим, тому що в сухариках заводського виробництва додані різні ароматизатори, які посилять нудоту. Після їжі не робити різких рухів та не нахилятися.

Важливо прислухатися до свого організмуТак як те, що ви насправді хочете з'їсти в даний момент, вам не зашкодить, навіть якщо це якась «шкідлива» їжа.

Добре знімає нудоту смак і запах лимону. Рекомендується смоктати скибочку лимона, коли виникає напад нудоти. Добре приймати душ, використовуючи гелі для душу із запахом лимона. Ефективним засобом також є імбир. Його треба додавати в чай ​​або жувати.

Заспокійливу дію на систему травлення надають продукти з м'ятою(наприклад, чай із м'ятою). Можна жувати м'ятну жуйку. Однак на пізніших термінах м'ята може спричинити печію.

Нудоту можна подолати, смоктаючи льодяники. Багатьом дуже допомагає смоктання шматочків льодуабо замороженого фруктового соку(Краще цитрусового).

Потрібно багато пити, щоб уникнути зневоднення.Для відновлення водно-сольового балансу в організмі корисна мінеральна вода. Також можна пити воду із лимоном або неміцний зелений чай. Пити потрібно часто, але невеликими порціями. Це дуже важливо, оскільки зневоднення негативно впливає на плід, оскільки різко зменшується приплив поживних речовин.

Профілактика

Вагітній жінці необхідно забезпечити емоційний спокій. Потрібно з розумінням поставитися до нових харчових уподобань жінки, зрозуміти, що це не просто примхи. Також потрібно допомогти їй уникати неприємних різких запахів.

Часто напад нудоти може спровокувати їзда у транспорті, особливо у громадському. Тому якщо вам потрібно проїхати всього 2-3 зупинки, краще пройдіться пішки. Тим більше що вагітним корисно багато гуляти.

Якщо є можливість, постарайтеся на тиждень-другий вибратися на свіже повітря, наприклад, на дачу. Особливо в теплу пору року.

Велике значення має лікування початкових (легких) проявів токсикозу, що дозволяє запобігти розвитку більш важких форм захворювання.

Деяких жінок так мучить токсикоз, що вони починають сумніватися, чи варто народження малюка всіх цих мук. Гоніть від себе подібні думки! Найголовніше — це, незважаючи на тимчасові труднощі пам'ятати про дитину, яка знаходиться в животі, і постаратися щоб вона все одно відчувала, що вона найбажаніша.

ТОКСИКОЗИ ВАГІТНИХ

Токсикозами вагітних називаються захворювання, що виникають у зв'язку з розвитком плодового яйця і що характеризуються дуже різноманітними симптомами, з яких найбільш постійними та вираженими є порушення функції центральної нервової системи, судинні розлади, порушення обміну речовин. За терміном виникнення та клінічним проявам прийнято підрозділяти токсикози на 2 групи: ранні (блювота вагітних, гіперсалівація, дерматози, гепатопатія, невро- та психопатія та ін.) та пізні – гестози (водянка вагітних, нефропатія, прееклампсія, еклампсія). В особливу групу виділяють рідкісні форми токсикозів – гепатопатію (токсична жовтяниця), гостру дистрофію печінки, тетанію вагітних, хорею вагітних, остеомаляцію, артропатію. Ранні токсикози зазвичай характеризуються зневодненням організму. пізні токсикози (ОЗГ гестози) – надмірним накопиченням рідини в тканинах. Проблема токсикозів залишається актуальною проблемою у зв'язку з тим, що частота зазначеного ускладнення не знижується, а навіть збільшується через зниження індексів здоров'я сучасного покоління дівчат і жінок і значною частотою незрілості репродуктивної системи у них. І, крім того, дещо змінилася клінічна течія токсикозів, коли на фоні тривалої течії відбувається вибухове прискорення клінічних проявів з розвитком незворотних шокових проявів у системах та органах, що забезпечують правильний перебіг вагітності (плацента, нирки, печінка, легені, серце, головний мозок). До особливостей клінічного перебігу токсикозів слід віднести полісистемність, поліорганність ураження з вираженою ушкоджувальною дією на плід.

ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ ЖІНОК З ТОКСИКОЗАМИ

Перша зустріч лікаря та вагітної жінки відбувається, як правило, у жіночій консультації. Під час першого відвідування важливо з'ясувати – чи не потрапляє жінка до групи ризику розвитку токсикозу.

Чинники ризику розвитку токсикозу:

    екстрагенітальні захворювання до вагітності судинної системи, нирок, ендокринні та імунологічні порушення

    загальний та генітальний інфантилізм

    ускладнення попередніх вагітностей, пологів та післяпологового періоду

    хронічні запальні процеси в ендометрії

    хронічні інтоксикації нікотином та алкоголем

    наявність пізнього токсикозу у матері та сестер

    ранній (до 18 років) або пізній (після 27 років) вік настання першої вагітності

    несприятливий час зачати 15.04 – 15.08 та 15.11 – 10.08.

    настання вагітності при перебування на півночі менше 5 років

    ранні ускладнення вагітності: токсикози, загроза переривання, артеріальна гіпотонія, вегето-судинна дистонія.

    латентний дефіцит заліза (вміст гемоглобіну менше 118 г.л. у першому триместрі)

    виявлення під час вагітності екстрагенітальної патології

    гемоконцентрація (збільшення вмісту гемоглобіну більше 5 г.л. в 28 - 32 тижні, лейкопенія, тромбоципіння

Усі жінки, які мають ймовірність розвитку гестозу, ставляться на облік у жіночій консультації та ретельно обстежуються. За жінками, які не потрапили до групи ризику, також ведеться регулярне спостереження. Важливо якомога раніше виявити початок токсикозу (на стадії претоксикозу) та провести лікування.

ПРЕТОКСИКОЗ.

Характеризується станом вагітної жінки, що передує гестозу, хоча не обов'язково претоксикоз розгортається в токсикоз. Важливо якомога раніше виявити претоксикоз до його переходу у більш тяжку форму.

Ознаки претоксікозу:

    патологічне збільшення ваги після 20 тижня вагітності за відсутності видимих ​​набряків.

    Підвищення діастолічного тиску понад 90 мм.

зниження пульсового тиску до 30 та менше.

    Асиметрія АТ на двох руках (вимірювати завжди треба на двох руках) понад 10 мм.рт.ст.

    функціональні проби вимірювання АТ: проба з поворотом - повернути жінку на лівий бік, на правий і якщо після цього зміна АТ більш ніж на 20 мм.рт.ст, то ця жінка увійде до групи ризику.

    Зниження добового діурезу до 900 мл/добу та менше. При цьому визначається зменшення частки сечі.

    Невелика протеїнурія.

    Вищі цифри середнього АТ. Норма середнього АТ 90-100 мм.рт.ст, якщо більше 105, то це патологія.

    Лабораторні показники (гемоглобін, гематокрит тощо).

1. Дієта з обмеженням солей натрію та з помірним обмеженням рідини (1000 - 1200 мл на добу). Нині розвантажувальні дні не призначаються.

2. Режим. Повинна бути обов'язково відрегульована рухова активність та гарний сон. Обов'язковий прийом седативних засобів.

3. Психопрофілактична підготовка. Вагітність і пологи завжди є стресом, тому показані бесіди з вагітною жінкою, фізичні вправи, плавання, рефлексотерапія).

4. Прийом антиагрегантів для поліпшення матково-плацентарного кровообігу (трентал таблетки 0.1, курантил таблетки 0.025, компламін).

5. Киснева терапія з еклетроаналгезією для регуляції коркової нейродинаміки, судинного тонусу.

6. Вітаміни для покращення метаболізму в тканинах: гіндевіт, вітамін Е, метіонін, глутамінова кислота, вітамін С, рибофлавін, нікотинова кислота.

7. Для зниження проникності судинної стінки – аскорутин, галаскорбін, глюконат кальцію.

8. При патологічному додатку ваги: ​​сечогінний чай, оротат калію, спазмолітики (дибазол, папаверин), антигістамінні засоби.

