Zašto stalno pobacite. Kako dolazi do pobačaja? Klasifikacija pobačaja i pridruženih simptoma

Jedna od pet trudnoća završava se pobačajem; više od 80% pobačaja se dešava u prva 3 mjeseca trudnoće. Međutim, njihov stvarni broj može biti potcijenjen, jer se većina javlja u ranim fazama, kada trudnoća još nije dijagnosticirana. Bez obzira kada dođe do pobačaja, možete osjetiti šok, očaj i ljutnju. Oštar pad estrogena može uzrokovati pad raspoloženja, iako većina žena postaje depresivna bez toga. Najbolji prijatelji ili čak članovi porodice ponekad ono što se dogodilo nazivaju „lošom menstruacijom“ ili „trudnoćom koja nije bila suđena“, što samo produbljuje vašu tugu. Mnoge žene osjećaju krivicu, misleći da je nešto pogrešno uzrok pobačaja. Šta ako je to zbog utega koje ste dizali u teretani? Zbog kompjutera na poslu? Ili zbog čaše vina za večerom? br. Zapamtite da je velika većina pobačaja posljedica hromozomskih abnormalnosti. Samo mali dio žena (4%) sa istorijom više od jednog pobačaja pati od neke vrste bolesti koja zahtijeva dijagnozu i liječenje. Važno je pronaći moralnu podršku nakon onoga što se dogodilo. Dajte sebi vremena da prođete kroz sve 4 faze tuge – poricanja, ljutnje, depresije i prihvatanja – prije nego što pokušate ponovo zatrudnjeti. Shvatite da je ovo bolest i podijelite svoj bol sa nekim kome vjerujete. Vaš partner tuguje zbog gubitka baš kao i vi, sada je vrijeme da pružite podršku jedno drugom. Na kraju, zapamtite da u većini slučajeva čak i žene koje su imale pobačaj u budućnosti imaju zdravu djecu.

Klasifikacija pobačaja

Spontani pobačaji se mogu klasificirati na mnogo načina.

Od praktičnog interesa su klasifikacije zasnovane na razlikama u gestacijskoj dobi, stepenu pobačaja (patogenetski znak) i kliničkom toku.

Spontani - razlikuju se pobačaji:

1. Po gestacijskoj dobi: a) rano - u prvih 12-16 sedmica trudnoće, b) kasno - u 16-28 sedmici trudnoće.
2. Prema stepenu razvoja: a) prijeteći, b) početak, c) u toku, d) nepotpun, e) potpun, f) neuspješan. Ako se spontani pobačaji ponavljaju u uzastopnim trudnoćama, govore o uobičajenom pobačaju.
3. Prema kliničkom toku: a) neinficirani (nefebrilni), b) inficirani (febrilni).

U srži patogeneza Spontani pobačaj može biti primarno odumiranje fetalnog jajeta tokom toksikoze trudnoće, akutnih i kroničnih infekcija, cističnih mladeža i sl. U takvim slučajevima najčešće se javljaju reaktivne promjene u tijelu trudnice koje podrazumijevaju kontrakcije materice, nakon čega slijedi izbacivanje mrtvog fetalnog jajeta. U drugim slučajevima, refleksne kontrakcije materice nastaju prvenstveno i prethode smrti fetalnog jajeta (sekundarna smrt fetalnog jajeta), koja nastaje zbog narušavanja veze između fetalnog jajeta i majčinog tijela zbog odvajanja posteljice od njenog krevet. Konačno, oba ova faktora, odnosno kontrakcije materice i smrt jajne ćelije, mogu se uočiti istovremeno.

Do 4 sedmice trudnoće, fetalno jaje je još toliko malo da zauzima neznatno mjesto u ukupnoj masi otpale ljuske. Kontrakcije maternice iz njene šupljine mogu potpuno ili djelomično ukloniti ljusku koja pada. Ako se iz maternične šupljine izvadi onaj dio membrane u koji je jajna stanica usađena, dolazi do spontanog pobačaja koji trudnica ili uopće ne primjećuje, ili ga uzima za obilno menstrualno krvarenje. Prilikom uklanjanja dijela otpadajuće ljuske koji ne sadrži fetalno jaje, jaje, nakon prestanka kontrakcija, može nastaviti svoj razvoj. U takvim slučajevima, blago krvarenje iz trudničke materice može se zamijeniti čak i za menstruaciju, pogotovo jer se mali iscjedak, sličan menstruaciji, ponekad javlja u prvom mjesecu trudnoće. Dalje posmatranje trudnice otkriva pravu sliku.

Ako kontrakcije maternice prethode smrti fetalnog jajeta i dovedu do njegovog odvajanja od ležišta u području decidua basalis, gdje je razvijen bogat vaskularni sistem, dolazi do kratkog, ali jakog krvarenja koje brzo krvari pacijentkinju, posebno ako se ljušti polovina ili rion.

Što je jaje bliže unutrašnjem osu materice, to je više krvarenja. To se objašnjava nižom kontraktilnošću prevlake maternice u odnosu na njeno tijelo.
Ponekad se fetalno jaje u ranim fazama trudnoće u potpunosti ljušti i, savladavši prepreku sa strane unutrašnjeg zrna maternice, spušta se u cervikalni kanal. Ako se u isto vrijeme pokaže da je vanjski ždrijelo neprohodan za jaje, čini se da se zaglavi u cervikalni kanal i rasteže njegove zidove, a vrat poprima bačvasti izgled. Ovaj oblik pobačaja naziva se cervikalni abortus (abortus cervicalis).

Pobačaj u kasnoj trudnoći (nakon 16 sedmica) teče na isti način kao i prijevremeni porođaj: prvo otvaranje zrna materice sa uglavljivanjem fetalne bešike u nju, zatim otvaranje fetalne bešike, rođenje fetusa, i, konačno, odvajanje i rođenje posteljice. Kod višeporodnih membrana često ostaju netaknute, a nakon otvaranja uterusa, cijelo fetalno jaje se rađa potpuno odjednom.

Vrste pobačaja

U zavisnosti od toga šta je utvrđeno tokom pregleda, Vaš lekar može navesti vrstu pobačaja koji imate:

• Rizik od pobačaja. Ako krvarite, ali se grlić materice nije počeo otvarati, onda je to samo prijetnja pobačaja. Nakon odmora, takve trudnoće se često nastavljaju bez daljih problema.
• Neizbježan pobačaj (abortus u toku). Ako krvarite, materica vam se skuplja i grlić materice je proširen, pobačaj je neizbježan.
• Nepotpuni pobačaj. Ako je dio tkiva fetusa ili placente izašao, a dio ostao u maternici, riječ je o nekompletnom pobačaju.
• Neuspjeli pobačaj. Tkiva posteljice i embriona ostaju u maternici, ali je fetus umro ili se uopće nije formirao.
• Potpuni pobačaj. Ako su sva tkiva povezana sa trudnoćom izašla, radi se o potpunom pobačaju. Ovo je obično za spontane pobačaje koji se javljaju prije 12 sedmica.
• Septički pobačaj. Ako imate infekciju materice, to je septički pobačaj. Može biti potrebno hitno liječenje.

Uzroci pobačaja

Većina pobačaja se događa jer se fetus ne razvija normalno. Poremećaji u genima i hromozomima djeteta obično su rezultat slučajnih grešaka u diobi i rastu embriona – ne naslijeđene od roditelja.

Neki primjeri anomalija:

• Mrtvo jaje (anembrionija). Ovo je prilično česta pojava, koja uzrokuje skoro polovinu pobačaja u prvih 12 sedmica trudnoće. Javlja se ako se iz oplođenog jajeta razvijaju samo posteljica i membrane, ali nema embrija.
• Intrauterina smrt fetusa (propuštena trudnoća). U ovoj situaciji postoji embrij, ali on umire prije nego što se pojave simptomi pobačaja. To je također zbog genetskih abnormalnosti fetusa.
• Bubble drift. Mladež, koji se naziva i trofoblastna bolest trudnoće, je neuobičajen. Ovo je anomalija placente povezana s poremećajima u vrijeme oplodnje. U ovom slučaju, posteljica se razvija u brzo rastuću cističnu masu u maternici, koja može, ali i ne mora sadržavati embrij. Ako je embrion još uvijek tamo, neće dostići zrelost.

U nekim slučajevima, zdravstveni status žene može igrati ulogu. Neliječeni dijabetes, bolesti štitne žlijezde, infekcije i hormonska neravnoteža ponekad mogu dovesti do pobačaja. Ostali faktori koji povećavaju rizik od pobačaja su:

Dob. Žene starije od 35 godina imaju veći rizik od pobačaja od mlađih žena. Sa 35 godina, rizik je oko 20%. Na 40, oko 40%. Na 45 - oko 80%. Može igrati ulogu i starost oca.

Evo različitih uzroka pobačaja:

Hromozomske abnormalnosti. Tokom oplodnje, spermatozoid i jajna ćelija doprinose po 23 hromozoma budućem zigotu i stvaraju skup od 23 pažljivo odabrana para hromozoma. Ovo je složen proces, a najmanji neuspjeh može dovesti do genetske anomalije koja zaustavlja rast embrija. Istraživanja su pokazala da većina pobačaja ima genetsku osnovu. Što je žena starija, takve anomalije su vjerovatnije.

Hormonska neravnoteža. Oko 15% pobačaja je uzrokovano hormonskim disbalansom. Na primjer, nedovoljan nivo progesterona može spriječiti implantaciju embrija u zid materice. Vaš doktor može dijagnosticirati neravnotežu biopsijom endometrija, procedurom koja se obično izvodi na kraju vašeg menstrualnog ciklusa kako bi se procijenila ovulacija i razvoj sluzokože materice. Kao tretman koriste se hormonski lijekovi koji stimuliraju razvoj embrija.

Bolesti materice. Fibrozni tumor materice može uzrokovati pobačaj; takvi tumori često rastu na vanjskom zidu materice i nisu opasni. Ako se nalaze unutar materice, mogu ometati implantaciju embrija ili dotok krvi u fetus. Neke žene se rađaju sa septumom materice, rijetkim defektom koji uzrokuje pobačaj. Pregrada je tkivni zid koji razdvaja matericu na dva dela. Drugi uzrok može biti ožiljak na površini materice, kao rezultat operacije ili pobačaja. Ovaj višak tkiva može poremetiti implantaciju fetusa, kao i ometati protok krvi do placente. Ljekar može otkriti ove ožiljke rendgenskim snimkom, a većina ih se može liječiti.

hronične bolesti. Autoimune bolesti, bolesti srca, bubrega ili jetre i dijabetes su primjeri poremećaja koji uzrokuju oko 6% pobačaja. Ako imate bilo kakvo kronično zdravstveno stanje, pronađite akušera/ginekologa koji je specijaliziran za vođenje trudnoće kod ovih žena.

Toplota. Bez obzira koliko je žena zdrava u svom normalnom stanju, ako imate visoku temperaturu (iznad 39°C) u ranim fazama, ova trudnoća može završiti pobačajem. Povišena temperatura je posebno opasna za embrion do 6 sedmica.

Pobačaj u 1. trimestru

U ovom periodu pobačaji su vrlo česti, u oko 15-20% slučajeva. U većini slučajeva uzrokovane su anomalijom oplodnje, što uzrokuje devijaciju hromozoma fetusa, što ga čini neodrživim. Riječ je o mehanizmu prirodne selekcije, koji ne uključuje anomalije ni na strani majke, ni na strani oca.

Fizička aktivnost nema veze sa tim. Stoga, ne treba kriviti sebe što se, na primjer, niste dovoljno odmorili, niti se osjećati odgovornim za to. Pobačaj koji se dogodi u prvom tromjesečju trudnoće ne zahtijeva dalje posebno ispitivanje, osim u slučajevima dva ili tri uzastopna spontana pobačaja.

Pobačaj u 2. trimestru

Od 13. do 24. nedelje amenoreje, pobačaji se dešavaju mnogo ređe - oko 0,5%) i obično su izazvani infekcijom ili abnormalnim otvaranjem (zujanjem) grlića materice. U svrhu prevencije možete napraviti cervikalni serklaž, a u slučaju infekcije piti antibiotike.

Šta ne uzrokuje pobačaj

Takve svakodnevne aktivnosti ne izazivaju pobačaj:

• Fizičke vježbe.
• Podizanje tereta ili fizički napor.
• Imati seks.
• Rad koji isključuje kontakt sa štetnim supstancama.Neke studije pokazuju da se rizik od pobačaja povećava ako je partner stariji od 35 godina, a što je otac stariji, to više.
• Više od dva prethodna pobačaja. Rizik od pobačaja je veći ako je žena već imala dva ili više pobačaja. Nakon jednog pobačaja, rizik je isti kao da pobačaja još nije bilo.
• Pušenje, alkohol, droge. Žene koje puše i piju alkohol tokom trudnoće imaju veći rizik od pobačaja nego nepušačice i one koje ne piju. Droge takođe povećavaju rizik od pobačaja.
• Invazivni prenatalni pregledi. Neka prenatalna genetska testiranja, kao što je uzimanje uzoraka horionskih resica ili amnionske tečnosti, mogu povećati rizik od pobačaja.

Simptomi i znaci spontanog pobačaja

Često je prvi znak pobačaja metroragija (vaginalno krvarenje koje se javlja izvan menstruacije) ili opipljive kontrakcije mišića zdjelice. Međutim, krvarenje nije uvijek simptom pobačaja: to je često poremećaj u prvom tromjesečju (koji pogađa jednu od četiri žene); u većini slučajeva trudnoća se nastavlja nesmetano.

Prijeteći pobačaj (abortus imminens) počinje ili uništavanjem membrane koja otpada, nakon čega slijede grčevite kontrakcije materice, ili nastupom kontrakcija, praćenih krvarenjem iz materice - znakom početka odvajanja fetalnog jajeta od njegov krevet. Početni simptom prijetećeg pobačaja je u prvoj od ovih opcija blago krvarenje, u drugoj - grčevite kontrakcije maternice. Ako se započeti proces ne zaustavi, prelazi u sljedeću fazu - u stanje početnog pobačaja.

Dakle, dijagnoza prijetećeg pobačaja se postavlja ako postoji simptom u trudnoći na osnovu jednog od navedenih simptoma - manjih grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha i u križnoj kosti i manjeg krvarenja iz maternice (ili oba simptoma zajedno), pod uvjetom da nema skraćivanja grlića materice i otvaranja grlića materice. U dvoručnoj studiji napravljenoj tokom kontrakcija, materica je zapečaćena, a pečat se zadržava neko vreme nakon što ispitanik prestane da oseća bol od kontrakcija.

Započeti pobačaj (abortus incipiens) U ovoj fazi pobačaja, istovremeno se uočavaju grčeviti bolovi u abdomenu i sakrumu i iscjedak krvi iz materice; oba ova simptoma su izraženija nego u fazi prijetećeg pobačaja. Kao i kod prijetećeg pobačaja, grlić materice je očuvan, vanjski zupci su zatvoreni. Konsolidacija materice tokom kontrakcija je izraženija nego kod prijetećeg pobačaja. Ako je veza s maternicom prekinuta samo na maloj površini fetalnog jajeta, na primjer, manje od jedne trećine, njen razvoj se može nastaviti i trudnoća se ponekad izvlači do kraja.

Sa napredovanjem procesa, kontrakcije se pojačavaju i postaju bolne, kao tokom porođaja; krvarenje se takođe povećava. Cerviks se skraćuje, ždrijelo se postepeno otvara, do veličine potrebne za prolazak fetalnog jajeta. Prilikom vaginalnog pregleda, zbog otvaranja cervikalnog kanala, u njega se može umetnuti prst za ispitivanje, koji tu pipa za dijelove eksfoliranog fetalnog jajeta. Ova faza u razvoju pobačaja naziva se abortus u toku (abortus progrediens). Fetalno jaje se u takvim slučajevima rađa djelomično ili u potpunosti.

Kada se izbaci iz šupljine materice, samo dijelovi fetalnog jajeta govore o nepotpunom pobačaju (abortus incompletus). U takvim slučajevima, glavni simptomi su: obilno krvarenje sa velikim ugrušcima, što može dovesti do akutnog i jakog krvarenja pacijenta, te bolne kontrakcije. Dvoručnim ginekološkim pregledom nalaze se krvni ugrušci koji često ispunjavaju cijelu vaginu, skraćeni i omekšani cerviks, prohodnost cervikalnog kanala cijelom dužinom za jedan ili dva prsta; prisutnost u vagini, u cervikalnom kanalu i u donjem dijelu šupljine materice dijelova oljuštenog fetalnog jajeta, ako nije izbačeno iz maternice prije studije, povećanje tijela materice, određeno omekšavanje (neujednačeno), zaobljenost i bol, kratka kontrakcija materice pod uticajem studije i dr.

Kaže se da se potpuni pobačaj (abortus completus) događa kada se cijelo fetalno jaje izbaci iz materice. Prilikom vaginalnog pregleda ispostavlja se da je maternica smanjena u volumenu, gusta, iako je cervikalni kanal otvoren, krvarenje je prestalo, primjećuju se samo oskudne mrlje; nakon 1-2 dana, cerviks se oporavlja i cervikalni kanal se zatvara. Međutim, iako je fetalno jaje izbačeno iz materice kao da je u potpunosti, u šupljini materice obično i dalje ostaju fragmenti opne koja pada i resica koje nisu izgubile kontakt sa maternicom itd. ponovljeni dvoručni ginekološki pregled . U svim ostalim slučajevima ispravnije je klinički smatrati svaki pobačaj nepotpunim.

Neuspjeli pobačaj se nakon kliničkog posmatranja prepoznaje na osnovu prestanka rasta materice, koji se ranije povećavao u skladu s gestacijskom dobi, a zatim i njenog smanjenja, pojave mlijeka u mliječnim žlijezdama umjesto kolostruma, negativan Ashheim -Zondek reakcija (pojavljuje se ne ranije od 1-2 tjedna nakon smrti fetalnog jajeta), manji krvavi iscjedak iz maternice, a ponekad i njihov izostanak.

Jedna ili druga faza razvoja pobačaja utvrđuje se (što je od velike praktične važnosti) na osnovu navedenih znakova svakog od njih.

Komplikacije pobačaja mogu biti sljedeći patološki procesi.

1. Akutna anemija, koja često zahtijeva hitnu intervenciju. Ako je žena koja ima pobačaj zdrava u svim ostalim aspektima, posebno ako je kompenzacijska sposobnost tijela puna, onda je uz pravovremene i odgovarajuće mjere za suzbijanje akutne anemije smrt od ove potonje vrlo rijetka.
2. Infekcija. Kod pobačaja stvaraju se brojni uslovi koji pogoduju razvoju septičkog procesa. To uključuje: otvorenu materničnu šupljinu, koja omogućava mikroorganizmima da uđu u materničnu šupljinu iz cervikalnog kanala i vagine; krvni ugrušci i ostaci fetalnog jajeta koji se nalaze u šupljini maternice, koji služe kao dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama; izložena placentna platforma, koja je ulazna kapija lako propusna za mikroorganizme; krvarenja pacijenta, smanjujući otpornost organizma na infekciju. U svakom slučaju, mora se utvrditi da li postoji inficirani (febrilni) ili neinficirani (nefebrilni) pobačaj. Prisutnost najmanje jednog od sljedećih znakova će ukazivati ​​na inficirani pobačaj: visoka temperatura, osjetljivost abdomena palpacijom ili perkusijom, bolnost materice koja nije povezana s njenim kontrakcijama, kao i bolnost njenih privjesaka i svodova, primjesa gnoj u krv koja teče iz maternice, opće intoksikacije tijela (čest puls, depresivno ili uzbuđeno stanje pacijenta itd.), ako nisu uzrokovani drugim razlozima itd.
3. placentni polip. Formiranje takvog polipa obično se opaža u slučajevima kada se mali dio placentnog tkiva zadržao u šupljini maternice. Istječući iz žila maternice zbog nedovoljne kontrakcije materice, krv postepeno impregnira preostalo placentno tkivo, zatim se naslaži na njega, organizira se i poprima oblik polipa. Donji pol polipa može doći do unutrašnjeg osa, koji nije u potpunosti redukovan zbog prisustva placentnog polipa u maternici (kao strano tijelo). Ovaj proces je praćen blagim krvarenjem iz materice, koje može trajati i do nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci, povremeno se pojačavajući.Cijela materica je slabo redukovana. Kada polip dosegne veličinu koja uzrokuje iritaciju maternice, počinju kontrakcije i krvarenje se povećava.
4. Maligna degeneracija epitela horionskih resica zadržanih u maternici - korionepiteliom.

Liječenje spontanog pobačaja

Glavno pitanje koje treba riješiti na prvom pregledu trudnice sa znacima pobačaja je mogućnost održavanja trudnoće. Uz pravilnu njegu i liječenje pacijentice s prijetećim pobačajem, a nešto rjeđe i sa započetim pobačajem, trudnoća se može spasiti; sa razvijenom slikom pobačaja trudnoća se ne može spasiti. Iz toga proizilazi taktika doktora u liječenju pacijentice sa spontanim pobačajem.

Nakon utvrđivanja prisutnosti prijetećeg i početnog pobačaja, trudnica se odmah smještaju u porodilište, gdje treba organizirati medicinski i zaštitni režim. Njegovi neophodni elementi su sadržaj kreveta, fizički i psihički odmor, jačanje vjere u očuvanje trudnoće (psihoterapija, hipnoza), normalan ili po potrebi produženi san itd.

Liječenje lijekovima provodi se uzimajući u obzir utvrđene etiološke faktore koji su uzrokovali pobačaj. Ali budući da je to u većini slučajeva teško utvrditi, medicinske mjere usmjerene su na povećanje održivosti fetalnog jajeta i uklanjanje povećane ekscitabilnosti maternice. Propisuje se natrijum bromid (1-2% rastvor unutra, 1 supena kašika 3 puta dnevno), glukoza (20 ml 40% rastvora intravenozno jednom dnevno), korisno je da bolesnik boravi na otvorenom (zimi česte inhalacije kiseonika); s infektivnom etiologijom koriste se injekcije penicilina (50.000 IU svaka 3 sata) i drugih lijekova; u prisustvu kontrakcija - preparati opijuma (tinktura opijuma 5-10 kapi 2-3 puta dnevno oralno ili ekstrakt opijuma 0,015 g u čepićima - 2-3 čepića dnevno); efikasne su injekcije progesterona (5-10 mg dnevno tokom 10 dana). Nakon toga se pravi pauza i, ako je potrebno, kurs se ponavlja nakon 5-10 dana. Kontinuirane injekcije velikih doza progesterona tokom dužeg vremena ponekad imaju negativan učinak na tok trudnoće, posebno na vitalnost fetusa.

Korisni su i vitamini A, B 2, C, D, E. Prepisuju se u čistom obliku ili se preporučuju proizvodi koji sadrže ove vitamine: riblje ulje, pivski kvasac itd.

Imenovanje ergota, ergotina, kinina, pituitrina i drugih sličnih hemostatskih sredstava je strogo kontraindicirano i predstavlja grubu ljekarsku grešku, jer pojačavaju kontrakciju maternice, a istovremeno doprinose daljnjem odvajanju fetalnog jajeta.

Ako ove mjere ne daju željeni učinak, krvarenje i kontrakcije se pojačavaju i pobačaj prelazi u sljedeću fazu - abortus u toku, nije moguće održati trudnoću. U takvim slučajevima, u prva 3 mjeseca trudnoće, ako nema kontraindikacija (inficirani pobačaj), pribjegavaju se instrumentalnom pražnjenju šupljine maternice - uklanjanju fetalnog jajeta ili njegovih ostataka iz šupljine maternice, nakon čega slijedi kiretaža.

Nakon 3 mjeseca trudnoće, pacijentkinji se propisuje konzervativno liječenje: prehlada u donjem dijelu trbuha, kinin (0,15 g oralno svakih 30-40 minuta, ukupno 4-6 puta) i, naizmjenično, injekcije pituitrina od 0,25 ml svakih 30-45 minuta, ukupno 4-6 puta. Nakon rođenja fetusa, posteljica, ako se ne rodi sama, odstranjuje se prstom umetnutim u šupljinu materice, a njeni ostaci se uklanjaju uz pomoć kireta.

U postoperativnom periodu propisuje se krevetni sadržaj, primena hladnoće u suprapubičnu regiju i sredstva koja smanjuju matericu: tečni ekstrakt ergota - 25 kapi 2 puta dnevno, ergotin 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno i dr. -febrilni tok postoperativnog perioda i dobro opšte stanje i osećaj pacijent može biti otpušten 3-5 dana nakon operacije. Prije otpusta potrebno je obaviti detaljan opći i obavezno specijalni - ginekološki (dvoručni) pregled.

Liječenje pacijenata sa sinficiranim, febrilnim pobačajem provodi se ili strogo konzervativno (lijekovi), ili aktivno (operacija), ili aktivno i isčekivano (eliminacija infekcije praćena instrumentalnim uklanjanjem ostataka fetalnog jajeta). Prilikom odabira metode vođenja pacijenta treba se voditi njegovim općim stanjem i težinom zaraznog procesa.

Istovremeno razlikuju:

1. nekomplikovani inficirani pobačaj, kada je inficirano samo fetalno jaje ili fetalno jaje zajedno sa maternicom, ali infekcija nije otišla dalje od maternice;
2. komplicirani inficirani pobačaj, kada je infekcija otišla izvan maternice, ali proces još nije generaliziran;
3. septički pobačaj, kada je infekcija generalizirana.

Komplikovani inficirani i septički pobačaj obično se opaža kriminalnom intervencijom u svrhu izbacivanja fetusa.

Kod liječenja pacijenata sa inficiranim nekomplikovanim pobačajem, neki akušeri preferiraju trenutno instrumentalno pražnjenje šupljine maternice. Drugi, veliki dio akušera pridržava se metode aktivnog čekanja: 3-4 dana pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i lijekovi koji toniraju mišiće maternice (prehlada u donjem dijelu trbuha, unutra kinin, pituitrin, preparati od ergota, itd.) i usmjereni na eliminaciju infekcije (sulfa lijekovi, antibiotici). Nakon nestanka znakova infekcije, šupljina maternice se pažljivo isprazni operacijom.

Konačno, jedan broj akušera preferira strogo konzervativno liječenje pacijenata, bez ikakvih intrauterinih intervencija. U tu svrhu gore navedena sredstva dopunjuju se injekcijama hormona estrogena, pituitrina ili timofizina, davanjem ricinusovog ulja unutra, itd., kako bi se stimulirale kontrakcije materice i promoviralo spontano izbacivanje ostataka fetalnog jajeta iz materice. Instrumentalnom pražnjenju maternice pribjegava se samo kod jakog krvarenja koje ugrožava život pacijentice.

Uz bilo koju od navedenih metoda zbrinjavanja pacijenata sa inficiranim nekomplikovanim pobačajem, poduzimaju se mjere za podizanje odbrambenih snaga i tonusa pacijentovog organizma. To se postiže dobrom njegom, racionalnom prehranom, lako probavljivom, visokokaloričnom, koja sadrži dovoljnu količinu vitamina i drugim aktivnostima.

Dugogodišnjim testiranjem svake od navedenih metoda liječenja pacijentica s nekomplikovanim inficiranim pobačajem – nekompletnim i potpunim, uvjerili smo se u prednosti metode aktivnog čekanja. Hitnom instrumentalnom pražnjenju materice pribjegavamo samo u izuzetnim slučajevima, kada jako krvarenje iz materice ugrožava život bolesnice i potrebno ga je odmah zaustaviti.

Liječenje bolesnica s kompliciranim inficiranim pobačajem, odnosno kada je infekcija otišla izvan maternice, treba biti samo konzervativna, jer operacija u takvim slučajevima gotovo u pravilu dovodi do peritonitisa ili sepse. Kirurška intervencija može biti potrebna samo u onim iznimnim slučajevima kada oštro krvarenje pacijentice i neprestano krvarenje iz maternice predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijentice.