9. Препарати аспірину 60 мг/добу починаючи з 13 тижнів вагітності у жінок із групи ризику розвитку гестозу. Застосування в таких дозах засноване на тому, що аспірин сприяє виділенню простацикліну (природного вазодилататора і антиаггреганту). Превалювання простацикліну над тромбоксанами є профілактикою спазму судин.

10. Препарати кальцію. У жінок з артеріальною гіпертензією має місце підвищення вмісту кальцію у клітинах, що веде до вазоконстрикції, а у плазмі концентрація кальцію зменшується. Тому прийом 2 г солі кальцію на добу, починаючи з 20 тижнів вагітності, широко застосовується в США. Можна застосовувати риб'ячий жир, який містить велику кількість вітамінів і кальцію.

РАННІ ТОКСИКОЗИ ВАГІТНИХ.

Трапляються у 60-50% всіх вагітних жінок, але вимагають корекції лише у 10%. Ранні токсикози вагітних проявляються диспептичними порушеннями у вигляді блювоти, слинотечі; рідкісні форми - дерматоз вагітних, бронхіальна астма вагітні, гепатоз вагітних (аж до жирового гепатозу вагітних). Форма гіпертонічної хвороби, що найчастіше зустрічається: блювання, і в залежності від частоти блювання, ступеня погіршення стану і лабораторних показників розрізняють:

1. легкий ступінь

2. помірний ступінь

3. важке блювання

Щоб визначити ступінь тяжкості блювоти вагітних, необхідно провести такі дослідження:

1. Клінічний аналіз крові (підвищення гематокриту, гемоглобіну, еритроцитів, збільшення ШОЕ).

2. Біохімічний аналіз крові (вміст загального білка та білок за фракціями, фібриноген, показники тромбоцитів, ферменти печінки).

3. Аналіз сечі (збільшення частки, величина добового діурезу, сечовина, креатинін для того щоб виявити ступінь залучення до процесу нирок).

4. За всіх механізмів патогенезу розвиток раннього токсикозу вагітних порушує ЕКГ, що також показує ступінь порушення електролітного балансу, ЕЕГ.

5. Суворий підрахунок частоти блювоти на добу зі зіставленням із добовим діурезом.

6. Оцінка загального стану: скарги, пульс, сухість шкіри тощо.

Лікування легкого ступеня блювання можна не проводити. Лікування вимагає важка форма та помірне блювання у жінок з ризиком розвитку переходу у тяжкий ступінь. Лікування проводиться лише за умов стаціонару.

1. Регуляція діяльності ЦНС: дроперидол – нейролептик з вираженою протиблювотною дією (внутрішньовенно, внутрішньом'язово 1 мл 0.25% розчину Droperidol). При внутрішньовенному введенні ефект дуже швидкий, при внутрішньом'язовому введенні ефект настає через 3-4 години. Аміназин зараз використовують рідше, оскільки він виявляється негативний вплив на печінку. Настої трав, таблетовані препарати реланіуму (40-50 мг або Relanium 0.5% 2 мл), нозепам (10 мг).

2. Боротьба з дегідратацією. При тяжких блювотах інфузійна терапія не менше 1.5-3 л зі зіставленням з діурезом: сольові розчини (кристалоїди), білки та препарати плазми, 10-20% глюкоза, вітаміни групи В і С. При тяжких блювотах преднізолон (гідрокортизон), естрог.

3. Антигістамінні препарати: димедрол (Sol. Dimedroli 1% 1ml), піпольфен (0.025 таблетки), супрастин (2% 1 мл, таблетки по 0.025), дипразин (2.5% 1 мл в ампулах).

4. За наявності метаболічного ацидозу – гідрокарбонат натрію 200 мл. Можуть бути використані - ацесоль, ортосоль, хлосоль, калію, аспаргінат натрію. Дуже рідко використовують препарати брому. Рідше використовують поліглюкін, реополіглюкін-гіперонкотичні препарати при високих цифрах гематокриту не рекомендуються.

Тяжке блювання вимагає невідкладної допомоги. Показанням для переривання вагітності будуть:

    тяжкий загальний стан

    неефективність лікування в найближчі 6-12 годин

    розвиток гострої жовтої дистрофії печінки

    розвиток ГНН

Оскільки ранні токсикози вагітності найчастіше розвиваються у 6-12 тижнів вагітності, то спосіб переривання вагітності – штучний аборт.

ПІЗНІ ТОКСИКОЗИ ВАГІТНИХ (ОПГ-гестози).

До ОЗГ-гестозів належать водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найчастіше характеризується спазмом кровоносних судин. порушенням їхньої проникності. розвитком набряків, згущенням крові, порушенням стану печінки та нервової системи. Клінічні форми гестозу часто є певні стадії розвитку єдиного патологічного процесу. Нефропатія зустрічається у 2. 1-27%, еклампсія - у 0.05-0,1% вагітних та породіль.

Для оцінки тяжкості гестозу запропоновані різні шкали: основу яких тріада Цантгемейстера, де кожен симптом оцінюється за балами. Деякі включають до показників добовий діурез, суб'єктивні скарги, гіпотрофію плода. Визначається індекс токсикозу. Найпоширенішою є шкала Пеллер: вираженість набряків, збільшення маси тіла, протеїнурія, АТ, добовий діурез, суб'єктивні скарги. Підраховують бали. Шкала Рєпіна: те саме + стан очного дна. При легкій прееклампсії – ангіопатія з розширеними венами та звуженими артеріями. Тяжка прееклампсія – звуження артерій та вен, прееклампсичний стан – набряк сітківки. Прибавка маси не більше 12 кг, але в залежності від типу статури: при нормальній статурі збільшення 9-10 кг, у гіпостеніків - 11-12 кг, у гіперстеніків не більше 8-9 кг. Таким чином, діагностика токсикозу йде на підставі тріади Цантгемейстера та лабораторних даних (зниження діурезу, наявність білка та циліндром у сечі, збільшення креатиніну та сечовини, зміни печінкових проб; порушення матково-плацентарного кровообігу, дані УЗД – гіпотрофія, кількість тромбоцитів ).

Групи ризику розвитку ОЗГ-гестозу:

    Жінки із захворюваннями нирок.

    Жінки із захворюваннями серцево-судинної системи – гіпертонічна хвороба, вегетосудинна дистонія, вади серця.

    Жінки з ендокринопатіями і насамперед ожирінням та цукровим діабетом.

Обстеження, яке має пройти кожна жінка для уточнення тяжкості гестозу:

    Клінічний аналіз крові: звернути увагу на гемоглобін, гематокрит, ШОЕ, кількість еритроцитів, тромбоцитів.

    Визначення функції нирок: добовий діурез, при тяжкій прееклампсії – визначення погодинного діурезу, проба Зимницького, Нечипоренка. Звернути увагу на питому вагу, кількість білка, наявність гіалінових циліндрів.

    Перевірка функції печінки з урахуванням біохімічного аналізу крові: коагулограмма, кількість білка, печінковий ферменти.

    Визначення стану серцево-судинної системи – цифри АТ, пульс, ЕКГ (ознаки міокардіопатії).

    Огляд очного дна (встановити рівень ангіопатії сітківки).

    Доплерографія, УЗД (визначення товщини плаценти, ступеня зрілості (при гестозі перевищено термін гестації)) дрібноточкові крововиливи в плаценту, визначення ступеня гіпотрофії плода.

Діагноз ставлять на основі лабораторних даних, клінічних проявів, а також за цими критеріями судять про тяжкість гестозу. Лікування гестозів проводиться лише у стаціонарі у зв'язку з можливістю швидкого переходу у більш тяжкі форми.

Принципи лікування:

    Лікувально-охоронний режим: редуковані дози нейролептиків (дроперидол), атарактиків (седуксен, діазепам), антигістамінних (димедрол, піпольфен), аналгетиків з фізіометодами (ІРТ, електроаналгезія).

    Гіпотензивна: краще гангліоблокатори (пентамін, бензогексоній, гігроній) з урахуванням тривалості їх дії, 8% сульфат магнезії внутрішньовенно краплинно.

    Детоксикація:корекції КОС, електролітів, реологічних властивостей крові – гемодез, реополіглюкін, реоглюнам, кристалоїди.

    Діуретикина тлі адекватної інфузійної терапії з контролем водно-електролітного балансу, оскільки необґрунтоване застосування діуретиків знижує ОЦК та збільшує ризик ДВЗ.