U liječenju pacijentica s neuspjelim pobačajem nadmeću se metode ekspektivno-opservacijske i aktivne metode - jednofazno instrumentalno pražnjenje šupljine maternice.

S obzirom na opasnost koja prijeti trudnici kada se mrtva jajna stanica zadrži u maternici zbog infekcije, intoksikacije, maligne degeneracije resica i sl., treba nastojati da se šupljina materice isprazni čim se utvrdi dijagnoza bolesti. sa sigurnošću. U slučaju neuspjelog pobačaja, liječenje počinje imenovanjem lijekova koji stimuliraju kontrakcije maternice i time izazivaju pobačaj: u roku od 2-3 dana dnevno se daju injekcije hormona estrogena od 10.000 jedinica. Nakon toga unutra se daje 60 g ricinusovog ulja, a nakon pola sata kinin hidrohlorid se daje 6 puta, po 0,2 na svakih 30 minuta; nakon uzimanja četvrtog praha kinina, svakih 15 minuta daju se 4 injekcije pituitrina po 0,25 ml. Zatim se propisuje vrući vaginalni tuš, a temperatura tekućine po prvi put ne smije prelaziti 38 °; u budućnosti se postepeno povećava u granicama pacijentove izdržljivosti. Često se fetus koji je zadržan u maternici potpuno ili djelomično izbacuje bez instrumentalne intervencije, kojoj se kasnije pribjegava kako bi se uklonili ostaci fetalnog jajeta.

Čak i u onim slučajevima kada ova metoda liječenja ne dovede do cilja, odnosno izbacivanja fetalnog jajeta koje se zadržalo u maternici, korisno je, jer povećava tonus mišića maternice. Time se stvaraju povoljni uslovi za naknadno hirurško uklanjanje fetalnog jajeta: kod dobro kontrahovane materice retko dolazi do krvarenja tokom i nakon operacije i nema perforacije materice tokom operacije.

Liječenje placentnog polipa sastoji se u njegovom instrumentalnom uklanjanju (kiretaža).

Prevencija spontanog pobačaja

Prevencija spontanog pobačaja treba da prethodi ili da počne sa pojavom njegovih prvih simptoma. U prenatalnoj ambulanti, pri prvom dolasku trudnice, posebno se vodi računa o onim ženama koje imaju anamnezu spontanih pobačaja ili prijevremenih porođaja, posebno kada ih je bilo više („uobičajeni pobačaj“, „uobičajeni prijevremeni porod ”), i žene sa različitim patološkim stanjima, koja mogu biti uzrok spontanog pobačaja. Preventivne mjere se sastoje u propisivanju protuupalnog liječenja, ispravljanju nepravilnog položaja maternice, suzbijanju toksikoze trudnoće, hipovitaminoze, otklanjanju i sprječavanju psihičkih i fizičkih trauma; u odgovarajućim slučajevima - zabrana polnih odnosa u trudnoći, prelazak na lakši posao i sl.

Trudnice sa "uobičajenim pobačajem", kao i sa prijetećim i započetim pobačajem, treba smjestiti u porodilište, na odjeljenje za trudnice. Od velikog značaja je jačanje vjere pacijentice u mogućnost održavanja trudnoće, kao i provođenje terapijskih mjera: mirovanje, produženi san, propisivanje progesterona, lijekova protiv bolova, lijekova koji smanjuju ekscitabilnost materice, multivitamina, posebno vitaminskih. E itd.

Ako je tokom porođaja došlo do dubokih ruptura grlića maternice, njegov integritet se mora vratiti odmah nakon porođaja. Ako to nije učinjeno, kako bi se spriječio daljnji spontani pobačaj, plastičnu operaciju na vratu treba izvesti prije početka sljedeće trudnoće - vraćajući njegov integritet.

Ako je trudnoća spontano prekinuta prije 22. sedmice gestacije, onda govorimo o pobačaju. Takav pobačaj može se dijagnosticirati iz različitih razloga. Mnogo je provocirajućih faktora, osim toga, današnja statistika nije ohrabrujuća, jer je riječ o 17-18% svih željenih trudnoća.

Prekid trudnoće može biti različit, razlikuju se: prijeteći pobačaj, kao i započeti, potpuni, inficirani, uobičajeni, neuspjeli i pobačaj u toku.

Pobačaj u ranoj trudnoći

Naučnici vjeruju da su rani pobačaji vrsta prirodne selekcije. Otprilike 75% svih embriona koji su pregledani nakon spontanog pobačaja imalo je hromozomske abnormalnosti.

Uzroci pobačaja

Čak i iskusni i kompetentni doktori ne mogu uvijek utvrditi uzroke pobačaja. Stvar je u tome što su najčešće razlozi mješoviti. U početku je vrijedno istaknuti društvene faktore u vidu nepovoljnih uslova rada i loših navika.

Dokazano je da pušenje i pijenje alkohola negativno utiču na sve sisteme ljudskog organizma. Isto se može reći i o razlozima proizvodnje. Ovdje je vrijedno napomenuti stalne vibracije, promjene temperature, hemijski utjecaj itd.

Među uzrocima pobačaja važnu ulogu imaju i medicinski faktori. To su zarazne bolesti, poremećaji u razvoju materice, kvarovi endokrinog sistema, začeće uz pomoć IVF-a, itd. Doktori primjećuju i takve moguće uzroke pobačaja:

• genetske anomalije u razvoju embrija;
• hormonska neravnoteža (nedostatak progesterona, kvar nadbubrežne žlijezde ili jajnika, insuficijencija placente);
• zarazne bolesti genitalnog trakta;
• neoplazme maternice;
• jak stres, stalna nervna napetost;
• traume, pa čak i rezus konflikta.

Starost buduće majke takođe utiče na trudnoću. Premlade djevojke i žene starije od 35 godina mogu imati poteškoća s držanjem.

Pobačaj može početi na različite načine. Postoje tri glavne opcije za ishod događaja:

• maternica se skuplja, zatim se opaža odvajanje fetalnog jajeta;
• fetalno jaje se ljušti sa zida materice, a zatim se organ skuplja;
• odvajanje fetalnog jajeta i kontrakcije materice se javljaju istovremeno.

Simptomi pobačaja mogu varirati. Liječnici razlikuju simptom boli u donjem dijelu trbuha i/ili sakruma, mrlje koje mogu biti obilne ili samo mrlje. Ako znakovi upozorenja nisu izraženi, onda je moguće da se situacija ipak može spasiti, a proces odbijanja još nije započeo. Važno je potražiti pomoć od svog ginekologa koji vodi trudnoću.

Ali treba uzeti u obzir i hitne slučajeve, kada je hitno potrebna pomoć kompetentnih medicinskih stručnjaka. Hitnu pomoć treba odmah pozvati ako počnu jako krvarenje i/ili oštre bolove. Zadatak u ovoj situaciji je spasiti život i zdravlje žene, jer neblagovremeni odgovor može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Prijeteći pobačaj: prijeti pobačaj

S obzirom na prijeteći spontani prekid, treba istaći povećanu kontraktilnu aktivnost materice. S takvom prijetnjom pobačaja, embrij zadržava vezu sa zidom maternice.

Znakovi prijetećeg pobačaja najčešće su manji bolni simptom u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnoj regiji. Nema iscjedaka s primjesom krvi. Prilikom ginekološkog pregleda dijagnosticira se povećan tonus maternice, iako sam organ po veličini odgovara gestacijskoj dobi. Vanjski os grlića materice u nekim slučajevima može proći jedan prst, unutrašnji os je zatvoren.

Liječenje prijetećeg pobačaja

Uz prijetnju pobačaja, liječenje propisuje isključivo liječnik. Najčešće je terapija usmjerena na održavanje trudnoće. Ginekolog može prepisati vitamin E, lekove protiv bolova i sedativ. Preporučuje se i odmor u krevetu, poželjno je isključiti svaku nervoznu napetost.

Ako opasnost od pobačaja počne nakon 20-21 tjedna trudnoće, često se propisuju b-agonisti. U slučaju hormonskog neuspjeha provodi se medicinska korekcija.

Ukoliko dođe do curenja plodove vode (ako se problem dijagnosticira u prvih 12 sedmica trudnoće), nije preporučljivo nastaviti trudnoću.

Proces u kojem se prati odvajanje fetalnog jajeta od zida materice naziva se započeti pobačaj. Pojavljuje se krvavi iscjedak iz vagine, mogu uznemiriti bolovi u lumbalnoj regiji ili neposredno iznad pubisa. Simptom boli često podsjeća na kontrakcije i javlja se određenom učestalošću i intenzitetom. Na ginekološkom pregledu, u pravilu, materica nije uvećana.

Ako uradite test na trudnoću sa pobačajem koji je počeo, on će pokazati pozitivan rezultat. Na ultrazvučnom pregledu fetus je u materničkoj šupljini, uočljivo je odvajanje korionske membrane.

Liječenje pobačaja

Ako doktor dijagnosticira započeti abortus, tada je najčešće terapija usmjerena na održavanje trudnoće. Propisuje se vitamin E, sedativi i antispazmodici. Kao dodatak se preporučuju Ascorutin i Etamzilat.

Ako doktor otkrije insuficijenciju žutog tijela u prvih 12 sedmica trudnoće, tada se propisuju gestageni. Ako žena pati od hiperandrogenizma i postoji opasnost od pobačaja, tada se koristi terapija kortikosteroidima.

Abortus u toku

Uz ovu dijagnozu, trudnica se može žaliti na bolove u trbuhu ili donjem dijelu leđa. Simptom se najčešće ispoljava u obliku kontrakcija i može biti različitog intenziteta. Krvarenje je obično obilno.

Slika je specifična. Fetalno jaje se ljušti, odbacuje se od zida materice i kreće se u donji dio organa, ponekad čak i do cervikalnog kanala. Ovo stanje može završiti nepotpunim ili potpunim pobačajem.

Ako je pobačaj nepotpun, tada nakon odvajanja fetalnog jajeta njegove čestice mogu ostati u šupljini maternice, uključujući elemente posteljice i fetalne membrane. Rezidualne čestice se određuju ultrazvukom. Osim toga, test na trudnoću u takvoj situaciji i dalje može ostati pozitivan.

Kada se gleda na ginekološkoj stolici, cerviks je otvoren i lako prolazi prstom. Sama maternica po veličini najčešće ne odgovara gestacijskoj dobi, smanjena je. Krvavi iscjedak može biti različitog intenziteta.

Liječenje nepotpunog pobačaja

Nepotpuni spontani pobačaj liječi se samo instrumentalnim uklanjanjem fetusa. Sluzokoža materice se sastruže.

Liječenje ove vrste je slično vještačkom prekidu trudnoće. Tokom operacije, cervikalni kanal se ne širi. Uključeni su medicinski instrumenti - velika kireta, abortsang, kao i mala oštra kireta br.5 i br.6.

Ako je krvarenje neznatno, često se koristi vakuumski aspirator. Takođe, tokom operacije će se sprovoditi terapija koja ima za cilj jačanje kontraktilne funkcije materice i zaustavljanje krvarenja.

Potpuni abortus

Potpuno izbacivanje fetalnog jajeta iz šupljine materice je potpuni pobačaj. Ovo stanje se može uočiti tek nakon formiranja posteljice, odnosno nakon otprilike 12 sedmica trudnoće. Ako se spontani pobačaj dogodio prije 12. sedmice trudnoće, onda nema sigurnosti da se materica potpuno ispraznila.

Ako sumnjate na spontani pobačaj, odnosno potpuni pobačaj, radi se ginekološki pregled na fotelji i ultrazvuk. Maternica može biti blago uvećana ili normalne veličine. Uočljivi su iscjedak s primjesom krvi.

Neuspjeli pobačaj je situacija u kojoj fetus umire, ali nema znakova prekida trudnoće. Neživi embrion može ostati u maternici čak 20-30 dana ili više, podvrgnut nekrozi. Kontrakcije materice se možda neće primijetiti zbog kvarova u neurohumoralnoj regulaciji genitalnog sistema.

Simptomatologija izostavljenog pobačaja je posebna. Mogu se pojaviti iscjedak s nečistoćama krvi, otkucaji srca fetusa se ne čuju (na ultrazvuku), maternica može imati dimenzionu neusklađenost (smanjena).

Ako je mrtvi fetus predugo bio u šupljini materice, važno je da ljekari ispitaju reakcije tijela koje imaju za cilj zaustavljanje krvarenja. Određuje se krvna grupa. Ako je period gestacije kratak, do oko 12-14 sedmica, tada se fetus uklanja vakuumskom aspiracijom. Ovaj postupak vam omogućava da uklonite fetalno jaje odjednom.

Ako su termini značajniji, onda se propisuje specifična terapija koja se sastoji od oksitocina, prostaglandina. Preporučuje se u kompleksnom gelu Dinoproston.

uobičajeni pobačaj

Gubitak uobičajene trudnoće (RPB) je prekid, spontani pobačaj, ponavljajuća nerazvijena trudnoća. PPB nije čest kod trudnica, međutim, ovaj problem se ne može nazvati previše rijetkim. Moderni liječnici razlikuju pojam "sindrom gubitka fetusa", čiji su klinički kriteriji jedan ili više spontanih pobačaja u trajanju od 10 sedmica ili više; neonatalna smrt morfološki normalnog novorođenčeta kao komplikacija prijevremenog porođaja zbog teške preeklampsije ili placentne insuficijencije; mrtvorođenče, itd.

Sindrom gubitka fetusa smatra se generalizirajućom definicijom, jer je karakterističan za sve faze trudnoće, uključujući i najnovije. U toku medicinskih istraživanja ustanovljeno je da je moguć pobačaj u narednim trudnoćama. Dijagnoza je neophodna kako bi se identificirali uzroci ponovnog gubitka fetusa. Uobičajeni pobačaj temelji se na kršenju reproduktivne funkcije tijela. Od ostalih faktora PPB-a, treba napomenuti:

• endokrini poremećaji reproduktivnog sistema;
• bolesti materice (sinehija, endometritis);
• disfunkcija imunološkog sistema;
• komplikacije gestacijskog procesa (višeplodne trudnoće, infekcije maternice, prijevremeni porod);
• oštećenje tkiva endometrijuma.