Лікування гестозу завжди проводиться під контролем: цифр АТ. * добового діурезу, погодинного діурезу у тяжких випадках. * Біохімічних показників, особливо тромбоцитів.

Неефективність лікування пізніх токсикозів визначається: негативним діурезом; 2) різкими коливаннями артеріального тиску протягом доби (падіння до нормальних цифр); 3) високий середній АТ; 4) тахікардія; 5) страждання плода, що зберігається.

Головне визначитися з часом та швидкістю розродження. У 15% вагітних із гестозом терапія неефективна. Тобто необхідність дострокового розродження:

    при тривалому млявому токсикозі, що не піддається терапії

    тяжкої прееклампсії, що не піддається терапії протягом доби.

    порушення життєдіяльності плода (внутрішньоутробна гіпоксія)

Якщо є зрілі родові шляхи і є преэклампсия, потрібно проводити родовозбуждение з достроковою амніотомією: проводиться амніотомія, жінка перетворюється на пологове відділення і планується ведення. Якщо родові шляхи незрілі, перебіг гестозу млявий або навпаки яскравий - розродження шляхом кесаревого розтину. Кесарів розтин показано при: Абдомінальне розродження при ПТБ досягає 5-25% і показано:

    еклампсія, що не купується (більше стуків)

    тривалий (більше 24 годин) коматозний стан після еклампсії;

    анавроз, відшарування сітківки та крововилив у очне дно;

    крововилив у мозок та його загроза;

    критична неконтрольована гіпертензія;

    розлад мозкового кровообігу при безуспішності терапії протягом 2-3 годин;

    олігоурії та анурії на грунті ОНП та ОППН понад 24 години;

    поєднання з акушерською патологією (вік жінки, неправильні положення плода та вставлення голівки, рубець на матці, вузький таз, передлежання та передчасне відшарування плаценти, тазове передлежання, виражена гіпоксія плода при непідготовленій до пологів шийці);

    еклампсія в першому періоді пологів за відсутності умов для швидкого розродження;

    відсутність ефекту від родозбудження (розкриття менше 4 см за 6 годин);

    поєднання з комбінованим пороком серця з переважанням стенозу, коарктації аорти II-III ступеня;

    гостра ССН, що не купується; гостра дихальна недостатність, що не купується.

Особливості ведення пологів через природні пологові шляхи: наявність хворобливих сутичок завжди призводить до загострення гестозу під час пологів, тому необхідно застосовувати таку тактику: ПЕРШИЙ ПЕРІОД. 1. Знеболення (промедол, фентаніл), перидуральна анестезія – гіпотензивна дія, розслаблює шийку матки, покращує матково-плацентарний кровообіг. 2. Гіпотензивна терапія внутрішньовенно струминно – дибазол, папаверин, внутрішньом'язовий пентамін дробово, клофелін (седація, гіпотензивна, знеболювальна дія), нітрогліцерин під'язично.

ДРУГИЙ ПЕРІОД. Найбільша ймовірність нападів та інших ускладнень. Внутрішньовенно вводять гангліоблокатори крапельно – керована нормотонія (імехін, пентамін). Залежно від стану плода та матері другий період має бути укорочений перинеотомією чи накладенням вихідних чи порожнинних акушерських щипців.

ТРЕТІЙ ПЕРІОД. З ретельною профілактикою кровотечі. Оскільки вже є хронічна стадія ДВЗ. Внутрішньовенно краплинний окситоцин, метилергометрин, у момент прорізування головки.

РЕГРЕСІЯ ПІЗНЬОГО ТОКСИКОЗУ

Зворотний розвиток основних клінічних проявів ПТБ триває до 3 тижнів, особливо стійко дотримуються патогенетичних порушень протягом 1-го тижня, тому зберігається судомна готовність і можливість виникнення еклампсії. Однак, резидуальні наслідки ПТБ, особливо важких та ускладнених форм, різко збільшуються через 1-2 роки. Це захворювання нирок до 30%, гіпертензія до 25%, діенцефальний синдром до 20%. Лише 30% жінок, які перенесли тяжкі форми ПТБ, залишаються здоровими. В інших виявляються порушення імунної та ендокринної систем, серцево-судинні захворювання, захворювання нирок. Це потребує поетапної реабілітації під наглядом дільничного акушера-гінеколога, терапевта, невропатолога, ендокринолога, нефролога. Що стосується репродукції, то вона можлива не раніше ніж через 2 роки і не пізніше 5 років після ПТБ і після ретельного системного обстеження в умовах стаціонару.