Prisutnost kroničnih bolesti kao što su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija ili infektivne lezije također mogu uzrokovati uobičajeni pobačaj. Patologija hromozoma je još jedan uzrok PPB-a, ali je ovaj fenomen izuzetno rijedak. Pravovremena, dobro odabrana dijagnostika povećava šanse za eliminaciju faktora utjecaja i održavanje trudnoće.

Jedan od važnih uzroka PPB je starost: žene u 20-im i 30-im godinama imaju upola manju vjerovatnoću da će imati pobačaj nego žene u 40-im. Uzroci PPB su dosta slični faktorima za pojavu sporadičnih poremećaja, ali kod PPB je anomalija reproduktivne funkcije izraženija.

Za zdravu trudnoću (u slučaju bilo kakvih komplikacija) potrebno je stalno pribjegavati ispitivanju stanja embrija i reproduktivnih organa žene, terapiji lijekovima i nekim učinkovitim preventivnim metodama. Takve mjere će povećati šanse za zdravu bebu bez komplikacija.

U pravilu se razlikuju četiri grupe glavnih faktora koji izazivaju pobačaj. Ispravna procjena faktora rizika za relaps je jedna od komponenti dijagnoze, putem koje je moguće utvrditi uzrok prekida trudnoće i odrediti metodologiju koja će biti efikasna za očuvanje ploda.

Socio-biološki uslovi roditelja mogu uzrokovati pobačaj. Ovdje se može primijetiti:

• nizak finansijski prihod, koji utiče na prehranu buduće majke;
• stresne situacije, stalna depresija;
• emocionalni i fizički stres.

Starost majke mlađa od 18 godina ili starija od 30 godina također često utiče na razvoj trudnoće, zbog čega može postojati rizik od neuspjeha. Sličan faktor može uzrokovati prijevremeni porođaj, što će dovesti do komplikacija tokom mogućih budućih trudnoća.

Kao uzrok može poslužiti prisutnost bilo kakvih kroničnih ili ekstragenitalnih patologija, kao što su dijabetes, virusne infekcije ili bakterijske bolesti, intoksikacija tijela kao posljedica uzimanja alkohola, droga, kao i kronične bolesti (na primjer, bronhitis, astma). gubitka fetusa.

Komplikacije tokom gestacionog procesa često su uzrok prijevremenog porođaja, što u većini slučajeva dovodi do potpunog gubitka fetusa. Među ovim komplikacijama treba istaći višeplodnu trudnoću, prethodni prijevremeni porođaj, intrauterine infekcije, bolesti maternice, karličnu prezentaciju fetusa i kršenje strukture posteljice.

Iako postoji niz razloga za pobačaj, u nekim slučajevima nije moguće utvrditi koji su faktori doveli do gubitka fetusa.

U pravilu se pregledi provode u kasnijim fazama trudnoće, što je ponekad razlog zakašnjelog otkrivanja postojećih patologija. To često ne omogućava utvrđivanje i blagovremeno otklanjanje određenih poremećaja, iako je pregravidna terapija koja se koristi u takvim slučajevima prilično efikasna. Kao rezultat toga, u gotovo polovini slučajeva trudnoća ima fatalan ishod za fetus i rani pobačaj.

Genetski uzroci ponavljanog gubitka trudnoće

Zahvaljujući modernim metodama genetskog istraživanja, stručnjaci imaju šire razumijevanje uzroka spontanog pobačaja. Postoji mogućnost relapsa zbog genetskih faktora, ali je vrlo mala i iznosi samo 3-6%. Većina genetskih poremećaja su:

• promjena odgovarajućeg broja hromozoma (obično gubitak hromozoma);
• trisomija (pojava dodatnog hromozoma);
• poliploidija (povećanje broja hromozoma u kompletnom haploidnom setu), koja nastaje kao rezultat oplodnje jednog jajeta od strane para spermatozoida.

Genetski faktor kod pobačaja su obično trizomije. Manje vjerovatni uzroci pobačaja su poliploidija i Shereshevsky-Turnerov sindrom.

Postoje i strukturne genetske patologije, među kojima se razlikuju intrahromozomske i interhromozomske. Takve promjene se manifestiraju u strukturi hromozoma kada je segment jednog na mjestu segmenta drugog, nehomolognog hromozoma. U nekim slučajevima moguće su inverzije i hromozomi u obliku prstena.

Kao rezultat genetskih abnormalnosti ovog tipa, fetus se može roditi neodrživ ili sa hromozomskim abnormalnostima (Downov sindrom, daltonizam i druge hromozomske bolesti). Povremeno, kada se proučava hromozomski skup roditelja, mogu se pronaći genetske abnormalnosti u vidu preuređivanja hromozoma.

Genetske abnormalnosti mogu se pojaviti i nakon ponavljanja prekinutog gestacijskog procesa, što često utječe na naredne trudnoće. U takvim slučajevima, proces oplodnje, bifurkacija hromozoma je težak za roditelje, što kao rezultat dovodi do kršenja genetske strukture oplođenih gameta.

Ako roditelji imaju poremećaj kariotipa, postoji šansa da će se dijete roditi s hromozomskim abnormalnostima. U prisustvu genetskih abnormalnosti kod majke ili oca, objektivna mogućnost rođenja djeteta sa takvim abnormalnostima ne dostiže 10%. A u kasnijim trudnoćama rizik od kromosomske patologije je samo 1%.

Dijagnoza genetskih faktora u nastanku nerazumnog poremećaja je proučavanje kariotipa (hromozomskog skupa) svakog od roditelja, citogenetska analiza, proučavanje kariotipa mrtvorođenog djeteta ili u slučajevima neonatalne smrti.

Postoji nekoliko značajnih endokrinih uzroka pobačaja, uključujući dijabetes i poremećaje štitnjače. Ove bolesti mogu izazvati ponovljene pobačaje, ali u slučaju dijabetesa situacija se rješava njegovom nadoknadom. Nekoliko stanja uzrokovanih hormonskom neravnotežom se ne korigiraju terapeutski.

U isto vrijeme, žena može doživjeti policistične jajnike, nedovoljan razvoj žlijezda i krvnih žila, nedostatak glikogena i proteina, displaziju i druge patologije koje izazivaju abnormalni razvoj fetalnog jajeta, što u konačnici dovodi do pobačaja. Hormonski poremećaji koji izazivaju pobačaj mogu biti različiti, ali hiperandrogenizam je najčešći među njima. Ova patologija je posljedica promjene metabolizma androgena.

Hiperandrogenizam može biti sindrom policističnih jajnika. Ovu patologiju karakteriziraju neplodnost, poremećaji menstrualnog ciklusa, pretilost. Patologija utječe ne samo na jajnike, već i na nadbubrežne žlijezde. Iako uzroci patologije nisu u potpunosti shvaćeni, pretpostavlja se da bolest počinje tijekom adrenarhe. U tom periodu stimuliraju se nadbubrežne žlijezde, što izaziva ubrzanu proizvodnju androgena i, kao rezultat, prekomjerno nakupljanje estrogena na koži i masnom tkivu.

Iz nadbubrežnih žlijezda patološki sindrom prelazi na jajnike, koji također počinju proizvoditi androgene u velikim količinama. Kako se proces poremećaja razvija, patologija koja zahvaća jajnike dovodi do pojave u njima različitih funkcionalnih i strukturnih poremećaja. To, pak, uzrokuje još složenije mješovite patologije. Ozbiljnost patološkog procesa otežava dijagnosticiranje i, shodno tome, liječenje i naknadno upravljanje trudnoćom kod žena.

Stres, niz bolesti, razne infekcije i mehaničke ozljede bitni su u manifestaciji ovakvih poremećaja, koji postaju početni uzrok patologije kod žena koje imaju probleme povezane s genetskom pozadinom. Postoje dokazi da žene koje pate od hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde pripadaju primarnom stadijumu ove bolesti. Klinički se to izražava blagim simptomima androgenizacije i manjim hormonalnim poremećajima. U ovoj fazi je lakše dijagnosticirati problem, štoviše, adekvatan tretman dovodi do potpune rehabilitacije.

infektivnih uzroka

Danas nema sumnje da infektivni faktor igra značajnu ulogu u pobačaju. Ako je gestacijska dob u kojoj je infekcija ušla u tijelo još mala, postoji rizik od razvoja feto- i embriopatija koje nisu kompatibilne sa životom i izazivaju pobačaj. Vjerojatnost da će se infekcija reaktivirati u takvim trenucima i izazvati ponovljene pobačaje je nula. Istraživanja pokazuju da kod većine pacijenata sa PPB i kroničnim endometritisom u endometriju dominiraju 2 vrste virusa i drugi štetni mikroorganizmi.

Virusne infekcije kao što su herpes simplex, Coxsackie (A i B), entero- i citomegalovirus uočavaju se kod žena sa PPB mnogo češće nego kod pacijenata koji nemaju komplikacije u ginekološkoj anamnezi. Bakterije i virusi koji inficiraju endometrij dovode do toga da imunitet žene gubi sposobnost da se adekvatno bori protiv štetnih mikroorganizama.

Bolesti virusne prirode (gripa, ospice, dječja paraliza, rubeola, zaušnjaci, hepatitis, parvovirus i druge) koje se razvijaju tijekom trudnoće često dovode do malformacija fetusa i pobačaja. Gestacijska dob u kojoj je došlo do infekcije je od velike važnosti. Što je manji, to je veća vjerovatnoća gore navedenih posljedica. Infekcija koja pogađa fetus u kasnijim fazama njegovog razvoja, u pravilu, ne dovodi do ozbiljnih patologija, ali može poremetiti normalnu funkcionalnost tkiva i stanica.

Placenta štiti fetus. Budući da je fiziološka prepreka za infekciju do fetusa, ona se ne nosi uvijek sa svojim zadatkom. Konkretno, u ranim fazama trudnoće formira se trofoblast, s brzom podjelom njegovih stanica i, shodno tome, ubrzanjem metaboličkih procesa. Ovo postaje idealno okruženje za širenje virusa. Zauzvrat, umnožavanje patogena može oštetiti placentu i ona gubi svoje zaštitne sposobnosti.

Virusi mogu prodrijeti kroz placentu do fetusa u slučaju svih vrsta oštećenja placentnog tkiva uzrokovanih prijetnjom poremećaja, autoimunim poremećajima i toksikozom. Bakterijska infekcija se razvija nakon što patogen uđe kroz porođajni kanal. Ovaj put je karakterističan i za gljivice kao što su Candida, klamidija i mikoplazme.

Prije porođaja amnionska tekućina ima antimikrobna svojstva, ali ona nisu jako izražena i mogu samo odgoditi širenje mikroorganizama, ali ne i eliminirati i suzbiti patogena. Istovremeno, membrana ostaje propusna za brojne patogene koji mogu ući u amnionsku tekućinu, nakon čega se počinju aktivno razmnožavati. Kao rezultat, formira se zaraženo okruženje u kojem se nalazi fetus. To dovodi do posljedica kao što su:

• infekcija fetusa;
• vaskulitis (preuranjena posteljica);
• oligohidramnij i polihidramnij;
• insuficijencija placente (odgođeni razvoj fetusa);
• pobačaj;
• ruptura fetusnih membrana;
• respiratorni poremećaji kod novorođenčeta.

Najosjetljiviji period na utjecaj negativnih faktora je prvih 3-6 sedmica trudnoće. Infektivne lezije fetusa koje se javljaju u ovom periodu dovode do deformiteta, jer utječu na tkiva koja su u procesu brzog formiranja. Budući da su svi unutarnji organi fetusa položeni u različitim periodima trudnoće, prevalencija i težina lezije ovisi o trajanju negativnog faktora.

U periodu od 13. do 27. tjedna, fetus postaje osjetljiv na patogene mikroorganizme koji izazivaju razvoj intrauterinih infekcija. U ovom slučaju postoji i mogućnost razvoja patologija. Negativni procesi izazivaju sužavanje određenih otvora i kanala, zbog čega je poremećen kasniji razvoj već formiranog organa. Nakon 27 tjedana, fetus već može reagirati na patogen različitim promjenama, što dovodi do brojnih disfunkcija.

Bakterijska i virusna infekcija, često mješovita i u kroničnom obliku, uočena kod žena s PPB, ostaje u tijelu dugo vremena bez ikakvih simptoma, ali nakon toga dovodi do autoimunih i drugih problema, uključujući odumiranje fetalnog jajeta i njegovo odbacivanje, pobačaj.

Anatomski faktori PPB uključuju sljedeće patologije:

• urođeni defekti u razvoju maternice (dvostruka materica; dvo- ili jednorog, kao i sedlasta materica; prisustvo septuma unutar maternice);
• stečene anomalije (sinehije, fibroidi);
• cervikalna insuficijencija.

Anatomski defekti reproduktivnog sistema kod pacijenata sa PPB su retki (10 do 16% slučajeva). Kod većine ovih pacijentica anomalije razvoja materice su kombinovane sa hormonskim poremećajima, menstrualnim poremećajima. Mehanizam pobačaja u abnormalnom razvoju maternice je nepravilna implantacija fetalnog jajeta, malformacije endometrija i druge patologije.

Često se trudnoća prekida zbog hipoplazije maternice zbog infantilnih genitalija. Ovo je privatni simptom teškog patološkog procesa koji karakterizira nerazvijenost genitalnih organa i sve vrste poremećaja maternice, jajnika, hipofize i hipotalamusa.

Razlozi zbog kojih se razvija genitalni infantilizam nisu jasno definirani. Međutim, mnoge komplikacije povezane su s ovom patologijom, poput menstrualnih i reproduktivnih poremećaja. Kada se trudnoća prekine kao rezultat genitalnog infantilizma, faktor patologije maternice igra glavnu ulogu:

• endometrijum nije dovoljno pripremljen;
• miometrijum infantilne materice je pretjerano ekscitabilan;
• bliski odnosi u prostoru materice.

Prijetnja od pobačaja u ovom slučaju postoji tokom cijele trudnoće. U drugoj trećini trudnoće takve pacijentice često imaju komplikaciju u vidu cervikalne insuficijencije. U kasnijim fazama dolazi do povećanog tonusa materice, može se razviti placentna insuficijencija. Istovremeno sa ovim defektima, često se uočava i uticaj drugih štetnih faktora koji dovode do spontanog pobačaja.

Što se tiče mioma maternice, reprodukcija mnogih žena s ovim problemom je apsolutno normalna, trudnoća, kao i porođaj, nije ispunjena bilo kakvim komplikacijama. Međutim, kod ovih pacijentica i dalje postoji rizik od pobačaja, često u slučajevima kada veličina maternice nije prikladna za zdravu trudnoću. Osim toga, lokacija velikih miomatoznih čvorova može deformirati šupljinu maternice i stvoriti negativne uvjete za rast fetusa i formiranje posteljice.

Ako žena koja boluje od mioma ima bilo kakve hormonalne poremećaje, to postaje dodatni negativni faktor koji može dovesti do pobačaja čak i u ranoj trudnoći. Pretpostavlja se da su miomi materice često praćeni nedostatkom progesterona, što potencijalno doprinosi spontanom slomu.

Često je opasnost od pobačaja posljedica otoka, pothranjenosti mioma, nekroze tumora. Liječenje koje se preporučuje za održavanje trudnoće kod žena s fibroidima materice odabire se od slučaja do slučaja. Liječnik uzima u obzir starost pacijenta, trajanje bolesti, nasljedne faktore, prisutnost drugih nedostataka.

Imunološki uzroci

Trenutno je poznato da je oko 80% svih PPB, koji se ranije nisu mogli objasniti (sa izuzetkom faktora genetske, endokrine, anatomske i infektivne prirode), uzrokovano poremećajima imunološkog sistema. Postoje dvije vrste takvih poremećaja - autoimuni i aloimuni.

Kod autoimunih problema imuni sistem usmjerava agresiju na tkiva majčinog tijela, odnosno antitela počinju da napadaju sopstvene antigene. U ovom slučaju, fetus pati dvostruko, jer su tkiva žene oštećena. Sa aloimunim faktorom, imunološki odgovor pacijenta je usmjeren protiv antigena fetusa, koji se primaju od oca, a majčin imunitet percipira kao strano.

Obično kod pacijenata sa PPB postoje takvi autoimuni poremećaji kao što je prisustvo u serumu autoimunih antitijela - antifosfolipidnih, antitiroidnih i antinuklearnih. Otkrivanje ovih antitijela razlog je za detaljniji pregled, koji će otkriti autoimuni proces i postaviti dijagnozu.

Najopasniji autoimuni problem koji dovodi do smrti fetusa je Hughesov sindrom ili antifosfolipidni sindrom. Klinički se manifestuje po nekoliko kriterijuma:

• pobačaj;
• trombofilije koje su rezultat genetskih poremećaja;
• takozvani lepljivi trombociti i druge anomalije.

Aloimuni poremećaji koji provociraju gubitak trudnoće nastaju kao rezultat toga što par ima povećan broj zajedničkih antigena u histokompatibilnom sistemu, što se često dešava kada je brak između krvnih srodnika. Osim toga, nedovoljan sadržaj blokirajućih faktora u serumu žene dovodi do aloimunih problema.

Ne postoji definitivna terapija za ovaj problem. Do danas se progesteron smatra najefikasnijim imunomodulatornim lijekom koji se koristi u ranoj trudnoći.

Nekoliko spontanih pobačaja ili dva ili više prijevremenih porođaja u povijesti žene mogu se smatrati uobičajenim pobačajem. Razloga za razvoj takvog problema može biti mnogo. Stručnjaci iz oblasti medicine posebno ističu poremećaje u endokrinom sistemu, zarazne bolesti, patologije materice, genetske i autoimune faktore.

Prije trudnoće, žena s uobičajenim pobačajem mora se podvrgnuti temeljnom pregledu. Uzimaju se u obzir hormonska pozadina, virološki status žene, kariotip buduće majke i oca. Potrebno je uraditi ultrazvučnu dijagnostiku unutrašnjih organa genitalnih organa, salpingografiju (procjena prohodnosti jajovoda) i histeroskopiju (pregled maternične šupljine).

Terapiju za uobičajeni pobačaj treba propisati prije trenutka začeća. Osim toga, naglasak je upravo na uzroku problema.

Ako reproduktivni sistem odbija u potpunosti funkcionirati u pozadini endokrinih poremećaja, tada se propisuju hormonski lijekovi. Izvodi se kompletna hormonska korekcija.

• Ako nadbubrežne žlijezde stvaraju višak androgena, tada će liječnik propisati individualni tretman uz upotrebu glukokortikoida. Najčešće je to deksametazon.
• Ako su jajnici proizvodili androgene u višku, onda se preporučuju lijekovi s antiandrogenim djelovanjem. To mogu biti Diane-35 i Androkur. Svaki lijek se propisuje prema strogoj shemi. Tako, na primjer, Androcur se mora uzimati nekoliko mjeseci (počevši od prvog pa do desetog dana menstrualnog ciklusa). Ako terapija ne daje željeni rezultat nakon 3-4 mjeseca liječenja, tada se koristi Clostilbegid ili Clomiphencitrate za umjetnu stimulaciju ovulacije.
• Ako se u tijelu žene androgeni proizvode u višku i nadbubrežnih žlijezda i jajnika, tada se ovaj oblik bolesti smatra mješovitim. U takvoj situaciji, prije željene trudnoće, pacijentkinja treba da se riješi viška kilograma. Liječnik će pokušati normalizirati metabolizam ugljikohidrata i lipida prije začeća. Ako su inzulin i glukoza normalni, tada se u drugoj fazi menstruacije zajedno s deksametazonom propisuje Dufaston ili Utrozhestan. Clostilbegid stimuliše ovulaciju.

U slučaju da žena sa ponovljenim pobačajem ima problema sa lutealnom fazom, propisuju se kombinovani hormonski lekovi koji kombinuju progestogen i estrogen. Može biti Femostan, Silest i drugi. Uzimaju se 2-3 mjeseca u određenom vremenskom periodu, odnosno 20 dana, počevši od petog dana početka menstrualnog ciklusa.

Tokom terapije, ovulacija se usporava, ali nakon otkazivanja tretmana nastavlja se proces oslobađanja jajne ćelije iz folikula, kao i razvoj žutog tela. Ako se učinak ne primijeti, najčešće se propisuje Clostilbegid 50 mg.

Ako je u krvi žene kojoj je dijagnosticiran uobičajeni pobačaj (trajni pobačaj ili prijevremeni porod) povećan nivo prolaktina, tada se propisuje Bromkriptin. Režim liječenja određuje se na individualnoj osnovi. Štaviše, čitav period terapije kontroliše se analizama koje određuju nivo prolaktina.

Ako žena ne može podnijeti fetus, ima u anamnezi 2 ili više spontanih pobačaja, a uzroci ove patologije povezani su s infekcijom, tada liječenje može uključivati ​​terapiju antibioticima. Također, u kompleksu se mogu propisati eubiotici, imunomodulatori (Viferon) i antimikotici, na primjer, Diflucan.

Ako je uzrok pobačaja virusna infekcija tijela, tada će režim liječenja ovisiti o vrsti procesa. Ako je virusna infekcija aktivna i često dolazi do recidiva, tada liječnik može propisati kemoterapiju (do 10 dana) s aciklovirom i valaciklovirom.

Ako su uporni pobačaji posljedica autoimunih poremećaja, tada se Metipred (glukokortikosteroidni hormoni) može propisati u malim dozama neposredno prije planiranog začeća. Ako se prate autoimuni poremećaji u kombinaciji sa očuvanom aktivnošću virusa, onda se preporučuju antivirusni lijekovi i imunomodulatori.

Ako je trudnoća prekinuta sama od sebe zbog adhezija maternice, septa ili drugih patologija maternice, tada je propisana operacija. U svakom slučaju, samo kompetentan lekar može propisati adekvatan tretman za uobičajeni pobačaj. Specijalist će uzeti u obzir dob pacijentice, njen akušerski portret, prisutnost kroničnih sistemskih bolesti i druge nijanse koje mogu biti važne. Svaki samoliječenje prepun je negativnih posljedica, pogotovo jer se ne šale sa zdravljem, čak i ako ste sigurni u dijagnozu.

Ako žena ima dijagnozu - uobičajeni pobačaj, tada tijekom sljedeće trudnoće mora proći standardnu ​​shemu pregleda. Kao dodatak dijagnozi stanja propisano je:

• Testovi za određivanje nivoa hormona u prvih 12 nedelja nakon začeća. Uključujući korionski gonadotropin, testosteron, progesteron, estradiol, itd.
• Kultura za bakterije iz cervikalnog kanala, koji povezuje vaginu i materničnu šupljinu.
• Laboratorijska analiza sluzi cervikalnog kanala za otkrivanje patogena zarazne prirode.
• Ultrazvučna dijagnoza stanja grlića materice (počevši od drugog trimestra).
• Kardiotokografija za praćenje kontrakcija materice i otkucaja srca nerođenog djeteta (svake sedmice, mjesec dana prije očekivanog datuma porođaja).
• Doplerometrija (prema individualnim medicinskim indikacijama).

Trudnica koja je imala više spontanih pobačaja u svojoj anamnezi treba da bude stalno pod nadzorom dežurnog (vodećeg) ginekologa. Sve promjene u dobrobiti trebale bi biti razlog za hitan posjet specijalistu. Ni u kom slučaju ne treba eksperimentisati s lijekovima, mijenjati propisani režim liječenja, nepoželjno je propuštati zakazane posjete ginekologu ili trpjeti simptome bilo kakvih poremećaja.

Terapijske mjere

Čak i ako žena kod koje je dijagnosticiran ponovljeni pobačaj nema zdravstvenih problema u narednoj trudnoći, liječenje se može propisati prema indikacijama ljekara koji prisustvuje (glavnog) liječnika. Terapijska pristranost se može napraviti u sljedećim područjima:

• Simptomatsko liječenje prijetećeg pobačaja.
• Liječenje usmjereno na sprječavanje fetalne hipoksije i placentne insuficijencije.
• Djelovanje lijekova, na primjer, usmjereno je na normalizaciju metabolizma, povećanje reaktivnosti imunološkog sistema, kao i na ispravljanje kvarova u unutarnjim organima.

Ovakav tretman treba primjenjivati ​​samo prema indikacijama ljekara koji prisustvuje. U obzir se uzimaju i rezultati laboratorijskih testova koji potvrđuju višak određenog hormona ili njegov nedostatak. U slučaju kada dođe do pobačaja zbog endokrinih poremećaja u organizmu, preporučuje se hormonska terapija.

Liječenje glukokortikoidnim lijekovima propisuje se u pravilu u kritičnim fazama trudnoće, odnosno u 12-13, 24 i 28 sedmici. Činjenica je da se u tom periodu može pojaviti spontano povećanje proizvodnje androgena u jajnicima ili nadbubrežnim žlijezdama. U slučaju da se nivo hormona povećao upravo zbog rada nadbubrežnih žlijezda, propisuje se deksametazon. Ako hiperandrogenizam provociraju jajnici, tada će liječnik propisati gestagene, na primjer, Utrozhestan.

Ako se povećana razina androgena pojavila zbog rada jajnika i nadbubrežnih žlijezda, tada je kršenje mješovite prirode, stoga se propisuju i deksametazon i gestageni.

Kako bi se spriječila aktivacija zaraznog procesa kod žena koje uzimaju glukokortikoide, propisuje se nekoliko kurseva imunoglobulina koji se primjenjuje intravenozno.

Ako se dijagnosticira nedostatak lutealne faze, liječnik može preporučiti vaginalne supozitorije ili Utrozhestan kapsule za oralnu primjenu. Ovaj lijek ima posebnu aktivnu supstancu, hormon žutog tijela - progesteron.

Prije prepisivanja glukokortikoida trudnici, liječnik mora procijeniti omjer koristi i štete za fetus. Uostalom, sintetički lijekovi ove grupe (Metipred ili / i deksametazon) lako prodiru u placentu i utječu na fetus. Glukokortikoidi mogu dovesti do usporavanja rasta fetusa (moguća je aktivacija hipotalamusa i hipofiznog sistema nerođenog djeteta uz usporavanje proizvodnje nukleinskih kiselina i proteina). Dijete se često rađa s jasnim znakovima morfofunkcionalne nezrelosti.

Također, ovi lijekovi mogu negativno utjecati na mozak fetusa. Veličina hipokampusa (dio limbičkog sistema) je smanjena. Dakle, postoji deficit pamćenja, mogući su poremećaji ponašanja u odrasloj dobi.

Dugotrajna terapija glukokortikoidima može izazvati razvoj dijabetes melitusa tipa 2 i arterijske hipertenzije (uporno povećanje krvnog tlaka) kod odraslih.

U slučaju da trudnica s dijagnozom "ponovnog pobačaja" (nekoliko spontanih pobačaja u povijesti) pati od urogenitalnih infekcija, provodi se individualno odabrano liječenje, uzimajući u obzir manifestaciju bolesti. Uzimaju se u obzir dob pacijenta, rezultati laboratorijskih pretraga i simptomi bolesti. Terapija mora biti sveobuhvatna. U pravilu se propisuju eubiotici, na primjer, Bifidumbacterin, kao i antibiotici i, naravno, desenzibilizirajuće liječenje.

Ako trudnica ima nekoliko spontanih pobačaja uzrokovanih autoimunim poremećajima u tijelu, tada se terapija može sastojati od čitavog niza lijekova, uključujući imunomodulatore, glukokortikoide, antikoagulanse i antiagregacijske agense. Tijek liječenja i režim ovise o individualnim karakteristikama pacijenta. Samo ljekar može propisati ili otkazati lijekove. Bilo koji samoliječenje prepun je negativnih posljedica, kako za buduću majku tako i za fetus.

Ako se trudnici dijagnosticira urođene mane hemostaze ili jednostavno ima kršenje kompleksa reakcija koje su usmjerene na zaustavljanje i sprječavanje krvarenja, preporučuje se liječenje akoagulansima i, eventualno, antiagregacijskim sredstvima. U zavisnosti od poremećaja, lekar može da prepiše Clexane, Heparin za injekcije ili/i Trental, pa čak i Aspirin.