ЗАХОДИ ПРОФІЛАКТИКИ ТОКСИКОЗІВ

По-перше, це оздоровлення дівчаток, дівчат, жінок репродуктивного віку терапевтом за екстрагенітальної патології.

По-друге, рання діагностика та лікування затримки фізичного та статевого розвитку – завдання педіатра.

По-третє, обов'язковою функцією акушера-гінеколога є раннє виявлення та лікування статевого інфантилізму, боротьба з небажаною вагітністю, активне виявлення та лікування хронічних ендометритів та цервіцитів.

Профілактикою ж токсикозу безпосередньо перед настанням вагітності та під час її є:

    інтенсивне диспансерне спостереження за вагітними груп ризику з ПТБ - 1 раз на 2 тижні у першій половині та раз на тиждень у другій;

    раціональний режим праці та відпочинку з прогулянками 2 десь у день свіжому повітрі;

    ЛФК, фізіопсихопрофілактична підготовка;

    раціонально побудована дієта: широке вживання овочів, фруктів, олії, відварених м'яса та риби, сиру, заміна солі сонасолом, розвантажувальні дні під контролем ваги та діурезу, магнієва дієта;

    вітамінні препарати: С, ретинол, РР, галоскорбін, глютамінова кислота, глюконат кальцію, гендевіт;

    центральна електроанальгезія, масаж або гальванізація комірної зони, електросон для регуляції коркової нейродинаміки та судинного тонусу, ультразвук або мікрохвильова терапія на ділянку нирок для нормалізації загальної та регіонарної гемодинаміки, ендоназальна гальванізація, УФО;

    покращення матково-плацентарного кровообігу: електрорелаксація матки за Хасіном, іонофорез магнію, ксантинолу нікотинату, сигетин з фенотеролом, еуфілін у свічках, оксигенотерапія;

    фітотерапія: собача кропива, корінь валеріани, плоди шипшини, м'ята, безсмертник, ромашка, сушениця, звіробій, мучниця, листя брусниці;

    при виявленні претоксикозу госпіталізація до денного стаціонару з поглибленим обстеженням, лікування преформованими фізичними факторами (центральна електроанальгезія, електросон, гальванізація шийно-лицьової, комірної зон, ендоназальна, ультразвук або мікрохвильова терапія на ділянку нирок). Комплексна вітамінотерапія: біотин 3-5 мг, піридоксин 10 мг, кальцію пантотенат 100 мг, кальцію панганат 100 мг, Е 0,5 мг, рибофлавін 5 мг, В12 10 мкг, нікотинова кислота 20 мг, З 200 мг, 2 рази розвантажувальна дієта. За відсутності ефекту необхідна госпіталізація до акушерського стаціонару, оскільки це вже ПТБ.

Головною умовою профілактики ПТБ є наступність у роботі залізничного та акушерського стаціонару, рання діагностика та лікування початкових форм ПТБ з обов'язковою корекцією фето-плацентарного та матково-плацентарного комплексу.

РЕАБІЛІТАЦІЯ

    3 тижні щодня: АТ, діурез, аналіз сечі та крові; проби Земницького, Нечипоренка, Реберга, визначення сечовини та білків крові; терапія, що покращує функціональний стан ЦНС, водно-електролітний та білковий баланс, усунення гіповолемії.

    У поліклініці до 1 року: терапевт раз на місяць, АТ, аналіз сечі та крові. Симптоматичне лікування ЦНС, АТ, нирок, при патології – лікування.

    При підвищенні АТ та протеїнурії протягом 6 місяців після пологів – госпіталізація до спеціалізованого відділення, а потім

1 рік після стаціонару - обстеження та спостереження лікарем-спеціалістом з профілю.