Simptomatska terapija za prijeteći prekid

Ako žena ima prijetnju od pobačaja, tada se propisuje i simptomatsko liječenje. Takođe, velika pažnja se poklanja placentnoj insuficijenciji, odnosno njenoj prevenciji.

Vrijedi istaći važnost moderne dijagnostike i korektivnih manipulacija usmjerenih na istmičko-cervikalnu insuficijenciju u prevenciji pobačaja.

Isthmiko-cervikalna insuficijencija je poremećaj koji se ogleda u nemogućnosti unutrašnjeg zrna da zadrži fetalno jaje u šupljini materice. Dijagnosticirajte ovaj problem uz pomoć ultrazvuka. Uzimaju se u obzir dimenzije cerviksa, njegova dužina i širina u području unutrašnjeg zrna.

Na ultrazvuku je jasno vidljiva slika istmičko-cervikalne insuficijencije. Normalno, ždrijelo bi trebalo biti zatvoreno, ali ako je poremećeno, prošireno je, vrat je smanjen. Ultrazvučnu dijagnostiku kod uobičajenih pobačaja (više pobačaja) važno je češće provoditi. Dodatno se propisuje studija u 16-17 sedmici gestacije za dijagnozu istmičko-cervikalne insuficijencije, kako bi se na vrijeme postavili šavovi.

Liječnik može propisati operaciju šivanja cerviksa ako je grlić maternice skraćen za više od 2 cm, a ždrijelo prošireno za više od 1 cm.

Korekcija navedene insuficijencije vrši se po McDonald metodi. Šavovi se postavljaju posebnim mersilenskim nitima ili svilom. Uklanjaju se na početku porođaja ili bliže terminu od 35-36 sedmica.

Svaku dijagnozu u slučaju prijetećeg pobačaja, kao i liječenje pobačaja, treba birati na individualnoj osnovi. Ne postoji univerzalna terapija za sve slučajeve. Svi alarmantni simptomi tokom trudnoće trebali bi biti razlog za hitnu medicinsku pomoć. Bol, krvarenje su glavni znakovi poremećaja koji mogu biti signal da je započeo ireverzibilni proces. Što se trudnica prije obrati ljekaru, veće su šanse za uspješan ishod. Ne treba eksperimentisati na svom zdravlju i zdravlju nerođene bebe, čak ni bilo koje.

Iz određenih razloga, do pobačaja može doći zbog različitih hormonalnih poremećaja, prethodnih pobačaja, spolno prenosivih bolesti, virusnih i zaraznih bolesti, posebno ako je žena često pod stresom. Kako bi se na vrijeme spriječila pojava neželjene situacije, treba razmotriti postojeće uzroke koji provociraju pojavu pobačaja. Pokušat ćemo ovo shvatiti.

Zaista, znajući za određene simptome koji prethode spontanom pobačaju, poduzimajući odgovarajuće mjere na vrijeme, sasvim je moguće bezbedno izdržati i roditi bebu.

Neki izvori tvrde da se skoro petnaest do dvadeset posto svih trudnoća završava pobačajima. Osim toga, u mnogim slučajevima to se opaža u vrijeme kada trudnica ni ne sumnja da je proces trudnoće već započeo, a iscjedak koji se pojavljuje u ovom trenutku vjeruje da je došla sljedeća menstruacija.

U takvoj situaciji psihološko stanje žene je u mirnijem stanju nakon što sazna šta se dogodilo, manje je sklona nastanku snažnih psihičkih šokova, depresije i stresa. Međutim, kada dođe do pobačaja u ranom periodu, ženi je definitivno teže da ga emocionalno podnese.

Rani pobačaj je proces nošenja bebe koji se dešava prije dvanaeste sedmice. Često postoje "kasni" nevoljni pobačaji.

Dijagnoza pobačaja

Ako je trudnica osjetila da se u njenom tijelu dešavaju bilo kakve devijacije, treba odmah potražiti liječničku pomoć. Postoje različiti znakovi pobačaja, međutim, liječnik ipak uzima u obzir kliničke simptome.

Glavna metoda koja se koristi u proučavanju pobačaja je ultrazvučna dijagnostika. Budući da utvrđuje činjenicu, pomaže i da se odredi način na koji će se liječenje provoditi, odnosno da li je potrebno nastaviti provoditi terapiju u cilju održavanja trudnoće ili ne. Često se koristi metoda za mjerenje nivoa hCG u krvi, jer ako je fetus umro, njegov nivo se smanjuje.

Najopasniji, ali i ozbiljan znak pobačaja je vaginalno krvarenje, posebno ako je potpuno beznačajno. Upravo zbog slabog krvarenja, koje se vremenom pojačava, dolazi do spontanog pobačaja, uz ovaj proces mogu se pojaviti i grčevi u donjem dijelu trbuha. Dolazni iscjedak može imati grimiznu nijansu, kao i smeđu. U isto vrijeme, mogu se primijetiti ne baš obilno i traju više od nekoliko dana.

Rezni bolovi mogu biti uz pobačaj, ali se može primijetiti i njihovo odsustvo. Dešava se da se simptomi pojave, ali mogu nestati na određeno vrijeme, a zatim se ponovo pojaviti. U slučaju jednog od ovih simptoma, žena treba odmah da se obrati lekaru, jer je hitna medicinska pomoć ta koja može spasiti nerođenu bebu.

Ako dođe do oštrog pogoršanja općeg stanja žene, a za to nije bilo raznih prekursora, osim toga, u nastalim sekretima uočavaju se komadići tkiva, onda to često ukazuje na sljedeće - dogodio se pobačaj. Često se smrt fetusa događa prije početka procesa njegovog uklanjanja iz ženskog tijela.

Stoga se vrlo često primjećuje da fetus izlazi u dijelovima. Ako se dogodi da je fetus potpuno uklonjen, onda izgleda kao okrugli mjehur sa sivkastom nijansom. Ponekad u krvavom iscjetku mogu biti neke čestice koje imaju bijelu boju. Dva ili tri dana, uz bol, može doći do krvarenja.

Kada je, nakon prekida procesa rađanja, čišćenje maternice došlo na potpuno nezavisan način, ženi u ovom slučaju nije potrebna daljnja odgovarajuća terapija. Međutim, ako se određeni fragmenti fetusa nađu u maternici, potrebno je njihovo trenutno uklanjanje. U pravilu, nakon pobačaja, mjesec-dva kasnije, počinje sljedeća menstruacija.

Kada žensko tijelo odbaci embrion, što se događa tokom procesa nošenja mrvica do dvadeset druge sedmice, takav proces se naziva pobačaj ili spontani pobačaj.

Ako se ovaj proces dogodio prije dvanaeste sedmice trudnoće, naziva se ranim. U slučaju kada je proces prekida trudnoće bio u intervalu od dvanaeste do dvadeset druge sedmice, u ovom slučaju se pobačaj naziva kasnim.

Koncept "preuranjenog porođaja" odnosi se na kontinuirani spontani prekid procesa rađanja bebe, koji se opaža u periodu od 23. do 37. sedmice. Kada se tokom 37-42 sedmice fetus odbaci, tada će se takav porođaj zvati hitnim, kada se rodi potpuno održiva beba.

Kasni porođaj - kada se trudnica porodi nakon četrdeset druge sedmice, to se ne odražava najbolje na stanje bebe, kao ni na sam proces porođaja. Sa medicinske tačke gledišta, kada se beba rodi pre dvadeset druge nedelje, to je fetus. Ali ako se rođenje mrvica dogodilo u periodu od 22 do 37 tjedana, tada se beba smatra prerano rođenom. Njegova težina nije veća od pola kilograma, a visina u pravilu iznosi oko dvadeset pet centimetara.

Međutim, zahvaljujući dostignućima moderne medicine, bebe rođene danas, čak i sa vrlo malom težinom, imaju velike šanse da prežive. Danas podizanje bebe koja je rođena sa sedam meseci nije problem.

Šta bi mogli biti uzroci pobačaja?

Nije u svim slučajevima lako utvrditi uzrok pobačaja. Čak i nakon završetka niza studija, žena nije uvijek u mogućnosti da otkrije zašto je došlo do pobačaja. To se objašnjava činjenicom da se takav proces može dogoditi ne zbog postojećih zdravstvenih problema, već zbog slučajnih faktora na koje se ne može utjecati.

Glavni uzroci pobačaja uključuju:

1. Hormonski problemi uočeni kod trudnice. Ovaj razlog je najčešći, zbog čega u prvom periodu postoji opasnost od pobačaja. Ali ako se žena na vrijeme obrati liječniku, postoji mogućnost da se takav pobačaj može eliminirati. Liječnik tada propisuje upotrebu lijekova koji otklanjaju nastali nedostatak hormona.

   Specijalist će u pravilu preporučiti uzimanje takvih lijekova: duphaston, utrozhestan, jer u slučaju nedostatka žutog tijela blagotvorno djeluju na proces održavanja trudnoće. Kada je problem što štitna žlijezda ima patologije, onda se liječenje provodi u tom smjeru.

   Ako žensko tijelo sadrži značajnu količinu muških hormona koji imaju za cilj smanjenje stvaranja progesterona i estrogena, to također može uzrokovati pobačaj. Ovo stanje se često javlja kod sindroma policističnih jajnika. Tada treba provesti odgovarajući tretman čak i prije procesa planiranja trudnoće.

2. obavljena u anamnezi, jer ova manipulacija predstavlja prilično veliki stres za žensko tijelo, što može izazvati disfunkciju nadbubrežnih žlijezda i jajnika. Osim toga, abortus doprinosi pojavi upale u genitalijama, što u budućnosti može postati jedan od uzroka bezdjetnosti, kao i ponavljajućih pobačaja.
3. Anomalija u fetusu na genetskom nivou, koja često dolazi u kontakt sa patologijom koja je nasljedne prirode. U određenim slučajevima, ovo stanje nastaje zbog pojedinačnih mutacija koje dovode do smrti fetusa. U ovom trenutku žensko tijelo na hormonskom nivou shvata da je razvoj embriona zaustavljen i tada dolazi do pobačaja.

   U takvim slučajevima nemoguće je zaustaviti spontani pobačaj, a u tome nema smisla, jer je smrt fetusa već nastupila. U fetalnom genomu pojava različitih mutacija izaziva upotrebu alkohola, pušenje, posebno uzimanje odgovarajućih lijekova, kao i loše stanje životne sredine. Sve moguće štete treba isključiti čak iu procesu planiranja začeća.

4. Imunološke bolesti raznih vrsta mogu izazvati pobačaj. U mnogim slučajevima, s razlogom, kada žene imaju negativan Rh faktor. Kako bi se izbjegao pobačaj u takvim slučajevima, eliminira se posebnim lijekom koji se daje trudnici kao neutralizacija antitijela.
5. Nezdrav način života jedan je od važnih faktora koji negativno utiču na fetus. Stoga, pušenje i upotrebu lijekova koji sadrže alkohol treba isključiti čak i prije procesa začeća.
6. Zarazne bolesti i razne infekcije koje se prenose spolnim putem mogu uzrokovati abnormalni razvoj fetusa, što može utjecati na tok trudnoće.
7. Stres je stanje koje se manifestira zajedno s oslobađanjem hormona koji ulaze u krvotok. Ovi hormoni nedovoljno povoljno utiču na tok rađanja bebe.
8. Seksualni odnosi, kao i razni padovi, dizanje tegova, u nekim slučajevima, mogu biti odgovarajući mehanizam koji izaziva proces pobačaja.

Ako je došlo do spontanog pobačaja, tada bi liječnik trebao objasniti dalje radnje koje će žena morati poduzeti. Nakon ovog procesa stanje žene je prilično teško, posebno ako je trudnoća očekivana i planirana.

Poželjnije je uzeti godišnji odmor, možete se prijaviti za bolovanje, jer će ženi trebati neko vrijeme da povrati svoje psiho-emocionalno, ali i fizičko stanje.

Budući da nijedna žena ne može biti osigurana od prekida trudnoće, stoga, kada se prvi put dogodio pobačaj, liječnik će predložiti podvrgavanje odgovarajućem pregledu tijela kako bi se otkrili razlozi koji izazivaju pojavu ovog procesa.

U slučaju kada se prekid nije dogodio prvi put, potrebno je provesti kompletan pregled koji će pomoći u identifikaciji postojećih genetskih bolesti, mogućih infekcija, a također će pomoći u određivanju stanja u kojem je hormonska pozadina. Isporuku odgovarajućih testova mora obaviti ne samo žena, već i muškarac koji može biti izvor ovog problema.

Koje su vrste pobačaja?

Doktori pobačaja se dijele na nekoliko tipova:

1. Nepotpuna (neminovna) - kada se u donjem dijelu trbuha, posebno u lumbalnoj regiji, javljaju oštri bolovi koji se pojavljuju zajedno s krvarenjem iz maternice. Štoviše, ako se poveća lumen cerviksa, fetalna membrana pukne, tada je takav pobačaj neizbježan. U slučaju nepotpunog pobačaja, nadolazeći iscjedak i bol ne prestaju.
2. Neuspjeli spontani pobačaj - kada dođe do smrti embrija (fetusa), ali u isto vrijeme on i dalje bude direktno u materici. Takvo stanje se može utvrditi samo na konsultaciji sa doktorom, tokom koje specijalista osluškuje otkucaje srca bebe.
3. Potpuni pobačaj - kada dođe do spontanog pobačaja i fetus potpuno napusti matericu. U tom periodu krvarenja potpuno prestaju i nema neprijatnih senzacija.
4. Anembrionija - kada dođe do oplodnje, ali se formiranje fetusa ne vrši. Uočava se pričvršćivanje jajeta na zid maternice, moguće je i formiranje gestacijske vreće, u kojoj se nalazi žumančana vreća. Istovremeno, u maternici nema fetusa, ali mogu biti simptomi trudnoće.
5. Ponovljeno - uočeno u slučaju kada je žena u ranim fazama imala više od tri spontana pobačaja. Negdje oko jedan posto porodica ima sličan poremećaj.
6. Horionski adenom - s takvim kršenjem oplodnje, opaža se zajedno s promjenom genetskih informacija, nakon čega se umjesto embrija formira samo mali komad tkiva, koji poprima veću veličinu. Ovako bolna stanja iz medicinskih razloga završavaju spontanim prekidom trudnoće, odnosno abortusom.

U slučaju kada je došlo do ranog pobačaja i provedeno odgovarajuće liječenje, tada neće nastati nikakve komplikacije. Lekar će svakako propisati antibiotike, a takođe preporučiti i uzimanje odgovarajućih hormonskih kontraceptiva. Antibiotici su ti koji mogu pobijediti infekciju, ali kao normalizaciju hormonske pozadine treba koristiti kontraceptive.

Međutim, kada žena duže vrijeme nije pribjegla kiretaži, moguće je blagovremeno potražiti liječničku pomoć, u tom slučaju može doći do ozbiljne infekcije koja može dovesti do endometritisa, kao i upale materničnih dodataka. . Posljedično, zbog ovih komplikacija može doći do neplodnosti, jer dolazi do opstrukcije jajovoda, pa će privjesci funkcionirati u pogrešnom volumenu.

Pobačaj – ovo stanje predstavlja ozbiljan stres koji negativno utiče na imuni, ali i na hormonski sistem, pa će oralne kontraceptive morati da se koriste tri meseca.

Koje mjere opreza treba poduzeti kako bi se spriječio pobačaj?

Dobro je kada se žena unaprijed pripremi za predstojeći proces rađanja i planira isključiti one faktore koji mogu izazvati pobačaj. Neophodno je prestati pušiti i piti pića koja sadrže alkohol.

Posebnu pažnju treba obratiti na ishranu, ona treba da bude potpuna i uravnotežena. Po mogućstvu spavanje bi trebalo da traje osam sati. Također je preporučljivo obaviti kompletan pregled kako bi se utvrdilo prisustvo infekcija, a potrebno je napraviti i odgovarajuću studiju koja ima za cilj proučavanje hormona štitnjače.

O periodu u kojem postoji mogućnost pobačaja, potrebno je da se informišete od lekara. Po pravilu, posebnu pažnju treba posvetiti četiri do pet nedelja, uključujući osam do devet nedelja, kao i jedanaest do dvanaest nedelja, odnosno u prvoj polovini procesa trudnoće. U razvoju fetusa, upravo takve kritične faze, kao i uticaj različitih patoloških faktora, mogu dovesti do smrti fetusa.

Tokom trudnoće mogu se pojaviti brojni zdravstveni problemi, ali misli trudnice trebaju biti samo pozitivne, jer to može poslužiti kao odlična prevencija pobačaja. Budući da se radi o stabilnom emocionalnom raspoloženju i psihičkom stanju koje može zaštititi od spontanog pobačaja.

U slučaju bilo kakve opasnosti, obavezno se odmah obratite ljekaru. I zapamtite da je problem lakše spriječiti nego liječiti.

Nažalost, početak trudnoće daleko je od garancije da će se završiti bezbedno i da će se beba roditi zdrava. Često se dešava da tijelo jednostavno odbaci život koji je u njemu nastao i dođe do nevoljnog prekida trudnoće. Ova pojava se naziva pobačaj i često se javlja upravo u ranim fazama trudnoće, do 12 sedmica. Zašto se to događa, kako izgleda pobačaj u ranoj trudnoći, koji ga razlozi izazivaju i kakve posljedice ima? Sve ovo ćemo dalje razmotriti.

Pobačaj se smatra nehotičnim prekidom trudnoće, koji se može dogoditi do 22. sedmice trudnoće.. Međutim, najveći dio pobačaja je još uvijek rani i traje do 12 sedmica. Često se dešava da žena i ne posumnja da je trudna: samo primijeti kašnjenje, a onda se menstruacija ipak pojavi (samo obilnija i bolnija), a kod nje iz vagine izađe krvni ugrušak, sličan mjehuriću koji puca. . Ovako se dešava rani pobačaj.

Sudeći po opisu, može se činiti da se ovaj fenomen javlja gotovo trenutno, ali to nije tako. Proces pobačaja u ranim fazama traje određeni period (do nekoliko dana) i sastoji se od nekoliko faza:

1. Rizik od pobačaja. Žena primjećuje pojavu tupih, grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, kao i krvavi iscjedak iz vagine. Ako žena zna da je trudna, to joj je trenutni signal da se obrati ljekaru. Što prije u ovom slučaju potražite medicinsku pomoć, veće su šanse za spas i zadržavanje fetusa.
2. Postepeno odvajanje posteljice. Nakon abrupcije placente, fetus umire zbog hipoksije (gladovanja kiseonikom). Već je nemoguće zaustaviti pobačaj.
3. Konačno odvajanje posteljice i početak odvajanja fetusa.
4. Izlazak fetusa i djetetovog mjesta iz šupljine materice.

Izuzetno je važno nakon incidenta konsultovati lekara kako bi izvršio detaljan pregled i po potrebi očistio preostala tkiva u materici.

Uzroci ranog pobačaja

Najčešći uzroci ranog pobačaja su:

• Genetske abnormalnosti u fetusu. Različiti poremećaji u razvoju mogu biti ili nasljedni ili potpuno spontani, uzrokovani nepovoljnim vanjskim faktorima (npr. virusna infekcija kod majke). U ovom slučaju, žensko tijelo fetus smatra nečim patogenim i nesposobnim i žuri da ga se riješi.
• Hormonski poremećaji. Zdrava i puna trudnoća teče u pozadini proizvodnje potrebnih hormona. Dakle, u ranim fazama trudnoće, da bi se održalo, ženskom tijelu je hitno potreban takav hormon kao što je progesteron. Ako se iz nekog razloga ne proizvodi u dovoljnim količinama (na primjer, zbog viška muških hormona), tijelo ne može izdržati trudnoću.

• Rh-konflikt fetusa i majke. Ako fetus naslijedi od oca suprotan Rh faktor od majke (na primjer, majka ima negativan Rh faktor, a fetus pozitivan Rh faktor), žensko tijelo to doživljava kao nešto a priori strano i može doći do odbacivanja . Pravovremenom identifikacijom ovakvog uzroka (preporučljivo je uraditi analizu krvi za određivanje Rh faktora za oba roditelja u fazi planiranja trudnoće), propisuje se hormonska terapija hormonom progesteronom, što je svojevrsna zaštita za baby.
• Razne zarazne bolesti. Postoji mnogo različitih spolno prenosivih infekcija: sifilis, herpes, klamidija, gonoreja, toksoplazmoza itd. Ako majka ima takvu bolest, može doći do infekcije i fetusa i fetalnih membrana, uslijed čega će tijelo početi odbacivati embrion kao nešto patogeno. Mnoge od ovih bolesti mogu biti potpuno asimptomatske, zbog čega buduća majka treba da prođe detaljan pregled u fazi planiranja trudnoće.

• Virusne ili hronične bolesti. U prisustvu bilo kakvih upalnih procesa u organizmu, ono značajno slabi i postaje nesposobno da izdrži trudnoću i zadrži plod, pa se trudnoća prekida.
• Abortusi u prošlosti. Pobačaj, na ovaj ili onaj način, može negativno utjecati na rad jajnika, nadbubrežnih žlijezda i uzrokovati razvoj upalnih procesa u ženskim reproduktivnim organima. Stoga ne čudi da takva intervencija, čak i napravljena mnogo prije nove trudnoće, može imati štetan učinak na nju.

• Upotreba lijekova i tradicionalne medicine. Različiti lijekovi koji se uzimaju u ranim fazama mogu dovesti do abnormalnosti u razvoju fetusa, koje su same po sebi mogući uzrok pobačaja. Malo ljudi zna da mnogi tradicionalni lijekovi, pa čak i bezopasne biljke kao što su kopriva, tansy, gospina trava, peršun itd., kada se uzimaju redovno, mogu izazvati tonus materice i izazvati pobačaj.
• Stres.Čudno, ali stresne situacije i nervna napetost vrlo često ne dopuštaju tijelu da zadrži fetus i izazove pobačaj.

• Jaka fizička aktivnost. Do pobačaja može doći i zbog teškog fizičkog prenaprezanja. Stoga bi trudnice trebale napustiti intenzivnu fizičku aktivnost i dizanje utega.
• Loše navike. Pušenje, zloupotreba alkohola i droga mogu dovesti do poremećaja u razvoju fetusa i, kao rezultat, do pobačaja.
• Uzimanje tople kupke. U periodu trudnoće, posebno u početnim fazama, žena bi trebala dugo odbijati da se kupa u pretjerano vrućoj kupki, jer su takvi postupci više puta uzrokovali gubitak djeteta.

• Padovi i povrede. Same ozljede nisu sposobne naštetiti fetusu, jer je on pouzdano zaštićen u maternici, ali mogu uzrokovati razne poremećaje u njenom tijelu, što će dovesti do negativnih posljedica.
• Individualne karakteristike organizma. To su različite patologije tijela buduće majke, zbog čega joj je izuzetno teško nositi dijete: onkološke bolesti organa reproduktivnog sistema, kongenitalne anomalije (na primjer), itd.

Rani simptomi pobačaja

Najčešći simptomi nevoljnog prekida trudnoće u ranim fazama mogu biti:

• tup bol u donjem dijelu trbuha, koji zrači u donji dio leđa (ima periodični, grčeviti karakter);
• pojava smeđeg ili krvavog iscjetka iz vagine (krvavi iscjedak ukazuje na to da je počela abrupcija placente);
• obilno krvarenje sa ugrušcima i komadićima tkiva (ovo ukazuje da je do pobačaja već došlo);
• (međutim, nije uvek praćeno nelagodnošću i bolom).

Kako se dijagnosticira prijeteći pobačaj?

U idealnom slučaju, moguća opasnost od pobačaja se dijagnosticira čak i prije nego što se dogodi, u fazi planiranja. Dakle, žena koja planira začeće podvrgava se temeljitim pregledima i testovima kako bi se identificirale bilo kakve patologije koje mogu ometati zdravo nošenje bebe. Ako je trudnoća nastala spontano, onda to nije važno, jer pravovremenim pristupom ginekologu možete identificirati i faktore koji ukazuju na mogući prekid trudnoće. Ovo se dešava sa:

• poređenje veličine maternice i trajanja trudnoće;
• određivanje gustine zatvaranja cerviksa;
• prepoznavanje mogućeg tonusa materice;
• analiza prisutnosti i prirode vaginalnog iscjetka;
• uzimanje testova (na primjer, test krvi za nivoe hormona, test krvi za intrauterine infekcije, bris na ureaplazmu, mikoplazme, klamidiju, itd.).

Dovoljno informativna metoda za dijagnosticiranje takve prijetnje u prvom tromjesečju je transvaginalni ultrazvuk, koji omogućava ispitivanje stanja cerviksa, njegove dužine itd.

Liječenje prijetećeg pobačaja u ranim fazama

Ako postoji opasnost od spontanog pobačaja, žena je najčešće podložna hospitalizaciji, propisuje joj se mirovanje u krevetu (minimalna fizička aktivnost) i emocionalni mir. Liječenje propisuje isključivo ljekar, direktno na osnovu uzroka mogućeg pobačaja. Obično se trudnice s takvom prijetnjom liječe:

• hormonski lijekovi za povećanje količine progesterona (Dufaston, Utrozhestan) ili za suzbijanje muških hormona u slučaju njihovog viška;
• antispazmodici koji smanjuju tonus maternice;
• vitamini za održavanje same trudnoće;
• sedativi za održavanje emocionalnog zdravlja, što je također nevjerovatno važno za očuvanje djeteta.

Može se propisati i poseban tretman, koji je u ovom ili onom slučaju neophodan, na primjer, kod ICI-a, mogu se postaviti šavovi na cerviks kako bi se spriječilo njegovo otvaranje, kod genitalnih infekcija - lokalni antibiotici, protuupalni lijekovi itd.

Prevencija pobačaja

Najbolja prevencija pobačaja je kompletan pregled oba partnera u fazi planiranja trudnoće i eliminacija mogućih patogenih faktora. Dakle, prije početka trudnoće, preporučljivo je napraviti testove za određivanje kromosoma i genskog skupa, za isključivanje autoimunih patologija, do seksualnih infekcija, potrebno je pažljivo pregledati štitnu žlijezdu, reproduktivne organe kako bi se identificirali različiti nedostaci u njihovom rad itd.

Buduća majka bi već trudna trebala slijediti jednostavna pravila:

• eliminirati loše navike;
• izbjegavajte pretjerani fizički napor;
• suzdržati se od česte upotrebe jakog čaja i kafe;
• redovno posjećujte liječnika i pridržavajte se svih njegovih preporuka;
• održavati emocionalnu smirenost;
• Pažljivo pratite nove simptome i senzacije.

Posljedice nakon pobačaja u ranim fazama

Nakon pobačaja, čestice fetalnog tkiva ili njegovih membrana mogu ostati u maternici. Zato žene nakon pobačaja rade ultrazvučni pregled kako bi se otkrili takvi ostaci i mehaničko čišćenje materice ako se nađu.

Ako se dijelovi fetusa ne uklone iz maternice, može započeti upalni proces, trovanje krvi i otvaranje jakog krvarenja iz maternice koje može dovesti do smrti. Zato je veoma važno da se nakon gubitka bebe na vreme potraži lekarska pomoć.

Koliko dana obično krvari nakon pobačaja? Normalno, to može trajati od 5 do 10 dana, ako krv traje duže, to je već ozbiljan razlog za zabrinutost. Što se tiče obnavljanja menstruacije i kada dođu sljedeći put nakon pobačaja, to se dešava u prosjeku nakon 21-35 dana.

Apsurdno je misliti da nakon ranog pobačaja, sljedeća trudnoća možda neće nastupiti ili završiti na isti način. Samo osnovni uzrok koji je ranije izazvao gubitak bebe može uticati na drugu trudnoću, ako se ne otkrije i ne liječi.

Video o uzrocima pobačaja

Ovaj video detaljno objašnjava šta je pobačaj i koji uzroci ga najčešće prate.

Voleo bih da čujem komentare onih koji su imali tako tužno iskustvo u životu: kako ste shvatili da je došlo do pobačaja, u koje vrijeme se dogodio, šta ga je izazvalo i da li je bilo negativnih posljedica? Vaši komentari će biti veoma korisni za one žene koje se tek spremaju da postanu majke.

Dobro je kada se trudnoća želi. Međutim, dvije jasne pruge na testu uopće ne garantuju da će beba biti dobro do rođenja. Ponekad se žensko tijelo, iz nekog razloga, samostalno riješi fetusa neko vrijeme nakon njegovog pojavljivanja. Govorimo o pobačaju u ranoj trudnoći. Zašto se to dešava i postoji li način da se spriječi nevolja?

Okrenimo se nepristrasnoj statistici: četvrtina svih ranih trudnoća je osuđena na spontani prekid. Da biste mogli utjecati na tok događaja, važno je znati uzroke pobačaja i njegove znakove.

Kako nastaje rani pobačaj?

Nažalost, u prisustvu ozbiljnih preduslova za spontani pobačaj u ranoj fazi, gotovo je nemoguće preokrenuti patološki proces. Fetus je u ovom trenutku toliko mali da žena ni ne razumije šta joj se dešava. Na prvi pogled izgleda kao nastavak menstrualnog ciklusa nakon dužeg kašnjenja (1 - 2 sedmice). Menstruacija, obilnija nego inače, praćena je vučnim bolom u donjem dijelu trbuha. Osim toga, ne idu sve žene u bolnicu nakon incidenta. Tek rijetki se obraćaju ljekaru - uglavnom oni koji su uplašeni pojavom krvnog ugruška koji je izašao, nalik na pokidanu bešiku. U idealnom slučaju, svim ženama je potreban liječnički pregled - ako je zaista došlo do pobačaja, tada će možda biti potrebno dodatno čišćenje nakon njega.

Kada je žena svjesna svoje „zanimljive“ situacije, mnogo joj je lakše predvidjeti početak spontanog pobačaja u ranom terminu. Prije svega, trebali biste pažljivo pratiti osjećaje u donjem dijelu trbuha i leđa. Bolni tupi i povlačeći grčevi, razmazani iscjedak s krvavim ili grudima tkiva signaliziraju opasnost. Ako odmah potražite medicinsku pomoć, postoji šansa da zadržite trudnoću.

Rani pobačaj se smatra kada se trudnoća spontano završi prije 12. sedmice postojanja fetusa. Do kasnog pobačaja dolazi do 22 sedmice, a uz pravovremene i koordinirane radnje ljekara, nedonoščad ima sve šanse da preživi.

Rani pobačaj: predrasude

U društvu postoji mnogo mitova o uzrocima spontanog pobačaja. Kako izbjeći rani pobačaj, reći će vam na bilo kojem ženskom forumu, ali ne može se vjerovati svim savjetima. Pouzdano je poznato da prije 12. tjedna trudnoće sljedeći faktori ne predstavljaju prijetnju intrauterinom razvoju fetusa:

• putovanje avionom;
• manja tupa trauma u abdomenu;
• umjereno vježbanje;
• jedan slučaj spontanog pobačaja do 12 sedmica u anamnezi;
• aktivan seksualni život;
• stres.

Pravi uzroci pobačaja u ranim fazama

Doktori kao razloge za spontani pobačaj navode mnoge socio-biološke i medicinske faktore. Često je vrlo teško odrediti šta je tačno uzrokovalo nesreću: ponekad je pobačaj zasnovan na jednom faktoru, a ponekad na čitavom kompleksu. Određeni postotak žena upoznat je s ovom patologijom iz prve ruke: nesretnica je preživjela nekoliko pobačaja zaredom. U medicinskim krugovima ovaj fenomen je označen kao uobičajeni pobačaj. Navodimo najozbiljnije i najčešće faktore koji uzrokuju prijetnju pobačaja u ranim fazama:

• najčešće se samo tijelo rješava neodrživog potomstva ako je izgled i razvoj fetusa povezan s određenom anomalijom ili genetskom patologijom. To može biti nasljedni "slom" na nivou gena ili spontana mutacija uzrokovana zračenjem, opasnim virusom ili teškom ekološkom situacijom. Medicina, nažalost, ne može promijeniti niti spriječiti ovaj proces. Zato je temeljna priprema za nadolazeću trudnoću nemoguća bez savjeta budućih roditelja genetičara;
• značajna opasnost za normalan razvoj trudnoće je kršenje imunološkog i hormonskog sistema. Žena treba proći potrebnu provjeru u fazi planiranja djeteta, tada će liječnici moći unaprijed otkloniti sve "zamke". Često nedostatak progesterona, višak androgena, patologije u aktivnosti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde postaju prepreka ispunjenju sna o majčinstvu;
• Još jedan hitan problem za uspješan razvoj fetusa u maternici žene je Rhesus konflikt. Majčin organizam na fetus reaguje kao strano telo i oslobađa ga se, jer je Rh faktor njegove krvi sa znakom „-“, a od oca je uzet sa znakom „+“. Ako je zabrinutost zbog toga stvarna, situacija se ispravlja uz pomoć imunomodulatorne terapije čak iu fazi planiranja trudnoće;

• Nesumnjivi neprijatelj zdrave trudnoće je infekcija (bez obzira na porijeklo). Konkretno, to su sve bolesti koje se prenose „preko kreveta“: herpes, citomegalovirus, toksoplazmoza, sifilis, klamidija, trihomonijaza itd. trudnoća;
• razočaravajući završetak rane trudnoće čeka ženu sa hroničnim upalnim i infektivnim bolestima unutrašnjih organa. Najpodmuklije od njih: virusni hepatitis, rubeola, upala pluća, gripa, teški tonzilitis;
• ženskom tijelu je izuzetno teško da se nosi sa trudnoćom zbog stresa uzrokovanog abortusom. Vještački prekid trudnoće u prošlosti prijeti sekundarnom neplodnošću i uobičajenim pobačajem u budućnosti. O takvim činjenicama svoje biografije žena svakako mora obavijestiti doktora tokom planiranja trudnoće;

• ne treba zanemariti takve individualne karakteristike ženskog tijela, kao što su, na primjer, urođene anomalije razvoja i onkološke bolesti unutrašnjih genitalnih organa, ICI. Ove i druge patologije isključuju trudnoću kao takvu.

Prvi simptomi pobačaja u ranim fazama

Priroda razvoja pobačaja isključuje simultanost - spontani pobačaj može se podijeliti u nekoliko faza. Dakle, hajde da saznamo kako odrediti rani pobačaj.

Prva "zvona" su bolni osjećaji koji pokrivaju leđa u lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha. Često se istovremeno iz genitalnog trakta izdvajaju smećkasti ili crvenkasti ugrušci. Krv tokom ranog pobačaja je vrlo opasan znak koji ukazuje da je počelo odvajanje tkiva. Čak i nekoliko kapi krvi na donjem vešu ozbiljan je razlog za hitnu medicinsku pomoć. Pouzdana prevencija spontanog pobačaja je redovna posjeta antenatalnoj ambulanti radi rutinskog pregleda i uručenja svih potrebnih pretraga. Samo tako će buduća majka biti sigurna da je s njenom bebom sve u redu.

Kako izgleda rani pobačaj: glavne faze

Prva faza patologije, čije smo znakove saznali iznad, vrlo je česta kod budućih majki. Da bi spasile bebu, buduće majke su prisiljene ležati na očuvanju gotovo čitavih prenatalnih kontrakcija. Početnu fazu patologije obilježava hipertonus maternice, krvarenje i nelagoda koja podsjeća na kontrakcije.

Druga faza kršenja dovodi do ozbiljnijih posljedica. U ovom trenutku svi znakovi već ukazuju na potpuni pobačaj u ranoj fazi: počinje fragmentarno odvajanje fetalnog jajeta od unutrašnjeg zida maternice. Međutim, u ovom trenutku, nevolje se ipak mogu spriječiti, kažu ljekari. To je moguće zahvaljujući trenutnoj i koordiniranoj intervenciji stručnjaka, pod uslovom da je trudnica na vrijeme stigla u bolnicu.

Sljedeća faza spontanog pobačaja u ranoj fazi je pobačaj u pokretu. Sad nema šta da pomogne fetusu. Trudnicu iznenada zahvate oštri grčevi, krvarenje počinje gotovo odmah - najuvjerljiviji znak ranog pobačaja. Ovo ukazuje na konačnu smrt fetalnog jajeta, koje izlazi u cijelosti ili djelomično (nepotpuni pobačaj). Na fotografiji fetalno jaje sa ranim pobačajem:

Patologija se završava potpunim spontanim pobačajem. Nakon ranog pobačaja, materica se skuplja i brzo se vraća na veličinu "pre trudnoće". Komplikacija u ovom slučaju je nepotpuni pobačaj ili izostala trudnoća (dijagnosticira se ultrazvukom), kada postoji visok rizik od stvaranja gnoja ili pojave sepse.

Kako rano prepoznati pobačaj

Na prvi pogled je prilično jednostavno utvrditi pobačaj, pa neke žene smatraju da ako se nakon incidenta dobro osjećaju, mogu zanemariti posjetu bolnici. Međutim, ovo je opasna zabluda: svi znaci spontanog pobačaja u ranoj fazi karakteristični su i za druge, ozbiljnije bolesti koje se bez pravilne dijagnoze mogu zamijeniti za pobačaj:

• ektopična trudnoća;
• maligne formacije u cervikalnoj regiji;
• beskrvna torzija ciste jajnika;
• povreda grlića materice.

Ova stanja se mogu isključiti samo unutar zidova zdravstvene ustanove.

Šta učiniti sa ranim pobačajem

Nažalost, doktori nisu u mogućnosti da radikalno promene tok događaja na samom početku trudnoće – ne možete ići protiv prirode.

Uobičajena je praksa da se Tranexam prepisuje za zaustavljanje krvarenja. Ako je žena u prošlosti imala nekoliko neuspjelih trudnoća, propisuje se Utrozhestan. Kada se trudom liječnika trudnoća može dovesti do drugog tromjesečja, uz prijetnju pobačaja, vrijedi staviti šavove ili pesar ako postoji kratak cerviks s istmičko-cervikalnom insuficijencijom. U principu, tu se završavaju metode bavljenja patologijom.

Sada navodimo šta neće pomoći u procesu razvoja pobačaja:

• odmor u krevetu - svjesno smanjenje motoričke aktivnosti majke ne može zaustaviti pobačaj ako postoje stvarni preduslovi za njegovo postizanje;
• uzimanje lijekova: No-shpa, Papaverin, Magne B6, Analgin.

Nekoliko sedmica nakon potpunog pobačaja, žena treba posjetiti ljekara i dati krv radi analize nivoa hCG-a. Ako su svi pokazatelji normalni, nema razloga za brigu. Međutim, ako se nivo hormona uopće nije smanjio, ili se smanjio, ali nije pao na potreban minimum, postoji mogućnost pojave mladeža. Ovo je opasna komplikacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Abortus koji je u toku može se završiti na nekoliko načina. Ako se tokom pregleda krv i dalje izlučuje iz vagine, a fetalno jaje ili embrion je još uvijek u maternici, liječnik može odrediti sljedeću taktiku djelovanja:

• očekivani pristup koji traje do 7 dana (možda će tijelo odbaciti nepotrebno bez vanjskog uplitanja);
• pristup lijekovima (ženi je propisan Misoprostol, pod utjecajem kojeg se mišići maternice snažno stisnu i izvlače ostatke fetalnog jajeta);
• hirurško čišćenje (ako vaginalno krvarenje postane masivno).

Kako spriječiti rani pobačaj

Da biste isključili sve moguće faktore koji izazivaju rani pobačaj, morate steći potomstvo pod stručnim vodstvom liječnika. Da bi to učinila, žena se podvrgava potpunom pregledu ne tokom trudnoće, već čak iu fazi planiranja djeteta. To je jedini način da se uvjerite da nema raznih "kvarova" na ćelijskom nivou i unutrašnjih patologija. Štoviše, budući roditelji preispituju i prilagođavaju svoj uobičajeni način života u skladu s nadolazećim promjenama: u ovoj fazi važno je stati na kraj ovisnostima, prilagoditi dnevnu rutinu i ishranu.

Rani pobačaj: kako razumjeti kuda dalje

Nakon takvog poraza, ženi se preporučuje da se podvrgne rehabilitacijskom tretmanu. Ukoliko se ranije nije mogao utvrditi uzrok incidenta, liječnici će obaviti neophodnu dijagnostiku kako bi ga sada utvrdili. Ovo je važno, inače žena rizikuje da se suoči sa istim problemom kada se sledeći put bude pripremala za majčinstvo.

Ultrazvučna procedura je obavezan korak nakon ranog pobačaja. Ako se u maternici nalaze fragmenti jajeta ili embrija, ženi će biti potrebno čišćenje kako bi se izbjeglo razvoj upale ili infekcije. Nakon svih potrebnih zahvata, doktor će pacijentkinji propisati terapiju antibioticima, koja će isključiti razne zarazne bolesti, kao i hormonski kurs koji će dovesti u red endokrini sistem žene.

Između ostalog, propaloj majci je prijeko potrebna profesionalna psihološka podrška. Gubitak bebe, čak i ako je tako malen, ostavlja neizbrisiv otisak u umu žene. Važno je doživjeti ovaj trenutak uz podršku psihologa ili rođaka.

Pogrešno je ograditi se od vanjskog svijeta i ostati sam sa svojom nesrećom, pa će negativne emocije jednostavno „pojesti“ svaku nadu u najbolje. Psiholozi preporučuju ženama koje su doživjele pobačaj da se ne stide svojih osjećaja i da ne suzdržavaju agresiju i suze - što prije ih se možete riješiti, brže će doći oporavak. I ni u kom slučaju ne treba se bojati budućnosti: moderna medicina i kompetentni liječnici učinit će sve što je moguće da se nova trudnoća završi trijumfalnim plačem dugo očekivane bebe!